Как пользоваться ректальной трубкой для новорожденных: Как пользоваться газоотводной трубочкой для новорожденных

рейтинг топ-5 резиновых, ректальных, многоразовых, одноразовых трубок по версии КП с фото, ценами и отзывами врачей

В первые месяцы жизни кишечник младенца заселяется бактериями, ЖКТ дозревает, в связи с этим зачастую появляются различные проблемы: повышенное газообразование, колики, проблемы со стулом. Газоотводная трубка — приспособление, которое может помочь малышу выпустить скопившиеся в кишечнике газы. 

Некоторые родители опасаются использовать такие медицинские изделия, думая, что позже у ребенка появятся новые проблемы со здоровьем. Но как отмечает наш эксперт, врач-педиатр Елена Писарева, это мифы: газоотводная трубка абсолютно безопасна при разумном использовании и не вызывает привыкания. 

Что такое газоотводная трубка

Газоотводная трубка представляет собой зонд, который сделан из мягкого пластика, силикона или резины. Он предназначен для введения в прямую кишку с целью ее опорожнения. Чаще всего в аптеках можно найти варианты из мягкого пластика — и выбор таких моделей больше.

Газоотводная трубка применяется при повышенном газообразовании и дисхезии — это физиологическое состояние, при котором младенец испытывает трудности с дефекацией, несмотря на то, что стул у него обычный (не путать с запорами). 

Есть и противопоказания в плане использования такого приспособления. Например, недопустимо применение трубки, если у ребенка есть трещина заднего прохода или кишечная инфекция. 

В статье расскажем о лучших газоотводных трубках для новорожденных, опубликуем мнения врачей, ответим на популярные вопросы читателей и развеем некоторые мифы.

Топ-5 лучших многоразовых и одноразовых газоотводных трубок для новорожденных

Газоотводные трубки бывают многоразовые и одноразовые, из резины и мягкого пластика, с ограничителем и без. Мы составили для вас рейтинг лучших газоотводных трубок для новорожденных. 

1. Windi  

Windi. Фото: market.yandex.ru

Газоотводная трубка шведской фирмы Windi — один из самых популярных вариантов у новоиспеченных родителей. Приспособление представляет собой трубку небольшого размера, выполненную из мягкого гипоаллергенного пластика. Имеется ограничитель, благодаря которому родители могут не переживать, что она войдет слишком глубоко в кишку. 

Трубка удобна в применении: не требует предварительной стерилизации перед процедурой, а после использования ее нужно просто выбросить. Комплект газоотводных трубок для новорожденных Windi можно купить практически в любой аптеке, детском магазине или на маркетплейсах. В упаковке 10 штук, которые находятся в коробке. 

Основные характеристики 

Материал	Мягкий упругий пластик
Ограничитель	Имеется
Количество в упаковке	10

Плюсы и минусы

Атравматичный кончик; есть ограничитель.

Высокая цена в сегменте.

2. Bodyhealt 

Bodyhealt. Фото: market.yandex.ru

Медицинский товар этого бренда разработан с учетом физиологических особенностей детского организма. Как отмечает производитель, у приспособления гладкий кончик, который безопасен при введении. Кроме того, имеется ограничитель, который не позволит по неосторожности травмировать младенца. Изделие выполнено из гипоаллергенного материала. 

В отзывах мамы пишут, что эта трубка — настоящая скорая помощь, хорошо помогает при газообразовании, удобна в использовании. При этом, цена товара доступна многим семьям. В одной удобной коробке — 10 одноразовых трубок Bodyhealt. 

Основные характеристики 

Материал	Мягкий упругий пластик
Ограничитель	Имеется
Количество в упаковке	10

Плюсы и минусы

Есть ограничитель и атравматический кончик; доступная цена в сегменте.

Продаются не во всех аптеках и магазинах.

3. Катетер ректальный детский Inekta

Катетер ректальный детский Inekta. Фото: market.yandex.ru

Это стерильная трубка из мягкого пластика, предназначенная для одноразового использования. Безопасность использования обеспечена за счет закругленного кончика, который вводится внутрь, и делений, которые помогают контролировать глубину вхождения трубки. Второй конец изделия оснащен воронкообразным наконечником, благодаря которому лучше отходят газы. Также для большей эффективности трубка оснащена двумя боковыми отверстиями. В одной упаковке — 10 штук, комплект можно приобрести практически в любой аптеке.

Основные характеристики 

Материал	Мягкий пластик
Ограничитель	Отсутствует
Количество в упаковке	10

Плюсы и минусы

Доступная цена; есть два отверстия для выхода газов; легко найти в продаже.

Нет ограничителя.

4. «МалышОК» — «Альпина Пласт»

«МалышОК» — «Альпина Пласт». Фото: market.yandex.ru

Трубка фирмы «Альпина Пласт» предназначена для выведения скопившихся в кишечнике газов у новорожденных. Кончик изделия и  края тщательно обработаны и закруглены, чтобы не нанести травму прямой кишке. По длине трубки есть два дополнительных боковых отверстия для лучшего отвода газов. Чтобы получить нужный эффект, нужно помассировать живот младенца по часовой стрелке, а затем вставить трубку в анальное отверстие ребенка на 5-10 минут. Комплект таких трубочек намного дешевле импортных аналогов, но продается не во всех аптеках. В комплекте обычно 5 или 10 штук. 

