Надгортанник мешает: Надгортанник мешает — Отоларингология — 31.03.2019

Хронический тонзиллит: причины, симптомы, методы лечения

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление нёбных миндалин.

Нёбные миндалины (по-народному – гланды) являются важной частью иммунной системы человека.

С пищей и воздухом в нас попадают бактерии, вирусы, микроскопические грибы. Они оседают на слизистых, где подхватываются постоянным током слизи, и эта «река» течёт в направлении ротоглотки, как раз туда, где за нёбными дужками расположены миндалины.

Нёбные миндалины похожи на губку. Они испещрены лакунами. Когда мы глотаем пищевой комок, пропитанный инфицированной слизью, эта слизь попадает в лакуны миндалин. Там на чужеродные микроорганизмы набрасываются стоящие на страже клетки первичного иммунного ответа: нейтрофилы и макрофаги. Последние не только убивают инфекцию, но и «режут » её на мелкие молекулярные фрагменты, на которых потом «обучаются» молодые клетки вторичного иммунного ответа – лимфоциты. Подготовленные и тренированные лимфоциты выходят из миндалин и «расползаются» по слизистым глотки и носа, формируя достаточно надёжную вторичную специфическую защиту.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины хронического тонзиллита

По сути, в миндалинах воспаление имеет место постоянно – такова их функция. Но иногда защитные ресурсы миндалин оказываются не в состоянии справиться с инфекцией, и тогда воспаление, вырвавшееся из-под контроля, превращается в серьёзное заболевание – тонзиллит.

Острая форма тонзиллита – ангина. Недолеченная ангина часто переходит в хронический тонзиллит. И наоборот, обострение хронического тонзиллита приводит к вспышке ангины. Если человек болеет ангинами ежегодно или несколько раз в год, то у него, скорее всего, хронический тонзиллит.

Иногда хронический тонзиллит может развиться, даже если человек и не болел ангиной. Это возможно, если имеется источник инфекции, способный воздействовать на миндалины в течение достаточно длительного времени, например – незалеченный кариес или хронический синусит.

Симптомы хронического тонзиллита

Воспалительный процесс в миндалинах может распространиться и на соседние органы, и тогда человек может жаловаться на заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, и эти вторичные симптомы могут оказаться преобладающими.

При хроническом тонзиллите возможны также жалобы на боли в суставах (коленных, локтевых, запястьевых), особенно под вечер и при смене погоды, летучие боли в области сердца, ощущение сердцебиения без физической нагрузки, боли в области поясницы. На ЭКГ могут выявляться аритмия и тахикардия.

Такие симптомы – серьёзный повод для беспокойства, поскольку они могут сопровождать развитие тяжёлых аутоимунных заболеваний почек, сердца, нервной системы, являющихся осложнениями тонзиллита. Это происходит, когда воспаление в миндалинах приводит к сбою в работе иммунной системы; в результате вырабатываются антитела, но не к возбудителю болезни, как это должно было бы быть, а к сердечной мышце, ткани суставов и соединительной ткани.

Расстроившая защитная система организма пытается разрушить сам организм.

Коварность хронического тонзиллита заключается ещё и в том, что он может протекать и без явных симптомов. В этом случае между вспышками ангин человек ни на что не жалуется, хотя в миндалинах остаётся очаг воспаления.

Основными симптомами собственно хронического тонзиллита являются:

Боли в горле

При хроническом тонзиллите наблюдаются боли в горле при глотании, особенно по утрам. Появление или усиление таких болей может вызывать глотание холодной пищи или жидкости.

Ощущение дискомфорта в горле

Боли как таковой может не быть, но может ощущаться дискомфорт при глотании, ощущение инородного тела в горле.

Субфебрильная температура

При хроническом тонзиллите может быть не снижающаяся в течение долгого времени температура (37,2-37,5°C).

Неприятный запах изо рта

Воспаление в миндалинах может проявляться устойчивым неприятным запахом изо рта.

Общая слабость

Типичными проявлениями хронического тонзиллита являются повышенная утомляемость, потливость, слабость, плохое самочувствие.

Методы лечения хронического тонзиллита

Победить хронический тонзиллит очень важно: в противном случае сохраняется постоянный источник инфекции и интоксикации всего организма, не говоря уже об угрозе тяжёлых аутоиммунных осложнений.

Домашними методами можно ослабить остроту симптомов, но добиться полного излечения затруднительно. Тонзиллит – слишком сложное по своей природе и характеру протекания заболевание. Поэтому при подозрении на хронический тонзиллит необходимо обратиться к врачу.

В первую очередь следует провести комплексное обследование, позволяющее определить возбудителя и стадию развития заболевания.

Перед лечением тонзиллита необходимо устранить другие источники инфекции – вылечить кариозные зубы, воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах носа. Если Ваш ребёнок часто болеет ангинами, то весьма вероятно, что кто-то из членов семьи является носителем инфекции. В этом случае имеет смысл пройти обследование всей семьёй.

С жалобами, соответствующими симптомам хронического тонзиллита, Вы можете обратиться к врачу общей практики (семейному врачу или терапевту) или к профильному специалисту – отоларингологу (ЛОРу).

Детский приём ведут квалифицированные врачи-педиатры и ЛОР-врачи.

Поликлиники «Семейного доктора» располагают необходимым оборудованием и штатом квалифицированных специалистов для проведения обследования, установления диагноза и выполнения всех процедур в соответствии с назначенным курсом лечения, а в случае потребности в хирургическом лечении – для совершения операций.

