Киста тенториальной вырезки у малыша: Субэпендимальные кисты и размер большого родничка у детей первого года жизни

Содержание

Субэпендимальные кисты и размер большого родничка у детей первого года жизни

Нередко можно услышать мнение специалистов, что субэпендимальные кисты, обнаруженные при проведении УЗИ головного мозга младенца, являются признаком перенесенного в момент рождения недостатка кислорода, показанием для проведения медикаментозного лечения и требуют обязательного ультразвукового (УЗ) контроля.

Так ли это?

Субэпендимальные кисты достаточно часто визуализируются при проведении нейросонографии (НСГ) головного мозга (ГМ) у детей первых месяцев жизни.

Эти образования представляют собой мелкие полости, содержащие спиномозговую жидкость (ликвор), которые располагаются под оболочкой (эпендимой), выстилающей полости ГМ. Они возникают в процессе родов в результате повреждения стенок мелких сосудов у новорожденных (обычно не более 1-2 штук), из которых происходит незначительное излитие крови, которая затем перерабатывается специальными клетками, а образовавшаяся пустота заполняется ликвором. В течение нескольких месяцев стенки кисты спадаются, и ее становится не видно на НСГ.

Эти мельчайшие кровоизлияния не нарушают структуру функциональных зон ГМ, поэтому не приводят к неврологическим нарушениям. Они не требуют УЗ контроля, повышенного внимания невролога и особенно медикаментозного лечения, поскольку исчезают сами собой.

Так же родители зачастую бывают напуганы маленькими размерами родничка у новорожденного. Поскольку существует мнение, что это риск его быстрого закрытия и развития внутричерепной гипертензии. И поэтому противопоказан прием витамина Д, поскольку он ускоряет темпы закрытия родничка.

Хочется сразу обратить внимание на то, что не существует абсолютных норм размеров большого родничка (БР) и темпов его закрытия у младенцев. В среднем, закрытие БР происходит к 12 месяцам, но есть дети, у которых он исчезает в 4 или в 18 месяцев. Утверждение, что раннее закрытие родничка приведет к повышению внутричерепного давления, так как «мозгу будет некуда расти», совершенно беспочвенны и не имеют ничего общего с законами развития и роста ребенка. Даже при закрытии БР череп продолжает расти за счет активного деления клеток костной ткани, располагающихся на границах между костями черепа в так называемых швах.

Однако существует ряд заболеваний, которые сопровождаются краниосинестозами – патологическим ранним срастанием швов костей черепа, что угрожает повышением внутричерепного давления. Но данные изменения обычно диагностируются еще при рождении, в первые дни жизни, и имеют генетическую природу.

Учитывая все сказанное выше, становится понятно, что маленькие размеры родничка не могут служить основанием для отказа от витамина Д, если существует необходимость его приема. Применение данного препарата в профилактических и терапевтических дозах никак не сказывается на темпах закрытия родничка и, тем более, не приводит к зарастанию швов черепа и повышению внутричерепного давления.

Киста головного мозга у ребенка. Что такое Киста головного мозга у ребенка?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Киста головного мозга у ребенка — это заполненная жидкостью полость, расположенная в нервной ткани или мозговых оболочках. Она возникает при патологиях внутриутробного развития, как следствие ЧМТ, нейроинфекций, инсультов. Заболевание проявляется общемозговой (головная боль, рвота, нарушение сознания) и очаговой симптоматикой (параличи, снижение чувствительности, расстройства зрения). Для диагностики назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга, нейросонографию, ЭЭГ. Лечение кист рекомендовано при их осложненном течении, проводится хирургическим путем с последующей медико-социальной реабилитацией.

МКБ-10

G93.0 Церебральная киста

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
- Хирургическое лечение
- Реабилитация
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Истинную распространенность церебральных кист у детей сложно установить, поскольку образование, как правило, протекает бессимптомно.

