Абсцесс диагностика легкого: Абсцесс Лёгких — Легочные нарушения

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Абсцесс представляет собой скопление гнойного содержимого в различных тканях. Гнойное воспаление, как правило, вызвано бактериальной инфекцией. При этом в процессе расплавления тканей образуется полость. Возникновение абсцесса обусловлено попаданием в ткани бактерий извне – через ссадины и повреждения или из других зараженных тканей и органов. Это заболевание отличается от других схожих заболеваний образованием капсулы, препятствующей распространению воспаления.

По месту расположения гноя выделяют поверхностные скопления в подкожно-жировой области и глубокие внутри органов и глубоких тканей. В зависимости от способа проникновения патогенных микроорганизмов бывают экзогенные скопления (из внешней среды) и эндогенные (миграция внутри организма одного человека).

Симптомы и признаки

Вне зависимости от расположения гнойного скопления симптомы абсцесса едины:

• интоксикация – повышенная температура, озноб, слабость, недомогание, тошнота, рвота, плохой аппетит, боли в мышцах и суставах, головные боли;
• поверхностное расположение – покраснение и отек кожного покрова непосредственно над местом скопления, боли при пальпации или во время движения;
• нарушение функционирования поврежденного органа или соответствующих тканей.

Хронический абсцесс не имеет симптомов острого воспалительного процесса. Глубоко расположенные скопления имеют только общие признаки интоксикации и выявляются инструментальной диагностикой. Наиболее часто встречающиеся расположения абсцесса:

• внутри костей – основным признаком является боль от физических нагрузок или при смене погоды;
• абсцесс легкого проявляется одышкой и слабым дыханием. Абсцесс легкого часто путают с пневмонией;
• в брюшной полости и печени сопровождается признаками любого заболевания данного органа;
• в головном мозге вызывает судороги и нарушение координации;
• абсцесс железы предстательной вызывает боль при мочеиспусканиях;
• абсцесс горла вызывает кашлевые спазмы и боль;
• абсцесс бартолиновой железы и другие.

Холодный протекает без признаков интоксикации и появляется при иммунодефицитах. Натечный исключает наличие воспалительного процесса в тканях.

Острый абсцесс имеет более ярко выраженную симптоматику в сравнении с иными формами.

Причины возникновения и развития

Основная причина абсцесса – это попавшая в ткани из окружающего мира бактериальная инфекция. Бактерии проникают в организм по причине микротравм, нарушающих целостность кожи. К таким травмам можно отнести порезы и мелкие ссадины/царапины/повреждения, полученные в процессе бритья или стрижки волос, маникюре или педикюре и прочие. В то же время в случае попадания грязи или мелких частиц в виде занозы увеличивают вероятность образования гнойного скопления.

Возникновение скопления гноя может происходить по прочим причинам абсцесса:

• миграция инфекции от первичного очага заражения;
• нагноившиеся гематомы и кисты;
• хирургические манипуляции – нарушение санитарных правил в виде нестерильных приборов;
• нарушения при введении лекарственных средств и препаратов, например, нарушение концентрации при прививках.

Дальнейшее развитие абсцесс получает под воздействием сниженного иммунитета или нарушения кровообращения в области абсцесса.

Формы заболевания и пути заражения

Абсцесс может быть самостоятельной болезнью, но в подавляющем большинстве случаев выступает в форме осложнения какого-либо основного заболевания, например, гнойная ангина вызывает паратонзиллярный абсцесс. Патогенные микроорганизмы имеют массу способов проникнуть внутрь – через повреждения кожных покров в результате травм и порезов, из других органов и тканей, зараженных ранее, через нестерильную аппаратуру при хирургических процедурах и другие.

Формы заболевания классифицируются по локализации гнойного накопления:

• заглоточный абсцесс;
• окологлоточный;
• паратонзиллярный абсцесс;
• поддиафрагмальный;
• мягких тканей;
• пародонтальный;
• аппендикулярный и другие.

Осложнения

В случае отсутствия своевременного и адекватного лечения осложнения абсцессов очень опасны для жизни и здоровья больного:

• флегмона;
• неврит;
• остеомелит;
• внутреннее кровотечение стенок сосудов;
• перитонит,
• сепсис как результат гнойного абсцесса аппендикулярной области;
• гнойный менингит и другие.

Обращение в клинику

Гнойное скопление чревато опасными последствиями, поэтому при появлении малейших признаков наличия скопления гноя в тканях или органах необходимо срочно обращаться к врачу. Идеальным выходом станет вызвать карету скорой помощи.

В центре Москвы в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вам окажут необходимую помощь в лечении. Кроме того, АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет возможность размещения пациентов в круглосуточном стационаре и обладает функцией вызова врача на дом в круглосуточном режиме.

Диагностика

Гнойные скопления, располагающиеся у поверхности кожных покровов, легко диагностируются при внешнем осмотре по характерным признакам. Абсцесс горла выявляется при осмотре отоларингологом.

Диагностика абсцесса, расположенного глубоко внутри, требует проведения специальных лабораторных и инструментальных исследований:

• биохимический анализ крови покажет воспалительный процесс в организме повышенным содержанием лейкоцитов и СОЭ, а также сдвигами белковых фракций;
• рентгенография используется для обнаружения поддиафрагмальных, внутрикостных и легочных скоплений;
• УЗИ направлено на выявление скоплений в брюшной полости и печени;
• компьютерная томография, как вспомогательный метод, обнаруживает гнойные накопления в головном мозге, легких и печени, поддиафрагмальной области и внутри костей и суставов;
• энцефалография различных форм (эхо-, электро-, пневмо-) направлена на исследование головного мозга;
• лапароскопия и ангигепатография применяются как вспомогательный метод для исследования печени;
• пункция абсцесса и посев ее содержимого производится для определения конкретного типа возбудителя и его чувствительности к определенным антибактериальным препаратам.

Чаще всего гнойные скопления бывают вызваны стрептококками, стафилококками в сочетании с разного рода палочками, но сейчас получают распространение и прочие аэробные и анаэробные бактерии.

Лечение

Залог успеха лечения абсцесса заключается в его своевременном обнаружении. Именно поэтому так важно при наличии любых симптомов незамедлительно обращаться к врачу.

Принципы лечения:

• только поверхностно расположенные гнойные накопления можно лечить в домашних условиях под наблюдением врача. Все остальные случаи требуют госпитализации в стационар;
• вскрытие и дренирование области гнойного скопления проводится врачом хирургом, оно необходимо для удаления абсцесса;
• лекарственная терапия основывается на приеме следующих препаратов: антибактериальные средства, жаропонижающие, обезболивающие, препараты на снижение интоксикации, витаминные комплексы, иммуномодуляторы и прочие;
• сбалансированное питание, щадящий постельный или полупостельный режим, а также покой;
• лечебная физкультура, физиотерапия и санаторно-курортное лечение возможны в качестве мер реабилитации на этапе выздоровления.

В качестве вспомогательных средств при лечении подкожно-жирового нагноения применяются специальные мази.

Гнойные скопления в легких первоначально лечатся антибиотиками широкого спектра воздействия, а после получения результатов исследований посева питательной среды проводится коррекция принимаемых медикаментов. В тяжелых случаях возможно проведение бронхоальвеолярного лаважа. В случае отсутствия положительного эффекта классической терапии вынуждено проводится операция абсцесса для удаления пораженной части органа.

Лечение гнойных накоплений в головном мозге проводится хирургическими методами. Противопоказания для удаления скоплений, а именно расположение в глубинных отделах мозга, вынуждает проводить промывание гнойного содержания путем пункции. Лечение гнойных скоплений в домашних условиях средствами народной медицины недопустимо.

Профилактика

Профилактика абсцесса основана на следующих рекомендациях:

• своевременность первичной обработки ран и травм;
• санация очагов инфекции;
• укрепление иммунитета;
• тщательное соблюдение антисептических и асептических мер при хирургических манипуляциях, повреждающих кожные покровы.

Как записаться

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием опытные специалисты. Записаться вы можете на сайте, по телефону +7(495)995-00-33. Наша клиника расположена по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, станция метро Маяковская.

Абсцесс легкого — лечение, симптомы

Что такое абсцесс легкого

В переводе с латыни абсцесс значит — просто нарыв. В медицине так обозначают активный воспалительный процесс в живой ткани, при котором образуется полость, заполненная гноем и окруженная капсулой.

Абсцесс легкого — процесс ограниченный, наш организм сам строит оболочку, которая препятствует распространению гноеродных микроорганизмов в другие не зараженные части органа. При пониженном иммунитете, когда организм практически не способен бороться, в легких часто возникает инфекция без ограничения — гангрена легкого.

Абсцесс легкого и гангрена — это тяжелые инфекционные деструктивные (деструкция — разрушение клеток и тканей) легочные заболевания.

Почему возникает заболевание

Наличие патогенных микроорганизмов в лёгких — одна из главных составляющих возникновения абсцесса.

Самые частые возбудители:

• стафилококки,
• грамотрицательные аэробные бактерии,
• неспорообразующие анаэробные микроорганизмы,
• патогенные виды клостридий,
• грибы.

Заражение происходит в основном бронхогенным, гематогенным или травматическим путём.

Провоцирующие условия развития абсцесса:

1. неправильное или неполноценное лечение пневмонии, в результате которого снижается иммунитет, ухудшается вентиляция легких и микроциркуляция крови;
2. аспирация — попадание в лёгкие инородного (желудочного) содержимого у больных в бессознательном состоянии, ослабленных, имеющих нарушения механизма глотания, страдающих алкоголизмом;
3. заболевания носоглотки, полости рта;
4. закупорка бронха эмболом небольшого диаметра;
5. травмы грудной клетки;
6. сепсис.

Факторы риска:

• алкоголизм;
• наркомания;
• курение;
• работа на вредном производстве;
• прием гормонов и иммунодепрессантов;
• сахарный диабет;
• заболевание щитовидной железы.

Классификация

Лёгочные абсцессы классифицируются:
• по типу возбудителя,
• по виду заражения,
• по происхождению,
• по расположению в лёгком,
• по количеству очагов,
• по характеру заболевания: острый абсцесс легкого; хронический абсцесс.

Симптомы абсцесса легкого

Три этапа процесса

1. формирование гнойной полости, организм пытается самостоятельно бороться с инфекцией, наблюдается:
   • высокая температура,
   • признаки сильной интоксикации,
   • потеря аппетита,
   • головные боли,
   • боли различной степени в грудной клетке,
   • одышка,
   • кашель,
   • учащенное сердцебиение,
   • быстрое ухудшение состояния.
2. самостоятельное вскрытие полости:
   • состояние резко ухудшается;
   • возникает внезапный влажный кашель с большим количеством гнойной мокроты зеленовато-коричневого цвета с очень неприятным запахом, объемом до одного литра.
3. температура спадает, появляется аппетит, признаки интоксикации уходят, остается боль в грудине, одышка, общая слабость.

