Афтозный стоматит — причины, симптомы, диагностика
Классификация афтозного стоматита
Афтозный стоматит различается по характеру течения. Он может быть:
Острый афтозный стоматитНачинается с общего недомогания, сопровождающегося повышением температуры тела и апатией. Затем на слизистой оболочке рта появляются единичные или множественные язвочки. Афты достаточно миниатюрны – обычно не превышают по размеру чечевичное зерно. Язвы имеют овальную или круглую форму. Они имеют четкие границы в виде узкой каймы красного цвета. В центре афт можно увидеть серовато-желтоватый налет. Появление язв сопровождается жжением, а во время еды пациент чувствует боль. Полное самостоятельное заживление афт происходит в течение 1–1,5 недель.
Хронический афтозный стоматит
Свойственна смена периодов обострений и ремиссий. Язвы появляются, заживают, через некоторое время возникают снова.
Сопутствующие симптомы выражены не ярко, а в некоторые периоды, даже при наличии афт, могут отсутствовать. Слизистая оболочка рта время от времени отекает. Хронический афтозный стоматит является следствием острого и развивается у людей со слабым местным и общим иммунитетом или у пациентов, страдающих системными заболеваниями.
Причины афтозного стоматита
Точные причины развития заболевания до сих пор не известны. Однако установлено, что у всех пациентов с афтозным стоматитом присутствуют сбои работы иммунной системы. Наиболее распространенной является аутоиммунная теория. Считается, что иммунная система человека начинает принимать некоторые компоненты слюны за чужеродные химические агенты и начинает их атаковать. Результатом этой борьбы и являются афты.
Факторы, повышающие риск развития заболевания:
- Генетическая предрасположенность – близкие родственники трети пациентов с афтозным стоматитом тоже страдали этой патологией, а если в семье есть близнецы, то заболевание выявляется у обоих в 91% случаев, если они однояйцевые, и в 57% случаев у разнояйцевых.
- Механические травмы полости рта – примерно в 40% случаев предшествуют развитию патологии.
- Пищевая аллергия – афтозный стоматит нередко возникает после употребления некоторых продуктов, чаще всего содержащих глютен, а также морепродуктов, специй, сыров, помидоров, цитрусовых.
- Авитаминоз – у пациентов с этим заболеванием часто наблюдается нехватка фолиевой кислоты, железа, цинка, селена, витаминов С и группы B.
- Гормональный дисбаланс – афтозный стоматит нередко возникает у беременных и женщин в период менструации.
- Системные заболевания – у многих пациентов диагностируют иммунодефициты, нарушения функции ЖКТ, сбои работы кровеносной системы, после лечения которых признаки афтозного стоматита исчезают.
- Вирусные и бактериальные инфекции.
- Неправильный выбор средств по уходу за ротовой полостью – в частности во многих случаях заболевание развивается у людей, применяющих зубные пасты с лаурилсульфатом натрия (пенообразующий компонент), способствующим пересыханию слизистой оболочки.
- Нестероидные противовоспалительные средства.
- Стресс.
Хронический афтозный стоматит также способен возникать на фоне таких заболеваний, как фарингит, воспалительные патологии кишечника, болезнь Бехчета, целиакия. В ряде случаев он сопутствует ВИЧ-инфекции.
Справка! Патология может развиваться у пациентов любого пола и возраста, но чаще всего выявляется у подростков и молодых женщин.
Позвоните прямо сейчас
+7 (495) 186-01-41
Записаться
Симптомы афтозного стоматита
Признаки афтозного стоматита зависят от формы и стадии заболевания.
Различают следующие стадии афтозного стоматита:
- Начальная.
- Наружные проявления.
- Появление патологических очагов.
- Заживление.
Начальная стадия характеризуется общим недомоганием и увеличением лимфатических узлов в области шеи, затылка и челюстей. У пациента повышается температура тела и ухудшается аппетит, он чувствует слабость.
На стадии наружных проявлений к вышеописанным признакам присоединяются местные симптомы (изменения слизистой оболочки рта). К ним относятся:
- Отеки.
- Болезненность, усиливающаяся при приеме пищи и гигиенических процедур.
- Покраснение и переполненность кровью (гиперемия).
- Ощутимый зуд.
