Гидроцефалия наружная у грудничка: Гидроцефалия: Симптомы, диагностика и лечение

Page not found – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГАЛИЛЕЯ

Dropdown *выберите странуАвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАлжирАнгильяАнголаАндорраАнтигуаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБрунейБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Великобритания)Виргинские о-ва (США)Восточное — Самоа (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГавайские о-ваГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвиана – французскаяГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДиего Гарсия о-ваДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗанзибар о-вЗападное СамоаЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКайманКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовы (Килинг) о-ваКолумбияКоморские о-ваКонгоКонго (Демократическая республика)Корея СевернаяКорея ЮжнаяКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКука о-ваЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМарианские о-ваМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМидуэйМикронезияМозамбикМолдавияМонакоМонголияМонтсерратМьянмаМэнНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэ о-вНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияНормандские о-ваНорфолкОбъединённые Арабские ЭмиратыОлдерниОльстерОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены о-ваСейшельские о-ваСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Кристофер и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МиелокСербия и ЧерногорияСеута и МелильяСингапурСирияСловакияСловенияСоединенные Штаты АмерикиСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТеркс и Кайкос о-ваТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-Да-Кунья ос-вТувалуТунисТуркменияТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и Футуна о-ваУругвайУэйкФарерские о-ваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские (Мальвинские) о-ваФранцияФранцузская ПолинезияХорватияЦентральноафриканская РеспубликаЧадЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицбергенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮжно-Африканская РеспубликаЯмайкаЯпония

Single Line Text

Гидроцефалия мозга у детей и взрослых

Автор: нейрохирург, кандидат медицинских наук, член Европейской ассоциации нейрохирургических обществ (EANS) Гайтан Алексей.  

Гидроцефалия – патологическое состояние, характеризующееся избыточным скоплением жидкости в желудочках головного мозга.

Описание гидроцефалии

Данное заболевания встречается как среди взрослого населения, так и у детей любого возраста и связано с нарушением одного из механизмов циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора): нарушением всасывания или увеличением его продукции, что влечет за собой повышением внутричерепного давления.

Гидроцефалия может являться как самостоятельным заболеванием, так и возникать в качестве осложнения, связанного с иными патологическими состояниями организма.

Виды водянки головного мозга

К основным функциональным вариантам гидроцефалии относятся:

• обструктивная гидроцефалия (т.н. несообщающаяся): возникает при наличии препятствия току ликвора внутри желудочковой системы мозга;

• сообщающаяся гидроцефалия, связанная с блоком нормального всасывания цереброспинальной жидкости.

Также отдельно выделяются особые формы, например, наружная гидроцефалия, для которой характерно увеличение желудочков в результате уменьшения количества мозгового вещества (атрофии мозга). Это состояние не является истинной гидроцефалией и происходит в процессе нормального старения. Из-за болезни Альцгеймера и других видов деменций процесс может быть более ярко выражен.

Еще один вид гидроцефалии носит название нормотензивная гидроцефалия, или гидроцефалия нормального давления (ГНД). Ее отличает классическая триада симптомов (деменция, нарушения походки, недержание мочи), а также нормальное давление при проведении люмбальной пункции. После шунтирования состояние наблюдается улучшение состояния.

Изолированный IV желудочек — вид гидроцефалии, который возникает при отсутствии сообщения с III желудочком (через Сильвиев водопровод) и с базальными цистернами (через отверстия Люшка и Мажанди).

«Остановившаяся», или компенсированная гидроцефалия — состояние, для которого характерно отсутствие прогрессирования или вредных последствий гидроцефалии, которые бы требовали установки шунта.

При таком виде гидроцефалии помощь требуется только при возникновении симптомов внутричерепной гипертензии: головной боли, рвоты, нарушения согласованности движений различных групп мышц или зрительных нарушениях.

По темпам течения выделяют:

• Острую гидроцефалию, когда от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более 3 суток.

• Подострую прогредиентную гидроцефалию, в течение месяца с начала заболевания.

• Хроническую гидроцефалию, формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев и более.

По происхождению гидроцефалию подразделяют на врожденную и приобретенную. У взрослых наиболее часто выявляется развитие приобретенной формы.

Причины возникновения гидроцефалии у взрослых

Причины возникновения гидроцефалии во взрослом возрасте:

• инфекции ЦНС (менингит, цистицеркоз)

• кровоизлияния (субарахноидальные кровоизлияния, внутрижелудочковые кровоизлияния), во многих случаях возникает временная ГЦФ. В 20-50% случаев обширных ВЖК развивается стойкая ГЦФ

• объемные образования головного мозга (неопухолевые, например, сосудистые мальформации и опухоли мозга). Виды опухолей, которые могут блокировать ликворные пути: медуллобластома, коллоидные кисты, опухоли гипофиза. 

• гидроцефалия после операции

• нейросаркоидоз

• «конституционная вентрикуломегалия»: бессимптомная,  не требует лечения

• спинномозговые опухоли.

Симптомы развития гидроцефалии у взрослых

Классическими симптомами развития гидроцефалии являются симптомы повышенного внутричерепного давления:

• отек диска зрительного нерва;

• головная боль;

• тошнота и/или рвоту;

• нарушения походки;

• глазодвигательные нарушения (парез взора вверх и/или парез отводящего нерва).

Также могут отмечаться симптомы аксиальной дислокации головного мозга, являющейся грозным клиническим состоянием и требующей экстренного оказания медицинской помощи. При этом медленно увеличивающиеся желудочки могут поначалу не вызывать симптоматики.

Инструментальная диагностика гидроцефалии

В большинстве случаев наиболее информативными исследованиями, на основании которых врачами может быть установлен диагноз гидроцефалия, являются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)головного мозга. В ряде случаев для определения целесообразности проведения шунтирующей операции у пациента с подозрением на гидроцефалию (необструктивного характера) может проводиться Tah3-test. Проведение теста подразумевает под собой выведение 30 мл спинномозговой жидкости через люмбальную пункцию, после чего проводится повторная оценка когнитивных функций пациента. Ее улучшение сигнализирует о высокой вероятности эффективности последующей ликворошунтирующей операции.

Причины возникновения гидроцефалии мозга у детей

Очень часто к врачам обращаются родители детей младшего возраста с диагнозом гидроцефалия. Наружная гидроцефалия (водянка мозга) достаточно распространена среди детей, особенно родившихся раньше срока. В большинстве случаев у этих детей наблюдается нормальное психомоторное развитие, и часто к двухлетнему возрасту размеры черепа нормализуются. Причиной данного типа гидроцефалии у детей могут быть незрелость мозговых структур, кровоизлияния и некоторые другие причины.

Внутренняя гидроцефалия у детей младшего возраста бывает врожденной и связана с воздействием патологических факторов на эмбрион и плод. Такими факторами являются различные токсины, инфекции, лекарственные препараты, аномальная закладка структур мозга у эмбриона.

Также у детей встречается и внутренняя приобретенная гидроцефалия.  Причиной приобретенная гидроцефалии у новорожденных чаще всего являются   внутрижелудочковые кровоизлияния, возникающие во время родов. Также приобретенная гидроцефалия может возникать вследствие травм мозга, инфекционных и паразитарных заболеваний, новообразований и т.д.

Симптомы водянки головного мозга у детей

Симптомы водянки головного мозга у детей могут проявиться в самом раннем возрасте. При выраженной водянке патологические симптомы нарастают стремительно. При умеренной водянке симптомы не так заметны.

Основные симптомы у детей младшего возраста:

• задержка физического и нервно-психического развития

• вялость, раздражительность

• сниженная двигательная активность

• не умеет хорошо держать голову

• частые срыгивания после еды

• увеличение окружности головы из-за расхождения черепных костей мозгового отдела

• выбухание и незарастание родничков

• расширение сети венозных сосудов на голове

• нависание мозгового черепа над лицевым, при этом лицо кажется очень маленьким

• деформация орбит, из-за чего глазные яблоки разворачиваются книзу.

У детей более старшего возраста не происходит выбухания родничков, преобладают другие симптомы. В основном, это головная боль, которая носит интенсивный характер, чаще в утреннее время, рвота, не приносящая облегчения. При проведении осмотра специалисты могут обнаружить на сетчатке явления застоя, в частности, венозное полнокровие, отечность. С течением времени из-за прогрессирования атрофии зрительных нервов может ухудшиться зрение.

Осложнения гидроцефалии

Несвоевременная или ошибочная диагностика и лечение пациентов с гидроцефалией могут повлечь за собой развитие тяжелых последствий, способных привести к грубой инвалидизации пациента, таких как: глазодвигательные и зрительные нарушения (вплоть до возникновения слепоты), нарушение формы и размеров черепа, задержка интеллектуального/физического развития,. Кроме того, в ряде случаев опасным осложнением гидроцефалии может стать смещение мозговых структур и вклинение головного мозга, что приводит к быстрой гибели пациента.

Важность обследования у специалиста

Учитывая, к каким тяжелым осложнениям может привести данное заболевание, очень важно, чтобы с самого рождения ребенок был под наблюдением грамотных специалистов. В первую очередь педиатра, который при малейшем подозрении на гидроцефалию назначит правильное обследование и направит к нужным специалистам, в первую очередь, к нейрохирургу, который назначит прицельную диагностику и подберет грамотное лечение, индивидуально подобранное для пациента в зависимости от вида и причины развития гидроцефалии.

Что касается взрослых, стоит выделить пожилых людей с симптомами деменции, нарушением походки, которые часто списывают на возраст. Они также нуждаются в обследовании у грамотных специалистов, в первую очередь неврологов и нейрохирургов, которые с помощью диагностических тестов (TAP-тест) и инструментального обследования (МРТ с оценкой ликвороциркуляции, КТ головного мозга) могут дифференцировать гидроцефалию от других причин развития деменции. При наличии гидроцефалии, чаще всего в данной ситуации нормотензивной, специалисты могут подобрать лечение, которое существенно облегчит ситуацию.

Лечение гидроцефалии

Лечение гидроцефалии начинается с выяснения ее причин.&nbsh3; Основные усилия направлены на уменьшение внутричерепного давления и улучшение состояние пациента.

Выбор метода лечение индивидуален и зависит от возраста пациента, степени выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний. 

Хирургия —основной метод лечения гидроцефалии. Терапия диуретиками, такими как Ацетазоламид (Диакарб), может проводиться у недоношенных новорожденных, и только в том случае, если нет острой гидроцефалии. Однако чаще всего этот метод дополняет основное лечение. При применении диуретиков важно контролировать электролитный баланс пациента.

Люмбальные пункции при гидроцефалии выполняются не только в диагностических целях. Например, при гидроцефалии после внутрижелудочковых кровоизлияний повторные пункции могут быть временным методом лечения, а иногда позволяют уменьшить гидроцефалию до восстановления ликвороциркуляции.  Но важно помнить, что люмбальные пункции можно производить только при сообщающейся гидроцефалии. Если ликвороциркуляция не восстанавливалась после нормализации биохимического состава ликвора, в первую очередь белка, то маловероятно, что она восстановится (т.е. будет необходимо установить шунт).

Хирургическое лечение. Важно понимать, что нормальная величина желудочков не является целью операции. Цель лечения — оптимальные неврологические функции и хороший косметический результат.

Если речь идет об обструкции ликворопроводящих путей опухолью, гематомой, кистой и т.д., то устранение причин обструкции оказывается достаточно эффективным. При отсутствии таких причин могут применяться различные виды хирургического лечения, в зависимости от клинической ситуации:

• Установка шунтирующих систем. В настоящее время наиболее часто используется вентрикуло-перитонеальный шунт, когда ликвор из желудочков головного мозга выводится с помощью связанной системы катетеров и клапана в брюшную полость.  Иногда используют вентрикуло-атриальный «сосудистый шунт», когда ликвор из желудочков головного мозга через кровеносные сосуды выводится в правое предсердие. Данный метод может применяться при наличии противопоказаний к операции на брюшной полости. Используемые в настоящее время в практике современные шунтирующие системы являются МРТ-совместимыми, а также регулируемыми, что позволяет настроить давление индивидуально под каждого пациента.

• Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Метод можно использовать при окклюзионной гидроцефалии, при синдроме спавшихся желудочков, а также как вариант лечения при инфицировании шунтирующей системы. Также вид операции может быть использован в тех случаях, когда после установки шунта возникают гематомы (шунт удаляют до проведения вентрикулостомии).

В Клинике нейрохирургии Европейского медицинского центра есть возможности для проведения диагностики и хирургического лечения гидроцефалии по современным международным стандартам. Операции выполняют высококвалифицированные специалисты с большим практическим опытом.