Острый абсцесс может зажить спонтанно, но если процесс длится более двух месяцев речь идет уже о развитии хронического абсцесса легкого. Основные симптомы: выраженное истощение, одышка, кашель с образованием зловонной мокроты, периодическое ухудшение самочувствия. Инфекция из легких может распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам и заражать другие органы, а иммунная система совершенно неспособна ее преодолеть.

Осложнения

Осложнения абсцесса легкого могут возникать при неправильно подобранном антибиотике, у ослабленных больных, у не выполняющих рекомендации и режим, у пытающихся лечиться дома.

Наиболее частые: развитие хронического абсцесса, плеврит, пиопневмоторакс, кровохарканье.

Редкие: тромбоз легочных артерий, диффузная пневмония, возникновение абсцессов в печени, почках, в тканях мозга, формирование новообразований.

Диагностика

• сбор анамнеза,
• общий осмотр пациента,
• обзорная рентгенография органов грудной клетки,
• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• общий анализ мочи,
• микроскопический анализ мокроты,
• бактериологический посев крови, мокроты,
• компьютерная томография,
• магнитно-резонансная или компьютерная томография,
• фибробронхоскопия,
• бронхография.

Лечение

При абсцессе легкого лечение необходимо начинать немедленно и только в условиях стационара. Сегодня существует множество схем лечения абсцессов, где сочетание консервативных и хирургические методов дает положительные результаты.

Профилактика

Профилактика возникновения абсцесса легкого заключается в своевременном обращении к специалисту и лечении легочных заболеваний (в том числе пневмонии и бронхиальной астмы), отказе от вредных привычек и ведении здорового образа жизни.

Поделитесь статьёй в соцсетях:

Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого

Абсцесс легкого — это образовавшаяся вследствие некроза легочной ткани локальная полость с гноем, окруженная зоной пневмонита.

Обычно абсцесс является следствием воспаления легких, вызванного бактериями. Гнойное воспаление легочной ткани может начаться и в тех случаях, когда гной через кровь поступает в легкие из других гнойных очагов, имеющихся в организме, например, при воспалении внутреннего уха, фурункулах. Еще одна причина развития данного заболевания — инородные тела в дыхательных путях. Инородное тело может попасть в легкое при потере сознания или применении общего наркоза. Кроме того, абсцесс может образоваться и при бронхоэктазе — патологическом расширении бронхов.

Симптомы абсцесса легкого

• Озноб.
• Сильное кровотечение.
• Мокрота.
• Нарушение дыхания.
• Иногда боль в боку.

Лечение абсцесса легкого

Пациент, у которого выявлен абсцесс, немедленно госпитализируется. Ему назначают антибиотики и противогрибковые лекарства, а в крайне тяжелых случаях показано внутривенное введение этих лекарств. Один или два раза в день телу пациента придают такую позу, при которой ноги поднимают вверх, а туловище опускают вниз. Такая поза способствует выходу гнойной, часто зловонной, мокроты при абсцессе легких. В 80% случаев после применения различных средств лечения абсцесс легкого исчезает. В остальных случаях по истечении 6-8 недель пациента оперируют.

Самостоятельно лечить данную патологию легких нельзя. Кроме того, почти всегда абсцессы развиваются на фоне какой-либо другой болезни, характеризующейся появлением гнойного очага. Все инфекционные заболевания нуждаются в тщательном лечении. Необходимо соблюдать все указания врача. Лечение следует продолжать, даже если все симптомы болезни исчезли, и общее самочувствие заметно улучшилось. В противном случае в организме могут остаться возбудители болезни.

Абсцесс легкого вызывает ухудшение общего самочувствия. У больного наблюдается лихорадка, общая слабость, его знобит, поэтому показано соблюдение постельного режима. Всегда при наличии таких симптомов нужно вызывать врача.

Врач с помощью стетоскопа выслушает легкие, поинтересуется о ранее перенесенных заболеваниях легких. Если анамнез и состояние больного указывают на абсцесс, то врач направит пациента в больницу. С целью подтверждения диагноза в больнице делают рентгеновские снимки легких и анализ крови. На снимках гнойник выглядит как темная точка.

Течение болезни

После перенесения первичного инфекционного заболевания пациент и так ослаблен, а с возникновением абсцесса его самочувствие еще больше ухудшается. У него появляется лихорадка, дыхание затруднено, его знобит. Зачастую пациента мучает сильный кашель с пенистой, кровяной или гнойной мокротой. Правда, такая мокрота наблюдается не всегда. Отсутствие лечения в лучшем случае приводит к инкапсуляции абсцесса. Симптомы хронической болезни исчезают, но в любой момент могут рецидивировать. Кроме того, в той или иной степени нарушается деятельность легких. При тяжелом течении болезни может начаться кровотечение из легких. Возможно уплотнение легочной ткани, из-за чего она перестает выполнять свою функцию. Через кровь возбудители болезни легко попадают в другие части тела и становятся причиной образования в них новых гнойников (нередко они возникают в головном мозге), что может привести к смерти.

Абсцесс легкого опасен для жизни. Однако сегодня назначение эффективных антибиотиков увеличивает вероятность выздоровления. Продолжительность болезни — несколько недель, но даже при тщательном лечении могут проявиться осложнения.

Абсцесс легких — Симптомы, диагностика и лечение

Ограниченное накопление гноя в легких, которое приводит к образованию полости, обычно с уровнем «газ-жидкость», видимым на рентгенограмме.

Аспирация содержимого желудка является наиболее частой причиной.

Смешанная микробная флора, включая анаэробные бактерии и микроаэрофильные стрептококки, участвует в образовании абсцессов, связанных с аспирацией содержимого желудка.

Лихорадка, сочетающаяся с продуктивным кашлем и отхождением гнойной мокроты, является распространенным клиническим проявлением.

Диагноз основан на радиологических данных, показывающих наличие полости с уровнем «газ-жидкость». Подтверждение анаэробной инфекции обычно затруднено.

Варианты лечения включают противомикробные средства против аэробных и анаэробных бактерий, отдельно или в комбинации.

Дренаж и хирургическую резекцию с визуальным контролем оставляют для пациентов, не отвечающих на антимикробную терапию.

Абсцесс лёгких представляет собой локальное скопление гноя в легких, что приводит к образованию полости, обычно с толстой стенкой.[1]Tuddenham WJ. Glossary of terms for thoracic radiology: recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society. AJR Am J Roentgenol. 1984 Sep;143(3):509-17. http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.143.3.509 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6380245?tool=bestpractice.com [2]Bartlett JG. Anaerobic bacterial infections of the lung. Chest. 1987 Jun;91(6):901-9. http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)43176-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3556058?tool=bestpractice.com Абсцессы встречаются чаще всего, когда микробная инфекция вызывает некроз паренхимы легкого, образуя одну или более полостей. Связь таких полостей с бронхиальным деревом приводит к кашлю с выделением гнойной мокроты и наличию уровня «газ-жидкость» на рентгенограмме ОГК.[3]Mansharamani NG, Koziel H. Chronic lung sepsis: lung abscess, bronchiectasis, and empyema. Curr Opin Pulm Med. 2003 May;9(3):181-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682562?tool=bestpractice.com

Абсцесс легких у детей

Абсцесс легких — это тяжелое заболевание бактериальной или грибковой этиологии, сопровождающееся гнойным процессом в легких и ярко выраженной интоксикацией. Абсцесс легкого может возникнуть как в грудничковом возрасте, так и подростковом, но все же чаще встречается у взрослых.

Одним из возбудителей болезни является золотистый стафилококк. Микробы могут попасть в организм ребенка через травмы кожи, через основной очаг инфекции, а также болезнь может развиться в результате затяжной пневмонии, болезни десен и заболеваний деструктивного характера.

Симптомы абсцесса легких у детей:

• высокая температура;
• озноб и сильное потоотделение;
• кашель приступами;
• одышка;
• частое, поверхностное дыхание;
• неприятный запах изо рта;
• гнойная мокрота;
• синюшный цвет кожи;
• боль в области грудной клетки

Если Вы заметили перечисленные симптомы у Вашего ребенка, необходимо срочно обратиться к детскому специалисту, который в зависимости от стадии заболевания назначит лечение или хирургическое вмешательство

Абсцесс легких у детей диагностируется в основном лабораторными методами: рентген, бронхоскопия, анализ крови и мокроты.

Очень важно своевременно обнаружить абсцесс легких у ребенка и принять необходимые медицинские меры. Лечение заключается в приеме антибиотиков, вдыхании кислорода, промывании через бронхоскоп, лечебной гимнастике, ликвидации гноя путем пункции. В наиболее тяжелых случаях назначают хирургическое вмешательство.

В медицинском центре «Медицентр» в Петербурге ведут прием квалифицированные детские специалисты, имеющие многолетний опыт работы с детьми всех возрастов. В нашем центре мы принимаем детей с самого рождения.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

лечение, диагностика в Москве |ММЦ ОН КЛИНИК

По мнению ученых, органы дыхания являются наиболее чувствительными к глобальным экологическим проблемам и нездоровому образу жизни. Неблагоприятные изменения в атмосфере ослабляют организм и делают его беззащитным перед зловредными микроорганизмами – например, перед золотистым стафилококком и грамотрицательными аэробными бактериями, которые вызывают развитие абсцесса легкого.

Для диагностики и лечения этого заболевания специалисты Международного медицинского центра ОН КЛИНИК используют самые современные методы, которые позволяют пациентам в самые краткие сроки восстанавливать здоровье и возвращаться к ведению привычного образа жизни, работе и отдыху.

Если у Вас есть подозрения на абсцесс легкого, любые другие заболевания органов дыхания либо Вы нуждаетесь в лечении уже выявленной болезни – обращайтесь в нашу клинику. У нас работают врачи-профессионалы, которые окружат Вас вниманием, заботой и добьются Вашего выздоровления!

Что такое абсцесс легкого?

Абсцесс легкого представляет собой воспаление легочной ткани в виде ограниченного очага с полостью, заполненной гноем. Воспаление это может быть как единичным, так и множественным, охватывать одно легкое или сразу оба. Его очаги могут находится в центре или на периферии, ближе к краям легкого.

По длительности течения абсцесс легкого может быть острым (длиться примерно 4-6 недель) или хроническим, при котором периоды ремиссии чередуются с обострениями.

Диагностика и лечение абсцесса легкого в ОН КЛИНИК

Для постановки диагноза пациенту предложат сдать анализ крови и мочи, проведут анализ выделяемой мокроты и бактериоскопию с бакпосевом, что позволит точно выявить возбудителя и определить его чувствительность к медицинским препаратам. Также проводится рентгенография легких, КТ и МРТ легких и ряд других исследований.

В качестве лечения при абсцессе легкого применяется антибактериальная терапия, которую врач порекомендует сразу же после выявления возбудителя заболевания. В ОН КЛИНИК без выходных работает собственная клинико-диагностическая лаборатория, поэтому результаты анализов пациенты получают практически сразу же. И тут же, после консультации врача-пульмонолога, приступают к лечению.

