Лечение дисбактериоза у грудных детей: Дисбактериоз у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения дисбактериоза кишечника у ребенка в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника» — Талантика — город профессий

Содержание

Дисбактериоз кишечника у детей. Что такое Дисбактериоз кишечника у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дисбактериоз кишечника у детей — нарушение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры, при котором в ней начинают преобладать условно-патогенные микроорганизмы. Дисбактериоз у детей раннего возраста проявляется срыгиваниями, низкими темпами прибавки массы тела, нарушением стула; у детей старшего возраста – отрыжкой, снижением аппетита, неустойчивым стулом, кишечными коликами. Подтверждение дисбактериоза у детей проводится с помощью бактериологического исследования испражнений, анализа копрограммы. Лечение дисбактериоза у детей включает соблюдение диеты, фаготерапию или антибактериальную терапию, прием пробиотиков и пребиотиков, иммунорегуляторов, витаминов.

Причины у детей
Классификация
Симптомы дисбактериоза у детей
Диагностика
Лечение дисбактериоза у детей
Профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Дисбактериоз (дисбиоз) у детей характеризуется стойким нарушением микробиоценоза кишечника, изменением соотношения облигатной и факультативной микрофлоры кишечника в пользу последней. Проблема дисбактериоза у детей – наиболее актуальная в педиатрии, поскольку по данным современных исследований, нарушение биоценоза кишечника выявляется у 25-50% здоровых детей грудного возраста. Среди детей, больных соматическими и инфекционными заболеваниями (кишечными инфекциями, энтеритами, колитами, аллергическим дерматитом и др.), дисбактериоз кишечника различной степени тяжести обнаруживается практически в 100% случаев.

Рождение ребенка сопряжено с его переходом из стерильной внутриутробной среды в окружающий мир, заселенный многообразием различных микроорганизмов. Практически сразу организм новорожденного подвергается микробной колонизации. Основную часть облигатной микрофлоры ребенок получает от матери (во время продвижения по родовым путям, при грудном вскармливании), что является определяющим для его последующего здоровья. Иммунные факторы, присутствующие в молозиве и грудном молоке (секреторный IgA, лизоцим, лактоферрин, макрофаги, бифидус-фактор и др.), блокируют колонизацию кишечника условно-патогенной флорой. Поэтому для профилактики дисбактериоза у ребенка чрезвычайно важно его раннее прикладывание к груди матери (в первые 30 минут, но не позднее 2-х часов после рождения).

В течение первых 3-5 дней жизни микробный пейзаж кишечника становится более разнообразным, и в нем, наряду с полезными бактериям, в большом количестве поселяются условно-патогенные микроорганизмы. В результате этого на первой неделе у новорожденных детей развивается транзиторный дисбактериоз кишечника, проявляющийся срыгиваниями, неустойчивым водянистым стулом с примесью слизи, спастическими болями.

Дисбактериоз кишечника у детей

Причины у детей

Всех представителей кишечной микрофлоры в гастроэнтерологии принято разделять на 4 группы: облигатную, факультативную (условно-патогенную), транзиторную и патогенную флору. Транзиторная флора, не является типичной для организма человека, и носит временный, случайный характер. Представителями патогенной кишечной флоры являются возбудители инфекционных заболеваний (дизентерии, сальмонеллеза и др.), в норме не присутствующие в кишечнике.

Облигатная флора (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка) регулирует иммунитет; участвует в процессе пищеварения, обмене веществ, синтезе витаминов и ферментов; стимулирует моторику ЖКТ.

Причины, приводящие к дисбактериозу у детей, многообразны и начинают действовать уже во внутриутробном периоде или вскоре после рождения ребенка. Нарушение бактериального гомеостаза кишечника может быть связано с осложненным течением беременности и родов, поздним прикладыванием к груди, недоношенностью ребенка, наличием бактериального вагиноза у матери.

Развитие дисбактериоза у детей грудного возраста может быть обусловлено плохим питанием кормящей матери, возникновением у нее мастита, ранним переводом ребенка на искусственное вскармливание, частыми ОРВИ, диатезом.

У детей раннего, дошкольного и школьного возраста факторами развития дисбактериоза выступают нерациональное питание с преобладанием в рационе ребенка избытка углеводов и животного белка, загрязнение окружающей среды, длительное лечение антибактериальными и гормональными препаратами, стрессы. Изменению микробного равновесия ЖКТ способствуют кишечные инфекции, заболевания органов пищеварения (лактазная недостаточность, гастрит, панкреатит, энтероколит, запор), паразитарные инвазии (аскаридоз, лямблиоз), наличие несанированных очагов хронической инфекции (кариеса, тонзиллита), заболевания, протекающие со снижением иммунитета (сахарный диабет, онкопатология, цирроз печени, ВИЧ и др.).

Классификация

В зависимости от преобладающей условно-патогенной флоры различают протейную, стафилококковую, кандидозную, ассоциированную формы дисбактериоза кишечника у детей; по клиническому течению – латентный, локальный и генерализованный варианты.