Киста головного мозга у ребенка

Причины

У младенцев кисты носят врожденный характер, они формируются в периоде внутриутробного развития. Аномалия возникает под влиянием тератогенных факторов во второй половине срока гестации. Причиной новообразования у ребенка служат гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, TORCH-инфекции и экстрагенитальные патологии беременной. Этиологическая структура приобретенных кист включает следующие причины:

Травмы. Поврежденные участки нервной ткани не восстанавливаются, поэтому в процессе восстановления они организуются и инкапсулируются, образуя кисты. Такой же механизм наблюдается при ЧМТ, сопровождающихся небольшим кровоизлиянием, не представляющим угрозы для жизни ребенка.
Инсульты. Постинсультные новообразования являются одними из самых распространенных, особенно у детей раннего возраста, у которых кровоизлияния и инфаркты мозга возникают с одинаковой частотой со взрослыми. Кисты формируются после обширных инсультов, даже если проводится их корректное лечение.

Нейроинфекции. В основном опухоль имеет паразитарную этиологию и развивается после проникновения в головной мозг ребенка личинок червей (при эхинококкозе, парагонимозе, тениозе). Возбудитель формирует вокруг себя капсулу, которая сдавливает окружающие мозговые ткани и оболочки.
Ятрогенные влияния. Изредка новообразования появляются, когда неудачно проведено нейрохирургическое лечение. У ребенка они могут стать результатом коррекции врожденных пороков и церебральных сосудистых аномалий, ликвидации внутричерепных кровоизлияний.

Патогенез

Кисты не способны к инвазивному росту и метастазированию, но их лечение необходимо из-за риска сдавления нервной ткани. Новообразование большого размера механически воздействует на центры головного мозга и препятствует оттоку ликвора. У маленьких детей это частично компенсируется благодаря податливости костей черепа, но со временем киста начинает себя проявлять. В тяжелых случаях возможна дислокация мозга ребенка с нарушением всех его функций.

Классификация

Кистозные новообразования подразделяются на приобретенные и врожденные (коллоидные и дермоидные). По локализации кисты классифицируются на:

Арахноидальные, расположенные между мозговой тканью и паутинной оболочкой и всегда заполненные ликвором
Церебральные, находящиеся непосредственно в церебральной ткани.

В отдельную группу выделяют кисты сосудистого сплетения и шишковидной железы.

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и размеров кисты, поэтому постановка диагноза и лечение зачастую запаздывают. При церебральных образованиях симптоматика обусловлена сдавлением определенной зоны головного мозга.

Для арахноидальных кист характерно преобладание общемозговых признаков. Ребенок испытывает интенсивную головную боль и головокружения, у него отмечаются многократная рвота, судороги. Заболевание иногда проявляется психическими расстройствами, психомоторным возбуждением, обмороками и комой. У новорожденного ребенка кисты вызывают патологическую сонливость или беспокойство, монотонный крик, рвоту и отказ от кормления.

Осложнения

Крупные кисты провоцируют стойкую мозговую дисфункцию, что без адекватного и своевременного лечения чревато инвалидностью ребенка и олигофренией. При арахноидальных новообразованиях в 20% случаев развивается вторичная гидроцефалия, которая сопровождается гипертензивно-гидроцефальным синдромом, поражением ствола головного мозга.

Диагностика

При первичном обследовании ребенка детский невролог оценивает очаговую и общемозговую симптоматику, определяет предполагаемую локализацию и объем поражения. Специалист ищет патогномоничные симптомы нейроинфекций, травм и других этиологических факторов кисты. На основании неврологического статуса врач ставит предварительный диагноз, которые необходимо подтвердить инструментальными и лабораторными методами, наиболее информативными из которых являются:

Нейросонография. У младенцев до закрытия родничков УЗИ является основным диагностическим методом. Во время исследования невролог визуализирует полость, определяет ее размеры и локализацию, выявляет сопутствующие аномалии строения головного мозга.

МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография — «золотой стандарт» диагностики внутричерепных новообразований. Ее проводят с контрастированием, поскольку киста не накапливает красящее вещество, в отличие от злокачественной опухоли. Для лучшей визуализации содержимого полости используют КТ головного мозга.
Электроэнцефалография. Наличие судорожных припадков в клинической симптоматике требует исключения эпилепсии по данным ЭЭГ. При исследовании могут выявляться отдельные очаги эпилептиформной активности, которые соответствуют участку повреждения мозговой ткани.

