Последствия отказа от пробы манту / fryazino.org
|
Родители вправе отказаться от проведения их детям пробы Манту. Для этого им необходимо подать соответствующее заявление. Однако для посещения необследованным ребенком образовательной организации потребуется справка врача-фтизиатра. |
Туберкулез — это инфекционное заболевание, входящее в Перечень социально значимых заболеваний, а также в Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В целях профилактики туберкулеза и оказания противотуберкулезной помощи проводится комплекс мероприятий, направленных, в частности, на раннее выявление заболевания (абз. 2, 8, 9 ст. 1 Закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ; Перечни, утв. Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 N 715).
Для выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры.
1) для детей в возрасте от 1 года до 7 лет (включительно) — иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с двумя туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении;
2) для детей в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) — иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении;
3) для детей в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) — иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких).
Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
Для оказания помощи детям до 15 лет данное согласие должно быть выражено одним из родителей или иным законным представителем (п. п. 2, 3 ст. 7 Закона N 77-ФЗ).
Вместе с тем гражданин либо, если речь идет о ребенке младше 15 лет, один из его родителей или иной законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства. В данном случае им должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа в доступной для них форме. Такой отказ оформляется в виде документа на бумажном носителе либо формируется в виде электронного документа (ч. 3, 4, 7 ст. 20 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ). Как правило, заявление об отказе оформляется по установленной форме. Ее выдают в организации, которая проводит пробу Манту.
Однако, отсутствие профилактических прививок влечет, в частности, временный отказ в приеме ребенка в образовательную организацию в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий. Однако иммунодиагностический тест на туберкулезную инфекцию (проба Манту, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным) профилактической прививкой не является и, соответственно, отказ от его проведения не вызывает указанные последствия (п.
Вместе с тем образовательная организация обязана создавать безопасные условия обучения, воспитания, присмотра и ухода за обучающимися, их содержания в соответствии с установленными нормами, обеспечивающими жизнь и здоровье обучающихся (п. 2 ч. 6 ст. 28 Закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ).
Таким образом, отсутствие обследования на туберкулезную инфекцию предполагает зачисление ребенка в образовательную организацию с последующим выбором форм и методов образовательного процесса, исключающих посещение необследованным ребенком здорового детского коллектива (Клинические рекомендации, направленные Письмом Минздрава России от 07.04.2017 N 15-2/10/2-2343; ч. 4 ст. 3 Закона от 25.12.2018 N 489-ФЗ).
В этом случае обеспечивается право на общее образование тех детей, чьи законные представители отказались от иммунодиагностики, и право на охрану здоровья иных детей, обучающихся в образовательной организации (Решение Верховного Суда РФ N АКПИ19-115).
При этом дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в образовательную организацию, если у них имеется заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания (п. 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60; п. 1174 Перечня, утв. Постановлением Правительства РФ от 31.12.2020 N 2467; Письмо Минздрава России от 08.04.2019 N 15-2/927-07).
Старший помощник
городского прокурора
А.В. Полякова
12.03.2021 14:19
Назад | Наверх
Ребенок в Петербурге умер после Манту. Опасна ли аллергия и как можно протестироваться на туберкулез
Общество
03 сентября 2021, 17:10
РИА «Новости»
Читать 360tv в
Двухлетний мальчик трагически скончался в Санкт-Петербурге, причиной смерти мог стать укол на реакцию Манту.
Это не единичный случай, когда детям становилось плохо после проведения туберкулезной пробы. Несмотря на это, бояться делать Манту все же не стоит, к тому же у привычного укола уже есть ряд аналогов.
О смерти мальчика из Колпинского района Санкт-Петербурга сообщили Telegram-канал «Mash Мойка» и сайт kp.ru со ссылкой на источник. Родители заверили, что ребенок был абсолютно здоров, у него не было никаких врожденных заболеваний или текущих недомоганий. Подозрение пало на туберкулиновую пробу — накануне мальчику сделали укол на реакцию Манту.