Степень тяжести дисбактериоза у детей определяется видовым и количественным составом микрофлоры:

I степень — преобладает анаэробная микрофлора; количество бифидобактерий не менее 107—108 ; условно-патогенные микроорганизмы не более двух видов, 102—104 КОЕ на 1 г фекалий.
II степень — равное количество анаэробной и аэробной флоры; условно-патогенные микроорганизмы 106—107 КОЕ на 1 г фекалий; обычная кишечная палочка вытеснена гемолизирующей и лактозонегативной.
III степень – преобладает аэробная флора, вплоть до полного подавления бифидо- и лактобактерий; количество условно-патогенных микроорганизмов значительно увеличено.

IV степень – ассоциированный дисбактериоз у детей; абсолютное преобладание условно-патогенной микрофлоры, резистентной к антибиотикам.

Согласно клинико-бактериологическим критериям выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный дисбактериоз у детей.

Компенсированный дисбактериоз у детей протекает в латентном варианте и соответствует I-II степени тяжести. Клинически ребенок остается здоровым, нормально развивается и прибавляет в массе; аппетит и стул в норме.

Субкомпенсированный дисбактериоз у детей соответствует локальному варианту, II-III степени тяжести.

Декомпенсированный дисбактериоз у детей может иметь локальное или генерализованное течение, III-IV степень тяжести. Значительно ухудшается общее состояние ребенка за счет рвоты, частого жидкого стула, интоксикации. На этом фоне легко возникают острые кишечные инфекции, энтероколиты, бактериемия и сепсис.

В клинической картине дисбактериоза у детей могут доминировать один или несколько характерных синдромов: диарейный, дискинетический, нарушения пищеварения и всасывания (мальдигестии и мальабсорбции), интоксикации, астеноневротический, дермоинтестинальный.

Симптомы дисбактериоза у детей

У новорожденных и грудных детей дисбактериоз сопровождается срыгиваниями, рвотой, метеоризмом, урчанием и спазмами по ходу кишечника. Ребенок недостаточно набирает массу тела, беспокойно ведет себя, плохо спит. Стул у ребенка с дисбактериозом обычно жидкий или кашицеобразный, обильный, пенистый с примесью комочков или слизи, необычного цвета (белого, зеленоватого), с гнилостным или кислым запахом.

При синдроме мальабсорбции развивается диарея, стеаторея, гипотрофия, полигиповитаминоз. Эндогенная интоксикация при дисбактериозе у детей сопровождается полидефицитной анемией, задержкой физического развития, снижением аппетита. Процессы брожения и гниения в кишечнике вызывают аутоаллергизацию и развитие дермоинтестинального синдрома (крапивницы, атопического дерматита). Проявлениями астеноневротического синдрома служат раздражительность, слабость, нарушение сна.

В более старшем возрасте дисбактериоз у детей может протекать с запорами, поносами или их чередованием; кишечными коликами, отрыжкой, неприятным запахом изо рта, чувством распирания желудка после еды. Вторичными внекишечными проявлениями дисбактериоза у детей, связанными с гиповитаминозом, нарушением обмена веществ, снижением иммунитета могут стать заеды в уголках рта, стоматит, фурункулез, угревая сыпь, ломкость волос и ногтей и др.

Генерализованный дисбактериоз обычно развивается у детей с иммунодефицитным состоянием и протекает по типу кандидамикоза с явлениями молочницы, глоссита, хейлита, поражением гладкой кожи, вульвита или баланопостита, висцерального кандидоза.

Диагностика

Установлению диагноза дисбактериоза предшествует обследование ребенка педиатром и детским гастроэнтерологом, проведение лабораторных анализов и дополнительных инструментальных исследований. С помощью физикального обследования детей оценивается состояние кожи и слизистых; пальпация живота выявляет болезненность по ходу кишечника.

Лабораторная диагностика обычно включает бактериологическое или биохимическое исследование кала на дисбактериоз. Микробиологическими критериями дисбактериоза у детей служат уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, снижение или увеличение числа нормальных кишечных палочек, а также появление их измененных штаммов, обнаружение грамотрицательных палочек, увеличение количества кокков, грибов, клостридий. Биохимический анализ основан на определении уровня метаболитов летучих жирных кислот (пропионовой, уксусной, масляной), продуцируемых микроорганизмами, живущими в ЖКТ.

Для выяснения причины дисбактериоза у детей могут назначаться УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, биохимические пробы печени, анализ кала на лямблии и яйца гельминтов. Исследование копрограммы позволяет выявить степень нарушения расщепления и всасывания пищи.

При подозрении на дисбактериоз у детей важно исключить неспецифический язвенный колит, ОКИ, синдром мальабсорбции.

Лечение дисбактериоза у детей

Терапия дисбактериоза у детей начинается с подбора индивидуальной диетотерапии. В рацион детей, находящихся на смешанном вскармливании, вводятся кисломолочные продукты. В питании детей старшего возраста ограничиваются сахара, углеводы, животные белки; для восстановления нормальной кишечной микрофлоры рекомендуются молочнокислые продукты, обогащенные биокультурами, пищевые волокна.

При дисбактериозе кишечника у детей назначаются пробиотики – препараты, содержащие монокультуры или комбинации полезных бактерий; пребиотики, способствующие росту и размножению микробов нормальной флоры кишечника; симбиотики — комбинированные препараты.