Люмбальная пункция. Инвазивную диагностику проводят при подозрении на нейроинфекции. Врача интересует клеточный состав полученной спинномозговой жидкости, ее цвет и консистенция, наличие осадка или пленки на поверхности. При гидроцефалии пункция носит лечебно-диагностический характер.

Лечение

Хирургическое лечение

Консервативные мероприятия неэффективны, ребенку необходима помощь квалифицированного нейрохирурга. Оперативное лечение проводится, если киста имеет клинические проявления, быстро увеличивается в размерах, осложняется кровотечением. При небольших бессимптомных новообразованиях показана выжидательная тактика и динамическое наблюдение у невролога с немедленным началом терапии при ухудшении ситуации.

Приоритетным направлением в детской нейрохирургии является эндоскопическое лечение кист. Метод отличается минимальной травматичностью, быстрым восстановительным периодом. Для ликвидации новообразования назначается кистоперитонеальное шунтирование, вентрикулоцистернотомия, эндоскопическая резекция. Как вариант экстренной терапии кисты, осложненной гидроцефалией, проводится шунтирующая операция путем трепанации черепа.

Реабилитация

Прогноз и профилактика

Небольшие бессимптомные кисты не представляют угрозы здоровью и существуют в течение всей жизни. Прогностически неблагоприятными считаются крупные образования, сочетающиеся с гидроцефалией или дислокацией мозга, но своевременное хирургическое лечение повышает шансы на выздоровление. При комплексной и длительной реабилитации удается минимизировать остаточные неврологические проявления.

Чтобы уменьшить риск врожденных кистозных объемных образований мозга, необходимо рациональное ведение беременности, исключение тератогенных факторов, перинатальная охрана плода. Профилактика приобретенных кист заключается в своевременном и адекватном лечении ЧМТ, инсультов, нейроинфекций в детском возрасте с назначением рассасывающей терапии и ноотропных препаратов.

Источники

Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей. Методические рекомендации/ Н.Н. Володин. — 2019.
Детская неврология/ А.С Петрухин. — 2012.
Малоинвазивный подход в хирургическом лечении коллоидных кист головного мозга/ В. А. Хачатрян, К.А. Самочерных, А.В. Ким, Ю.М. Забродская и др.// Вестник Санкт-Петербургского университета. — 2009.
Особенности хирургического лечения арахноидальных кист головного мозга у детей. Автореферат диссертации/ Д.М. Ростовцев. — 2008.
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

[Эпидемиология и классификация арахноидальных кист у детей]

. 2015 сен-октябрь;26(5):234-40.

doi: 10.1016/j.neucir.2015.02.007. Epub 2015 2 апр.

[Статья в испанский]

Сантьяго Кандела ¹ , Патрисия Пуэрта ² , Мариана Аламар ² , Ули Барчик ² , Антонио Гильен ² , Хорди Мукарт ³ , Джемма Гарсия-Фруктуозо ² , Энрике Феррер-Родригес ²

Принадлежности

¹ Servicio de Neurocirugía, Больница Сан-Жоан-де-Деу, Барселона, Испания. Электронный адрес: [email protected].
² Servicio de Neurocirugía, Больница Сан-Жоан-де-Деу, Барселона, Испания.
³ Servicio de Diagnostico por la Imagen, Hospital Sant Joan de Déu, Барселона, Испания.

PMID: 25843209
DOI: 10.1016/j.neucir.2015.02.007

[Статья в испанский]

Сантьяго Кандела и др. Нейроциругия (Астур). 2015 сен-окт.

. 2015 сен-октябрь;26(5):234-40.

doi: 10. 1016/j.neucir.2015.02.007. Epub 2015 2 апр.

Авторы

Принадлежности

¹ Servicio de Neurocirugía, Больница Сан-Жоан-де-Деу, Барселона, Испания. Электронный адрес: [email protected].
² Servicio de Neurocirugía, Больница Сан-Жоан-де-Деу, Барселона, Испания.
³ Servicio de Diagnostico por la Imagen, Hospital Sant Joan de Déu, Барселона, Испания.

