Как можно кровь остановить: Как остановить кровотечение — МЧС России

Содержание

Как остановить кровотечение — МЧС России

  • Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего

    Целью обзорного осмотра является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки. Обзорный осмотр производится очень быстро, в течение 1-2 секунд, с головы до ног.

  • Основные признаки острой кровопотери:

    Резкая общая слабость; чувство жажды; головокружение; мелькание «мушек» перед глазами; обморок, чаще при попытке встать; бледная, влажная и холодная кожа; учащённое сердцебиение; частое дыхание. Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения.

  • Наружное кровотечение

    Сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу в окружающую среду.

  • Артериальные кровотечения

    Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.

  • Венозные кровотечения

    Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опасными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.

  • Капиллярные кровотечения

    Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.

  • Смешанные кровотечения

    Это кровотечения, при которых имеются одновременно артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наблюдаются, например, при отрыве конечности. Опасны вследствие наличия артериального кровотечения.

  • В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:

    1. Прямое давление на рану. 2. Наложение давящей повязки. 3. Пальцевое прижатие артерии. 4. Максимальное сгибание конечности в суставе. 5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).

  • Прямое давление на рану

    Является наиболее простым способом остановки кровотечений.

    При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток). Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имеющееся у него кровотечение, используя прямое давление на рану.

  • Давящая повязка

    Для более продолжительной остановки кровотечения можно использовать давящую повязку. При ее наложении следует соблюдать общие принципы наложения бинтовых повязок: на рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения повязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности.

    Поскольку основная задача повязки – остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением). Если повязка начинает пропитываться кровью, то поверх нее накладывают еще несколько стерильных салфеток и туго прибинтовывают.

  • Пальцевое прижатие артерии

    позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступления крови к поврежденному участку сосуда и остановка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану).

    Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.

  • Прижатие общей сонной артерии

    Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.

  • Прижатие подключичной артерии

    Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру. Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев. Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами.

  • Прижатие плечевой артерии

    Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу.

  • Прижатие подмышечной артерии

    Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава.

    При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой.

  • Прижатие бедренной артерии

    Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки при кровотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксированным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи.

  • Максимальное сгибание конечности в суставе

    Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).

  • Кровотечение из ран верхней части плеча и подключичной области

    При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.

  • Остановка кровотечения из предплечья

    Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фиксируют к плечу в таком положении, например, ремнем.

  • Повреждение сосудов стопы, голени и подколенной ямки

    При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сгибают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом.

  • Остановка кровотечения при травме бедра

    Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или несколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом.

  • Наложение кровоостанавливающего жгута

    Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.

  • Наложение кровоостанавливающего жгута

    Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения.

  • Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.

    1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра. 2). Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше. 3). Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки. 4). Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть. 5). Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий. 6). Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду. 7). Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут 8). Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное. 9). После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами. 10). Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее: а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута; б) снять жгут на 15 минут; в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут; г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения; д) максимальное время повторного наложения – 15 минут.

  • В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства:

    Тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи. Для остановки кровотечения в этом случае из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизированные жгуты накладываются также по вышеописанным правилам.

  • Если пострадавший находится в сознании

    Необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия.

  • Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания

    Следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь.

В случае, если пострадавший получил травму, человеку, оказывающему первую помощь, необходимо выполнить следующие мероприятия:

Обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи;

Убедиться в наличии признаков жизни у пострадавшего;

Провести обзорный осмотр для определения наличия кровотечения;

Определить вид кровотечения;

Выполнить остановку кровотечения наиболее подходящим способом или их комбинацией.

Скачать видео

Поделиться:

Эта статья полезна?

92,7% посетителей считают статью полезной

Да Нет

КАК ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ?

Доктор Евгений Митин продолжает делиться правилами спасения человека в неотложной ситуации. В этот раз врач скорой помощи больницы медицинского центра Управления делами Президента рассказывает и показывает, как остановить кровотечение.


Если сердце – это двигатель, то кровь – то самое топливо, без которого наш двигатель никогда не заведется: от крови зависит жизнедеятельность каждой клетки, ткани и органа в нашем теле. Одним словом, всего, что позволяет нам полноценно жить.

 

Потому даже, казалось бы, незначительная кровопотеря в масштабах всего организма, может сказаться на нашем самочувствии, вызвав усталость, тошноту, головокружение. Что уж говорить о больших истечениях, во время которых кровь перестает «кормить» клетки наших органов, что ведет к нарушению их работы и смерти организма. В первую очередь, это касается сердца и головного мозга. При нехватке крови они умирают первыми: необратимые изменения в мозге могут начаться уже через 2-4 минуты после нарушения кровообращения.

