Анатомия кости носа: Анатомия носа и носовой перегородки

Содержание

Анатомия и функция носа

Носовое дыхание — самая важная функция носа, которую необходимо сохранять и корректировать в случае ее нарушения

Помимо дыхательной, выделяют защитную, резонаторную и обонятельную функции носа. Вдыхаемый носом воздух согревается, очищается, увлажняется и только затем идет дальше. Поэтому наиболее благоприятно для человека дышать именно через нос.

Полость носа покрыта слизистой оболочкой — первым защитным барьером на пути вдыхаемого воздуха. За выполнение главных функций отвечает верхний слой слизистой — эпителий. Его клетки имеют особые реснички, задерживающие пыль и микробы и выводящие их наружу за счет мерцательных движений. Каждая ресничка при этом совершает 6-8 взмахов в секунду. Обогрев воздуха происходит с помощью сети капиллярных сосудов, а за увлажнение отвечают бокаловидные клетки, вырабатывающие специальную слизь.

Полость носа разделена на две части носовой перегородкой. Она представляет собой центральный опорный элемент носа и состоит из хрящевой и костной частей. На боковых стенках носовой полости находятся три горизонтально расположенных костных выступа, покрытых слизистой оболочкой, — носовые раковины. Они регулируют поток воздуха и делят носовую полость на три носовых хода: верхний, средний и нижний. В верхнем носовом ходу находится обонятельная область слизистой, рецепторы которой способны воспринимать несколько тысяч запахов.

Строение перегородки носа

При аллергических заболеваниях (аллергический ринит, бронхиальная астма), неправильной работе вегетативной нервной системы, хронических синуситах (воспалениях пазух), слизистая оболочка носовых раковин может чрезмерно утолщаться и препятствовать дыханию. Кроме того, увеличение носовых раковин практически всегда наблюдается при искривленной носовой перегородке. Это вызывает нарушение дыхания и создает ассиметрию наружного носа. Лучший метод лечения хронически увеличенных раковин, особенно если это вызвано искривлением носовой перегородки, — проведение операции по уменьшению раковин, которая часто совмещается с пластикой носовой перегородки.

Перегородка

Носовая перегорода искривлена (слева)

Скелет носа состоит из костных и хрящевых структур. Корень, расположенный наверху между бровями, переходит в спинку, а затем в кончик и крылья носа. В верхней части костный скелет сформирован частью лобной и носовыми костями. Спинка носа имеет хрящевое строение, она образована верхним краем носовой перегородки и парными треугольными хрящами, расположенными справа и слева. Эстетичной традиционно считается тонкая спинка носа, поэтому при ринопластике часто проводят процедуру ее сужения. Каркас кончика носа представлен сложно изогнутыми крыловидными хрящами, от строения и расположения которых зависят его форма и внешний вид. Кончик переходит в колумеллу — кожаную часть перегородки между ноздрями. Классически красивым считается нос, колумелла которого опущена чуть ниже уровня крыльев.

Различные формы кончика носа

Команда

Липский
Константин Борисович

Пластический хирург

Юнусов
Темирхан Шамханович

Пластический хирург

Авербух Владимир Михайлович

Оториноларинголог

Компьютерная томография анатомии носа и придаточных пазух

09. 04.2014

В связи с тем, что практически вся визуализация при хронических синуситах осуществляется при помощи КТ, настоящая статья посвящена КТ анатомии, а так же обсуждаются наиболее частые анатомические варианты. До ознакомления со статьей читателям рекомендуется повторить анатомию данной области.

АНАТОМИЯ

Понимание анатомии полости носа и ее аномалий является важным, так как оно ведет к пониманию рентгенологической анатомии, необходимой для планирования хирургического доступа.

Полость носа

Полость носа согревает и увлажняет вдыхаемый воздух и отфильтровывает мелкие инородные тела, которые в нем содержатся, прежде чем воздух попадет в легкие. Выстилает ее тот же самый цилиндрический эпителий, который выстилает воздухоносные пути легких — трахею и бронхи. Этот эпителий секретирует слизь, покрывающую стенки полости носа, которая участвует в процессе мукоцилиарного клиренса, при котором мелкие инородные частицы выводятся наружу.

В полость носа также дренируются придаточные пазухи, кроме того, она обеспечивает поступление воздуха к обонятельному эпителию в обонятельных карманах, участвуя тем самым в акте распознавания запахов. Обонятельные карманы (пазухи) расположены в верхних носовых ходях, медиально от парных верхних носовых раковин. Полость носа окружена воздухоносными, выстланными слизистой оболочкой полостями, называемыми придаточными пазухами носа, которые включают в себя парные верхнечелюстные (гайморовы), лобные, решетчатые и клиновидные пазухи. Пазухи напрямую сообщаются с полостью носа, в которую выводится их секрет, выделяемый слизистой оболочкой стенок пазух. Реснички эпителия мерцают по направлению к естественным дренажным отверстиям, обеспечивая выведение секрета из полостей пазух в нос. Дном полости носа является твердое небо. На латеральных стенках имеются спиралевидные складки слизистой, покрывающие носовые раковины и дренирующие придаточные пазухи отверстия. Искривленные поверхности носовых раковин увеличивают контакт вдыхаемого

воздуха со слизистой. Крыша полости носа состоит из решетчатой пластинки в центре и по бокам – нижних стенок ячеек решетчатой кости. Посередине полость носа разделена на две половины перегородкой, которая частично – костная и частично – хрящевая, и выстлана, в отличие от латеральных стенок, плоским эпителием.