PMID: 25843209
DOI: 10.1016/j.neucir.2015.02.007

Абстрактный

Распространенность арахноидальных кист у детей составляет 1-3%. Они чаще встречаются у мальчиков. Они могут располагаться внутричерепно или в позвоночнике. Внутричерепные кисты классифицируются как супратенториальные, инфратенториальные и супра-инфратенториальные (тенториальная выемка). Супратенториальные делятся на среднюю черепную ямку, конвекситальные, межполушарные, селлярную область и внутрижелудочковые. Подтенториальные углы подразделяются на надмозжечковые, инфрамозжечковые, полушарные, скатные и мостомозжечковые. Наконец, спинальные арахноидальные кисты классифицируются с учетом того, являются ли они экстра- или интрадуральными, а также вовлечением нервных корешков.

Ключевые слова: арахноидальная киста; Дети; классификация; классификация; эпидемиология; Эпидемиология; Ниньос; Quistes aracnoideos.

термины MeSH

Лечение арахноидальных кист: всесторонний обзор

Cureus. 2018 апрель; 10(4): e2458.

Опубликовано в Интернете 10 апреля 2018 г. doi: 10.7759/cureus.2458

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер

, ¹, ¹ и ¹

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности Большие арахноидальные кисты часто вызывают симптомы, поскольку они сдавливают окружающие структуры; поэтому их необходимо лечить хирургическим путем. Поскольку существует несколько вариантов хирургического лечения, мы изучаем наилучший подход в соответствии с каждым основным типом арахноидальной кисты: киста средней черепной ямки, супраселлярная киста, внутриполушарная киста и киста четверохолмия.

Ключевые слова: арахноидальная киста, нейроэндоскопия, микрохирургическая фенестрация, цистоперитонеальное шунтирование, супраселлярная киста, внутриполушарная киста, киста средней черепной ямки, арахноидальная киста, четверохолмная киста, нейроэндоскопия, микрохирургическая фенестрация кисты. Первичные кисты возникают в результате расщепления арахноидальных оболочек внутриутробно, что приводит к развитию аномальных скоплений спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Вторичные кисты встречаются реже, часто появляются после травмы, хирургического вмешательства, инфекции или внутричерепного кровоизлияния. Арахноидальные кисты составляют 1% всех внутричерепных объемных образований [1]. Распространенность среди взрослых составляет примерно 1,4% с преобладанием женщин, тогда как распространенность среди детей составляет 2,6% [2-4].

Признаки и симптомы арахноидальных кист различаются в зависимости от их размера и расположения. Небольшие кисты обычно симптоматичны и требуют наблюдения и последующего наблюдения. Однако более крупные кисты могут оказывать массовое воздействие на сосудисто-нервные структуры, приводя к неврологическим симптомам [5]. Головные боли являются наиболее частым симптомом, на долю которого приходится 66% [6]. Другие симптомы включают головокружение, тошноту, рвоту, ухудшение настроения, изменения психического статуса, атаксию, судороги и потерю слуха [7].

В то время как арахноидальные кисты различаются по своему расположению, большинство из них супратенториальные и находятся в средней ямке. Остальные могут встречаться в мостомозжечковом угле, супраселлярной и четырехугольной цистернах, церебральных конвекситах и большой цистерне [2, 8].

Из-за возможности сдавления сосудисто-нервных структур большими арахноидальными кистами (рис. ) хирургический подход предпочтительнее пассивного наблюдения, как это делается при кистах меньшего размера.

Открыть в отдельном окне

МРТ Т2-ВИ, сагиттальный разрез

На средней линии в селлярной и супраселлярной области определяется большое экстрааксиальное кистозное образование с четко очерченной интенсивностью ЦСЖ. Его размеры 48 х 62 х 47 мм в поперечном и краниокаудальном измерениях. Это поражение оказывает сдавливающее действие на третий желудочек и двусторонние боковые желудочки. Эти данные соответствуют арахноидальной кисте.

МРТ T2WI: магнитно-резонансная томография Т2-взвешенное изображение; ЦСЖ: спинномозговая жидкость.

Что касается больших арахноидальных кист, единого мнения по единственной наилучшей стратегии лечения нет. Наиболее часто применяемыми методами лечения арахноидальных кист являются микрохирургическая фенестрация через краниотомию, нейроэндоскопическая фенестрация (Видео, ) и цистоперитонеальное шунтирование [5, 9-10].

