К счастью, геморрагическая болезнь новорожденных – явление нечастое, встречается всего у 2-5 детей из 1000, а с её более опасной поздней формой врачи сталкиваются и того реже – 5-20 детей на 100 тысяч. «Значит, это точно не про нас», — подумаете вы, и хорошо, если окажетесь правы. В противном же случае лишь молниеносная реакция родителей на тревожные симптомы поможет спасти малыша… Так что, как говорится: «предупрежден – значит вооружён».
Причины геморрагической болезни новорожденных
Причиной геморрагической болезни является дефицит витамина К, который необходим для нормального свёртывания крови. Его нехватка приводит к различным кровотечениям, представляющим опасность для жизни ребенка.
К факторам, способствующим развитию геморрагической болезни, относится прием матерью во время беременности ряда медикаментов (индометацина, фенитоина, ацетилсалициловой кислоты, антибиотиков), незрелость или недоношенность новорожденного, перинатальная гипоксия, асфиксия, несвоевременное прикладывание к груди, а также родовые травмы.
Новорожденным, находящимся, по мнению врачей, в группе риска, сразу после рождения вводят профилактическую дозу витамина К (Викасол).
У поздней геморрагической болезни причины возникновения несколько другие, мы остановимся на них подробнее чуть позже.
Симптомы и лечение геморрагической болезни новорожденных
Поскольку классическая геморрагическая болезнь развивается на 2-4 день после рождения (редко в первый же день), то есть пока ребенок еще находится в роддоме, то родителям нужно просто довериться профессионализму врачей и не препятствовать лечению малыша.
Наиболее распространенные симптомы классической геморрагической болезни – это носовые и желудочно-кишечные кровотечения, непрекращающиеся кровотечения из пупочной ранки или после вакцинации. Поэтому, если малыш срыгивает с кровью, у него течет кровь из носа, долго кровит место инъекции, пупочная ранка или на подгузнике присутствует кровь, не ждите очередного обхода, попросите неонатолога осмотреть новорожденного внепланово, ведь чем быстрее начнется лечение, тем больше шансов на успех.
Если анализ крови подтверждает диагноз, то малыша незамедлительно
Если диагностика будет своевременной, а лечение геморрагической болезни правильным, у новорожденных довольно быстро наступает полное выздоровление.
Поздняя геморрагическая болезнь новорожденных
Поздняя геморрагическая болезнь поражает детей в возрасте от 1 до 4 месяцев, наиболее часто проявляясь в 2 месяца. Однако и здесь возможны исключения, то есть могут заболеть груднички как старше указанного возраста, так и младше. Поздняя форма болезни имеет несколько другую природу – она вызвана тем, что флора кишечника не способна
Кто же находится в группе риска? Как правило, это доношенные дети, не получавшие, соответственно, в роддоме профилактическую дозу витамина К, страдающие транзисторной недостаточностью печени (косвенным признаком такой недостаточности является желтушка, не прошедшая к 1 месяцу) и, как ни странно, находящиеся исключительно
Опасность поздней геморрагической болезни новорожденных заключается в том, что если не начать лечение в кратчайшие сроки, то масштабных внутричерепных кровоизлияний не избежать. Высокий процент смертности от поздней формы этой болезни связан как раз со сложностью её распознавания. Поскольку это явление считается очень редким, не каждый участковый педиатр сможет своевременно интерпретировать симптомы, да и родители зачастую не торопятся обращаться ко врачу, не догадываясь, что в такой ситуации счет идет буквально на минуты.
Итак, насторожить родителей должно появление на теле грудничка синяков – в любом количестве и любых размеров. Не надо додумывать, при каких обстоятельствах малыш мог получить такую травму – кнопочкой от боди натер, об кроватку ударился, на погремушку лег… Не ищите оправданий, а вызывайте скорую помощь, так как это первый тревожный звоночек!
Если у грудничка брали кровь на анализ, а пальчик никак не перестанет кровить, то это уже верный признак проблем со свертываемостью крови, а значит, повод срочно вызвать медиков. К чему такая спешка? Дело в том, что самые первые видимые симптомы, такие как синяки на теле, кровоточивость и т.д., всего через 1-2 суток перерастут во внутричерепное кровоизлияние, так что в данном вопросе лучше «перебдеть».
И напоследок хотелось бы пожелать вашим деткам крепкого здоровья. Пусть знания, полученные из этой статьи, останутся лишь теоретическими, и вам никогда не доведется применить их на практике!
Светлана Музыченко специально для www.kinderok.ru.
При использовании материалов активная индексируемая ссылка на www.kinderok.ru обязательна.
Геморрагическая болезнь новорожденных – патология, возникающая при дефиците факторов свертывания крови на фоне эндогенной или экзогенной недостаточности витамина К. Проявляется рвотой с примесью крови, кровавым дегтеобразным стулом, кожными геморрагиями, гематомами и внутренними кровоизлияниями. Редко сопровождается геморрагическим шоком, развитием желтухи и образованием эрозий слизистых оболочек ЖКТ. Диагностика базируется на определении количества тромбоцитов, исследовании коагулограммы, проведении УЗД и нейросонографии. Лечение заключается в заместительной терапии синтетическими аналогами витамина К, остановке внутренних кровотечений и коррекции гиповолемии.
Общие сведения
Геморрагическая болезнь новорожденных – геморрагический диатез, характеризующийся дефицитом II (протромбина), VII (проконвертина), IX (антигемофильного глобулина В) и X (фактора Стюарта-Пауэра) факторов свертывания при недостаточности витамина К в организме ребенка. Впервые патология описана в 1894 году Ч. Товнсендом, однако введенный термин изначально использовался для всех врожденных геморрагических состояний. Распространенность – 0,3-0,5% среди всех новорожденных. После введения обязательный профилактики аналогами витамина К при рождении заболеваемость снизилась до 0,02%. Порядка 3-6% случаев геморрагической болезни новорожденных являются следствием приема матерью фармакотерапевтических средств в период беременности.
Геморрагическая болезнь новорожденных
Причины геморрагической болезни новорожденных
Причина геморрагической болезни новорожденных – недостаточность синтеза II, VII, IX и X факторов свертывания крови. Образование этих факторов проходит в тканях печени путем γ-карбоксилирования глутаминовой кислоты под воздействием витамина К. При эндогенной или экзогенной недостаточности витамина К вырабатываются функционально незрелые факторы, имеющие более сильный отрицательный заряд на своей поверхности. Подобные факторы не могут связываться с Ca++, а затем и с фосфатидилхолином. В результате не образуется фибрин, и не формируется красный тромб.
Первичный, или экзогенный, дефицит витамина К обусловлен недостаточностью его поступления в организм при вынашивании ребенка. Провоцирующими факторами геморрагической болезни новорожденных выступают нарушения со стороны матери: употребление антиконвульсивных средств (карбамазепина, конвулекса), антикоагулянтов и антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспоринов, тетрациклинов, сульфаниламидов), преждевременные роды, заболевания печени, энтеропатии, эклампсия, дисбактериоз, нерациональное питание.
Вторичный, или эндогенный, дефицит вызван недостаточным синтезом полипептидных предшественников плазменных факторов свертывания (ПППФ) в тканях печени ребенка. Данная форма заболевания, как правило, провоцируется нарушениями со стороны новорожденного: заболеваниями печени (гепатитом), пороками развития (аномалиями строения желчевыводящих путей), функциональной незрелостью паренхимы печени, синдромом мальабсорбции, антибиотикотерапией, отсутствием профилактического введения викасола (аналога витамина К) после родов, искусственным или продолжительным парентеральным вскармливанием. Первые несколько дней жизни ребенка его ЖКТ находится в стерильном состоянии – микрофлора, способствующая усвоению витамина К, еще не успевает сформироваться, что также усугубляет вторичный эндогенный дефицит данного соединения.
Классификация геморрагической болезни новорожденных
С учетом периода возникновения первых симптомов геморрагическая болезнь новорожденных имеет следующие формы:
- Ранняя. Симптомы возникают в первые 12-36 часов с момента родов. Встречается редко. Обычно является последствием медикаментозной терапии матери.
- Классическая. Манифестация симптомов происходит на 2-6 сутки. Наиболее распространенная форма.
- Поздняя.
Симптомы геморрагической болезни новорожденных
Симптомы геморрагической болезни новорожденных зависят от времени развития заболевания. Ранняя форма дает развернутую симптоматику в первые 24 часа жизни ребенка. Первичным проявлением становится рвота с примесью крови по типу «кофейной гущи» (гематемезис). Могут возникать внутренние кровотечения (чаще – в паренхиму печени, надпочечников, селезенки и легких). В отдельных случаях данная патология возникает еще до родов и проявляется кровоизлияниями в ткани головного мозга, петехиями и экхимозами на коже с момента рождения.
Классическая форма чаще всего манифестирует на 4-е сутки. Ее клиническая картина включает гематемезис, мелену, петехии и экхимозы по всему телу. Первым симптомом обычно становится черный дегтеобразный стул. Часто наблюдаются кровотечения из пупочной ранки и кефалогематомы. При использовании акушерских инструментов при родах и тяжелых асфиксиях на фоне дефицита витамина К могут образовываться подкожные гематомы, подапоневротические и внутричерепные кровоизлияния. При выраженном желудочно-кишечном кровотечении выявляется повышение билирубина (преимущественно за счет непрямой фракции) как следствие массивного гемолиза эритроцитов в пищеварительном тракте под воздействием желудочного сока. Это состояние сопровождается длительной желтухой, эрозиями слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки и пилоруса. Последние два осложнения могут усугублять кровопотерю и формировать «порочный круг».
