Флегмона шеи что это такое: Флегмона шеи. Что такое Флегмона шеи?

Флегмона шеи. Что такое Флегмона шеи?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Флегмона шеи – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения, представляет опасность для жизни пациента. Проявляется быстро увеличивающимся уплотнением, локальным повышением температуры, покраснением кожи, симптомами общей интоксикации. Боли значительно ограничивают подвижность головы, процесс глотания и дыхания. Поставить диагноз врачу помогают данные осмотра, результаты КТ и МРТ мягких тканей шеи. Лечение заключается в широком вскрытии пораженной области, промывании раны антисептическими растворами, установке дренажей, назначении антибиотиков.

МКБ-10

L03.8 Флегмона других локализаций
• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы флегмоны шеи
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение флегмоны шеи
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Экспериментальное лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Количество пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями области шеи в стоматологических стационарах и отделениях челюстно-лицевой хирургии достигает трети от общего числа больных. 42% заболевших составляют люди в возрасте от 20 до 40 лет, 24% – пациенты в возрасте 40-60 лет. У мужчин гнойный процесс развивается в 2 раза чаще, чем у женщин. 30% всех мужчин и 50% женщин, страдающих флегмонами, имеют сопутствующую патологию, что утяжеляет течение основного заболевания. Преобладают очаги воспаления, которые локализуются в поднижнечелюстной и подбородочной областях, являются следствием хронических стоматологических заболеваний.

Флегмона шеи

Причины

В подавляющем большинстве случаев источником флегмоны становятся бессимптомные или малосимптомные длительно существующие очаги бактериальной инфекции, по поводу которых пациенты нередко не обращаются за медицинской помощью. Лишь небольшой процент приходится на осложнения хирургической патологии. К числу основных причин развития флегмоны шеи относятся:

• Одонтогенная инфекция. Кариозные зубы – это хронический микробный очаг, который длительно существует в организме и при любом сбое в работе иммунной системы приводит к распространению бактерий в окружающие ткани. Причинный зуб не обязательно болит или доставляет неприятные ощущения. При развитии пульпита нервы гибнут, затем воспалительный процесс в тканях зуба протекает абсолютно безболезненно.
• Тонзиллогенная инфекция. Небные миндалины выполняют функцию местной защиты от проникновения микробов, пока в результате хронического воспаления лимфоидная ткань не заменится соединительной. Затем миндалины сами становятся постоянным источником гноеродной инфекции. Вероятность формирования флегмоны повышает наличие пери- или паратонзиллярного абсцесса.
• Инородные тела гортаноглотки. Внутренняя поверхность полых органов шеи никогда не бывает полностью стерильной. Ее заселяют условно-патогенные микроорганизмы, которые на поверхности слизистых конкурентно подавляют размножение патогенных бактерий. Наличие раневого канала приводит к развитию разлитого очага воспаления глубоко в толще тканей.
• Осложнения хирургических вмешательств. Проникновению инфекции могут способствовать такие врачебные манипуляции как прямая ларингоскопия, аденотомия, удаление инородных тел трахеи, операции на пищеводе, поэтому после перечисленных вмешательств с профилактической целью часто назначаются антибактериальные средства.

Повышают вероятность развития флегмоны, способствуют ее более тяжелому течению сахарный диабет, ожирение, гормонально зависимая бронхиальная астма. Предрасполагающими факторами являются хронический алкоголизм, пристрастие к наркотикам. Осложняют лечение, увеличивают риск осложнений хроническая почечная недостаточность, гепатит и цирроз печени, ВИЧ-инфекция.

Патогенез

Проникновение гноеродных бактерий в ткани шеи вызывает развитие воспалительного процесса, который в течение короткого времени распространяется вширь и вглубь под влиянием постоянных колебательных волн, которые создают пищевод, кровеносные сосуды и органы дыхания. Активное вовлечение глубоких тканей препятствует оттоку гноя, который не может прорваться наружу. Быстрое распространение гноя в тканях шеи и клетчаточных пространствах средостения связано с особенностями анатомического строения указанных областей.

Расположенные в несколько уровней соединительнотканные прослойки разделяют мышцы, сосуды, нервы и внутренние органы на отдельные «отсеки», которые содержат большое количество рыхлой жировой клетчатки. Жировые тяжи спускаются с шеи в средостение, что создает условия для беспрепятственного перехода флегмоны с одной анатомической области на другую.

Определенную роль в перемещении гноя в область средостения играет присасывающее действие грудной клетки, в которой создается отрицательное давление на вдохе.

Классификация

Разработано и применяется несколько классификаций флегмон шеи. Челюстно-лицевые хирурги разделяют воспалительные процессы на одонтогенные и неодонтогенные. По характеру микрофлоры выделяют анаэробные, гнилостные и другие флегмоны. Существует топографо-анатомическая классификация флегмон и абсцессов мягких тканей. Наибольший интерес исследователей и практикующих врачей вызывает систематизация, учитывающая тип поражения и определяющая наиболее эффективные методы хирургического лечения:

• Первый тип. Воспаление охватывает глубокие пространства шеи и спускается вниз до уровня яремной вырезки.
• Второй тип. Воспаление с области шеи распространяется на средостение.
• Третий тип. Гнойные очаги определяются в средостении независимо от степени поражения тканей шеи.

Симптомы флегмоны шеи

Заболевание развивается остро. В течение нескольких часов, иногда суток общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 38о C и более. В подбородочной области или по одной из сторон шеи постепенно нарастает припухлость, присоединяются боли и затруднение глотания. Усиление болей провоцирует попытка сместить пальцами органокомплекс шеи, пальпация проекции сосудисто-нервного пучка. При выраженном отеке выявляются нарушения дыхания, расширение подкожных вен шеи. В тяжелых случаях развивается функциональная кривошея, что является достоверным признаком флегмоны.

На пике активности процесса кожа над очагом воспаления гиперемированная, напряженная, горячая на ощупь. Прикосновение к шее в проекции гнойника резко болезненно. Пациент отмечает интенсивные боли в состоянии покоя, ограничение подвижности шеи. Нехарактерная клиническая картина заболевания может наблюдаться в случае формирования флегмоны в ретрофарингеальном и ретровисцеральном пространствах шеи, быстром переходе воспаления на заднее средостение.

В результате нарастающей интоксикации состояние пациента достаточно быстро может ухудшиться от среднетяжелого до агонального. Нарастает частота дыхания, учащается пульс, прогрессируют нарушения водно-электролитного обмена. О развитии вторичного медиастинита свидетельствует появление болей в области грудной клетки, их усиление при запрокидывании головы (симптом Герке), ригидность мышц спины (симптом Равич-Щербо).