Видео 1

Скачать видео файл. ^{(1.1M, MP4)}

Эндоскопическая фенестрация арахноидальной кисты: Часть 1

Видео 2

Скачать видеофайл. ^{(683K, mp4)}

Эндоскопическая фенестрация арахноидальной кисты: часть 2

Choi et al. предложить три категории кист на основе их клинической картины и причин хирургического вмешательства [11]. В первой группе кисты проявлялись симптомами гидроцефалии и внутричерепной гипертензии. Во второй группе кисты проявлялись нечеткими симптомами головокружения, головных болей, большой головы, аномалий черепа, косоглазия, судорог и задержки развития. В третьей группе клинические симптомы были минимальны или отсутствовали, но пациенты все равно подвергались хирургическому лечению в ожидании улучшения ненормальных рентгенологических и нейропсихологических показателей. Они обнаружили, что только первая группа имела разумную скорость улучшения, в то время как частичное улучшение было в третьей группе и минимальное улучшение во второй группе. Таким образом, хирургическая оценка рекомендуется только тем пациентам, симптомы которых непосредственно связаны с кистой.

Нейрорадиологическая визуализация используется для выбора между нейроэндоскопией и шунтированием. При нейроэндоскопическом подходе визуализация используется для определения области соприкосновения между эпендимой желудочка и стенкой кисты; это открывается через эндоскоп, чтобы облегчить непрерывное дренирование кисты. Необходимо сделать вскрытие минимум на 10–15 мм вместе с удалением стенки кисты, чтобы предотвратить повторное закрытие стомы [9].

Эффективность эндоскопического доступа при фенестрации арахноидальной кисты до сих пор является предметом дискуссий. Было проведено несколько исследований, чтобы оценить его важность. Исследование, проведенное Jung Won Choi et al. рассмотрели хирургические результаты внутричерепных арахноидальных кист и пришли к выводу, что фенестрация кист связана с большим количеством хирургических осложнений [11]. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что нейроэндоскопия остается лучшим подходом с меньшим риском хирургических осложнений, связанных с краниотомией и шунтированием [12-13]. В серии случаев эндоскопического доступа была задокументирована вероятность успеха до 71–81% [12]. Кроме того, при сопутствующей гидроцефалии возможность больших пространств облегчает выполнение этого варианта лечения.

Местоположение арахноидальной кисты также определяет хирургический подход и исход. С точки зрения эндоскопии, наилучшие результаты были получены при супраселлярных кистах. У пациентов с кистами средней ямки эндоскопия остается спорной; некоторые авторы предпочитают микрохирургию эндоскопической хирургии кист в этой локализации [14]. Кроме того, лечение больших полушарных арахноидальных кист у младенцев с использованием эндоскопических фенестраций имело менее благоприятные результаты, чем такое же лечение у детей старшего возраста. Тем не менее, нейроэндоскопический подход по-прежнему предпочтительнее шунтирования и в этой популяции из-за высокого риска несостоятельности шунта [15].

Паутинная киста средней черепной ямки

Приблизительно 50-65% арахноидальных кист встречаются в средней черепной ямке [8].

Классификация Galassi используется для классификации кист средней ямки на три типа [16]. Кисты I типа обычно бессимптомны и локализуются в передней части средней черепной ямки. Кисты II типа распространяются вверх вдоль сильвиевой борозды, иногда смещая височную долю. Наконец, кисты III типа очень велики и занимают всю среднюю черепную ямку, смещая не только височную долю, но и разрушая теменную и лобную доли.

Кисты типа I лучше всего лечат микрохирургической фенестрацией. Доступ к последним двум осуществляется через эндоскоп. Внешний вид хиазмальных и межножковых цистерн на магнитно-резонансной томографии (МРТ) помогает сделать выбор между эндоскопической и микрохирургической фенестрацией. Эндоскопическая цистоцистернотомия рекомендуется при наличии достаточного пространства между третьим черепным нервом и вырезкой намета и между зрительным нервом и сонной артерией в больших цистернах с тонкими мембранами, в то время как микрохирургические методы остаются подходящим вариантом в случаях фенестрации глубоких более толстых мембран в вблизи жизненно важных структур [17].

