Ложный паротит герценберга: Ложный паротит Герценберга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ложный паротит Герценберга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ложный паротит Герценберга – это воспалительное поражение внутрижелезистых лимфоузлов околоушной локализации. Чаще носит односторонний характер, протекает без вовлечения протоков и паренхимы околоушной железы. Клинически проявляется наличием плотного инфильтрата, припухлостью околоушной области, ограничением открывания рта, повышением температуры тела. Патологию диагностируют по данным осмотра, эхографии слюнных желез, сиалографии. Лечение состоит в санации первичного очага, назначении антибиотикотерапии, физиотерапии. При необходимости производится вскрытие и дренирование сформировавшегося абсцесса.

Общие сведения

Острый серозный лимфаденит околоушной локализации (лимфогенный паротит) впервые был описан врачом Р. Герценбергом в 1926 г. Впоследствии заболевание стало называться его именем ‒ псевдопаротит Герценберга. Чаще поражает лиц пожилого и старческого возраста. Ложный паротит диагностируется у 0,25 % пациентов, получающих стационарное лечение в отделениях стоматологии и ЧЛХ. В амбулаторной практике ошибочный первичный диагноз выставляется более чем в 60% случаев псевдопаротита Герценберга, ввиду чего истинная распространенность патологии считается недооцененной.

Ложный паротит Герценберга

Причины

Ложный паротит Герценберга имеет инфекционную природу. Заболевание, как правило, возникает после перенесенного ОРЗ или инфекционно-воспалительного процесса челюстно-лицевой локализации. Предрасполагающим фактором выступает снижение иммунитета. В зависимости от расположения первичного источника инфекции выделяют следующие группы причин псевдопаротита:

• Ринофарингеальные. Распространение инфекции на интрапаротидные лимфатические узлы возможно из зева или носоглотки при простудных заболеваниях: ОРВИ, гриппе, фарингите, ангине.
• Одонтогенные. В ряде случаев ложный паротит Герценберга становится следствием острой или хронической (в стадии обострения) одонтогенной инфекции нижней челюсти. Чаще всего причинами выступают перикоронарит, генерализованный пародонтит, гнойный периостит или остеомиелит в области 37-38 или 47-48 зубов.
• Инфекции кожи. Реже причиной псевдопаротита Герценберга могут послужить воспалительные процессы в области головы (гнойные раны, фурункулы), а также глазные инфекции (конъюнктивит, гордеолум).

Патогенез

При ложном паротите Герценберга поражаются поверхностные и глубокие лимфоузлы, расположенные под капсулой ‒ околоушно-жевательной фасцией околоушной слюнной железы (ОУСЖ). Всего в толще и по периферии ОУСЖ расположено от 6 до 13 лимфатических узлов. В них происходит лимфоотток из области зева, корня языка, периапикальных тканей, миндалин, носоглотки. Поэтому при воспалении данных структур инфекция легко распространяется по лимфатическим путям на внутрижелезистые лимфатические узлы.

Воспалительный процесс обычно имеет асимметричную локализацию, возникает на стороне первичного инфекционного очага. Протоки и паренхима ОУСЖ, как правило, остаются интактными. При псевдопаротите Герценберга в интракапсулярных лимфоузлах развивается серозное или гнойное воспаление (гнойный лимфаденит).

В отдельные лимфоузлы ОУСЖ в норме прорастает ацинарная ткань, которая сообщается с протоковой системой железы. Эта морфологическая особенность создает условия для перехода воспаления с инфицированных интрапаротидных лимфоузлов на околоушную железу с развитием паротита.

Ложный паротит Герценберга

Классификация

Ранее ложный паротит Герценберга рассматривали как вариант воспаления слюнной железы – сиалоаденита. Однако в современной хирургической стоматологии на основании особенностей патогенеза и морфологии заболевание включено в классификацию лимфаденитов.

По характеру воспаления лимфоузлов ОУСЖ различают следующие формы лимфогенного паротита:

• серозная – начальная фаза воспаления, протекающая с формированием инфильтрата, выделением небольшого количества прозрачного секрета;
• гнойная – характеризуется абсцедированием лимфоузла, вскрытием гнойника в просвет протока околоушной СЖ;
• периаденит – распространение воспаления на паренхиму ОУСЖ, подкожную клетчатку, кожу.

Симптомы псевдопаротита Герценберга

Начало ложного паротита острое или подострое. На стороне поражения в области околоушной железы появляется уплотнение и припухлость, которые нарастают в течение 3-15 дней. Прикосновение и пальпация данного участка болезненны. Кожные покровы над инфильтратом напряжены и гиперемированы, горячие на ощупь. Может отмечаться незначительное уменьшение слюноотделения, слюна становится слегка мутной и вязкой.

