Ответы на вопросы
00:00
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Начнем дискуссию с вас, Сергей Михайлович. Вам поступило пока два вопроса.
Вопрос: Дети и диарея путешественника. Как лучше поступить?
Сергей Михайлович Захаренко, профессор, доктор медицинских наук:
– Если речь идет о профилактике и детях, то, наверное, здесь на первое место надо поставить безопасное путешествие, а не применение антибиотиков. Это значит, что если вы пьете бутилированную воду, а фрукты и овощи моете в фонтанчике на улице, то это не полноценное выполнение рекомендаций по безопасному поведению.
Если вы хотите скушать какой-то фрукт, то желательно его очищать от кожуры. Это, как минимум, элемент безопасности. Если вы хотите применять что-то из препаратов, то, на мой взгляд, здесь имеют преимущество пробиотики.
На сегодняшний день есть смысл начинать прием пробиотиков за 3-4 дня до поездки, осуществлять в профилактических дозах во время поездки и заканчивать через 2-3 дня после возвращения.
Для детей это наиболее безопасный вариант.
Если речь идет о развившейся диарее путешественника у детей, то невсасывающийся «Рифаксимин» имеет возможность быть примененным с 12-ти лет. К сожалению, у нас нет суспензии, которая есть за рубежом, и могла бы применяться у более маленьких детей. Но наличие одного препарата, применимого для взрослых и детей – достаточно хорошее преимущество.
Если есть желание пользоваться фторхинолонами, не забывать о том, что загорать после их приема, как минимум, несколько дней не надо.
Оксана Драпкина: Еще один вопрос, клиническая задача.
Вопрос: Если у пациента дискинезия желчного пузыря (гипотония), билиарный сладж, нужно ли для лучшей эффективности «Рифаксимина» к терапии добавить «Урсодезоксихолиевую кислоту» («Ursodeoxycholic acid»)?
Сергей Захаренко: Нет, таких данных нет, что «Урсодезоксихолиевая кислота» улучшает растворимость «Рифаксимина» или способствует каким-то дополнительным эффектам.
Я думаю, не надо путать антибиотикотерапию с ее показаниями и условиями с терапией билиарного сладжа, которая, по сути дела, не нуждается в антибактериальной терапии.
Оксана Драпкина: Спасибо большое. У нас еще есть вопросы. Сергей Николаевич, Татьяна Владимировна.
02:29
Сергей Николаевич Авдеев, профессор, доктор медицинских наук:
Вопрос: Какая терапия бронхита наиболее безопасна у пожилых пациентов с патологией сердца, почек?
Если речь у нас шла о такой патологии как ХОБЛ, то практически все больные являются пожилыми пациентами. При патологии хронического бронхита или ХОБЛ обычно рассматриваются три группы антибиотиков. Это бета-лактамы (наибольшее значение имеем «Амоксициллин клавуланат»), макролиды и фторхинолоны.
Все эти препараты являются абсолютно безопасными с точки зрения почек. В отличие от аминогликозидов, гликопептидов они не нарушают функцию почек. С точки зрения сердца, мы обычно видим такое предостережение как удлинение интервала QT.
Это позволяет нам говорить о выборе некоторых антибиотиков.
Известно, что современные фторхинолоны могут удлинять интервал QT. Но если посмотрим на данные, которые есть, «Моксифлоксацин» удлиняет всего на 10 миллисекунд. Это очень мало. С точки зрения такого осложнения как аритмия (неразборчиво, 03:36) на фоне использования «Моксифлоксацина» за миллионную историю человека описано чуть более десятка случаев. Препарат относительно безопасен.
С точки зрения макролидов тоже есть определенные опасения по удлинению интервала QT. Но с клинической точки зрения препарат имеет достаточно прочную базу в плане безопасности.
Очень близкий вопрос, который связан с побочными эффектами.
Вопрос: Мужчина, 45 лет. Курильщик со стажем. Цирроз печени токсической этиологии. Почти ежемесячно ОРВИ. Тактика лечения пациента.