С целью селективной деконтаминации кишечника при дисбактериозе у детей применяются бактериофаги, лизирующие патогенные бактерии, а при неэффективности – антибиотики (макролиды, цефалоспорины). Лечение кандидозного дисбактериоза у детей проводится противогрибковыми препаратами (нистатин, флуконазол).

В случае выраженных нарушений пищеварения назначаются ферменты, при интоксикации показан прием сорбентов. Часто болеющим детям рекомендуется иммуномодулирующая терапия адаптогенами, витаминотерапия.

Профилактика

Залогом формирования нормальной микрофлоры кишечника у ребенка является забота о своем здоровье будущей мамы: планирование беременности, сбалансированное питание во время беременности, лечение бактериального вагиноза, соблюдение режима дня и отдыха, исключение нервных потрясений.

Самыми первыми мерами по профилактике дисбактериоза должно быть раннее прикладывание ребенка к груди в родзале и сохранение грудного вскармливания детей на протяжении не менее полугода, постепенное введение прикормов. Необходимо лечение хронических заболеваний органов пищеварения, предупреждение кишечных инфекций. Для недопущения развития дисбактериоза антибиотикотерапия у детей должна проводиться под прикрытием пробиотиков или пребиотиков.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении дисбактериоза кишечника у детей.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Питание грудничка при дисбактериозе — Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО

— Алла Анатольевна, что входит в понятие «дисбактериоз у грудничка»?

— Дисбактериоз — иностранное слово, означающее нарушение в составе бактерий. В нашем конкретном случае дисбактериоз рассматривается как нарушение в кишечнике, потому что бывает дисбактериоз кожи, дисбактериоз дыхательных путей и даже дисбактериоз крови.

Понятие дисбактериоза существует, но в международной классификации болезней такого диагноза нет, как нет и нормы содержания микробиоты кишечника у ребенка первого года жизни. Поэтому изменения микробиоты, которые выдает лаборатория в результатах медицинских анализов, могут быть вариантом нормы, но также и проявлением кишечной инфекции, и состоянием после назначения антибиотиков или пробиотиков. У детей диагноза «дисбактериоз» быть не может.

— Почему у новорожденных возникают проблемы с пищеварением и сколько длится дисбактериоз у ребенка?

— При рождении ребенок переходит от питания через плаценту на энтеральное питание грудным молоком или молочной смесью. С началом молочного вскармливания в кишечнике идет чужеродный воспалительный процесс, который сопровождается формированием микробиоты — «хорошей» (бифидобактерии, лактобактерии) и условно-патогенной (стафилококки, клебсиеллы, энтерококки и др.). Условно-патогенные микробы могут вызывать бродильные процессы, которые при искусственном и естественном вскармливании считаются нормой. Поэтому лечение условно-патогенной микрофлоры в 99 % случаев не требуется. Естественный процесс закончится к трем месяцам, это и есть колики, которые сопровождают так называемый дисбактериоз.

— Признаки дисбактериоза у грудничков часто сбивают с толку родителей?

— У новорожденных и малышей нередко возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом — это недостаточная прибавка веса, срыгивания, запоры, поносы, изменения характера и цвета стула и другие. И в этих ситуациях родители зачастую делают анализ кала грудничка на дисбактериоз. А увидев в полученных результатах отличия от представленных норм, начинают нервничать и приходят на прием. Но выполненное исследование будет необоснованным и неинформативным, педиатр не примет его во внимание.

— Если анализ кала на дисбактериоз у грудничка не имеет диагностического значения, как тогда диагностируют нарушения работы органов пищеварительной системы у ребенка до года?

— Сегодня педиатры анализ на дисбактериоз не назначают. Норм содержания микробов в микробиоте и дисбактериоза у детей первого года жизни нет. Исследование неинформативно, и изменение микробиоты, которое показывают результаты, не требует никакого лечения и рекомендаций.

Температура, рвота, понос, жидкий стул, боли в животе у ребенка могут быть проявлениями кишечной инфекции. Любые жалобы ребенка требуют предварительного осмотра врачом. При подозрении на инфекционное заболевание назначается анализ кала на кишечную группу — исследование на энтеровирусы, ротавирусы, норовирусы, которое имеет диагностический и лечебный смысл.

— Дисбактериоз и аллергическая реакция у детей как-то связаны? Нужно ли лечить дисбактериоз у грудничка с пищевой аллергией?

— Жалобы на недостаточную прибавку веса, срыгивания, запоры, изменения характера стула, слизь и кровь в стуле, стафилококки и клебсиеллы в кале анализа на дисбактериоз — чаще всего такие нарушения микробиоты кишечника маленького ребенка будут вторичным процессом на фоне пищевой аллергии. При пищевой непереносимости требуется назначать ребенку лечебное питание, а не бороться с дисбактериозом. С жалобами нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который ведет педиатрический прием.

— Алла Анатольевна, возможна ли профилактика дисбактериоза у грудничка — например, нужно ли новорожденному давать пробиотики и пребиотики?

— Искусственная молочная смесь стерильна, если в нее не добавлены пробиотики. Грудное молоко содержит не только пребиотики и пробиотики, но и другие живые составляющие, которые влияют на микробиоту ребенка и содержимое его кишечника. И это хорошее проявление взаимодействия мамы и ребенка. Проведенные исследования показали, что микробиота грудного молока превращается в микробиоту кишечника малыша и в дальнейшем сопровождается развитием детского иммунитета, способствует лучшему усвоению питательных элементов, а значит, росту и развитию ребенка.

