Нижние дыхательные пути и верхние: Дыхательная система

Строение дыхательной системы человека – Российский учебник

Дыхательная система — совокупность органов, обеспечивающих поступление кислорода из окружающего воздуха в дыхательные пути, и осуществляющих газообмен, т.е. поступление кислорода в кровоток и выведение углекислого газа из кровотока обратно в атмосферу. Однако дыхательная система — это не только обеспечение организма кислородом — это еще и человеческая речь, и улавливание различных запахов, и теплообмен.

Органы дыхательной системы человека условно делятся на дыхательные пути, или проводники, по которым воздушная смесь поступает к легким, и легочную ткань, или альвеолы.

Дыхательные пути по уровню прикрепления пищевода условно делятся на верхние и нижние. К верхним относятся:

• нос и его придаточные пазухи
• ротоглотка
• гортань

К нижним дыхательным путям относятся:

• трахея
• главные бронхи
• бронхи следующих порядков
• терминальные бронхиолы.

Носовая полость — первый рубеж при поступлении воздуха в организм. На пути пылевых частиц встают многочисленные волоски, расположенные на слизистой полости носа, и очищают проходящий воздух. Носовые раковины представлены хорошо кровоснабжаемой слизистой и, проходя сквозь извитые носовые раковины, воздух не только очищается, но и согревается.

Также нос – орган, благодаря которому мы наслаждаемся ароматом свежей выпечки, или точно можем определить местонахождение общественного туалета. А все потому, что на слизистой верхней носовой раковины расположены чувствительные обонятельные рецепторы. Их количество и чувствительность генетически запрограммированы, благодаря чему парфюмеры создают запоминающиеся ароматы духов.

Проходя сквозь ротоглотку, воздух попадает в гортань. Как же получается, что пища и воздух проходят через одни и те же части тела и не смешиваются? При глотании надгортанник прикрывает дыхательные пути, и пища попадает в пищевод. При повреждении надгортанника человек может поперхнуться. Попадание еды в дыхательные пути требует немедленной помощи и может даже привести к смерти.

Гортань состоит из хрящей и связок. Хрящи гортани видны невооруженным глазом. Самый крупный из хрящей гортани — щитовидный хрящ. Его строение зависит от половых гормонов и у мужчин он сильно выдвигается вперед, формируя

адамово яблоко, или кадык. Именно хрящи гортани служат ориентиром для врачей при проведении трахеотомии или коникотомии – операций, которые проводятся, когда инородное тело или опухоль перекрывают просвет дыхательных путей, и обычным способом человек не может дышать.

Дальше на пути воздуха встают голосовые связки. Именно проходя через голосовую щель и заставляя дрожать натянутые голосовые связки, человеку доступна не только функция речи, но и пение. Некоторые уникальные певцы могут заставить дрожать связки с частотой 1000 децибел и силой своего голоса взрывать хрустальные стаканы
(в России самым широким диапазоном голоса в пять октав обладает Светлана Феодулова — участница шоу «Голос–2»).

Через гортань и голосовые связки воздух поступает в трахею. Трахея анатомически делится на шейную и грудную части. Анатомическим ориентиром является яремная вырезка грудины.

Трахея имеет строение хрящевых полуколец. Передняя хрящевая часть обеспечивает беспрепятственное прохождение воздуха за счет того, что трахея не спадается. Сзади к трахее прилегает пищевод, и мягкая часть трахеи не задерживает прохождение пищи по пищеводу.

Дальше воздух по бронхам и бронхиолам, выстланным мерцательным эпителием, добирается до конечного отдела легких —

альвеол. Легочная ткань, или альвеолы – конечные, или терминальные отделы трахеобронхиального дерева, похожие на слепо заканчивающиеся мешочки.

Множество альвеол формируют легкие. Легкие — парный орган. Природа позаботилась о своих нерадивых детях, и некоторые важные органы – легкие и почки – создала в двойном экземпляре. Человек может жить и с одним легким. Легкие расположены под надежной защитой каркаса из прочных ребер, грудины и позвоночника.

