Лечение зубов при беременности – можно ли лечить зубы в 1, 2, 3 триместре
Лечить зубы при беременности можно и даже необходимо. Терпеть зубную боль не стоит, это стресс для будущей мамы и малыша. К тому же санация полости рта показана и из других соображений: чтобы убрать очаги хронических инфекций и снизить риски осложнений. Визит к врачу откладывать не нужно, да и осмотр у стоматолога при беременности входит в план обследования.
Посетить стоматолога при хорошем состоянии здоровья полости рта необходимо дважды — в первом триместре при постановке на учет и непосредственно перед родами. При выявлении заболеваний, требующих лечения, врач расскажет о дальнейших действиях.
Особенности лечения зубов при беременности
Беременность не противопоказание к проведению стоматологических процедур. Однако важно учитывать как срок беременности, так и особенности ее протекания, а также общее состояние здоровья женщины. Есть несколько особенностей лечения:
Срочному лечению подлежат кариес, пульпит, периодонтит, воспалительные заболевания десен и мягких тканей: стоматиты, гингивит, пародонтит, глоссит, хейлит.
При пломбировании врач может использовать любые материалы по показаниям. Лампы, которые используются для отверждения, не вредны для плода.
Лечение зубов при беременности может сопровождаться качественным обезболиванием. Терпеть неприятные ощущения будущей маме не стоит, есть препараты, разрешенные к применению. Единственным ограничением выступает наркоз.
Противопоказания и ограничения
Противопоказанием к проведению любых стоматологических вмешательств может выступать угроза прерывания беременности или преждевременных родов.
Безусловно, если женщина находится в стационаре и проходит лечение для сохранения беременности, проблемы с полостью рта могут отступать на второй план. Но если состояние позволяет посетить стоматолога, лучше сделать это и обсудить целесообразность лечения.
Отложить до окончания беременности придется некоторые процедуры:
Имплантация: хирургический этап может быть противопоказан ввиду применения лекарственных средств в период восстановления, необходимости выполнения нескольких рентгеновских снимков. Однако в некоторых случаях, например, при установке постоянного протеза на уже приживленные имплантаты, допускается проведение процедуры по согласованию с гинекологом, ведущим беременность.
Имплантация требует серьезной подготовки. Во время беременности все силы организма направлены на развитие малыша. Меняется работа иммунных сил, особенности кровоснабжения органов и тканей, обменные процессы. Это может привести к непредсказуемым результатам приживления искусственного корня.
Профессиональное отбеливание: беременность является противопоказанием к отбеливанию, поскольку эмаль зубов может быть ослаблена в связи беременностью и результат предсказать сложнее.
Установка несъемных протезов: при отсутствии большого количества зубов лучше предпочесть съемное протезирование, оно предусматривает меньший объем вмешательств.
Во всех случаях, когда удаление зуба можно отложить, необходимо это сделать. Речь идет об удалении ретинированных, дистопированных зубов, не вызывающих сильной боли и не несущих в себе риска серьезных последствий в ближайшее время. Если же зуб не подлежит восстановлению и вызывает сильную боль, является потенциально опасным очагом инфекции, удаление рекомендовано.
Антибактериальная терапия, а также рентгенография нежелательны в период беременности, но их может назначить врач при наличии строгих показаний.
Лечение в разных триместрах беременности
Особенности лечения могут зависеть от конкретного срока беременности.
Первый триместр — это период до 12-й недели. В это время происходит закладка органов ребенка, а несформированная плацента еще не обеспечивает надежную защиту плода от негативных факторов. К тому же до 8−9-й недели вероятность самопроизвольного прерывания выше. Также важно помнить, что у многих женщин в первом триместре наблюдается токсикоз, характеризующийся тошнотой, рвотой, повышенным слюноотделением, головокружением. Поэтому вмешательства в этом периоде стараются избегать, и если можно отложить лечение, врач порекомендует сделать это.
Лечение зубов во 2 триместре беременности — с 13-й по 24-ю неделю — наиболее безопасно. Сформировавшаяся плацента выступает надежной защитой для ребенка. Периоды высоких рисков прерывания позади, а самочувствие мамы позволяет провести достаточно много времени в стоматологическом кресле. Все плановые процедуры рекомендовано проводить именно в это время. К ним относят профессиональную чистку, лечение заболеваний, которые могут обостриться со временем.
Лечение зубов при беременности в 3 триместре — с 25-й недели и до конца срока — также имеет несколько ограничений. Организм женщины может быть ослаблен к концу вынашивания. Могут наблюдаться одышка, тахикардия, низкое артериальное давление. К тому же в положении полулежа симптомы могут усиливаться из-за сдавливания нижней полой вены маткой. Допускается положение немного на левом боку, чтобы уменьшить нагрузку на аорту и нижнюю полую вену.
Матка становится более чувствительной к неблагоприятным факторам, в том числе медикаментам. Сама женщина может становиться более тревожной, быстрее уставать. Поэтому лечение проводится только по строгим показаниям, если ждать родоразрешения нельзя и состояние женщины может резко ухудшиться.
Особенности диагностики
Точная диагностика определяет результаты лечения, поэтому пренебрегать ею не стоит. Прицельный рентгеновский снимок зуба может быть противопоказан, особенно в первом триместре беременности, когда клетки восприимчивы к радиации. Но если другие методы диагностики недоступны, а без снимка нельзя правильно разработать схему лечения, прибегнуть к нему можно. Наиболее безопасным методом является цифровая радиовизиография. В сравнении с пленочным снимком нагрузка в несколько раз меньше, поэтому можно прибегнуть к такой диагностике. При обследовании соблюдается радиологическая защита.
Безопасное обезболивание
Лечение зубов во время беременности предусматривает качественное обезболивание.
Для этого используются местные анестетики последнего поколения, которые не преодолевают плацентарный барьер. Многие составы включают в себя сосудосуживающий компонент, что повышает эффективность анестетика. В препаратах для беременных концентрация такого компонента несколько ниже. Он не влияет на кровоток в плаценте и матке.
Есть несколько разрешенных к применению у беременных местных анестетиков:
Они не оказывают системного действия и безвредны для малыша и беременной женщины.
Особенности проведения процедур
Удаление зуба представляет собой хирургическое вмешательство. Оно сопровождается небольшой кровопотерей, а также стрессом. Повышенная психоэмоциональная нагрузка нежелательна при беременности, поэтому к удалению зуба должны быть строгие показания. К крайним случаям, когда без вмешательства не обойтись, относят следующие:
перелом коронки, корня;
кариес корня,
пульпит третьих моляров, выступающие причиной острого гнойного воспаления,
периодонтит с образованием кист;
разрушение зуба, сопровождающееся острой болью.
Плановое удаление зубов мудрости не проводится. Это связано с высокими рисками альвеолита и другими возможными осложнениями, при которых потребуется повторное вмешательство и мощная антибактериальная терапия.
Как лечить зубы при беременности, подробно расскажет врач. Если терапия поверхностного и среднего кариеса в этот период практически не отличается от стандартной процедуры, то лечение пульпита потребует особого подхода. Врач подберет средство без мышьяка для девитализации пульпы. Есть необходимость проведения минимум двух рентгенографических снимков — до процедуры для определения структуры, количества и размеров каналов корней и после нее для контроля эффективности лечения. Поэтому применяется метод цифровой радиовизиографии.