ГИДРОЦЕФАЛИЯ У ДЕТЕЙ / Рекомендации / Семейная клиника «Танар»

ГИДРОЦЕФАЛИЯ У ДЕТЕЙ
 
ЧТО ТАКОЕ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          Гидроцефалия — это расширение внутримозговых полостей и пространств (желудочков мозга и субарахноидального пространства) за счёт избыточного количества содержащейся в них спинномозговой жидкости.
          Выделяют две формы гидроцефалии — открытую и закрытую. При открытой форме расширены все желудочки мозга и пространства и нет препятствий для тока спинномозговой жидкости; при закрытой форме гидроцефалии такие препятствия существуют.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          Гидроцефалия встречается редко: примерно 0,2–4 случая врождённой гидроцефалии на 1000 новорождённых.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          Развитие гидроцефалии может быть связано как с увеличением продукции спинномозговой жидкости, так и с нарушением её обратного всасывания. К гидроцефалии могут приводить какие-то препятствия на пути оттока спинномозговой жидкости, возникающие вследствие пороков развития центральной нервной системы, воспалительных процессов в оболочках головного мозга, травм.

ОПАСНА ЛИ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          При выраженной гидроцефалии дети отстают в психическом развитии. Подвижность их ограничена вследствие того, что им трудно удерживать голову. В тяжёлых случаях возможно появление судорог, слепоты, параличей, дыхательных расстройств.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          При открытой форме гидроцефалии размеры головы у ребёнка увеличены, кости черепа тонкие, при осмотре выявляют расхождение швов черепа и родничков. Чрезмерный рост головы происходит ещё в утробе матери; это может препятствовать нормальному течению родов.
          Среди неврологических расстройств выявляют спастические парезы (уменьшение силы и амплитуды движений каких-либо групп спазмированных мышц), нарушение координации. У маленьких детей отмечают дрожание рук, ног, подбородка. Кроме того, характерно нарушение зрения, вплоть до его утраты.
          Типичные признаки закрытой формы гидроцефалии — приступы сильнейшей головной боли, сопровождающиеся рвотой. Ребёнок становится бледным, у него определяется брадикардия (редкое сердцебиение).

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ГИДРОЦЕФАЛИЮ?
          Ультразвуковое исследование помогает при внутриутробной диагностике гидроцефалии, его также применяют у детей, пока не закрылся родничок. Кроме того, этот метод позволяет оценить степень расширения желудочков мозга. Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга позволяют получить значительно более точное изображение желудочков и обнаружить не только их увеличение, но и установить причину.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГИДРОЦЕФАЛИИ?
          Решение о необходимости лечения гидроцефалии принимает врач-невролог. При субкомпенсированных (с умеренно выраженными клиническими проявлениями) формах гидроцефалии назначают лечение ацетазоламидом. При нарастающей гидроцефалии и ухудшении состояния ребёнка необходима нейрохирургическая операция. Метод оперативного лечения выбирают специалисты в нейрохирургическом стационаре.

КАКОЙ ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ ПОКАЗАН РЕБЁНКУ С ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ?
          Ребёнок с гидроцефалией нуждается в наблюдении невролога и регулярном лечении лекарственными препаратами, снимающими симптомы болезни. После операции необходимо наблюдение нейрохирурга на протяжении всей дальнейшей жизни пациента.

Гидроцефалия у детей

Нейрохирургия

Андрей Реутов:

Добрый вечер, дорогие друзья! Мы снова с вами в эфире. Передача «Нейрохирургия с доктором Реутовым». Продолжаем обсуждать проблемы детской нейрохирургии. И сегодняшний наш эфир будет посвящен заболеванию с пугающим названием гидроцефалия, или так называемая водянка головного мозга, как многие ее называют. На самом деле, история этого заболевания уходит в древние времена. Многие не знают, но желудочковая система была изображена еще на известных зарисовках и эскизах гениального Леонардо да Винчи, то есть в XIV-XV веке уже знали о том, что существуют желудочки головного мозга, которые зачастую, точнее, зачастую именно они страдают в процессе развития данного заболевания.

Бытовало мнение, что именно в этих желудочках расположены так называемые высшие функциональные зоны, которые отвечают за эмоции, за настроение у людей. И эта теория бытовала до XV века, когда известнейший ученый-медик опроверг эту теорию, доказав, что высшие функции расположены далеко не в желудочковой системе, мотивировав это тем, что желудочки есть и у кошек, и у собак, но при этом якобы они не способны на какие-то эмоции и чувства. Именно он в те времена начал активно заниматься гидроцефалией, за что был подвергнут жесточайшим пыткам инквизиторами и по легенде был сослан, или даже казнен за счет того, что пытался вникнуть во все эти сложные процессы.

Уверен, что все врачи знают так называемое отверстие Монро, которое названо в честь известнейшего специалиста (который также занимался изучением гидроцефалии, из известной династии врачебной) Александра Монро. Отверстие, закупорка которого и приводила к развитию гидроцефалии (водянке) головного мозга. Подвожу к тому, что история заболевания уходит далеко в прошлое, но при этом до сих пор новое пытаемся мы изучить, узнать. Много воды уже утекло с тех пор. И что нового сейчас у нас есть в вопросах, касающихся гидроцефалии, мы постараемся сегодня узнать у нашего частого гостя, активного гостя, который всегда готов поддержать нас в наших эфирах – детский нейрохирург из Морозовской детской клинической больницы, доктор Землянский Михаил Юрьевич. Я Вас рад видеть!

Михаил Землянский:

Добрый вечер, Андрей Александрович!

Андрей Реутов:

Я надеюсь, Вы нам сегодня расскажете, что у нас все-таки расположено в желудочках, есть ли у нас там эмоции и чувства. И давайте, наверное, все-таки начнем с самого простого. Нам важно, чтобы наши зрители понимали, что Вы вкладываете в термин гидроцефалия. Как мы уже поняли, это заболевание, которое связано с желудочковой системой и с той жидкостью, которая вырабатывается в желудочковой системе. Итак, что это такое – гидроцефалия (водянка)?

Михаил Землянский:

Гидроцефалия – это самое распространенное заболевание детского возраста, оно составляет, наверное, основной контингент детишек, которые поступают в нейрохирургическое отделение. И если мы берем такую общую статистику, оно составляет в среднем 1 ребенок на 1000 живорожденных детей.

Андрей Реутов:

Один на тысячу?

Михаил Землянский:

Один на тысячу.

Андрей Реутов:

Это очень внушительно!

Михаил Землянский:

И если мы берем термин гидроцефалия, на мой взгляд, это такое собирательное понятие, которое связано с увеличением размеров желудочковой системы, при этом в клинической картине у ребенка прогрессируют признаки внутричерепной гипертензии, то есть повышение внутричерепного давления, которое имеет определенные клинические проявления.

Андрей Реутов:

Извините, я просто Вас сразу перебью, Михаил Юрьевич. Я правильно понимаю, что нужно четко дифференцировать, что мы подразумеваем под болезнью гидроцефалия? Есть так называемая вентрикуломегалия, то есть расширение желудочковой системы. На мой взгляд, и я уверен, что Вы со мной согласитесь, что гидроцефалия – это все-таки динамически развивающийся процесс, который сопровождается не только расширением желудочковой системы или каких-то ее отделов, но при этом с появлением клинической симптоматики. Если просто к Вам придет пациент с результатами МРТ, на котором будут увеличенные желудочки, но при этом без классических рентгенологических признаков, клинически говорить именно о гидроцефалии как таковой, которая требовала бы лечения, не приходится. Я прав?

Михаил Землянский:

Совершенно верно, Андрей Александрович. Широкая желудочковая система, или, как говорится, общее понятие гидроцефалия – это абсолютно разные вещи. Широкая желудочковая система, как правило, не является патологической и не требует никакого лечения (ни терапевтического, ни хирургического). И здесь важно понимать ключевой момент: наличие повышения ликворного давления непосредственно в желудочках.

Какие симптомы внутричерепной гипертензии, как правило, должны быть при увеличении размеров желудочковой системы? Безусловно, клинические проявления зависят от возраста ребенка. Мы ориентируемся на превышающий прирост окружности головы, то есть у детишек в первые месяцы жизни (даже до первых 2-х лет) в ряде случаев не зарастают костные швы. Соответственно, если есть повышение внутричерепного давления, то головка ребенка стремится компенсировать вот эти признаки повышения. И одним из проявлений, которое, как правило, отмечают родители или невролог на первичном осмотре, является превышение окружности головы. Это является причиной, когда окружность за неделю растет более, чем на 1 сантиметр.

Андрей Реутов:

То есть мы сейчас говорим про деток, которые, по сути, не могут пожаловаться?

Михаил Землянский:

Да, не могут пожаловаться.

Андрей Реутов:

Мы говорим про грудничков, которых еще наблюдают врачи, либо мамы следят.

Михаил Землянский:

Совершенно верно. И, как правило, таким стандартным вопросом является: «Нам сделали скрининговое исследование (нейросонографию), у нас есть гидроцефалия». Если увеличение желудочков сопровождается симптомом внутричерепной гипертензии, то мы в данной ситуации говорим о прогрессирующей гидроцефалии и о том истинном диагнозе, о котором мы сегодня говорим. Если у ребенка есть только широкие желудочки, и нет этих симптомов, то, соответственно, диагноз гидроцефалия неправомочен, и мы можем говорить, что ребенок здоров и у него нет данных симптомов. Помимо превышения окружности головы, на что мы еще дальше ориентируемся? Если мы местно осматриваем ребенка, то у него есть выбухающий родничок.

Андрей Реутов:

То, что говорит о том, что давление внутри черепа повышено.

Михаил Землянский:

Я обычно родителям объясняю по-простому, то есть симптом сдутого футбольного мяча. Если мы берем сдутый мяч, то давление воздуха в мяче недостаточное, чтобы он был напряженным. Если мы берем насос, накачиваем мяч, то мы получаем нормальный, адекватный мяч, которым мы можем играть в футбол. Такая же ситуация происходит с окружностью головы и с головой ребенка, то есть по родничку мы можем определить: если повышение давления внутри черепа прогрессирует, то мы будем иметь напряженный родничок, который выбухает, и говорит о том, что повышено давление. Это должно натолкнуть родителей, врачей-неврологов, которые являются, по сути, на первичном этапе скрининга, на то, что ребенка нужно обследовать и искать дополнительные симптомы, которые являются гидроцефалией. Если мы говорим про какие-то очаговые симптомы, помимо превышения окружности головы, это будет наличие косоглазия. Как правило, типичный симптом – это симптом заходящего солнца.

Андрей Реутов:

Синдром Парино.

Михаил Землянский:

Да, это синдром Парино. Как правило, он связан с тем, что при увеличении размеров желудочков оказывается воздействие на зону глазодвигательного нерва, и этот нерв начинает реагировать тем, что он не выполняет свою функцию. И учитывая, что поднятие глазных яблок осуществляется за счет этого нерва, у нас есть опущение глазных яблок вниз.

Андрей Реутов:

То есть ребеночек не может приподнять, посмотреть глазками наверх.

Михаил Землянский:

Да, есть ограничение вверх. Таким же дополнительным симптомом является ограничение взора в стороны. Ну, и наиболее частыми симптомами, которые являются первичными, является наличие беспокойства и учащение срыгивания на прием пищи. Если мы имеем упорные рвоты, которые не купируются и даже не связаны с приемом пищи, то это четкий патогномоничный симптом, указывающий на наличие прогрессирующей внутричерепной гипертензии.

Андрей Реутов:

Михаил Юрьевич, мы с Вами немножко перескочили, перешли сразу на клиническую картину. И, возможно, это абсолютно логично. То есть мы обсудили, что такое гидроцефалия, и плавно перешли к тому, как она себя проявляет. Мы уже поняли, что необходим патологический прирост окружности головы, клиническая симптоматика в виде глазодвигательных нарушений, выбухания родничка. Мы говорим про тех деток, которые не могут пожаловаться. Те детки, которые уже могут прийти и сказать: «Мама, у меня болит голова; мама, меня тошнит; мама, ухудшается зрение…» Какие из этих симптомов, опять-таки, если ребенок находится в том возрасте, когда мы уже не можем оценить, когда уже и родничок зарос, и окружность головы не прибавляется, какие жалобы у пациентов такого возраста должны быть, которые должны насторожить маму или лечащего врача на предмет возможного формирования гидроцефалии?

Михаил Землянский:

Безусловно, к жалобе «головная боль» мы должны относиться более комплексно, поскольку в обычной жизни мы встречаем головную боль напряжения, «голодные» головные боли и так далее.

Андрей Реутов:

То есть симптомы не патогномоничные.

Михаил Землянский:

Да, не совсем патогномоничные. Но если это связано с гипертензией, то головные боли, как правило, возникают в утреннее время, то есть в утренние часы. И они сопровождаются эпизодами рвоты, поскольку данный механизм позволяет, как говорится, естественным путем снизить внутричерепное давление.

Андрей Реутов:

Тошнота, рвота, приносящая облегчение. Правильно я понимаю?

Михаил Землянский:

Да, конечно. Оно должно нас натолкнуть, что все-таки есть внутричерепная проблема, приводящая к данному симптому заболевания.

Андрей Реутов:

Вы упомянули, Михаил Юрьевич, про глазодвигательные нарушения. А что у нас происходит со зрительным нервом? Так же, как у взрослых, происходят застойные явления, признаки внутричерепной гипертонии на глазном дне? Насколько это характерно для деток? Потому что глазки – это зеркало души. Насколько у наших деток глазное дно реагирует на изменения, обусловленные гидроцефалией? Есть ли такая связь?