Также у пациента могут возникнуть расстройства сна.
Во время стадии появления патологических очагов возникают одиночные или множественные афты. Они могут развиваться на любом участке слизистой оболочки рта, но чаще всего наблюдаются на щеках, губах, небе и языке. Язвочки, как правило, весьма болезненны.
На стадии заживления афты понемногу затягиваются эпителиальной тканью. В большинстве случаев рубцов не остается.
Формы афтозного стоматита:
Фибринозный афтозный стоматит – наиболее легкая форма, возникающая из-за нарушения кровообращения в поверхностном слое слизистой оболочки. Во рту появляются единичные болезненные язвочки, покрытые белым налетом. Заживление афт происходит в течение 1–2 недель.
Гранулярная форма развивается из-за недостатка слюны. При этом типе заболевания поражаются малые слюнные железы, из-за чего они начинают вырабатывать меньше секрета. Из-за сухости слизистой оболочки у выводных протоков желез возникают болезненные и длительно не проходящие язвочки. У пациентов, подверженных частым простудным заболеваниям, гранулярный стоматит может перетечь в хроническую форму. Лечение достаточно долгое – оно занимает от 1 до 3 недель.
Некротический афтозный стоматит характеризуется не только наличием язв, но медленным разрушением наружного слоя слизистой оболочки рта, вследствие чего происходит отмирание тканей.
Рубцующаяся форма возникает при поражении малых слюнных желез и соединительной ткани, вызванном генетическими сбоями. Язвочки поначалу небольшие, но со временем увеличиваются. Они очень болезненны. Афты при таком типе заболевания располагаются в проекции слюнных желез, слизистой оболочки зева и передних небных дужек.
Деформирующая — наиболее сложная форма. Она доставляет пациенту немало неудобств, так как сопровождается общим недомоганием и значительными болями. Язвы достаточно глубокие и долго не проходят. Они приводят к деформации губ, передних небных дужек и мягкой части неба. Также может развиться микростома (сужение ротовой щели) при поражении уголков рта.
Справка! Осложнением афтозного стоматита является распространение инфекции по тканям, а также перетекание острой формы в хроническую.
Диагностика афтозного стоматита
Афтозный стоматит обычно диагностируют после осмотра пациента, на основании клинической картины и результатов сбора анамнеза. Однако если у врача есть подозрения на наличие сопутствующих заболеваний, то назначаются дополнительные исследования, направленные на их выявление (анализы крови и мочи, УЗИ и т.д.).
Также может понадобиться дифференциальная диагностика. Важно дифференцировать афтозный стоматит от герпетического и от хронических травм слизистой оболочки полости рта. Для этого назначаются вирусологические исследования и применяется метод иммунофлюоресценции (ИФА).
Лечение афтозного стоматита
Лечение патологии осуществляется комплексно, с применением методов местной и общей терапии. Местная терапия включает в себя:
- Антисептики.
- Противомикробные мази, гели, спреи.
- Полоскания полости рта, ускоряющие процесс заживления язвочек.
К общей терапии относятся методы, позволяющие устранить причину развития афтозного стоматита, а также в целом облегчить состояние пациента. Могут назначаться противовирусные, жаропонижающие, антигистаминные, седативные препараты.
Позвоните прямо сейчас
+7 (495) 186-01-41
Записаться
Предыдущая статья
Следующая статья
Афтозный стоматит — симптомы и лечение
Абрамян Наринэ Леонидовна
Стоматолог детский
Стаж:
6 лет
Отзывы:
2
м. Текстильщики
Агаев Эмин Рафер Оглы
Стоматолог-ортопед
Стаж:
5
лет
Отзывы:
м.
Молодежная
Ажимова (Душанова) Асель Кайрединовна
Стоматолог-ортодонт детский
Стаж:
4
года
Отзывы:
2
м. Текстильщики
м. Новые Черёмушки
Акимова Виолетта Вадимовна
Стоматолог детский
Стаж:
15
лет
Отзывы:
5
м. Марьина Роща
Аксенова Ирина Анатольевна
Стоматолог-ортодонт, ведущий специалист
Стаж:
23
года
Отзывы:
30
м. ВДНХ
м. Текстильщики
Александрова Александра Андреевна
Стоматолог-ортодонт
Стаж:
4
года
Отзывы:
2
м.