Основные характеристики

Материал	Мягкий пластик
Ограничитель	Отсутствует
Количество в упаковке	5 или 10 штук

Плюсы и минусы

Стоит дешевле аналогов; безопасный закругленный конец; наличие двух отверстий для выведения газов.

Нет ограничителя; редко встречается в продаже.

5. Трубка ректальная газоотводная №16

Трубка ректальная газоотводная №16. Фото: market.yandex.ru

Один из немногих на сегодня представителей многоразовых трубок для отвода газов у новорожденного. Это нехитрое приспособление представляет собой тонкий резиновый шланг с закругленным кончиком. После каждого применения трубку нужно кипятить, что не очень удобно. Также она может забиться фекалиями, если малыш в процессе опорожнился. 

Это изделие используется в домашних условиях для выведения газов, а также в больницах для выполнения различных манипуляций. Одно из преимуществ перед более современными аналогами — низкая цена. Эта трубка, конечно, тоже поможет моментально вывести газы, но не так безопасна, поскольку не имеет ограничителя — есть риск вставить трубку слишком глубоко. 

Основные характеристики 

Материал	Резина
Ограничитель	Отсутствует
Количество в упаковке	1 (многоразовое использование)

Плюсы и минусы

Низкая цена в сегменте; многоразовая.

Нет ограничителя и безопасного наконечника; может забиться фекалиями.

Как выбрать газоотводную трубку для новорожденных

Такие приспособления продаются в аптеках или магазинах для детей, также их можно отыскать на маркетплейсах и заодно почитать там отзывы. Ректальные газоотводные трубки бывают одноразовыми и многоразовыми, последние необходимо стерилизовать после каждого применения — это не совсем удобно. Есть и другие критерии выбора.

— Классический размер для новорожденных детей — это №16, но по этому поводу не стоит сильно раздумывать, достаточно прийти в аптеку и попросить газоотводную трубочку для новорожденных. Они бывают разные, но размеры у всех примерно одинаковые, — говорит врач-педиатр Елена Писарева.

Удобнее всего покупать одноразовые газоотводные трубки для новорожденных: они хорошо упакованы, после применения их не нужно отмывать и кипятить, так как подлежат утилизации. Кроме того, такие приспособления зачастую имеют ограничитель, предотвращающий травмирование. 

Как правильно пользоваться газоотводной трубкой для новорожденных

Если есть возможность, то перед использованием газоотводной трубки, стоит проконсультироваться с педиатром, который сможет исключить противопоказания для ее применения, а также покажет вам, как правильно нужно действовать. В идеале поставить этот вопрос на плановом приеме у врача. 

Но нередко за газоотводной трубкой родители бегут в аптеку поздно ночью, когда внезапно началась проблема, ребенок плачет, а все другие меры оказались безрезультатными — и посоветоваться в этой ситуации, кроме фармацевта, не с кем. 

К сожалению, не у всех изделий есть и подробная инструкция. Поэтому мы вместе с экспертами подготовили основные правила, которые должны знать родители.

• Приготовьте все необходимое для процедуры. Вам понадобятся: сама трубочка, вазелин, растительное масло или крем, чтобы смазать наконечник, пеленка. Помойте или простерилизуйте катетер, если он многоразовый.
• Положите новорожденного на пеленальный стол или другую ровную поверхность с пеленкой. Помассируйте живот по часовой стрелке, сгибайте и разгибайте ножки, чтобы активизировать кишечник. Так от газов получится избавиться быстрее.
• Для введения трубки ребенок должен находится в определенной позе. Если ему меньше полугода, то малыш должен лежать на спине, ноги согнуты в коленях, приподняты и прижаты к животу. Детям постарше эта процедура проводится в положении лежа на левом боку, также с прижатыми к животу ногами.
• Смажьте конец трубки вазелином/маслом/кремом и медленно вводите в анус новорожденного вращательными движениями. Когда вы ввели трубочку на нужную глубину, остановитесь. Продолжайте массировать живот малышу круговыми движениями, чтобы он мог расслабиться.
• Газоотводную трубку достаточно держать 5-10 минут. В это время через нее у новорожденного отходят газы, как правило, это можно услышать. Чтобы убедиться в том, что все получается, можно опустить конец трубочки в воду — будут видны пузырьки.
• После процедуры подмойте новорожденного. Трубочку выбросьте (если она одноразовая) или промойте (если многоразовая).

— Для введения газоотводной трубки можно взять любой жир — это может быть растительное масло либо вазелин. Раньше говорили, что необходимо стерильное масло или нужно пятить растительное, но это не так, стерильность здесь не нужна. Главное, что стоит помнить при использовании газоотводной трубочки — это безопасность и правильность ее введения. Мы можем вводить ее на полную длину (это около 10 см) в кишку ребенка только при условии, что нет сопротивления. Это самое важно, что нужно знать, — говорит Елена Писарева. 

Отзывы врачей о газоотводных трубках для новорожденных

— Девайс просто помогает вывести из кишечника газы и получить стул у ребенка за счет раздражения рецепторов в области ануса, — объясняет Елена Писарева. — Это безопасно и никакого привыкания трубка даже при ежедневном использовании не вызывает. Частое использование трубки не означает, что ребенок без нее потом не сможет ходить в туалет.