Поздняя форма имеет клинику, аналогичную классической, но обычно возникает на 7-14 день жизни и чаще протекает с осложнениями. Примерно у 15% детей с данной формой существует риск развития геморрагического шока, проявляющегося общей слабостью, бледностью кожных покровов, падением АД и снижением температуры тела.
Диагностика геморрагической болезни новорожденных
Диагностика геморрагической болезни новорожденных заключается в выяснении факторов риска, проведении объективного обследования, изучении результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза неонатологу или педиатру удается обнаружить предрасполагающие факторы: прием матерью медикаментов, нарушение диеты, сопутствующие заболевания и т. д. Также при опросе важно установить первые симптомы заболевания ребенка и их выраженность в момент возникновения.
Физикальное обследование дает возможность определить диффузные геморрагии на коже (редко – локально, на ягодицах), желтуху при гипербилирубинемии, нарушение общего состояния и симптомы гиповолемии при геморрагическом шоке. Лабораторные анализы направлены на оценку системы гемостаза. Проводится определение уровня тромбоцитов, тромбинового времени и количества фибриногена. Определяется время ретракции кровяного сгустка (показатели в пределах нормы), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), время свертываемости крови по Бюркеру и время рекальцификации плазмы (результаты указывают на дефицит факторов свертывания). В ОАК возможны признаки анемии. УЗИ и нейросонография могут выявлять кровоизлияния в надкостницу костей черепа, ткани ЦНС и другие органы.
Заболевание дифференцируют с синдромом «заглатывания крови матери», ДВС, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, гемофилиями А и В, болезнью Виллебранда. В ходе дифференциальной диагностики проводят тест Апта, оценку количества тромбоцитов, коагулограмму и определение дефицита факторов свертывания.
Лечение геморрагической болезни новорожденных
Этиотропное лечение геморрагической болезни новорожденных предполагает заместительную терапию аналогами витамина К. В педиатрии используют синтетические препараты витамина К (викасол). Длительность введения – от 2 до 4 дней в зависимости от результатов контрольных тестов. При наличии гематемезиса проводят промывание желудка физиологическим раствором, вводят аминокапроновую кислоту через зонд. При подтвержденном желудочно-кишечном кровотечении показана энтеральная смесь, содержащая тромбин, адроксон и аминокапроновую кислоту. Лечение геморрагического шока подразумевает восстановление ОЦК при помощи инфузионной терапии с использованием 10% раствора глюкозы, 0,9% NaCl, свежезамороженной плазмы и протромбинового комплекса (РР5В).
Прогноз и профилактика геморрагической болезни новорожденных
При неосложненной геморрагической болезни новорожденных прогноз благоприятный. При развитии кровоизлияний в ткани головного мозга у 30% детей наблюдаются тяжелые повреждения ЦНС. В отдельных случаях возможен летальный исход. Рецидивов не возникает. Формирование других нарушений гемостаза после выздоровления не характерно.
Профилактика проводится всем детям, относящимся к группе риска. В группу риска входят недоношенные пациенты со сроком гестации от 22 до 37 недель, дети с родовой травмой новорожденных, больные, находящиеся на искусственном или парентеральном вскармливании, новорожденные, получающие антибактериальные средства, и малыши, рожденные от матери с факторами риска. Профилактические меры заключаются в одноразовом введении викасола, раннем и полноценном грудном вскармливании. На данный момент аналоги витамина К рекомендовано вводить при рождении абсолютно всем детям. Со стороны матери следует максимально ограничить прием провоцирующих медикаментов, проводить адекватное лечение сопутствующих заболеваний во время беременности, регулярно посещать женскую консультацию и проходить соответствующие обследования (УЗИ, ОАК, ОАМ и другие).
Около половины процента всех новорожденных ранее сталкивались с геморрагической болезнью. Это состояние связано с нарушением свертываемости крови при недостатке витамина К. Иногда заболевание называют геморрагическим диатезом. В последнее время новорожденным дают витамин К при рождении, что позволило перевести геморрагическую болезнь в разряд заболеваний, которые стали встречаться довольно редко – всего в 0, 02% случаев.
Что это такое?
Геморрагическая болезнь новорожденных представляет собой состояние, при котором у ребенка в крови встречается недостаточность факторов свертываемости – наблюдается дефицит протромбина, проконвертина и антигемофильного глобулина В. Такое состояние развивается в случае нехватки в организме крохи витамина К.
Данные факторы свертываемости находятся в прямой зависимости от количества указанного витамина, а потому его нехватка сразу сказывается на состоянии крови и повышает кровоточивость.
Причины
Фактически к повышенной кровоточивости приводит недостаточность процесса образования факторов свертываемости, о которых говорилось выше. Для их образования необходим витамин К, и если его мало, то факторы свертываемости становятся незрелыми, они могут не связываться с кальцием, и фибрина (белка, отвечающего за вязкость крови) не образуется, тромбы образовываться не могут.
К развитию болезни приводят первичные и вторичные факторы. К первичным принято относить нехватку витамина К в период беременности. Женщина может принимать во время вынашивания малыша противосудорожные препараты (например, если она страдает эпилепсией), антикоагулянты и антибиотики (особенно группы тетрациклинов и сульфаниламиды). В это случае количество витамина К существенно снижается и ребенок недополучает его еще в период внутриутробного развития. Причиной первичной патологии также могут быть преждевременные роды, заболевания печени матери, нарушения рекомендованного будущим мамам режима питания.
Вторичная патология развивается из-за недостаточно корректной работы печени самого ребенка, когда в ней вырабатывается мало так называемых плазменных предшественников факторов свертывания. Такое возникает при гепатите (врожденном или приобретенном), при аномалиях строения протоков, отводящих желчь, при незрелости тканей печени, на фоне длительного лечения антибиотиками. У детей, которые находятся на искусственном вскармливании, патология развивается чаще, чем у детей, которые с первых дней питаются материнским молоком.
Виды болезни
В зависимости от того, когда именно у ребенка обнаруживается геморрагическая болезнь, выделяют несколько видов патологии.
- Ранняя – внешние признаки болезни появляются в течение суток с момента рождения крохи. Это довольно редкая патология.
- Классическая – внешние признаки становятся заметны через 2-6 дней после рождения малыша. Такая форма встречается значительно чаще.
- Поздняя – внешние признаки становятся очевидными примерно через 7 суток после рождения ребенка или в любое другое время вплоть до достижения малышом возраста 4 месяцев.
Если ранняя форма болезни обычно говорит о внутриутробном дефиците витамина К и чаще всего она связана с тем, что женщина принимала во время беременности лекарственные средства, то поздняя – это следствие сопутствующих заболеваний самого малыша.
Признаки и симптомы
Как будет проявляться геморрагическая болезнь, зависит от ее формы. Если речь идет о ранней коагулопатии у детей, то уже в течение первых суток с момента рождения крохи обычно проявляются рвота с примесями крови, внешне напоминающая кофейную гущу, не исключено возникновение внутренних кровотечений. Наиболее часто кровоизлияния происходят с ткани печени, надпочечников, легких и селезенки. Иногда кровоизлияния при ранней форме происходят еще до момента рождения. В этом случае обычно излитие крови происходит в ткани мозга, а ребенок рождается с признаками васкулита – точечными кровоизлияниями на коже.
Если говорить о классической патологии, то обычно характерные ее признаки появляются на 3-4 день после рождения ребенка. Как и в первом случае, появляется рвота с кровью, кровавый понос. Характерным признаком является темный стул, напоминающий деготь. Может начать кровоточить пупочная ранка. Если развивается желудочное или кишечное кровотечение, то повышается билирубин, у ребенка формируется длительная и стойкая желтуха.
При поздней форме патологии выше вероятность опасных осложнений. Начинается она в большинстве своем на второй неделе жизни малыша. Около 16% новорожденных испытывают геморрагический шок – они бледные, слабые, у них снижается кровяное давление, падает температура тела. Остальные симптомы, как и в первых двух случаях, считаются стартовыми.
Диагностика
Установление точного диагноза обычно не вызывает затруднений – слишком характерной симптоматической картиной сопровождается повышенная кровоточивость. Если врачи подозревают геморрагическую болезнь, они проводят ребенку полный комплекс исследований, который включает и анализы крови, и инструментальные методы.
Осматриваются кожные покровы малыша. Наиболее часто кровоизлияния носят массовый характер, реже наблюдаются только на попе. Оценивается общее состояние малыша. У него берут кровь и определяют состоятельность факторов свертывания – количество тромбоцитов, количество фибриногена, время свертываемости.
Обязательно проводят УЗИ внутренних органов для определения возможных внутренних кровоизлияний, а также нейросонографию для определения возможных кровоизлияний в мозг.
Лечение
Для лечения применяется то, чего не хватает организму малыша – витамин К. Принято использовать его синтетические аналоги, например, препарат «Викасол». Его вводят в течение нескольких дней и постоянно сверяют показатели свертываемости крови малыша с нормативными значениями.
Если проявляется кровавая рвота, проводят промывание желудка физраствором. Через тонкий зонд, помещенный в пищевод, вводят аминокапроновую кислоту. При геморрагическом шоке вводят донорскую плазму, солевые растворы, глюкозу.
По отзывам родителей, которые столкнулись с таким диагнозом, ребенок за несколько дней лечения теряет в весе до 10% от массы при рождении, но в большинстве случаев все заканчивается благополучно.
Каковы прогнозы?
Если патология протекает без осложнений, то считается, что прогноз вполне благоприятный. В течение нескольких дней вводят витамин К, что позволяет нормализовать синтез факторов крови и устранить проблему. Однако сам факт кровоизлияния может иметь различные последствия. Если происходит кровоизлияние в головной мозг, то примерно у каждого третьего малыша возможны довольно тяжелые формы поражения центральной нервной системы. Последствия предсказать не может никто, все будет зависеть от того, какие именно участки мозга повреждены. В тяжелых случаях возможен летальный исход. В среднетяжелых – инвалидность.
