Манту как называется правильно: Диагностика туберкулеза (реакция Манту, Диаскинтест, Т-спот)

Диаскинтест

Рассказывает педиатр, к.м.н. Юлия Климова

В дополнение к реакции Манту, которую используют для ежегодной массовой скрининговой диагностики туберкулеза, с 2008 года начали использовать Диаскинтест. Этот препарат является разработкой Российских специалистов НИИ молекулярной медицины Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.  Диаскинтест, в отличие от реакции Манту, обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью, что позволяет уменьшить вероятность развития ложноположительных реакций, имеющих место в 40-60% случаев проведения реакции Манту.

Хотя этот вид диагностики является разработкой российский ученых, научный интерес к ней высок и за рубежом.  В Дании, Китае и Индонезии, Великобритании и Новой Зеландии ученые изучают свойства белка, входящего в состав Диаскинтест, ищут новые пути улучшения диагностики туберкулеза.

Проба подобна любым другим аллергопробам с аллергенами животного или растительного происхождения, с помощью которых диагностируют поллинозы, бронхиальную астму и другие аллергические заболевания.

О туберкулезе

В повседневной жизни нас окружает множество болезнетворных микроорганизмов. С одними мы способны легко и быстро справляться самостоятельно, против других разработана вакцинация, а третьи представляют реальную угрозу.

Несмотря на многочисленные профилактические меры, туберкулез все еще представляет угрозу здоровью людей и на территории Российской Федерации, и за ее пределами. А для людей, не вакцинированных от туберкулеза, и пациентов с первичным или приобретенным иммунодефицитом может представлять смертельную опасность.

Эта болезнь неразрывно связана с различными социальными проблемами: вооруженными конфликтами, бедностью, недоступностью медицинской помощи, с наркоманией, алкоголизмом, а также болезнью, вызываемой ВИЧ.  Активная миграция населения способствует повышению риска распространения инфекции даже на благополучные по этому заболеванию районы.

Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в России за последние годы, ситуацию все еще сложно назвать благополучной. Для начального периода болезни характерно отсутствие ярких клинических проявлений, либо они очень слабы. Это могут быть слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, раздражительность. Словом, такие состояния, которые легко недооценить и отнести к причинам, не связанным с такой грозной болезнью. Врачи называют эти проявления неспецифическими, а в случае туберкулеза — симптомами интоксикации. В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не допустить, чтобы болезнетворная бактерия одержала верх.

Мнение эксперта

Колпакова Людмила, врач-фтизиатр:

«Действительно, давно замечено, что бактерия туберкулеза при попадании в организм может активно размножаться и длительно не вызывать никаких симптомов. Инфекционный период протекает скрыто и незаметно. Доктору очень важно иметь результат исследования, подтверждающий факт попадания бактерий туберкулеза в организм пациента. Положительная кожная проба с препаратом Диаскинтест внешне напоминает укус комара или ожог крапивы.

Для пациента такая реакция иногда бывает неожиданной, и тогда он пытается объяснить себе и доктору, что это всего лишь аллергия. Да, это аллергическая реакция на специфический аллерген туберкулеза, а еще подтверждение повышенного риска развития туберкулеза. Заражение бактерией туберкулеза — это еще не болезнь. Здоровая иммунная система, рекомендации доктора, в некоторых случаях — медикаментозная профилактика защитят от заболевания».

Процесс проведения теста

Пробу с препаратом Диаскинтест проводят аналогично тесту Манту следующим образом: внутрикожно вводят 0,1 мл препарата, в результате в месте введения образуется папула или, как ее называют иначе, «пуговка». Через 72 часа пробу оценивает педиатр или специально обученная медицинская сестра. До этого момента не следует допускать раздражения папулы нанесением различных химическх веществ, таких как гель для душа, шампунь, крем и т.п. Нельзя заклеивать или забинтовывать место пробы. На результат теста может повлиять реакция на избыточное потоотделение, к примеру, во время тренировки, или трение одежды.

В Детской клинике ЕМС диагностика туберкулеза с использованием Диаскинтеста проводится ежедневно, не требует специальной подготовки. Она не займет много времени, но позволит удостовериться в отсутствии опасной болезни.

Можно ли мочить манту?

Место введения как пробы манту, так и диаскинтеста, можно мочить, но нельзя тереть, чесать и применять моющие средства, такие как мыло, гель для душа и пр.

Различия реакции манту и диаскинтеста

Реакция Манту, как и Диаскинтест, является внутрикожной диагностической пробой для выявления туберкулеза. Различия состоят в составе препарата. При проведении реакции Манту используют туберкулин, который содержит  частицы микобактерий человечьего и бычьего видов. В состав Диаскинтеста входит рекомбинантный белок с  двумя связанными между собой антигенами — ESAT6 и CFP10, которые характерны лишь для патогенных штаммов  микобактерий туберкулеза и которые отсутствуют в вакцинальных штаммах.

За счет чего достигается такая точность?

Диаскинтест содержит белок, включающий два антигена, характерные именно для тех видов микобактерий туберкулеза, которые могут вызывать заражение и болезнь. Важно, что этих антигенов нет в вакцинном штамме БЦЖ, который используют для вакцинации. Таким образом, результат реакции будет положительным только в том случае, если в организме имеет место размножение возбудителей туберкулеза, и будет отсутствовать ложноположительная реакция, связанная с вакцинальном штаммом микобактерий.

Показания к тесту

Согласно Приказу Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года, Диаскинтест нужно выполнять ежегодно всем детям от 8 до 17 лет включительно. Дети из групп высокого риска, в том числе не вакцинированные против туберкулеза, нуждаются в таком обследовании дважды в год. Врач может порекомендовать проведение пробы, если ребенок, например, долго кашляет без видимых причин или жалуется на боли в ногах, чувствует слабость, много потеет, имеются нарушения сна, аппетита, внимания, снижение успеваемости в школе.

Диаскинтест требуется в случае длительного повышения температуры тела без видимых причин, особенно сопровождающегося снижением веса. Эту современную диагностическую пробу проводят не только детям, но и взрослым для того, чтобы быстро и вовремя выявить причину длительного недомогания. Кроме того, Диаскинтест используют в качестве дополнительной диагностики при необходимости уточнения результатов пробы Манту, причем его можно проводить одновременно (на разных руках) или последовательно с туберкулиновой пробой.

Противопоказания к тесту

Проведение Диаскинтеста противопоказано в период обострения любых заболеваний, в течение месяца после любой вакцинации, при эпилепсии, выраженных кожных заболеваниях, во время карантина, а также при повышенной чувствительности к любым компонентам препарата.

Результаты теста и их оценка

Для оценки, того, положительный или отрицательный получился тест, пробу проверяют через 72 часа после постановки путем измерения папулы прозрачной линейкой.   При отрицательной реакции на коже не будет уплотнения (инфильтрата) или покраснения (гиперемии) в месте инъекции. «Уколочная» реакция до 2 мм также учитывается как отрицательная. Людям с сомнительной или положительной реакцией необходимо провести более углубленное обследование для исключения заболевания, вызванного микобактериями.

Побочные действия

Редко после введения препарата наблюдаются кратковременные реакции: повышение температуры, слабость, головная боль.

Диаскинтест – цена в Москве

Стоимость проведения диаскинтеста в Детской клинике ЕМС указана в прайс-листе ниже. Перед проведением диаскинтеста обязательна консультация педиатра.

Консультация педиатра оплачивается отдельно.

Наши специалисты

Манипуляцию проводят опытные педиатры, имеющие все необходимые сертификаты, в том числе на проведение вакцинопрофилактики. Так же в ЕМС взрослых и детей принимает врач-фтизиатр, который проводит дифференциальную диагностику легочных заболеваний: туберкулеза, в том числе «малых» форм и латентной туберкулезной инфекции, пневмонии, хронических неспецифических заболеваний легких, в том числе «редких» патологий: саркоидоза, альвеолитов, гистиоцитоза Х, поражений органов дыхания при иммунодефицитных состояниях.

Список литературы

1.         Приказ МЗ РФ №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» от 29 декабря 2014 года

2.         Приказ Минздрава РФ от 21.03.2017 N 124н

«Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»

3.         Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. // Педиатрическая фармакология, 2015. – N 1. – С.99-103

4.         Bai X., Liang Y., Yang Y., Zhang J., Wu X. A new method of screening for latent tuberculosis infection: Results from army recruits in Beijing in 2014. Immunol. Lett. 2017 Jun;186:28-32. doi: 10.1016/j.imlet.2017.03.014. Epub 2017 Mar 27.

5.         Aagaard C., Govaerts M., Meikle V., Vallecillo A.J., Gutierrez-Pabello J.A., Suarez-Güemes F., McNair J., Cataldi A., Espitia C., Andersen P., Pollock J.M. Optimizing antigen cocktails for detection of Mycobacterium bovis in herds with different prevalences of bovine tuberculosis: ESAT6-CFP10 mixture shows optimal sensitivity and specificity. J. Clin Microbiol. 2006 Dec;44(12):4326-35. Epub 2006 Sep 27.

6.         Slogotskaya L., Bogorodskaya E., Ivanova D., Sevostyanova T. Comparative sensitivity of the test with tuberculosis recombinant allergen, containing ESAT6-CFP10 protein, and Mantoux test with 2 TU PPD-L in newly diagnosed tuberculosis children and adolescents in Moscow. PLoS One. 2018 Dec 21;13(12):e0208705. doi: .1371/journal.pone.0208705. eCollection 2018

Что такое манту?

Что такое проба Манту? Для чего необходимо ее выполнять?

Некоторые родители опасаются пробы Манту, однако это безопасно как для здоровых детей, так и для больных. В организм ребенка вводят туберкулин, в котором нет живых микроорганизмов. Та дозировка, которая применяется, не влияет на организм. Внутрикожное введение туберкулина не является прививкой, потому чтопрепарат не вызывает стойкого иммунитета к возбудителю туберкулеза. Посредством проведения процедуры выясняется, «знаком» ли организм с палочкой Коха?

Впервые постановку пробы Манту ребенку проводят в год, после  вакцинации БЦЖ. То есть, Т-лимфоциты, отвечающие за иммунитет к туберкулезу, отреагируют на туберкулин, а через 72 часа можно оценить результат.

Положительная реакция Манту – это не гарантия того, что малыш болен. Для спокойствия родителям необходимо знать следующее: проба Манту – это диагностический тест, который является всего лишь дополнительной информацией для врача; положительная реакция на пробу Манту у детей – не повод для диагностики и назначения противотуберкулезного лечения, если дополнительные определяющие факторы отсутствуют.

Когда малыш взрослеет (от 1 года), ему ежегодно делают пробу Манту, если нет противопоказаний. Отказываться от нее не стоит, т.к. для ребенка она не опасна, однако может помочь выявить зараженного туберкулезом и вылечить в дальнейшем, а также предотвратить заболевание у окружающих детей. В случае если прививка БЦЖ не проводилась, пробы Манту делают дважды в год. В сомнительных случаях ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего наблюдения. 

Кроме того, постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее — СП 3.1.2.3114-13) пунктом 5.1. предусмотрено проведение туберкулинодиагностики в целях раннего выявления туберкулеза у детей.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законные представители ребенка могут отказаться от медицинского вмешательства, в том числе от проведения пробы Манту, однако в этом случае необходимо будет обследоваться у врача-фтизиатра. Пункт 5.7. СП 3.1.2.3114-13 предписывает не допускать в детские организации детей, родители (законные представители) которых не представили заключение от врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом.

Вместе с тем, отказ законных представителей ребенка от проведения пробы Манту своему ребенку, консультации врача фтизиатра, нарушает права других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Таким образом, положения пунктов 5.1. и 5.7. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 направлены на предупреждение возникновения, распространения туберкулёза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду.

Следует предупредить, что проживание в мегаполисе не исключает контакта с туберкулезным больным, а также возможности заражения туберкулезом граждан, считающих себя благополучными.

 

 

В чем отличие пробы Манту и Диаскинтеста?

На территории РФ для массового обследования детей на туберкулёз используются 2 диагностические пробы:
проба Манту и Диаскинтест.

Для реакции Манту используется туберкулин, содержащий антигены, которые специфичны для палочки туберкулёза и входят в вакцинный штамм БЦЖ и БЦЖ-М. Его получают из убитой нагреванием культуры туберкулезной палочки, выращенной на крови крупного рогатого скота. Реакция Манту позволяет определить наличие иммунитета к туберкулёзу после вакцинации или при наличие этой инфекции у ребенка. При введении туберкулина развивается иммунный ответ организма в виде местной (кожной) реакции, который оценивается через 72 ч. Проводят массово детям до 7 лет включительно, старше – по показаниям.

