Какой должен быть родничок в 3 месяца: Когда заживает родничок у новорожденного

Содержание

Когда закрываются роднички у младенцев?

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!!!

ПРОФИЛАКТИКА КОРОНАВИРУСА
Вакцинация от COVID-19
Медицинская маска
Основные различия между симптомами Covid-19, ОРВИ и гриппа
Будь онконасторожен
Профилактика осложнений гриппа
Зачем делать прививку от гриппа
Грипп — симптомы и профилактика
Что делать, если появились симптомы гриппа
Выбирайте здоровое питание

Здоровое питание помогает
Профилактика ОРВИ и гриппа
4 сезона — тарелка здорового человека

Вы знали, что если питаться неправильно, то риск любых болезней существенно возрастает?
Знали, но детально этим вопросом не занимались.
Вам в помощь на сайте здоровое-питание.рф запущен сервис по подбору программ питания –
«4 сезона – тарелка здорового человека»
С его помощью каждый может составить сбалансированный рацион для себя и своей семьи.
Присоединяйтесь!
Программа «Приведи друга»
Электронная справка на оружие
Справка онлайн
Как получить рецепт на льготные лекарственные препараты
Онлайн консультация с врачом
Круглосуточная горячая линия паллиативной медицинской помощи
Стоматологическое лечение по ОМС

Для себя, для сына, для дочки закажи справку онлайн — и точка
Независимая оценка качества оказываемых услуг
Цифровой помощник для записи к врачу и вызова врача на дом взрослым и детям
Что важно знать о гепатите С
Консультация детского врача не выходя из дома
Что делать, если ребенок очень активный?

Если у ребенка много энергии, ее нужно направить в правильное русло. В какое? Рассказывает детский невролог поликлиники №1 г. Пушкино Анастасия Игоревна Бутакова (https://t.me/nevrolog_butakova).

Дети, у которых много энергии, всегда самые шустрые, яркие, звонкие и не могут усидеть на месте. Правильно расходовать энергию им помогут простые рекомендации:
- соблюдение режима сна и бодрствования. Для ребенка очень важно иметь единый режим — ложиться и вставать в одно и тоже время в будни и на выходных. Это разгружает нервную систему, помогает быть более собранным и дисциплинированным;
- рациональное питание. Сбалансированное питание (правильное сочетание белков, жиров и углеводов) поможет детскому организму увеличить обмен веществ и снизить нервное возбуждение. Благоприятно влияет на работу головного мозга;
- утренняя мини-зарядка. Небольшие физические упражнения после сна помогут запустить процессы жизнедеятельности организма. Начнут формировать силу воли, выносливость и избавят от «лишней энергии»;
- исключение гаджетов и сладкого на ночь. Или хотя бы снижение до минимально возможного в вечернее время. После использования телефонов или употребления сладкого нервная система ребенка сильно перегружается, увеличивается гиперпродуктивность, и ребенок долго не может успокоиться перед сном. Чаще всего в крайнем перевозбуждении детей виноваты не они сами, а количество съеденных сладостей, после которых ребенок не может успокоиться или сконцентрироваться на чем-то важном;
- по мере взросления малышей нужно привлекать их к домашним обязанностям. Давать возможность проявлять самостоятельность, особенно в возрасте 3.5 лет. Дети могут убирать игрушки, вместе с вами готовить простые блюда, выполнять легкие задания.
«Также я рекомендую умеренные физические нагрузки: бассейн, гимнастику, танцы. Все групповые занятия прекрасно социализируют детей, помогают выработать командный дух и направить энергию в правильное русло, — отмечает Анастасия Игоревна. — Если вы правильно выстроили режим дня для ребенка, исключили сладкое, гаджеты и добавили физические нагрузки, а малыш перевозбуждается и не может усидеть на месте, не затягивайте! Обращайтесь к специалисту.

Важно не путать активность с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Такой диагноз может поставить только врач при наличии соответствующих показаний».

«Роднички — это участки между костями черепа, которые костенеют, но не сразу, а спустя определённое время. На момент рождения, у малыша имеется шесть родничков: передний родничок (он имеет форму ромба), задний родничок (он имеет форму треугольника), парные: клиновидные и сосцевидные», рассказывает невролог детской поликлиники Анастасия Игоревна Бутакова https://t.me/nevrolog_butakova

При прохождении через родовые пути, кости черепа могут быть «мобильными» именно благодаря наличию родничков. Это необходимо для того, чтобы во время родов ребенок не повредил головной мозг и «не застрял» проходя через родовые пути.

На размер родничков влияет большое количество показателей:

— срок гестации;
— генетическая предрасположенность;
— состояние обмена веществ;
— наличие заболеваний.

Существуют нормы, по которым роднички должны закрываться в следующей последовательности:

• Боковые роднички, при условии, что ребенок был доношен, закрываются к началу рождения.
• Малый родничок закрывается к достижению малышом 2-месячного возраста.
• Большой родничок имеет самый большой возрастной разбег. Его норма закрытия в период от 3 до 24 месяцев.

У 1% здоровых малышей, большой родничок может закрыться уже к трем месяцам. Их родителям не стоит волноваться, но нужно следить за прибавками окружности головы ежемесячно и наблюдаться у невролога (в 1, 6, 12 месяцев, далее 1 раз в год; при необходимости и по показаниям возможно чаще приходить на прием).

