Манту туберкулин: Проба Манту и Диаскинтест | «Клинический противотуберкулезный диспансер»

Какие сдать анализы при положительной реакции пробы Манту в медицинской лаборатории Оптимум в Сочи (Адлер)

Получить результаты анализов

1. Главная
2. Медицинский справочник
3. Манту

Подробнее о враче

Проба Манту применяется для выявления туберкулеза на ранних стадиях. Ее ежегодно делают всем детям старше 1 года, привитым вакциной БЦЖ. Детям, не вакцинированным по медицинским показаниям, БЦЖ делают каждые 6 месяцев.

Принцип метода состоит в оценке реакции иммунной системы на введение туберкулина — антигена микобактерий туберкулеза. Туберкулин вводят подкожно в область предплечья и спустя 2 суток измеряют размер папулы. Реакция считается положительной, если размер папулы с инфильтратом составляет 5 и более мм.

При интерпретации результатов учитывают, что чувствительность организма к туберкулину зависит от многих дополнительных факторов: индивидуальной гиперчувствительности к компонентам пробы, фазы овариального цикла у девушек, наличия хронических системных заболеваний.

На результат пробы влияют нарушения в методике проведения исследования, неправильная транспортировка и хранение туберкулина.

Проба Манту не является высокоспецифичной. Результат исследования может быть ложноположительным у детей, недавно вакцинированных БЦЖ или страдающих аллергией на туберкулин. Для дифференциальной диагностики инфекции и гиперчувствительности используются другие методы выявления туберкулеза.

Дети и подростки с положительной реакцией Манту направляются на консультацию к врачу-фтизиатру. Врач делает предположение о вероятности заболевания туберкулезом на основании:

• интенсивности положительной реакции на туберкулиновую пробу,
• количества полученных прививок БЦЖ,
• наличия контактов с больными туберкулезом,
• результатов ранее проведенных туберкулиновых проб,
• наличия клинических симптомов болезни,
• сведений о ранее перенесенных инфекционных и аллергических заболеваниях.

При подозрении на туберкулез пациенту назначаются следующие анализы:

• общеклинический анализ крови и мочи,
• диаскинтест,
• исследование крови на антитела к микобактериям туберкулеза,
• бактериологическое исследование мокроты.

Диаскинтест содержит синтетические антигены микобактерий туберкулеза и отличается большей специфичностью, чем проба Манту. Поэтому Диаскинтест часто назначается для обследования детей с положительной пробой Манту.
Анализ крови на антитела к микобактериям туберкулеза помогает выявить заболевание на ранних стадиях. Также к методам ранней диагностики относится определение ДНК возбудителя в биологических жидкостях пациента методом ПЦР. Иммунологические и молекулярные методы отличаются высокой точностью и специфичностью, но и у них есть определенные недостатки. Анализ крови на антитела может быть ложноположительным после недавней вакцинации или ложноотрицательным у лиц со сниженным иммунитетом.

Анализ методом ПЦР неэффективен при инфицировании мутантными штаммами микобактерий.

Бактериологический метод диагностики туберкулеза позволяет не только выявить возбудителя, но и установить его чувствительность к химиотерапевтическим препаратам. Но для получения культуры микобактерий требуется не менее 3-4 недель. Исследование проводится перед началом лечения, а затем — каждые 3 месяца.

Также больному делают рентген легких и проводят оценку функции внешнего дыхания.

Кому, зачем и почему именно сейчас нужно сдавать тесты на туберкулез

Свежий номер

РГ-Неделя

Родина

Тематические приложения

Союз

Свежий номер

Общество

28.01.2023 07:00

Поделиться

Ирина Невинная

Не надо думать, что туберкулез — болезнь трущоб, а потому риск заболеть им нулевой. Еще лет 15 назад абсолютные цифры заболевших официально у нас старались не называть. Сейчас ситуация намного благополучнее, за последние пять лет заболеваемость у детей снизилась на треть.

Но перенесенный COVID-19 (а кто не болел им за последние три года?) может стать триггером, если в организме ребенка есть «спящая» инфекция. Об этом рассказала главный внештатный детский специалист-фтизиатр Минздрава России, профессор Валентина Аксенова.