Придаточные пазухи
Парные лобные, верхнечелюстные, решетчатые и клиновидные пазухи окружают полость носа. Решетчатые пазухи формируют крышу, а верхнечелюстные – латеральные стенки. Лобные располагаются спереди и сверху, а клиновидные – сзади и сверху от решетчатых. Основные дренирующие отверстия — передние остиомеатальные комплексы (ОМК) (см. Рис.1), которые дренируют лобные и верхнечелюстные пазухи и передние и средние трети решетчатых.

Рисунок 1. КТ полости носа. Нормальный передний остиомеатальный комплекс Хорошо видна анатомия решетчатой воронки и крючковидного отростка.
Крючковидный отросток (КО) и латеральная стенка полости носа формируют решетчатую воронку (РВ). Вышеуказанные пазухи дренируются в РВ через разные отверстия. Отверстие верхнечелюстной пазухи (ВЧП) и карман (или проток) лобной пазухи (ЛП) (см. Рис. 2) открываются в самую переднюю часть ОМК, хорошо и постоянно видны на КТ сканах.

Рисунок 2. КТ полости носа. Лобная пазуха открывается в средний носовой ход сразу латерально от передней части средней носовой раковины. Самые передние решетчатые ячейки называются «агаровые ячейки носа».

Другие отверстия формируются из передних и средних групп решетчатых ячеек и тоже открываются в РВ, но не видны даже на 2 мм фронтальных КТ. Когда в процесс вовлечены лобные, верхнечелюстные пазухи, а также передние и средние ячейки решетчатых лабиринтов, такой паттерн называется инфундибулярным паттерном. Данный паттерн наиболее часто встречается при хроническом синусите.
Процессы, вовлекающие передние решетчатые ячейки оказывают влияние на дренаж ВЧП и ЛП в РВ. Самой частой причиной фронтита и гайморита является заболевание передних решетчатых ячеек в сочетании с ринитом, как вирусной, так и бактериальной природы.
Воспаление и отек слизистых дренирующих отверстий ведет к нарушению секреции и мукоцилиарного клиренса, что приводит к воспалению в ВЧП и ЛП. Очищение и излечение процесса в передних решетчатых ячейках приводит к очищению ВЧП и ЛП. Указанные пути оттока из ВЧП и ЛП были документированы с использованием окрашенных капель. Для более подробного ознакомления с физиологией придаточных пазух читатели отсылаются к руководствам по оториноларингологии, например, под редакцией Stammberger и Messerklinger.
Задний ОМК (Рис. 3) расположен в сфеноэтмоидальном кармане, дренирует задние решетчатые ячейки и клиновидные пазухи.

Рисунок 3. КТ полости носа. Сошник разделяет два отверстия клиновидных пазух, которые расположены в сфеноэтмоидальном кармане. Сошник пневматизирован (норма).
Сошник разделяет два отверстия клиновидных пазух. При хроническом синусите этот комплекс вовлекается реже, потому что в нем более редко встречаются анатомические варианты. Сагиттальная реконструкция ОМК, демонстрирующая искривленный край полулунного хода с нижней складкой слизистой, покрывающей крючковидный отросток показана на рисунке 4. Также здесь виден лобный карман.

Рисунок 4. КТ полости носа. Реконструированное сагиттальное изображение ОМК демонстрирует искривленный край полулунного хода с нижней складкой слизистой, покрывающей крючковидный отросток. Виден также лобный карман/проток.

Носовая перегородка
Передняя верхняя часть носовой перегородки состоит их хряща. Задняя верхняя ее часть состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой кости, а нижняя часть состоит из сошника и носового гребня верхней челюсти и небных костей. Костная часть носовой перегородки часто пневматизирована. При раздутии пневматизированной части, она может нарушать ток воздуха в клиновидные отверстия (которые прилежат к обеим сторонам сошника на фронтальных КТ) в клиновиднорешетчатых карманах. Шипы и искривления носовой перегородки могут нарушать ток воздуха, особенно если компримируют слизистую носовых раковин или латеральной стенки полости носа. Грубые искривления носовой перегородки могут деформировать носовые раковины и совсем прекращать ток воздуха.

Латеральная стенка
Анатомия латеральной стенки носовой полости достаточно сложная и большинство анатомических аномалий встречается именно в ней. Обычно у человека имеется 3 носовых раковины: верхняя, средняя и нижняя. Иногда имеется 4-ая носовая раковина, самая верхняя. Пространства между носовыми раковинами вдоль их наружных краев и боковой стенкой носовой полости называются носовыми ходами. Нижняя носовая раковина прикрепляется к латеральной стенке полости носа и в нижний носовой ход открывается только носослезный проток. Бóльшая часть вдыхаемого воздуха проходит через средний, а не нижний носовой ход. Функционально средний носовой ход является наиболее важным, так как в него открываются ВЧП, ЛП и передние и средние ячейки решетчатых лабиринтов. Большинство анатомических вариантов встречаются в среднем носовом ходе и области носовой раковины. Задние ячейки решетчатых лабиринтов и клиновидные пазухи открываются в верхний носовой ход.

