Группы риска туберкулез – Группы риска по туберкулезу

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

К заражению часто приводит незнание и несоблюдение санитарных норм в семье больного.

От животных человек может заразиться воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем или неконтактным способом (например при употреблении некипяченого молока, зараженных молочных продуктов, разделывании мяса). Бычий вид микобактерий – самый эпидемиологически опасный для человека. Его особенность в том, что поражаются мочеполовые органы и периферические лимфоузлы, при этом наблюдается резистентность к некоторым лекарственным препаратам. Но этот вид болезни встречается редко.

Заражены атипичными микобактериями могут быть куры, свиньи, овцы, кошки и собаки, но инфицироваться от них может человек только с сильно ослабленной иммунной системой, например, больной СПИДом.

Социальные

К социальным факторам риска относятся:

• плохие материальные и жилищные условия;
• отсутствие медицинского обследования и ухода;
• курение;
• алкоголизм;
• наркомания;
• проживание на улице.

Наличие социальных факторов риска не влияет на клиническую форму болезни, но повышает вероятность деструктивных процессов с выделением МКБ и осложненного течения болезни. Неблагоприятные условия жизни провоцируют прерывание курса химиотерапии пациентом. Это, а также уклонение от лечения асоциальных элементов приводит к распространению инфекции.

Профессиональные

С профессиональной деятельностью связаны заболевания туберкулезом медицинских работников в результате регулярных контактов с источником болезни. Степени риска распределяются между работниками различных противотуберкулезных подразделений так:

1. Бактериологические лаборатории (контакт и с больными людьми, и с живой патогенной культурой).
2. Стационары (контакт с больными с лекарственной устойчивостью микобактерий).
3. Поликлинические отделения противотуберкулезных диспансеров.

Есть риск заражения туберкулезом медперсонала:

• скорой помощи;
• патолого-морфологических отделений;
• в лагерях беженцев;
• в тюрьмах.

Согласно статистике, в большинстве случаев заражается медперсонал со стажем работы до 5 лет. В основном наблюдается очаговая форма болезни. Благодаря повышенной противотуберкулезной настороженности и регулярным обследованиям она крайне редко переходит в диссеминированную.

Наблюдение за пациентами из групп риска

Чтобы выявить начальные формы болезни и предотвратить ее распространение, пациентов из групп риска ставят на учет. Для наблюдения проводят:

• флюорографию или рентген – лица, контактирующие с больными туберкулезом, ВИЧ-инфицированные, внутривенные наркоманы, мигранты, заключенные ИТУ, больные диабетом обследуются 2 раза в год;
• поиск микобактерий;
• анализ клинических проявлений болезни;
• детям и подросткам ежегодно делают пробы Манту.

Если рентген или флюорограмма обнаружили изменения в легких, в течение 2 суток пациента вызывают на дополнительное обследование. Рентгенофлюорограмма, выявившая патологию, хранится 10 лет, без патологии – 5.

Современная система учета сложно применима к людям с социальной дезадаптацией, но они нуждаются в строгом и длительном контролируемом стационарном лечении, социально-правовой и психологической реабилитации. Если пациенты получают препараты в недостаточном количестве и ассортименте, появляется вирус MDR-туберкулеза, устойчивый к антибиотикам.

protuberkulez.info

Группы риска по заболеванию туберкулезом у детей и у взрослых

Туберкулез является хроническим инфекционным заболеванием, которое вызывается палочкой Коха. Часто оно поражает легкие, однако с легкостью может развиться в любой части организма: костях, головном мозге, мочеполовой системе, глазах.

Несмотря на достижения медицины, туберкулез довольно распространен в современном мире, не исключением является и Россия.

Медицинская статистика выявила группы риска людей по данному заболеванию, которые страдают от него в первую очередь. Эта статистика позволяет фтизиатрам достигать необходимого уровня консультативной и медикаментозной помощи.