Примечательно, что после выздоровления нарушений состояния гемостаза обычно не возникает, то есть проблема решается полностью. Рецидивов также обычно не происходит. Даже после повышенной кровоточивости после однократной нормализации синтеза факторов свертывания повторных патологий не возникает.
Клинические рекомендации Минздрава предполагают в качестве профилактики вводить всем детям группы риска «Викасол» в первые часы после рождения. К этой группе относят малышей, родившихся раньше срока (до 38 недели беременности), детей, которые в ходе родов получили любые травмы, а также всем малышам, которые родились ослабленными, находятся на искусственном вскармливании, питаются через зонд, которым вводят по показаниям антибиотики.
Но для того чтобы не пропустить ребенка группы риска и не оставить его без должного внимания, сегодня такой укол разово вводят всем новорожденным, что и помогло существенно снизить распространенность патологии среди грудничков.
Для профилактики первичной геморрагической болезни женщинам во время беременности следует следить за питанием, пить назначенные врачом витамины, не принимать без назначения антикоагулянтов, антибиотиков и противосудорожных средств. При возникновении заболеваний в процессе вынашивания малыша рекомендуется не самолечение, а адекватная терапия. Вовремя нужно посещать женскую консультацию, делать общие анализы крови и мочи, не пропуская ни одного направления, не отказываться от ультразвуковой диагностики.
II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
А. Анализ факторов риска:
• Прием матерью во время беременности антикоагулянтов непрямого действия (из группы неодикумарина)
• Недоношенность
• Отсутствие или недостаточный объем грудного вскармливания
• Длительное применение антибиотиков широкого спектра действия
• Длительное парентеральное питание
• Заболевания печени
Б. Клинические проявления:
• При ранней форме ГрБ характерно появление кровоточивости в первые часы или сутки после рождения в виде кожных геморрагий, внутричерепных кровоизлияний, кефалогематомы.
• Классическая форма ГрБ новорожденных проявляется кровоточивостью на 2-5 день жизни. Характерно появление мелены, гематомезис, кожные геморрагии (экхимозы, петехии), носовые кровотечения и др. У детей с тяжелой родовой травмой, гипоксией высок риск кровоизлияний под апоневроз, внутренних гематом и др.
• Поздняя форма ГрБ новорожденных реализуется на фоне переносимых заболеваний.Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Данные анамнеза, позволяющие еще до рождения выявить новорожденных, у которых возможно появление признаков кровоточивости представлены в пункте 11 А (А. Анализ факторов риска).
Физикальное обследование:
Лабораторные исследования
Техника забора крови для исследования гемостаза:
• Убедитесь, что при заборе кровь выделяется свободно, без затруднения.
• Необходимо использовать центрифужную пробирку из холодильника.
• Полностью заполнить пробирку кровью до указанной метки (обычно не более 1,5 мл).
• Если при заборе кровь свернулась, то необходимо взять другую пробирку.
• При отсутствии доступа или невозможности забора крови из вены, ее можно взять из артериального катетера в необходимом количестве (1 мл).
Объем исследования:
• Время свертывания крови
• Протромбиновое время
• Активированное частичное тромбопластиновое время
• Фибриноген
• При признаках ДВС синдрома дополнительно исследуют следующие параметры: продукты деградации фибриногена (ПДФ), D-димер.
• Проведение дополнительных исследований зависит от результатов предыдущих исследований и рекомендации консультанта гематолога.Границы нормы
Параметры | Недоношенный | Доношенный |
| Протромбиновое время (сек) | 11-22 | 10-16 |
| Активированное частичное тромбопластиновое время (сек) | 28-101 | 31-55 |
| Фибриноген (г/л) | 1,5-3,7 | 1,7-4,0 |
Рождение ребенка – событие радостное и волнительное. Новорожденные дети требуют особого ухода и заботы со стороны родителей. Но нередко оно омрачается различными патологиями и проблемами со здоровьем малыша. Они могут возникать и после рождения ребенка, и в период его внутриутробного развития. Редким, но достаточно тяжелым явлением считается геморрагическая болезнь новорожденных.
Геморрагическая болезнь новорожденных
Геморрагическая болезнь новорожденных представляет собой патологию недавно родившихся детей, которая проявляется нарушением свертываемости крови и повышенной кровоточивостью. Она может проявиться у ребенка в период с первых по третьи сутки жизни. Данная болезнь возникает вследствие нехватки витамина К в организме ребенка, который является необходимым элементом для активности биологического процесса свертываемости крови.
Такая болезнь встречается в странах СНГ с частотой 0,25-1,5% среди новорожденных детей. В некоторых зарубежных странах для предотвращения болезни витамин К вводится новорожденным детям после появления на свет. По статистике геморрагическая болезнь часто поражает недоношенных детей, поэтому они должны находиться под пристальным наблюдением неонатологов.
Различают первичную и вторичную форму данной болезни. При первичной форме выработка витамина К происходит на низком уровне и наблюдается нехватка данного элемента в молоке матери. При вторичной форме заболевания происходит нарушение свертываемости крови, поражаются некоторые органы ребенка. Эта форма характеризуется кровоточивостью, которая может начаться в любой момент с рождения ребенка.
Наиболее распространенной формой геморрагической болезни новорожденных считается классическая, при которой симптомы проявляются на 2-6 сутки после рождения.
Причины болезни у новорожденных
Есть множество факторов, которые провоцируют развитие геморрагической болезни у новорожденных. Основополагающим из них является дефицит витамина К, который может быть вызван следующими причинами:
- Перенесенные матерью заболевания печени и кишечника во время беременности.
- Прием беременной женщиной препаратов, направленных на устранение судорог, различных антибиотиков, а также антикоагулянтов непрямого действия.
- Сложности, возникшие во время беременности, например тяжелый токсикоз.
- Низкий вес и недоношенность малыша, как следствие длительного питания через капельницу.
- Длительный понос у ребенка после рождения.
- Непроходимость органов желчевыводящей системы.
- Антибиотики широкого спектра действия, которыми лечат новорожденного.
- Позднее прикладывание к груди.
В первые дни жизни ребенка микрофлора, способствующая усвоению витамина К, еще не сформирована, поэтому и происходит дефицит данного соединения в организме новорожденного.
Как проявляется заболевание?
Проявление заболевания зависит от стадии его развития. Ранняя форма болезни может проявиться уже в первые 24 часа жизни ребенка, а классическая форма обнаруживается лишь на четвертые сутки. В первом случае болезнь проявляется рвотой с примесью крови, а при классическом проявлении симптомом становится темный стул. Существует и поздняя форма заболевания, при которой кровотечения возникают в течение первой недели и даже месяца жизни ребенка.
В общей картине болезнь может проявляться и такими признаками, как снижение артериального давления, бледный цвет кожи, снижение температуры от нормы, а также общая слабость малыша.
Симптомы
Наиболее распространенными симптомами геморрагической болезни новорожденных являются кровотечения из носа, пупка, а также внутренние кровотечения. Кроме этого, болезнь имеет следующие симптомы:
- Небольшие припухлости или гематомы на волосистой части головы.
- Кровяные примеси в кале ребенка.
- Кровянистые выделения в моче ребенка.
- Кровоизлияния на слизистых оболочках и на коже, в том числе синяки.
- Кровоизлияния во внутренние органы.
- Рвота с примесями крови.
Диагностика геморрагической болезни основывается на клинических исследованиях крови, которые помогут определить наличие у ребенка тех или иных геморрагических диатезов.
Лечение геморрагической болезни новорожденных
Легкая степень геморрагической болезни имеет благоприятный прогноз и редко переходит в другие формы заболевания. Основой лечения кровоточивости и кровоизлияний является введение витамина К или его аналогов внутримышечным способом ввиду нехватки данного элемента.
Эти препараты также известны как 1%-ный раствор викасола. Их действие направлено на остановку или уменьшение кровотечения. Продолжительность данной терапии составляет 2-4 дня. При тяжелых формах заболевания одновременно с витамином К ребенку вливается свежезамороженная плазма. Данное лечение необходимо проводить в специализированных отделениях роддома или детской больницы.
Иногда для того, чтобы устранить гиповолемический шок, может понадобиться процедура переливания ребенку эритроцитарной массы.
Профилактика
Поскольку эта болезнь поражает новорожденных детей, ее профилактику следует проводить либо во время беременности, либо среди детей, попадающих в группу риска, например недоношенных детей. Женщины, у которых отмечается предрасположенность к кровотечениям, должны постоянно находиться под контролем специалиста в течение беременности. При этом нужно ограничивать прием лекарственных препаратов, которые могут спровоцировать геморрагическую болезнь у ребенка в будущем.
Профилактические меры по предотвращению геморрагической болезни детей включают вливание раствора викасола в течение 1-3 суток. Такая процедура в основном касается новорожденных детей, у матери которых беременность протекала со сложным токсикозом, но во многих роддомах эта практика рекомендована абсолютно всем новорожденным детям. Также в профилактических процедурах нуждаются дети, чьи роды были осложнены асфиксией и другими травмами в процессе родов.
Одним из главных методов профилактики возникновения заболевания является своевременное прикладывание новорожденного к груди матери, через полчаса после родов.
Возможные осложнения
В случаях кровоизлияния в ткани головного мозга у некоторых детей наблюдается повреждение мозга и центральной нервной системы. Могут быть и случаи летального исхода, например при обширных внутренних кровотечениях, кровоизлияниях в головной мозг и запоздалом лечении.
