Коклюш 1 320: anti-Bordetella pertussis, anti-Bordetella parapertussis

Сдать анализ Антитела к возбудителям коклюша и паракоклюша (Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis)

Для лабораторной диагностики коклюша применяют бактериологический, серологический (ИФА) и молекулярно-генетический методы исследования. Выбор метода определяется сроком заболевания . Так как эффективность применения прямых методов ограничено сроками от начала заболевания (бактериологический метод – 2-3 недели, ПЦР – 3 недели), то после 3-й недели необходимо сдать анализ на коклюш для определения антител – иммуноглобулинов классов M, A и G . При необходимости и по решению лечащего врача через 10-14 дней проводятся повторные анализы крови на коклюш (определение антител методом ИФА). При наличии типичных клинических проявлений анализы крови на коклюш методом ИФА позволяют подтвердить диагноз, а при стертых и атипичных формах инфекции этот метод может оказаться решающим при выявлении заболевания. Анализ на коклюш у детей: у детей до 6 лет, вакцинированных против коклюша, можно использовать только анализы крови на коклюш, взятые в динамике (парные сыворотки).

Антитела IgG могут длительное время определяться после перенесенной инфекции или вакцинации.

html:

Лабораторное подтверждение коклюша

Обследование детей с длительным кашлем (более 5-7 дней)

Эпидемиологические исследования

html:Специальная подготовка не требуется.

Забор крови для исследования производят не ранее чем через 2 часа после приема пищи.

Перед исследованием (за 1 час) желательно исключить факторы, влияющие на результаты лабораторного исследования: физическое и эмоциональное напряжение, курение.

Рекомендуется за 1-2 дня до предполагаемого исследования не употреблять жирную пищу и алкоголь.

При приеме лекарственных препаратов следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приема препаратов или возможности отмены приема препарата. Длительность отмены препарата определена периодом выведения препарата из крови (в среднем, рекомендуют выждать 4-5 периодов полувыведения препарата, указанного в аннотации).

Если отменить прием лекарств нельзя, необходимо проинформировать об этом лабораторию.

Детей до 5 лет перед забором крови обязательно поить кипяченой водой (порциями, до 150-200 ml, на протяжении 30 минут)

Внимание!

В соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации» интерпретация результатов исследований, установление диагноза, назначение лечения, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Услуги по отделениям

10.5.1	Исследование популяций лимфоцитов (иммунограмма общая)	1 анализ	4 120
10.5.1.1	Исследование популяций лимфоцитов (на одну позицию)	1 анализ	570
10.5.1.2	Исследование макрофагальной активности (фагоцитоз)	1 анализ	480
10. 5.1.3	Исследование макрофагальной активности (НСТ — тест )	1 анализ	480
10.5.1.4	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	1 анализ	300
10.5.1.5	Исследование уровня С3 фракции комплемента в крови	1 анализ	330
10.5.1.6	Исследование уровня С4 фракции комплемента в крови	1 анализ	330
10.5.2.1	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови JgA	1 анализ	270
10.5.2.2	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови JgM	1 анализ	270
10.5.2.3	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови JgG	1 анализ	270
10.5.2.4	Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина E в крови	1 анализ	280
10.5.3	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1 анализ	300
10. 5.4	Исследование мембранных иммуноглобулинов JgЕ	1 анализ	230
10.5.6	Исследование ревматоидных факторов в крови	1 анализ	300
10.5.7	Определение резус-принадлежности, групп крови ( по АВО)	1 анализ	240
10.5.8	Экспресс-диагностика сифилиса реакцией микропреципитации (РМП)	1 анализ	140
10.5.9	Определение антител класса IgM, IgG Human immunodeficiency virus HIV-1, Human immunodeficiency virus HIV 2	1 анализ	130
10.5.10	Определение маркеров вирусных гепатитов В; С	1 анализ	2 050
10.5.11	Определение маркеров вирусного гепатита В	1 анализ	1 830
10.5.11.1	Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus	1 анализ	220
10.5.11.3	Определение антитела класса IgG к HBcAg Hepatitis В virus (Hb cor суммарные антитела)	1 анализ	590
10. 5.11.4	Определение антитела класса IgM к HBcAg Hepatitis В virus (Hb cor — IgM)	1 анализ	580
10.5.11.6	Определение антител класса IGM, IGG К HBSag hepatitis B virus	1 анализ	440
10.5.12	Определение антител класса М, G к Hepatitis С virus	1 анализ	220
10.5.13	Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы (определение антител к дизентерийной инфекции)	1 анализ	290
10.5.14	Определение уровня свободного кортизола в слюне	1 анализ	400
10.5.15	Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)	1 анализ	320
10.5.16	Исследование уровня общего кортизола в крови	1 анализ	300
10.5.17	Комплекс исследований для верификации хронических лимфопролиферативных заболеваний	1 анализ	19 880
10. 5.18	Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови	1 анализ	330
10.5.19	Исследование уровня тиреотропина плазмы крови (ТТГ)	1 анализ	300
10.5.20	Исследование антител к тиреопероксидазе в крови	1 анализ	310
10.5.21	Комплекс исследований для верификации формы острого лейкоза	1 анализ	27 750
10.5.22	Исследование уровня соматотропного гормона в крови	1 анализ	400
10.5.24	Исследование антител к ДНК	1 анализ	450
10.5.25	Определение антител к возбудителю описторхоза (Opistorchis felineus) в крови	1 анализ	280
10.5.26.1	Определение антител класса М (IgM) к Chlamidia pheumoniae	1 анализ	210
10.5.26.2	Определение антител класса G (IgG) к Chlamidia pheumoniae	1 анализ	210
10. 5.27.1	Определение антител класса А (IgA) к Chlamidia trachomatis	1 анализ	190
10.5.27.2	Определение антител класса G (IgG) к Chlamidia trachomatis	1 анализ	190
10.5.28.1	Определение антител классов M (IgM) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови	1 анализ	190
10.5.28.2	Определение антител классов G (IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови	1 анализ	190
10.5.29.1	Определение антител класса M (IgM) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови	1 анализ	190
10.5.29.2	Определение антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови	1 анализ	190
10.5.30.1	Определение антител класса М (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови	1 анализ	210
10.5. 30.2	Определение антител класса G (IgG) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови	1 анализ	210
10.5.32	Исследование антител к кардиолипину	1 анализ	350
10.5.33	Исследование антиядерных антител	1 анализ	340
10.5.34	Исследование уровня простатспецифического антигена	1 анализ	340
10.5.34.1	Исследование уровня простатспецифического антигена (ПСА общий +ПСА свободный)	1 анализ	360
10.5.35	Определение антител классов A, M, G (IGM, IGA, IGG) к лямблиям в крови	1 анализ	250
10.5.36	Определение антител к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови	1 анализ	270
10.5.37	Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций (РПГА к кишечным диагностикумом-псевдотуберкулезный)	1 анализ	480
10. 5.38	Серологические реакции на различные инфекции, вирусы (РПГА к кишечным диагностикумом-шигеллезный)	1 анализ	280
10.5.39	Определение антител к Toxocara canis	1 анализ	250
10.5.40	Исследование уровня криоглобулинов в сыворотке крови	1 анализ	90
10.5.42	Исследование минимального количества альбумина в моче (МАУ) (микроальбумин)	1 анализ	260
10.5.43	Определение антител к Brucella spp.	1 анализ	290
10.5.44	Исследование уровня метанефрина в моче	1 анализ	650
10.5.46	Определение антител к модифицированному цитруллинированному виментину (Anti-MCV)	1 анализ	590
10.5.47	Серологические реакции на различные инфекции, вирусы (реакция агглютинации на выявление антител к коклюшу и паракоклюшу)	1 анализ	480
10. 5.48	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	1 анализ	400
10.5.51	Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА)	1 анализ	520
10.5.52	Исследование уровня антигена аденогенных раков СА 125 в крови	1 анализ	520
10.5.53	Исследование уровня а-фетопротеина в сыворотке крови	1 анализ	360
10.5.54	Исследование уровня антигена аденогенных раков СА 19-9 в крови	1 анализ	560
10.5.55	Определение антител к сальмонелле тифи (salmonella typhi) в крови	1 анализ	340
10.5.57	Исследование натрийуретического пептида	1 анализ	1 220
10.5.58	Исследование дигоксина	1 анализ	1 700
10.5.59	Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови	1 анализ	300
10. 5.60	Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови	1 анализ	550
10.5.61	Исследование уровня общего эстрадиола в крови	1 анализ	430
10.5.62	Исследование уровня прогестерона в крови	1 анализ	310
10.5.63	Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови	1 анализ	280
10.5.64	Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови	1 анализ	280
10.5.65	Исследование уровня пролактина в крови	1 анализ	330
10.5.66	Исследование уровня общего тестостерона в крови	1 анализ	300
10.5.67	Исследование 1,25-ОН витамина Д в крови на автоматическом анализаторе	1 анализ	1 500
10.5.68	Исследование уровня антител к тиреоглобулину	1 анализ	420
10. 5.69	Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду	1 анализ	1 260
10.5.70	Определение антител к геликобактеру пилори (Helicobacter pylori) в крови	1 анализ	370
10.5.71	Исследования реакций на инсулин	1 анализ	450
10.5.72	Исследование уровня тиреоглобулина в крови	1 анализ	350
10.5.73	Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в иммуноферментном исследовании (ИФА) в сыворотке крови с кодом	1 анализ	180
10.5.74	Исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора I в крови	1 анализ	500
10.5.75.1	Определение антител к борелии Бургдорфера (Borrelia burgdorfery) в крови (IgM)	1 анализ	250
10.5.75.2	Определение антител к борелии Бургдорфера (Borrelia burgdorfery) в крови (IgG)	1 анализ	250
10. 5.76.1	Определение антител к вирусу клещевого энцефалита в крови (IgM)	1 анализ	250
10.5.76.2	Определение антител к вирусу клещевого энцефалита в крови (IgG)	1 анализ	250
10.5.77	Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в крови	1 анализ	310
10.5.78	Исследование антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови	1 анализ	1 330
10.5.79	Исследование уровня инсулина плазмы крови	1 анализ	460
10.5.80	Исследование уровня C-пептида в крови	1 анализ	460
10.5.81	Исследование уровня витамина В 12 в сыворотке крови	1 анализ	400
10.5.86	Определение IgG-антител к ядерным антигенам NUCLEO-9 (dsDNA, нуклеосома, SS-A, SS-B, RNP, Sm, центромера B, Jo-1, Scl-70), иммуноблот	1 анализ	2 280
10. 5.82	Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови	1 анализ	480
10.5.87	Определение IgG-антител к цитоплазматическим антигенам нейтрофилов (ANCA-3) (PR3, MPO, GBM), иммуноблот	1 анализ	2 280
10.5.83	Определение антител классов G (IgG) к вирусу краснухи в крови	1 анализ	230
10.5.84	Определение антител классов M(IgM) к вирусу краснухи в крови	1 анализ	230
10.5.85	Исследование суммарных антител beta 2 к гликопротеину	1 анализ	720
10.5.88	Фенотипирование антигенов системы резус ручным методом	1 анализ	170
10.5.90	Определение антиэритроцитарных антител	1 анализ	260
10.5.91	Определение титра антиэритроцитарных антител	1 анализ	260
10.5.92	Исследование уровня альдостерона в крови	1 анализ	560
10. 5.93	Исследование уровня ренина в крови	1 анализ	910
10.5.94	Исследование уровня кальцитонина в крови	1 анализ	640
10.5.95	Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны, в крови	1 анализ	490
10.5.96	Исследование уровня beta — 2 микроглобулина	1 анализ	490
10.5.97	Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus (с применением анализатора ARCHITECT)	1 анализ	620
10.5.98	Определение антител класса M, G к Hepatitis C virus (с применением анализатора ARCHITECT)	1 анализ	1 200
10.5.99	Определение антител класса IgM, IgG Human immunodeficiency virus HIV-1, Human immunodeficiency virus HIV 2 (с применением анализатора ARCHITECT)	1 анализ	990
10.5.100	Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в иммуноферментном исследовании в сыворотке крови с кодом (с применением анализатора ARCHITECT)	1 анализ	840
10. 5.101	Определение антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови (с применением анализатора ARCHITECT)	1 анализ	670
10.5.102	Определение антител класса M (IgM) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови (с применением анализатора ARCHITECT)	1 анализ	1 570
10.5.103	Исследование уровня лекарственных препаратов в крови (такролимус) (с применением анализатора ARCHITECT)	1 анализ	1 280
10.5.104	Исследование уровня лекарственных препаратов в крови (сиролимус) (с применением анализатора ARCHITECT)	1 анализ	1 700
10.5.105	Исследование уровня лекарственных препаратов в крови (циклоспорина А) (с применением анализатора ARCHITECT)	1 анализ	1 760
10.5.106	Определение предсуществующих HLA антител (серологический скрининг)	1 анализ	650
10. 5.109	Реакция cross-match лимфоцитотоксическим тестом	1 анализ	1 010
10.5.110	Исследование уровня эритропоэтина крови	1 анализ	300
10.5.111	Иммунофенотипирование клеток периферической крови для диагностики пароксизмальной ночной гемоглобинурии расширенной панелью маркеров, включая FLAER (флюоресцентно-меченый аэролизин)	1 анализ	3 450
10.5.112	Определение интерлейкина 4 в сыворотке крови	1 анализ	400
10.5.113	Определение интерлейкина 6 в сыворотке крови	1 анализ	400
10.5.114	Исследование фактора некроза опухоли в сыворотке крови	1 анализ	400
10.5.115	Исследование уровня интерферона-гамма в крови	1 анализ	400
10.5.116	Исследование уровня вальпроевой кислоты	1 анализ	1 570

Доклинические исследования безопасности, иммуногенности и защитной активности аттенуированных бактерий Bordetella pertussis на экспериментальной модели Macaca mulatta | Медкова

Введение

Несмотря на массовую противококлюшную вакцинацию, проводимую в разных странах с на­чала 1950-х гг. , элиминации возбудителя коклюша среди населения не происходит. На фоне гиподиа­гностики коклюша ежегодно в мире регистрируется более 16 млн случаев заболевания разной степени тяжести, из которых около 200 тыс. заканчиваются летальным исходом [1]. В последнее десятилетие отмечается значительный рост числа лабораторно подтвержденных случаев коклюша среди подрост­ков и взрослых [2][3], распространение стертых форм заболевания, выявлены бессимптомные носительства бактерий Bordetella pertussis (ВР) [2][4][5].

В США, где охват детей прививками с коклюшной вакциной (КВ) составляет 95%, с начала 2000-х гг. отмечен значительный рост заболеваемости коклю­шем, приближающейся к довакцинному периоду [6][7]. Растет заболеваемость в Италии и Англии [8][9]. В России в 2018 г. зарегистрировано более чем 2-кратное увеличение числа случаев коклюша по сравнению с 2017 г. Тенденция роста заболе­ваемости сохранялась как в 2019 г., так и в начале 2000 г. [10]. В предыдущие годы рост заболеваемо­сти регистрировали главным образом в Москве и Санкт-Петербурге, что связано, вероятно, с качест­вом диагностики [11].

Для профилактики коклюша в настоящее время используют вакцины, содержащие корпускулярный коклюшный компонент (цельноклеточные КВ — ЦКВ) или бесклеточный коклюшный компонент (бесклеточные КВ — БКВ) в сочетании с инакти­вированными дифтерийным и столбнячным анаток­синами. Иногда ЦКВ или БКВ используют как моновакцины. Считается, что БКВ менее реактогенна, но прямые исследования на приматах показали, что она не обеспечивает антибактерийного иммунитета и не защищает животных от экспериментальной ко­клюшной инфекции [12]. На невысокую эффектив­ность ревакцинации подростков и взрослых БКВ указывает ее сравнительное определение заболе­ваемости вакцинированной и невакцинированной популяций [13][14].

Другим важным недостатком современных КВ является невысокая длительность сформиро­ванного иммунитета. Изучение эффективности КВ разного типа показало, что длительность поствак- цинального иммунитета не превышает 5 лет. После перенесенного заболевания иммунитет сохраняется до 10-15 лет [15].

Все современные КВ вводятся детям старше 2 мес не менее 3 раз. Таким образом, полный цикл вакцинации завершается не раньше чем к 6-месяч­ному возрасту ребенка, что сохраняет высокий риск в первые, самые опасные в отношении заболевания коклюшем, месяцы его жизни.

Рост заболеваемости коклюшем, в том числе среди старших детей и взрослого населения, при­вел к пониманию необходимости ревакцинации подростков и взрослых. Рассматривается необ­ходимость вакцинации матерей и формирования «семейного иммунитета» [3][4][16][17]. Для этих целей рекомендована только БКВ [4], которая, как упомянуто выше, не обеспечивает защиту детей и взрослых от заражения и распространения инфек­ции. Таким образом, приходится констатировать, что, несмотря на целесообразность ревакцинации подростков и взрослых, формирования семейного иммунитета, в настоящее время отсутствует вак­цина для этих целей. ЦКВ не рекомендована ВОЗ к применению у взрослых, а современная БКВ, ско­рее всего, неэффективна. БКВ продемонстрировала свою эффективность и безопасность в качестве аль­тернативы ЦКВ для вакцинации младенцев. Такая вакцинация контролирует смертность и тяжесть за­болевания детей младенческого, наиболее уязвимо­го для коклюша возраста. Однако, как и ЦКВ, она требует 3-4-кратной вакцинации и плохо защищает детей от инфицирования и заболевания при неза­вершенном цикле вакцинации.

В рамках доклинических исследований нами показаны безопасность интраназального введения аттенуированных бактерий BP 4МКS лаборатор­ным животным и защитный эффект вакцинации мышей в отношении их внутримозгового и интраназального заражения вирулентными бактериями BP [18]. Исследования последних лет продемонстрировали перспективность экспериментальной модели нечеловекообразных обезьян для изучения иммунобиологических характеристик возбудителя коклюша и иммуногенности КВ [19][20][21][22][23]. Показано, что экспериментальная инфекция обезьян приводит к развитию лабораторных показателей коклюшной инфекции, гиперемии носоглотки, длительной персистенции BP и нарастанию титра специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови животных. Исследования на павианах гамадрилах продемон­стрировали возможность передачи инфекции от че­ловека к обезьяне и между обезьянами [23].

Целью настоящей работы является характери­стика безопасности, иммуногенности и защитной активности сконструированных нами аттенуиро­ванных бактерий BP 4MKS в тесте интраназального заражения иммунизированных обезьян Macaca mulatta (макака резус; МР) вирулентными бактери­ями возбудителя коклюша.

Материалы и методы

BP культивировали на твердых питательных средах КУА с добавлением 10% дефибринированной крови барана при 36^оС. Аттенуированные BP 4MKS из назофарингеальных смывов высевали на КУА, содержавшую 200 мкг/мл стрептомицина.

Для определения серотипового состава куль­туры использовали сыворотки диагностические ко­клюшные к агглютиногенам бактерий BP 1, 2, 3 ад­сорбированные, для реакции агглютинации, сухие (ФГБУ НИЦЭМ им Н.Ф. Гамалеи) в соответствии с рекомендациями производителя.

Иммунизацию и экспериментальное инфици­рование проводили у 5 половозрелых, клинически здоровых МР в возрасте 3-4 лет. Реиммунизацию проводили через 6 мес. В качестве контроля ис­пользовали 3 неиммунизированных МР того же возраста. Работа с животными осуществлялась на базе Сухумского питомника обезьян (НИИ экспериментальной патологии и терапии Академии наук Абхазии). Использование животных соответствова­ло принципам Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспе­риментальных и иных научных целей, а также тре­бованиям отечественных нормативных документов.

Защитную активность аттенуированных бакте­рий определяли по сравнению динамики выведения вирулентных бактерий BP 475 из носоглотки вак­цинированных и контрольных — неиммунизированных МР, развитию иммунологических реакций, а также клинических симптомов и лабораторных признаков коклюша.

Перед манипуляциями (иммунизацией, экс­периментальной инфекцией, взятием назофарин­геальных мазков) МР подвергали наркозу вну­тримышечным введением 0,03-0,04 мл золетила («Virbac», Франция) в концентрации 100 мг/мл (с премедикацией ксилазингидрохлоридом, 20 мг/мл). Экспериментальную инфекцию и вакцинацию (10⁷­10¹⁰ бактерий) осуществляли путем введения 0,5 мл суспензии вирулентных или аттенуированных бак­терий в каждую ноздрю животного в положении ле­жа на спине.

Кровь на анализ у МР брали без наркоза с ис­пользованием «прижимных клеток».

Для выявления ДНК бактерий BP использован смыв назофарингеальных тампонов в 500 мкл фи­зиологического раствора. После центрифугирова­ния ДНК выделяли с помощью стандартной обра­ботки раствором гуанидинтиоцианата с последую­щей сорбцией на магнитном сорбенте («Promega»). Идентификацию ДНК бактерий BP проводили с помощью разработанной нами тест-системы ПЦР в реальном времени [24][25].

Определение специфических к коклюшному токсину и филаментозному гемагглютинину IgG, IgM и неспецифических IgE в сыворотках крови МР после одно- и двукратной интраназальной вак­цинации проводили с применением тест-систем «Ridascreen». Неспецифические IgE определяли с помощью тест-системы «Вектор-Бест».

Результаты проанализированы по тесту Стьюдента. Различия значимы при р ≤ 0,05.

Результаты

Общее состояние МР и анализ крови после иммунизации и заражения вирулентными BP 475

Первая и повторная интраназальные иммуни­зации МР не привели к отклонениям от нормы в поведении, общем состоянии животных, формуле крови, количестве лейкоцитов и глюкозы, актив­ности аспартат- и аланинаминотрансферазы, к воз­никновению воспалительных или других реакций в носоглотке (табл. 1).

 

Таблица 1. Биохимический анализ крови МР после интраназальной иммунизации аттенуированными бактериями BP и экспериментальной инфекции вирулентными бактериями BP 475

Table 1. RMs’ blood biochemistry after their intranasal immunization with attenuated BP bacteria and experimental infection with virulent BP 475 bacteria

Интраназальная инокуляция Intranasal inoculation	Дни Days	Аланинамино- трансфераза, Ед/мл Alanine aminotransferase, U/ml	Аспартатамино- трансфераза, Ед/мл Aspartate aminotransferase, U/ml	Глюкоза, Мм/л Glucose, Mm/l	Лейкоциты, ×103 White blood cells, ×103
Первая иммунизация First immunization	Фон Background	34,5 ± 4,4	36,5 ± 12,5	5,4 ± 1,1	10,1 ± 2,8
	3	38,8 ± 10,2	36,2 ± 10,4	4,7 ± 0,3	8,2 ± 1,9
	7	42,1 ± 6,1	33,1 ± 2,6	5,5 ± 0,5	9,8 ± 2,7
	14	46,1 ± 6,7	41,1 ± 10,6	4,7 ± 0,7	8,8 ± 2,3
Повторная иммунизация Re-immunization	Фон Background	39,1 ± 4,6	43,5 ± 11,5	4,4 ± 0,6	9,1 ± 2,6
	3	37,2 ± 3,9	38,2 ± 8,4	4,7 ± 0,4	7,2 ± 1,9
	7	40,0 ± 3,1	34,1 ± 5,6	5,3 ± 0,5	8,0 ± 3,1
	14	41,8 ± 4,0	39,1 ± 7,1	4,7 ± 0,4	8,3 ± 2,5
Инфекция бактериями BP 475 нативных обезьян Infection of native monkeys with BP 475 bacteria	Фон Background	42,2 ± 6,4	42,0 ± 6,5	6,2 ± 0,3	12,1 ± 1,4
	3	44,2 ± 4,9	39,2 ± 7,4	5,7 ± 0,7	17,8 ± 2,9
	7	40,4 ± 4,1	41,1 ± 5,5	4,4 ± 0,6*	19,3 ± 2,9*
	14	39,8 ± 3,8	40,1 ± 5,1	4,7 ± 0,4*	19,3 ± 2,9*

Примечание. *р < 0,05 по сравнению с фоном.

Note. *p < 0.05 as compared to the background.

 

Экспериментальная инфекция иммунизиро­ванных обезьян вирулентными бактериями ВР че­рез 12 мес после реиммунизации также не выявила отклонений измеренных параметров от нормы (та­бл. 1). При этом в контрольном эксперименте, при заражении нативных обезьян вирулентными бакте­риями, зарегистрированы достоверное увеличение количества лейкоцитов и снижение содержания глюкозы (табл. 1), наличие слизи и воспаления но­соглотки на 3-10-е сутки инфекции. Кашля у кон­трольных и опытных обезьян не зарегистрировано.

Результаты измерений неспецифических IgE в сыворотке крови иммунизированных и инфициро­ванных животных представлены в табл. 2.

 

Таблица 2. Значения IgE в сыворотке крови МР, вакцинированных и ревакцинированных аттенуированными бактериями BP

Table 2. Values of IgE in blood sera of RMs vaccinated and re-vaccinated with attenuated BP bacteria

День после инфекции Day after infection	Номер обезьяны Monkey identification number
	31881	31882	31883	31901	31908	31926	31927	31843	31870	31888
Первая иммунизация First immunization
Фон	320	250	66	680	678
Background
7	290	190	73	—	—
14	285	220	56	845	693
24	427	350	48	690	578
64	469	191	53	662	750
180	668	117	63	609	555
Реиммунизация через 6 мес Re-immunization in 6 months
Фон	668	117	63	609	555
Background
7	720	141	31	745	449
14	518	187	43	722	458
24	562	203	62	648	—
64	669	177	47	393	524
180	580	258	—	—	180
Заражение вирулентными бактериями BP Infection with virulent BP bacteria
Фон	219	22	45	58	55	656	48	559	376	257
Background
7	73	13	15	45	32	732	37	635	281	201
14	48	13	17	10	14	651	25	759	351	224
28	43	7	9	23	9	515	52	569	390	356

Из табл. 2 видно, что из иммунизированных животных только у обезьяны 31883, а из контроль­ных — 31927 содержатся IgE в количестве, близком к значениям отрицательного контроля у человека (20-30 МЕ/мл). У всех обезьяны 31882 значения IgE варьируют от 117 до 350 ед., у остальных — 200-850 ед.

Не зарегистрировано регулярного увеличения количества IgE после их иммунизации и реимму­низации. Напротив, у обезьяны 31882 наблюдается тенденция к снижению количества IgE уже после реиммунизации, и у всех животных регистрируется значительное уменьшение числа IgE после зараже­ния вирулентными бактериями BP 475.

Бактериальная нагрузка BP в носоглотке обезьян после иммунизации и заражения вирулентными BP 475

Золотым стандартом для диагностики коклюша является бактериологический метод. Мы произво­дили высев материала смывов назофарингеальных тампонов, собранного с задней стенки носоглотки обезьян, на среду КУА с кровью, содержащую или не содержащую стрептомицин. Мазки брали через 1 ч после иммунизации или экспериментальной ин­фекции и далее в динамике через 3, 7, 10, 14 сут и т.д. Рост бактерий на среде КУА оценивали на 4-5-е сутки после посева. Выросшие колонии типировали с помощью специфических сывороток к агглютиногенам 1, 2 и Рост бактерий BP на чаш­ках удавалось регистрировать в течение первых 2 нед, в редких случаях — 3-4 нед после иноку­ляции. Дополнительную сложность представляло наличие посторонней микрофлоры, особенно при анализе материала на среде КУА без антибиотика. Поэтому, а также учитывая низкую эффективность метода бактериального посева, для диагностики коклюша и характеристики количества бактерий в ротоносоглотке животных использован разработан­ный нами метод ПЦР в реальном времени.

На рис. 1 и 2 представлена динамика изме­нения количества геном-эквивалентов бактерий в условном миллилитре смыва назофарингеального тампона (аспирата) обезьян, однократно и двукрат­но инфицированных вирулентными и аттенуиро­ванными бактериями BP.

 

Рис. 1. Динамика изменения количества геном-эквива­лентов бактерий BP в носоглотке МР после первого и повторного интраназального введения бактерий BP.

N — количество геном-эквивалентов бактерий BP в 1 мл назо­фарингеального аспирата. 1 — первое введение вирулентных бактерий BP; 2 — повторное введение вирулентных бактерий BP; 3 — первое введение аттенуированных бактерий BP; 4 — повторное введение аттенуированных бактерий BP; 5 — инфицирование вирулентными BP через 12 мес после введения аттенуированных бактерий BP.

Fig. 1. Changes in the number of BP genome-equivalents in the RMs’ nasopharynx after the first and repeated intranasal vaccination with BP bacteria.

N — the number of BP genome-equivalents in 1 ml of the nasopharyngeal aspirate. 1 — the first vaccination with virulent BP bacteria; 2 — the repeated vaccination with virulent BP bacteria; 3 — the first vaccination with attenuated BP bacteria; 4 — the repeated vaccination with attenuated BP bacteria; 5 — the infection with virulent BP bacteria 12 months after the vaccination with attenuated BP bacteria.

 

Рис. 2. Динамика изменения количества геном-эквивалентов бактерий BP 18323 после 1-й и 2-й экспериментальной интраназальной инфекции МР.

1 — 1-я экспериментальная интраназальная инфекция в дозе 10⁷ КОЕ; 2 — 1-я эксперимен­тальная интраназальная инфекция в дозе 10⁹ КОЕ; 3 — повторная экспериментальная инфекция BP 18323 в дозе 10⁹-10¹⁰ КОЕ.

Fig. 2. Changes in the number of BP 18323 genome-equivalents after the 1^st and 2^nd experimental intranasal infection of RMs.

1 — the 1^st experimental intranasal infection at a dose of 10⁷ CFU; 2 — the 1^st experimental intranasal infection at a dose of 10⁹ CFU; 3 — repeated experimental infection with BP 18323 at a dose of 10⁹-10¹⁰ CFU.

Повторную инокуляцию аттенуированных бак­терий BP проводили через 6 мес после 1-го введе­ния, а экспериментальную инфекцию вирулентны­ми бактериями BP — через 12 мес после реимму­низации.

Для прояснения зависимости картины элимина­ции от штамма бактерий и инфицирующей дозы про­ведено заражение половозрелых МР двумя дозами (10⁷ КОЕ и 10⁹-10¹⁰ КОЕ) вирулентных бактерий BP 18323. Каждой из доз интраназально инфицировали по 3 МР. Повторно всех МР инфицировали одной до­зой 10⁹-10¹⁰ бактерий. Повторную эксперименталь­ную инфекцию вирулентными BP 475 или BP 18323 проводили через 4-6 мес после 1-й инокуляции. На рис. 1 и 2 видно, что число бактерий в носоглотке МР достигает максимума через 7-14 дней после экспери­ментальной инфекции аттенуированными бактерия­ми BP 4МКS (t_max = 7-14 дней), через 14-21 день по­сле инфекции изогенными вирулентными бактерия­ми BP 475 и через 7-10 дней после интраназальной инокуляции вирулентных бактерий BP 18323.

При посеве и ПЦР-анализе смывов назофарин­геальных тампонов контрольных животных роста колоний и регистрации ДНК возбудителя коклюша не наблюдали.

Титр специфических IgG в сыворотке крови вакцинированных обезьян МР после интраназального инфицирования BP

Все эксперименты, описанные в предыдущем разделе, сопровождались изучением динамики из­менения уровня специфических IgG к BP в сыво­ротке крови инфицированных животных. При 1-й экспериментальной инфекции количество специфи­ческих IgG в сыворотке крови животных нарастало (рис. 3, 4) начиная с 10-14-го дня и достигало мак­симума к 28-му дню у обезьян, инфицированных вирулентными и атенуированными бактериями BP 475, и к 35-48-му дню после инфекции BP 18323. После повторной инфекции бактериями BP 18323 IgG достигал максимального значения к 14-му дню после инокуляции бактерий любого штамма.

 

Рис. 3. Динамика изменения количества IgG в сыворот­ке крови МР после 1-го и повторного интраназального введения им бактерий BP.

По оси ординат — относительное значение количества IgG (в %): оП_к+/ОД, где ОП_К+ — значение оптической плотности положительного контроля, On_i — оптическая плотность в лунке с исследуемой сывороткой. 1 — 1-е введение аттенуированных бактерий BP; 2 — 1-е введение вирулентных бактерий BP; 3 — инфицирование вирулентными бактериями BP через 12 мес после введения ат­тенуированных бактерий BP; 4 — повторное введение вирулент­ных бактерий BP; 5 — повторное введение аттенуированных бактерий BР.

Fig. 3. Changes in the IgG level in the RMs’ blood serum after the 1^st and repeated intranasal vaccination with BP bacteria.

On the vertical axis — the relative value of IgG levels (%): OD_C+/OD_i, where OD_C+ — optical density of the positive control, OD_i — optical density in the well with the studied serum. 1 — the 1^st vaccination with attenuated BP bacteria; 2 — the 1^st vaccination with virulent BP bacteria; 3 — the infection with virulent BP bacteria 12 months after the vaccination with attenuated BP bacteria; 4 — the repeated vaccination with virulent BP bacteria; 5 — the repeated vaccination with attenuated BP bacteria.

 

 

Рис. 4. Динамика изменения относительного количества IgG в сыворотке крови МР после 1-й и повторной интраназальной инфекции животных бактериями BP 18323.

1 — 1-я экспериментальная интраназальная ин­фекция в дозе 10⁷ КОЕ; 2 — 1-я экспериментальная интраназальная инфекция в дозе 10⁹ КОЕ; 3 — повторная экспериментальная инфекция BP 18323 в дозе 10⁹ КОЕ.

Fig. 4. Changes in the IgG relative levels in the RMs’ blood serum after the 1^st and repeated intranasal infection of the animals with Bp 18323 bacteria.

1 — the 1^st experimental intranasal infection at a dose of 10⁷ CFU; 2 — the 1^st experimental intranasal infection at a dose of 10⁹ CFU; 3 — the repeated experimental infection with BP 18323 at a dose of 10⁹ CFU.

Обсуждение

Доклинические исследования острой токсич­ности на крысятах и мышатах, лейкоцитоз- и гиста- минсенсибилизирующей активности коклюшного токсина и весовой токсичности суспензии аттену­ированных бактерий BP в классических экспери­ментах на линейных мышах, активности дермоне­кротического эндотоксина и гипоаллергенности в экспериментах на кроликах и морских свинках продемонстрировали безопасность интраназаль- ного применения сконструированной нами живой рекомбинантной коклюшной вакцины (ЖКВ) [18].

Исследования, проведенные нами на поло­возрелых нечеловекообразных приматах, показали, что экспериментальная интраназальная инфекция обезьян вирулентными бактериями BP приводит к развитию лабораторных признаков коклюшной инфекции у обезьян МР, павиан гамадрил, макак яванский и макак японский [22]. У неполовозре­лых павианов анубисов развивался характерный для коклюша кашель [19]. Иммунизация павианов анубис ЖКВ на основе аттенуированных бактерий BP BPZE1 продемонстрировала ее безопасность и иммуногеность [21]. Эти результаты указывали на перспективность экспериментальной модели нече­ловекообразных обезьян для изучения иммунобио­логических характеристик возбудителя коклюша и иммуногенности коклюшных вакцин.

Представленные в настоящем исследовании результаты продемонстрировали отсутствие изме­нения показателей анализа крови и местных реак­ций у МР после интраназальной инокуляции атте­нуированных бактерий BP в полном соответствии с экспериментами на мелких лабораторных жи­вотных. После первой и повторной вакцинации не зарегистрировано воспалительных процессов в но­соглотке животных, наблюдаемых нами после экс­периментальной инфекции вирулентными бактери­ями. Не отмечено увеличения количества общих IgE в сыворотке крови обезьян после вакцинации и ре­вакцинации. У всех иммунизированных животных регистрировалось снижение IgE после заражения вирулентными бактериями BP 475. Эти наблюдения хорошо согласуются с результатами R. Li с соавт. [26], показавших, что интраназальная вакцинация мышей аттенуированными бактериями BP BPZE1 не только не вызывает аллергических реакций, но и защищает животных от экспериментального ал­лергического воспаления и снижает уровень IgE в сыворотке крови.

