Классификация инфузионных растворов: 49.Классификация и характеристика растворов для инфузионной терапии.

См. рисунок 15.11 ^[5] для иллюстрации, сравнивающей влияние различных типов растворов для внутривенного введения на размер эритроцитов.

Таблица 15.3 Сравнение растворов для внутривенного введения ^[6]

Тип	Раствор для внутривенных вливаний	Использование	Вопросы ухода за больными
Изотонический	0,9% физиологический раствор (0,9% NaCl)	Инфузионная терапия при кровотечении, сильной рвоте, диарее, желудочно-кишечных потерях при аспирации, дренировании раны, легкой гипонатриемии или переливании крови.	Внимательно следите за гиперволемией, особенно при сердечной или почечной недостаточности.
Изотонический	Раствор Рингера с лактатом (LR)	Инфузионная терапия, потери жидкости из желудочно-кишечного тракта, ожоги, травмы или метаболический ацидоз. Часто используется во время операции.	Не следует использовать, если pH сыворотки выше 7,5, так как это усугубит алкалоз. Может повышать уровень калия при почечной недостаточности.
Изотонический	5% декстроза в воде (D5W) *начинается как изотонический, а затем меняется на гипотонический, когда декстроза метаболизируется	Обеспечивает бесплатную воду для помощи почечной экскреции растворенных веществ, гипернатриемии и некоторых добавок декстрозы.	Не следует использовать для инфузионной терапии, поскольку после метаболизма декстроза становится гипотонической и покидает внутрисосудистое пространство, вызывая отек головного мозга. Используется для разбавления концентрации электролитов плазмы.
Гипотонический	0,45 % хлорид натрия (0,45 % NaCl)	Используется для лечения внутриклеточного обезвоживания и гипернатриемии, а также для обеспечения жидкости для почечной экскреции растворенных веществ.	Внимательно следите за гиповолемией, гипотензией или спутанностью сознания из-за перемещения жидкости во внутриклеточное пространство, что может быть опасным для жизни. Избегайте использования у пациентов с заболеваниями печени, травмами и ожогами, чтобы предотвратить ухудшение гиповолемии. Внимательно следите за отёком мозга.
Гипотонический	5% декстроза в воде (D5W)	Предоставляет бесплатную воду для стимуляции почечной экскреции растворенных веществ и лечения гипернатриемии, а также некоторую добавку декстрозы.	Внимательно следите за гиповолемией, гипотензией или спутанностью сознания из-за перемещения жидкости из внутрисосудистого пространства, что может быть опасным для жизни. Избегайте использования у пациентов с заболеваниями печени, травмами и ожогами, чтобы предотвратить ухудшение гиповолемии. Внимательно следите за отёком мозга.
Гипертонический	3% хлорид натрия (3% NaCl)	Используется для лечения тяжелой гипонатриемии и отека мозга.	Внимательно следите за гиперволемией, гипернатриемией и сопутствующим респираторным дистресс-синдромом. Не используйте его у пациентов с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или состояниями, вызванными обезвоживанием клеток, поскольку это усугубит эти состояния.
Гипертонический	5 % декстрозы и 0,45 % хлорида натрия (D50,45 % NaCl)	Используется для лечения тяжелой гипонатриемии и отека мозга.	Внимательно следите за гиперволемией, гипернатриемией и сопутствующим респираторным дистресс-синдромом. Не используйте его у пациентов с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или состояниями, вызванными обезвоживанием клеток, поскольку это усугубит эти состояния.
Гипертонический	5% декстроза и лактат Рингера (D5LR) Д10	Используется для лечения тяжелой гипонатриемии и отека мозга.	Внимательно следите за гиперволемией, гипернатриемией и сопутствующим респираторным дистресс-синдромом. Не используйте его у пациентов с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или состояниями, вызванными обезвоживанием клеток, поскольку это усугубит эти состояния.

определяется как доля растворенных частиц в количестве жидкости и обычно используется для описания жидкостей организма. По мере того, как растворенные частицы становятся более концентрированными, осмолярность увеличивается. относится к доле растворенных частиц в удельном весе жидкости. Термины осмолярность и осмоляльность часто используются в клинической практике взаимозаменяемо.