— Газоотводная трубка применима при выраженных и болезненных коликах, усиленном газообразовании в кишечнике. При правильной ее постановке через несколько минут после начала манипуляции начинают отходить газы, снимается спазм и стимулируется дефекация. Изделие вводится не более, чем на 5-10 минут, — говорит врач-терапевт, гастроэнтеролог Асмар Мамедова. — Запрещается ее использовать в случае имеющегося заболевания прямой кишки, подозрения на кровотечение, при трещинах заднего прохода, воспалении перианальной зоны, кишечных инфекциях. Возможные неблагоприятные последствия частого использования газоотводной трубки: травма слизистой прямой и толстой кишки и заднего прохода, нарушение процесса дефекации.
Следует помнить, что использование газоотводной трубки действительно облегчает состояние новорожденного, но только на какое-то время. Нужно найти реальную причину слишком большого газообразования в кишечнике малыша, обратившись к педиатру.

Популярные вопросы и ответы

На частые вопросы читателей о том, помогают ли газоотводные трубки при запоре, а также о других важных моментах, отвечает врач-педиатр Елена Писарева. 

Помогут ли газоотводные трубки при запоре?

Если это истинный запор, то нет, трубочка не поможет, потому что при запоре у ребенка плотный стул. А вот при повышенном газообразовании и младенческой дисхезии — да. Дисхезия — это физиологическое состояние, при котором ребенку тяжело сходить в туалет, несмотря на то, что стул у него обычный «малышковый», полужидкий. Это встречается у детей до 3 месяцев, не является патологией, и газоотводная трубочка хорошо в таких случаях помогает. Родители часто путают это состояние с запором, но это не запор, хоть и проявляется отсутствием стула долгое время. 

Какого размера должна быть газоотводная трубка?

Классический размер для новорожденных детей — это №16. Но это не принципиально, можно использовать и №17. Некоторые современные газоотводные трубки вообще не имеют размеров, они просто называются «газоотводная трубка для новорожденных». 

Сколько раз в день можно ставить газоотводную трубку ребенку?

Ставить трубку можно столько, сколько необходимо, чтобы вывести газы. Каких-то ограничений не существует. Другое дело, если вам приходится несколько раз в день, по 5-6, ставить трубку. Это уже повод обратиться к врачу. Это состояние не нормальное, и надо разбираться, почему так часто необходим этот девайс.

Как пользоваться газоотводной трубкой — инструкция и советы

Газоотводная трубка — что это и как ей пользоваться

Практически всем молодым мамочкам знакома проблема колик и запоров, преследующих новорожденного. Когда ребенку больно, он горько плачет. Чтобы ему помочь, нужно разбираться в причинах ситуации, знать варианты решения проблемы, в частности, как пользоваться газоотводной трубкой.

Что это за приспособление и стоит ли его использовать?

Хотя этот аксессуар продается аптеками по весьма невысокой стоимости, стоит осознавать и возможный вред, из-за чего нежелательно использовать такое ректальное приспособление. Некоторые педиатры утверждают, что оно мешает правильному развитию недавно рожденного малыша и приучению к горшку. Появление и скопление газиков внутри кишечника — естественный процесс.

При пукании грудничок испытывает жжение из-за раздражения предыдущим опорожнением ануса. Поэтому вред газоотводного устройства заключается в дополнительном воздействии на нежную кожу, заставляющем новорожденного зажимать сфинктер. От этого возникает жгучая боль, и грудничок не может покакать. Не умея пока самостоятельно избавляться от газов, кроха пользуется помощью родителей. В последующем он перестанет расслабляться для выталкивания пузырьков воздуха и начнет сильно плакать из-за неприятных ощущений.

Подготовка к введению

Предваряя мероприятие, необходимо соблюдать следующий алгоритм:

1. Проверьте качество только что приобретенного аксессуара. В нем должен отсутствовать брак, габариты обязаны подходить новорожденному. Пристально осмотрите упаковку, внимательно изучите прилагаемую к изделию инструкцию.
2. Когда куплена многоразовая газоотводная трубка, надо знать, как пользоваться ею для новорожденных. Сначала нужно прокипятить приобретение, затем охладить. Если используете одноразовый катетер, необходимо проверить, не нарушена ли целостность упаковки.
3. Непременно уделите пристальное внимание чистоте собственных рук перед вводом трубочки. Ладони следует качественно вымыть с мылом, а если имеется возможность, дополнительно обработайте кисти антисептическим средством.
4. Мероприятие с грудничком удобнее всего проводить, расположив его на специальный столик для пеленания малыша. Он достаточно мягкий, обладает непромокаемым покрытием. Обеспечит комфорт крохе застеленная на поверхность пеленка.

Как пользоваться газоотводной трубкой — подробная инструкция

После предварительных приготовлений следует действовать так:

1. Положить малютку спинкой на столик либо иную плоскую поверхность.
2. Окунуть конец изделия в заранее прокипяченное, а затем остуженное подсолнечное масло. Можно вместо него использовать вазелин или детский крем.
3. Грудничку нужно приподнять ножки, прижав их плотно к животику.
4. Бережно ввести наконечник вращательными движениями в анус. Рекомендованная глубина погружения — до двух сантиметров.