Следует отметить, что тест-система «IgE Ridascreen», предназначенная для работы с сыво­ротками крови человека, не выявляла IgE в сыворот­ке обезьян. Для регистрации IgE в сыворотке крови обезьян была использована тест-система «IgE Век- тор-Бест». Эта система не применялась ранее для оценки IgE обезьян, поэтому полученные цифры не могут быть использованы для количественного определения, но пригодны для качественной оцен­ки изменения содержания IgE после иммунизации животных.

Размножение вирулентных бактерий BP в но­соглотке и их персистенция в организме человека являются важными характеристиками коклюшной инфекции. Согласно имеющимся в настоящее вре­мя данным иммунизация обезьян ЦКВ и аттенуиро­ванными бактериями, в отличие от БКВ, приводит к формированию мукозального иммунитета, препят­ствующего размножению вирулентных бактерий BP при их проникновении в организм человека и обезьяны. Представленные на рис. 1 и 2 графики де­монстрируют схожую динамику размножения/эрадикации аттенуированных и вирулентных бактерий разных штаммов в рото-носоглотке МР. Отдельные геном-эквиваленты BP регистрируются в назофа­рингеальных изолятах с помощью ПЦР в реальном времени вплоть до 6 мес. Аналогичные результаты получены нами при обследовании выздоравливаю­щих от коклюша детей разного возраста, у 15-20% которых возбудитель коклюша регистрировали с помощью ПЦР в реальном времени спустя 6 мес после постановки диагноза [27].

Схожая картина наблюдалась после повтор­ной инокуляции аттенуированных и вирулентных бактерий обезьянам и после экспериментальной инфекции иммунизированных животных вирулент­ными бактериями. Кривые размножения/эрадикации после повторной инокуляции бактерий (рис. 1 и 2) не имеют качественных отличий, но принци­пиально отличаются от картины после 1-й инокуля­ции отсутствием накопления и значительно более быстрой эрадикацией бактерий. Например, к 28-му дню после повторной инфекции (иммунизации) бактерии не выявлялись или их удавалось реги­стрировать только в единичных копиях, тогда как в эти же сроки после 1-й инфекции число геном-экви­валентов бактерий BP могло составлять несколько десятков. Необходимо отметить, что чувствитель­ность использованной нами тест-системы составля­ет 0,01-0,1 геном-эквивалента в 5 мкл раствора и определяется применением многокопийной после­довательности IS481 в качестве мишени амплифи­кации [24][25].

Для изучения зависимости динамики размно­жения бактерий и развития иммунного ответа от инфицирующей дозы и штамма бактерий наряду с изогенными вирулентными и аттенуированны­ми бактериями BP 475 и 4МKS использованы ви­рулентные бактерии BP 18323, применяемые для определения защитной активности ЦКВ. Бактерии вводили 3 МР по 10⁹-10¹⁰ КОЕ, 3 МР — по 10⁷ КОЕ. Количество бактерий и динамика размножения/эрадикации после экспериментальной инфекции МР, получивших 10⁹ бактерий, не имели статистически значимых отличий от динамики при инфицирова­нии животных другими штаммами BP. Измеренные нами значения t для BP 475, 18323 и 4МKS близки друг к другу и совпадают со значениями, приведен­ными в работе J.M. Warfel и соавт. [19] для бактерий BP D420, полученных при инфицировании детены­шей павиана анубиса.

При инфицировании обезьян дозой 10⁷ КОЕ бактерий BP на протяжении всего времени развития 1-й инфекции наблюдали достоверно меньшее ко­личество геном-эквивалентов бактерий BP в носо­глотке животных (рис. 2). Это обстоятельство было учтено нами при определении вакцинирующей до­зы для клинических исследований ЖКВ на здоро­вых добровольцах, продолжающихся в настоящее время.

Следует отметить, что проведенные нами ра­нее исследования показали, что в процессе перси- стенции бактерий BP в организме обезьяны проис­ходит изменение фазового состава популяции. Если в первые часы после инфекции подавляющее боль­шинство бактерий BP находятся в вирулентном со­стоянии, характеризующемся нативной структурой оперона bvgAS, то в процессе развития инфекции гетерогенность популяции бактерий BP возрастает за счет увеличения доли авирулентных мутантов возбудителя коклюша, несущих инсерцию IS481 в опероне bvgAS BP. В наибольшей степени процесс выражен после повторных инокуляций, когда коли­чество инсерционных мутантов бактерий BP в персистирующей популяции может достигать 50% от числа зарегистрированных бактерий [28]. Это на­блюдение указывает на возможный механизм фор­мирования длительно персистирующих бактерий, обеспечивающих выживание патогена и его переда­чу новому хозяину.

На рис. 3 и 4 видно, что динамика изменения титра специфических IgG в сыворотке крови вакци­нированных обезьян, экспериментально инфициро­ванных вирулентными бактериями BP, близка к со­ответствующей кривой, полученной после повтор­ного инфицирования МР, и значительно отличается от динамики IgG после 1-й экспериментальной ин­фекции вирулентными и аттенуированными бакте­риями. У всех реиммунизированных и инфициро­ванных после иммунизации вирулентными бакте­риями BP животных количество антител быстро нарастало и достигало максимума к 10-14-му дню. Эти результаты полностью соответствуют результа­там определения IgG после повторного заражения вирулентными бактериями BP 475 и хорошо согла­суются с приведенными выше результатами изуче­ния динамики накопления бактерий в носоглотке инфицированных животных. Быстрое нарастание специфических антител после повторного контакта с инфекцией способствует подавлению размноже­ния бактерий и их элиминации из носоглотки жи­вотных.

Схожая динамика выявлена нами при 2- и 3-кратных экспериментальных заражениях разных видов обезьян Старого Света вирулентными бак­териями BP, в том числе в дозах 10¹⁰-10¹¹ КОЕ. Во всех случаях зарегистрированы выраженный бу­стер гуморального иммунного ответа и ускоренная элиминация возбудителя после повторного зараже­ния [22]. Наличие бустерного эффекта повторной вакцинации при низких значениях и даже при от­сутствии IgG у некоторых животных после 1-й вак­цинации, а также ускоренная элиминация бактерий у всех животных после повторной вакцинации ука­зывают на то, что даже однократная интраназальная вакцинация аттенуированными бактериями может оказаться достаточной для обеспечения защиты от экспериментальной инфекции.

Таким образом, экспериментальная интраназальная инфекция МР аттенуированными и виру­лентными бактериями BP приводит к формирова­нию защитной реакции организма, проявляющейся в подавлении размножения бактерий, ускорении темпов их элиминации из носоглотки животных и развитии гуморального иммунного ответа. Раз­витие гуморального, антительного ответа после повторной инфекции носит бустерный характер, независимо от штамма бактерий. Представленные результаты указывают на общие механизмы фор­мирования поствакцинального иммунитета после интраназальной иммунизации животных ЖКВ и постинфекционного противококлюшного иммуни­тета, обеспечивающих защиту от повторного ин­фицирования бактериями BP и развития клиниче­ских симптомов коклюша. Представленные данные не противоречат результатам C. Locht и соавт. [21], продемонстрировавшим наличие выраженного за­щитного эффекта в отношении экспериментальной инфекции вирулентными бактериями BP D420 у павианов анубисов, иммунизированных живыми атте­нуированными бактериями BP. Менее выраженным защитным эффектом обладают инактивированные бактерии возбудителя (ЦКВ), в то время как БКВ не обеспечивала защиты от размножения бактерий по­сле повторной инфекции [20][21].

Отсутствие специфичных для обезьян тест-си­стем иммуноферментного анализа (ИФА) значи­тельно осложняет регистрацию коклюшных анти­тел у этих животных. Если использованная нами тест-система ИФА IgG человека «Ridascreen» ока­залась пригодной для регистрации IgG у МР, павиа­нов гамадрилов, макак яванских и макак японских, то тест-система той же фирмы для IgA человека бы­ла совершенно не чувствительна к IgA обезьян. Нам удалось определить значения IgМ на разных сроках экспериментальной коклюшной инфекции обезьян с помощью тест-системы ИФА IgМ человека BP «Ridascreen», однако низкие абсолютные значения величин и большой разброс делают непродуктив­ным их обсуждение. Скорее всего, наблюдаемая картина объясняется недостаточной эффективно­стью коммерческой тест-системы на сыворотке обезьян. Полученные результаты указывают на не­обходимость конструирования тест-систем ИФА, специфичных для иммуноглобулинов нечеловеко­образных обезьян, в процессе дальнейшего исполь­зования этих животных в качестве эксперименталь­ной модели.

Заключение

Интраназальная однократная и повторная ино­куляции аттенуированных бактерий BP не вызывали воспалительных процессов в носоглотке МР и изме­нения лабораторных показателей крови, наблюдае­мых после экспериментальной инфекции нечелове­кообразных приматов вирулентными бактериями.

Не зарегистрировано повышения уровня об­щего IgE в сыворотке крови обезьян после и одно- и двукратной иммунизации.

Экспериментальная интраназальная инфек­ция МР аттенуированными и вирулентными бак­териями BP приводит к формированию защитной реакции организма, проявляющейся в подавлении размножения бактерий, ускорении темпов их эли­минации из носоглотки животных и развитии гумо­рального иммунного ответа. Развитие гуморально­го, антительного ответа после повторной инфекции носит бустерный характер, независимо от штамма бактерий.

Представленные результаты указывают на об­щие механизмы формирования поствакцинального иммунитета после интраназальной вакцинации жи­вотных и постинфекционного противококлюшного иммунитета, обеспечивающих защиту от повторно­го инфицирования бактериями BP и развития кли­нических симптомов коклюша.

1. Pertussis vaccines: WHO position paper – September 2015. Wkly. Epidemiol. Rec. 2015; 90(35): 433-60.

2. Wood N., McIntyre P. Pertussis: review of epidemiology, diagnosis, management and prevention. Paediatr. Respir Rev. 2008; 9(3): 201-11. DOI: http://doi.org/10.1016/j.prrv.2008.05.010

3. Wiley K.E., Zuo Y., Macartney K.K., McIntyre P. Sources of pertussis infection in young infants: a review of key evidence informing targeting of the cocoon strategy. Vaccine. 2013; 31(4): 618-25. DOI: http://doi.org/10.1016/j.vaccine.2012.11.052

4. Pinto M.V., Merkel T.J. Pertussis disease and transmission and host responses: insights from the baboon model of pertussis. J. Infect. 2017; 74(Suppl. 1): S114-9.

5. DOI: http://doi.org/10.1016/S0163-4453(17)30201-3

6. Медкова А.Ю., Аляпкина Ю.С., Синяшина Л.Н., Амелина И.П., Алексеев Я.И., Каратаев Г.И. и др. Распространенность стертых форм коклюша и анализ фазовых состояний бактерий Bordetella pertussis. Детские инфекции. 2010; 9(4): 19-22.

7. CDC. Pertussis epidemic – Washington, 2012. MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. 2012; 61(28): 517-22.

8. Rosewell A., Spokes P., Gilmour R.E. NSW Annual vaccinepreventable disease report, 2011. NSW Public Health Bull. 2012; 23(9-10): 171-8. DOI: http://doi.org/10.1071/NB12086

9. Gonfiantini M.V., Carloni E., Gesualdo F., Pandolfi E., Agricola E., Rizzuto E., et al. Epidemiology of pertussis in Italy: disease trends over the last century. Euro Surveill. 2014; 19(40): 20921. DOI: http://doi.org/10.2807/1560-7917.es2014.19.40.20921

10. Health Protection report. Confirmed pertussis in England and Wales: data to end – November 2012. Available at: http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20140505162355/http://www.hpa.org.uk/hpr/archives/2012/news5112.htm

11. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь–октябрь 2018 г. М.; 2018.

12. Лобзин Ю.В., Харит С.М. Проблемы вакцинопрофилактики: краткая история, современное состояние и пути решения. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2014; (6): 30-7.

13. Warfel J.M., Zimmerman L.I., Merkel T.J. Acellular pertussis vaccines protect against disease but fail to prevent infection and transmission in a nonhuman primate model. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2014; 111(2): 787-92. DOI: http://doi.org/10.1073/pnas.1314688110

14. Kilgore P.E., Salim A.M., Zervos M.J., Schmitt H.J. Pertussis: microbiology, disease, treatment, and prevention. Clin. Microbiol. Rev. 2016; 29(3): 449-86. DOI: http://doi.org/10.1128/CMR.00083-15

15. Chen Z., He Q. Immune persistence after pertussis vaccination. Hum. Vaccin. Immunother. 2017; 13(4): 744-56. DOI: http://doi.org/10.1080/21645515.2016.1259780

16. Guiso N., Njamkepo E., Vié le Sage F., Zepp F., Meyer C.U., Abitbol V., et al. Long-term humoral and cell-mediated immunity after acellular pertussis vaccination compares favourably with whole-cell vaccines 6 years after booster vaccination in the second year of life. Vaccine. 2007; 25(8): 1390-7. DOI: http://doi.org/10.1016/j.vaccine.2006.10.048

17. Amirthalingam G., Andrews N., Campbell H., Ribeiro S., Kara E., Donegan K., et al. Effectiveness of maternal pertussis vaccination in England: an observational study. Lancet. 2014; 384(9953): 1521-8. DOI: http://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60686-3

18. Сёмин Е.Г., Синяшина Л.Н., Медкова А.Ю. и др. Конструирование рекомбинантных аттенуированных бактерий Bordetella pertussis генотипа ptxP3. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2018; (4): 33-41. DOI: https://doi.org/10.36233/0372-9311-2018-4-33-4118.

19. Синяшина Л.Н., Семин Е.Г., Медкова А.Ю., Сюндюкова Р.А., Каратаев Г.И. Доклиническое исследование токсичности и безопасности кандидатной живой коклюшной вакцины интраназального применения. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018; 17(6): 98-108. DOI: http://doi.org/10.31631/2073-3046-2018-17-98-108

20. Warfel J.M., Beren J., Kelly V.K., Lee G., Merkel T.J. Nonhuman primate model of pertussis. Infect. Immun. 2012; 80(4): 1530-6. DOI: http://doi.org/10.1128/IAI.06310-11

21. Warfel J.M., Zimmerman L.I., Merkel T.J. Comparison of three whole-cell pertussis vaccines in the baboon model of pertussis. Clin. Vaccine Immunol. 2015; 23(1): 47-54. DOI: http://doi.org/10.1128/CVI.00449-15

22. Locht C., Papin J.F., Lecher S., Debrie A.S., Thalen M., Solovay K., et al. Live attenuated pertussis vaccine BPZE1 protects baboons against B. pertussis. J. Infect. Dis. 2017; 216(1): 117-24. DOI: http://doi.org/10.1093/infdis/jix254

23. Кубрава Д.Т., Медкова А.Ю., Синяшина Л.Н., Шевцова З.В., Матуа А.З., Конджария И.Г. и др. Экспериментальный коклюш у обезьян. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013; 68(8): 28-33.

24. Медкова А.Ю., Каратаев Г.И., Шевцова З.В., Матуа А.З., Семин Е.Г., Амичба А.А. и др. Эпизоотический очаг коклюша у обезьян вида Papio gamadryas. Журнал инфектологии. 2015; 7(3): 103-11. DOI: http://doi.org/10.22625/2072-6732-2015-7-3-103-111

25. Медкова А.Ю., Аляпкина Ю.С., Синяшина Л.Н., Амелина И.П., Алексеев Г.И., Боковой Я.И. и др. Выявление инсерционных мутантов авирулентных bvg-мутантов Bordetella pertussis у больных коклюшем, острой респираторной вирусной инфекцией и практически здоровых людей. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2010; (4): 27-31.

26. Bidet P., Liguori S., De Lauzanne A., Caro V., Lorrot M., Carol A., et al. Real-time PCR measurement of persistence of Bordetella pertussis DNA in nasopharyngeal secretions during antibiotic treatment of young children with pertussis. J. Clin. Microbiol. 2008; 46(11): 3636-8. DOI: http://doi.org/10.1128/JCM.01308-08

27. Li R., Cheng C., Chong S.Z., Lim A.R., Goh Y.F., Locht C., et al. Attenuated Bordetella pertussis BPZE1 protects against allergic airway inflammation and contact dermatitis in mouse models. Allergy. 2012; 67(10): 1250-8. DOI: http://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2012.02884.x

28. Нестерова Ю.В., Медкова А.Ю., Бабаченко И.В., Сёмин Е.Г., Калисникова Е.Л., Синяшина Л.Н. и др. Клинико-диагностическое значение генетических маркеров Bordetella pertussis у контактных лиц в семейных очагах. Журнал инфектологии. 2019; 11(1): 17-24. DOI: http://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-1-17-24

29. Каратаев Г.И., Синяшина Л.Н., Медкова А.Ю., Семин Е.Г., Шевцова З.В., Матуа А.З. и др. Инсерционная инактивация оперона вирулентности в популяции персистирующих бактерий Bordetella pertussis. Генетика. 2016; 52(4): 422-30. DOI: http://doi.org/10.7868/S0016675816030085

Национальный календарь прививок Республики Беларусь

(в соответствии с постановлениями Министерства здравоохранения Республики Беларусь №106 от 18.07.2012 № 106 и №25 от 12.02.2016г.)