1. «Blausen_0685_OsmoticFlow_Isotonic.png» от сотрудников BruceBlaus. com под лицензией CC BY 3.0 ↵
2. «Blausen_0684_OsmoticFlow_Hypotonic.png» от сотрудников BruceBlaus.com под лицензией CC BY 3.0 ↵
3. «Blausen_0683_OsmoticFlow_Hypertonic.png» от BruceBlaus.com персонал имеет лицензию CC BY 3.0 ↵
4. Харрис, Х. (2011). И.В. жидкости: что медсестры должны знать. Сестринское дело2017, 41 (5), 30-38. ↵
5. «Осмотическое давление на клетки крови диаграмма.svg» от LadyofHats находится в общественном достоянии ↵
6. Harris, H. (2011). И.В. жидкости: что медсестры должны знать. Сестринское дело2017, 41 (5), 30-38. ↵

Типы жидкостей IV Аризона | AZ IV Medics

Пациентам назначают пакеты для внутривенных вливаний по ряду причин. Для большинства пациентов один мешок для внутривенных вливаний может выглядеть почти так же, как другой. Ваш пакет с физиологическим раствором может иметь совершенно другой химический состав, чем человек рядом с вами, даже если они выглядят точно так же. Дело не только в коктейле Майерс и других комбинациях витаминов и добавок. Сама жидкость может быть совершенно другим раствором.

Осложнения со здоровьем, симптомы и другие факторы будут влиять на то, какую жидкость для внутривенного введения вам порекомендует врач. Хотите знать, что находится в вашей внутривенной жидкости? Вот различные типы внутривенных жидкостей, которые вы можете получить, и для чего можно использовать каждый раствор.

Какие жидкости находятся в пакете для внутривенных вливаний?

Мешок для внутривенных вливаний может выглядеть как мешок с водой, но обычно в нем содержится гораздо больше, чем просто h30.

Точное содержимое пакета для внутривенных вливаний зависит от потребностей реципиента, но он всегда содержит какой-либо физиологический раствор в качестве переносчика жидкостей и электролитов. Если вы получаете внутривенную терапию, ваш мешок для жидкости может также содержать витамины и минералы, чтобы дать вам дополнительный импульс.

К 4 основным типам жидкостей для внутривенного введения относятся:

1. Солевой раствор
2. Половина физиологического раствора
3. Рингер с лактатом
4. Декстроза

Что жидкости делают с вашими клетками 90 214

Прежде чем мы углубимся в типы жидкостей для внутривенного вливания, мы сначала нужно охватить несколько основных определений, которые помогут вам лучше понять, что мешок с жидкостью делает с вашими клетками.

Осмос

Осмос – важный процесс массопереноса в биологии. Это процесс, при котором молекулы растворителя перемещаются через полупроницаемую мембрану из разбавленного раствора в концентрированный. Это служит для выравнивания концентрации растворенных веществ по обе стороны мембраны.

Проще говоря, это означает, что молекулы движутся внутрь или наружу мембраны. При этом они создают либо более концентрированный, либо более разбавленный раствор, в зависимости от обстоятельств.

Это лучше всего объясняется наличием воды, наиболее распространенной причиной осмоса. Вода любит уравновешивать себя (то есть устремляться туда, где нет воды). Таким образом, если в клетке было мало воды, молекулы воды устремились бы в клетку, регулируемые клеточной мембраной. Если бы внутри клетки было больше молекул воды, чем снаружи клетки, молекулы воды устремились бы наружу.

Осмотическое давление

Осмос регулируется осмотическим давлением, то есть давлением, необходимым для предотвращения проникновения воды через мембрану внутрь. Это то, что защищает клетку от поглощения большего количества воды, чем она может выдержать, что может привести к разрыву клетки. Проще говоря, это давление, необходимое для предотвращения осмоса.

Основные сведения о жидкостях для внутривенного введения

Осмос и осмотическое давление играют важную роль, когда речь идет о жидкостях для внутривенного вливания и ваших клетках. На самом деле внутривенные жидкости специально разработаны для создания определенной реакции в ваших клетках на основе осмоса, в зависимости от того, чего вы пытаетесь достичь.

По сути, то, поступает ли что-то в ваши клетки или выходит из них, оказывает существенное влияние на то, как ваше тело реагирует на это. Поэтому, когда мы говорим о внутривенных жидкостях и растворах для внутривенного введения, мы на самом деле обсуждаем, как эти растворы влияют на осмос и осмотическое давление в ваших клетках.