Лечение пародонтологических заболеваний проводится обязательно. К тому же беременность существенно повышает риск их развития. Например, гингивит беременных встречается сравнительно часто. Врач выберет тактику лечения с учетом индивидуальных особенностей, пропишет медикаментозную терапию, разрешенную к применению.
Лечением зубов при беременности успешно занимаются врачи клиник «СТОМА». У нас есть все необходимое для оказания срочной помощи и проведения плановых мероприятий. В клиниках сети вы можете проходить регулярный осмотр стоматолога или обратиться для лечения кариеса, гингивита беременных, пародонтита, пульпита и др. Гарантируем использование только разрешенных анестетиков и качественного оборудования, безопасную диагностику. Записаться на прием вы можете по указанному телефону или через специальную форму на сайте.
Лечение зубов при беременности на ранних и поздних сроках, цены и подход к лечению
Стоимость услуги от
4 300 ₽
Оплата в кредит или рассрочку Возможна рассрочка или кредит на комплексный план лечения
Записаться на приём
Существует мнение, что любых вмешательств лучше избегать, чтобы не навредить малышу.
Действительно, при беременности некоторые процедуры противопоказаны. Поэтому лучше пройти обследование и лечить зубы на этапе планирования ребенка. Однако ничего не мешает обратиться к врачу во время ожидания ребенка.
Из этой статьи вы узнаете:
Сетевая стоматология НоваДент предлагает лечение зубов во время беременности по доступным ценам. К вашим услугам более 100 специалистов в 15 клиниках в Москве и МО. Применяем безопасные технологии и гарантируем тщательную организацию приема без очередей и утомительного ожидания.
Записаться на прием в любую из клиник «НоваДент»можно по телефону или онлайн.
Особенности лечения зубов на ранних и поздних сроках
Самое благоприятное время для обследования и лечения – второй триместр беременности (с 14 по 27 недели). К этому сроку сформировались жизненно важные органы и системы ребенка, а плацента надежно защищает малыша от внешних воздействий.
Ранние сроки (1 триместр)
Лечение зубов на ранних сроках требует особой осторожности, так как в этот период противопоказаны многие лекарственные препараты и рентгенологическое обследование.
Лечение в первом триместре разрешается проводить без анестезии, также допустимы некоторые стоматологические процедуры. К анестезии прибегают лишь в экстренных случаях.
Поздние сроки (3 триместр)
В третьем триместре стоматологические процедуры не противопоказаны, однако доставляют дискомфорт матери. Из-за того что ребенок уже достаточно большой, терапию приходится проводить лежа на спине или на боку.
В последние 2 месяца рекомендуется воздержаться от посещения стоматологического кабинета и обращаться к врачу только по поводу острой боли.
Стоматологические процедуры во время беременности
Рентген. Лечение пульпита и периодонтита невозможно без рентгена.
Если рентген назначают женщине в положении, принимаются все меры предосторожности.
- Рентгенологическое обследование проводится на цифровом радиовизиографе. Дозы облучения этого оборудования на 90% ниже, чем на пленочном рентгене.
- Во время процедуры область живота укрывают свинцовым передником и ограничивают пребывание женщины в рентген-кабинете.
Рентген-диагностику, особенно ортопантомограмму, нельзя проводить в 1 триместре беременности (с 1 по 12 недели).
Лечение кариеса. Лечить кариес беременным, особенно на начальной стадии, можно практически без ограничений. Если требуется анестезия, лучше дождаться второго триместра.
Удаление зубов. Удаление зуба под местной анестезией не противопоказано будущей матери. Однако сложное удаление, например зуба мудрости, лучше проводить после рождения ребенка.
Анестезия при лечении зубов во время ожидания ребенка
Современные анестезирующие препараты на основе артикаина оказывают исключительно местное действие и не проникают через плацентарный барьер.
Анестезия абсолютна безопасна для матери и малыша.
Рекомендация: в первые 3 месяца, пока плацента еще не окончательно не сформировалась, женщине в положении лучше воздержаться от применения анестетиков. Лечение зубов с анестезией лучше проводить во втором триместре.
Какие стоматологические процедуры нельзя делать беременным
Отбеливание зубов. Препараты для профессионального отбеливания проникают через плаценту и опасны для плода на любом сроке.
Общий наркоз и седация. Препараты для общей анестезии запрещены к использованию беременным.
Имплантация. При имплантации назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. Более того, гормональный фон беременной женщины повышает риск отторжения имплантата.
Стоматология для беременных
Среди огромного количества будущих мам существует мнение, что лечить зубы во время беременности не просто нельзя, а даже опасно, потому, что это вредно для их будущего малыша.
Можно, конечно, списывать своё нежелание посещать стоматолога и на беременность, но давайте лучше попытаемся разобраться в необходимости профилактики и лечения зубов в этот период.
Любая кариозная полость в зубе у будущей мамы, разрушенный зуб, воспалительные процессы в полости рта — это в первую очередь очаги хронической инфекции, которые через систему кровообращения распространяются по всему организму, включая плод. В таких случаях организму беременной, кроме поддержания будущего малыша, нужно еще тратить внутренние ресурсы на борьбу с распространившейся инфекцией. И как результат- осложнения во время вынашивания, поздний токсикоз.
Необходимо также помнить и о том, что наличие разрушенных зубов затрудняет тщательное пережёвывание пищи, что снижает усвоение питательных веществ, витаминов и минералов, которые так необходимы для нормального роста и развития малыша. А питаться регулярно и правильно- это ваша важнейшая задача на ближайшие 9 месяцев. Другого способа родить здорового малыша и остаться здоровой самой нет.
.
Гормональная перестройка в организме беременной женщины часто приводит к изменению обменных процессов, в том числе и полости рта. Что может проявиться развитием гингивита (воспаление дёсен), который сопровождаются их кровоточивостью, зудом, запахом изо рта. Причём признаки гингивита нарастают к концу беременности. Конечно, тщательный уход за полостью рта самой беременной женщиной значительно облегчает состояние и препятствует возникновению осложнений, но редко приводит к полному исчезновению всех симптомов данного заболевания. Для лечения гингивитов стоматологи проводят профессиональную чистку зубов и противовоспалительную терапию. А не леченые гингивиты могут приводить к последующей потере зубов, являясь, возможно, даже более распространенной причиной их утраты, чем кариес.
Необходимо также помнить о возможном поражении полости рта при токсикозах. Если у Вас токсикоз первого триместра беременности, или попросту сказать, частая рвота, в полости рта начинает превалировать кислая среда, которая приводит к быстрому росту микрофлоры и разрушению эмали зубов, И как следствие, повышая чувствительности зубов к химическим раздражителям, некариозные поражения и прогрессирование кариеса.
В этом случае без консультации стоматолога беременной тоже не обойтись, ведь только он сможетпомочь подобрать средства для сохранения эмали.