ВОЗРАСТ	НАЗВАНИЕ ПРИВИВКИ
12 часов	Первая вакцинация- вирусный гепатит В (ВГВ)
3-5 сутки	Вакцинация – туберкулёз (БЦЖ)
1 месяц	Вторая вакцинация- (ВГВ)
3 месяца	Первая вакцинация- коклюш, дифтерия, столбняк (АКДС) и полиомиелит (ИПВ)
4 месяца	Вторая вакцинация-   коклюш, дифтерия, столбняк (АКДС) и полиомиелит (ИПВ)
5 месяцев	Третья  вакцинация-   коклюш, дифтерия, столбняк (АКДС) и полиомиелит (ИПВ) Третья вакцинация- ВГВ
1 год	Вакцинация- корь, паротит, краснуха (КПК)
1,5 года	Первая ревакцинация-  коклюш, дифтерия, столбняк (АКДС) Вакцинация- вирусный гепатит А (ВГА)
2 года	Ревакцинация- вирусный гепатит А (ВГА)
6 лет	Вторая ревакцинация- дифтерия, столбняк (АДС)    Ревакцинация-  корь, паротит, краснуха (КПК)
7 лет	Третья ревакцинация- полиомиелит (ИПВ)
11 лет	Ревакцинация- дифтерия (АД-М)
16 лет	Ревакцинация- дифтерия, столбняк (АДС-М) (и далее каждые 10 лет до 66 лет)

ДОПОЛНИТЕЛЬНО предусмотрена ежегодная вакцинация против гриппа групп высокого риска инфицирования и тяжёлого течения гриппа:

• дети в возрасте до 3-х лет
• дети и подростки с хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями (в т.ч. часто и длительно болеющие)
• дети и подростки, посещающие дошкольные учреждения, школы, ССУЗы и ВУЗы

взрослые, осуществляющие уход за детьми до 3-х лет, др.

Сдать анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит в Брянске: цены

Вид исследования	Тип	Цена	Режим	Биоматериал
ВИЧ (Заполнить анкету)
ВИЧ 1-2 АГ / АТ (скрининг) (ИФА)	кач.	170	2 р.д.	Сыв-ка крови
ВИЧ 1-2 АГ / АТ (HIV Ag / Ab Combo) (ИХЛА)	кач.	340	1 р.д.	Сыв-ка крови
СИФИЛИС
АТ к Treponema pallidum (скрининг) (ИФА)	кач.	140	2 р.д.	Сыв-ка крови
АТ к Treponema pallidum IgM (ИФА)	кач.	170	2 р.д.	Сыв-ка крови
АТ к Treponema pallidum (IgG+IgM) (ИХЛА)	кач.	320	1 р.д.	Сыв-ка крови
АТ к Treponema pallidum IgG (ИФА)	кач.	440	2 р.д.	Сыв-ка крови
Syphilis RPR (антикардиолипиновый тест)	кач.	130	1 р.д.	Сыв-ка крови
Syphilis TPHA (АТ к Treponema pallidum, РПГА)	полуколич.	340	1 р.д.	Сыв-ка крови
ГЕПАТИТ В
HbsAg (скрининг) (ИФА)	кач.	140	2 р.д.	Сыв-ка крови
HbsAg (ИХЛА)	кач.	220	1 р.д.	Сыв-ка крови
HbeAg	кач.	500	1 р.д.	Сыв-ка крови
Anti-HBc	кач.	400	1 р.д.	Сыв-ка крови
Anti-HBc IgM	кач.	320	1 р.д.	Сыв-ка крови
Anti-HBe	кач.	600	1 р.д.	Сыв-ка крови
Anti-HBs	колич.	360	1 р.д.	Сыв-ка крови
ГЕПАТИТ C
Anti-HCV (скрининг) (ИФА)	кач.	140	2 р.д.	Сыв-ка крови
Anti-HCV (ИХЛА)	кач.	680	1 р.д.	Сыв-ка крови
Anti-HCV IgM	кач.	400	6 р.д.	Сыв-ка крови
ГЕПАТИТ А
Anti-HAV IgM	кач.	500	1 р.д.	Сыв-ка крови
Anti-HAV IgG	кач.	500	1 р.д.	Сыв-ка крови
ГЕПАТИТ Е
Anti-HEV IgG	кач.	460	7 р.д.	Сыв-ка крови
Anti-HEV IgM	кач.	700	4 р.д.	Сыв-ка крови
ГЕПАТИТ D
Anti-HDV IgM	кач.	700	3 р.д.	Сыв-ка крови
Anti-HDV сумм. (IgG+IgM)	кач.	380	7 р.д.	Сыв-ка крови
ГЕРПЕСВИРУСЫ
Herpes simplex virus I, II IgG	колич.	420	2 р.д.	Сыв-ка крови
Herpes simplex virus I, II IgM	колич.	420	2 р.д.	Сыв-ка крови
Herpes simplex virus I IgG	колич.	320	2 р.д.	Сыв-ка крови
Herpes simplex virus I IgM	колич.	320	2 р.д.	Сыв-ка крови
Herpes simplex virus II IgG	колич.	320	2 р.д.	Сыв-ка крови
Herpes simplex virus II IgM	колич.	320	2 р.д.	Сыв-ка крови
Cytomegalovirus IgG	колич.	300	1 р.д.	Сыв-ка крови
Cytomegalovirus IgM	колич.	320	1 р.д.	Сыв-ка крови
Cytomegalovirus IgG (авидность)	полуколич.	660	7 р.д.	Сыв-ка крови
Human herpes virus VI IgG	кач.	700	7 р.д.	Сыв-ка крови
Epstein Barr virus (АТ IgG к капсидному АГ)	полуколич.	340	4 р.д.	Сыв-ка крови
Epstein Barr virus (АТ IgM к капсидному АГ)	колич.	340	4 р.д.	Сыв-ка крови
Epstein Barr virus (АТ IgG к раннему АГ)	колич.	460	7 р.д.	Сыв-ка крови
Epstein Barr virus (АТ IgG к ядерному АГ)	полуколич.	460	7 р.д.	Сыв-ка крови
Varicella zoster virus lgG	полуколич.	420	7 р.д.	Сыв-ка крови
Varicella zoster virus IgМ	кач.	460	3 р.д.	Сыв-ка крови
ДРУГИЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Rubella virus IgG	колич.	280	1 р.д.	Сыв-ка крови
Rubella virus IgM	колич.	300	1 р.д.	Сыв-ка крови
Rubella virus IgG (авидность)	полуколич.	600	5 р.д.	Сыв-ка крови
Parvovirus В19 IgG	колич.	1100	7 р.д.	Сыв-ка крови
Parvovirus В19 IgМ	колич.	1100	7 р.д.	Сыв-ка крови
Measles (Корь) lgG	колич.	460	7 р.д.	Сыв-ка крови
Mumps (Вирусный паротит) lgG	полуколич.	640	6 р.д.	Сыв-ка крови
Mumps (Вирусный паротит) IgM	полуколич.	640	5 р.д.	Сыв-ка крови
ТРАНСМИССИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Borrelia burgdorferi (боррелиоз; болезнь Лайма) lgG	кач.	360	7 р.д.	Сыв-ка крови
Borrelia burgdorferi (боррелиоз; болезнь Лайма) lgM	кач.	360	7 р.д.	Сыв-ка крови
Tick-borne encephalitis Virus (клещевой энцефалит) IgG	полуколич.	700	6 р.д.	Сыв-ка крови
Tick-borne encephalitis Virus (клещевой энцефалит) IgМ	кач.	500	5 р.д.	Сыв-ка крови
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
АТ к Сorinebacterium diphtheriae (РПГА)	полуколич.	440	5 р.д.	Сыв-ка крови
Brucella melitensis IgG	кач.	320	7 р.д.	Сыв-ка крови
АТ к Rickettsia prowazekii (сыпной тиф) (РПГА)	полуколич.	700	7 р.д.	Сыв-ка крови
ТУБЕРКУЛЕЗ
АТ к Mycobacterium tuberculosis (ИФА)	кач.	520	7 р.д.	Сыв-ка крови
РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Bordetella pertussis (коклюш) IgG	полуколич.	640	8 р.д.	Сыв-ка крови
Bordetella pertussis (коклюш) IgM	полуколич.	640	8 р.д.	Сыв-ка крови
МОЛИКУТЫ
Mycoplasma hominis IgG	кач.	260	4 р.д.	Сыв-ка крови
Mycoplasma hominis IgM	кач.	260	4 р.д.	Сыв-ка крови
Mycoplasma hominis IgА NEW!	кач.	260	4 р.д.	Сыв-ка крови
Mycoplasma pneumoniae IgA	полуколич.	340	3 р.д.	Сыв-ка крови
Mycoplasma pneumoniae IgM	полуколич.	340	3 р.д.	Сыв-ка крови
Mycoplasma pneumoniae IgG	полуколич.	340	3 р.д.	Сыв-ка крови
Ureaplasma Urealyticum lgA	кач.	320	4 р.д.	Сыв-ка крови
Ureaplasma Urealyticum lgG	кач.	300	4 р.д.	Сыв-ка крови
ХЛАМИДИИ
Chlamydia trachomatis lgA	полуколич.	300	2 р.д.	Сыв-ка крови
Chlamydia trachomatis lgM	полуколич.	300	2 р.д.	Сыв-ка крови
Chlamydia trachomatis lgG	полуколич.	300	2 р.д.	Сыв-ка крови
Chlamydia pneumoniae lgA	полуколич.	320	3 р.д.	Сыв-ка крови
Chlamydia pneumoniae lgM	полуколич.	320	3 р.д.	Сыв-ка крови
Chlamydia pneumoniae lgG	полуколич.	320	3 р.д.	Сыв-ка крови
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Helicobacter pylori IgA	колич.	620	7 р.д.	Сыв-ка крови
Helicobacter pylori IgM	колич.	820	7 р.д.	Сыв-ка крови
Helicobacter pylori lgG	колич.	340	1 р.д.	Сыв-ка крови
АТ к Shigella flexneri (Шигеллы Флекснера) (РПГА)	кач.	540	5 р.д.	Сыв-ка крови
АТ к Shigella sonnei (Шигеллы Зонне) (РПГА)	кач.	540	5 р.д.	Сыв-ка крови
АТ к Salmonella typhi (брюшной тиф) (РА)	полуколич.	160	7 р.д.	Сыв-ка крови
Yersinia pseudotuberculosis / Yersinia enterocolitica IgG	полуколич.	520	7 р.д.	Сыв-ка крови
АТ к Yersinia enterocolitica «03»(иерсиниоз) (РНГА)	полуколич.	600	7 р.д.	Сыв-ка крови
АТ к Yersinia enterocolitica «09» (иерсиниоз) (РНГА)	полуколич.	600	7 р.д.	Сыв-ка крови
АТ Salmonella (О-антиген) (комплексно) (РПГА)	полуколич.	700	7 р.д.	Сыв-ка крови
ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Lamblia intestinalis IgM	кач.	220	3 р.д.	Сыв-ка крови
Антитела к антигенам лямблий (суммарные: IgA, IgG, IgM) NEW!	полуколич.	500	3 р.д.	Сыв-ка крови
Entamoeba histoliytca IgG	кач.	800	7 р.д.	Сыв-ка крови
АТ Trichomonas vaginalis lgG	кач.	400	7 р.д.	Сыв-ка крови
Toxoplasma gondii IgG	колич.	300	1 р.д.	Сыв-ка крови
Toxoplasma gondii IgM	колич.	300	1 р.д.	Сыв-ка крови
Toxoplasma gondii IgG (авидность)	полуколич.	700	7 р.д.	Сыв-ка крови
ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
АТ к Candida lgG	кач.	380	7 р.д.	Сыв-ка крови
Aspergillus fumigatus IgG	полуколич.	850	5 р.д.	Сыв-ка крови
Pneumocystis carinii (Pneumocystis jirovecii) IgG	полуколич.	1200	7 р.д.	Сыв-ка крови
Pneumocystis carinii (Pneumocystis jirovecii) IgM	полуколич.	1200	7 р.д.	Сыв-ка крови
ГЕЛЬМИНТОЗЫ
АТ к гельминтам (описторхоз; эхинококкоз; токсокароз; трихинеллёз) lgG	кач.	600	3 р.д.	Сыв-ка крови
Антитела к антигенам токсокар IgG NEW!	кач.	340	3 р.д.	Сыв-ка крови
Антитела к антигенам описторхисов IgG NEW!	кач.	340	3 р.д.	Сыв-ка крови
Антитела к антигенам трихинелл IgG NEW!	кач.	340	3 р.д.	Сыв-ка крови
Антитела к антигенам эхинококка IgG NEW!	кач.	340	3 р.д.	Сыв-ка крови
АТ к возбудителю аскаридоза (Ascaris lumbricoides) lgG	полуколич.	400	7 р.д.	Сыв-ка крови
Fasciola hepatica IgG	полуколич.	1000	5 р.д.	Сыв-ка крови

Лабораторная диагностика коклюша

Коклюш — патология инфекционного генеза, которая чаще встречается у детей. Заболевание обладает специфической симптоматикой и требует соответствующего лечения. Патогенез болезни заключается в нарушении дыхательной функции, а в процессе развития болезни происходит поражение слизистой оболочки дыхательных путей. Болезнь является довольно сложной и, до изобретения вакцины и лечения, была значительной причиной в структуре детской смертности.

На сегодня болезнь также является довольно опасной. Ежегодно около 300 000 людей умирает от этой патологии. Смертельными являются осложнения болезни, которые чаще наблюдаются у пациентов детского и преклонного возраста, в силу анатомо-физиологических и иммунных особенностей. Это говорит о том, насколько важно знать симптомы болезни и особенности лечения.

Особенности симптомов зависят от периода болезни. Они бывают следующие:

• инкубационный;

• катаральный;

• спазматический;

• разрешения;

• восстановительный.

Рассмотрим их подробнее.

Инкубационный период длится с момента поступления возбудителя в организм до появления первых симптомов. Как правило, это от 3 до 20 суток. За это время дыхательные пути поражаются возбудителем настолько, что организм перестаёт компенсировать состояние и начинается клиническая картина болезни.

Катаральный период соответствует степени поражения организма патогенным агентом, а значит развивается постепенно. Пациент даже не может сразу определить начало болезни, настолько размытыми являются первые симптомы. Первый знак — сухой кашель или даже небольшое откашливание. Может быть насморк, при котором из носовых ходов выделяется слизь в незначительном количестве. Пациенты младшего возраста более тяжело переносят этот период, так как их анатомическое строение дыхательных путей способствует более быстрому развитию болезни. В целом, начало болезни напоминает ОРВИ, что часто сбивает с толку как пациентов, так и специалистов. Кашель постепенно становится все сильнее, к нему присоединяется раздражительность и беспокойное состояние пациента.

Далее развивается период спазматического кашля, что, обычно, совпадает с 2 неделей катарального периода. Длительность этого отрезка болезни — несколько недель, 3-4. В это время наблюдаются наиболее яркие проявления болезни, а именно спазматический кашель, который возникает приступами. Перед приступом появляются его предвестники — дискомфорт и першение в горле, чувство сдавливания в грудной клетке, паника и беспокойство. Время возникновения приступов может быть разным, нередко они беспокоят ночью.

Как распознать приступ кашля? Он состоит из сильных толчков, которые сменяют судорожные вдохи. Такой вдох сопровождается слабым стоном и свистом и называется репризой. Этот звук возникает при прохождении воздуха через сильно суженные дыхательные пути. По окончанию приступа у пациента начинает отходить вязкая прозрачная мокрота.

Если болезнь доходит до тяжёлой степени, могут появляться рвота, судороги, тахикардия, дыхательная недостаточность.

Внешне такой приступ сопровождается отёчностью тканей лица, цианозом, набуханием сосудов шеи. Может наблюдаться покраснение глаз, в повышенном количестве отходит слюна и слёзная жидкость.

Между приступами кашля ребёнок находится в нормальном состоянии, играет, кушает с аппетитом, не испытывает какого-либо дискомфорта. Из характерных симптомов, которые бывают при коклюше: язва белого цвета на уздечке языка, которая бывает при его повреждении зубами, кровоизлияния в конъюнктиву, склонность к носовым кровотечениям.

Стадия разрешения болезни постепенно сменяет предыдущий этап. Кашель возникает все реже, становится менее специфичным, исчезают приступы и репризы. Пациент становится слабым, астеничным, ощущает раздражительность и усталость. Это состояние истощённости может удерживаться некоторое время после болезни.

Период восстановления или реконвалесценции занимает около полугода. Пациент устаёт при физических нагрузках, детям трудно даются уроки, наблюдается капризность и эмоциональная лабильность. В этот период несколько снижена иммунная функция организма и пациент становится более склонный к ОРВИ, во время которых опять возникает типичный кашель для коклюша.

Такие периоды характерны для типичной клинической картины коклюша. Но есть и атипичные формы заболевания. Это абортивная и стёртая форма. Они могут наблюдаться у тех, кто вакцинирован, а также у взрослых, чей иммунитет более развит, чем у детей и пожилых людей.

Стёртая форма сопровождается обычным сухим кашлем, который не проходит на фоне приёма противокашлевых средств. Характерных приступов при этом нету. такой кашель может беспокоить пациента от нескольких недель до нескольких месяцев, однако состояние остаётся стабильным, осложнения не проявляются.

Абортивная форма характеризуется молниеносным течением, при котором симптомы внезапно появляются и так же внезапно проходят через несколько дней.

Когда необходима диагностика коклюша?

Показаниями к диагностике коклюша являются клинические проявления болезни, которые необходимо подтвердить или опровергнуть. Так как патология имеет инфекционный характер, постановка диагноза на основе клинических данных невозможны — необходимы результаты лабораторного исследования. Если у пациента есть характерные приступы кашля — анализ обязателен.

Существуют также эпидемические показания к диагностике. Необходимо сдавать анализы всем лицам, которые посещают или находились в детских учреждениях, больницах, родильных отделениях, где были обнаружены пациенты с коклюшем и есть риск заражения.

Кроме того, диагностика требуется для дифференциального диагноза при таких состояниях, как муковисцидоз, инородное тело дыхательных путей, астма, острые бронхиты, лимфогранулематоз, корь, пневмония, ОРЗ.

Современные методы диагностики патологии

На сегодня используются такие методы исследования:

• Бактериологический метод;

• Серологический метод;

• Иммуноферментный метод;

• ПЦР;

• гематологический.

Рассмотрим подробнее эти виды диагностики.