Пробиотики, которые назначаются маленьким детям, могут быть небезопасны. Все терапевтические решения лучше согласовывать со своим врачом. Назначать пробиотики для решения уже существующей желудочно-кишечной проблемы не имеет смысла, потому что сначала нужно подобрать питание — и дисбактериоз пройдет сам собой.

Развитие микробиоты кишечника и дисбактериоз у детей

1. Sender R, Fuchs S, Milo R. 2016. Действительно ли мы сильно превосходим численностью? Пересмотр соотношения бактерий и клеток-хозяев у человека. Ячейка 164: 337–340. [PubMed] [Google Scholar]

2. Savage DC. 1977. Микробная экология желудочно-кишечный тракт. Анну Рев Микробиол 31: 107–133. [PubMed] [Google Scholar]

3. Odamaki T, Kato K, Sugahara H, Hashikura N, Takahashi S, Xiao JZ, Abe F, Osawa R. 2016. Возрастные изменения микробиоты кишечника состав от новорожденного до столетнего: перекрестное исследование. БМК Микробиол 16:90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Аагард К., Ма Дж., Энтони К.М., Гану Р., Петросино Дж., Версалович Дж. 2014. Плацента содержит уникальную микробиом. Научный перевод Медицина 6: 237–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. DiGiulio DB, Romero R, Amogan HP, Kusanovic JP, Bik EM, Gotsch F, Kim CJ, Erez O, Edwin S, Relman DA. 2008. Распространенность микробов, разнообразие и обилие амниотической жидкости во время преждевременных родов: молекулярный и культуральный анализ расследование. Плос один 3: е3056. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Хименес Э., Марин М.Л., Мартин Р., Одриосола Х.М., Оливарес М., Ксаус Х., Фернандес Л., Родригес Х.М. 2008. Меконий здоровых новорожденных точно стерильно? Рез микробиол 159: 187–193. [PubMed] [Google Scholar]

7. Гомес де Агуэро М., Ганаль-Вонарбург С.К., Фюрер Т., Рупп С., Учимура Ю., Ли Х., Штайнерт А., Хайкенвальдер М., Хапфельмейер С., Зауэр У., Маккой К.Д., Макферсон А.Дж. . 2016. Материнская микробиота рано начинает постнатальное развитие врожденного иммунитета. Наука 351: 1296–1302. [PubMed] [Академия Google]

8. Перес-Муньос М.Э., Арриета М.С., Рамер-Тейт А.Е., Уолтер Дж. 2017. Критическая оценка «стерильного гипотезы «внутриутробной колонизации» и «внутриутробной колонизации»: последствия для исследований первооткрывателей младенческий микробиом. Микробиом 5: 48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Leiby JS, McCormick K, Sherrill-Mix S, Clarke EL, Kessler LR, Taylor LJ, Hofstaedter CE, Roche AM, Mattei LM, Bittinger K, Эловиц М.А., Лейте Р., Парри С., Бушман Ф.Д. 2018. Отсутствие обнаружения человеческой плаценты микробиом в образцах от недоношенных и срочных родов. Микробиом 6: 196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Rackaityte E, Halkias J, Fukui EM, Mendoza VF, Hayzelden C, Crawford ED, Fujimura KE, Burt TD, Lynch SV. 2020. Жизнеспособная бактериальная колонизация очень ограничен в кишечнике человека внутриутробно. Нат Мед. 26: 599–607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Беллагуарда Э., Чанг Э.Б. 2015. ВЗК и кишечная микробиота — со стенда к персонализированной медицине. Карр Гастроэнтерол Реп 17: 15. [PubMed] [Google Scholar]

12. Геверс Д., Кугатасан С., Денсон Л.А., Васкес-Баэса Ю., Ван Треурен В., Рен Б., Швагер Э., Найтс Д., Сонг С.Дж., Яссур М., Морган Х.С., Костич А.Д., Луо С., Гонсалес А., Макдональд Д. , Хаберман Ю., Уолтерс Т., Бейкер С., Рош Дж., Стивенс М., Хейман М., Марковиц Дж., Бальдассано Р., Гриффитс А., Сильвестр Ф., Мак Д., Ким С., Крэндалл В., Хайамс Дж., Хаттенхауэр С., Найт Р., Ксавьер РЖ. 2014. Наивный микробиом в впервые возникшая болезнь Крона. Клеточный микроб-хозяин 15: 382–392. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Симрен М. 2014. СРК с кишечной микрофлорой дисбиоз: новое и клинически значимое подгруппа? Кишка 63: 1685–1686 гг. [PubMed] [Google Scholar]

14. Torrazza RM, Ukhanova M, Wang X, Sharma R, Hudak ML, Neu J, Mai V. 2013. Кишечная микробная экология и экологические факторы, влияющие на некротизирующий энтероколит. PLoS Один 8: e83304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Фазлоллахи М., Чун Ю., Гришин А., Вуд Р.А., Беркс А.В., Доусон П., Джонс С.М., Леунг Д.М., Сэмпсон Х.А., Зихерер С.Х., Буняванич С. 2018. Микробиом кишечника и яйцо в раннем возрасте аллергия. Аллергия 73: 1515–1524 гг. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Simonyté Sjödin K, Hammarström ML, Ryden P, Sjödin A, Hernell O, Engstrand L, West CE. 2019. Временная и долговременная микробиота кишечника вариации аллергических заболеваний: проспективное исследование от младенчества до школы возраст. Аллергия 74: 176–185. [PubMed] [Google Scholar]