В первую очередь надо разобраться, что это – ОРВИ или не ОРВИ. Больной курильщик имеет право иметь хронический бронхит и даже ХОБЛ. Надо провести такие исследования как функция внешнего дыхания.
Это позволит стратифицировать риск этого больного по бронхиальной инфекции.
Сам по себе цирроз печени – это та патология, которая предрасполагает к наличию определенных микроорганизмов грамм-отрицательной микрофлоры. Патология, которая должна нас насторожить в плане выбора эффективного антибиотика.
Таким больным, наверное, показаны такие препараты как «Азитромицин». С осторожностью надо подходить к назначению современных фторхинолонов, таких как «Моксифлоксацин». Безопасным выбором является «Амоксициллин» или «Амоксициллин клавуланат».
Первое – это диагностический поиск. То, что мы имеем с этим больным. Второе – если речь идет о выборе терапии, то цирроз печени – это то, что определяет наш выбор.
Я хотел бы поблагодарить Ирину Владимировну Барышникову из города Михайловка Волгоградской области за хороший отзыв. Спасибо.
05:50
Оксана Драпкина: Сергей Михайлович, здесь вам тоже пришли вопросы. После того как Татьяна Владимировна ответит, мы к вам вернемся в Санкт-Петербург.
Татьяна Владимировна Спичак, профессор, доктор медицинских наук:
Вопрос (И. В. Барышникова, Волгоградская область): Какой выбор стартовой антибактериальной терапии? Каковы критерии эффективности антибактериальной терапии?
Если говорить об инфекции дыхательных путей, в соответствии с современными рекомендациями стартовым препаратом должны быть пенициллиновые препараты. «Амоксициллин» либо «Амоксициллин клавуланат», в зависимости от того, получал ребенок ранее препараты или нет.
Если у ребенка есть аллергия к бета-лактамам, то стартовым препаратом могут выступать макролидные препараты. Если же речь идет об атипичных инфекциях, которые предполагаем, исходя из эпидемиологической ситуации или из подозрительных клинических признаков у ребенка из организованного коллектива, то мы, естественно, вправе начать наше лечение с макролидного антибиотика.
Критерии эффективности антибактериальной терапии. Прежде всего, мы лечим больного с его болезнью, поэтому основным критерием является положительная динамика клинических проявлений.
Но когда речь идет об атипичных инфекциях, для нас важен и лабораторный контроль.
Я вас призывала к ошибке, с которой обычно мы сталкиваемся. Не торопитесь с проведением контрольных исследований. Особенно если больной хорошо пошел на лечение.
Следующий вопрос где-то пересекается.
Вопрос: На какой день терапии можно судить об эффективности или неэффективности антибиотика?
Если говорить о внебольничных инфекциях, то адекватно назначенный препарат даст эффект в первые-вторые сутки при неосложненном течении. Если этого не происходит, то мы должны подумать и осуществить коррекцию.
Другое дело, постараться избежать типичной ошибки. Как показали наши исследования по лечению атипичных пневмоний в реальной практике в амбулаторных условиях, при неэффективности пенициллиновых препаратов доктора нередко переходят на цефалоспорины, которые также являются бета-лактамами. При неэффективности бета-лактамов правильнее делать выбор в пользу макролидных препаратов.
08:19
Вопрос: Какова тактика терапии при микоплазменной инфекции.
Микоплазменную инфекцию, как и хламидийную инфекцию, мы будем лечить макролидными препаратами. Многочисленные публикации по поводу использования иммуномодулирующих препаратов…
Здесь надо иметь в виду, что это в большей степени относится к респираторной хламидийной инфекции. Она обладает способностью подавлять клеточный иммунитет. Использование иммуномодуляторов, которые направлены на повышенную продукцию показателей иммунитета, бывает бесперспективным.
В этой ситуации лучше использовать рекомендованный интерферон, который возместит недостатки иммунитета.
Оксана Драпкина: Спасибо. Сергей Михайлович, вот что вам написали. Ростов-на-Дону Ушакова Ирина Яковлевна пишет: «Спасибо за доказательно практически ориентированную лекцию. Интересно, познавательно. Высший пилотаж изложения материала. Браво!»