Очень часто будущие мамы не идут лечить зубы, обосновывая это тем, что делать анестезию (обезболивание) во время беременности нельзя, а без укола они лечить зубы боятся. Могу вас успокоить: делать обезболивание можно, а чаще даже и нужно. Потому что стоматологическое вмешательство является зачастую для человека очень сильным стрессогенным фактором, а лишний стресс будущей маме конечно же ни к чему. Такие современные анестетики (обезболивающие препараты) как Ультракаин и Убистезин (действующее вещество артикаин) не проникают через гемато-плацентарный барьер и, как следствие, не попадают через плаценту к плоду и не вызывают никаких изменений в протекании беременности, вынашивании и развитии плода. Так что в настоящее время добиться адекватной анестезии без вреда для ребенка можно и нужно. Иногда лечить маму без укола для ребенка гораздо вреднее, т.
к. мама испытывает боль, страх, дискомфорт и все это отражается на будущем малыше не лучшим образом.
Раз уж вопрос необходимости лечения зубов будучи беременной мы обсудили, то теперь давайте остановимся на периоде беременности, наиболее благоприятном для любых стоматологических манипуляций. Беременность условно делится на три примерно равных периода — три триместра. На ранних стадиях беременности (первый триместр) формируются все основные закладки и, соответственно, существуют критические точки протекания беременности. На поздних сроках беременности (третий триместр), когда плод уже практически сформирован, возможны осложнения при беременности, связанные как с развитием плода, так и с организмом беременной женщины. Для многих женщин лечение зубов — это сильный стресс. Поэтому в первом триместре, когда будущая мама и эмбрион наиболее чувствительны к стрессовым ситуациям, и в последние недели беременности, когда у многих отмечается чрезмерная реакция на некоторые жизненные ситуации, сложные вмешательства и создание лишних стрессовых ситуаций желательно отсрочить.
Таким образом, второй триместр является самым безопасным для лечения зубов и других стоматологических процедур во время беременности. Тем не менее, первый и третий триместр не являются абсолютным противопоказанием для стоматологических вмешательств.
Ещё один вопрос, который волнует будущих мам на стоматологическом приёме, это необходимость делать рентгеновские снимки. Конечно же, делать рентгеновские снимки беременным женщинам противопоказано. Рентгеновское излучение может повлиять на развитие клеток плода и привести к неблагоприятным последствиям. Ведь в момент закладки органов и систем, сбой хотя бы в одной клетке или ее хромосоме может привести к неправильному развитию всего органа. Особенно опасными в этом смысле считаются первый и третий триместры беременности, о чём уже говорилось ранее. Как ни удивительно, но второй триместр считается куда менее опасным. Что же делать, если снимок необходим, а делать его нежелательно? Если неприятностей не избежать, то нужно попытаться хотя бы свести последствия к нулю.
Сегодня уже далеко не редкость цифровая рентгенография, когда снимки делают не на пленку, а на цифровой датчик. Такой датчик на порядок чувствительнее пленки, а, следовательно, требует гораздо меньшего излучения. А также перед тем, как делать снимок, лаборант наденет вам свинцовый фартук, который предохранит от той ничтожной дозы рентгеновских лучей, которые в данной ситуации необходимы.
Если зуб всё-таки разрушился, то удалять его в период беременности лучше не ранее 14 недели, когда сформируется плацентарный барьер. Непосредственно перед родами удалять зубы не следует, так как открытая лунка после удаления зуба может стать источником инфекции.
Появились судороги ног – сообщите об этом не только гинекологу, но и как ни странно, стоматологу. Наиболее частой причиной судорог ног является дефицит кальция. Если вовремя не устранить кальциевый дефицит, начнут разрушаться зубы, так как растущий плод все равно возьмет из Ваших костей столько кальция, сколько ему необходимо для нормального развития.
Источником кальция являются молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, творог, сыр) и рыба. Кальций из овощей и фруктов усваивается плохо.
Ввиду всего перечисленного выше, можно сделать вывод, что если у женщины во время беременности есть какие либо проблемы с зубами, то устранять эти проблемы не только можно, но и просто необходимо.
Будущие мамы! Забудьте свои страхи! Если Вы по какой либо причине не успели вылечить зубы до беременности, то подумайте о здоровье своего будущего малыша.
Стоматолог- терапевт Сельванович В.И.
Лечение зубов во время беременности — «Стоматологическая поликлиника №19»
Будущие мамы очень часто боятся лечить зубы во время беременности из боязни навредить малышу. Врачи (стоматологи, гинекологи и другие специалисты), которые наблюдают маму и будущего малыша настоятельно рекомендуют посещения стоматолога, результатом которого будет санация полости рта. Наблюдать за полостью рта желательно во время всего периода вынашивания ребенка.
Несмотря на то, что беременность – физиологический процесс, во время него происходит гормональная перестройка всего организма. В полости рта возможно разрушение зубов (кариес) и воспаление десен (гингивит беременных), а изменившийся гормональный фон и присоединившаяся микрофлора полости рта усилят протекающие патологические процессы и ухудшат состояние десен и зубов. Вот почему очень важно следить за целостностью зубов, проводить профилактическую или лечебную гигиену полости рта, обращаясь к специалистам стоматологам — терапевтам, стоматологам — пародонтологам и врачам –стоматологам — хирургам. Во время беременности очень важно лечить зубы и проводить другие манипуляции в полости рта с «безопасной» анестезией. При лечении начального и среднего кариеса возможно обойтись без анестезии.Лечение глубокого кариеса, осложненных форм кариеса (пульпит, периодонтит), удаление зуба требуют применения анестезии.
При посещении любого доктора следует обязательно рассказать о своем положении, особенностях течения Вашей беременности и индивидуальной непереносимости (аллергии) каких — либо препаратов, продуктов и т.п. Лечение рекомендовано проводить во 2 триместре, а именно с 14 по 20 неделю.
Можно ли беременным лечить зубы с анестезией? | Статьи
27.11.2019
Беременность – особый период в жизни женщины, в который нужно наиболее ответственно и осторожно относиться к применению любых препаратов. Особенно тех, которые могут оказать значительное воздействие на организм будущей мамы. К таким препаратам относятся любые обезболивающие, применяемые при анестезии и наркозе.
Неудивительно, что многие женщины боятся использовать анестезию даже при сильной зубной боли, так как недостаточно осведомлены о безопасности этой процедуры.
Можно ли беременным лечить зубы с анестезией?
Посещение стоматолога – обязательное мероприятие в период планирования беременности. Но даже если на этом этапе устранены все серьезные стоматологические проблемы, женщина не застрахована от развития заболеваний зубов на любом сроке беременности. Дело в том, что в это время в организме происходят значительные гормональные перестройки и изменения в работе всех систем и органов. Кроме того, изменяется Ph слюны и может ощущаться недостаток кальция. Поэтому во время беременности часто происходит обострение проблем с зубами и деснами, которое может привести к таким опасным заболеваниям, как пульпит и периодонтит. Эти заболевания требуют обязательного лечения, поскольку их осложнения могут нанести вред здоровью матери и малыша.
Лечить зубы с анестезией во время беременности можно. Главное, применять анестезию только тогда, когда она действительно необходима, а также выбрать правильный способ и средство обезболивания. Помните, что беременной женщине нельзя терпеть острую боль. Отсутствие анестезии во время болезненных стоматологических процедур может привести к возникновению болевого шока у беременной женщины, который является сильным стрессом для организма матери и малыша.
Какие обезболивающие можно применять при беременности?