Когда алгоритм постановки газоотводной трубки соблюден, следите, чтобы у малютки не появилось выраженное беспокойство. Если заметите, немедленно остановитесь. Нельзя вводить конец, прикладывая усилие при затрудненном продвижении. Кишечная слизистая у грудничков чрезвычайно нежная, резкие движения способны ее травмировать.

Сохранять катетер по инструкции рекомендовано внутри примерно 10 минут. Свидетельством полного освобождения кишечника от вздутия послужит изменение состояния крохи, появление специфического запаха. Контролировать процесс удобно, если поместить свободный конец аксессуара в емкость, наполненную водой. Появление пузырьков наглядно засвидетельствует об удачном окончании процедуры. После этого следует максимально осторожно извлечь наконечник, прижимая ножки грудничка к его груди. Запрещено делать резкое движение, поскольку оно вызовет дискомфорт у новорожденного.

Завершающая фаза манипуляции — аккуратное подмывание крохи. Непременно обработайте зону около анального отверстия любым смягчающим кремом, чтобы снизить раздражение после внедрения инородного предмета. Это предотвратит болезненность и иные проявления дискомфорта. Далее одноразовый аксессуар следует выбросить, многоразовый же промыть скрупулезно с использованием детского мыла.

Алгоритм повторного введения газоотводной трубки аналогичен. Только делать процедуру разрешено не раньше, чем через 4 часа. На протяжении суток допустимо трехразовое мероприятие. Пользоваться аксессуаром слишком часто запрещено. Это спровоцирует привычку, при которой новорожденный отучится самостоятельно расслабляться для испражнения. Поэтому применение изделия, по мнению педиатров, допустимо только в крайнем случае, когда колики слишком сильные.

Противопоказания

Не всегда разрешено использовать в быту газоотводную трубочку. Запрещено ее применение в таких ситуациях:

• кишечное кровотечение;
• опухоль кишки;
• врожденная непроходимость;
• воспаление анального отверстия.

Альтернативные методы

Перед приобретением этого аксессуара медики советуют сначала попытаться вывести скопившиеся газы менее радикальным способом. Неплохой эффект имеют такие методы:

1. Теплая пеленка. После проглаживания утюгом мягкой ткани укладывают грудничка на животик. Тепло поможет ему расслабиться, снизит остроту болезненных ощущений.
2. Легкий массаж. При поглаживании брюшины по направлению часовой стрелки усиливается перистальтика кишечника. Благодаря этому газам проще покинуть организм естественным путем.
3. Укропная водичка. Приготовленный отвар растения — проверенный веками народный рецепт. Раствор улучшает пищеварение, продается в готовом виде, хотя его легко приготовить самостоятельно, используя семена укропа либо фенхеля. Требуется положить 1 ст. л. растения на стакан кипятка.
4. Специальная поза. Как только обнаружили, что новорожденный тужится, не достигая положительного результата, необходимо сразу его положить на столик, руками приблизить колени к животу.
5. Прикладывание к материнской груди. После ощущения родного тепла грудничок расслабляется, полностью успокаивается. Благодаря этому при сосании весь накопившийся внутри воздух быстро выходит.

Чтобы предотвратить приступы колик у новорожденного, врачи советуют уделить внимание правильному режиму питания малютки и частому выкладыванию на животик.

Иногда родители применяют разрешенные для грудничков лекарственные препараты, снижающие кишечное газообразование. К таким средствам относятся Боботик, Инфакол, Эспумизан, Бейби калм и Саб симплекс. Практически все они являются жидкостями, поэтому давать их новорожденным очень легко. Для подбора максимально подходящего медикамента требуется консультация с педиатром, поскольку, невзирая на безопасность, каждое лекарство имеет определенные противопоказания.

Трубка для газоотвода для малюток может хорошо помогать в трудную минуту. Однако она способна принести значительный ущерб в будущем психике и физиологии ребенка. Поэтому перед решением помочь крохе таким способом, требуется разобраться, по какой причине скапливаются в кишечнике газы и развивается запор.

Читайте также:

• ставить ли ребенку прививки — за и против;
• как одевать и менять памперсы;
• учимся ползать на четвереньках.

Рекомендации по ирригации кишечника: новорожденные

Цели

• Предоставить персоналу информацию о ректальных выделениях.
• Обучить персонал безопасному ректальному промыванию.
• Для предоставления персоналу информации о потенциальных проблемах, которые могут возникнуть, и способах их решения.

 

Область применения

Руководство по проведению ирригации кишечника (ректального вымывания) у детей младше 1 года.

Используется при: болезни Гиршпрунга, мекониальной кишечной непроходимости, гастрошизисе и промывании дистального отдела петли.

В настоящее время нет общенационального консенсуса в отношении процедур ректального промывания (RWO) или промывания дистальной петли (DLWO) для младенцев в возрасте до одного года. Поиск литературы выявил вариабельность объемов 0,9% хлорида натрия, используемого как для инстилляции, так и для каждой процедуры; какой тип трубки следует вводить или как далеко продвигать ректальную трубку. Руководство в этом документе было разработано группой по сравнительному анализу неонатальной хирургии, чтобы отразить текущую практику неонатального хирургического отделения QEH. Руководство рекомендуется для использования неонатальными отделениями на западе Шотландии при уходе за младенцами с болезнью Гиршпрунга и другими желудочно-кишечными заболеваниями, требующими промывания кишечника. При необходимости местные неонатальные отделения должны обратиться за дополнительной консультацией к бригаде хирургов.