Крючковидный отросток
Крючковидный отросток (КО), который формирует переднюю часть ОМК является одной из самых важных костных структур.
КО действует как воздушный клапан, предотвращая прямое попадание воздуха в ВЧП и обеспечивая нормальный мукоцилиарный клиренс. Простой аллергический или даже вирусный ринит, а также анатомический вариант КО может вести к сужению РВ, результатом которого является нарушение нормального дренажа придаточных пазух. Эта костная структура является центральной в функциональной эндоскопической хирургии придаточных пазух носа (FESS), так как это первая структура, которую при FESS идентифицируют и удаляют. КО начинается из латеральной стенки полости носа, иногда от нижней носовой раковины и выступает в область воздушного потока. Его верхний край прикрепляется к дну передних решетчатых ячеек и затем уменьшается в высоту по направлению к носоглотке, верхним свободным краем формируя полулунный ход, который открывается прямо в средний носовой ход.

Дно орбиты или медиальная стенка располагаются кнаружи от КО, а РВ лежит между ними,
открываясь непосредственно в ВЧП через ее отверстия в переднем, среднем и верхнем углу.
Несколько решетчатых ячеек, а также лобные пазухи тоже дренируются в РВ. Лобный карман, или проток открывается в переднюю решетчатую часть среднего носового хода.Увеличение так называемых холмовых, бугорковых клеток носа(«agger nasi cells»), наиболее впереди расположенных решетчатых ячеек, может вызывать сужение данного дренирующего канала. Таким образом, обе лобные и ВЧП, а также передние и среднеи решетчатые ячейки открываются в РВ.

См. продолжение здесь.
Автор: Charles Lee, MD, Руководитель отделения диагностической радиологии Университета Кентукки.
Опубликовано в Статьи | Tags: анатомия, исследование, КЛКТ, компьютерная томография, КТ, ЛОР органы, полость носа, ППН, томография