Нервная система младенца

Проблема детского здоровья всегда являлась одной из главных в системе государственных приоритетов. Многогранность ее состоит не только в рождении здорового ребенка, но и создание благоприятных условий для его роста и развития. Большое значение придается разработке системы профилактики и лечения больных детей, в том числе детей с врожденной патологией.

В связи с этим особое внимание уделяется нарушениям, возникающим в антенатальном и перинатальном периодах развития. Необходимо отметить, что значительно расширились технические возможности диагностической медицины (в том числе ДНК – диагностика), методы визуализации плода, в связи с чем стала возможной ранняя диагностика заболеваний и пороков развития. Патология раннего детского возраста и особенно новорожденных представляет повышенную сложность для диагностического процесса. В большей степени это относится к неврологическому обследованию. В этом возрасте на первый план выступают общие симптомы, связанные с незрелостью центральной нервной системы. Морфологическая незрелость центральной нервной системы проявляется особенностью ее функционирования, что характеризуется недифференцированностью ответа на различные раздражители, отсутствием стабильности неврологических реакций и их быстрой истощаемостью.

При оценке полученных данных необходимо учитывать состояние матери как в период беременности, так и в процессе родов.

Нарушения в здоровье матери могут привести к угнетению общего состояния ребенка, ослаблению двигательной активности, угнетению или ослаблению условных или безусловных рефлексов.

Состояние новорожденного может значительно изменяться при внутриутробной задержке развития. Кроме того, при осмотре ребенка необходимо учитывать состояние окружающей обстановки: освещенность, шум, температуру воздуха в помещении и др. Для окончательной постановки диагноза проводится неоднократное обследование, так как неврологические симптомы, выявляемые в первый раз, могут исчезнуть при повторном осмотре, или, симптомы, расцененные в первый раз как легкие признаки нарушения ЦНС, в последующим могут стать более значимыми. Оценка неврологического статуса детей первого года жизни, в том числе и новорожденных, имеет ряд особенностей. Так, отмечается преобладание общих реакций вне зависимости от характера раздражающих факторов, а некоторые симптомы, расцениваемые у более старших детей и взрослых как безусловно патологические, у новорожденных и детей грудного возраста являются нормой, отражая степень зрелости определенных структур нервной системы и этапы функционального морфогенеза. Обследование начинают с визуального наблюдения за ребенком. Обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей. Оценивают спонтанные движения рук и ног, определяют позу ребенка, анализируют объем активных и пассивных движений. У новорожденного ребенка руки и ноги находятся в постоянном движении. Спонтанная двигательная активность и крик усиливаются перед кормлением и ослабевают после него. Новорожденный хорошо сосет и глотает.

При церебральных нарушениях отмечается резкое снижение спонтанной двигательной активности. Резко снижены или отсутствуют сосательные и глотательные рефлексы. Низкоамплитудный высокочастотный тремор подбородка, ручек при крике или возбужденном состоянии новорожденного относится к физиологическим проявлениям. Новорожденный доношенный ребенок и младенец первых месяцев жизни удерживает преимущественно флексорную позу конечностей, т.е. тонус мышц в сгибателях конечностей преобладает над тонусом в разгибателях, причем тонус в руках выше, чем в ногах и он симметричен. Изменения мышечного тонуса проявляется мышечной гипотонией, дистонией, гипертонией.

Мышечная гипотония – один из наиболее часто обнаруживаемых синдромов у новорожденных детей. Она может быть выражена с рождения и носить диффузный или ограниченный характер в зависимости от характера патологического процесса. Встречается при: врожденных формах нервно-мышечных заболеваний, асфиксии, внутричерепной и спинальной родовой травме, поражении периферической нервной системы, хромосомных синдромах, наследственных нарушениях обмена веществ, а также у недоношенных. Поскольку мышечная гипотония часто сочетается с другими неврологическими нарушениями (судороги, гидроцефалия, парезы черепных нервов и др.), последние могут модифицировать характер задержки развития. Следует также отметить, что качество самого синдрома мышечной гипотонии и его влияние на задержку развития будут варьировать в зависимости от заболевания. Дети с пониженной возбудимостью, с синдромом гипотонуса вяло сосут, часто срыгивают.

Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности. При синдроме мышечной гипертонии следует приложить определенные усилия, чтобы раскрыть кулачки или разогнуть конечности. Причем дети достаточно часто реагируют на это плачем. Синдром гипертонуса встречается при: повышении внутричерепного давления, гнойном менингите, билиарной энцефалопатии, внутриутробной инфекции с поражением ЦНС, после внутричерепного кровоизлияния. У детей с гипертонусом часто возникают трудности с кормлением, так как некоординированы акты сосания и глотания. Отмечаются срыгивания и аэрофагии. Однако надо заметить, что физиологическая гипертония отмечается у детей первых месяцев жизни. Она возникает вследствие отсутствия угнетающего влияния пирамидной системы на спинномозговые рефлекторые дуги. Но, если по мере взросления грудного ребенка, отмечается нарастание мышечной гипертонии и появление односторонних симптомов, то это должно насторожить в плане возможного развития ДЦП. Синдром двигательных расстройств у новорожденных детей может сопровождаться мышечной дистонией (состояние сменяющихся тонусов – мышечная гипотония чередуется мышечной гипертонией). Дистония – проходящее повышение мышечного тонуса то в сгибателях, то в разгибателя. В покое у этих детей при пассивных движениях выражена общая мышечная дистония. При попытке выполнить какое-либо движение, при положительных или эмоциональных реакциях мышечный тонус резко нарастает. Такие состояния называются дистоническими атаками. Синдром легкой преходящей мышечной дистонии не оказывает существенного влияния на возрастное моторное развитие ребенка. Оценить состояние мышечного тонуса может только врач, педиатр и невропатолог, поэтому родители должны помнить, что своевременное обращение к врачу, динамическое наблюдение ребенка специалистами, в срок проведенные необходимые обследования, и выполнение назначений лечащего врача, способны предотвратить развитие каких-либо серьезных нарушений со стороны ЦНС. При оценке неврологического статуса у детей после исследования мышечного тонуса необходимо произвести осмотр головы, измерение ее окружности и сопоставления ее размеров с размерами груди.