 

Потому в экстренных ситуациях на счету каждая секунда — чем быстрее вы начнете оказывать первую НЕМЕДИЦИНСКУЮ помощь, тем выше вероятность того, что до приезда скорой можно будет не только спасти человеку жизнь, а еще сохранить его здоровье.

 

Далее мы рассмотрим случаи, как непрофессионалы могут оказать первую помощь, используя всевозможные подручные средства, чтобы остановить кровотечение до приезда бригады скорой помощи.

 

1. ОПРЕДЕЛЯЕМ СТЕПЕНЬ ОПАСНОСТИ

Для начала нам нужно понять, насколько опасно кровотечение: если рана небольшая, а объем вытекаемой крови незначителен, то можно поступить так, как наши мамы и бабушки делали в детстве: необходимо обработать рану теплой водой или перекисью водорода, прижать место раны тампоном, стерильной салфеткой, марлей и контролировать ситуацию.

 

Но нас интересуют кровотечения, которые опасны для жизни. Их можно опознать по объему кровопотери: если кровь вытекает интенсивно, если она пульсирует, то значит дело серьезное. У пострадавшего в таких случаях очень быстро может начаться анемия и истощение организма. Помним, что страдают в первую очередь сердце и мозг.

2. ВЕНА

Кровь по венам возвращается к сердцу, поэтому скорость течения у нее не такая высокая, как в артериях. Венозная кровь вишневого цвета, на схемах всегда обозначается синим. Она может вытекать интенсивно, но никогда — пульсовой волной.

 

3. АРТЕРИЯ

Кровь по артериям течет от сердца к органам, потому имеет высокие пульсацию и скорость течения. По цвету она – алая, насыщенная кислородом и питательными веществами. Потому с таким кровотечением справится намного сложнее: кровь даже не вытекает, а бьет ключом, пульсирует, что может привести к полной ее потере в течение нескольких минут.

 

4. КАК СПАСАТЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

При любом кровотечении нужно сразу вызывать скорую — по возможности попросить об этом окружающих, в то время как вы будете оказывать первую немедицинскую помощь.

 

1) Уложите пострадавшего на спину. Таким образом, мы увеличим кровоснабжение мозга. При сильных кровопотерях, можно даже поднять ноги вверх: кровоснабжение в конечностях убавится, но помните, что мы, в первую очередь, спасаем процессор – мозг, а уже после – провода к нему.


2) Определите вид кровотечения:

 

Если повреждена вена на конечностях, необходимо прижать место кровотечения ватой, марлей, либо любым иным материалом (при отсутствии всего перечисленного, зажмите рукой).


Далее наложите жгут (вместо него можно использовать платок, галстук, подтяжки, ремень на сумке) ниже самой раны.

 

Если повреждена артерия на конечностях, то необходимо в первую очередь предотвратить приток крови к поврежденному участку. Для этого нужно нащупать артерию (она будет пульсировать), придавить ее выше раны и там же по возможности наложить жгут (либо любой подручный материал, который послужит в качестве жгута). Действуем быстро и оперативно. Если в течение двух-пяти минут не оказать необходимую помощь, мы потеряем человека.


3) Затягиваем жгут сильно. Для более четкой фиксации на конечностях, можно использовать карандаш, палку, ручку.


4) Записываем на самом жгуте, материале, либо на коже пострадавшего, — во сколько мы его наложили. Это важный момент для бригады скорой помощи, которая будет спасать пациента дальше: жгутможно накладывать только на сорок минут, не больше. Иначе из-за нехватки кровоснабжения в конечностях начнется процесс вымирания тканей.

 

Также помните, что жгут мы используем только при ранениях конечностей. В инструкциях при повреждении сонной артерии вежливо советуют наложить его на шею. Здесь важно пояснить, как наложить, иначе вместо намерения спасти, можно добиться обратного результата.

 

5. КАК СПАСАТЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ В ОБЛАСТИ ШЕИ, ГОЛОВЫ, ГРУДИ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Если рана находится на шее, то необходимо нащупать сонную артерию (она будет пульсировать) и надавить на нее. Здесь не имеет значения, какое кровотечение – артериальное или венозное, ведь если мы пережмем артерию, то по ней не будет циркулировать кровь, и соответственно поступать в венозную сеть она тоже не будет. 