Анатомия, голова и шея, кости носа — StatPearls
Введение
Нос является важной чертой лица для идентификации людей, а также считается эстетической чертой. Кроме того, он играет важную роль в двух жизненно важных функциях; дыхание и обоняние. [1] Это сложный трехмерный орган с различными выпуклостями и вогнутостями из-за отличительных характеристик подлежащих мягких тканей, что приводит к различиям в форме и внешнем виде. Следовательно, нос является кардинальной структурой как в хирургии черепно-лицевой реконструкции, так и в области судебной медицины.
Структура и функция
Кости черепа (лобная, носовая и верхнечелюстная) принимают участие в формировании виска носа, и большая часть его внешнего вида состоит из подлежащих мягких тканей, а не костей.[2] ]
Две парные носовые кости с восходящим отростком верхней челюсти составляют костный свод (верхнюю треть) носа. Костный свод меньше у самок. У носолобного шва носовые кости срастаются с лобной костью; это называется насион. Толщина костей разная, но самая толстая у носолобного шва. Средняя длина носовых костей составляет 2,5 см.[1][3]
Нос состоит из корня, кончика спинки и колумеллы (части между ноздрями) снаружи, в то время как другие части носа состоят из крыла, крыльевой борозды и ноздрей. Все они поддерживаются нижележащими структурами, такими как кости, хрящи, мышцы и подкожный жир.[1]
Хрящ поддерживает только носовые кости, решетчатую кость, верхнюю челюсть и сошник. Хрящ состоит из септального хряща, двустороннего (большого) крыловидного хряща, боковых хрящей, малого крыловидного хряща и сесамовидного хряща. Носовая перегородка поддерживает сам хрящ.[1]
Носовая перегородка образует центральную часть носа и состоит из сошника сзади, а снизу состоит из решетчатой кости и септального хряща. Он поддерживает мягкие ткани носа и укрепляет структуру носа, разделяя его на две части.[1][3]
Перегородочный хрящ соединяется сверху с латеральными хрящами и снизу с передней носовой остью. Латеральные хрящи имеют форму треугольника и соединяются с септальными хрящами, с нижней частью носовых костей и иногда с лобным отростком верхней челюсти. И латеральный, и септальный хрящи отсоединяются спереди, чтобы обеспечить движение во время дыхания.
Нижняя треть носа поддерживается нижними латеральными хрящами, которые находятся на верхних латеральных хрящах, формируя, таким образом, кончик носа и придавая ему округлую форму. [3]
Преддверие носа представляет собой вход в нос и покрыто плоским эпителием, сальными железами и волосами. Плоский эпителий становится слизистой оболочкой примерно через 0,5 см [3].
Эмбриология
Верхнечелюстной отросток сливается с лобно-носовым отростком, таким образом превращая носовые ямки в первобытную полость носа, формируя дно для его задней части и образуя в целом передние ноздри. Развитие полости носа можно описать четырьмя стадиями[4]:
Первая стадия: формирование носовых плакод
Вторая стадия: носовые плакоды превращаются в носовые борозды
Третья стадия: носовые борозды дают начало носовым ямкам
9003 2
Четвертый этап: носовые ямки углубляются, это связано с формированием задних ноздрей
Носовые плакоды связаны с развитием неба и губы, и часто дефект в плакодах может привести к обнаружению расщелины губы или расщелины небо. [5]
Интересно, что травмы носа обнаруживаются с четвертого месяца внутриутробной жизни. Сдавление структур носа в период внутриутробного развития зависит от расположения конечностей плода.
Кроме того, искривление носовой перегородки уже можно обнаружить у плодов, что позволяет клиницистам оценить рост и симметрию носовой перегородки и, следовательно, предсказать тенденцию к дисфункции, возникающей в верхних дыхательных путях.[6]
Кровоснабжение и лимфатическая система
Перегородка кровоснабжается ветвью клиновидно-небной артерии сзади, притоком передней решетчатой артерии сверху, ветвью верхней губной артерии и большой небной артерией спереди-снизу. Боковая стенка носа получает кровоснабжение от передней решетчатой артерии спереди, а клиновидно-небная артерия снабжает остальную часть структуры. Носовые раковины, выстилающие боковую стенку носа, очень васкуляризированы и имеют большие синусоиды, образуя таким образом систему, в которой возможны как шунтирование крови, так и венозный пул. Ветвь лицевой артерии обеспечивает кровоснабжение преддверия [3].
Нервы
Глазная и верхнечелюстная ветви тройничного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию наружного носа. Глазная ветвь снабжает нос тремя ветвями: надблоковым, подблоковым и наружным носовым нервом. Наружный носовой нерв иннервирует кончик и заднюю часть носа. Верхнечелюстная ветвь снабжает нос двумя ветвями, подглазничным нервом и носонебным нервом. Подглазничный нерв иннервирует кончик, крыло и боковые части носа, а носонебный нерв иннервирует носовую перегородку.[1]
Мышцы
Идентифицировано восемь носовых мышц; однако только две из этих мышц влияют на носовой профиль — это procerus и napalis. Procerus мышца состоит из двух частей; только верхняя медиальная часть покрывает носовые кости, которые прикрепляются к коже, покрывающей бровь и лоб. Назальная мышца берет начало от верхней челюсти, которая проходит поперек спинки носа, и прикрепляется к ноздрям и большим хрящам крыла. Однако считается, что мышцы и мягкие ткани не влияют на контур носа, в отличие от хрящей. [2]
Физиологические варианты