Гидроцефалия характеризуется увеличением размеров головы, что связано с расширением желудочковых систем мозга и субарохноидальных пространств за счет избыточного количества цереброспинальной жидкости.

Макроцефалия – увеличение размеров головы, сопровождающееся увеличением массы и размеров головного мозга. Может быть врожденным пороком развития мозга, встречается у детей с фамакозами, болезнями накопления, может быть семейной особенностью. Микроцефалия- уменьшение размеров головы в следствие малых размеров мозга. Врожденная микроцефалия наблюдается при генетических заболеваниях, встречается при перенесенной внутриутробной нейроинфекции, алкогольной фетопатиии, пороках развития мозга и других заболеваниях.

Микрокрания – уменьшение размеров головы вследствие замедленного роста костей черепа и быстрой их оссификацией, с ранним закрытием швов и родничков. Нередко микрокрания является наследственно-конституциональной особенностью. Краниостеноз – врожденный порок развития черепа, который ведет к формированию неправильной формы головы с изменением ее размеров, характеризуется сращением швов, нарушение роста отдельных костей черепа. Краниостеноз обнаруживается уже на первом году жизни и проявляется различными деформациями черепа – башенный, ладьевидный, треугольный и т.д. Очень важно оценивать состояние родничков. При рождении определяется передний (большой) и задний (малый) роднички. Размеры родничка индивидуальны и колеблются от 1 до 3 см. Закрывается большой родничок, как правило, к 1,5 годам. Задержка закрытия родничка может быть связана с высоким внутричерепным давлением, особенностями онтогенеза черепа. Обращают внимание также на наличие гематом, отечности тканей головы, состояние подкожной венозной сети. Нередко у детей первых суток жизни при пальпации обнаруживается отек мягких тканей головы (родовая опухоль), который не ограничен одной костью и отражает физиологическую травму кожи и подкожной клетчатки в родах.

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу, которое всегда расположено в пределах одной кости. Большие кефалогематомы удаляют, малые рассасываются сами.

Расширенная подкожная венозная сетка на голове свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении как за счет ликворного компонента, так и за счет нарушений венозного оттока. Наличие или отсутствие выше перечисленных симптомов может оценить только врач (педиатр или невропатолог), после тщательного осмотра. В случае найденных им изменений, ребенку, возможно, будет назначено необходимое обследование (НСГ, ЭЭГ, доплероисследование сосудов головного мозга и др.), а также лечение. После общего осмотра новорожденного ребенка, оценки его сознания, двигательной активности, мышечного тонуса, состояние костей черепа и мягких тканей головы педиатр и невропатолог оценивают состояние черепно-мозговых нервов, безусловные и сухожильные рефлексы. О состоянии черепно-мозговых нервов у новорожденного можно судить по особенностям его мимики, крику, акту сосания и глотания, реакции на звук. Особое внимание уделяют органу зрения, так как внешние изменения глаз в ряде случаев позволяют заподозрить наличие врожденного или наследственного заболевания, гипоксического или травматического повреждения ЦНС. Врачи-специалисты (педиатр, невролог, офтальмолог) при оценке органа зрения обращают внимание на размеры и симметричность глазных щелей, состояние радужки, наличие кровоизлияния, на форму зрачка, наличие экзофтальма, нистагма, птоза и косоглазия. Состояние более глубоких структур глаза (хрусталика, стекловидного тела, сетчатки) может оценить только врач-офтальмолог. Поэтому, так важно, чтобы уже на первом месяце жизни ребенок был осмотрен не только педиатром и неврологом, но и врачом-офтальмологом.

Таким образом, чтобы вовремя диагностировать и в дальнейшем предотвратить серьезные нарушения со стороны центральной нервной системы, родителями должны соблюдаться ряд правил:

Обязательная диспансеризация – это консультации педиатра (в течение первого месяца жизни 4 раза в месяц), далее ежемесячно и регулярные осмотры невролога: в 1 месяц, 3 месяца и в год; если возникает в том необходимость, то чаще. Консультации офтальмолога в 1 месяц, 3 месяца и в 1 год, если возникает в том необходимость, то чаще. Проведение скрининг исследования центральной нервной системы (нейросонографии) и проведение других исследований, если есть к этому показания. Неукоснительное соблюдение назначений врачей, наблюдающих ребенка.
Рациональное вскармливание.
Соблюдение санитарно-гигиенического режима.

Физическое воспитание (массаж, гимнастика, закаливание).

Автор материала: врач-педиатр клиники на Никулинской Полякова М.П.

Оценка родничков в черепе новорожденного

Такая же врожденная, как восхищение новорожденным и поздравление родителей при входе в комнату, наша склонность педиатров пальпировать передний родничок при встрече с младенцем — «рукопожатие педиатра» — универсальна. Почему мы это делаем?

