Достинекс прекращение лактации: Подавление лактации с помощью препарата достинекс. Схема приема, дозировка.

От чего помогает, побочные эффекты, противопоказания, дозировка

Дата публикации: 27.12.2022

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.Для беременных и кормящих

Автор статьи

Зотина Наталья Игоревна,

Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 1197876, рег. номер 30353

Все авторы

Содержание статьи

• Достинекс: состав
• Достинекс для прекращения лактации
• Достинекс: при повышенном пролактине
• Достинекс: для мужчин
• Достинекс: противопоказания
• Достинекс: побочные действия
• Достинекс и алкоголь: совместимость
• Каберголин или Достинекс: что лучше
• Краткое содержание
• Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Лактация – процесс образования молока в молочных железах. Это физиологически важная функция женского организма и весомый источник питания для новорожденного. Однако, существуют ситуации, когда необходимо остановить выработку молока. Например, при лактационном мастите – воспалении молочной железы или после абортов на поздних сроках беременности.

Провизор Наталья Зотина расскажет о препарате Достинекс: ознакомит с его составом, показаниями к применению, противопоказаниями и побочными эффектами, а также сравнит с аналогом – Каберголином.

Достинекс: состав

Достинекс производится в Италии в форме таблеток. Действующее вещество препарата – Каберголин, снижающий концентрацию пролактина путем прямого воздействия на рецепторы лактотропных клеток в головном мозге. В качестве вспомогательных веществ в препарате присутствуют лактоза и лейцин. Дозировка Достинекса 0,5 мг.

Все товары Достинекс

21 отзыв

Достинекс для прекращения лактации

Как уже говорилось выше, существуют ситуации, когда необходимо остановить выработку молока. Такое случается не только при патологических процессах, но также при отлучении ребенка от груди. Физиологически так сложилось, что пребывание молока в молочных железах снижается постепенно, а внезапное прекращение кормления может привести к болезненности груди, закупорке протоков и ощущениям распирания. Поэтому рекомендуется прерывать лактацию медикаментозно.

Для этих целей применяются таблетки Достинекс. Согласно показаниям к применению, Достинекс:

• Предотвращает физиологическую лактацию после родов
• Подавляет уже установившуюся послеродовую лактацию

Достинекс: как правильно принимать для прекращения лактации

Мы ответили на вопрос: от чего Достинекс, теперь разберемся с дозировками. Для предотвращения лактации принимают по 1 мг или 2 таблетки однократно в первый день после родов. При установившейся лактации принимают по половинке таблетки 2 раза в день в течение двух суток. При этом препарат начинает снижать уровень пролактина, ответственного за лактацию, уже через 3 часа после приема, а эффект сохраняется до 21 дня.

«На практике часто встречаюсь с вопросом: Достинекс гормональный или нет, – рассказывает провизор, – Нет, Достинекс не относится к гормональным препаратам».

Достинекс: при повышенном пролактине

Пролактин – это гормон, вырабатываемый гипофизом или по-другому мозговым придатком. Поскольку он отвечает за выработку грудного молока, его также называют лактотропным и лактогенным. Подавление выработки пролактина важно не только для прекращения лактации, но и для:

• Терапии нарушений, связанных с гиперпролактинемией или повышенных содержанием пролактина в крови. Такое случается при заболеваниях щитовидной железы, приеме некоторых лекарственных средств или травмах груди. Гиперпролактинемия приводит в отсутствию менструации или длительному циклу, отсутствию овуляции и другим проблемам.
• Лечение пролактинсекретирующей аденомы гипофиза и синдрома «пустого» турецкого седла – сдавления гипофиза. Оба нарушения приводят к повышенной выработке пролактина.

Достинекс: для мужчин

Пролактин вырабатывается не только в женском организме. Гормон необходим и для мужчин, поскольку участвует в секреции тестостерона, а также отвечает за образование сперматозоидов и нормальное функционирование репродуктивной системы.

Достинекс применяется для снижения уровня пролактина в организме мужчины. Повышение уровня гормона происходит при возникновении опухолей и заболеваний гипофиза, воспалении в центральной нервной системе и по другим физиологическим причинам. Гиперпролактинемия у мужчин приводит к снижению потенции, увеличению молочных желез и бесплодию.

Достинекс: противопоказания

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата
• Фиброзные изменения в легких, оболочке сердца или за брюшиной
• Патологии клапанов сердца
• Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция
• Детский возраст до 16 лет
• Период беременности и грудного вскармливания

Достинекс: побочные действия

Достинекс может вызывать побочные эффекты у женщин и мужчин. К ним относятся:

• Реакции гиперчувствительности
• Депрессия
• Повышение либидо
• Головная боль и головокружение
• Сонливость и кратковременный обморок с потерей сознания
• Нарушения зрения
• Поражения клапанов сердца
• Снижение артериального давления
• Одышка и носовое кровотечение
• Тошнота и боль в животе
• Нарушение функции печени
• Кожная сыпь и алопеция
• Судороги нижних конечностей
• Мастодиния – неприятные ощущения в молочных железах
• Повышенная утомляемость

Достинекс и алкоголь: совместимость

Достинекс и алкоголь несовместимы. При приеме спиртных напитков эффективность препарата сводится к нулю. Однако, это лишь малое последствие. Комбинация этанола и Достинекса многократно усиливает побочные эффекты каждого. Так, совместный прием может вызвать резкое падение артериального давления, сильную головную боль и головокружение, сердечный приступ и другие неприятные симптомы.

В таком случае необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Каберголин или Достинекс: что лучше

Достинекс – это оригинальный препарат на основе каберголина. Другие средства были воспроизведены по типу оригинала, в том числе и одноименный препарат Каберголин. С фармацевтической точки зрения, такие лекарства называют дженериками.