— Сейчас в мире 1 млн детей ежегодно заболевает туберкулезом, 233 тыс. умирают, в основном это дети младше пяти лет. В нашей стране благодаря профилактике другая ситуация: с 2017 года заболеваемость снизилась на треть, и сейчас это 6,2 случая на 100 тыс. детей до 14 лет, среди подростков — 12,6 на 100 тыс.

Если ребенок получил положенные прививки, то туберкулеза можно не бояться. Согласно Национальному календарю профилактических прививок, первую вакцину от туберкулеза получает 95% детей. Но тех, у кого есть медицинские противопоказания, прививают позднее. Родители могут отказаться от прививки, но тем самым они лишают ребенка шанса в случае заражения избежать тяжелой формы болезни.

Боязнь прививок вызвана страхом перед осложнениями, хотя на самом деле такие случаи единичны. В то же время отказ родителей от вакцинации может привести к росту заболеваемости среди детей, появлению тяжелых форм заболевания, которые могут закончиться очень печально. Опасно и то, что родители отказываются от иммунологических проб. Микобактерия туберкулеза, однажды попав в организм, имеет способность длительно находиться там в «спящем» состоянии. Пока у ребенка хороший иммунитет, возбудитель никак не проявляет себя, инфицированный ребенок прекрасно себя чувствует. Но при любых стрессовых ситуациях (поступление в школу, большие физические нагрузки) или заболеваниях, которые приводят к снижению иммунитета, микобактерия начинает быстро размножаться — развивается активная форма болезни. Таким триггером может выступить и перенесенная коронавирусная инфекция. Отказываясь от иммунологических кожных проб, родители рискуют пропустить у ребенка латентную форму туберкулеза. А риск, что при неблагоприятных условиях она перейдет в активную, — 1 к 10.

Конкретно

Как выполняются иммунологические пробы и не опасны ли для ребенка, рассказал ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Михаил Лебедев.

Что такое проба Манту?

Михаил Лебедев: Проба Манту (ПМ) определяет реакцию иммунной системы человека на наличие возбудителя туберкулеза — микобактерию. Когда выполняют пробу, подкожно вводят туберкулин — смесь антигенов к возбудителю, и смотрят на реакцию на коже. Это скрининговый тест, он помогает раннему выявлению инфекции.

Родители нередко боятся делать ребенку эту пробу — а вдруг заболеет?

Михаил Лебедев: Раньше для Манту применяли туберкулин, содержавший мертвые бактерии и продукты их жизнедеятельности. Но сегодня используется очищенная форма туберкулина (PPD-туберкулин), и вероятность побочных реакций крайне низка. В препарате нет ни живых, ни мертвых микобактерий, поэтому риска заболеть нет.

Туберкулез может находиться в «спящем» состоянии, и при стрессе развивается активная форма болезни

Всем ли детям должна проводиться проба Манту?

Михаил Лебедев: Согласно правилам, тест проводится детям, которые получили прививку от туберкулеза, с 12-месячного возраста и до 18 лет один раз в год. Невакцинированным и детям из группы риска (например, с иммунодефицитом) — два раза в год.

Как оценить результаты пробы?

Михаил Лебедев: На месте введения туберкулина образуется папула — такое кожное уплотнение, проще говоря, бугорок. Через 48-72 часа (на 3-й день) нужно измерить ее размер — именно папулу, а не участок покраснения кожи вокруг нее! Нормы размера папулы различны для детей разного возраста и учитывают, был ли ребенок привит. Поэтому оценивает результат пробы медицинский работник.

У нас в стране новорожденных прививают еще в роддоме на 3-7-й день жизни, а в 6-7 лет ребенку проводится ревакцинация.

Что означает положительный результат пробы Манту?

Михаил Лебедев: Увеличение размера папулы сверх нормы показывает иммунную реакцию организма — это означает, что организм уже «встречался» с туберкулезными микобактериями. Но сама по себе даже очень «большая» папула диагнозом не является. Положительная проба может быть и результатом вакцинации. Ложноположительный результат бывает при аллергии на туберкулин, недавно перенесенной инфекции, кожных заболеваниях, инфицировании непатогенными (нетуберкулезными) микобактериями. И наоборот — если у ребенка иммунодефицит, «хороший» отрицательный результат может не означать отсутствие инфекции. Поэтому если проба Манту положительная, ребенка дополнительно обследуют.