Такая же врожденная, как восхищение новорожденным и поздравление родителей, когда мы заходим в комнату, наша склонность педиатров пальпировать передний родничок при встрече с младенцем — «рукопожатие педиатра» — универсальна. Почему мы это делаем? Позволяет ли это установить более близкую связь с нашим пациентом, который еще не может ответить на приветствие? Успокаивает ли нас ощущение тонкой пульсации? Возможно, ощущение его размера помогает нам убедиться, что мозг хорошо растет, или, может быть, мы ценим родничок, потому что это уникальное окно в мозг не будет существовать долго.

Информация, которую мы получаем при осмотре родничка, обширна. В этой статье рассматривается развитие родничка, его клиническое значение, широкий спектр нормальных проявлений, а также обсуждаются аномалии родничка и то, что это может рассказать нам о наших пациентах.

Роднички в черепе новорожденного

Свод черепа новорожденного в норме состоит из 7 костей: парных лобных, височных и теменных костей и одной затылочной кости. Поскольку эти кости растут радиально от перепончатых центров окостенения, в местах соединения сводов черепа образуются швы, а в месте пересечения швов образуются роднички.

ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРЕДОСТАВЛЕНО: PAUL JOSEPH BROWN / GAPPSSВ черепе новорожденного имеется шесть родничков, включая передний и задний роднички, а также парные сосцевидный и клиновидный роднички (рис. 1). Треугольный задний родничок находится на стыке стреловидного и ламбдовидного швов и в норме закрывается к 8 нед. ¹ Хотя родничок по-настоящему не закрывается до второго десятилетия жизни, для целей данного обсуждения он закрывается, когда родничок слишком мал, чтобы его можно было идентифицировать при медицинском осмотре. На месте соединения венечного, метопического и стреловидного швов образуется передний родничок ромбовидной формы. Кроме того, сосцевидный родничок (астерион или звездочка) формируется на заднем конце теменно-сосцевидного шва, в месте соединения чешуйчатого, мендозального швов и экстраокципитальных синхондрозов. Клиновидный родничок (птерион) образуется из места соединения клиновидно-теменного, клиновидно-лобного и венечного швов.

Ширина родничка и шва определяется балансом роста свода черепа и головного мозга (рис. 2). Гибкие швы позволяют формировать во время рождения, а также пренатальный и постнатальный рост мозга. Наибольшей скоростью мозг растет в младенчестве, и к 2 годам он составляет около 66% размера взрослого человека. ² Свод черепа не обладает внутренним потенциалом роста и не будет расширяться без роста головного мозга, как это наблюдается в случаях первичной микроцефалии или плохого роста, связанного с перинатальной травмой (вторичная микроцефалия). ³ В норме процессы роста мозга и свода черепа тесно связаны и регулируются, но бывают состояния, при которых этот баланс не поддерживается.

Хотя большинство швов свода черепа остаются открытыми в течение второго десятилетия жизни, метопический шов обычно срастается в младенчестве, обычно в течение первых 3–9 месяцев жизни. ^4,5 Краниосиностоз возникает в результате преждевременного закрытия швов, патологического явления, которое обычно происходит внутриутробно. Медицинские работники должны распознавать это состояние в раннем младенчестве, чтобы пациентов можно было направить в черепно-лицевой центр для своевременного лечения. ⁶ Младенцам с краниосиностозом требуется операция на своде черепа, чтобы восстановить достаточно места для роста мозга и предотвратить повышение внутричерепного давления (ВЧД) и задержку развития.

Диапазон нормального размера

Многочисленные исследователи измеряли роднички новорожденных, чтобы определить нормальный диапазон. При традиционном методе измерения исследователи усредняли длину (переднезаднее измерение) и ширину (поперечное измерение) родничка. ⁷ Другие использовали диагональный метод, при котором измеряют и снова усредняют диаметр середины противоположных лобной и теменной костей. ⁸ Размеры передних родничков у здоровых новорожденных, включая только доношенных, могут значительно различаться (рис. 3). ^7-13

В 1972 г. Popich и Smith разработали первое нормальное распределение размеров переднего родничка при рождении и в течение первого года жизни для детей европеоидной расы. ⁷ Эти исследователи использовали традиционный метод и измерили средний размер переднего родничка 2,1 см (диапазон 0,6–3,6 см) у группы из 201 доношенного ребенка европеоидной расы. Важно отметить, что даже у младенцев с очень маленькими размерами не было основных проблем. Другой исследователь показал, что у афроамериканских младенцев роднички были больше, чем у европеоидов, измерив роднички у 293 афроамериканцев и 73 новорожденных европеоидов. ⁹

Различия в размере родничка в зависимости от этнической принадлежности были подтверждены другими группами, при этом у младенцев латиноамериканского, нигерийского и китайского происхождения сообщалось о больших средних размерах родничка. ^8,12,14,15 Хотя измерение родничка в возрасте от 24 до 48 часов, вероятно, покажет различия, связанные с формированием во время родов, при измерении родничков у доношенных и недоношенных детей в скорректированном гестационном возрасте до срока исследователи не обнаружили существенно разные измерения. Наблюдая за этой группой младенцев старше 24 месяцев, они пришли к выводу, что недоношенность не влияет на различия в размере родничка в возрасте 2 лет. ¹³ Точно так же различия в размере родничка не всегда связаны с полом. В заключение, существует диапазон нормальных размеров передних родничков у новорожденных внутри и среди детей разного этнического происхождения, но гестационный возраст при рождении и пол не связаны со значительными различиями в размере родничка.