Одной из жизненно важных функций носа является увлажнение воздуха перед его поступлением в легкие. Исследователи отметили, что между популяциями существуют различия в форме носа не только из-за генетики, но и из-за эволюционных изменений носа, чтобы адаптироваться к окружающей среде и климату. Например, ширина ноздрей тесно связана с температурой и абсолютной влажностью, так как более широкие носы более распространены в теплом и влажном климате, и наоборот. Было обнаружено, что ширина основания крыльев наибольшая у жителей Западной Африки и наименьшая у жителей Северной Европы. Как ширина основания крыла, так и ширина ноздрей изменялись среди популяций из-за дивергентного отбора.
Хирургические аспекты
Переломы носа
Переломы носа являются наиболее частыми переломами лица у взрослых, тупая травма средней части лица является наиболее распространенным механизмом и обычно является результатом дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм, падений и драк. Эти травмы обычно приводят к ипсилатеральному перелому носовой кости и контралатеральному перелому носовой кости с деформацией перегородки [8]. Мужчины страдают больше, чем женщины, и наиболее пострадавшая возрастная группа находится в тридцатых годах.] Диагноз обычно ставится на основании клинической оценки, сбора анамнеза и физического осмотра, в то время как визуализация требуется редко. Общие физические признаки переломов носа включают болезненность, крепитацию, укорочение/вдавленность носа, ступенчатость и расширение основания носа. Наличие ринореи может вызвать подозрение на утечку спинномозговой жидкости (ЦСЖ), поэтому необходимо исследовать мозговую жидкость и проконсультироваться с неврологом. Многие исследователи уже описывали типы классификации переломов носа; ниже представлена модифицированная система классификации Мюррея, которая зависит от клинических данных:
Модифицированная классификация травм носа по Мюррею[8]:
Тип I: Травма, ограниченная мягкими тканями
Тип IIa: Простой односторонний перелом без смещения
Тип IIb: Простой двусторонний перелом без смещения 0029
Тип III: простой перелом со смещением
Тип IV: закрытый оскольчатый перелом
Тип V: осложненный перелом или открытый оскольчатый перелом
Осложнения
Наиболее частым осложнением переломов костей носа является деформация носа. Другие осложнения включают искривление перегородки, заложенность носа, закупорку носослезного протока с эпифорой, диплопию и обонятельные нарушения.[10]
Если перелом простой и неоскольчатый, то его часто лечат путем закрытой репозиции.[8] Однако 29% пациентов сообщают о неудовлетворенности этим методом лечения.[10] Открытое вправление часто необходимо при осложненных переломах, связанных с разрушением мягких тканей и потерей поддержки носа. При деформациях костной перегородки выполняется восстановление и фиксация перегородки.[8]
Клиническая значимость
Оценка костей носа при пренатальном скрининге
Гипоплазия или отсутствие носовой кости тесно связана с синдромом Дауна. Ультразвуковой скрининг на синдром Дауна в первом триместре показал отсутствие носовых костей у 65% больных с синдромом Дауна, в то время как у здоровых плодов только 1%. Как правило, 50% случаев синдрома Дауна имеют аномально короткий корень носа. Тем не менее, использование костей носа в качестве маркера синдрома Дауна следует проводить после 11 недель беременности, поскольку в это время обычно начинается окостенение носа. [11]
Отсутствие носовой кости также является одной из аномалий, обнаруживаемых во время пренатального ультразвукового скрининга тетрасомии 9p, которая представляет собой очень редкое хромосомное заболевание, характеризующееся наличием двух дополнительных копий короткого плеча хромосомы 9.[ 12]
Неправильное развитие носа
Неправильное развитие носа может проявляться во многих формах; в том числе изолированное отсутствие носовых костей, гемиаплазия, полное отсутствие носа (арриния) и др. Последствия этих пороков развития варьируются от незначительных эстетических проблем до обструкции дыхательных путей и проблем с кормлением. В неонатальном периоде очень важно обеспечить проходимость дыхательных путей. В более позднем возрасте случаи обычно лечат индивидуально, и тип хирургической реконструкции будет зависеть от типа деформации. Малые операции с использованием небольших лоскутов часто используются для исправления дефектов, ограниченных лишь небольшой площадью, в то время как большие операции с большими лоскутами с использованием костных или хрящевых трансплантатов являются выбором, если внешний нос полностью отсутствует. [13]
Кроме того, могут возникать деформации носовых ходов, ведущих в носовые полости. Хональная атрезия представляет собой стеноз носовых каналов и возникает у детей раннего возраста. Патология формирования носа также может быть признаком синдрома CHARGE. [14]
Носовое отклонение
Носовое искривление связано с искривлением хрящей и, в большинстве случаев, искривлением костей. Этиология может быть врожденной или вызванной травмой носа, такой как переломы носа. На той же стороне отклонения нос обычно короче, имеет скошенные костные и хрящевые боковые стенки, тогда как на контралатеральной части нос часто длиннее и имеет постепенную угловатость со щеками. В результате обе стороны носовых дыхательных путей могут быть частично или полностью перекрыты, что приводит как к функциональным, так и к эстетическим проблемам. Чтобы исправить это отклонение, носовые кости должны быть приданы средней линии, чтобы выпрямить ее, и это достигается с помощью ринопластики.
Травмы носа в спорте
Наиболее распространенной травмой носа в спорте является носовое кровотечение, за которым следуют рваные раны и переломы. Эти травмы часто возникают в результате прямого удара по носу в контактных видах спорта.[16]
Носовое кровотечение