«Золото, а не лекция», – пишет доктор Мирина. «Содержит ответы на все вопросы врача общей практики Спасибо».
Вопрос: Если пациент собирается в путешествие, врач должен рекомендовать в его аптечку «Рифаксимин»?
Сергей Захаренко: Сегодня рекомендации по диарее путешественника звучат приблизительно так. Врач должен провести беседу с пациентом, объяснив преимущества или недостатки применения антибиотиков или пробиотиков. Можно еще использовать препараты висмута.
Это три группы, которые здесь можно позиционировать. Но все-таки агрессивно позиционировать и предлагать антибиотики без контроля не надо.
Преимущества одно и второго объяснить, но рекомендовать настоятельно не стоит.
10:29
Оксана Драпкина: Москва, Ладижинская Елена Александровна.
Вопрос: Какие именно пробиотики вы можете посоветовать при диарее путешественника?
Сергей Михайлович, у нас есть очень хороший опыт в нашей клинике. Появился новый пробиотик «Флорасан» («Florasan»). Это такой позиционный пробиотик. Он назначается при различных состояниях.
Например, при синдроме избыточного бактериального роста. Там немного другой состав. При диарее путешественников. При применении вместе с антибиотиками, при антибиотико-ассоциированной диарее.
У вас был собственный опыт с «Флорасаном»?
Сергей Захаренко: С «Флорасаном» мы не работали. Есть риафлора-баланс, риафлора-иммуно. Вот эта серия с попыткой предложить выбор для разных комбинаций. Есть «Линекс» («Linex»), по которому имеется хотя бы какой-то набор доказательных исследований. Есть «Энтерол» («Enterol»), по которому есть международные публикации, касающиеся эффективности профилактики.
В условиях: применять или не применять. Ответ – применять – будет лучше, чем не применять. В условиях выбрать какой-то один конкретный, к сожалению, стопроцентных и доказательных исследований по пользе одного единственного препарата нет.
В этих условиях я бы предложил ориентироваться на возможность сохранить препарат во время путешествия – раз. Он не должен быть жидким.
Он должен быть с хорошим сроком хранения. Второй момент – брать препарат, который разрешен к применению у всех путешествующих в данной группе.
Если это мама, папа и ребенок, соответственно, это пробиотик, который разрешен к применению от ноля или от 5-6-ти лет, то есть в рамках возрастной структуры путешествующей группы.
12:33
Оксана Драпкина: Вы предвосхитили последний вопрос.
Вопрос: Какие пробиотики могут быть рекомендованы для детей?
Сергей Захаренко: Здесь, наверное, «Линекс», который с нуля. «Бифиформ» («Bifiform»), который имеет детские формы от нескольких лет. Все назвать невозможно. Берем инструкцию и читаем. Смотрим на показатели, касающиеся разновозрастности.
Международные рекомендации отмечают, что в данной ситуации в отличие от конкретных клинических условий чуть большую эффективность имеют комплексные препараты. Вы абсолютно были правы, заведя разговор о комплексном биотическом воздействии.
Здесь есть возможность сыграть не за счет одного, так за счет другого штамма.
Последнее соображение, которое мы используем в своей практике. В случае необходимости применения препарата вместе с антибиотиком, его устойчивость к тому антибиотику, который вы выбрали. Здесь определенные преимущества есть у «Энтерола» и энтерококк-содержащих препаратов.
У нас их три: «Линекс», «Бифиформ» и авеновский «Ламинолакт» («Laminolakt»). Три препарата, которые есть на нашем рынке.
Оксана Драпкина: Спасибо большое. У нас завершилась последняя секция «Рациональная фармакотерапия». Я благодарю всех докладчиков. Спасибо большое. Спасибо аудитории за активность.
Линекс Форте — отзывы покупателей и опыт применения
Линекс Форте отзывы
Сортировать:
сначала новые сначала старые сначала положительные сначала отрицательныесначала новые
Поделиться
Считает, что товар отличный
от 774 ₽
Частенько покупала, но сейчас как-то проблематично стало, да и цены взвинчиваются, бумажник плачет.