Любая травма или болезнь ребенка – это стресс не только для него самого, но и для родителей. Если же такой недуг, как геморрагическая болезнь, поразил совсем маленького ребенка, то для родителей это стресс вдвойне. Поэтому необходимо с первых дней обращать внимание на любые отклонения от нормы в развитии и здоровье ребенка, чтобы предупредить тяжелые последствия данного заболевания.
Загрузка…Статье посвящена проблеме поздней геморрагической болезни новорожденного
Геморрагические нарушения у детей являются неотложным состоянием, требующим экстренного оказания адекватной медицинской помощи. При этом особую тревогу вызывает развитие геморрагического синдрома у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Это обусловлено тем, что в указанной возрастной группе патологические изменения гемостаза сопровождаются быстро возникающей и прогрессивно нарастающей клинической манифестацией, имеют значимо больший риск развития тяжелых осложнений и в ряде случаев могут приводить к неблагоприятному исходу [1–8].Основными причинами геморрагических нарушений у новорожденных и детей первых месяцев жизни являются дефицит витамина К, тяжелые врожденные и постнатальные инфекции, тромбоцитопении (в т. ч. иммунные), ДВС-синдром, наследственные коагулопатии, тяжелые поражения печени и др. [2–7]. Риск развития геморрагического синдрома существенно повышается у недоношенных, у новорожденных с перинатальной гипоксией, выраженной морфофункциональной незрелостью, а также при родовой травме [4–7]. При этом особо следует подчеркнуть, что именно у новорожденных и детей первых месяцев жизни своевременная нозологическая верификация геморрагического синдрома может вызывать определенные затруднения. Это обусловлено как низкой специфичностью клинических проявлений геморрагического синдрома у детей указанной возрастной группы, так и ограниченной возможностью применения в рутинной педиатрической практике современных лабораторных тестов оценки гемостаза [1, 4–6].
Тем не менее благодаря многолетним научным исследованиям, проведенным в 1940–1980 гг., удалось детально расшифровать этиологическую структуру геморрагического синдрома у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Так, анализ полученных результатов позволил сделать вывод, что самой частой причиной нарушений гемостаза в неонатальном периоде является дефицит витамина К. При этом было установлено, что предпосылками для развития недостаточности витамина К у плода и новорожденного являются такие факторы со стороны матери, как прием во время беременности непрямых антикоагулянтов, противосудорожных препаратов, антибиотиков широкого спектра действия, а также тяжелые заболевания печени и кишечника. Все перечисленные состояния характеризуются снижением содержания витамина К в материнском организме, что и определяет значительное уменьшение его трансплацентарной передачи. Кроме того, установлено, что недостаточная обеспеченность плода витамином К развивается также при гестозе, преэклампсии, хронической гипоксии, асфиксии в родах, задержке внутриутробного развития, недоношенности и др. Особо следует отметить тот факт, что у новорожденных детей даже при отсутствии указанных факторов риска имеется высокая вероятность развития дефицита витамина К. Оказалось, что витамин К плохо проникает через плаценту – к плоду поступает не более 10% количества материнского витамина К. Кроме того, отмечено, что даже при этом возможности депонирования витамина К в организме плода ограничены. Таким образом, все это способствует развитию К-витамин-дефицитного состояния в пренатальный период и манифестации геморрагических проявлений в первую неделю жизни ребенка [1, 4–11]. В связи с этим за геморрагическими нарушениями перинатального периода, обусловленными К-витамин-дефицитной коагулопатией, прочно закрепилось название «геморрагическая болезнь плода и новорожденного» и нашло отражение под кодом Р53 в Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем [12]. Уточнение ведущей роли дефицита витамина К в развитии геморрагического синдрома в раннем неонатальном периоде определило возможность разработки высокоэффективных профилактических мероприятий в виде однократного введения витамина К всем детям сразу после их рождения. Следует особо отметить, что благодаря этому частота геморрагической болезни новорожденных снизилась с 0,25–1,5% до 0,01% и менее [1, 4–7, 9–11].
Впечатляющий профилактический эффект от введения витамина К – значительное снижение частоты геморрагических нарушений у детей в раннем неонатальном периоде – вселял определенный оптимизм и надежду на решение проблемы К-витамин-дефицитных коагулопатий у детей грудного возраста в целом. Однако оказалось, что однократное применение витамина К сразу после рождения не предупреждало геморрагических нарушений в последующие недели и месяцы жизни. При этом постепенное накопление данных и их анализ позволи сделать вывод о том, что профилактическое введение витамина К действительно позволяет существенно уменьшить риск развития классической геморрагической болезни новорожденного, но не влияет на частоту поздней ее формы.
Следует отметить, что в целом выделение ранней, классической и поздней форм геморрагической болезни новорожденного было обусловлено в первую очередь попыткой классифицировать разные варианты заболевания в зависимости от времени клинической манифестации. Так, к ранней форме относят те случаи К-витамин-дефицитной коагулопатии, при которых геморрагический синдром у ребенка возникает в течение первых 24 часов с момента его рождения. Если же манифестация геморрагических нарушений происходит на 2–7-е сутки жизни, то говорят о классической форме. При развитии К-витамин-дефицитной коагулопатии в последующие недели и месяцы жизни (с 8-го дня до 3–6 мес.) констатируют позднюю геморрагическую болезнь новорожденного [4–7, 9–11]. В связи с тем что в основе всех перечисленных форм лежит К-витамин-дефицитная коагулопатия, была предпринята попытка объединить их нозологически. Однако при этом не было учтено, что развитие дефицита витамина К в каждом из представленных временных интервалов отличается по этиологии и требует различных лечебно-профилактических мероприятий. Неодооценка этого определяет рутинное использование термина «поздняя геморрагическая болезнь новорожденного» во всех случаях развития К-витамин-дефицитной коагулопатии у детей первых месяцев жизни и создает условия для поздней верификации истинных причин геморрагического синдрома. Это приводит к появлению целого ряда проблем, одну из которых авторы посчитали необходимым обсудить в настоящей публикации.
Речь пойдет о неправомочности выделения «поздней геморрагической болезни новорожденного» в качестве одной из форм данного заболевания. При этом представляется особо важным обсудить вопрос о недопустимости использования термина «поздняя геморрагическая болезнь новорожденного» в качестве нозологической единицы. В связи с этим стоит согласиться с проф. Д.О. Ивановым, предложившим начать дискуссию о необходимости пересмотра общепринятой классификации геморрагической болезни плода и новорожденного [11]. В первую очередь при этом целесообразно обсудить вопрос о нозологическом уточнении определения «геморрагическая болезнь плода и новорожденного» (ГБПН) и более корректном его использовании.
Так, нам представляется возможным высказать предложение о том, что под «геморрагической болезнью плода и новорожденного» (код Р53 по МКБ-10) должны рассматриваться только те состояния, которые традиционно относятся к ранней и классической формам заболевания. Это, с одной стороны, позволит сфокусировать основное внимание на проблеме дефицита витамина К в перинатальный период, а следовательно, активизирует работу врачей акушеров-гинекологов с беременными женщинами из группы высокого риска по ГБПН и работу неонатологов с новорожденными от этих матерей. С другой стороны, исключение из обращения такого понятия, как «поздняя геморрагическая болезнь новорожденного», позволит избежать терминологической путаницы. При этом особо следует подчеркнуть, что имеющееся в обсуждаемом термине четкое указание на период новорожденности способствует ложному представлению о том, что К-витамин-дефицитная коагулопатия имеет возрастные интервалы и ограничена неонатальным периодом. В качестве примера уместно привести результаты проведенного нами анонимного анкетирования по вопросам поздней геморрагической болезни новорожденного (участвовало 348 врачей-педиатров).
Так, анализ полученных ответов показал, что 2/3 опрошенных считают, что указанное патологическое состояние развивается только в неонатальном периоде, не встречается в последующие месяцы жизни ребенка и связано исключительно с перинатальными особенностями обмена витамина К. Интересно, что во время финального обсуждения результатов анкетирования, проведенного непосредственно с участниками опроса, подавляющее большинство педиатров высказали пожелание заменить термин «поздняя геморрагическая болезнь новорожденного» на более корректный. При этом врачи-педиатры аргументировали это в первую очередь тем, что период новорожденности имеет четкие временные рамки и заканчивается по достижении ребенком месячного возраста. В связи с этим развитие геморрагического синдрома в постнеонатальный период участники анкетирования, в подавляющем большинстве случаев, и не связывали с дефицитом витамина К. Примечательно, что после проведения семинара и клинических разборов, посвященных К-витамин-дефицитной коагулопатии у детей первых месяцев жизни, результаты повторного анкетирования показали значительную положительную динамику. Практически все повторно опрошенные врачи-педиатры правильно ответили на вопросы, указав, что дефицит витамина К у детей может развиться не только в период новорожденности, но и позднее. Кроме того, практически во всех случаях были получены корректные ответы на вопрос о причинах дефицита витамина К в первые недели и месяцы жизни ребенка. При этом среди основных постнеонатальных причин К-витамин-дефицитной коагулопатии врачи-педиатры абсолютно правильно отметили такие состояния, как вскармливание исключительно материнским молоком, пороки развития гепатобилиарной системы с билиарной атрезией, наследственные и приобретенные заболевания, сопровождающиеся холестазом и/или мальабсорбцией, нерациональное применение антибиотиков и пролонгированное парентеральное питание с недостаточной дотацией витамина К (рис. 1).