В лечении хронического тонзиллита используются: 

Промывание лакун миндалин

Курс лечения хронического тонзиллита, как правило, предусматривает промывание лакун миндалин с помощью вакуум-дренажа.

Во время промывания используются различные противовоспалительные препараты, которые проникают глубоко в ткани, уничтожая микроорганизмы, размножающиеся в миндалинах.

Физиотерапия

Параллельно с промыванием миндалин могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (лечение коротковолновым ультрафиолетовым излучением, магнитолазерная терапия, фонофорез).

Подробнее о методе лечения

Антибактериальная терапия

Если хронический тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, проводится лечение антибиотиками.

Подробнее о методе лечения

Хирургическое лечение

Если воспалительный процесс зашёл достаточно далеко, используются хирургические методы лечения. В АО «Семейный доктор» Вы можете воспользоваться современным методом лазерной тонзиллотомии. Лазерная тонзиллотомия – это высокоэнергетическое воздействие на нёбные миндалины, при котором удаляется лишь поражённая часть миндалин. Сами миндалины, по возможности, сохраняются, что очень важно для иммунной системы.

В самых тяжёлых случаях миндалины удаляются полностью.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Аденоиды

Читать полностью

Полипоз носа

Читать полностью

Все заболевания

Ком в горле — почему не стоит сразу думать об опухолевом процессе

Думаю, нет необходимости объяснять, что такое ощущение «кома в горле». Давайте сразу разбираться, что с этим ощущением делать. Но не будем путать его с нарушением глотания.В первую очередь хорошо бы обратиться к ЛОРу. Надо сначала в это горло заглянуть и пос…

Думаю, нет необходимости объяснять, что такое ощущение «кома в горле». Давайте сразу разбираться, что с этим ощущением делать. Но не будем путать его с нарушением глотания.

В первую очередь хорошо бы обратиться к ЛОРу. Надо сначала в это горло заглянуть и посмотреть, что там внутри. Возможно, такое ощущение связано с воспалительным процессом слизистой оболочки ротоглотки или увеличением/воспалением небных миндалин. В таком случае после лечения и затихания воспалительного процесса, ощущение кома в горле пройдет.

Ощущение кома в горле

Ощущение кома в горле также могут вызывать заболевания щитовидной железы. Когда щитовидная железа существенно увеличивается в размерах, она может сдавливать окружающие ткани и вызывать подобное ощущение. Поэтому следует провести УЗИ щитовидной железы (также было бы не плохо при проведении УЗИ посмотреть, нет ли на шее увеличенных лимфатических узлов) и обратиться на консультацию к эндокринологу.

Еще одной очень частой причиной возникновения кома в горле является ГЭРБ (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь). Если объяснить схематично, то норме в пищеводе есть волнообразное перистальтическое мышечное движение от рта к желудку, благодаря которому то, что мы съели не стоит на месте, а продвигается по пищеводному тракту вниз. А при ГЭРБ возникает антиперестальтическая волна — в обратном направлении, от желудка к ротоглотке. И вот такие волны и дают при своих движениях ощущение кома в горле. И это может быть первым симптомом данного заболевания, а может комбинироваться с изжогами. Для исключения или подтверждения гастроэзофагальной рефлюксной болезни проводят фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) и дальнейшее лечение проводится у врача гастроэнтеролога. Также к гастроэнтерологическим причинам кома в горле относятся грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и другие заболевания пищевода.

Психоэмоциональные расстройства и ком в горле

Но чаще всего ком в горле вызван психоэмоциональными расстройствами. Возникает после острых или хронических стрессовых ситуаций, нерешенных проблем и затянувшихся обид. Здесь, как правило, присоединяется ощущение тревоги, беспокойства, возможны ощущения нехватки воздуха и приступы паники, нарушения сна, перепады настроения. Вот тогда ком в горле можно расценивать, как первый симптом тревожного или депрессивного состояния. В таких случаях лечение следует проводить комплексно у невропатолога и психиатра.

Но для того, чтобы быть уверенным, что ком в горле имеет исключительно психогенную природу, нужно исключить заболевание всех других органов, которые могут давать такие же ощущения. Кроме того, возможна комбинация нескольких заболеваний. Например, у нас может быть ГЭРБ и хронический фарингит вместе с тревожным расстройством, поэтому лечить надо параллельно все три заболевания.

«Вертеброгенный ком в горле»

Остеохондроз шейного отдела позвоночника не является причиной кома в горле, тем более, если ком в горле — это изолированная жалоба. При остеохондрозе возникает ощущение скованности в шейном отделе позвоночника, но никак не ком в горле. «Вертеброгенный ком в горле» возможен при развитии спондилеза — когда разрастаются огромные спондилофиты (такие костные разрастание в виде шипов), которые давят на глотку. Но это редкое явление. При значительных смещениях позвонков (спондилолистезах) может быть ощущение кома в горле, но тогда будет много других очень неприятных и болевых ощущений, которые отодвинут ощущения кома в горле на последний план.

Возможны, конечно, и более сложные процессы, такие как опухоли глотки, пищевода, или опухоли в грудной полости/средостении или абсцессы (заглоточные, паратонзиллярные, надгортанника и др.), но тогда симптомов будет больше и они будут разнообразнее, и такие заболевания требуют неотложного лечения.