Каберголин производится в России в форме таблеток. Препарат идентичен Достинексу, за одним-единственным исключением: стоимость Каберголина ниже практически в два раза. Поэтому выбор между двумя средствами осуществляется исходя из личных предпочтений в стране-производителе и ценовой доступности.

Хотите разбираться в аналогах лекарств, чтобы умело подбирать препараты на свой бюджет? Наша методичка от экспертов-провизоров «Аналоги популярных лекарств» поможет вам в этом! Получить методичку просто: подпишитесь на наши соцсети и напишите в сообщения «аналоги».

Мегаптека в соцсетях: ВКонтакте, Telegram, OK

Все товары Каберголин

5 отзывов

Краткое содержание

• Достинекс производится в Италии в форме таблеток.
• Достинекс предотвращает физиологическую лактацию после родов и подавляет уже установившуюся послеродовую лактацию.
• Достинекс начинает снижать уровень пролактина, ответственного за лактацию, уже через 3 часа после приема.
• Достинекс также применяется для терапии нарушений, связанных с гиперпролактинемией или повышенных содержанием пролактина в крови.
• Достинекс и алкоголь несовместимы.
• Выбор между Каберголином и Достинексом осуществляется исходя из личных предпочтений в стране-производителе и ценовой доступности.

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Копировать ссылку

Гид по аналогам за подписку

подпишитесь на соцсети и напишите в сообщения «аналоги»

Поделиться

Возможно ли безболезненное и безопасное предотвращение физиологической лактации Достинекс

Как без боли и причинения вреда организму завершить лактацию – актуальная тема для многих женщин. Постепенное прекращение грудного вскармливания всегда остается в приоритете. Как частое прикладывание ребенка к груди стимулирует выработку молока, так и сокращение кормлений завершает периодгрудного вскармливания. Если отлучать ребенка от груди не сразу, а постепенно, сокращая время кормления, это положительно скажется и на ребенке, и на здоровье мамы. У женщины снижается риск осложнений. Но бывают ситуации, когда необходимо срочное прерывание лактации.

Если резко прекратить кормление грудью, то пребывание молока постепенно начнет снижаться. В результате у женщины могут появиться болезненные ощущения, приливы и распирания в груди. Для нормализации состояния врачи рекомендуют принимать травяные настои из девясила, толокнянки, шалфея, петрушки. Это облегчает общее состояние, но весь процесс завершения выработки молока может затянуться на долгое время.

Специальные препараты, которые управляют гормонами, легко прекращают выработку молока в грудных железах. «Достинекс» – быстрый способ завершения лактации. Лекарство на основе каберголина стимулирует выработку веществ, которые блокируют гормон пролактин, что приводит к пролактиноснижающей активности.

«Достинекс» – современный препарат
для безболезненного завершения лактации

Прием препарата «Достинекс» зависит от периода и обильности лактации. Если грудное вскармливание налажено, средство поможет завершить лактациюв течение двух дней. В случае выкидыша на позднем сроке или родов, достаточно будет одноразового приема двух таблеток. Преимущество «Достинекс» – возможность принимать лекарство на любом этапе лактации.Важно помнить, что без консультации врача опасно принимать препараты, которые влияют на гормоны.Дозировку и продолжительность лечения должен подобрать только лечащий врач!

Таблетки «Достинекс» не относятся к группе гормональныхсредств. В составе лекарственного препарата содержится активный компонент, подавляющий выработку пролактина. Грамотный прием и правильно подобранная дозировка помогают восстановить менструальный цикл. Лекарство назначают и мужчинам при пролактинсекретирующей аденоме простаты.

Действовать «Достинекс» начинает быстро, в течение трех часов существенно уменьшается объем молока. Препарат надолго остается в крови, продолжая снижать синтез гипофизом пролактина.

Даже с таким эффективным препаратом женщинам, стремящимся прекратить грудное вскармливание, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

• Носить поддерживающее и удобное белье, желательно не снимать его ночью;
• На случай протекания молока использовать прокладки для груди;
• При сильном нагрубаниимолочных желез и болезненных ощущениях необходимо немного сцедить молоко. Это предотвратит возникновение лактостаза;
• Если сцеживаться больно, можно принять обезболивающие на основе ибупрофена;
• Облегчит самочувствие холодный компресс на грудь.

Врачи строго запрещают в данный период перетягивать грудь, ограничивать себя в воде и принимать мочегонные таблетки.

Медикаментозное прекращение лактации применяют только в тех случаях, когда нет другого решения завершить грудное вскармливание в определенный срок.

Противопоказаниями к приему таблеток «Достинекс»служит:

• Возраст меньше 16 лет;
• Непереносимость веществ в составе препарата;
• Беременность и кормление грудью.

Препарат хорошо переносится. Однако некоторые пациентки могут ощущать неприятные побочные эффекты:

• Головокружение;
• Понижение артериального давления;
• Утомляемость;
• Сонливость;
• Головная боль.

Если таблетки принимают согласно инструкции, то побочные явления проходят быстро, после прекращения лечения. В данный период следует придерживаться постельного режима, отказаться от работы, где необходима концентрация внимания, запрещено управление автомобилем.

«Достинекс» – препарат с доказанной эффективностью, успешно применяется для прекращения лактации. Интернет-сервис«Apteka.Life» предлагает купить лекарство в дозировке 0,5 мг по 2 или 8 таблеток в упаковке. Все наши покупатели гарантировано приобретают качественные лекарственные средства в оригинальной упаковке с действующим сроком годности.

Безопасность каберголина для подавления лактации

You are here: Home / Вопросы / Безопасность каберголина для подавления лактации безопасный вариант прекращения или подавления лактации с переносимыми побочными эффектами.