Молодежная
Алпацкая Екатерина Олеговна
Стоматолог детский
Стаж:
12 лет
Отзывы:
5
м. Молодежная
Архипова Анастасия Михайловна
Стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог, ведущий специалист
Стаж:
8
лет
Отзывы:
13
м. Балтийская
Афонина Екатерина Валерьевна
Стоматолог-терапевт
Стаж:
7
лет
Отзывы:
2
м. ВДНХ
Ахтямова Диляра Амирхановна
Стоматолог детский. Заведующая стоматологическим отделением в детской стоматологии на Волгоградском проспекте
Стаж:
9 лет
Отзывы:
3
м.
Текстильщики
Ацканова Амина Арсеновна
Стоматолог детский
Стаж:
10
лет
Отзывы:
2
м. Текстильщики
Бакуцкий Владимир Владимирович
Стоматолог-ортопед
Стаж:
14
лет
Отзывы:
4
м. ВДНХ
Врачи не найдены. Измените параметры фильтрации.
Афтозные изъязвления (афты, язвы) | DermNet
Автор: Ванесса Нган, штатный сотрудник, 2003 г. Обновлено профессором Амандой Окли, главным редактором, январь 2016 г. Редакция DermNet NZ, апрель 2021 г.
Что такое афтозная язва?
Афтозная язва является наиболее частым язвенным заболеванием слизистой оболочки полости рта и проявляется в виде болезненных язв на слизистых оболочках полости рта или половых органов.
Их также называют афтами, афтозом, афтозным стоматитом и язвенными язвами.
Кто болеет афтозными язвами?
Афтозная язва может появиться у любого; 20% населения имеют один или несколько, по крайней мере, иногда. Обычно они впервые появляются в детстве или подростковом возрасте и чаще поражают женщин, чем мужчин.
Афтозные язвы могут быть ранним проявлением системного заболевания, такого как болезнь Бехчета, или желудочно-кишечных расстройств, включая глютеновую болезнь, болезнь Крона и язвенный колит. Афтозный стоматит является особенностью синдрома возвратной лихорадки PFAPA-синдрома.
Интересно, что курение может защищать от афты, даже несмотря на то, что курение ухудшает многие заболевания полости рта и кожи.
Что вызывает афтозную язву?
Точная причина развития афтозной язвы еще точно не установлена. Приблизительно 40% людей с афтозными язвами имеют семейный анамнез афтозных язв. В настоящее время считается, что иммунная система нарушена каким-то внешним фактором и ненормально реагирует на белок в ткани слизистой оболочки.
Факторы, которые, по-видимому, вызывают вспышки язв, включают:
- Эмоциональный стресс и недостаток сна
- Механическая травма, например, укус самого себя
- Дефицит питательных веществ, особенно витамина В, железа и фолиевой кислоты
- Некоторые продукты, включая шоколад
- Некоторые зубные пасты; это может относиться к лауретсульфату натрия (пенящийся компонент зубной пасты)
- Менструация
- Некоторые лекарства, включая никорандил, назначаемые при стенокардии
- Вирусные инфекции.
Каковы клинические признаки афтозной язвы?
Афтозная язва, как правило, представляет собой одиночную круглую или овальную перфорированную рану или язву во рту в области, где слизистая оболочка не плотно прилегает к подлежащей кости, например, на внутренней стороне губ и щек или под языком . Афтозные язвы могут также поражать гениталии у мужчин и женщин.
Рецидивирующая афтозная язва обычно начинается в виде круглого желтоватого приподнятого пятна, окруженного красным ореолом.
Затем он распадается на перфорированную язву, которая покрыта свободно прикрепленной белой, желтой или сероватой пленкой. Окружающие ткани здоровы и не поражены. Язва может быть болезненной, особенно при раздражении при движении или при употреблении определенных видов пищи, таких как цитрусовые.
У людей может быть одиночная язва или множественные язвы. Множественные язвы, как правило, широко распространены по всему рту человека.
Афтозные изъязвления подразделяются на три типа.
- Рецидивирующая малая афтозная язва (80%). Это менее 5 мм в диаметре и заживает в течение 1-2 недель.
- Большая афтозная язва больших размеров (часто более 10 мм), заживление которой занимает недели или месяцы и оставляет рубец.
