Хобл отличие от бронхиальной астмы: Бронхиальная астма и ХОБЛ

ХОБЛ – собирательное понятие, которое объединяет группу хронических болезней дыхательной системы: хронический обструктивный бронхит (ХОБ), эмфизема легких (ЭЛ), бронхиальная астма (БА) тяжелого течения.
ХОБЛ рассматривают и как симптомокомплекс с признаками терминальной дыхательной недостаточности : ОФВ1<1,5 л или 30% от должной величины, т.е. прогрессирование болезни, приведшее к утрате обратимого компонента бронхиальной обструкции, легочному сердцу. Наиболее часто (около 90%) причиной ХОБЛ является ХОБ, около 1% составляет эмфизема легких (вследствие дефицита α1-антитрипсина) около 10% приходится на БА тяжелого течения.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром.

Распространение бронхиальной астмы.

1. Бронхиальной астмой болеет более 300 миллионов людей.
2. Заболеваемость бронхиальной астмой в разных странах составляет от 1% до 18% населения (в России – 6,2%). 
3. Максимальное распространение бронхиальной астмы наблюдается в странах с теплым и сырым климатом, минимальное в зоне пустынь и в Заполярье. 
4. В настоящее время отмечается нарастание степени тяжести течения бронхиальной астмы.

Факторы, влияющие на развитие и степень тяжести БА:

Механизм развития бронхиальной астмы:

1. Патоморфология
   Воспаление дыхательных путей
   Ремоделирование бронхиальной стенки

2. Патофизиология
   Сужение просвета дыхательных путей
   Гиперреактивность дыхательных путей

3. Особые механизмы
   Острый приступ болезни
   Ночная астма

Клиническая картина.

Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеют: появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов, наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями.

Основные группы препаратов, применяемых для лечения БА:

β2 – адреномиметики (короткого действия – фенотерол, среднего – сальбутамол, длительного – сальметерол, формотерол).

Эффекты: Расслабление гладкой мускулатуры дыхательных путей, подавление высвобождения медиаторов из тучных клеток, повышение мукоцилиарного клиренса, предупреждение бронхоспазма.

М-холинолитики – Ипратропия бромид (атровент).

Метилксантины (короткого действия – Теофиллин, Эуфиллин, длительного – Теопэк, Теофилллон).

Эффекты

Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия (интал),недокромил натрия,кетотифен).

Применяются для базисной терапии легкой степени бронхиальной астмы, профилактики бронхоспазма, вызванного физическим усилием, вдыханием табачного дыма, холодного воздуха

Антилейкотриеновые препараты (антагонисты лейкотриеновых рецепторов –(Зафирлукаст, Монтелукаст),ингибиторы 5-оксиЛОГ (Зилеутон)

Глюкокортикостероиды

Регулируют экспрессию генов, изменяют спектр и количество синтезируемых белков, оказывают противовоспалительный эффект (ФЛА2, стабилизация лизосомальных мембран), влияют на активность фибробластов, уменьшают миграцию моноцитов в очаг воспаления, подавляют фермент гиалуронидазу.

Также для лечения бронхиальной астмы используются ПНЖК (полиненасыщенные жирные кислоты), как ложный субстрат. 

О самом простом: астма и ХОБЛ

Журнал

Опубликовано 24 июня 2019

Штабницкий Василий Андреевич Пульмонолог

На самом деле хочется написать про моноклональные антитела в лечении астмы и поиск препаратов для торможения течения ХОБЛ, но пост будет про отличия этих двух болезней. Ведь как оказалось отличить их бывает не просто. Как обычно, формат коротких тезисов.