Через сутки после проведения теста у ребенка поднялась температура, участилось дыхание. Состояние мальчика напоминало острую аллергическую реакцию. Родители вызвали бригаду скорой помощи, но медики не смогли спасти ребенка. Пока по факту происшествия ведется расследование. Врачи, которые делали укол, предположили, что вместе с инъекцией в организм могла попасть инфекция.
Похожий случай произошел в декабре 2015 года, когда шестилетняя девочка из Смоленска скончалась после проведения пробы Диаскинтеста — это аналогичная проба, которая в том числе делается после Манту, если появляются признаки туберкулезной чувствительности.
В Следственном комитете сообщили, что у девочки произошла остановка сердца.
Что такое реакция Манту
Врач-педиатр Евгений Тимаков в разговоре с «360» объяснил, что во время теста пациент получает 0,1 миллилитра туберкулина — минимальную дозу, которая выявляет наличие в организме антител, то есть иммунитета к туберкулезу.
«Манту делают детям, которым уже была введена БСЖ (вакцина против туберкулеза, вводится сразу после рождения — прим. ред.) и у которых уже по факту есть иммунитет. Для них эта реакция показывает выраженность иммунитета. Она не стимулирует иммунитет и не увеличивает его», — отметил Тимаков.
Интенсивность реакции Манту зависит от того, как часто ребенок болеет респираторными заболеваниями, объяснила врач-педиатр Светлана Карабанова.
«Если ребенок часто болеет от респираторных инфекций — больше четырех раз в год, то у него снижается иммунитет и восприимчивость к туберкулезной палочке повышается. Тогда ставят положительную реакцию Манту, появляется красная гиперемия.
Если же ребенок болеет реже четырех раз в год, то у него иммунитет высокий и реакцией Манту остается только место укола», — сказала Карабанова.
Кроме того, интенсивность реакции определяет любое снижение иммунитета: например, если ребенок пришел на прием на первых стадиях заболевания или если у него режутся зубы.
«Насморк, в том числе аллергический, часто провоцирует положительную реакцию. У аллергиков снижается иммунитет и, как правило, идут положительные реакции», — добавила врач.
Стоит ли бояться реакции Манту?
Тимаков объяснил, что в случае с мальчиком из Санкт-Петербурга стоит искать другую причину смерти. По словам эксперта, острая аллергическая реакция, которая могла бы повлечь смерть, происходит обычно в течение двух часов после попадания аллергена в организм, то есть аллергии на сам туберкулин у мальчика быть не могло.
«Если выраженная реакция есть на введение препарата, укус насекомого или еще что-то, она проявляется в течение первых двух часов.
Возможны редкие случаи, когда аллергическая реакция возникает в течение 12 часов после введения аллергена, когда аллерген высвобождается постепенно и его большое количество», — сказал эксперт.
Он добавил, что аллергия, которая сопровождается повышением температуры, отеком Квинке, анафилактическим шоком, может быть вызвана только большой дозой аллергена. А концентрация туберкулина при инъекции минимальна.
Если мы говорим о реакции именно на Манту, то есть на туберкулин, на месте инъекции должна быть выраженная гиперемия с отеком руки. В месте попадания аллергена происходит местная реакция, так же как системная реакция всего организма. Если этой реакции нет, то нужно искать причину в другом
Евгений Тимаков.
Эксперт отметил, что факторов, повлиявших на ухудшение состояния ребенка, множество. Вызвать сильную аллергию могла даже съеденная дыня, в которой содержались нитраты, или жаропонижающее, которое могли ему дать родители.
Аналоги реакции Манту
По данным ВОЗ, ежегодно туберкулезом заболевают порядка десяти миллионов жителей планеты, полтора миллиона из них умирают.
По словам Евгения Тимакова, туберкулез в России очень распространен — до 15 лет каждый сталкивается с инфекцией хотя бы раз, поэтому меры по его профилактике контролируются на федеральном уровне.
«Без реакции Манту в детские сады и школы не возьмут. Если ее по каким-то убеждениям или противопоказаниям не хотят делать, пациент отправляется к фтизиатру — и он выписывает справку о том, что ребенок неопасен», — уточнил Тимаков.