Общая температура тела повышается до 37,5–38°С, однако общее самочувствие при легкой форме заболевания обычно не нарушается. Стихание воспаления и рассасывание инфильтрата происходит медленно, функция ОУСЖ в дальнейшем не нарушается.

Ложный паротит Герценберга средней тяжести сопровождается фебрильной лихорадкой, выраженным отеком околоушной области, асимметрией лица. Боли носят постоянный, пульсирующий характер. Кожа над зоной воспаления резко гиперемирована, спаяна с инфильтратом. При абсцедировании может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника в стенонов проток с выделением гноя через устье железы. После оттока гноя начинается медленное обратное развитие инфильтрата, которое занимает несколько недель и даже месяцев. В области ОУСЖ долгое время сохраняется плотный безболезненный узел. Функция околоушной железы практически полностью восстанавливается.

При тяжелой форме ложного паротита Герценберга признаки воспаления быстро нарастают. Местные проявления и интоксикационный синдром резко выражены. Как правило, в области пораженной ОУСЖ формируется абсцесс или околочелюстная флегмона.

Осложнения

Гнойно-некротические осложнения ложного паротита Герценберга в исходе могут привести к формированию свищей слюнной железы. В отдаленном периоде на месте абсцедирования происходит рубцевание протоков, формируются кисты. Частичная атрофия паренхимы железы сопровождается снижением образования слюны и слюноотделения. После хирургического вскрытия гнойников на коже лица остаются видимые рубцы, требующие в дальнейшем проведения косметических процедур и операций.

Диагностика

При постановке диагноза ложного паротита Герценберга учитывают комплекс клинических, инструментальных и лабораторных данных. К диагностике привлекаются стоматологи-хирурги и челюстно-лицевые хирурги, специализирующиеся на лечении патологии слюнных желез. Необходимые диагностические исследования включают:

• УЗИ слюнных желез. В остром периоде псевдопаротита по данным сонографии в толще ОУСЖ определяются увеличенные лимфоузлы. После купирования воспаления могут обнаруживаться кистозные полости.
• Сиалография. Рентгенологическая картина при ложном паротите Герценберга обычно не изменена. Иногда на сиалограмме обнаруживается дефект накопления контраста в зоне пораженного лимфоузла.
• Цитологическое исследование слюны. В секрете ОУСЖ определяются признаки острого воспаления (лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, плазматические клетки, гистиоциты), большое количество слущенных эпителиальных клеток.

Дифференциальная диагностика

На основании данных клинических и инструментальных исследований ложный паротит Герценберга дифференцируют от других заболеваний, протекающих с вовлечением околоушных СЖ или лимфоузлов околоушной области:

• эпидемического паротита;
• неспецифического гнойного паротита;
• острого сиалоаденита и сиалодохита;
• сиалолитиаза;
• инфекционного мононуклеоза;
• абсцесса и флегмоны околоушной области.

УЗИ слюнных желез

Лечение ложного паротита Герценберга

Для купирования псевдопаротита необходимо устранить причину, вызвавшую воспаление около- и интрапаротидных лимфатических узлов. Также назначается этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия, по показаниям осуществляется хирургическое вмешательство. Этапы лечения:

• Устранение этиофактора. При одонтогенных причинах ложного паротита Герценберга производится удаление зуба мудрости, иссечение капюшона при перикоронарите, периостотомия и т. д. Если источником инфекции выступают ЛОР-органы, показана санация носоглотки (промывание миндалин, инстилляции, смазывание глотки). При инфекциях кожи и слизистых может потребоваться вскрытие фурункулов на лице, удаление ячменя, закапывание глазных капель.
• Этиотропная терапия. При бактериальной инфекции проводят системную антибиотикотерапию, вводят противомикробные препараты в проток ОУСЖ. Хороший терапевтический эффект дают новокаиновые блокады с антибиотиками.
• Симптоматическая терапия. Включает прием НПВС и жаропонижающих средств, полоскание полости рта антисептическими растворами.
• Физиотерапия. В стадии серозного воспаления используют сухое тепло, УВЧ, флюктуоризацию, компрессы с димексидом. После вскрытия абсцесса для рассасывания инфильтрата назначают ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез, лазеротерапию.
• Хирургическое лечение. При развитии гнойного лимфаденита производят вскрытие и дренирование абсцесса. Осуществляют промывание гнойной раны, перевязки. Для профилактики образования слюнных свищей после очищения раны производят ее ушивание.