Не стоит пренебрегать любыми изменениями в состоянии своего здоровья, поскольку все изменения имеют свою причину. Помните, что практически все заболевания лечатся хорошо, если их «поймать» на начальных этапах. Будьте к себе внимательны!

Статью подготовил(а):

Эпиглоттит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Эпиглоттит — это воспалительное заболевание надгортанника и/или близлежащих структур, включая черпаловидные отростки, черпалонадгортанные складки и валлекулу. Эпиглоттит — опасная для жизни инфекция, вызывающая выраженный отек верхних дыхательных путей, который может привести к асфиксии и остановке дыхания. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и патофизиология эпиглоттита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Вспомните клиническую картину больного с эпиглоттитом.

• Обобщите варианты лечения эпиглоттита.

• Опишите обследование пациента с эпиглоттитом.

• Изучение способов улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады с целью улучшения результатов лечения пациентов с эпиглоттитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эпиглоттит — это воспалительное состояние, обычно инфекционного происхождения, надгортанника и близлежащих структур, таких как черпаловидные отростки, черпалонадгортанные складки и валлекула. Эпиглоттит — опасное для жизни состояние, вызывающее глубокий отек верхних дыхательных путей, который может привести к асфиксии и остановке дыхания. [1]

До разработки вакцины против Haemophilus influenzae типа b большинство случаев заболевания было вызвано H.influenzae, и это состояние было гораздо более распространенным. В поствакцинальную эпоху возбудители более разнообразны и могут быть полимикробными. По этой причине термин «супраглоттит» часто предпочтительнее, поскольку инфекции могут более широко поражать надгортанные структуры. Отек из-за инфекции надгортанника и надгортанных структур может постепенно прогрессировать, пока не будет достигнута критическая масса, а клиническая картина может быстро ухудшиться и привести к обструкции дыхательных путей, дыхательной недостаточности и смерти. Симптомы могут усугубляться дискомфортом и возбуждением пациента, особенно у детей, поэтому любой пациент с диагнозом истинного супраглоттита должен обеспечить безопасность дыхательных путей в максимально контролируемых условиях, и следует приложить все усилия, чтобы пациент оставался максимально спокойным и комфортным. возможно до тех пор, пока дыхательные пути не будут обеспечены. Дыхательные пути не должны обрабатываться для осмотра ротовой полости или эндоскопии в клинике или отделении неотложной помощи, и ни один пациент с потенциально нестабильной дыхательной системой не должен быть отправлен в рентгенологическое отделение для визуализации.

Этиология

Причина эпиглоттита чаще всего инфекционная, будь то бактериальное, вирусное или грибковое происхождение. У детей Haemophilus influenzae типа B (HIB) по-прежнему является наиболее частой причиной. Тем не менее, это резко сократилось с момента широкой доступности иммунизации. Были вовлечены и другие агенты, такие как Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae, и S. aureus . У пациентов с ослабленным иммунитетом Pseudomonas aeruginosa и были названы Candida . Неинфекционные причины могут быть травматическими, такими как проглатывание термических, едких или инородных тел.[2][3][4]

Хотя вирусы не вызывают эпиглоттит, предшествующая вирусная инфекция может привести к развитию бактериальной суперинфекции. Вирусы, которые могут вызвать суперинфекцию, включают ветряную оспу, простой герпес и вирус Эпштейна-Барра.

Эпидемиология

С момента добавления вакцины против HIB в календарь прививок младенцев во многих странах мира ежегодная заболеваемость эпиглоттитом у детей в целом снизилась. Однако заболеваемость среди взрослых оставалась стабильной. Кроме того, возраст детей, у которых был эпиглоттит, увеличился с трех до шести-двенадцати лет в поствакцинальную эпоху.

В то время как в прошлом считалось, что эпиглоттит в первую очередь болезнь маленьких детей, теперь гораздо более вероятно, что практикующие врачи столкнутся с эпиглоттитом/супраглоттитом и у взрослых.

Патофизиология

Дыхательные пути у детей заметно отличаются от таковых у взрослых. У маленького ребенка надгортанник расположен выше и кпереди, чем у взрослого. Существует также более косой угол с трахеей. Самая узкая часть дыхательных путей младенцев и детей — это подсвязочный аппарат, а у взрослых — голосовая щель. Кроме того, младенческий надгортанник состоит из хряща, который гораздо более податлив по сравнению с хрящом взрослого человека, чей надгортанник более жесткий (это естественный прогресс созревания хряща и объясняет, почему ларингомаляция более распространена у очень маленьких детей). Неудивительно поэтому, что инфекционный процесс, который приводит к отеку и увеличению веса и массы надгортанника, чаще вызывает симптомы у ребенка — податливость хряща допускает эффект шарового клапана, когда каждый вдох тянет отек надгортанника над гортанными дыхательными путями, вызывающий симптомы. У взрослых, чьи хрящи более жесткие, изолированная инфекция надгортанника и связанное с этим увеличение массы надгортанника могут противостоять более жесткому гортанному/надгортанному хрящу; но инфекция, которая захватывает больше тканей надгортанника, приводя к отеку, может привести к симптомам и нестабильности дыхательных путей.