Осложнения

В структуре причин развития вторичного медиастинита (поражения средостения) 62% случаев составляют флегмоны шеи одонтогенного происхождения. Смертность на фоне медиастинита наблюдается в 60% случаев, присоединившегося сепсиса – в 90%. По другим данным, порядка 95% тотальных некротических флегмон шейной зоны на ранних стадиях осложняется формированием вторичного нисходящего некротизирующего медиастинита с переходом воспаления на органы грудной клетки.

К числу неблагоприятных последствий флегмоны шеи также относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей, поражение органов дыхательной системы (пневмонию, эмпиему плевры, пиопневмоторакс), перикардит. Особо стоит упомянуть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который является одной из основных причин смертности пациентов с запущенным медиастинитом и флегмоной шеи в первые часы после поступления в стационар.

Диагностика

Особенностью диагностики флегмон шеи является недостаточная чувствительность инструментальных методов исследования на ранних этапах развития патологии. Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, проведенного стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Пациенту назначаются следующие диагностические процедуры:

• Лабораторные анализы крови. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, характерны для воспалительных заболеваний любой локализации. Отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. По показателям биохимического анализа можно судить о нарушении функций внутренних органов пациента, что может быть связано с развитием флегмоны, сопутствующими заболеваниями.
• Микробиологическое исследование. На анализ берется отделяемое из раны, экссудат, полученный по дренажам в ходе активной аспирации. Интерес для хирурга представляет состав микрофлоры, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Исследование проводится многократно, так как микробный спектр в ходе лечения может меняться.
• Методы медицинской визуализации. Изменения на обзорной рентгенограмме шеи, снимках, полученных в ходе выполнения мульти-спиральной компьютерной или магнитно-резонансной томографии области шеи, грудной клетки и средостения подтверждают наличие воспаления, но отстают от реальной клинической картины заболевания. Интерпретация результатов может быть затруднена, что связано с условиями проведения исследования.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ органов грудной клетки показано при подозрении на наличие свободной жидкости в плевральной полости, поражении органов средостения, в частности – при развитии перикардита. В диагностике флегмоны шеи метод имеет вспомогательное значение.

Лечение флегмоны шеи

Эффективное излечение больного возможно только при его своевременном обращении за специализированной медицинской помощью. Гнойно-воспалительный процесс быстро прогрессирует, что с каждым часом ухудшает прогноз, увеличивает вероятность развития осложнений и риск летального исхода. Врачебная тактика при флегмоне предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, проведение дезинтоксикационной терапии.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится преимущественно в послеоперационном периоде с целью ускорения очищения и заживления ран, профилактики нарушений работы сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Назначение инфузионной терапии, энтеральное и парентеральное применение лекарственных препаратов целесообразно в следующих случаях:

• Коррекция гиповолемических расстройств. Тяжелое состояние больного, низкое артериальное давление требуют проведения инфузий на этапе подготовки к вскрытию флегмоны для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений. Введение солевых растворов, раствора глюкозы в сочетании с диуретиками дополнительно способствует уменьшению уровня интоксикации.
• Послеоперационная лекарственная терапия. В стационаре назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования в схему терапии вводят препараты с максимальной чувствительностью выделенной флоры. По показаниям применяются противовоспалительные, обезболивающие и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Единственный способ остановить распространение инфекции в тканях – создание оптимальных условий для оттока гноя путем широкого вскрытия фегмоны. Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса, вовлечением средостения и включает следующие обязательные этапы:

• Вскрытие пораженной области. Хирург выполняет значительный по протяженности разрез в проекции очага, широко раскрывает фасциальное пространство шеи. Поражение тканей средостения по возможности определяется через разрез на шее. Если этого недостаточно, выполняется дополнительный разрез в одном из межреберных промежутков для ревизии медиастинальной клетчатки. При одонтогенной флегмоне вскрывается область ретромандибулярной ямки, дна полости рта.
• Очищение раны. Гной эвакуируется. Рана обильно промывается растворами антисептиков в ходе операции, а затем многократно в процессе перевязок до ее полного ее очищения. Рану не ушивают для облегчения дренирования и возможности последующей поэтапной некрэктомии. Средняя продолжительность очищения раневой поверхности составляет 18-22 дня.
• Дренирование. Дренажи устанавливаются в разрезы на шее, а при наличии признаков медиастинита – и в области средостения. Места расположения дренажных трубок определяются зонами грудной клетки, охваченными воспалительным процессом. К дренажным трубкам присоединяются емкости, в которые собирается экссудат. По количеству экссудата судят об интенсивности патологического процесса в тканях.

Экспериментальное лечение

Состояние пациента при формировании флегмоны шеи во многом определяется высокой концентрацией продуктов распада некротизированных тканей, жизнедеятельности бактерий. Токсины выводятся через кровь и лимфу, соотношение вклада обоих путей дезинтоксикации составляет 1:6. В связи с этим разрабатываются и применяются методики коррекции функций лимфатической системы путем непрямой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов. Метод используется как вспомогательный по отношению к хирургическому лечению.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется своевременным поступлением в стационар. От 4 до 12% всех пациентов с выявленной флегмоной шеи и средостения погибает до операции. Еще до 21-30% больных умирает после операции от осложнений. Согласно статистике, на долю одонтогенных и тонзиллогенных флегмон зоны шеи приходится 87,8% всех случаев заболевания. Это означает, что полноценный гигиенический уход за полостью рта, своевременное лечение кариеса, удаление небных миндалин при наличии показаний являются эффективными мерами предотвращения развития патологии.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении флегмоны шеи.

Источники

1. Оптимизация диагностики и лечения больных вторичным острым медиастинитом различной этиологии/ Чикинев Ю.В., Дробязгин В.А., Колесникова Т.С.// Сибирский научный медицинский журнал – 2015.
2. Новый подход в лечении пациентов с разлитыми флегмонами шеи, осложненными острым медиастинитом/ Ситникова В.М., Никитина Ю.П., Чесноков А.С., Попова Л.Д., Веселова Н.А.// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН — 2005 — №3.
3. Новый способ дренирования заднего средостения при флегмонах шеи, осложненных медиастинитом/ Высоцкий А.Г., Вегнер Д.В., Тахтаулов В.В., Филахтов Д.П., Ковалева Е.С.// Вестник, украинской медицинской стоматологической академии — том 9, выпуск 1.
4. Особенности хирургического лечения анаэробных инфекций глубоких пространств шеи, осложненных медиастинитом/ Лишов Е.В., Харитонов А.А., Путинцев А.М.// ACTA Biomedica Scientifica – 2017 – Т. 2, №6.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тонзиллогенная флегмона шеи, осложнившаяся медиастинитом, у больной сахарным диабетом | Мустафаев Д.М.