Беру теперь мультифлора макси. Достойная замена, хочу сказать, причем выгодная.
Считает, что товар отличный
от 489 ₽
Несмотря на то что цена на Линекс форте высокая, я стараюсь покупать препарат и периодически пропивать. Продаётся во всех аптеках. Дефицита в данном продукте не наблюдается. Сначала когда мне его рекомендовали купить, я думаю о разрекламированное средство, какую пользу оно способно принести, но я оказывается ошиблась. Не делайте преждевременных выводов. Будьте здоровы.
Считает, что товар хороший
от 489 ₽
Сразу хочу сказать, что довольно высокая цена, но результат стоит того. Получила я свой первый опыт применения препарата Линекс Форте, когда пришлось принимать антибиотики в связи с острым циститом. Вот тогда я и загремела в больницу, терпела, думала а пройдет, то травку попила, то еще разные народные средства и дотянула до такого отвратительного состояния. Теперь мне пришлось столкнуться с целой кипой различных лекарств.
Врач посоветовал купить Линекс форте для улучшения стула и для укрепления миклофлоры. Купить я решила сразу все лекарства, цена оказалась высокая и на данный препарат и на остальные. Вот это меня разочаровало и привело в ступор. А что делать винить некого, сама виновата, надо было сразу к врачу обращаться. Никаких побочных эффектов мной не замечено.Комплексное лечение пошло на пользу.
Считает, что товар отличный
от 489 ₽
На протяжении двух лет 2 раза в год в целях профилактики я принимаю Линекс форте. Очень удобный прием одна капсула в день, утром проснулся, выпил и день проходит прекрасно, не надо об этом задумываться. Соседка у меня медик и она меня надоумила купить данный препарат и принимать. Оказывается, одна капсула содержит молочнокислые бактерии, а они являются нормой составляющей естественной микрофлоры кишечника.Согласитесь что далеко не каждый человек соблюдает правильное питание, поэтому для профилактики препарат отличный. На протяжении месяца я его принимаю.
Считает, что товар отличный
от 489 ₽
У меня вылез зуб мудрости и стоматолог всячески подводил меня к тому, что его необходимо удалять. От слова стоматолог меня уже выворачивало)) не говоря о том, что надо что-то удалять. Наступил день икс и зуб мне благополучно удалили, стоматолог дал куча рекомендаций и сказал обязательно купить антибиотики и на этом все. Уже дома супруга сказала, что надо будет что то пропить для защиты микрофлоры. Линекс Форте мне вручил фармацевт, цена смущала, но не критично. Главное чтоб пошел на пользу.. Линекс капсулы помещены в непрозрачные блистеры. Я принимал капсулы все дни применения антибиотиков на протяжении недели. Никаких проблем с желудком выявлено не было.
Считает, что товар отличный
от 263 ₽
В линекс форте меня не устраивает только цена, а с другой стороны она полностью себя оправдывает.
Считает, что товар отличный
от 263 ₽
Врач назначил мне линекс форте для восстановления микрофлоры кишечника. Спустя пару дней приема боли мои стали существенно слабее, а еще через время совсем исчезли. Хоть цена и не маленькая, я не пожалела, что решилась купить.
Считает, что товар хороший
от 263 ₽
Я вообще сторонник избегать как можно чаще прием антибиотиков. К сожалению, в нашей жизни бывают такие ситуации, когда прием необходим. Все началось с зубной боли, ходила день, два, в итоге пошла в платную клинику к стоматологу. Оказалось – вросшийся зуб мудрости, удаляли сложно и долго. После процедуры мне вместе с антибиотиком был выписан Линекс форте. Выбора не было пришлось купить.
Считает, что товар отличный
от 263 ₽
Как то у меня была не совсем хорошая денежная ситуация, не было возможности купить линекс форте и фармацевт мне предложила аналог дешевле. Как там говориться? Скупой платит дважды. Вот так и я попалась на эту удочку. Теперь знаю, что хоть цена и высоковата, но изменять линекс форте больше не буду. Не хочу снова попасть в просак.