Для удаления гнойного содержимого из легких проводится аспирация полости очага воспаления и промывание ее антисептиками. Будут полезными различные виды дренажа, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение и резекция легкого.

К услугам пациентов ОН КЛИНИК – опытные врачи-пульмонологи с опытом работы в лучших клиниках Европы и Израиля, новейшее оборудование, уютные филиалы клиники и комфортабельный стационар в центре Москвы.

Звоните и записывайтесь к нам на прием в любое удобное время! Мы возьмем на себя ответственность за Ваше здоровье!

Симптомы абсцесса легкого

На начальной стадии формирования наблюдаются следующие симптомы:

• боль в области грудной клетки, которая становится ощутимее во время кашля;
• кашель без выделения мокроты;
• повышение температуры тела;
• головные боли;
• тошнота;
• общее плохое самочувствие.

Первый период болезни может занять от двух дней до двух-трех недель.

Когда заболевание переходит во вторую стадию, происходит прорыв капсулы с гнойным содержимым, после чего это содержимое выходит в бронхи. Пациента начинает беспокоить кашель с большим количеством мокроты. Кашель продолжается до тех пор, пока вся мокрота не выйдет наружу. На месте развития абсцесса образуется рубец или уплотнение. В 20% случаев заболевание становится хроническим.

Осложнения абсцесса легкого

Отсутствие своевременного лечения при абсцессе легкого может привести к гнойному плевриту, легочному кровотечению, распространению инфекции в область других органов и даже к угрозе жизни.

Не рискуйте, обращайтесь к врачу даже при слабом и незначительном на Ваш взгляд кашле! Гораздо лучше вовремя убедиться, что заболевание Вам не грозит, чем в дальнейшем избавляться от его серьезных последствий.

Причины развития абсцесса легкого

Достаточно часто болезнь развивается после пневмонии. Бактерии и грибы, попавшие в организм, тоже могут стать причиной появления в легких полостей, наполненных гноем. К развитию также могут привести заболевания, которые на первый взгляд, не имеют прямой связи с легкими. Например, это пародонтоз (поражение околозубной ткани) и гингивит (воспаление десен) – инфекция из области рта проникает в легкие. При тонзиллите (воспалении миндалин) тоже происходит распространение инфекции в органы дыхания.

Нарушение проходимости бронхов, попадание в дыхательные пути содержимого желудка, хронический бронхит – все это может привести к абсцессу легкого. Среди предрасполагающих факторов развития этой болезни – злоупотребление алкоголем, курение, частые переохлаждения и ОРВИ.

Заботьтесь о своем здоровье, будьте внимательны к себе и не забывайте о профилактических осмотрах специалиста! Звоните, врачи ОН КЛИНИК готовы поддержать Вас в любой ситуации!

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Диагностика и лечение острого абсцесса легкого (случай из практики) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Акулич И. И., Лопатин А. С. Оценка эффективности препарата ИРС-19 в профилактике осложнений при ринохирургических вмешательствах// Вестник оториноларинголога. — 2006. — № 1. — С. 88-96.

2 Белов Б. С., Насонова В. А., Гришаева Т. П. Ревматологические аспекты стрептококкового тонзиллита и современные подходы к его антибактериальной терапии// Русский медицинский журнал. — 2006. — Т. 14. — № 25. — С. 107-114.

3 Богданович Т. М. Клинические и фармакодинамические особенности использования макролидных антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллите: дис. … канд. мед. наук. — Смоленск, 2003. — 116 с.

С.А. ТАУКЕЛЕВА, Г.К. БАЙМАГАМБЕТОВ, М.К. БАЙНИЯЗОВ, Б.А. ГАЛИЕВ

ТОНЗИЛОФАРИНГИТТЕР ЖЭНЕ ОНЫ ЕМДЕУД1Н, ПАТОГЕНЕТИКАЛЫК ЭД1СТЕР1

tywh: Фарингиттщ ас;ынган Typi оныц дамуыныц барлы; итермелеушi себепшарттарын ескере отырып, кешенщ емдеудi жэне жеpгiлiктi емдеудi талап етедь 6ip гана препарат тагайындаумен шектелуi MyMKiH, алайда жугымдагы ;абыну пpоцесiнiц клиникалы; TYpiн ескеру ар;ылы. свздер: тама;тыц ;абыну аурулары, тонзиллофарингит, фарингит, кешендi емдеу

S.A. TAUKELEVA, G.K. BAIMAGAMBETOV, M.K. BAINIYAZOV, B.A. GALIEV

TONZILLOFARINGIT AND METHODS OF THEIR PATHOGENETIC TREATMENT

Resume: Chronic forms of pharyngitis require complex treatment taking into account all predisposing factors of its development, local treatment can be restricted to assignment of one drug, but taking into account the clinical form of a throat inflammatory pro cess. The most frequent causal factor of pharyngitis development is complicated nasal breathing as consequence of various reasons, and breathing through oral cavity at rest.

Keywords: Inflammatory diseases of the throat, tonzillofaringit, pharyngitis, complex treatment, the causative factors contributing to the development of diseases of the pharynx.

УДК 616.24-002.32-07-08

1КазНМУ, гБСНП

*Р.И. СЕМЕНОВА, 2М.Т. СЕЙДУМАНОВ, 2Р.У. МУХАМБЕТОВА, 2Л.П. ПЮРОВА/Л.Т. НАКИПОВА

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)

В работе приведено клинико-рентгенологическое наблюдение за больным острым абсцессом легкого, осложнившим пневмонию. Показано, что несвоевременная диагностика пневмонии и неадекватное её лечение в амбулаторных условиях, привели к развитию острого абсцесса легкого. Клиническая картина отличалась выраженным интоксикационным синдромом, особенностью рентгенологической картины. Комплексная терапия антибиотиками с бронхоскопией позволила добиться положительной клинико-рентгенологической и бронхологической динамики.

Ключевые слова: острый абсцесс легкого, пневмония, диагностика, лечение

Проблема лечения острого абсцесса легкого остаётся актуальной вследствие относительно высокой ее частоты и неудовлетворительных исходов [1,2,3]. Известно, что развитие абсцесса легкого зависит от эффективности лечения пневмонии. В течение абсцесса выделяется начальная фаза гнойной деструкции легкого — очаговая инфекционная гнойно-некротическая деструкция. Она характеризуется гнойно-очаговыми, гнойно-

некротическими очагами бактериального или аутолитическогопротеолиза без четкой демаркации от жизнеспособной легочной ткани, осложняющей течение пневмонии. Абсцесс лёгкого это процесс,

характеризующийся наличием более или менее ограниченной полости легочной ткани, которая является результатом инфекционного некроза, деструкции и расплавления последней. Признанными возбудителями абсцессов являются анаэробы, факультативно анаэробные микроорганизмы (клебсиелла, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк и др.). Пути проникновения возбудителей, как правило, трансбронхиальный, аэрогенный (с потоком воздуха), аспирационный (со

слизью, слюной, рвотными массами), гематогенный, контактный (через грудную клетку, с других органов). По наличию осложнений: не осложненные и осложненные. Клиническая картина предусматривает стадию формирования гнойной полости в легком, клинически

П

www.kaznmu.kz □

проявляющуюся гнойно-резорбтивной лихорадкой -высокой, иногда гектической температурой, ознобом, повышенной потливостью и признаками интоксикации. У больного может быть сухой кашель, боли в грудной клетке. При перкуссии — участок притупления звука, над которым дыхание ослабленное, а голосовое дрожание усилено. Стадия прорыва абсцесса характеризуетсявлажным кашлем, большим количество гнойной, нередко геморрагической мокроты, со зловонным запахом, при отстаивании она делится на три слоя -нижний (гной, детрит), средний (слюна), верхний (слизь, примесь гноя).

При этом температура тела может снижаться. В легких аускультативно — амфорическое дыхание, влажные хрипы. Возможны функциональные и органические нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, печени и почек, характерные для сепсиса. Наблюдаются волемические и водно-электролитные расстройства (потеря белка и электролитов), похудание, истощение.

При абсцессе легкого в общем анализе крови — анемия, лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкограммы влево, ускоренное СОЭ, гипопротеинемия, повышение серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, гипергликемия, гиперфибриногемия. В общем анализе мочи возможна умеренная альбуминурия, цилиндрурия. В общем анализе мокроты наблюдается: большое количество лейкоцитов, эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот. При бактериоскопияи мазка мокроты моно ориентировочно определить этиологический диагноз абсцесса, а бактериологический посев материала (мокрота, БАЛ и др.). антибиотикограмму.. Имидж диагностики обязательны обзорная рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография легких, бронхоскопия Учитывая трудности лечения этой патологии, высокую летальность, которая по данным литературы составляет от 11,7% до 28,5%, мы приводим наше наблюдение, поскольку это представляет несомненный практический интерес. Больной А., магистрант, 23 лет, был доставлен 06.10.2015 г. в БСНП с диагнозом внебольничная пневмония, в нижней доле левого легкого.

СТНИК-У—

При поступлении предъявлял жалобы на повышение температуры до 38,8 С, одышку в покое, боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании, кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера. Из анамнеза болеет в течение 15 дней, заболевание связывает с переохлаждением. Лечился в частной клинике, лекарства (какие не знает) принимал не постоянно, рентгенография легких, анализы не проводились. Объективно: состояние тяжелое, температура 39,2 0С, кожные покровы бледные, горячие на ощупь, положение в постели пассивное, глубокое дыхание ограничивает из-за болей в грудной клетке. ЧД 22 в 1 мин. В легких перкуторно укорочение звука слева в нижних отделах, дыхание ослабленное, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, ритм правильный, тахикардия. ЧСС 97 уд.в 1 мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот без особенности. В ходе проведенного лабораторно-инструментального

исследования было установлено, что лихорадка имеет гектический характер. В анализе крови выявлен лекоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево (л-14,2х 109/л, п -9%, токсическая зернистость ++), повышение СОЭ до 25 мм/час. В биохимическом анализе крови: общий белок -60,7 г/л, диспротеинемия за счет гипер- альфа2- и гамма глобулинемия (9%, 27% соответственно), повышение АсаТ до 65,6 мккат/л, билирубина до 23,1 мкмоль/л, фибриноген-7,20 ед. Анализ мочи без патологии. Анализ мокроты общий — цвет желтый, характер слизисто-гнойный, консистенция жидкая. Микроскопия: лейкоциты — сплошь покрывают п/зрения, эритроциты-3-4 в п /зр. Мокрота на МБТ трижды отрицательная. ЭКГ — синусовая тахикардия, ЧСС 100 уд.в мин., нормальное положение электрической оси сердца. При поступлении была сделана рентгенография легких в прямой проекции, которая подтвердила диагноз пневмонию в н/доле левого легкого (рисунок 1) -легочный рисунок в нижних отделах слева сгущен, неоднородно затемнен, пнуввмотизация снижена. Справа легочный рисунок усилен, воздушный. Корни мало структурны, тень сердца и крупных сосудов не изменена. Синусы свободны.