Свое распространение туберкулез берет от больных птиц, животных, людей. На сегодняшний день известно около 80 видов птиц и 50 видов животных, подверженных данному недугу. Для людей наиболее опасны козы, коровы, поскольку чаще всего происходит заражение через молоко. Реже заражение происходит через мясо. Собаки, кошки, свиньи, страдающие от туберкулеза, не опасны для людей.

Наиболее часто заражение происходит от человека к человеку. Основным источником инфицирования является мокрота больных. При несоблюдении правил гигиены больной может заразить за 1 год порядка 10 человек.

Микобактерии сохраняют свою жизнеспособность в следующих условиях:

• вода – до 5 месяцев;
• книги – до 3 месяцев;
• пыль – до 2 месяцев;
• мокрота – до 1 года;
• хлорированный раствор – до 6 часов.

Микобактерии погибают при следующих условиях:

• под влиянием прямого солнечного света, спустя 1,5 часа;
• при хлорировании – через 3 часа;
• во время кипячения – через 30 минут;
• под влиянием ультрафиолетовых лучей – спустя 2 минуты.

Риски для взрослых людей

Не каждый человек, столкнувшийся с палочкой Коха, заболевает туберкулезом. Данный недуг славится своим коварством, поскольку эта инфекция может находиться в организме на протяжении нескольких лет, при развитии благоприятных условий она начинает свое разрушительное действие. Ниже перечислены группы повышенного риска развития заболевания туберкулезом.

Медико-биологический фактор

В соответствии с этим фактором выделяют следующие группы риска по туберкулезу:

• лица, ранее наблюдавшиеся в противотуберкулезном диспансере, поскольку риск инфицирования резко возрастает у людей, имеющих гиперчувствительность к туберкулину. Особенно это актуально для детей. У взрослых риск развития болезни после инфицирования составляет 10 %, у детей старше 5 лет – до 25 %, у младенцев – 100%;
• люди, часто болеющие ОРЗ, ОРВИ, бронхитами, пневмонией, страдают от палочки Коха в 6 раз чаще других;
• хронически больные лица, страдающие заболеванием дыхательных путей, сахарным диабетом, принимавшие ранее химиотерапию;
• заболеваемость возрастает у ВИЧ – инфицированных лиц;
• на эпидемию заболевания влияет качество вакцины БЦЖ и условия ее проведения. Замечено, что не вакцинированные или некачественно вакцинированные лица страдают от туберкулеза чаще привитых в 10 раз;
• у людей, контактирующих с больными, повышается опасность на 50 %. Семейные контакты оказывают влияние на тяжесть течения заболевания.

Возрастной фактор

Туберкулез имеет группы риска, определяющиеся возрастом людей. Так как детский организм наиболее восприимчив к инфекциям, то он более склонен к данному заболеванию. Особенно это актуально для детей 1 года жизни.

Помимо младенцев, также восприимчивы к болезни подростки, данная группа отличается уязвимостью к болезни, так как организм ослабляется от быстрого роста и выработки гормонов, а иммунитет после БЦЖ остается сниженным. Среди взрослого населения болезнь чаще всего встречается у мужчин.

Социальные факторы

Всем известно, что туберкулез относится к социальному заболеванию. Из числа всех заболевших высокий процент больных принадлежит к социально незащищенным слоям населения, примерено 45 % всех страдающих туберкулезом.

На уровень заболеваемости влияют:

• увеличение миграции;
• ухудшение материального положения;
• ухудшения качества питания;
• увеличение числа социально дезадаптированных людей;
• низкий уровень поддержки семей, относящихся к группе социального риска.

Экологический фактор

Существует взаимосвязь между туберкулезом и экологическим фактором. Под воздействием загрязненного воздуха, регулярных выбросов в атмосферу увеличивается рост заболевания и снижается чувствительность к туберкулину. Особенно остро на данный фактор реагируют дети. К тому же возрастает риск заболеваемости в ряде территорий.

ВОЗ утверждает, что на развитие заболевания оказывает непосредственное влияние и общая обстановка в стране.

В последнее время прирост туберкулеза зафиксирован в большинстве постсоветских стран. К сожалению, повышается число больных и в России.

Риск развития недуга у детей

Чаще всего группы повышенного риска заболевания туберкулезом – это люди, которые проживают в антисанитарных условиях с повышенным уровнем сырости и плесени, имеют плохое питание, контактируют с антисоциальными личностями. Конечно это так, но дети более склонны к данному заболеванию, в отличие от взрослых, даже если они пребывают в одинаковых условиях. Это обусловлено особенностями их возраста.

Решающая роль в развитии принадлежит незрелой иммунной системе, которая крайне нестойка к микобактериям туберкулеза.

Дети 1 года жизни особенно тяжело переносят данное заболевание, поскольку для них характерен скорый переход в активную фазу, что вызывает серьезные осложнения. К тому же туберкулез у младенцев довольно сложно определить, так как он имеет симптомы обычной простуды. К провоцирующим факторам развития туберкулеза у детей относятся:

• несовершенная иммунная система. Фагоциты не справляются с задачей уничтожения попавшей инфекции в организм;
• неразвитость легочной вентиляции;
• слабо развитый кашлевой рефлекс;
• бронхиальная поверхность имеет сухую структуру, потому что вырабатывается недостаточно слизи, что способствует проникновению палочки Коха в легкие.

Минимизировать риск заболевания у детей можно при помощи следующих несложных правил:

1. Необходимо обращать внимание на сбалансированность питания.
2. Нужно свести к минимуму стрессовые ситуации.
3. Важным условием считается соблюдение режима дня.
4. Необходимо строго по графику проводить вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.
5. Реакция Манту позволяет определять иммунитет на данное заболевание. Привитым детям до 18 лет проводится ежегодная реакция, не привитым – рекомендуется ее проводить дважды в год.
6. Детям, находящимся в контакте с больным, рекомендуется поддерживающее лечение специальными препаратами.

От туберкулеза страдают разные слои населения, оно остается медико-биологической и социально-экономической проблемой. Для того чтобы снизить процент заболеваемости, необходимо ежегодно проводить профилактические осмотры и соблюдать несложные меры предосторожности.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

opnevmonii.ru

Выявление туберкулеза легких в поликлинических группах повышенного риска заболевания в условиях зато Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© КОРЕЦКАЯ Н.М., ГРИНЬ Е.Н.

ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ГРУППАХ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ В УСЛОВИЯХ ЗАТО

Н.М. Корецкая, д. м. н., проф., Е.Н. Гринь

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедра туберкулеза, г. Красноярск, ФГУЗ «Клиническая больница №51 Федерального медико-биологического агентства» г. Железногорск Красноярского края

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, ГОУ ВПО «КрасГМА им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава». 662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5, ФГУЗ «КБ №51 ФМБА России». Е:таП: [email protected].

Резюме: проведен сравнительный анализ клинической структуры впервые выявленного туберкулеза легких, путей выявления заболевания и социального состава больных сахарным диабетом, язвенной болезнью и хроническим алкоголизмом, а так же у больных, не имевших заболевания группы риска по туберкулезу. Исходя из результатов исследования, предложены пути повышения качества работы врачей поликлиники по выявлению больных туберкулезом из групп риска.

Ключевые слова: туберкулез легких, проверочные осмотры, группы риска, своевременное выявление заболевания.

Для улучшения эпидемиологии туберкулеза большое значение имеет своевременное выявление заболевания в общей лечебной сети. Как известно, в поликлинических группах риска заболеваемость туберкулезом в 5-10 раз превышает заболеваемость остального населения [1]. Постановлением Правительства и Санитарными правилами [2, 3] среди населения выделены группы повышенного риска, в которых проверочные осмотры на туберкулез должны проводиться ежегодно. В соответствии с Приказом МЗ и СР Российской Федерации от 19.04.2007 г. № 282 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового» одним из критериев качества работы терапевта является полный охват профобследованием на туберкулез пациентов, состоящих на диспансерном учете в группах повышенного риска заболевания. Тем не менее, анализ работы терапевтических служб по выявлению туберкулеза в группах риска показывает, что часть пациентов не проходят проверочное флюорографическое обследование (ПФЛГО) ежегодно. В то время, как достигнут ежегодный 100-процентный охват ПФЛГО лиц декретированных профессий, больные сахарным диабетом и язвенной болезнью охвачены профобследованием не полностью. Охват ПФЛГО больных сахарным диабетом в некоторых терапевтических подразделениях ФГУЗ ЦМСЧ-51 в 2007 г. составил — 79%, а больных язвенной болезнью — 76% .