Носовое кровотечение после травмы носа может быть значительным, однако не отмечено никакой связи между тяжестью травмы и объемом кровотечения.[16] Наличие носового кровотечения после травмы носа тесно связано с повышенным риском внешнего уродства носа.[17] Если не было других связанных с кровотечением травм, таких как перелом или рваная рана, скорее всего, кровотечение остановится самопроизвольно. Тем не менее, удержание пострадавшего в положении сидя, с наклоненной вперед головой, дыхание через рот и прикладывание мешка со льдом к задней части шеи для активации вазоконстрикторного рефлекса также может помочь в остановке кровотечения.[16]
Рваные раны
Футбольные шлемы или хоккейные клюшки часто вызывают порезы носа. Они могут быть связаны с переломами, поэтому очень важно в случае рваных ран пальпировать кости носа, чтобы убедиться в отсутствии переломов. Разрывы лечат промыванием и аппроксимацией, чтобы избежать инфекции и загрязнения.
Опухоли костей носа
Опухоли носа встречаются редко, хотя есть сообщения о некоторых случаях. Костные гемангиомы — редкие доброкачественные опухоли костей, составляющие менее 1% опухолей костей, в основном они поражают позвонки; тем не менее, есть сообщение о случае 16-летней девушки с поражением носа.[18] Кроме того, носовая ангиома, возникающая из носовых костей, также является редкой доброкачественной опухолью, о которой сообщалось у 41-летней женщины. Доброкачественные опухоли носа обычно подвергаются хирургической резекции [19].] Сообщалось, что саркома Юинга, которая представляет собой злокачественную костную опухоль, наиболее часто поражающую длинные кости и таз, развилась в носовых костях пятилетней девочки. Лечение саркомы Юинга проводится как химиотерапией, так и лучевой терапией. [20]
Другие вопросы
Некоторые организмы предпочитают ноздри. Staph aureus, например, колонизирует передние отделы носа у 20-80% пациентов. [21] Врожденный сифилис и проказа могут проявляться седловидной деформацией носа. [22] Кроме того, возможны метастазы в нос, поэтому пациенты должны регулярно обследоваться и контролироваться на наличие таких результатов. [23]. Связь между носовой полостью и глоткой и гортанью действует как путь как для вирусных, так и для бактериальных патогенов и может привести к таким симптомам, как постназальное затекание. [24]. В то время как назальные полипы у детей являются явным признаком муковисцидоза или первичной цилиарной дискинезии, у взрослых они могут быть признаком астмы, вызванной аспирином. [25] Синдром Каллмана проявляется аносмией и часто является ключевой находкой для дифференциальной диагностики. [26] Таким образом, следует тщательно изучить и оценить симптоматические и анатомические вариации полости носа, поскольку часто они могут быть признаком другого основного клинического диагноза.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Орган обоняния, кости и хрящи перегородки носа, вид справа, перпендикулярная пластинка решетчатой кости, сошника, верхней челюсти, неба, хряща перегородки, хряща большого крыла. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
A. Боковая стенка носа B. Носовая перегородка. Предоставлено и с разрешения: Медицинская школа Дартмута (https://www.dartmouth.edu/~humananatomy/)
Ссылки
1.
Патель Р.Г. Носовая анатомия и функция. Пластмасса для лица Surg. 2017 фев;33(1):3-8. [PubMed: 28226365]
2.
Андерсон К.Дж., Хеннеберг М., Норрис Р.М. Анатомия носового профиля. Дж Анат. 2008 г., август; 213(2):210-6. [PMC бесплатная статья: PMC2526105] [PubMed: 19172735]
3.
Джонс Н. Физиология и анатомия носа и околоносовых пазух. Adv Drug Deliv Rev. 23 сентября 2001 г.; 51 (1-3): 5-19. [PubMed: 11516776]
4.
УОРБРИК Дж.Г. Раннее развитие носовой полости и верхней губы у эмбриона человека. Дж Анат. 1960 г., июль; 94 (часть 3): 351–62. [PMC бесплатная статья: PMC1244373] [PubMed: 13842854]
5.
Малиха С.Г., Кантар Р.С., Гончар М.Н., Эйземанн Б.С., Стаффенберг Д.А., Шетье П.Р., Грейсон Б.Х., Флорес Р.Л. Влияние назоальвеолярного формования на пропорции носа во время созревания носа. Расщелина неба Craniofac J. 2021 Mar; 58 (3): 284-289. [PubMed: 32851868]
6.
Teul I, Slawinski G, Lewandowski J, Dzieciolowska-Baran E, Gawlikowska-Sroka A, Czerwinski F. Морфология носовой перегородки у плодов человека в расчетах изображения мографии. Евр J Med Res. 2010 04 ноября; 15 Приложение 2 (Приложение 2): 202-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4360307] [PubMed: 21147652]
7.
Zaidi AA, Matttern BC, Claes P, McEvoy B, Hughes C, Shriver MD. Исследование формы человеческого носа и адаптации к климату. Генетика PLoS. 2017 март; 13(3):e1006616. [Бесплатная статья PMC: PMC5354252] [PubMed: 28301464]
8.
Келли Б.П., Дауни Ч.Р., Стал С. Оценка и уменьшение травм носа. Семин Пласт Хирург. 2010 ноябрь; 24(4):339-47. [Бесплатная статья PMC: PMC3324218] [PubMed: 22550458]
9.
Хван К., Ю С.Х. Анализ переломов лицевых костей: 11-летнее исследование 2094 пациентов. Индийский J Plast Surg. 2010 Январь; 43 (1): 42-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2938622] [PubMed: 20924449]
10.
Хван К., Ём С.Х., Хван С.Х. Осложнения переломов костей носа. J Craniofac Surg. 2017 май; 28(3):803-805. [В паблике: 28468171]
11.
Сонек Д.Д., Цицерон С., Нейгер Р., Николаидес К.Х. Оценка носовой кости при пренатальном скрининге трисомии 21. Am J Obstet Gynecol. 2006 ноябрь; 195(5):1219-30. [PubMed: 16615922]
12.
Подольский Р. , Зальцман Д., Ауэрбах М., Роман А.С. Отсутствие носовой кости как маркер тетрасомии 9р. Пренат Диагн. 2011 Декабрь; 31 (13): 1313. [PubMed: 22031456]
13.
Фиялковска М., Антошевски Б. Недоразвитие носа — этиология, диагностика и лечение. Отоларингол пол. 2016 30 апреля; 70(2):13-8. [В паблике: 27386828]
14.
Коппен Т., Бартманн Д., Якоб М., Бутц Ф., Мюллер А., Дресбах Т., Сенд Т. Диагностика и терапия двусторонней атрезии хоан в сочетании с синдромом CHARGE. J Неонатальная перинатальная медицина. 2021;14(1):67-74. [PubMed: 32741782]