1. Раньше астма и ХОБЛ были одной болезнью. Это действительно так — термин ХОБЛ раньше подразумевал: хронические обструктивные болезни легких. Туда входила и астма, и хронический бронхит и эмфизема, и бронхоэктатическая болезнь. В прошлом и классификация и лечение было очень похожим. Сейчас же ХОБЛ — это самостоятельная нозология, хроническая обструктивная болезнь легких.
2. Астма связана (чаще всего, но не всегда) с аллергическим воспалением в дыхательных путях. Это значит, что у астмы может быть свой аллерген, который запускает приступ. И это значит, что астма не будет необратимо менять легкие. Лишь у части пациентов после длительного течения астмы могут наступить необратимые изменения в легких, с постоянным снижением легочной функции.
3. ХОБЛ связан (практически всегда) с курением и неаллергическим воспалением в дыхательных путях. Это значит, что если пациент не курил или курил мало (менее 20 лет по 1 пачке сигарет в день), то ХОБЛ у него маловероятна. Течение ХОБЛ всегда прогрессирующее, это значит, что через 5 лет состояние пациента будет не лучше, а скорее всего хуже.
4. Чаще всего астма возникает в детском возрасте, но это не обязательно, так как бывают случаи взрослой астмы. ХОБЛ скорее всего разовьется во взрослом возрасте через 10-20 лет интенсивного курения.
5. Эмфизема развивается на фоне ХОБЛ, появление эмфиземы для астмы не характерно. Что такое эмфизема? Это потеря эластических волокон, точнее снижение количества эластина в соединительной ткани легких. Что приводит к накоплению воздуха в легких после выдоха (воздушная ловушка) и уменьшает площадь газообмена. Это приводит к формированию булл (иногда огромных), которые сжимают здоровую легочную ткань и нарушают дыхание. Эмфизема — это прежде всего морфологическое понятие, лучше всего эмфизему можно оценить по данным КТ легких.
6. Симптоматика пациента с астмой — это приступы затрудненного дыхания, которые проходят после лекарства, и хороший ответ на терапию ингаляционным гормонами, вплоть до полной нормализации самочувствия. У пациента с ХОБЛ будет постоянный кашель и/или одышка. Одышка будет нарастать со временем, становясь все более нестерпимой, переносимость нагрузок будет снижаться со временем. Лечение при ХОБЛ помогает значительно меньше, практически никогда не удается избавить пациента от одышки.
7. Диагноз астмы ставится после двух исследований функции внешнего дыхания с вентолином. В идеальной ситуации должно быть выявлено наличие обструкции и хорошей реакции на 400 мкг вентолина в виде прироста ОФВ1 на 200 мл и на 12%. Диагноз ХОБЛ ставится при наличии факторов риска и при сохранении ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы (LLN) или 70%, после проведения теста с вентолином (400 мкг). В сложных случаях можно воспользоваться определением NO выдыхаемого воздуха, тестом с индуцированной мокротой, провокационными пробами, бодиплетизмографией и диффузионным тестом, КТ легких.
8. Лечение астмы основано на ингаляционных кортикостероидах. У большинства пациентов этого бывает достаточно. В некоторых случаях добавляются бронхорасширяющие препараты длительного действия (как правило, в виде фиксированной комбинации), в более тяжелых случаях используют второй бронхорасширяющий препарат и/или эуфиллин в таблетках. Иногда добавляют ингибиторы лейкотриенов. Для самых тяжелых пациентов используют моноклональные антитела.
9. Лечение ХОБЛ основано на использовании бронхорасширяющих препаратов — в виде монотерапии или в виде фиксированной комбинации двух. Физическая реабилитация, дыхательные упражнения, вакцинация и отказ от курения могут сделать не меньше, чем хорошая терапия. Ингаляционные гормоны используются лишь у пациентов с сопутствующей астмой или при наличии эозинофилии в крови, по возможности используют минимальную дозу кортикостероидов. В редких случаях используют такие препараты как эуфиллин, рофлумиласт, азитромицин, ацетилцистеин. ХОБЛ — частое показание к кислородотерапии и неинвазивной вентиляции легких.
10. Наличие астмы не исключает ХОБЛ и наоборот. Да, эти болезни могут быть вместе, как правило их сочетание осложняет течение заболевания. Кроме этого, следует знать, что существует астма с нейтрофильным воспалением, и ХОБЛ с преобладанием эозинофильного воспаления. Эти заболевания достаточно трудно лечить и стандартные схемы терапии не всегда работают.

Штабницкий Василий Андреевич

Опубликовано 24 июня 2019

Другие статьи автора

24 июня 2019

20 сентября 2018

10 мая 2018

Астма или ХОБЛ? Как отличить

Автор Laurie J. Watsoon

В этой статье

• Астма и ХОБЛ: в чем разница и есть ли связь?
• Что такое сочетание астмы и ХОБЛ?
• У кого может быть астма, ХОБЛ или ОХО?
• Связь между астмой и ХОБЛ
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Астма и ХОБЛ: в чем разница и есть ли связь?

Астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) являются заболеваниями легких. Оба вызывают отек дыхательных путей, что затрудняет дыхание.

При астме опухоль часто вызывается чем-то, на что у вас аллергия, например пыльцой или плесенью, или физической активностью. ХОБЛ — это название, данное группе заболеваний легких, которые включают эмфизему и хронический бронхит.

Эмфизема возникает, когда крошечные мешочки в легких (называемые альвеолами) повреждаются. Хронический бронхит — это воспаление трубок, по которым воздух поступает в легкие (бронхи). Курение является наиболее распространенной причиной этих состояний (и ХОБЛ).

Астма проходит. Симптомы могут приходить и уходить, и у вас может не быть никаких симптомов в течение длительного времени. Симптомы ХОБЛ постоянны и со временем ухудшаются, даже при лечении.

Что такое сочетание астмы и ХОБЛ?

Некоторые люди болеют одновременно астмой и ХОБЛ. Если у вас есть симптомы обоих заболеваний, ваш врач может назвать это сочетанием астмы и ХОБЛ (ACO).

Возможны симптомы как астмы, так и ХОБЛ. ОСО не является отдельным заболеванием. Название — это способ признать сочетание симптомов.

Неясно, что вызывает ACO. Наличие ХОБЛ в течение длительного времени может изменить работу ваших легких и повысить вероятность ее возникновения. Или это может начаться, если вы курите, когда у вас астма. Это также может произойти по причинам, которые пока никто не выяснил.

Важно выявить и вылечить ОКО, потому что она может быть более серьезной, чем одно из состояний по отдельности. Лекарства нет, но вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы помочь вам дышать и жить лучше.

У кого может быть астма, ХОБЛ или ОХО?

Люди, которые много лет курят или вдыхают загрязняющие вещества или химические вещества на работе, имеют более высокие шансы заболеть ХОБЛ. Вот почему это состояние часто начинается в среднем возрасте или в более позднем возрасте.

Астма иногда вызывается генными изменениями, которые передаются из поколения в поколение. Если один из ваших родителей болеет этим заболеванием, вы, скорее всего, заболеете им.

Симптомы астмы часто начинаются в детстве, и это состояние является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей. Он поражает примерно 1 из 10 детей.

Помимо семейного анамнеза, несколько вещей могут повысить ваши шансы на астму:

• Аллергии
• Легочные инфекции
• Курение
• Нахождение в воздухе с химическими веществами или другими раздражителями

быть старше 40 лет, но моложе, чем люди только с ХОБЛ, и у них есть аллергия (или у них есть члены семьи).

Связь между бронхиальной астмой и ХОБЛ

Теперь исследователи знают, что детская астма значительно увеличивает шансы заболеть ХОБЛ в будущем. Хотя многие дети перерастают свою астму, у некоторых легкие не созревают должным образом или работают не так хорошо, как у людей, у которых никогда не было астмы.

Эксперты считают, что астма либо вызывает ХОБЛ, либо является одним из факторов, повышающих вероятность ХОБЛ во взрослом возрасте.

Это особенно верно для детей с «стойкой детской астмой». У этих детей проблемы с дыханием почти каждый день. Одно исследование показало, что 11% детей, у которых была такая тяжелая форма астмы, страдали ХОБЛ в молодом возрасте.

Более того, у 3 из 4 детей с персистирующей астмой к 20 годам были обнаружены признаки снижения емкости легких или роста. Это может поставить их на путь, чтобы заболеть ХОБЛ позже. Мальчики гораздо чаще, чем девочки, имеют проблемы с легкими.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, может ли и какое лечение помочь предотвратить превращение детской астмы в ХОБЛ.

Симптомы

Поскольку астма и ХОБЛ вызывают отек дыхательных путей, они оба могут вызывать:

• Одышку
• Кашель
• Свистящее дыхание

Одно из основных отличий заключается в том, что астма обычно вызывает приступы стеснения и свистящего дыхания грудь. Симптомы ХОБЛ обычно более постоянны и могут включать кашель с выделением мокроты.