Перед выполнением эндоскопических фенестраций базальных цистерн необходимо учитывать различные факторы. Медиальную стенку кисты пересекают артериальные сосуды сильвиевой борозды, которые могут быть повреждены при расширении стомы острыми инструментами. Кроме того, через мембраны этих кист трудно проникнуть из-за богатого содержания коллагена, поэтому часто используют острый инструмент или ножницы [18].

Литература, посвященная лечению кисты средней ямки, не столь разнообразна и надежна, как для других типов кист. Недавний метаанализ пришел к выводу, что, хотя все три хирургических метода (эндоскопический, микрохирургический и шунтирование) эффективны для лечения кист средней ямки, эндоскопическая фенестрация является предпочтительным первичным хирургическим методом. Последние два варианта следует рассматривать только тогда, когда симптомы не изменились после эндоскопического лечения [19].].

Супраселлярная арахноидальная киста

Супраселлярная арахноидальная киста обычно находится в непосредственной близости от третьего желудочка. Они проявляются гидроцефалией.

Эндоскопическая фенестрация таких кист является стандартным методом лечения [20]. Открытых процедур обычно избегают из-за значительно более высокой заболеваемости и того факта, что показатель успеха не превышает 70%. При выполнении эндоскопической фенестрации хирурги применяют разные техники. Они варьируются от фенестрации только апикальной мембраны, обычно на уровне отверстия Монро, между желудочком и кистой (вентрикулоцистостомия), до базилярной фенестрации в направлении препонтинной цистерны (киста-цистерностомия), называемой вентрикулоцистоцистерностомией (VCC).

Исследование, проведенное с использованием МРТ динамики потока спинномозговой жидкости, показало, что фенестрация супраселлярных кист должна выполняться как в желудочках, так и в базальных цистернах, чтобы предотвратить рецидив симптомов [21]. В статье о лечении супраселлярных арахноидальных кист Gui et al. пришел к выводу, что эндоскопическая вентрикулоцистоцистостомия намного эффективнее вентрикулоцистостомии [20].

Межполушарная арахноидальная киста

Mori et al. классифицировали межполушарные кисты на два типа: парасагиттальные и срединные [22].

Парасагиттальные кисты односторонние; они обнаруживаются у малышей и нечасто связаны с агенезией мозолистого тела. Поскольку эти кисты не располагаются рядом с желудочками, они обычно не сопровождаются гидроцефалией. Следовательно, лучшим лечением является иссечение кисты вместе с ее оболочкой. Срединные кисты представляют собой сложные многокамерные кисты, обычно обнаруживаемые при рождении и связанные с агенезией мозолистого тела. Они проявляются гидроцефалией. Наиболее частым местом прилегания кисты к желудочкам является уровень крыши третьего желудочка. Поэтому требуется фенестрация кисты в третий желудочек. Более того, перегородки должны быть сломаны и соединены с близлежащей цистерной [23-24].

Квадригеминальная арахноидальная киста

Квадригеминальные цистерновые кисты встречаются редко; до 2008 г. в литературе сообщалось только о 79 случаях [25].

Квадригеминальные кисты можно разделить на три типа. Тип I — кисты с супратенториальным и инфратенториальным распространением, тип II — кисты с инфратенториальным распространением (супрацеребеллярный или супра-ретромозжечковый), а тип III включает кисты с латеральным распространением в сторону височной доли. Поскольку квадригеминальные арахноидальные кисты сдавливают или искажают водопровод головного мозга на ранней стадии, они обычно связаны с гидроцефалией при наличии симптомов. Симптомы включают макрокранию, головные боли, рвоту, вялость, отек диска зрительного нерва, нарушение взгляда вверх и другие глазные расстройства [26]. Из-за компрессионных симптомов, вызываемых этими кистами, их необходимо лечить.