Прогноз и профилактика

При условии устранения первопричины и своевременно начатой терапии ложный паротит Герценберга заканчивается клиническим выздоровлением. Функция ОУСЖ в дальнейшем полностью восстанавливается. Последствием осложненного течения псевдопаротита (абсцедирования, развитии периаденита) может стать рубцовая деформация протоков ОУСЖ, атрофия железистой ткани, снижение саливации, ксеростомия. Профилактика лимфогенного паротита Герценберга состоит в своевременной ликвидации инфекций носоглотки, полости рта, кожи лица.

Ложный паротит Герценберга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ложный паротит Герценберга – это воспалительное поражение внутрижелезистых лимфоузлов околоушной локализации. Чаще носит односторонний характер, протекает без вовлечения протоков и паренхимы околоушной железы. Клинически проявляется наличием плотного инфильтрата, припухлостью околоушной области, ограничением открывания рта, повышением температуры тела. Патологию диагностируют по данным осмотра, эхографии слюнных желез, сиалографии. Лечение состоит в санации первичного очага, назначении антибиотикотерапии, физиотерапии. При необходимости производится вскрытие и дренирование сформировавшегося абсцесса.

Общие сведения

Острый серозный лимфаденит околоушной локализации (лимфогенный паротит) впервые был описан врачом Р. Герценбергом в 1926 г. Впоследствии заболевание стало называться его именем ‒ псевдопаротит Герценберга. Чаще поражает лиц пожилого и старческого возраста. Ложный паротит диагностируется у 0,25 % пациентов, получающих стационарное лечение в отделениях стоматологии и ЧЛХ. В амбулаторной практике ошибочный первичный диагноз выставляется более чем в 60% случаев псевдопаротита Герценберга, ввиду чего истинная распространенность патологии считается недооцененной.

Ложный паротит Герценберга

Причины

Ложный паротит Герценберга имеет инфекционную природу. Заболевание, как правило, возникает после перенесенного ОРЗ или инфекционно-воспалительного процесса челюстно-лицевой локализации. Предрасполагающим фактором выступает снижение иммунитета. В зависимости от расположения первичного источника инфекции выделяют следующие группы причин псевдопаротита:

• Ринофарингеальные. Распространение инфекции на интрапаротидные лимфатические узлы возможно из зева или носоглотки при простудных заболеваниях: ОРВИ, гриппе, фарингите, ангине.
• Одонтогенные. В ряде случаев ложный паротит Герценберга становится следствием острой или хронической (в стадии обострения) одонтогенной инфекции нижней челюсти. Чаще всего причинами выступают перикоронарит, генерализованный пародонтит, гнойный периостит или остеомиелит в области 37-38 или 47-48 зубов.
• Инфекции кожи. Реже причиной псевдопаротита Герценберга могут послужить воспалительные процессы в области головы (гнойные раны, фурункулы), а также глазные инфекции (конъюнктивит, гордеолум).

Патогенез

При ложном паротите Герценберга поражаются поверхностные и глубокие лимфоузлы, расположенные под капсулой ‒ околоушно-жевательной фасцией околоушной слюнной железы (ОУСЖ). Всего в толще и по периферии ОУСЖ расположено от 6 до 13 лимфатических узлов. В них происходит лимфоотток из области зева, корня языка, периапикальных тканей, миндалин, носоглотки. Поэтому при воспалении данных структур инфекция легко распространяется по лимфатическим путям на внутрижелезистые лимфатические узлы.

Воспалительный процесс обычно имеет асимметричную локализацию, возникает на стороне первичного инфекционного очага. Протоки и паренхима ОУСЖ, как правило, остаются интактными. При псевдопаротите Герценберга в интракапсулярных лимфоузлах развивается серозное или гнойное воспаление (гнойный лимфаденит).

В отдельные лимфоузлы ОУСЖ в норме прорастает ацинарная ткань, которая сообщается с протоковой системой железы. Эта морфологическая особенность создает условия для перехода воспаления с инфицированных интрапаротидных лимфоузлов на околоушную железу с развитием паротита.

Ложный паротит Герценберга

Классификация

Ранее ложный паротит Герценберга рассматривали как вариант воспаления слюнной железы – сиалоаденита. Однако в современной хирургической стоматологии на основании особенностей патогенеза и морфологии заболевание включено в классификацию лимфаденитов.

По характеру воспаления лимфоузлов ОУСЖ различают следующие формы лимфогенного паротита:

• серозная – начальная фаза воспаления, протекающая с формированием инфильтрата, выделением небольшого количества прозрачного секрета;
• гнойная – характеризуется абсцедированием лимфоузла, вскрытием гнойника в просвет протока околоушной СЖ;
• периаденит – распространение воспаления на паренхиму ОУСЖ, подкожную клетчатку, кожу.