Хроническая алкогольная интоксикация, как известно, относится к наиболее значимым отягощающим факторам в плане заболевания туберкулезом [4].

В этой связи больные хроническим алкоголизмом, состоящие на учете у наркологов, должны проходить флюорообследование грудной клетки 1 раз в полгода [2, 3]. Однако, как известно, большинство больных хронической алкогольной зависимостью на

диспансерном учете у наркологов не состоят, так как не могут быть взяты на учет без их согласия. В то же время, ежегодно около 45,3 % заболевших туберкулезом легких (ТЛ) в ЗАТО Железногорск составляют лица, страдающие хронической алкогольной зависимостью. Туберкулез у них, как правило, выявляется несвоевременно, есть запущенные случаи.

На фоне общего неблагополучия в стране основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в закрытых административно-территориальных образованиях (ЗАТО) значительно ниже (в 2-3 раза), чем на сопредельной территории и средние по России [5, 6]. Заболеваемость туберкулезом в ЗАТО Железногорск в 2007 г. составила 25,3 на 100000 населения. Охват проверочными обследованиями на туберкулез — 58,9% населения.

Цель исследования. Изучить особенности туберкулеза легких, путей его выявления и социальные характеристики у больных сахарным диабетом, язвенной болезнью и хронической алкогольной зависимостью. Исходя из результатов проведенного исследования, определить пути повышения качества выявления туберкулеза в общей лечебной сети в указанных группах риска.

Материалы и методы. В работе были использованы данные историй болезни всех впервые выявленных больных туберкулезом легких в период с 1993 г. по 2007 г., получавших лечение в ПТО ЦМСЧ № 51

ФМБА (с 2008 г. — КБ №51 ФМБА). Всего — 298 человек. Выделены 4 группы наблюдения, между которыми проведен сравнительный анализ показателей. В I группу наблюдения (контрольную) были включены все больные туберкулезом, не имевшие медико-биологических факторов риска — 175 человек. Во II группу вошли все больные сахарным диабетом — 22 человека. В III группу — больные язвенной болезнью — 22 человека. Больные туберкулезом легких в сочетании с хронической алкогольной зависимостью — 79 человек — составили IV группу наблюдения. Возраст больных варьировал от 18 до 79 лет.

Результаты и обсуждение. Анализ показал, что туберкулезом легких чаще болели мужчины. Однако в III и IV группах мужчины составили преобладающее большинство (86,4% и 83.5%, соответственно), в отличие от II группы, где женщин было в 1,2 раза больше, чем мужчин. В контрольной группе наблюдения соотношение мужчин и женщин было 1,4:1.

Туберкулезом легких чаще заболевали лица молодого и среднего возраста. Однако если среди больных туберкулезом в сочетании с язвенной болезнью и в контрольной группе большинство составили лица в возрасте 20-49 лет (81,8% и 80,6% соответственно), то больные хронической алкогольной зависимостью, в целом, были несколько старше: 87,3% из них были в возрасте 30-59 лет. В отличие от остальных групп наблюдения, во II группе большинство составили люди пожилого возраста (60 лет и старше) — 72, 7% (р < 0,001).

Туберкулез легких чаще выявлен у городских жителей. Эта тенденция прослеживалась во всех группах наблюдения. В то же время, следует отметить сравнительно большую долю жителей сел и отдаленных поселков в IV группе, где они составили 35,5% (р<0,01). Таким образом, каждый третий страдавший ТЛ в сочетании с хронической алкогольной зависимостью проживал на значительном расстоянии от городской поликлиники, где проводится флюорографическое обследование.

Фактор миграции имел место во всех группах наблюдения и варьировал от 10,1% (в группе больных хроническим алкоголизмом) до 27,3% (в группе больных язвенной болезнью).