Если у вас ОКО, у вас также могут быть:

• Обострения или периоды, когда симптомы ухудшаются, но обычно улучшаются при приеме лекарств, открывающих дыхательные пути, таких как бронходилататоры
• Нейтрофилы или эозинофилы (лейкоциты, связанные с воспалением) ) в слюне

При ОХО у вас будет больше симптомов, чем при астме или ХОБЛ, и у вас будут более тяжелые приступы чаще. Вам нужно будет больше ходить в больницу. Но у кого-то с ACO может быть лучший прогноз, чем с одной только COPD.

Диагностика

Чтобы выяснить, какое у вас заболевание, ваш врач начнет с физического осмотра и расспросит вас о вашей истории болезни. Они осмотрят ваш нос и горло и прослушают ваши легкие с помощью стетоскопа. Они, скорее всего, спросят о таких вещах, как:

• Ваши симптомы
• Если у вас есть семейная история астмы или аллергии
• Если вы курите или находитесь рядом с пассивным курильщиком
• Если вы работаете с химическими веществами или другими веществами, которые могут вызывать раздражение твои легкие

Ваш врач также может назначить тест под названием спирометрия, который проверяет, насколько хорошо работают ваши легкие. Вы будете дуть в мундштук, и машина будет измерять, сколько воздуха вы можете выдохнуть и как быстро вы можете это сделать.

Если ваш врач считает, что у вас астма, он может попросить вас вдохнуть лекарство, называемое бронхолитиком, и снова пройти тест спирометрии. Если у вас астма, ваши легкие должны работать лучше после приема лекарства.

Еще один способ диагностики астмы — это провокационный тест. Вы вдыхаете триггер астмы, такой как сильный запах или наркотик метахолин. Затем вы проходите тест спирометрии, чтобы увидеть, сужены ли ваши дыхательные пути. Более слабый поток воздуха после этого может быть признаком того, что у вас астма.

Если в детстве вы страдали тяжелой астмой или у вас есть ребенок, страдающий астмой, врачи рекомендуют ежегодно проходить спирометрию. Тест может выявить признаки проблемы с легкими или ранние симптомы ХОБЛ, чтобы вы могли лечиться.

Тесты, используемые для диагностики ХОБЛ, могут также включать:

• Рентген грудной клетки. Он использует радиацию в низких дозах, чтобы сделать снимки ваших легких.
• Газовый анализ артериальной крови. Измеряет количество кислорода в крови. ХОБЛ может привести к снижению уровня кислорода в крови.

Если у вас довольно равномерное сочетание признаков как от астмы, так и от ХОБЛ, у вас может быть ОХА.

Лечение

Симптомы астмы приходят и уходят в виде приступов. У некоторых людей это может происходить чаще или со временем становиться более серьезным.

Лекарства от астмы бывают двух типов. Быстродействующие лекарства расслабляют дыхательные пути, позволяя большему количеству воздуха попасть в легкие. Вы принимаете их, когда у вас приступ астмы, чтобы быстро остановить хрипы и другие симптомы.

• Бета-агонисты короткого действия расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей.
• Антихолинергические средства расслабляют дыхательные пути и уменьшают количество слизи в легких.

Препараты длительного действия помогают сдерживать симптомы астмы. Вы принимаете эти лекарства каждый день.

• Кортикостероиды уменьшают отек легких. Вы вдыхаете лекарство через устройство, называемое ингалятором, или принимаете его в виде таблеток.
• Ингаляционные бета-агонисты длительного действия расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей, облегчая дыхание. Они всегда используются вместе с другими лекарствами от астмы.
• Другие противовоспалительные препараты, такие как кромолин, помогают предотвратить отек дыхательных путей.
• Лейкотриеновые модификаторы представляют собой таблетки или жидкости, которые блокируют процесс, вызывающий отек дыхательных путей.
• Иммуномодуляторы воздействуют непосредственно на иммунную систему. Их еще называют биопрепаратами.
• Теофиллин помогает открыть дыхательные пути.
• Уколы от аллергии или подъязычные таблетки — это два типа иммунотерапии, которые могут помочь, если астма вызвана аллергией.

ХОБЛ вызывает ежедневные симптомы, которые со временем ухудшаются. Следование плану лечения может замедлить это и помочь вашим легким работать лучше и дольше. ХОБЛ лечат одними и теми же лекарствами, что и астму, в то время как другие отличаются.

