Разное

Тонзиллит и ангина отличие: Ангина или Острый тонзиллит. Когда нужен антибиотик?

alexxlab alexxlab

Содержание

Доктор Сницарь – о том, какая разница между ангиной и тонзиллитом – Сумські Дебати

Болит горло. Тонзиллит, ангина или…?

А что, это разные вещи? Какая разница? Тонзиллит и ангина — острое воспаление нёбных (чаще всего) миндалин. Я не говорю о пересічних, но спросите студента медвуза, врача GP (общей практики, семейного), узкого специалиста — ЛОРа, да даже неискушённого инфекциониста, и в ответ можете получить недоуменное пожимание плечами: без разницы, не занимайтесь схоластикой.

Я люблю эту тему в своей педагогической деятельности, часто задаю этот вопрос студентам. И «мои» знают разницу, но узнают её потом, после дискуссии. С ходу же ответы такие:

— Тонзиллит — заболевание хроническое, а ангина — острое.

На это отвечаю, что имею в виду как раз острый тонзиллит. Задумываются.

— Тонзиллит — это не гнойное воспаление, а ангина — гнойное.

— Нет, — говорю. — И тонзиллит может быть гнойным, и ангина — катаральной, без гнойных наложений.

Молчание.

И редко когда кто-то в группе скажет, что ангина — стрептококковой этиологии, а тонзиллит… не только. И даже если скажет, всё равно дальше мысль стопорится, не развивается, нет обобщения, понимания важности нюанса. А суть именно в этиологии, т.е. в причине, вызвавшей воспаление. Но и опять не только в этом. Заморочил? Потерпите. И всё равно читающий сейчас возмутится: ну и что? Какая разница? Всё равно воспаление, всё равно лечение одинаковое — антибиотики. Чё ты, доктор, тень на плетень наводишь! И я действительно открыл наугад медицинский сайт (не википедию!) и прочитал: «Ангина (в обиходе) — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением миндалин, вызванное бактериями, вирусами и грибками. Синоним — острый тонзиллит». То есть и правда для них всё равно.

Не согласен, извините. И я постараюсь мысль свою донести.

Ангина — самостоятельное заболевание, отдельная нозологическая форма. Её обособили, потому что часто встречается и поражает только миндалины. Ключевое слово — ТОЛЬКО. Боль в горле, затруднённое глотание, гнойный налёт на миндалинах, как следствие — общие симптомы: температура, интоксикация (слабость, боли в суставах, мышцах)… всё!

Всё остальное, когда кроме поражения миндалин есть другие жалобы и симптомы — тонзиллит. Не важно? Ок. Начнём.

Дифтерия. На первый взгляд, всё одинаково: боль в горле, налёт на миндалинах, температура, интоксикация… Но! Совершенно другой патогенез, ключевая роль экзотоксина, фатальные поражения сердца, почек и нервной системы, кроме миндалин, поражение которых относительно не значимо (специалисты, не возмущайтесь! — я сейчас акцентирую на различиях) — они играют в данном случае лишь роль локализации возбудителя — дифтерийной палочки, которая сидит себе в них и вырабатывает яд (тот самый экзотоксин). И именно он, переносимый кровью, — причина всех бедствий и смертей. И главное — вот оно! — лечение разное! Антибиотик — да, но без противодифтерийной сыворотки больной, скорее всего, умрёт или останется инвалидом. А ангину сывороткой лечить не надо.

Мононуклеоз. На первый взгляд, всё одинаково: … не буду перечислять – см. абзац по дифтерии, как и в дальнейшем. Кроме миндалин поражаются система крови, печень, селезёнка, вся лимфатическая система — множественное увеличение лимфоузлов (а не только тех, которые рядом с миндалинами), затяжное течение, чреватое отдалёнными неприятными последствиями, если заболевание вовремя не диагностировано и правильно не пролечено, — вплоть до онкологии и параличей. Часто «пропускается», лечат, как ангину. А заболевание вирусное. То есть антибиотики не нужны, лечение абсолютно другое — противовирусные препараты и даже гормоны в тяжёлых случаях.

Аденовирусная инфекция. Единственная инфекция из ОРВИ, которая может сопровождаться налётами на миндалинах, а значит, диагноз с лёту какой? Правильно, ангина. Причина — вирус, как видно из названия. Кроме миндалин — поражение глаз и лимфоузлов, печени, дыхательных путей. Часто сыпи, как и при мононуклеозе. И сыпи эти абсолютно не настораживают клиницистов: ангина с сыпью — аллергия! На том диагностический поиск заканчивается. Могут быть пневмонии, чего никогда не будет при ангине, как и кашля, насморка. Кашель, насморк — это уже не ангина!

Ещё про «аллергические ангины», т.е. сыпи. Скарлатина, корь и остальные многочисленные детские экзантемы (это те же сыпи по-умному), если сопровождаются поражением миндалин. Острозаразные заболевания, при которых, в отличие от ангин, обязательно надо учитывать эпидокружение и возможность развития эпидемий, опасность «прозевать» их, особенно в начале, при первых единичных случаях. Тут уж речь идёт о здоровье не одного человека, а многих — ответственность поболе. И не советую коллегам ошибаться. Штрафы санстанции — наименьшее зло (хотя не знаю, есть кому сейчас штрафовать, или в стране полный порядок: нет СЭС — нет проблем). Кроме того, осложнения этих инфекций достаточно грозны и специфичны: от поражения сердца и почек при скарлатине до менингоэнцефалитов при кори. А если вы лечите ангину, разве вы думаете о возможном энцефалите? И пропускаете. А уж если вспомню о восходящем параличе Ландри-Гийена-Барре… Бррр!