Соотношение работающих и неработающих в контрольной группе составило 1,6:1. Среди больных ТЛ в сочетании с язвенной болезнью оно было несколько ниже — 1,1:1. Между тем, во II и IV группах преобладали неработающие (72,7% и 79,7%, соответственно). Однако среди неработающих больных сахарным диабетом основную часть составили пенсионеры (81,3%), а с хронической алкогольной зависимостью были в основном неработающие люди трудоспособного возраста (85,7%).

Наиболее неблагоприятными были жилищно-бытовые условия в IV группе. В общежитиях и неудовлетворительных жилищных условиях проживало 12,7% больных этой группы в отличие от 5,7% в группе контроля.

Все больные II и III групп имели удовлетворительные жилищные условия (р<0,01), у большинства из них были семьи. В IV группе 68,4% больных не имели семьи. Кроме того, только среди больных с хроническим алкоголизмом, в отличие от остальных групп, были лица, не имеющие постоянного места жительства (7,6%).

Частота установленного контакта с туберкулезной инфекцией и ее характер представлены на рис.1. Обращает внимание, что тубконтакт у больных ТЛ в сочетании с сахарным диабетом установлен всего в 9% случаев, т. е. значительно реже, чем в других группах наблюдения (р<0,01). Следовательно, у большинства больных диабетом в 91% случаев имел место эндогенный характер туберкулеза в результате реактивации инфекции в посттуберкулезных изменениях.

В остальных группах частота тубконтакта варьировала от 28% до 31,8%. Контакт с

туберкулезной инфекцией в местах лишения свободы (МЛС) чаще имели

больные III и IV групп наблюдения. Контакты в быту и в семье были отмечены реже.

Таким образом, у больных ТЛ на фоне хронической алкогольной интоксикации наряду с тяжелым медико-биологическим фактором риска в отличие от других групп имел место ряд тяжелых факторов социального характера: контакт с туберкулезной инфекцией в местах лишения свободы, одиночество, отсутствие постоянной работы, неблагоприятные жилищно-бытовые условия, низкий образовательный и культурный уровень, вредные привычки. Одна треть больных IV группы проживали отдаленно, большинство не состояло на диспансерном учете в медицинских учреждениях, не посещали поликлинику длительно. Эти факторы, безусловно, оказали негативное влияние на качество работы по выявлению туберкулеза.

Напротив, у больных сахарным диабетом были относительно благоприятные жилищнобытовые условия, образовательный и культурный уровень, 95,5% из них жили в городе (в I группе — 83,4%, р< 0,05), не имели вредных привычек. Контакт с туберкулезной инфекцией у них отмечен в редких случаях — у 9%. Однако эффективность работы по выявлению и в этой группе оказалась так же недостаточной. В итоге, значительная отягощенность клинической структуры ТЛ в сравнении с контрольной группой была отмечена не только у больных хронической алкогольной зависимостью, но и у больных сахарным диабетом. В обеих группах была наибольшей доля бактериовыделителей (81,8% и 82,3%, соответственно) и больных с деструктивными процессами (72,7% — во II группе, 68,4% — в IV группе) (рис. 2). Различия с I и III группами наблюдения были статистически значимыми (р<0,05).

Клиническая структура ТЛ и характеристика распространенности патологического процесса в легких представлены на рис. 3-4, соответственно. При анализе клинической структуры ТЛ отмечено превалирование инфильтративной формы, что отражает общую тенденцию. Однако у больных сахарным диабетом инфильтративный туберкулез был выявлен значительно чаще, чем в других группах наблюдения. Очевидно, эта особенность и обусловила значительный процент случаев с бактериовыделением и наличием полостей распада в легких во II группе по сравнению с другими. Большой удельный вес в клинической структуре ТЛ у больных диабетом инфильтративной формы с преобладанием экссудативной тканевой реакции и наклонностью к распаду и бронхогенному обсеменению была отмечена многими авторами [7, 8, 9].