Рисунок 1 — Рентгеногр

Заключение первой бронхоскопии: левосторонний верхнедолевой обильный гнойный эндобронхит в стадии выраженного обострения слизистой оболочки со стенозом ВВ 4,5 верхнедолевого бронха слева II степени. Исследование бронхоальвеолярного смыва из верхнедолевого бронха на атипию, МБТ и бакпосев. На КТ легких от 07.10.2015 г.- выявлялось уплотнение верхней доли без четких контуров, по центу определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости, размер 2,5х1,3х1,67 см, перифокальное снижение воздушности легочной ткани, выявляется дренирующий бронх, плевра утолщена вдоль уплотнения в основном верхней доли, в нижней доли определяется очаговая инфильтрация. Свободной жидкости в плевральной полости не определяется. Лимфатические узлы не увеличены. Результат бактериологического анализа мокроты высеян Pseudomonasaeruginosa — 109 ,

легких при поступлении

чувствительный к пенициллину, сизомицину, нонфлоксацину, слабо чувствительный.камоксиклаву, окситетрациклину.

При клиническом разборе данного случая было обращено внимание на высокую температуру, симптомы интоксикации, боль в грудной клетке при дыхании, аускультативную симптоматику легких, показатели лабораторного исследования и результата

рентгенологических данных «неоднородность сгущения легочного рисунка, пнвмотизация снижена» было диагностировано осложнение пневмонии — острый абсцесс верхней доли левого легкого.

Назначено лечение: пенициллин 10 млн. ед. 1 раз в сутки внутривенно, офло 100,0 х 2 раза в сутки, дезинтоксикационная терапия, оксигенотерапия, отхаркивающие, симптоматическая терапия. У больного на 2-ой день пребывания в стационаре усилился кашель, откашлял большое количество желтой мокроты, с неприятным запахом. Температура снизилась. Проведена

лечебно-диагностическая бронхоскопия (всего было проведено 3 процедуры).

На 10-ый день после лечения состояние улучшилось, температура нормализовалась, симптомы интоксикации значительно уменьшились, боль исчезла, в легких дыхание везикулярное по всей поверхности. Результат бронхоскопии от 16.10.2015 г.: видимые бронхи проходимы, слизистая оболочка ярко-розовая, из левого верхнедолевого бронха выделяется густой слизистый секрет. После санации, верхнедолевой бронх свободный, устья бронхов ВВ 4,5

определяются, проходимы, устья язычковых бронхов также проходимы. Заключение: левосторонний верхнедолевой катарально-гнойный эндобронхит в стадии невыраженного обострения слизистой оболочки, с разрешением стеноза и санированными бронхами верхней доли левого легкого с положительной динамикой.

При рентгенологическом исследовании от 12.10.2015 г. отмечалась положительная динамика в виде уменьшения инфильтрации легочного рисунка (Рисунок 2).

Рисунок 2 — Рентгенография легких при выписке

На 21 день больной выписан из стационара под наблюдение врача с рекомендацией продолжения антибактериальной терапии из макролидной группы препаратов,

отхаркивающих средств. Через месяц провести контрольную бронхоскопию и рентгенографию легких. Таким образом, на основании анализа данного случая в заключении можно сказать, что острый абсцесс легких возник вследствие не своевременной диагностики пневмонии, не правильного и не адекватного лечения пневмонии в амбулаторных условиях, что привело к

осложнению. Припостановки диагноза пневмонии

необходима незамедлительная терапия антибиотиками, что снижает риск возникновение осложнений. Диагностика абсцесса и благоприятный исход, согласно рекомендациям, возможен при тщательно собранном анамнезе, полном клинического обследования с использованием современных методов диагностики (КТ легких, бронхоскопия), с обязательным бактериологическим посевом мокроты и определения чувствительности к антибиотикам.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Н.В.Путова. Пульмонология. — Л.: 1989. — 960 с.

2 Шойхет Я.Н. Лечение острого абсцесса и гангрены легкого (актовая речь) // Пульмонология. — 2002. — №3. — С.18-27.

3 Муминов Т.А., Семенова Р.И., Кулманов М.Е. Лекции по пульмонологии. — Алматы, 2014. — 395 с.

Р.И. СЕМЕНОВА, М.Т. СЕЙДУМАНОВ, Р.У. МУХАМБЕТОВА, Л.Т. НАКИПОВА

ЖЕДЕЛ 9КПЕ АБСЦЕС1НЩ ДИАГНОСТИКАСЫ МЕН ЕМ1 (ТЭЖИРБИЕЛ1К ЖАF ДАЙДАН)

tywh: Бул жумыста екпенщ кабынуыныц себебшен жт ipiцдeуiнe экелш соктырган жагдайдагы клинико-рентгенологиялы; TeKcepicTepre сараптама ЖYргiзiлген. Сонымен катар екпенщ кабынуыныц уакытында койылмауы жэне де кажетт емнiц кeшeуiлдeдiп басталуы екпeнiц ipiцдeуiнe экeлeтiнi дэлeлдeндi. Кешенд антибактериалды eмнiц бронхоскопиялы; эдicпeн катарласып жасалуы екпе кабынуыныц азайып, клинико- рентгенологиялы; оц багыттагы езгepicтepдiц туындауына экeлдi. ТYЙiндi свздер: екпeнiц жт абцессы, пневмония, диагностика

R I. SEMJONOVA, M.T. SEYDUMANOV, R.U. MUCHAMBETOVA, L.P. PYUROVA, L.T. NAKIPOVA

DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF LUNG ABSCESS (THE CASE FROM PRACTICE)

Resume: The radiological — clinic analysis of patient with pneumonia which is complicated by a lung abscess. Proven that inopportune diagnostics and wrong treatment of pneumonia in the hospital can cause the incisive lung abscess. The clinical features are consists in pronounced toxic syndrome. Complex treatment by antibiotics and bronchscopy have positive clinical results. Keywords: incisive abscess, diagnostics, treatment.

Абсцесс легкого: симптомы, причины, диагностика, лечение

Абсцесс легкого — это заполненная гноем полость в легком, окруженная воспаленной тканью. Обычно это происходит в результате вдыхания бактерий, которые обычно живут во рту или горле, в легкие, что приводит к инфекции.

Симптомы

Симптомы абсцесса легкого обычно проявляются медленно в течение нескольких недель. Они могут включать:

Что вызывает абсцесс легкого?

Различные факторы могут вызвать абсцесс легкого, в том числе:

Невозможность кашлять: Это часто происходит в результате:

• Анестезия
• Употребление алкоголя или наркотиков
• Заболевания нервной системы
• Седация

Плохое здоровье полости рта: Люди с заболеваниями десен чаще получают абсцесс.

Ваша иммунная система не работает должным образом: Это может пропускать микробы, которые обычно не встречаются в вашем рту или горле, такие как грибы или бактерии, вызывающие туберкулез, стрептококковый фарингит и MRSA.

Продолжение

Заблокированы дыхательные пути: Слизь может образоваться позади опухоли или постороннего предмета в дыхательном горле и привести к абсцессу. Если бактерии попадают в слизь, закупорка мешает вам откашляться.

Причины, передающиеся через кровь: Это редко, но бактерии или инфицированные сгустки крови из инфицированной части тела могут попасть через кровоток в легкие, где они вызывают абсцесс.

Диагноз

Абсцесс легкого обычно диагностируется двумя способами:

• Рентген грудной клетки: Он показывает вашему врачу, где находится абсцесс.
• Компьютерная томография грудной клетки: Врач ищет полость, заполненную воздухом и жидкостью, в середине легкого.

Врач также может использовать устройство, называемое бронхоскопом, тонкую трубку с лампой и камерой на конце, чтобы взять образцы мокроты или легочной ткани для дополнительных анализов, если:

• Антибиотики не помогают.
• Они думают, что у вас заблокированы дыхательные пути.
• Ваша иммунная система повреждена.

Лечение

Есть несколько способов лечения абсцесса легкого:

• Антибиотики: Большинство людей вводят антибиотики в вену на срок до 3-8 недель. После этого вы можете перейти на пероральные антибиотики. Вы будете принимать их, пока рентген грудной клетки не покажет, что абсцесс исчез.
• Дренаж: Он может понадобиться, если диаметр абсцесса составляет 6 сантиметров и более.Ваш врач будет использовать компьютерную томографию, чтобы направлять их, когда они вводят дренаж через грудную стенку в абсцесс.
• Операция: Это редко, но некоторым людям требуется операция по удалению части легкого с абсцессом. Иногда, чтобы избавиться от инфекции, необходимо удалить все легкое. Хирургическое вмешательство также может помочь удалить инородный предмет.

Осложнения

Возможные осложнения абсцесса легкого включают:

• Хронический абсцесс: Так называется, если он сохраняется более 6 недель.
• Эмпиема: Это когда абсцесс прорывается в пространство между легкими и грудной стенкой и заполняет пространство гноем.
• Кровотечение: Это редко, но иногда абсцесс может разрушить кровеносный сосуд и вызвать серьезное кровотечение.
• Бронхоплевральный свищ: Это отверстие между трубками в легких и покрывающими их слоями.

Outlook

Лечение антибиотиками поможет большинству людей полностью выздороветь.И чем раньше вы начнете лечение, тем лучше. Вам может быть труднее прийти в норму, если вы слабы, больны, имеете ослабленную иммунную систему или опухоль, которая блокирует дыхательные пути.

Абсцесс легкого: определение и обучение пациента

Что такое абсцесс легкого?

Абсцесс легкого — это бактериальная инфекция, поражающая ткань легкого. Инфекция приводит к отмиранию тканей и скоплению гноя в этом пространстве. Абсцесс легкого может быть сложно вылечить, и он может быть опасным для жизни.

Абсцессы легких можно разделить на первичные и вторичные. Они развиваются из разных штаммов бактерий и имеют разные причины.

Первичные абсцессы вызваны инфекцией, пневмонией, внутри легкого. Аспирационная пневмония — это инфекция, которая развивается после того, как еда или выделения изо рта, желудка или носовых пазух попадают в легкие, а не в пищевод. Это очень частая причина первичных абсцессов.

Вдыхание пищи или выделений чаще всего происходит, когда кто-то находится под действием седативных средств или без сознания, в результате интоксикации или анестезии.Вдыхаемый материал часто повреждает легочную ткань. Он также обычно наполнен бактериями, вызванными инфекцией или обычными бактериями, обнаруженными во рту, дыхательных путях или желудке.