• Бронходилататоры расслабляют мышцы дыхательных путей.
• Кортикостероиды облегчают отек дыхательных путей.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ4) уменьшают отек легких для предотвращения обострений ХОБЛ.
• Антибиотики лечат инфекции, которые могут ухудшить симптомы ХОБЛ.

Несколько немедикаментозных методов лечения также могут помочь контролировать симптомы ХОБЛ.

• Легочная реабилитация . Эта программа обучает вас упражнениям и предлагает изменения в вашем рационе, а также другие советы, которые помогут вам лучше жить с ХОБЛ.
• Дополнительный кислород. Если ваши легкие не могут втягивать в кровь достаточное количество кислорода, возможно, вам придется вдыхать кислород из баллона или аппарата.
• Хирургия. Удаление поврежденных участков легких иногда может улучшить работу здоровых частей.

Если у вас ХОБЛ, астма или и то, и другое, важно бросить курить. Также лучше держаться подальше от всего, что раздражает ваши легкие, например:

• Распыляемые химические вещества, такие как чистящие средства и средства для уничтожения насекомых
• Аллергены, такие как плесень, пыль и пыльца
• Духи и другие ароматы
• Пассивное курение

Астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – различия и сходства

1. GINA (Глобальная инициатива по астме) – глобальная стратегия лечения и профилактики астмы, пересмотренная. http://www.ginasthma.org. 2006. С. 1–9.2.

2. Масоли М., Фабиан Д., Холт С., Бизли Р. Глобальное бремя астмы: резюме отчета Комитета по распространению GINA. Аллергия. 2004;59(5):469–478. [PubMed] [Google Scholar]

3. Бизли Р. Отчет о глобальном бремени астмы, Глобальная инициатива по борьбе с астмой (GINA). Доступно на http://www.ginasthma.org. 2004.

4. Холгейт СТ. Генетическое и экологическое взаимодействие при аллергии и астме. J Аллергия Клин Иммунол. 1999;104(6):1139–1146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Холлоуэй Дж.В., Беге Б., Холгейт С.Т. Генетическая основа атопической астмы. Клин Эксперт Аллергия. 1999;29(8):1023–1032. [PubMed] [Google Scholar]

6. Wiesch DG, Meyers DA, Bleecker ER. Генетика астмы. J Аллергия Клин Иммунол. 1999;104(5):895–901. [PubMed] [Google Scholar]

7. Робинсон Д.С. Роль тучных клеток при астме: индукция гиперреактивности дыхательных путей путем взаимодействия с гладкими мышцами? J Аллергия Клин Иммунол. 2004;114(1):58–65. [PubMed] [Академия Google]

8. Кей А.Б., Фиппс С., Робинсон Д.С. Роль эозинофилов в ремоделировании дыхательных путей при астме. Тренды Иммунол. 2004;25(9):477–482. [PubMed] [Google Scholar]

9. Ларче М., Робинсон Д.С., Кей А.Б. Роль Т-лимфоцитов в патогенезе бронхиальной астмы. J Аллергия Клин Иммунол. 2003;111(3):450–463. [PubMed] [Google Scholar]

10. Akbari O, Faul JL, Hoyte EG, Berry GJ, Wahlstrom J, Kronenberg M, et al. CD4+ инвариантные Т-клеточные рецепторы+ Т-клетки натуральные киллеры при бронхиальной астме. N Engl J Med. 2006; 354(11):1117–1129.. [PubMed] [Google Scholar]

11. Kuipers H, Lambrecht BN. Взаимодействие дендритных клеток, клеток Th3 и регуляторных Т-клеток при астме. Курр Опин Иммунол. 2004;16(6):702–708. [PubMed] [Google Scholar]

12. Петерс-Голден М. Альвеолярный макрофаг: забытая клетка при астме. Am J Respir Cell Mol Biol. 2004;31(1):3–7. [PubMed] [Google Scholar]

13. Wenzel S. Механизмы тяжелой астмы. Клин Эксперт Аллергия. 2003;33(12):1622–1628. [PubMed] [Академия Google]

14. Чанг К.Ф. Гладкомышечные клетки дыхательных путей: способствуют воспалению слизистой оболочки дыхательных путей и регулируют его? Eur Respir J. 2000;15(5):961–968. [PubMed] [Google Scholar]