В конце прошлого года еще один наш тест на туберкулез — диаскинтест — ВОЗ рекомендовала к применению в разных странах. Что это за тест?

Михаил Лебедев: Главное его преимущество — он не дает положительных результатов у вакцинированных БЦЖ и инфицированных большинством «неопасных» микобактерий. Поэтому этот тест применяют для углубленной диагностики у детей с положительной пробой Манту. Выполняется диаскинтест так же, как и Манту, — это тоже внутрикожный тест, и после введения препарата также оценивается (измеряется) размер папулы.

Можно ли выявить туберкулезную инфекцию по анализу крови?

Михаил Лебедев: Для этого проводят иммунологические IGRA-тесты. Их можно применять вместо внутрикожных тестов, например, при наличии противопоказаний. У пациента берут кровь, а тест проводят вне организма, в пробирке, — такое исследование не имеет противопоказаний и побочных реакций.

Положительный результат IGRA-тестов свидетельствует о наличии туберкулезной инфекции. В таком случае необходима консультация врача-фтизиатра для определения дальнейшей тактики обследования.

Нужно ли проходить тесты на туберкулез взрослым людям?

Михаил Лебедев: Все скрининговые тесты предназначены для выявления туберкулезной инфекции среди всех людей. Но особое значение эти тесты имеют в так называемых группах риска — при наличии семейных, бытовых или профессиональных контактов с возможным источником инфекции, у лиц с иммунодефицитом различной этиологии; у детей, не прошедших вакцинацию БЦЖ. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение, избежать осложнений и предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Инфографика «РГ» / Антон Переплетчиков / Ирина Невинная

Импортозамещение

Кровоостанавливающих средств сейчас много: губки, порошки, марлевые тампоны и специальные повязки. Но все неудобно — и больно — удалять после остановки кровотечения. В Институте биомедицинских инноваций Терасаки (США) придумали новое, удобное средство. Это гель, который способен затвердевать и становиться снова жидким.

Материал назвали T-STH, при введении в рану он затвердевает под действием тепла человеческого тела, а под воздействием холодного солевого раствора вновь становится жидким и легко смывается. Эксперимент подтвердил: такой «отвердевающий» тампон формирует пробку и уменьшает потери крови даже при глубоких ранах. В России производят специальные коллагеновые пластины — они тоже останавливают кровотечение.

Кстати, если вы вдруг порежетесь, например, строгая салат на кухне, поможет простой домашний лайфхак. Пока у нас нет такого чудодейственного геля, и если под рукой не оказалось спецсредств, справиться с небольшим кровотечением помогут сосудосуживающие капли в нос — типа нафтизина, галазолина. Их надо просто накапать на промытую ранку. Проверено — кровотечение остановится за считаные секунды.

Российская газета — Неделя — Федеральный выпуск: №16(8961)

Поделиться

ЗдоровьеПрививки и вакцинация

Аплисол, Манту (очищенное туберкулиновым производным белка) дозировка, показания, взаимодействие, побочные эффекты и т. д. Содержит растворимые продукты роста туберкулезной палочки

Старый туберкулин (ОТ) представляет собой культуральный фильтрат с одинаковой эффективностью

PPD более очищен и является предпочтительным продуктом

Устройство для множественных пункций (Aplitest, SclavoTest-PPD, Tine Test PPD) менее чувствительно

Ряд факторов, которые, как сообщается, вызывают снижение способности отвечать на туберкулиновый тест, такие как наличие инфекций, вирусных инфекций (корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, ВИЧ), прививки живыми вирусами (корь, эпидемический паротит, краснуха и другие живые вакцины), бактериальные инфекции (брюшной тиф, бруцеллез, сыпной тиф, проказа, коклюш, туберкулезный туберкулез, туберкулезный плеврит), грибковые инфекции (южноамериканский бластомикоз ), лекарственные препараты (кортикостероиды и другие иммунодепрессанты), метаболические нарушения (хроническая почечная недостаточность), состояния с низким содержанием белка (тяжелое истощение белка, афибриногенемия), возраст (новорожденные, пожилые пациенты с ослабленной чувствительностью), стресс (операции, ожоги, психические заболевания, реакции «трансплантат против хозяина»), заболевания, поражающие лимфоидные органы (болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лейкоз, саркоидоз), и злокачественные новообразования

Любое состояние, которое ухудшает или ослабляет клеточный иммунитет, потенциально может вызвать ложноотрицательную реакцию, включая старение.