17. Tilg H, Kaser A. 2011. Микробиом кишечника, ожирение и метаболизм дисфункция. Джей Клин Инвест 121: 2126–2132 гг. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Turnbaugh PJ, Ley RE, Mahowald MA, Magrini V, Mardis ER, Gordon JI. 2006. Микробиом кишечника, связанный с ожирением с повышенной емкостью для сбора энергии. Природа 444: 1027–1031. [PubMed] [Академия Google]

19. Лей Р.Э., Бекхед Ф. , Тернбо П., Лозупоне К.А., Найт Р.Д., Гордон Дж.И. 2005. Ожирение изменяет микрофлору кишечника экология. Proc Natl Acad Sci USA 102: 11070–11075. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Sanduzzi Zamparelli M, Compare D, Coccoli P, Rocco A, Nardone OM, Marrone G, Gasbarrini A, Grieco A, Nardone G, Miele L. 2016. Метаболическая роль микробиоты кишечника в развитие неалкогольной жировой болезни печени и сердечно-сосудистых болезнь. Int J Mol Sci 17: 17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Сяо Э.Ю., Макбрайд С.В., Сянь С., Шэрон Г., Хайд Э.Р., МакКью Т., Коделли Дж.А., Чоу Дж., Рейсман С.Е., Петросино Дж.Ф., Паттерсон П.Х., Мазманян С.К. 2013. Микробиота модулирует поведение и физиологические аномалии, связанные с развитием нервной расстройства. Сотовый 155: 1451–1463 гг. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Goldwater PN. 2015. Микробиота кишечника и иммунитет: возможно Роль синдрома внезапной детской смерти. Передний Immunol 6: 269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Канеко К., Цудзи С., Кимата Т. 2017. Роль микробиоты кишечника в идиопатической нефротический синдром у детей. Медицинские гипотезы 108: 35–37. [PubMed] [Google Scholar]

24. Цудзи С., Суруда С., Хашияда М., Кимата Т., Яманучи С., Китао Т., Кино Дж., Аканэ А., Канеко К. 2018. Дисбактериоз микробиоты кишечника у детей с рецидивирующим идиопатическим нефротическим синдромом. Ам Дж Нефрол 47: 164–170. [PubMed] [Google Scholar]

25. Цудзи С., Акагава С., Акагава Ю., Ямагучи Т., Кино Дж., Яманучи С., Кимата Т., Хашияда М., Аканэ А., Канеко К. 2020. Идиопатический нефротический синдром у дети: роль регуляторных Т-клеток и кишечной микробиоты. педиатр Рез. [PubMed] [Академия Google]

26. Канеко К., Акагава С., Акагава Ю., Кимата Т., Цудзи С. 2020. Наше развивающееся понимание Кавасаки Патогенез заболевания: роль микробиоты кишечника. 2020. Фронт Immunol 11: 1616. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Mitsuoka T, Hayakawa K, Kimura N. 1974. Die Faekalflora bei Menschen. II. Умереть Zusammensetzung der Bifidobakterienflora der verschiedenen Altersgruppen [Фекальная флора человека. II. Состав бифидобактериальной флоры разных возрастных групп (авт. перевод)]. Zentralbl Bacteriol Orig А 226: 469–478. [PubMed] [Google Scholar]

28. Яцуненко Т., Рей Ф.Е., Манари М.Дж., Трехан И., Домингес-Белло М.Г., Контрерас М., Магрис М., Идальго Г., Бальдассано Р.Н., Анохин А.П., Хит А.С., Уорнер Б., Ридер J, Kuczynski J, Caporaso JG, Lozupone CA, Lauber C, Clemente JC, Knights D, Knight R, Gordon JI. 2012. Микробиом кишечника человека в зависимости от возраста и география. Природа 486: 222–227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Palmer C, Bik EM, DiGiulio DB, Relman DA, Brown PO. 2007. Развитие человеческого младенца микробиота кишечника. ПЛОС Биол 5: е177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Макино Х., Кусиро А., Исикава Э., Кубота Х., Гавад А. , Сакаи Т., Оиси К., Мартин Р., Бен-Амор К., Кнол Дж., Танака Р. 2013. Передача от матери ребенку штаммы кишечных бифидобактерий оказывают влияние на раннее развитие вагинального доставленная микробиота младенца. PLoS один 8: e78331. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Mueller NT, Bakacs E, Combellick J, Grigoryan Z, Dominguez-Bello MG. 2015. Развитие микробиома младенца: мама имеет значение. Тренды Мол Мед 21: 109–117. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Азад М.Б., Конья Т., Моган Х., Гуттман Д.С., Филд С.Дж., Чари Р.С., Сирс М.Р., Беккер А.Б., Скотт Дж.А., Козырский А.Л., Исследователи С.С., РЕБЕНОК Исследователи исследования 2013. Микробиота кишечника здоровых канадских младенцев: профили по способу родоразрешения и диете младенцев в возрасте 4 лет. месяцы. СМАДЖ 185: 385–394. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Бекхед Ф., Розвалл Дж., Пэн Ю., Фенг К., Цзя Х., Ковачева-Датчари П., Ли И., Ся И., Се Х., Чжун Х. , Хан М.Т. , Zhang J, Li J, Xiao L, Al-Aama J, Zhang D, Lee YS, Kotowska D, Colding C, Tremaroli V, Yin Y, Bergman S, Xu X, Madsen L, Kristiansen K, Dahlgren J, Wang J . 2015. Динамика и стабилизация человека кишечного микробиома в течение первого года жизни. Сотовый хост Микроб 17: 852. [PubMed] [Google Scholar]

34. Пендерс Дж., Тайс С., Винк С., Стельма Ф.Ф., Снейдерс Б., Куммелинг И., ван ден Брандт П.А., Стобберинг Э.Е. 2006. Факторы, влияющие на состав микробиоты кишечника в раннем детстве. Педиатрия 118: 511–521. [PubMed] [Google Scholar]

35. Акагава С., Цудзи С., Онума С., Акагава Й., Ямагути Т., Ямагиши М., Яманучи С., Кимата Т., Секия С.И., Охаши А., Хашияда М., Аканэ А., Канеко К. 2019. Влияние режима доставки и питания на микробиоту кишечника новорожденных. Энн Нутр Метаб 74: 132–139. [PubMed] [Google Scholar]

36. Гринвуд С., Морроу А.Л., Лагомарчино А.Дж., Алтай М., Тафт Д.Х., Ю З., Ньюбург Д.С., Уорд Д.В., Шиблер К.Р. 2014. Раннее эмпирическое назначение антибиотиков у недоношенных младенцев связано с более низким бактериальным разнообразием и более высоким относительным обилием Энтеробактер. Дж Педиатр 165: 23–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Hakim H, Dallas R, Wolf J, Tang L, Schultz-Cherry S, Darling V, Johnson C, Karlsson EA, Chang TC, Jeha S, Pui CH , Sun Y, Pounds S, Hayden RT, Tuomanen E, Rosch JW. 2018. Состав кишечного микробиома предсказывает риск инфицирования во время химиотерапии у детей с острым лимфобластным лейкемия. Клин Инфекция Дис 67: 541–548. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Леви Э.И., Хоанг Д.М., Ванденплас Ю. 2020. Эффекты ингибиторов протонной помпы на микробиом у детей раннего возраста. Акта Педиатр 109: 1531–1538 гг. [PubMed] [Google Scholar]

39. Jacquot A, Neveu D, Aujoulat F, Mercier G, Marchandin H, Jumas-Bilak E, Picaud JC. 2011. Динамика и клиническая эволюция бактериальной микрофлоры кишечника у глубоко недоношенных пациентов. Дж Педиатр 158: 390–396. [PubMed] [Google Scholar]

40. Korpela K, Blakstad EW, Moltu SJ, Strømmen K, Nakstad B, Rønnestad AE, Brække K, Iversen PO, Drevon CA, de Vos W. 2018. Развитие кишечной микробиоты и срок беременности у недоношенных новорожденных. научный представитель 8: 2453. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Азад М.Б., Конья Т., Моган Х., Гуттман Д.С., Филд С.Дж., Сирс М.Р., Беккер А.Б., Скотт Дж.А., Козырский А.Л. 2013. Микробиота кишечника младенцев и гигиена гипотеза аллергического заболевания: влияние домашних животных и братьев и сестер на микробиоту состав и разнообразие. Аллергия Астма Клиника Immunol 9: 15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. De Filippo C, Cavalieri D, Di Paola M, Ramazzotti M, Poullet JB, Massart S, Collini S, Pieraccini G, Lionetti P. 2010. Влияние диеты на формирование кишечника микробиота, выявленная при сравнительном исследовании детей из Европы и сельской Африка. Proc Natl Acad Sci USA 107: 14691–14696. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

43. Колева П.Т., Ким Дж.С., Скотт Дж.А., Козырский А.Л. 2015. Микробное программирование здоровья и заболевание начинается во внутриутробном периоде. Врожденные дефекты Res C Embryo Сегодня 105: 265–277. [PubMed] [Google Scholar]