Далее накладываем жгут:его накладывают на валик из ткани (одежды или бинта), который прижимается к ране. Другой стороной жгут обвивают вокруг поднятой вверх руки пострадавшего. Таким образом, мы спасем его еще и от удушья. 


Не забываем указать маркировку, во сколько был зафиксирован жгут.

 

При кровотечении на голове, необходимо наложить материал (одежда, бинт) на место раны, прижать его твердым предметом, для того, чтобы остановить поток.


При ранении грудной клетки, также накладываем давящую повязку на саму рану. Фиксируем ее и усаживаем пострадавшего.

 

Если же кровотечение в области легкого, то прижимая рану, перекладываем пострадавшего на здоровую сторону.


Кровопотери из брюшной полости, также опасны для жизни, поскольку в этой области проходит самый крупный сосуд, из которого исходят все «ветки» артерий. В первую очередь, нам необходимо согнуть ноги пострадавшего и прижать кулаком аорту к позвоночнику. По ощущениям, конечно, неприятно, но чтоб не погибнуть, раненому придется потерпеть.

В таком положении, не отрывая руки, ждем помощи и доставляем в больницу.

 

Все указанные приемы предназначены для первой немедицинской помощи. Вышеперечисленные рекомендации направлены как раз для очевидцев-непрофессионалов (а таких большинство), которые столкнулись с экстренной ситуацией.

 

Очень важно, не переоценить свои возможности и не браться за то, где требуется уже профессиональная помощь. Например, если в ране находится посторонний предмет (нож, топор, осколки), не нужно пытаться его извлечь, лучше оставить для врачей: они знают, как с ним обращаться. И последнее, не покидайте раненого, дождитесь бригаду скорой помощи. 

Как остановить кровотечение при ранении головы

Пропустить навигацию

Обзор

Незначительные порезы на голове часто сильно кровоточат, потому что на лице и коже головы много кровеносных сосудов, расположенных близко к поверхности кожи. Хотя такое количество кровотечения может вызывать тревогу, во многих случаях травма не является серьезной, и кровотечение останавливается лечением, которое вы можете проводить дома. Но важно знать разницу между ранами, которые можно вылечить дома, и ранами головы, требующими неотложной помощи.

Когда требуется неотложная помощь

Если порез от травмы головы достаточно глубок, чтобы проникнуть в череп, требуется неотложная помощь. Немедленно позвоните по номеру 911 или в другие службы экстренной помощи . Не надавливать , если:

  • Череп деформирован. Признаки деформации могут включать впалые участки, видимые фрагменты костей или обнаженный мозг.
  • Травма связана с глазом.
  • Порез достаточно глубокий, чтобы пробить череп.

Остановка кровотечения из незначительной раны

  • Прежде чем пытаться остановить кровотечение:
    • Тщательно вымойте руки водой с мылом (при наличии).
    • При обработке раны другого человека наденьте одноразовые перчатки, если они у вас есть, прежде чем надавливать на рану. Если перчатки недоступны, используйте несколько слоев ткани или полиэтиленовых пакетов между рукой и раной. Используйте голые руки для давления только в крайнем случае.
  • Попросите человека лечь.
  • Удалите все видимые предметы из раны. Не пытайтесь очистить рану.
  • Плотно прижмите рану марлей, чистой тканью или самым чистым доступным материалом. Если в ране есть предмет, который вы не можете удалить, надавите вокруг предмета, а не непосредственно на него.
  • Прикладывайте постоянное давление в течение полных 15 минут. Используйте часы, чтобы засечь 15 минут. Не поддавайтесь желанию заглянуть через несколько минут, чтобы увидеть, остановилось ли кровотечение. Если кровь пропитается тканью, наложите еще одну, не отрывая первую.
  • Если кровотечение от умеренного до сильного не замедлилось или не остановилось, продолжайте оказывать прямое давление, получая помощь. Делайте все возможное, чтобы сохранить рану в чистоте и избежать дальнейшего повреждения области.
  • Небольшое кровотечение обычно останавливается само по себе или замедляется до выделения или струйки после 15 минут надавливания. Он может сочиться или капать в течение 45 минут.
  • Следите за признаками шока, который представляет собой опасную для жизни ситуацию, требующую неотложной помощи. Признаки шока (большинство из которых будут присутствовать) включают:
    • Потеря сознания.
    • Чувство сильного головокружения или предобморочного состояния, как будто вы можете потерять сознание.
    • Чувство сильной слабости или трудности с вставанием.
    • Быть менее внимательным. Вы можете внезапно оказаться не в состоянии отвечать на вопросы, или вы можете быть сбиты с толку, беспокойны или напуганы.