H. influenzae и другие инфекции надгортанника могут привести к выраженному отеку и отеку надгортанника и надгортанника у пациентов любого возраста. Этот отек может быстро распространяться на соседние структуры, что приводит к быстрому развитию симптомов обструкции дыхательных путей. В то время как H. influenzae остается наиболее распространенным патогеном как у взрослых, так и у детей, другие микроорганизмы, такие как S. Pneumoniae, S. aureus и бета-гемолитический Streptococcus sp . являются важными патогенами как у взрослых, так и у детей. У пациентов с ослабленным иммунитетом список потенциальных причин намного длиннее и должен включать Mycobacterium tuberculosis, , а также целый ряд других, хотя относительная частота остается прежней.

Toxicokinetics

Other complications of epiglottitis include:

• Cervical adenitis

• Empyema

• Epiglottic abscess

• Meningitis

• Pneumonia

• Pneumothorax

• Sepsis

• Септический артрит

• Septic Shock

• Гранулем голосового шнура

• Submental Infection Ludwig Wnerna-Type

история и физическая

. История часто выявляет, но, помимо, но, помимо, но, но, помимо, но, помимо, но, помимо, но, помимо, но, помимо, но, помимор, но, помимо, но, но, помимор, но, помимор, но в историю. Симптомы могут быть очень слабыми в течение периода от нескольких часов до нескольких дней, пока они резко не ухудшатся, имитируя внезапное начало. Обычно это происходит в течение последних 24 часов, а иногда и в течение последних 12 часов. Пациент будет казаться очень неудобным и, возможно, откровенно токсичным. У большинства детей продромальные симптомы отсутствуют. В отделении неотложной помощи ребенок, скорее всего, будет сидеть прямо с открытым ртом в положении штатива и, возможно, будет иметь приглушенный голос. Взрослые могут свести к минимуму симптомы, но, вероятно, не захотят лежать или будут испытывать дискомфорт при этом. Могут присутствовать слюнотечение, дисфагия и дистресс или тревога (особенно у детей, но также и у взрослых). Их часто называют 3D. Отек верхних дыхательных путей приводит к турбулентному потоку воздуха во время вдоха или стридору. Признаки тяжелой обструкции верхних дыхательных путей, такие как межреберные или супрастернальные ретракции, тахипноэ и цианоз, указывают на надвигающуюся дыхательную недостаточность и должны сигнализировать медицинскому работнику о необходимости действовать быстро. Избегайте осмотра горла с помощью язычка или гибкого ларингоскопа, так как это может привести к потере проходимости дыхательных путей.

Передний осмотр шеи может выявить лимфаденопатию. Если присутствует цианоз, это свидетельствует о прогрессирующей инфекции и плохом прогнозе.

Оценка

Осмотр ротоглотки обычно не проводится для оценки случая с подозрением на эпиглоттит, поскольку манипуляции в ротовой полости могут привести к катастрофе, например к остановке дыхания. Этот диагноз в первую очередь относится к клиническим подозрениям. Боковая рентгенограмма шеи покажет отек надгортанника, также называемый «симптомом большого пальца». Это не обязательно для постановки диагноза, но может быть использовано для уточнения дифференциальной диагностики поставщика услуг. Это должно выполняться только у наиболее стабильных, комфортных и готовых к сотрудничеству пациентов. Гибкая фиброоптическая ларингоскопия может быть выполнена теоретически, но только в очень контролируемых условиях, таких как операционная, из-за риска вызвать ларингоспазм. Это почти всегда никогда не делается. При наличии клинического подозрения на острый эпиглоттит пациента следует срочно доставить в операционную для обследования дыхательных путей в максимально оптимальных условиях.

Ультрасонография была упомянута как еще один способ оценки этих пациентов, выявляющий «алфавитный знак P» в продольной проекции. Это также должно сопоставляться с клиническим состоянием и может быть опрометчивым для детей. Полный анализ крови с дифференциалом, посев крови и посев надгортанника следует проводить только у пациентов с надежно закрепленной эндотрахеальной трубкой.[6]

Компьютерная томография шеи требуется редко и может привести к катастрофе. Положение больного на спине может спровоцировать респираторный криз. Если этот диагноз неожиданно выявляется при компьютерной томографии, ребенка (или взрослого) нельзя оставлять одного в рентгенологическом кабинете, а следует срочно доставить в операционную для оценки состояния дыхательных путей и интубации.

Рентген грудной клетки может выявить сопутствующую пневмонию у 10-15% больных. Рентген шеи в боковой проекции может быть выполнен у некоторых кооперативных пациентов, как описано выше (с большой осторожностью). Стандартный портативный рентгеновский снимок PA также может указывать на диагноз через сужение ларинготрахеальной области, которое легко спутать с «симптомом шпиля» ларинготрахеального бронхита (крупа). Таким образом, это остается чисто клиническим диагнозом.[7]

Лечение/управление

Единственным и наиболее важным аспектом лечения является обеспечение проходимости дыхательных путей. Опытные медицинские работники должны интубировать этих пациентов, поскольку их дыхательные пути считаются затрудненными. При необходимости должен быть доступен человек, способный выполнить трахеотомию. Это, вероятно, включает ингаляционную индукцию общей анестезии и последующую интубацию, хотя это варьируется от пациента к пациенту. Пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии после того, как дыхательные пути будут обеспечены, а мазки для посева должны быть отправлены во время интубации после установки трубки. Упоминалось использование кортикостероидов для уменьшения отека с более коротким пребыванием таких пациентов в отделении интенсивной терапии. Следует назначать эмпирические противомикробные препараты. После получения результатов посева и чувствительности режим следует скорректировать. Как только утечка вокруг эндотрахеальной трубки может быть продемонстрирована при спущенной манжете, можно приступить к экстубации. .[8][9]

Все неинтубированные пациенты должны быть госпитализированы для наблюдения, а у постели больного должен быть доступен лоток для трахеостомии. ЛОР-хирург и анестезиолог должны быть уведомлены о госпитализации на случай, если потребуется экстренная вентиляция дыхательных путей. Медсестры должны быть предупреждены о том, что нельзя укладывать ребенка в положение лежа на спине. В действительности это бывает редко — пациентов с высоким подозрением на эпиглоттит следует интубировать как можно раньше.