Симптомы псевдопаротита Герценберга

Начало ложного паротита острое или подострое. На стороне поражения в области околоушной железы появляется уплотнение и припухлость, которые нарастают в течение 3-15 дней. Прикосновение и пальпация данного участка болезненны. Кожные покровы над инфильтратом напряжены и гиперемированы, горячие на ощупь. Может отмечаться незначительное уменьшение слюноотделения, слюна становится слегка мутной и вязкой.

Общая температура тела повышается до 37,5–38°С, однако общее самочувствие при легкой форме заболевания обычно не нарушается. Стихание воспаления и рассасывание инфильтрата происходит медленно, функция ОУСЖ в дальнейшем не нарушается.

Ложный паротит Герценберга средней тяжести сопровождается фебрильной лихорадкой, выраженным отеком околоушной области, асимметрией лица. Боли носят постоянный, пульсирующий характер. Кожа над зоной воспаления резко гиперемирована, спаяна с инфильтратом. При абсцедировании может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника в стенонов проток с выделением гноя через устье железы. После оттока гноя начинается медленное обратное развитие инфильтрата, которое занимает несколько недель и даже месяцев. В области ОУСЖ долгое время сохраняется плотный безболезненный узел. Функция околоушной железы практически полностью восстанавливается.

При тяжелой форме ложного паротита Герценберга признаки воспаления быстро нарастают. Местные проявления и интоксикационный синдром резко выражены. Как правило, в области пораженной ОУСЖ формируется абсцесс или околочелюстная флегмона.

Осложнения

Гнойно-некротические осложнения ложного паротита Герценберга в исходе могут привести к формированию свищей слюнной железы. В отдаленном периоде на месте абсцедирования происходит рубцевание протоков, формируются кисты. Частичная атрофия паренхимы железы сопровождается снижением образования слюны и слюноотделения. После хирургического вскрытия гнойников на коже лица остаются видимые рубцы, требующие в дальнейшем проведения косметических процедур и операций.

Диагностика

При постановке диагноза ложного паротита Герценберга учитывают комплекс клинических, инструментальных и лабораторных данных.

К диагностике привлекаются стоматологи-хирурги и челюстно-лицевые хирурги, специализирующиеся на лечении патологии слюнных желез. Необходимые диагностические исследования включают:

• УЗИ слюнных желез. В остром периоде псевдопаротита по данным сонографии в толще ОУСЖ определяются увеличенные лимфоузлы. После купирования воспаления могут обнаруживаться кистозные полости.
• Сиалография. Рентгенологическая картина при ложном паротите Герценберга обычно не изменена. Иногда на сиалограмме обнаруживается дефект накопления контраста в зоне пораженного лимфоузла.
• Цитологическое исследование слюны.
  В секрете ОУСЖ определяются признаки острого воспаления (лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, плазматические клетки, гистиоциты), большое количество слущенных эпителиальных клеток.

Дифференциальная диагностика

На основании данных клинических и инструментальных исследований ложный паротит Герценберга дифференцируют от других заболеваний, протекающих с вовлечением околоушных СЖ или лимфоузлов околоушной области:

• эпидемического паротита;
• неспецифического гнойного паротита;
• острого сиалоаденита и сиалодохита;
• сиалолитиаза;
• инфекционного мононуклеоза;
• абсцесса и флегмоны околоушной области.

УЗИ слюнных желез

Лечение ложного паротита Герценберга

Для купирования псевдопаротита необходимо устранить причину, вызвавшую воспаление около- и интрапаротидных лимфатических узлов. Также назначается этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия, по показаниям осуществляется хирургическое вмешательство. Этапы лечения:

• Устранение этиофактора. При одонтогенных причинах ложного паротита Герценберга производится удаление зуба мудрости, иссечение капюшона при перикоронарите, периостотомия и т.д. Если источником инфекции выступают ЛОР-органы, показана санация носоглотки (промывание миндалин, инстилляции, смазывание глотки). При инфекциях кожи и слизистых может потребоваться вскрытие фурункулов на лице, удаление ячменя, закапывание глазных капель.
• Этиотропная терапия. При бактериальной инфекции проводят системную антибиотикотерапию, вводят противомикробные препараты в проток ОУСЖ. Хороший терапевтический эффект дают новокаиновые блокады с антибиотиками.
• Симптоматическая терапия. Включает прием НПВС и жаропонижающих средств, полоскание полости рта антисептическими растворами.
• Физиотерапия. В стадии серозного воспаления используют сухое тепло, УВЧ, флюктуоризацию, компрессы с димексидом. После вскрытия абсцесса для рассасывания инфильтрата назначают ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез, лазеротерапию.
• Хирургическое лечение. При развитии гнойного лимфаденита производят вскрытие и дренирование абсцесса. Осуществляют промывание гнойной раны, перевязки. Для профилактики образования слюнных свищей после очищения раны производят ее ушивание.