Прогрессирующее течение флегмон шеи на фоне сопутствующих заболеваний с развитием тяжелейших осложнений, таких как медиастинит и сепсис, остается актуальной проблемой для современной медицины.

Тонзиллогенная флегмона шеи на фоне сахарного диабета (СД) протекает крайне тяжело, часто осложняется распространением гнойного процесса в средостение и развитием полиорганной недостаточности, что в 10–15% случаев приводит к летальному исходу. У таких больных гнойный процесс склонен к молниеносному распространению. Декомпенсация СД утяжеляет состояние больного. 1 мл гноя инактивирует 10–15 мл эндогенного или экзогенного инсулина, тем самым усугубляет расстройства обмена веществ [1–3].

Приводим наблюдение тонзиллогенной флегмоны шеи, осложнившейся на фоне СД гнойным медиастинитом, эмпиемой плевры и полиорганной недостаточностью, что явилось причиной летального исхода.

Больная М., 1948 г. р., поступила в ЛОР-отделение ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» с жалобами на затруднение дыхания, боль в области шеи, усиливающуюся при повороте головы, отек в подчелюстной области справа, боль в горле при глотании, жажду, слабость, повышение температуры тела, головную боль.

Из анамнеза известно, что за 5 дней до поступления в стационар появились жалобы на боль в горле и затруднение прохождения жидкой и твердой пищи после переохлаждения (пациентка работала на улице, пила холодную воду). За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно: пила горячее молоко. Через 2 дня появилось затруднение дыхания при физической нагрузке, также возник и стал постепенно увеличиваться инфильтрат в подчелюстной области. За время болезни повышения температуры тела не отмечала. Всю ночь перед госпитализацией не спала из-за затруднения дыхания. Последние 3 дня пила только воду. Обратилась к ЛОР-врачу в поликлинике по месту жительства, который поставил диагноз: паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи, стеноз гортани 2 степени. Пациентка в экстренном порядке направлена в ЛОР-отделение ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского». Известно, что больная в течение последних лет страдает гипертонической болезнью с повышением АД до 180/110 мм рт. ст. и СД 2-го типа, по поводу которого принимала глибенкламид 5 мг по 0,5 таблетки 2 р./сут. Измерение уровня сахара крови не проводила.

Состояние при поступлении: крайне тяжелое, температура тела – 37,5oС. Больная в сознании, положение вынужденное – сидя. Телосложение гиперстеническое, повышенного питания. Кожные покровы бледные, высыпаний нет. Дыхание в покое шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыхательных движений – 26–30/мин. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания, в легких дыхание жесткое, проводится во все отделы легких. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, частота сердечных сокращений – 110/мин. АД – 157/95 мм рт. ст. Живот мягкий, печень у края реберной дуги, физиологические отправления в норме. Менингеальной симптоматики на момент осмотра не выявлено.

При мезофарингоскопии: определяются тризм II–III степени, асимметрия мягкого неба за счет отека и инфильтрации правой небной дужки, у верхнего полюса правой небной миндалины имеется точечный свищ с обильным гнойным отделяемым. Имеется плотный инфильтрат в правой подчелюстной области, который распространяется на переднебоковую поверхность шеи, кожные покровы над ним гиперемированы. Массив гортани не изменен. Симптом Мура положительный.

Фиброфаринголарингоскопия: слизистая оболочка глотки и гортани резко гиперемирована, отечна. Определяется выбухание боковой стенки ротогортаноглотки, массив гортани смещен влево за счет инфильтрата. Слизистая оболочка надгортанника резко гиперемирована, инфильтрирована.

Больная консультирована эндокринологом, кардиологом, челюстно-лицевым хирургом, окулистом.

После введения подкожно 10 единиц инсулина растворимого – гликемия 33,4 ммоль/л. Рассчитана доза инсулина. Анализ крови от 11.04.2007: гемоглобин – 175 г/л, глюкоза – 31,2 ммоль/л, общий белок – 82,7 г/л, креатинин – 240 мкмоль/л, лейкоциты – 21 109/л, СОЭ – 51 мм/ч.

Электрокардиограмма (ЭКГ): синусовая тахикардия. Редкая желудочковая экстрасистолия. Горизонтальное направление электрической оси сердца. Низковольтная ЭКГ в стандартных отведениях. Ротация сердца по часовой стрелке, т. е. правым желудочком вперед. Выраженные изменения миокарда левого желудочка.

На рентгенограмме органов грудной клетки – легочные поля прозрачны. Корни структурны. Диафрагма расположена обычно. Сердце с увеличенным левым желудочком. Аорта уплотнена. Тень средостения не расширена. Свободный газ, жидкость не определяются.

На рентгенограмме шеи по Земцову отмечается утолщение превертебральных мягких тканей за счет инфильтрации с максимумом на уровне С5.

С учетом жалоб, анамнеза, клинической картины, обследования установлен диагноз: правосторонний паратонзиллярный абсцесс; флегмона шеи; стеноз гортани II степени; СД 2-го типа средней степени тяжести, декомпенсированный; подозрение на кетоацидоз; гипертоническая болезнь II степени; ожирение III степени.

После 3-часовой предоперационной подготовки (антибактериальной, дезинтоксикационной терапии, коррекции уровня сахара крови – хирургический уровень 12,9 ммоль/л) проведено хирургическое вмешательство – под местной инфильтрационной анестезией трахеостомия, далее под наркозом через трахеостому абсцесстонзиллэктомия справа, вскрытие и дренирование клетчаточных пространств шеи справа. Операционные находки: мягкие ткани имеют вид «вареного мяса» с резким гнилостным запахом, дифференциация их затруднена. Выявлен ход в заднее средостение около 4 см ниже яремной вырезки. Гноя нет, получен газ с гнилостным запахом. Проведена ревизия подчелюстной области, окологлоточного пространства – также получено гнойное отделяемое. Взят мазок на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Установлены 3 двухпросветных дренажа в заднее средостение, окологлоточное пространство, подчелюстную область (рис. 1).

После операции больная переведена в отделение реанимации, где проводилась массивная системная антибактериальная терапия по принципу деэскалации – меропенем по 1 г 2 р./сут в/в + метронидазол 100,0 3 р./сут в/в, инфузионная терапия в объеме 2900 мл, противоотечная терапия, сосудистая терапия, коррекция уровня сахара крови (инсулин 40 единиц). Выполнялись ежедневные перевязки, налажена активная проточная аспирация.