Жидкости для внутривенного введения представляют собой либо кристаллоиды, либо коллоиды. Кристаллоидный или коллоидный раствор также может быть изотоническим, гипотоническим или гипертоническим, и это напрямую влияет на то, для чего используется этот раствор.

Кристаллоиды

Кристаллоидные растворы содержат небольшие молекулы, которые легко проходят через полупроницаемые мембраны. Думайте о своей клеточной мембране как о сетчатом фильтре. Кристаллоидные растворы (точнее, частицы в кристаллоидных растворах) достаточно малы, чтобы проникать через отверстия в клеточной мембране.

Это означает, что растворы кристаллоидов хорошо проникают в ваши клетки и делают содержимое раствора доступным для использования. Из-за этого кристаллоиды используются, когда медицинские работники хотят увеличить объем жидкости и внутрисосудистое пространство, например, в случае гиповолемии (потеря плазмы), вызванной ожогами, травмами или послеоперационным восстановлением.

Коллоиды

Коллоидные растворы, в отличие от кристаллоидных растворов, содержат более крупные молекулы. Из-за этого они не проникают через полупроницаемые мембраны так же легко, как растворы кристаллоидов.

С медицинской точки зрения это означает, что коллоидные растворы, в отличие от кристаллоидных растворов, остаются внутрисосудистыми. Другими словами, они остаются в вашем кровотоке, а не попадают в ваши клетки. Это также означает, что они остаются в крови дольше, чем растворы кристаллоидов. По этой причине они используются в качестве расширителей плазмы в качестве формы реанимации жидкости в случаях тяжелого гиповолемического шока.

Изотонический, гипотонический и гипертонический – в чем разница

Кристаллоидные и коллоидные растворы могут быть изотоническими, гипотоническими или гипертоническими.

Изотонические растворы имеют концентрации растворенных веществ, отличные от концентраций ваших клеток. Это означает отсутствие градиента концентрации через клеточную мембрану, что означает, что ваши клетки не расширяются и не сжимаются в присутствии изотонического раствора.

Гипотонические растворы имеют более низкую концентрацию растворенных веществ, чем в ваших клетках. Это означает, что в попытке сбалансировать концентрацию растворенного вещества вода будет устремляться в клетку, заставляя ее расширяться.

Гипертонические растворы содержат более высокие концентрации растворенных веществ, чем ваши клетки. Чтобы сбалансировать раствор, вода будет вытекать из клетки, заставляя ее сжиматься.

Профессионал сделает выбор между изотоническим, гипотоническим и гипертоническим раствором в зависимости от того, как должен работать осмос. Например, поскольку изотонические растворы поддерживают осмотическое давление внутри и снаружи клетки, их часто используют для лечения рвоты, диареи, шока и метаболического ацидоза, среди прочих состояний.

С другой стороны, поскольку гипотонические растворы вызывают отек клеток, пациенты, получающие эти растворы, должны находиться под наблюдением на предмет гиповолемии и гипертонии. Эти растворы не следует вводить пациентам с повышенным внутричерепным давлением, так как это может усугубить последствия отека головного мозга (также известного как отек головного мозга).

Гипертонические растворы вытягивают жидкость из клеток, что означает необходимость тщательного наблюдения за пациентами. Любое внутривенное введение сопряжено с определенным риском, но особенно опасны гипертонические растворы, поскольку они могут привести к внутрисосудистой перегрузке жидкостью и отеку легких (избыток жидкости в легких). По этой причине гипертонические растворы нельзя использовать в течение длительного времени.

4 основных типа жидкостей для внутривенного введения 

Все эти растворы можно классифицировать как кристаллоидные или коллоидные, а также как изотонические, гипотонические или гипертонические, что напрямую влияет на то, как можно использовать жидкости. Кристаллоидные растворы остаются наиболее распространенными, в основном из-за подавляющего присутствия физиологического раствора в большинстве больниц и медицинских учреждений.

1. Физиологический раствор

Наиболее известное название — физиологический раствор, иногда называемый 9%-ным физиологическим раствором, NS или 0,9NaCL.



Обычный физиологический раствор – это стерильный апирогенный раствор. Это кристаллоидная жидкость (легко проходит через клеточную мембрану) и, как правило, изотоническая.