Прогноз и профилактика

При условии устранения первопричины и своевременно начатой терапии ложный паротит Герценберга заканчивается клиническим выздоровлением. Функция ОУСЖ в дальнейшем полностью восстанавливается. Последствием осложненного течения псевдопаротита (абсцедирования, развитии периаденита) может стать рубцовая деформация протоков ОУСЖ, атрофия железистой ткани, снижение саливации, ксеростомия. Профилактика лимфогенного паротита Герценберга состоит в своевременной ликвидации инфекций носоглотки, полости рта, кожи лица.

Ложный диагноз, вызванный опухолью Вартина околоушной железы в сочетании с актиномикозом

Истории болезни

. 2003 Январь; 14 (1): 46-50.

doi: 10.1097/00001665-200301000-00008.

Йожеф Барабас ¹ , Жужанна Суба, Дьёрдь Сабо, Жолт Немет, Шандор Богдан, Тамаш Хусар

принадлежность

• ¹ Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Университет Земмельвайса, Будапешт, Венгрия. [email protected]

• PMID: 12544220
• DOI: 10. 1097/00001665-200301000-00008

Отчеты о случаях заболевания

József Barabás et al. J Craniofac Surg. 2003 9 января0003 . 2003 Январь; 14 (1): 46-50.

doi: 10.1097/00001665-200301000-00008.

Авторы

Йожеф Барабас ¹ , Жужанна Суба, Дьёрдь Сабо, Жолт Немет, Шандор Богдан, Тамаш Хусар

принадлежность

• ¹ Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Университет Земмельвайса, Будапешт, Венгрия. [email protected]

• PMID: 12544220
• DOI: 10. 1097/00001665-200301000-00008

Абстрактный

Описан случай, когда односторонняя цистаденолимфома околоушной железы сочеталась с актиномикозом. 48-летняя женщина поступила с опухолью в левой околоушной области и парезом нижнего левого века. Данные компьютерной томографии, эхографии и рентгенографии околоушной железы не исключали новообразования левой околоушной железы. В процесс вовлекалась ветвь нижней челюсти. Были выполнены интраоперационная гистология с замораживанием, тотальная паротидэктомия и частичная мандибулэктомия с удалением лицевого нерва с последующей реконструкцией нерва. Заключительной гистологической оценкой была опухоль Уортина с актиномикозом. Через четыре года после лечения пациент свободен от болезни. Похоже, что подобных случаев пока не зарегистрировано.

Похожие статьи

• Опухоль Вартина околоушной железы в сочетании с актиномикозом.

  Барабас Дж., Богдан С., Суба З., Сабо Г., Лукатс О., Декер И., Хусар Т. Барабас Дж. и др. Орв Хетил. 2006 г., 30 апреля; 147(17):807-10. Орв Хетил. 2006. PMID: 16780189 Венгерский язык.

• Паралич лицевого нерва вследствие доброкачественной опухоли околоушной железы.

  Грошева М., Ортманн М., Бойтнер Д. Грошева М. и соавт. ХНО. 2010 Dec; 58(12):1197-8, 1200. doi: 10.1007/s00106-010-2148-0. ХНО. 2010. PMID: 20607202 Немецкий.

• Одновременное возникновение цистаденолимфомы (опухоли Вартина) в околоушной железе и гортани.

  Петц С., Мёбиус Х. Патц С. и соавт. ХНО. 1997 февраль; 45 (2): 91-3. doi: 10.1007/s001060050095. ХНО. 1997. PMID: 9173076 Немецкий.

• Мультифокальные синхронные ипсилатеральные опухоли Уортина: клинический случай и обзор литературы.

  Холл Дж. Э., Стэтхэм М. М., Шеридан Р. М., Уилсон К. М. Холл Дж. Э. и соавт. Ухо, нос, горло, Дж. 2010, сентябрь; 89 (9): E1-3. дои: 10.1177/014556131008

1. Ухо, горло, нос, Дж. 2010. PMID: 20859854 Обзор.
• [Опухоль Уортина. Отчет о восьми случаях и обзор литературы].