Михаил Землянский:

Безусловно, связь прямая, поскольку оболочка зрительного нерва непосредственно связана с оболочкой головного мозга, то есть арахноидально они взаимосвязаны. И если мы имеем повышение давления, то, как правило, оно не отражается непосредственно на самом зрительном нерве. Четким клиническим проявлением существующей гипертензии является наличие застойных дисков зрительных нервов. Безусловно, этот симптом или проявление в глазном дне не зависит от возраста. Просто у детей до полутора лет, как правило, мы не можем выявить данный симптом, поскольку гипертензия, во-первых, компенсируется…

Андрей Реутов:

За счет того, что косточки мелкие.

Михаил Землянский:

Но у детей старшей возрастной группы, когда уже косточки сформировались, заросли роднички, то есть уже на этапе трех-четырех-пяти лет, если являются эти симптомы, мы можем выявлять на глазном дне наличие застойных дисков зрительных нервов. Конечно, данный симптом при острых состояниях мы не выявляем.

Андрей Реутов:

Не успевает сформироваться.

Михаил Землянский:

Но если это хроническая гидроцефалия, которая длительно существует во временном промежутке, мы эти проявления выявляем и отмечаем. Если пациент приходит к офтальмологу, и после осмотра есть подозрение на стушеванность диска, на изменение венозного рисунка и так далее, то это должно послужить поводом дальнейшего обследования, проведения объективных методов обследования.

Андрей Реутов:

Давайте к обследованиям мы еще подробно вернемся. Просто мы затронули сейчас именно градацию по возрастам. Мы уже поняли, что это может быть как у новорожденных деток, так и у детей чуть старшего возраста. Все-таки для какой возрастной когорты это более характерно? Это первый вопрос. И второй – причины. С чего, казалось бы, у ребеночка должен увеличиваться в размерах череп? За счет чего? За счет избыточной выработки спинномозговой жидкости либо за счет нарушений? Какие причины формирования гидроцефалии у деток? И еще раз все-таки в плане возраста, то есть когда вот этот пик?

Михаил Землянский:

Причин гидроцефалии множество. Как правило, гидроцефалию делят на 2 вида: это окклюзионная гидроцефалия и сообщающаяся гидроцефалия.

Андрей Реутов:

Давайте расскажем нашим зрителям, почему именно основные? То есть критерии, градация, что это за термин?

Михаил Землянский:

В том и другом случае у нас развивается внутричерепная гипертензия, но суть в том, что при окклюзионной гидроцефалии возникает закупорка…

Андрей Реутов:

То есть блок.

Михаил Землянский:

…или блок оттока жидкости по желудочковой системе. Если по-простому, желудочковая система мозга – это система труб, которые связаны между собой, и на разных уровнях у них есть зоны перехода. И вот если в зоне перехода возникает блок, то жидкость будет скапливаться в тех участках, которые находятся выше.

Андрей Реутов:

Это окклюзионная гидроцефалия?

Михаил Землянский:

Окклюзионная гидроцефалия.

Андрей Реутов:

Нарушен отток жидкости.

Михаил Землянский:

Если мы говорим про сообщающуюся гидроцефалию, то при этом блок не возникает, но возникает нарушение всасывания, или возникает гиперпродукция, то есть повышенная выработка жидкости, которая не успевает резорбироваться или всасываться.

Андрей Реутов:

По сути, теряется вот эта гармония между процессом выработки жидкости и объемом, который усваивается.

Михаил Землянский:

Совершенно верно. Какие причины? Первое, выберем перинатальный период жизни, то есть тогда, когда гидроцефалия развивается в первый месяц жизни новорожденного. Как правило, в ряде случаев это могут быть первичные причины, то есть врожденный характер. Врожденный характер связан, к примеру, с наличием врожденного стеноза водопровода мозга, то сеть наличие врожденной закупорки на уровне одной из трубочек…

Андрей Реутов:

То есть это порок развития?

Михаил Землянский:

Порок развития, это врожденный характер. Наличие, к примеру, арахноидальных кист, которые также приводят к развитию закупорки. Наличие синдромальных форм пороков, к примеру, мальформация Киари II типа. Наличие мальформации Денди-Уокера. То есть это врожденные причины, которые являются причиной нарушения закладки центральной нервной системы на первых неделях жизни. А вторичная причина связана с последствиями, то есть гидроцефалия является последствием каких-то катастроф, которые произошли на внутриутробном этапе жизни. Это наличие внутриутробной инфекции, наличие каких-то перинатальных проблем, которые связаны с недоразвитием ребенка, то есть не до конца сформировался, к примеру, герминативный матрикс сосудов, который приводит к развитию кровоизлияния, и, соответственно, в последующем последствия резорбции вот этой крови приводят к процессам нарушения всасывания. То есть недоношенность ребенка, наличие менингита и наличие кровоизлияния – это вторичные причины, которые приводят у детей первых месяцев жизни.

Если мы говорим о детишках более возрастной группы, то также первичные причины являются причиной развития гидроцефалии, но тут уже присоединяются вторичные проявления. То есть мы у детей можем выявлять или врожденные, или злокачественные опухоли головного мозга, которые являются причиной обструкции, или сдавления, или приводят к развитию продукции жидкости в полости мозга. Ну, и также последствия, к примеру, травм.

Андрей Реутов:

То есть у детишек тоже бывают посттравматические…

Михаил Землянский:

Посттравматические изменения. Конечно, самая, как говорится, основная причина – это наличие кровоизлияния. То есть кровоизлияние на разных этапах жизни в полости черепа всегда может привести к развитию водянки. Если подытожить, какие симптомы, то это врожденные пороки развития и, соответственно, те проблемы или осложнения, которые приводят к развитию.

Андрей Реутов:

Михаил Юрьевич, скажите, пожалуйста, все-таки по годам, основываясь на Вашем личном опыте, есть ли какой-то наиболее критический возрастной период? Или закономерности нет и равномерно распределены?

Михаил Землянский:

На мой взгляд, самый критический период жизни – это, наверное, первые 2 года жизни, когда родители, неврологи и педиатры должны осуществлять патронаж, то есть должны оценивать прирост (динамику) окружности головы; и тогда, когда у ребенка могут проявляться симптомы гидроцефалии, связанные с врожденными пороками развития, о которых мы даже можем не знать и не видеть. И, как правило, вот этот первый год жизни (до 2-х лет) является более, как говорится, угрожаемым по развитию гидроцефалии.

Андрей Реутов:

Вы сейчас упомянули 2 основных вида гидроцефалии (сообщающаяся и окклюзионная гидроцефалия). Я просто вспомнил, в моей практике бывает так, что очень часто на консультацию приходят напуганные пациенты после того, как им по каким-то причинам было назначено МРТ-исследование, и в диагнозе звучит страшное для них слово: «Доктор, у меня наружная гидроцефалия, я была у доктора, мне срочно сказали к нейрохирургу». У меня получается их успокоить и сказать, что как раз при наружной гидроцефалии хирургическое лечение практически никогда не требуется. Что касается деток, бывает ли у них такой диагноз? Попадают ли к Вам пациенты, которым случайно, без каких-либо клинических проявлений, был поставлен по результатам МРТ диагноз наружная гидроцефалия?

Михаил Землянский:

Андрей Александрович, правильная такая ремарка, заметка. Безусловно, много родителей, пугающихся данного диагноза, приходят с результатами МРТ. И что в данной ситуации важно? Что такое наружная гидроцефалия? Ну, как правило, расширение субарахноидальных пространств, то есть расширение пространств между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга расценивается, как наружная гидроцефалия. Я считаю, что данное проявление может быть как вариант нормы, но данная ситуация требует динамического наблюдения, поскольку у детей первого года жизни в ряде случаев бывает, что это тоже может быть проявлением водянки, но при наличии прогрессирующего прироста окружности головы.

Андрей Реутов:

Важный момент.

Михаил Землянский:

Важный момент, да. Если окружность головы в норме, если у ребенка нет клинических проявлений, то расширение субарахноидальных пространств является вариантом развития. Если мы повторяем МРТ, к примеру, через полтора-два года, эти субарахноидальные пространства становятся меньше или вообще исходят, безусловно, связано это с вторичным, как говорится, дозреванием мозга, развитием.

На что нужно ставить акцент? Безусловно, на первичной консультации мы должны четко выстраивать алгоритм обследования детей. То есть они приходят к нам с МРТ, к примеру, или с данными нейросонографии, мы должны ребенка и те жалобы, которые предъявляют родители, разложить по полочкам. Мы должны оценить, есть ли жалобы вообще у родителей и у ребенка, потому что зачастую бывает так: «Нас беспокоит то, что написали в заключении». Это основной такой момент. Наверное, процентов 60 приходит без каких-то жалоб, а жалуются на какие-то 2-3 миллиметра увеличения желудочка.

Если у ребенка есть жалобы, значит, мы смотрим нейросонографию. Если мы по данным нейросонографии видим увеличение желудочковой системы, то данный метод исследования является аппаратным, но не является определяющим в пользу дальнейшей тактики лечения или определения причины водянки, то следующим этапом исследования или логистически мы должны отправлять на золотой стандарт диагностики патологии головного мозга – это МРТ головного мозга. Данное исследование нам позволяет с высокой точностью определить причины. Это или какие-то вторичные изменения, или первичные, или выявятся врожденные пороки, которые определяют нам наличие тех беспокойств или тех данных, которые выявили по нейросонографии. Насколько мне известно, нейросонография имеет погрешность порядка где-то 30 процентов с точки зрения выявления структурности патологий мозга. И там, где ставят гидроцефалию, по данным МРТ мы можем стопроцентно исключить данную патологию.

Андрей Реутов:

Я пытался плавно подвести к методам диагностики, потому что мне довелось присутствовать на Ваших консультациях, когда Вы консультируете деток. И, по сути, понятное дело, что они отличаются от того, как мы консультируем взрослых пациентов с гидроцефалией. Но, тем не менее, алгоритм схож: мы лечим жалобы, а не картинку; у любого исследования есть погрешность. И если приходят родители и говорят: «Доктор, нас беспокоит заключение…» Я просто слышал, как в подавляющем большинстве случаев Вы успокаиваете напуганных родителей, которые, услышав страшное слово «водянка» либо еще что-то, прибегают к нейрохирургу в полной уверенности, что как раз им необходимо хирургическое вмешательство.

Мы обсудили алгоритм диагностики, что МРТ – это золотой стандарт; что необходимо показаться окулисту в случае длительно существующего процесса; обсудили клинические проявления, которые могут быть на самом разном возрастном периоде у детишек; и подошли к самому главному –к вопросам хирургического лечения. То есть лечением данной патологии занимаются нейрохирурги. Понятно, что любой вид лечения напрямую зависит от того, какой из видов гидроцефалии присутствует у ребеночка. То есть если это окклюзионная гидроцефалия, то вид лечения один, если это внутренняя, то он может отличаться. В любом случае речь идет о хирургическом лечении. Попытки хирургического лечения известны очень давно. Еще в 1922 году Денди пытался выводить лишнюю жидкость из головного мозга. В 1958 году другой, не менее известный нейрохирург пытался поставить в желудочковую систему такую силиконовую, точнее, полиэтиленовую трубочку, пытаясь вывести и соединить вот эту нашу ликворную систему для того, чтобы выводить жидкость из головного мозга. На данный момент все это совершенствуется, и появляются все новые методики, но принципы остаются теми же. Михаил Юрьевич, расскажите нам о современных методах лечения гидроцефалии.

Михаил Землянский:

Ребенок пришел на консультацию; определили, что у него есть клиническая картина прогрессирующей гипертензии; на МРТ выявляется структурная патология; и мы приходим, безусловно, к решению, а какое же лечение необходимо предложить в данной ситуации. Важно понимать, какая причина является ведущей в развитии той или иной формы водянки. В настоящее время существует множество вариантов лечения: от стандартных, которые применяются давно (это имплантация шунтирующих систем, то есть это система трубок, которая, как правило, состоит из инертного силикона, соединенного через специальный клапан, то есть механизм, который под определенным давлением сбрасывает избыточное количество жидкости и выводит ее в разные наши системы) до современных методов лечения (это использование современной эндоскопической техники и методов микронейрохирургии).

Андрей Реутов:

Если мы говорим о шунтах, в каких случаях Вы озвучиваете родителям ребенка, что пациент – претендент на установку шунтирующей системы?

Михаил Землянский:

Я обычно говорю родителям так: «Лучший шунт – это не поставленный шунт».

Андрей Реутов:

Как и любая операция…

Михаил Землянский:

Имплантация шунтирующей системы сопряжена в последующем с развитием дисфункций, несостоятельности (или механической, или гидродинамической). Но если мы говорим об установке шунтирующей системы, это должны быть четкие конкретные показания.