Это наиболее широко используемая жидкость, поскольку она наиболее эффективна в самых разных условиях. Это жидкость выбора для инфузионной реанимации, которая хорошо подходит для большинства потребностей в гидратации из-за кровотечения, рвоты, диареи или даже шока.

Чаще всего используется для увеличения объема циркулирующей плазмы (при условии, что у пациента достаточно эритроцитов). Его можно использовать для таких вещей, как: 

• Переливание крови
• Замещение жидкости у пациентов с диабетическим кетоацидозом
• Метаболический алкалоз
• Гиперкальциемия
• Гипонатриемия

Физиологический раствор также единственная жидкость, которую можно использовать в сочетании с введением крови. Тем не менее, его следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечными или почечными осложнениями, поскольку высокое содержание натрия может вызвать избыточную задержку жидкости, что, в свою очередь, создает дополнительную нагрузку на уже ослабленное сердце и почки.

2. Наполовину физиологический раствор

Наполовину физиологический раствор также является широко распространенной жидкостью. Иногда его называют 45%-ным физиологическим раствором или 0,45 NaCl.

Это гипотонический кристаллоидный раствор хлорида натрия в стерильной воде (в отличие от физиологического раствора, который является изотоническим раствором). Разница в том, что половина нормального физиологического раствора содержит половину концентрации хлоридов нормального физиологического раствора.

Он предназначен для лечения пациентов, страдающих клеточным обезвоживанием, и может использоваться в следующих случаях: 

• Увеличение общего объема жидкости
• Замещение воды
• Истощение хлорида натрия
• Потеря желудочного сока
• ДКА после введения физиологического раствора и перед инфузией декстрозы

Это особенно полезно для пациентов, таких как диабетики, которые не могут справиться с дополнительными глюкоза. Его всегда избегают у пациентов с ожогами, заболеваниями печени или травмами, поскольку раствор истощает внутрисосудистую жидкость таким образом, что это может быть опасно для пациентов, у которых уровень внутрисосудистой жидкости уже низкий. Как и обычный физиологический раствор, раствор может представлять опасность для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями или повышенным внутричерепным давлением. Половинный физиологический раствор менее полезен для восполнения дефицита хлорида натрия, чем обычный физиологический раствор, так как он имеет половину концентрации хлорида натрия. Тем не менее, он по-прежнему используется для поддержания ежедневного уровня жидкости, как и обычный физиологический раствор.

3. Рингера с лактатом

Раствор Рингера с лактатом — еще одна очень распространенная жидкость для внутривенного вливания, используемая при жидкостной реанимации. Фактически, его предлагали во многих кругах в качестве альтернативы обычному физиологическому раствору. В любом случае, если вы получили травму и перенесли операцию, есть большая вероятность, что вам сделали инъекцию Рингера с лактатом.

Лактаты Рингера названы в честь врача, который их изобрел. Сидней Рингер, врач конца 1800-х годов, придумал раствор, содержащий натрий, хлорид, кальций и калий. «Лактатная» часть Lactated Ringers принадлежит некоему Алексису Хартманну, который выяснил, что добавление лактата в раствор делает его более подходящим для педиатрических пациентов.

Лактат — это химическое вещество, которое чаще всего встречается в молоке, хотя наши мышцы также вырабатывают его, когда мы тренируемся.

В основном это обычный физиологический раствор с добавлением электролитов и буфера (лактата), что помогает объяснить, почему раствор также является изотоническим.

Это раствор, максимально приближенный к естественной концентрации в плазме и сыворотке организма (но в отличие от сыворотки не содержит магния). Используется для лечения:

• Обезвоживание
• Жертвы ожогов
• Гиповолемия в результате перемещения жидкости из третьего пространства
• Потеря жидкости в нижних отделах желудочно-кишечного тракта калий нельзя использовать в пациентам с почечной недостаточностью или почечными осложнениями, так как это может привести к гиперкалиемии. Его также не следует использовать у пациентов с заболеваниями печени, поскольку они не могут успешно метаболизировать лактат. Его также не следует назначать, если у пациентов уровень pH выше 75. 

  4. Декстроза

  Наконец, существует множество разновидностей декстрозы.

  Сама декстроза представляет собой разновидность простого сахара, получаемого из кукурузы. Он химически идентичен глюкозе, которую вы должны признать своим старым приятелем-сахаром. Он часто используется в обработанных пищевых продуктах и ​​добавляется в выпечку в качестве подсластителя, но он имеет ряд применений в медицинских учреждениях.