  Искьердо Х., Арменгот М., Фортеа А., Руис Н., Перес А. Искьердо Дж. и др. Оторриноларингол Ibero Am. 2000;27(4):385-92. Оторриноларингол Ibero Am. 2000. PMID: 11105339 Обзор. Испанский язык.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Редкие заболевания слюнных желез и лицевого нерва.

  Шерл К. Шерл С. Ларингориноотология. 2021 Апрель;100(S 01):S1-S28. doi: 10.1055/a-1337-6994. Epub 2021 30 апр. Ларингориноотология. 2021. PMID: 34352906 Бесплатная статья ЧВК.

• Доброкачественное образование околоушной железы и паралич лицевого нерва: систематический обзор.

  Стюарт К.Е., Баннон Р., Баннистер М. Стюарт К.Е. и соавт. Энн Р. Колл Surg Engl. 2021 Январь; 103 (1): 47-52. doi: 10.1308/rcsann.2020.0194. Epub 2020 24 сентября. Энн Р. Колл Surg Engl. 2021. PMID: 32969265 Бесплатная статья ЧВК.

• Актиномикоз, представляющий собой макроглоссию: клинический случай и обзор литературы.

  Садеги С., Азаис М., Ганнум Дж. Садеги С. и др. Голова шеи патол. 2019Сен; 13 (3): 327-330. doi: 10.1007/s12105-018-0966-7. Epub 2018 22 сентября. Голова шеи патол. 2019. PMID: 30244331 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Два необычных проявления шейно-лицевого актиномикоза и обзор литературы.

  Ланселла А., Аббате Г., Фосколо А.М., Досдегани Р. Ланселла А. и др. Acta Otorhinolaryngol Ital. 28 апреля 2008 г. (2): 89–93. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2008. PMID: 18669075 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Типы публикаций

термины MeSH

• 9 0131

Американская ассоциация иммунологов

Клетки иммунной системы и СПИД

Джеймс Э. Риггс, доктор философии.
Университет Райдера, Лоуренсвилль, Нью-Джерси

Наш организм борется с болезнями и раком, используя разнообразные клетки и их продукты. Я хотел бы начать свое выступление с представления нескольких типов болезнетворных микроорганизмов и набора клеток, существующих в нашем организме для борьбы с ними. Я сделаю это, набрав добровольцев из аудитории, желающих участвовать в качестве «хороших» и «плохих» парней. У меня есть реквизит, который позволит нам различать и поможет запомнить участников и их роли.

Сначала плохие парни. Вирусы — это неприятные, практически невидимые кусочки неприятностей, которые можно представить, по крайней мере структурно, как «тутси-попс». Шоколад внутри — это их генетический материал (ДНК или РНК), содержащий инструкции, необходимые для создания их копий. «Конфетная оболочка» вируса представляет собой белковую оболочку, защищающую генетический материал. (Реквизитом для зрителей, которые будут вирусами, являются Тутси Попс.) Вирусы должны проникнуть внутрь наших клеток, совершить набег на наш генетический материал и другие клеточные ресурсы, произвести несколько (100-1000) потомков, а затем «расщепиться». Это ужасные гости вечеринки, которые приходят к вам домой, совершают набеги на холодильник, выносят мусор, а затем оставляют вас с беспорядком и счетом! Примеры вирусов включают грипп или «грипп», с которым у всех нас были стычки; Герпавирусы, вызывающие ветряную оспу и инфекционный мононуклеоз; и, наконец, главная тема этого доклада — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус, вызывающий СПИД. (В зависимости от вашей аудитории вы выбираете патоген, например, школьники и ЗППП всегда являются хорошей комбинацией; взрослые — опоясывающий лишай, гепатиты А, В и/или С, ВИЧ; дети — ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, грипп .)

Следующая группа плохих парней — бактерии. Бактерии крупнее вирусов, но все же меньше клеток нашего тела. Они находятся в наших телах и на них, и большинство из них безвредны, а многие действительно полезны. Тем не менее, существует немалое количество и разнообразие их, вызывающих заболевания. Они делают это, быстро размножаясь, некоторые удваиваются каждые 20 минут (10 бактерий становятся более чем 42 миллиардами бактерий менее чем за 10 часов!) кишечник, чтобы попытаться смыть их (диарея). Как и фрукты, бактерии бывают разных форм, некоторые из них имеют отпадающую оболочку (кожура = ЛПС/эндотоксин) и сами вызывают проблемы. (Подпоркой для бактерий будут фрукты: апельсин может представлять микроб, связанный с пневмонией, кожура представляет бактериальную капсулу или клеточные стенки, которые могут играть роль в типе заболевания, вызываемого бактерией. (Еще раз, в зависимости от вашей аудитории, выберите возбудитель и соответствующий реквизит, например, школьники и ЗППП [хламидиоз, гонорея]; взрослые – ангина, болезнь Лайма [боррелия]; дети – E. coli и сырые гамбургеры; Haemophilus [инфекции среднего уха]; острый фарингит.)