Минимально инвазивное лечение этих кист предпочтительнее из-за их опасной близости к шишковидной железе четверохолмия. Используемая эндоскопическая техника варьируется в зависимости от протяженности кисты. Он может доходить до треугольника сверху, до надмозжечковой цистерны снизу и до третьего желудочка спереди. Дальнейшие эндоскопические подходы включают фенестрацию и удаление кисты через субокципитальный надмозжечковый доступ, латеральную вентриклецистостомию и третий вентриклецистостомию [27].

В двух исследованиях, в которых анализировались 14 и 18 случаев арахноидальных кист четверохолмия, леченных с помощью вышеупомянутых эндоскопических подходов, было обнаружено, что пациенты были независимыми от шунта в 78% и 93% случаев соответственно [26, 28]. Чиналли и др. пришел к выводу, что арахноидальные кисты четверохолмия можно эффективно лечить с помощью эндоскопии, с показателем успеха 90%, наблюдаемым в серии, если эндоскопия была первой линией лечения. В частности, они заявили, что эндоскопическая третья вентрикулостомия должна сочетаться с вентрикулоцистостомией, чтобы обеспечить наивысший уровень успеха при одной процедуре [26].

Как упоминалось ранее, ранее для лечения арахноидальных кист использовались краниотомия и марсупиализация кисты или установка цистоперитонеального шунта. Хотя эти методы все еще остаются полезными, нейрохирурги все чаще обращаются к эндоскопическим методам лечения. Эндоскопическое лечение внутричерепных арахноидальных кист является безопасным и эффективным терапевтическим методом, который приводит к высокой степени успеха. Доступ, траектория и место фенестрации должны планироваться индивидуально в каждом случае с использованием предоперационной МРТ и должны тщательно изучаться во время операции. Однако расположение кисты важно для принятия хирургического решения. Арахноидальные кисты в супраселлярной и четверохолмой областях наиболее поддаются нейроэндоскопии. С другой стороны, межполушарные кисты следует лечить с помощью микрохирургической фенестрации.

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

1. Разрыв арахноидальной кисты с развитием субдуральной гигромы и внутричерепной гипертензии: история болезни. Альбукерке, Джаннотта С.Л. Нейрохирургия. 1997; 41: 951–955. [PubMed] [Google Scholar]

2. Распространенность и естественное течение арахноидальных кист у взрослых. Al-Holou WN, Terman S, Kilburg C, Garton HJ, Muraszko KM, Maher CO. J Neurosurg. 2013; 118: 222–231. [PubMed] [Google Scholar]

3. Распространенность и естественное течение арахноидальных кист у детей. Аль-Холу В.Н., Ю А.Ю., Бумсаад З.Е., Гартон Х.Дж., Мурашко К.М., Махер Ко. J Neurosurg Pediatr. 2010;5:578–585. [PubMed] [Академия Google]

4. Арахноидальные кисты: серия случаев и обзор литературы. Pradilla G, Jallo G. http://thejns.org/doi/10.3171/foc.2007.22.2.7 Neurosurg Focus. 2007;22:7. [PubMed] [Google Scholar]

5. Хирургическое лечение интракраниальной арахноидальной кисты у взрослых пациентов. Ван С., Лю С., Сюн Ю и др. Нейрол Индия. 2013;61:60–64. [PubMed] [Google Scholar]

6. Популяционное исследование внутричерепных арахноидальных кист: клинические и нейровизуализационные результаты после хирургической декомпрессии кист у взрослых. [март 2018 г.]; Хелланд, Калифорния, Вестер К. Дж. Нейрол Нейросург Психиатрия. 2007 78:1129–1135. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

7. Внутричерепные арахноидальные кисты в клинико-рентгенологическом аспекте. Войцик Г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27717944 Wiad Lek. 2016;69:555–559. [PubMed] [Google Scholar]

8. Клинический случай: арахноидальная киста средней черепной ямки в сочетании с субдуральной гигромой. Госвами П., Медхи Н., Сарма П.К., Сармах Б.Дж. Indian J Radiol Imaging. 2008; 18: 222–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Лечение и исход внутричерепных арахноидальных кист. [март 2018 г.]; Ан JY, Чио JU, Юн SH, Чанг SS, Ли KC. https://www.jkns.or.kr/journal/view.php?number=4757 J Korean Neurosurg Soc. 1994 23:194–203. [Google Scholar]