После обсуждения проблемы полиэтиологичности дефицита витамина К у детей первых недель и месяцев жизни врачам-педиатрам было предложено ответить на вопросы, посвященные патогенетическим особенностям данного синдрома. Ставилась задача сгруппировать эти патологические состояния по принципу общности механизмов равития. Анализ результатов анкетирования показал, что практикующие педиатры хорошо информированы о патогенезе развития К-витамин-зависимой коагулопатии при билиарной атрезии, холестазе, муковисцидозе, врожденных энтеропатиях и тяжелых приобретенных энтеритах. Практически все анкетируемые ответили, что при указанных патологических состояниях нарушается всасывание жирорастворимых веществ, в т. ч. и витамина К. В то же время был отмечен малый процент корректных ответов, касающихся механизмов развития дефицита витамина К у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Учитывая это, считаем целесообразным уделить особое внимание данной проблеме в настоящей публикации.
Установлено, что у всех детей первых недель и месяцев жизни, вскармливаемых исключительно материнским молоком, имеются предпосылки для развития недостаточности витамина К. Среди них – низкая концентрация витамина К в женском молоке и недостаточное эндогенное образование витамина К микрофлорой кишечника у детей этого возраста. Так, показано, что среднее содержание витамина К в женском молоке – 2,5 мкг/л, в то время как суточная его потребность у доношенных детей первых недель и месяцев жизни – 2 мкг/кг/сут, а у недоношенных еще выше – 8–10 мкг/кг/сут [10]. В связи с этим у детей, находящихся на грудном вскармливании, даже при проведенной профилактике ГБПН (однократное введение витамина К в первые сутки жизни), к 3-12-й неделе возникают предпосылки для формирования дефицита витамина К с развитием геморрагических нарушений. При этом особо следует отметить, что в этих случаях часто возникают внутричерепные кровоизлияния с высоким риском неблагоприятного исхода [10, 13–19]. К сожалению, в отечественной педиатрической практике вопросы профилактики К-витамин-дефицитной коагулопатии в постнеонатальном периоде у детей, вскармливаемых исключительно материнским молоком, до настоящего времени не разработаны. Учитывая актуальность указанной проблемы, считаем целесообразным заострить особое внимание на необходимости срочного ее решения.
Принимая во внимание полиэтиологичость так называемой «поздней геморрагической болезни новорожденного», корректнее было бы использовать синдромальную терминологию до тех пор, пока причины дефицита витамина К не будут уточнены. При этом предлагаются следующие варианты: «синдром К-витамин-дефицитной коагулопатии у детей первых недель и месяцев жизни» или «витамин-К-зависимый геморрагический синдром у детей первых недель и месяцев жизни» [10, 11, 13, 14, 20]. Синдромальный подход определяет необходимость одновременно с неотложной помощью (введение витамина К, или свежезамороженной плазмы, или препаратов протромбинового комплекса) проводить и нацеленный диагностический поиск.
В целом, если суммировать все вышесказанное, следует признать, что отказ от использования термина «поздняя геморрагическая болезнь новорожденного» и переход на нозологическую верификацию решают несколько основных задач. Одна из них заключается в пересмотре врачами-педиатрами привычных, стереотипных, но глубоко ошибочных представлений о том, что дефицит витамина К – это состояние, встречающееся исключительно в неонатальном периоде. Кроме того, замена термина «поздняя геморрагическая болезнь новорожденного» на термин «синдром К-витамин-дефицитной коагулопатии у детей первых недель и месяцев жизни» или «витамин-К-зависимый геморрагический синдром у детей первых недель и месяцев жизни» позволит подчеркнуть полиэтиологичность данного патологического состояния. В связи с этим уже при первых клинических проявлениях К-витамин-дефицитной коагулопатии необходимо незамедлительно проводить этиологическую расшифровку. Уточнение причин дефицита витамина К на ранних этапах клинической манифестации позволит, своевременно верифицировав диагноз, выбрать адекватную тактику ведения пациента, что улучшит прогноз заболевания в целом.
.
Тяжелая беременность, прием антибиотиков, дефицит витаминов и другие негативные факторы сказываются не только на здоровье женщины, но и приводят к тому, что у ребенка развивается поздняя геморрагическая болезнь новорожденных.
Аномальные изменения в крови начинаются, когда плод пребывает еще в утробе матери. Процесс ее свертывания и сгущения не обходится без белков, за выработку которых отвечает витамин K. Этот микроэлемент задерживает кальций, что активно участвует в формировании костей.
В большинстве европейских стран и США проводится профилактика геморрагической болезни новорожденных. Поскольку основные причины аномалии известны, малышам сразу предписывают Викасол, что восполняет нехватку в организме природного витамина К.
Почему возникает нарушение?
Первичная патология развивается у ребенка, когда он находится еще в утробе матери или сразу после рождения. Провоцируют появление болезни:
- Проблемы с пищеварительными органами у беременной.
- Присутствие продолжительного токсикоза.
- Бесконтрольное применение сульфаниламидов, тетрациклиновых антибиотиков, цефалоспоринов, антикоагулянтов, Карбамазепина.
- Нарушение микрофлоры кишечника и дисбактериоз у малыша.
Нехватка витаминов в грудном молоке способствует появлению первичной патологии. Вторичное заболевание развивается при ранних родах, если печень и поджелудочная железа не выполняют свои функции. Вероятная причина нарушения синтеза витамина K — гипоксия плода. Этот компонент поступает через плаценту, у грудничка — с молоком при кормлении. При дефиците такого вещества появляется аномальная кровоточивость.
Патогенез и формы нарушения
При недостаточной выработке витамина K в печени образуются пассивные плазменные факторы, которые не в состоянии удерживать кальций, не участвуют в синтезе веществ, способствующих свертыванию крови, вследствие чего увеличиваются время — протромбированое и тромбопластичное.
Геморрагический синдром у новорожденных имеет несколько разновидностей. Считается, что ранняя форма возникает, когда малыш находится в утробе матери. Она развивается, если женщина в положении принимает фармацевтические препараты. Ребенок рождается уже с гематомами, кровоизлияниями на коже, надпочечниках, в селезенке, печени, кишечнике. Кал приобретает черный оттенок.
Малыш может погибнуть при неоказании помощи, если кровотечение продолжается непрерывно.
Чаще всего диагностируют классическую форму патологии, которая возникает у грудничка в первые дни появления на свет и нередко сопровождается некрозом кожи. Ребенок мучится от кровавой рвоты, красных выделений из пупка и носа.
Спустя 2–3 месяца после рождения малыша дает о себе знать поздняя форма болезни, при которой:
- Гематомы покрывают большую часть тела.
- Появляются гнойные образования.
- Уменьшается объем крови.
При таких симптомах нередко возникают тяжелые осложнения. Развивается гиповолемический шок, у малыша падает давление, уменьшается наполняемость сердечной мышцы, что чревато появлением полиорганной недостаточности.
Особенности симптоматики
Клиническая картина при ранней форме болезни проявляется сразу после рождения малыша. Кроме присутствия геморрагических пятен на ягодицах и других частях тела, в области надкостницы образуется кефалогематома. Патология сопровождается кровоизлияниями, признаки проявляются в зависимости от органа, в котором они появляются:
- Печень увеличивается в размерах, у малыша болит живот.
- При попадании в легкие возникает одышка, при кашле выделяется мокрота красного цвета.
- Ребенок слабеет, отказывается от еды, если кровоизлияние произошло в надпочечниках.
При такой форме аномалии развивается анемия, наблюдаются нарушения неврологического характера. Малыш страдает от кровавой рвоты.
При классической разновидности болезни красные пятна покрывают все тело, на слизистой кишечника образуются язвы. Кровь появляется в моче.
Поздняя форма проявляется множественными гематомами на коже, сильной анемией. Гемоглобин резко падает, нарушается терморегуляция.
При отсутствии срочной помощи при внутренних кровоизлияниях последствия могут быть весьма печальными.
Способы диагностики
При подозрении на геморрагическую болезнь проводятся лабораторные тесты и обследование с использованием инструментальных методов.
При наружном осмотре выявляются диффузные изменения на коже. По анализу крови узнают уровень гемоглобина, количество красных телец, тромбоцитов и фибриногена. При наличии патологии в любой форме эти показатели отклоняются от нормы.
Коагулограмма назначается с целью проверки времени свертываемости. У больного новорожденного оно превышает 4 минуты. Рассчитывается длительность кровотечения.
Исследование мочи и кала позволяет обнаружить нехарактерные примеси. Чтобы выявить внутренние кефалогематомы и язвы малышу делают УЗИ брюшины. Нейросонография помогает найти кровоизлияния в надкостнице.
Многие симптомы геморрагической болезни схожи с тромбастенией и некоторыми другими патологиями. Исследование проводится с целью их исключения. Рвота красного цвета и черный стул могут возникнуть, если новорожденным заглатывалась кровь женщины. Чтобы это проверить назначается тест Апта.
Кал ребенка помещают в воду, перемешивают и отправляют в центрифугу. В жидкость, полученную после удаления осадка, капают гидроксид натрия. Коричневый цвет раствора говорит о присутствии крови матери, розовый подтверждает отклонение у малыша.
Как лечить новорожденного?
Узнав, что у ребенка геморрагическая болезнь, родители часто паникуют, не верят в благополучный исход, хотя при своевременной терапии и легкой форме нарушения лечение заканчивается выздоровлением. Оно направлено на устранение недостатка витамина K. Малышу делают укол подкожно или вводят в вену однопроцентный раствор Викасола. Обе процедуры выполняются раз в сутки на протяжении трех дней.
В процессе лечения геморрагической болезни постоянно проверяют основные показатели крови и время свертываемости. Нельзя допускать превышение нормы витамина, иначе развивается анемия, увеличивается количество билирубина, что опасно появлением желтухи.