На рис. 3 так же видно, что запущенная форма ТЛ — фиброзно-кавернозный туберкулез -был выявлен только в группе больных с хронической алкогольной интоксикацией (р<0,05). В этой группе, кроме того, наиболее часто встречались распространенные процессы, занимающие более доли легкого — 40,5% против 9,7% в контрольной группе (р<0,001). Осложненное течение ТЛ более часто встречалось так же у больных хроническим алкоголизмом. При этом, в отличие от других групп, в IV ТЛ осложнялся не только плевритом, но и были случаи менингита, туберкулеза кишечника, туберкулезного гонита.

Закономерно, наиболее благополучной оказалась клиническая структура ТЛ у больных без медико-биологических факторов риска. Как видно, очаговый туберкулез легких и ограниченные 1-2 сегментами легкого процессы у больных контрольной группы были выявлены чаще, чем в других группах наблюдения (у 36% и 80,6% больных, соответственно (р<0,001), а диссеминированный туберкулез реже — всего в 9,7% случаев. Частота бактериовыделения и полостей распада в легких была сравнительно наименьшей. Различия со II и IV группами были статистически значимыми (р<0,001).

Из приведенных диаграмм видно, что клиническая структура ТЛ в сочетании с язвенной болезнью была относительно более благоприятной в сравнении с больными ТЛ из двух других групп риска (II и IV группы наблюдения). Однако и в III группе наблюдения отмечена тенденция к более распространенным процессам и большему удельному весу открытых форм ТЛ по сравнению с контрольной группой.

При анализе путей выявления заболевания было установлено, что большинство больных ТЛ в сочетании с сахарным диабетом и хронической алкогольной зависимостью выявлены при обращении к врачам (72,7% — во II группе, 68,4% — в IV; р<0,01 и р<0,001, соответственно). В то же время, среди больных контрольной группы (без факторов риска) преобладали выявленные активно. При проверочной флюорографии выявлено 57,7% больных из этой группы.

Среди больных язвенной болезнью ТЛ активно выявлен в 45,5% случаев.

Результаты исследования указывают и на сравнительно более поздние сроки выявления ТЛ у больных II и IV групп. Как представлено на рис.5, до 1 мес. после появления симптомов заболевания обратилось к врачу всего 41,2% больных сахарным диабетом и 54% больных хроническим алкоголизмом. Напротив, в контрольной и в III сопоставимой группах до 1 мес. заболевание было выявлено у 75,6% и 76,9% больных, соответственно. Различия с II и IV группами были статистически значимыми (р<0,01 и р<0,05, соответственно). Более 3 мес. не обращались за медицинской помощью 29,4% больных сахарным диабетом и 30,1% больных хроническим алкоголизмом. В I и III группах таких больных было меньше (10,6% и 15,4%,

соответственно).

При анализе сроков предыдущей флюорографии (рис. 6) установлено, что до 1 года включительно было обследовано всего 31,8% больных сахарным диабетом, 18,2% -язвенной болезнью и 13,9% — с хронической алкогольной интоксикацией. До 2 лет включительно было обследовано 63,6% больных сахарным диабетом, 40,5% — больных хронической алкогольной зависимостью и только 31,8% больных язвенной болезнью. Более 3 лет не обследовались 45,5% и 44,3% больных язвенной болезнью и алкоголизмом, а также 27,3% больных сахарным диабетом. Таким образом, очевидно нарушение регламентируемого законодательством порядка проверочных обследований на туберкулез в поликлинических группах риска. Как показал анализ амбулаторных карт, это в большинстве случаев связано с тем, что больные не посещают поликлинику. Кроме того, у части больных II группы сахарный диабет и туберкулез были выявлены одновременно. Больные с хронической алкогольной интоксикацией, как отмечено ранее, в большинстве не наблюдаются у наркологов, поскольку для взятия на диспансерный учет необходимо согласие больного.