Если требуется неотложная вентиляция легких, в идеале ее следует получить в операционной. Сначала необходимо визуализировать дыхательные пути с помощью ларингоскопа. если эндотрахеальная интубация невозможна, следует выполнить трахеостомию.

Обычно назначаемые антибиотики должны воздействовать на обычную флору дыхательных путей и полости рта и могут включать цефуроксим, цефтриаксон и цефотаксим.

Дифференциальный диагноз

Из-за доступности вакцины HIB острый эпиглоттит, вызванный H. influenzae , встречается реже (хотя это время от времени увеличивается из-за неправильного общественного представления о вакцинации), хотя по-прежнему остается единственным наиболее распространенным возбудителем, вызывающим для состояния как взрослых, так и детей. Таким образом, большинство поставщиков медицинских услуг могут иметь меньше информации о расстройстве. Этот недостаток часто приводит к задержке начала приема антибиотиков. Острый эпиглоттит может привести к внезапной обструкции дыхательных путей. Никогда не разумно отправлять пациента куда-либо без надлежащего наблюдения и реанимационного оборудования, если есть отдаленное подозрение на этот диагноз.

Другие состояния, которые могут имитировать клиническую картину, включают обструкцию дыхательных путей инородным предметом, острый ангионевротический отек, проглатывание едких веществ, вызывающих нарушение проходимости дыхательных путей, дифтерию или перитонзиллярные и заглоточные абсцессы.

Прогноз

Для большинства пациентов с эпиглоттитом прогноз благоприятный, если диагностика и лечение своевременны. Даже тех, кому требуется интубация, обычно экстубируют через несколько дней без каких-либо остаточных последствий. Однако, когда диагноз у детей ставится с опозданием, может возникнуть нарушение проходимости дыхательных путей и возможна смерть.

Причина смерти обычно связана с внезапной обструкцией верхних дыхательных путей и трудностями при интубации пациента с обширным отеком структур гортани. Таким образом, каждый пациент, поступивший с диагнозом острого эпиглоттита, должен быть осмотрен хирургом уха, горла и носа или анестезиологом, а у постели больного должен быть установлен лоток для трахеостомии. Во всем мире сообщается о смертности от 3% до 7% у пациентов с нестабильностью дыхательных путей.

Осложнения

Осложнения эпиглоттита включают следующее:

послеоперационное и реабилитационное уход

После принятия пациента необходимо следующая помощь:

• Не волнуйте пациента

• Административный увлажненный кислород

• 9004. пациенту выбрать наиболее удобное положение

• Избегать использования ингаляторов и седативных средств

• Быть готовым к внезапному ухудшению клинического состояния

• Всегда держите у постели больного набор для вырезания трахеостомы

При соответствующем лечении состояние большинства пациентов улучшается в течение 48–72 часов, но антибиотики по-прежнему требуются в течение 7 дней. Только пациенты без лихорадки должны быть выписаны домой.

Консультации

После того, как у пациента диагностирован острый эпиглоттит, следует проконсультироваться со следующими специалистами:

• Анестезиолог, в случае необходимости проведения дыхательных путей

• Специалист по уху, носу и горлу или хирург. с H. influenzae , которые не были иммунизированы, должны быть назначены для профилактики рифампином. Можно выбрать введение вакцины HIB, но она не эффективна на 100%.

  Пациенты с повторяющимися эпизодами острого эпиглоттита нуждаются в обследовании для иммуносупрессии.

  Для предотвращения эпиглоттита следует поощрять вакцинацию. Дети должны быть привиты в соответствии с графиком, установленным ВОЗ.

  Жемчуг и другие предметы

   Клиническая халатность, ведущая к злоупотреблению служебным положением

  • Недооценка возможности внезапного нарушения проходимости дыхательных путей и остановки дыхания

  • Неспособность отправить пациента в палату под наблюдением или неадекватное наблюдение

  • Отсутствие трахеостомии у постели больного

  • Спешная интубация пациента без команды поддержки, включающей хирурга уха, горла и носа или анестезиолога

  • Проведение осмотра ротовой полости, которое приводит к раздражению верхних дыхательных путей и внезапному нарушению проходимости дыхательных путей, что приводит к смерти

  • Направление нестабильности дыхательных путей в рентгенологию

  Улучшение результатов работы медицинской бригады

  Эпиглоттит — довольно распространенный страх в отделении неотложной помощи, но на самом деле он встречается довольно редко. Из-за его высокой заболеваемости и смертности врачи скорой помощи должны быть знакомы с его проявлениями и лечением, и настоятельно рекомендуется, чтобы это расстройство лечила межпрофессиональная команда, в которую входят реаниматолог, пульмонолог, консультант по инфекционным заболеваниям, анестезиолог и ЛОР-хирург. Поскольку большинство пациентов обращаются в отделение неотложной помощи, важно, чтобы медсестра по сортировке и врач отделения неотложной помощи знали признаки и симптомы расстройства. Состояние может быстро привести к дыхательной недостаточности и смерти.

  После поступления пациента врач отделения неотложной помощи должен проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям и ЛОР-врачом. Медсестры должны быть осведомлены о том, что нельзя укладывать пациента на спину, и о важности контроля оксигенации. Медсестры также должны знать, что пациенту никогда нельзя позволять идти в рентгенологический кабинет в одиночку и без контрольного оборудования.

  Некоторым пациентам может потребоваться искусственная вентиляция легких в течение нескольких дней. Тем не менее, все пациенты с острыми симптомами должны быть госпитализированы, а у постели больного должен быть лоток для трахеостомии. Полость рта не следует зондировать до тех пор, пока дыхательные пути не будут обеспечены, и пациент не должен подвергаться стрессу. После госпитализации пациента ЛОР-хирург должен быть уведомлен о необходимости проведения дыхательных путей, если они еще не были интубированы.[10]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Гортань, Мышцы гортани; Вид сбоку, Aryepiglotticus, Thyreo Epiglottitis, Thyro arytenoideus, Cricoarytenoideus posterior и Lateralis. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Боковой рентгеновский эпиглоттит. Изображение предоставлено О.Чайгасаме

  Ссылки

  1.

  Baird SM, Marsh PA, Padiglione A, Trubiano J, Lyons B, Hays A, Campbell MC, Phillips D. Обзор эпиглоттита в эпоху вакцинации против Haemophilus influenzae типа b. ANZ J Surg. 2018 ноябрь;88(11):1135-1140. [PubMed: 30207030]

  2.

  Шредер А.С., Эдлер С., Сперхейк Дж.П. Внезапная смерть от острого эпиглоттита у ребенка раннего возраста. Судебно-медицинская экспертиза Патол. 2018 Декабрь; 14 (4): 555-557. [PubMed: 29926438]

  3.

  Цай Ю.Т., Хуан Э.И., Чанг Г.Х., Цай М.С., Хсу К.М., Ян Ю.Х., Линь М.Х., Лю С.И., Ли Х.И. Риск острого эпиглоттита у пациентов с ранее существовавшим сахарным диабетом: популяционное исследование случай-контроль. ПЛОС Один. 2018;13(6):e0199036. [Бесплатная статья PMC: PMC5995441] [PubMed: 29889887]

  4.

  Chen C, Natarajan M, Bianchi D, Aue G, Powers JH. Острый эпиглоттит у хозяина с ослабленным иммунитетом: клинический случай и обзор литературы. Открытый форум Infect Dis. 2018 март;5(3):ofy038. [Бесплатная статья PMC: PMC5846294] [PubMed: 29564363]

  5.

  Батлер Д. Ф., Майерс А.Л. Изменение эпидемиологии Haemophilus influenzae у детей. Заразить Dis Clin North Am. 2018 март; 32(1):119-128. [PubMed: 29233576]

  6.

  Shapira Galitz Y, Shoffel-Havakuk H, Cohen O, Halperin D, Lahav Y. Острый супраглоттит у взрослых: анализ 358 пациентов на предикторы вмешательства на дыхательных путях. Ларингоскоп. 2017 сен; 127 (9): 2106-2112. [PubMed: 28493349]

  7.

  Соломон П., Вейсброд М., Айриш Дж. К., Гуллейн П. Дж. Эпиглоттит у взрослых: опыт больницы Торонто. J Отоларингол. 1998 декабрь; 27 (6): 332-6. [PubMed: 9857318]

  8.

  Готлиб М., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор стрептококковых фарингитов, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med. 2018 май; 54(5):619-629. [PubMed: 29523424]

  9.

  Линдквист Б., Захария С., Кулкарни А. Эпиглоттит у взрослых: серия случаев. Пермь Ж. 2017;21:16-089. [Бесплатная статья PMC: PMC5283781] [PubMed: 28241903]

  10.

  Damm M, Eckel HE, Jungehülsing M, Roth B. Эндоскопия дыхательных путей в междисциплинарном лечении острого эпиглоттита. Int J Pediatr Оториноларингол. 1996 г., 05 декабря; 38 (1): 41–51. [PubMed: 9119592]

  Эпиглоттит (надгортанник) Инфекция или воспаление

  Автор: Редакторы WebMD

  В этой статье

  • Что такое эпиглоттит?
  • Причины эпиглоттита
  • Симптомы эпиглоттита
  • Диагностика эпиглоттита
  • Лечение эпиглоттита
  • Осложнения эпиглоттита
  • Профилактика эпиглоттита
  • Эпиглоттит Что такое эпиглоттит
900?

Эпиглоттит требует неотложной медицинской помощи. Если не лечить быстро, это может быть фатальным.

Надгортанник представляет собой лоскут ткани у основания языка, который препятствует попаданию пищи в трахею или дыхательное горло во время глотания. Когда он заражается или воспаляется, он может закупоривать (блокировать) или закрывать дыхательное горло, из-за чего вы не можете дышать.

Респираторная инфекция, окружающие предметы или травма могут вызвать воспаление и инфекцию других областей вокруг горла. Инфекция и воспаление могут распространиться на надгортанник и другие области.