ПРОБА МАНТУ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:

• для выявления раннего периода инфицирования туберкулёзом,
• для отбора детей на проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ (в 6-7 лет),
• для оценки состояния инфицированности туберкулёзом детского населения.

❌В случае отказа от реакции Манту в дальнейшем в 6-7 лет ребенку будет невозможно провести ревакцинацию против туберкулёза (БЦЖ), т. к она может проводиться только тем детям, у которых два года подряд реакция отрицательная. Таким образом, ребенок будет лишён дополнительной защиты от туберкулёза.

Диаскинтест получают методом генной инженерии, поэтому он не содержит следов антигенов животных. ДСТ- это комбинация 2 белков, которые характерны для патогенных штаммов палочки туберкулёза, но не входят в вакцинный штамм БЦЖ. Поэтому эта проба НЕ используется с целью отбора детей для иммунизации против туберкулёза БЦЖ. Диаскинтест, в отличие от пробы Манту, отражает чувствительность организма к белкам, которые палочка туберкулёза секретирует в активной или поздней стадии своего размножения, но не реагирует на антигены, включённые в вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.

Проба Диаскинтест применяется для дифференциальной диагностики между поствакцинальной аллергией (после БЦЖ-М) и активным туберкулёзом, а также для диагностики туберкулёза. В соответствии с приказом 951 МЗ в нашей стране эта проба проводится с 8 лет до 17 лет включительно, а также по показаниям (по назначению фтизиатра) – детям до 7 лет включительно. В норме результат Диаскинтеста отрицательный. Дети с сомнительными и положительными результатами подлежат консультации фтизиатра для решения вопроса о дальнейшем обследовании ребёнка и его наблюдении.

Следует отметить, что обе пробы используются для массовой диагностики туберкулёза в короткие сроки с большим охватом населения. Отклонения от нормы результатов этих проб позволяют заподозрить туберкулёз и направить пациента на дополнительное исследование (рентгенограмма, компьютерная томограмма, лабораторные исследования). Нет смысла подвергать всё детское население ежегодному рентгенологическому исследованию или другим методам исследования (Т-SPOT, квантифероновый тест, ИФА), которые назначаются по показаниям, имеют смысл у пациентов с сомнительным диагнозом, для дифференциальной диагностики туберкулеза. И Проба Манту, и Диаскинтест не потеряли своей актуальности в своевременной диагностике туберкулёза у детей, не смотря на появление новых современных методик.

Цатурян Нелли Лазаревна, врач-педиатр, пульмонолог, эксперт по детским инфекциям Детской клиники «ПЛЮС»

Комментарии

Комментариев пока нет

Оставить комментарий

право выбора и право отказа / Авторские материалы / Радиостанция «Вести FM» Прямой эфир/Слушать онлайн

Манту — на выбор. Знаменитый иммунный тест на выявление заражения туберкулезом, по мнению детского омбудсмена Анны Кузнецовой, не должен быть обязательным при приеме малышей в детские сады и школы. Она не призывает совсем отказываться от обследования, но тестирование может быть иным — без укола. Хотя за него придется немало заплатить. Мнения профильных врачей о ранней диагностике опасного заболевания выяснял корреспондент «Вестей ФМ» Сергей Артемов.

Споры о реакции Манту — нужна она детям или нет — идут с 2013 года, когда вышли санитарные правила. Они обязали всех детей проходить тестирование на туберкулез перед поступлением в ясли и школы. И хотя копья вокруг пуговок на предплечье ломали не сами дети, но их родители — врачи поступали, и будут поступать по своим инструкциям, говорит главный фтизиопедиатр Минздрава России, доктор медицинских наук Валентина Аксенова.

«Ситуация такая в настоящее время: все дети в возрасте до 7 лет проходят ежегодное обследование пробы Манту. После 7 лет у них более информативная проба — диаскинтест. Если родители отказываются проводить либо ту, либо другую пробу — то давайте берите кровь и используйте другие методы. Не далее, как 24 марта были утверждены на профильной комиссии Российского общества фтизиатров другие тесты — альтернативные, которые можно делать, забрав кровь у ребенка».

И тест Манту, и Диаскинтест проводятся уколом в руку. Лучше всего, если оба варианта будут работать в паре, полагает ведущий научный сотрудник Центрального НИИ туберкулеза доктор медицинских наук Марина Губкина.

«Все тесты любят сравнивать с позиции чувствительности и специфичности. Проба Манту — более чувствительная… Диаскинтест — более специфичный. Просто, традиционно в России, до появления Диаскинтеста, сложилась определенная тактика обследования детей на туберкулезную инфекцию — проведение пробы Манту ежегодно. Вот этой папулы, или пуговкой ее называют. Если она стала больше, или была отрицательная, а стала положительная, то отбирают в группу риска для дообследования с использованием рентгенологического метода».

Марина Губкина ссылается и на приказ Минздрава, который рекомендует как раз оба вида проверки.

«У нас уже есть новый нормативный документ, приказ №951, который определяет использование Диаскинтеста с 8 лет ежегодно, а пробы Манту с 12 месяцев до 7 лет включительно».

Возраст диагностических инъекций, как видно отличается. И зависит он от точности показаний, пояснила Валентина Аксенова.

«Диаскинтест имеет очень высокую специфичность. Если он положительный — на 100% надо идти к врачу. Значит в организме развивается уже вирулентная микобактерия. Это очень опасный вариант. Он требует обследования на туберкулез. Таких детей в школу допускать нельзя. Проба Манту малоспецифичная. У нее специфичность — около 40%. Она может давать ложноположительные результаты на аллергию, глистную инвазию, и много таких моментов. Особенно, если ребенок аллергик».

То есть, на практике распухшая пуговка Манту может показать и наличие туберкулезной инфекции, и очень мощный иммунитет ребенка, который тут же активно подавляет даже ослабленные микобактерии, и то, что у ребенка могут быть глисты или аллергия. А поскольку Диаскинтест выявляет только туберкулез, то маленьким детям, после прививок — его проводить бессмысленно, реакция покажет, что ребенок — якобы болен именно туберкулезом. Многие родители настроены против уколов их чадам. Они по-разному аргументируют свою позицию, говорит Валентина Аксенова.

«Они думают, что можно заразить. Раньше, когда были шприцы многоразовые — они боялись ВИЧ-инфекции, но сейчас это в прошлом. Шприцы теперь одноразовые. Плюс — они боятся, что у ребенка на введенное вещество будет аллергия. Мы таких детей знаем — у кого бывают аллергические реакции. Прежде, чем он сделает реакцию Манту — у него давным-давно будет написано в медицинской книжке, что ему противопоказана проба Манту».

В последние годы во многих странах мира распространяется другой принцип диагностики — без уколов, но с анализом крови, рассказывает Марина Губкина.

«Есть квантифероновый тест. Ребенку не вводят препараты, а забирают кровь и потом в лаборатории проводят исследования».

Квантифероновый тест использовался и в России — но лицензия на препарат истекла и теперь единственной альтернативой инъекционным тестам осталась так называемая Ти-спот-диагностика. Родители могут настаивать на ней — если они категорически против Манту. Врачи обязаны пойти им навстречу. Уже изданы клинические рекомендации такого тестирования. Одна проблема, замечает Валентина Аксенова — делается этот тест за собственные деньги и далеко не в каждом населенном пункте:

«Такой тест делается в крупных центрах. Там, где есть иммунологические лаборатории. Намного проще сделать Диаскинтест. Те же, кто против прививок и манипуляций с ребенком, пусть едут в областной центр и делают альтернативный метод».

Тесты на туберкулез через анализ крови уже стали самыми популярными в США. А вот в Германии, например, детей при поступлении в школу вообще не проверяют на эту болезнь. В России от диагностики Минздрав отказываться не намерен. Но будут внесены поправки в вакцинацию БЦЖ — первая прививка младенцам сохранится, а вот вторую в 7-летнем возрасте, скорее всего, отменят. Тогда самый точный диаскинтест можно будет использовать уже в 5 лет.

Медики подчеркивают — они не отнимают у родителей право беспокоиться за своего ребенка, ставить ему прививки, делать диагностику — или нет. Но до тех пор, пока на врачах лежит государственная ответственность за профилактику туберкулеза — в коллективы, будь то в детские сады, или в школы — потенциальных носителей инфекции они, как и прежде, не допустят. 

Что такое проба Манту | Be clever

Все мы с детства помним о пробе Манту или, как ее еще называют, “пуговка”. Нужно ли ее делать и как подготовить ребенка к этой процедуре? Что мы уже знаем об этом, а что нам еще предстоит узнать? Внимательно читаем и узнаем все детали.

Организм человека способен отмечать в памяти своей иммунной системы встречу с любыми веществами и инфекциями. Все вещества иммунитет помечает как хорошие, плохие или вовсе нейтральные, потому при повторном попадании в организм, он подготовлен к борьбе с “недругом”. Во время этого процесса вырабатываются антитела, т.к. иммунитет организма реагирует именно таким образом.

В связи с этой способностью организма все помнить, появились определенные анализы. С помощью современных методов медики научились “считывать” из иммунной памяти данную информацию. Проба с помощью туберкулина или, как ее еще называют, реакция Манту, относится к одной из этих тестов. Изначально делали чуть иную пробу — реакцию Пирке. Туберкулиновая проба помогает выявить, сталкивался ли организм человека с этим заболеванием и если результат положительный, то следует узнать, не болен ли он.

Однако, проба Манту не дает полной информации при любых показателях, нужно учитывать лишь дополнительные факторы. Если результат положительный, то значит это одно — с этими микобактериями организм однажды столкнулся и это отложилось в иммунной памяти. Туберкулиновую пробу правильно оценить получается лишь в комплексе, а для этого стоит учитывать множество факторов, таких как сделанные прививки от туберкулеза и когда они проводились, возраст детей и т. д. Данная проба хороша тем, что позволяет исключить по реакции и вышеуказанным факторам детей с нормальными показателями. Благодаря этому все внимание медиков направлено на детей с показателями, отличающихся от нормы.

Важным достоинством пробы можно считать отсутствие необходимости делать рентген и флюорографию детям с периодичностью раз в год. Взрослым же, напротив, необходимо регулярно делать рентген. К тому же, проба Манту позволяет выявить детей, у которых угасает сформированный иммунитет к вакцине от туберкулеза и  необходимо в подростковом возрасте проводить повторную вакцинацию. Так нужно ли ежегодно проводить детям пробу Манту? Члены всемирной организации здоровья дают однозначный ответ на этот вопрос: “Проводить реакцию Манту нужно в любом случае”.

Почему нельзя мочить Манту?

Почти все мы помним из детства туберкулиновую пробу (или реакцию Манту) — тест, который позволяет выявить в организме туберкулёзную инфекцию. Про него до сих пор слагают легенды, основная из которых: Манту нельзя мочить. The Village спросил у будущего педиатра, правда ли это и если да, то по какой причине.

   

Надежда Потимко
студентка 6-го курса Педиатрического университета

Пробу Манту делают всем детям и подросткам. Вакцинированным БЦЖ (это прививка против туберкулёза) первую пробу Манту выполняют в двенадцатимесячном возрасте. Детям, не вакцинированным БЦЖ, пробу проводят с шестимесячного возраста раз в полгода до получения прививки, а в дальнейшем — раз в год. Пропускать пробы крайне нежелательно. 

Результат пробы оценивают через 72 часа, измеряя размер папулы, которая развивается на месте введения препарата. 

Можно ли мочить Манту? На самом деле мыться в течение этих трёх дней, конечно, можно, но осторожно — руки лучше не касаться. Можно защитить платком или полотенцем, но не полиэтиленом или пластырем: под недышащим материалом кожа сопреет, размокнет. Попадание воды — раздражение, которое вызовет усиление реакции, и её могут счесть положительной. Тогда потребуются дополнительные пробы. То есть брызги при усердном мытье рук не опасны, а вот посещение бассейна, сауны или бани стоит отложить. И совершенно точно нельзя Манту греть, тереть, чесать или покрывать йодной сеткой.

В остальном реакция на пробу Манту может быть положительной, если человек действительно инфицирован или уже болен, а также если его иммунный ответ чем-то усилен — например, инфекционным или соматическим заболеванием или аллергией. 

Взрослым пробу Манту не делают: массовым методом диагностики является ежегодная флюорография. Вообще туберкулёз коварен бессимптомностью начала и тяжестью течения, так что не защищаться от него прививками и отказываться от своевременной диагностики опасно для жизни.

   

Иллюстрация: Настя Яровая

 

 

Все о Пробе МАНТУ. Основные моменты

Все мы слышали о пробе Манту – с детства в садике и школе помним мы укол тонюсенькой иглой в предплечье, который нельзя было тереть и мочить. Многие ошибочно считают ее прививкой против туберкулеза и боятся ставить ребенку, хотя это вовсе не так.

Проба Манту или туберкулинодиагностика – это один из способов проверки силы иммунитета, который развился к туберкулезным палочкам в результате предыдущей вакцинации. Обычно об этой вакцинации нам напоминает небольшой рубчик (или два рядом) на плече. При пробе Манту в кожу вводят особое вещество туберкулин, и при наличии иммунитета организм отвечает на его введение местной реакцией воспаления.

С пробой Манту у родителей всегда связано много вопросов, которые требуют детальных и обстоятельных ответов. Как делают, зачем, как ухаживать и как проверять, что делать, если дети болеют или аллергики? Из-за отсутствия ответа на эти вопросы многие родители предпочитают отказаться от пробы, ставя под угрозу здоровье малыша. Но это неправильно – ведь туберкулез, к сожалению, не щадит никого и он стал в наши дни далеко не болезнью бомжей и заключенных. Давайте на примере типичных вопросов родителей в кабинете врача разберем вопрос, касающийся самой пробы и ее проведения, а также сопутствующих вопросов.

Мы не контактируем с больными туберкулезом, зачем моему ребенку Манту?
Так думают многие, проходя мимо соседей или ездя в общественном транспорте. Но сегодня обследование на туберкулез проходят не все, а многие для поступления на работу или учебу покупают липовые справки, не проходя флюорографии. Поэтому многие болеют, не замечая мелких симптомов, ездят в транспорте, гуляют по улице и даже работают в детских садах и школах воспитателями и нянечками. Болеть можете даже вы сами или ваши близкие родственники – вспомните, когда последний раз вы делали рентген легких? Если давность его более полугода – риск туберкулеза есть всегда. Более того, микобактерии туберкулеза ест me любого взрослого человека – они спокойно живут в легких, пока иммунитет здоров и сдерживает их. Поэтому, инфицировать ребенка возможно с раннего возраста, и важно вовремя заметить начальные признаки туберкулеза, обследовать ребенка и пролечить его.

Что даст нам проба Манту, если мы ее проведем, что она покажет у моего ребенка?
Реакция Манту покажет, есть ли у ребенка в организме палочки Коха, возбудители туберкулеза, то есть так называемый первичный факт инфицирования. Кроме того, проба Манту покажет активацию инфекции по усилению реакции на туберкулин, подтвердит диагноз туберкулеза или покажет детей, у которых к семи или четырнадцати годам нет иммунитета к туберкулезу и им необходима ревакцинация. У таких детей реакция Манту отрицательная.

А есть такие дети, кому нельзя ее ставить?
Мы всегда объясняем родителям, что проба Манту не вредна для организма здорового ребенка или ребенка с наличием хронической соматической патологии (болезни сердца, легких, пищеварения). в туберкулине нет микобактерий туберкулеза, а те дозировки, в которых он вводится в толщу кожи не оказывают влияния на иммунитет и на организм в целом. Однако, проба запрещена к проведению у детей ранее года, так как результат ее будет искаженным или неточным, что зависит от возрастных особенностей иммунитета – реакции могут быть ложными или отрицательными.

Кроме того, есть ряд противопоказаний для проведения реакции Манту в любом возрасте:
– болезни кожи в месте инъекции,
– обострения хронических болезней, тогда Манту делают через месяц с момента ремиссии,
– острые инфекции,
– аллергические болезни в стадии обострения,
– приступы эпилепсии.
– карантин по детским инфекциям.

Почему Манту делают после прививок, а не с ними вместе?
Манту – это местная иммунная реакция, поэтому, другие иммунные процессы, идущие параллельно с нею, могут повлиять на результаты и исказить их. Именно поэтому пробу Манту не ставят в один день с какими либо прививками, обычно поступают таким образом – в год назначают пробу Манту, через 72 часа осуществляют ее проверку и ставят после проверки прививки, положенные по возрасту.

Если данные сроки нарушены, тогда необходимо соблюдать некоторые интервалы – пробу Манту можно проводить спустя четыре недели после введения убитых или инактивированных вакцин (грипп, полиомиелит у уколе, гепатит В, дифтерия и столбняк), тоже самое соблюдается при введении в организм сывороток и иммуноглобулина. При введении живых вакцин – капли от полиомиелита, корь, паротит или краснуха, интервал между прививкой и пробой Манту увеличивают до шести недель.

У нас на коже в месте ведения была кровь, это нормально?
Нет, это нарушение техники ведения препарата и результат от такой пробы достоверным не будет. Пробу Манту проводят, начиная с 12 месяцев жизни ежегодно, не зависимо от того, каким был результат прошлой пробы. Ее проводят по особой технике специальным туберкулиновым шприцем, вводя им строго внутрикожно, если появилась кровь – значит, игла проникла под кожу и результат будет неверным.

Ребенку в детском садике сделали пробу Манту, но медсестра заболела и вовремя не зафиксировали размер “пуговки”. Через какой промежуток времени можно повторить эту пробу?
Обычно пробу повторяют строго через год, в редких случаях по особым показаниям может быть разрешено проведение пробы ранее, но в любом случае, интервал должен быть более полугода.

Мы забыли про Манту и намочили ее, теперь результат не верен? Как же правильно за ней ухаживать?
За пробой не нужно ухаживать никак, однако, чтоб не усиливать красноту и воспаление, ее рекомендуется не чесать и не тереть. Мочить манту, вопреки распространенному заблуждению, можно – ее нельзя тереть мочалкой. Если ручка намокла при купании, промокните место укола сухой мягкой тканью, и не стоит заклеивать место укола пластырем, мазать перекисью или зеленкой. После оценки результатов ее ведут как обычную ранку.

У нас Манту в прошлом году была 10 мм, а в этом году 8 мм, это плохо?
Вопрос оценки пробы наиболее частый, важно правильно уметь оценить результаты и сделать из них выводы. На месте ведения туберкулина на вторые-третьи сутки образуется участок специфического воспаления – его называют папулой или инфильтратом. Это на вид немного выпирающий участок кожи с краснотой. При нажатии на него прозрачной линейкой он должен бледнеть. На ощупь папула чуть плотнее окружающих тканей. Вот именно папулу, а не красноту оценивают при реакции Манту через 72 часа после пробы. Линейку, а измерять папулу можно только ею, размещают строго перпендикулярно предплечью. Краснота вокруг папулы не отражает степени иммунитета к туберкулезу ее можно регистрировать только при отсутствии папулы.

Так как же оценить размеры этой самой папулы?
Тут все просто.
– При отрицательной реакции нет полностью инфильтрата или на месте инъекции только место укола 1-2мм,
– сомнительной будет реакция при папуле в 2-4 мм или красноте любого размера без инфильтрата.
– положительна реакция возникает при папуле от 5 мм, причем средняя интенсивность – это 5-9 мм, интенсивная реакция – это 10-14 мм, выраженная реакция – это более 15 мм.
– гиперергическая реакция тавится при инфильтрате более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, а также при пузырьках или зоне некроза в области пробы, наличии реакции лимфоузлов.

Нам сделали Манту, она отрицательна – может туберкулез быть, а реакция его не показать?
Такое возможно, некоторые дети дают отрицательную пробу Манту даже при туберкулезном инфицировании, это может быть вызвано рядом причин:
– неспособностью иммунитета отвечать на туберкулин из-за ВИЧ, иммунодефицита или ранее полугода жизни физиологически.
– если ребенок инфицирован недавно, за последние 10-12 недель.
Во всех остальных случаях реакции обычно отрицательны только при отсутствии вакцинации или контакта.

Нужно ли перед этой пробой и сразу после неё пить антигистаминный препарат? У ребенка аллергия на рыбу и как раз в тот день после “рыбного обеда” и туберкулиновой пробы родители впервые отметили размер “пуговки” около 1 см.
Такая реакция носит название ложно-положительной и возникает она из-за нарушения техники вакцинации – мы уже говорили ранее, запрещено делать пробу при обострении аллергических болезней, скорее сего аллергия распространилась и на пробу и результат ее достоверным уже считаться не может. Такие же реакции на туберкулин возможно после недавних инфекций, когда иммунная система ее не пришла в себя – поэтому, необходимо строгое соблюдение сроков проведения пробы.

Нам в карточке поставили «вираж туберкулиновой пробы» – что это такое?
Виражом пробы Манту называют увеличение размеров пуговки в сравнении с прошлым годом и ранее выявленными результатами. Это очень ценный диагностический признак, имеющий определенные критерии для оценки:
– впервые появилась положительная Манту более 5 мм диаметром, когда ранее были отрицательные.
– предыдущая реакция с нынешней разнится в 6 и более мм,
– реакция более 17 мм.
– реакция более 12 мм спустя 4 года после прививки от туберкулеза.

Именно вираж пробы обычно говорит в пользу инфицирования в течение последнего года жизни. При этом необходимо исключать аллергические реакции, дефекты в выполнении пробы или сочетание пробы с вакцинациями. Нужно также помнить об особом, «бустерном» эффекте пробы – когда ее проводят часто, более раза в год, он может дать очень сильную реакцию.

У нас положительная проба Манту – неужели малыш болен?
Проба Манту показывает не только инфицирование микобактериями туберкулеза, но и отражает степень напряженности иммунитета при проведении вакцинации БЦЖ. Чтоб определить – инфекция это или иммунитет от прививки, врач будет учитывать размер рубчика на плече после проведения прививки, ее обычно ставят в роддоме. Кроме того, учитывают возраст малыша, результаты ранее проведенных Манту и размер папулы на сегодня.

Рубчик ищут на левом плече, он обычно от 2 до 10 мм, чем больше рубчик, тем активнее иммунитет, обычно сколько миллиметров, столько и лет. Если же рубца нет это говорит об отсутствии иммунитета на прививку, при таком условии положительная Манту скорее будет говорить в пользу инфицирования.
При нормальном рубчике реакция в первые 2 года должна быть положительной, а в последующие годы он будет постепенно угасать, примерно к 6-7 годам Манту должна становиться отрицательной. В семь лет таким детям делают повторную БЦЖ ревакцинацию, с целью подкрепления иммунитета.

Если же после постепенного уменьшения размеров Манту появился вираж, скорее сего проихошло инфицирование и тогда вам понадобится консультация фтизиатра и решение вопроса о химиопрофилактике.

Новое видео:

Новое видео:

Проба Манту и ее интерпретация

Indian Dermatol Online J. 2012, январь-апрель; 3 (1): 2–6.

Сураджит Наяк

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Басанти Ахарджья

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Отделение Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сураджит Наяк, кафедра кожи и венерической болезни, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@kyntijarus Авторские права: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3. 0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Туберкулиновая кожная проба — одно из немногих исследований, датируемых 19 годами, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его очень часто используют врачи во всем мире, его интерпретация всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения. Эта статья была написана с целью разъяснения эффективности и интерпретации стандартного туберкулинового теста.

Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах. Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , чтобы измерить распространенность туберкулезной инфекции среди населения.

Он был разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожная техника, используемая в настоящее время, была описана в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал свой тест в 1907 году на основе работ Коха и Клеменса фон Пиркетто [1]. На протяжении долгой истории удивительно, что толкование теста остается спорным.

Однако различные факторы, присущие как хозяину, так и самому тесту, снижают его специфичность и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе пациентов обычно дает широкий спектр результатов — от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным заболеванием туберкулезом.Распределение результатов обычно подпадает под одну из двух схем в зависимости от количества ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.

Наиболее широко используемым туберкулином является очищенное производное белка (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» для этой цели больше не используется; вместо этого более стандартизованный продукт под названием PPD-S (очищенное производное белка, полученное по методу, описанному Зибертом, из M.tuberculosis . PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий идентифицируются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; ППД-Г из штамма шотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Бэтти; PPD-F из быстрорастущего растения M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Это PPD-RT (исследовательский туберкулин) 23, который обычно используется индийскими клиницистами, не является легкодоступным и может иметь другие параметры интерпретации.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа (клеточного типа). Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к участку кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение через местное расширение сосудов, отек, отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее замедленное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после инъекции антигена; ( 2 ) его затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некрозы.

АДМИНИСТРАЦИЯ

Стандартная доза в пять единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48-72 часа. PPD-RT 23 с твином 80 с концентрацией 1 TU и 2 TU — это стандартизированные туберкулины, доступные в Индии и поставляемые Лабораторией вакцины Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Guindy, Chennai. Другие доступные на рынке туберкулины не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвращения его адсорбции на стеклянной или пластиковой поверхности.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Tween 80.

Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. В целях стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ЕД туберкулина PPD RT23. Его следует вводить строго внутрикожно, используя иглу № 28 или 26 и туберкулиновый шприц, из которого можно точно ввести 0,1 мл. При правильном введении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу ввести еще одну тестовую дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. Отметка в протоколе должна указывать место, выбранное для второго теста.

Обычно тест проводится на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Однако правая рука может использоваться в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Лучше всего проводить тест на ладонной части предплечья. После кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент пришел на прием, чтобы прочитать реакцию теста.Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует читать между 48 и 72 часами после приема. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтях. Основанием для считывания является наличие или отсутствие уплотнения, которое может быть определено путем осмотра (при виде сбоку против света, а также при прямом освещении) и пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах. [2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодические стандартизированные испытания надежности. Следует записать точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм). Эритему (покраснение) не следует измерять.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции [4] и реакции на инородное тело [5] на участке пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Проба Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного туберкулеза, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития туберкулеза.Тест имеет низкую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания. [6] Нет никакой корреляции между размером поствакцинальных реакций Манту и защитой от туберкулеза, и рутинное тестирование Манту после вакцинации БЦЖ не имеет смысла.

Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют размер уплотнения, результат положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).

Также необходимо сделать запись об образовании пузырьков, булл, лимфангита, изъязвлений и некроза на участке исследования.Образование пузырьков, пузырей или некроза на участке исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными палочками. [7]

Пять мм и более — положительный результат у

• ВИЧ-положительный человек

• Недавние контакты с активным туберкулезом

• Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгеновском снимке грудной клетки в соответствии со старым излеченным туберкулезом

• Реципиенты трансплантата органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.

• Пациенты, получающие долгосрочную системную кортикостероидную терапию (> шести недель) и пациенты, получающие дозу преднизона ≥ 15 мг / день или эквивалентную.

• Терминальная стадия почечной недостаточности

Десять мм или более положительный результат в

• Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью

• Потребители инъекционных наркотиков

• Резиденты и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)

• Персонал микобактериологической лаборатории

• Лица с клиническими состояниями, повышающими их риск (например, диабет, длительная кортикостероидная терапия, лейкемия, конечная стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)

• Дети младше четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска

• Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска

Пятнадцать мм или более положительны в

Ложноположительный результат

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M. Туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

• Инфекция нетуберкулезными микобактериями

• Предыдущая вакцинация БЦЖ

• Неправильный метод проведения TST

• Неправильный интерпретация реакции

• Использован неправильный флакон с антигеном

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предшествующая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет [9].

Ложноотрицательный результат

Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако есть факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин. [10,11]

• Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)

• Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)

• Очень старая инфекция ТБ (много лет)

• Очень молодой возраст (менее шести месяцев)

• Недавняя вакцинация живым вирусом (е.g., корь и оспа)

• Одностороннее заболевание туберкулезом

• Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)

• Неправильный метод проведения ТКП

• Неправильная интерпретация реакции, недостаточная доза и непреднамеренная подкожная инъекция.

Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с инфекцией M. tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с иммунологическими нарушениями, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.

Отрицательные тесты можно интерпретировать как то, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, введенный для первого теста, оказывает бустер-эффект на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна». Отрицательный результат ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и второй тест рекомендуется через восемь недель. [12] Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и снова через одну неделю для адекватного обследования этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны адекватно отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на туберкулез.Однако интерпретация результата часто затруднена, так как разные работники используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни на 100% чувствительным, ни на 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, у детей с недостаточным весом в этом исследовании вероятность получения отрицательного результата по Манту была значительно выше [].

Таблица 1

Пороговая величина реакции при положительном результате пробы Манту у детей

Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они получили иммунизацию БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но ясно, что какая бы туберкулиновая чувствительность ни была вызвана БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском туберкулеза история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации туберкулиновой пробы.

УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабоположительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «вызывается» или «усиливается» первым тестом. Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и он может продолжаться до двух лет.

РЕВЕРСИЯ МАНТУ

Реверсирование определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Обычно это явление необычно для здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.

Реверсия более распространена [13]

• у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)

• , когда исходное значение Манту <14 мм

• у тех, у кого исходная положительная реакция была усилена результат (определяется двухэтапным тестированием).

КОНВЕРСИЯ МАНТУ

В то время как бустинг — это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия — это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

Конверсия Манту определяется [14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующих критериев:

• изменение с отрицательной реакции на положительную

• увеличение ≥ 10 мм.

• Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков [15] или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты [16].

Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (Любекская катастрофа) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней. [1]

Таким образом, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с больным-источником. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)

ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРИНА BACILLUS И ТЕСТ МАНТУ

Существуют разногласия относительно роли теста Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста.

В соответствии с руководящими принципами США диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека, чья кожная проба составляет 10 мм или больше, если присутствует какое-либо из этих обстоятельств:

• Был в контакте с другим человеком, больным инфекционным ТБ

• Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ

• Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.

СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ

Тест Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

• Прошлые реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт

• Перенесенное заболевание туберкулезом: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт

• Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком молод, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если облучение произошло. Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если только ребенок не заразился туберкулезом.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

Тест Манту технически сложно проводить и читать, поэтому могут возникнуть ложные показания, если тестировщик не обладает достаточными навыками. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре посещения пациента, а соблюдение этого условия иногда затруднено. Было бы проще сделать тест, который можно сделать во время одного посещения пациента, например анализ крови.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производимый Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови выявляет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (TB) путем измерения интерферона-гамма (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной со специфическими антигенами M. tuberculosis , ESAT-6 (QFT-RD1 ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен в качестве вспомогательного средства в диагностике ЛТИ. Комбинация ESAT-6 и CFP10 оказалась высокочувствительной и специфичной для диагностики in vivo, и in vitro, .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что такие антигены, как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики туберкулеза. .

Рекомендации по использованию теста QuantiFERON были выпущены [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время позиция КвантиФЕРОН-ТБ в диагностике ЛТИ не ясна. Возможно, в будущем появится возможность заменить кожную пробу этим или альтернативным анализом in vitro .

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мензис Д. Туберкулиновая кожная проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Е.С., редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000 г.С. 279–322. [Google Scholar] 2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж ХК, Канг BC. Скос вниз превосходит скос вверх при внутрикожном кожном тестировании. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американское торакальное общество. Туберкулиновая кожная проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Scholar] 4. Риск серьезных аллергических реакций после введения туберсола [очищенного производного белка туберкулина (Манту)] [письмо уважаемому специалисту в области здравоохранения] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005 г.Санофи Пастер Лимитед, Отделение продуктов здравоохранения и продуктов здравоохранения Министерства здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Scholar] 5. Ким Й., Доус-Хиггс Э., Загарелла С. Реакция на инородное тело с участком пробы Манту. Australas J Dermatol. 2005. 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Resp Crit Care Med. 2000. 162: 1419–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновой кожной пробе Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 356–63. [Google Scholar] 8. Старке-младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996; 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужны рентгеновские снимки грудной клетки? Оккуп Мед (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество / Центры контроля заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Anibarro L, Trigo M, Villaverde C, Pena A, Cortizo S, Sande D и др. Анализ высвобождения интерферона-γ у лиц, контактировавших с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Повышение, преобразование и возврат. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49: 1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. Бугорок. 1966; 47: 308. [Google Scholar] 16. Veening GJ. Долгосрочная профилактика изониазидом. Контролируемое испытание по профилактике изониазидом у молодых людей после недавней конверсии туберкулина.Bull Int Union Tuberc. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]

Микробиологические заметки Шридхара Рао P.N

ТЕСТ ТУБЕРКУЛИНА Историческое введение: Роберт Кох сделал наблюдение, что при подкожной инъекции убитой культуры Mycobacterium tuberculosis морской свинке, инфицированной туберкулезными палочками несколькими неделями ранее, развивается местное воспалительное поражение с последующим некрозом. и изъязвление.Это называется феноменом Коха. Кох продемонстрировал, что то же самое явление можно продемонстрировать с помощью особого экстракта туберкулезных микобактерий, который он назвал туберкулином. Им был разработан как старый, так и новый туберкулин. Туберкулиновый тест — это тест гиперчувствительности замедленного типа (Тип IV) к внутрикожной инъекции очищенного производного белка (PPD) туберкулина для тестирования клеточного иммунитета против микобактерий. Туберкулиновая проба основана на том факте, что инфицирование M. tuberculosis вызывает чувствительность к определенным антигенным компонентам организма, содержащимся в экстрактах культур, называемых «туберкулинами».«Гиперчувствительность к туберкулину, которая проявляется развитием положительной реакции на туберкулиновую кожную пробу, развивается через 2-10 недель после первичного инфицирования. Туберкулиновый антиген: Существует два препарата туберкулина: Старый туберкулин (ОТ ) и очищенное производное белка (PPD). ОТ доступен только в устройствах для множественных проколов, тогда как PPD доступен для внутрикожных инъекций по методу Манту и с помощью устройств для множественных проколов. 8 недель, концентрируют сушкой до 1/10 объема и затем стерилизуют нагреванием.PPD — это осадок, полученный из фильтрата ОТ. Стандартная доза PPD-S в 5 туберкулиновых единиц (TU) определяется как отложенная активность кожных проб, содержащаяся в дозе PPD-S 0,1 г / 0,1 мл. Продукты с маркировкой 1 TU и 250 TU содержат одну пятую и 50-кратную концентрацию антигена, определенную как биоэквивалентный 5 TU PPD-S. Чтобы предотвратить адсорбцию туберкулопротеина на поверхность стекла, добавляется небольшое количество детергента Tween 80. Иммунологическая основа туберкулиновой реакции: Сенсибилизация во время предшествующего контакта с Mycobacterium tuberculosis приводит к продукции Th2-клеток памяти к микобактериальным белкам.Когда очищенный туберкулин вводится в кожу, клетки памяти Th2 секретируют цитокины, чтобы привлечь макрофаги и гранулоциты и вызвать уплотнение и эритему (твердое красное опухание). Реакции гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин начинаются через 5-6 часов и достигают пика через 48-72 часа. Начальная фаза, включающая захват, обработку и представление дендритными клетками типа Лангерганса в коже Т-клеткам локально и в паракортикальных зонах близлежащих лимфатических узлов. Т-лимфоциты секретируют цитокины, особенно IFNg; макрофаги рекрутируются и активируются, что приводит к уплотнению и эритеме.Инфильтрат туберкулиновой реакции состоит из моноцитов (80-90%), Т-лимфоцитов CD4, Т-лимфоцитов CD8 и клеток Лангергана. Поражение обычно проходит в течение 5-7 дней, но при сохранении антигена может развиться гранулематозная реакция. Типы туберкулиновых проб: Проба Манту: 5 ТЕ, что равно 0,0001 мг PPD, в объеме 0,1 мл вводят внутрикожно в ладонную или тыльную поверхность предплечья. Рекомендуется использовать участок кожи без каких-либо повреждений и вдали от вен.Укол производится иглой 27-го размера и туберкулиновым шприцем. Туберкулин следует вводить непосредственно под поверхность кожи иглой скосом вверх. При правильном выполнении инъекции должен образоваться дискретный волдырь диаметром от 6 до 10 мм. Тест читается в течение 48-72 часов. Диаметр уплотнения следует измерять поперек продольной оси предплечья и записывать в миллиметрах. При подозрении на гиперчувствительность к туберкулиновым компонентам у человека вводится 1 ТЕ, а при отрицательной реакции — до 25 ТЕ. Тест с множественным проколом: Этот тест вводит туберкулин в кожу либо путем прокола с помощью аппликатора с точками, покрытыми высушенным туберкулином (тест Хефа), либо путем прокалывания через пленку жидкого туберкулина (тест Желе). Для тестов на множественные проколы доступны несколько типов аппликаторов. Во всех множественных пункционных тестах используется концентрированный туберкулин, ОТ или ППД. Количество туберкулина, вводимого в кожу с помощью метода множественных проколов, невозможно точно контролировать; следовательно, тесты с множественными пункциями не используются в качестве диагностических.Реакции теста с множественными проколами измеряются через 48-72 часа следующим образом. (1) Если реакция проявляется в виде дискретных папул, следует измерить диаметр самой большой одиночной папулы. (2) Если наблюдается слияние папулезных реакций, следует измерить наибольший диаметр сливающегося уплотнения. (3) Если реакция везикулярная, это записывается в протокол. Меры предосторожности: Туберкулин следует хранить в темноте, насколько это возможно, и избегать воздействия яркого света.Его никогда не следует переносить из одного контейнера в другой, и вскоре после наполнения шприца следует проводить кожные пробы. Показания следует снимать при ярком свете и не измерять только область эритемы. Расшифровка туберкулиновой пробы: Невозможно отличить настоящую инфекцию от прошлой на основании положительного туберкулинового теста. Положительный результат теста не указывает на активное заболевание, а только на контакт с организмом. Диаметр уплотнения равный или больше 10 мм указывает на наличие инфекции в прошлом или в прошлом. Для всех людей моложе 35 лет, у которых предыдущая реакция была отрицательной, размер реакции диаметром 10 мм или более в течение 2 лет будет считаться конверсией кожной пробы. Для людей старше 35 лет увеличение на 15 мм и более считается положительным переходом, и они должны считаться вновь инфицированными M.туберкулез. При отсутствии каких-либо других заболеваний или нарушений размер в 5–9 мм свидетельствует об атипичной сенсибилизации микобактериями. Ложноотрицательные результаты встречаются у людей с ВИЧ-инфекцией, особенно если количество CD4 + клеток <200 / л, или при других состояниях, таких как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, брюшной тиф, бруцилез, тиф, проказа, коклюш, тяжелый туберкулез, хронический почечная недостаточность, недостаточность питания, болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лимфолейкоз, саркоидоз, лечение кортикостероидами или иммунодепрессантами.Такое состояние называется «анергия». Ложноотрицательный результат может также произойти из-за неправильного хранения, неправильного разведения, химической денатурации, загрязнения, инъекции слишком малого количества антигена, ошибки в записи и т. Д. Ложноположительные результаты могут быть получены при предыдущем контакте или заражении другими микобактериями или вакцинации БЦЖ. Диаметр менее 10 мм может иметь значение у людей с ВИЧ-инфекцией, инсулинозависимым сахарным диабетом, пролонгированной кортикостероидной терапией, перенесших гастрэктомию или терминальную стадию почечной недостаточности. Все люди, которые могут заразиться туберкулезом (например, живущие или работающие в доме престарелых, больнице или тюрьме), должны сначала пройти тестирование с помощью двухэтапного теста Манту. У людей, у которых нет реакции на первый тест, разовьется значительная реакция, если тест будет повторяться через 1–3 недели. Это называется бустер-положительной реакцией и имеет примерно такое же значение, как и тест, положительный в первый раз. Распечатать эту страницу