Считает, что товар отличный
от 489 ₽
Линекс форте знаком мне давно, уже приходилось с ним сталкиваться и мне и супругу. Качество на высоте, цена соответствует. Если есть необходимость купить стоит.
Защитные покрытия | ЛИНИЯ-Х
Запросить цену
LINE-X Защищает
LINE-X ® уже давно известна прочными, почти неразрушимыми напыляемыми подкладками для кроватей.
Защитные покрытия LINE-X использовались для защиты мостов, сельскохозяйственной и строительной техники, лодок, трейлеров и многого другого. Наши покрытия представляют собой специализированные высокоэффективные напыляемые эластомерные покрытия, разработанные для обеспечения максимальной долговечности и безграничных возможностей применения. Поскольку защитные покрытия LINE-X образуют прочные связи на молекулярном уровне, они обладают отличной адгезией к широкому спектру поверхностей. Независимо от того, применяется ли он к металлу, стекловолокну, бетону, пластику или дереву, LINE-X может поглощать удары и противостоять повреждениям, оставаясь при этом гибким и прочным, не теряя адгезии.
- Защищает дерево, металл, кирпичную кладку, алюминий, бетон, цемент, стекловолокно, пенопласт, гипсокартон и многое другое
- Экстремальная защита от ударов и сопротивление истиранию
- Индивидуальная цветовая пигментация
- Звукоизоляция и гашение вибрации
- Огнестойкий
- Применения для питьевой воды
- Покрытия FDA и USDA для случайного контакта с пищевыми продуктами
- Принят MSHA
- Защита от ультрафиолета и окружающей среды
- Доступно длительное или быстрое время отверждения
LINE-X может защитить практически все.
Серьезная защита
Наука, стоящая за производительностью LINE-X
LINE-X сочетает в себе специализированное оборудование с обширными разработками продуктов, чтобы производить нужные материалы, продукты и процедуры для удовлетворения практически любого спроса. После десятилетий исследований LINE-X создала комплексный портфель покрытий, который включает полиуретановые, полимочевинные, алифатические и гибридные покрытия. Каждое покрытие отличается на молекулярном уровне, что приводит к различным физическим характеристикам, которые идеально подходят для определенных областей применения и отраслей. Прочность на растяжение, удлинение, твердость и устойчивость к ультрафиолетовому излучению — все это факторы, влияющие на характеристики и долговечность продукта.
Физические свойства
- Без летучих органических соединений, 100% твердых веществ
- Быстрое время отверждения, можно наносить вертикально без капель
- Высокая твердость по Шору D
- Прочность на растяжение до 6600 фунтов на кв.
дюйм - Устойчивость к УФ-излучению и цветостойкость
- Высокая химическая стойкость
- Прочность на разрыв до и более 780 фунтов/дюйм
дюймЗащита от коррозии
Покрытия LINE-X предназначены для создания непроницаемого барьера между ценным оборудованием и самыми суровыми природными условиями, такими как высокая влажность, соленая вода или экстремальные перепады температуры.
Водонепроницаемый, бесшовный барьер
Покрытия LINE-X идеально подходят для применения во вторичной защитной оболочке, обеспечивая бесшовный защитный барьер, идеально подходящий для зон, в которых хранятся нефтепродукты, химикаты или вредные загрязнители окружающей среды.
Защита от истирания и ударов
Лабораторные испытания демонстрируют отличные уровни сопротивления истиранию и ударам практически в любых суровых условиях эксплуатации. LINE-X превзошел другие ведущие материалы, включая углеродистую и нержавеющую сталь.
Повышенная износостойкость
LINE-X прочно связывается с большинством материалов на молекулярном уровне, создавая уникальный композит, не похожий ни на один другой. Некоторые физические характеристики зависят от химического состава, но каждое покрытие LINE-X разработано таким образом, чтобы найти идеальный баланс прочности и гибкости — секретное сочетание очень прочного покрытия.
Практические примеры
Узнайте, как решения LINE-X могут успешно адаптироваться к широкому спектру защитных приложений.