Эпиглоттит обычно начинается с воспаления и припухлости между основанием языка и надгортанником. При продолжающемся воспалении и отеке надгортанника может возникнуть полная закупорка дыхательных путей, что приведет к удушью и смерти. Даже небольшое сужение дыхательного горла может резко увеличить сопротивление дыхательных путей, что значительно затруднит дыхание.

Вскрытие людей с эпиглоттитом показало деформацию надгортанника и связанных с ним структур, включая образование абсцессов (очагов инфекции). По неизвестным причинам у взрослых с поражением надгортанника чаще, чем у детей, развиваются надгортанные абсцессы.

Эпиглоттит был впервые описан в 18 веке, но впервые был точно определен Эндрю Лемьером в 1936 году. На самом деле, хотя смерть Джорджа Вашингтона в 1796 году некоторые приписывали ангине (сегодня мы называем ее перитонзиллярным абсцессом), которая представляет собой карман гной за миндалинами, это могло быть на самом деле из-за эпиглоттита.

В прошлом эпиглоттит чаще встречался у детей, чем у взрослых. Считалось, что это различие связано с меньшим диаметром надгортанного отверстия у детей по сравнению с таковыми у взрослых. Эпиглоттит у детей в возрасте до 1 года встречается редко.

В прошлом Haemophilus influenzae типа b (или Hib) был наиболее частым микроорганизмом, вызывающим эпиглоттит. С 1985 г., когда вакцинация против Hib стала широко распространенной, заболело гораздо меньше детей.

По консервативным оценкам заболеваемость эпиглоттитом составляет 1 случай на 100 000 человек в США каждый год.

 

Эпиглоттит Причины

В большинстве случаев эпиглоттит вызывается бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией, особенно у взрослых.

• Распространенными инфекционными возбудителями являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и другие виды стрептококков, а также вирусы дыхательных путей. Люди, у которых есть проблемы с иммунной системой, подвергаются большей опасности заражения.

• Другие типы эпиглоттита вызываются тепловым повреждением. Термический эпиглоттит возникает от употребления горячих жидкостей; употребление очень горячей твердой пищи; или употребление запрещенных наркотиков (например, вдыхание кончиков сигарет с марихуаной или металлических деталей трубок для кокаина). В этих случаях эпиглоттит от термической травмы подобен заболеванию, вызванному инфекцией.

Необычные причины эпиглоттита включают укусы коричневого паука-отшельника в ухо, что может привести к отеку, или употребление рыбы-буйвола, что может вызвать аллергическую реакцию и отек. Тупая травма или что-то, блокирующее горло, также может привести к эпиглоттиту.

Симптомы эпиглоттита

Эпиглоттит обычно развивается быстро, от нескольких часов до нескольких дней. Наиболее распространенные симптомы включают боль в горле, приглушение или изменение голоса, трудности с речью, глотанием или дыханием, лихорадку и учащенное сердцебиение.

Симптомы у детей часто проявляются в течение нескольких часов. К ним относятся:

• Инфекции верхних дыхательных путей

• Внезапная сильная боль в горле

• Лихорадка

• Stridor, a high-pitched whistling sound when your child breathes in

• Muffled voice 

• Drooling

• No coughing

• Anxiety or restlessness  

• Leaning forward while seated

• Держать рот открытым

• Неспособность говорить

• Затрудненное дыхание

• Синюшность кожи, состояние, называемое цианозом

Adults and older children often have symptoms that come on over a few days, such as:

• Very sore throat

• Fever 

• Hoarse or muffled voice 

• Stridor 

• Боль или затруднение при глотании

• Слюнотечение

• Раздражительность или беспокойство

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайший пункт неотложной помощи, если у вас болит горло, сопровождающееся любым из следующих признаков и симптомов:

• Приглушенный голос

• Проблемы с глотанием

• Затрудненное сердцебиение

  405
  405

• Раздражительность

• Синюшность кожи

• Респираторный дистресс со слюнотечением, одышкой, учащенным поверхностным дыханием, очень болезненным внешним видом, сидением в вертикальном положении с тенденцией наклоняться вперед и стридором (высокий звук). при вдохе)

Эпиглоттит требует неотложной медицинской помощи. Любой, у кого может быть эпиглоттит, должен быть немедленно доставлен в больницу. Постарайтесь, чтобы человек был максимально спокоен и чувствовал себя комфортно. Не пытайтесь дома осмотреть горло человека с подозрением на эпиглоттит. Это может привести к закрытию трахеи и окружающих тканей и нерегулярному сердечному ритму, что может привести к остановке дыхания и/или сердца (остановке дыхания и/или сердца) и смерти.

Эпиглоттит Диагностика

• Врач может сделать рентген или просто осмотреть надгортанник и дыхательное горло с помощью ларингоскопии.

  • Врач может обнаружить, что глотка воспалена с мясистым, вишнево-красным, жестким и опухшим надгортанником.

  • Манипуляции с надгортанником могут привести к внезапной обструкции дыхательных путей со смертельным исходом, а при попытках интубации (введение трубки в горло и помещение пострадавшего на аппарат, помогающий дышать) может наблюдаться нерегулярное замедление сердечного ритма. Вот почему врач, скорее всего, будет использовать операционную или отделение интенсивной терапии для осмотра горла.