Уровень сахара крови колебался от 13,4 до 18,1 ммоль/л. В биохимическом исследовании крови от 13.04.2007: общий белок – 48 г/л (норма – 64–83), мочевина – 61,1 ммоль/л (норма – 1,7–8,3), креатинин – 700 мкмоль/л (норма – 44–80), креатининкиназа – 782 ед./л (норма – 24–170), лактатдегидрогеназа – 1050 ед./л (норма – 230–460), С-реактивный белок – 215 мг/л (норма – <5), мочевая кислота – 1232 мкмоль/л (норма – 142–339).

Рентгенография органов грудной клетки в динамике через 1 сут после операции: отмечается отрицательная динамика, проявляющаяся в виде тотального негомогенного затемнения левого легочного поля, нельзя исключить инфильтрацию легочного поля. Тень средостения расширена. Определяется свободный газ. Также отмечается умеренное расширение средостения.

Совместно с торакальными хирургами выполнены ревизия клетчаточных пространств шеи справа, торакоскопия, при которой получена мутная жидкость со зловонным запахом. Выполнена торакотомия справа. В правой плевральной полости около 200 мл жидкости цвета мясных помоев с ихорозным запахом и хлопьями фибрина. Проведены ревизия и дренирование правой плевральной полости, переднего и задне-верхнего средостения. В послеоперационном периоде продолжена проводившаяся ранее терапия. Больная консультирована детоксикологом, рекомендовано проведение плазмафереза. Через 1 сут после операции проведена рентгенография органов грудной клетки в динамике: газа в плевральных полостях нет, средостение умеренно расширено, в плевральных полостях небольшое количество жидкости. Срединная тень расширена на уровне дуги аорты.

Несмотря на проводимые мероприятия – детоксикационную, антибактериальную терапию, коррекцию уровня сахара крови, проведение 2-х сеансов плазмафереза – состояние пациентки продолжало прогрессивно ухудшаться. Пациентка находилась на искусственной вентиляции легких через трахео­стому, без сознания, гемодинамика поддерживалась адреномиметиками, полной компенсации СД достичь не удалось.

На фоне прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности на 4-е сут после поступления в стационар зафиксирована остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в течение 40 мин – без эффекта. Больная погибла. На аутопсии диагноз подтвержден, обнаружены выраженные дистрофические изменения паренхиматозных органов. Причиной смерти явилась полиорганная недостаточность.

Таким образом, клиническое наблюдение показывает, что возникновение и прогрессирующее течение флегмон шеи с развитием таких тяжелейших осложнений, как медиастинит, сепсис, находятся в прямой зависимости от сопутствующих заболеваний организма; их течение резко ухудшается на фоне СД.




Симптомы, причины, диагностика и лечение

Флегмона: симптомы, причины, диагностика и лечение
• Заболевания
  • Рекомендуемые
    • Рак молочной железы
    • ВЗК
    • Мигрень
    900 03 Рассеянный склероз (РС)
    • Ревматоидный артрит
    • Диабет 2 типа
  • Статьи
    • Кислотный рефлюкс
    • СДВГ
    • Аллергии
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Биполярное расстройство
    • Рак
    • Болезнь Крона
    • Хроническая боль
    • Простуда и грипп
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Фибромиалгия
    • Болезнь сердца 9 0008
    • Высокий уровень холестерина
    • ВИЧ
    • Гипертония
    • ИЛФ
    • Остеоартрит
    • Псориаз
    • Кожные заболевания и уход
    • ЗППП
• Откройте для себя
  • Темы о здоровье
    • Питание
    • Фитнес
    • Уход за кожей
    • Сексуальное здоровье
    • Женское здоровье
    • Душевное благополучие
    • Сон
  • Обзоры продуктов
    • Витамин БАДы и добавки
    • Сон
    • Психическое здоровье
    • Питание
    • Домашнее тестирование
    • CBD
    • Men’s Health
  • Оригинальная серия
    • Fresh Food Fast
    • Дневники диагностики
    • You’re Not Alone
    • Настоящее время
  • Серия видео
    • Молодежь в центре внимания
    • Здоровый урожай
    • Нет больше тишины
    • Будущее здоровья
• План
  • Проблемы со здоровьем
    • Осознанное питание
    • Знатоки сахара
    • Движение Ваше тело
    • Здоровье кишечника
    • Продукты для настроения
    • Выровняйте позвоночник
  • Find Care
    • Первичная помощь
    • Психическое здоровье
    • Акушер-гинеколог
    • Дерматологи
    • Неврологи
    • Кардиологи
    • Ортопеды
  • Тесты на образ жизни
    • Вес Менеджмент
    • У меня депрессия? Викторина для подростков
    • Вы трудоголик?
    • Как хорошо ты спишь?
  • Инструменты и ресурсы
    • Новости здравоохранения
    • Найдите диету
    • Найдите полезные закуски
    • Лекарства от А до Я
    • Здоровье от А до Я
    9
    • Воспалительные заболевания кишечника
    • Псориатический артрит
    • Мигрень
    Склероз
    • Псориаз

Медицинское заключение Дэниела Муррелла, доктора медицины — Марджори Хехт — Обновлено 10 июля 2018 г.

Обзор

Флегмона — медицинский термин, описывающий воспаление мягких тканей, распространяющееся под кожу или внутрь тела. Обычно это вызвано инфекцией и вызывает гной. Название флегмона происходит от греческого слова 9.0227 флегмона , что означает воспаление или отек.

Флегмона может поражать внутренние органы, такие как миндалины или аппендикс, или может находиться под кожей в любом месте от пальцев до стоп. Флегмона может быстро распространяться. В некоторых случаях флегмона может быть опасной для жизни.

Отличие флегмоны от абсцесса заключается в следующем:

• Флегмона не имеет границ и может продолжать распространяться по соединительной ткани и мышечным волокнам.
• Абсцесс заключен в стенку и ограничен областью инфекции.

Абсцесс и флегмону в некоторых случаях трудно различить. Иногда флегмона возникает, когда инфицированный материал внутри абсцесса выходит из своей замкнутости и распространяется.

Обычно абсцесс можно дренировать из инфицированной жидкости. Флегмона не может быть легко дренирована.

Флегмоны часто вызываются бактериями, чаще всего стрептококками группы А или Staphylococcus aureus.