15. Гронеберг Д.А. , Куарку Д., Фроссар Н., Фишер А. Нейрогенные механизмы при воспалительных заболеваниях бронхов. Аллергия. 2004;59(11):1139–1152. [PubMed] [Google Scholar]

16. Barnes PJ, Chung KF, Page CP. Воспалительные медиаторы астмы: обновление. Pharmacol Rev. 1998;50(4):515–596. [PubMed] [Академия Google]

17. Миллер А.Л., Лукач С.В. Хемокиновые рецепторы: понимание их роли при астматическом заболевании. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2004;24(4):667–683. [PubMed] [Google Scholar]

18. Лефф А.Р. Регуляция лейкотриенов при лечении астмы: биология и клиническая терапия. Annu Med Rev. 2001; 52:1–14. [PubMed] [Google Scholar]

19. Барнс П.Дж. Модуляторы цитокинов как новые методы лечения астмы. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2002; 42:81–98. [PubMed] [Академия Google]

20. Ricciardolo FL, Sterk PJ, Gaston B, Folkerts G. Оксид азота в норме и при заболеваниях дыхательной системы. Physiol Rev. 2004;84(3):731–765. [PubMed] [Google Scholar]

21. Смит А.Д., Тейлор Д. Р. Является ли измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе полезным клиническим тестом при астме? Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2005;5(1):49–56. [PubMed] [Google Scholar]

22. Джеймс А. Ремоделирование дыхательных путей при астме. Curr Opin Pulm Med. 2005;11(1):1–6. [PubMed] [Google Scholar]

23. Виньола А.М., Мирабелла Ф., Костанцо Г., Ди Джорджи Р., Джомаркай М., Беллиа В. и соавт. Ремоделирование дыхательных путей при астме. Грудь. 2003;123(3):417S–422S. [PubMed] [Академия Google]

24. GOLD (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких) – пересмотренная глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. http://www.goldcopd.org. 2006. С. 1–100.

25. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2000. Доступно по адресу: http://www.who.int/whr/2000/en/statistics.htm. [Google Scholar]

26. Lopez AD, Shibuya K, Rao C, Mathers CD, Hansell AL, Held LS, et al. Хроническая обструктивная болезнь легких: текущее бремя и прогнозы на будущее. Европейское дыхание Дж. 2006; 27 (2): 397–412. [PubMed] [Google Scholar]

27. Сориано Дж. Б., Висик Г. Т., Мюллерова Х., Пайванди Н., Ханселл А. Л. Паттерны сопутствующих заболеваний при впервые диагностированной ХОБЛ и астме в условиях первичной медико-санитарной помощи. Грудь. 2005;128(4):2099–2107. [PubMed] [Google Scholar]

28. Agusti AG. Системные последствия хронической обструктивной болезни легких. Proc Am Thorac Soc. 2005;2(4):367–370. [PubMed] [Google Scholar]

29. Ван Вил С., Шеллевис Ф.Г. Коморбидность и рекомендации: противоречивые интересы. Ланцет. 2006;367(9510): 550–551. [PubMed] [Google Scholar]

30. Eisner MD, Balmes J, Katz BP, Trupin L, Yelin E, Blanc P. Воздействие табачного дыма в окружающей среде на протяжении всей жизни и риск хронической обструктивной болезни легких. Перспектива охраны окружающей среды. 2005; 4:7–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Barnes PJ, Shapiro SD, Pauwels RA. Хроническая обструктивная болезнь легких: молекулярные и клеточные механизмы. Eur Respir J. 2003;22(4):672–688. [PubMed] [Google Scholar]

32. Hogg JC. Патофизиология ограничения воздушного потока при хронической обструктивной болезни легких. Ланцет. 2004;364(9435): 709–721. [PubMed] [Google Scholar]

33. Saetta M, Turato G, Maestrelli P, Mapp CE, Fabbri LM. Клеточные и структурные основы хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(6):1304–1309. [PubMed] [Google Scholar]

34. Hogg JC, Chu F, Utokaparch S, Woods R, Elliott WM, Buzatu L, et al. Характер обструкции мелких дыхательных путей при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 2004;350(26):2645–2653. [PubMed] [Google Scholar]

35. Cosio MG, Majo J. Воспаление дыхательных путей и паренхимы легких при ХОБЛ: роль Т-клеток. Грудь. 2002;121(5):160С–165С. [PubMed] [Академия Google]