Кстати, интересно, что и ангина, и скарлатина — стрептококковой этиологии. Казалось бы, надо отнести скарлатину к ангинам — один же возбудитель. Но мы договорились, что главный критерий этой классификации — поражение, кроме миндалин, других органов и систем. Да и клиника у скарлатины очень уж специфична: осложнения чаще, быстрее и тяжелее. Отчего же так, если один возбудитель? Или рожа — тоже стрептококковая инфекция, а поражается кожа… И скарлатина не повторяется, а рожа и ангина — сколько угодно. Это уже тема отдельного разговора, очень захватывающего и интересного. Как-нибудь в другой раз…

Грибковое поражение миндалин. Тоже имеет свои нюансы для спеца: характерный налёт в виде рассыпанной манной крупы, сочетанное поражение других слизистых — полости рта и не только. Если «не только» (пищевод, гинекология — молочница, онихомикоз — поражение ногтей), а ещё если и рецидивирует, то вспоминаем об иммунодефиците. Иногда такими «ангинами» дебютирует ВИЧ-инфекция. Важно? Рискните прозевать — сами же потом профилактический курс АРТ кушать будете. Терапия антибиотиками в данном случае усугубляет процесс, а не излечивает. Мало того, эти тонзиллиты и развиваются часто после предшествующей антибиотикотерапии.

А кто слышал об «ангине Дюге»? Ну понятно, инфекционисты знают. У остальных специалистов этот эпоним напрочь стёрся ежедневной текучкой, хотя в институтском курсе инфекционных болезней вам говорили о специфическом тонзиллите при брюшном тифе, вызываемом брюшнотифозной бациллой, потому что она вообще лимфоидную ткань поражает, к которой относятся и миндалины. Ну и как вам перспектива не узнать брюшной тиф? Ладно, что заразное и тоже эпидемическое. Антибиотики для S. typhi специфичные — такими обычную ангину не лечат, а без них — осложнения… Кишечные кровотечения и перфорация (дырка, проще говоря) — перитонит и смерть.

Ещё эпоним, но уже более узнаваемый. Ангина Симановского-Плаут-Венсана. Тут, если не диагностируете, ничего особо страшного не будет. По большому счёту, можно отнести к ангинам, а не к тонзиллитам — поражаются только миндалины, специфическим возбудителем — спирохетой. Но! Очень часто это односторонний язвенный процесс (поражается только одна миндалина), а это уже интересно, можно спутать. В начале диффдиагностического списка паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс. Тут ЛОРики на высоте, а врачу GP надо не прозевать и вовремя направить к ним — вскрывать надо гнойник, иначе… Ну а в конце списка… ну, например, сифилис. Односторонний красивый такой, аккуратненький первичный шанкр на миндалинке, похожий на венсановскую язвочку. Есть ещё отсталые, которые куннилингус считают извращением? Та проза жизни! И лечим, лечим… Шо, не проходит? И сыпь какая-то бледная появилась — аки звёздное небо… А-а-а, так уже ж третий курс антибиотиков! Аллергия! Щас, L-цет добавим — всего одна таблетка в день. …А чё это нос ввалился?..

Тут же можно вспомнить и о туберкулёзе — тоже чаще односторонний процесс. Да, поражение миндалин при нём эксклюзивно. Но мы входим в эру мультирезистентного tbc, т.е. фактически таких его форм, которые обильно встречались в доантибиотическую эру и о которых мы основательно успели подзабыть. А раньше эту форму туберкулёза описывали, и достаточно часто, обычно уже на фоне развившегося процесса в лёгких.

Говоря об односторонних поражениях, надо вспомнить о раке миндалины. Редко, да. Но метко — поздняя диагностика, метастазы и… «Какой дурак вас лечил? Это же элементарно!» Да, последний доктор — самый умный. А умнее всех патологоанатом. На моей памяти было три случая, и скажу, что на первый взгляд… правильно, ангина. Есть, конечно, нюансы: давно уже, не шибко болит (поэтому и не идут долго к доктору), температуры нет, кровь нехарактерная… Но вы знаете, этот чёртов симптом — налёты на миндалине! — перевешивает всё. Не раздевают, не осматривают… Налёт — ангина! Всё!

Поражения миндалин при других неинфекционных процессах. Это уж совсем не ангина, а на вид не отличишь. Разве что обычно пишут «язвенно-некротическая». Вот когда «язвенная», тоже надо с ангиной Венсана дифференцировать. О чём может идти речь?

Агранулоцитоз. Часто проявляется ангиной. Заболевание скорее гематологическое. Состояние резкого, иногда критического, несовместимого с жизнью снижения в крови количества нейтрофилов — ядерных лейкоцитов. По разным, не всегда понятным причинам, чаще из-за токсического действия медикаментов. В основном опасна группа нестероидных противовоспалительных средств (осторожнее с глотанием по любому чиху парацетамола, ибупрофена и аспирина!), но не редки и антибиотики. Важно? Ведь видим-то ангину и… правильно, добавим ещё антибиотиков, усилим токсическое действие. Причём ангина тяжёлая, некротическая, соответственно и антибиотики назначаем мощные, резервные, в/м, а лучше в/в. У меня такая бабушка лет 20 назад умерла в течение двух часов нахождения в стационаре, на всю жизнь запомнил.

Кстати, бабушки и дедушки очень редко болеют ангинами. Почему? Интересный вопрос, тема следующего разговора. Видите ангину у пожилого человека — усомнитесь и тут-то и вспомните про неинфекционные варианты: рак, агранулоцитоз, лейкоз, системные заболевания, а также про грибок, иммунодефицит на фоне каких-то других патологических процессов, в том числе онкологии иной локализации…

Острые лейкозы также нередко дебютируют ангинами. Диагноз, как и агранулоцитоза, — по простому клиническому анализу крови. Но надо же его назначить! Можно даже «троечку», но у нас в клинике правило — только развёрнутый. Заодно и атипичные мононуклеары посмотрим (АТМ), характерные для мононуклеоза, тогда его не прозеваем. И никогда не откладывать до утра этот анализ (помните бабушку? Мы ей сразу анализ сделали, диагноз поставили правильный, гормоны ввели, но…).