Результаты тестов у ВИЧ-инфицированных менее надежны, так как количество CD4 снижается

Избегайте подкожных инъекций туберкулина; в этом случае местная реакция не развивается, но у высокочувствительных лиц может возникнуть общая лихорадочная реакция и/или острое воспаление вокруг старых туберкулезных очагов.

Прогностическая ценность туберкулиновой кожной пробы зависит от распространенности инфекции M.tuberculosis и относительной распространенности перекрестных реакций с нетуберкулезными микобактериями

Для каждого отдельного пациента следует использовать отдельный стерильный одноразовый шприц и иглу для предотвращения возможной передачи сывороточного вируса гепатита и других инфекционных агентов от одного человека к другому; следует соблюдать особую осторожность, чтобы убедиться, что препарат вводится внутрикожно, а не в кровеносный сосуд

Перед введением Аплисола необходимо изучить анамнез пациента на предмет возможной гиперчувствительности немедленного типа к препарату, определение предшествующего применения препарата, и наличие каких-либо противопоказаний к тесту

Как и любой другой биологический продукт, адреналин должен быть немедленно доступен в случае возникновения анафилактоидной реакции или острой реакции гиперчувствительности.

Несоблюдение рекомендаций по хранению и обращению с препаратом может привести к потере активности и неточным результатам теста. , вирусные инфекции или прекращение приема кортикостероидов или иммунодепрессантов

Туберкулиновая кожная проба (проба Манту): принцип, процедура, результаты

Автор Nisha Rijalin Bacteriology Последнее обновление 28 марта 2023 г. или имел контакт с бациллами туберкулеза. Кох разработал его в 1890 году, но используемый в настоящее время внутрикожный метод был описан в 1912 году французским врачом Шарлем Манту, в честь которого назван тест.

Туберкулиновая кожная проба Манту

Введение пробы

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) представляет собой внутрикожную инъекцию. Осуществляется путем введения 0,1 мл очищенного белкового производного туберкулина (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем, срезом иглы вверх. При правильном размещении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.

Содержание

Принцип туберкулиновой кожной пробы Манту

Туберкулиновая кожная проба является классической клинической демонстрацией функции реакции гиперчувствительности замедленного типа. При внутрикожном введении индивидууму очищенного белкового производного (PPD) туберкулезной палочки. Ожидается, что у человека, подвергшегося воздействию бактерий, разовьется иммунный ответ в течение 48-72 часов, что приведет к образованию уплотнения (выпуклости в области инъекции) из-за притока и активации макрофагов.

Процедура исследования

1. Позвольте пациенту сесть в удобное кресло и положить руки на стол, повернув внутреннюю сторону предплечья вверх.
2. Очистите тестовую зону и дайте ей высохнуть на воздухе.
3. Введите стандартную дозу в пять туберкулиновых единиц (ТЕ) (0,1 мл) внутрикожно (в кожу) с помощью иглы 28 или 26 размера или туберкулинового шприца, из которого можно точно ввести 0,1 мл. Жидкость образует небольшой бугорок (волдырь) под кожей. Вокруг исследуемого участка можно нарисовать круг ручкой.
4. Прочитайте результаты в течение 48–72 часов.

Чтение результатов:

Чтение реакции кожного теста должно быть от 48 до 72 часов после введения. Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемая, приподнятая, затвердевшая область или припухлость). Сканер не должен измерять эритему (покраснение) . Диаметр зоны уплотнения следует измерять на предплечье (перпендикулярно длинной оси)

Если человек не возвращается в течение 48-72 часов для получения показаний туберкулиновой кожной пробы, вторая проба может быть проведена как можно скорее. Противопоказаний к повторному ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.

Интерпретация результатов кожной туберкулиновой пробы

Интерпретация кожной туберкулиновой пробы всегда оставалась сложной и противоречивой. Различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. д., влияют на его исход. При интерпретации результата и вынесении заключения требуется максимальная осторожность.