• Бактерии могут проникнуть через царапину, укус насекомого или травму и сформировать флегмону прямо под кожей на пальце или стопе.
• Бактерии во рту могут вызвать флегмону или абсцесс полости рта, особенно после стоматологической операции.
• Бактерии также могут прикрепляться к стенке внутреннего органа, например стенки желудка или аппендикса, и образовывать флегмону

Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно подвержены образованию флегмон.

Симптомы флегмоны различаются в зависимости от локализации и тяжести инфекции. Если не лечить, инфекция может распространиться на более глубокие ткани и вывести из строя пораженную конечность или область.

Флегмона кожи

Флегмона кожи может быть:

• красной
• болезненной
• опухшей
• болезненной

признаки бактериальной инфекции, такие как:

• увеличение лимфатических узлов
• усталость
• лихорадка
• головная боль

Флегмона и внутренние органы

Флегмона может поражать любой внутренний орган. Симптомы варьируются в зависимости от вовлеченного органа и конкретных бактерий.

Общие симптомы:

• боль
• нарушение функции органов

Некоторые локальные симптомы могут включать:

кишечный тракт

• боль в животе
• лихорадка
• тошнота
• рвота

Приложение

• боль
• лихорадка
• рвота
• диарея
• кишечная непроходимость

глаз

• боль
• плавающие помутнения
• нарушение зрения
• гриппоподобные симптомы

Дно полости рта (флегмона здесь также называется ангиной Людвига)

• зубная боль
• утомляемость
• боль в ушах 900 08
• спутанность сознания
• отек языка и шеи
• трудности дыхание

Поджелудочная железа

• лихорадка
• увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз)
• повышение уровня амилазы (фермента поджелудочной железы) в крови
• сильная боль в животе
• тошнота и рвота

Миндалины

• лихорадка
• боль в горле
• затруднение речи
• охриплость

Ваш врач спросит о ваших симптомах, о том, когда они начались и как долго они у вас были. их. Они изучат историю болезни и спросят о любых заболеваниях, которые у вас могут быть, или о лекарствах, которые вы принимаете. Они также проведут вам медицинский осмотр.

Видны кожные флегмоны. Внутренние флегмоны сложнее диагностировать. Ваш врач пощупает уплотнения или болезненность в области боли. Они также закажут тесты, которые могут включать:

• анализ крови
• анализ мочи
• УЗИ
• рентген
• МРТ
• КТ

флегмоны, ваш врач может использовать внутривенное введение гадолиния с МРТ, чтобы показать контур абсцесс «стенка» против флегмоны.

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением может использоваться для выявления флегмон в области живота.

Лечение флегмоны зависит от локализации и серьезности инфекции. Как правило, лечение включает как антибиотики, так и хирургическое вмешательство.

Флегмоны кожи, если они незначительные, можно лечить пероральными антибиотиками. Но может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы удалить мертвую ткань из области и остановить распространение инфекции.

Флегмона полости рта может быстро распространяться и может быть опасной для жизни. Рекомендуется агрессивное раннее применение антибиотиков наряду с интубацией (помещением дыхательной трубки в трахею). Также рекомендуется хирургическое вмешательство как можно скорее, чтобы дренировать область и остановить распространение инфекции.

До разработки антибиотиков 50 процентов людей с флегмонами в области рта умирали.

Перспективы флегмоны зависят от тяжести инфекции и пораженной области. Своевременная медицинская помощь всегда необходима.

Антибиотики обычно необходимы для уничтожения инфекции. Часто требуется хирургическое вмешательство, но в некоторых случаях для устранения флегмоны может быть достаточно консервативного лечения. Обсудите со своим врачом, может ли нехирургическое лечение помочь вам или вашему ребенку.

При лечении общий прогноз флегмоны хороший.

Последний медицинский осмотр 9 июля, 2018

Как мы рецензировали эту статью:

Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

• Абсцесс и флегмона. (н.д.).
  wexnermedical.osu.edu/-/media/files/wexnermedical/departments/otolaryngology/atlas-of-head-and-neck-pathology/a/abscess-and-phlegmon.pdf
• Darwazeh G, et al. (2016). Систематический обзор перфоративного аппендицита и флегмоны: интервальная аппендэктомия или выжидательная тактика?
  researchgate.net/publication/291692109_A_Systematic_Review_of_Perforated_Appendicitis_and_Phlegmon_Interval_Appendectomy_or_Wait-and-See
• Day AS, et al. (2017). Дополнительная роль диетотерапии в лечении флегмоны у двух детей с болезнью Крона.
  frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2017.00199/полный
• De Souza GD, et al. (2016). Понимание международного консенсуса в отношении острого панкреатита: классификация Атланты, 2012 г. (1989). Флегмона поджелудочной железы: что это такое? [Абстрактный]. DOI:
  doi.org/10.1016/0002-9610(89)-8
• Finnila TL, et al. (2015). В поле зрения: Тонзиллит против тонзиллярного/перитонзиллярного абсцесса.
  jaocr.org/articles/at-the-viewbox-tonsillitis-versus-tonsillar-peritonsilar-abscess
• Флор-де-Лима Ф. и др. (2015). Флегмонозный гастрит: редкая причина болей в животе. DOI:
  10.1097/MPG.0b013e318291ff1f
• Гарсия Мартинес Э. (2013). Дифференцировать фелгмону [так в оригинале] и абсцесс у пациентов с болезнью Хрон [так в оригинале] с помощью ультразвукового исследования с контрастным усилением. DOI:
  dx.doi.org/10.1594/ecr2013/C-2269
• Giessen LJX, et al. (2016). Ретроспективное многоцентровое исследование факторов риска инфекций области хирургического вмешательства после аппендэктомии по поводу острого аппендицита. DOI:
  10.1159/000447647
• Джеялингам Т. и др. (2018). A127 анти-ФНО против хирургического лечения флегмоны брюшной полости при болезни Крона: ретроспективный анализ. DOI:
  doi.org/10.1093/jcag/gwy009.127
• Kansal V, et al. (2017). Эндогенный метициллин-резистентный эндофтальмит Staphylococcus aureus, вторичный по отношению к подмышечной флегмоне: клинический случай. DOI:
  doi.org/10.1016/j.jcjo.2016.11.016
• Kim HS, et al. (2010). Острый диффузный флегмонозный эзофагогастрит: история болезни. DOI:
  10.3346/jkms.2010.25.10.1532
• Левко С. (2018). Флегмона полости рта. Противоречия в диагностике и лечении.
  zenodo.org/record/1186176#.WzrKlK2ZP64
• Patel KV, et al. (2015). Флегмонозная болезнь Крона: обзор результатов в третичном центре.
  ecco-ibd.eu/publications/congress-abstract-s/abstracts-2015/item/p547-phlegmonous-crohnaposs-disease-a-review-of-outcomes-at-a-tertiary-centre.html
• Флегмона сухожилия сгибателя (Гнойное воспаление сухожилия сгибателя — Инфекционный теносиновит сгибателя (ФТ). (н.д.)
  hand-arm.com/phlegmon_flexor_tendon/
• Pradera JS. (2018). Какое отличие абсцесса от флегмоны? [так в оригинале].
  topdoctors.es/en/articulos-medicos/que-diferencia-un-absceso-de-un-flemon
• Quinlan JD. (2014). Острый панкреатит.
  aafp.org/afp/2014/1101/p632.html
• Куреши, Аризона. (2012). Три мушкетера: Целлюлит, флегмона и абсцесс.
  jpma.org.pk/PdfDownload/3819.pdf
• Ripollés T, et al. (2013). Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в дифференциации флегмоны и абсцесса при болезни Крона и других абдоминальных состояниях [Аннотация]. DOI:
  10.1016/j.ejrad.2013.05.043
• Васев Г. (н.д.). Воспалительные заболевания кожи и подкожного слоя.
  georgevassev.com/en/outpatient-treatment/воспалительные-заболевания кожи
• Zhang H, et al. (2018). Консервативное лечение аппендикулярной флегмоны или абсцесса у детей до 3 лет. DOI:
  doi.org/10.1186/s13017-018-0170-9