Когда мы ставим шунтирующую систему? Тогда, когда в полости черепа есть признаки нарушений: или гиперпродукция ликвора, или нарушение всасывания ликвора. То есть тогда, когда нам нужно выводить из полости черепа избыточное количество жидкости, которая не может в полости черепа всосаться (резорбироваться), тогда мы устанавливаем шунтирующую систему. В настоящее время существует множество шунтирующих систем разных производителей, но принцип работы их один – это установка системы, которая будет работать по определенному градиенту давления и будет выполнять те потребности, которые мы ставим перед тем, чтобы разрешить данную водянку. Шунтирующие системы бывают с уже четко определенным давлением…

Андрей Реутов:

Мы до этого дойдем. Вы сказали такую фразу, которая, возможно, напугает людей, которые не совсем понимают, о чем идет речь. Вы сказали, что направлено на то, чтобы выводить жидкость из головы в различные органы и системы. Все-таки, в какие органы и системы Вы в своей педиатрической практике выводите эту жидкость? Так же, как мы, в брюшную полость тоненькой трубочкой?

Михаил Землянский:

Как правило, цереброспинальная жидкость (или ликвор) выводится в те системы, где происходит естественный процесс всасывания.

Андрей Реутов:

Вот этот момент очень важный!

Михаил Землянский:

Естественно, стандартно, то есть повсеместно первым, как говорится, этапом – это имплантация вентрикулоперитонеального шунта.

Андрей Реутов:

Из головы под кожей и в животик через небольшой разрез.

Михаил Землянский:

То есть жидкость всасывается в пространстве, то есть брюшина обладает функцией всасывания.

Андрей Реутов:

Как губка.

Михаил Землянский:

Как губка всасывает. То есть первая зона, или полость, или система, где всасывается, это брюшная полость. Второй этап, если мы имеем какие-то проблемы или осложнения, связанные…

Андрей Реутов:

…с животиком.

Михаил Землянский:

Или оперирована ранее брюшная полость по каким-то или порокам развития, или по поводу аппендицита. В данной ситуации мы можем рассматривать вопрос имплантации шунта (его дистальной трубочки) в полость предсердия.

Андрей Реутов:

То есть ликвор у нас будет сбрасываться в сердечную венозную систему.

Михаил Землянский:

В венозную систему. Ну, крайний вариант (наверное, эксклюзивный вариант), когда невозможно имплантировать ни в предсердие, ни в брюшную полость – это выведение ликвора в плевральную полость, где между листками плевры избыточная жидкость, которая непатологическая, может всасываться.

Андрей Реутов:

Михаил Юрьевич, поговорили про шунты. Понятно, когда мы ставим шунты пациентам взрослого возраста, у которых уже завершен этап роста, то у нас не возникает проблем с так называемой необходимостью замены шунта. Вот как это обстоит у деток? По идее, ребеночек растет, соответственно, расстояние от желудочковой системы до брюшной полости увеличивается. Как решается эта проблема? Необходима замена шунта, либо Вы оставляете там с неким запасом «на вырост»? Как это происходит у деток?

Михаил Землянский:

Как правило, в брюшной полости оставляется максимально длинный дистальный конец шунтирующей системы, которая по мере роста ребенка будет вытягиваться. Безусловно, это не может бесконечно происходить. Как правило, средний возраст, когда детям необходимо проводить замену вот этой перитонеальной части системы, это в районе 10 лет (10, 11, 12, 13). В ряде случаев бывает, что дети на замену вот этой перитонеальной части приходят в 15-17 лет. Но это абсолютно индивидуально и зависит от динамики роста и параметров роста ребенка. Но это не только проблема перитонеального катетера. Конечно, после установки шунтирующей системы по разным причинам шунт может не работать…

Андрей Реутов:

Дисфункция, как и любое техническое изобретение, к сожалению…

Михаил Землянский:

На уровне вентрикулярного катетера, который стоит в полости желудочка, в ряде случаев бывает, что они обрастают фибрином или забиваются сосудистым сплетением, что требует тоже ревизии и переустановки вентрикулярного катетера. В ряде случаев бывает, что клапан системы не работает или сбрасывает не в нужном давлении, то есть нужно менять эту систему. Ну, в общем, чем и осложняется отдаленный период этих шунтирующих систем, что в течение жизни 80% пациентов, которым имплантируются шунты, приезжают к нам на замену.

Андрей Реутов:

Михаил Юрьевич, у нас время стремительно летит, при этом я очень хочу максимально охватить эту информацию, касающуюся лечения. Поэтому давайте основные моменты. Шунты, как Вы сказали, необходимы для того, чтобы сбрасывать определенное количество жидкости. Зачастую нейрохирург не всегда может угадать, какое количество жидкости в данном конкретном случае необходимо сбрасывать. Мы знаем, что у нас есть шунты низкого давления, среднего и высокого. И, к сожалению, бывает такое, что ребеночку ставят шунт с клапаном низкого давления, ему этого либо не хватает, либо происходит так называемое гипердренирование, когда у пациента при вертикализации происходит избыточный сброс жидкости с соответствующими симптомами гипердренирования. Как решается этот вопрос в современной нейрохирургии?

Михаил Землянский:

В современной нейрохирургии существует уже множество систем, которые обладают наличием программируемых клапанов, то есть тех клапанов, которые мы можем программировать на разных этапах течения жизни ребенка. То есть при невозможности подобрать давление мы устанавливаем клапан, который мы можем извне, с использованием специального программатора подобрать то нужное давление, которое необходимо для сброса ликвора. Как правило, в современном мире это идеальный вариант, когда мы устанавливаем программируемый клапан и профилактируем те проблемы, связанные с гипердренажом или с какими-то проблемами нарушения сброса ликвора. Тот метод, который мы тоже предлагаем, это эндоскопический метод лечения гидроцефалии, но он показан не всем и используется при тех формах водянки, которая связана с какой-то структурной патологией.

Андрей Реутов:

Мы сейчас говорим про эндоскопическую вентрикулостомию третьего желудочка. Объясните, пожалуйста, нашим зрителям, что это значит? Что мы стомируем, где мы делаем отверстие и для чего?

Михаил Землянский:

Если мы говорим про эндоскопические операции, то хочу заметить, что это не одна операция. Эндоскопическая тривентрикулостомия используется чаще всех, но современные технологии эндоскопии позволяют нам выполнять разобщение желудочковой системы на разных уровнях.

На что ставлю акцент? К примеру, берем клинический случай. Разные случаи: арахноидальная киста, стеноз водопровода. В данных клинических случаях мы можем использовать эндоскопическую технику. То есть если мы имеем стеноз водопровода, то есть закупорку на уровне среднего мозга задних отделов третьего желудочка, то мы выполняем эндоскопическую тривентрикулостомию, когда в обход водопровода мозга формируется стома, по которой происходит отток жидкости.

Андрей Реутов:

Мы создаем искусственный путь для того, чтобы водичка внутри головы начинала циркулировать так, как она должна, в обход той преграды, которая существует.

Михаил Землянский:

Если мы говорим про арахноидальные кисты, то есть изначально природа арахноидальной кисты – это объемное образование, которое содержит ликвор, и данная полость ограничена двумя листками арахноидальной оболочки.

Андрей Реутов:

Извините, перебью. Просто мне понравилась формулировка «интерарахноидальная».

Михаил Землянский:

Да, интерарахноидальная.

Андрей Реутов:

Подчеркиваю, что это не арахноидальная (доктор, можно ли убрать арахноидальную кисту?), нет, это интерарахноидальная, то есть ликвор, который попал у нас между двумя арахноидальными.

Михаил Землянский:

Совершенно верно. И в данной ситуации наша задача выполнить сообщение данной арахноидальной кисты со всеми цистернами, где также циркулирует ликвор. То есть эта методология современная и в данной ситуации позволяет нам избежать как раз шунтирующей системы. Выполняя много отверстий в стенках арахноидальной кисты, мы восстанавливаем ликвороциркуляцию в этой зоне и даем возможность мозгу скомпенсироваться и избавиться от признаков окклюзионной гидроцефалии.

Андрей Реутов:

То есть так мы можем обойтись без шунтирующей системы. Какая бы она современная у нас ни была, тем не менее, у нас это инородное тело. Любое инородное тело может инфицироваться, то есть колонизация патологических микроорганизмов. Более того, как любое техническое средство, пусть даже самое сложное, оно по тем или иным причинам может выйти из строя. Поэтому одним из современных стандартов является эндоскопическая вентрикулостомия. Я к чему подвожу? По данным одного из очень масштабных литературных обзоров, который касался рисков и осложнений эндоскопической вентрикулостомии, единственное, сразу повторюсь, что это был 1960 год, и на тот момент риски летальных исходов составляли более 6 процентов. То есть в те времена это считалось эксклюзив. Как сейчас обстоят дела, то есть насколько Вы регулярно выполняете эту процедуру в клиниках России, Москвы, или это такой эксклюзив, когда надо ехать за границу, в Европу?

Михаил Землянский:

Вы знаете, данная операция, как говорится, является для нас рутинной. Современная видеотехника, современные эндоскопы обладают хорошей визуализацией и позволяют нам ориентироваться в желудочковой системе довольно-таки свободно. Безусловно, те риски летальных осложнений, которые могут возникнуть, составляют менее 0,1 процента, как при любой хирургической операции. Соответственно, данную методологию мы предлагаем довольно-таки успешно и понимаем, что, выполнив данную операцию, мы можем не только разрешить эту ситуацию, но и разрешить те причины, которые являлись обращением…

Андрей Реутов:

Михаил Юрьевич, мне кажется, мы просто с Вами забыли еще один момент. Понятно, что наш эфир посвящен истинной гидроцефалии, но при этом есть случаи, когда гидроцефалия обусловлена наличием объемного образования, то есть опухоль, которая блокирует ликвороток. Что мы делаем в таких случаях?

Михаил Землянский:

Это третий вариант хирургии, которая предлагается, это микрохирургия с использованием современного микроскопа, современного оборудования, направленная на удаление объемного процесса, который является причиной. Ну, к примеру, в детской практике что наиболее часто встречается? Опухоль сосудистого сплетения. То есть для этих новообразований сосудистых сплетений характерно, что они способствуют гиперпродукции ликвора в желудочковой системе. Тем самым, проведя микрохирургическую операцию, в ряде случаев выполняя эндоскопию, удаляя эту опухоль, мы приводим к тому, что удалив опухоль, которая является причиной гиперпродукции, то есть эти проблемы водянки разрешаются.

Андрей Реутов:

Михаил Юрьевич, еще раз повторюсь, время наше, к сожалению, летит неумолимо, остановить мы его не можем. Тема очень интересная. Такой коварный вопрос. Просто, если можно, коротко ответьте. Многие спрашивают: «А когда нам шунт уберут? А сколько? А на какой период времени Вы нам ставите шунт?» То есть родители напуганы этим: «А что, ребенку жить всегда с этим?» В моей практике, к счастью, те пациенты, которым в детстве был поставлен шунт, которые сейчас уже выросли, они активно занимаются спортом. Есть у меня пациенты, которые чемпионы по триатлону – и бегают, и прыгают, и крутят велосипед. То есть шунты и тот страшный диагноз, который был выставлен в детстве, не является преградой к нормальному образу жизни. Все-таки шунт – убирать, не убирать? Можем ли мы как-то понять, что пациент не требует шунта? И что Вы говорите родителям в таких случаях?

Михаил Землянский:

К сожалению, в большинстве случаев шунт имплантируется пожизненно, поскольку в последующем у ребенка развивается шунт-зависимое состояние – тогда, когда организм работает по принципу обратной связи. Если у него есть выработка избыточного количества жидкости, то он привыкает, что часть этой жидкости выводится вовне с использованием шунта. И если даже ситуация компенсирована, шунт функционирует, все благополучно, то, удалив шунт, мы можем привести к тому, что у ребенка опять возобновятся симптомы прогрессирующей гидроцефалии. И удалив шунт, мы ребенка подвергаем дополнительным рискам, связанным с новыми операциями и с ненужной дополнительной имплантацией шунтирующей системы. Если у ребенка, к примеру, стоит программируемая система, когда мы можем оценить необходимость шунтирующей системы, то есть когда мы, к примеру, программируем клапан, выводим в ноль, то есть он не сбрасывает…

Андрей Реутов:

То есть он стоит, но при этом он…

Михаил Землянский:

При динамическом наблюдении, если мы получаем, что у ребенка нет потребности в выведении жидкости, тогда в данном конкретном случае теоретически можем говорить об удалении шунтирующей системы. Но даже и при этом в ряде случаев при удалении шунтирующей системы мы получаем возобновление тех симптомов.

Андрей Реутов:

Михаил Юрьевич, эфир завешен, к большому нашему сожалению. Тем не менее, я очень надеюсь, что мы попытались хотя бы такие азы, посвященные гидроцефалии, рассказать, донести информацию до наших пациентов, до родителей наших пациентов. Спасибо Вам огромное за то, что поделились с нами этой важной информацией о том, что гидроцефалия лечится. Несмотря на страшное название «водянка головного мозга», шансы на успех есть, они велики. Здоровья нашим пациентам! До новых встреч в эфире! До свидания!

Михаил Землянский:

До свидания!

 

Гидроцефалия — Что лечим «Дети Индиго»

Напряженный график прививок до 1 года способствует обострению скрытого гипертензионно-гидроцефального синдрома.