Бактериологический метод

Исследование проводится на 5-7 день болезни, именно в это время оно обладает наибольшей информативностью. Также следует учесть то, что лучше всего проводить забор материала до начала приёма антибактериальной терапии, иначе результат может быть ложноотрицательным. Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу, полоскать рот, пить, чистить зубы. Забор материала проходит с задней стенки глотки с помощью специального тампона. Иногда к пациенту подносят посуду с питательной средой во время кашля. Полученный материал сеют на питательный среды, которые подходят для жизнедеятельности и роста микроорганизма. Через несколько суток после получения материала можно сделать предварительной заключение, а через неделю — точный результат анализа.

Серологический метод

Данная методика применяется на более поздних сроках болезни, через несколько недель после появления характерных симптомов. К этому времени бактериологический метод теряет свою эффективность, так как возбудитель практически исчезает из дыхательных путей, а вот антитела к нему циркулируют по организму. Определяются титры антител к патогену и их тип. Различают три класса иммуноглобулинов, М, А и G. Антитела класса М появляются на 2 неделе заболевания, иммуноглобулины А говорят о том, что болезнь развивается больше 2-3 недель, а иммуноглобулины G можно обнаружить после 4 недель болезни.

Иммуноферментный метод

Это основной метод из серологической диагностики. Для исследования требуется венозная кровь. Полученный материал соединяют с лабораторным реактивом, который содержит патоген. Если в крови есть антитела, происходит возникновение иммунокомплекса, что говорит о наличии заболевания. Перед сдачей анализов пациент не должен принимать пищу, медикаменты, подвергаться физическим нагрузкам. Проводится исследование парных сывороток, промежуток между которыми от 10 до 14 дней. Результаты получают на основе прироста титра антител, что говорит о дальнейшем развитии патологии и позволяет исключить тот факт, что антитела появились в результате вакцины или ранее перенесённой болезни. 

ПЦР

Метод полимеразно-цепной реакции — наиболее современный и качественный способ подтверждения или исключения диагноза. Для реакции необходимо сдать кровь. В лабораторных условиях проводится её исследование на предмет фрагментов аминокислот генетического материала возбудителя. Далее подтверждается или исключается принадлежность полученной структуры именно к тому типу возбудителя, который вызывает коклюш. Для анализа требуются специфические дорогостоящие реактивы и соответствующее оборудование лаборатории, а также навыки персонала.

Гематологический анализ

Имеется в виду обычный анализ крови, который не обладает специфическими результатами. На его основе можно только уверенно сказать про наличие воспалительного процесса бактериального генеза, так как наблюдается лейкоцитоз с типичным сдвигом лейкоцитарной формулы. Такой результат может стать началом лабораторной диагностики, на основе которого врач сделает следующие назначения. 

Схема диагностического исследования

Схема диагностики отличается по возрасту пациента, а также по наличию прививки от болезни.

Схема диагностики для тех, кто не прививался:

• в первые две недели болезни эффективно проведение бактериологического обследования или ПЦР;

• на 3-4 неделе болезни применяют ПЦР или серологическое исследование;

• более 4 недель болезни — показание для серологического обследования.

На фоне приёма антибиотиков применяется ПЦР.

Для привитых лиц применяется такая схема обследования:

• на 1-2 неделе болезни — метод ПЦР, бактериологический анализ;

• на 3-4 неделе используют ПЦР;

• срок болезни более 4 недель требует серологической диагностики.

Расшифровка результатов

Результаты бактериологического метода однозначны: наличие микроорганизмов в материале говорит о том, что именно они являются причиной патологии.

Гематологический метод является неспецифичным, диагностическое значение имеет повышение лейкоцитов более чем 9·109/л.

Результаты ПЦР являются положительными, если в организме есть фрагменты генетического материала бактерии.

Результаты серологической диагностики расшифровываются следующим образом:

• менее 10,0 — отрицательный результат, отсутствие антител. Такой результат может быть у здорового человека или у пациента, который заболел менее, чем три недели назад;

• от 10,0 до 50,0 — слабоположительная реакция, недостоверный результат, который требует повторной диагностики;

• более 50,0 — реакция положительная, антитела обнаружены. Такой результат говорит о том, что человек болен или недавно перенёс коклюш.

Основные аспекты профилактики и лечения болезни

Профилактика коклюша заключается в плановой вакцинации. Применяется вакцина АКДС, которая содержит компоненты против коклюша, дифтерии и столбняка и применяется в возрасте 3, 4, 5, 6 месяцев, а после этого в 1,5 и 6 лет. Существует также экстренная профилактика, которая заключается в введении специфического иммуноглобулина после контакта непривитого ребёнка или ребёнка до года с носителем бактерии.

Вакцина обладает высокой эффективностью, однако она не исключает возможного заболевания. Обратите внимание на то, что болезнь в таком случае будет более лёгкой формы, не принесёт осложнений, а также не приведёт к тяжёлым последствиям, ограничившись лишь стёртыми симптомами болезни. Вакцина необходимо не столько для предотвращения самой болезни, сколько для профилактики её тяжёлого течения и смертельных осложнений. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении эпидемических мероприятий в коллективе, где есть случаи заболевания, ограничении контакта с носителями микроорганизма, санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Лечение проводится в амбулаторных условиях для пациентов с лёгким течение болезни, а госпитализируют тех, кто тяжело переносит болезнь, детей маленького возраста. Применяется антибактериальная терапия, глюкокортикоиды, антигистаминные средства, витамины, препараты, которые влияют на дыхательную функцию. В тяжёлых случаях требуется дополнительное введение кислорода, ноотропов, психостимулирующих препаратов.

Причины пройти диагностику в СЗЦДМ

Лаборатория центра оснащена новейшим диагностическим оборудованием. Анализы выполняются быстро и качественно. В штате медицинских центров работают высококвалифицированные специалисты, что позволяет сделать диагностику разносторонней и эффективной. Пациент может не только установить факт заболевания, но и пройти расширенную проверку организма, а также лечение. Для наших врачей нет заболевания отдельной системы — они оценивают полноценное состояние пациента и лечат его, а не патологию. Есть возможность получить результаты исследования на личную электронную почту или получить их в распечатанном виде в медицинском центре.

Стоимость услуг — Медицинский центр «Наше Здоровье»

	Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой + СОЭ	1	450
	Определение ретикулоцитов	1	200
	Определение СОЭ	1	250
	Мононуклеары	1-2	250
	Время свертываемости крови по Сухореву	30 минут	250
	Общий анализ мочи	1	400
	Анализ мочи по Нечипоренко	1	350
	Общий анализ кала (копрограмма)	1-2	500
	Группа крови и резус-фактор	1	650
	Антирезусные антитела	1	650
	Антитела Келл (К)	1	650
Госпитальный комплекс
	HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В)	2	550
	Анти-HСV суммарные (антитела к вирусу гепатита C)	2	550
	Аnti-Treponema Pallidum, АТ к возбудителю сифилиса суммарные	1-2	350
	АТ к ВИЧ combo	2	550/900
Гемостаз
	АЧТВ	2	220
	ПТВ	2	220
	МНО	2	250
	Фибриноген	2	220
	Антитромбин III	2	370
	РФМК	1	300
	D-димер	1	900
	Агрегация тромбоцитов	до 5	440
	Протеин С	5-7	1350
	Протеин S	5-7	1350
	Волчаночный антикоагулянт	2	770
	PAI-1	до 5	1630
	Тромбиновое врем	2	350
Биохимия. Обмен пигментов
	Билирубин общий	2	150
	Билирубин прямой	2	150
	Билирубин и его фракции		2450
	Миоглобин	4	150
Ферменты
	Аланинаминотрансфераза (АЛТ)	2	150
	Аспартатаминотрансфераза (АСТ)	2	150
	Щелочная фосфатаза	2	150
	Кислая фосфатаза		600
	Гамма-глютамилтрансфераза	2	160
	Лактатдегидрогеназа	2	150
	Холинэстераза	2	260
	Липаза	2	330
	Амилаза	2	220
	Креатинкиназа	2	170
	Креатинкиназа MB	2	880
Обмен белков
	Общий белок	2	150
	Общий белок + Белковые фракции	5	790
	Альбумин	2	150
	Креатинин	2	150
	Мочевина(кровь)	2	150
	Мочевая кислота	2	220
Специфические белки
	С-Реактивный белок	2	280
	С-Реактивный белок (ультрачувствительный)	2	400
	NT-proBNP	6	2200
	Гаптоглобин	5	550
	Альфа 1 — антитрипсин	4	900
	Кислый альфа 1 — гликопротеин		1100
	Церулоплазмин	2	990
	Эозинофильный катионный белок	2	1400
	Ревматоидный фактор	2	320
	Антистрептолизин — О	2	320
	Гомоцистеин	2	1320
Оценка углеводного обмена
	Глюкоза	2	200
	Глюкозотолерантный тест	2-3	600
	Гликозилированный гемоглобин	2	660
	С-пептид	2	500
	Инсулин	2	660
	Оценка инсулинорезистентности (HOMA-IR)	2	1300
	Молочная кислота (лактат)	9	480
Липидный обмен
	Холестерин общий	2	200
	Холестерин-ЛПВП	2	250
	Холестерин-ЛПНП	2	250
	Триглицериды	2	150
	Аполипопротеин А1	3	480
	Аполипопротеин B	3	580
	Лептин	10	800
Диагностика анемий
	Сывороточное железо	2	150
	Трансферрин	2	440
	Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)	2	400
	Латентная железосвязывающая способность крови (ЛЖСК)	2	350
	Ферритин	2	440
	Эритропоэтин		1155
	Фолиевая кислота (Витамин В9)	2	770
	Витамин В12 (Цианокобаламин)	2	770
Витамины, жирные кислоты
	Витамин А (ретинол)	6	2225
	Витамин В1 (тиамин)	6	2225
	Витамин В5 (пантотеновая кислота)	6	2225
	Витамин В6 (пиридоксин)	6	2400
	Витамин С (аскорбиновая кислота)	6	2050
	25-ОН Витамин D	2	1750
	Витамин Е (токоферол)	6	2225
	Витамин K (филлохинон)	6	2225
	Жирорастворимые витамины (A, D, E, K)	6	8500
	Водорастворимые витамины(В1, В5, В6, С)	6	7000
	Комплексный анализ крови на витамины (A, D, E, K, С, В1, В5, В6,В9, В12)	6
	Ненасыщенные жирные кислоты семейства омега-3 (эйкозапентае новая кислота, докозагексаеновая кислота, витамин Е)	6	4500
Электролиты и микроэлементы
	Na/K/Cl в сыворотке крови	2	580
	Кальций общий	2	150
	Кальций ионизированный	2	380
	Фосфор неорганический	2	250
	Магний	2	230
	Медь	6	660
	Цинк	6	390
	Литий	6
	Бор	6
	Алюминий	6	900
	Кремний	6	900
	Титан	6	900
	Хром	6	800
	Марганец	6	990
	Кобальт	6	900
	Никель	6
	Мышьяк	6	900
	Селен	6	990
	Молибден	6	900
	Кадмий	6	900
	Сурьма	6	900
	Ртуть	6	800
	Свинец	6	900
	Йод	6	800
	Тяжелые металлы и микроэлементы (23 показателя: Li,B, Na, Mg, Al, Si, K, Ca, Ti, Cr, Mn, Fe, Co,Ni, Cu, Zn, As, Se, Mo, Cd, Sb, Hg, Pb)	6	4500
Биохимия мочи
	Проба Реберга(рост, вес, сут. моча)	2	450
	Проба Сулковича	2	330
	Оксалаты
	Антикристаллизующая способность мочи (АКС)
	Микроальбумин в суточной моче	2	550
	Амилаза общая в суточной моче	2	330
	Мочевина в суточной моче	2	150
	Глюкоза в моче	2	150
	Креатинин в суточной моче	2
	Мочевая кислота в суточной моче	2	200
	Общий белок в суточной моче	2	330
	Кальций в суточной моче	2
	Магний в суточной моче	2	220
	Фосфор в суточной моче	2	200
	Кортизол в суточной моче	2	1155
	Кальций в суточной моче
Гормоны Функция щитовидной железы
	Тиреотропный гормон (ТТГ)	1	450
	Общий трийодтиронин (ТЗ)	1	450
	Свободный трийодтиронин (С-ТЗ)	1	450
	Общий тироксин (Т4)	1	450
	Свободный тироксин (С-Т4)	1	450
	Аутоантитела к тиреоглобулину АТ-ТГ	1	600
	Аутоантитела к тиреоиднойпероксидазе (АТ-ТПО)	1	600
	Тиреоглобулин (ТГ)	1	550
	Антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ-ТТГр)	2	1250
Репродуктивная система
	Фолликулостимулирующий гормон	1	550
	Лютеинизирующий гормон(ЛГ)	1	550
	Пролактин	1	550
	ХГЧ в сыворотке крови	1	550
	Эстрадиол	1	550
	17-гидроксипрогестерон (17-ОПК)	1	550
	Прогестерон	1	550
	Дигидротестостерон	2	1450
	Тестостерон	1	550
	Тестостерон свободный расчетный	1	1100
	Андростендион	2	880
	Дегидроэпиандростерон-сульфат ДГЭА — SО4	1	550
	Глобулин, связывающий половые гормоны	2	550
	Антимюллеров гормон	3	1500
	Ингибин B	10	2600
	Ингибин А	6	2200
	Гистамин	8	3400
	AT к ХГЧ LgG	14	800
	AT к ХГЧ LgM	14	800
Маркеры остеопороза
	Остеокальцин	2	750
	Паратгормон ПТГ	2	580
	Кальцитонин	2	495
	Beta-Cross laps	9	940
Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система
	Соматотропный гормон роста(СТГ)	1	440
	Адренокортикотропный гормон (АКТГ)	2	700
	Соматомедин С (ИФР-1)	9
	Кортизол	1	450
	Ренин	постановка по понедельникам до 8 суток	1000
	Альдостерон	5	850
	Катехоламины крови (адреналин,норадреналин, дофамин,серотонин)(кровь+сут. моча)	6	3300
Гормоны органов пищеварительной системы
	Гастрин	9	880
Пренатальный скрининг
	Альфа-фетопротеин (АФП)	1	450
	Хорионический гонадотропин (ХГЧ), бета	1	550
	РАРР-А	1	550
	Плацентарный лактоген (hPL)	1	990
	Скрининг пренатального риска I тр. + УЗИ	2	1380
	Скрининг пренатального риска II тр. + УЗИ	2	1700
	Эстриол свободный (Е3)	2	400
Онкомаркеры
	NSE
	CEA	1	550
	СА 19-9	1	650
	СА 15-3	1	590
	СА 125	1	650
	СА 72-4	2	990
	PSA	1	500
	FPSA	1	550
	Индекс PSA+FPSA	1	850
	ХГЧ	1	550
	SCCА (Антиген плоскоклеточного рака)	2	800
	Cyfra 21-1	6	1000
	Бета-2-микроглобулин	4	1300
	СА 242	10	880
	Белок S-100	5	1650
	HE-4 (маркер рака яичников)	1	1250
	Индекс ROMA	1	3080
	Bone TRAP (маркер костных метастазов ТR KF 5b)
Инфекции по ИФА Torch-инфекции
	АТ к вирусу краснухи IgG	2	380
	АТ к вирусу краснухи IgM	2	380
	АТ к токсоплазме IgG	2	330
	АТ к токсоплазме IgM	2	380
	АТ к вирусу герпеса 1, 2 типа IgM	2	480
	АТ к вирусу герпеса 1, 2 типа IgG	2	480
	АТ к цитомегаловирусу IgG	2	330
	АТ к цитомегаловирусу IgM	2	330
	Anti-НАV, антитела	2	2990
	Anti-НVD, антитела	11	660
	Анти-НСV IgM		530
	Анти-НDV IgM	15	1500
	Анти-НЕV IgG	3/7	500
	Анти-НЕV IgM	3/7	500
	Анти-Hbе Ag	3	950
	ВГС core (подтверждающий тест)	2	660
	HBsAg (подтверждающий тест)	2	660
	АТ к хламидии трахоматис IgG	2	390
	АТ к хламидии трахоматис IgM	2	390
	АТ к хламидии трахоматис IgA (anti-Chlamydia trachomatis IgA)	2	390
	АТ к хламидии пневмония IgG (anti-Chlamydia pneumoniae IgG)	2	390
	АТ к хламидии пневмония IgМ (anti-Chlamydia pneumoniae IgМ)	2	420
	АТ к хламидии пневмония IgА (anti-Chlamydia pneumoniae IgА)	2	420
	АТ к хламидии пситаци IgG (anti-Chlamydia psittaci IgG)	9	900
	АТ к хламидии пситаци IgM (anti-Chlamydia psittaci IgM)	9	900
	АТ к хламидии пситаци IgA(anti-Chlamydia psittaci IgA)	9	900
	АТ к микоплазме хоминис IgG (anti-Mycoplasma hominis IgG)	2	390
	АТ к микоплазме хоминис IgM(anti-Mycoplasma hominis IgM)	2	390
	АТ к микоплазме хоминис IgA(anti-Mycoplasma hominis IgA)	2	390
	АТ к микоплазме пневмония IgG(anti-Mycoplasma pneumoniae IgG)	2	390
	АТ к микоплазме пневмония IgM(anti-Mycoplasma pneumoniae IgM)	2	420
	АТ к микоплазме пневмония IgA(anti-Mycoplasma pneumoniae IgA)	2	420
	АТ к уреаплазме уреалитикум IgG(anti-Ureaplasma urealiticum IgG)	2	390
	АТ к уреаплазме уреалитикум IgM(anti-Ureaplasma urealiticum IgM)	2	420
	АТ к уреаплазме уреалитикум IgA(anti-Ureaplasma urealiticum IgA)	2	420
	АТ к трихомонаде IgG(anti-Trichomonas vaginalis IgG)		660
	АТ к Хеликобактер пилори IgG(anti-Helicobacter pilory IgG)	2	550
	АТ к Хеликобактер пилори IgM(anti-Helicobacter pilory IgM)	2	600
	АТ к Хеликобактер пилори IgA(anti-Helicobacter pilory IgA)	2	500
	АТ к микобактерии туберкулезасуммарные (anti-Mycobacterium tuberculosis)	2	550
	Авидность антител IgG к вирусу краснухи (Rubella-AV)	2	530
	Авидность антител IgG к токсоплазме (Toxo-AV)	2	500
	АТ к вирусу герпеса 1 типа IgG (anti-Herpes Simplex virus -HSV- 1 IgG)	2	500
	АТ к вирусу герпеса 2 типа IgG (anti-Herpes Simplex virus — HSV2 IgG)	2	400
	Авидность IgG к вирусу герпеса 1, 2 типа	2	770
	Авидность антител IgG к цитомегаловирусу	2	520
	АТ к вирусу герпеса 6 типа IgG		450
	АТ к парвовирусу В19 IgG	11	1000
	АТ к парвовирусу В19 IgM	11	1100
	ВЭБ-NA-IgG – ядерный антиген	2	350
	ВЭБ-ЕA-IgG – ранний антиген	2	440
	ВЭБ-VCA-IgG – капсидный антиген	2	330
	ВЭБ-VCA-IgМ – капсидный антиген	2	330
	Авидность к вирусу ВЭБ	2	440
	АТ к пневмоцисте IgG (anti-Pneumocystis carinii IgG)		680
	АТ к пневмоцисте IgM (anti-Pneumocystis carinii IgM)		680
	АТ к вирусу кори IgG (anti-Measles virus IgG)	2	420
	АТ к вирусу кори IgM (anti-Measles virus IgM)	2	550
	АТ к вирусу ветряной оспы IgG (anti-Varicella zoster virus IgG)	7	830
	АТ к вирусу ветряной оспы IgM (anti-Varicella zoster virus IgM)	7	910
	АТ к вирусу ветряной оспы IgА (anti-Varicella zoster virus IgА)	6	910
	АТ к вирусу эпидемического паротита IgG (anti-Mumps IgG)	7	660
	АТ к вирусу эпидемического паротита IgM (anti-Mumps IgM)	7	660
	АТ к аденовирусу IgG (anti-Adenovirus IgG)	7	980
	АТ к аденовирусу IgM(anti-Adenovirus IgM)	7	680
	АТ к аденовирусу IgA(anti-Adenovirus IgA)	7	980
	АТ к респираторно-синцитиальномувирусу IgG (anti-RSV IgG)	7
	АТ к респираторно-синцитиальномувирусу IgM (anti-RSV IgM)	7
	АТ к боррелии IgG(anti-Borrelia burgdorferi IgG)(Болезнь Лайма)	7	880
	АТ к боррелии IgM(anti-Borrelia burgdorferi IgM)(Болезнь Лайма)	7	880
	АТ к бруцелле IgG(anti-Brucella IgG)	7	720
	АТ к бруцелле IgM(anti-Brucella IgM)	7
	АТ к вирусу клещевого энцефалитаIgG (anti-TBEV IgG)	7	770
	АТ к вирусу клещевого энцефалитаIgM (anti-TBEV IgM)	7	870
	АТ к возбудителю псевдотуберкулеза и иерсиниозаIgG (anti-Yersinia pseudotuberculosis anti-Yersinia Enterocolitica IgG)	11	1430
	АТ к лямблиям суммарные(anti-Lamblia G/М/А)	2	450
	АТ к аскаридам (anti-Ascaris)	2	420
	АТ к лямблиям IgM(anti-Lamblia IgМ)	2	550
	АТ к описторху IgG(anti-Opistorchis IgG)	2	500
	АТ к токсокаре IgG(anti-Toxocara IgG)	2	500
	АТ к эхинококку IgG(anti-Echinococcus IgG)	2	500
	АТ к трихинелле IgG(anti-Trichinella IgG)	2	500
	АТ к амебам IgG(anti-Entamoeba histolitica IgG)	7	700
	АТ к лейшмании(anti-Leishmania infantilum)	11
	AT к Schistosoma mansoni, IgG		720
	Брюшной тиф с Vi-антигеном	4
	Лабораторная диагностика коклюша и паракоклюша (зев)	4	1160
	Лабораторная диагностика коклюша и паракоклюша (нос)	4	1160
	Лабораторная диагностика коклюша и паракоклюша	4	720
Иммунный статус
	Циркулирующие иммунные комплексы (общие)
	Иммуноглобулины крови IgА	2	250
	Иммуноглобулины крови IgМ	2	250
	Иммуноглобулины крови IgG	2	250
	Иммуноглобулины крови IgЕ	2	550
	Компонент комплемента С3с	2
	Компонент комплемента С4
	Криоглобулины
	Определение иммунного статуса (комплекс)		5170
	Интерлейкин 1	12	2200
	Интерлейкин 6	12
	Интерлейкин 8	12	2200
	Интерлейкин 10	12	2200
	ФНО (фактор некроза опухоли)
	Фагоцитоз (фагоцитарная активность нейтрофилов)
Маркеры аутоиммунных заболеваний
	АТ к фосфолипидам IgG	11
	АТ к фосфолипидам IgМ	11	830
	АТ к кардиолипину класса IgG	9	600
	АТ к кардиолипину класса IgМ	9	1200
	АТ к кардиолипину скрининг общий	9	770
	Антиспермальные антитела (сыв.)	11
	Антиспермальные антитела(сперма)	1	1550
	Anti-dsDNA (антитела к двуспиральной ДНК)	9
	Anti-ssDNA (антитела к односпиральной ДНК)	10
	AMA (антитела к митохондриям)	9	1370
	ANA (антинуклиарные антитела)	9	1400
	Антитела к микросомальной фракции печени и почек (анти-LKM)	9	1400
	Антитела к инсулину
	Антитела к бета-клеткам поджелудочной железы (АТ к островковым клеткам (ICA)	9	1500
	Антитела к циклическому цитрулинированному пептиду	2	1700
	Антитела к глиадину IgA	11	500
	Антитела к глиадину IgG	11	500
	Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA	9
	Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG	9
	Антитела к бета-2-гликопротеину	9	1050
	Антитела к аннексину V класса IgM	9	1050
	Антитела к аннексину V класса IgG	9	1050
	Антитела к скелетным мышцам	11	1350
	Диагностика хронического эндо-метрита: CD20+, CD56+, CD138+, HLA-DR	17	14000
	Неинвазивный пренатальный тест Prenetix на наличие у плода анеу-плоидий 13, 18, 21, X, Y хромосом	2	34000
	Антитела к цитруллинированному виментину (анти-MCV)	11	1200
	Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, IgG (ANCA)	11	2420
	АТ к глютаматдекарбоксилазе		1430
Генетические исследования
	Молекулярное генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 в крови, ассоции BRCA1 и BRCA2 в крови, ассоции — рованное с риском развития рака молочной железы (8 точек)	8	4300
	Генетический тест на лактозную непереносимость взрослые		1000
	Выявление мутации G1691A (ARG 506 Gin), мутации Лейдена		900
	HLA I класс, серологическое типи-рование (локтусы А, В)
	HLA II класс, генотипирование (локтусы DRB1, DQA1, DQB1)	11	10200
	Генетическая гистосовместимость партнеров		19000
	Тест на установление родства		12650
	Исследование кариотипа (кариотипирование) – 1 человек	14	6500
	Генетическое исследование Жильбера	10	1100
Лекарственный мониторинг
	Вальпроат натрия/Депакин	5-7
	Вальпроевая кислота	м	990
	Фенобарбитал	5-7
	Карбамазепин/Финлепсин	9	2750
	Дигоксин	5-7	2750
	Теофиллин	5-7	2750
	Фенитоин/Дифенин	5-7	2750
	Ламотриджин/Ламиктал	10
	Циклоспорин А	10
	Топирамат/Топамакс	5-7	2750
	Клоназепам/Клонопин	5-7	2750
	Феназепам	5-7	2750
	Атенолол	5-7	2750
	Небиволол	до 10	2750
	Трилептал/Окскарбазепин	10	2750
	Леветирацетам А	10	2750
	Эсциталопрам (Ципралекс)	до 7	2750
	Эверолимус (Сертикан)	до 7	2750
	Этосуксимид	до 7	2750
Бактериология Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам
	Влагалище	5-10	1100
	Цервикальный канал	5-10	1100
	Уретра	5-10	1000
	Секрет простаты	5-10
	Сперма	5-10	1000
	Моча	5-10	1000
	Нос	5-10	1000
	Зев	5-10	1000
	Мокрота	5-10	1000
	Ухо	5-10	1000
	Глаз	5-10	1000
	Кожа	5-10
	Кал	5-10	1000
	Язык	5-10	1000
	Рана	5-10
	Грудное молоко	5-10	1000
	Посев на гемолитический стрептококк группы А	4-5	770
	Микробиологическое исследование (посев) на микрофлору (эндотрахиальная трубка) с определением чувствительности к антибиотикам	5-10	1100
	Посев на грибы родов Candida, Aspergillus, Cryptococcus с подбором антимикотических препаратов для Candida spp. (мазки различных локализаций)	до 16	990
	Посев на Chlamydia trachomatis	до 15	770
	Посев на Chlamydia trachomatis	до 19	1300
	Грудное молоко		1000
	Микробиологическое исследование на патогенную кишечную группу
	Микробиологическое исследование крови с изучением морфологических свойств (стерильность)		2200
	Микробиологическое исследование отделяемого носоглотки, носа при отсутствии микроорганизмов (дифтерия)
	Посев на Ureaplasma spp. С определением чувствительности к антибиотикам	4-6	830
	Посев на Mycoplasma spp. С определением чувствительности к антибиотикам	4-6	830
	Посев Trichomonas vaginalis,Candida albicans	5-10	470
	Фемофлор-8		2000
	Фемофлор-16	3-4	2500
	Фемофлор-скрининг		1170
	Андрофлор-скрининг	3-4	1950
	Андрофлор+ЗППП		3500
ПЦР
	Chlamydia trahomatis кол.	2-3	390
	Mycoplasma hominis	2-3	390
	Mycoplasma genitalium	2-3	390
	Trichomonas vaginalis	2-3	390
	Gardnerella vaginalis	2-3	390
	Neisseria gonorrhoeae	2-3	390
	Candida albicans	2-3	390
	Ureaplasma SPP	2-3	390
	Ureaplasma urealyticum	2-3	390
	Ureaplasma parvum	2-3	390
	Herpes Simplex Virus 1/2, ДНК	2-3	390
	Human Herpes Virus 6, ДНК		430
	Cytomegalovirus, ДНК	2-3	390
	Epstein Barr Virus, ДНК	3	390
	Varicella zoster virus (кровь)	3	390
	Mycobacterium tuberculosis (кровь)	3	620
	Parvovirus B-19 (кровь)	до 11	1100
	Salmonella spp (кал)	3	1500
	Rotavirus/Norovirus/Astrovirus(кал)		900
	HCV-genotype, определение типа,ПЦР (кровь)	3	2000
	HCV качественно	3	750
	HCV РНК (вирус гепатита С, кол.)	3	4070
	HBV (кач)	3
	HBV,ДНК (кач.)	4-5
	Количественное определение ДНК вируса гепатита В		3020
	Определение генетических полиморфизмов, ассоциированных с риском развития тромбофилии	7	4000
	Комплексное исследование на Cytomegalovirus, Epstein Barr Virus, Human Herpes Virus 6, ДНК (кол.)	4	1500
	Human Papillomavirus (ВПЧ) высокого канцерогенного риска (16, 18,31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК, без определения типа [реал-тайм ПЦР]	3	750
	Human Papillomavirus (ВПЧ) высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56,58, 59 типы), ДНК генотипир	3	770
	Human Papillomavirus (ВПЧ) низкого (HPV 6, 11, 44) и высокого (HPV16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53,56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) канцерогенного риска, ДНК (выявление, генотипирование и количественное определение) [реал-тайм ПЦР]		1820
	Human Papillomavirus (HPV) (ВПЧ) высокого канцерогенного риска– скрининговое определение генотипов (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,56, 58, 59, 66, 68) и генотипирова- ние 16 и 18 типов [реал-тайм ПЦР,Roche Cobas 4800]		6980
	Streptococcus pyogenes, ДНК (методом ПЦР)		540
Бактериология
	Кал на яйца глистов (Parasept)	2	390
	Кал на яйца глистов	1-2	350
	Антиген на лямблий в кале	5-7	500
	Исследование соскоба на энтеробиоз	2	210
	Исследование кала на углеводы	2	400
	Исследование кала на дисбактериоз	5-7	1650
	Исследование кала на энтеропатогенные бактерии		1480
	Кальпротектин		3850
	Панкреатическая эластаза		2200
	Мазок гинекологический	1	350
	Мазок из уретры	1	300
	Исследование секрета предстательной железы		990
	Спермограмма	1	990
	Спермограмма с морфологией	1	2500
	Общеклиническое исследование мокроты + BK	1	770
	Риноцитограмма	1	550
	Соскоб на наличие клещей (чесоточн.)		330
	Соскоб на Demodex	1	330
	Цитологическое исследование (окраска по Папаниколау, Рар-тест)	1	650
	Исследование гинекологических мазков методом жидкостной цитологии		1900
Аллергология
	IgE общий	2	550
	Панель 1 Домашние аллергены (домашняя пыль, книжная пыль, перо подушки, клещи:D. pteronyssinus, D. Farinae; таракан, дафния, табак)	5-10	2450
	Панель 2 Домашние животные(шерсть кошки, шерсть собаки, собака (эпителий),перхоть лошади, эпителий морской свинки, перо попугая, шерсть овцы, шерсть кролика)	5-10	3000
	Панель 3 Плесневые грибы (penicillum tardum, clad.herbarum, asper fumigatus, cand. albicans, rhiz. nigricans, asper. niger, fusarlum oxyspora, asper. flavus)	5-10	2640
	Панель 4 Деревья (клен, береза, дуб, ольха, орешник, тополь, ясень, сосна)	5-10	2640
	Панель 5 Луговые травы (ежа, овсяница, тимофеевка, мятлик, костер, рожь, лисохвост, пырей)	5-10	2640
	Панель 6 Сорные травы (амброзия, полынь, одуванчик, лебеда, крапива, ромашка аптеч., подсолнечник, лютик)	5-10	2640
	Панель 7 Пищевая панель (хек, скумбрия, треска, сельдь, кальмар, форель, креветки, семга)	5-10	2640
	Панель 9 Пищевая панель (свинина, говядина, мясо утки, мясо курицы, кур. яйцо (белок), кур.яйцо (желток), молоко коровье, молоко сухое)	5-10	2640
	Панель 11 Пищевая панель (яблоко, грейпфрут, банан, груша, апельсин, лимон, мандарин,виноград)	5-10	2640
	Панель 12 Пищевая панель (вишня, малина, клубника, черная смородина, слива, грецкий орех,фундук, арахис)	5-10	2640
	100 Пищевых аллергенов	3	6200

Схема лечения коклюша :: Общественное здравоохранение :: Contra Costa Health Services

Рекомендуемые действия для лечения пациентов, инфицированных коклюшем, и членов их семей

• Людей с симптомами коклюша и членов их семей следует лечить в соответствии с приведенной ниже таблицей, если нет медицинских противопоказаний.

  Рекомендуемые противомикробные препараты и постконтактная профилактика коклюша, по возрастным группам

  Возрастная группа	Основные агенты Азитромицин	Альтернативный агент Эритромицин	Основные агенты Кларитромицин	Первичные агенты ТМП-СМЗ
  <1 месяца	Рекомендуемый агент.10 мг / кг в день однократно в течение 5 дней (доступны только ограниченные данные по безопасности)	Не рекомендуется. Эритромицин связан с гипертропным пилорическим стенозом у младенцев. Используйте, если азитромицин недоступен; 40-50 мг / кг в сутки в 4 приема в течение 14 дней	Не рекомендуется (дата безопасности недоступна)	Противопоказан детям младше 2 месяцев (риск ядерной желтухи)
  1-5 месяцев	10 мг / кг в сутки однократно в течение 5 дней	40-50 мг / кг в сутки в 4 приема в течение 14 дней	15 мг / кг в день в 2 приема в течение 7 дней	Противопоказан в возрасте <2 месяцев.Для младенцев в возрасте ≥ 2 месяцев: TMP 8 мг / кг в день, SMZ 40 мг / кг в день в 2 приема в течение 14 дней
  Младенцы (в возрасте ≥ 6 месяцев) и дети	10 мг / кг однократно в 1-й день, затем 5 мг / кг в день (максимум: 500 мг) во 2-5 дни	40-50 мг / кг в день (максимум: 2 г в день) в 4 приема в течение 14 дней	15 мг / кг в день в 2 приема (максимум: 1 г в день) в течение 7 дней	ТМП 8 мг / кг в сутки, СМЗ 40 мг / кг в сутки в 2 приема в течение 14 дней
  Взрослые	500 мг однократно в 1-й день, затем по 250 мг в день во 2-5 дни	2 г в день в 4 приема в течение 14 дней	1 г в день в 2 приема в течение 7 дней	ТМП 320 мг в сутки, СМЗ 1600 мг в сутки в 2 приема в течение 14 дней
  Триметроприм сульфаметоксазол (TMP-SMZ) может использоваться в качестве средства, альтернативного макролидам, у пациентов в возрасте> 2 месяцев, страдающих аллергией на макролиды, которые не переносят макролиды или инфицированы редким штаммом Bordetella pertussis, устойчивым к макролидам.Таблица взята из MMWR, 9 декабря 2005 г., Vol54 / No. RR 14, Рекомендуемые противомикробные средства для лечения и постконтактной профилактики коклюша.

• Получите образец носоглотки для посева из задней части носоглотки, желательно в течение 2 недель после начала кашля. Положительный посев подтверждает диагноз коклюша, но отрицательный результат не исключает коклюша, поскольку чувствительность посева невысока. ПЦР-тестирование мазков из носоглотки можно получить в Лаборатории общественного здравоохранения.
• Посоветуйте пациентам с симптомами оставаться дома как минимум в течение первых 5 дней приема антибиотиков.
• Все люди, контактировавшие с больными в семье, должны получать антибиотики независимо от наличия у них симптомов и истории иммунизации.
• Все контактные лица моложе 7 лет, которые не получили по крайней мере 4 дозы DtaP, или для которых прошло более 3 лет с момента последней дозы, должны получить дозу DtaP. (Дозы DtaP должны быть разделены на 4 недели).
• Все контактные лица в возрасте от 10 до 64 лет должны получить одну дозу Tdap.