Когда передний родничок больше не пальпируется

В нескольких исследованиях измеряли размер переднего родничка в разное время в течение первых 12–24 месяцев жизни. Они постоянно сообщают, что размер родничка часто увеличивается в течение первого месяца жизни, прежде чем он начнет закрываться. Время, когда родничок слишком мал, чтобы его можно было измерить при физикальном осмотре (и считается закрытым), чрезвычайно вариабельно (рис. 4), но небольшой процент передних родничков у нормальных детей закрывается к 3 месяцам, 10% — к 6 месяцам. , от 25% до 50% к 12 месяцам и 9От 8% до 100% закрываются к 24 месяцам. ^13-16 В нескольких исследованиях сообщалось о среднем времени закрытия от 13 до 14 месяцев.

На размер родничка и его качество при пальпации влияют различные факторы. В таблице обобщены нарушения, влияющие на размер родничка. Эти расстройства обычно связаны с проблемами морфогенеза скелета, факторами, связанными с повышением ВЧД, и ассоциациями с синдромами.

Малый родничок

Размер переднего родничка отражает баланс между ростом головного мозга и свода черепа (рис. 2). Размер переднего родничка может быть меньше ожидаемого, если он связан с первичной микроцефалией, сопутствующим пороком развития головного мозга, таким как голопрозэнцефалия, гипоксическим событием (вторичная микроцефалия) или другими состояниями, связанными с медленным ростом головного мозга. Кроме того, размер переднего родничка отражает морфогенез скелета. Гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции роста и резорбции костей, и нарушение этого баланса влияет на кости свода черепа, а также на другие части скелета. Гипертиреоз может ускорить развитие скелета и вызвать уменьшение переднего родничка, а тяжелый тиреотоксикоз может привести к краниосиностозу. ^17,18 Краниосиностоз может также повлиять на размер и форму переднего родничка, когда вовлечены метопический, венечный или сагиттальный швы. Вместо обычной ромбовидной формы родничка, который можно пальпировать, когда все швы проходимы, часто наблюдается притупление на стороне сросшегося шва. Однако в случаях краниосиностоза характерные различия в форме головы позволяют поставить клинический диагноз. ³

Большой родничок

Многие состояния связаны с большим родничком или замедленным закрытием переднего родничка. В течение десятилетий было признано, что у младенцев с гипотиреозом роднички шире, чем ожидалось, потому что гормоны щитовидной железы участвуют в росте костей. ¹⁹ Младенцы с рахитом или недоеданием могут иметь задержку минерализации костей и большие роднички. Ряд других нарушений скелета связан с большим родничком и замедленным закрытием родничка, включая гипофосфатазию, синдром теменных отверстий, несовершенный остеогенез и ахондроплазию.

У детей с состояниями, поражающими весь скелет, клиническое обследование может выявить низкий рост и/или непропорциональный рост, искривление конечностей или переломы. Исследование скелета может оказаться диагностическим. Кроме того, оценка уровней гормонов щитовидной железы, кальция, фосфатов, щелочной фосфатазы и уровня витамина D может служить дополнением к сбору анамнеза и обследованию. Трисомии (13, 18 и 21) также связаны с увеличением родничков и часто выявляются во втором триместре. ^20,21 У этих детей характерные признаки и структурные аномалии позволяют поставить диагноз до тех пор, пока не будут завершены хромосомные исследования. Нарушения биогенеза пероксисом, включая синдром Целльвегера, следует заподозрить у гипотонического младенца с большим передним родничком и расхождением швов. ²²

Врожденная краснуха и сифилис также могут быть связаны с большими родничками, как и пренатальное воздействие различных препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, метотрексат, флуконазол, гидантоин и примидон. ²³ Некоторые генетические синдромы также проявляются большими родничками. К ним относятся синдром Беквита-Видеманна (макроглоссия, омфалоцеле, ушные складки), ключично-черепная дисплазия (брахицефалия, плоская средняя часть лица, гипоплазия ключиц, большой родничок) и синдром Рассела-Сильвера (треугольное лицо, низкий рост, клинодактилия) и другие. Младенцы с повышенным ВЧД по разным причинам, включая гидроцефалию, также будут иметь большие роднички, особенно если повышенное ВЧД было результатом подострой причины. Доброкачественная макроцефалия часто проявляется большим родничком в дополнение к большей, чем ожидалось, окружности головы.

Генетические причины изменения родничков

Многое известно о молекулярных механизмах, поддерживающих строго контролируемую регуляцию роста свода черепа. Когда баланс между ростом мозга и свода черепа не поддерживается, может возникнуть краниосиностоз. Передача сигналов фактора роста фибробластов (FGF) играет важную роль в регуляции развития скелета. Несколько мутаций в рецепторах FGF (в основном FGFR1 , FGFR2 и FGFR3 ) связаны с синдромами многошовного краниосиностоза.