Вирджил Биография

Биография Вирджила

Личная история

Публий Вергилий Марон родился 15 октября 70 г. до н. Э.C., в северной итальянской деревне Анд, городке недалеко от Мантуи, известном сегодня как Мантуя. Хотя его имя правильно написано «Вергилий», чаще используется вариант «Вергилий». Это имя происходит от латинского слова virga , означающего «палочка», которое отражает распространенное в средние века вере в то, что поэт — великий волшебник, способный вызывать мертвых духов.

Старший из трех сыновей — его брат Силон умер при родах, а Флаккус, другой его брат, дожил до юного возраста — Вергилий происходил из зажиточной семьи.Его отец, трудолюбивый гончар и скотовод, женился на дочери помещика, работал пчеловодством и инвестировал в лесную промышленность. Будучи амбициозным человеком, он стремился дать Вергилию аристократическое образование, чтобы подготовить его к карьере юриста.

Образование Вергилия

Вергилий посещал школу в Кремоне, а затем ненадолго в Милане. В 54 или 53 г. до н. Э. Он отправился в Рим, где изучал право и риторику в школе, или академии, Эпидия. Там он встретил Октавиана, сокурсника, который, как будущий император Август, станет покровителем Вергилия.Вергилий намеревался стать юристом, как того желал его отец, но после обсуждения своего первого судебного дела он обратился к изучению философии, найдя это более подходящим для его темперамента.

Ранние произведения Вергилия

В 49 г. до н. Э., В год, когда Юлий Цезарь со своими легионами солдат пересек реку Рубикон и двинулся на Рим, чтобы захватить власть, Вергилий, спасаясь от гражданских беспорядков, вызванных прибытием Цезаря, покинул город и двинулся в Неаполь. Там он учился у философа Сиро.Неизвестно, были ли им написаны ряд незначительных стихотворений, приписываемых Вергилию, в том числе «Кулекс» («Комар»), «Копа» («Барменша») и «Каталептон» («Мелочи»), но Если да, то некоторые из них, возможно, уже завершены.

После убийства Цезаря в 44 г. до н.э. Вергилий вернулся в Мантую, где год спустя начал сочинение своего первого важного произведения, сборника из десяти стихотворений, известных как Eclogues , или «Избранные», иногда называемые Буколика , или «Пасторальные стихи. Опубликованные в 37 г. до н.э., Эклоги изображают жизнь и любовь пастухов в идеализированных сельских условиях. Однако первый и девятый Эклоги , которые более реалистичны, чем другие, ссылаются на политически мотивированную конфискацию мантуанских ферм. которые были вручены ветеранам войны после того, как войска Октавиана, Лепида и Марка Антония победили армии Брута и Кассия в битве при Филиппах в 42 г. до н. э. Когда в 41 г. до н. э. было конфисковано поместье его отца, Вергилий обратился к Октавиану с просьбой о реституции. значительная неуверенность и разногласия относительно результата этого обращения.Конфискованное имущество могло быть возвращено или, в противном случае, ему могли быть присуждены резиденции в Риме и Неаполе в качестве компенсации за потерю его наследства.

С публикацией Eclogues Вирджил добился большого успеха. К этому времени он восстановил свою дружбу с Октавианом и встретил Мецената, богатого и влиятельного советника будущего императора, дом которого был местом сбора поэтов и других литераторов. Это знакомство, несомненно, повлияло на работу Вергилия Georgics , которая была его второй и последней важной работой до того, как он начал писать Aeneid .

Вирджил предпринял попытку Georgics вскоре после публикации Eclogues . Дидактическая поэма, состоящая из более чем двух тысяч строк, Georgics («О земледелии») была завершена в 30 г. до н.э., после семи лет работы, в течение которых Вергилий жил в основном в Неаполе, городе, который он любил больше всего. С одной стороны, эта работа в четырех книгах посвящена животноводству и методам ведения сельского хозяйства, темам, которые могли быть предложены Меценатом, которому посвящено стихотворение, и который был заинтересован в возрождении земледелия как образа жизни ветеранов войны. .На более глубоком уровне модель Georgics воспевает красоту и силу природы и подчеркивает важность жизни в гармонии с ней. Он также содержит ссылки на будущего императора Августа и мир, который его правление обещает после долгих лет гражданской войны.

Написание Энеида

Энеида , национальный эпос Рима и один из литературных шедевров западной цивилизации, началась в 30 г. до н. Э., И весь Рим, и особенно королевский двор, следили за ее развитием.В последние годы своей жизни Вергилий совершенствовал эту работу и вел комфортную, спокойную жизнь, посвятив себя историческим исследованиям Энеиды и наслаждаясь роскошью, предоставленной по завещанию своего отца и покровительством императора. Особенно воодушевленный Августом, которому посвящено стихотворение, он работал над эпосом исключительно до своей безвременной кончины одиннадцатью годами позже, когда стихотворение было практически закончено, но ему не хватало окончательной полировки, которую Верджил как перфекционист надеялся придать.

Вергилий планировал провести три года в Греции и Азии, пересматривая Энеиду , посещая упомянутые в ней места. Он добрался до Афин, где встретил Августа, который, вернувшись из посещения острова Самос, уговорил поэта поехать с ним в Италию. Вирджил, уже находясь в упадке, серьезно заболел в пути и умер в Брундизиуме — современном Бриндизи — 21 сентября 19 г. до н. Э., Незадолго до своего пятьдесят первого дня рождения. На смертном одре он, как сообщается, сочинил себе короткую тонкую эпитафию, которую его друзья написали на его ныне исчезнувшей гробнице в Неаполе: «Mantua me genuit; Calabri rapuere; tenet nunc Parthenope; cecini pascua, rura, duces.Эпитафия, которая переводится как «Мантуя родила меня, Калабрия забрала меня, и теперь Неаполь держит меня; Я пел о пастбищах, фермах, лидерах », — резюмирует три великих произведения Вергилия, в которых описывается история Рима, от пастухов до фермеров и солдат.

Незадолго до своей смерти Вергилий потребовал уничтожить рукопись Энеиды , так как он не хотел оставлять ее в незаконченном состоянии, но Август, помня о гениальности произведения, которое надолго переживет кончину его империи, мудро отменил желание поэта.Император поручил двум друзьям Вергилия, Вариусу Руфусу и Плотию Тукке, отредактировать рукопись для публикации, но предупредил их не делать никаких поэтических дополнений. Работа, завершенная в конце 18 г. до н. Э., Сразу получила признание во всем Средиземноморском мире как окончательный римский эпос.

Сохранение Энеиды через столетия

Три рукописи Энеиды четвертого и пятого веков составляют основу текста стихотворения, используемого сегодня.Удивительно, но эти рукописи относительно свободны от ошибок и в целом согласуются друг с другом — свидетельство того, что переписчики, воспроизводившие их, работали с неизменно хорошими более ранними копиями стихотворения, которые приходилось снова и снова кропотливо копировать вручную — метод, который приглашенная ошибка.

При сочинении вручную, как это делал Вергилий, был обычай писать на таблетках, покрытых воском. Текст был выгравирован на восковой поверхности с помощью стилуса — инструмента с острым концом на одном конце и плоским краем, используемым для стирания, на другом.Позже профессиональные переписчики, используя примитивное перо и чернила, переписали отдельные книги Энеиды на папирус, форму бумаги, сделанной из растения папирус. Затем листы папируса были склеены и свернуты в свиток. Читатель будет держать свиток в одной руке, а другой разматывать его на другую катушку — очень громоздкий метод.

После смерти Вергилия Энеида увеличила его славу. Его изучали в школах, писали многочисленные биографии поэта — верный признак народного интереса.Самая ранняя и самая длинная из них, датируемая четвертым веком, принадлежит грамматику Элию Донату, источником информации которого была утерянная Жизнь Вергилия римского историка Светония, наиболее известного своими жизнями Цезаря , о первых двенадцати римских императорах.

Примерно в конце пятого века Амброзиус Макробий, другой грамматист, составил диалог под названием Saturnalia , в котором гости на вымышленном званом обеде обсуждают Энеиду .Диалог предлагает картину культурного языческого общества Рима, каким оно было незадолго до того, как оно стало христианским. Среди гостей обеда профессор Сервий, который в реальной жизни написал комментарий к Энеиде , которая, несмотря на фактические ошибки, стала ценным источником информации для более поздних ученых.

После обращения Рима в христианство Вергилий по-прежнему пользовался большим уважением. В средние века считалось, что у него была «от природы христианская душа» — условное выражение, используемое для обозначения человека, который, как считалось, принял бы христианство, если бы не случайно родился до Христа.Это убеждение было основано на свидетельстве сострадательной натуры Вергилия, которое проявляется на протяжении Энеиды , и на вере в то, что Вергилий предсказал пришествие Христа в четвертой Эклоге , в которой он предсказывает золотой век мира и мира. добрая воля возвестила рождение божественного ребенка. Он также стал предметом многих легенд, которые скрывали его истинное значение как поэта, изображая его как волшебника со сверхъестественными способностями. Тем не менее его произведения продолжали читать; даже люди, которые ненавидели прежнее поклонение Рима Юпитеру, Минерве и другим языческим богам, использовали тексты Вергилия для обучения латинской грамматике и стилю.

Во время европейского Возрождения — примерно с 1500-х по 1700-е годы, эпохи, отмеченной возрождением интереса к классическому искусству, обучению и литературе, — как греческими, так и римскими писателями горячо восхищались и им подражали. Знание греческого языка, утраченного в средние века, снова стало доступным. Гомер снова был прочитан в оригинале, и все больше и больше восхищались Верджилом.

Восемнадцатый век особенно ценил элегантность и искусность, поэтому Вергилий ценился.Однако под влиянием романтизма, пришедшего к концу века и преобладавшего в первой половине следующего, произошла смена критических стандартов. Энтузиазм и свободное выражение индивидуальных чувств ценили Китс, Шелли, Байрон, Вордсворт и Кольридж — великие поэты той эпохи, радикально отличавшиеся по духу от Вергилия. Для этих романтиков Эней представлял героя, который отдает предпочтение основанию государства более важным целям личного счастья и самореализации.