Алкоголизм является наиболее распространенным заболеванием, которое делает человека предрасположенным к развитию абсцесса легкого. Те, кто злоупотребляет алкоголем, часто испытывают приступы рвоты и изменяют уровень сознания. Эти условия увеличивают вероятность попадания в легкие содержимого желудка и бактерий, которые могут вызвать инфекцию.Люди, злоупотребляющие алкоголем, часто имеют ослабленную иммунную систему из-за плохого состояния здоровья и питания, что также облегчает развитие инфекции.

Вторичные абсцессы возникают не только из-за инфекции, которая начинается в легком. Это может быть закупорка крупных дыхательных путей в легких, сопутствующее заболевание в легких или инфекции из других частей тела, которые распространяются на легкие.

Самый заметный симптом абсцесса легкого — продуктивный кашель.При кашле может быть кровь или гной с неприятным запахом.

Другие симптомы включают:

• неприятный запах изо рта
• лихорадка 101 ° F или выше
• боль в груди
• одышка
• потливость или ночная потливость
• потеря веса
• усталость

люди, страдающие алкоголизмом или недавно переболели (особенно пневмонией) имеют высокий риск развития абсцесса легкого. Другие люди с ослабленной иммунной системой, у которых есть такие заболевания, как рак, ВИЧ, трансплантация органов и аутоиммунные заболевания, также подвержены риску.Риск высок для людей, которые недавно были под наркозом или седативными препаратами, а также для тех, кто потерял сознание из-за травмы или болезни. Вдыхание инородного предмета, блокирующего большие дыхательные пути, также является фактором риска.

Чтобы диагностировать абсцесс легкого, врач сначала изучит вашу историю болезни. Ваш врач рассмотрит недавние операции с применением анестезии. При подозрении на абсцесс врач проанализирует мокроту или гной. Ваш врач может также использовать инструменты визуализации, такие как рентген или компьютерная томография, чтобы посмотреть, где находится инфекция в легких, и исключить другие состояния, такие как рак или эмфизема.В случае более серьезных инфекций ваш врач может провести процедуру взятия пробы из абсцесса.

Если ваш врач считает, что в легкие попал инородный объект, он или она может ввести в дыхательное горло инструмент, называемый бронхоскопом, чтобы определить его местонахождение.

Основное лечение абсцесса легкого — антибиотики. Может потребоваться длительный прием лекарств до шести месяцев. Также могут быть предложены изменения в образе жизни, такие как отказ от курения и употребление большего количества жидкости.

В некоторых случаях могут потребоваться более инвазивные процедуры или хирургическое вмешательство.В легкие можно ввести трубку для слива гноя из абсцесса, или может потребоваться хирургическая процедура для удаления инфицированной или поврежденной легочной ткани.

В редких случаях абсцесс легкого может разорваться. Это серьезная медицинская проблема. Возможные осложнения после разрыва или хирургического лечения абсцесса:

• Эмпиема. Это большое скопление инфицированной жидкости вокруг легкого в месте абсцесса. Это может быть опасно для жизни и требует немедленной медицинской помощи, чтобы его можно было удалить.
• Бронхоплевральный свищ. Это когда возникает связь между большим дыхательным путем внутри легкого и пространством в слизистой оболочке снаружи легкого. Это исправляется с помощью телескопа или хирургического вмешательства.
• Кровотечение из легкого или грудной клетки. Это может быть небольшое количество крови или большое количество крови, опасное для жизни.
• Инфекция распространяется на другие части тела. Если инфекция покидает легкое, она может вызвать абсцессы в других частях вашего тела, включая мозг.

Абсцесс легкого, леченный антибиотиками, заживает без осложнений примерно в 90% случаев. Люди с подавленной иммунной системой, сопутствующими заболеваниями или без доступа к медицинской помощи более подвержены неблагоприятным исходам.

Абсцесс легкого: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM Профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением легочной медицины и реанимации, заместитель председателя медицинского центра Olive View-UCLA

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация легочной и интенсивной терапии Директора медицинских программ, Ассоциация профильных профессоров, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, клерки по внутренним болезням, Общество реаниматологии, Лос-Анджелесское общество Трюдо, Всемирная ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии

Раскрытие: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Джейсон Э. Бахк, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Раскрытие: Ничего не говорится.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Guy W Soo Hoo, MD, MPH Клинический профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение легочной и интенсивной терапии, Центр здравоохранения Западного Лос-Анджелеса, Департамент по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Калифорнийское торакальное общество, Американская ассоциация респираторной помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP Томас Х. Дэвис Кафедра легочной медицины, руководитель секции легких, интенсивной терапии, аллергии и иммунологических заболеваний, профессор внутренней медицины, педиатрии и переводческих наук , Заместитель директора Центра исследований геномики и персонализированной медицины Медицинского факультета Университета Уэйк Форест; Исполнительный директор службы респираторной службы, Баптистский медицинский центр Уэйк Форест

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской ассоциации Иммунологи, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для : Integrity CE, Merck
Полученный доход в размере не менее 250 долларов США от: — Array Biopharma, AstraZeneca, Aerocrine, Airsonett AB, Boehringer-Ingelheim, Experts in Asthma, Gilead, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Ono Pharmaceuticals, Pfizer, PPD Development, Quintiles, Sunovion, Saatchi & Saatichi, Targacept, TEVA, Theron.

Благодарности

Curtis C Sather, MD научный сотрудник, отделение легочной медицины / реанимации, Cedars-Sinai Medical Center

Curtis C Sather, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Американского торакального общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC Профессор и руководитель отделения легочной медицины, факультет внутренней медицины Университета Манитобы; Директор центра респираторной медицины, больница общего профиля Святого Бонифация

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского торакального общества, Канадской медицинской ассоциации, Королевского колледжа Врачи и хирурги Канады, Королевское медицинское общество, Общество интенсивной терапии и Всемирная медицинская ассоциация

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Абсцесс легкого — симптомы, диагностика и лечение

Ограниченное скопление гноя в легком, которое приводит к образованию полости, обычно с уровнем воздуха и жидкости, видимым на рентгенограмме грудной клетки.

Наиболее частым причинным фактором является аспирация желудочного содержимого.

Смешанная микробная флора, включая анаэробные бактерии и микроаэрофильные стрептококки, участвует в образовании абсцессов, связанных с аспирацией желудочного содержимого.

Лихорадка, связанная с продуктивным кашлем и гнилостной мокротой, является частым клиническим проявлением.

Диагностика основана на рентгенологических данных, выявляющих кавитацию на уровне воздух-жидкость. Задокументировать анаэробную инфекцию обычно сложно.

Варианты лечения включают противомикробные препараты против аэробных и анаэробных бактерий, назначаемые отдельно или в комбинации.

Чрескожный дренаж под визуальным контролем или хирургическая резекция предназначены для пациентов, не отвечающих на лечение противомикробными препаратами.

Абсцесс легкого — это локализованное скопление гноя в легком, которое приводит к образованию полости, обычно с толстой стенкой.[1] Тадденхэм WJ. Глоссарий терминов по торакальной радиологии: рекомендации Номенклатурного комитета Общества Флейшнера. AJR Am J Roentgenol. 1984 сентябрь; 143 (3): 509-17. http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.143.3.509 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6380245?tool=bestpractice.com [2] Бартлетт Дж. Анаэробные бактериальные инфекции легких. Сундук. 1987 июн; 91 (6): 901-9. http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)43176-9/fulltext http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3556058?tool=bestpractice.com Абсцессы чаще всего возникают, когда микробная инфекция вызывает некроз паренхимы легких с образованием одной или нескольких полостей. Связь таких полостей с бронхиальным деревом приводит к кашлю с образованием гнойной мокроты и наличию уровней жидкости и воздуха на рентгенограмме грудной клетки. [3] Маншарамани Н.Г., Козил Х. Хронический легочный сепсис: абсцесс легкого, бронхоэктазы и эмпиема. . Curr Opin Pulm Med. 2003 Май; 9 (3): 181-5. http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682562?tool=bestpractice.com

Бактериальный абсцесс легкого — советник по инфекционным заболеваниям

Бактериальный абсцесс легкого — это локализованная область нагноения легочной ткани, ведущая к разрушению паренхимы. Первичные источники включают:

Иммуносупрессия: Инфекция может иметь многодолевое распространение с преобладанием аэробных организмов.

Если вы решите, что у пациента бактериальный абсцесс легкого, какие методы лечения следует начать немедленно?

1.Противоинфекционные средства

Таблица I.

Организм	Антибиотик	Доза	Альтернатива
Грамположительный	Клиндамицин	600 мг в / в каждые 6-8 часов	Пенициллин G 2 миллиона единиц в / в каждые 4 часа
Грамположительный + грамотрицательный	Клиндамицин +2 -й или 3 -й цефалоспорин поколения (например, цефокситин или цефтриаксон, цефтазидим)	600 мг в / в каждые 6-8 часов	Бета-лактам / ингибитор бета-лактамаз ампициллин / сульбактам 1. От 5 до 3 г пиперациллина / тазобактама внутривенно каждые 6 часов 3,25 г тикарциллина / клавуланата внутривенно каждые 6 часов Моксифлоксацин 400 мг перорально / внутривенно ежедневно Пенициллин G 2 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа + метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов
Организмы с множественной лекарственной устойчивостью	Имипенем / циластатин Меропенем	0,5-1 г в / в каждые 6-8 часов 2 г в / в каждые 8 ​​часов	Эртапенем 1 г внутривенно каждые 24 часа * не следует применять при подозрении на P. aeruginosa или Acinetobacter spp.
MRSA	Ванкомицин	15-20 мг / кг в / в каждые 8-12 часов	Линезолид 600 мг перорально / в / в каждые 12 часов

2.Другие ключевые терапевтические методы.

Какие осложнения могут возникнуть в результате бактериального абсцесса легкого?

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

• 90-95% излечиваются при соответствующем медицинском уходе.

• Факторы риска неблагоприятного исхода включают большую полость (> 6 см), длительные симптомы (> 8 недель), пожилой возраст, иммуносупрессию, некротизирующую пневмонию, бронхиальную обструкцию, аэробную бактериальную инфекцию (особенно Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae и Staphylococcus aureus).

• Заболеваемость включает массивное кровоизлияние, сепсис, бронхоплевральный свищ, разрыв плевральной полости, попадание гнойного материала в другое легкое и недостаточность питания.

• Смертность составляет 15-20% при отсутствии лечения.

Как можно заразиться бактериальным абсцессом легкого и как часто встречается это заболевание?

Наиболее распространенными предрасполагающими факторами являются мужской пол, возраст 50-59 лет, история курения и алкоголизм.

Заболеваемость среди населения в целом неизвестна.Среди госпитализированного населения это редкость — 4-5 случаев на 10 000 госпитализаций.

Путь распространения — аспирация ротоглоточной флоры или содержимого желудка.

Абсцесс легкого как первичное проявление бактериального зооноза не был идентифицирован или подробно описан в литературе.

Какие патогены вызывают это заболевание?