10. Эндоскопическое лечение арахноидальных кист: передовой метод. Карабацу К., Хейхерст С., Бакстон Н., О’Брайен Д.Ф., Маллуччи С.Л. Дж Нейрохирург. 2007; 106: 455–462. [PubMed] [Google Scholar]

11. Для фенестрационных операций при внутричерепных арахноидальных кистах у детей рекомендуются более строгие показания. Чой Дж.В., Ли Дж.И., Фи Дж.Х., Ким С.К., Ван К.С. Чайлдс Нерв Сис. 2015; 31:77–86. [PubMed] [Google Scholar]

12. Многоочаговая гидроцефалия: открытая трепанация черепа или эндоскопия? [март 2018 г.]; Ли Ю. Х., Квон Ю. С., Ян К. Х. J Korean Neurosurg Soc. 2017 60: 301–305. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Нейроэндоскопическая трансвентрикулярная вентрикулоцистостомия при лечении внутричерепных кист. Ди Рокко Ф., Йошино М., Ой С. Дж. Нейрохирург. 2005; 103:54–60. [PubMed] [Google Scholar]

14. Эндоскопическое лечение краниальных арахноидальных кист экстраканальным методом. [март 2018 г.]; Ким М.Х., Джо Х.Д. J Korean Neurosurg Soc. 2010 47: 433–436. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Эндоскопическая третья вентрикулостомия. Yadav YR, Parihar V, Pande S, Namdev H, Agarwal M. J Neurosci Rural Pract. 2012;3:163–173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. КТ и метризамид КТ-цистернография при арахноидальных кистах средней черепной ямки: классификация и патофизиологические аспекты. Галасси Э., Тогнетти Ф., Гайст Г., Фаджиоли Л., Фрэнк Ф., Фрэнк Г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7089853. Сур Нейрол. 1982; 17: 363–369. [PubMed] [Google Scholar]

17. Эндоскопическое лечение арахноидальных кист средней черепной ямки. Азаб В. А., Альманабри М., Йосеф В. Акта Нейрохир (Вена) 2017; 159: 2313–2317. [PubMed] [Google Scholar]

18. Современное состояние и перспективы развития интракраниальной нейроэндоскопической хирургии. Чиналли Г., Каппабьянка П., де Фалько Р. и др. Эксперт Rev Med Devices. 2005; 2: 351–373. [PubMed] [Академия Google]

19. Лечение арахноидальных кист средней черепной ямки: систематический обзор и метаанализ. Chen Y, Fang HJ, Li ZF и др. Мировой нейрохирург. 2016;92:480–490. [PubMed] [Google Scholar]

20. Супраселлярные кисты: клиника, показания к операции, оптимальная хирургическая тактика. [март 2018 г.]; Гуй С.Б., Ван Х.С., Цзун Х.Ю., Чжан Ю.З., Ли Ч.З. БМК Нейрол. 2011 11:52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Достижения в эндоскопическом лечении супраселлярных арахноидальных кист у детей. Wang JC, Heier L, Souweidane MM. Дж Нейрохирург. 2004; 100:418–426. [PubMed] [Академия Google]

22. Гигантские межполушарные кисты, связанные с агенезией мозолистого тела. Мори К. Дж. Нейрохирург. 1992; 76: 224–230. [PubMed] [Google Scholar]

23. Педиатрическая межполушарная арахноидальная киста: опыт учреждения. Манкотия Д.С., Сардана Х., Синха С. и др. J Pediatr Neurosci. 2016;11:29–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Cappabianca P, Cavallo LM, De Divitiis O, Esposito F. Швейцария: Springer International Publishing; 2016. Хирургия основания черепа срединной линии. [Академия Google]

25. Нейроэндоскопическое лечение четырехгранной арахноидальной кисты у ребенка 2 лет. Алмейда Дж. П., Куинино С., Факини И. В. и др. Арк Нейропсиквиатр. 2008; 66: 758–760. [PubMed] [Google Scholar]

26. Нейроэндоскопическое лечение арахноидальных кист четверохолмия: серия из 14 случаев.

Субэпендимальные кисты и размер большого родничка у детей первого года жизни