15.
Менгер DJ. Хирургическое лечение искривления носа. Клин Пласт Хирург. 2016 Январь; 43 (1): 95-8. [PubMed: 26616698]
16.
McGrail JS. Травмы носа в спорте. Кан Фам Врач. 1972 июля; 18(7):60-1. [Бесплатная статья PMC: PMC2370424] [PubMed: 20468794]
17.
Daniel M, Raghavan U. Связь между носовым кровотечением, внешней деформацией носа и отклонением перегородки после травмы носа. Emerg Med J. 2005, ноябрь; 22 (11): 778-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1726610] [PubMed: 16244333]
18.
Хазра Т.К., Басу С.К., Чоудхури С., Деб П. Гемангиома носовой кости. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 г., июль; 53 (3): 239–42. [Бесплатная статья PMC: PMC3450678] [PubMed: 23119808]
19.
Хандра-Лука А., Биссере Д., Горфе П., Арсенович Н. Назальная ангиома с костной метаплазией. Авиценна J Med. 2015 г., октябрь-декабрь; 5(4):128-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4637950] [PubMed: 26629468]
20.
Видьясагар М.С., Рао С., Фернандес Д.Дж., Рамануджам А.С. Редкий случай первичной саркомы Юинга носовой кости. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 г., январь; 50 (1): 69–72. [Бесплатная статья PMC: PMC3451260] [PubMed: 23119384]
21.
Хмелевец-Корженевска А., Тымчина Л., Влазло Л., Новакович-Дембек Б., Травинска Б. Staphylococcus aureus носительство у здорового взрослого населения и фенотипические и генотипические свойства изолированные штаммы. Постерий Дерматол Алергол. 2020 апр; 37(2):184-189. [Бесплатная статья PMC: PMC7262795] [PubMed: 32489352]
22.
Андраде М., Фернандес В.С., Болео-Томе Дж.П. Седловидный нос: наш подход к проблеме. Эстетик Пласт Хирург. 1999 ноябрь-декабрь; 23(6):403-6. [PubMed: 10629295]
23.
Башьям А., Грамматопулу В., Крук Т., Ди Пальма С., Сункаранени В.С. Метастазирование опухоли в опухоль: от рака молочной железы до обонятельной нейробластомы. Энн Р. Колл Surg Engl. 2020 июль; 102 (6): e118-e121. [Бесплатная статья PMC: PMC7388951] [PubMed: 32374183]
24.
Эрен Э., Балджи К., Герчик О., Кабадайи Г., Акар С. Уменьшается ли секреция носа при синдроме Шегрена и делает ли это Влияет на функцию носа? Ларингоскоп. 2021 фев; 131 (2): 370-373. [В паблике: 32780886]
25.
дель Торо Э., Портела Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 августа 2022 г. Полипы в носу. [PubMed: 32809581]
26.
Барро С., Делемер Б., Пуарье-Виоль С., Булиганд Дж., Мероль Дж. К., Гранж Ф., Хигель-Шофур Б., Декудье Б., Залзали М., Двайер А. А., Ас Йерно Дж. С., Питтелоуд Н., Миллар Р.П., Янг Дж. Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм с аносмией и особенностями Горлина, вызванный мутацией PTCh2, выявляет новый ген-кандидат для синдрома Каллмана. Нейроэндокринология. 2021;111(1-2):99-114. [PubMed: 32074614]
Носовая кость — Полное руководство
Отзыв: BD Editors
Определение
Носовая кость представляет собой парную плоскую кость, расположенную в верхней трети переносицы. Каждая прямоугольная кость имеет внутреннюю и внешнюю поверхность и четыре границы. Эти кости также имеют отверстия (отверстия), которые позволяют венам проходить через кожу. Более тонкие нижние концы носовых костей прикрепляются к хрящу, который придает форму нижним двум третям носа.
Анатомия костей носа
Анатомия костей носа невероятно проста – эти две почти симметричные кости легко найти – верхняя часть носа – и их внешние поверхности можно прощупать через кожу.
Верхняя узкая граница (верхняя граница) любой кости сочленяется с лобной костью в области межбровья (между бровями). Место их встречи известно как лобно-носовой шов.
Кости черепа
Наружная длинная граница (латеральная граница) носовой кости сливается с лобным отростком верхнечелюстной кости по носоверхнечелюстному шву.
Медиальный край сочленяется с тем же краем своего противоположного носового партнера, который находится на другой стороне носовой перегородки. Это соединение близнецовых костей называется внутренним швом.
Наконец, нижняя граница – нижняя граница – соединяется с верхним латеральным носовым хрящом.
Носовые кости граничат с носовым хрящом
Следует проводить различие между носовой костью и костью нижней носовой раковины, медиальной носовой раковиной и верхней носовой раковиной. Это очень разные структуры. Носовая кость представляет собой внешнюю оболочку, которая находится прямо под кожей в верхней части носовой полости. Носовые раковины представляют собой внутренние структуры, которые увеличивают объем интраназального воздуха, так что воздух может быть слегка согрет и увлажнен, прежде чем он достигнет легких.
В отличие от многих других лицевых костей, носовые кости не имеют широкого спектра функций или анатомических структур. Они в первую очередь структурные.
Рентген носовой кости показывает эту форму кости, но не является хорошим индикатором плотности кости или формы внутренней поверхности (задней). Самая верхняя часть толще нижней; внутренняя стенка вогнутая. То, насколько широка или высока эта крошечная часть лицевого скелета, может существенно изменить внешний вид человека.
Многие люди, недовольные тем, как выглядит их нос, платят за хирургическую процедуру, называемую ринопластикой, при которой можно изменить всю форму носа, чтобы придать ему более (субъективно) приятный силуэт. Даже относительно начинающие хирурги могут давать предсказуемые результаты, хотя считается, что носы без видимых «горбинок» очень сложно исправить.
«Легкая» операция на носу
Носовые кости прикрыты мышцами носа и мышцами носа. Мышца proceris позволяет нам тянуть середину лба — область между бровями — вниз.