Быстро переливают препараты при значительном снижении гемоглобина, сильное кровотечение провоцирует возникновение гиповолемического шока, последствия могут закончиться смертью новорожденного. Чтобы этого не случилось, используют протромбиновый комплекс или свежую плазму. После остановки кровотечения приступают к переливанию эритроцитарной массы, малышу колют глюкокортикостероиды, назначают Глюконат кальция.
При лечении новорожденного от геморрагической болезни врачи дают клинические рекомендации. Даже если ребенок не может сосать грудь, нужно поить его сцеженным молоком. Компоненты, которыми богат этот продукт, способствуют нормализации свертываемости крови.
Прогноз и профилактика
Легкая форма геморрагической болезни при правильной и своевременной терапии вылечивается. Малыш выздоравливает полностью, кожа очищается от пятен и гнойных образований, исчезают гематомы.
При осложненной патологии и отсутствии срочной помощи малыш умирает:
- от сердечной недостаточности;
- вследствие кровоизлияния в мозг;
- при нарушении работы надпочечников.
Чтобы предотвратить развитие болезни детям вводят аналог витамина K, который производится искусственным путем. Назначается препарат недоношенным малышам, тем, что травмировались при родах, находятся на парентеральном питании. В группу риска относят детей, которые появились на свет при операции кесарева сечения, страдали от асфиксии, кислородного голодания, лечатся фармацевтическими препаратами.
В современных перинатальных центрах проводится углубленное обследование новорожденных. Профилактика геморрагической болезни необходима малышам, чьи мамы мучились от токсикоза, имели проблемы с кишечником, осложнения на последних сроках беременности в виде гестоза и кровотечений.
Викасол назначают детям, если, вынашивая их женщина, лечилась антибиотиками, принимала сульфаниламиды, антикоагулянты, средства от туберкулеза.
Геморрагическая болезнь, что сопровождается обильными кровотечениями, приводит к значительному ухудшению здоровья малыша, нарушению функций печени, почек, пищеварительных органов, сердечной мышцы. При появлении первых признаков патологии новорожденному предписывается заместительная терапия, что позволяет остановить развитие болезни.
Геморрагическая болезнь новорожденного
Диагностика геморрагическая болезнь новорожденного
Для диагностики геморрагического заболевания у новорожденного сначала исследуют время свертывания крови, время кровотечения, количество тромбоцитов. Позднее или одновременно определяют PV, APTTV, время тромбина (TB) и количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита (для выявления анемии).
Для геморрагического заболевания характерно удлинение времени свертывания, с нормальным временем кровотечения и количеством тромбоцитов.Подтверждает диагноз удлинения PV и APTT под нормальным телевидением.
При значительной кровопотере отмечается анемия, которая, однако, полностью проявляется через 2-3 дня после кровотечения.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Дифференциальная диагностика
Гематемезис и мелена у детей первых дней жизни должны отличаться от синдрома «проглоченной материнской крови», который возникает у одного из трех детей, у которых кровь в рвотных массах или кале в первый день жизни.Для этого используйте тест Apt: кровавая рвота или фекалии разбавляются водой и получается розовый раствор с гемоглобином. После центрифугирования 4 мл супернатанта смешивают с 1 мл 1% раствора гидроксида натрия. Изменение цвета жидкости (примерно 2 мин.) На коричневый указывает на наличие в ней гемоглобина А (материнской крови), а сохранение розового цвета — на уровне фетального (щелочестойкого) гемоглобина G, т. Е. Крови ребенок.
Дифференциальная диагностика также проводится с другими коагулопатиями (наследственными), тромбоцитопенической пурпурой новорожденных и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (синдром ДВС-синдрома).Для этого выполняют развернутую коагулограмму и, при необходимости, тромбоэластограмму.
Лабораторные данные для наиболее распространенных геморрагических синдромов у новорожденных
Показатели | Норма для доношенных детей | Геморрагическая болезнь | Гемофилия | Тромбоцитопения | DIC- |
Время свертывания (по Буркеру) | Начало — 4 мин. Конец — 4 мин. | Удлиненный | Удлиненный | Норма | Удлиненный |
Время кровотечения | 2-4 минуты | Норма | Норма | Удлиненный | Удлиненный |
Количество тромбоцитов | 150-400×10 9 / л | Норма | Норма | Уменьшено | Уменьшено |
PV | 13-16 с | Удлиненный | Норма | Норма | Удлиненный |
ТВ | 10-16 с | Норма | Норма | Норма | Удлиненный |
APTTV | 45-60 с | Удлиненный | Удлиненный | Норма | Удлиненный |
Фибриноген | 1,5-3,0 г / л | Норма | Норма | Норма | Уменьшено |
Продукты | 0-7 мг / мл | Норма | Норма | Норма | Улучшено |
[32], [33], [34], [35]
Витамины необходимы для роста ребенка. И, даже менее известные, такие как витамин К, довольно важны для улучшения здоровья вашего новорожденного. Что делать, если у вашего ребенка нет достаточного количества витамина К? Ну, не волнуйся. Потому что MomJunction собрала некоторую соответствующую информацию о недостатках витамина К и о том, как они могут повлиять на здоровье вашего ребенка. Читайте дальше и узнайте больше о геморрагической болезни новорожденных ниже.
Что такое геморрагическая болезнь новорожденного?
Геморрагическая болезнь новорожденных — это проблема кровотечения, которая затрагивает новорожденных вскоре после их рождения. Это также известно как дефицит витамина К или ВКДБ.
Эта болезнь не позволяет крови свернуться должным образом. Неспособность свернуть кровь приводит к чрезмерному кровотечению, а в тяжелых случаях также к кровотечению. Кровотечение может возникнуть внутри или снаружи тела. Внутреннее кровотечение часто возникает в кишечнике или в мозге.Кровотечение в мозге может привести к повреждению мозга и даже быть смертельным [1].
О витамине К:
Витамин К — это жирорастворимый витамин, который нелегко хранить в организме человека. Он легко истощается и может быть получен с помощью диеты. Это помогает свертывать или сгущать кровь. Но организму это также необходимо для роста клеток и метаболизма костей [2].
[Читайте: Витамин К важен для детей]
Причины геморрагической болезни новорожденных:
Дефицит витамина К у новорожденных является основной причиной заболевания.Без достаточного количества витамина К кровь может иметь пониженную способность к свертыванию. У новорожденных обычно низкий уровень витамина К. Поэтому у большинства новорожденных есть вероятность развития геморрагического заболевания [3].
Новорожденных — Почему уровень витамина К низкий?
- Движение витамина К через плаценту затруднено. Это означает, что развивающийся ребенок не получает достаточного количества витамина К. Это затрудняет снабжение витамином К, а уровень витамина К у новорожденных довольно низок.
- Грудное молоко содержит низкие уровни витамина К, которых недостаточно для повышения уровня этого важнейшего витамина в организме новорожденных.
- Хорошие кишечные бактерии в организме человека вырабатывают витамин К. Но этого нет в организме новорожденных.
Существует три категории геморрагических заболеваний новорожденных. Причина каждого из них различна:
- Геморрагическое заболевание новорожденного с ранним началом (или раннее ВКДБ) — редкое заболевание, которое возникает в течение дня после рождения.Это также может произойти в течение первого часа после рождения. Материнское использование разжижителей крови, таких как варфарин и антисейзерные препараты, в то время как ожидание является причиной раннего ВКДБ.
- Классическое начальное состояние (классический VKDB) может возникнуть где-то между первым и седьмым днем рождения ребенка. В основном это касается детей, которые питаются исключительно грудным молоком и не получают прививки с витамином К.
- Геморрагическое заболевание новорожденного с поздним началом (поздний VKDB) может возникнуть между второй и двенадцатой неделями.Он широко распространен у детей, которые не получали прививку от витамина К.
Существуют некоторые факторы риска, которые увеличивают риск геморрагического заболевания у новорожденных:
- Могут развиваться новорожденные, которым не делали уколы витамина К.
- Материнское использование антисейзерных или антикоагулянтных препаратов (разжижителей крови) может вызвать геморрагическое заболевание у детей.
- У детей, страдающих такими расстройствами, как диарея, муковисцидоз и целиакия, может развиться геморрагическое заболевание.Эти условия влияют на усвоение жирорастворимых витаминов, таких как витамин К. Заболевания печени, такие как дефицит альфа-1-антитрипсина или гепатит, мешают детям использовать витамин К, хранящийся в их организме.
Симптомы:
Вот некоторые распространенные симптомы VKDB.
- Присутствие крови в моче
[Читать: Кровь в стуле ребенка и подгузнике]
- Кровотечение в области пупка
- Кровотечение в слизистых оболочках
- Место укола иглой в тело (из-за инъекций, внутривенных жидкостей и т. д.)
[Читать: Кровотечение из носа у детей]
- Кровотечение при половом акте при половом акте
- Видимые комки на голове
- Раздражительность, чрезмерная сонливость
- Кровь при рвоте, чрезмерная рвота
- пожелтение глаз (3 недели после рождения) [4]
Диагноз:
Диагноз ставится через протромбиновое время (время свертывания крови). Тест измеряет время, необходимое для свертывания крови человека [5].Инъекция витамина К вводится новорожденному, и время сгустка крови отмечается для подтверждения диагноза. Если прием витамина К через 30 минут сокращает время протромбина или останавливает кровотечение, диагноз подтверждается. МРТ или УЗИ могут быть использованы для проверки внутреннего кровотечения [6].
Лечение:
Если врач поставил диагноз вашему ребенку, он или она сразу же получит укол витамина К (1 мг или в зависимости от потребностей вашего ребенка). Это повысит способность крови к свертыванию в течение 2-3 часов.Ваш ребенок может получать пероральные добавки витамина К вместо уколов [7]. Это определяется врачом вашего ребенка. Пероральная доза будет зависеть от потребностей вашего ребенка, так как ее врач сочтет нужным. Для детей с сильным кровотечением может потребоваться переливание крови [8].