- Герпетиформные язвы, представляющие собой множественные точечные язвы, которые заживают в течение месяца. Чаще всего они находятся на языке.
Мелкие афтозные язвы
Как диагностируется афтозная язва?
Афтозные язвы обычно диагностируются клинически.
Обследования требуются редко, но их проводят при повторяющихся приступах множественных или тяжелых язв в полости рта или сложном афтозе.
Анализы крови могут включать:
- Анализ крови, анализы железа, витамина B12 и фолиевой кислоты
- Тесты на антитела к глютену при целиакии
- Тест фекального кальпротектина на болезнь Крона.
Мазки для микробиологии оценивают наличие Candida albicans , вируса простого герпеса и микроорганизмов Винсента.
Какова дифференциальная диагностика афтозной язвы?
Следует учитывать другие причины язвы во рту, в том числе:
- Простой герпес, ящур и другие вирусные инфекции
- Герпангина
- Многоформная эритема
- Исправлено извержение наркотиков.
Дифференциальная диагностика афтозных язв полости рта
Ящур кистей рук
Фиксированная лекарственная сыпь
Герпангина
Чем лечить афтозную язву?
Афтозная язва неизлечима, и язвы исчезают спонтанно.
Основной целью лечения является уменьшение боли и дискомфорта и ускорение заживления.
Общие меры
- Защитные пасты, которые образуют барьер над язвой, уменьшая воздействие раздражающих веществ.
- Прижигание поверхностных тканей палочкой нитрата серебра.
- Местные анестетики бензокаин и лигнокаин (лидокаин) для уменьшения боли.
- Лечебная зубная паста без лауретсульфата натрия.
- Антибактериальные жидкости для полоскания рта для уменьшения вторичной инфекции.
- Избегание продуктов, провоцирующих или усугубляющих язвы.
- Лечение сопутствующего состояния или основной причины, например —
- Пищевые добавки витаминов или минералов, если диета неадекватна или выявлен дефицит.
- Снижение стресса.
Лекарства, отпускаемые по рецепту при афтозной язве
Лекарства для местного применения редко требуются:
- Тетрациклиновая суспензия для полоскания рта
- Топические кортикостероиды в виде лосьонов, кремов или паст, например, триамцинолон в зубной пасте
- Ингибиторы кальциневрина: местный пимекролимус или такролимус.
В тяжелых случаях, особенно при наличии системных симптомов, можно рассмотреть пероральные препараты с противовоспалительной активностью (использование не по назначению):
- Тетрациклин например, доксициклин 50–100 мг в день в течение 3–6 месяцев или дольше
- Дапсон
- Колхицин
- Системные стероиды
- Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, метотрексат, циклоспорин
Каков исход афтозной язвы?
Большинство рецидивирующих малых афтозных язв заживают в течение 1–2 недель без рубцевания без какого-либо лечения. Небольшие афтозные язвы обычно периодически рецидивируют.
Рецидивирующие афтозные язвы в большинстве случаев представляют незначительный дискомфорт, но у некоторых людей они связаны со значительными проблемами со здоровьем.
Большая афтозная язва заживает с рубцеванием.
Лечение афтозных язв | ААФП
ДЭВИД Р.
МАКБРАЙД, доктор медицины
Семейный врач. 2000;62(1):149-154
См. соответствующий информационный материал для пациентов об афтозных язвах, написанный автором этой статьи.
Афтозные язвы являются распространенной и болезненной проблемой. Доброкачественные афты, как правило, маленькие (менее 1 см в диаметре) и неглубокие. Афтозные язвы, возникающие в сочетании с симптомами увеита, генитальных изъязвлений, конъюнктивита, артрита, лихорадки или аденопатии, должны побуждать к поиску серьезной этиологии. Отсутствие ясности в отношении этиологии афтозных язв привело к тому, что методы лечения в значительной степени носят эмпирический характер. Эти методы лечения включают антибиотики, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, анестетики и альтернативные (растительные) средства.
Афтозные язвы можно разделить на три различных типа: малые, большие и герпетиформные.