Признаки, синдромы гидроцефалии

Роды — тяжелый стресс для новорожденного. Наибольшую нагрузку при родах испытывает мозг ребенка. Повышенная выработка ликвора провоцируется как реакция на сжатие. Взрослый человек хорошо знает признаки повышенного внутричерепного давления – это головная боль, тошнота, расстройство зрения, памяти. Те же боли испытывает малыш. «Беспричинный» плач, нарушение сна, частые срыгивания, запрокидывание головы назад во сне – все это может говорить о повышенном внутричерепном давлении ребенка.

У малышей до 1 года с водянкой мозга может наблюдаться повышенная возбудимость, повышение мышечного тонуса (ручки держат в кулачках, опора ножками на носочки и с перекрестом), слабая опора ногами, отсутствие шагового рефлекса, задержка моторного и психического развития.

Важно!

Важно своевременно стабилизировать выработку ликвора у новорожденного, так как при острых формах гидроцефалия может привести к судорогам, ДЦП, дебильности.

Один из признаков гидроцефалии у дошкольников — гиперподвижность. Поведение может быть агрессивным, нередки истерические проявления. Ребенок может заикаться. К симптомам можно отнести и энурез, косоглазие, частые простудные заболевания. Как правило, дети с гидроцефалией имеют задержку психоречевого развития (бедный словарный запас, нарушение дикции, затруднено построение сложных предложений).

У детей школьного возраста при водянке мозга могут наблюдаться: носовые кровотечения и головные боли. Педагоги могут отмечать снижение памяти и концентрации внимания, затруднение усвоения школьного материала: ребенок медленно выполняют задания, допускают большое количество ошибок. Почерк ребенка не ровный, он медленно читает и плохо усваивает прочитанный материал. Так же может наблюдаться расторможенность и невротизация.Смотреть видео

Факторы, способствующие обострению гидроцефалии

Любые нагрузки на организм (вирусные инфекции, стресс, психическое и физическое переутомление, сотрясение головного мозга, прививки) могут приводить к повышению внутричерепного давления. Особенно коварны сочетания стрессовых нагрузок, которые могут привести к хронической форме гидроцефалии.

Организм ребенка и подростка постоянно меняется. Родителям и педагогам стоит серьезно относиться к жалобам ребенка, особенно в период стресса, так как гидроцефалия может обостриться любой момент. Например, при возросшей учебной нагрузке, на фоне перенесенного простудного заболевания и стресса, связанного с экзаменом. Заболевание приведет к снижению успеваемости и агрессивному поведению ребенка. Появление головной боли и нестабильности настроения может являться признаком именно болезни, которую нередко путают с характерными проявлениями подросткового возраста. Взрослые начинают воспитывать подростка, хотя причина в физиологическом дисбалансе организма, и требуется лечение.

Рекомендуем обратиться за консультацией к специалистам, чтобы уточнить наличие заболевания. Если диагноз поставлен, необходимо не только начать лечение внутренней гидроцефалии головного мозга, но и в дальнейшем наблюдать за развитием ребенка и поддерживать особый режим, исключающий обострение гидроцефалии.

Лечение гидроцефалии у ребенка

Гидроцефалия – распространенное заболевание у новорожденных. К сожалению, молодые мамочки, не обращают должного внимания на рекомендации врачей, обнаружив распространенность диагноза и «благополучные» самостоятельные случаи излечения и не ставя во внимание тот факт, что гидроцефалия нередко сопутствует другим видам нарушений центральной нервной системы у новорожденных. Поэтому крайне важна своевременная диагностика. А многие мамочки прибегают к советам из интернета, к народным методам лечения гидроцефалии, избегая «химии», «таблеток», а так же визитов к профильным квалифицированным специалистам.

Наблюдение в первый год жизни ребенка из группы риска (по перинатальному, родовому или послеродовому периоду) очень важно. Чем раньше будет выявлено заболевание и начато своевременное лечение, тем меньше последствий для здоровья ребенка будет в дальнейшем. Задать вопросЗапишитесь на первичный прием к профильным детским специалистам Центра Педиатрии и Неврологии: неврологу, педиатру. Получите консультации и профессиональную врачебную помощь. Схема лечения назначается строго индивидуально.

причины, признаки, симптомы и лечение гидроцефалии

Оглавление

---

 

Гидроцефалия головного мозга – скопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга, приводящая к их расширению и сдавлению нервной ткани. Это состояние может быть врожденным и приобретенным и сопровождается серьезными осложнениями.

Причины гидроцефалии

При этом заболевании нарушается баланс между образованием, циркуляцией и всасыванием спинномозговой жидкости. Причины гидроцефалии окончательно не выяснены.

Гидроцефалия у ребенка обычно является результатом наследственных генетических аномалий и врожденных нарушений развития головного и спинного мозга. Также она может возникнуть после преждевременных родов, во время которых произошло кровоизлияние в желудочки мозга новорожденного.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого может иметь такие причины:

• менингит;
• опухоли мозга;
• черепно-мозговая травма;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• другие состояния, которые затрудняют выход спинномозговой жидкости из желудочков в цистерны мозга.

Классификация заболевания

Различают три основные формы патологии:

• окклюзионная гидроцефалия, или внутренняя, — состояние, при котором жидкость не оттекает из желудочков, при этом пространство вокруг мозга сдавлено;
• неокклюзионная гидроцефалия, или наружная, — жидкость может попадать из желудочков в пространство между мозгом и его оболочками, при этом они расширяются и сдавливают нервную ткань снаружи;
• смешанная гидроцефалия – сочетание нескольких блоков путей оттока ликвора.

Наружная заместительная гидроцефалия – тяжелая форма, при которой вещество коры мозга атрофируется, а его место занимает излишек жидкости. Синонимом этого состояния является атрофическая гидроцефалия.

Также болезнь подразделяют в зависимости от ее причин на посттравматическую, постинфекционную и постгеморрагическую форму. Гидроцефалия может быть прогрессирующей (активной) и хронической (компенсированной). Ее сопровождает повышение внутричерепного давления.

Симптомы и признаки гидроцефалии

Наружная гидроцефалия сопровождается такими признаками:

• непропорционально большой череп у ребенка, расхождение швов, увеличение родничка;
• тошнота и рвота;
• интенсивная головная боль;
• снижение интеллекта, памяти, слуха, зрения;
• сонливость;
• нарушения речи.

Умеренная наружная гидроцефалия появляется постепенно, и ее симптомы часто выражены слабо. Лишь при прогрессировании болезни возникает заместительная гидроцефалия с тяжелыми последствиями:

• психические расстройства;
• нарушение двигательных функций, равновесия;
• нарушение умственной деятельности.

Гидроцефалия у взрослых сопровождается такими признаками:

• интенсивная, не поддающаяся лечению головная боль;
• вестибулярные расстройства;
• выпадение полей зрения;
• параличи конечностей;
• отсутствие кожной чувствительности.

Внутренняя гидроцефалия в основном влияет на структуры мозжечка: нарушается походка, теряется координация движений, почерк становится неровным и крупным.

Симптомы гидроцефалии требуют срочного обращения к врачу, так как это заболевание может вызвать необратимые последствия.

Диагностика гидроцефалии

Заболевание диагностируется на основании жалоб, истории болезни, данных неврологического осмотра. Для подтверждения диагноза используются такие методы:

• УЗИ головного мозга;
• эхоэнцефалография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• рентгенография черепа;
• спинальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости.

Лечение гидроцефалии

При этом заболевании лекарственные препараты малоэффективны. Лечение гидроцефалии проводится хирургическим путем. Во время операции врач устанавливает шунтирующую систему, которая позволяет ликвору нормально оттекать из полостей мозга в брюшную полость, реже в сердечную камеру или полость плевры. Шунтирующая система снабжена клапаном, предотвращающим обратный заброс жидкости.

У некоторых больных возможно использование вентрикулостомии. Это эндоскопическая операция, во время которой хирург делает небольшое отверстие в стенке 3-го желудочка мозга. Через него затем происходит нормальный отток спинномозговой жидкости.

Народные средства при гидроцефалии имеют ограниченное применение. Можно использовать настойки мяты, мелиссы, василька, астрагала, аира, ягод крушины.

Профилактика и последствия гидроцефалии

Прогноз при этом заболевании определить трудно. Во многом он зависит от того, насколько рано было начато лечение и от степени необратимого повреждения мозга.

Последствия гидроцефалии включают задержку физического и умственного развития. Однако при правильной программе реабилитации многие дети с таким диагнозом могут вести нормальную жизнь с незначительными ограничениями.

При прогрессирующей форме патологии прогноз неблагоприятный.

С другой стороны, даже выполненная операция шунтирования не всегда сопровождается полным выздоровлением. Факторы, от которых это зависит, до конца не установлены.

Поэтому важна профилактика заболевания:

• при необходимости – генетическое консультирование будущих мам;
• защита от инфекционных заболеваний во время беременности;
• предотвращение черепно-мозговых и родовых травм;
• вакцинация против пневмококка, защищающая от менингита;
• своевременная диагностика и  лечение заболеваний, вызывающих гидроцефалию у взрослых.

Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»?

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» имеет широкую сеть филиалов в Москве и других городах и предлагает медицинские услуги по доступным ценам:

• консультация педиатра для выявления симптомов патологии у ребенка;
• консультация невролога и офтальмолога;
• наблюдение и реабилитация после хирургического лечения гидроцефалии;
• точная инструментальная диагностика состояния головного мозга;
• возможность лечения как детей, так и взрослых в одной клинике.

При подозрении на такую патологию приглашаем записаться на консультацию в ближайший филиал по телефону или на  нашем сайте.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

---

Рекомендовано к прочтению:

Как лечить гидроцефалию у детей

 

Гидроцефалия – что это?

 

Скачать памятку по гидроцефалии: pamyatka-dlya-detej-s-diagnozom-gidrotsefaliya-_0.pdf

Слово «гидроцефалия» произошло посредством слияния двух греческих слов:

HYDROS – ВОДА, KEPHALE – ГОЛОВА.

Именно поэтому мы часто слышим такое название заболевания как «Водянка головного мозга».

С точки зрения профессиональной терминологии, Гидроцефалия – это чрезмерное скопление ликвора (спинномозговая жидкость, сокр. СПЖ) в желудочках и/или в подоболочечных пространствах (пространства между оболочками) головного мозга.

СМЖ вырабатывается сплетениями сосудов головного мозга, циркулирует по желудочковой системе головного мозга и всасывается в кровь. СМЖ выполняет множество функций, основными из которых является защита (формирует водяную подушку) головного и спинного мозга и питание (содержит вещества, необходимые для функционирования головного мозга).

В каких случаях развивается гидроцефалия?  Общий механизм развития патологии возникает при дисбалансе между количеством ликвора, который производится и скоростью, с которой он всасывается, или, когда имеет место механическое затруднение (опухоль, гематома) оттока ликвора на одном из уровней системы головного мозга.

Классификация (виды гидроцефалии)

В настоящее время существует множество вариантов классификации гидроцефалии. Основными являются следующие:

по времени возникновения

         врожденная (имеется к моменту рождения ребенка)

         приобретенная (возникает после рождения)

по течению заболевания

         прогрессирующая (отмечается увеличение ликвора)

         стационарная (количество ликвора не изменяется)

         регрессивная (количество ликвора постепенно уменьшается)

по локализации

наружная (ликвор скапливается преимущественно в подоболочечных пространствах головного мозга)

внутренняя (ликвор скапливается желудочках головного мозга)

по характеру нарушения функции ликворного аппарата

         открытая или сообщающаяся (нарушение функции выработки ликвора или его всасывания)

         закрытая или окклюзионная (нарушение оттока ликвора из желудочков в подоболочечные пространства головного мозга вследствие спаечного процесса, кист, опухолей)

Этиология (причины возникновения болезни)

         Причины, которые приводят к развитию болезни могут отличаться в зависимости от вида гидроцефалии. В силу специфики направления деятельности нашей организации, мы делаем акцент на причины возникновения гидроцефалии у новорожденных (врожденная форма) и детей раннего детского возраста (приобретенная форма).

Причины развития у новорожденных

• пороки развития ЦНС (центральная нервная система)
• внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, краснуха)
• перинатальные травмы (ЧМТ малыша, полученные в период 28 недель беременности – 7 дней после рождения)
• внутриутробное кровоизлияние в головной мозг

Причины развития у детей раннего детского возраста

• дефекты развития сосудов головного мозга
• нейроинфекции (менингит, энцефалит)
• ЧМТ (черепно-мозговые травмы)
• опухоли головного или спинного мозга
• генетическая предрасположенность

ФАКТОРЫ, которые способствуют развитию заболевания у новорожденных:

• преждевременные роды до 35 недель
• вес ребенка ниже 1500 грамм
• узкий таз матери может травмировать череп ребенка во время родов
• гипоксия во время родов или в утробе матери

Гидроцефалия у детей лечится

При ранней диагностике и своевременном лечении гидроцефалии у новорожденных большинство детей ПОЛНОСТЬЮ выздоравливают. Отсутствие же лечения влечет за собой серьезные изменения ЦНС и снижение уровня интеллекта, вплоть до умственной отсталости. В худшем случае приводит к летальному исходу. Именно поэтому крайне важно вовремя выявить заболевание и не допустить развития необратимых процессов. Но как определить гидроцефалию у ребенка?