Если теста на туберкулез не избежать, его можно заменить. Есть аналогичный способ — Диаскинтест. По словам Тимакова, он не вызывает местных реакций и реагирует только при присутствии активного туберкулеза. В этом плане он менее аллергенный, чем туберкулин.
Укол на реакцию Манту также можно заменить квантифероновым тестом, когда пациент сдает кровь на анализ. Главный недостаток такого способа — высокая цена, отметил эксперт.
Еще один метод — тест Т-спот. Он появился относительно недавно, но уже используется клиниками для диагностики туберкулеза.
Если ребенку все же сделали укол на реакцию Манту, предугадать возможную аллергию на препарат очень сложно, отметила Светлана Карабанова.
«Первое, что может сделать мама, — это дать антигистаминный препарат и предоставить ребенку доступ к свежему воздуху: открыть окно или выйти с ним на балкон. Ну и, конечно, вызвать скорую, если пошло резкое ухудшение», — сказала врач.
Авторы:
Александра Прохорова
Мария Борисова
Санкт-Петербург
Дети
Кожный туберкулиновый тест | Kaiser Permanente
Skip Navigation
Обзор тестов
Туберкулиновая кожная проба (также называемая туберкулиновой пробой Манту) проводится для того, чтобы определить, подвергались ли вы когда-либо воздействию туберкулеза (ТБ). Тест проводится путем помещения небольшого количества белка туберкулеза (антигенов) под верхний слой кожи на внутренней стороне предплечья.
Если вы когда-либо контактировали с бактериями туберкулеза ( Mycobacterium tuberculosis ), ваша кожа отреагирует на антигены образованием твердой красной шишки на этом месте в течение 2 дней.
Антигены туберкулеза, используемые в туберкулиновой кожной пробе, называются очищенными белковыми производными (PPD). Отмеренное количество PPD вводится под верхний слой кожи на предплечье. Это хороший тест для выявления туберкулезной инфекции. Он часто используется, когда симптомы, скрининг или анализы, такие как рентген грудной клетки, показывают, что у человека может быть туберкулез.
Туберкулиновая кожная проба не может определить, как давно вы инфицированы туберкулезом. Он также не может определить, является ли инфекция латентной (неактивной) или у вас активный туберкулез, которым можно заразиться.
Зачем это делается
Туберкулиновая кожная проба проводится для выявления людей, больных туберкулезом (ТБ), включая:
- Людей, которые были в тесном контакте с больными туберкулезом.
- Медицинские работники, которые могут подвергаться риску заражения туберкулезом.
- Люди с симптомами туберкулеза, такими как постоянный кашель, ночная потливость и необъяснимая потеря веса.
- Люди, у которых были отклонения от нормы на рентгенограмме грудной клетки.
- Люди, недавно перенесшие трансплантацию органов или имеющие ослабленную иммунную систему, например, с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Туберкулиновую кожную пробу нельзя делать людям:
- С подтвержденной туберкулезной инфекцией.
- У которых ранее была тяжелая реакция на антигены ТБ.
- У кого есть кожная сыпь, из-за которой трудно прочитать результаты кожной пробы.
Как подготовиться
Как правило, вам не нужно ничего делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.
Как это делается
Для туберкулиновой кожной пробы вы садитесь и поворачиваете внутреннюю сторону предплечья вверх. Кожу, где проводится тест, очищают и дают высохнуть. Небольшой укол туберкулезного антигена (очищенного белкового производного или PPD) вводят под верхний слой кожи. Жидкость образует небольшой бугорок (волдырь) под кожей. Вокруг исследуемого участка можно нарисовать круг ручкой.
Как это ощущается
Вы можете почувствовать быстрый укол или укол иглой.
Риски
Существует очень небольшой риск тяжелой реакции на туберкулиновую кожную пробу, особенно если у вас был туберкулез (ТБ). Аллергическая реакция может вызвать сильный отек и боль в этом месте.
Вы не можете заразиться туберкулезом при проведении туберкулиновой кожной пробы. Это потому, что для теста не используются живые бактерии.