Ключично-черепная дисплазия — еще один пример заболевания, вызванного нарушением регуляции формирования кости. ²⁴ Этот синдром характеризуется большим родничком, гипоплазией средней зоны лица, гипоплазией или отсутствием ключиц и аномалиями зубного ряда. Ключично-черепная дисплазия вызывается мутацией RUNX2 , фактором транскрипции, который регулирует несколько генов, контролирующих формирование костей. Хотя потеря функции RUNX2 вызывает ключично-черепную дисплазию и характерную потерю костной массы, повышенная функция RUNX2 приводит к краниосиностозу. Ген TWIST1 кодирует фактор транскрипции, который обычно репрессирует RUNX2 во время формирования кости. Пациенты с синдромом Сетре-Чотцена имеют мутации TWIST1 , которые вызывают функциональную гаплонедостаточность, что приводит к активации (дерепрессии) RUNX2 и, следовательно, к краниосиностозу после изменения костного баланса в сторону чрезмерного костеобразования. ²⁵ Геномная дупликация RUNX2 также приводит к краниосиностозу. ²⁶

Выпуклый или запавший родничок

Полнота родничка младенца является ключом к состоянию гидратации. Запавший родничок указывает на обезвоживание, в то время как напряженный или выбухший родничок должен насторожить исследователя, чтобы рассмотреть повышенное внутричерепное давление. Внутричерепная гипертензия, как правило, вызывается патологиями, которые приводят к отеку головного мозга, увеличению объема мозговой крови и изменениям динамики спинномозговой жидкости (ЦСЖ), приводящим либо к увеличению секреции, либо к нарушению всасывания или оттока ЦСЖ (например, гидроцефалия, масс-эффект опухоли, внутричерепной абсцесс, кровоизлияние, псевдоопухоль головного мозга). Выпячивание родничка также могут вызывать инфекции, в том числе менингит, энцефалит, шигелла, мононуклеоз и другие. ²⁷ Отек и диффузный отек головного мозга, наблюдаемые при гипоксически-ишемической энцефалопатии или травме, также увеличивают ВЧД и приводят к выпячиванию родничка.

Задний родничок

Задний родничок обычно меньше 1 см во время рождения и перестает пальпироваться к 8 неделям. Задний родничок, который кажется больше, чем ожидалось, должен насторожить врача обо всех состояниях, описанных здесь, которые также могут вызвать увеличение переднего родничка. Дополнительная генетическая причина увеличения заднего родничка включает синдром теменных отверстий. Этот синдром является аутосомно-доминантным с частотой от 1:15 000 до 1:25 000. В настоящее время известно, что мутации потери функции в 2 гомеобоксных генах связаны с этим синдромом, ALX4 и MSX2 . ^28,29 В норме вырезки в теменных костях стираются к пятому месяцу беременности после прохождения через кость эмиссарных вен. ³⁰ Замедленная оссификация вокруг этих выемок, наблюдаемая при синдроме теменных отверстий, может быть связана с менингеальными, кортикальными или сосудистыми мальформациями задней черепной ямки.

Оценка переднего родничка

Надлежащее обследование черепа должно включать пальпацию переднего и заднего родничков с учетом размера, формы и наполненности, а также пальпацию всего черепа. Медицинские работники должны обратить внимание на наличие гребней на швах или дефектов черепа, а роднички следует осматривать в положении ребенка как в вертикальном, так и в лежачем положении. Следует также наблюдать за общей формой черепа. В дополнение к осмотру младенца спереди и сбоку важно наблюдать за формой черепа сверху, особенно отмечая любую асимметрию в положении ушей и любое уплощение черепа сзади, а также сзади, чтобы обеспечить ровность черепа. можно оценить основание черепа. (Одним из клинических признаков, связанных с лямбдовидным синостозом, является асимметричное основание черепа, при котором ипсилатеральная сторона будет ниже, чем здоровая сторона, потому что синостоз ограничивает рост. ) Систематическое повторение осмотра черепа поможет педиатрам почувствовать ряд родничков а также обратите внимание на различия, которые могут быть нормальными, такие как гребень над метопическим швом, когда он закрывается, и затылочный выступ, особенно после тазового предлежания или связанный с постоянным мендозальным швом. ³¹ На рис. 5 представлен алгоритм оценки большого или малого родничка в зависимости от формы и размера головы.

В случаях, когда череп или родничок выглядят ненормально, доступны несколько вариантов визуализации. В зависимости от возраста младенца ультразвуковое исследование черепа может быть использовано для оценки внутричерепного образования, кровоизлияния или аномальной экстрааксиальной жидкости, а также размера желудочка. Хотя размер родничка вариабелен, после 4 месяцев достоверность этого исследования резко снижается. В некоторых центрах есть возможность использовать ультразвуковое исследование черепа, чтобы определить, не срослись ли швы преждевременно, но это зависит от опыта пользователя. ³²

Рентгенограммы черепа редко полезны для оценки аномалий черепа из-за плохой минерализации черепа младенцев, перекрывающихся фронтов костей венечного и ламбдовидного швов и невозможности визуализировать мягкие ткани при подозрении на внутричерепной нарушение.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным исследованием для оценки внутричерепных аномалий, размеров желудочков и аномалий серого и белого вещества. Однако это исследование требует седации и не дает хорошей визуализации минерализованных тканей. Во многих центрах для оценки жидкостных пространств используется МРТ HASTE (однократная турбо-спин-эхо с получением полу-Фурье). Хотя это исследование имеет то преимущество, что не требует седации, изображения нельзя использовать для оценки внутричерепных структур так же полно, как на полной МРТ.

Компьютерная томография (КТ), особенно трехмерная КТ, является наиболее полезным способом оценки различий черепа, включая краниосиностоз и дефекты костей. КТ также предоставляет информацию о размере желудочка, размере субарахноидального пространства, кровоизлиянии и внутричерепных образованиях. Многие педиатрические центры предлагают компьютерную томографию с низкой дозой облучения, по которой можно реконструировать трехмерные изображения для превосходной визуализации кости при значительно более низкой дозе облучения.