Анаэробные или смешанные анаэробные и аэробные инфекции, проявляющиеся от подострых до хронических симптомов (от недель до месяцев) в виде лихорадки, пота, кашля с неприятным запахом и мокротой с неприятным вкусом, а также похудания.

Пациенты с ослабленным иммунитетом, как правило, заболевают аэробными инфекциями, а не анаэробными.

Абсцессы легких, вызванные метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), встречаются редко, но проявляются в более быстром и смертельном виде, часто у молодых, ранее здоровых взрослых или детей.

Анаэробные бактерии включают виды Peptostreptococcus, виды Actinomyces, виды Prevotella (ранее Bacteroides melaninogenicus), виды Veillonella и виды Fusobacterium.

Аэробные бактерии включают Streptococcus spp., Включая S.mitis и S. milleri, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp.

Как эти патогены вызывают бактериальный абсцесс легкого?

Бактериальный абсцесс легкого обычно представляет собой полимикробную инфекцию с преобладанием анаэробов. Побуждающим событием является аспирация или перемещение ротоглоточных или желудочных бактерий. Эти бактерии разрушают сегменты доли в результате тяжелой инфекции, что приводит к нарушению кровоснабжения микрососудов, что приводит к некрозу и нагноению тканей.Кавитация паренхимы легких и образование гнилостной мокроты обычно происходят через 8-14 дней после провоцирующего события.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне в диагностике и лечении бактериального абсцесса легкого?

Анамнез включает лихорадку, продуктивный кашель, кровохарканье, плевритную боль в груди, пот, одышку, утомляемость и потерю веса, либо у пациента могут быть бессимптомные симптомы.

Физический осмотр включает:

• температура выше 38 ° C

• клинические данные о консолидации при аускультации легких, включая снижение звуков дыхания, бронхиального дыхания, грубых инспираторных хрипов

• Гнилостная мокрота

• Заболевания пародонта

• дубинка с хроническим абсцессом

Как можно предотвратить бактериальный абсцесс легкого?

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Gudiol, F, Manresa, F, Pallares, R.«Клиндамицин против пенициллина при анаэробных инфекциях легких. Высокая частота неэффективности пенициллина, связанная с устойчивостью к пенициллину bacteroides melaninogenicus ». Arch Internal Med. т. 150. 1990. pp. 2525-9. (Тридцать семь пациентов с некротической пневмонией (N = 10) или абсцессом легкого (N = 27), поступившие в Барселону, Испания, в 1984-1987 гг. , Были рандомизированы для получения клиндамицина в сравнении с пенициллином. Первоначальной терапией был клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 6 часов или PCN G 2. миллионов единиц внутривенно каждые 4 часа в течение не менее 8 дней до тех пор, пока не будут отмечены клинические и рентгенологические улучшения.Затем группы получали антибиотик перорально до завершения 4-недельного курса (клиндамицин 300 мг перорально каждые 6 часов или PCN V 759 мг перорально каждые 6 часов). Восемь из 18 пациентов, рандомизированных в группу пенициллина, не прошли лечение, по сравнению только с 1 из 19 пациентов в группе клиндамицина. Кроме того, группа выделила в общей сложности 47 различных анаэробов с помощью трансторакальной аспирации или образцов с бронхоскопической защитной щеткой. Десять из этих изолятов были устойчивы к пенициллину, в том числе 9 bacteroides melaninogenicus. Эти данные свидетельствуют о том, что устойчивые к пенициллину бактероиды часто встречаются при анаэробных инфекциях легких, и клиндамицин должен быть предпочтительным препаратом для эмпирической терапии. )

Allewelt, M, Schuler, P, Bolcskei, PL. «Ампициллин + сульбактам против клиндамицин ± цефалоспорин для лечения аспирационной пневмонии и первичного абсцесса легкого». Clin Microbiol Infect. т. 10. 2004. С. 163–70. (Многоцентровое исследование в Германии продемонстрировало эквивалентную эффективность и переносимость при лечении аспирационной пневмонии, включая первичные абсцессы легких с помощью ампициллина + сульбактама или клиндамицина +/- цефалоспорина, у 70 пролеченных пациентов в период с 1995 по 1998 год. Цефалоспорин второго или третьего поколения сочетался с клиндамицином в случаи с известным грамотрицательным поражением из-за отсутствия активности клиндамицина по сравнению с грамотрицательными организмами.)

Отт, С.Р., Аллевейт, М., Лоренц, Дж. «Моксифлоксацин против ампициллина / сульбактама при аспирационной пневмонии и первичном абсцессе легкого». Инфекция. т. 36. 2008. С. 23-30. (Это еще одно многоцентровое исследование в Германии, демонстрирующее эквивалентную эффективность в достижении клинического ответа и толерантности при лечении аспирационной пневмонии и первичных абсцессов легких у 48 пациентов, получавших лечение в каждой группе с 2001 по 2005 годы. Группа отмечает дополнительное удобство терапии моксифлоксацином как один раз в день. дозирование.)

Wang, JL, Chen, KT, Fang, CT, Hsueh, PR, Yang, PC, Chang, SC. «Изменение бактериологии внебольничного абсцесса легкого у взрослых на Тайване: по сравнению с анаэробами». Clin Infect Dis. т. 40. 2005. С. 915-22. (Это анализ 90 случаев внебольничного абсцесса легкого, представленных на Тайване с 1996 по 2003 год, показал, что Klebsiella pneumoniae является наиболее часто встречающимся патогеном, на который приходится 21% случаев. Сахарный диабет был наиболее значительным фактором риска вторичного абсцесса легкого. к Klebseilla pnueumoniae.Это исследование также выявило повышение устойчивости к пенициллину и клиндамицину среди Streptococcus milleri (теперь известного как Strep anginosus) и анаэробов. Основываясь на этих результатах, группа рекомендует добавить к эмпирической терапии клиндамицином или метронидазолом ингибитор бета-лактам / бета-лактамаз или цефалоспорин второго или третьего поколения. )

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Аспирационная пневмония и абсцесс легкого

Что нужно знать каждому врачу:

Аспирация может вызвать любой из четырех различных синдромов: пневмонит (который не обсуждается далее в этой главе), некротическая пневмония, абсцесс легкого и эмпиема (которая почти всегда перекрывается с пневмонией или образованием абсцесса). Легочная аспирация и ее инфекционные осложнения являются важными причинами серьезных заболеваний и смерти госпитализированных пациентов и пациентов в учреждениях хронической помощи.

Как правило, аспирационная пневмония является полимикробной. Роль анаэробов спорна, но, вероятно, менее важна, чем исторически предполагалось. Тем не менее, следует предполагать, что эти организмы присутствуют у пациентов с факторами риска или подозрительными результатами физикального обследования. Серьезные последствия можно свести к минимуму за счет быстрого распознавания инфекции, своевременного начала соответствующей антибактериальной терапии и стратегий, позволяющих избежать повторной аспирации. Стероиды не доказали свою эффективность при аспирационной пневмонии.Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, избранный пример аспирационной пневмонии, подчеркивает важность минимизации аспирации. Вопреки распространенному мнению, трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) не снижают аспирацию по сравнению с назогастральными трубками. Однако недавний Кокрановский анализ показывает, что установка зонда для питания после привратника привратника приводит к сокращению аспирационной пневмонии примерно на 30% по сравнению с внутрижелудочным размещением.

Классификация:

Не применимо

Вы уверены, что у вашего пациента аспирационная пневмония или абсцесс легкого? Что вы должны ожидать найти?

Клинические проявления аспирации могут быть самыми разными, включая бессимптомный сухой кашель, дисфонию, стридор, рвоту после еды и ОРДС. Симптомы истинной инфекции (аспирационная пневмония) сильно различаются и зависят от точки наблюдения за пациентом в процессе развития болезни, вовлеченных патогенов и множества факторов, специфичных для хозяина. Симптомы аналогичны симптомам любого процесса острой пневмонии, но часто развиваются медленнее — обычно в течение нескольких дней или недель, а не часов.

Проявления варьируются от легкой болезни у амбулаторного пациента до критического заболевания с шоком и / или дыхательной недостаточностью.На пневмонию можно предположить лихорадку (или переохлаждение у пожилых людей), одышку, плевритную боль в груди и кашель с выделением гнойной слизи. Эти пациенты обычно токсичны и имеют лихорадку выше 39 ° C, тахикардию и тахипноэ. У больных аспирационной пневмонией почти никогда не бывает озноба. Физические симптомы, которые соответствуют другим формам пневмонии, включают снижение шума дыхания, притупление перкуссии, хрипы, эгофонию, грудную клетку, шум трения плевры, изменение психического статуса, гипотонию и / или гипоксемию.

Признаки, указывающие на наличие анаэробной инфекции, включают плохое прорезывание зубов, неприятный запах изо рта и / или мокроты, а также консолидированные данные в зависимых от силы тяжести зонах легких. Без своевременного распознавания и надлежащего лечения анаэробная пневмония кавитирует и / или приводит к образованию абсцесса. Симптомы абсцесса, незаметно развивающиеся в течение многих недель, включают в себя усталость, субфебрильную температуру, потерю веса и продуктивный кашель. Половина пациентов сообщают об отхождении гнилостной мокроты, которая может быть связана или не связана с кровохарканьем.Эти пациенты выглядят хронически больными и имеют температуру обычно ниже 39 ° C. Необычные, но наводящие на размышления находки включают звуки амфорического дыхания над полостью абсцесса и удары пальцев.

Диагноз аспирационной пневмонии подозревается на основании клинической картины и наличия ключевых признаков, включая факторы риска аспирации, заболевания пародонта, дурно пахнущие выделения, поражение зависимых сегментов легких и кавитацию. Диагноз подтверждается, если в инвазивном респираторном секрете обнаруживаются многочисленные полиморфно-ядерные лейкоциты и множество организмов с различной морфологией и характеристиками окраски по Граму.

Осторожно: существуют другие заболевания, которые могут имитировать аспирационную пневмонию или абсцесс легкого:

Неинфекционный аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона) является основным фактором. Также следует учитывать возможность задержанного аспирированного инородного тела. Кавитацию бронхогенной карциномы можно оценить с помощью бронхоскопии. Микозы, гиперчувствительный пневмонит и васкулит могут быть рентгенологически похожими на кавитацию, имитирующую образование абсцесса.

Как и / или почему у пациента развилась аспирационная пневмония или абсцесс легкого?

Аспирация определяется как попадание твердых частиц или жидких веществ ниже уровня голосовых связок.Аспирированные вещества могут быть эндогенными (ротоглоточные выделения, желудочный сок) или экзогенными (пища, вода). Существует две формы аспирационного синдрома: аспирация большого объема с острыми симптомами и хроническая аспирация малого объема с медленно прогрессирующими жалобами. Примечательно, что большинство случаев аспирации вызывают химический пневмонит, а не инфекцию (пневмонию).