Беременным женщинам категорически противопоказано применение общего наркоза. При беременности разрешено использование только местной анестезии. Делать обезболивающие уколы можно в следующих случаях:
- При правильном подборе обезболивающего средства и отсутствии индивидуальной непереносимости и аллергии на компоненты препарата.
- При отсутствии в составе препарата адреналина. Многие анестетики содержат адреналин, который приводит к сужению сосудов. Увеличение концентрации адреналина у беременной женщины может привести к повышению тонуса матки и риску преждевременного начала родов.
- Не рекомендуется делать обезболивающие уколы с применением Лидокаина. Это средство достаточно хорошо всасывается и легко может проникнуть через плаценту в организм ребенка.
Одними из наиболее безопасных обезболивающих средств, применяемых стоматологами при лечении зубов беременным женщинам, являются препараты Ультракаин и Примакаин. Это специальные анестетики, которые не содержат адреналина и не всасываются в плаценту, поэтому несут минимальный риск для здоровья малыша. Существуют и другие безопасные средства. Опытный стоматолог сможет подобрать препарат в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки.
Если беременная женщина боится обезболивающих уколов, можно предварительно обработать участок десны с помощью специального геля.
Когда можно применять анестезию?
Как и любое медикаментозное вмешательство необоснованное применение анестезии при беременности нежелательно. Бывают случаи, когда проблему можно устранить и без обезболивания. Например, при лечении поверхностного кариеса или при низкой индивидуальной чувствительности зубов можно провести лечение без анестезии.
Использование анестезии для беременных женщин становится необходимым в следующих случаях:
- Лечение глубокого кариеса. Как правило, это заболевание сопровождается острыми зубными болями и при несвоевременном лечении может дать осложнения в виде пульпита и периодонтита. Воспаление пульпы зуба способствует попаданию в кровь болезнетворных бактерий, которые распространяются по всему организму. Чтобы предотвратить их негативное влияние на здоровье малыша, необходимо своевременно остановить разрушение зуба.
- Удаление зуба. Если зуб разрушен и становится причиной воспаления, кровоточивости и болей, рекомендуется удалять его, не дожидаясь окончания беременности. В этом случае также не обойтись без применения анестезии.
На каких сроках беременности анестезия наиболее безопасна?
Применение анестезии противопоказано во время первого триместра беременности. На этом сроке происходит активное формирование органов ребенка. Особенно опасно использование обезболивающих препаратов между второй и восьмой неделями после зачатия. Поэтому все стоматологические вмешательства необходимо отложить до начала второго триместра.
Также следует повременить с визитом к стоматологу будущим мамам, находящимся в конце третьего триместра беременности. В этот период повышается риск тонуса матки, а применение обезболивающих препаратов может привести к преждевременным родам.
Идеальным периодом для лечения проблем с зубами у беременных женщин является начало второго триместра беременности (с 14 по 20 неделю). Органы ребенка уже сформированы, а матка находится в относительно спокойном состоянии. Поэтому необходимые стоматологические процедуры в этот период несут минимальные риски для здоровья мамы и малыша.
Помните, что лечение зубов по неотложным показаниям можно проводить в любом триместре. Не стоит терпеть невыносимую боль. Обязательно обратитесь к врачу-стоматологу. Он посоветует безопасные средства для решения проблемы на любом сроке.
Согласно статистике, применение анестезии не связано с существенными рисками для здоровья беременной женщины и малыша. Но очень важно довериться профессиональным врачам, которые учтут и минимизируют все возможные риски.
Помните, что перед посещением стоматологического кабинета и применением анестезии необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, а во время визита обязательно уведомить стоматолога о сроке беременности.
развенчиваем мифы – стоматология Президент
Кто не знает поговорки о том, что ребенок отнимает у матери один зуб? А уж сколько страшилок родилось на этой почве! Кто-то утверждает, что нельзя лечить зубы во время беременности, кто-то ради сохранения зубов начинает буквально килограммами поглощать творог, а кто-то доблестно лечит зубы без анестезии, претерпевая боль и страх.
Содержание
Стоматологи утверждают, что порядка 90% всех известных утверждений и предостережений относительно лечения зубов во время беременности не имеют ничего общего с современной действительностью. Так ли это? Давайте разбираться.
Можно ли лечить зубы во время беременности?
Врачи единогласно утверждают: можно и даже нужно вне зависимости от триместра. Конечно, лучше пролечиться еще в период планирования. Но раз проблема появилась во время вынашивания ребенка, нет препятствий к ее устранению. Напротив, откладывание лечения на потом может вылиться в серьезное воспаление и крупные убытки.
Чтобы сохранить зуб и при этом не навредить малышу, уведомите дантиста о своем положении. Специалисты считают, что простое лечение можно проводить как в первый, так и в третий триместры. А вот сложные стоматологические мероприятия лучше отложить на середину беременности. Впрочем, и здесь есть исключения из правил.
В большинстве случаев можно проводить не только лечение, но и удаление больных зубов. О нюансах данной процедуры скажем чуть ниже.
Можно ли использовать обезболивающие средства при лечении зубов?
Современные анестетики на основе артикаина никоим образом не вредят ребенку. Препараты действуют строго в обрабатываемой области, не проникая в глубокие ткани и кровеносную систему. Таким образом, исключено попадание химических веществ в плаценту, а через нее – к ребенку.
В обезболивающих препаратах нового поколения снижено и содержание сосудосуживающих средств. Это означает, что ребенок во время лечения мамы не будет испытывать дискомфорта и нехватки питательных веществ.
В пользу использования анестетиков говорит и то, что они помогают снизить стрессовые ощущения, побороть страх перед инструментами стоматолога.
Рентген зубов во время беременности – не опасно!
Одним из наиболее явных страхов беременной относительно стоматологии является страх делать рентген зуба. Это и понятно, ведь рентген легких беременным противопоказан. По аналогии с этим кажется, что и рентген зубов в этот период делать нельзя. Но это не более чем очередное заблуждение.
Излучаемые волны при рентгене зубов настолько слабы, что не влияют на развитие малыша. Для полного исключения опасности на животик кладут защитный свинцовый передник. При таких условиях проникновение радиации через ткани женского организма к ребенку исключено.
Удаление и протезирование зубов беременным
Как было сказано выше, удаление зубов во время беременности в целом разрешено. Исключение составляют зубы мудрости. Работу с ними действительно лучше отложить на более поздний срок, ограничившись на время ожидания местным лечением. Объяснение здесь простое: удаление зубов мудрости требует назначения антибиотиков, а они противопоказаны всем беременным.
Протезирование возможно, но тоже в несколько урезанном формате. Установка коронки на обточенный зуб (включая его лечение и подготовку) допускается, а вот вживление искусственного имплантата лучше отложить. Процесс приживления сложен и отбирает у организма немало сил. Во время беременности это может пагубно отразиться на здоровье мамы и малыша.
В остальном же нет никаких препятствий к сохранению зубов молодой мамочки. Смело идите к стоматологу и ничего не бойтесь!
Смотрите также
Можно ли беременным лечить зубы с местной анестезией или обезболивающим
Автор статьи: Colgate
Если вы беременны или предполагаете, что беременны, то предупредите об этом стоматолога во время вашего визита.
В течение первого триместра (первых трех месяцев) желательно отложить лечение зубов, за исключением тех случаев, когда вам требуется неотложное стоматологическое вмешательство. Но инфекции зубов или десен необходимо вылечить незамедлительно, на любом этапе беременности.
Когда закончится первый триместр, обсудите варианты анестезии со своим стоматологом и акушером-гинекологом. Они помогут вам выбрать самый безопасный способ.
Местная анестезия зуба во время беременности
Иногда стоматологи делают укол в десну, чтобы обезболить часть полости рта. Это называется местной анестезией. Некоторые местные обезболивающие препараты разрешены для беременных женщин.
Лучше всего полностью санировать полость рта до беременности, а на время беременности отложить несрочные процедуры. Продолжайте осуществлять профилактические меры, например, профессиональную гигиену полости рта и лечение пародонта (десен).
Во время кормления грудью допустимы обычные дозы местных обезболивающих средств, это не повлияет на ребенка.
Успокоительные средства
Успокоительные, или седативные, препараты вызывают сон и снижают тревожность. При беременности противопоказана закись азота (N2O), а также диазепам и его аналоги. Есть много других способов уменьшить страх перед стоматологом, например, послушать музыку или попробовать акупунктуру.
Общий наркоз
При общем наркозе, или общей анестезии, пациент засыпает и не чувствует боли. Влияние общего наркоза на вас и на плод может быть разным. Дело в том, что все реакции на анестезию зависят от индивидуальной восприимчивости организма. Каждый из нас реагирует по-разному на определенные типы препаратов. В большинстве случаев рекомендуется избегать общего наркоза во время беременности. Обязательно скажите стоматологу или хирургу-стоматологу о своей беременности или о возможной беременности.
24.09.2015
© 2002- 2018 Aetna, Inc. Все права защищены.
Могу ли я пойти к стоматологу во время беременности? | Ваша беременность имеет значение
Это старая женская сказка о том, что посещение стоматолога во время беременности опасно для развития детей и будущих мам. На самом деле, как раз наоборот: хорошая гигиена полости рта является частью здорового образа жизни для всех. Рот — это главные ворота к кровеносным сосудам и пищеварительной системе. Таким образом, здоровье вашей полости рта может быть хорошим индикатором вашего общего состояния здоровья.Тем не менее, у многих беременных женщин возникают вопросы о том, безопасно ли стоматологическая помощь во время беременности.Это и понятно — мамы хотят делать все правильно для своих малышей, а есть много дезинформации. Фактически, в наш офис поступает так много вопросов, что с помощью местных стоматологов мы составили стандартное письмо, в котором рассматриваются проблемы пациентов.
С помощью приглашенного участника Wandana Mistry, D.D.S. (дантист и пациентка из Юго-Западного Университета, акушер / гинеколог), я ответила на семь наиболее часто задаваемых вопросов о стоматологической помощи во время беременности. Взгляните — мы надеемся, что это поможет вам чувствовать себя уверенно в получении необходимого ухода.
7 общих вопросов о стоматологической помощи во время беременности
1. Почему стоматологическая помощь во время беременности важна?
Изменения гормонов и некоторые лекарства могут увеличить риск заболеваний пародонта и сухости во рту, поэтому мы советуем пациентам чистить зубы щеткой и пользоваться зубной нитью два раза в день во время беременности. Может показаться, что это много, но это может предотвратить кариес после того, как вы съели сладкое, и снизить риск эрозии десен. Кроме того, рвота, связанная с тяжелым утренним недомоганием, может вызвать кислотную эрозию зубов, и, в редких случаях, гормоны беременности могут вызывать доброкачественные новообразования во рту, которые не обязательно опасны, но могут раздражать. Кроме того, зубы у ребенка начинают развиваться на третьем-шестом месяце беременности. Важно, чтобы беременные женщины следили за своим питанием, чтобы поддерживать здоровье зубов у своих младенцев. Беременным пациенткам может быть трудно чистить зубы из-за сильного рвотного рефлекса. Пациенты могут попробовать использовать зубную щетку меньшего размера или зубную пасту другого вкуса, чтобы облегчить чистку зубов.
2. Я на втором триместре беременности. Могу ли я почистить зубы?
Лечение в течение каждого триместра безопасно.Однако второй триместр — самый безопасный триместр для стоматологического лечения. Третий триместр безопасен, но пациенту может быть трудно лежать в течение длительного периода времени.По большей части нет медицинской необходимости откладывать большинство обычных стоматологических процедур до наступления беременности. На самом деле, некоторые эксперты полагают, что может существовать связь между заболеваниями пародонта и неблагоприятными исходами беременности, такими как преждевременные роды и преэклампсия. Некоторые поставщики услуг рекомендуют женщинам дождаться стоматологической помощи до окончания первого триместра, чтобы снизить риск выкидыша.По нашему мнению, при стоматологической помощи нет повышенного риска выкидыша, и мы не рекомендуем откладывать необходимое лечение.
Если планируется серьезное стоматологическое лечение или плановое ортодонтическое лечение, пациенты могут пожелать подождать до родов. Это наша общая рекомендация при большинстве медицинских процедур. Если это необходимо для вашего здоровья, пройдите процедуру. Если это факультативно или это может подождать, это часто самый безопасный выбор.
3. Если мне нужна операция на полости рта или процедура, какие виды анестезии безопасны?
Местные анестетики, такие как бупивакаин, лидокаин и мепивакаин, безопасны во время беременности.Если ваш стоматолог считает, что необходимо что-то более сильное, обсудите это заранее со своим акушером-гинекологом или сертифицированной медсестрой-акушеркой.4. Безопасны ли рентгеновские снимки зубов во время беременности?
Современная цифровая рентгенография сделала почти несущественными опасения по поводу радиации. Рентген для диагностики стоматологических заболеваний во время беременности представляет очень небольшой риск для развивающегося плода, особенно если учесть инфекции и боль, которые могут развиться, если у вас их нет. Тем не менее, важно, чтобы вы сказали стоматологу, что беременны, до проведения рентгена, чтобы персонал мог предоставить специальную одежду или приспособление для защиты вашего таза и живота от воздействия.Беременность и стоматологическое лечение | Американская ассоциация беременности
Безопасна ли стоматологическая работа во время беременности?
Вопросы о беременности и стоматологической работе часто встречаются у будущих мам. Профилактическая чистка зубов и ежегодные осмотры во время беременности не только безопасны, но и рекомендуются. Повышение уровня гормонов во время беременности приводит к опуханию десен, кровотечению и задержке пищи, вызывая повышенное раздражение десен.
Профилактическая стоматологическая работа во время беременности необходима для предотвращения инфекций полости рта, таких как болезнь десен, которая связана с преждевременными родами.
Зубная боль при беременности и других стоматологических нуждах
Стоматологические работы во время беременности, такие как пломбирование полостей и коронки, следует обрабатывать, чтобы снизить вероятность заражения. Если стоматологическая работа проводится во время беременности, второй триместр идеален. Когда вы достигнете третьего триместра, может быть очень трудно лежать на спине в течение длительного периода времени.
Однако иногда требуется экстренная стоматологическая работа, например удаление корневого канала или зуба. Избирательные процедуры, такие как отбеливание зубов и другие косметические процедуры, следует отложить до родов.Лучше избегать этой стоматологической работы во время беременности и не подвергать развивающегося ребенка любым рискам, даже если они минимальны.
А как насчет лекарств?
В настоящее время существуют противоречивые исследования о возможных побочных эффектах лекарств, используемых во время стоматологической работы, на развивающегося ребенка. Лидокаин — наиболее часто используемый препарат при стоматологической работе. Лидокаин (Категория B) действительно проникает через плаценту после введения.
Если требуется стоматологическая работа, вводимая анестезия должна быть как можно меньше, но все же достаточно, чтобы вам было комфортно.Если вы испытываете боль, попросите дополнительное обезболивание. Когда вы чувствуете себя комфортно, нагрузка на вас и ребенка снижается. Кроме того, чем комфортнее вы себя чувствуете, тем легче подействует анестезия.
При стоматологической работе часто требуются антибиотики для профилактики или лечения инфекций. Антибиотики, такие как пенициллин, амоксициллин и клиндамицин, которые относятся к категории B для безопасности во время беременности, могут быть назначены после процедуры.
Безопасны ли стоматологические рентгеновские снимки?
Обычный рентген, который обычно делают во время ежегодного обследования, обычно можно отложить до родов.Рентген необходим для выполнения многих стоматологических процедур, особенно в экстренных случаях. По данным Американского колледжа радиологии, ни один диагностический рентгеновский снимок не имеет дозы облучения, достаточно значительной, чтобы вызвать побочные эффекты у развивающегося эмбриона или плода.
Согласно ADA и ACOG, рентген зубов во время беременности считается безопасным при наличии соответствующей защиты.
Некоторые женщины могут отказаться от стоматологической работы в течение первого триместра, зная, что это наиболее уязвимый период развития.Однако нет никаких доказательств того, что те, кто решит посетить стоматолога в течение этого периода, могут навредить ребенку.
Кроме того, если в третьем триместре требуется неэкстренная стоматологическая работа, ее обычно откладывают до родов. Это необходимо, чтобы избежать риска преждевременных родов и длительного лежания на спине.
Рекомендации по уходу за беременными и стоматологическим лечением:
- Американская стоматологическая ассоциация (ADA) рекомендует беременным женщинам придерживаться сбалансированной диеты, тщательно чистить зубы фторсодержащей зубной пастой, одобренной ADA, дважды в день и пользоваться зубной нитью ежедневно.
- Проходите профилактические осмотры и чистки во время беременности.
- Сообщите стоматологу, что вы беременны.
- Отложить неэкстренную стоматологическую работу до второго триместра или, если возможно, после родов.
- Выборные процедуры следует отложить до родов.
- Поддерживайте здоровое кровообращение, не скрещивая ноги, пока вы сидите в кресле стоматолога.
- Возьмите подушку, чтобы вам и ребенку было удобнее.
- Возьмите с собой наушники и немного любимой музыки.
Хотите узнать больше?
Составлено с использованием информации из следующих источников:
1. Акушерство Уильяма двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 41.
2. Американский колледж радиологов
https://www.acr.org/
3. Американская стоматологическая ассоциация
https://www.ada.org/
4. Планирование беременности и родов Третье изд. Американский колледж акушеров и гинекологов, гл.7.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов
https://www.acog.org/
6. Американская тироидная ассоциация
Homepage (new)
Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц
J Dent Anesth Pain Med. 2017 июн; 17 (2): 81–90.
иДжи Мин Ли
Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.
Тео Чон Шин
Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.
Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.
Автор, ответственный за переписку: Тео Чон Шин, кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Сеул, Республика Корея.Тел .: + 82-2-2072-2607, Факс: + 82-2-744-3599, rk.ca.uns@49cmnsПоступила в редакцию 12 мая 2017 г .; Пересмотрено 29 мая 2017 г .; Принято, 2017 г. 30 мая.
Copyright © 2017 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0). /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Беременность вызывает у матери значительные анатомические и физиологические изменения. Многие беременные женщины нуждаются в стоматологическом лечении из-за плохой гигиены полости рта во время беременности. Однако большинство стоматологов неохотно предоставляют, а большинство беременных женщин не хотят получать стоматологическое лечение во время беременности. Теоретически препараты, принимаемые матерью, передаются плоду. В зависимости от типов лекарств и стадии беременности действие лекарств на мать, а также на плод может различаться.В стоматологии наиболее широко используются местные анестетики. Поэтому важно понимать потенциальные эффекты местных анестетиков во время беременности. В этом обзоре мы сосредоточимся на влиянии местных анестетиков, широко используемых в стоматологическом лечении, на мать и плод, с учетом использования местных анестетиков во время беременности.
Ключевые слова: Местные анестетики; Стоматологическая помощь; Плод; Беременность
ВВЕДЕНИЕ
Беременность — это особый опыт в жизни женщины.Здоровье матери напрямую связано со здоровьем плода, поэтому беременным женщинам важно поддерживать хорошее здоровье. Уход за полостью рта особенно важен для беременных женщин, которые скоро станут матерями как для собственного здоровья, так и для своих плодов. Однако многие стоматологи и беременные женщины склонны игнорировать важность ухода за полостью рта [1]. Многие стоматологи неохотно проводят стоматологическое лечение беременной женщины из-за неуверенности в отношении воздействия лечения на мать и ее плод.Более того, многие беременные женщины упускают из виду важность посещения стоматолога для получения надлежащего ухода за полостью рта в дородовой период [2,3]. Изменения в ротовой полости и в потреблении пищи во время беременности могут увеличить частоту кариеса зубов [4], в то время как гормональные изменения увеличивают частоту заболеваний пародонта [5,6]. Плохое лечение полости рта увеличивает частоту преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [7]. Поэтому необходимо правильно поддерживать здоровье полости рта во время беременности и при необходимости проводить лечение.
Местная анестезия применяется при большинстве стоматологических процедур, и теоретически лекарства, вводимые матерью, могут передаваться плоду через плаценту и воздействовать на плод. Следовательно, при выполнении стоматологической процедуры беременной женщине необходимо учитывать влияние любого лекарства, вводимого беременной женщине, как на мать, так и на плод. В этом обзоре мы обсуждаем ряд соображений, которые необходимо учитывать при попытке обеспечить матери безопасное и эффективное стоматологическое лечение с использованием местной анестезии.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Беременность начинается, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки. По мере продолжения гестационного развития матери претерпевает множество изменений в физических функциях. К ним относятся различные физиологические изменения, необходимые для роста и развития плода. Скорость и степень этих изменений зависят от срока беременности. Понимание нормальных физиологических изменений во время беременности важно при различении беременных женщин с осложнениями, связанных с беременностью, и здоровых беременных женщин.
ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНЫХ ФУНКЦИЯХ
Известно, что сердечно-сосудистые изменения начинаются на ранних сроках беременности. Самым большим сердечно-сосудистым изменением, связанным с беременностью, является расширение периферических кровеносных сосудов, что снижает системное сосудистое сопротивление [8]. Известно, что продукция и секреция различных факторов, вызывающих расширение сосудов, увеличивается во время беременности. Сердечный выброс также увеличивается в результате увеличения ударного выброса, а не увеличения частоты сердечных сокращений.