Выводы. Представленный выше сравнительный анализ клинической структуры и путей выявления ТЛ у больных, получавших лечение в ПТО ЦМСЧ-51 в период с 1993 г. по 2007 г., показал, что сахарный диабет, язвенная болезнь и хроническая алкогольная зависимость остаются эпидемиологически значимыми факторами риска туберкулеза и в условиях относительного эпидемиологического благополучия. Исходя из данных проведенного исследования, для своевременного выявления туберкулеза и улучшения клинической структуры заболевания важное значение имеет соблюдение врачами ОЛС регламентированных сроков проверочной флюорографии в группах риска, информирование пациентов о риске туберкулеза и методах его выявления при взятии на учет и в процессе диспансерного наблюдения, активное привлечение на обследование в поликлинику тех, кто ее не посещает. Немаловажное значение имеет применение микроскопического метода исследования мокроты и клиническое наблюдение в период между флюорографическим обследованием.

Литература

1. Методические рекомендации Минздравсоцразвития от 20.07.2007 г. №5589=РХ «Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях».

2. Постановление Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 г. №892 «О реализации Федерального закона от 18.06.2001 г. №77=ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

3. Санитарно=эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза. СП 3.1.1295=03».

4. Рудой Н.М. Организация выявления, учета и комплексного лечения больных туберкулезом, страдающих хроническим алкоголизмом // Пробл. туберкулеза. — 1987.= №11. — С. 64=69.

5. Корецкая Н.М., Гринь Е.Н. Динамика эпидемиологической ситуации по туберкулезу в условиях закрытого города // 13=й Национальный конгресс по болезням органов дыхания.

— СПб., 2003. — С. 388.

6. Пономарева Т.А., Асаинова Н.К., Михайлова И.В. и соавт. Оценка эпидемиологической ситуации туберкулезной инфекции г. Северска // Проблемы туберкулеза и современные пути их решения: Сб. трудов междунар. юбил. науч. практ. конф. — Томск,

2004. — С. 38.

7. Туберкулез. Учебное пособие // Под ред. проф. Н. А. Васильева. — М.: Медицина, 1990.

— С. 97=99.

8. Яблоков Д.Д., Галибина А.И. Туберкулез легких в сочетании с внутренними болезнями.

— Томск, 1976. — С. 232=298.

9. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. — М.: Медицина, 2004. — С. 349=351.

Статья поступила в редакцию 14.06.2008г.

cyberleninka.ru

Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.

• Обследованию 2 раза в год подлежат следующие группы населения:

1. Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.

2. Работники родильных домов (отделений).

3. Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции.

4. Лица, перенесшие туберкулез или имеющие остаточные туберкулезные изменения в легких, – в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания.

5. ВИЧ-больные.

6. Лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, – в течение первых 3-х лет после снятия с учета.

7. Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях.

8. Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, – в течение первых 2-х лет после освобождения.

9. Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

• Обследованию 1 раза в год подлежат следующие группы населения:

1. Больные с ХНЗОД, ЖКТ, мочеполовой системы.

2. Больные с сахарным диабетом.

3. Лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.

4. Лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом:

ü БОМЖ;

ü мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

ü проживающие в стационарных учреждениях социального

ü обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц БОМЖ;

5. Лица, работающие:

ü в учреждениях социального обслуживания для детей и подростков;

ü в лечебно-профилактических, санитарно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждениях для детей и подростков.

• ВНЕОЧЕРЕДНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОДЛЕЖАТ:

1. Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными.

2. Граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту.

3. Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.

30. Основные признаки первичной туберкулезной инфекции. Ранний период первичной туберкулезной инфекции (см.вопросы 16,18,19)

РАЗЛИЧАЮТ ТРИ ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:

1. ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ (долокальная):

• ранняя;

• поздняя.

2. ТУБЕРКУЛЕЗ ВГЛУ (локальная):

· малый

· инфильтративный;

· туморозный.

3. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС (локальная).

Первичным считают туберкулез, развивающийся в первый инфицированных и составляет не более 1% всех больных с впервые диагностированным туберкулезом. Наблюдается преимущественно в детском и подростковом возрасте. Период от момента виража туберкулиновой реакции в течение одного года без признаков интоксикации называют периодом ранней туберкулезной инфекции.