Неизбирательное применение антибиотиков при аспирационном пневмоните приводит к выделению устойчивых патогенов и предрасполагает пациента к бактериальной суперинфекции.Аспирация вызывает прямую потерю реснитчатых клеток и не реснитчатых клеток, восстановление которой занимает до недели и предрасполагает пациента к развитию активной инфекции. Аспирированное содержимое желудка также может вносить жизнеспособную эндогенную флору в нижние дыхательные пути.

Состояния, которые увеличивают объем аспирированного материала и / или бактериальную нагрузку секрета у человека с нарушенной защитой, способствуют аспирационной пневмонии. Широко распространенное использование ингибиторов протонной помпы (ИПП), которое особенно распространено среди населения, подверженного риску аспирации, изменяет pH и увеличивает риск колонизации.

Становится все более очевидным, что большинство случаев аспирационной пневмонии являются полимикробными. В одной классической серии пациентов в среднем было 3,2 изолята, из которых 2,6 были анаэробами и 0,6 — не анаэробами. Ранние бактериологические исследования обычно вовлекали анаэробные виды (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus) в внебольничную аспирационную пневмонию, но последующие оценки показали, что смешанные аэробные грамотрицательные вещества (особенно Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae и Escherichramia coli) aureus и Streptococcus pneumoniae) приобретают все большее значение.Два недавних и тщательно разработанных испытания, в которых использовались защищенные пробы кисточки для образцов и анаэробное культивирование у пациентов с острой аспирацией, не выявили никаких анаэробов. Эти исследования предполагают, что анаэробы играют более ограниченную роль, чем принято считать.

Изменения флоры полости рта у пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях, вызванные плохой гигиеной полости рта и недоеданием, способствуют колонизации анаэробными и аэробными грамотрицательными организмами. Исследование, в котором использовались образцы бронхов в случаях тяжелой аспирационной пневмонии в этой популяции, показало, что около 50% имели грамотрицательные бациллы и только около 15% имели анаэробные бактерии.Предыдущее воздействие антибиотиков также имеет значение, так как почти половина пациентов с пневмонией с положительным посевом, получивших однократную дозу антибиотиков перед взятием микробиологических проб, имели Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и / или грамотрицательные палочки в качестве возбудителей. Анаэробные патогены особенно часто вызывают фиброзный ответ, который ограничивает распространение инфекционного процесса, ограничивая инфекцию одним сегментом легкого и приводя к образованию абсцесса.

Какие люди подвергаются наибольшему риску развития аспирационной пневмонии или абсцесса легкого?

Истинная частота аспирационной пневмонии неизвестна, но обычно считается низкой (5–15% всех случаев внебольничной пневмонии). Вариабельность показателей, сообщаемых в литературе, связана с отсутствием стандартизированных диагностических критериев, сложностями в диагностике и невозможностью отличить пневмонит от пневмонии. Аспирационная пневмония все чаще встречается у пожилых пациентов, особенно у жителей домов престарелых.

Одно исследование случаев пневмонии, приобретенной в домах престарелых, и контрольной группы с внебольничной пневмонией показало, что распространенность аспирационной пневмонии среди жителей домов престарелых составляла 18% по сравнению с 5% у пациентов с ВП.Более недавнее исследование с аналогичным дизайном показало, что аспирационная пневмония составляет 30% всех случаев пневмонии, приобретенной в лечебных учреждениях, тогда как это составляет 10% истинной ВП. Заболеваемость была зарегистрирована у 10% пациентов, поступивших в больницу с передозировкой наркотиков, и в 0,003% хирургических случаев, когда применялась общая анестезия.

Факторы риска аспирационной пневмонии включают пожилой возраст, неврологические расстройства (инсульт, деменция, нервно-мышечные заболевания), измененный уровень сознания (кома, судороги, употребление алкоголя или седативных / снотворных средств), функциональная зависимость в повседневной деятельности и различные желудочно-кишечные заболевания (гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение моторики пищевода, нарушение глотания, задержка опорожнения желудка).

Ожирение все чаще признается фактором риска, учитывая повышенное внутрибрюшное давление, высокие остаточные объемы желудка, низкий pH, задержку опорожнения желудка и повышенную частоту рефлюкса. Заболевания пародонта также являются основным фактором риска развития анаэробных плевропульмональных инфекций, поскольку количество бактерий в десневых щелях заметно повышается у пациентов с различными заболеваниями пародонта. Риск аспирационной пневмонии ниже у беззубых пациентов.

В других избранных подгруппах пациентов могут применяться уникальные факторы риска (например,(g., снижение фракции выброса левого желудочка является фактором риска аспирационной пневмонии у пациентов, перенесших сердечно-сосудистые операции).

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

Стандартные исследования включают в себя общий анализ крови для оценки степени лейкоцитоза, базовую метаболическую панель для поиска нарушений электролита и оценки функции почек для дозирования антибиотиков, газов артериальной крови для оценки pH и оксигенации, а также мокроты для окрашивания по Граму, посева, и микробиология.

Диагностическая ценность посевов мокроты подвергалась критике, поскольку анаэробы сложно надежно изолировать с помощью обычных методов посева. Точные результаты требуют анаэробной обработки и транспортировки для сохранения анаэробов и привередливых штаммов. Окончательный диагноз анаэробной инфекции обычно требует инвазивной процедуры. Однако врачи, как правило, не решаются подвергать остро больных пациентов большинству этих процедур. Соответственно, диагноз обычно основывается на клинических характеристиках.

Обычные посевы крови не рекомендуются из-за их низкого урожая в неосложненных случаях (отсутствие признаков сепсиса или шока).

Подтверждение аспирации не дает окончательного подтверждения того, что наблюдаемая пневмония возникла непосредственно из аспирированного материала, поскольку 45% здоровых взрослых людей проводят аспирацию во время сна без клинических последствий. Считается, что эти явления протекают бессимптомно, учитывая небольшие объемы аспирированного материала, низкую нагрузку патогенов в аспирированном материале, наличие эффективных механизмов очистки и неизменный иммунитет. Несмотря на то, что многие объекты были оценены (пепсин, макрофаги с липидами, растворимый пусковой рецептор, экспрессируемый на миелоидных клетках, С-реактивный белок, прокальцитонин, различные цитокины, конденсат выдыхаемого воздуха), надежных биомаркеров для окончательной диагностики аспирационной пневмонии не существует.

Какие визуализационные исследования будут полезны для постановки или исключения диагноза аспирационной пневмонии или абсцесса легкого?

Рентгенологические данные различны, но плотные инфильтраты обычно развиваются в легочных сегментах, которые зависели от того, когда произошла аспирация.Обычно это наблюдается в задних сегментах верхней доли и верхней нижней доле, когда пациент лежит на спине, и в базилярных сегментах нижних долей, когда пациент находится в вертикальном положении. Исследования глотания в сочетании с консультацией речевого патолога могут быть использованы для надежной оценки дисфагии в соответствующих случаях. Прозрачность инфильтрата свидетельствует о некротической пневмонии. Притупление реберно-диафрагмального угла и наличие мениска являются признаками парапневмонического плеврального выпота. Плевральный выпот и / или прогрессирование до некроза с кавитацией — обычное явление при анаэробной инфекции.Сообщается, что эмпиема развивается примерно в трети случаев.

Какие неинвазивные диагностические исследования легких будут полезны для постановки или исключения диагноза аспирационной пневмонии или абсцесса легкого?

Недавнее исследование показало, что простой тест на глотание воды у постели пациента является недорогим и достаточно надежным тестом для оценки аспирации. Клиническая полезность требует последовательных глотков больших объемов в качестве скринингового маневра, за которыми следуют отдельные глотки небольшого объема для подтверждения аспирации.

Какие диагностические процедуры будут полезны при постановке или исключении диагноза аспирационной пневмонии или абсцесса легкого?

Бронхоскопическая визуализация инородного материала ниже пуповины позволяет установить диагноз аспирации, но не пневмонии. Отбор пробы с помощью щетки для защищенных образцов с помощью бронхоскопии позволяет избежать контаминации полости рта, но требует применения седативных препаратов, которые являются установленным фактором риска для дальнейшей аспирации. Несколько обсервационных исследований показывают, что ранняя бронхоскопия благоприятно влияет на клинические исходы при аспирационной пневмонии у пациентов с механической вентиляцией легких — открытие, которое следует проспективно подтвердить, прежде чем широко применять в клинической практике.Транстрахеальная аспирация, когда-то считавшаяся золотым стандартом диагностики, редко проводится из-за ее инвазивного характера и опасений, что восстановленные организмы представляют ротоглоточную флору, аспирированную во время процедуры, или колонизаторы трахеи. Чрескожная биопсия легкого надежна, но выполняется редко, поскольку она инвазивна.

При подозрении на нарушение глотания подтверждающие тесты могут включать датчики pH, тесты визуализации красителя, введение радиоактивных индикаторов, видеофлюороскопию и эндоскопию. Ни одно из этих исследований не является достаточно надежным и / или воспроизводимым, чтобы быть общепринятым стандартом.

Какие патологические / цитологические / генетические исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза аспирационной пневмонии или абсцесса легкого?

Не применимо.

Если вы решите, что у пациента аспирационная пневмония или абсцесс легкого, как следует вести себя с пациентом?

Антибиотики всегда показаны при аспирационной пневмонии, подтвержденной микробиологическими исследованиями. Хотя пенициллин исторически был препаратом выбора при аспирационной пневмонии, более свежие данные свидетельствуют о том, что его роль ограничена, учитывая снижение внимания к анаэробам как возбудителям болезней и увеличение частоты видов, продуцирующих бета-лактамазы.Эмпирическая терапия аспирационной пневмонии должна иметь активность против штаммов, продуцирующих бета-лактамазы. Два исследования показали, что показатели клинического излечения от клиндамицина были выше, чем от пенициллина. Клиндамицин также оказался столь же эффективным, как ампициллин-сульбактам и имипенем, при значительно меньших затратах и ​​меньшем количестве суперинфекций MRSA.

Рекомендации по оптимальной терапии являются сложными из-за отсутствия консенсуса по патогенам, вызывающим наибольшее беспокойство, и ограниченных проспективных сравнений клинических исходов при различных схемах приема антибиотиков.Когда анаэробные бактерии, вероятно, являются патогенами аспирационной пневмонии, клиндамицин обычно используется в качестве терапии первой линии. Альтернативные схемы включают монотерапию амоксициллин-клавуланатом и комбинированную терапию, состоящую из амоксициллина или пенициллина G плюс метронидазол.

При нозокомиальной аспирационной пневмонии и аспирационной пневмонии, приобретаемой в домах престарелых, все большее значение приобретают сопутствующие аэробные организмы. У этих пациентов рассмотрите возможность монотерапии пиперациллин-тазобактамом или имипенемом или комбинированной терапии левофлоксацином, ципрофлоксацином или цефтазидимом в сочетании с клиндамицином или метронидазолом. Не следует использовать монотерапию метронидазолом, так как она связана с частотой неудач, приближающейся к 50%, предположительно из-за отсутствия эффекта на микроаэрофильные и аэробные стрептококки.