  Он полезен именно потому, что это простой сахар, т. е. ваше тело может быстро использовать его для получения энергии.

  Существует три основных варианта растворов декстрозы:

  1. Декстроза в воде
  2. Декстроза в солевом растворе
  3. Декстроза в лактате Рингера

  Независимо от типа раствора декстрозы, основной принцип то же самое. Жидкость для внутривенного вливания действует как носитель декстрозы, которая действует как сахар, доступный клеткам для поглощения и использования в качестве энергии.

  Декстроза в воде

  Одной из наиболее распространенных итераций декстрозы является раствор декстрозы в воде.

  Декстроза в воде представляет собой кристаллоидный раствор. В пакетике он изотонический, но сам раствор физиологически гипотоничен. Это причудливый способ сказать, что он поступает в ваше тело в виде изотонического раствора (то есть, когда в растворе все еще есть сахар), но когда сахар поглощается вашими клетками, у вас остается гипотонический раствор.

  В отличие от других жидкостей, которые мы перечислили до сих пор, декстроза в воде не используется для инфузионной реанимации, так как может вызвать гипергликемию. Вместо этого он используется для: 

  • Увеличение общего объема жидкости
  • Регидратация
  • Гипернатриемия (электролитная проблема, вызванная уменьшением общего количества воды в организме по отношению к содержанию электролитов)

  Декстроза в воде часто используется для лечения пациентов с диабетом, которые ничего не едят путем рта по разным причинам. Тем не менее, хотя раствор содержит около 170 калорий на литр, его недостаточно для замены обычных ежедневных калорий, и его не следует использовать для долгосрочной замены пищи.

  Интересно, что его иногда используют в качестве разбавителя для приготовления инъекционных препаратов для внутривенного мешка (много жидкости, в которой можно развести небольшую дозу лекарства). Вероятно, это связано с тем, что декстроза так легко усваивается. Его всегда следует избегать у пациентов с проблемами сердца, почечной недостаточностью и повышенным внутричерепным давлением (так же, как и другие жидкости в этом списке), поскольку это может вызвать перегрузку жидкостью.

  Декстроза в солевом растворе

  Другой распространенной альтернативой является декстроза в солевом растворе, что в значительной степени соответствует тому, на что это похоже.

  Это стерильный апирогенный раствор. Как следует из названия, это раствор 5% декстрозы в физиологическом растворе. Как и обычный физиологический раствор, он сначала изотоничен, но становится гипертоническим, когда всасывается декстроза (помните, ранее мы говорили, что с гипертоническими растворами особенно опасно работать?) крайне специфические случаи, в том числе: 

  • Временное лечение недостаточности кровообращения, но только при отсутствии других плазмозаменителей
  • Гипотоническая дегидратация
  • Аддисоновский криз (потенциально опасное для жизни состояние, возникающее в результате острой недостаточности гормонов надпочечников)
  • Синдром неадекватного антидиуретического гормона/SIADH (когда мозг вырабатывает слишком много антидиуретического гормона)

  Как и многие другие жидкости на В этом списке декстроза в солевом растворе не должна использоваться у пациентов с почечными или сердечными осложнениями, так как это может вызвать сердечную недостаточность или отек легких.

  Декстроза в лактате Рингерс

  Наконец, декстроза в лактате Рингера — это… ну, именно то, что следует из названия.

  Это раствор 5 % декстрозы в лактате Рингера, стерильный, апирогенный раствор, используемый для пополнения запасов жидкости и электролитов. Как и другие растворы декстрозы, он является изотоническим до тех пор, пока декстроза не впитается. Этот конкретный раствор становится гипотоническим после метаболизма декстрозы.

  Он служит почти той же цели, что и лактат Рингера, с добавлением 180 калорий на литр, хотя его можно использовать в качестве подщелачивающего агента. Поскольку это в основном лактат Рингера с декстрозой, у него много тех же противопоказаний, что и у лактата Рингера. Это не рекомендуется пациентам с проблемами почек из-за проблем с гиперкалиемией, а также пациентам с печеночной недостаточностью (опять же, они не могут метаболизировать лактат).

  Добавление декстрозы означает, что ее следует использовать с осторожностью, если у пациентов есть проблемы с глюкозой (например, диабетики).

  No related posts.