Энеиду продолжают читать сегодня по двум основным причинам. Во-первых, как и все успешные поэты, Вергилий выразительным и красивым языком выражает человечество, которое мы разделяем с ним на протяжении веков, разделяющих нас. Вторая причина, по которой Энеида продолжает читаться, заключается в том, что, наряду с другими римскими писаниями и достижениями, она составляет бесценную часть культурного наследия современной западной цивилизации. Хотя события, описанные в эпосе, принадлежат гораздо больше к сфере мифов и легенд, чем к реальной истории, по этой самой причине стихотворение дает нам идеализированную картину того, какими великие люди хотели видеть себя и свое место в мире. Мир.Наше понимание их стремлений расширяет наши знания о нашем прошлом.

Таким образом, Энеида , помимо того, что обращается к нам как вневременное литературное произведение, также представляет документальный интерес для современных читателей. В этом свете его можно рассматривать как попытку внушить своим первым читателям благоговение перед историей Римской империи и любовь к традиционным римским добродетелям и самому Риму. Многие законы и обычаи, которые так ценились римлянами, остаются нашими собственными, и другие достижения Рима продолжают влиять на нас.Например, римская архитектура, основанная на греческих образцах, но ставшая более массивной и внушительной из-за гения римской инженерии, повлияла на стиль зданий, которые сохранились до нашего времени. Возможно, наиболее важным является то, что латынь, на которой была написана Энеида , является основой современных романских языков, особенно французского, испанского и итальянского, на которых сейчас говорят в странах, которые занимают регионы, которые когда-то были частью Римской империи. и от которого произошел и английский язык.

В то время как мы не можем подойти к эпической поэме с патриотическим пылом ее первых читателей, для которых она была национальной эпопеей, призванной прославить могущество и судьбу Рима, приключения Энея и его последователей, которые отправляются на поиски новой родины после Рима. Разрушение Трои греками продолжает интересовать нас, потому что они апеллируют к нашему основному человеческому желанию верить в значимый мир, за которым наблюдает и направляет божественное провидение, в котором героическое упорство наконец вознаграждается.

Китайские булочки на пару (рецепт Манто)

Китайские булочки, приготовленные на пару, могут быть наполнены различными типами начинок или без них.Эти фаршированные паровые булочки называются по-китайски Baozi (Bao Buns), а те, что без начинки, называются мантоу. Mantou (馒头) является основным продуктом питания в северной части Китая и подается во всех местах Китая, а не только в северной части.

В других частях Китая мантоу в основном подают на завтрак в ресторанах и тележках с едой. Манту делают из муки, обычно из универсальной муки, дрожжей и воды. Но сейчас есть много разновидностей мантоу в Китае, например манто из непросеянной муки, молочные манто, манто из сладкого картофеля и тыквенные манто.Освоив базовый навык, вы можете развить множество вкусных манто, различающихся по форме, цвету или вкусу.

Это традиционный китайский рецепт для нарезки паровых булочек (мантоу) ножом с двумя процессами подъема. В другом посте мы расскажем о процессе подъема одного человека. В последнее время люди делают манто полностью вручную. Но использовать настольный миксер на 100% нормально. На самом деле, я использую настольный миксер для приготовления теста в большинстве случаев, когда готовлю ежедневно. По сравнению с другими методами формования, этот простой метод делает приготовленные на пару булочки намного более пушистыми.

Советы перед стартом

1. Есть два типа дрожжей, которые обычно используются для приготовления булочек на пару: быстрорастворимые дрожжи и сухие дрожжи . Если вы используете сухие дрожжи, активируйте их, поместив их в теплую воду (около 35 градусов C) перед смешиванием с тестом. И вам следует избегать добавления растворимых дрожжей рядом с сахаром и солью.
2. Для получения гладкого манто тесто следует хорошо вымесить на обоих этапах. После второго замеса на поперечном срезе теста не должно быть больших пузырей. Продолжайте протирать рабочую доску во время второго этапа замеса, это не только поможет избежать липкого теста, но и заполнит небольшие дыры, оставшиеся после первого замеса. Так что у нас могут получиться гладкие булочки, приготовленные на пару.
3. Сахар не является обязательным. В хорошо пропаренных булочках едва ли можно почувствовать сладость, но сахар помогает лучше образовывать глютен.
4. Если тесто липкое и его трудно контролировать, протрите доску и руки.
5. Для второго подъема мантоу (二 发 馒头) процесс пропаривания должен начинаться с холодной воды .
6. Если вы хотите добавить молока, чтобы улучшить приготовленные на пару булочки, используйте 180 г молока на 300 г универсальной муки.
7. Добавление от 1,5 до 2% от веса муки может уменьшить клейковину и улучшить объем готовых булочек.

FAQ по изготовлению Мантоу

Я получил много отзывов об этом рецепте. Это оказывается идеальным для некоторых читателей, но есть также неудавшиеся отчеты и просьбы выяснить, что не так. Так что я собираю несколько топовых тем и делюсь собственным опытом.

А что с тестом кисло пахнет?
Кислый вкус свидетельствует о переброжении теста. Обычно это происходит в жаркие летние дни или когда используется слишком много растворимых дрожжей. Лучшая температура расстойки булочки на пару — около 28 градусов C. Поэтому в жаркие летние дни помещайте тесто в более прохладные места. Я предлагаю оставить тесто в 1,5 раза больше летом и в 2 раза зимой. Если гарантирована вторая расстойка, булочка может получиться пушистой.

Как сделать булочки гладкими (избегать неровностей)
Во-первых: тесто должно быть хорошо вымешано в самом начале.
Во-вторых: убедитесь, что тесто должным образом ферментировано только в два раза больше даже зимой, не перебродит тесто . И выдавите воздух после первого брожения с силой, , чтобы удалить воздух изнутри. В сечениях не должно быть пузырей.
Наконец, контролируйте огонь во время процесса пропаривания. Для пароварки для стали вы можете постоянно использовать сильный огонь , потому что через отверстия недостаточно пара. Для бамбуковой пароварки: после закипания убавьте огонь до среднего. При необходимости отрегулируйте время приготовления на пару, если ваши булочки больше по размеру, готовьте 25 минут. После приготовления на пару снимите пароварку с огня и подождите около 5 минут, , прежде чем поднимать крышку, иначе булочки могут разрушиться.

Как хранить булочки: Если вы сделали большую партию и не можете есть все время, сначала приготовьте булочки, а затем поставьте их в холодильник или заморозьте после охлаждения. Их можно хранить в холодильнике 3 дня и замораживать до 1 месяца. Повторно запарьте перед подачей на стол.

Как приготовить основное тесто для китайских булочек на пару

Приготовьте теплую воду температурой 35 ℃ и растопите сахар. Смешайте дрожжи с водой. Хорошо перемешайте и оставьте примерно на 5 минут. Если не хотите сахара, просто откажитесь от него. Я настоятельно рекомендую сначала отмерить воду и муку. Соотношение вода: мука должно быть примерно 1: 2.

Подготовьте муку в большой миске. Медленно влейте воду с дрожжами в миску с мукой и перемешайте палочкой для еды.

Затем замесите муку, чтобы получилось гладкое и мягкое тесто. В самом начале он может быть немного липким. Или вы можете добавить все ингредиенты и месить 8-9 минут в миксере.

Накройте миску и дайте тесту постоять около 1 часа или пока шарик пасты не увеличится вдвое. Этот процесс можно сделать миксером. Поскольку сейчас зима на моей стороне, я поставил его в духовку и использовал функцию брожения, чтобы сократить время.

Разогрейте духовку примерно до 35 ° C для брожения.После того, как духовка проработает 5 минут, выключите ее. А миску оставить. Учтите, что летом духовка не нужна. Высокая температура убьет ваши дрожжи. Просто поставьте миску в теплое место и подождите, пока тесто не увеличится вдвое.

Советы о том, как понять, что тесто хорошо ферментировано? Есть два пути.

Сначала поместите тесто в теплое место до 1,5 или 2 раза по размеру ( не перебродите тесто , иначе вам понадобится много времени, чтобы выдохнуть воздух).Проделайте пальцем дырочку и тесто не рассыпается.

При разложении будет текстура соты.

С усилием снова замесите тесто, слегка протрите рабочую панель и вытолкните воздух. Поверхность теста снова должна быть гладкой.

Разделите тесто на две половинки, возьмите одну порцию и снова замесите. Чтобы сделать манто гладкой, очень важно выщипнуть все пузырьки воздуха из теста и держать пыль на рабочей плате .Мой способ проверки — это разрезать поперечные сечения и посмотреть, есть ли внутри большие пузыри.

На кухонной доске, слегка посыпанной мукой, раскатайте тесто в длинное бревно диаметром около 1 дюйма или любого размера, который вам нужен.

Затем удалите два конца и с помощью очень острого ножа разрежьте бревно на более мелкие части (шириной около 2 см). Постарайтесь сохранить первоначальную форму.

Положите булочки в пароварку с подкладкой. Добавьте холодной воды в вок или пароварку.Поместите булочки, затем накройте крышкой и оставьте 10 минут летом и около 20 минут зимой или пока булочка снова не станет пушистой.

Используйте сильный огонь сначала , а затем убавьте огонь после того, как увидите пар, выходящий из крышки. Выключите огонь и подождите около 5 минут, прежде чем подавать и наслаждаться. Я настоятельно рекомендую использовать пароварку Bamboo Steamer для приготовления на пару китайских булочек на пару или китайских баози. Они могут принести в еду бамбуковый армоа. Вы можете попробовать найти их в местных магазинах или приобрести на Amazon Joyce Chen 26-0013, 10-дюймовый бамбуковый пароход.

Другие китайские рецепты на пару

1. Рецепт Сяо Лун Бао — китайские пельмени с супом на пару Тесто для Сяо Лун Бао не требует дрожжей и ферментации.
2. Свиные булочки BBQ
3. Китайские сахарные булочки с кунжутом и коричневым сахаром в качестве начинки.
4. Веганский баози с острым тофу в качестве начинки.
5. Китайские булочки со сладким картофелем — чтобы придать вашим булочкам отличный фиолетовый цвет.
6. Булочки Healthywheat — смешать муку с пшеничной мукой.

Китайские булочки на пару

Обычные китайские булочки на пару с использованием быстрорастворимых дрожжей, что дает 12 мини-булочек. видео, как показано ниже.

Курс: китайский язык

Кухня: Северный

Ключевое слово: мука, основные продукты питания, приготовленные на пару

Количество порций: 4

Калорийность: 297 ккал

Автор: Элейн

Состав

• 300 грамм универсальная мука + 2 ст. больше для вытирания
• 1 и 1/2 чайной ложки растворимых дрожжей
• 2 столовые ложки сахар ,по желанию
• 150 грамм вода или еще 20 мл при необходимости
• крошечная щепотка соли , около 1.5% теста

Инструкции

1. Приготовьте теплую воду с температурой около 35 ° C и растопите сахар. Смешайте дрожжи с водой. Хорошо перемешайте и оставьте примерно на 5 минут. Если не хотите сахара, просто откажитесь от него.

2. Насыпьте соль и муку в большую миску. Медленно влейте воду с дрожжами в миску с мукой и перемешайте палочкой для еды.

3. Затем замесите муку, чтобы получилось гладкое и мягкое тесто.В самом начале он может быть немного липким. Или вы можете просто прибегнуть к миксеру.

4. Накройте миску и дайте тесту постоять около 1 часа или пока шарик пасты не увеличится вдвое.

5. Когда тесто увеличится вдвое, достаньте шарик из пасты, протрите рабочую доску и снова месите тесто в течение 3-4 минут, пока тесто снова не станет почти гладким. Разделите тесто на две части, продолжайте месить и сформируйте из каждой части длинное бревно толщиной 1 дюйм.

6. Удалите два конца и с помощью очень острого ножа разрежьте бревно на более мелкие части (шириной около 2 см). Постарайтесь сохранить первоначальную форму. Поместите булочки в пароварку с подкладкой одну за другой. Оставьте между ними немного места, так как булочки поднимутся после приготовления на пару.

7. Добавьте холодную воду в вок или пароварку. Закройте крышку и оставьте на 10 минут летом и около 20 минут зимой или пока булочка снова не станет пушистой.

8. Доведите воду до кипения на сильном огне и продолжайте готовить на пару примерно 20–25 минут (в зависимости от размера булочек).