36. Барнс П.Дж. Макрофаги как организаторы ХОБЛ. J ХОБЛ. 2004; 1:59–70. [PubMed] [Google Scholar]

37. Барнс П.Дж. Медиаторы хронической обструктивной болезни легких. Pharmacol Rev. 2004;56(4):515–548. [PubMed] [Google Scholar]

38. Tillie-Leblond I, Gosset P, Tonnel AB. Воспалительные явления при тяжелой острой астме. Аллергия. 2005;60(1):23–29. [PubMed] [Google Scholar]

39. Bumbacea D, Campbell D, Nguyen L, Carr D, Barnes PJ, Robinson D, et al. Параметры, связанные с персистирующей обструкцией дыхательных путей при хронической тяжелой астме. Eur Respir J. 2004;24(1):122–128. [PubMed] [Академия Google]

40. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, Crapo RO, Burgos F, Casaburi R, et al. Интерпретационные стратегии для тестов функции легких. Eur Respir J. 2005;26(5):948–968. [PubMed] [Google Scholar]

41. Стандартизация спирометрии, 1994 г. Обновление. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med. 1995;152(3):1107–1136. [PubMed] [Google Scholar]

42. Стандартизированное исследование функции легких. Официальное заявление Европейского респираторного общества. Eur Respir J Suppl. 1993; 16:1–100. [PubMed] [Академия Google]

43. Барнс П.Дж. Эффективность ингаляционных кортикостероидов при бронхиальной астме. J Аллергия Клин Иммунол. 1998; 102 (4 части 1): 531–538. [PubMed] [Google Scholar]

44. Kamada AK, Szefler SJ, Martin RJ, Boushey HA, Chinchilli VM, Drazen JM, et al. Вопросы применения ингаляционных глюкокортикоидов. Сеть клинических исследований астмы. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 153 (6 ч. 1): 1739–1748. [PubMed] [Google Scholar]

45. Newman SP. Варианты ингаляционного лечения ХОБЛ. Eur Respir Rev. 2005;14(96):102–108. [Академия Google]

46. Национальная программа обучения и профилактики астмы. Bethesda, MD: Национальный институт сердца, легких и крови. Национальные институты здоровья; 1997. Руководство по диагностике и лечению астмы. [Google Scholar]

47. Lazarus SC, Boushey HA, Fahy JV, Chinchilli VM, Lemanske RF, Jr, Sorkness CA, et al. Монотерапия бета2-агонистами длительного действия в сравнении с продолжительной терапией ингаляционными кортикостероидами у пациентов с персистирующей астмой: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2001; 285(20):2583–259.3. [PubMed] [Google Scholar]

48. Хондрас М.А., Линде К., Джонс А.П. Мануальная терапия астмы. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2):CD001002. [PubMed] [Google Scholar]

49. Бердж П.С., Калверли П.М., Джонс П.В., Спенсер С., Андерсон Дж.А. Ответ на преднизолон у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: результаты исследования ISOLDE. грудная клетка. 2003;58(8):654–658. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Calverley PM, Burge PS, Spencer S, Anderson JA, Jones PW. Бронходилататорная обратимость при хронической обструктивной болезни легких. грудная клетка. 2003;58(8):659–664. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Бердж П.С., Калверли П.М., Джонс П.В., Спенсер С., Андерсон Дж.А., Маслен Т. К. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование флутиказона пропионата у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких средней и тяжелой степени: исследование ISOLDE. БМЖ. 2000;320(7245):1297–1303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Вестбо Дж., Пауэлс Р., Андерсон Дж. А., Джонс П., Калверли П. Раннее начало действия салметерола и флутиказона пропионата при хронической обструктивной болезни легких. грудная клетка. 2005;60(4):301–304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Guyatt GH, Townsend M, Pugsley SO, Keller JL, Short HD, Taylor DW, et al. Бронходилататоры при хроническом ограничении скорости воздушного потока. Влияние на функцию дыхательных путей, переносимость физических нагрузок и качество жизни. Ам преподобный Респир Дис. 1987; 135(5):1069–1074. [PubMed] [Google Scholar]

54. Calverley P, Pauwels R, Vestbo J, Jones P, Pride N, Gulsvik A, et al. Комбинированный салметерол и флутиказон при лечении хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование.