Антисептическое средство Сложная мазь для носа — «Сложная мазь при хроническом гайморите, мой опыт использования. Побочные действия, которые не дали мне закончить курс лечения. Моя комплексная схема лечения хронического гайморита»
О сложной мази я узнала здесь — на сайте Айрекомменд. Точнее знала я о ней и раньше, но покупала или сама готовила «Сложные капли», до мази руки не доходили, да и не в каждой аптеке ее купишь.
Сложная мазь — это экстемпоральный препарат (т.е. готовится непосредственно в аптеке), содержит в себе несколько компонентов.
Есть несколько рецептур сложной мази, все они позволяют облегчить протекание хронических заболеваний носа, облегчить дыхание, следовательно реже пользоваться сосудосуживающими препаратами, которые иссушают слизистую носа.
До покупки сложной мази я сама готовила «сложные капли» из препаратов: гидрокортизон (дексаметазон), фармазолина, алоэ, диоксидина и порошкового антибиотика (цефтриаксон или цефазолин).
Такие капли не хранятся долгое время, во-вторых, есть трудности с их приготовлением, не всегда я нахожу время, поэтому решила купить уже готовую мазь, которая по эффекту не должна уступать сложным каплям.
А еще, я нашла информацию, что благодаря сложной мази можно даже победить гайморит, не говоря уже о том, чтобы снять воспаление.
Еще отмечу тот момент, что сложная мазь мне была нужна, поскольку курс антибиотика уже был пропит, но воспалительный процесс не остановлен. Растительные препараты типа Синупрета пропивались в паре. Второй курс я не хочу пропивать, поэтому единственный для меня подходящий вариант — это местное лечение.
Найти сложную мазь в продаже — это целый квест. Даже в большом городе-миллионнике мне пришлось потрудиться. В течение двух дней я ее искала по нескольким аптекам, а потом еще несколько дней ждала ее приготовления.
Сложная мазь отзывы
- Место покупки: государственная аптека
- Стоимость: 45,70 грн (104 рубля)
- Производитель: аптека №9 (Днепропетровск)
Баночка пластиковая, на бумажной этикетке указано название препарата, его объем, № партии, дата изготовления, срок годности и стоимость.
В отличие от многих экстемпоральных сложных мазей мой экземпляр годен 30 дней, а не стандартных 10.
Мазь храню в боковушке холодильника.
Сложная мазь отзывы
Мазь белого цвета, консистенция жирная, характерная для мазевых форм. Запах ментоловый, немного напоминает аромат вьетнамской звездочки.
Состав сложной мази:
вазелин, норсульфазол, сульфадимезин, стрептоцид, ментол, масло эвкалипта
Как видим, три препарата группы сульфаниламидов. Лучше бы антисептик положили, ей Богу, было бы куда эффективнее. Есть и другие вариации сложной мази. Думаю, с протарголом было бы лучше (это коллоидное серебро).
Применение
Сложную мазь я применяю трижды в день, с 5-6 часовым интервалом. Обязательно промываю нос морской водой (спрей Маример), вычищаю нос от слизи. Если есть заложенность, обязательно
Если нет аптечных спреев, то промываю нос физ.
раствором либо водным раствором марганцовки (подробная техника промывания есть в отзыве).
Далее беру ватный диск, делю его пополам, сматываю из каждой половинки турунду, с помощью ватной палочки наношу на один его конец немного мази и закладываю в оба носовых прохода.
Время экспозиции назначает врач, я держу 15-20 минут, в это время дышу ртом и стараюсь не сильно тянуть воздух носом, иначе этот ментоловый запах вызывает частое безудержное чиханье. Также следует дышать ртом, чтобы мазь не стекла по носоглотке в рот.
Но чих возникает не только при вдыхании мази, когда турунды находятся в ноздрях, у меня это вызывает хоть и не сильный зуд, но достаточной для того, чтобы вовсю расчихаться(( В общем, при каждой экспозиции мази я чихаю как припадочная, только и успеваю турунды из носа ловить.
По истечении 20 минут я высмаркиваюсь, слизь при этом отходит намного лучше, чем обычно. Есть ощущение, что нос идеально чистый, но это ощущение, к сожалению, недолгое, часа два всего.
Высмаркиваться нужно обязательно, категорически не разрешено оставлять мазь на слизистой носа. Дело в том, что жирная основа мази закрывает полностью мерцательный эпителий и не дает выделять слизь.
Не рекомендую использовать ватные палочки, ни смазывать, ни оставлять их в носовых проходах. Во-первых, можно навредить себе одним неосторожным движением, во-вторых, мне элементарно больно да и боязно так делать. На своем опыте поняла, что лучше турунд ничего нет.
Сложная мазь отзывы
Результаты
Конечно, с мазью лучше, чем без нее. Напишу вкратце, какие изменения я заметила после начала ее применения.
Сразу после закладывания мази я ощущаю не только легкость дыхания, но и морозную свежесть благодаря ментолу в составе.
После экспозиции о заложенности я не вспоминаю еще часа 2. Стала реже пользоваться сосудосуживающими каплями. Если до применения мази я ими капала 3-4 раза в день, то с мазью капаю 1 раз в день перед сном.
Стало меньше выделяться слизи в течении дни. Следовательно, слизистая носа становится немного суше, по утру могут быть даже корочки. Из-за этого есть некоторый дискомфорт, приходится нос смазывать или оксолинкой, или же обычной жирной мазью (у меня облепиховый бальзам на все случаи жизни).
Казалось бы жирная мазь должна наоборот увлажнять слизистую, но нет — в моем случае она ее наоборот иссушила.
Сложная мазь разрешена и детям, и беременным, поэтому это препарата выбора №1 для этой категории людей.
Расход мази экономный, 10 граммовой баночки мне хватило на 10 дней (применяла трижды вдень).
Побочные действия:
Жжение или сильный зуд; кровотечение; раздражение и пересыхание слизистых оболочек носа; возможное шелушение и покраснение кожных покровов около носовых проходов
Противопоказания:
индивидуальная непереносимость
Из-за побочных действий и не сильно выраженном эффекте снижаю 2 балла препарату «Сложная мазь».
От хронического гайморита я не избавилась, поэтому продолжаю поиск эффективных средств.
Испытанные препараты, которые помогают при гайморите и др.заболеваниях носоглотки:
- Синупрет драже
- Синупрет раствор
- Коллоидное серебро Протаргол
- Масляные капли Пиносол
- Антибиотик Амоксил
- Антибиотик Доксициклин
- Капли Окомистин
Антисептическое средство Сложная мазь для носа — «Вспомнила детство, поставила палочки с мазью в нос. И наконец-таки почувствовала себя Человеком! »
🍁 Здравствуйте! 🍁 Выздоравливайте побыстрее! Ведь мой отзыв заинтересует именно тех, кто болеет, или у кого часто болеют близкие.
В нашей семье простуда подкосила всех. Я, как мама, всю семью лечила, а о себе забыла. В результате начался синусит.
Нос постоянно заложен, выделения густые, желтоватого цвета. Высморкаться толком не получается. Голова болит мигренеподобной болью, как будто чертик по лицу и голове скачет. То там кольнет, то тут стукнет, то целиком своим задним местом на голову усядется.
Сосудосуживающие капли «Виброцил» я к тому времени уже прокапала 7 дней. Больше нельзя было, иначе будет привыкание. Вот и вспомнила я что всё детство, лет с 10, в сезон простуд проходила с ватными палочками в носу, намазанными мазью.
Начала искать информацию об этом средстве. Всё нашла и купила саму мазь за полдня. О ней и расскажу.
Сложная мазь в нос: упаковка
Название: Сложная мазь в нос для взрослых.
Цена: 3,49 бел.рубл. (102 российских).
Где купить: аптеки города, где делают лекарства с маленьким сроком годности.
Срок хранения: 10 суток.
Мазь используются для лечения ринитов бактериальной этиологии, синуситов, гайморитов, для обработки слизистой носоглотки при ангинах и т.д. Применение рекомендовано для детей старше 12 лет и взрослых.
Сложная мазь является некой смесью нескольких лекарственных компонентов. Благодаря точной концентрации и пропорции, удается достичь оптимального терапевтического эффекта. Использование такой мази, поможет:
остановить дальнейшее размножение любой патогенной флоры;
облегчить носовое дыхание;
избежать операции;
купировать воспаление.
Упаковка мази
Сложная мазь упакована без излишеств: простая стеклянная баночка с крышкой. На этикетке указано название и состав:
Р-р ксинозола 0,1% — 2 мл
Преднизолон 0,01
Димедрол 0,2
Прокаин 0,1
Ментол 0,1
Левомицетин 0,25
Ланолин 3,0
Вазелин 5,0
Масло вазелиновое 2,0.
В аптеке мазь уже была готова. Просто купили и всё, ждать приготовления не пришлось. В моём городе её можно приобрести лишь в центральной аптеке. Но уверена, что в более крупных городах, аптек с такой мазью будет больше.
Сложная мазь в нос: упаковка, обратная сторона
Такого рода средства я храню в дверце холодильника. Выделила для этого даже специальную полочку. Тут раствор фурацилина, протаргола, гель «Биофриз», оксолинка, свечи «Эффералган» детские.
Дверца холодильника: хранение сложной мази
Консистенция сложной мази в нос густая, цвет бледно-жёлтый. В целом, вид этого средства мне приятен, не вызывает отторжения.
Сложная мазь в нос: консистенция
На руке видно, что средство маслянистое.
Сложная мазь в нос: маслянистость
Запах ментола, который присутствует в составе, не удушающий, лёгкий, не навязчивый.
Сложная мазь в действии
Сложную мазь я закладывала в нос 3 раза в день. Предварительно промывала носовые ходы физраствором, высмаркивалась (насколько это было возможно). Сосудосуживающие капли не использовала, свой лимит их использования я уже исчерпала. Но по рекомендациям врачей, их можно применять за 15-20 минут до применения мази.
Консистенция мази и цвет
Я опускала ватную палочку в мазь, зачерпывала небольшое количество, вставляла палочку в ноздрю. Но очень аккуратно и не очень глубоко. Так, чтобы палочка держалась, но и не болталась на краю. Ту же процедуру проделывала и со второй ватной палочкой.
Палочки в носовых ходах
Теперь я спешила прилечь, иначе при любом неосторожном движении начинается неудержимое чихание. Палочки при этом выскакивают из ноздрей и процедуру приходится проделывать заново. Лежать с палочками следует на высокой подушке, чтобы лекарство не затекало в горло.
Я держала ватные палочки в носу 10 минут, затем доставала их. Ходила ещё с мазью в носу минут 10. Потом высмаркивалась.
Теперь опишу действие средства.
Мазь в носу похожа на концентрированные капли. Когда она попадает в горло, это неприятно, но терпимо.
Как только вставляешь ватные палочки с мазью в нос, ментол сразу бьёт в голову, хотя, повторюсь, если просто понюхать баночку, кажется, что ментоловый запах не сильный. Но «мятный шок» проходит буквально через пару минут. Внутри ноздрей ощущается прохлада. Нос так и не дышит, потому что там палочки.
После того, как они извлечены из ноздрей, кажется, что внутри носа всего много, хочется высморкаться. Но я ещё выдерживаю в этом состоянии минут 10, чтобы мазь хорошо подействовала.
Потом я высмаркиваюсь. Сначала выделений из носа совсем немного. А вот спустя минут 30, нос начинает дышать в полную силу, и уже высморкаться удаётся так, как надо. Тут остаётся только удивляться: сколько может вместить в себя одна человеческая ноздря.
Нос можно высморкать полностью. А теперь 2 часа можно чувствовать себя Человеком и дышать полной грудью.
💃💃💃💃💃💃💃💃💃💃💃💃💃💃💃💃💃💃💃💃💃💃
Ждать «чуда чудесного» от сложной мази не стоит. Спустя пару часов нос опять начинает хуже дышать, но 2 часа здоровой жизни – это тоже класс! За это время можно детям почитать Чуковского, по-человечески поговорить с подругой по телефону, сделать маску. Всего не перечесть. Здоровье ценится только тогда, когда его нет!
На 2 и 3 день улучшений было ещё больше. Нос был заложен лишь временно, да и то с одной стороны. Заложенность мигрировала с одной ноздри в другую. Выделений из носа стало меньше.
Спустя два дня после начала применения сложной мази я смогла выспаться ночью. Заснуть с заложенным носом для меня сплошное мучение. А тут одна свободная ноздря дала мне возможность выспаться.
На 4 день использования мази нос уже начал дышать полностью.
На 5 день я только утром поставила палочки с мазью, больше её не использовала. Утром шестого дня пишу отзыв. Нос дышит, но желание высморкаться иногда возникает. Происходит это не чаще, чем через 3-4 часа. Ночью сплю хорошо, заложенности носа нет. Слизи в носу немного и она прозрачная.
⚖️ Итоги ⚖️
Сложная мазь в нос имеет множество преимуществ в лечении густых выделений из носа и синусита:
- она дешевая;
- имеет простой и качественный состав;
- снимает воспаление и облегчает носовое дыхание;
- позволяет полноценно высморкать нос;
- действует быстро и эффективно.
Но есть и ложка дёгтя:
- после применения мази ужасно сушит во рту, постоянно хочется пить;
- ставить палочки в нос можно только в декрете или на больничном. Если просто закладывать мазь в нос, эффективность снижается;
- это средство не всём подойдет.
Бывает такое чихание, что мазь держать в носу невозможно; - купить её можно лишь в определённых аптеках и хранится она недолго;
- в составе есть димедрол, а значит употреблять спиртное во время лечения мазью противопоказано.
Бывает такое чихание, что мазь держать в носу невозможно;Сложную мазь в нос однозначно рекомендую. Она быстро и эффективно помогает очистить нос от густых выделений! Но если у Вас есть возможность перед её применением лучше проконсультироваться с врачом.
Будьте здоровы и берегите себя!
Рекомендую также хорошие ушные капли – «Отисфен».
Hamapharm, ForNos, уход, мазь для носа, 10 г, смягчает и помогает прочистить нос
Hamapharm, ForNos, аллергия, спрей, 30 мл, блокирует контакт с аллергеном 8,62 евро (64,95 хорватских кун)
Physiomer, Normal Jet, назальный спрей, 135 мл, изотоническая морская вода для ежедневного очищения 10,07 евро (75,87 хорватских кун)
4,84 € (36,47 кун)
Мазь для носа ForNos Care предназначена для защиты и ухода за слизистой оболочкой носа.
– смягчает и устраняет сухую заложенность носа
– помогает разблокировать нос
– снимает покраснение, зуд, жжение и насморк при простуде, сенной лихорадке или аллергии
– питает и восстанавливает слизистую оболочку носа после простуды, операций и носовых кровотечений. Мазь ForNos Care стабилизирует рН и, таким образом, обеспечивает правильное функционирование ресничек. Он дополнительно стимулирует осмос, уменьшает отек слизистой оболочки носа и очищает нос. Комплекс липидных смягчающих средств с пантенолом и алоэ вера покрывает слизистую оболочку и помогает успокоить, регенерировать и снять раздражение слизистой оболочки и области вокруг носа.
– очищает и увлажняет сухую слизистую оболочку носа (например, при длительном пребывании в местах с сухим воздухом)
Количество Гамафарм, ФорНос, Уход, Мазь для носа, 10 г, Смягчает и помогает прочистить нос
| Количество | Цена со скидкой |
| 3 — 4 | 4,60 € 90 009 (34,66 кун) |
| 5 — 9 | € 4,50 (33,91 кун) |
| 10+ | € 4,11 (30,97 кун) |
– здесь на сайте apotekos
– в нашей аптеке в Новске, Хорватия.
Расположение можно посмотреть по этой ссылке
Доставляем в пределах ЕС.
Список стран смотрите по этой ссылке.
Что происходит, когда я размещаю заказ?– Вы получаете электронное письмо с подтверждением того, что заказ выполнен успешно
– Заказ находится в обработке (доставка товара, упаковка)
– Служба доставки GLS доставляет посылку по вашему адресу
Безопасные покупки
- О
- Дополнительная информация
Назальный спрей ForNOS ALLERGY блокирует контакт аллергенов (пыльцы, пыли) со слизистой оболочкой носа и вымывает аллергены из носа. Предотвращает и облегчает симптомы аллергии (чихание, насморк, зуд и заложенность носа), поддерживает влажность полости носа, питает и очищает нос. ForNOS ALLERGY — это уникальная комбинация комплекса Hy-Cel и гипертонического раствора соли Адриатического моря.
Молекулы гиалурона и целлюлозы при контакте со слизистой оболочкой создают комплекс Hy-Cel, защитный пленочный барьер, предотвращающий контакт аллергенов со слизистой оболочкой. Гипертонический раствор улучшает мукоцилиарный транспорт и уменьшает отек слизистой оболочки носа (посредством осмоса). Ополаскивание от аллергенов и защитная пленка Hy-Cel синергетически облегчают симптомы аллергии. Пантенол покрывает и успокаивает раздраженные слизистые оболочки.
Как использовать
Нажмите на тюбик, чтобы выдавить 1 см жира как можно глубже в ноздри и равномерно распределить его по слизистой оболочке носа, осторожно массируя ноздри.
Упаковка
10 г
Доставка
Доставка GLS «от двери до двери» во все страны ЕС
См. прайс-лист на доставку
Возврат
Все неиспользованные товары можно вернуть в течение 14 дней с момента получения
Касса
Безопасная оплата всеми дебетовыми и кредитными картами
Служба поддержки
Есть вопрос?
Свяжитесь с нами через
контактная форма
Лечение носового кровотечения | ААФП
КОРРИ Дж.
КУЧИК, LT, MC, USN, И ТИМОТИ КЛЕННИ, CDR, MC, USN
Семейные врачи часто сталкиваются с пациентами с носовым кровотечением (носовым кровотечением). В редких случаях это состояние может привести к массивному кровотечению и даже смерти. Хотя носовое кровотечение может иметь передний или задний источник, чаще всего оно возникает в передней части носовой полости. Направленный анамнез и физикальное обследование обычно определяют причину кровотечения. Как местные, так и системные процессы могут играть роль в носовом кровотечении. Носовое кровотечение обычно устраняется мерами первой помощи, такими как компрессия. Если носовое кровотечение не купируется простыми мерами, следует локализовать источник кровотечения и провести соответствующее лечение. Лечение, которое следует рассмотреть, включает в себя местную вазоконстрикцию, химическое прижигание, электрокоагуляцию, назальную тампонацию (назальный тампон или марлевую повязку, пропитанную вазелином), заднюю марлевую тампонацию, использование баллонной системы (включая модифицированный катетер Фолея), а также перевязку артерий или эмболизацию.
У отдельных пациентов следует использовать местные или системные антибиотики. Госпитализация должна быть рассмотрена для пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями или осложнениями кровопотери. Направление к отоларингологу целесообразно при рефрактерном кровотечении, наличии осложнений или необходимости специализированного лечения (установка баллона, перевязка артерий, ангиографическая эмболизация артерий).
Сообщается, что носовое кровотечение, или носовое кровотечение, встречается у 60 процентов населения в целом. 1–3 Заболевание имеет бимодальное распределение с пиками заболеваемости в возрасте до 10 лет и старше 50 лет. Носовые кровотечения чаще возникают у мужчин, чем у женщин. 1,4
Часто встречается носовое кровотечение, больные обычно не обращаются за медицинской помощью, особенно если кровотечение незначительное или самокупирующееся. Однако в редких случаях массивное носовое кровотечение может привести к смерти.
5–7
| Основные клинические рекомендации | Этикетка | Ссылки 9014 3 |
|---|---|---|
| Если местные методы лечения не останавливают переднее кровотечение, переднюю полость носа следует тампонировать сзади кпереди марлевой лентой, пропитанной вазелином или мазью с антибиотиком. | C | 5,9 |
| По данным одного исследования, химическая каутеризация (стержни из нитрата серебра) может использоваться при простом переднем носовом кровотечении, поскольку она имеет такую же эффективность и частоту осложнений, как и электрокоагуляция. | C | 14 |
Из-за возможности синдрома токсического шока при длительном тампонировании носа рекомендуется местное применение мази с антистафилококковым антибиотиком на тампонах. | C | 10,12 |
| Для тампона можно использовать либо ленточный марлевый тампон, либо назальные тампоны; одно исследование не обнаружило существенной разницы в комфорте или эффективности для пациентов. | Б | 15 |
Анатомия
Богатое кровоснабжение носа происходит от решетчатых ветвей внутренних сонных артерий и лицевого и внутреннего верхнечелюстных отделов наружных сонных артерий. 5 Хотя носовое кровообращение сложное (Рисунок 1) , носовое кровотечение обычно описывается как переднее или заднее кровотечение. Это простое различие обеспечивает полезную основу для управления.
Большинство случаев носового кровотечения возникает в передней части носа, при этом кровотечение обычно происходит из богатых артериальных анастомозов носовой перегородки (киссельбаховы сплетения). Заднее носовое кровотечение обычно возникает из задней части носовой полости через ветви клиновидно-небных артерий.
8 Такое кровотечение обычно возникает за задней частью средней носовой раковины или в задней верхней части носовой полости.
В большинстве случаев переднее кровотечение клинически очевидно. Напротив, заднее кровотечение может протекать бессимптомно или проявляться незаметно в виде тошноты, кровавой рвоты, анемии, кровохарканья или мелены. Нечасто в заднее носовое кровотечение вовлекаются более крупные сосуды, что может привести к внезапному массивному кровотечению.
Этиология
Большинство причин носовых кровотечений можно легко определить с помощью сбора анамнеза и физического осмотра. Пациента следует расспросить о начальных проявлениях кровотечения, предыдущих эпизодах кровотечения и их лечении, сопутствующих заболеваниях и текущих лекарствах, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, травяные и домашние средства. Хотя дифференциальный диагноз должен включать как местные, так и системные причины (Таблица 1) , 1,5,9 Также необходимо учитывать факторы окружающей среды, такие как влажность и аллергены.
5,10 Часто причину кровотечения не выявляют.
| Местные причины |
| Хронический синусит |
| Epistaxis digitorum (ковыряние в носу) |
| Инородные тела |
| Интраназальные новообразования или полипы |
| Раздражающие вещества (например, сигаретный дым ) |
| Лекарства (например, местные кортикостероиды) |
| Ринит |
| Искривление перегородки |
| Перегородка на |
| Травма |
| Сосудистая мальформация или телеангиэктазия |
| Системные причины |
| Гемофилия |
| Гипертония |
| Лейкемия |
| Заболевания печени (например, цирроз) |
| Лекарства (например, аспирин, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты) |
| Дисфункция тромбоцитов |
| Тромбоцитопения |
Лечение
ОБЩИЙ ПОДХОД
Начальное лечение включает сдавливание ноздрей (прямое давление на область перегородки) и затыкание пораженной ноздри марлей или ватой, пропитанной противоотечным средством для местного применения.
Прямое давление следует оказывать непрерывно в течение не менее пяти минут и до 20 минут. Наклон головы вперед предотвращает скопление крови в задней части глотки, тем самым избегая тошноты и обструкции дыхательных путей. Необходимо подтвердить гемодинамическую стабильность и проходимость дыхательных путей. При подозрении на обезвоживание следует начать инфузионную терапию.
Необходимо приложить все усилия для обнаружения источника кровотечения, которое не реагирует на простое сжатие и затыкание носа. Обследование следует проводить в хорошо освещенной комнате, в сидячем положении пациента и в защищенной простыней или халатом одежде. Врач должен носить перчатки и другие соответствующие средства защиты (например, хирургическую маску, защитные очки). Для оптимальной визуализации следует использовать налобный фонарь или налобное зеркало и назальное зеркало.
Эпистаксисную ванночку можно изготовить с использованием обычных расходных материалов и нескольких специализированных инструментов (Рисунок 2) .
Сгустки и инородные тела в передней части носовой полости можно удалить с помощью небольшого всасывающего наконечника (Frazier), ирригации, щипцов и аппликаторов с ватными наконечниками.
При подозрении на заднее кровотечение следует определить общее местонахождение источника. Этот шаг важен, потому что разные артерии снабжают кровью дно и крышу задней полости носа; поэтому может потребоваться селективное лигирование. 5,11
Диффузное просачивание, множественные кровотечения или рецидивирующие кровотечения могут указывать на системный процесс, такой как гипертензия, антикоагуляция или коагулопатия. В таких случаях следует провести гематологическую оценку. Соответствующие тесты включают полный анализ крови, определение уровня антикоагулянтов, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, количество тромбоцитов и, при наличии показаний, определение группы крови и определение перекрестной совместимости. 9,12
Хотя большинство пациентов с носовым кровотечением можно лечить амбулаторно, для пожилых пациентов и пациентов с задним кровотечением или коагулопатией следует рассмотреть вопрос о госпитализации и тщательном наблюдении.
Госпитализация также может быть целесообразной для пациентов с осложняющими сопутствующими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, тяжелая артериальная гипертензия или выраженная анемия.
ПЕРЕДНЕЕ НОСОСТЬЕ
Если обнаружено одно переднее кровотечение, следует попытаться сужение сосудов путем местного применения 4-процентного раствора кокаина или раствора оксиметазолина или фенилэфрина. При кровотечении, которое может потребовать более агрессивного лечения, следует использовать местный анестетик, такой как 4-процентный раствор кокаина или раствор тетракаина или лидокаина (ксилокаин). Перед началом лечения следует получить адекватную анестезию.
Внутривенный доступ должен быть обеспечен в сложных случаях, особенно при использовании анксиолитиков.
Ватные тампоны, пропитанные сосудосуживающим средством и анестетиком, должны быть помещены в переднюю полость носа, и должно быть оказано прямое давление на обе стороны носа в течение не менее пяти минут.
Затем тампоны можно снять для повторного осмотра места кровотечения. Если эта мера не увенчалась успехом, можно попытаться провести химическое прижигание с помощью палочки из нитрата серебра, приложенной непосредственно к месту кровотечения примерно на 30 секунд. 5 Другие варианты лечения включают кровоостанавливающие тампоны с рассасывающейся желатиновой пеной (Gelfoam) или окисленной целлюлозой (Surgicel). Использование спрея десмопрессина (DDAVP) может быть рассмотрено у пациента с известным нарушением свертываемости крови. 5,13
Более крупные сосуды обычно лучше реагируют на электрокоагуляцию. Однако электрокоагуляцию следует проводить с осторожностью, чтобы избежать чрезмерного разрушения здоровых окружающих тканей. Обратите внимание, что использование электрокоагуляции с обеих сторон перегородки может увеличить риск перфорации перегородки. 9 Интересно, что по крайней мере в одном исследовании 14 не было обнаружено различий в эффективности или частоте осложнений между химическим прижиганием (палочка из нитрата серебра) и электрокоагуляцией.
Если местное лечение не может остановить переднее кровотечение, переднюю полость носа следует тампонировать сзади кпереди марлевой лентой, пропитанной вазелином или полимиксин-В-бацитрацин-цинково-неомициновой (неоспориновой) мазью. Для этой цели также хорошо подходит неприлипающая марля, пропитанная вазелином и 3-процентным раствором трибромфената висмута (ксероформ). 5,9 Штыковидные щипцы и назальное зеркало используются для сближения сложенных гармошкой слоев марли, которые должны проходить как можно дальше назад в нос. Каждый слой должен быть плотно прижат перед тем, как будет вставлен следующий слой (рис. 3) . После того, как полость заполнена настолько, насколько это возможно, можно заклеить ноздри марлевыми «капельницами» и периодически их менять.
В качестве альтернативы можно использовать предварительно сформированный назальный тампон (губка Merocel или Doyle). 12 Тампон осторожно вводят по дну носовой полости, где он расширяется при контакте с кровью или другой жидкостью.
Нанесение гелеобразной смазки на кончик тампона облегчает размещение. После введения назального тампона смачивание его небольшим количеством местного сосудосуживающего средства может ускорить эффективность. Возможно, потребуется закапать в ноздрю физиологический раствор, чтобы добиться полного раскрытия тампона, если кровотечение уменьшилось во время введения. Хотя одно исследование 15 не обнаружили существенной разницы в комфорте или эффективности для пациента при использовании назальных тампонов или ленточных марлевых тампонов, простота размещения делает тампоны очень полезными в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. При применении в амбулаторных условиях тампоны для носа можно оставлять на 3–5 дней, чтобы обеспечить образование адекватного сгустка. 12
Осложнения процедур тампонирования носа включают гематомы перегородки и абсцессы из-за травматического тампонирования, синусит, нейрогенный обморок во время тампонирования и некроз давления, вторичный по отношению к чрезмерно тугому тампонированию.
Из-за возможности синдрома токсического шока при длительном тампонировании носа рекомендуется местное нанесение мази с антистафилококковым антибиотиком на материалы тампона. 10,12
ЗАДНИЕ НОСОВЫЕ
Задние кровотечения встречаются гораздо реже, чем передние 16 и обычно лечатся отоларингологом. Заднюю тампонацию можно выполнить, пропустив катетер через одну ноздрю (или обе ноздри), через носоглотку и через рот (рис. 4) . Затем к концу катетера прикрепляют марлевый тампон и помещают в заднюю часть носоглотки, оттягивая катетер назад до тех пор, пока тампон не сядет в заднюю хоану, закрывая задний носовой ход и оказывая давление на место заднего кровотечения. 5 Хотя эта процедура не выходит за рамки семейной практики, она требует специальной подготовки и обычно выполняется отоларингологом.
Различные баллонные системы эффективны для лечения заднего кровотечения и менее сложны, чем процедура тампонирования. Двухбаллонное устройство (рис.
2) вводят в пораженную ноздрю под местной анестезией до тех пор, пока оно не достигнет носоглотки. Затем задний баллон надувают 7–10 мл физиологического раствора, а катетер, выходящий из ноздри, осторожно извлекают, чтобы баллон сел в задней части носовой полости и тампонировал источник кровотечения. Затем передний баллон надувают примерно 15–30 мл физиологического раствора в передней носовой полости, чтобы предотвратить ретроградное движение заднего баллона и последующую обструкцию дыхательных путей. Пупочный зажим или другое устройство можно поместить на ножку баллона рядом с ноздрей, чтобы еще больше предотвратить его смещение; зажим должен быть проложен, чтобы предотвратить некроз кожи носа под давлением. Упаковки с воздушными шарами обычно оставляют на срок от двух до пяти дней. Как и в случае с передней тампонадой, некроз тканей может возникнуть при неправильном введении задней тампонады или чрезмерном надувании баллонов.
Если специализированное баллонное устройство недоступно, можно использовать катетер Фолея (от 10 до 14 French) с баллоном объемом 30 мл.
Катетер вводят через кровоточащую ноздрю и визуализируют в ротоглотке до надувания баллона. 18 Затем баллон надувают приблизительно 10 мл физиологического раствора и осторожно выводят катетер через ноздрю, вытягивая баллон вверх и вперед. Баллон должен располагаться в задней части носовой полости и тампонировать заднее кровотечение. Затем, сохраняя тракцию за катетер, переднюю полость носа тампонируют, как описано ранее. Натяжение поддерживается за счет наложения пупочного зажима на катетер за ноздрями, который должен быть проложен во избежание повреждения мягких тканей. Как и при переднем носовом кровотечении, для предотвращения синдрома токсического шока можно использовать местные антистафилококковые мази с антибиотиками. Однако использование пероральных или внутривенных антибиотиков для задней тампонады носа, скорее всего, не требуется. 19
НЕПРЕРЫВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Пациентам с передним или задним кровотечением, которое продолжается, несмотря на тампонады или баллонные процедуры, может потребоваться лечение у отоларинголога.