Поделиться этой статьей

Медицинский обзор Дэниела Мюррелла, доктора медицины — Марджори Хект — Обновлено 10 июля 2018 г.

Читать далее

• Кожные инфекции: типы, причины и лечение

  Медицинский обзор Сара Тейлор, доктор медицинских наук, FAAD

  Вирусы, бактерии, грибки и паразиты могут вызывать кожные инфекции. Инфекции могут варьироваться от легких до тяжелых. Узнайте, что делать, если у вас есть кожа…

  ПОДРОБНЕЕ

• 8 удивительных вещей, которые вредят вашим кишечным бактериям

  Дейзи Койл, APD

  Наличие здоровых кишечных бактерий важно для вашего здоровья. Однако многие диеты, образ жизни и другие факторы могут негативно повлиять на здоровье вашего кишечника.

  ПОДРОБНЕЕ

• Некротизирующий фасциит (воспаление мягких тканей)

  Медицинское заключение Аланы Биггерс, доктора медицины, магистра здравоохранения

  Некротизирующий фасциит — это тип инфекции мягких тканей. Он может уничтожить ткань в вашей коже и мышцах, а также подкожную ткань, которая составляет…

  . Подробнее

• Постептококковое расстройство

  Медически рассмотрено. после заражения бактериями Streptococcus pyogenes. Узнайте причины,

  ПОДРОБНЕЕ

• Симптомы целлюлита, которые нельзя игнорировать

  Медицинский обзор Синтии Кобб, DNP, APRN, WHNP-BC, FAANP

  Целлюлит — это распространенная бактериальная инфекция, которая не проходит сама по себе. Узнайте, когда следует беспокоиться о симптомах целлюлита, чтобы получить подсказку…

  ПОДРОБНЕЕ

• Могу ли я заболеть целлюлитом в области паха?

  Целлюлит — это инфекция в более глубоких слоях кожи. Узнайте, что делать, если у вас есть симптомы в области паха.

  ПОДРОБНЕЕ

• Что нужно знать об орбитальном целлюлите

  Медицинское заключение Ann Marie Griff, O.D.

  Орбитальный целлюлит представляет собой потенциально серьезную инфекцию мягких тканей, окружающих глаз. Важно быстро получить лечение.

  ПОДРОБНЕЕ

Абсцессы шеи — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Абсцессы шеи в глубоких тканях шеи трудно диагностировать, локализовать, получить доступ и лечить. Анатомия шеи сложна и содержит несколько важных сосудов и нервов, а также структур, имеющих решающее значение для функционирования дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Пораженные ткани могут быть глубокими, и их невозможно пропальпировать или визуализировать снаружи. Близлежащие структуры могут быть вовлечены в воспаление и привести к проблемам с сосудами, костями или дыхательными путями. В этом упражнении рассматривается, когда следует учитывать абсцессы шеи при дифференциальной диагностике и как правильно их оценивать. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с абсцессами шеи.

Цели:

• Опишите признаки и симптомы, которые могут проявляться у пациентов с абсцессом шеи.

• Объясните, какие пациенты наиболее подвержены риску развития абсцессов шеи.

• Ознакомьтесь со стратегиями лечения абсцессов шеи.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи для улучшения результатов лечения пациентов с абсцессами шеи.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инфекции глубоких тканей шеи сложны в диагностике, локализации, доступе и лечении. Анатомия шеи сложна с критическими структурами дыхательных путей, желудочно-кишечной системы, крупных сосудов и нервов. Пораженные ткани могут быть глубокими, и их невозможно пропальпировать или визуализировать снаружи. Близлежащие структуры могут быть вовлечены в воспаление и привести к проблемам с сосудами, костями или дыхательными путями. Крайне важно понимать различные абсцессы шеи и то, как они могут проявляться, а также лучшие способы их лечения. [1],[2],[3]

Этиология

Исторически сложилось так, что до применения антибиотиков тонзиллит и фарингит были наиболее частыми причинами инфекций глубокого пространства шеи. Тонзиллит остается наиболее частой причиной инфекции глубокого пространства шеи у детей, но у взрослых наиболее часто встречается одонтогенное происхождение. Другие причины включают хирургические вмешательства в ротовой полости, инфекцию или обструкцию слюнных желез, травму полости рта или глотки, инструментальные вмешательства, аспирацию инородного тела, внутривенное употребление наркотиков, шейный лимфаденит/нагноение злокачественного лимфатического узла или новообразования, аномалии жаберной щели, кисту щитовидно-язычного протока, и другие. Может не быть явного источника от 20% до 50% глубоких инфекций шеи. При этих инфекциях важно учитывать подавление иммунной системы из-за ВИЧ/СПИДа, химиотерапии или иммунодепрессантов. [4]

Эпидемиология

Часто встречаются глубокие инфекции шеи. Поскольку они включают в себя множество отдельных образований, трудно точно оценить количество инфекций глубокого пространства шеи в Соединенных Штатах или во всем мире. Было бы разумно предположить, что заболеваемость в Соединенных Штатах ниже, чем в странах, где иммунизация и/или раннее медицинское вмешательство при более поверхностных инфекциях недоступны. Исследование, проведенное в 2009 году Adeil et al. по оценкам, более 3400 случаев госпитализации детей в США в год по поводу инфекции глубокого пространства шеи.