1,2 Мелкие афты обычно располагаются на слизистой оболочке губ или щек, мягком небе и дне полости рта. Они могут быть одиночными или множественными и, как правило, небольшими (менее 1 см в диаметре) и поверхностными 3 (рис. 1) . Крупные афты крупнее и имеют более глубокие изъязвления. Крупные афты также могут с большей вероятностью образовывать рубцы при заживлении 2 (рис. 2) . Герпетиформные афты часто более многочисленны и имеют везикулярную морфологию. У пациентов с доброкачественными афтозными язвами не должно быть других симптомов, таких как лихорадка, лимфаденопатия, желудочно-кишечные симптомы или другие симптомы со стороны кожи или слизистых оболочек.
Патофизиология
Патофизиология афтозных язв плохо изучена. Гистологически афты содержат мононуклеарный инфильтрат с фибриновым покрытием. 3 У пациентов с рецидивирующими афтами могут наблюдаться изменения местного клеточно-опосредованного иммунитета.
Сообщалось также об изменении системных Т- и В-клеточных ответов у пациентов с рецидивирующими афтами. 2
Этиология
Афты чаще поражают молодых людей, и может существовать семейная предрасположенность. 3 Как это ни парадоксально, курение в определенной степени оказывает защитное действие против рецидивирующих афтов. 2 Были предложены другие этиологические факторы, такие как стресс, физическая или химическая травма, непереносимость пищи и инфекция. Инфекционные агенты, такие как Helicobacter pylori и вирус простого герпеса, были исследованы, но не всегда обнаруживались в афтозных язвах. 4 Отсутствие ясности в отношении этиологии привело к тому, что методы лечения в основном носят эмпирический характер и направлены на уменьшение симптомов.
Дифференциальная диагностика
При дифференциальной диагностике при обследовании пациентов с рецидивирующими афтами необходимо учитывать несколько состояний.
Основное соображение заключается в том, что доброкачественные афты, как правило, меньше по размеру и чаще самокупируются по сравнению с более серьезными состояниями. Большие афты могут быть связаны с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ); клиницисты должны рассмотреть возможность тестирования на ВИЧ, когда афты большие и медленно заживают. Таблица 1 описывает дифференциальную диагностику афтозных язв с отличительными признаками.
| Diagnosis | Potential differentiating features | |
|---|---|---|
| Infection | ||
| Viral | ||
| Herpesvirus | Vesicular lesions, Tzank stain positive for inclusion-bearing giant cells | |
| Цитомегаловирус | Immunocompromised patient, biopsy positive for multinucleated giant cells | |
| Varicella | Characteristic skin lesions | |
| Coxsackievirus | Hand/foot/buttock lesions, typically in children | |
| Treponemal | ||
| Сифилис | Факторы риска, другие поражения кожи, положительный тест RPR/FTA | |
| Грибки | ||
| Cryptosporidium, мукормикоз, гистоплазма | Immunocompromised patient, chronicity, biopsy and culture positive | |
| Autoimmune | ||
| Behçet’s syndrome | Genital ulceration, uveitis, retinitis | |
| Reiter’s syndrome | Uveitis, conjunctivitis, HLA B27 arthritis | |
| Воспалительные заболевания кишечника | Рецидивирующая кровянистая или слизистая диарея, другие изъязвления ЖКТ | |
| Красная волчанка | Malar rash, ANA-positive | |
| Bullous pemphigoid | Diffuse skin involvement | |
| Pemphigus vulgaris | Diffuse skin involvement | |
| Hematologic | ||
| Cyclic neutropenia | Periodic fever, neutropenia | |
| Новообразование | ||
| Плоскоклеточный рак | Хроническое течение, лимфаденопатия головы/шеи, положительный результат биопсии | |
Изъязвление во рту, вызывающее инфекцию, следует учитывать при обследовании пациентов с оральными симптомами.
Распространенной инфекцией, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией и афтами, является герпес 5 (рис. 3) . Когда доступно окрашивание по Цанку, в образце из герпетического поражения выявляются гигантские клетки с включениями. Другие вирусные, бактериальные, трепонемные и грибковые агенты могут вызывать язвы во рту. Биопсия сама по себе или в сочетании с культурой поражений или анализом крови может помочь в различении возбудителя.
АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Некоторые аутоиммунные заболевания могут имитировать доброкачественные афтозные язвы. Синдром Бехчета представляет собой аутоиммунный васкулит, вызывающий рецидивирующие изъязвления полости рта и половых органов, увеит и ретинит. Тяжелые афты и синдром Бехчета могут быть двумя точками на континууме болезни. Внеротовые симптомы синдрома Бехчета могут присутствовать у 43–100% пациентов с рецидивирующими афтозными язвами, в зависимости от степени тяжести. 6 Синдром Рейтера связан с язвами в полости рта, увеитом, конъюнктивитом и HLA B27-положительным артритом после негонококкового уретрита или бациллярной дизентерии.
3 У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, в частности с болезнью Крона, могут возникать сопутствующие язвы во рту. Красная волчанка, буллезный пемфигоид и вульгарная пузырчатка являются другими заболеваниями, которые могут сопровождаться изъязвлением ротовой полости. Во всех этих состояниях следует выявить сопутствующие симптомы, чтобы дифференцировать доброкачественные рецидивирующие афты.
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ/ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Гематологическую этиологию следует учитывать при оценке рецидивирующих или медленно заживающих язв во рту. Циклическая нейтропения связана с язвами во рту во время нейтропенических периодов. 2 Лихорадка также может быть симптомом в эти периоды. Можно рассмотреть анализ крови, если лихорадка и язвы во рту регулярно возникают одновременно. Наконец, при обследовании пациентов с персистирующими незаживающими язвами во рту необходимо исключить такие новообразования, как плоскоклеточный рак. Сделать это различие может помочь офисная панч-биопсия или хирургическая биопсия.
Оценка головы и шеи на предмет лимфаденопатии особенно важна в этой ситуации.
Лечение
Лечение афты полости рта можно разделить на пять категорий: антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие, симптоматические и альтернативные (таблица 2) . Отсутствие предсказуемости эффективности конкретного лечения отражает тайну, окружающую этиологию заболевания.
| Агент | Дозировка | Свидетельство для использования | ||
|---|---|---|---|---|
| 1 капсула, растворенная в 180 мл воды; полоскать этой суспензией четыре раза в день в течение 4–5 дней | Рандомизированные контролируемые исследования 1 поддерживающее применение | |||
| Тетрациклиновый сироп, 250 мг на 5 мл | 5 дней | См. выше | ||
| Миноциклин таблетка, 100 мг | 1 таблетка растворяется в 180 мл воды; полоскать этой суспензией два раза в день в течение 4–5 дней | Как выше | ||
| Триамцинолон 0,1% в орабазе (кеналог в орабазе) | Применить к высушенной язве два -четыре раза в день, пока не заживает | . мг на 5 мл | Промывать и выплевывать по 5 мл каждые 12 часов | См. выше |
| Талидомид | 200 мг 1–2 раза в день в течение 3–8 недель Предупреждение: противопоказано при беременности | Исследования только на ВИЧ-инфицированных пациентах 7 | ||
| Амлексанокс 5% паста | Наносить на сухую язву 2-4 раза в день | |||
| Вязкий лидокаин, 2% | Наносить на язву по мере необходимости | Только для кратковременного местного обезболивания | ||
| Цинковые пастилки | Рассасывать по одной пастилке четыре-шесть раз в день | Нет исследований | ||
| Витамин С, 500 мг | Одна таблетка, четыре раза в день | NO | ||
Vitamin B. Complex B. | ||||
| . Лизин, 500 мг | Одна таблетка от одного до трех раз в день | Только исследования герпеса |
АНТИБИОТИЧНАЯ ТЕРАПИЯ
Местное и системное лечение антибиотиками является эмпирическим и используется из-за убеждения, что афтозную язву вызывает какой-то еще не открытый инфекционный агент. Чаще всего используются тетрациклин и миноциклин. Капсулу тетрациклина с антибиотиком 250 мг можно растворить в 180 мл воды и использовать для лечения взрослых пациентов по принципу «прополоскать и проглотить» или «прополоскать и выплюнуть» четыре раза в день в течение нескольких дней. В результате может уменьшиться боль и продолжительность язв. Суспензия тетрациклина, 250 мг на 5 мл, также может использоваться аналогичным образом, с полосканием 5 мл четыре раза в день. (Детям и женщинам, которые могут быть беременными, следует избегать приема тетрациклина из-за его склонности к обесцвечиванию зубов.
) Миноциклин также можно использовать таким образом: таблетку 100 мг растворяют в 180 мл воды и полоскают дважды в день. 1 Применяются одинаковые меры предосторожности для детей и женщин. Кроме того, использование миноциклина может нанести вред плоду. Поэтому женщины, которые беременны или забеременели во время приема антибиотика, должны быть проинформированы о возможности нанесения вреда плоду.
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Местные противовоспалительные средства могут быть наиболее эффективным способом ускорения заживления и облегчения симптомов при лечении рецидивирующих малых афтозных язв. Триамцинолон 0,1% (Кеналог в Орабазе) можно наносить на язвы от двух до четырех раз в день. 1 Этот препарат также обеспечивает локальное защитное покрытие язвы. Раннее начало этого лечения может привести к более быстрому ответу. Пасту можно применять до заживления язвы. При более обширных изъязвлениях полости рта можно использовать эликсир дексаметазона, 0,5 мг на 5 мл, в качестве полоскания и отхаркивания.
1 Пациенты должны быть предупреждены о возможности вторичной грибковой инфекции при использовании стероидных ополаскивателей. Системные стероиды, как правило, не рекомендуются для лечения афтозных язв, хотя они могут быть полезны при лечении состояний, имитирующих афтозные язвы.
ИММУННЫЕ МОДУЛЯТОРЫ
Иммуномодуляторы, используемые для лечения афтозных язв, наиболее тщательно исследовались у пациентов, инфицированных ВИЧ. Афтозные язвы у ВИЧ-инфицированных пациентов могут заживать очень долго, до нескольких месяцев. Талидомид (таломид) чаще всего используется для лечения афтозных язв, вызывающих сильную боль при приеме пищи. Талидомид в дозе 200 мг от одного до двух раз в день в течение трех-восьми недель обеспечивает более высокую скорость заживления, чем плацебо. 7,8 Талидомид противопоказан пациентам, не инфицированным ВИЧ, из-за его потенциальных побочных эффектов и тератогенного действия.
Амлексанокс 5-процентная паста (афтазол) изучалась в нескольких исследованиях лечения афтозных язв.
Пасту наносили на язвы два-четыре раза в день. 9 Время заживления было улучшено с помощью этого агента. В одном крупном исследовании 21 процент пациентов достиг полного выздоровления через три дня по сравнению с 8 процентами пациентов, не получавших лечения. 10
ДРУГИЕ АГЕНТЫ
Существуют другие стратегии местного и системного облегчения симптомов у пациентов с афтозными язвами. Облегчить боль можно с помощью 2-процентного вязкого лидокаина, наносимого ватным тампоном несколько раз в день по мере необходимости. 1,11 Также можно использовать безрецептурные препараты бензокаина (например, анбесол и орагель). Безрецептурные средства, такие как Orabase или Zilactin-B, покрывают афтозные язвы и обеспечивают местную защиту. 11 Кратковременную анестезию можно получить с помощью палочки из нитрата серебра, хотя сама аппликация довольно болезненна. Нитрат серебра может вызвать более выраженный локальный некроз и, в конечном счете, замедлить заживление.
Наконец, комбинация безрецептурного антацида гидроксида магния и гидрохлорида дифенгидрамина (5 мг на мл), смешанных пополам, приведет к некоторому облегчению симптомов. 1 Дозу 5 мл смеси можно полоскать и проглатывать от четырех до шести раз в день. Системные нестероидные противовоспалительные средства или ацетаминофен могут обеспечить некоторое обезболивание, когда язвы очень болезненны.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СРЕДСТВА
Рассасывание леденцов с глюконатом цинка, как сообщается, оказывает местное облегчение и ускоряет время заживления афтозных язв. Витамин С, комплекс витаминов группы В и лизин могут ускорить заживление при пероральном приеме в начале поражения. Жидкость для полоскания рта с шалфеем и ромашкой, приготовленная путем заваривания равных количеств двух трав в воде, может быть полезна при использовании от четырех до шести раз в день. Сообщается, что эхинацея ускоряет заживление, возможно, благодаря своему иммуномодулирующему эффекту. Соки моркови, сельдерея и мускусной дыни также считаются полезными дополнительными средствами.