По мере увеличения размера матки нижняя полая вена может сдавливаться маткой, когда мать находится в положении лежа на спине; это снижает венозный возврат и, следовательно, сердечный выброс.Такое явление называется гипотензивным синдромом лежа на спине. Поэтому беременным женщинам рекомендуется лечь на бок, чтобы предотвратить это сжатие. Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний могут ухудшиться во время беременности. У женщин с преэклампсией или эклампсией их симптомы могут резко ухудшиться из-за изменений сердечной функции во время беременности.
ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ЭНДОКРИНА И МЕТАБОЛИЗМА
Беременность может вызвать диабет [9]. Когда у матери-диабетика увеличивается выработка глюкозы, плоду передается повышенное количество глюкозы.Глюкоза способствует росту плода и поддерживает баланс питания матери [10]. Гестационный диабет обычно развивается в результате недостаточной выработки инсулина, что нарушает баланс антагонизма между инсулином, эстрогеном и прогестероном. Риск гестационного диабета выше, если мать страдает ожирением или в семейном анамнезе страдает диабетом II типа.
Уровни триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также продукция липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) увеличиваются во время беременности [9].ЛПНП играет важную роль в производстве стероидов в плаценте. Триглицериды могут использоваться как источник энергии для матери и плода при низком уровне глюкозы.
Достаточное потребление белка необходимо во время беременности для здорового развития плода. Аминокислоты легко передаются плоду через плаценту и используются для роста и развития плода. Энергия в основном получается из жиров, а не за счет катаболизма белков. Таким образом, катаболизм белков во время беременности снижается.
ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЕ
Из-за снижения сосудистого сопротивления в кровеносных сосудах, ведущих к почкам, во время беременности увеличивается почечный кровоток и, как следствие, увеличивается скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Кроме того, наблюдаются изменения в скорости резорбции и секреции воды и метаболитов в почечных канальцах [11]. При активации барорецепторов в ответ на снижение венозного возврата во время беременности активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая система и симпатическая нервная система [12].В результате увеличивается резорбция воды и натрия, что вызывает гиперволемию и гипоосмотические состояния у матери [13]. Объем внеклеточной жидкости и объем плазмы увеличиваются более чем на 30% во время беременности по сравнению с до беременности. Объем крови также увеличивается на 45%.
По мере увеличения как СКФ, так и проницаемости капилляров для альбумина, экскреция белка и экскреция глюкозы и мочевой кислоты также увеличивается. Резорбция этих молекул почечными канальцами уменьшается.
ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Секреция эстрогена и прогестерона увеличивается во время беременности и достигает максимума в третьем триместре [14].Известно, что эти гормоны влияют на функцию печени [15]. Синтетические способности печени можно оценить, измерив уровень альбумина и протромбиновое время (ПВ). Хотя нет существенной разницы в PT во время беременности, уровень альбумина снижается. Уровень кислотного гликопротеина альфа-1 также снижается во время беременности. В результате увеличивается количество несвязанных форм вводимых препаратов. Такое повышение уровней лекарств приводит к усилению распределения лекарств в тканях и усилению их действия.
Известно, что кровоток в печени увеличивается 1.В 5 раз при беременности [16]. Такие изменения кровотока в печени могут повлиять на метаболизм лекарств, которые в основном метаболизируются в печени. Теоретически повышенный кровоток в печени во время беременности может снизить биодоступность лекарственного средства за счет увеличения его клиренса.
Известно, что повышение уровня желчных кислот во время беременности вызывает субклинический холестаз. Ультразвук показывает увеличенный объем желчного пузыря натощак и увеличенный остаточный объем после сокращения. Однако в большинстве случаев эти симптомы не возникают, а когда они возникают, они исчезают после родов; таким образом, в большинстве случаев они не создают серьезных клинических проблем.
ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ МАТЕРИНАЛА И ПЛОДА
Мать и плод связаны друг с другом через плаценту. Питательные вещества передаются плоду через плаценту, а продукты жизнедеятельности, образующиеся в результате метаболических процессов у плода, передаются матери для экскреции. Лекарства, вводимые беременным женщинам, могут повлиять на плод после того, как они переданы плоду через плаценту. Понимание структуры и функции плаценты необходимо для понимания того, как лекарства передаются от матери к плоду.
СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ
Плацента — важный дискообразный орган, который физически соединяет мать и плод. Самая основная структура плаценты — ворсинки хориона. Ворсинки представляют собой сосудистые структуры, заключенные в хорион (внешнюю оболочку плода). Межворсинчатое пространство — это пространство между ворсинками, которое включает кровеносные сосуды матери и плода и имеет большую кавернозную структуру. На 8 неделе (срок беременности) кровеносные сосуды матки матери достигают межворсинчатого пространства, которое достаточно велико, чтобы вместить 400-500 мл крови.Газы, питательные вещества и лекарства, вводимые матери, передаются плоду через плаценту. По сути, лекарства, вводимые матерью, могут передаваться от матери к плоду и влиять на плод.
ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ
Хотя способы передачи различаются, большинство лекарств попадает в системный кровоток плода посредством пассивной диффузии. Некоторые лекарства передаются плоду через различные активные переносчики на плаценте. Обмен лекарствами также происходит за счет облегченной диффузии, фагоцитоза и пиноцитоза [17].
1. Пассивная диффузия
Пассивная диффузия — наиболее распространенный тип передачи наркотиков от матери к плоду. Лекарства переносятся в соответствии с градиентом концентрации, и для переноса не требуется энергия. Количество лекарства, переносимого в единицу времени, определяется концентрацией лекарства в кровотоке матери и плацентарными свойствами, которые влияют на перенос лекарства. Лекарства переносятся через слой синцитиотрофобластов или по водным каналам [18].
Пассивная диффузия — важный механизм переноса лекарств для лекарств с низкой молекулярной массой, высокой липофильностью и находящихся в неионизированных формах. Структурно плацента состоит из липидных бислоев, поэтому липофильные препараты, не связанные с белками, могут свободно диффундировать через плаценту [19].
Известно, что лекарства, использующие пассивную диффузию, подчиняются закону диффузии Фика. Скорость диффузии, которая зависит от времени, прямо пропорциональна площади поверхности плаценты и градиенту концентрации и обратно пропорциональна толщине мембраны.
2. Облегченная диффузия
Облегченная диффузия требует наличия веществ-носителей внутри плаценты. Облегченная диффузия не требует энергии, как и пассивная передача. Сообщалось о транспортных системах, опосредованных носителями, для цефалоспорина, цефалексина и глюкокортикоидов [20,21]. Однако передача лекарств с использованием облегченной диффузии встречается редко. Облегченная диффузия в основном используется для передачи эндогенных соединений плоду для удовлетворения его функциональных метаболических потребностей [22].
3. Активный транспорт
При активном транспорте лекарства переносятся через белковые насосы в плацентарной мембране. Этот механизм передачи требует энергии, высвобождаемой при гидролизе аденозинтрифосфата (АТФ). Также может быть использована энергия, генерируемая электрохимическим градиентом, возникающим в результате трансмембранного движения ионов. Для перевозки наркотиков требуются перевозчики. Носители могут стать насыщенными, но конкурентного ингибирования подобными соединениями не происходит. Активные переносчики существуют как у матери, так и у плода.Лекарства переносятся через синцитиотрофобласт.
ВЛИЯНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА ПЛОД
Лекарства, вводимые матери, передаются плоду через плаценту, хотя степень передачи варьируется. Воздействие перенесенных препаратов на плод может варьироваться в зависимости от типа препарата и общего состояния плода. Местные анестетики — наиболее часто используемые препараты при лечении зубов. Беременные женщины склонны к развитию стоматологических заболеваний. Поэтому понимание воздействия местных анестетиков на плод имеет решающее значение для безопасного и эффективного стоматологического лечения беременных женщин.
Мошира и др. изучены токсические эффекты местных анестетиков лидокаина и этидокаина, вводимых эмбрионам и новорожденным ягнятам. Аналогичные паттерны токсических эффектов наблюдались в обеих группах, когда концентрация местного анальгетика превышала токсическую концентрацию [23]. В отличие от того, что ожидалось, токсические эффекты местных анестетиков не были более выражены у новорожденных ягненков, чем у взрослых овец. Объем распределения лекарств у плода велик, так как у плода большое количество кровеносных сосудов, и, возможно, поэтому у плода снижена чувствительность к токсическому действию лекарств.
С другой стороны, чувствительность к неврологической и сердечно-сосудистой токсичности местных анестетиков повышается у плодов с асфиксией. Связывание местных анестетиков с белками снижается у плода с асфиксией по сравнению со здоровым плодом, а лидокаин задерживается в результате тканевого ацидоза [24]. Местные анестетики следует использовать с осторожностью для плодов с высоким риском асфиксии или с плохим общим состоянием, поскольку они могут испытывать побочные эффекты от местных анестетиков.
Тяжесть воздействия местного анестетика на плод определяется количеством местного анестетика, доставленного через плаценту. Количество местного анестетика, вводимого во время местной анестезии, определяется не только количеством вводимого местного анестетика, но и методом введения, использовались ли вазоконстрикторы, скорость метаболизма и период полувыведения местного анестетика в организме матери, степень связывания с белками плода и матери и pKa (константа кислотной диссоциации) местного анестетика [25].
Местные анестетики можно разделить на два типа: сложноэфирные и амидные. Местные анестетики сложноэфирного типа гидролизуются эстеразой в плазме и имеют более короткую продолжительность действия, чем анестетики амидного типа. Сложные эфиры быстро гидролизуются в плазме матери и поэтому мало влияют на плод. Аллергические реакции, вызванные местными анестетиками, могут представлять опасность как для матери, так и для плода, а сложноэфирные реакции с большей вероятностью могут вызвать эти аллергические реакции. Для сравнения, вероятность того, что местные анестетики амидного типа вызывают аллергические реакции, очень мала.
Местные анестетики амидного типа, которые широко используются в клинической практике, в зависимости от типа оказывают различное действие. Количество анестетика амидного типа, вводимого плоду, в значительной степени зависит от степени связывания материнского белка. Через плаценту к плоду передаются только свободные соединения, не связывающие белки. Следовательно, соотношение местного анестетика между плодами и матерью определяется степенью связывания местного анестетика с белками. Среди амидных типов бупивакаин, как известно, имеет самое низкое соотношение между беременностями и плодами [26].Теоретически бупивакаин должен иметь наименьшее влияние на плод среди всех амидных типов. По этой причине бупивакаин широко используется в качестве местного анестетика в акушерстве. Однако на токсичных уровнях бупивакаин подавляет сердечную проводимость, что приводит к остановке сердца с низкими шансами на выживание. По этой причине бупивакаин с высокой концентрацией в настоящее время не используется для индукции местной анестезии при лечении зубов.
Лидокаин — наиболее часто используемый местный анестетик в стоматологических картриджах.Степень связывания с белками лидокаина меньше, чем у бупивакаина. Доля свободного лидокаина относительно высока, поэтому количество лидокаина, передаваемого от матери к плоду, также относительно велико. В результате лидокаин имеет относительно высокое соотношение между плодами и матерями [26]. Вазоконстрикторы добавляются к лидокаину, чтобы уменьшить абсорбцию местного анестетика, уменьшить токсичность и усилить анальгетический эффект. Адреналин обычно добавляют к лидокаину, содержащемуся в стоматологическом картридже, в качестве сосудосуживающего средства.Сужение сосудов, вызванное адреналином, задерживает всасывание местных анестетиков матерью, позволяя постепенно абсорбировать лидокаин в системном кровотоке матери, а также позволяя уровням лидокаина в крови постепенно повышаться. Местный анестетик передается плоду медленно, и его запас прочности также увеличивается. Учитывая, что местные анестетики оказывают небольшое прямое воздействие на плод даже в субмаксимальных дозах [27], лидокаин можно считать относительно безопасным для использования у беременных женщин.Однако адреналин может уменьшать кровоток в матке до степени, пропорциональной его дозе, и уменьшать сократительную силу матки [28].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предложило систему классификации, которая классифицирует лекарства в соответствии с их риском [29] (). Считается, что препараты категорий A и B не представляют опасности для человека. Категории A и B различаются в зависимости от того, испытывался ли препарат на людях или нет. Лекарства, тератогенный риск которых невозможно устранить, относятся к категории C.Категория D включает препараты с положительными доказательствами риска для плода у человека. Препараты категории X не рекомендуется применять беременным женщинам.
Таблица 1
Определение фактора риска для беременных [29]| Категория | Определение |
|---|---|
| A | Контролируемые исследования с участием беременных не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре, с нет доказательств риска в более поздних триместрах. Возможность повреждения плода маловероятна. |
| B | Либо исследования репродукции животных не продемонстрировали риска для плода и не проводились контролируемые исследования у беременных женщин, либо исследования репродукции животных показали побочный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден в контролируемые исследования с участием женщин в первом триместре и не обнаружили доказательств риска в более поздних триместрах. |
| C | Либо исследования на животных выявили неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное, эмбриоцидное или другие эффекты), и никаких контролируемых исследований на женщинах не проводилось, либо исследования на женщинах и животных недоступны.Лекарства следует назначать только в том случае, если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода. |
| D | Никаких положительных доказательств риска для плода у человека не обнаружено, но польза от применения у беременных женщин может быть приемлемой, несмотря на риск (например, если лекарство необходимо в ситуации, угрожающей жизни или при серьезном заболевании. для которых нельзя использовать более безопасные препараты или они неэффективны). |
| X | Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода, или доказательства риска для плода были обнаружены на основе человеческого опыта, или и того, и другого, и риск использования препарата беременными женщинами явно перевешивает любую возможную пользу.Препарат противопоказан женщинам, которые беременны или могут забеременеть. |
Категории FDA и максимальная доза местных анестетиков представлены в [26,30].
Таблица 2
Категории FDA и максимальная доза местных анестетиков
| Лекарственные препараты | Тип | Максимальная доза (с вазоконстрикторами) (мг / кг) | Максимальная общая доза (с вазоконстрикторами) (мг) | Категория FDA | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Лидокаин | Амид | 7 | 500 | B | |||||
| Артикаин | Амид | 7 — | Амид | 7 — | Ме | 7 | 550 | C | |
| Прилокаин | Амид | 6 | 400 | B | |||||
| Бупивакаин | Амид | анестетики одинаковы для плода и матери, а токсичность лекарств одинакова у плода и матери.При использовании местных анестетиков у беременных необходимо учитывать влияние местных анестетиков на мать и плод и тщательно определять дозу препарата. |