Лейкоз — это лейкоциты 30 и выше, не путать с лейкоцитозом при ангинах (практически такой высокий никогда не бывает, ну 12–15) и лейкемоидными реакциями (специфическая формула). Агранулоцитоз — противоположно: лейкоциты ноль-один целых фиг десятых, и те все за счёт лимфоцитов, палочек-сегментов нет. Срочно — гидрокортизон в сочетании с дексаметазоном в вену (первый — быстрее, второй — мощнее) и никаких антибиотиков! И срочно гематолога. Может, и успеете. Были у нас и удачи, не только смерти.

Ещё скажу о термических, химических и механических повреждениях миндалин. Чаще бывают у детей, которым не повезло с чересчур любвеобильными и активными мамулями и бабулями — они агрессивно заставляют их дышать открытым ртом над чаном с кипящей картошкой, накрывая сверху одеялом (ожог паром), поят кипятком с волшебной зелёной аптекой (официальная медицина — происки фармацевтической мафии, травки — вот спасение!) или немилосердно трут миндалины пальцем (шпателем, ложкой), обмотанным марлей, обмокнутой в раствор Люголя (спирта, соды, соли, антибиотика, настойки каланхоэ, алоэ, ещё какого-то “Э” – нужное подчеркнуть) — сочетанная химико-механическая травма. Среди взрослых встречается у крепких «мужыков», от всех болезней пользующих одно средство — цэдваашпятьоаш в разных видах. Чаще всего в моей практике встречался самогон, причём предпочитают ядрёный, не менее 70 градусов — шоб наверняка помогло. Бывал и чистый спирт — отличная дезинфекция!

Что происходит? Нарушается целостность слизистой и в частности капилляров. Через дырочки в них вместе с плазмой крови выходит фибриноген, за пределами сосуда мгновенно превращающийся в фибрин и формирующий те самые фибринозные налёты, что и при дифтерии, — механизм идентичен, за исключением того, что поражение капилляров при дифтерии вызывает экзотоксин, а не травма. Налёты эти плохо снимаются, при снятии кровоточат и появляются вновь, часто распространяются за пределы миндалин (ведь ожогу-травме подвергаются не изолированно миндалины, а и окружающие слизистые), что заставляет не на шутку тревожиться о дифтерии (сколько таких случаев было в 1990-х!). Так что простой вопрос «чем лечили?» с дополнительной детализацией (про самогонку редко кто по доброй воле вспоминает, как и про экзекуции над малышами — неудобно как-то) очень даже не лишний — красивейший дифдиагноз получается, студентки «просто у захваті».

Если напрячься, можно вспомнить ещё с десяток нозологий, но думаю, что основная мысль ясна. Слыша жалобы пациента на боли в горле и видя налёты на миндалинах, рано ставить диагноз ангина. Как часто именно это и происходит в условиях толпы под поликлиническим кабинетом, 12 минут на одного больного, плотного графика оперативной активности (я про ЛОРов), жалоб и нервотрёпки, бумажной писанины, параллельного решения хозяйственных проблем, навешанных главврачом, «немыслимого быта»…

Но есть и другие причины, менее извинительные. Это леность ума, забывчивость, нежелание или неумение задуматься, игнорирование симптомов, не укладывающихся в удобную и быструю схему, кажущаяся простота диагноза и довление одного-единственного симптома — налёта на миндалинах.

Пациента надо раздеть, осмотреть кожу в поисках сыпи (она может быть необильная и незаметная, в труднодоступных местах пациент её может не заметить и, соответственно, не жалуется), пропальпировать печень, селезёнку, лимфоузлы других групп, выслушать лёгкие, а главное — задать умные, целенаправленные вопросы. Не для галочки, а логически вытекающие из вашей живой врачебной пульсирующей мысли и один из другого, нанизывающиеся, как колечки детской пирамидки, на стержень законченного диагноза. Изящного и правильного. И тогда не будет врачебной ошибки, досадной оплошности, за которую в первую очередь перед собой стыдно… Поверьте, я не поучаю, я далёк от занудного назидательства. Просто я через это прошёл. Мне было стыдно и больно. И мне хочется, чтобы и у вас, и у меня таких случаев было меньше.

А для этого предлагаю пользоваться предложенной мной схемой, или, если хотите, классификацией, очень практической и помогающей понять разницу между тонзиллитом и ангиной.

Ангина — обособленный законченный диагноз, тонзиллит — всего лишь один из симптомов, требующий домысливания. И утверждать, что у больного ангина, можно, только исключив все болезни, при которых это может быть тонзиллит (см. выше + ещё десяток). Ничёсе! Так это ж долго и трудно! А вы думали, врачом быть легко? Легко… Это, ребята, только «кажущаяся видимость».

Вероятно, можно обозвать их как-то по-другому, но, по-моему, это рациональный вариант. На том же сайте обозвали так: «ангины делятся на первичные (обычная, простая) и вторичные — ангины при дифтерии, мононуклеозе, скарлатине…».

Ну чушь же!

Какая такая вторичная ангина при дифтерии?!

Я надеюсь, вы согласны теперь, что это вопрос не схоластический, а очень практический, вплотную влияющий на выбор лечебной тактики, позволяющий избежать лишних ошибок, осложнений и даже смертей. Включающий мысль и настороженность.