Паратонзиллярный абсцесс чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Дети не часто поражаются перитонзиллярным абсцессом, но могут быть, если у них ослаблен иммунитет. Женщины и мужчины страдают одинаково. Хронический тонзиллит или многократные пероральные курсы антибиотиков могут предрасполагать человека к образованию перитонзиллярного абсцесса.

Парафарингеальные абсцессы могут развиваться у пациентов любого возраста, но наиболее часто встречаются у детей и подростков. Взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены повышенному риску. [5]

Патофизиология

Существуют различные потенциальные пути заражения шеи. Инфекция полости рта/лица/поверхностной области шеи может распространяться через лимфатическую систему в глубокие ткани шеи. Лимфаденопатия может вызвать нагноение, а затем образование очагового абсцесса. Может иметь место прямая связь между тканями шеи. Наконец, проникающая травма может занести инфекцию в глубокие ткани.

После распространения инфекции может развиться либо местное воспаление или флегмона, либо может сформироваться молниеносный абсцесс с гнойным скоплением жидкости. Признаки абсцесса шеи в глубоких тканях могут быть следствием как массового воздействия воспаленной ткани или абсцесса на окружающие структуры, так и прямого вовлечения этих структур в инфекцию. Примеры различных типов спреда включают следующее:

1. . Боковая глоточная космическая инфекция может распространяться на тромбоз сонной артерии, вызывая внутренний тромбоз яремной вены, который может привести к подощему бактериальному эндокардиту или другим тромбоемболическим заболеваниям

.

2. Тонзиллит может привести к перитонзиллярному абсцессу, который может привести к латеральной/задней инфекции глотки, которая затем может распространиться на грудную клетку, если ее не лечить

Это может привести к медиастиниту или эмпиеме. Абсцесс шеи может включать перитонзиллярные инфекции, заглоточные инфекции, подчелюстные инфекции, буккальные инфекции, инфекции парафарингеального пространства и инфекции собачьего пространства. Заглоточное, ретроэзофагеальное и заднее средостение представляют собой непрерывное пространство для распространения инфекции.

Организмы, вовлеченные в инфекции глубоких отделов шеи, включают как аэробы, так и анаэробы, часто с преобладанием ротовой флоры. Часто культивируемые микроорганизмы включают Streptococcus, Bacteroides, Staphylococcus, Peptostreptococcis, Pseudomonas, E coli и H. influenzae.

Гистопатология

Возбудители инфекций глубоких отделов шеи включают грамположительные микроорганизмы, включая, помимо прочего, Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus;  и грамотрицательные микроорганизмы, включая, помимо прочего, Escherichia coli, Klebsiella oxytoca и Haemophilus influenza . При исследованиях заглоточного абсцесса полимикробные результаты обнаружены почти у 90% больных. Аэробы были обнаружены у всех больных, анаэробы — более чем у половины. Анаэробы могут включать Peptostreptococcus , Fusobacterium , Prevotella и Actinomyces.  Другие бактерии могут включать Lactobacillus, Bacteroides, и Propionibacterium , среди прочих.

Некоторые исследования показывают, что культуры содержат в среднем не менее пяти изолятов. Были исследования, показывающие связь между наличием биопленки и развитием абсцесса. [6]

Токсикокинетика

На шее одиннадцать зон, образованных плоскостями меньшего и большего сопротивления между фасциальными слоями. Эти потенциальные пространства могут расширяться, сообщаться друг с другом и способствовать распространению инфекции. Места включают:

Парафарингеальное пространство или боковое глоточное пространство расположено выше подъязычной кости. Основание черепа — это верхний край, а медиальная граница — средний слой глубокой шейной фасции.

Анамнез и физикальное исследование

Абсцесс глубокого пространства шеи следует учитывать, когда пациенты описывают любой или многие из следующих признаков:

• Сильная боль

• Недавние стоматологические процедуры

• Инфекции верхних дыхательных путей

• Травмы шеи или рта

• Респираторный дистресс

• Дисфагия или дисфония

• Иммуносупрессия 902 21

• Быстрое начало

• Длительная продолжительность симптомов

Особые тревожные сигналы включают асимметрию шеи, объемные образования шеи, лимфаденопатию, тризм, медиальное смещение латеральной стенки глотки и миндалин, кривошею, поражение черепных нервов, пиковую лихорадку и тахипноэ/одышку.

Оценка

КТ шеи может помочь в подтверждении и локализации инфекции глубоких отделов шеи. Тем не менее, пациенты часто либо слишком нестабильны для КТ, либо не могут лежать на КТ-столе для выполнения КТ. Могут быть ситуации, когда можно получить только портативную боковую рентгенографию мягких тканей шеи, и это может помочь подтвердить диагноз абсцесса шеи без особой помощи в локализации.

В случаях подозрения на ранний абсцесс шеи может быть вызван отоларинголог для проведения прямой ларингоскопии, чтобы убедиться в наличии отека. [7]

При подозрении на стоматологический источник необходим панорамный снимок.

Необходимо провести анализ крови, включая электролиты, профиль свертывания крови, посев крови и посев абсцесса.

Лечение/управление

Лечение включает адекватное дренирование абсцесса в операционной. Кроме того, первостепенное значение имеет антибактериальная терапия. Поскольку посев на момент поступления недоступен, эмпирическую антибиотикотерапию начинают при поступлении. Исследование, проведенное в 2008 году Янгом и соавт. обнаружили три сопоставимых схемы антибиотикотерапии: (1) цефтриаксон и клиндамицин (2) цефтриаксон и метронидазол или (3) пенициллин G, гентамицин и клиндамицин.

В иранском исследовании 2015 года, проведенном Motahari et al., 815 из 428 случаев лечились хирургическим путем, а остальные лечились медикаментозно. Трахеостомия выполнена в пяти случаях. Один 15-летний подросток с симптомами, указывающими на медиастинит, умер от нарушения проходимости дыхательных путей через день после хирургического лечения парафарингеального абсцесса. Исследование пришло к выводу, что если медикаментозное лечение оказывается неэффективным через 24–48 часов или если присутствуют флюктуация или какие-либо осложнения, показано срочное хирургическое лечение.