Просмотреть все тематические исследованияXperiments
Добро пожаловать в LINE-X Xperiments. Именно здесь мы берем самые прочные защитные покрытия на рынке и подвергаем их возмутительным и невероятным испытаниям на прочность и долговечность в нашей лаборатории. Вы знаете… для науки. Смотрите наши эксперименты, предлагайте свои, но что бы вы ни делали, не пытайтесь повторить это дома.
Предложить экспериментПлатформа грузовика LINE-X против шлакоблока
Как смешно – арбуз выдержал испытание на падение с высоты 45 м!!
Разрушители мифов используют LINE-X для защиты в автокатастрофе
Как охотники за штормами выживают на дороге
LINE-X по сравнению с 16-колесным краном
Спрей делает все неразрушимым
«Недавно мне пришлось загрузить в свой грузовик несколько бетонных бордюров.
Когда я бросал их в кузов, бордюры не только не поцарапали LINE-X, но и не оставили ни единой вмятины.»
— Alan Buller
Подробнее«Все заметили, как наши тракторы царапаются тележками и тележками, а самоходные ленточные погрузчики царапаются вдоль кузова. Я исследовал множество покрытий, и мы выбрали LINE-X, потому что он обеспечивает превосходный уровень стойкости к истиранию и ударам. Даже при самых сильных ударах не остается царапин!»
— Radu Gadea, Румынская служба аэропорта
Подробнее«Я попросил расценки на распыление пола в нашем доме для рептилий. Цены на LINE-X были конкурентоспособными, и команда сделала все возможное, чтобы убедиться, что все было в порядке. должным образом подготовлены и обработаны на самом высоком уровне. Я рекомендую LINE-X всем».
— Малый муниципальный зоопарк Северного Иллинойса
ПодробнееДом | ЛИНИЯ-Х
УЗНАТЬ БОЛЬШЕ
РАЗДВИЖНАЯ ГРУЗОВАЯ ПАЛУБА
ПОСМОТРИТЕ, ЧТО ЭТО ЗАЩИЩАЕТ
ЗАЩИТНЫЕ ПОКРЫТИЯ
ПОСМОТРИТЕ, ЧТО ЭТО ЗАЩИЩАЕТ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ РЕШЕНИЯ
ПОСМОТРЕТЬ РАЗНИЦУ
ПОКРОВА
ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ДЛЯ LINE-X
ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ДЛЯ LINE-X
УЗНАТЬ БОЛЬШЕ
ТОППЕР SCOUT
УЗНАЙТЕ КАК
ФРАНШИЗНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
LINE-X
® не только для напыляемых простыней Верно.
LINE-X ® предназначен не только для напыляемых постельных принадлежностей. Вы можете распылять LINE-X практически на все, что нуждается в защите, от вашей лодки, трейлера и мотоцикла до рабочих грузовиков и пожарных машин. Ассортимент прочных и долговечных покрытий LINE-X гарантированно защитит не только ваш грузовик от самых суровых условий. С производственными и военными приложениями LINE-X поможет вам. Мы также предлагаем все типы аксессуаров для грузовиков, включая нашу эксклюзивную линейку аксессуаров LINE-X. Независимо от того, ищете ли вы подстилку для кровати, аксессуар для автомобиля или нуждаетесь в улучшенной защите покрытия, у нас есть ответ. . . ЛАЙН-Х ЭТО!
Узнать больше
Когда защита важнее всего,
LINE-X это! Смотреть видео
БРОНЕС LINE-X С УЛЬТРА, НЕПРЕВЗОЙДЕННЫМ СТИЛЕМ И ДОЛГОВЕЧНОСТЬЮ
Узнать большеУзнать больше
New Truck Gear by LINE-X
®EXPEDITION A/T COOLER
УЗНАТЬ БОЛЬШЕУЗНАТЬ БОЛЬШЕ
УЗНАТЬ БОЛЬШЕ
УЗНАТЬ БОЛЬШЕ
Узнать больше
New Truck Gear by LINE-X
®ЭКСПЕДИЦИОННЫЙ ЧЕХОЛ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ
УЗНАТЬ БОЛЬШЕУЗНАТЬ БОЛЬШЕ
Ничто не защищает лучше, чем LINE-X.