Просьба к коллегам — откликнитесь, давайте обсудим. Может, я в чём-то не прав, готов выслушать ваши точки зрения.

И просьба к пересічним громадянам. Затронутая тема достаточно трудна, специфична. Возможно, понятна только врачам, хотя я пытался заменять и интерпретировать сложные медицинские термины. Мне кажется, главное, что вы должны вынести из этого рассказа: ангина не такая уж простая болезнь, с которой нет смысла идти к врачу. Всё якобы легко: болит горло, фармацевт в аптеке посоветует антибиотик, попьём, и всё пройдёт. А посмотрите, сколько под её маской встречается диагнозов с труднопроизносимыми названиями, иногда даже смертельными при нераспознавании и неправильном лечении. Антибиотики далеко не всегда помогают, хорошо, если просто бесполезны, а иногда они критически вредны.

В этих болячках надо уметь разбираться. Я всё это написал не для того, чтобы вы прошли краткий курс инфекционных болезней и не тревожили нас. Как раз наоборот — для того, чтобы вы поняли, как это сложно, и не взваливали тяжкий груз ответственности за себя и своих близких. Предоставьте это нам, мы на это учились. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, не обращайтесь за помощью к соседям, друзьям и шарлатанам от медицины.

Андрей Сницарь, главврач областной инфекционной клинической больницы им. З.И. Красовицкого.

Поділитися в соціальних мережах

симптомы, первые признаки и лечение заболевания у взрослых

14.08.2022

11-15 минут 1 041

Содержание

  • Что такое ангина (острый тонзиллит): симптомы, диагностика, лечение
  • Причины заболевания
  • Формы заболевания
  • Симптомы ангины у взрослых
  • Методы диагностики
  • Лечение ангины
  • Осложнения ангины
  • Реабилитация
  • Профилактика

Показать всё

Каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с болью в горле, при этом многие не уделяют ей должного внимания.

Но не стоит забывать, что боль в горле может быть как проявлением обычной простуды, так и отдельным заболеванием — ангиной, требующей серьезного лечения. Вот почему важно научиться отличать эти понятия, выяснить различия заболеваний и их симптомы.

Что такое ангина (острый тонзиллит): симптомы, диагностика, лечение

Ангина или острый тонзиллит — это инфекционная болезнь, поражающая небные миндалины. Это заболевание является своего рода отражением защитного механизма, когда инфекция задерживается на первом же «посту», препятствуя распространению заражения в нижние отделы дыхательных путей и окружающие ткани. Ангина возникает внезапно, сильно ухудшает состояние человека, а при отсутствии должного лечения может привести к серьезным последствиям.

Заболевание характерно для всех возрастных групп, однако чаще всего острым тонзиллитом болеют дети до подросткового возраста и взрослые до 40 лет.

Причины заболевания

Ангина — это инфекционное заболевание. Чаще всего ее возбудителем является стрептококк, реже причиной могут служить иные патогенные бактерии, такие как стафилококки, диплококки, нейссерии и другие, а также вирусыи грибки.

Возбудители острого тонзиллита могут попадать в миндалины как снаружи, из окружающей среды, так и изнутри самого организма. Поэтому заболевание может как передаваться от больного человека, так и развиваться из‑за наличия кариозных зубов, хронических очагов инфекции в носовых ходах и придаточных пазухах носа.¹

При внешнем возбудителе ангина передается детям и взрослым воздушно‑капельным путем. Однако не всегда длительный контакт с заболевшим приводит к развитию заболевания. Риск заражения увеличивается из‑за некоторых факторов, таких как сниженный иммунитет, врожденный или приобретенный иммунодефицит, длительный прием некоторых препаратов, нарушение рациона питания, авитаминоз, тяжелые хронические заболевания, переохлаждение организма.

В зависимости от возбудителя классифицируют несколько видов ангины: бактериальная; вирусная; грибковая.

Бактериальная ангина — достаточно распространенный вид заболевания. В этом случае болезнь чаще всего вызывается бета‑гемолитическим стрептококком группы, А и другими бактериями, которые проникают в организм воздушно‑капельным путем и начинают активно размножаться в миндалинах. Инкубационный период может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Больные бактериальным острым тонзиллитом жалуются на боль в горле, высокую температуру и наличие симптомов интоксикации.

Вирусная ангина. В отличие от бактериальной, этот вид ангины развивается из‑за попадания в организм различных вирусов, в том числе, герпеса, цитомегаловируса, аденовируса и других вирусов. Заболевание также сопровождается повышением температуры тела, пульсирующей головной болью, продолжительным кашлем с мокротой, который может сохраняться надолго и после успешного лечения.

Грибковая ангина возникает вследствие активного размножения грибков Candida albicans или‑Leptotryx buccalis на небных миндалинах.

² Чаще всего ей болеют дети в осенне‑зимний период. Течение ангины сопровождается сильным покраснением ротоглотки и появлением белого налета на миндалинах из‑за размножения грибковых возбудителей.

Формы заболевания

В зависимости от механизма возникновения острый тонзиллит классифицируется на первичный и вторичный.