44. Plaza-Díaz J, Fontana L, Gil A. 2018. Олигосахариды грудного молока и иммунные развитие системы. Питательные вещества 10: 10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Shao Y, Forster SC, Tsaliki E, Vervier K, Strang A, Simpson N, Kumar N, Stares MD, Rodger A, Brocklehurst P, Field N , Лоули ТД. 2019. Низкорослая микробиота и условно-патогенные колонизация патогенами при родах путем кесарева сечения. Природа 574: 117–121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Мюррей Б.Э. 1990. Жизнь и времена г. Энтерококк . Клин Микробиол Откр. 3: 46–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Dethlefsen L, Huse S, Sogin ML, Relman DA. 2008. Повсеместное действие антибиотика на микробиоту кишечника человека, как показало глубокое секвенирование 16S рРНК. PLoS Биол 6: e280. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Детлефсен Л., Релман Д.А. 2011. Неполное восстановление и индивидуальный реакция микробиоты дистального отдела кишечника человека на повторное введение антибиотика возмущение. Proc Natl Acad Sci USA 108 Приложение 1: 4554–4561. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Martin R, Makino H, Cetinyurek Yavuz A, Ben-Amor K, Roelofs M, Ishikawa E, Kubota H, Swinkels S, Sakai T, Oishi K, Kushiro А, Кнол Дж. 2016. События ранней жизни, включая способ роды и тип кормления, братья и сестры и пол, формируют развивающийся кишечник микробиота. ПЛОС Один 11: e0158498. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Yassour M, Vatanen T, Siljander H, Hämäläinen AM, Härkönen T, Ryhänen SJ, Franzosa EA, Vlamakis H, Huttenhower C, Gevers D, Lander ES , Книп М., Ксавьер Р.Дж., Ксавьер Р.Дж., Исследовательская группа DIABIMMUNE 2016. Естественная история микробиома кишечника младенцев и влияние лечения антибиотиками на бактериальный штамм разнообразие и стабильность. Sci Transl Med 8: 343–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Maier L, Pruteanu M, Kuhn M, Zeller G, Telzerow A, Anderson EE, Brochado AR, Fernandez KC, Dose H, Mori H, Patil KR, Bork П, Типас А. 2018. Сильное влияние неантибиотиков препараты на кишечные бактерии человека. Природа 555: 623–628. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Виртанен С.М., Таккинен Х.М., Нвару Б.И., Кайла М., Ахонен С., Невалайнен Дж., Ниинистё С., Сильяндер Х., Симелл О., Илонен Дж., Хёти Х., Вейола Р., Книп М. 2014. Воздействие микробов в младенчестве и последующее появление аутоантител, ассоциированных с сахарным диабетом 1 типа: когорта изучать. JAMA Педиатр 168: 755–763. [PubMed] [Google Scholar]

53. Ownby DR, Johnson CC, Peterson EL. 2002. Контакт с собаками и кошками в первые года жизни и риск аллергической сенсибилизации в возрасте от 6 до 7 лет. ДЖАМА 288: 963–972. [PubMed] [Google Scholar]

54. Суэц Дж., Змора Н., Сегал Э., Элинав Э. 2019. Плюсы, минусы и много неизвестного пробиотики. Нат Мед 25: 716–729. [PubMed] [Google Scholar]

55. Gibson GR, Roberfroid MB. 1995. Диетическая модуляция толстой кишки человека микробиота: введение понятия пребиотиков. Дж Нутр 125: 1401–1412. [PubMed] [Google Scholar]

56. Мицуока Т. 2000. Значение диетической модуляции кишечная флора и кишечная среда. бионауки Микрофлора 19: 15–25. [Google Scholar]

57. Lee YY, Hassan SA, Ismail IH, Chong SY, Raja Ali RA, Amin Nordin S, Lee WS, Majid NA. 2017. Микробиота кишечника в раннем возрасте и ее влияние на здоровье и болезни: документ с изложением позиции рабочей группы Малайзии по здоровье желудочно-кишечного тракта. J Педиатр Ребенок Здоровье 53: 1152–1158. [PubMed] [Google Scholar]

58. ван Нуд Э., Вризе А., Ньюдорп М., Фуэнтес С., Зотендаль Э.Г., де Вос В.М., Виссер К.Э., Куйпер Э.Дж., Бартельсман Дж.Ф., Тийссен Дж.Г., Спилман П., Дийкграаф М.Г., Келлер Дж.Дж. 2013. Дуоденальное вливание донорского кала для повторяющийся Clostridium difficile . Н англ J Мед. 368: 407–415. [PubMed] [Google Scholar]

59. Moayyedi P, Surette MG, Kim PT, Libertucci J, Wolfe M, Onischi C, Armstrong D, Marshall JK, Kassam Z, Reinisch W, Lee CH. 2015. Трансплантация фекальной микробиоты вызывает ремиссию у пациентов с активным язвенным колитом в рандомизированном контролируемом исследовании. пробный. Гастроэнтерология 149: 102–109.e6. [PubMed] [Google Scholar]

60. Pinn DM, Aroniadis OC, Brandt LJ. 2014. Является ли трансплантация фекальной микробиоты ответ на синдром раздраженного кишечника? Одноцентровый опыт. Am J Гастроэнтерол 109: 1831–1832 гг. [PubMed] [Google Scholar]

61. Николсон М.Р., Митчелл П.Д., Александр Э., Баллал С., Бартлетт М., Беккер П., Давидович З., Доктор М., Доул М., Феликс Г., Гиссер Дж., Хуриган С.К., Дженсен М.К., Каплан Дж.Л., Келсен Дж., Кеннеди М., Ханна С., Кнакстедт Э., Лейер М., Льюис Дж., Лодарек А., Михаил С., Олива-Хемкер М., Паттон Т., Келиза К., Рассел Г.Х., Сингх Н., Соломон А., Зюскинд Д. Л., Верлин С., Келлермайер Р., Кан С.А. 2020. Эффективность фекальной микробиоты трансплантация при инфекции Clostridium difficile у детей. Клин Гастроэнтерол Гепатол 18: 612–619.e1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