Безопасность каберголина для торможения или подавления послеродовой лактации: систематический обзор

J Obstet Gynaecol Can 2020 Mar;42(3):308-315

Безопасно ли использовать каберголин для подавления лактации, например, для немедленного отлучения от груди?

Типичные рекомендации по уменьшению или прекращению лактации включают лед, тесный бюстгальтер, отсутствие сцеживания молока и настойку времени. У некоторых эти рекомендации вызывают беспокойство и дискомфорт, особенно у тех, кто не может легко снизить выработку молока в ответ на переполнение груди. Для кормящего родителя, потерявшего ребенка, находящегося на грудном/грудном вскармливании, переполнение груди/грудной клетки и дискомфорт усугубляют душевную боль такой огромной потери.

Во время моей медицинской подготовки в 1980-х годах было обычным делом предлагать меню вариантов подавления лактации после родов, поскольку большинство женщин не хотели кормить грудью. Бромокриптин, агонист дофамина (увеличивает дофамин), был выбран в качестве основного лекарства, хотя другие варианты включали гидрохлоротиазид, инъекцию эстрогена или инъекцию тестостерона.

Лекарства для подавления лактации потеряли популярность после того, как бромокриптин был удален с рынка в 1919 году.94 из-за его связи с инсультами, сердечными приступами и 9 смертельными исходами. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, «каберголин не показан для ингибирования или подавления физиологической лактации. Использование с этой целью бромокриптина, другого агониста дофамина, было связано со случаями гипертонии, инсульта и судорог.

На этой неделе я обращаюсь к систематическому обзору использования каберголина для прекращения или подавления лактации, а также о том, связан ли каберголин с теми же рисками, что и бромокриптин. У них схожие механизмы действия, хотя их сродство к рецепторам D1 и D2 различается. Каберголин в первую очередь стимулирует рецепторы D2 (D=допамин), вызывая снижение секреции пролактина гипофизом.

Авторы выявили 25 исследований с участием людей, в которых изучалось влияние каберголина на подавление или подавление послеродовой лактации у женщин в возрасте от 15 до 50 лет. Эти исследования включали 8 рандомизированных контролируемых испытаний, 9 когортных или нерандомизированных контролируемых испытаний и 6 тематических исследований. Среди 757 женщин 108 побочных эффектов наблюдались у 14,2% участников. Большинство из них были кратковременными, саморазрешающимися, дозозависимыми и доброкачественными.

Авторы обсудили доказательства того, что применение каберголина в раннем послеродовом периоде может вызвать или усилить психотическое событие у лиц из группы риска, таких как шизофрения или биполярное расстройство. Хотя доказательств этого было мало, поскольку эти пациенты уже были подвержены высокому риску развития психоза, авторы рекомендуют избегать применения каберголина у лиц с высоким риском развития послеродового психоза.

Согласно этому систематическому обзору, каковы, по вашему мнению, наиболее распространенные побочные эффекты каберголина? Выберите 1 или более:

1. Головокружение
2. Головная боль
3. Тремор
4. Приступы
5. Тошнота и рвота

См. ответ

Правильные ответы: A, B и E (не C или D)

Безопасность каберголина для торможения или подавления послеродовой лактации: систематический обзор 3):308-315

Харрис К., Мерфи К.Е., Хорн Д., МакГиливрей Дж., Юдин М.Х.

Это исследование было направлено на систематический обзор нежелательных явлений, зарегистрированных при использовании каберголина для подавления или подавления послеродовой лактации у женщин в возрасте от 15 до 50 лет. CENTRAL совместно с PubMed проводился с 1 января 1985 г. по 25 января 2018 г. В исследование были включены все дизайны исследований, в которых изучалось применение каберголина для торможения или подавления послеродовой лактации у женщин в возрасте от 15 до 50 лет. Всего 69Было получено 5 статей, и 25 статей подходили для включения. Затем сообщалось о нежелательных явлениях с точки зрения частоты, при этом проценты рассчитывались в соответствии с общим числом женщин, подвергшихся вмешательству. Также была проведена систематическая оценка статей. Среди 757 женщин 108 нежелательных явлений наблюдались у 96 женщин (14,2%). Наиболее частыми нежелательными явлениями были головокружение (35 из 757), головная боль (30 из 757) и тошнота или рвота (19 из 757). Эти явления были описаны как кратковременные, саморазрешающиеся и дозозависимые. В одном исследовании фармаконадзора сообщалось о 29«серьезные» события из общего числа 175 событий в 72 отчетах о случаях, которые включали тромбоэмболические и неврологические события. Четыре тематических исследования были специально посвящены психиатрической популяции, причем в половине из них сообщалось о психиатрических симптомах после приема каберголина. В заключение, этот систематический обзор показывает, что нежелательные явления, как правило, были доброкачественными и переносимыми после введения каберголина. Однако данные фармаконадзора показывают, что бдительность по-прежнему необходима, учитывая возникновение редких, но серьезных событий.

Я считаю, что медицинское сообщество в США по-прежнему считает агонисты дофамина небезопасными для подавления лактации из-за истории рисков, связанных с бромокриптином. В течение нескольких лет я слышал сообщения о том, что врачи не желали назначать каберголин женщинам с отсутствием сосков в анамнезе, массивным перепроизводством, внезапной потерей младенцев и т. д. Вместо этого этим людям приходилось терпеть болезненные отеки, отеки с риском развития мастита и абсцесс. Кормящие люди имеют право на сочувствие и доказательную медицину, и этот систематический обзор убеждает нас в том, что каберголин безопасен для подавления лактации. Этот систематический обзор должен быть доведен до сведения врачей.

К сожалению, FDA по-прежнему рекомендует не использовать его для подавления лактации, несмотря на доказательства того, что каберголин не имеет таких же рисков, как бромокриптин. FDA также заявляет, что каберголин противопоказан людям с повышенным кровяным давлением, проблемами с сердечными клапанами или редкими фиброзными заболеваниями сердца/легких/забрюшинного пространства.

Некоторые люди задаются вопросом, будет ли каберголин работать для женщин, которые находятся в течение нескольких месяцев после родов, основываясь на теории о том, что лактация переключается с эндокринной (пролактин передает лактоцитам сообщения о выработке молока) на аутокринную (лактоциты принимают независимое решение о выработке молока на основе спроса/предложения). Гормональный контроль лактации не однозначен. Я назначал каберголин многим кормящим женщинам в возрасте не менее 1 года после родов для помощи при отлучении от груди, и он был надежно эффективен. Метоклопрамид (лекарство, повышающее уровень пролактина) также прекрасно работает для тех, кому скоро исполнится 1 год после родов и кто хочет увеличить выработку. Основываясь на своем опыте, я не верю, что роль пролактина полностью сдается в какой-то момент после родов.

Безопасен ли и эффективен ли каберголин для подавления послеродовой лактации?

Исходная информация

Существует много хорошо известных преимуществ грудного молока для матери и ребенка; однако есть также случаи, когда необходимо избегать грудного вскармливания. Они могут включать рождение мертворожденного ребенка, неонатальную смерть, материнскую инфекцию, такую ​​как ВИЧ, которая может передаваться ребенку через грудное молоко, и материнское заболевание, требующее токсической терапии, которая может выделяться с грудным молоком. ¹ Согласно Обследованию общественного здравоохранения Канады в 2012 г., 11% женщин не кормят своих новорожденных детей грудью, и в 23% случаев это было связано с состоянием здоровья матери или ребенка. ² Женщины могут также добиваться подавления лактации по социальным или личным причинам. В отсутствие стимуляции груди в результате сосания грудного ребенка лактация в конечном итоге прекратится в течение нескольких дней или недель. ³ Однако до двух третей некормящих женщин могут испытывать нагрубание молочных желез от умеренной до тяжелой степени. ¹ Физическая боль может усугубить эмоциональную боль у женщин, переживших потерю плода, а иногда и горе из-за невозможности кормить грудью. Связывание груди, обледенение, ограничение жидкости, избегание тактильной стимуляции груди — это методы, опробованные в прошлом, чтобы помочь этим женщинам облегчить физические симптомы; однако их эффективность невелика и неубедительна. ¹ Доступны фармакологические варианты, такие как препараты эстрогена и бромокриптин. Их использование ограничено из-за потенциальных серьезных побочных эффектов, таких как нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и послеродовой психоз. ^4,5 Каберголин — новый синтетический эрголин, воздействующий на дофаминовые D2-рецепторы и обычно используемый для лечения гиперпролактинемии. Он имеет указание Министерства здравоохранения Канады для «предотвращения начала физиологической лактации в послеродовом периоде по четко определенным медицинским показаниям», но его использование не было принято в рутинную практику в Северной Америке. Что касается женщин, живущих с ВИЧ, в развитых странах существует консенсус в отношении того, что детям, рожденным от матерей с ВИЧ, рекомендуется исключительно искусственное вскармливание, а не грудное вскармливание. Это одобрено Обществом акушеров и гинекологов Канады (SOGC) 2014 г., ⁶ Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США ⁷ и Британская ассоциация ВИЧ (BHIVA). ⁸ Интересно, что в руководстве BHIVA 2018 есть рекомендация уровня 1C о том, что каберголин следует предлагать для подавления лактации у женщин, не кормящих грудью своего ребенка по выбору, или у которых высокая вирусная нагрузка > 50 копий/мл. ⁸ Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании обсудил варианты подавления лактации, особенно для женщин с поздней внутриутробной гибелью плода и мертворождением, и предлагает, чтобы женщины были проинформированы о том, что агонисты дофамина успешно подавляют лактацию в очень высокой пропорции женщин и хорошо переносятся подавляющим большинством; каберголин превосходит бромокриптин. ⁹ Целью данного обзора литературы является оценка безопасности и эффективности каберголина в отношении угнетения лактации, чтобы он мог стать рутинной частью послеродового ухода за женщинами, нуждающимися в угнетении лактации.

Методы

Мы провели систематический обзор исследований, в которых оценивали использование каберголина в качестве ингибитора лактации у женщин в послеродовом периоде.

Стратегия поиска

Исследования были выявлены с помощью поиска в электронных базах данных (Кокрановская библиотека, EMBASE, Medline, IPA и Scopus) в сотрудничестве с библиотекарем Библиотеки Нила Джона Маклина Университета Манитобы. Поиск обновлен до 10 марта 2019 г.. Детали поиска см. в приложении к (номер Prospero CRD42019128987).

Критерии включения и исключения

Исследования, подходящие для включения, были опубликованы на английском или французском языке, прошли рецензирование и связаны с каберголином и угнетением лактации, без ограничений по дате публикации. Исследования, посвященные применению каберголина по другим показаниям, кроме подавления лактации, были исключены из обзора, равно как и нерандомизированные контролируемые испытания (РКИ), редакционные статьи и клинические руководства.

Скрининг цитирования

Цитаты, найденные в ходе нашего поиска, были экспортированы в Zotero ( https://www.zotero.org/ ). После дедупликации заголовки и аннотации были проверены двумя авторами независимо друг от друга. Статьи были исключены на основании критериев включения и исключения. Все статьи, потенциально подлежащие включению, прошли полнотекстовый обзор, чтобы убедиться, что критерии включения соблюдены. Все, что не было, было отброшено до извлечения и анализа данных. См. блок-схему PRISMA на Рисунке 1 для процесса поиска и проверки.