Отсутствуют убедительные данные об использовании моксифлоксацина, макролидов, цефотаксима и тигециклина при аспирационной пневмонии и абсцессе легких. Триметоприм-сульфаметоксазол показывает низкую активность in vitro в отношении нескольких вызывающих озабоченность патогенов, и его следует избегать. Независимо от схемы, терапию обычно проводят внутривенно до тех пор, пока количество лейкоцитов и кривая температуры не покажут устойчивого улучшения.

Продолжительность терапии произвольна, поскольку нет проспективных исследований оптимальной продолжительности лечения. Нормализация лихорадки, разрешение лейкоцитоза и возврат мокроты к исходному уровню предполагают разрешение пневмонии. Курсы антибиотиков продолжительностью 7-10 дней часто используются при неосложненной пневмонии (без кавитации, абсцесса или эмпиемы), которая демонстрирует быстрое клиническое улучшение. Более короткие курсы терапии, вероятно, будут эффективными, но они недостаточно изучены.Пациентов с устойчивыми к антибиотикам патогенами, многодолевой болезнью, недоеданием или некротической инфекцией обычно лечат в течение 14 дней или дольше. Абсцессы легких часто лечат внутривенной терапией в течение 4-8 недель с последующими расширенными курсами пероральной терапии. Пациентам с абсцессами требуется серийная визуализация, так как окончательная продолжительность терапии сильно зависит от разрешения полости абсцесса.

Пациентам с задокументированной дисфункцией глотания необходимы усилия для предотвращения повторных аспирационных явлений.Профилактические стратегии должны сочетать поведенческие, диетические и медицинские вмешательства. Пациентам, которые продолжают аспирацию, несмотря на эти вмешательства, рекомендуется зондовое питание, и, если это возможно, такое питание следует вводить постпилорически. Профилактические антибиотики не доказали свою эффективность у пациентов из группы риска и не рекомендуются.

Каков прогноз для пациентов с рекомендованным лечением?

Различное время для улучшения, по-видимому, напрямую связано со степенью инфекции, возбудителем (патогенами), а также своевременностью и адекватностью назначенной антибактериальной терапии.Серия случаев показывает, что лихорадка должна исчезнуть через 1-3 недели, хотя для закрытия полостей абсцесса может потребоваться много месяцев.

Зарегистрированные уровни смертности составляют ~ 19% от внебольничной аспирационной пневмонии и ~ 28% от аспирационной пневмонии, приобретенной в лечебных учреждениях. Прогноз во многом определяется сопутствующим заболеванием, осложнениями инфекции и общим функциональным статусом хозяина. Некоторые группы населения особенно подвержены риску плохих результатов. Например, аспирационная пневмония является наиболее частой причиной смерти пациентов с дисфагией из-за неврологических расстройств.

Какие еще соображения существуют для пациентов с аспирационной пневмонией или абсцессом легких?

Хирургическое отделение пищевода от трахеи — ларинготрахеальное отделение, также известное как процедура Линдемана, — это потенциальный вариант для афатических пациентов с рефрактерным заболеванием. Как правило, это пациенты с тяжелыми интеллектуальными нарушениями или пациенты, перенесшие инсульт. Данные из серии случаев предполагают, что, хотя это эффективный метод снижения частоты острой госпитализации у надлежащим образом отобранных пациентов, отсроченные осложнения возникают у 2-5% пациентов.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Абсцесс легкого позволяет прогнозировать исход операции у пациентов с эмпиемой плевры | Journal of Cardiothoracic Surgery

Около 20% случаев параневмонического выпота прогрессируют до эмпиемы плевры, несмотря на эффективные антибиотики и дренирование плеврального выпота [3].Ранняя диагностика и быстрое дренирование инфекций плевральной полости имеют решающее значение, поскольку промедление увеличивает заболеваемость. Эмпиема плевры может возникать как осложнение пневмонии, туберкулеза или хирургических вмешательств. В нашем исследовании большинство наших случаев были вызваны инфекцией дыхательных путей, как и в других отчетах. Соответствующее лечение эмпиемы плевры будет включать контроль сепсиса, восстановление легочной функции и предотвращение защемления легких после фиброзного пилинга [9, 10].

Абсцесс легкого — это толстостенная полость, которая содержит гнойный материал и может возникнуть в любом возрасте [11].Около девяноста процентов пациентов с абсцессами легких излечились простой терапией антибиотиками [8, 12]. Резекция абсцессов легких возникает редко. Роль хирургического вмешательства по поводу абсцесса легкого заключается в лечении осложнений, включая эмпиему плевры и бронхоплевральную фистулу. У некоторых пациентов одновременно была эмпиема плевры и абсцесс легкого. В этом исследовании характеристики пациентов не выявили значительных различий между двумя группами, таких как сопутствующие заболевания и клинические проявления, а только лейкоцитоз. В группе абсцесса легкого было больше больных лейкоцитозом. В группе абсцесса был 21 (96%) больной лейкоцитозом. Лишь у 150 (63%) пациентов был лейкоцитоз пациентов без абсцесса. Однако лейкоцитоз может быть связан с воспалением или инфекцией, но количество лейкоцитов не отражает серьезность воспаления или инфекции. Хотя разница между двумя группами статистически значима (P = 0,002), трудно сделать вывод о диагнозе и степени тяжести по количеству лейкоцитов.

Основной причиной эмпиемы плевры в нашем исследовании была инфекция нижних дыхательных путей, частота составила 93%, у 22 из этих пациентов (8,5%) были абсцессы. Предыдущие исследования также идентифицировали бронхолегочную инфекцию как важную причину эмпиемы [13]. Злокачественные новообразования легких, посттравмы, послеоперационные осложнения и глубокая инфекция шеи были другими причинами эмпиемы плевры в нашем исследовании. Наше исследование показало меньшую частоту посттравматической эмпиемы плевры, чем предыдущее исследование. Низкая частота может быть связана с ранним дренированием плевральной трубки, когда у травматических пациентов в нашем отделении был плевральный выпот [14].

Абсцесс легкого был связан со злоупотреблением алкоголем. Однако в нашем исследовании количество пациентов, употребляющих алкоголь или злоупотребляющих алкоголем, не имело значительной разницы между группами абсцесса и без абсцесса (P = 0,625). Также не было существенной разницы между группами смертности и выживаемости (P = 0,557). Однако данные были ограничены количеством пациентов в группе абсцесса, точностью медицинской карты и записи медсестры, а также различным определением употребления алкоголя и злоупотребления алкоголем.

Средние сроки предоперационной антибактериальной терапии в группе смертности были больше, чем в группе выживших, соответственно (P = 0,037). Согласно этим результатам, раннее хирургическое вмешательство после постановки диагноза снижает смертность. Некоторые исследования показали, что ранняя декортикация плевры с помощью VATS была безопасным и лечебным методом лечения эмпиемы плевры с низкой заболеваемостью [15, 16]. Однако некоторые пациенты в нашем исследовании были госпитализированы по поводу других заболеваний или получали антибиотики от других источников инфекции до того, как была диагностирована эмпиема плевры.Более длительный период приема антибиотиков может быть связан с плохим инфекционным контролем или внутрибольничной инфекцией. Отсрочка или увеличение продолжительности предоперационного приема антибиотиков может быть следствием задержки диагностики эмпиемы или абсцесса легкого. Есть много пациентов с инфекцией нижних дыхательных путей, осложненной эмпиемой плевры. Следует помнить о диагнозе. Согласно Coote et al и Petrakis et al, после диагностики эмпиемы плевры раннее и адекватное дренирование, а также ранняя операция, особенно менее инвазивная операция, VATS, полезны для пациента [17, 18].

Бактериальные посевы эмпиемы плевры выполнены у всех пациентов. Однако во всех этих культурах было только 33% положительных результатов. У 161 пациента были бактериальные культуры крови и только 25 (16%) положительных результатов; У 173 пациентов были бактериальные культуры плевральных выпотов до операции и только у 42 (24%) положительных результатов. Не было существенной разницы в смертности по результатам бактериальных культур. Аспирация эхо-наведения при плевральном выпоте помогает определить качество плеврального выпота, которое является ориентиром ведения.Как предположили Nyambat et al. В 2008 г., из-за низкой скорости посева посев в большинстве случаев может не быть достаточно чувствительным диагностическим методом для определения этиологии. Экономическая эффективность предоперационного посева плеврального выпота или посева крови должна быть обсуждена после дальнейшего изучения.

Группа с абсцессом также показала более высокую частоту обращения в отделение интенсивной терапии после операции (P = 0,032). После исключения пациентов из отделения интенсивной терапии перед операцией (один в группе абсцесса и тринадцать в группе без абсцесса) частота поступления в отделение интенсивной терапии после операции все еще имеет значительную разницу (P = 0.023). Показаниями для госпитализации в ОИТ были нестабильные показатели жизнедеятельности, нестабильное дыхание и предыдущие пребывания в ОИТ. Результат показал, что пациенты с эмпиемой плевры и абсцессом легкого были более критическими.

Однако не было статистической разницы в продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительности госпитализации или продолжительности послеоперационного пребывания. Это могло быть связано с большой вместимостью респираторного центра или отделения респираторной помощи. Все пациенты могут быть переведены в эти отделения после лечения сепсиса или бронхолегочных инфекций, а затем переведены в дом престарелых, если условия станут стабильными и необходимыми.Это также может быть связано с невозможностью рассчитать продолжительность пребывания в другой больнице перед переводом в нашу больницу. В нашем исследовании продолжительность пребывания пациентов с эмпиемой плевры составила 24,8 дня, а продолжительность пребывания после операции — 17,5 дней. Продолжительность пребывания была больше, чем предыдущие данные. Это может быть связано с сопутствующими заболеваниями, поздней диагностикой эмпиемы плевры или задержкой хирургического вмешательства. Некоторые исследования показали, что раннее хирургическое вмешательство было наиболее оптимальным и экономически эффективным начальным методом лечения эмпиемы [19].

Пять (23%) пациентов умерли после операций в группе абсцесса в течение 30 дней после операции или во время той же госпитализации. Смертность в группе без абсцесса составила всего 5,9%, что согласуется с общей смертностью, наблюдаемой в предыдущих исследованиях [13, 19, 20]. Пациенты с абсцессом имели более высокий уровень смертности, чем пациенты без абсцесса легкого (P = 0,004). Отношение шансов для абсцесса легкого составило 4,69 (95% доверительный интервал = 1,057–14,56). Кроме того, пациенты в группе абсцесса также имели тенденцию получать вторые декортикации плевры (P = 0.081). Множественные логистические регрессии показали, что абсцесс легкого не является независимым предиктором смерти. Почему группе абсцесса легкого потребовались дополнительные процедуры? По нашим данным, это может быть связано с ухудшением состояния группы абсцесса легкого.