Диагностика гидроцефалии

Диагностировать гидроцефалию у ребенка можно на раннем сроке. Поэтому для новорожденных так ВАЖНЫ плановые осмотры у педиатра, невролога, офтальмолога:

• педиатр измеряет окружность головы и следит за соотношением пропорций тела относительно к голове, обращает внимание на состояние кожи головы и черепных швов
• невролог проверяет наличие грудничковых рефлексов и тонус мышц
• офтальмолог исследует глазное дно (наличие застойного диска в области зрительного нерва, атрофические процессы, признаки воспаления, а также кровоизлияния, изменения тонуса и калибра сосудов и пр. ).

При подозрении на гидроцефалию ребенку необходимо провести дополнительные исследования. Основными методами исследования, которые позволяют выявить заболевание на ранней стадии и предоставить полноценную картину являются:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) – самый эффективный метод диагностики. МРТ позволяет определить форму и степень выраженности заболевания, увидеть изменения, возникшие в желудочках и других внутричерепных пространствах, причину патологического состояния и многие другие факторы, которые помогут выбрать правильный метод лечения.
• КТ (компьютерная томография). Менее эффективное исследование. Тем не менее этот метод может определить наличие опухолей в мозгу, а также подтвердить симптомы Арнольда-Киарри и Денди-Уокера.

Как лечить гидроцефалию?

Лечение гидроцефалии головного мозга у детей проводят исходя из причины развития патологии, ее локализации и нарастающего внутричерепного давления. Применяют как консервативное (медикаментозное) лечение, так и оперативное (хирургическое).

Консервативное – это медикаментозное лечение гидроцефалии у детей без операции, которое направлено на снятие тяжелого состояния, и проводится на основании проявленных симптомов:

• препараты для снижения внутричерепного давления (диакарб)
• мочегонные препараты
• ноотропные препараты (питание мозга и улучшение его деятельности)
• витаминотерапия (витамины группы В, С, Е) с целью улучшения обменных процессов в головном мозгу
• антибиотики (при наличии воспалительного процесса)
• прочие препараты (в зависимости от симптомов)

Оперативное лечение гидроцефалии направлено либо на устранение препятствия, которое мешает оттоку ликвора (опухоль, врожденные патологии), либо на создание обходных путей для оттока ликвора. Оперативный метод – основной метод лечения, который может гарантировать полное выздоровление. Существует два вида оперативного лечения:

• Шунтирование. Представляет собой систему расположенных под кожей трубочек и клапана, транспортирующих ликвор в другие полости, расположенные вне головы:
  
  • вентрикуло-перитонеальное (выведение ликвора из области левого желудочка головного мозга в полость брюшины)
  • вентрикуло-атриальное (выведение ликвора в область правого предсердия)
  • операция по Торкильдсену (выведение ликвора из бокового желудочка в затылочную цистерну)
  • люмбо-перитонеальное (соединение субарахноидальное пространство мозга с брюшной полостью в поясничной области)

На время реабилитации после шунтирования при гидроцефалии назначается медикаментозное лечение.

• Эндоскопические операции. Эндоскопическое лечение гидроцефалии – эффективный, щадящий хирургический метод лечения гидроцефалии у детей. В качестве весомых преимуществ данного метода следует отметить: операция менее травматичная, реже возникают осложнения после операции, в большинстве случаев операции имеют положительный результат, дети быстрее восстанавливаются.  Виды оперативных эндоскопических вмешательств при гидроцефалии разнообразны:
  
  • вентрикулокистоцистерностомия (создание путей оттока ликвора из желудочковой системы головного мозга (III желудочка) в цистерны головного мозга)
  • септостомия (открытие прозрачной перегородки внутри желудочка, например, при кистах на ней или блокировки межжелудочкового отверстия Монро)
  • акведуктопластика (пластика водопровода головного мозга)
  • удаление внутри желудочковой опухоли мозга

ВАЖНО! Метод оперативного вмешательства определяет врач в зависимости от вида гидроцефалии!

Данный раздел разработан с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов

 

обзор с акцентом на менеджмент

Краткосрочный результат — временная задержка развития

Задержка развития обычно наблюдается в течение некоторого периода младенчества [4, 22, 95, 118, 122, 123].

Muenchberger et al. сообщили, что из 15 пациентов, за которыми наблюдали до зрелого возраста, у двоих была временная задержка моторики, а у двух — задержка речи в среднем в возрасте 27 месяцев [118]. Альварес и др. обнаружили, что около половины из 32 детей имели задержку в моторном или речевом развитии в возрасте 5 месяцев, но к 15–18 месяцам все, кроме одного, были нормальными [4].Никель и Галленштейн сообщили о семи из девяти младенцев с задержкой крупномоторного развития в течение первого года жизни, причем четыре из них были охарактеризованы как нормальные после 2–3 лет [122].

Сходные результаты были обнаружены в нескольких исследованиях, сообщающих об отсроченном крупномоторном развитии и, в меньшей степени, задержке языкового развития, которые уменьшаются и исчезают в течение 1–4 лет [2, 13, 22, 91, 95, 123, 128, 152].

В двух исследованиях сообщалось о гипотонии в течение первого года жизни, но с нормальными результатами при более поздних обследованиях [132, 160].

Lorch et al. провели обследование выживших с макроцефалией новорожденных, перенесших интенсивную терапию [103]. Детей с доброкачественной экстрааксиальной жидкостью сравнивали с детьми без; было обнаружено, что наличие экстрааксиальной жидкости было связано с повышенным риском задержки развития и церебрального паралича (наблюдалось до 24 месяцев).

Долгосрочный результат

Мы нашли в общей сложности 37 статей, в которых сообщается о результатах через некоторое время [3, 4, 6, 13, 14, 22, 32, 33, 40, 42, 60, 74, 75, 78 , 85, 87, 91, 95, 115, 116, 118, 121–124, 128, 132, 142–144, 147, 152, 153, 156, 159, 165, 167].Однако научная сила невелика; только одна статья [95] была признана уровнем 3 (Levels of Evidence, http://www.cebm.net/). Исследования сообщают в целом нормальные физические и неврологические данные. Некоторые приходят к выводу, что при последнем осмотре все дети здоровы [6, 14, 22, 32, 33, 40, 42, 74, 85, 91, 115, 142, 144, 152, 156, 159, 165], в то время как остальные статьи описывают задержку развития у некоторых из их пациентов [3, 4, 13, 60, 75, 78, 87, 95, 116, 118, 121–124, 128, 132, 143, 147, 153, 167].

У большинства детей, страдающих длительным заболеванием, не удается достичь основных этапов развития [87, 116, 124, 143, 147, 167], особенно в отношении общей двигательной функции [13, 75, 78, 121, 122, 128, 132] . Задержки речи или языка также довольно распространены [3, 13, 78, 122], в то время как умственная отсталость кажется относительно редкой [95]. Симптомы, связанные с повышенным внутричерепным давлением, которые часто можно увидеть на начальном этапе, при последующем наблюдении, по-видимому, отсутствуют.

Только два исследования наблюдали за детьми до школьного возраста: Muenchberger и др.провели долгосрочное наблюдение за девятью пациентами с наружной гидроцефалией (плюс шесть, которые не прошли психологические тесты) [118]. При окончательном наблюдении (в среднем 19 лет) все девять были признаны неврологически нормальными, и нейропсихологическая оценка показала интеллектуальные способности в пределах нормы. Тем не менее, снижение работоспособности было отмечено у нескольких пациентов в двух тестах, связанных с вниманием, и два пациента, у которых была задержка речи в возрасте 2 лет, показали уровень ниже среднего в большинстве психологических тестов при долгосрочном наблюдении.Более того, около десяти из 15 пациентов сообщили о конкретных проблемах с обучением чтению и математике или им был поставлен диагноз психического заболевания. Восемь детей были вынуждены повторить класс или пойти в специальные классы. У одного из этих восьми детей также было диагностировано психическое заболевание, как и у других двоих детей без особых проблем с обучением.

Laubscher et al. обследовали 22 ребенка с мегалэнцефалией с «расширенными перицеребральными субарахноидальными пространствами» [95].Двенадцать из них имели задержку в развитии (тип задержки и возраст не указаны). Одиннадцать из 12 детей, достигших школьного возраста на момент окончания исследования, имели нормальные школьные результаты. Детей сравнивали с 22 детьми с нормальным перицеребральным субарахноидальным пространством, рассматривая психомоторное развитие и школьные результаты, при этом результаты существенно не различались между группами.

В нескольких исследованиях наблюдали за детьми с наружной гидроцефалией в течение 2–5 лет [13, 14, 34, 60, 78, 87, 122, 123, 147, 152].Около 17% из 196 детей, включенных в эти публикации, при последнем наблюдении были описаны как имеющие аномальное психомоторное развитие.

Нейропсихологическое тестирование

В то время как большинство исследований, похоже, основывают свою оценку результатов на клиническом и неврологическом обследовании, некоторые также используют стандартизированные нейропсихологические тесты: скрининговый тест Denver Developmental Screening [4, 121, 124], Milani Comparetti (оценка общей моторики). исследование) [121], скрининговый тест Denver II и тест Пибоди Picture – Vocabulary [3], шкалы развития Брюне и Лезин [22], а также пересмотренные графики развития Gesell и оценка движений младенцев [122].Ниже мы рассматриваем статьи с использованием стандартизированных нейропсихологических тестов, некоторые из которых анализируют краткосрочные результаты, а некоторые — долгосрочные.

Изучая десять младенцев с внешней гидроцефалией, Невелинг и Труекс использовали Денверский скрининговый тест на развитие, сфокусированный на четырех областях: личностно-социальная, мелкая моторика-адаптивная, языковая и крупная моторика [121]. Все рассматриваемые области были выше или равны 50-му процентилю Денвера, что указывает на нормальность, за исключением общих моторных навыков.Поэтому они продолжили скрининговый тест Милани Компаретти, который показал, что у младенцев отсутствовали навыки ползания и сидения, а также наблюдались аномальные паттерны развития (например, ходьба до ползания по животу). Авторы предположили, что аномальное развитие было вызвано увеличением размера головы.

Денверский скрининговый тест на развитие был использован по крайней мере один раз у всех 36 пациентов, о которых сообщил Alvarez et al. [4]. Как упоминалось выше, у многих детей наблюдалась временная задержка в развитии.Было обнаружено, что у четырнадцати задержка в крупном двигательном развитии, у пяти — задержка в развитии речи, и только у одного из них глобальная задержка была отложена при последнем наблюдении (в возрасте 30 месяцев).

Ногейра и Заглул также использовали Денверский скрининговый тест на развитие [124]. Они сообщили, что 14 из 58 детей показали «ненормальное развитие» при последующем наблюдении, без дальнейших уточнений.

Alper et al. с помощью скринингового теста Denver II обнаружил двух из 13 детей с задержкой мелкой моторики [3].Выполняя тест Peabody Picture – Vocabulary для семи детей старше 2,5 лет, они обнаружили, что двое из них имеют задержку экспрессии речи.

Bosnjak et al. сообщили о девяти пациентах с наружной гидроцефалией, все они были оценены психологом по шкале развития Брюне и Лезина [22]. У шести из девяти были обнаружены отклонения в развитии нервной системы при обращении: четыре из них, однако, нормализовались при последующем наблюдении, а два других не были доступны для последующего наблюдения. Дальнейшие подробности о разработке не сообщаются.

Nickel и Gallenstein сообщили о девяти пациентах, обследованных с помощью пересмотренных графиков развития Gesell и оценки движений младенцев [122]. У семи из них наблюдалась грубая моторная задержка в течение первого года жизни, и только у одного оставалась задержка при последнем наблюдении. При последнем осмотре у троих детей была задержка речи / речи.

Кроме того, Muenchberger et al. использовали несколько нейропсихологических тестов, подходящих для взрослых, в своем тщательном обследовании (описанном выше) [118].

Доброкачественная наружная гидроцефалия у младенцев

Резюме

Наружная гидроцефалия (ГГ) — доброкачественное клиническое заболевание, при котором макроцефалия связана с увеличением объема субарахноидального пространства, особенно покрывающего обе лобные доли, и нормальным или незначительным увеличением в объеме боковых желудочков. Было предложено несколько патогенных гипотез, но наиболее признанная теория, по-видимому, связана с задержкой созревания паутинных ворсинок. Существует мнение, что это доброкачественное заболевание, связанное с семейной предрасположенностью и, в некоторых случаях, наследованием. КТ и МРТ очень важны для постановки диагноза, а также для установления прогноза у пациентов, которые сталкиваются с редкими осложнениями, такими как субдуральные гематомы. В заключение, КТ и МРТ могут предоставить этим пациентам высокоточный диагноз, позволяя предварительно оценить прогноз, особенно в отношении увеличенных пределов субарахноидального пространства и признака «кортикальной вены», который может предсказать дальнейшее осложнение. такое же обследование, которое проводится при стандартной компьютерной томографии или МРТ головного мозга, без введения контрастного вещества.

Ключевые слова: КТ, МРТ, доброкачественная макроцефалия, педиатрическая гидроцефалия

Введение

Наружная гидроцефалия (EH) — доброкачественное клиническое заболевание, при котором макроцефалия связана с увеличением объема субарахноидального пространства, особенно вышележащего. обе лобные доли и нормальное или лишь небольшое увеличение объема боковых желудочков.