Рисунок 1 Блок-схема PRISMA.

Анализ данных

Исследования были охарактеризованы в соответствии с годом их публикации, исследовательскими методологиями, атрибутами участников, вмешательствами и типами измеряемых результатов. Учитывая неоднородность дизайна исследований среди исследований и ограниченное количество исследований по этому вопросу, статистический метаанализ был невозможен. Поэтому мы провели обзор нарративного синтеза. Риск систематической ошибки оценивался для каждого исследования с использованием критериев, изложенных в Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств. ¹⁰

Результаты

Мы нашли 140 статей из нашего основного поиска, из которых 51 дубликат был удален. Остальные 89 статей были затем подвергнуты реферативному рецензированию, а 16 из них были отобраны для полнотекстового рецензирования. Наконец, было отобрано 6 статей, основанных на РКИ, для извлечения данных и окончательного обсуждения в этой статье. Результаты этих включенных исследований представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1 Исследование демографии и методологии

Таблица 2 Результаты исследования

Обзор доступной литературы

6 РКИ в основном проводились в промышленно развитых странах, включая одно большое многоцентровое исследование, проведенное в Европе. ¹¹ Исследования были опубликованы в период с 1987 по 2009 год.

Атрибуты участников

Из всех исследований всего 69Было набрано 3 участника. Критерии исключения были указаны для нескольких исследований, включая женщин с повышенной чувствительностью к алкалоидам спорыньи в анамнезе, гипертонической болезнью, преэклампсией, заболеваниями печени или почек, агалактией или гипогалактией в анамнезе, а также пациентов, которые проходили лечение по поводу другого заболевания, которое может нарушать секрецию пролактина. ^11,12 Наиболее частой причиной угнетения лактации были «личные причины». В одном исследовании приняли участие участники, которые не могли кормить грудью из-за мертворождения или неонатальной смерти. ¹³ В Европейском многоцентровом исследовании также принимали участие женщины, у которых были медицинские противопоказания к грудному вскармливанию, но ничего не уточнялось. ¹¹

Вмешательства

Четыре исследования сравнивали каберголин с плацебо; ^12,14–16 одно исследование сравнило каберголин с бромокриптином ¹⁴ и одно исследование сравнило каберголин с комбинацией эстроген-андроген. ¹³ Каберголин вводили перорально в виде разовой дозы во всех исследованиях угнетения лактации в дозах от 0,4 до 1 мг. Nisha и соавторы дополнительно использовали 0,25 мг два раза в день в течение 2 дней в качестве режима дозирования для женщин с уже установившейся лактацией. ¹³ В большинстве исследований лечение начинали вскоре после родов в течение 24 часов, самый продолжительный период – через 50 часов после родов. ¹⁴

Методы оценки исходов

Оценка исходов различалась в разных исследованиях. В двух исследованиях использовались ежедневные анкеты для самостоятельного заполнения во время пребывания в больнице ^11,15 относительно симптомов лактации, а в четырех исследованиях использовалось сочетание интервью и ежедневных осмотров молочных желез, проводимых медицинскими работниками. ^12–14,16 Основные параметры искомых симптомов молочных желез включают секрецию молока, боль в молочных железах и нагрубание. Успех лечения был определен в различные конечные периоды наблюдения: некоторые на 3-й день ¹¹ на 4-й день, ¹⁵ на 14-й день ^12,14,16 , а также в качестве конечной точки было выбрано «отсутствие сцеживания молока даже при надавливании». молочных желез» ¹³ Определение «успешного лечения» также варьировалось, некоторые исследования допускают умеренную спонтанную секрецию молока, ¹¹ , в то время как другие требуют полного отсутствия каких-либо симптомов со стороны груди, включая секрецию, болезненность или нагрубание. ^12,14

Показатели эффективности

Каберголин по сравнению с плацебо

Три исследования продемонстрировали линейную зависимость доза–реакция каберголина на угнетение лактации, при этом самая низкая эффективная доза составляла 600 мкг (см. Таблицу 2). ^12,15,16 Caballero-Gordo et al. рандомизировали 140 здоровых женщин в послеродовом периоде для приема 0,5 мг, 0,75 мг, 1 мг каберголина или плацебо в течение 24 часов после родов. Процент участников без симптомов со стороны груди до 14-го дня после родов составил 9.0% (n=36), 62,5% (n=28), 45% (n=18) и 20% (n=4) соответственно для 1 мг, 0,75 мг, 0,5 мг каберголина и плацебо. ¹² Различия были статистически значимыми в отношении каждой группы. ¹² Melis и соавт. рандомизировали 17 здоровых женщин в послеродовом периоде для приема 400 мкг каберголина, 600 мкг каберголина или плацебо в течение 24–48 часов после родов. ¹⁵ На 2-й день после лечения у всех пяти женщин в группе плацебо наблюдалось явное нагрубание крови, после чего им был назначен бромокриптин, после чего они были исключены из исследования. ¹⁵ Сорок три процента (n=3) и 100% (n=5) из тех, кто получил 400 мкг и 600 мкг каберголина соответственно, не имели признаков лактации или нагрубания молочных желез в течение всего периода наблюдения. ¹⁵ Melis и соавт. в другом исследовании рандомизировали 32 здоровых послеродовых женщины для приема 0,4 мг, 0,6 мг, 0,8 мг каберголина или плацебо в течение 24 часов после родов и обнаружили, что лактация полностью предотвращалась у женщин, получавших 600 мкг и 800 мкг каберголина. Половина испытуемых, получивших 400 мкг каберголина, добились полного успеха. В группе плацебо только у одной женщины не было признаков лактации в течение 14-дневного периода наблюдения. ¹⁶