Если передний родничок не пальпируется в раннем возрасте, медицинские работники должны внимательно изучить форму головы и оценить развитие и окружность головы. Младенец с нормальной формой головы, размером и ростом должен убедить лечащего врача в том, что передний родничок, который мал или не пальпируется в раннем возрасте, не имеет патологии и может наблюдаться при регулярных посещениях ребенка. Если есть другие аномалии или причины для беспокойства, поставщики должны рассмотреть возможность визуализации и направления в черепно-лицевой центр для дальнейшего обследования.

Рекомендуется как можно раньше обратиться в черепно-лицевой центр в случаях возможного краниосиностоза с одним швом. Черепно-лицевые специалисты оценят младенца, определят оптимальное время для визуализации для подтверждения диагноза и помогут с планированием хирургического вмешательства, а также обсудят сроки операции с семьей. В случаях многошовного краниосиностоза рост головного мозга будет направлять рост черепа в любом направлении, в котором швы открыты. В результате форма головы может быть очень ненормальной, иногда вызывая kleeblattschädel или деформацию черепа в виде листа клевера, при которой рост мозга происходит в основном в направлении чешуйчатых швов, которые лишь изредка закрываются в младенчестве. Младенцы с многошовным синостозом нуждаются в тщательном наблюдении в младенчестве и детстве для выявления проблем, связанных с повышенным внутричерепным давлением и недостаточностью дыхательных путей.

Заключение

Рукопожатие педиатра является важной частью осмотра младенца, но также важно одновременно исследовать форму и размер черепа. Поскольку существует широкий диапазон нормальных размеров переднего родничка в течение первого года, одного размера недостаточно для диагностики патологического состояния. Исследование формы черепа младенца дает ценную информацию о том, может ли у младенца быть основная проблема, такая как краниосиностоз. Родничок дает представление о том, что может происходить в головном мозге, но врачи должны оценивать родничок в контексте формы, размера и роста черепа. Если эти другие параметры в норме, нет условий, которые могут вызвать аномальный родничок, требующий дальнейшего вмешательства или оценки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Хаслам Р. Нервная система. В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Учебник педиатрии Нельсона , 18-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004: 2434-2435.

2. Всемирная организация здравоохранения. Нормы роста ребенка. Окружность головы по возрасту. http://www.who.int/childgrowth/standards/hc_for_age/en/. По состоянию на 30 сентября 2013 г.

3. Каннингем М.Л., Хайке С.Л. Оценка младенца с аномальной формой черепа. Curr Opin Pediatr. 2007;19(6):645-651.

4. Vu HL, Panchal J, Parker EE, Levine NS, Francel P. Сроки физиологического закрытия метопического шва: обзор 159 пациентов с использованием реконструированных 3D-КТ черепно-лицевой области. J Craniofac Surg . 2001;12(6):527-532.

5. Коэн М.М. Шовная биология. В: Коэн М. М. мл., Маклин Р. Е., ред. Краниосиностоз: диагностика, оценка и лечение, , 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2000:11-23.

6. McCarthy JG, Warren SM, Bernstein J, et al; Рабочая группа по краниосиностозу. Параметры ухода при краниосиностозе. Расщелина неба Craniofac J. 2012; (49 доп.): 1S-24S.

7. Попич Г.А., Смит Д.В. Роднички: в пределах нормы. J Педиатр. 1972;80(5):749-752.

8. Джексон Г.Л., Хойер А., Лонгенекер Л., Энгл В.Д. Размер переднего родничка у доношенных и поздних недоношенных латиноамериканских новорожденных: описание нормативных значений и альтернативный метод измерения. Am J Перинатол. 2010;27(4):307-312.

9. Файкс РГ. Размер родничка у черно-белых доношенных новорожденных. J Педиатр. 1982;100(2):304-306.

10. Srugo I, Berger A. Размер переднего родничка у здоровых новорожденных в Израиле. Isr J Med Sci. 1987;23(11):1137-1139.

11. Мир Н.А., Вейслав Р. Размер переднего родничка у арабских детей: стандарты для правильно выращенных доношенных новорожденных. Энн Троп Педиатр . 1988;8(3):184-186.

12. Адейемо А.А., Олову Дж.А., Омотаде О.О. Размеры родничков у доношенных новорожденных в Ибадане, Нигерия. Западная Африка J Med. 1999;18(1):55-59.

13. Дук Г., Ларго Р.Х. Передний родничок: размер и закрытие у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия. 1986;78(5):904-908.

14. Омотаде О.О., Кайоде С.М., Адейемо А.А. Размер переднего родничка у нигерийских детей. Энн Троп Педиатр. 1995;15(1):89-91.

15. Чанг Б.Ф., Хун К.Л. Измерения передних родничков у китайцев. Чжунхуа Мин Го Сяо Эр Кэ И Сюэ Хуэй За Чжи. 1990;31(5):307-312.

16. Pedroso FS, Rotta N, Quintal A, Giordani G. Эволюция размера переднего родничка у нормальных детей первого года жизни. J детский нейрол . 2008;23(12):1419-1423.

17. Расмуссен С.А., Язди М.М., Кармайкл С.Л., Джеймисон Д.Дж., Кэнфилд М.А., Хонейн М.А. Заболевания щитовидной железы у матери как фактор риска краниосиностоза. Акушерство Гинекол . 2007; 110 (2 пт. 1): 369-377.

18. Гогакос А.И., Дункан Бассетт Дж.Х., Уильямс Г.Р. Щитовидная железа и кости. Arch Biochem Biophys. 2010;503(1):129-136.