Развернуть все

Свернуть все

Ректальное промывание — это средство опорожнения и очистки нижних отделов кишечника с использованием катетера и 0,9% хлорида натрия, которое часто требуется в условиях, когда младенцы не могут эффективно опорожнять толстую кишку, т.е. Болезнь Гиршпрунга, мекониальный илеус, аноректальные пороки развития, после закрытия гастрошизиса и функциональные запоры. Промывки дистальной петли могут потребоваться в периоперационном периоде у младенцев с установленными стомами, когда дистальный (нефункционирующий) кишечник требует очистки перед закрытием стомы.

Перед ректальным промыванием необходимо оценить состояние ребенка и характер кормления, чтобы определить эффективность предыдущего промывания. О любых заметных изменениях состояния следует сообщать клинической бригаде.

• Живот вздут, напряжен или мягкий?
• Ребенок хорошо ест?
• У ребенка рвота? Если да, то молочный или желчный?
• Ребенок испражняется спонтанно между промываниями?
• Нормальный ли стул? Они водянистые, с неприятным запахом? В стуле отмечена кровь?
• Ребенок в сознании, сонный или вялый?

ОПОВЕСТИ КЛИНИЧЕСКУЮ КОМАНДУ, ЕСЛИ ПРИСУТСТВУЕТ ЛЮБОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО.

• Вздутие живота или болезненность.
• Рвота желчью.
• Вялость, плохой цвет.
• Кровь в стуле.

1. Болезнь Гиршпрунга (БГ)

Младенцы с этим заболеванием не могут эффективно испражняться из-за отсутствия ганглиозных клеток (аганглиоз) в стенке кишечника, что приводит к отсутствию перистальтики и функциональной непроходимости кишечника . Длина пораженного кишечника вариабельна, но у большинства младенцев поражается дистальный (ректосигмоидальный) отдел толстой кишки. Перед корректирующей операцией детям с ГБ требуется декомпрессия толстой кишки путем ректального промывания или, альтернативно, формирование стомы. Наиболее широко используемой практикой в ​​​​Великобритании является декомпрессия с ректальными промываниями с последующим первичным протягиванием, без наложения стомы. Если толстую кишку нельзя эффективно декомпрессировать с помощью промываний, необходимо установить стому, чтобы ребенок мог перейти на энтеральное питание и предотвратить серьезное осложнение энтероколита Гиршпрунга (HE).

2. Мекониевая непроходимость (ИМ)

Это состояние проявляется в неонатальном периоде, вызывая кишечную непроходимость из-за густого липкого мекония в кишечнике и обычно возникает в контексте муковисцидоза. В тех случаях, когда младенец клинически стабилен, для промывания кишечника могут быть назначены небольшие объемы 0,9% хлорида натрия (объемы см. в отдельных разделах). Ацетилцистеин, муколитическое средство (10 мл/кг/доза 2% или 4% раствора) может быть назначен детским хирургом, чтобы помочь расщепить сгустившийся меконий и облегчить его отхождение.

3. Гастрошизис

Гастрошизис – врожденный дефект брюшной стенки, при котором содержимое брюшной полости (тонкая и иногда толстая кишка) выпячивается. Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта часто связано с гастрошизисом после закрытия дефекта, в результате чего многие младенцы не могут эффективно опорожнять стул. Меньшие объемы 0,9% хлорида натрия (10-20 мл/кг) потребуются для ежедневного орошения/стимуляции кишечника и должны быть назначены детским хирургом.

4. Промывание дистальной петли после хирургического лечения стомы (DLWO)

DLWO можно использовать при таких состояниях, как аноректальные пороки развития и аномалии, связанные с микроколоном, для промывания или растяжения толстой кишки, когда илеостомия или колостома формировались ранее. Катетер проводят через слизистую фистулу (нефункционирующую стому) и осторожно направляют в нижний сегмент толстой кишки. 0,9% хлорид натрия (10–20 мл/кг) используется с шагом 10–20 мл для промывания дистальной петли, позволяя жидкости стечь из заднего прохода или до тех пор, пока раствор не станет прозрачным.

Сколько 0,9% хлорида натрия мне нужно?

Это будет зависеть от веса и состояния ребенка. Следует подогреть стерильный 0,9% раствор натрия хлорида и закапывать поэтапно. Каждая инстилляция редко должна превышать 10 мл/кг массы тела, а общий используемый объем может составлять от 50 до 500 мл на килограмм массы тела. Объем должен быть подтвержден лечащим детским хирургом (например, если ребенок весит 3 кг, может потребоваться максимум 1500 мл раствора, но каждый раз следует закапывать только 20–30 мл жидкости).

В стационаре раствор натрия хлорида 0,9% хранится в термошкафу при температуре 37-38 градусов. Дома родителям рекомендуется ставить бутылочки с 0,9% раствором натрия хлорида в тазик с горячей водой. Температура жидкости должна быть «горячая».

Оборудование.

• Теплый стерильный 0,9% хлорид натрия.
• Смазочный гель – без спирта
• Одноразовая чаша и кувшин.
• Ректальная трубка (катетер Жака – размер 10-16FR).
• Шприц с мочевым пузырем 50 мл.
• Фартук и перчатки.
• Прокладки при недержании.
• Полотенца
• Подгузник и салфетки.
• Одноразовый пакет.

Процедура

• Подготовьте оборудование и обеспечьте теплую среду.
• Вымойте руки и наденьте перчатки и фартук.
• Оцените и запишите абдоминальные данные. Обратитесь за советом к врачу, если он кажется твердым, напряженным или чувствительным.
• Заверните ребенка в полотенце или одеяло, оставив открытыми ягодицы.
• Уложите ребенка в удобное положение (положение ребенка на левый бок способствует поступлению раствора в прямую кишку, но это можно делать в любом положении, если ребенку удобно).
• Нанесите гель-смазку на кончик катетера и осторожно введите катетер в прямую кишку, сначала на 10 см.
• Наполните шприц до 20–30 мл и осторожно введите 0,9% раствор хлорида натрия, а затем аспирируйте жидкость обратно. Если трубка сжимается и жидкость не аспирируется обратно, удалите шприц и дайте жидкости стечь из катетера на прокладку. . По мере того, как аспирируемая жидкость становится более прозрачной, катетер следует продвигать небольшими шагами, продолжая вводить и аспирировать жидкость до тех пор, пока катетер не будет полностью введен или не почувствуется сопротивление.
• Извлекайте катетер небольшими порциями и повторяйте описанную выше процедуру.
• Наблюдайте и записывайте цвет, консистенцию и запах сточных вод.
• Должен быть записан общий введенный объем.
• Оцените и запишите брюшную полость (см. выше)
• В конце процедуры вымойте и высушите ягодицы и нанесите защитный крем.
• Утилизируйте загрязненную жидкость. Утилизируйте все использованные расходные материалы в соответствии с политикой больницы.

Рекомендуется начальный общий объем 50 мл/кг, который постепенно увеличивается в течение первых нескольких дней до достижения эффективной декомпрессии (общий объем 0,9% хлорида натрия не должен превышать 500 мл/кг). Если постоянно требуются максимальные объемы, следует проконсультироваться с медицинским персоналом относительно необходимости оценки биохимической нестабильности сыворотки (U&Es). Если брюшная полость недостаточно декомпрессирована или возвращающаяся жидкость остается грязной, вначале может потребоваться промывание два или даже три раза в день.

Признаки энтероколита

• Стул с неприятным запахом.
• Необычный цвет стула.
• Более жидкая консистенция, взрывной стул.
• Кровь в стуле.
• Пирексия
• Вялость, плохой аппетит, рвота, бледность.
• Получите образец стула и вызовите бригаду врачей.

Решение проблем с ректальным промыванием при ГД

Большинство проблем с процессом промывания связано со слишком густым стулом, который блокирует зонд или препятствует прохождению зонда в прямую кишку.

• Если трубка засорилась, удалите ее и промойте катетер раствором, пока катетер не очистится, а затем возобновите процедуру.
• Трудно продвигать ректальную трубку – сначала попробуйте катетер меньшего размера. Попробуйте изменить положение ребенка и аккуратно переместите трубку, чтобы изменить положение ее кончика. Также это может быть вызвано перегибом трубки в кишечнике, удалите трубку и вставьте снова.
• Если вначале есть трудности с прохождением трубки; это можно облегчить, введя катетер и продвигая трубку при промывании 0,9% раствором хлорида натрия.
• Никогда не вставляйте трубку силой.
• Иногда в трубке можно увидеть пятна крови из-за раздражения трубки кишечным трактом.
• Свежее кровотечение из катетера- остановить ректальное вымывание и предупредить медицинскую бригаду.
• Раствор не сливается полностью – проверьте, не заблокирована ли трубка, переместите ребенка. Обратите внимание на подгузники, так как позже ребенок может выйти из организма.
• Сообщите клинической бригаде, если проблема не устранена.

Ректальное отмывание проводят только детям с мекониевой непроходимостью кишечника, которые клинически стабильны. Обычно ее проводят вскоре после госпитализации или после того, как была сделана контрастная клизма. Обоснование ректальных промываний в этой ситуации состоит в том, чтобы растянуть толстую кишку малого калибра и удалить затвердевшие мекониевые/слизистые пробки. Повторные промывания или инстилляции ацетилцистеина назначаются детским хирургом.

Препарат	Маршрут	Доза	Подготовка
Ацетилцистеин	(ректально) Клизма	10 мл/кг/доза 6 часов с использованием 2-4% раствора.	2г/10мл=20% 2% раствор готовят путем разбавления 1 мл раствора для инъекций 9мл 0,9% хлорида натрия 4% раствор готовят путем разбавления 2 мл раствора для инъекций 9 мл 0,9% хлорида натрия Рекомендуемое время ректального контакта 10-15 минут

 

Сколько 0,9% хлорида натрия мне нужно?

Общий объем смыва должен составлять 10-50 мл на килограмм веса теплого стерильного 0,9% натрия хлорида (если иное не указано лечащим детским хирургом). Поскольку толстая кишка обычно небольшого калибра, 0,9% натрия хлорида следует закапывать аликвотами по 5-10 мл.

Оборудование.

По болезни Гиршпрунга.

Процедура.

При болезни Гиршпрунга с использованием назначенного раствора ацетилцистеина.

Примечание. Продвигайте катетер только на расстояние до нижнего отдела толстой кишки (5–10 см) или до тех пор, пока не почувствуете сопротивление.

Ректальные смывы или глицериновые суппозитории можно назначать ежедневно или через день после послеоперационного лечения гастрошизиса. Промывание следует проводить с осторожностью, и цель состоит в том, чтобы эвакуировать только нижний сегмент толстой кишки или прямую кишку.

Сколько 0,9% хлорида натрия мне нужно?

Теплый стерильный раствор натрия хлорида 0,9% 10–20 мл на килограмм массы тела, если иное не предписано лечащим детским хирургом.

Оборудование.

По болезни Гиршпрунга.

Процедура.

По болезни Гиршпрунга.

Примечание. Катетер следует вводить только на длину прямой кишки (5–10 см). Никогда не вводите катетер силой.

Процедура проводится перед закрытием илеостомы/колостомы, чтобы обеспечить чистоту сегмента толстой кишки от слизистой фистулы до ануса.

Сколько 0,9% хлорида натрия мне нужно?

Теплый стерильный раствор натрия хлорида 0,9% 10–20 мл на килограмм массы тела, если иное не предписано лечащим детским хирургом.

Оборудование.

По болезни Гиршпрунга.

Процедура

• Подготовить оборудование и обеспечить теплую среду.
• Вымойте руки и наденьте фартук.
• Уложите ребенка в удобное положение.
• Оберните полотенцем верхнюю половину тела и обнажите слизистый свищ.
• Нанесите гель-смазку на кончик и длину катетера (около 5 см) и аккуратно введите катетер в слизистую фистулу (первоначально на 5 см).
• Удерживая катетер одной рукой, наполните шприц 0,9% раствором хлорида натрия 5–10 мл, аккуратно промойте катетер, затем аспирируйте жидкость обратно. Если трубка сжимается и жидкость не аспирируется обратно, удалите шприц и дайте жидкости стечь из катетера на прокладку.
• Продвиньтесь еще на несколько сантиметров, если возврат очень грязный и не чувствуется сопротивления. Слизь внутри свища часто густая и блокирует маленькую трубку.
• По мере того, как аспирируемая жидкость становится прозрачнее, катетер следует продвигать небольшими порциями и промывать кишечник до тех пор, пока не будет использован предписанный объем 0,9% хлорида натрия или пока вытекающая жидкость не станет прозрачной.  Никогда не вводите катетер силой.
• Аккуратно извлеките катетер из фистулы.
• Обратите внимание на цвет, консистенцию и запах сточных вод.
• Вымойте и высушите область, позже может появиться естественный дренаж из свища или заднего прохода.
• Утилизируйте загрязненную жидкость.
• Утилизируйте все расходные материалы в соответствии с правилами больницы. Повторите процедуру по указанию детского хирурга-консультанта.

Брэднок Т. и Уокер Г. (2008 г.). Текущее ведение болезни Гиршпрунга в Великобритании: национальный обзор практики .

Карман М (2005). Лечение Лечение Промывание кишечника 0,9% раствором хлорида натрия? Хирургия толстой и прямой кишки. Оксфорд

Чаттопадхьяй, Аниндья, Пракаш, Бхану, Вепакомма, Дипти, Нагендхар, Йога, Виджсискумср (2004). Проспективное сравнение двух режимов подготовки кишечника к педиатрическим колоректальным процедурам: 0,9% хлорид натрия с добавлением калия и полиэтиленгликоль. Международная детская хирургия. Том 20, № 2, стр. 127 — 129(3)

Королевская детская больница Мельбурна. Клинические рекомендации (больница). Промывка кишечника новорожденного.

Габра Х., Стюарт Р., Нур С. (2007). Мальротация средней кишки и связанная с ней болезнь Гиршпрунга: диагностическая дилемма. Международная детская хирургия. 23: 703 — 705

Хоссейни С., Форутан Х., Зераатион С., Сабет Б. (2008). Ботулинические токсины как мост к трансанальному прорыву у новорожденных с болезнью Гиршпрунга. Журнал Индийской ассоциации детских хирургов. Том 13, Выпуск 2, стр. 69 — 71

Джундж К., Масахиро Н., Норихиро Н., Шуичи Ю., Йошихирок, Акико К. (2003). Предоперационная декомпрессия толстой кишки и ирригация через трансанальную трубку для выполнения одноэтапной процедуры Pull-Through при болезни Гиршпрунга. Журнал Японского общества детских хирургов. Том 39, № 1, стр. 73–78

Кессман Дж. (2006). Болезнь Гиршпрунга: диагностика и лечение. Американский семейный врач.  74: 1319–1322/1327–1328. 

Ли С., Пуапонг Д., Дюбуа Дж. (2006). Болезнь Гиршпрунга. Медскейп.

Моленаар Дж. и Мейерс С. (1998). Болезнь Гиршпрунга в детской хирургии (глава 23). В: Детская хирургия Лондон. Ed Arnold Publishers

Parithan P, Chiengkrivate P, Chow Chuvech V, Patrapinyoleuls, Sangkhathat S (2007). Рекомендации по удалению кишечника при болезни Гиршпрунга. Медицинский журнал Сангкла. 25 (5): 401 — 406

Робб А. и Ландер А. (2008). Болезнь Гиршпрунга. Хирургия ( Оксфорд ). Том 26,

Регуляция кишечника

Ребенок с нейрогенной дефекацией не может контролировать, когда он или она испражняется. Мышцы заднего прохода не могут сдерживать стул между дефекациями. Нервы, которые говорят вашему ребенку, что ему нужно опорожнить кишечник, также не работают должным образом. По этим причинам вам необходимо каждый день устанавливать регулярное время для опорожнения кишечника вашего ребенка. Контроль кишечника может быть невозможен, но при наличии терпения его можно регулировать, следуя ежедневному графику.

Успех регуляции работы кишечника также зависит от мягкости или твердости стула. Стул должен быть сформированным и влажным. Цель состоит в том, чтобы ваш ребенок опорожнялся в одно и то же время каждый день. Это поможет предотвратить несчастные случаи, запоры и диарею. Диарея может быть признаком запора в верхних отделах толстой кишки.

График регуляции кишечника

Успешная регуляция кишечника начинается примерно в возрасте 2 лет. На то, чтобы установить регулярный график, уходят недели или месяцы. Дети могут по-разному реагировать на регулирование. Лучше всего начинать после того, как ваш ребенок начал есть 3 раза в день на регулярной основе. Врач поможет определить лучшее время для начала. Есть 3 способа помочь вашему ребенку опорожнить кишечник: ректальные суппозитории, ректальная стимуляция или клизмы. Иногда это делается в рамках организованной программы управления кишечником в амбулаторных условиях. Врач поможет вам выбрать то, что подходит вашему ребенку. Врач также может назначить вашему ребенку лекарство для перорального приема, чтобы регулировать консистенцию (твердость) стула.

Метод ректальных суппозиториев

Назначение врача для ректальных суппозиториев:  Используйте ____ (количество суппозиториев) каждый раз. Суппозиторий вводят через 15–30 минут после теплой еды _____ раз в сутки.

Тип суппозитория:

_____GLYCERININ

_____ Dulcolax®

_____ Более

1. Перед тем, как вы начнете, объясните своему ребенку, что вы собираетесь делать и почему. Покажите ему фотографию ребенка, сидящего на горшке. (Рисунок 1).
2. Пусть ваш ребенок ляжет на левый бок на мягкую поверхность (Рисунок 2).
3. Держите суппозиторий в руке около минуты. Тепло вашей руки сделает суппозиторий скользким. Снимите обертку.
4. С помощью пальца в перчатке, напальчника или пластикового пакета для бутербродов введите суппозиторий не менее чем на 2 дюйма в прямую кишку или до упора. Важно прижать суппозиторий к внутренней стенке прямой кишки, чтобы он мог всасываться в кишечнике.
5. После того, как суппозиторий вставлен, положите ребенка на спину или бок на 20 минут, чтобы суппозиторий растаял. Пока вы ждете, вы можете почитать ему или заняться другими тихими играми. Аккуратно сожмите ягодицы вместе, чтобы закрыть ректальное отверстие.
6. Через 20 минут посадите его на горшок или унитаз, чтобы он испражнялся. (Убедитесь, что его ноги и спина поддерживаются). Не заставляйте ребенка сидеть более 10 минут. Он может рассердиться и разозлиться.
7. Суппозитории хранить в холодильнике в недоступном для детей месте.

Метод ректальной стимуляции

Стимуляция мышц прямой кишки нежными круговыми движениями может помочь вызвать дефекацию.

 

Направление врача на ректальную стимуляцию:

Выполнять ректальную стимуляцию _____ раз(а) в день в _____ раз(а).

 

1. Объясните ребенку, что вы собираетесь делать и почему.
2. Посадите ребенка боком на горшок или унитаз.
3. Наденьте на указательный палец напальчник и смажьте его K-Y Jelly®. Используйте свой мизинец для младенца. Коротко обрежьте ноготь, чтобы не повредить прямую кишку ребенка.
4. Аккуратно введите смазанный палец в перчатке на ½–1½ дюйма в прямую кишку ребенка. Плотно прижимайте к стенкам прямой кишки круговыми движениями не более 1–3 минут.
5. Затем посадите ребенка удобно на сиденье унитаза с опорой на ноги и спину, чтобы обеспечить опорожнение кишечника (Рисунок 1). Он не должен сидеть дольше 10 минут.
6. При необходимости повторите ректальную стимуляцию через 15 минут. Обнимите его для ободрения.

Метод клизмы

Клизмы можно ставить для очистки кала от прямой и толстой кишки. Клизмы следует ставить только по назначению врача вашего ребенка. Существует много видов клизм. Программа управления кишечником, выбранная врачом, определит клизму, наиболее подходящую для вашего ребенка.

 

Ставьте _____ унций клизмы с солевым раствором _____ раз в день в ______ раз(а). (См. «Рука помощи» HH-II-10,  Клизма ).

Дайте _____ унций глицерина.

Другое: _______________

Важно помнить

• Антибиотики могут вызывать жидкий стул.

  No related posts.