Свяжитесь с общественным здравоохранением, программами по инфекционным заболеваниям 925-313-6740 для получения дополнительной информации.
Врачи, которым необходимо сообщить о подозрении на чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, должны немедленно связаться с отделом общественного здравоохранения по телефону 925-313-6740; или в нерабочее время позвоните в диспетчерскую шерифа по телефону 925-646-2441 и попросите дежурного врача.

Развитие бактерии коклюша может снизить эффективность вакцины

Бактерия, вызывающая коклюш, Bordetella pertussis , изменилась — скорее всего, в ответ на вакцину, используемую для предотвращения болезни, — в результате, возможно, снизилась эффективность вакцины, как показывает новое исследование.

Группа исследователей под руководством UNSW проанализировала штаммы Bordetella pertussis со всей Австралии и обнаружила, что многие штаммы больше не производят ключевой поверхностный белок, называемый пертактином.

Около 80 процентов случаев коклюша в Австралии, изученных командой в 2012 году, были вызваны штаммами, не содержащими пертактина.

Пертактин — один из трех белков, полученных из очищенных экстрактов бактерий Bordetella pertussis , которые присутствуют в вакцине, которая в настоящее время используется в Австралии.Два других — коклюшный токсин и нитчатый гемагглютинин.

«Это похоже на игру в прятки. Антителам, вырабатываемым иммунной системой организма в ответ на вакцинацию, труднее «искать и уничтожать» бактерии коклюша, в которых отсутствует пертактин », — говорит старший автор исследования, доцент Руйтинг Лан из Школы биотехнологии Университета Южного Уэльса. и биомолекулярные науки.

«Это может означать, что эти штаммы, не содержащие пертактина, получили селективное преимущество перед штаммами бактерий с белком пертактина.”

Исследование опубликовано в журнале Emerging Infectious Diseases.

Австралия только недавно вышла из эпидемии коклюша, которая длилась необычно долго — с 2008 по 2012 год было зарегистрировано около 142 000 случаев. главный. Девять младенцев умерли от коклюша за пять лет.

Исследование, проведенное докторантом Университета Южного Уэльса Конни Лам, включало анализ 320 образцов бактерий от пациентов с коклюшем, полученных в течение 2008-2012 годов из пяти штатов — Нового Южного Уэльса, Виктории, Квинсленда, Южной Австралии и Западной Австралии.

Доля бактерий, не содержащих пертактин, выросла с пяти процентов случаев, протестированных в 2008 году, до 78 процентов в 2012 году.

Штаммы коклюша, не содержащие пертактина, также были обнаружены за рубежом, в том числе в таких странах, как Франция и США.

«Тот факт, что они возникли независимо в разных странах, предполагает, что это реакция на вакцину», — говорит доцент Лан.

Нет никаких доказательств того, что штаммы, не содержащие пертактин, более вредны, чем другие штаммы, и еще не ясно, снижают ли они эффективность вакцины в краткосрочной или долгосрочной перспективе.

«Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять влияние вакцинации на эволюцию организма», — говорит доцент Лан.

Текущая бесклеточная вакцина, очищенная до трех антигенов, была введена в 1997 году для замены предыдущей цельноклеточной вакцины после того, как побочные эффекты, такие как лихорадка и плач, отговорили многих родителей от начала или завершения трех доз вакцины, необходимых в течение шести месяцев после начала лечения. возраст.

«Бесклеточная вакцина против коклюша вырабатывает антитела против токсина коклюша, который является основной причиной тяжелых симптомов заболевания, вызываемых бактерией коклюша.Вакцинация по-прежнему является единственным способом защиты от коклюша, особенно для самых маленьких детей, которые подвергаются наибольшему риску тяжелого заболевания », — подчеркнул доцент Лан.

Младенцы нуждаются в вакцинации в возрасте от шести до восьми недель, четырех месяцев и шести месяцев, а вакцинация — в четыре года.

Исследование финансировалось Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии. В команду вошли исследователи из Университета штата Южный Уэльс, Сиднейского университета, Университета Аделаиды, Университета Мельбурна, Сиднейской сети детских больниц, больницы Вестмид, Детской больницы принцессы Маргарет в Перте, Женской и детской больницы в Аделаиде, Патологии Салливана Николаидеса. в Брисбене и Институт Пастера в Париже.

Контакты для СМИ
Конни Лам: 9385 3501, [email protected]
Доцент Рутинг Лан (в настоящее время находится в Европе) [email protected]
Научные СМИ UNSW: Дебора Смит: 9385 7307, 0478 492060, [email protected]

Коклюш (коклюш) у взрослых

Что такое коклюш?

Коклюш очень заразен и поражает в основном младенцев и детей младшего возраста.Коклюш вызывается бактерией под названием B ordetella pertussis. Заболевание характеризуется приступами кашля, которые заканчиваются характерным «криком» при вдыхании воздуха. Коклюш стал причиной тысяч смертей в 1930-х и 1940-х годах. С появлением вакцины уровень смертности резко снизился. Противококлюшные вакцины очень эффективны. Однако, если коклюш циркулирует в обществе, есть вероятность, что даже полностью вакцинированный человек может заразиться этим заболеванием.Младенцы, которые слишком малы для вакцинации, также подвергаются очень высокому риску заражения коклюшем. Заболевание может быть очень серьезным, иногда даже смертельным, у младенцев раннего возраста. Многие дети, инфицированные коклюшем, заразились им от взрослых.

Каковы симптомы коклюша?

Заболевание начинается как простуда с насморка или заложенности носа, чихания, а иногда и легкого кашля или повышения температуры тела. Обычно через неделю-две начинается сильный кашель. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы коклюша.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. У младенцев младше 6 месяцев может не быть классического коклюша, или его может быть плохо слышно. Вместо кашля у младенцев может наблюдаться очень серьезная пауза в дыхании, называемая апноэ. Вам следует проконсультироваться со своим врачом или позвонить по номеру 911, если вы наблюдаете паузы в дыхании. Симптомы коклюша могут включать:

• Сильный и быстрый кашель до тех пор, пока весь воздух не выйдет из легких и человек не будет вынужден вдохнуть, вызывая «коклюш».

• Чихание

• Выделения из носа

• лихорадка

• Больные, слезящиеся глаза

• Губы, язык и ногтевые ложа могут посинеть во время приступов кашля

Коклюш может длиться до 10 недель и может привести к пневмонии и другим осложнениям.

Симптомы коклюша могут быть похожи на другие заболевания. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется коклюш?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, диагноз коклюша часто подтверждается посевом из носа.

Как лечить коклюш?

Специфическое лечение коклюша определит ваш врач на основании:

• Общее состояние вашего здоровья и история болезни

• Степень состояния

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Антибиотики обычно назначают в течение 3 недель после начала кашля у детей старше 1 года и в течение 6 недель после начала кашля у детей младше 1 года.Беременным женщинам также назначают антибиотики в течение 6 недель после начала кашля. Антибиотики помогают предотвратить распространение инфекции через 5 дней лечения. Другое лечение может включать:

• Сохранение тепла

• Есть небольшие частые приемы пищи

• Обильное питье

• Снижение раздражителей, вызывающих кашель

В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Можно ли предотвратить коклюш?

Несмотря на то, что была разработана вакцина против коклюша, которую обычно вводят детям первого года жизни, случаи заболевания все еще имеют место, особенно у младенцев в возрасте до 6 месяцев.

С 1980-х годов произошло резкое увеличение числа случаев коклюша, особенно среди детей и подростков в возрасте от 10 до 19 лет и младенцев в возрасте до 6 месяцев. Это связано со снижением вакцинации в некоторых общинах.CDC рекомендует сделать детям 5 прививок DTaP для максимальной защиты от коклюша. Прививка DTaP — это комбинированная вакцина, защищающая от трех заболеваний: дифтерии, столбняка и коклюша. Первые 3 прививки делаются в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Четвертая прививка делается в возрасте от 15 до 18 месяцев; пятый укол делается, когда ребенок идет в школу в возрасте от 4 до 6 лет. На регулярных осмотрах дети в возрасте 11 или 12 лет должны получить дозу Tdap. Бустерная вакцина Tdap содержит препараты от столбняка, дифтерии и коклюша.Если взрослый не получил вакцину Tdap в подростковом возрасте, он или она должны получить дозу Tdap вместо ревакцинации Td. Все взрослые должны получать ревакцинацию Td каждые 10 лет, но ее можно вводить до истечения 10 лет. Беременным женщинам следует делать ревакцинацию в конце второго триместра или в третьем триместре каждой беременности. Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом за советом.

вакцинация против COVID-19 | Округ Отагэми, WI

Имею ли я право на вакцину против COVID-19 в настоящее время?

WI-DHS определяет, кто имеет право на участие в каждом этапе.Нажмите ниже, чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в фазе COVID-19:

Могу ли я участвовать?

______________________________________________________________________________________________________

Где я могу найти запись о вакцинации COVID-19, если я имею право?

Эта карта призвана помочь жителям штата Висконсинс более легко находить поставщиков вакцин в их районе и связываться с ними. Он также предназначен для предоставления моментального снимка того, куда направляется вакцина по штату.WI-DHS COVID-19 Карта поставщиков вакцин

Мы хотим напомнить частным лицам и работодателям проявить терпение. Количество вакцины ограничено, поэтому записаться на прием может быть сложно. Все поставщики вакцин прилагают все усилия, чтобы вводить вакцины безопасно, эффективно и справедливо. Потребуется время, чтобы вакцинировать эту следующую группу вместе с людьми, которые еще не были вакцинированы на предыдущих этапах. Используйте приведенную ниже карту поставщиков вакцины WI-DHS, чтобы помочь вам найти место для вакцинации.

______________________________________________________________________________________________________

Департамент здравоохранения штата Висконсин (DHS) объявил сегодня, что в дополнение к многочисленным ресурсам, доступным на странице DHS о вакцинах COVID-19, жители штата Висконсин теперь могут позвонить по телефону 844-684-1064 (бесплатно) для получения личной помощи со своими вопросы, связанные с вакцинами.

______________________________________________________________________________________________________

Дополнительная информация о вакцине против COVID-19 от WI-DHS (ссылка)

Я хочу помочь и сделать вакцинацию от COVID-19, как я могу это сделать?

Если вы хотите помочь с ответом на вакцинацию, вы можете помочь двумя способами:

Вариант 1 — Для агентств и организаций

Зарегистрируйтесь в Висконсинской программе вакцинации против COVID-19, чтобы зарегистрировать мою организацию для получения и введения вакцины против COVID-19.

Посетите сайт программы вакцинации WI-DHS, чтобы получить дополнительную информацию и начать процесс регистрации.

Вариант 2 — Для лиц, имеющих лицензию / удостоверение личности, желающих стать волонтерами

Помогать в качестве волонтера в случае, если учреждениям / организациям требуются люди для помощи с вакцинацией. Посетите Реестр добровольцев службы экстренной помощи штата Висконсин (WEAVR) и выполните следующие действия:

1. Создайте профиль и заполните необходимую информацию

2.Выберите «Общественное здравоохранение округа Отагэми» в качестве своей организации

.

Что общественное здравоохранение округа Отагэми делает с планированием вакцинации?

Отдел общественного здравоохранения округа Отагэми постоянно работает над нашей стратегией вакцинации против COVID-19, которая состоит из трех частей:

• Регистрация: Мы поощряем организации в нашем сообществе регистрироваться в качестве вакцинаторов в программе вакцинации WI-DHS COVID-19. Это поможет повысить доступность вакцины на каждом этапе, поскольку штат продолжает распределять вакцину в нашем районе.
• Ссылка: В настоящее время мы подбираем подходящих людей в Фазе 1а с соответствующими вакцинами. Эта стратегия обеспечивает доступ к вакцине всего медицинского персонала, работающего на переднем крае.
• Прямые услуги: мы проводим клиники вакцинации против COVID-19 для населения 65 лет и старше в клинике вакцинации Fox Cities от COVID-19.

Планирование вакцины против COVID-19 продолжается, и отдел общественного здравоохранения округа Отагэми в настоящее время осуществляет мониторинг фаз 1A и 1B распределения.

COVID-19 Транспорт

Бесплатный транспорт и помощь теперь доступны для людей в округах Виннебаго, Отагами и Калумет, которым нужен транспорт или помощь в выборе транспорта до назначений для вакцинации COVID-19. Варианты бесплатного проезда включают:

Общественный транспорт через GO Transit (Oshkosh) и Valley Transit (Appleton, Buchanan, Grand Chute, Kaukauna, Kimberly, Little Chute, City of Menasha, Fox Crossing и Neenah) фиксированные автобусные рейсы между COVID-19 и обратно назначения вакцины.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Что такое коклюш?

Коклюш (также известный как коклюш) — это бактериальная инфекция, которая попадает в нос и горло. Он легко распространяется, но вакцины, такие как DTaP (дифтерия, столбняк и коклюш) и Tdap (столбняк, дифтерия и коклюш), могут помочь предотвратить его у детей и взрослых.

Симптомы коклюша

Сначала коклюш имеет те же симптомы, что и обычная простуда:

У вас также может быть диарея на ранней стадии.

Примерно через 7-10 дней кашель превращается в «приступы кашля», которые заканчиваются коклюшом, когда человек пытается вдохнуть воздух.

Поскольку кашель сухой и не выделяет слизи, эти приступы могут длиться до 1 минуты. Иногда это может привести к тому, что ваше лицо ненадолго станет красным или фиолетовым.

У большинства людей с коклюшем бывают приступы кашля, но не у всех.

Младенцы могут не издавать коклюш или даже кашлять, но они могут задыхаться или пытаться отдышаться во время этих заклинаний.Некоторых может рвать.

Иногда у взрослых с этим заболеванием просто не проходит кашель.

Осложнения при коклюше

Коклюш опасен для младенцев, особенно младше 6 месяцев, поскольку он может помешать им получать необходимый им кислород. Это может вызвать:

Если вы думаете, что у вашего ребенка это заболевание, немедленно обратитесь к врачу.

Дети в возрасте до 18 месяцев с коклюшем должны постоянно находиться под наблюдением, поскольку приступы кашля могут заставить их перестать дышать.Маленьким младенцам с тяжелыми заболеваниями также может потребоваться госпитализация.

Помогите защитить своего ребенка, убедившись, что он и все окружающие его взрослые часто проходят вакцинацию.

У подростков и взрослых коклюш может привести к пневмонии. Сильный кашель также может вызывать:

Причины коклюша и факторы риска

Тип бактерий, называемых Bordetella pertussis, вызывает коклюш. Если человек с коклюшем чихает, смеется или кашляет, маленькие капельки, содержащие эти бактерии, могут летать по воздуху.Вы можете заболеть, если вдыхаете капли.

Продолжение

Когда бактерии попадают в дыхательные пути, они прикрепляются к крошечным волоскам на внутренней стороне легких. Бактерии вызывают отек и воспаление, которые приводят к сухому, продолжительному кашлю и другим симптомам, похожим на простуду.

Коклюш может стать причиной заболевания любого человека в любом возрасте. Это может длиться от 3 до 6 недель. Вы можете заболеть этим, даже если вам уже сделали прививку, но это маловероятно.

Диагностика коклюша

Поскольку симптомы коклюша во многом схожи с симптомами, вызванными простудой, гриппом или бронхитом, может быть трудно диагностировать его на ранней стадии.Ваш врач может определить, что это у вас есть, по звуку вашего кашля, но тесты могут подтвердить это.

• Посев из носа или горла. Простой мазок из области соприкосновения носа и горла можно проверить на наличие бактерий, вызывающих коклюш.

• Анализ крови. Высокое количество лейкоцитов — признак того, что ваше тело борется с инфекцией, но это не обязательно означает, что это коклюш.

• Рентген грудной клетки. Это может показать, есть ли у вас воспаление или жидкость в легких, что может быть признаком пневмонии.

Лечение коклюша и домашние средства

Если вы обнаружите, что у вас коклюш на ранней стадии, антибиотики могут помочь уменьшить кашель и другие симптомы. Они также могут помочь предотвратить распространение инфекции на других. Но большинству людей диагноз ставится слишком поздно, чтобы антибиотики подействовали.

Не используйте безрецептурные лекарства от кашля, средства от кашля или отхаркивающие средства (лекарства, которые вызывают отхаркивание слизи) для лечения коклюша. Они не работают.

Если приступы кашля настолько сильны, что мешают пить достаточно жидкости, вы можете получить обезвоживание. Если это произойдет, немедленно позвоните своему врачу.

Вы можете делать несколько вещей, чтобы чувствовать себя лучше и быстрее восстанавливаться:

• Больше отдыхайте. Это придаст вашему телу больше сил для борьбы с болезнью.

• Ешьте небольшими порциями столько, сколько хотите. Менее частое питание может помочь предотвратить рвоту, иногда вызываемую резкими приступами кашля.

• Чистый воздух. Избегайте попадания в воздух вокруг вас пыли, дыма и других раздражителей, чтобы облегчить кашель.

• Пейте жидкости. Пейте много воды или сока, чтобы избежать обезвоживания. Если вы заметили признаки обезвоживания, такие как сухость губ или реже мочеиспускание, немедленно обратитесь к врачу.

Профилактика коклюша

Вакцина DTaP может помочь защитить детей от коклюша. Младенцы должны получать дозу один раз в два месяца в течение первых 6 месяцев, еще одну — в возрасте от 15 до 18 месяцев, а затем в последний раз — в возрасте от 4 до 6 месяцев.

Дети старшего возраста и взрослые нуждаются в вакцине Tdap и ревакцинации каждые 10 лет, потому что вакцина со временем может ослабнуть. Наилучший возраст для вакцинации детей — от 11 до 12 лет. Взрослые, которые никогда не получали вакцину, могут получить ее в любое время. Беременным женщинам следует принимать ревакцинацию, чтобы защитить своего новорожденного.