  • Первичная ангина у взрослых и детей возникает, когда инфекционный процесс развивается непосредственно в миндалинах. Такая ангина подразделяется на катаральную, фолликулярную, лакунарную и флегмонозную.
  • Вторичная ангина развивается на фоне других болезней. Чаще всего спровоцировать ангину могут инфекционные заболевания, такие как кариес, скарлатина, дифтерия, сыпной или брюшной тиф, мононуклеоз, или болезнь крови — лейкоз.¹

Катаральная ангина

Катаральная ангина — это наиболее легкая форма заболевания. Она сопровождается покраснением слизистой оболочки миндалин. Взрослые предъявляют жалобы на боль в горле, обычно умеренную, как при ОРВИ. Однако обычная ангина не сопровождается насморком и кашлем, характерными для вирусных инфекций. Отличия от ОРВИ выявляются также в процессе осмотра больного врачом. Так при ОРВИ покраснение и отек локализуются в области задней стенки глотки, а при остром тонзиллите — непосредственно на миндалинах. Заболевание начинается быстро и остро, появляется ощущение жжения, сухость и боль, которая усиливается при глотании. Температура при ангине у взрослого может быть в норме или повышаться до 38 градусов. Продолжительность заболевания обычно составляет 5–7 дней, по истечении которых болевые ощущения в горле проходят или усиливаются, если тонзиллит переходит в другую форму.

Фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина — более тяжелая стадия, которая характеризуется значительно выраженной болью в горле, усиливающейся при глотании. При остром фолликулярном тонзиллите лакуны миндалин поражаются гнойным воспалительным процессом, что при осмотре выглядит как светлые островки с четкими краями.

Миндалины становятся гипертрофированными, отечными, сквозь слизистую становятся видны нагноившиеся фолликулы. Боль в горле может отдавать в уши, а температура иногда поднимается до 39 градусов. Заболевание обычно длится 7–10 дней, иногда симптомы сохраняются до двух недель.

Лакунарная ангина

Лакунарная ангина протекает тяжелее фолликулярной и характеризуется поражением миндалин в области лакун. В результате прогрессирования гнойного воспаления миндалины практически полностью покрываются темно‑желтым налетом. Сопровождается сильной давящей болью в горле, интоксикацией организма, лимфоузлы увеличиваются, из‑за чего возникают болезненные ощущения при поворотах головы. Температура тела при остром лакунарном тонзиллите может повышаться до 40 градусов. Заболевание длится около 10 дней, а при затяжном течении может растянуться до двух недель.

Флегмонозная ангина

Флегмонозная ангина или интратонзиллярный абсцесс встречается сравнительно редко и является осложнением других форм.

В отличие от других форм, поражение миндалин при такой болезни обычно одностороннее. Флегмонозная ангина характеризуется ограниченным раскрытием ротовой полости, гнусавостью голоса, болью в шее и наклоном головы в сторону абсцесса. Лечение интратонзиллярного абсцесса хирургическое, его вскрывают для выведения гноя. Помимо основных причин, такая ангина может быть вызвана травмой твердой пищей.

Любая из форм может сочетаться между собой. Нередки случаи, когда на одной миндалине врачи различают признаки фолликулярной ангины, а на другой — катаральной.

Симптомы ангины у взрослых

В большинстве случаев выявляются следующие симптомы ангины:

  • Дискомфорт или боль в горле
    Это один из первых признаков острого тонзиллита. В начале заболевания может ощущаться как легкий дискомфорт, который нарастает постепенно, так и сразу сильная боль. Часто пациенты наблюдают усиление боли при глотании, которая может отдавать в ухо. В зависимости от формы и других факторов болеть может как все горло сразу, так и одна его сторона.
  • Повышение температуры тела
    Еще один яркий симптом бактериальной, вирусной или грибковой ангины. При остром тонзиллите температура тела у детей и взрослых может достигать 39–41 градуса. Чаще всего температура и боль в горле неразрывно связаны между собой, однако бывают случаи с высокой температурой, при которой боль в горле практически не заметна. Температурная реакция зависит от формы ангины, степени развития воспалительного процесса и индивидуальных особенностей организма. При правильно подобранном лечении высокая температура держится 2–3 дня.
  • Признаки интоксикации
    Головная боль, ломота в мышцах и суставах, слабость, сонливость — все эти признаки свидетельствуют о поступлении токсинов в кровь.
  • Отек, покраснение небных миндалин, появление налета
    Покраснение небных миндалин без других симптомов может говорить о наличии катаральной формы ангины, а отек и налет свидетельствуют о развитии других более тяжелых форм.
  • Увеличение лимфатических узлов
    При легкой форме заболевания подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются примерно до двух сантиметров, однако при тяжелой форме возможно увеличение до трех сантиметров. Также возникает болезненность лимфатических узлов, особенно при надавливании.³

Все эти симптомы — классические признаки ангины, но все случаи отличаются друг от друга. В зависимости от индивидуальных особенностей у больного может наблюдаться только один симптом или несколько симптомов.⁴

Методы диагностики

Поставить диагноз «острый тонзиллит» врач может, руководствуясь несколькими критериями:⁵

Жалобы Физикальное обследование Лабораторные исследования

ЖалобыФизикальное обследованиеЛабораторные исследования

Жалобы

Это те симптомы, о которых мы говорили выше. В отличие от детей, взрослый пациент их может ощутить самостоятельно и рассказать о них врачу клиники. В случае, если заболел маленький ребенок, важно обратить внимание на такие характерные признаки, как отказ от еды или проглатывания пищи и предпочтение жидкой еды.

Физикальное обследование

Представляет собой осмотр гланд (миндалин). Врач смотрит горло на наличие покраснения, отечности, налета или язв. Уже после осмотра по визуальным отличиям специалист может сделать предположение о той или иной форме болезни. Осмотр может проводиться с помощью специального инструмента — фарингоскопа. Помимо этого, врач ощупывает подчелюстные лимфоузлы, а также проводит измерение температуры тела у детей и взрослых.

Лабораторные исследования

Помогают точнее поставить диагноз, определить возбудителя, ставшего причиной ангины. Для этого с задней стенки глотки, поверхности миндалин и носовых ходов берется мазок для экспресс‑исследования, а также сдаётся общий анализ крови, который помогают понять, какой вид ангины наблюдается у пациента: бактериальный, вирусный или грибковый.