• Другие лабораторные анализы могут включать:

  • Анализы крови на инфекцию или воспаление

  • Анализы на определение содержания кислорода в крови которые могут указывать на причину эпиглоттита

  • Другие тесты для выявления антител к определенным бактериям или вирусам (иммунологические тесты)

  • У интубированных пациентов культура надгортанника

Эти лабораторные тесты могут оказаться бесполезными для диагностики эпиглоттита, пока состояние человека не стабилизируется. Кроме того, тревога из-за забора крови или посевов из горла может привести к закрытию нестабильного надгортанника, полной блокировке дыхательных путей и созданию экстренной ситуации, на устранение которой потребуется всего несколько минут.

Даже со всеми нашими современными технологиями диагностировать эпиглоттит непросто. Его часто принимают за острый фарингит или круп. Эпиглоттит отличается от крупа ухудшением течения, отсутствием лающего кашля и отеком надгортанника вишнево-красного цвета (в отличие от красного неопухшего надгортанника при крупе). Врачи могут отличить эпиглоттит от крупа, сделав рентген шеи, на котором можно увидеть опухший надгортанник.

Другие ошибочные диагнозы эпиглоттита включают дифтерию, перитонзиллярный абсцесс и инфекционный мононуклеоз.

Неинфекционные причины были ошибочно приняты за ангионевротический отек (отек тканей дыхательных путей), воспаление или спазм гортани, травму гортани, раковые новообразования, аллергические реакции, инфекцию щитовидной железы, гематому надгортанника (кровяной карман), гемангиому (патологический сбор кровеносных сосудов) или ингаляционное повреждение.

Лечение эпиглоттита

При подозрении на эпиглоттит требуется немедленная госпитализация. Человеку грозит внезапное и непредсказуемое закрытие дыхательных путей. Поэтому врачи должны установить безопасный способ дыхания человека. Могут быть назначены антибиотики.

• Лечение эпиглоттита может начинаться с создания максимально комфортных условий для человека. Например, больного ребенка могут поместить в плохо освещенную комнату, где родитель держит ребенка на руках. Затем ребенок может получать увлажненный кислород под пристальным наблюдением. Если нет признаков дыхательной недостаточности, может помочь внутривенное введение жидкостей. Важно предотвратить тревогу, поскольку она может привести к острой обструкции дыхательных путей, особенно у детей.

• Людям с возможными признаками обструкции дыхательных путей требуется ларингоскопия в операционной или отделении интенсивной терапии с надлежащим персоналом и оборудованием для вмешательства на дыхательных путях. В очень тяжелых случаях врачу может потребоваться выполнить крикотиротомию (разрезать шею, чтобы ввести дыхательную трубку непосредственно в дыхательное горло).

• Внутривенное введение антибиотиков может эффективно контролировать воспаление и избавлять организм от инфекции. Антибиотики обычно назначают для лечения наиболее распространенных видов бактерий. Обычно берут посев крови, чтобы показать, растет ли в крови организм, который может вызывать эпиглоттит. Во многих случаях посев крови может не показать, является ли проблема именно в этом. Если пациент интубирован, культуры, взятые непосредственно из надгортанника, могут работать лучше.

В прошлом использовались кортикостероиды и адреналин. Однако сейчас многие специалисты сомневаются, что эти препараты помогают в большинстве случаев эпиглоттита.

Последующее наблюдение за лечением

Принимайте все антибиотики до завершения полного курса. Держите все последующие встречи с врачом — и с хирургом, если дыхательная трубка должна быть помещена через шею. Хирург удалит трубку и убедится, что место заживает хорошо. Большинство людей чувствуют себя намного лучше перед выпиской из больницы, поэтому прием антибиотиков и возвращение в больницу, если есть какие-либо проблемы, являются наиболее важными частями последующего наблюдения.

Осложнения эпиглоттита

Возможные осложнения эпиглоттита включают: 

Профилактика эпиглоттита

Эпиглоттит часто можно предотвратить с помощью надлежащей вакцинации против гриппа H типа b (Hib). Взрослые обычно не нуждаются в вакцине, если у них нет иммунных проблем, таких как серповидно-клеточная анемия, спленэктомия (удаление селезенки), рак или другие заболевания, поражающие иммунную систему.

Если с инфицированным Hib человеком живут другие люди, профилактические препараты, такие как рифампицин (Рифадин), следует давать любому другому члену семьи, который:

• В возрасте до 4 лет, не получившие все прививки против Hib

• В возрасте до 12 месяцев и не прошедшие первую серию вакцины против Hib

• В возрасте до 18 лет с ослабленной иммунной системой

• 5
  4 Это делается для того, чтобы убедиться, что ни у больного, ни у остальных членов семьи нет бактерий. Это предотвращает формирование «состояния носителя», при котором у человека есть бактерии в организме, но он не болеет активно. Носители все еще могут передавать инфекцию другим членам семьи.

  Эпиглоттит Перспективы

  Человек с эпиглоттитом может очень хорошо выздороветь с хорошим прогнозом, если это состояние будет выявлено на ранней стадии и своевременно начато лечение. На самом деле, большинство людей с эпиглоттитом чувствуют себя хорошо и выздоравливают без проблем. Но если человек не был доставлен в больницу на ранней стадии и не был должным образом диагностирован и пролечен, прогноз может варьироваться от долговременной болезни до смерти.

  • До 1973 г. около 32% взрослых с эпиглоттитом умирали от этого заболевания. С текущими программами вакцинации и более ранним распознаванием и лечением уровень смертности от эпиглоттита оценивается менее чем в 1%. Смертность от эпиглоттита у взрослых выше, чем у детей, потому что это состояние может быть неправильно диагностировано.

    No related posts.