Кредиты

  • К началу страницы
  • Следующий раздел:

    Дополнительная информация

Как остановить кровотечение из пореза

Мы все сталкивались с этим — может быть, вы порезали кончик пальца вместо рогалика, порезались во время бритья или вас ударила злющая кошка. Даже самый маленький порез может сильно кровоточить, и вы никогда не должны игнорировать кровоточащий порез, независимо от его размера.

Как остановить кровотечение при небольшом порезе

❗️Следующие советы применимы к относительно легким травмам. Если из вашего пореза брызнет кровь, у вас ранение в живот или грудь, или кровотечение настолько сильное, что лужи льются на землю или пропитывают одежду, позвоните по номеру 9.-1-1.

Сначала вымойте руки


    Если порез небольшой, сначала подойдите к ближайшей раковине и вымойте руки, чтобы предотвратить распространение инфекции на открытую рану, согласно данным клиники Майо. Однако, если ваша рана очень большая, вы должны немедленно начать оказывать давление.

    Затем приложите давление

    Это самый важный шаг, если у вас есть порез, который не останавливает кровотечение. «Прикладывайте постоянное давление в течение нескольких минут, чтобы обеспечить естественное свертывание крови», — объясняет Джошуа Зейхнер, доктор медицинских наук, директор отдела косметических и клинических исследований в области дерматологии в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке.

    Используйте чистую ткань или бинт и аккуратно надавите на рану. «Если у кого-то нет нарушения свертываемости крови, применение давления в течение максимум 10–15 минут должно быть эффективным. Клиника Кливленда.

    Дважды подумайте, прежде чем попробовать какое-либо домашнее средство

    Возможно, вы слышали об альтернативных средствах, помогающих остановить кровотечение из раны — обычно они включают в себя добавление таких ингредиентов, как паприка, бентонитовая глина или кофейная гуща, на порез, чтобы улучшить кровообращение. сгусток. «Паприка имеет высокую концентрацию железа, что, вероятно, объясняет ее использование в качестве естественного средства для остановки кровотечения», — говорит доктор Цейхнер. Бентонитовая глина и кофейная гуща также обладают свойствами, которые могут сужать кровеносные сосуды и ткани кожи, способствуя свертыванию крови. При этом невозможно узнать, действительно ли эти методы бесплодны. Если вы все же используете один из этих ингредиентов, крайне важно, чтобы после этого вы продолжали очищать и дезинфицировать рану.

    Что делать, когда кровотечение остановится

    После того, как кровотечение остановится, вам нужно внимательно осмотреть рану, проанализировать повреждение — нет ли внутри грязи? — а затем очистить ее. «Важно, чтобы это место было тщательно очищено», — говорит доктор Цейхнер.

    Тщательно очистите место пореза водой с мылом — и, при необходимости, пинцетом

    Промойте рану небольшим количеством воды и осторожно промойте область вокруг нее мягким мылом, но старайтесь, чтобы мыло не попало непосредственно в рану, согласно Мейо. Клиника. Убедитесь, что вы удалили всю грязь и мусор, которые могли попасть в рану, используя пинцет, если это необходимо. Если есть что-то, что вы не можете удалить самостоятельно, вам нужно обратиться к врачу за помощью.

    Нанесите мазь с антибиотиком

    Когда рана очистится и перестанет кровоточить, пора начинать заживление. «Важно, чтобы вы наносили мазь с антибиотиком на рану после остановки кровотечения, чтобы предотвратить инфекцию», — говорит доктор Цейхнер. Это помогает сохранить срез влажным и защищенным.

    Перевязка раны

    Разнообразный набор лейкопластырей

    Разнообразный набор лейкопластырных бинтов

    Купить на Amazon

    Небольшие порезы и царапины могут оставаться незакрытыми после нанесения мази, но если ваша рана большая или вы чувствуете, что нуждаетесь в дополнительной защите, вам следует наложить повязку или марлевую повязку на порез. Обязательно меняйте повязку не реже одного раза в день, пока порез полностью не закроется и не заживет.

    Сделайте прививку от столбняка

    Если рана глубокая или грязная, подумайте о том, чтобы сделать прививку от столбняка, если вы не делали ее за последние пять лет, согласно данным клиники Майо.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *