Акдс шишка на месте укола: Вопрос задает – Светлана, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

что делать с шишкой на ножке у ребенка?

АКДС – это прививка от коклюша, дифтерии и столбняка, которую делают всем детям в соответствии с календарем вакцинаций. Почему родители часто боятся этой прививки и ее последствий? У многих детей она вызывает нежелательные явления: высокую температуру, покраснения, припухлость на ножке и попе. А сколько дней после вакцинации у ребенка могут присутствовать нежелательные симптомы, насколько они опасны, молодые мамы часто не знают.

ИНТЕРЕСНО: как переносится прививка АКДС детьми разного возраста?

Врачи советуют не пренебрегать профилактикой указанных заболеваний, поскольку их последствия тяжелее, чем побочные эффекты от вакцины. Если грамотно подготовиться к процедуре, то многих неприятностей можно избежать.

После прививки АКДС у ребенка на ноге может появиться шишка

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: можно ли мочить прививку АКДС ребенку?

Содержание

• 1. Нормальная реакция организма на прививку АКДС
  • 1. 1. Отек участка бедра или опухоль всей ножки
  • 1.2. Инфильтрат (шишка, уплотнение) в месте укола
  • 1.3. Покраснение и зуд
• 2. Абсцесс как осложнение после вакцинации и методы его лечения
• 3. Помощь ребенку при выраженной реакции организма на АКДС
  • 3.1. Мази и гели для устранения шишки и покраснения
  • 3.2. Другие способы борьбы с поствакцинальной реакцией в домашних условиях
• 4. Видео по теме статьи
• 5. Вопросы читателей и ответы эксперта

Нормальная реакция организма на прививку АКДС

Для иммунизации детей используется несколько препаратов: АКДС, Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс ИПВ, Инфанрикс Гекса, Тетракок и Бубо-Кок. Пентаксим, помимо коклюша, дифтерии и столбняка, защищает от гемофильной палочки и полиомиелита, Инфанрикс Гекса – от полиомиелита и гепатита В. Укол делают в определенный участок тела: малышам вакцину вводят в наружную часть бедра, детям постарше и взрослым – в плечо.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: схема вакцинации на Пентаксим

У маленького ребенка часто возникает реакция на прививку. Побочные эффекты, возникающие после вакцинации и не представляющие угрозы для здоровья крохи:

• подъем температуры;
• насморк, кашель;
• потеря аппетита;
• слабость, вялость;
• диарея, рвота, колики;
• покраснение или отек в месте укола.

При повышении температуры до 38,5-39°C и выше, появлении судорог, продолжительной рвоты или поноса надо срочно обратиться к педиатру.

Потеря аппетита, насморк, слабость, сонливость, небольшая припухлость, покраснение – симптомы, часто появляющиеся после АКДС, но не представляющие опасности.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если поднялась температура после АКДС?

Ножка, в которую делают укол, обычно болит два-три дня. Также после инъекции иногда появляется аллергическая реакция на коже. Аллергия возникает после второй или третьей прививки. Если место укола покраснело, для облегчения состояния ребенку дают антигистаминные препараты, например, Фенистил или Зиртек (рекомендуем прочитать: как необходимо давать «Фенистил» перед прививкой АКДС?).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как правильно давать «Фенистил» ребенку?

Избежать неблагоприятных эффектов после прививки АКДС, например шишки, помогает профилактика. Подготовьте ребенка к вакцинации (за трое суток до ее проведения начните давать ему антигистаминные средства) и проследите, чтобы во время процедуры соблюдались санитарные нормы. В течение нескольких дней после проведения иммунизации за здоровьем ребенка тщательно наблюдают. Место укола в первые сутки не рекомендуется мочить и тереть.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: можно ли купать ребенка сразу после прививки АКДС?

Отек участка бедра или опухоль всей ножки

Бывает, что после введения АКДС или Пентаксима отекает участок бедра, куда вводили препарат, или ножка ребенка целиком. Это иммунный ответ организма, означающий, что вакцина начала работать. Как долго не будет спадать отек, зависит от иммунитета малыша, а также от того, насколько правильно была проведена процедура.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если после прививки АКДС ребенок не может встать на ножку?

Инфильтрат (шишка, уплотнение) в месте укола

Иногда шишка, которая появляется после АКДС, не исчезает в течение двух недель. Если уплотнение не очень большое (не больше 8 см), оно не представляет опасности, это естественная реакция организма. Чтобы ослабить боль в ноге и уменьшить уплотнение в размерах, врачи рекомендуют воспользоваться простыми средствами, например, сделать йодную сеточку в месте образования инфильтрата.

Покраснение и зуд

На месте, куда была сделана прививка АКДС, появляется небольшое покраснение (красное пятно 2-4 сантиметра в диаметре) и зуд, вызванные легким местным воспалением вследствие проведенной процедуры. Это также не повод для беспокойства, краснота вокруг инъекции спадет через несколько суток. Если покраснение сильное, помажьте кожу специальной противовоспалительной мазью.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: когда ставится 4 прививка АКДС, и как она переносится?

Негативная реакция на прививку

Абсцесс как осложнение после вакцинации и методы его лечения

Если у ребенка после прививки на бедре образовалась шишка с гноем, развивается холодный абсцесс – гнойное воспаление тканей. Как правило, это происходит, если не соблюдаются правила санитарии. В место укола попадает инфекция, которая вызывает воспаление. Под кожей ребенка появляется инфильтрат, заполненный гноем. Уплотнение на ноге не исчезает самостоятельно. Его необходимо вскрывать и промывать рану, операцию делает хирург.

Поствакцинальный абсцесс опасен тем, что в любой момент может прорваться. В этом случае его содержимое попадет в закрытые полости, что приведет к гнойному процессу в них. После хирургических манипуляций пациенту назначают антибиотикотерапию.

Помощь ребенку при выраженной реакции организма на АКДС

Для ослабления неприятных симптомов, возникающих после прививки, можно использовать такие варианты помощи ребенку:

• сделать массаж;
• приложить к месту укола компресс;
• мазать ножку в том месте, где она распухла, специальной мазью.

Прежде, чем оказывать помощь, надо проконсультироваться с врачом, так как выбранный вариант терапии зависит от состояния малыша и вида осложнения. Категорически противопоказано делать детям спиртовой компресс.

Мази и гели для устранения шишки и покраснения

Если у ребенка после вакцинации поднялась температура выше 38.5°C, краснота усилилась и ножка сильно опухла, можно помазать больное место гелем Троксевазин либо сделать компресс с новокаином. Это устранит покраснение и ослабит боль. Также дайте ребенку жаропонижающее лекарство Нурофен или Парацетамол в форме сиропа. Можно поставить ректальную свечку с парацетамолом.

Если уплотнение, появившееся после АКДС, не проходит, помимо указанных препаратов можно применять следующие средства:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какими бывают осложнения после АКДС?

• при аллергическом зуде, отеке и покраснении грудничкам поможет Фенистил в каплях, малышам старше 1 года – 5 капель Зиртека 1-2 раза в сутки, а деткам после 2 лет – сироп Кларитин по чайной ложке 1 раз в день;
• мазь Эскузан и гель Троксерутин улучшают кровообращение и ускоряют заживление ранок;
• мазь Спасатель уменьшает воспаление и рассасывает шишки;
• гепариновая мазь усиливает микроциркуляцию тканей, снимает отечность.

Другие способы борьбы с поствакцинальной реакцией в домашних условиях

Чтобы ослабить неприятное действие прививки, на место укола можно приложить капустный лист

Часто родители при появлении у ребенка инфильтрата на месте сделанной инъекции прибегают к народным средствам лечения:

1. Компресс из творога. Продукт следует подогреть на водяной бане, завернуть в мягкую хлопчатобумажную ткань и прикладывать к уплотнению до остывания творога.
2. Медовый компресс. Мед подогреть, добавить яичный желток и немного оливкового масла. Все перемешать, сформировать лепешку, завернуть ее в хлопчатобумажную ткань и прикладывать к шишке, накрыв сверху пергаментом.
3. Капустный лист. Приложить к инфильтрату перед сном.
4. Компресс из меда и муки. Подогретый мед и ржаную муку смешать в равных пропорциях. Слепить лепешку и прикладывать перед сном к уплотнению.
5. Содовый компресс. Чайную ложку соды развести в стакане теплой воды, смочить хлопковый платок в содовом растворе и привязать к припухлости до высыхания повязки.

Не стоит использовать пленку или пластиковые пакеты при наложении компресса. Они создают парниковый эффект, чем усиливают воспалительный процесс.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Шишка после АКДС

Вакцины

Содержание

Почему образуется шишка после прививки, и можно ли считать ее опасной? Многие мамочки переживают из-з вакцинации грудничка, наслушавшись разных страшилок про прививки АКДС. Вакцинация необходима, чтобы организм познакомился с ослабленным вирусом и смог выработать антигены для борьбы с ним. Если ребенка привили правильно, кроме небольших осложнений ничего не произойдет.

Причины появления уплотнений

• небольшое повышение температуры;
• отек и покраснение на ножке;
• болезненность при прикосновении;
• болевые ощущения при ходьбе.

К осложнениям после АКДС можно отнести:

• гипертермию;
• нервозное состояние;
• сонливость;
• снижение аппетита;
• расстройство кишечника и рвоту.

К опасным осложнениям после АКДС на фоне уплотнения относятся:

• несмолкаемый длительный плач несколько часов;
• повышение температуры выше 38С;
• обширный отек на ножке.

В этом случае ребенку дают жаропонижающее и обезболивающее. Нельзя допускать сильное повышение температуры из-за риска возникновения судорог у ребенка.

Лечение

Большая шишка (более 8 см) после укола АКДС может образоваться, если препарат попал не в мышцу, а локализировался в подкожно-жировом слое. В этом участке находится минимальное количество капилляров, поэтому процесс всасывания значительно замедляется. Отсюда и долго непроходящее уплотнение в форме шишки.

Что делать? Нужно помочь уплотнению быстрее рассосаться, а ребенку облегчить состояние. Для этого применяют препараты для усиления кровотока и ускорения всасывания вакцины — Эскузан и Троксевазин. Препараты наносят легким круговым движением два раза в день (не втирать!).

Шишка после АКДС может образоваться и по причине попадания грязи в место прокола. Что делать в этом случае?Попадание инфекции вместе с грязью вызывает нагноение, которое удаляют только с помощью специальной терапии. Никакое самолечение недопустимо!

Если малыш прихрамывает на ножку после АКДС, это временное явление. Ребенок интуитивно защищает себя от боли при движении. Однако если ребеночек хромает целую неделю, нужно об этом сообщить педиатру.

Чтобы помочь крохе преодолеть болезненное состояние после вакцины, нужно:

• делать йодовую сеточку;
• делать примочки раствором магнезии;
• смазывать гепариновой мазью;
• применять мазь Вишневского;
• прикладывать кусочки льда к ранке.

Йодовую сеточку можно сделать сразу после вакцинации как профилактику образования уплотнения. Однако это не всегда имеет результат. При появлении затвердения делайте примочки из магнезии — ватный диск смочить в растворе и зафиксировать на ножке. Можно держать ночь.

Гепариновая мазь помогает снимать болевые ощущения после вакцинации и помогает шишке рассосаться. Мазь наносят дважды в день легким массажным движением. Мазь Вишневского наносят на марлевый тампончик и прикладывают на 4 часа к ранке.

Важно! Любые терапевтические манипуляции нужно согласовывать с педиатром!

Народные домашние средства

Что можно делать с шишкой после АКДС народными методами? К безопасным способам относятся следующие:

1. Прикладывание содового раствора к шишке (разводят столовую ложечку в половине стакана теплой кипяченой водички) — делают компресс из ватки.
2. Прикладывание капустного листа — лист ошпарить кипятком и надсечь в нескольких местах, приложить часа на три к ранке перед сном.
3. Компрессы из меда и алоэ — соком алоэ смазывают шишечку утром, а мед прикладывают как компресс вечером.
4. Хорошо помогает сырой картофель — разрезать очищенный промытый плод и приложить к уплотнению.
5. Лепешка из белой глины — прикладываем на пару часов и смываем.

Важно! Прежде чем обрабатывать ранку медом, убедитесь, что у малютки нет аллергии на его составляющие.

Капустный лист обладает антисептическими характеристиками и помогает успокаивать воспалительные процессы. Важно так подготовить листик, чтобы он пустил сок и стал мягким. Лист фиксируют пищевой пленкой, оставляют на ночь на ножке.

Алоэ имеет свойство рассасывать уплотнения в тканях, однако, перед применением его следует подержать не менее 8-10 часов на нижней/боковой полке холодильника для выработки лекарственных субстанций. Далее из листа выжимают сок соковыжималкой или мясорубкой. Также можно просто измельчить листик, а кашицу завернуть в марлечку. Такой компресс держат несколько часов.

Чем полезен картофель? Он обладает свойством снимать отечность тканей, а также уменьшать воспалительные явления. Картофель можно прикладывать долькой, а можно насочить на терочке и прикладывать кашицу в марлевом мешочке.

Белая глина обладает целительными свойствами и способностью вытягивать на себя все ненужное. Порошок следует смешать с небольшим объемом теплой водички, чтобы можно было слепить маленькую лепешечку. Лепешку соединяют с ранкой и фиксируют повязкой.

Что запрещено?

Запрещено обрабатывать ранку спиртом, чтобы не усугубить состояние крохи. Спирт имеет свойство всасываться в тело, к тому же, нежная кожа малютки не вынесет такого прижигания.

Нельзя прогревать место прокола и делать согревающие компрессы. При появлении сильного покраснения и повышения локальной температуры (шишка горячая) есть вероятность развития абсцесса, поэтому домашняя терапия в таком случае недопустима.

Насторожить должно следующее состояние шишки:

1. появление сильного зуда и яркого покраснения;
2. повышение температуры в месте инъекции;
3. сильный отек и увеличение шишки в размерах;
4. появление нагноения в ранке.

Важно! Если шишка не проходит более двух недель, стоит прекратить домашнее лечение и показать малыша педиатру.

Посмотрите, как делают йодную сеточку малышам:

Липогипертрофия: причины, диагностика и лечение

Липогипертрофия представляет собой комок утолщенной ткани, который может развиваться в подкожно-жировом слое. Это часто встречается у людей, которые регулярно получают инъекции при определенных состояниях здоровья, таких как диабет.

Уплотнения не являются опухолями и не являются злокачественными, но могут вызывать задержки всасывания лекарств. Некоторые люди могут также стесняться появления комков.

Однако своевременная диагностика и профилактические меры снизят вероятность рецидива липогипертрофии. Во многих случаях уплотнения постепенно исчезают.

Липогипертрофия — это медицинский термин, обозначающий аномальный рост утолщенной кожной ткани. Обычно это происходит, когда люди регулярно получают подкожные инъекции в один и тот же участок кожи — например, когда человек с диабетом получает регулярные инъекции инсулина.

Опухоли не злокачественные. Однако они могут повлиять на всасывание инсулина, когда человек делает инъекцию в этот участок кожи. Непостоянное всасывание инсулина может привести либо к гипогликемии (низкий уровень сахара в крови), либо к гипергликемии (высокий уровень сахара в крови).

Некоторые исследования показывают, что шишки могут быть, по крайней мере частично, вызваны липогенным эффектом инсулина, а не физическим повреждением иглами.

Липогипертрофические уплотнения могут различаться по размеру и внешнему виду, хотя основным симптомом является приподнятый участок кожи, часто в месте частой инъекции. Первоначально липогипертрофия может проявляться в виде области немного более толстой кожи, которую может быть трудно заметить только на вид или на ощупь.

Если шишка продолжает расти, площадь ее поверхности может составлять не менее 1 дюйма в диаметре, и она может ощущаться более твердой или плотной, чем другие участки кожи. Хотя пораженная область может быть немного неудобной, она вряд ли вызовет заметную боль.

Однако при наличии инфекции человек может испытывать некоторую боль, а также такие симптомы, как:

• покраснение или воспаление кожи
• кожа горячая или теплая на ощупь
• ощущение зуда
• необычные кровоподтеки или кровотечения

Любой, у кого есть эти симптомы, должен как можно скорее обратиться к врачу, если ему требуется лечение инфекции или другой проблемы.

Несколько факторов повышают вероятность липогипертрофии, в том числе:

• продолжительность лечения инсулином
• возраст человека и индекс массы тела (ИМТ)
• неправильные инъекции
• использование одного и того же места инъекции каждый раз вместо чередования нескольких мест
• частота повторного использования иглы

люди с типом 1 может развиться липогипертрофия из-за необходимости частых инъекций или, возможно, как реакция на инсулин.

Исследование, проведенное в 2020 году с участием 1227 человек, принимающих инсулин для лечения диабета 2 типа, показало, что структурные изменения стареющей кожи могут привести к более высокому риску развития опухолей у людей старше 65 лет.

Чередование мест инъекций является важным модифицируемым фактором риска липогипертрофии. Исследование 2019 года, в котором приняли участие 65 взрослых и 104 ребенка с диабетом 1 типа, показало, что правильные процедуры инфузии и инъекции влияют на здоровье кожи и гликемический контроль.

Мета-анализ в International Journal of Nursing Studies отметил повышенный риск липогипертрофии у людей, которые повторно использовали одну и ту же иглу для нескольких инъекций. Однако разные результаты в каждом исследовании означали, что авторы не могли использовать данные для выработки каких-либо определенных рекомендаций. Кроме того, стоимость дополнительных игл может удержать или помешать некоторым людям изменить эту практику.

Если липогипертрофия вызывает видимые образования, их внешнего вида может быть достаточно, чтобы врачи диагностировали это состояние.

Однако липогипертрофия иногда может быть плоской и не очень заметной, что означает, что врачу может потребоваться провести глубокую пальпацию или использовать такой процесс, как ультразвуковое исследование, для подтверждения диагноза.

Липогипертрофия может уменьшиться в размерах или исчезнуть, если человек чередует инъекции с области. Использование другого участка кожи для инъекций также может предотвратить неравномерное всасывание лекарства.

Врачи могут также порекомендовать медицинские или косметические процедуры, такие как стероиды или липосакция, для удаления любых участков утолщенной кожи, если человек находит их внешний вид надоедливым.

Профилактика

Правильное чередование мест инъекций является важным профилактическим шагом. Человек может проконсультироваться со своим врачом, чтобы узнать о местах инъекций и областях, которые лучше всего подходят для инъекций инсулина.

Места инъекций включают:

• живот, вдали от пупка
• плечо
• верхняя часть ягодицы
• бедро

Инсулин поступает в кровь с разной скоростью из разных мест инъекции, поэтому время инъекции может быть разным. American Diabetes Association отмечает, что организм быстрее всего усваивает инсулин из живота, медленнее из рук и медленнее всего из ягодиц и бедер.

Важно чередовать инъекции в каждом месте инъекции на площади размером с открытку, потому что ограничение инъекций на меньшую область может увеличить риск липогипертрофии. Исследования в Frontiers in Endocrinology обнаружили, что у людей, которые меняли место инъекции в области размером с кредитную карту, вероятность развития липогипертрофии была в 23,2 раза выше, чем у тех, кто использовал область размером с открытку.

Регулярные осмотры общих мест инъекций помогут предупредить человека о ранних признаках липогипертрофии, таких как упругость или жесткость под кожей. Сообщение о любых кожных аномалиях врачу также может помочь в раннем выявлении.

Бугорки на коже, вызванные липогипертрофией, не являются злокачественными, но могут мешать усвоению организмом лекарств, таких как инсулин. Также некоторым людям не нравится появление этих шишек на теле.

Профилактика может включать чередование как места инъекции, так и конкретной точки инъекции в каждом месте. Любой, кто считает, что у него липогипертрофия, должен обратиться за советом к своему врачу по поводу чередования инъекций или спросить об использовании другого типа инсулина, системы доставки или иглы.

A ЗАДЕРЖАННАЯ РЕАКЦИЯ В МЕСТЕ ИНЪЕКЦИИ У ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО НАЛТРЕКСОН ПРОДЛЕННОГО ВЫСВОБОЖДЕНИЯ

• Список журналов
• Рукописи авторов HHS
• PMC5266530

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

Subst Abus. Авторская рукопись; доступно в PMC 2017 1 апреля. 2016 апрель-июнь; 37(2): 278–280.

doi: 10.1080/08897077.2016.1138919

PMCID: PMC5266530

NIHMSID: NIHMS844378

PMID: 268200693 900 27 а,

^{б, в} , MD, MPH, ^{д, e} , MD, ^f , RN, ^a и, MD, PhD ^{a, г}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Заявление об отказе от ответственности

Справочная информация

Фармакотерапия, такая как пероральный налтрексон, доказала свою эффективность в лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя, хотя соблюдение режима приема лекарств вызывает трудности. Хотя лекарственная форма налтрексона с пролонгированным высвобождением для внутримышечных инъекций была разработана для решения проблем с ежедневной приверженностью, реакции в месте инъекции могут возникать в течение нескольких дней после инъекции депо.

Случай

Авторы сообщают о случае пациента с алкогольным расстройством, у которого была ранее не описанная отсроченная реакция в месте инъекции, возникшая через 11 дней после инъекции. Последующая провокация препаратом привела к рецидиву реакции.

Обсуждение

Хотя налтрексон пролонгированного действия обычно хорошо переносится, реакции в месте инъекции могут осложнить лечение и могут появиться более чем через 10 дней после введения препарата.

Ключевые слова: Алкогольное расстройство, пролонгированный высвобождение налтрексона, реакция в месте инъекции

Алкогольное расстройство (AUD) связано с вредом для здоровья и обществом. Только в Соединенных Штатах экономический эффект от чрезмерного употребления алкоголя в 2006 году оценивается в 223,5 миллиарда долларов.

¹ Существует ряд доказательных фармакологических методов лечения AUD. Недавний метаанализ клинических испытаний показывает, что акампросат и пероральный налтрексон являются двумя наиболее эффективными препаратами для лечения AUD. ² Налтрексон для перорального приема снижает уровень возврата к пьянству, при этом количество случаев, необходимых для лечения (NNT), составляет от 9 до 122, ³ ; однако соблюдение ежедневного дозирования является серьезной проблемой для успешного лечения AUD. ⁴

Налтрексон пролонгированного действия (XR-NTX), вводимый внутримышечно один раз в месяц, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения AUD в 2006 году. для лечения населения, что приводит к сокращению потребления алкоголя и последствий, связанных с употреблением алкоголя, а также к снижению затрат на здравоохранение для тех, кто продолжает лечение. ^6,7 Мета-анализ 2014 года показал, что XR-NTX оказывает самое сильное влияние на снижение количества дней, когда человек злоупотреблял алкоголем, по сравнению с плацебо, хотя в анализ были включены только 3 исследования, что свидетельствует о необходимости продолжения исследований.

²

Хотя XR-NTX в целом оказался безопасным для лечения AUD, он может создавать определенные проблемы с переносимостью или непредвиденными побочными эффектами. Одной из проблем с инъекционными препаратами являются осложнения в месте инъекции. В 2008 году FDA выпустило предупреждение для состава XR-NTX, известного как вивитрол, специально для этой проблемы. В то время было 196 сообщений о реакциях в месте инъекции, которые включали «целлюлит, уплотнение, гематому, абсцесс, стерильный абсцесс и некроз», 16 из которых требовали хирургического вмешательства.

8 В соответствии с инструкцией по продукту Vivitrol предупреждение о недопустимости инъекций в подкожно-жировую клетчатку и рекомендации по использованию 1,5- или 2,0-дюймовых игл калибра 20, входящих в комплект. Как правило, эти реакции возникают в течение 1-3 дней после инъекции.

Настоящее дело описывает, насколько нам известно, ранее не зарегистрированный тип отсроченной реакции в месте инъекции на XR-NTX у ВИЧ-позитивного человека с тяжелым AUD, получавшего XR-NTX во время участия в клиническом испытании. . Письменное согласие было получено от пациента.

41-летний ВИЧ-положительный мужчина с историей депрессии, тревоги и тяжелого расстройства, связанного с употреблением алкоголя, был включен в исследование Национальной сети клинических испытаний по лечению наркомании (CTN), посвященное сравнению методов лечения ВИЧ-инфицированных опиоидами и алкоголем. Пользователи в исследовании эффективности интегрированного ухода (CHOICES CTN-0055). Лекарства включали тенофовир-эмтрицитабин, атазанавир и ритонавир. Пациент сообщил о ежедневном употреблении с 10-летнего возраста от 6 до 30 бутылок пива в день, семейном анамнезе алкогольной зависимости, сильной тяге к алкоголю и множественных серьезных медицинских и социальных последствиях, связанных с его зависимостью. В анамнезе не было осложненной абстиненции (припадков или белой горячки), а также ранее не назначаемых лекарств или психосоциального лечения для лечения его тяжелой AUD. В анамнезе не было расстройства, связанного с употреблением опиоидов.

При включении в исследование пациент сообщил об отсутствии алкоголя в течение предыдущих 5 дней и начал принимать габапентин не по прямому назначению, чтобы справиться с продолжающейся тревогой и тягой к наркотикам, предположительно вторичными по отношению к затяжной абстиненции. ⁹ Исходные лабораторные данные включали абсолютный уровень CD4 660 клеток/мкл, отрицательный результат на поверхностный антиген гепатита В, отрицательный результат на антитела к гепатиту С, вирусная нагрузка ВИЧ <40 копий/мл, количество лейкоцитов 7,6 × 10 ⁹ /л, количество тромбоцитов 208 × 10 ⁹ /л, международное нормализованное отношение (МНО) 0,9, аланинаминотрансфераза (АЛТ) 58 ЕД/л и аспартатаминотрансфераза (АСТ) 46 ЕД/л. Впоследствии он был рандомизирован в группу XR-NTX. Следует отметить, что форма его тела, в частности ягодичная мышца, не имела каких-либо противопоказаний или проблем для инъекции XR-NTX (например, ожирение).

После первой инъекции XR-NTX в левую ягодицу у пациента не было немедленной реакции или беспокойства в течение почти 2 недель.

Однако на 16-й день после инъекции человек связался с исследовательской группой по поводу нового и продолжающегося отека левой ягодицы в непосредственной близости от инъекции XR-NTX. В это время пациент заявил, что отек начался, когда он сидел в машине в течение 12 часов, через 11 дней после инъекции XR-NTX. В последующем область места инъекции у пациентки сильно опухла и в течение 2 дней было трудно надеть джинсы. В то время он сообщил, что пораженный участок был теплым на ощупь, но отрицал в анамнезе боль или конституциональные симптомы, включая лихорадку. В это время пациент использовал пакеты со льдом для лечения отека. При осмотре через 17 дней после первой инъекции больная выглядела хорошо, основные показатели жизнедеятельности были в норме. Пораженный участок был теплым на ощупь и слегка опухшим по сравнению с его правой ягодицей, без различий в цвете и без болезненности при пальпации. При пальпации заметного образования не было. Остальная часть физического осмотра была ничем не примечательна. В соответствии с предпочтениями пациента и на основании обнадеживающего медицинского осмотра, в то время никаких дополнительных исследований не проводилось.

Через тридцать четыре дня после первой инъекции XR-NTX пациенту сделали вторую инъекцию в правую ягодицу. Решение сделать вторую инъекцию было основано на атипичной начальной реакции на инъекцию и желании пациента продолжать XR-NTX из-за снижения тяги к алкоголю после первой инъекции. Лабораторные результаты, полученные в день второй инъекции, выявили лейкоциты 7,6 × 10 ⁹ /л; гемоглобин (Hb) 149 г/л; количество тромбоцитов 215 × 10 ⁹ /л; и абсолютный CD4 630 клеток/мл. Пациента просили вернуться в клинику, если появились какие-либо признаки отека. На 2-й день после инъекции он вернулся с жалобами на отек правой ягодицы, который начался через 24 часа после инъекции. В это время он сообщил о боли в правой ягодице, температуре 39°С, тошноте, которая хорошо купировалась дименгидринатом 50 мг каждые 4 часа по мере необходимости.

При осмотре он выглядел хорошо, не беспокоил, лихорадки не было, остальные жизненно важные органы были в норме. Его правая ягодица распухла и доходила до нижней части спины. Ягодица теплая и болезненная при пальпации, слегка гиперемирована. Ни образования, ни области флюктуации не пальпировалось. Остальная часть его физического осмотра была ничем не примечательна. Отчет УЗИ, проведенного через 2 дня после его второй инъекции, гласил: «отек в мягких тканях правой ягодицы, распространяющийся от середины нижней части спины до правого латерального бедра. Дискретного абсцесса не выявлено».

Через три дня после второй инъекции его осмотрели в поликлинике, где ему посоветовали вернуться в больницу для повторного УЗИ и анализа крови. На 4-й день его осмотрела участковая медсестра, которая сообщила, что отек уменьшился, а боль хорошо купировалась с помощью ибупрофена 400 мг каждые 6 часов и прикладывания пакетов со льдом. Выездная медсестра ежедневно наблюдала за ним и ежедневно сообщала об уменьшении боли и отека. Через 4 недели после инъекции пациент посетил исследовательский визит. Он сообщил, что опухоль начала уменьшаться через 8 дней после второй инъекции. Пациент отрицал какие-либо признаки или симптомы, характерные для системной аллергической реакции.

Поскольку пациент сообщил о значительном снижении тяги к алкоголю, общего количества дней употребления алкоголя и дней, когда он употреблял много алкоголя, во время приема XR-NTX, он хотел продолжить лечение. Исследовательская группа по лечению считала, что реакция наиболее соответствует самой инъекционной суспензии, а не налтрексону как таковому. После изучения рисков и преимуществ повторного приема налтрексона с пациентом, он был переведен на пероральный налтрексон без каких-либо дальнейших осложнений и продолжает испытывать снижение тяги к наркотикам и психосоциальное улучшение в соответствии с последующим наблюдением медицинских работников через 5 месяцев после перехода на пероральный налтрексон.

Мы описали случай пациента с отсроченной реакцией в месте инъекции на XR-NTX, у которого при последующей инъекции в другое место реакция была более выраженной с более быстрым началом. Учитывая значительное снижение употребления алкоголя и тяги к алкоголю, а также его желание продолжать принимать лекарства, он был успешно переведен на пероральный налтрексон без осложнений.

Клинические испытания и постмаркетинговое наблюдение показывают, что XR-NTX безопасен, хорошо переносится и эффективен при лечении AUD. ² Реакции в месте инъекции обычно незначительны и в большинстве случаев связаны с неправильным введением препарата (т. е. в подкожно-жировую клетчатку, а не внутримышечно). ¹⁰ Из-за возможности инфицирования при использовании депо-препаратов в 2008 г. FDA выпустило послепродажное уведомление о лекарствах и безопасности «Информация для медицинских работников», предлагающее врачам контролировать «боль, отек, болезненность, уплотнение, кровоподтеки, зуд или покраснение в месте инъекции, которое не улучшается или ухудшается в течение двух недель». ⁸