О Витамин К выстрел:
Витамин К выстрел безопасен для детей.
- Одним из ингредиентов витамина К является бензиловый спирт. Были опасения по поводу использования бензилового спирта для детей.Но исследования показывают, что такое низкое количество бензилового спирта, которое присутствует в дозах витамина К, не причиняет вреда детям. Поговорите с врачом вашего ребенка, если у вас есть какие-либо опасения по поводу безопасности приема витамина К для вашего ребенка [9].
- Вы можете задаться вопросом, необходим ли укол новорожденного витамином К. Вы также можете узнать, можете ли вы дополнить свой рацион (и, следовательно, грудное молоко) продуктами, богатыми витамином К. Этого будет достаточно, чтобы предотвратить заболевание? Вы должны знать, что даже если вы добавляете в свой рацион витамин К, его количество в грудном молоке недостаточно для защиты вашего ребенка от геморрагической болезни.Единственная причина, по которой это заболевание в настоящее время встречается редко, заключается в том, что Американская академия педиатрии в 1961 году выпустила новые руководящие принципы, касающиеся прививок витамина К для новорожденных, и в большинстве стран мира это делается.
Предотвращение геморрагических заболеваний новорожденных:
Легко предотвратить это заболевание у детей. Каждый новорожденный нуждается в витамине К, снятом после рождения. Всего одним выстрелом ваш ребенок может получить защиту от геморрагического заболевания. Конечно, в зависимости от состояния здоровья вашего ребенка или заболеваний, которые были у него при рождении, врач может при необходимости давать ребенку больше дозы витамина К.
Если вы беременны и принимаете антисептические препараты или препараты для разжижения крови, поговорите со своим врачом о мерах, которые вы можете предпринять, чтобы защитить своего новорожденного от геморрагической болезни. Ваш врач также может назначить вам инъекции витамина К.
Во время беременности вы знали о прививках витамина К для новорожденных?
Рекомендуемые статьи:
Была ли эта информация полезной? ,болезнь
существительное 1. болезнь, состояние, жалоба, расстройство, инфекция, расстройство, болезнь, болезнь, недуг, недомогание, недомогание, недомогание , lurgy (неофициальный) болезней, таких как болезни сердца 2. зло, беспорядок, чума, проклятие, рак, упадок, загрязнение, бич, несчастье, проклятие, инфекция, болезнь, язвы, болезнь расизма, разъедающая ядро нашего обществаБолезни
Болезни человека абсент, акариаз, акне, акромегалия, актинодерматит, актиномикоз, болезнь Аддисона, адренолейкодистрофия или ALD, аэроневроз, агранулоцитоз, агит, ацидоз, спазм 9, альвеазит, спазм 9, альфа- или , анцилостомоз, анхилостомоз, или анкилостомоз, стенокардия, анорексия или нервная анорексия, антракоз, сибирская язва, аорта тис, аппендицит, апраксия, атеросклероз, артрит, асбестоз, аскаридоз, астма, атеросклероз, эпидермофития стопа, авитаминоз, паралич, авитаминоз, шистосомоз, шистосомоз или кишечные Черная смерть, черная корь, Блэкуотер лихорадка, болезнь Борнхольма, болезнь Белла Брайта , бронхиолит, бронхит, бронхопневмония, бруцеллез, бубонная чума, булимия или булимия, лимфом Беркитта или лимфая Беркитты, бурсит, биссиноз, тропическая лихорадка, рак, кардиомиопатия, кардит, кариес, туннельный синдром запястья, целлюлит, мозжечковая синдром, Болезнь Шагаса, ветряная оспа, кашель подбородка, хлоракне, хлороз, холера, хорея, рождественская болезнь, синдром хронической усталости или CFS, цирроз печени, легкие шахтера, кокцидиоидомикоз, целиакия, простуда, колит, простуда, конъюнктивит, запор, потребление, легочное сердце, коксалгия, болезнь Крейтцфельда-Якоба, болезнь Крона, болезнь Кушинга, муковисцидоз, цистит, де ad пальцы, декомпрессионная болезнь, денге, дерматит, дхоби-зуд, диабет, диарея, дифтерия, дивертикулит, двойная пневмония, водянка, дизентерия, боль в ухе, вирус Эбола, болезнь Экономо, экзема, слоновость, эмфизема, энцефалит, энцефалия, энцефалит, энцефалия , энтерит, энтеробиоз, энтероколит, эпилепсия, эрготизм, рожистое воспаление, эритробластоз, экзофтальмозок, легкое фермера, фавус, фиброзит, филяриоз, кожная болезнь, грипп, фрамбозия, фурункулез, гастрит, гастроэнтерит, генитальный герпес, генитальный герпес, генитальный герпес, герпетический герпес, герпес герпес, германский герпес , глаукома, гломерулонефрит, глоссит, клейкое ухо, зоб, гонорея, подагра, крупный недомогание, болезнь зеленых обезьян, зеленокровие, гемоглобинопатия, гемофилия, болезнь Хансена, гебефрения, гепатит, гепатит А, гепатит В, герпес, простой герпес, герпес, герпес гидроз, гистоплазмоз, болезнь Ходжкина, хорея Гентингтона, гипотермия, гипотиреоз, ихтиоз, желтуха, импетиго, инфекционная гепатит titis, инфекционный мононуклеоз, грипп, ириты, желтуха, тропическая лихорадка, индийский висцеральный лейшманиоз, саркома Капоши, болезнь Кавасаки, психоз Корсакова, кура, лабиринтит, ларингит, лихорадки Ласса, латиризм, болезнь легионеров, лейшманиоз или лейшманиоз, лепры, лептоспироз , лейкемия, листериоз, запор, челюсть, люмбаго, красная волчанка, красная волчанка, волчанка, болезнь Лайма, лимфома, малярия, болезнь Марбурга, мастит, корь, синдром Меньера, менингит, молочная болезнь, болезнь двигательных нейронов, рассеянный склероз, паротитный синдром, мышечная мускулатура , миалгический энцефаломиелит или ME, миастения, миаз, миопатия, микседема, нарколепсия, некротизирующий фасциит, нефрит, нефроз, невропатия, не-A, не-B гепатит, неходжитская болезнь, остит, осцитит, остоз, злокачественные новообразования, осцитит, осцитит, остоз, злокачественные новообразования, остеоартрит, осцитит, остоз, злокачественные новообразования, острый лимфит, остеоцит, остоз, злокачественные новообразования, острый лимфит, остеоцит, остеоцит, остоз, злокачественные новообразования, острый лимфатический синдром , остеоартроз, остеомаляция, остеомиелит, остеопороз, отит, болезнь Педжета, паратифоз, болезнь Паркинсона, пеллагра, воспаление тазовых органов se, пузырчатка, перикардит, мелкое заболевание, фарингит, флебит, туберкулез, пинта, питириаз, плеврит, плевропневмония, пневмокониоз, пневмония, полиомиелит, полиомиелит или , полицитемия, порфирия, болезнь Пота, гнойная болезнь, оспа , пурпура, пиорея, лихорадка Q, ангина, бешенство, лучевая болезнь, болезнь крысиного укуса или , болезнь Рейно, рецидивирующая лихорадка, ретинит, синдром Рея, ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, ринит, рахит, рихтитоз, риквикоз Горная пятнистая лихорадка, краснуха, танец Святого Вита, сальмонелла или , сальмонеллез, сальпингит, сапремия, саркоматоз, чесотка, скарлатина или , скарлатина, шистосомоз, шизофрения, шизотимия, ишиас, склероз, склеродерма 9, склеродерма 5, склеродерма 9, склеродерма, склеродерма 9, склеродерма, склеродерма, склеродерма, склеродерма, склеродерма 9, скелет, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия скраб тифа, цинга, сезонные аффективные расстройства, себорея, старческое слабоумие, сепсис, серпиго, сывороточная болезнь, шоковый шок, ши ngles, серповидноклеточная анемия, сидероз, силикоз, синусит, сонная болезнь, оспа, расщелина позвоночника, спирохетоз, спленит, спленомегалия, спондилит, пятнистая лихорадка, спру, стоматит, стронгилоидоз или стронгилоидоз, слизисто-сахарный синдром, свист-сиккоз, сахарный вихрь , Хорея Сиденхема, синовит, сифилис, сирингомиелия, тарантизм, болезнь Тея-Сакса, столбняк, талассемия, молочница, клещевая лихорадка, опоясывающий лишай, тонзиллит, синдром Туретта, синдром токсического шока, трахома, траншейная лихорадка, желобок рта, трихинус, трипаносомия болезнь, туберкулез, брюшной тиф, сыпной тиф, унцинариоз, уремия, уретрит, крапивница, утрикулит, увеит, вагинит, ваготония, вальвулит, варикоз, варикоз, вариолоид, венерическая болезнь, стенокардия Винсента, болезнь Венсана, вульвит, болезнь вульгита , коклюш, челюсти, желтая лихорадка