62. Домингес-Белло М.Г., Де Хесус-Лабой К.М., Шен Н., Кокс Л.М., Амир А., Гонсалес А., Бокулич Н.А., Сонг С.Дж., Хоаши М., Ривера- Винас Дж.И., Мендес К., Найт Р., Клементе Дж.К. 2016. Частичное восстановление микробиоты младенцев, рожденных путем кесарева сечения, путем вагинального микробного переноса. Нат Мед. 22: 250–253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Osborn DA, Sinn JK. 2007. Пробиотики у детей раннего возраста для профилактики аллергические заболевания и пищевая гиперчувствительность. Кокрановская база данных Системная версия 4: CD006475. [PubMed] [Академия Google]

64. Паниграхи П., Парида С., Нанда Н.С., Сатпати Р., Прадхан Л., Чандел Д.С., Баккаглини Л., Мохапатра А., Мохапатра С.С., Мисра П.Р., Чаудхри Р. , Чен Х.Х., Джонсон Дж.А., Моррис Дж.Г., Панет Н., Гевольб ИХ. 2017. Рандомизированное синбиотическое исследование для предотвращения сепсис среди младенцев в сельской Индии. Природа 548: 407–412. [PubMed] [Google Scholar]

65. Goldenberg JZ, Yap C, Lytvyn L, Lo CK, Beardsley J, Mertz D, Johnston BC. 2017. Пробиотики для профилактики Clostridium difficile – ассоциированная диарея у взрослых и дети. Системная версия базы данных Cochrane 12: CD006095. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Pediatrics: Preventing Neonatal Dysbiosis

Эндрю Майерс

Некротизирующий энтероколит (НЭК) является основной причиной смерти младенцев. Врачи знают, что недоношенные дети более уязвимы к НЭК, чем доношенные дети, но причины этого не совсем ясны. Профилактика и лечение этого состояния особенно сложны.

Акхил Махешвари , заведующий отделением неонатологии в Детском центре Джона Хопкинса, отмечает, что НЭК и другие серьезные состояния в младенчестве, такие как сепсис и даже задержки развития, связаны с нездоровым дисбалансом бактерий в пищеварительном тракте младенцев, состояние, известное как дисбактериоз. «Это начинается в кишечнике, когда плохие бактерии берут верх», — говорит он.

Дисбактериоз вызывает беспокойство, поскольку микробный дисбаланс склоняется в пользу класса микробов, известных как гаммапротеобактерии, которые включают патогены, вызывающие брюшной тиф, гонорею, чуму, холеру и другие известные инфекционные заболевания, а также E. coli , которая может вызвать смертельное пищевое отравление у детей.

Распространено мнение, что недоношенные дети более склонны к дисбактериозу, потому что они проводят много времени в больнице после рождения, где они заражаются вредными бактериями от других младенцев. Но новое исследование Махешвари, опубликованное в сентябре прошлого года в Микробиом перевернул это понимание с ног на голову.

Махешвари намеревался определить, как эти нежелательные бактерии размножаются у недоношенных детей, у которых более высокий уровень развития выраженного дисбактериоза. Его исследование показывает, что недоношенные дети, у которых развивается дисбиоз, делятся на две категории: половина начинает жизнь с низким уровнем гаммапротеобактерий в кишечнике и колонизируется в первые несколько недель после рождения; другая половина младенцев имеет чрезвычайно высокие уровни этих бактерий, как только они рождаются. Исследование Махешвари является первым, демонстрирующим эту двойственную дихотомию в прогрессировании дисбиоза.

Более важным, однако, является то, что говорится в исследовании о том, как младенцы заразились бактериями. Обе группы составляют родившихся с гаммапротеобактериями. «Это говорит о том, что плохие бактерии попадают непосредственно от матери к ребенку, а не от других младенцев», — говорит Махешвари.

Врачам также известно, что у матерей, вынашивающих доношенных детей, гаммапротеобактерии отсутствуют в крови, молоке, фекалиях и других жидкостях организма. «Если у доношенных мам их нет, а у недоношенных есть, то откуда они взялись?» — риторически спрашивает Махешвари.

Ответ содержится в данных. Теперь он считает, что плохие бактерии заражаются матерями во время длительного, а иногда и многократного пребывания в больнице, чтобы предотвратить преждевременные роды. По его словам, 60% матерей с преждевременными родами попадают в больницу три или четыре раза, а многие другие госпитализируются как минимум дважды.

Передача от матери к ребенку также может объяснить другой факт о дисбактериозе: вагинальные роды, при которых младенцы с большей вероятностью вступают в контакт с кровью, фекалиями и другими телесными жидкостями матери, приводят к большей вероятности развития этого состояния среди недоношенных детей, чьи матери были госпитализированы до их рождения.

«Колонизация у матерей происходит задолго до рождения, и матери передают ее», — говорит Махешвари. Основываясь на этих выводах, Махешвари начал широкое сотрудничество со своими коллегами-акушерами для внедрения новых правил и процедур приема в Детском центре Джона Хопкинса для противодействия дисбактериозу.

Вместо того, чтобы бороться с микробным дисбалансом постфактум — у уже колонизированных новорожденных, путем дезинфекции отделений интенсивной терапии новорожденных или введения антибиотиков — борьбу нужно начинать гораздо раньше, в идеале с того момента, когда у матери начались преждевременные роды, говорит он.