Жалобы

Это те симптомы, о которых мы говорили выше. В отличие от детей, взрослый пациент их может ощутить самостоятельно и рассказать о них врачу клиники. В случае, если заболел маленький ребенок, важно обратить внимание на такие характерные признаки, как отказ от еды или проглатывания пищи и предпочтение жидкой еды.

Физикальное обследование

Представляет собой осмотр гланд (миндалин). Врач смотрит горло на наличие покраснения, отечности, налета или язв. Уже после осмотра по визуальным отличиям специалист может сделать предположение о той или иной форме болезни. Осмотр может проводиться с помощью специального инструмента — фарингоскопа. Помимо этого, врач ощупывает подчелюстные лимфоузлы, а также проводит измерение температуры тела у детей и взрослых.

Лабораторные исследования

Помогают точнее поставить диагноз, определить возбудителя, ставшего причиной ангины. Для этого с задней стенки глотки, поверхности миндалин и носовых ходов берется мазок для экспресс‑исследования, а также сдаётся общий анализ крови, который помогают понять, какой вид ангины наблюдается у пациента: бактериальный, вирусный или грибковый.

Лечение ангины

Лечение ангины у взрослых должно быть комплексным, направленным как на причину болезни — возбудителя, так и на снижение симптомов. Основная рекомендация — соблюдение постельного или полупостельного режим, а также диеты. Во время ангины назначается щадящее питание: постные супы в виде пюре, протертые безмолочные каши и обильное теплое питье. Приятным моментом в лечении является назначение мороженого, которое, в отличие от ОРВИ, при острой форме тонзиллита может помочь уменьшить неприятные проявления болезни.

Лечить ангину необходимо препаратами местного и общего действия.

  • Местное лечение. Для этого детям и взрослым врач может назначить антисептические растворы и спреи, которые направлены на уменьшение воспалительной реакции. Для лечения бактериальной, вирусной или грибковой ангины могут применятся также таблетки для рассасывания, содержащие противовоспалительные, обезболивающие, антибактериальные компоненты.
  • Общее лечение. При определении бактериальной природы врач может рекомендовать прием антибиотиков. Если причиной тонзиллита является вирусная, грибковая или специфическая инфекция, назначают соответствующие препараты в зависимости от возбудителя.

Противовоспалительные средства могут помочь в борьбе с общими и местными симптомами.⁴

В наиболее тяжелых случаях острый тонзиллит может стать поводом для помещения пациента в стационар.⁵

Достаточно часто врачи рекомендуют прием комбинированных препаратов, которые направлены на снятие неприятных симптомов. К таким средствам относится Колдрекс.

Средство оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие, снижает интенсивность боли в горле и не вызывает сонливости.

Препарат активен в течение 4–6 часов.⁷

  • Парацетамол в составе препарата может оказывать жаропонижающее действие, избавлять от головной и мышечной боли, дискомфорта в горле.
  • Фенилэфрин способствует уменьшению отека слизистой носа.
  • Аскорбиновая кислота восполняет повышенную потребность в витамине С при «простудных» заболеваниях и гриппе, особенно на начальных стадиях.

Препарат выпускается в виде порошков с разными вкусами для приготовления теплого напитка. Основное различие препаратов заключается в дозировке парацетамола и витамина С. В линейке средств можно найти лекарства для взрослых и детей 6–12 лет.⁶

Выбери свой Колдрекс

Осложнения ангины

Осложнения острого тонзиллита могут быть местными и общими. Местные осложнения охватывают ЛОР‑органы и дыхательную систему, а их свидетельствами могут стать новые симптомы и ухудшение самочувствия. Наиболее вероятными местными осложнениями могут быть:

  • Паратонзиллярный абсцесс, который представляет собой образование гнойника в клетчатке глотки.
  • Отит — воспаление среднего уха.
  • Отек гортани, возникающий вследствие воспаления голосовых связок.
  • Воспаление подчелюстных, ключичных или шейных лимфоузлов.
  • Бронхит, пневмония, трахеит.

Неверное или несвоевременное лечение бактериальной, вирусной или грибковой ангины может привести к появлению общих осложнений и развитию болезней сердца, почек, а также суставов. Самые серьезные осложнения ангины — это сепсис и токсический шок, которые могут развиться при распространении бактерий практически по всему организму.

Реабилитация

Чтобы не допустить развитие осложнений и вылечить ангину у детей и взрослых как можно скорее необходимо обратиться к врачу, который вовремя диагностирует заболевание и назначит необходимое лечение.

Кроме того, для быстрого выздоровления важно:

  • Не принимать антибиотики без назначения.
  • Соблюдать лечение, прописанное врачом.
  • Не прекращать прием препаратов при смягчении симптомов.
  • Избегать лечения только местными препаратами.
  • Соблюдать постельный и питьевой режимы, а также диету.

Профилактика

С целью профилактики, в первую очередь, необходимо задуматься об укреплении иммунитета. Для этого врачи рекомендуют пересмотреть рацион и сделать его более сбалансированным, пропивать курс витаминов и противовирусные препараты, заниматься закаливанием и физическими нагрузками. Большое значение в профилактике имеет правильный режим труда и отдыха, ведение здорового образа жизни, отсутствие вредных привычек. Кроме того, важно соблюдать личную гигиену, а также поддерживать чистоту помещений. Все эти меры помогут и для сокращения ОРВИ.

Своевременное лечение гайморита, пиелонефрита, ринита и кариозного поражения зубов также является профилактикой острого тонзиллита. Частые ангины у детей и взрослых могут перерасти в хроническое заболевание. В данном случае необходимо посоветоваться с врачом по поводу дальнейшей тактики лечения. В некоторых случаях необходимо частичное или полное удаление гланд (миндалин), а также эффективным может стать физиолечение.