Характерные признаки первичного туберкулеза: вираж туберкулиновых реакций, гиперсенсибилизация организма к МБТ, поражение лимфатической системы (лимфатических узлов) со склонностью к казеозного некроза, лимфогенной и гематогенной диссеминации, возможность спонтанного выздоровления, наличие параспецифических реакций.

При туберкулезной интоксикации как клинической форме туберкулеза интоксикационный синдром — обязательный и ведущий признак заболевания. Эта форма первичного туберкулеза проявляется только функциональными расстройствами в различных органах и системах, и поэтому ее называют первичным туберкулезом без ясной локализации. Изменяется поведение ребенка, подростка, он становится раздражительным или заторможенным, быстро утомляется, нарушаются сон, аппетит. Характерна непостоянная лихорадка с кратковременными единичными подъемами температуры до субфебрильной. При длительном (6—12 мес и более) интоксикационном синдроме у больного появляются дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов, сухость и снижение тургора кожи. Ребенок, подросток с туберкулезной интоксикацией в связи с нарушениями в иммунной системе часто болеет хроническими и острыми неспецифическими воспалительными заболеваниями, которые серьезно затрудняют установление этиологии интоксикационного синдрома. Кроме этого, многие заболевания у детей и подростков протекают с теми же клиническими симптомами, что и туберкулезная интоксикация, поэтому дифференциальная диагностика должна начинаться с исключения всех других причин нарушения состояния больного. Туберкулезная интоксикация у детей, реже у подростков, сопровождается гиперплазией периферических лимфатических узлов. При пальпации хорошо определяются увеличенные до 5— 8 мм в диаметре лимфатические узлы в 5—7 группах (шейные, поднижнечелюстные и др.). В первое время после инфицирования МБТ лимфатические узлы эластичны, в дальнейшем узлы уплотняются, иногда (при наличии инфицированных гранулем) в них откладываются соли кальция, что придает им консистенцию «камешка». Лимфатические узлы безболезненны, подвижны, не размягчаются, увеличение их не сопровождается периаденитом и воспалением кожных покровов. Небольшое увеличение многих периферических лимфатических узлов при первичном туберкулезе называют микрополиаденитом. Микрополиаденит является одним из обязательных клинических показателей туберкулезной интоксикации и других форм первичного туберкулеза. Клиническая картина туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов зависит от распространения поражения, характера воспалительной реакции (экссудативная или продуктивная), возраста больного. Начало заболевания бывает чаще незаметное, с постепенным нарастанием симптомов интоксикации. С фебрильной лихорадки и других симптомов острого воспаления начинается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей раннего возраста, у которых воспаление лимфатических узлов сопровождается распространенной экссудативной реакцией. Стетоакустические симптомы поражения внутригрудных лимфатических узлов обнаруживаются у незначительной части больных. В результате давления лимфатических узлов на стенку бронха, трахеи, туберкулезного воспаления бронха у больных может быть сухой приступообразный коклюшеподобный или двухтональный кашель. Сдавление лимфатическими узлами сосудов является причиной расширения поверхностных вен на передней поверхности груди. Иногда с помощью тихой перкуссии можно определить над средостением расширение области укорочения перкуторного легочного тона, обусловленное уплотнением клетчатки средостения, в основном перифокальным воспалением вокруг лимфатических узлов. Малые формы туберкулезного бронхоаденита протекают в большинстве случаев бессимптомно и диагностируются в основном по виражу туберкулиновой реакции и данным рентгенологического исследования органов дыхания. Первичный туберкулезный комплекс чаще возникает у детей младшего возраста и протекает обычно с клинической картиной острого или подострого воспалительного заболевания легких. У детей старшего возраста, подростков и молодых людей он выявляется при обследовании по поводу нерезко выраженных симптомов интоксикации, эпизодических повышений температуры тела или впервые положительной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ.

Основные симптомы: боль, одышка, кашель, мокрота, ночные поты, температура

Важно:у детей основное значение в ранней диагностике это изменение поведение ( и посмотреть особенности туберкулеза детей и подростков)

cyberpedia.su