19. Smith DW, Popich G. Большие роднички при врожденном гипотиреозе: потенциальный ключ к более раннему распознаванию. J Педиатр . 1972;80(5):753-756.

20. Джонс К.Л. Распознаваемые модели пороков развития человека Смита , 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 2005: 872-873.

21. Paladini D, Sglavo G, Penner I, Pastore G, Nappi C. Плоды с синдромом Дауна имеют увеличенный передний родничок во втором триместре беременности. УЗИ Акушер-гинеколог. 2007;30(6):824-829.

22. Стейнберг С.Дж., Раймонд Г.В., Браверман Н.Е., Мозер А.Б. Нарушения биогенеза пероксисом, спектр синдрома Зеллвегера. В: Пагон Р.А., Адам М.П., Берд Т.Д. и др., ред. GeneReviews. Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет; 1993-2013 гг. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1448/. Опубликовано 12 декабря 2003 г. Обновлено 10 мая 2012 г. По состоянию на 30 сентября 2013 г.

23. Graham JM. Череп. В: Стивенсон Р.Е., Холл Дж.Г., ред. Пороки развития человека и связанные с ними аномалии , 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2006: 221-265.

24. Мендоза-Лондоно Р., Ли Б. Ключично-черепная дисплазия. В: Пагон Р.А., Адам М.П., Берд Т.Д. и др., ред. GeneReviews . Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет; 1993-2013 гг. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1513/. Опубликовано 3 января 2006 г. Обновлено 29 августа 2013 г. По состоянию на 30 сентября 2013 г.

25. Gallagher ER, Ratisoontorn C, Cunningham ML. Синдром Сетре-Чотцена. В: Пагон Р.А., Адам М.П., Берд Т.Д. и др., ред. GeneReviews. Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет; 1993-2013 гг. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1189/. Опубликовано 16 мая 2003 г. Обновлено 14 июня 2012 г. По состоянию на 30 сентября 2013 г.

26. Mefford HC, Shafer N, Antonacci F, et al. Анализ вариаций числа копий при краниосиностозе с одним швом: несколько редких вариантов, включая дупликацию RUNX2 у двух двоюродных братьев с метопическим краниосиностозом. Am J Med Genet A . 2010; 152А(9):2203-2210.

27. Kiesler J, Ricer R. Аномальный родничок. Am Fam Врач . 2003;67(12):2547-2552.

28. Mavrogiannis LA, Antonopoulou I, Baxová A, et al. Гаплонедостаточность гена гомеобокса человека ALX4 вызывает дефекты окостенения черепа. Нат Жене. 2001;27(1):17-18.

29. Wuyts W, Reardon W, Preis S, et al. Выявление мутаций в гене гомеобокса MSX2 в семьях, пораженных foramina parietalia permagna. Хум Мол Жене . 2000;9(8):1251-1255.

30. Уилки АОМ, Маврогианнис Л.А. Расширенные париетальные отверстия. В: Пагон Р.А., Адам М.П., Берд Т.Д. и др., ред. GeneReviews. Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет; 1993-2013 гг. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1128/. Опубликовано 20 марта 2004 г. Обновлено 8 ноября 2012 г. По состоянию на 30 сентября 2013 г.

31. Gallagher ER, Evans KN, Hing AV, Cunningham ML. Батроцефалия: форма головы, связанная с постоянным мендосальным швом. Расщелина неба Craniofac J . 2013;50(1):104-108.

32. Sze RW, Hopper RA, Ghioni V, et al. МСКТ диагностика ребенка с задней плагиоцефалией. AJR Am J Рентгенол . 2005;185(5):1342-1346.

Д-р ГАЛЛАГЕР — доцент кафедры педиатрии Детской больницы Дёрнбехер и директор Программы черепно-лицевых расстройств Орегонского университета здравоохранения и науки, Портленд. Д-р ХИНГ — адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинская школа Вашингтонского университета, Детский черепно-лицевой центр, Детская больница Сиэтла, Сиэтл. Д-р КАННИНГЕМ — профессор кафедры педиатрии, заведующий отделением черепно-лицевой медицины Медицинской школы Вашингтонского университета и медицинский директор Детского черепно-лицевого центра Детской больницы Сиэтла, Сиэтл. Авторам нечего раскрывать в отношении принадлежности или финансовых интересов в каких-либо организациях, которые могут быть заинтересованы в какой-либо части этой статьи.

Вопросы о внешнем виде новорожденного

Это симптом вашего ребенка?

Нормальный внешний вид Вопросы о новорожденных

Внешность новорожденных – рассматриваемые темы

Если ваш ребенок здоров, пропустите раздел «Что делать». Перейдите непосредственно к номеру темы, который относится к вашему вопросу, чтобы получить совет.

Вопросы по груди
Вопросы по ушам и носу
Вопросы по глазам
Вопросы по гениталиям (женщины)
Вопросы по гениталиям (мужчины)
Вопросы по волосам
Вопросы по голове
Вопросы по ногам и ступням
Вопросы по рту

Когда звонить по вопросам внешнего вида новорожденных

Позвонить по номеру 911 Сейчас

2 3

Синюшные (или серые) губы, язык или лицо сейчас
Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни экстренная ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

Возраст младше 1 месяца и внешний вид или поведение каким-либо образом ненормальны
Лихорадка у ребенка в возрасте до 12 недель. Предостережение: НЕ давайте ребенку лекарства от лихорадки до того, как его осмотрят.
Опухшая грудь покраснела или болезненна при прикосновении
Мягкое место на макушке выглядит опухшим
Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема срочная