Теги

Симптомы

Список литературы

  1. «О повторных ангинах», Вестник Оториноларингологии. Преображенский Б. С. Номер 2. Том 87. Год 2022.
    https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48499107
  2. Плужников. М. С., Лавренова Г. В., Никитин К. А. Ангина и хронический тонзиллит. СПб.: Диалог, 2002. – 152 с.
    https://rusneb. ru/catalog/004508_000035__sakh_ounb_M3_280712/?ysclid=l4wqi3xu6m693784968
  3. Могилинец Е. И. Острый тонзиллит в практике врача-инфекциониста // Экспериментальная и клиническая медицина — 2015 — № 3 — С. 73–78.
    https://repo.knmu.edu.ua/bitstream/123456789/11392/1/E%d0%9a%d0%9c_3_73-78.pdf
  4. «Ангина», Оториноларингология, серия «Клинические рекомендации», под редакцией Пальчуна В. Т. 2014 год.
    https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970430170-0016.html?SSr=0701348ad0072c27293d501doctordi1
  5. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)» (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.).
    https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402776263/
  6. Инструкции к препаратам Колдрекс — официальный сайт Колдрекс.
    https://coldrex.ru/instrukcii/
  7. Согласно ИМПП возможен прием каждые 4-6 часов, но не более 4 пакетиков в сутки. Джо Туччи и соавт., Журнал фармацевтической практики и исследований, 2009; 39(3): 223-225.

Больше о гриппе и простуде

Польза витамина С при простуде

Наверняка вам хотя бы раз советовали пить при простуде чай с лимоном или приносили апельсины, чтобы вы быстрее поправились.

Узнать больше

Осложнения после гриппа

Одно из главных отличий гриппа от обычной ОРВИ — наличие серьезных осложнений, которые могут не только нанести серьезный вред организму, но и стать угрозой для жизни.

Узнать больше

Жаропонижающее для детей

Болезнь ребенка — тяжелое испытание для любого родителя. Когда у малыша температура, хочется помочь ему и хоть как‑то облегчить неприятные симптомы.

Узнать больше

ОРВИ при беременности

ОРВИ или ОРЗ — то, что может случиться абсолютно с каждым, и будущие мамы не являются исключением.

Узнать больше

Грипп у ребенка: симптомы и лечение

Грипп принято относить к сезонным. Дети, согласно статистике, они болеют в 3–5 раз чаще, чем взрослые.

Узнать больше

Простуда и ОРВИ у пожилых людей

Простуда — болезнь, знакомая многим и неизбежно сопровождающая нас в холодное время года. Болеем если не мы сами, то наши близкие, друзья, коллеги. И многие из них — пожилые люди.

Узнать больше

Как сбить высокую температуру у ребенка?

Повышенная температура — один из самых распространенных симптомов ОРВИ и гриппа как у взрослых, так и у детей.

Узнать больше

Профилактика коронавируса

Уже не первый год COVID‑19, или новая коронавирусная инфекция, является одной из главных тем для новостей. Количество заболевших и госпитализированных то увеличивается, то идет на спад, однако полностью болезнь все равно не отступает.

Узнать больше

Лечение коронавирусной инфекции

За считаные месяцы пандемия COVID‑19 захватила большинство стран мира. С 2019 года новым коронавирусом заразились более 600 миллионов человек¹ — такая цифра не может не впечатлять.

Узнать больше

Если остались вопросы

Вы можете задать их через форму обратной связи

Тонзиллит | Johns Hopkins Medicine

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит означает воспаление миндалин. Ваши миндалины — это большие мясистые железы в задней части горла. Эти железы вырабатывают антитела, которые помогают бороться с инфекцией.

Что вызывает тонзиллит?

Тонзиллит могут вызывать как бактерии, так и вирусы. Вот некоторые из них:

  • Стрептококки, или стрептококковые бактерии. Эти микробы являются наиболее распространенной причиной.

  • Аденовирусы

  • Вирус Эпштейна-Барра, вызывающий инфекционный мононуклеоз

  • Вирус простого герпеса

  • Цитомегаловирус

  • Вирус кори

Эти микробы обычно легко передаются от одного человека к другому (заразны).

Каковы симптомы тонзиллита?

У каждого человека симптомы могут немного различаться. Вот наиболее распространенные симптомы тонзиллита:

  • Опухшие, красные миндалины. Они могут выглядеть желтыми, серыми или белыми.

  • Волдыри или болезненные язвы на горле

  • Внезапная боль в горле

  • Боль при глотании или трудности при глотании

  • Храп

  • Зловонное дыхание

  • Головная боль

  • Потеря аппетита

  • Усталость

  • Озноб

  • Лихорадка

  • Увеличение и болезненность лимфатических узлов в области шеи или челюсти

У вас могут отсутствовать какие-либо симптомы, но все еще есть стрептококковые бактерии. Вы можете передать эти бактерии другому человеку.

Осложнение тонзиллита – область вокруг миндалин, заполненная бактериями. Это называется перитонзиллярный абсцесс. У вас могут быть следующие симптомы:

Симптомы тонзиллита могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется тонзиллит?

Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Ваш врач может сделать стрептококковый тест, если он или она считает, что инфекция вызвана стрептококковыми бактериями. Или ваш врач может сделать этот тест, чтобы исключить стрептококк как причину. Для проведения этого теста ваш врач возьмет мазок с миндалин.

Как лечится тонзиллит?

Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе:

  • Сколько вам лет

  • Ваше общее состояние здоровья и здоровье в прошлом

  • Насколько ты болен

  • Насколько хорошо вы можете обращаться с конкретными лекарствами, процедурами или терапией

  • Ожидаемая продолжительность состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Тонзиллит, вызванный вирусом, лечится иначе, чем тонзиллит, вызванный бактериями. Ваш лечащий врач может дать вам антибиотики для лечения тонзиллита, вызванного бактериями. Он или она может дать вам противовирусное лекарство для лечения тонзиллита, вызванного вирусом.

Если тонзиллит возвращается снова и снова, врач может порекомендовать операцию. Операция удалит миндалины.

Вам может потребоваться немедленное лечение, если у вас развился перитонзиллярный абсцесс. Это связано с тем, что абсцесс может блокировать ваши дыхательные пути.

Можно ли предотвратить тонзиллит?

Никакие вакцины или лекарства не могут предотвратить тонзиллит. Следующие советы могут помочь вам предотвратить распространение болезни, которая может вызвать тонзиллит:

  • Держитесь подальше от людей с тонзиллитом или больным горлом.

  • Не делитесь посудой, стаканами, зубными щетками и другими личными предметами с больными тонзиллитом или больным горлом.

  • Часто мойте руки.

  • Прикрывайте рот, когда кашляете или чихаете.

Основные сведения о тонзиллите

  • Тонзиллит означает, что ваши миндалины воспалены.

  • Тонзиллит могут вызывать как бактерии, так и вирусы. Обычно они легко передаются от одного человека к другому.

  • Тонзиллит, вызванный вирусом, лечится иначе, чем тонзиллит, вызванный бактериями.

  • Вы можете помочь предотвратить тонзиллит, часто мойте руки. Вы также должны держаться подальше от людей с больным горлом или тонзиллитом.

  • Если у вас разовьется перитонзиллярный абсцесс, вам потребуется немедленное лечение. Это может заблокировать ваши дыхательные пути.

Тонзиллит – ЛОР-здоровье

Найдите ЛОР

Введите и нажмите Enter для поиска

    • Что вызывает тонзиллит?

      До 70 процентов случаев острого тонзиллита вызываются вирусами, к которым часто относятся аденовирусы, вирусы гриппа, вирусы парагриппа, энтеровирусы и микоплазмы. У детей и молодых людей, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), при инфекционном мононуклеозе может развиться тонзиллит. Вирус простого герпеса, цитомегаловирус и вирус кори также связаны с тонзиллитом.

      Бактерии вызывают от 15 до 30 процентов случаев тонзиллита. Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) является наиболее распространенной бактерией, вызывающей тонзиллит. Бактериальный тонзиллит часто называют ангиной. Считается, что БГСА распространяется воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет или чихает, или через общую еду или напитки. Люди наиболее заразны в начале болезни.

      идентификатор css:

      Каковы варианты лечения?

      Пациенты с симптомами тонзиллита должны обратиться к лечащему врачу или к ЛОР-специалисту (ухо, горло и нос) или к отоларингологу. Чтобы определить, есть ли у пациента вирусная или бактериальная инфекция, врач обычно берет мазок с миндалин или глотки (экспресс-тест на стрептококк). Однако этот тест может дать ложноотрицательный результат, поэтому врачам рекомендуется получить культуру из горла у пациентов с отрицательным экспресс-тестом на стрептококк, но у которых также проявляются симптомы стрептококковой инфекции. Пациенты с положительным посевом из зева на БГСА, но без симптомов тонзиллита, вероятно, являются носителями стрептококков.

      Вирусный тонзиллит обычно проходит без дополнительного лечения. Важны гидратация и контроль боли, и в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, особенно когда у пациента наблюдается обезвоживание или обструкция дыхательных путей.

      Бактериальный тонзиллит обычно лечат антибиотиками, которые помогают быстрее вылечиться от БГСА-тонзиллита и предотвращают такие осложнения, как ревматическая лихорадка. Общие антибиотики, используемые для лечения тонзиллита, включают пенициллины, цефалоспорины, макролиды и клиндамицин.

      В определенных ситуациях, определенных вашим ЛОР-врачом, может быть рекомендована операция по удалению миндалин. Как правило, дети, у которых было семь эпизодов тонзиллита в течение одного года, или пять эпизодов в год в течение двух лет подряд, или три эпизода в год в течение трех лет подряд, считаются кандидатами на тонзиллэктомию. Если у пациента тяжелый случай тонзиллита — перитонзиллярный абсцесс — может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса вокруг миндалины.

      идентификатор css:

      Какие вопросы я должен задать своему врачу?

      1. Каковы общие симптомы тонзиллита?
      2. Как узнать, является ли мой ребенок переносчиком стрептококка?
      3. Какие анализы обычно проводят ребенку с подозрением на тонзиллит?
      4. Когда мой ребенок сможет вернуться в школу и к занятиям после перенесенной инфекции горла?
      5. Все ли случаи тонзиллита требуют антибактериальной терапии?
      6. Когда для лечения тонзиллита необходима операция?

      Ссылка

      Митчелл, Р. Б., Арчер, С.А., Ишман, С.Л., и др. Клиническое практическое руководство: тонзиллэктомия у детей (обновление). Отоларингол Head Neck Surg. 2019; февраль (прил.).

      Copyright 2023. Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи.

      Последнее рассмотрение: февраль 2019 г.

      ТОНЗИЛЛИТ ВИДЕО

      Другие педиатрические заболевания

      Дети и их развивающиеся органы и органы чувств часто нуждаются в особом внимании. ЛОР-специалисты лечат врожденные дефекты головы и шеи, задержки развития, ушные инфекции, миндалины и аденоиды, астму и аллергию, проблемы с дыхательными путями и многое другое.

      Статьи по теме Be ENT Smart