На протяжении многих лет для описания этого состояния использовалось несколько терминов, таких как экстравентрикулярная гидроцефалия, псевдогидроцефалия, доброкачественное увеличение субарахноидального пространства и субдуральная гигрома, демонстрируя путаницу вокруг объекта.

Хотя наиболее признанной теорией, по-видимому, является отсроченное созревание паутинных ворсинок, было предложено несколько других патогенных гипотез, таких как клапанный механизм, созданный разрывом субарахноидальной мембраны и даже гипомагниемия. Однако существует общее мнение, что ЭГ коррелирует с семейной предрасположенностью и, в некоторых случаях, с наследственностью.

Целью данной работы является описание нейрорадиологических аспектов ЭГ и обзор литературы, посвященной ЭГ и ее осложнениям.

Материалы и методы

Мы ретроспективно проанализировали радиологические и клинико-патологические данные когорты из пяти детей (M: F 2: 3; средний возраст: 16 месяцев) с EH. Все пациенты были обследованы с помощью трансфонтанеллярного УЗИ, базовой КТ рентгенограммы черепа (CT Somatom Definition 64-срезы) и МРТ (Siemens 1.5-T Magnetom Vision). Ретроспективный анализ также включал подробный обзор литературы, особенно в отношении результатов нейровизуализации и осложнений.

Результаты

Все дети характеризовались макроцефалией, рентгенологически определяемой как окружность черепа более чем на два стандартных отклонения выше среднего.У всех пациентов, перенесших КТ и МРТ, мы обнаружили бифронтальное расширение субарахноидального пространства (> 1 см) и расширение межполушарной щели в лобной доле с незначительным увеличением оставшихся субарахноидальных пространств и лишь небольшим увеличением объема желудочков. По нашему опыту, только у одного пациента в качестве осложнения была спонтанная субдуральная гематома.

Обсуждение

История

Исследования в эпоху до КТ показали, что наиболее частой причиной макроцефалии была коммуникативная или не коммуникативная гидроцефалия.Согласно литературным данным, термин «наружная гидроцефалия» (ВГ) впервые был использован Dandy в 1917 году для описания увеличения субарахноидального пространства при повышенном внутричерепном давлении ¹ .

В эпоху после КТ, Robertson и Gomez вновь ввели термин «наружная гидроцефалия» для описания состояния, при котором детям с макроцефалией проводится компьютерная томография увеличенных субарахноидальных пространств с легкой или умеренной дилатацией желудочков или без нее ^2,3 .

В 1984 г. Andersson et al. выполнила трепанацию черепа пациентам с идиопатической ГГ, и они обнаружили увеличенное субарахноидальное пространство без других аномалий, демонстрируя, что это заболевание не следует лечить шунтом. ⁴ .

Ordita сравнил клинические и радиологические характеристики субарахноидального расширения у детей с макроцефалией и у детей с нормоцефалией или микроцефалией и пришел к выводу, что термин «наружная гидроцефалия» неуместен при отсутствии значительного расширения желудочков и клинических признаков повышенного внутричерепного давления ⁵ . Другие термины, такие как экстравентрикулярная гидроцефалия, псевдогидроцефалия, доброкачественное увеличение субарахноидального пространства и субдуральная гигрома, затем использовались разными авторами, демонстрируя путаницу, окружающую сущность. Сегодня хороший прогноз и доброкачественный характер этого состояния, которое может быть разрешено спонтанно, позволяют предположить, что доброкачественная наружная гидроцефалия (BEH) является лучшим выражением, которое можно использовать в отношении этого заболевания.

Эпидемиология

BEH составляет 0.От 5 до 0,8 на 1000 живорожденных и мертворожденных, и это заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, с той же частотой и гендерным распределением, что и при гидроцефалии ⁶ . В большинстве случаев имеется положительный семейный анамнез макроцефалии, и это, как правило, состояние, которое разрешается спонтанно к двухлетнему возрасту. Эти данные подтверждают, что идиопатическая наружная гидроцефалия является относительно доброкачественным, самоограничивающимся состоянием, которое разрешается без лечения и тесно связано с доброкачественной семейной макроцефалией ⁷ .

Несмотря на свою доброкачественность, BEH может влиять на психомоторную или двигательную отсталость и поведенческие расстройства. Некоторые авторы описывают временную задержку психомоторного развития в детстве. Хотя большинство детей с наружной гидроцефалией, кажется, чувствуют себя хорошо как вначале, так и в долгосрочной перспективе, у значительного числа пациентов наблюдается временная или постоянная задержка психомоторного развития ⁸ .

Патогенез

Согласно Барковичу, наиболее благоприятная гипотеза патогенеза, приводящая к БЭГ, должна быть исследована при отсроченном созревании паутинных ворсинок.Из-за незрелости арахноидальных грануляций абсорбция спинномозговой жидкости у детей в возрасте до двух лет может не идти в ногу с производством спинномозговой жидкости в течение определенного периода времени, что приводит к накоплению спинномозговой жидкости в субарахноидальных пространствах, оставляя желудочки нормальными или лишь слегка выступающими. BEH также может быть вызван усилением физиологического дисбаланса между черепом и ростом мозга у нормальных младенцев в возрасте от трех месяцев до одного года ⁹ .

Bhasker et al. описал связь между гипомагниемией и обратимой наружной гидроцефалией у двух братьев и сестер как возможное следствие нарушения одной или нескольких ферментативных функций при дефиците магния, даже если точный механизм, ответственный за это сокращение мозга, до сих пор неизвестен.Увеличение субарахноидальных пространств может быть ранним признаком нескольких генетических нарушений или признаком ассоциированного синдрома, который может помочь в постановке основного диагноза. Распознавание увеличения субарахноидального пространства в этих обстоятельствах, таких как мукополисахаридоз, ахондроплазия, агенезия мозолистого тела, синдром Сотоса и глутаровая ацидурия, требует понимания нормальной физиологии субарахноидального пространства в разные моменты времени нервного развития ребенка. Это генетическое заболевание следует рассматривать у пациентов с увеличением субарахноидальных пространств, которые не соответствуют ожидаемым нормальным паттернам развития, или у тех пациентов, у которых обнаружение не разрешается после 18-24 месяцев. ¹⁰ .

Нейровизуализация

В настоящее время нейровизуализация играет важнейшую роль в диагностике наружной гидроцефалии. Благодаря прогрессу, особенно в обследованиях КТ и МРТ, возможен подробный анализ наиболее характерных особенностей, ведущих к диагностике БЭГ. Сегодня БЭГ диагностируют либо с помощью трансфонтанеллярного ультразвукового исследования, либо, что чаще, с помощью компьютерной томографии или МРТ. Таким образом, технологии КТ и МРТ являются центральным звеном в диагностике, а также имеют основополагающее значение при оценке вариантов лечения, последующем наблюдении и мониторинге пациентов. Рентгенография черепа редко используется, и искусство ее интерпретации постепенно теряется молодыми радиологами, но в некоторых случаях она все еще может играть роль и может представлять первый уровень доступа к ребенку с аномальной структурой черепа или формой головы. Единственным рентгенологическим признаком доброкачественной наружной гидроцефалии является макроцефалия, рентгенологически определяемая как окружность головы на два стандартных отклонения выше среднего значения или выше 97 ^-го процентиля не менее 0,5 см. Наиболее специфическим нейрорадиологическим признаком БЭГ является расширение субарахноидальных пространств в лобных долях с нормальным или незначительным увеличением объема желудочков, что можно оценить с помощью трансфонтанеллярного УЗИ, МРТ и компьютерной томографии. Трансфонтанеллярное ультразвуковое исследование может легко поставить диагноз BEH, оценив расстояние от черепа до коры головного мозга, которое у детей с этим заболеванием превышает 5 мм. ¹¹ . Трансфонтанеллярное ультразвуковое исследование также полезно для оценки наличия вентрикуломегалии у младенцев, особенно для дифференциальной диагностики между доброкачественным увеличением субарахноидального пространства и скоплением субдуральной жидкости, вызванным менингитом, кровотечением или травмой. Характерными признаками КТ при BEH являются бифронтальное расширение субарахноидального пространства и расширение межполушарной щели в лобной доле с незначительным увеличением остальных субарахноидальных пространств (рисунок).Иногда также присутствует вентрикуломегалия легкой или средней степени тяжести. В большинстве случаев рентгенологические данные можно отличить от таковых при церебральной атрофии, даже без клинической истории увеличения головы.

Рисунок 1

16-месячная женщина с БЭГ. МРТ с аксиальным T2-взвешенным изображением (A) и корональным T1-взвешенным изображением (B). Обратите внимание на небольшое увеличение бифронтальных субарахноидальных пространств и межполушарной щели.

До сих пор, в соответствии с принципами ALARA, обследование по выбору у детей с BEH должно быть МРТ, а КТ у детей следует рассматривать как вариант только для пациентов, которые не могут быть подвергнуты МРТ-исследованию.

Нет единого мнения о пределах увеличения субарахноидальных пространств: многие критерии включения были опробованы для изучения увеличенного субарахноидального пространства, измерения на обычном коронковом срезе уровня межжелудочкового отверстия. Определенные верхние пределы краниокортикальной ширины колеблются от 3 до 5 мм, но от 4 до 10 мм у младенцев в возрасте до одного года. Расширение межполушарной трещины было определено как ширина более 8.5 мм, в то время как аналогичный спектр для синокортикального синуса с шириной (расстояние от боковой стенки верхнего сагиттального синуса до поверхности коры головного мозга) составляет 2-10 мм (рисунок) ¹² . Расширение базальных цистерн и дилатация желудочков, если они происходят, обнаруживаются позже.

Рисунок 2

Основные нейрорадиологические критерии оценки БЭГ: А) межполушарная трещина; Б) синокортикальная ширина; В) краниокортикальная ширина.

BEH следует дифференцировать от таких состояний, как скопление субдуральной жидкости и церебральная атрофия, а также от скопления субдуральной жидкости. McCluney et al. предложил так называемый «признак кортикальной вены», определяемый как визуализация кортикальных вен в скоплениях жидкости в области выпуклостей головного мозга, обнаруживаемая как при компьютерной томографии, так и при МРТ. Положительный признак предполагает, что скопление жидкости вызвано увеличенным субарахноидальным пространством. и не за счет субдурального скопления, которое сжимало бы субарахноидальное пространство и пересекающие его вены.Однако корковые вены лежат между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой около синусов, и их даже можно увидеть у пациентов с субдуральной гигромой ¹³ .Церебральная атрофия отличается от БЭГ глобальным расширением борозд головного мозга, причем не только во фронтальной области, и нет никаких доказательств увеличения окружности головы.

МРТ играет важную роль в дифференциальной диагностике доброкачественного увеличения субарахноидальных пространств и субдуральных скоплений у младенцев. Присутствие субдуральных скоплений часто упускается из виду при КТ, тогда как при МРТ четко различаются два отдельных слоя: внешний слой гиперинтенсивен на всех последовательностях, а внутренний слой такой же интенсивности, как спинномозговая жидкость ¹⁴ .

Sun et al. продемонстрировал, что визуализация тензора диффузии может быть важным инструментом в диагностике BEH. Они обнаружили значительное увеличение фракционной анизотропии и снижение среднего коэффициента диффузии у детей с BEH по сравнению с нормальными детьми, поэтому незначительные изменения диффузии могут быть приняты в качестве предварительных объективных рентгенографических параметров для наблюдения за пациентами с BEH ¹⁵ .

Осложнения

КТ и МРТ также важны для оценки наиболее частых осложнений, связанных с BEH.У пациентов с доброкачественным увеличением субарахноидальных пространств подозревается повышенная склонность к субдуральным гематомам либо спонтанно, либо в результате случайной травмы (рисунок). Увеличенные субарахноидальные пространства представляют собой фактор риска развития субдуральных гематом после минимальной травмы или ее отсутствия. Это можно объяснить растяжением мостиковых вен в субдуральном пространстве из-за увеличения пространств спинномозговой жидкости. BEH также приводит к увеличению частоты хронических субдуральных излишеств.Papasian et al. предложила модель внутричерепного пространства для прогнозирования ситуаций, когда дети с BEH будут кровоточить в экстрааксиальное пространство, тогда как нормальные младенцы не будут. ¹⁶ .

Рисунок 3

Двухлетний мужчина с БЭГ. МРТ с аксиальной последовательностью FLAIR показала двусторонний скопление субдуральной жидкости с недавним кровотечением с правой стороны.

Выводы

Это исследование подтвердило традиционную идею о том, что БЭГ — доброкачественное заболевание, которое в большинстве случаев не требует лечения.Радиологические исследования очень важны для постановки диагноза, а также для установления прогноза у тех пациентов, которые сталкиваются с редкими осложнениями. КТ и МРТ могут предоставить этим пациентам высокоточный диагноз, позволяя предварительно оценить прогноз, особенно в отношении размера, течения и протяженности увеличенных субарахноидальных пространств, а также оценить такие признаки, как признак «корковой вены», который может помочь рентгенологу предсказать дальнейшее осложнение. Эти результаты получаются при том же обследовании, которое выполняется при стандартном КТ или МРТ-исследовании головы, при этом внутривенное введение контрастного вещества не требуется.Эти обследования просты в выполнении и необходимы для точного диагноза и последующего наблюдения.