9. Снимите огонь и подождите около 5 минут, прежде чем открывать крышку. Подавайте в теплом виде или повторно отпаривайте, чтобы смягчить перед подачей.

Видео с рецептами

Примечания к рецептам

Поднимая крышку, когда булочки готовы на пару, не допускайте попадания воды на булочки.

Добавление соли может помочь поддержать сеть глютена.

Если вы хотите заморозить булочки, сначала приготовьте их на пару, а затем подождите, пока они хорошо остынут. Поместите в герметичный пакет и заморозьте для дальнейшего использования.

Пищевая ценность

Китайские булочки на пару

Сумма на порцию

калорий 297

% дневная стоимость *

Натрий 3 мг 0%

Калий 80 мг 2%

Углеводы 63 г 21%

Волокно 2 г 8%

9000 Protein Сахар 6 ​​г 14 7% 5

7 г 14%

Кальций 11 мг 1%

Железо 3.5 мг 19%

* Процент дневной нормы основан на диете в 2000 калорий.

Кожный тест

ТБ | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Herchline, T. и Amorosa, J. (9 ноября 2017 г., обновлено). Туберкулез (ТБ). Спасение от инфекционных заболеваний. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/230802-overview. Доступ 5.05.18.

Батра, В. и Анг, Дж. (Обновлено 26 апреля 2018 г.).Детский туберкулез. Медицинская педиатрия: общая медицина. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/969401-overview#showall. Доступ 5.05.18.

Баркер А. (март 2018 г., обновленная информация). Mycobacterium tuberculosis — Туберкулез. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/mycobacterium-tuberculosis. Доступ 5.05.18.

Lewinsohn, D. et. al. (2017 3 января). Официальное американское торакальное общество / Американское общество инфекционных заболеваний / Центры по контролю и профилактике заболеваний Руководство по клинической практике: Диагностика туберкулеза у взрослых и детей. Клинические инфекционные болезни, Том 64, выпуск 2, 15 января 2017 г., страницы 111–115. Доступно на сайте https://academic.oup.com/cid/article/64/2/111/2811357. Доступ 5.05.18.

Stewart, R. et. al. (23 марта 2018). Туберкулез — США, 2017 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 23 марта 2018 г .; 67 (11): 317–323. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5868206/. Доступ 5.05.18.

Титус, К. (апрель 2018 г.). Тестирование на туберкулез: новые подходы к старому бедствию.CAP сегодня. Доступно в Интернете по адресу http://www.captodayonline.com/tb-testing-new-approaches-old-scourge/. Доступ 14.05.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Хеймердингер, М.(2000). Туберкулез. ACP-ASIM [Он-лайн отчет о сессии]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acponline.org/vas2000/sessions/tb.htm.

Киршнер Дж. (1 февраля 2000 г.). Означают ли положительные результаты мазка мокроты на КУБ неэффективность лечения? Американский семейный врач [Интернет-журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000201/tips/25.html.

Джерант, А. и др. (2000, 1 мая). Выявление и лечение туберкулеза. Американский семейный врач [Интернет-журнал]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.aafp.org/afp/20000501/2667.html.

Садовский Р. (15 мая 2001 г.). Диагностика туберкулеза у детей. Американский семейный врач [Интернет-журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20010515/tips/9.html.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (13 августа 2002 г., пересмотрено). Часто задаваемые вопросы, вопросы и ответы о туберкулезе. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза Отдел ликвидации туберкулеза [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.cdc.gov/nchstp/tb/faqs/qa.htm.

Туберкулез. Руководство по медицинской информации Merck — Домашняя версия [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home/sec17/181.htm.

Tan, L.J. (обновлено 28 июня 2000 г.). Заявление ATS / CDC пересматривает методы лечения и тестирования на скрытую туберкулезную инфекцию. Американская медицинская ассоциация [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ama-assn.org/ama/pub/article/1865-2125.html.

Мазурек, Г. и Вилларино, М.(Обновлено 18 декабря 2002 г.). Руководство по использованию теста QuantiFERON®-TB для диагностики скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis. Центры по контролю и профилактике заболеваний Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности [он-лайн отчет]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/di51cha1.htm.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (23 марта 2002 г., пересмотрено). Коинфекция ТБ и ВИЧ. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза, Отдел ликвидации туберкулеза [онлайн-информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/TB_HIVcoinfection/default.htm.

Туберкулез: угроза древнего врага, «Я должен умереть»: туберкулез в истории. НАЯДА [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.niaid.nih.gov/newsroom/focuson/tb02/story.htm.

Туберкулез (ТБ). Американская ассоциация легких [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/lungtb.html.

(январь 2002 г.). Информационный бюллетень Американской ассоциации легких: туберкулез.ALA [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/tbfac.html.

(январь 2002 г.). Информационный бюллетень Американской ассоциации легких: кожный тест на туберкулез. ALA [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/tbskinfac.html.

(январь 2002 г.). Информационный бюллетень Американской ассоциации легких: детский туберкулез. ALA [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/pedtbfac.html.

NIAID (1 декабря 1999 г., обновлено).Глобальное бремя туберкулеза. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, Национальные институты здравоохранения [Интернет-публикация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.niaid.nih.gov/publications/blueprint/page2.htm.

Туберкулиновая кожная проба. Hendrick Health System AccessMed [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hendrickhealth.org/healthy/00069330.html.

Туберкулез. Hendrick Health System AccessMed [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.hendrickhealth.org/healthy/00069340.html.

Микобактериология, Введение в род микобактерий. Микробиология общественного здравоохранения Северной Альберты, Ошибки в Интернете [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www2.provlab.ab.ca/bugs/mycob/mbintro.htm.

Mycobacteriology, Кислотно-быстрое окрашивание микобактерий. Микробиология общественного здравоохранения Северной Альберты, Ошибки в Интернете [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www2.provlab.ab.ca/bugs/mycob/afb_stain/afb_tutorial.htm.

Холл, Г. (2001). Практическая микробиология, обновленная информация о бульонных средах для выделения видов микобактерий. Medscape from Infect Med 18 (1): 28-30, 2001 [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/410131.

Туберкулин очищенное производное белка (Манту) Tubersol. Авентис Пастер Инк. (Свифтвотер, Пенсильвания) [Вкладыш в упаковку].

(28 октября 1996 г., ред. L). AccuProbe, Комплексный тест для идентификации микобактерий туберкулеза.Gen-Probe [Вставка пакета]. Доступно в Интернете по адресу http://www.gen-probe.com/mtd.html.

(март 2006 г.). Золотой тест QuantiFERON-TB. По состоянию на 10 декабря 2006 г. Национальный центр профилактики ВИЧ, ЗППП и туберкулеза, Подразделение по ликвидации туберкулеза. Информационный бюллетень [информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/tbfactsheets/250103.htm.

(апрель 2006 г.). Диагностика туберкулеза. По состоянию на 10 декабря 2006 г. Национальный центр профилактики ВИЧ, ЗППП и туберкулеза, Подразделение по ликвидации туберкулеза. Информационный бюллетень [информация в Интернете].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/tbfactsheets/250102.htm.

QuantiFERON — TB Gold In-Tube: часто задаваемые вопросы. Доступно на сайте http://www.cellestis.com/. По состоянию на ноябрь 2008 г.

(Обновлено 1 июня 2009 г.). Тестирование и диагностика, Тестирование на туберкулезную инфекцию. CDC по туберкулезу (ТБ) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/topic/testing/default.htm. По состоянию на июнь 2010 г.

Zhao, X. et. al. (30 ноября 2009 г.). Является ли анализ крови QuantiFERON-TB хорошей заменой туберкулиновой кожной пробы при скрининге на туберкулез? Пилотное исследование в Медицинском центре Беркшира.Medscape из Американского журнала клинической патологии . 2009; 132 (5): 678-686. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/712651. По состоянию на июнь 2010 г.

Herchline, T. et. al. (9 июня 2010 г.). Туберкулез. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/230802-overview. По состоянию на июнь 2010 г.

(проверено 1 июня 2009 г.). QuantiFERON®-TB Gold Test, Информационный бюллетень CDC по туберкулезу (ТБ) [онлайн-информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/QFT.htm. По состоянию на июнь 2010 г.

(1 октября 2009 г.). Иммиграционные требования CDC: Технические инструкции по скринингу и лечению туберкулеза, CDC [онлайн-информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/pdf/tuberculosis-ti-2009.pdf. По состоянию на июнь 2010 г.

(проверено 1 июня 2009 г.). Туберкулиновая кожная проба. CDC, Информационный бюллетень по туберкулезу (ТБ) [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm. По состоянию на июнь 2010 г.

Madariaga, M. et. al. (16 ноября 2007 г.). Клиническая применимость гамма-анализа интерферона в диагностике туберкулеза от J Am Board Fam Med . 2007; 20 (6): 540-547 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/565794. По состоянию на июнь 2010 г.

Mazurek, G. et. al. (25 июня 2010 г.). Обновленное руководство по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для обнаружения инфекции Mycobacterium tuberculosis — США, 2010 г.CDC, Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR) 25 июня 2010 г. / Vol. 59 / № РР – 5 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/. По состоянию на июнь 2010 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 953-954.

(июль 2010 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулез, Тестирование на ТБ, Беременность. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/topic/populations/pregnancy/default.htm. По состоянию на март 2010 г.

Patel, N. (Обновлено 17 января 2014 г.). Скрининг на туберкулез. Справочник по Medscape [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1947912-overview. По состоянию на август 2014 г.

Posey, D. et. al. (2104). Внедрение новых требований к скринингу на туберкулез для иммигрантов и беженцев из США — 2007–2014 гг. Medscape Multispecialty из еженедельного отчета о заболеваемости и смертности . 2014; 63 (11): 234-236. [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/822422. По состоянию на август 2014 г.

(20 марта 2014 г.). Туберкулез в США достиг рекордно низкого уровня: CDC. HealthDay [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://consumer.healthday.com/infectious-disease-information-21/antibiotics-news-30/tuberculosis-in-u-s-hits-record-low-cdc-686024.html. По состоянию на август 2014 г.

(Обновлено 21 декабря 2012 г.) Вопросы и ответы о туберкулезе. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/faqs/default.htm. По состоянию на август 2014 г.

(© 2014). Туберкулез. Американская ассоциация легких [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lung.org/lung-disease/tuberculosis/. По состоянию на август 2014 г.

(обновлено 1 сентября 2012 г.). Туберкулиновая кожная проба. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm. По состоянию на август 2014 г.

Грин, Н. (обзор, январь 2014 г.). Туберкулез. TeensHealth от Nemours [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/teen/infections/bacterial_viral/tuberculosis.html. По состоянию на август 2014 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 985-987.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Официальный сайт племени индейцев Делавэр »Часто задаваемые вопросы о племени ленапе или делавэр

Как ваше племя придумало свое название?

Имя, которым мы себя называем, — Ленапе [произносится так, как будто пишется «лун-НА-пай»], и это имя означает что-то вроде «Народ.«Многие группы людей по всему миру часто используют имена с похожим переводом. Мы не знаем, как долго это имя использовалось, но родственные племена используют похожие слова, поэтому мы думаем, что оно использовалось в течение многих сотен лет.

В начало

Почему ленапе приняли название «Делавэр»?

Давно известно, что название коренных жителей, живших вдоль реки Делавэр, было взято из титула англичанина лорда де ла Варра, которого звали сэр Томас Уэст.Он был назначен губернатором английской колонии в Джеймстауне, штат Вирджиния, в 1610 году. Один из его последователей, капитан Сэмюэл Аргалл, однажды поплыл в величественную бухту, которую он назвал «залив де ла Варр» в честь губернатора. Река, которая впадала в залив, получила то же имя, и обе они позже были переправлены в Делавэр.

Люди спрашивают, почему у ленапе, похоже, нет проблем с принятием этого «иностранного» имени для себя. Причина в том, что у ленапе есть своя история происхождения названия «Делавэр».”Это выглядит следующим образом:

История ленапе состоит в том, что когда европейцы впервые прибыли, белый человек все время пытался спросить ленапе, к какому племени он принадлежит, и он сказал ему: «Ленапе». По какой-то причине белый человек не мог правильно произносить слово и говорил «Ленухпи», «Ренахпай» и другие неправильные произношения. В конце концов он сказал «ленапе» правильно, и ленапе сказал: «Nal në ndëluwèn! Nal në ndëluwèn! » (Это то, что я сказал! Это то, что я сказал!).

Белый человек услышал часть ДУЛУВЕН и сказал: «О, ты сказал Делавэр! Итак, вы из Делавэра.Теперь я знаю, как тебя называть », и имя прижилось.