Каберголин в сравнении с бромокриптином

Европейское многоцентровое исследование и Giorda et al. пришли к одному и тому же выводу, что 1 мг каберголина в виде однократной пероральной дозы не уступает 5 мг бромокриптина в день в течение 14 дней в предотвращении послеродовая лактация. ^11,14 Европейское многоцентровое исследование показало, что если разница между двумя соединениями существует, то вряд ли она превысит 10% (p<0,001). ¹¹ Полный успех при отсутствии каких-либо признаков молочных желез, кроме легкой спонтанной секреции молока на 14-й день, был достигнут у 78% (n=106) участников, получавших каберголин, по сравнению с 69% (n=94) для бромокриптина. ¹¹ Giorda et al. сообщили о немного более высокой эффективности для обеих групп, где 94% (n=17) и 89% (n=16) участников группы каберголина и бромокриптина соответственно; не было секреции, нагрубания или болезненности на 14-й день. ¹⁴

Время и продолжительность эффекта

Время до угнетения лактации у тех, о ком сообщалось, составляло менее 1 дня. Для тех, у кого установилась лактация, каберголина в среднем требуется 3,29 г.дней, чтобы остановиться. ¹³ В исследовании Caballero-Gordo et al, у участников, которым не удалась начальная доза каберголина 1 мг, а затем была введена дополнительная доза 1 мг, симптомы полностью исчезли в течение 48 часов. ¹² Европейское многоцентровое исследование было единственным, в котором восстановление лактации изучалось как один из исходов, и было обнаружено значительно меньшее количество участников (p<0,0001) с симптомами восстановления груди на 21-й день в группе каберголина (5%, n=5) по сравнению с группа бромокриптина (24%, n=23). ¹¹

Ингибирование лактации и подавление

Nisha et al. было единственным исследованием, в котором было проведено четкое различие между ингибированием (т. е. предотвращением начала лактации) и подавлением (т. е. прекращением установившейся лактации). Они использовали разные режимы дозирования для этих двух целей. Авторы обнаружили, что среднее количество дней, необходимое для угнетения лактации, было меньше в группе каберголина по сравнению с группой, получавшей комбинацию эстроген-андроген (0,73±0,9). 63 дня против 1,81±1,81 дня, р=0,001). ¹³ Среднее количество дней, необходимое для подавления лактации при приеме каберголина и комбинации эстрогенов и андрогенов, не было статистически значимым (3,29±2,59 дня против 3,96±2,81 дня, p=0,244). ¹³ Профилактическая эффективность каберголина по сравнению с комбинацией эстрогенов и андрогенов составила 100% и 98% соответственно (p=0,286). ¹³ Подавляющая эффективность составила 96% против 79% соответственно (p=0,017). ¹³

Показатели безопасности

Общая безопасность каберголина

Показатели безопасности были зарегистрированы во всех шести исследованиях, кроме одного, ¹³ , и результаты представлены в таблице 2. В трех исследованиях сообщалось, что <10% участников испытывали побочные эффекты (0%, ¹⁶ 3%, ¹² 8% ¹⁵ ). В частности, Caballero-Gordo et al. сообщили, что у 3% (n=4) участников наблюдались головокружение и головные боли, которые были легкими и самопроходящими. ¹² Существенных различий между различными дозами (0,5 мг, 0,75 мг, 1 мг) каберголина и плацебо в систолическом и диастолическом артериальном давлении у участников не наблюдалось. ¹² В исследовании, проведенном Melis et al., в котором приняли участие 17 здоровых женщин в послеродовом периоде, у одного человека развилась бессимптомная ортостатическая гипотензия через 3–6 часов после введения каберголина со снижением САД и ДАД на 15 и 5 соответственно. ¹⁵ Ни у одного из пациентов не было симптоматической гипотензии, а также в этом исследовании не было обнаружено серьезных побочных эффектов. ¹⁵ Melis и соавт. в отдельном исследовании обнаружили, что из 32 здоровых родильниц у участников, получавших каберголин, не наблюдалось никаких побочных эффектов. ¹⁶ В частности, о тошноте, рвоте, гипотензии или заложенности носа не сообщалось. ¹⁶

В двух исследованиях сообщалось, что >10% участников испытывали побочные эффекты (16% ¹¹ и 28% ¹⁴ ). В европейском многоцентровом исследовании сообщалось о побочных эффектах у 16% (n=22) лиц, получавших каберголин, по сравнению с 26% (n=36) лиц, получавших бромокриптин. ¹¹ Большинство побочных эффектов возникали вскоре после приема препарата и уменьшались в течение первых 3–4 дней. ¹¹ Интересно, что это исследование показало, что у 2 человек в группе каберголина были необъяснимые побочные эффекты , включая носовое кровотечение и преходящую гемианопсию, а у 4 человек в группе бромокриптина наблюдался лицевой паралич, прекардиальная боль, лихорадка и вагинальное кровотечение. ¹¹ Неизвестно, были ли эти симптомы связаны с 2 соединениями, поскольку ранее не было описано подобных явлений. ¹¹ Giorda и соавт. включили 36 здоровых женщин в послеродовом периоде, перенесших кесарево сечение, и рандомизировали их в равной степени для получения либо каберголина, либо бромокриптина для подавления лактации. ¹⁴ Он сообщил, что у 28% (n=5) и 78% (n=14) лиц, получавших каберголин и бромокриптин соответственно, развились побочные эффекты. ¹⁴ В частности, у 3 человек из группы каберголина после приема возникло головокружение, у 1 — головная боль и у 1 — рвота. ¹⁴ Авторы считают, что рвота у человека могла быть вызвана лапаротомией, а не приемом каберголина. Все зарегистрированные нежелательные явления разрешились спонтанно, за исключением одного пациента с головной болью, которая потребовала обезболивания. ¹⁴ Это отличается от группы лечения бромокриптином, где у 1 человека наблюдался преходящий амавроз неизвестного происхождения, у 1 было головокружение, у 9 — тошнота и у 4 — головные боли. ¹⁴ Большинство из них также самопроизвольно разрешились, однако в некоторых случаях потребовалась коррекция дозировки. Сообщаемая продолжительность побочных эффектов составляла от 5 минут до 5 дней и от 3 минут до 14 дней в группах каберголина и бромокриптина соответственно. ¹⁴

В целом, эти результаты однозначно указывают на то, что каберголин, назначаемый в виде разовой дозы для подавления лактации, безопасен и вызывает лишь незначительные самоограничивающиеся побочные эффекты. Каберголин имеет более благоприятный профиль безопасности, чем бромокриптин.

Потенциальный риск систематической ошибки

Мы использовали инструмент Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки. ¹⁰ См. сводку на рис. 2 и подробную информацию о каждом исследовании в табл. 3. Что касается риска систематической ошибки отбора, то только в двух исследованиях ^11,14 четко указано использование таблицы случайных чисел, а во всех других исследованиях просто указано, что участники были «рандомизированы», но не были описаны методы генерации последовательности. . ^12,13,15,16 В трех исследованиях сообщалось о методах сокрытия распределения с использованием «метода двойного манекена» в европейском исследовании для компенсации различий в продолжительности лечения в разных группах, ¹¹ и использование идентичных флаконов, содержащих лиофилизированный порошок каберголина и плацебо, в исследовании Melis 1988 г. ¹⁶ и использование запечатанных конвертов с инструкциями для различных групп лечения в исследовании Nisha et al. ¹³ Что касается ослепления, то в трех исследованиях использовался двойной слепой подход, поэтому риск был признан низким. ^11,12,16 Два исследования (Giorda et al и Melis et al) были проведены простым слепым методом. ^14,15 и одно исследование (Nisha et al) не было слепым. ¹³ В целом, мы сочли, что все 6 испытаний имели низкий риск систематической ошибки, связанной с отсевом. В европейском исследовании было 5% несоблюдения протокола, некоторые из них были связаны с непереносимостью, потерей для наблюдения и другими неуказанными причинами. ¹¹ Кроме того, 34 участника из 272 получали сопутствующее лечение, которое может мешать лактации, такое как производные спорыньи и оральные контрацептивы. ¹¹ Из трех исследований с указанными критериями исключения в одном исследовании были исключены пациенты, проходящие лечение, которое может нарушать секрецию пролактина, ¹² из другого исследования были исключены пациенты с сопутствующим острым заболеванием. ¹¹ В целом, учитывая простоту введения каберголина, уровень соблюдения протокола во всех исследованиях был высоким. Что касается выборочной отчетности, мы считали, что все испытания, кроме одного, имели низкий риск. Melis et al в 1988 г. сообщили о «отсутствии тошноты, рвоты, гипотензии или заложенности носа у испытуемых, получавших каберголин», конкретные симптомы не были указаны в разделе «Методы». ¹⁶ Три исследования кажутся свободными от других систематических ошибок. ^13,14,16

Таблица 3 Оценка риска смещения

Рисунок 2 Резюме «Риск смещения».

Обсуждение

Краткое описание обзора

Этот описательный обзор является первым исследованием, посвященным исключительно эффективности и безопасности каберголина в отношении угнетения лактации. Его можно вводить в дозе 1 мг в течение 24 часов после родов, и его действие начинается быстро через 1 день. Наиболее распространенными побочными эффектами являются головокружение, головные боли и тошнота, которые возникают в основном в первые 3 дня после лечения, а затем уменьшаются. Кокрейн опубликовал обзор в 2012 году, который состоит из 62 контролируемых испытаний (6428 матерей) по лечению подавления лактации. ⁴ Из них 30 исследований изучали бромокриптин по сравнению с 5 исследованиями каберголина. Два исследования, включенные в этот документ, не были частью этого обзора. ^13,15 В Кокрейновском обзоре сделан вывод о том, что некоторые фармакологические методы лечения (например, бромокриптин и препараты эстрогена) лучше, чем отсутствие лечения при подавлении лактации. ⁴ В этом обзоре не было сделано конкретных выводов о каберголине. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании опубликовал рекомендации, в которых женщинам, пережившим позднюю внутриутробную гибель плода и мертворожденных, рекомендуется рекомендовать агонисты дофамина успешно подавлять лактацию у очень большого числа женщин и хорошо переносятся. очень подавляющим большинством; каберголин превосходит бромокриптин. ⁹ Наши выводы в этом обзоре подтверждают эту рекомендацию.

Ограничения текущих исследований и будущее направление

Одним из основных ограничений этого обзора является то, что включенные исследования в основном состоят из небольших испытаний. Потребуются более крупные рандомизированные контролируемые испытания для выявления клинически значимых побочных эффектов между группами лечения; однако, учитывая нечастость, с которой желательно подавление лактации, планирование исследования с адекватным размером выборки было бы затруднительным. Существуют также большие различия в дозировках, методах сбора данных и оценки результатов. Возможно, использование как анкет, так и обследований молочных желез, проводимых поставщиками медицинских услуг, уменьшит предвзятость. Было бы полезно дать более последовательное определение угнетения и подавления лактации, а также успеха лечения.

Кроме того, выбор кормления младенцев является очень личным вопросом. Часто причины отказа от грудного вскармливания могут быть связаны с мертворождением, неонатальной смертностью или заболеванием матери, но отказ от грудного вскармливания может быть связан с более личными причинами. Поэтому основной эмоциональный аспект также заслуживает внимания. Например, в таких культурах, как Малави, набухшая и опустившаяся грудь считалась социальным табу, поскольку считается, что это может привести к болезням матери и ребенка в будущем. ¹⁸ Ни в одном из исследований удовлетворенность пациентов не оценивалась как результат, большее количество исследований должно учитывать приемлемость лечения как одну из мер результата.