Эпидемиология доброкачественной наружной гидроцефалии в Норвегии — популяционное исследование

Резюме

Общие сведения

Доброкачественная наружная гидроцефалия определяется как быстро увеличивающаяся окружность головы (затылочно-лобная окружность) с характерными радиологическими данными увеличения субарахноидальных пространств спинномозговой жидкости при нейровизуализации . Заболеваемость доброкачественной наружной гидроцефалией ранее не сообщалась, и нет доступной информации о доле доброкачественной наружной гидроцефалии в популяции детей с гидроцефалией.

Методы

Это ретроспективное популяционное исследование, географически охватывающее два медицинских региона в южной половине Норвегии с общей средней численностью населения 3,34 миллиона человек за десятилетний период исследования, что составляет примерно 75% норвежского населения. . В исследование были включены дети с окружностью головы, пересекающей два перцентиля или превышающей 97,5 перцентиля, и с типичными результатами визуализации увеличенных лобных субарахноидальных пространств с увеличенными желудочками или без них.Дети были исключены, если у них в анамнезе были травмы головы, внутричерепные кровоизлияния, инфекция центральной нервной системы, другие известные причины гидроцефалии или если они родились недоношенными, что определяется как рождение до 37 недель беременности.

Результаты

Всего было выявлено 176 детей, соответствующих критериям, что дает 0,4 на 1000 живорождений. Сто пятьдесят два (86,4%) пациентов были мужчинами, а средний возраст на момент направления составил 7,3 месяца. Увеличение окружности головы было основной причиной обращения к специалистам 158 (89.8%) пациентов и единственная находка у 60 (34,1%) пациентов. Тридцать семь (21%) детей имели нормальные желудочки на изображениях; у остальных увеличился размер желудочков. Сообщается, что заболеваемость детской гидроцефалией в Норвегии составляет 0,75 на 1000 живорождений, таким образом, доброкачественная наружная гидроцефалия является причиной примерно 50% гидроцефалии в этой популяции.

Выводы

Частота доброкачественной наружной гидроцефалии составила 0,4 на 1000 живорождений в этой популяции.

Ключевые слова

доброкачественная наружная гидроцефалия

заболеваемость

гидроцефалия

эпидемиология

окружность головы

макроцефалия

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2017 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Что такое доброкачественная наружная гидроцефалия?

Автор

Стивен Л. Нельсон, младший, доктор медицины, доктор философии, FAACPDM, FAAN, FAAP Заведующий кафедрой детской неврологии, профессор педиатрии, неврологии, нейрохирургии и психиатрии, эпилептолог, медицинский директор Тулейнского центра аутизма и связанных с ним расстройств, содиректор , Центр нейрогенетики развития, Медицинский факультет Тулейнского университета

Стивен Л. Нельсон, младший, доктор медицинских наук, FAACPDM, FAAN, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии церебрального паралича и медицины развития, Американской академии неврологии, Американская академия педиатрии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация военных хирургов США, Детское неврологическое общество, Южное педиатрическое неврологическое общество

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Biomarin ; Supernus
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Biomarin; Supernus; Американский совет педиатрии.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Ясвиндер Чавла, доктор медицины, магистр делового администрирования Заведующий неврологией, Больница по делам ветеранов Хайнса; Профессор неврологии, Медицинский центр Университета Лойола

Ясвиндер Чавла, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Энтони М Мурро, доктор медицины Профессор, директор лаборатории кафедры неврологии Медицинского колледжа Джорджии, Университет Риджентс

Энтони М Мурро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества эпилепсии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Альберто Дж. Эспай, доктор медицины, магистр наук Доцент, директор по клиническим исследованиям, Семейный центр Гарднера по болезни Паркинсона и двигательным расстройствам, Медицинский колледж Университета Цинциннати

Альберто Дж. Эспай, доктор медицины, магистр наук является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Общества двигательных расстройств

webmd.com»> Раскрытие информации: плата за консультационные услуги Abbott Консультации; Chelsea Therapeutics Консультации Консультации; Novartis Honoraria Выступление и обучение; Гонорар TEVA Консультации Консультации; Грант NIH / исследовательские фонды Премия за развитие карьеры K23; Эли Лилли Консультации Гонорар Консультации; Великие озера Нейротехнологии Другое; Фонд Майкла Дж. Фокса Грант / исследовательские фонды Другое; Роялти Липпинкотта Уильямса и Уилкинса; Американская академия неврологии Honoraria Выступление и преподавание

Юджиния-Даниэла Хорд, MD Инструктор, отделения анестезии и неврологии, Массачусетский центр боли больницы общего профиля, Гарвардская медицинская школа

Евгения-Даниэла Хорд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американского общества боли

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Опыт единого центра и обзор литературы

249

www.centauro.it The Neuroradiology Journal 27: 245-250, 2014 — DOI: 10.15274 / NRJ-2014-10020

BEH — это бифронтальное расширение субарача —

ноидное пространство и расширенное межполушарное пространство fis-

, уверенное в лобной доле с незначительным увеличением —

остальных субарахноидальных пространств

(Рисунок 1). Иногда также присутствует трикуломегалия от легкой до умеренной степени.В большинстве случаев

рентгенологические находки можно было отличить от

, наблюдаемых при церебральной атрофии, даже с учетом клинической истории увеличенной головы.

На данный момент, в соответствии с принципами ALARA

, обследование по выбору у детей с

BEH должно быть МРТ, а компьютерная томография у детей

должна рассматриваться как вариант только для пациентов, которым

не могут быть подвергнуты. МРТ-исследование.

Нет единого мнения по поводу пределов увеличения субарахноидального пространства

: многие критерии включения

были опробованы для изучения увеличенного субарахноидального пространства

, измеряя на условном коронковом срезе

уровень межжелудочкового промежутка

. отверстие.Определенные верхние

пределы краниокортикальной ширины колеблются от 3 до

5 мм, но от 4 до 10 мм у младенцев в возрасте до

в год. Увеличение межголового края изферической щели

было определено как ширина до

на более чем 8,5 мм, в то время как аналогичный спектр

для синокортикальной ширины (расстояние от

боковой стенки верхнего сагиттального синуса). к поверхности коры головного мозга

) составляет 2-10 мм (рис.

ure 2) 12.Увеличение базальных цистерн и

дилатации желудочков, когда они происходят, позже обнаруживаются

.

BEH следует отличать от состояний

, таких как скопление субдуральной жидкости и церебральная атрофия

, а также от скопления субдуральной жидкости.

McCluney et al. предложили так называемый «признак кортикальной вены

», определяемый как визуализация кортикальных вен

в скоплениях жидкости при выпуклостях головного мозга

, обнаруживаемых как при компьютерной томографии, так и при обследовании

МРТ.Положительный знак предполагает, что сбор жидкости

вызван увеличенным субарахноидальным пространством

, а не субдуральным кол-

разрезом, который сжимает субарахноидальное пространство

и пересекающие его вены. Тем не менее,

кортикальные вены лежат между твердой мозговой оболочкой и

паутинной оболочки около пазух, и они могут даже наблюдаться у пациентов с субдуральной гигромой 13.

Церебральная атрофия отличается от БЭГ глобальным расширением балласта. борозды головного мозга, и не только в

лобной области и нет свидетельств

увеличения окружности головы.

МРТ играет важную роль в дифференциальном диагнозе

между доброкачественным увеличением субарахноидальных пространств

и субдуральными скоплениями

у младенцев. Присутствие субдуральных скоплений —

часто упускается из виду при КТ, тогда как при МРТ

два отдельных слоя четко дифференцированы, внешний слой гиперинтенсивен на

всех последовательностях и внутренний слой с той же интенсивностью

как спинномозговая жидкость 14.

Sun et al. продемонстрировали, что диффузионная визуализация

сор может быть важным инструментом в диагностике

BEH. Они обнаружили значительное увеличение фракционной анизотропии на

и снижение средней диффузии на

у детей с BEH по сравнению с нормальными детьми, поэтому тонкие изменения диффузии

можно было принять за предварительную цель. Параметры для бдительного наблюдения

обслуживания пациентов с BEH 15.

Осложнения

КТ и МРТ также важны для оценки

наиболее частого осложнения, связанного с

BEH. Пациенты с доброкачественным увеличением субарахноидальных пространств на

подозревались в

повышенной склонности к субдуральным

гематомам спонтанно или в результате случайной травмы (рис. 3). Увеличенные

субарахноидальных пространств представляют собой фактор риска

для развития субдуральных гематом

после минимальной травмы или без нее.Это могло быть объяснено

растяжением мостиковых вен

в субдуральном пространстве из-за увеличения пространств спинномозговой жидкости. BEH также приводит к

увеличению частоты хронических субдуральных слияний ef-

. Papasian et al. предложила модель

внутричерепного пространства для прогнозирования ситуаций, когда

детей с BEH будут кровоточить в экстра-

осевом пространстве, когда нормальные младенцы не будут 16.

Выводы

Это исследование подтвердило традиционную идею

, что BEH является доброкачественным заболеванием, которое в большинстве

случаев не требует лечения. Радиологические исследования

очень важны для постановки диагноза

sis, а также для установления прогноза у тех

пациентов, которые сталкиваются с редкими осложнениями.

КТ и МРТ могут предоставить этим пациентам очень точный диагноз

, что позволяет провести предварительную оценку прогноза

, особенно

, особенно в отношении увеличенного субарахноидального

размера, хода и протяженности пространства, а также для оценки

признаков, таких как признак «кортикальной вены», который

может помочь рентгенологу спрогнозировать дальнейшее осложнение.Эти результаты получены при таком же обследовании

, проведенном при стандартном КТ

или МРТ-исследовании головы, при этом внутривенное введение контрастного вещества

не требуется. Эти исследования

просты в выполнении и необходимы для точной диагностики и последующего наблюдения.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

% PDF-1.7 % 1050 0 объект > эндобдж xref 1050 138 0000000016 00000 н. 0000003761 00000 н. 0000003997 00000 н. 0000004041 00000 н. 0000004078 00000 н. 0000004629 00000 н. 0000004745 00000 н. 0000004860 00000 н. 0000004975 00000 н. 0000005091 00000 н. 0000005205 ​​00000 н. 0000005319 00000 н. 0000005437 00000 н. 0000005555 00000 н. 0000005671 00000 п. 0000005788 00000 н. 0000005904 00000 н. 0000006021 00000 н. 0000006139 00000 п. 0000006257 00000 н. 0000006372 00000 п. 0000006489 00000 н. 0000006597 00000 н. 0000006707 00000 н. 0000006817 00000 н. 0000006926 00000 н. 0000007031 00000 н. 0000007141 00000 п. 0000007251 00000 н. 0000007336 00000 н. 0000007421 00000 н. 0000007505 00000 н. 0000007588 00000 н. 0000007671 00000 н. 0000007753 00000 н. 0000007836 00000 н. 0000007918 00000 п. 0000008002 00000 н. 0000008085 00000 н. 0000008168 00000 п. 0000008252 00000 н. 0000008334 00000 н. 0000008418 00000 н. 0000008501 00000 н. 0000008584 00000 н. 0000008667 00000 н. 0000008749 00000 н. 0000008832 00000 н. 0000008914 00000 н. 0000008999 00000 н. 0000009084 00000 н. 0000009169 00000 н. 0000009254 00000 п. 0000009339 00000 н. 0000009424 00000 н. 0000009509 00000 н. 0000009594 00000 н. 0000009679 00000 н. 0000009825 00000 н. 0000009887 00000 н. 0000009946 00000 н. 0000010077 00000 п. 0000010126 00000 п. 0000010162 00000 п. 0000010667 00000 п. 0000011318 00000 п. 0000011544 00000 п. 0000011722 00000 п. 0000011922 00000 п. 0000012085 00000 п. 0000012164 00000 п. 0000012556 00000 п. 0000012998 00000 н. 0000013210 00000 п. 0000013430 00000 п. 0000015184 00000 п. 0000015480 00000 п. 0000015550 00000 п. 0000015732 00000 п. 0000016385 00000 п. 0000016590 00000 п. 0000018093 00000 п. 0000019750 00000 п. 0000021404 00000 п. 0000022855 00000 п. 0000024321 00000 п. 0000024675 00000 п. 0000024876 00000 п. 0000025041 00000 п. 0000025235 00000 п. 0000025403 00000 п. 0000025657 00000 п. 0000027131 00000 п. 0000028748 00000 п. 0000034923 00000 п. 0000035529 00000 п. 0000036093 00000 п. 0000041584 00000 п. 0000042718 00000 п. 0000043109 00000 п. 0000043654 00000 п. 0000043897 00000 п. 0000045625 00000 п. 0000045967 00000 п. 0000095229 00000 п. 0000119159 00000 н. 0000119704 00000 н. 0000119832 00000 н. 0000171675 00000 н. 0000171716 00000 н. 0000171778 00000 н. 0000171901 00000 н. 0000171982 00000 н.