По данным Центра контроля заболеваний (CDC), интерпретация кожных проб зависит от двух факторов:

• Измерение в миллиметрах уплотнения
• Риск заражения человека туберкулезом и прогрессирование заболевания в случае инфицирования

Положительный результат Реакции кожных туберкулиновых проб:

• Уплотнение 5 и более миллиметров считается положительным у
  1. ВИЧ-инфицированных
  2. Недавний контакт с больным туберкулезом
  3. Лица с фиброзными изменениями на рентгенограмме органов грудной клетки, соответствующими перенесенному туберкулезу
  4. Пациенты с трансплантацией органов
  5. Лица с ослабленным иммунитетом по другим причинам (например, прием преднизолона в дозе, эквивалентной >15 мг/сут в течение одного месяца или дольше, прием ФНО -а антагонисты)
• Уплотнение 10 и более миллиметров считается положительным в
  1. Недавние иммигранты (< 5 лет) из стран с высокой распространенностью
  2. Потребители инъекционных наркотиков
  3. Жители и работники мест массового скопления людей
  4. Персонал микобактериологической лаборатории
  5. Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску
  6. Дети в возрасте до 4 лет
  7. категории риска
• Уплотнение размером 15 и более миллиметров считается положительным у
  • любого человека, включая лиц с неизвестными факторами риска ТБ. Однако целевые программы тестирования кожи следует проводить только среди групп высокого риска.

Хотя тест широко используется, он имеет ряд ограничений

1. Положительная реакция может наблюдаться как при латентной, так и при активной туберкулезной инфекции. Следовательно, ненадежно дифференцировать, болеет ли человек в настоящее время туберкулезом, был ли он инфицирован в прошлом или находится на стадии носительства. Подтверждающие тесты, такие как рентгенография грудной клетки, посев мокроты или и то и другое, обычно проводятся для исключения активной туберкулезной инфекции.
2. Ложноположительные реакции
   Некоторые люди могут реагировать на туберкулиновую кожную пробу, даже если они не инфицированы M. tuberculosis . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, но не ограничиваться следующим:
   1. Инфекция нетуберкулезными микобактериями
   2. Предыдущая вакцинация БЦЖ
   3. Неправильный метод введения ТКП
   4. Неправильная интерпретация реакции
   5. Неправильный флакон с антигеном б/у

3. Ложноотрицательные реакции

   Отрицательный результат пробы Манту обычно означает, что человек никогда не контактировал с M. tuberculosis. Однако некоторые факторы могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин, даже если человек инфицирован M.tuberculosis . Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, но не ограничиваться следующим:
   • Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
   • Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после контакта)
   • Очень старая инфекция ТБ (много лет)
   • tesОчень молодой возраст (младше шести месяцев)
   • Недавняя вакцинация живым вирусом (например, против кори и оспы) )
   • Подавляющее туберкулезное заболевание
   • Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)
   • Неправильный метод введения ТКП
   • Неправильная интерпретация реакции

Кто может сделать кожный туберкулиновый тест?

Большинство людей могут получить TST. ТКП противопоказана только лицам с тяжелой реакцией (например, некрозом, образованием пузырей, анафилактическим шоком или изъязвлением) на предыдущую ТКП. Не противопоказан другим лицам, в том числе младенцам, детям, беременным женщинам, ВИЧ-инфицированным или вакцинированным БЦЖ.

Вакцинация живыми вирусами может повлиять на реакции ТКП. Для лиц, которым планируется пройти ТКП, тестирование следует проводить следующим образом:

• Либо в день вакцинации живой вирусной вакциной, либо через 4–6 недель после введения живой вирусной вакцины
• По крайней мере, через месяц после вакцинации против оспы

Дополнительная информация

• American Thoracic Общество и CDC. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. (PDF) Am J Respir Crit Care Med 2000 ; 161.
• CDC. Руководство по предотвращению передачи Mycobacterium tuberculosis в медицинских учреждениях, 2005 г. MMWR 2005 г.; 54 (№ РР-17).
• ЦКЗ. Туберкулиновая кожная проба Манту: комплект учебных материалов (2003 г.).
• ЦКЗ. Таргетное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции.

  No related posts.