Хотя исследования, включенные в этот обзор, не оценивали и не сообщали о частоте развития психоза после введения каберголина, было зарегистрировано несколько случаев психоза и мании, связанных с его применением. ¹⁷ Однако это были небеременные пациенты, которым каберголин применялся для лечения пролактиномы гипофиза. Время, необходимое для появления или ухудшения психиатрических симптомов, в большинстве случаев превышало 1 месяц, а для улучшения — от 1 недели до 1 месяца после прекращения приема каберголина. ¹⁷ Тем не менее, лица, назначающие препараты, должны быть осведомлены об этом редком потенциальном нежелательном эффекте, и может быть полезным усиленный мониторинг психического здоровья в раннем послеродовом периоде.

Заключение

Эффективность немедикаментозных методов подавления лактации не доказана. Доступные в настоящее время фармакологические агенты, такие как бромокриптин, не являются идеальными, учитывая их длительное введение и возможные серьезные побочные эффекты. Послеродовые женщины, которые не могут кормить грудью, могут страдать от боли из-за нагрубания груди, а также от эмоционального стресса. В этом обзоре оценивалась эффективность и безопасность каберголина в отношении подавления послеродовой лактации, и было показано, что однократная доза каберголина 1 мг, введенная вскоре после родов, эффективна и в целом безопасна для женщин в послеродовом периоде. Однако необходимо тщательное рассмотрение риска, особенно в условиях психиатрической популяции. По-прежнему необходима бдительность при назначении каберголина для подавления лактации.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Таню Готтшалк (библиотекарь Университета медицинских наук Манитобы) за ее усилия по выбору подходящих терминов MeSH и руководство нами в процессе поиска исследований.

Раскрытие информации

Доктор Изабель Букуаран сообщает о личных гонорарах от FRQS во время проведения исследования. Авторы сообщают об отсутствии других конфликтов интересов в этой работе.

Ссылки

1. Spitz AM, Lee NC, Peterson HB. Лечение подавления лактации Небольшой прогресс за сто лет. Am J Obstet Gynecol . 1998;179(6):1485–1490. doi:10.1016/S0002-9378(98)70013-4

2. Джионет Л. Краткий обзор здоровья – Тенденции грудного вскармливания в Канаде. Ноябрь 2015 г.

3. Шанлер Р.Дж., Потак, округ Колумбия. Физиология лактации. До настоящего времени.

4. Оладапо О.Т., Фаволе Б. Средства для подавления лактации. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012;(9):Арт.№: CD005937. doi:10.1002/14651858.CD005937.pub2

5. Snellen M, Power J, Blankley G, Galbally M. Фармакологическое подавление лактации агонистами D2-рецепторов и риск послеродового психоза: систематический обзор. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2016;56:336–340. doi:10.1111/ajo.12479

6. Money D, Tulloch K, Boucoiran I, Caddy S. Руководство по уходу за беременными женщинами, живущими с ВИЧ, и меры по снижению перинатальной передачи: резюме. J Obstet Gynaecol Банка . 2014;36(8):721–734. doi:10.1016/S1701-2163(15)30515-6

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. ВИЧ среди беременных женщин, младенцев и детей. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/hiv/group/gender/pregnantwomen/index.html. По состоянию на 1 октября 2018 г.

8. Gilleece Y. Руководящие принципы Британской ассоциации ВИЧ по ведению ВИЧ-инфекции у беременных женщин, 2018 г. HIV Med . 2012; 13:87–157. doi:10.1111/j.1468-1293.2012.01030.x

9. ROG. Поздняя внутриутробная гибель плода и мертворождение. Руководство Green-top № 55.

10. Higgins JPT, Green S, editors. Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств. Версия 5.1.0 [обновлено в марте 2011 г.] . Кокрановское сотрудничество; 2011. Доступно на: www.handbook.cochrane.org. По состоянию на 18 февраля 2020 г.

11. Европейская многоцентровая исследовательская группа по каберголину при угнетении лактации. Однократная доза каберголина по сравнению с бромокриптином в угнетении послеродовой лактации: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование. БМЖ . 1991; 302: 1367–1371.

12. Кабальеро-Гордо А., Лопес-Назарено Н., Калдерей М., Кабальеро Дж., Манченьо Э., Сгедони Д. Каберголин для приема внутрь. Однократное торможение послеродовой лактации. J Reprod Med . 1991; 36: 717–721.

13. Ниша С.У., Сачан В. , Санхвар П. Роль нового препарата каберголина в подавлении лактации по сравнению с комбинацией эстроген-андроген. J Obstet Gynaecol Индия . 2009; 152–155.

14. Giorda G, Vincentiis S, Motta T, Casazza S, Fadin M, D’Alberton A. Каберголин против бромокриптина в подавлении лактации после кесарева сечения. Гинекол Обстет Инвест . 1991; 31: 93–96. doi:10.1159/000293109

15. Мелис Г.Б., Гамбаччани М., Паолетти А.М. Дозозависимый ингибирующий эффект пролактина нового агониста дофаминовых рецепторов длительного действия каберголина у женщин с нормальным циклом, послеродовым периодом и гиперпролактинемией. J Clin Endocrinol Metab . 1987; 65: 541–545. doi:10.1210/jcem-65-3-541

16. Мелис Г., Майс В., Паолетти А., Беневенти Ф., Гамбакчани М., Фиоретти П. Профилактика послеродовой лактации путем однократного перорального введения нового препарата, ингибирующего пролактин, каберголин. Акушерство Гинекол . 1988; 71: 311–314.

17.