Последней группой телесных захватчиков будут раковые клетки или опухоли. Рак может быть вызван широким спектром факторов, работающих по отдельности или в комбинации, включая генетику (наследственный рак молочной железы или толстой кишки) , окружающая среда (курение и рак легких) и диета (слишком много жира или соли) . Раковые клетки наносят ущерб, потребляя ресурсы организма и вытесняя нормальные клетки. (Нашей опорой для раковых клеток будет гроздь винограда, отдельные грозди которого представляют собой клоны [идентичных сыновей и дочерей] родительской раковой клетки, которая продолжает делиться и производить раковое потомство.) ! Я хочу иметь памятный реквизит. Выступление должно жить своей собственной жизнью после того, как вы проведете с аудиторией один час. Просвещенная и развлеченная аудитория запомнит содержание вашей презентации намного дольше, чем любую техническую презентацию, которую вы представили бы аудитории. ваши сверстники.)

Чтобы представить хороших парней, клетки иммунной системы, давайте начнем с макрофагов, буквально «больших пожирателей», которые пожирают бактерии и вирусы. Макрофаги находятся во всех местах тела, где они ждут попадания инородного материала, который они затем обвивают и проглатывают. (Опорой для макрофага будет мешок для мусора, в который можно обернуть различные микробы и заставить их исчезнуть. Дайте добровольцу мешок для мусора, чтобы он натянул его или ее голову, конечно, с отверстием!) Макрофаги разбивают этих захватчиков на маленькие кусочки и затем передают их (подобно тому, как официант/официантка показывает вам поднос с десертом) самой важной клетке иммунной системы, Т-хелперной клетке. Маленькие кусочки микробов подходят, как ключи, к замкам, найденным на вспомогательных Т-клетках, и, таким образом, «включают» эти клетки. После включения вспомогательные Т-клетки затем направляют движение в иммунной системе, используя химические мессенджеры (называемые интерлейкинами/лимфокинами), чтобы сигнализировать другим иммунным клеткам о необходимости принять участие в битве. Будучи «сердцем» иммунной системы, мы будем использовать символ сердца 9.0168 (картонная вырезка окрашена в красный цвет) для обозначения нашей вспомогательной Т-клетки, и, поскольку я «всезнайка» гаишника этой группы, я буду служить в этой игре вспомогательной ячейкой. Я буду использовать свою указку как «лимфокиновую палочку», чтобы управлять движением иммунной системы. (Если в группе, с которой вы разговариваете, есть учитель или «лидер», часто полезно сделать его или ее Т-хелперной клеткой, управляющей последующим поведением иммунной системы.)

Два важных иммунных ответа системными клетками, которые полагаются на Т-хелперы для направления лимфокинов, являются В-клетки и Т-клетки-киллеры. В-клетки, получив надлежащую информацию от Т-хелперов, секретируют белки, называемые антителами. Антитела (которые будут представлены зубочистками в нашей презентации) — это ракеты, которые перемещаются по нашим телам, специально нацеливаясь на инородные тела. Их связывание, помимо нейтрализации микроба, привлекает другие компоненты иммунной системы, которые облегчают разрушение меченой антителом мишени. Другим важным компонентом иммунного ответа являются Т-клетки-киллеры. Получив сигнал «вперед» от Т-хелперов, эти клетки приютятся рядом с раковыми или зараженными вирусом клетками, а затем «нанесут им удар» (покажите фальшивым ножом) , чтобы клетка-мишень разорвалась и больше не служила резервуаром для роста вируса или раковым клоном, способным производить больше потомства. (предоставить зубочистки зрителю с «B-клеткой» и дать пластиковый нож зрителю с «киллером-T-клеткой»). Предположим, наш друг (выберите кого-нибудь из аудитории) — это клетка носа, в частности, клетка респираторного эпителия, которая по случайности поглощает вирус гриппа 9.0168 (Человек Тутси Поп посещает носовую ячейку) . Теперь у нас есть зараженная вирусом клетка. Какая клетка иммунной системы будет бороться с этим? Верно, Т-клетка-киллер, но только после того, как я (или учитель/руководитель группы) , Т-хелпер, сердце иммунной системы и директор клеточного трафика, скажу этой Т-клетки-киллеру прийти сюда, спереди и сзади. центр и нанести свой смертельный удар! (сделайте это с указателем лимфокинов) . Предположим вместо этого, что у нас есть бактерия пневмонии 9.0168 (Стрептококковая пневмония) проникает в наши легкие и нацеливается на это место, которое станет его следующим домом (доброволец из легочной клетки) . Макрофаг был бы готов и ждал, чтобы окутать микроб, а затем предоставить части мне, Т-хелперу, чтобы я направил В-клетки на выделение антител, которые свяжут этот микроб и примут участие в его гибели. (выполнить серию шагов, направленных на макрофаги и В-клетки) . Кусочки бактерий или вирусов из любого сценария уничтожаются падальщиками-макрофагами. Наконец, что насчет раковой клетки, крадущейся годами и производящей все больше и больше винограда?! В лучшем случае раковая клетка (клетки) в конечном итоге дает понять иммунной системе, что они больше не являются собственными клетками. Таким образом, Т-клетки-киллеры с небольшим количеством помогают от своих друзей, приходят нанести смертельный удар и предотвратить дальнейшее размножение группы раковых клеток.