Кожная туберкулиновая проба безопасна во время беременности или кормления грудью.
Результаты
Само по себе покраснение в месте кожной пробы обычно означает, что вы не заражены бактериями туберкулеза. Твердая красная шишка может означать, что вы когда-то были заражены бактериями туберкулеза. Размер твердой шишки (не красной области) измеряют через 2-3 дня после теста, чтобы узнать результат. Ваш врач рассмотрит вероятность наличия туберкулеза при осмотре места проведения кожной пробы.
Результаты теста зависят от вашего риска заражения туберкулезом.
Если вы относитесь к группе повышенного риска, шишка меньшего размера считается признаком инфекции. Людям с более низким риском заболеть туберкулезом необходимо иметь большую шишку, чтобы диагностировать туберкулезную инфекцию.
Нормальный (отрицательный результат): | На испытательном участке не образуются твердые выпуклости или образуются выпуклости размером менее 5 мм (0,2 дюйма) |
|---|---|
Ненормальный (положительный результат): | Твердая шишка размером 5 мм (0,2 дюйма) или больше свидетельствует о туберкулезной инфекции. |
Положительную реакцию обычно можно наблюдать в течение примерно 1 недели.
Положительный туберкулиновый кожный тест не означает, что у вас заразный (активный) туберкулез. Тест не может определить, есть ли у вас активный или неактивный (латентный) туберкулез. Он также не может отличить туберкулезную инфекцию от прививки от туберкулеза (прививки БЦЖ). Дополнительные тесты, такие как рентгенография грудной клетки, посев мокроты или и то, и другое, обычно проводятся, чтобы определить, есть ли у вас активная туберкулезная инфекция.
Кредиты
- К началу страницы
Следующий раздел:
Почему это делается
Что произойдет, если мой тест на туберкулез окажется положительным?
| Семейная медицина Туберкулез — одно из самых смертоносных заболеваний в мире, от которого страдает до четверти населения мира. Хотя в Соединенных Штатах это менее распространено, чем в других странах, оно очень заразно и по-прежнему представляет серьезную проблему для здоровья.
Туберкулез, более известный как туберкулез, представляет собой бактериальную инфекцию, которая передается воздушно-капельным путем. Большинство инфекций туберкулеза начинаются в легких, поэтому, когда больной кашляет или говорит, бактерии могут попадать в воздух и вдыхаться окружающими людьми. Он оседает в легких, откуда может разрастаться и перемещаться с кровью в другие части тела. Без лечения туберкулез может привести к летальному исходу.
Однако не у всех, кто заражается, заболевание развивается сразу или вообще.
«В некоторых случаях иммунная система борется с инфекцией. Вместо того чтобы заболеть туберкулезом, у этих людей возникает так называемая латентная туберкулезная инфекция (ЛТБИ)», — говорит Чжаои Цинь, доктор медицинских наук, врач-терапевт клиники Скриппса Торри Пайнс. «Это означает, что в их телах есть бактерии, но у них нет активного туберкулеза».
Люди с ЛТИ не чувствуют себя больными и не могут заразить других. Но если их латентную инфекцию не лечить, в будущем у них может развиться туберкулез, особенно если у них ВИЧ-инфекция или ослабленная иммунная система.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), большинство случаев туберкулеза в США вызвано активацией ЛТБИ. Это может произойти без предупреждения, поэтому важно пройти тестирование на туберкулез и узнать, подвергаетесь ли вы риску заражения других людей.
«Тестирование рекомендуется, если оно не требуется, перед началом новой работы, переводом в другую школу или волонтерством», — говорит доктор Цинь. «Тестирование особенно важно в школах, медицинских учреждениях и других местах, где риск заболевания туберкулезом повышен из-за тесного контакта между людьми, которые могут быть больны или имеют слабую иммунную систему».
Для выявления туберкулеза в организме используются два типа тестов:
Для кожной пробы на туберкулез в кожу предплечья вводят жидкость под названием туберкулин. В течение двух или трех дней медицинский работник проверяет место инъекции на наличие бугорков или выпуклостей, которые могут указывать на заражение бактериями туберкулеза.