Если вы можете раздуть ноздри, вы используете мышцы носа. Расширение ноздрей обеспечивается крыловидной (внешней) частью носовой мышцы или задним расширителем ноздрей. Для закрытия ноздрей (например, при плавании под водой) используется поперечная часть носовой мышцы (сжимающая ноздри).
Не все из нас могут сделать это по команде…
Обе эти мышцы также важны для широкого спектра выражений лица, часто негативных, таких как сморщивание носа от отвращения и хмурый взгляд от гнева. Инъекции ботокса, проводимые недостаточно обученными косметическими хирургами, могут полностью парализовать эти мышцы, что приводит к отсутствию выражения лица.
Внутренняя борозда каждой носовой кости обеспечивает пространство для переднего решетчатого нерва – ветви носо-социлиарного нерва. Ветви чувствительного переднего решетчатого нерва иннервируют кожу боковых отделов носа, перегородку и внутренние поверхности полости носа.
Перелом носовой кости
Перелом носовой кости часто является результатом занятий контактными видами спорта, дорожно-транспортных происшествий и физического насилия. Такие переломы распространены — до 50% переломов лицевых костей затрагивают одну — обычно обе — эти довольно хрупкие кости. Переломы носа настолько распространены, что в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, им выделена отдельная категория — Код диагностики переломов костей носа S02.2 по МКБ-10.
Перелом носа с образованием носа скорее римского типа
Эти переломы распространены, потому что кости выступают наружу и относительно тонкие. Закрытый перелом носовой кости обычно заживает без лечения в течение трех недель; однако, если кости смещены, может потребоваться корректирующая операция.
В некоторых случаях достаточно небольшой местной анестезии, чтобы вправить кости с помощью осторожных манипуляций через кожу. Эта процедура называется ручной перенастройкой.
Хирургия переломов – редукционная хирургия – требуется только при определенной степени деформации носа. Любая припухлость должна уменьшиться, чтобы увидеть степень неровности. Если немедленные проблемы с дыханием, повреждение нервов или продолжительное кровотечение не являются проблемой, ЛОР-хирург или оториноларинголог обычно ждет, пока спадет отек, прежде чем приступать к операции.
Если перелом носа не будет зафиксирован в течение семи-десяти дней, начнется процесс заживления, и во время операции придется снова сломать одну или обе носовые кости.
Часто выглядит гораздо хуже, чем есть на самом деле
Носовая костная шпора
Носовая костная шпора представляет собой небольшой выступ кости в полость носа. Это может вызвать или не вызвать проблемы с дыханием, в зависимости от его размера и положения. Носовые костные шпоры могут со временем стать довольно большими или двигаться к таким структурам, как перегородка, и медленно смещать ее со своего места. Это давление может вызвать сильную боль, так как внутренняя поверхность полости носа очень хорошо иннервирована. Вам нужно всего лишь вырвать волосы из носа, чтобы точно знать, насколько хорошо!
На хрящевой перегородке носа чаще образуются шпоры. Тем не менее, они могут повлиять на рост костей носа и вызвать пороки развития. Коррекция деформированного носа теперь проводится эндоскопически – через ноздрю. Это означает, что любые шрамы скрыты от глаз.
Как косметическая операция, это может быть дорогостоящей процедурой. Однако, если шпора вызывает постоянную боль, обструкцию, которая влияет на дыхание, аномальный рост носа или изменение положения других структур носа, восстановительная хирургия обычно покрывается медицинской страховкой.
Эндоскопическая хирургия носа
Гипопластическая носовая кость
Гипопластическая носовая кость описывает чрезмерно маленькие кости, которые обычно обнаруживаются задолго до рождения. Измерение размера носовой кости во время ультразвукового исследования может дать представление об определенных генетических нарушениях до проведения более инвазивного амниоцентеза.
В то время как очень немногие плоды (возможно, 1%) имеют гипоплазию носовых костей во втором триместре, плоды с синдромом Дауна составляют около 50% этой небольшой группы. Таким образом, гипоплазия костей носа является очень сильным морфологическим маркером трисомии 21.
У этого ребенка нормальные носовые кости
Отсутствие носовой кости
Отсутствие носовой кости — всегда обеих костей — является подкатегорией гипопластической формы. Если он отсутствует на двенадцатой неделе беременности, у плода может быть одно из различных генетических нарушений.
Как и при гипоплазии, наиболее распространенной из них является трисомия 21; однако существуют также факторы высокого риска трисомии 18 (синдром Эдвардса) и трисомии 13 (синдром Патау). В редких случаях на Х-сцепленный синдром Тернера может указывать отсутствие костей носа.
До 50% детей, рожденных с трисомией 21, имеют маленькие или отсутствующие носовые кости
Тест
1. В течение какого периода следует хирургически исправить смещенный перелом носовой кости, который не вызывает постоянного кровотечения, потери чувствительности или затрудненного дыхания?
A. В течение 3 месяцев
B. В течение 3 дней
C. В течение 2 недель
D. В течение 10 дней
2. Какова наиболее частая генетическая причина отсутствия носовая кость?
A. Трисомия 27
B. Трисомия 13
C. Трисомия 21
D. Трисомия somy 18
3. Что делает мышца ростка?
A. Прищуривание уголков глаз
B. Опускание нижней части лба
C. Раздувание ноздрей
D. 9 0163 Поднимает верхнюю губу

Библиография
Показать/скрыть
Абрахамс П. (2016). Человеческое тело: иллюстрированное руководство по вашему телу и тому, как оно работает. Лондон, Янтарные книги.
Лалвани А. (2019). Текущая диагностика и лечение отоларингологии: хирургия головы и шеи, четвертое издание. Нью-Йорк, McGraw Hill Professional.
Процитировать эту статью
MLAAPAChicago
Редакторы Biologydictionary.
No related posts.