Что происходит, когда вирус, вызывающий СПИД, ВИЧ, (важно записать эти термины на доске и, в зависимости от аудитории, объяснить разницу между ВИЧ+ и больным СПИДом) , появляется и проникает в картина? К сожалению, то, что происходит, представляет собой большую проблему, потому что ВИЧ заражает самую важную клетку иммунной системы, Т-хелперную клетку, нанося ей вред и вызывая иммунологическую гражданскую войну, когда ВИЧ-инфицированные Т-хелперы теперь могут стать мишенью для убийцы. Т-клетки, которым они помогли стать убийцами! Вспомогательная Т-клетка может способствовать собственной гибели! Гибель Т-хелперов приводит к иммунологическому параличу, гаишника больше нет (это СПИД) . Теперь, когда вирус, бактерия или раковая клетка пытаются увеличить свою численность, они обнаруживают, что условия благоприятны, потому что макрофаги, В-клетки и Т-клетки-киллеры больше не получают указаний, необходимых им для организации защитных иммунных реакций. (Этот момент можно подчеркнуть, заставив говорящего/учителя/лидера группы замолчать, засунув ему/ей в рот «вирус» Тутси Поп. Семинар, как и при нормальной работе иммунной системы, останавливается, и вирусы, бактерии и раковые клетки занимаются своими делами, питая публику и распространяя инфекцию по всему организму.)

(До этого момента любой иммунолог мог использовать ту же самую лекцию. В зависимости от области его или ее специализации он или она вставлял бы необходимую справочную информацию. )

Мое исследование сосредоточено на том, как решить эту проблему. Студенты-исследователи в моей лаборатории помогают мне разработать модель СПИДа на мышах. В этой модели мы берем мышей, у которых из-за генетической мутации отсутствуют В- и Т-клетки, которые мы только что описали. Этим мышам мы трансплантируем клетки иммунной системы, за исключением Т-хелперов. Таким образом, мы биологически конструируем мышь, которая иммунологически выглядит как больная СПИДом. Находясь в студенческой среде, мы не работаем с ВИЧ по очевидным причинам. Однако клетки, которые мы используем для трансплантации мышам с иммунодефицитом, содержат вирус, обладающий некоторыми свойствами ВИЧ, но определенно не заразный для человека. Таким образом, наша модель воссоздает иммунодефицит СПИДа с присутствием вируса. Наши будущие исследования (проекты этого лета для моей исследовательской группы) будут заключаться в том, чтобы найти способы добавить обратные Т-клетки этим мышам, чтобы скорректировать их иммунодефицит, , но без , питающего вирус! У нас есть несколько козырей в рукаве, о которых я расскажу вам в следующий раз, когда у меня будет возможность поговорить с вами.

(Я намеренно сделал эту часть короткой, потому что склонность отклоняться от простоты и возвращаться к иммунологическому жаргону становится наиболее заманчивой, когда вы начинаете описывать свое конкретное исследование.) Программа академических исследований (AREA). Одновременно с ознакомлением перспективных студентов с важными вопросами исследовательской науки мы проводим исследования, которые могут способствовать разработке средств борьбы со СПИДом. Ваши налоги финансируют такие проекты. Общие деньги, вложенные в исследовательскую науку, очень малы, особенно те, которые вложены в такие программы, как наша. Значительное число ученых-исследователей, а также значительное число врачей впервые попробовали исследовательскую науку и, таким образом, их любопытство разгорелось в среде колледжей гуманитарных наук. Мы должны продолжать предоставлять полезные исследовательские возможности для студентов, тем самым направляя больше ученых-исследователей в «конвейер» научной карьеры, будь то врачи, исследователи или преподаватели любого уровня.