Делавары использовали это имя с тех пор, потому что знали, что белые просто не могут правильно произносить ленапе. Конечно, в разговоре друг с другом ленапе называют себя «ленапе».

В начало

Если бы вы могли вернуться и жить так, как жили ваши предки, не так ли? Почему?

Наш комитет по сохранению культуры обсудил это, и мы думаем, что некоторым людям понравится попробовать, например, лагерь на неделю или две летом.Большинство наших людей сейчас живут в том же современном мире, что и все остальные. У нас есть телевизоры, кондиционеры, автомобили и, конечно же, рабочие места.

Было бы лучше не спрашивать «Почему?» но вместо этого «Почему бы и нет?» Ответ на вопрос, почему бы и нет, заключается в том, что в настоящее время было бы трудно найти достаточно большую территорию, где мы могли бы охотиться и заниматься сельским хозяйством, как раньше. Теперь существуют законы о том, когда мы можем охотиться, и по старому принципу у нас не было супермаркетов, в которые можно было бы пойти и купить продукты, как в наши дни. Нам приходилось охотиться и ловить рыбу, чтобы сохранить жизнь нашим семьям, а женщины ухаживали за садами и собирали дикорастущие растения для еды.Также будет сложно найти участок с ручьями с незагрязненной водой.

В начало

Когда ваши предки были изгнаны с родины, вы потеряли хоть какую-то часть своих традиций?

Мы потеряли много вещей во время нашего вынужденного перехода на запад, в Оклахому. Многие из наших старых традиционных способов включали изготовление вещей, таких как глиняные горшки для приготовления и хранения еды; кремневые колотушки для изготовления наконечников стрел и кремневых ножей; и украшение вещей крашеными иглами дикобраза.Мы также потеряли знания о морских существах, которых мы знали бы на восточном побережье, а также о некоторых наших песнях и танцах. Но мы также смогли сохранить многое.

В начало

Как ваша культура менялась на протяжении поколений, когда менялись технологии в Америке?

Как и в ответе на вопрос выше, произошло много изменений. Одно время мы использовали кремневые, каменные, деревянные и костяные орудия, а теперь используем металл и пластик. Когда-то наша одежда состояла в основном из оленьей кожи, теперь это синие джинсы и футболки или костюмы, если того требует случай.Когда мы устраиваем танцы и праздники, нам нравится возвращаться к нашим старым стилям оленьей кожи и ранним стилям традиционной одежды.

Другой пример того, как мы идем в ногу с технологиями, показывает тот факт, что член нашего Племенного Совета и член нашего Доверительного Совета являются пилотами. У нашего покойного начальника Льюиса Кетчума была многомиллионная нефтесервисная компания в Талсе с 480 сотрудниками и восьмиэтажное офисное здание.

В начало

Как европейцы просили или заставляли ваших предков переехать на запад?

Наших предков попросили подписать договоры об отказе от земли, но они понятия не имели, что на самом деле продают землю, так же, как можно подумать, что кто-то может продавать воздух.Считалось, что вся земля была помещена сюда Создателем для использования его детьми, и что вы не должны скупиться на это. Ленапе того времени думали, что они на время предоставляют европейцам право пользования землей. Они, в свою очередь, получали дары за землю, например, ренту. Лишь позже они пришли к пониманию европейской концепции частной собственности на землю. Иногда наших людей обманом вытаскивали с их земли. Большая часть их земель в восточной Пенсильвании была захвачена обманом.Ленапе сказали, что их предки много лет назад подписали договор об отказе от земли, которую можно было пройти за полтора дня. Поскольку они не умели читать, у них не было возможности узнать, что их обманывают, и они согласились на прогулку. Но вместо ходьбы белые побежали и получили огромный участок земли. Это называлось «ходячая покупка».

В начало

Какие праздники у вашего народа?

В течение года мы проводим несколько так называемых танцев топота.Это общественные танцы, которые проводятся только для удовольствия от танца. Время хранится на так называемом водяном барабане. Иногда в сочетании с этими танцами мы играем в «Пахсахеман», футбольный матч в стиле ленапе. В нее играют не так, как в известные вам футбольные матчи, потому что в них играют мужчины против женщин. Мужчины могут только пинать мяч с места на место, а женщины могут бросать его или бегать с ним. Также мужчинам не положено схватывать или хватать женщин, но женщины могут делать все, что захотят. На обоих концах поля есть стойки ворот, похожие на обычные футбольные, но без перемычки.

Многие из нас также посещают пау-вау — танцы, на которых вы носите традиционную индийскую одежду и танцуете под звук большого барабана в сопровождении певцов.

В начало

Стараетесь ли вы жить так же, как ваши предки?

У нас есть определенные обычаи, которым мы стараемся следовать, как это делали наши предки, но, поскольку мы живем в современном обществе, некоторые из них исчезают. Раньше соблюдались многие табу, вещи, которые вы не должны были делать, или, в некоторых случаях, должны были делать, если что-то происходило.Некоторые вещи все еще практикуются во многих домах ленапе, но их слишком много, чтобы в них углубляться.

В начало

Как появилось ваше племя?

Мы не уверены. Все это произошло так давно. Мы действительно знаем, что большинство других носителей алгонкинских языков называют ленапе «дедами». Говорят, что когда-то все племена, которые теперь говорят на алгонкинских языках, были одним племенем, но по мере роста племени все они разошлись в разных направлениях.Чем больше времени они жили отдельно друг от друга, тем больше различий возникало в их языках. Точно так же, как английский, испанский, русский и валлийский имели общего предка, поскольку они пошли разными путями, языки изменились.

В начало

Was The Mësingw на племенной печати интересно. Считали ли его богом?

Во-первых, он не был богом. Ленапе верят только в одного Бога, но под ним находятся manëtuwàk, и это «меньшие духи», и они должны исполнять различные роли.Я не уверен, что они были бы такими же, как ангелы белого человека, но, возможно, в чем-то похожи.

Мезингв был духом-хранителем диких животных, таких как олень, медведь и т. Д. Говорят, что он «помог» ленапе найти дичь, когда они отправились на охоту, а также что его иногда видели верхом на спине. олень.

У Мезингв было лицо наполовину красное и наполовину черное, как на печати, а человек, который изображал его на некоторых церемониях, носил костюм из медвежьей шкуры.

Поскольку у него был пугающий вид, родители иногда использовали его упоминание, чтобы поправить детей. Им сказали, что Мезингу их достанут, если они не будут вести себя хорошо.

В начало

Ленапе делали корзины и гончарные изделия?

Да, ленапе в 1600 году делали и корзины, и глиняную посуду. Фактически, в Нью-Джерси был найден один горшок, который был настолько большим, что в нем можно было приготовить двух целых оленей.

Горшки имели закругленное дно, так как, когда они использовались для приготовления пищи, они поддерживались вертикально на трех камнях, и вокруг них разводили огонь.В те времена не было металлических решеток, на которых можно было бы ставить горшки.

В начало

Какова была роль индейских мужчин ленапе или делавэров в обществе?

Когда мы были еще на нашей родине на востоке, мужчины были обязаны приносить дичь, птиц и рыбу для еды его семье. Не было продуктовых магазинов, в которые можно было бы пойти за мясом, а охота не была веселым занятием. У этого человека была семья и, возможно, престарелые родители, в зависимости от него.

Мужчины также позаботились о некоторых более тяжелых вещах, которые нужно было сделать в деревне.Возведение каркаса для дома, изготовление байдарок, ступок и пестиков для измельчения кукурузы, луков и стрел для охоты и тому подобного. Конечно, в наши дни роль мужчины во многом такая же, как и у любого другого человека в современном американском обществе.

В начало

Какими были дома в Делавэре?

Наши дома построены из коры. Сначала строили каркас из деревьев, обычно прямоугольной или овальной формы, затем его покрывали большими листами коры.Иногда, особенно летом, дома накрывали циновками из тростника.

В южной части района, где жили делавары, дома строились в основном для одной семьи. В северной части были построены более крупные многоквартирные дома с закругленными концами и боковой дверью. Обычно в них проживало несколько родственных семей.

В начало

Какую одежду носили делавары?

До колониальных времен в теплую погоду наши мужчины носили только набедренную повязку и мокасины из оленьей кожи.Иногда леггинсы добавлялись, когда выходили в заросли кустарников или в холодную погоду. Почти вся наша одежда была из оленьей кожи, за исключением некоторых меховых мантий, которые носили зимой.

Наши женщины также носили мокасины и юбки из оленьей кожи, доходившие от талии до колен или ниже. Это был большой прямоугольник, обернутый вокруг тела. В теплую погоду это было все, что они носили.

Еще одним особым предметом были накидки из индюшачьих перьев, которые носили как мужчины, так и женщины.

Одна вещь, которую носили мужчины Делавэра, — это патронташ.У него был широкий плечевой ремень, полностью расшитый бисером, прикрепленный к расшитой бисером сумке. Некоторые из них сейчас находятся в музеях, так как они были любимы коллекционерами.

В колониальные времена, когда ткань стала доступной, некоторые предметы одежды стали изготавливаться из ткани, кроме мокасин. Вот несколько фотографий танцевальной и церемониальной одежды, которую носят наши ленапе:

В начало

Почему в Оклахоме есть две группы (банды) Делавэров?

Здесь, в Оклахоме, есть две группы делаваров, потому что западная группа (теперь сосредоточенная в Анадарко, Оклахома) отделилась от нашей группы около 215 лет назад, когда мы все были в Индиане.Они направились через Луизиану в Техас и, наконец, были вытеснены оттуда в западную Оклахому.

После отъезда из Индианы наша группа отправилась в Канзас, и мы прожили там тридцать лет, пока не были вынуждены переехать в Индийскую территорию (ныне Оклахома). Наша группа со штаб-квартирой в Бартлсвилле, Оклахома, является основной группой, и сейчас нас насчитывается 10 500 человек.

В начало

Миссионеры помогали или мешали Делаварам?

У нас смешанные чувства по поводу воздействия миссионеров.Во-первых, мы не уверены, что самые ранние попытки шведских лютеран в 1600-х годах смогли обратить кого-либо в свою веру, или, по крайней мере, доказательства отсутствуют.

Следующим был Дэвид Брейнерд, пресвитерианин. Похоже, его не было достаточно долго, чтобы оказать слишком сильное влияние, и, к сожалению, он, вероятно, распространял больше чахотки (туберкулеза), чем религии.

Моравцы занимались этим немного дольше, но строгость их верований, кажется, удерживала многих возможных новообращенных. Они сделали несколько хороших вещей с языком, и мы до сих пор ссылаемся на их работы.Мы не можем не думать, что если бы они предложили научить читать и писать на ленапе всех людей, а не только новообращенных, у ленапе сегодня была бы своя собственная литература. Кроме того, с войнами и резней, такими как Gnaddenhutten, колода была «сложена» против миссионеров.

К тому времени, когда ленапе добрались до Канзаса, их проповедовали в основном методисты и баптисты, но опять же, те же проблемы. Когда вы обращались, вам приходилось отказываться от старых способов. Это вызвало большой раскол в племени.Это также было частью крушения традиционных верований.

Это трудный вопрос для обсуждения, потому что одним способом они пытались привнести в ленапе добрую веру, но пытаясь сделать ее единственной верой, и строгими правилами, запрещающими многие действия, которые были нашими родными обычаями, в значительной степени вреда было нанесено.

В начало

В какие игры играли Делавары?

У наших ленапе (индейцев штата Делавэр) было еще несколько игр помимо футбольного матча, который описан в разделе «Футбол в ленапе».

Вкратце, это игра «Коколеш» («Кроличий хвост»). Для этого использовалась острая палка с веревкой, привязанной к основанию, и несколько конусов на веревке с хвостом кролика, привязанным к концу веревки, чтобы конусы не соскочили. Цель состоит в том, чтобы поймать шишки на палке. Хорош для ловкости.

Есть Селахтикан, мало чем отличаясь от Jackstraws. Кусочки тростника были украшены различными линиями и точками (для целей подсчета очков), их бросали на поверхность, а затем поднимали по одному, не мешая другим.

Есть Мамандин, игра в кости. Некоторые игральные кости (обычно сделанные из кости или оленьего рога) помещали в деревянную чашу, которую опускали на сложенную шкуру или одеяло, чтобы кости подпрыгивали в чаше. Оценка сохранилась.

На севере Канады, куда пришлось переехать некоторым народам манси и делавэров, они играют в игру под названием «Снежная змея», в которой похожий на копье инструмент (около 7 футов в длину) бросают в подготовленную корыто в снегу.

No related posts.