Важно определить основную причину проблемы и решить ее конкретно. Например, при одонтогенных инфекциях решающее значение имеет раннее удаление зубов. Всегда следует учитывать управление дыхательными путями, так как часто возникают отеки и искажения анатомии, хирургические дыхательные пути могут быть предпочтительнее. Конечно, в случаях глубокой инфекции шеи целесообразно раннее уведомление отоларинголога и анестезии для резервирования дыхательных путей. Для пациентов с нарушением проходимости дыхательных путей своевременный перевод в операционную для одновременного обследования, обеспечения проходимости дыхательных путей и лечения может спасти жизнь. [8],[9]

Дифференциальный диагноз

• Надгортанник

• Эзофагит

• 9022 0 Болезнь Кавасаки

• Менингит

• Фарингит

• Грех визуализация усита

Жемчуг и другие предметы

Анатомия шеи довольно сложная. Условия обзора включают:

Две основные фасциальные плоскости: (1) поверхностная шейная фасция и (2) глубокая шейная фасция.

К глубоким шейным пространствам относятся следующие:

• Парафарингеальное пространство (т. е. латеральное глоточное пространство/глоточно-верхнечелюстное пространство/крылочелюстное пространство/крыловидно-глоточное пространство)

• Заглоточное пространство пространство

• Предпозвоночное пространство

• Опасное пространство

• Жевательное пространство

• Поднижнечелюстное пространство

• Каротидное пространство, предтрахеальное пространство

• Перитонзиллярное пространство

• Околоушное пространство

• Височное пространство

Улучшение результатов медицинской бригады

902 20 межпрофессиональный подход к инфекциям шеи

Глубокие инфекции шеи не редкость в клинической практике. Проблема в том, что иногда их пропускают, и это может иметь огромные последствия для пациента. Инфекции глубоких отделов шеи не только поражают дыхательные пути, но и распространяются вертикально на головной мозг, спинной мозг и средостение. Поскольку большинство пациентов первоначально обращаются к работнику первичной медико-санитарной помощи, важно иметь упорядоченный процесс, чтобы обеспечить быструю постановку диагноза и лечение состояния. Данные об инфекциях среди детей показывают, что, следуя клиническим рекомендациям, можно добиться очень низкой заболеваемости.[10] Несмотря на то, что не существует универсальных рекомендаций по лечению глубоких инфекций шеи, текущее мнение экспертов показывает, что межпрофессиональная группа медицинских работников может помочь в достижении отличных результатов.[11] При подозрении на глубокую инфекцию шеи необходимо привлечь следующих медицинских работников:

• Рентгенолог для определения локализации и распространенности инфекции и даже для помощи с дренированием

• ЛОР и/или торакальный хирург для помощи в хирургической обработке

• Лаборант для выявления пораженных организмов 902 21

• Анестезиолог на случай, если потребуется установка дыхательных путей

• Специалист по инфекционным заболеваниям при выборе антибиотиков

• Медсестры, помогающие следить за жизненно важными показателями пациента, обучать семью и обеспечивать меры предосторожности при инфекциях

• Фармацевты, которые помогут следить за различными типами лекарств и предотвратить их взаимодействие

• Консультация диетолога, поскольку пациент может быть не в состоянии есть и ему может потребоваться кормление через зонд

Исходы

Поскольку большинство инфекций глубоких отделов шеи считаются неотложными хирургическими операциями, рандомизированных исследований для определения наилучшей процедуры, антибиотика или продолжительности лечения не проводилось. Единственными окончательными данными является то, что хирургическое вмешательство рекомендуется почти всем пациентам с абсцессом шеи. Чем раньше операция, тем лучше результаты. [12] [Уровень III]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Kim YY, Lee DH, Yoon TM, Lee JK, Lim SC. Абсцесс околоушной железы в одном институте в Корее. Медицина (Балтимор). 2018 июль;97(30):e11700. [Бесплатная статья PMC: PMC6078677] [PubMed: 30045329]

2.

Bansal AG, Oudsema R, Masseaux JA, Rosenberg HK. УЗИ поверхностных образований головы и шеи у детей. Рентгенография. 2018 июль-август;38(4):1239-1263. [PubMed: 29995618]

3.

Алегбелей Б.Ж. Глубокая инфекция шеи и нисходящий медиастинит как летальные осложнения дентоальвеолярной инфекции: два редких клинических случая. Представитель J Med Case Rep. 07 июля 2018 г.; 12 (1): 195. [Бесплатная статья PMC: PMC6035394] [PubMed: 29980234]

4.

Исми О., Ешилова М., Озкан С., Вайсоглу Й., Гёрюр К. Сложные случаи одонтогенной глубокой инфекции шеи s: Отчет о трех пациентах. Balkan Med J. 2017 Apr 05;34(2):172-179. [Статья бесплатно PMC: PMC5394301] [PubMed: 28418347]

5.

Марк Р., Сонг С., Марк П. Принимая во внимание «пространство опасности»: острый нисходящий некротизирующий медиастинит, вторичный по отношению к первичной одонтогенной инфекции. BMJ Case Rep. 2018 30 мая 2018 г. [бесплатная статья PMC: PMC59

] [PubMed: 29848536]

6.

Джайн А., Сингх И., Мехер Р., Радж А., Раджпурохит П., Прасад П. Дип шейное пространство абсцессы у детей до 5 лет и их осложнения. Int J Педиатр Оториноларингол. 2018 июнь;109:40-43. [PubMed: 29728182]

7.

Аргинтару Н., Карр Д. Заглоточный абсцесс: тонкая презентация глубокой инфекции шеи. J Emerg Med. 2017 окт; 53 (4): 568-569. [PubMed: 2

72]

8.

Гарсия Кальехо Дж., Редондо Мартинес Дж., Сивера М., Верду Коломина Дж., Пеллисер Зогби В., Мартинес Бенейто, член парламента. Лечение абсцесса щитовидной железы. Acta Otorrinolaringol Esp (Engl Ed). 2019 март-апрель;70(2):61-67. [PubMed: 29891396]

9.

Ge XY, Liu LF, Lu C, Zhang AB, Wang ZX. Диагностика и лечение абсцесса шеи и абсцесса средостения после перфорации пищевода, вызванной инородным телом пищевода. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу То Цзин Вай Ке За Чжи. 2018 фев; 32 (4): 292-294. [PubMed: 29798508]

10.

Салуджа С., Бритцке С.Е., Иган К.К., Клавон С., Робсон К.Д., Вальцман М.Л., Роберсон Д.В. Проспективное исследование 113 инфекций глубоких отделов шеи, лечение которых проводилось с использованием руководства по клинической практике. Ларингоскоп. 2013 декабрь; 123 (12): 3211-8. [В паблике: 23918509]

11.

Босколо-Риццо П.

No related posts.