Заболевания животных актиномикоз или (нетехнические) челюстно-бугристый nthrax, blackleg, боты, braxy, бруцеллез или волнистая лихорадка, BSE (губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота) или (неформальная) болезнь коровьего бешенства, бычий нос, болезнь куста ( N.Z. ), язвенная болезнь, корова, оспа, чумка, ящур, ящур или ящур, вредитель домашней птицы, фурункулез, галлюцинация, или анаплазмоз, пробелы, улов, сап, виноград, жесткая подушка , вздымает или разбитый ветер, ламинит или основатель, лампас или лампер, болезнь локуса, болезнь Лайма, недуга, маландеры, или мальдендеров, болезнь Марбурга или болезнь зеленых обезьян, молочная лихорадка, лунная слепота или mooneye, муррен, миксоматоз, нагана, болезнь Ньюкасла, или , вредитель домашней птицы, орнитоз, острый штифт, пип, пириаз, пситтакоз, пулорозная болезнь или , белая диарея, трещина четвертичного типа, колец, красная вода, рибонитоз, красная вода, рибонитоз гниль, гниль, песчаная трещина, парша, царапина, царапины, потертость на ногах, корь овец, сидячий, спавин, шаттл, шаттл, или мегримов, душит или чумка лошадей, стрингхалт или спрингхальт, су рра, болотная лихорадка или , лошадиная инфекционная анемия, потливость, стевени, свиная лихорадка или (U.S.) свиней холера, оспа свиней или натуральная оспа свиней, везикулярная болезнь свиней, техасская лихорадка, дрозд, молочница, трещина на пальце ноги, дрожит или молочная болезнь, трепетание, свист, флюгер
.болезнь
существительное 1. болезнь, состояние, жалоба, расстройство, инфекция, расстройство, болезнь, недуг, недомогание, болезнь, недомогание , недомогание, болезненность (неформальный) болезней, таких как болезни сердца 2. зло, беспорядок, чума, проклятие, рак, упадок, загрязнение, бедствие, недуг, проклятие, инфекция, болезнь, язвенная болезнь расизма ядро нашего обществаБолезни
Заболевания человека абсент, акариаз, прыщи, акромегалия, актинодерматит, актиномикоз, болезнь Аддисона, адренолейкодистрофия или ALD, аэроневроз, агранулоцитоз, алкоголизм, болезнь СПИДа , амебиаз, анцилостомоз, анкилостомоз, или анкилостомоз, стенокардия, анорексия или нервная анорексия, антракоз, сибирская язва, аор titis, аппендицит, апраксия, атеросклероз, артрит, асбестоз, аскаридоз, астма, атеросклероз, эпидермофития стопа, авитаминоз, паралич, авитаминоз, шистосомоз, шистосомоз или кишечные Черная смерть, черная корь, Блэкуотер лихорадка, болезнь Борнхольма, болезнь Белла Брайта , бронхиолит, бронхит, бронхопневмония, бруцеллез, бубонная чума, булимия или булимия, лимфом Беркитта или лимфая Беркитты, бурсит, биссиноз, тропическая лихорадка, рак, кардиомиопатия, кардит, кариес, туннельный синдром запястья, целлюлит, мозжечковая синдром, Болезнь Шагаса, ветряная оспа, кашель подбородка, хлоракне, хлороз, холера, хорея, рождественская болезнь, синдром хронической усталости или CFS, цирроз печени, легкие шахтера, кокцидиоидомикоз, целиакия, простуда, колит, простуда, конъюнктивит, запор, потребление, легочное сердце, коксалгия, болезнь Крейтцфельда-Якоба, болезнь Крона, болезнь Кушинга, муковисцидоз, цистит, мертвые пальцы, декомпрессионная болезнь, лихорадка денге, дерматит, dhobi зуд, диабет, диарея, дифтерия, дивертикулит, двойная пневмония, водянка, дизентерия, боль в ухе, вирус Эбола, болезнь Экономо, экзема, слоновость, эмфизема, энцефалит, энцефалия, энцефалит, энцефалия , энтерит, энтеробиоз, энтероколит, эпилепсия, эрготизм, рожистое воспаление, эритробластоз, экзофтальмозок, легкое фермера, фавус, фиброзит, филяриоз, кожная болезнь, грипп, фрамбозия, фурункулез, гастрит, гастроэнтерит, генитальный герпес, генитальный герпес, генитальный герпес, герпетический герпес, герпес герпес, германский герпес , глаукома, гломерулонефрит, глоссит, клейкое ухо, зоб, гонорея, подагра, крупный недомогание, болезнь зеленых обезьян, зеленокровие, гемоглобинопатия, гемофилия, болезнь Хансена, гебефрения, гепатит, гепатит А, гепатит В, герпес, простой герпес, герпес, герпес гидроз, гистоплазмоз, болезнь Ходжкина, хорея Гентингтона, гипотермия, гипотиреоз, ихтиоз, желтуха, импетиго, инфекционный он patitis, инфекционный мононуклеоз, грипп, ириты, желтуха, тропическая лихорадка, индийский висцеральный лейшманиоз, саркома Капоши, болезнь Кавасаки, психоз Корсакова, кура, лабиринтит, ларингит, лихорадки Ласса, латиризм, болезнь легионеров, лейшманиоз или лейшманиоз, лепры, лептоспироз , лейкемия, листериоз, запор, челюсть, люмбаго, красная волчанка, красная волчанка, волчанка, болезнь Лайма, лимфома, малярия, болезнь Марбурга, мастит, корь, синдром Меньера, менингит, молочная болезнь, болезнь двигательных нейронов, рассеянный склероз, паротитный синдром, мышечная мускулатура , миалгический энцефаломиелит или ME, миастения, миаз, миопатия, микседема, нарколепсия, некротизирующий фасциит, нефрит, нефроз, невропатия, не-A, не-B гепатит, неходжитская болезнь, остит, осцитит, остоз, злокачественные новообразования, осцитит, осцитит, остоз, злокачественные новообразования, остеоартрит, осцитит, остоз, злокачественные новообразования, острый лимфит, остеоцит, остоз, злокачественные новообразования, острый лимфит, остеоцит, остеоцит, остоз, злокачественные новообразования, острый лимфатический синдром , остеоартроз, остеомаляция, остеомиелит, остеопороз, отит, болезнь Педжета, паратифоз, болезнь Паркинсона, пеллагра, воспаление тазовых органов легкость, пузырчатка, перикардит, мелкое заболевание, фарингит, флебит, туберкулез, пинта, питириаз, плеврит, плевропневмония, пневмокониоз, пневмония, полиомиелит, полиомиелит или , полицитемия, порфирия, болезнь Пота, гнойная болезнь, оспа, гнойный оспа , пурпура, пиорея, лихорадка Q, ангина, бешенство, лучевая болезнь, болезнь крысиного укуса или , болезнь Рейно, рецидивирующая лихорадка, ретинит, синдром Рея, ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, ринит, рахит, рихтитоз, риквикоз Горная пятнистая лихорадка, краснуха, танец Святого Вита, сальмонелла или , сальмонеллез, сальпингит, сапремия, саркоматоз, чесотка, скарлатина или , скарлатина, шистосомоз, шизофрения, шизотимия, ишиас, склероз, склеродерма 9, склеродерма 5, склеродерма 9, склеродерма, склеродерма 9, склеродерма, склеродерма, склеродерма, склеродерма, склеродерма 9, скелет, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия, склеродермия скраб тифа, цинга, сезонные аффективные расстройства, себорея, старческое слабоумие, сепсис, серпиго, сывороточная болезнь, шоковый шок, с петли, серповидноклеточная анемия, сидероз, силикоз, синусит, сонная болезнь, оспа, расщелина позвоночника, спирохетоз, спленит, спленомегалия, спондилит, пятнистая лихорадка, спру, стоматит, стронгилоидоз или стронгилоидоз, слизисто-сахарный свист, сахарный вихрь , Хорея Сиденхема, синовит, сифилис, сирингомиелия, тарантизм, болезнь Тея-Сакса, столбняк, талассемия, молочница, клещевая лихорадка, опоясывающий лишай, тонзиллит, синдром Туретта, синдром токсического шока, трахома, траншейная лихорадка, желобок рта, трихинус, трипаносомия болезнь, туберкулез, брюшной тиф, сыпной тиф, унцинариоз, уремия, уретрит, крапивница, утрикулит, увеит, вагинит, ваготония, вальвулит, варикоз, варикоз, вариолоид, венерическая болезнь, стенокардия Винсента, болезнь Венсана, вульвит, болезнь вульгита , коклюш, челюсти, желтая лихорадка
Болезни животных актиномикоз или (нетехнические) челюстно-челюстная челюсть, анбери, сибирская язва, черная ножка, боты, Braxy, бруцеллез, или волнистая лихорадка, BSE (губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота) или (неформальная) болезнь коровьего бешенства, бычий нос, болезнь куста ( N.Z. ), язвенная болезнь, корова, оспа, чумка, ящур, ящур или ящур, вредитель домашней птицы, фурункулез, галлюцинация, или анаплазмоз, пробелы, улов, сап, виноград, жесткая подушка , вздымает или разбитый ветер, ламинит или основатель, лампас или лампер, болезнь локуса, болезнь Лайма, недуга, маландеры, или мальдендеров, болезнь Марбурга или болезнь зеленых обезьян, молочная лихорадка, лунная слепота или mooneye, муррен, миксоматоз, нагана, болезнь Ньюкасла, или , вредитель домашней птицы, орнитоз, острый штифт, пип, пириаз, пситтакоз, пулорозная болезнь или , белая диарея, трещина четвертичного типа, колец, красная вода, рибонитоз, красная вода, рибонитоз гниль, гниль, песчаная трещина, парша, царапина, царапины, потертость на ногах, корь овец, сидячий, спавин, шаттл, шаттл, или мегримов, душит или чумка лошадей, стрингхалт или спрингхальт, су рра, болотная лихорадка или , лошадиная инфекционная анемия, потливость, стевени, свиная лихорадка или (U.S.) свиней холера, оспа свиней или натуральная оспа свиней, везикулярная болезнь свиней, техасская лихорадка, дрозд, молочница, трещина на пальце ноги, дрожит или молочная болезнь, трепетание, свист, флюгер
.