Еще один важный ключ к профилактике — защита окружающих вас людей. Если у кого-то в вашей семье коклюш, убедитесь, что он прикрывает рот или кашляет в локоть, чтобы не допустить распространения бактерий.Часто мойте руки и подумайте о том, чтобы они носили маску, когда находятся рядом с другими людьми.

Коклюш Outlook

При лечении вы должны постепенно начать чувствовать себя лучше примерно через 4 недели. Но вы, вероятно, будете кашлять и чувствовать слабость в течение 3-6 месяцев.

Джилл Э. Колаброй, доктор медицины

Философия заботы

Моя философия при уходе за любым ребенком состоит в том, чтобы делать все возможное, чтобы улучшить его / ее здоровье, не причиняя никакого вреда. Это означает взвешивание рисков и преимуществ любого вмешательства, заключающегося в применении антибиотиков, безрецептурных лекарств, анализов крови или визуализационных исследований.

Почему я поступил в медицину

Мое стремление к медицине началось с любви к наукам. Я был очарован микробиологией и представлением о том, что наибольший вклад науки состоит в том, как она может помочь больным людям выздоравливать. Стать доктором было следующим шагом на пути к тому, чтобы взять все, что мне нравилось в науке, и использовать эти знания для улучшения жизни вокруг меня.

Личные интересы

Мое любимое времяпрепровождение — это время, проведенное с семьей. Мы любим гулять на свежем воздухе, посещать местные парки и зоопарк! Я всю жизнь интересовался музыкой — будь то пение в машине, на сцене или просто прослушивание.Когда-нибудь я бы хотел стать путешественником по всему миру!

Образование

Бакалавриат
Колледж Мессии, бакалавр химии, 2003 г.

Медицинское обучение
UMDNJ — Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона / RU, MD — доктор медицины, 2007

Обучение

Резиденция 2008
Педиатрия, Детская больница Йель-Нью-Хейвен, Нью-Хейвен, Коннектикут

Резиденция 2009 г.
Педиатрия, Детская больница Йель-Нью-Хейвен, Нью-Хейвен, Коннектикут

Резиденция 2010
Педиатрия, Детская больница Йель-Нью-Хейвен, Нью-Хейвен, Коннектикут

Главный резидент 2011
Педиатрия, Детская больница Йель-Нью-Хейвен, Нью-Хейвен, Коннектикут

Сертификаты

Американский совет педиатрии — педиатрия

Сегодняшняя ставка на золото в Мангалоре, цена на золото 22 и 24 карата на 13 марта 2021 года

Сегодня золото 24 карата цена за грамм в Мангалор (INR)

Грамм	Золото 24 карата Сегодня	Золото 24 карата Вчера	Ежедневное изменение цен
1 грамм	₹ 4,565	₹ 4,598	₹ -33
8 грамм	₹ 36,520	₹ 36,784	₹ -264
10 грамм	₹ 45,650	₹ 45,980	₹ -330
100 грамм	₹ 4,56,500	₹ 4,59,800	₹ -3 300

* Указанные выше ставки на золото являются ориентировочными и не включают GST, TCS и другие сборы.Чтобы узнать точные расценки, обратитесь к местному ювелиру.

Курс золота в Мангалоре за последние 10 дней (10 г)

Дата	22 карата	24 карата
12 марта 2021 г.	₹ 41850 (-300 )	₹ 45 650 (-330 )
11 марта 2021 г.	₹ 42 150 (350 )	₹ 45 980 (380 )
10 марта 2021 г.	₹ 41 800 (150 )	₹ 45 600 (160 )
9 марта 2021 г.	₹ 41 650 (-350 )	₹ 45 440 (-380 )
8 марта 2021 г.	₹ 42 000 (290 )	₹ 45 820 (320 )
7 марта 2021 г.	₹ 41710 (10 )	₹ 45 500 (10 )
6 марта 2021 г.	₹ 41 700 (250 )	₹ 45 490 (270 )
5 марта 2021 г.	₹ 41450 (-350 )	₹ 45 220 (-380 )
4 марта 2021 г.	₹ 41 800 (-650 )	₹ 45 600 (-700 )
3 марта 2021 г.	₹ 42 450 (350 )	₹ 46300 (370 )

Недельный и месячный график цены на золото в Мангалоре

Ставка на золото в Мангалор 22 карата

Цена на золото в Мангалоре 22 карата во многом зависит от поведения цен на золото на международных рынках.Если цены вырастут на мировых рынках, все магазины в Мангалоре повысят ставки на золото. В Манаглоре есть несколько магазинов, таких как Khazana Jewellery Mangalore, Malabar Gold Mangalore, которые предоставляют вам возможность покупать самое лучшее. Помните, что мангалорцы очень любят драгоценный металл. У них большой вкус к тончайшим золотым узорам, и они будут покупать только тогда, когда будут довольны. В других городах Мангалора и его окрестностях, таких как Udupi , также наблюдается хороший спрос на драгоценный металл.

Мест, где можно купить золото в Мангалоре и Удупи

Есть множество выставочных залов, где вы можете купить золото в Мангалоре и Удупи .

У некоторых из них есть несколько филиалов в городе и его окрестностях. Например, в обоих этих городах есть выставочные залы Abharan, которые заняли свою нишу. Kahazana и Sultan Jewellery — другие места, где можно купить драгоценный металл. Интересно то, что вы также можете продать свое золото в Мангалоре в Аттике, у которого есть торговая точка в городе.

Курсы золота в Puttur

Путтур находится недалеко от Мангалора. Фактически, золотых ставок в Puttur и Mangalore почти одинаковы. Это потому, что расстояние между двумя городами составляет почти 52 км. Итак, неважно, покупаете ли вы золото в Мангалоре или Путтуре, это одно и то же. Тем не менее, вы всегда должны учитывать тот факт, что золото как драгоценное украшение будет немного отличаться по цене. Так что будьте очень осторожны, покупая золото.Голд в Путтуре лучше покупать и держать надолго. Мы рекомендуем вам покупать золото на долгие годы. Перед покупкой золота в Мангалоре убедитесь, что вы проверили, сравнили и поняли различные сборы, связанные с сборами, взимаемыми за производство золота. Драгоценный металл лучше держать подольше, чтобы на нем заработать.

Последние обновления курсов золота в Мангалоре

Цены на золото в Мангалоре стремительно растут

Ставки на золото в Мангалоре немного выросли вслед за сигналами мирового рынка на фоне ослабления доллара.

На индийском рынке цены на драгоценные металлы в Мангалоре были зафиксированы на уровне 46 900 рупий за 10 граммов 22-каратного золота и 51 170 рупий за 10 граммов 24-каратного золота.

Спотовое золото, поступившее на международный рынок, стоило 1893,84 доллара за унцию, а фьючерсы на золото США — 1898,70 доллара за унцию.

Держать рост золота под контролем был отказ лидера большинства в сенате от республиканцев Митча МакКоннелла быстро проголосовать в Сенате по законопроекту об усилении контроля над Соединенным Королевством.Сказал.

Беспрецедентные стимулы и низкие процентные ставки для защиты экономики от воздействия пандемии этого года принесли пользу золоту, поскольку оно рассматривается как средство защиты от инфляции.

Акции

европейских стран упали, поскольку более широкая блокировка коронавируса в Великобритании снизила ожидания быстрого восстановления экономики в 2021 году, несмотря на запуск вакцин.

Золото, желтый металл, является лучшей и самой безопасной формой инвестиций во времена политической и экономической нестабильности. Металл служит защитой от инфляции и деградации валюты.

2 января 2021 г. Ставки на золото в Мангалоре повышаются

Цены на золото в Мангалоре выросли, несмотря на его падение на мировых рынках, поскольку судьба президентских выборов в США остается напряженной, что укрепляет рост доллара.

Цена на золото в Мангалоре составляла 47 600 рупий за 10 граммов 22-каратного золота и 51 920 рупий за 10 граммов 24-каратного золота.

В международном сценарии спот-золото составляло 1 916 долларов.50 за унцию, фьючерсы на золото США по цене 1887,60 долларов за унцию.

Скачок стоимости доллара помог снизить цены на золото, поскольку за сегодняшнюю сессию цена на металл упала на 1%. Гораздо более жесткая и жесткая президентская гонка в США предупредила инвесторов не делать ставки в более рискованных активах до тех пор, пока не будут опубликованы окончательные результаты.

Удивительно высокие показатели Трампа в некоторых колеблющихся штатах помогли доллару сегодня взлететь. Валюта США сумела прибавить около 0,2% по отношению к корзине конкурирующих валют.

В условиях стремительного роста числа случаев пандемии кандидат от Демократической партии — Джо Байден, вероятно, закачивает больше денег, чтобы смягчить экономику, пытаясь оправиться от вирусного кризиса.

4 ноября 2020 г. Ставки на золото в Мангалоре повышаются.

Ставки на золото в Мангалоре сегодня повысились после сигналов на рынке драгоценных металлов на фоне укрепления доллара.

На индийском рынке цены на желтый металл в Мангалоре торговались на уровне рупий.48 500 / — за 10 граммов 22-каратного золота и 52 900 / — за 10 граммов 24-каратного золота.

На международном рынке спот-золото торговалось по цене 1936,47 долларов за унцию, а фьючерсы на золото в США — по цене 1942,50 доллара за унцию.

Золото сегодня на мировом рынке укрепилось из-за сохраняющейся неопределенности, связанной с пандемией коронавируса, но рост был ограничен, поскольку доллар также выиграл от притока безопасных инвестиций на фоне опасений по поводу задержки разработки вакцины.

Инвесторы ожидают результатов заседания Европейского центрального банка, которое состоится в четверг.
Европейские страны нуждаются в какой-то экономической помощи со стороны центрального банка, которая может немного ослабить евро по отношению к доллару. Пандемия вынудила крупные центральные банки предоставить массивные стимулы, помогая золоту вырасти примерно на 28% в этом году, поскольку это рассматривается как защита от возможной деградации валюты и инфляции.

9 сентября 2020 г. Ставки на золото в Mangalore Climbs

Ставки на золото в Мангалоре сегодня выросли после сигналов на международном рынке на фоне роста числа случаев коронавируса и укрепления доллара.

На местном рынке цены на драгоценные металлы в Мангалоре были высокими — 50 760 рупий за 10 граммов 22-каратного золота и 55 370 рупий за 10 граммов 24-каратного золота.

На международном рынке спот-золото упало на 0,2% до 1 971,52 доллара за унцию, а фьючерсы на золото США выросли на 0,1% до 1 988 долларов за унцию.

Золото

достигло рекордного максимума на мировом рынке, поскольку опасения по поводу экономических последствий роста числа случаев коронавируса усилили его привлекательность в качестве убежища, прежде чем постепенно падать, поскольку растущий доллар подпитывал некоторую фиксацию прибыли.

Рост числа случаев COVID-19 и растущая напряженность между США и Китаем поколебали надежды на быстрое восстановление экономики, что привело к притоку в безопасные активы, такие как золото, которые в этом году выросли примерно на 30%.
Цены на желтый металл в Мангалоре определяются местной ассоциацией ювелирных магазинов на основе международного рынка.

3 августа 2020 г. Цена на золото в Мангалоре падает

Цена на золото в Мангалоре немного снизилась, несмотря на то, что на мировых рынках оно подскочило на фоне увеличения числа случаев пандемии.Цены на золото в Мангалоре были определены на уровне 45 680 рупий за 10 граммов 22-каратного золота и 49 830 рупий за 10 граммов 24-каратного золота. В глобальном сценарии спот-золото было зафиксировано на уровне 1782,96 доллара за унцию, а фьючерс на золото в США — 1799,20 доллара за унцию.

Опасения по поводу роста числа случаев коронавируса во всем мире привели к росту цен на драгоценные металлы, которые достигли рекордных цен с начала 2020 финансового года. Слиток, которому удалось выручить более 12% за квартал, находится на пути к тому, чтобы стать лучшим кварталом с конца марта 2016 г.
Эпидемия пандемии, которая впервые была замечена в китайской провинции Ухань в конце прошлого года, теперь распространилась по всему миру: за выходные коклюшем зарегистрировано 10 миллионов человек, а количество смертей превысило 5 лакхов.

Неспокойная ситуация заставила цены на желтый металл укрепиться, поскольку инвесторы в настоящее время избегают вкладывать средства в более рискованные активы, такие как акции. Даже сектор недвижимости также сильно пострадал от кризиса и пытается вернуться в нормальное состояние.

30 июнь 2020 Цены на золото в Мангалоре падают

Цены на золото в Мангалоре сегодня упали, несмотря на его рост на международном рынке на фоне торговой напряженности между США и Китаем. На индийском рынке цены на драгоценные металлы в Мангалоре составляли 44 050 рупий за 10 граммов 22-каратного золота и 48 080 рупий за 10 граммов 24-каратного золота. На рынке драгоценных металлов спот-золото выросло на 0.На 5% до 1734,39 доллара за унцию, а фьючерсы на американское золото выросли на 0,9% до 1737 долларов за унцию. Индекс доллара, измеряющий доллар, вырос на 0,5% по сравнению с корзиной из шести основных торгуемых валют. Поскольку большинство фондовых рынков и других сырьевых товаров в настоящее время находятся под давлением, неопределенность, связанная с ситуацией в Китае и торговыми отношениями с США, помогает золоту. Напряженность усилила опасения относительно более медленного восстановления мировой экономики от экономического ущерба, нанесенного коронавирусом, оказывая давление на фондовые рынки, но поддерживая валюту-убежище для Соединенных Штатов.

22 мая 2020 Цена на золото в мангалорских квитанциях

Цена на золото в Мангалоре сегодня немного упала, несмотря на небольшой рост на внешнем рынке на фоне укрепления доллара. На национальном рынке цены на желтый металл в Мангалоре составляли 39 650 рупий за 10 граммов 22-каратного золота и 42 850 рупий за 10 граммов 24-каратного золота. На рынке слитков спот золото стабилизировалось на уровне 1692 доллара.77 за унцию, а фьючерсы на американское золото снизились до 1711,80 долларов за унцию.

Доллар торговался на высоком уровне по отношению к корзине из шести основных торгуемых валют. Ожидается, что цены на золото в 2020 и 2021 годах упадут ниже недавних максимумов, поскольку рост спроса компенсируется сильным курсом доллара и слабым розничным потреблением. В более долгосрочной перспективе падение цен на нефть является дезинфляционным и, следовательно, оказывает давление на золото как на один из многих факторов. Вероятность очередного денежно-кредитного стимулирования США также оказала поддержку золоту.

21 апреля 2020 г. Ставки на золото в Мангалоре растут.

Ставки на золото в Мангалоре немного выросли после сигналов на зарубежном рынке на фоне воздействия коронавируса. На национальном рынке цены на желтый металл в Мангалоре составляли 38 150 рупий за 10 граммов 22-каратного золота и 41 660 рупий за 10 граммов 24-каратного золота. На зарубежных рынках золото выросло на 0,8% до 1481,30 доллара за унцию, а цена на U.Фьючерсы на золото S выросли на 0,5% до 1486,50 долларов за унцию. Федеральная резервная система США перекрыла доступ центробанкам девяти новых стран к доллару в надежде не допустить, чтобы эпидемия вызвала глобальный экономический крах. Азиатские фондовые индексы искали отсрочки после роста на Уолл-стрит, в то время как доллар был настроен на самый большой еженедельный рост со времен кризиса 2008 года, когда эпидемия набросилась на деньги. Цены на желтый металл в Мангалоре установлены в соответствии с международными стандартами, а цены устанавливаются некоторыми местными ассоциациями ювелирных магазинов.

20 марта 2020 г. Ставки на золото в Мангалоре падают

Ставки на золото в Мангалоре сегодня немного понизились после сигналов на зарубежном рынке на фоне укрепления доллара. На местном рынке цены на желтый металл в Мангалоре снизились до 38 690 рупий за 10 граммов 22-каратного золота и 42 240 рупий за 10 граммов 24-каратного золота. на международном рынке спот-золото упало на 0,2% до 1568 долларов.11 за унцию и американские фьючерсы на золото упали на 0,5% до 1571,70 доллара за унцию. Индекс доллара, который измеряет доллар, также торговался с повышением по отношению к корзине основных торгуемых валют, снижая цены на желтый металл на зарубежных рынках. Азиатские фондовые индексы восстановились после рекорда Уолл-стрит. Ожидается, что китайские политики предпримут дополнительные меры стимулирования, включая увеличение бюджетных расходов и снижение процентных ставок. Золото очень чувствительно к любому падению процентных ставок, что снижает альтернативные издержки владения непродуктивными слитками.Снижение ставок также оказывает давление на доллар, в котором ценится золото.

11 февраля 2020 г. Золотая ставка в Мангалоре сантиметров ниже

Курсы на золото Mangalore упали сегодня после сигналов на международном рынке по мере ослабления напряженности на Ближнем Востоке. На местном рынке цены на желтый металл составляли 37 250 рупий за 10 граммов 22-каратного золота и 39 000 рупий за 10 граммов 24-каратного золота. Доллар торговался на высоком уровне против корзины из шести основных торгуемых валют.На международном рынке спот-золото упало на 0,3% до 1 548,17 доллара за унцию, а фьючерсы на золото в США упали на 0,3% до 1 549,40 доллара. Между тем, мировые запасы достигли рекордного уровня после комментариев президента США Дональда Трампа и Ирана, в которых говорится о прекращении дальнейшей эскалации военной напряженности, даже несмотря на то, что Соединенные Штаты ужесточают санкции против Ирана. Будучи более весомым в золоте, доллар, похоже, показал лучшую неделю за два месяца. Обратите внимание на настроения: активы крупнейшего в мире биржевого фонда SPDR Gold Trust упали на 0.На 5% до 882,12 тонны в четверг.

10 января 2020 г.

Заявление об ограничении ответственности : Цены на золото рассчитываются у местных ювелиров в городе. Возможны расхождения в ставках и ценах. GoodReturns.in приложил все усилия, чтобы обеспечить точность предоставленной информации; однако Greynium Information Technologies Pvt Ltd, ее дочерние и ассоциированные компании не гарантируют такую ​​точность.