Настоящий случай представляет собой интересный сценарий, когда у пациента наблюдалась отсроченная реакция в месте инъекции, которая не появлялась в течение 11 дней после инъекции, и при повторном воздействии XR-NTX в другом месте имела аналогичную более серьезную реакцию. реакции с быстрым началом с признаками системного участия, что свидетельствует о возможной реакции гиперчувствительности. Пациент без труда перенес переход на пероральный налтрексон, что свидетельствует о том, что реакция не была вызвана самим налтрексоном. XR-NTX использует технологию микросфер для доставки своей формулы с замедленным высвобождением. ¹¹ Мы предполагаем, что этот человек испытал то, что, вероятно, является редкой и ранее не зарегистрированной реакцией замедленной гиперчувствительности на микросферы. Хотя разбавитель (ингредиенты разбавителя: натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы, полисорбат 20, хлорид натрия и вода для инъекций) мог вызвать аналогичную реакцию, можно было ожидать, что она исчезнет через 11 дней после первоначальной инъекции, но микросферы сохраняются в течение нескольких дней. недели. Следует, однако, отметить, что сам ВИЧ нельзя исключать как фактор, поскольку о побочных реакциях на лекарства чаще сообщалось у ВИЧ-позитивных пациентов. Реакция гиперчувствительности к абакавиру хорошо описана, симптомы проявляются между 9и через 11 дней после воздействия препарата и повторяются, как и у нашего пациента, при повторном заражении. ¹² Необходимо тщательно наблюдать за пациентами после инъекции XR-NTX, а мониторинг времени до реакции в месте инъекции следует включить в постмаркетинговое наблюдение. В редких случаях локальные реакции могут действительно возникать без инфекционной этиологии, что может быть связано с ВИЧ. Это может не исключать назначения пероральной формы налтрексона, как у этого пациента.

Финансирование

Исследование было поддержано Национальным институтом здравоохранения США (UG1 DA015815 и R25 DA037756) и Канадским институтом медицинских исследований в рамках Канадской исследовательской инициативы по злоупотреблению психоактивными веществами (SMN-139148). Это исследование было проведено отчасти благодаря финансированию исследовательской кафедры 1-го уровня Канады в области медицины внутренних районов города, которая поддерживает доктора Эвана Вуда. Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Доктор Кортуис является главным исследователем 2 исследований, финансируемых Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками, в рамках которых используется исследуемый препарат XR-NTX, пожертвованный компанией Alkermes.

Участие авторов

Кит Ахамад и Эван Вуд подготовили первый вариант рукописи. Все соавторы внесли свой вклад в составление окончательного варианта рукописи.

1. Бушери Э.Э., Харвуд Х.Дж., Сакс Дж.Дж., Саймон С.Дж., Брюэр Р.Д. Экономические издержки чрезмерного потребления алкоголя в США, 2006 г. Am J Prev Med. 2011;41:516–524. [PubMed] [Google Scholar]

2. Jonas DE, Amick HR, Feltner C, et al. Фармакотерапия взрослых с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, в амбулаторных условиях: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 2014;311:1889–1900. [PubMed] [Google Scholar]

3. Maisel NC, Blodgett JC, Wilbourne PL, Humphreys K, Finney JW. Мета-анализ налтрексона и акампросата для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя: когда эти препараты наиболее полезны? Зависимость. 2013; 108: 275–293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Свифт Р., Ослин Д.В., Александр М. , Форман Р. Мониторинг приверженности в исследованиях фармакотерапии налтрексоном: систематический обзор. Журнал исследований алкоголя и наркотиков. 2011 ноябрь; 72 (6): 1012–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Уоррен К.Р., Хьюитт Б.Г. NIAAA: Продвижение исследований алкоголя в течение 40 лет. Мир здоровья и исследований алкоголя. 2010 1 января; 33 (1): 5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Collins SE, Grazioli VS, Torres NI, et al. Качественная и количественная оценка постановки целей снижения вреда среди хронически бездомных с алкогольной зависимостью. Поведение наркомана. 2015;45:184–190. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [Google Scholar]

7. Bryson WC, McConnell KJ, Korthuis PT, McCarty D. Налтрексон с пролонгированным высвобождением для лечения алкогольной зависимости: стойкость, затраты на здравоохранение и использование. Американский журнал управляемого ухода. 2011 Июн; 17 (Приложение 8): S222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Информация для медицинских работников: реакции в месте инъекции налтрексона (налтрексон для инъекционной суспензии пролонгированного действия, продаваемый как вивитрол) Роквилл, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов; 2008. [Google Scholar]

9. Mason BJ, Quello S, Goodell V, Shadan F, Kyle M, Begovic A. Лечение габапентином алкогольной зависимости: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Стажер Мед. 2014; 174:70–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Гастфренд ДР. Внутримышечный налтрексон пролонгированного действия: текущие данные. Энн Н.Ю. Академия наук. 2011;1216:144–166. [PubMed] [Google Scholar]

11. Goonoo N, Bhaw-Luximon A, Ujoodha R, Jhugroo A, Hulse GK, Jhurry D. Налтрексон: обзор существующих систем устойчивой доставки лекарств и новых систем на основе нанотехнологий. J Контролируемое высвобождение.