Биология. 9 класс. Человек. Методическое пособие. Вертикаль. ФГОС

Методическое пособие подготовлено к изданному в соответствии с ФГОС учебнику М.Р. Сапина, Н.И. Сонина «Биология. Человек. 9 класс». Пособие содержит подробные разработки уроков, включающие цели, основное содержание урока, планируемые результаты (личностные, метапредметные, предметные), необходимое для урока оборудование, а также изложение хода урока и дополнительную информацию для учителя.  Купить Функции дыхательной системы

Интересно, что легкие лишены мышечной ткани и сами дышать не могут. Дыхательные движения обеспечивает работа мышц диафрагмы и межреберных мышц.

Человек совершает дыхательные движения благодаря сложному взаимодействию различных групп мышц межреберных, мышц брюшного пресса при глубоком дыхании, а самая мощная мышца, участвующая в дыхании, – диафрагма.

Наглядно представить работу дыхательных мышц поможет опыт с моделью Дондерса, описанный на странице 177 учебника «Биология 9 класс» под редакцией Пономаревой И.Н.

Легкие и грудная клетка выстланы плеврой. Плевра, которая выстилает легкие, называется легочной, или висцеральной. А та, которая покрывает ребра, – пристеночной, или париетальной. Строение дыхательной системы обеспечивает необходимый газообмен.

При вдохе мышцы растягивают легочную ткань, как умелый музыкант меха у баяна, и воздушная смесь атмосферного воздуха, состоящая из 21% кислорода, 79% азота и 0.03% углекислого газа поступает по дыхательным путям к конечному отделу, где оплетенные тонкой сетью капилляров альвеолы готовы принять кислород и отдать отработанный углекислый газ из человеческого тела. Состав выдыхаемого воздуха отличается значительно бо´льшим содержанием углекислого газа – 4%.

Чтобы представить масштаб газообмена, только подумайте, что площадь всех альвеол человеческого организма примерно равна волейбольной площадке.

Чтобы альвеолы не слипались, их поверхность выстлана сурфактантом — специальной смазкой, содержащей липидные комплексы.

Терминальные отделы легких густо оплетены капиллярами и стенка кровеносных сосудов тесно соприкасается со стенкой альвеол, что позволяет содержащемуся в альвеолах кислороду по разнице концентраций, без участия переносчиков, путем пассивной диффузии поступать в кровь.

Если вспомнить основы химии, а конкретно – тему растворимость газов в жидкостях, особо дотошные могут сказать: «Ерунда какая, ведь растворимость газов с повышением температуры уменьшается, а тут вы рассказываете, что кислород отлично растворяется в теплой, почти горячей — примерно 38-39^°С, соленой жидкости».
И они правы, но забывают, что эритроцит содержит гемоглобин-захватчик, одна молекула которого может присоединить 8 атомов кислорода и транспортировать их к тканям!

В капиллярах кислород связывается с белком-переносчиком на эритроцитах и по легочным венам к сердцу возвращается насыщенная кислородом артериальная кровь.

Кислород участвует в процессах окисления, а клетка в результате получает необходимую для жизнедеятельности энергию.

Дыхание и газообмен – самые важные функции дыхательной системы, но далеко не единственные. Дыхательная система обеспечивает поддержание теплового баланса за счет испарения воды при дыхании. Внимательный наблюдатель замечал, что в жаркую погоду человек начинает чаще дышать. У людей, правда, этот механизм работает не так эффективно, как у некоторых животных, например у собак.

Гормональную функцию через синтез важных нейромедиаторов (серотонина, дофамина, адреналина) обеспечивают лёгочные нейроэндокринные клетки (

PNE-pulmonary neuroendocrine cells). Также в легких синтезируются арахидоновая кислота и пептиды.

Комплект таблиц. Биология. 8-9 классы. Человек (12 таблиц)

Учебный альбом из 12 листов. Типы тканей. Головной мозг. Спинной мозг. Функции нервной системы. Строение и работа сердца. Связь кровообращения и лимфообращения. Дыхание. Пищеварение. Строение почки. Строение и функции кожи. Строение и типы костей. Строение мышц. Восприятие. Органы чувств..

Купить
Регуляция

Казалось бы, что тут сложного. Содержание кислорода в крови снизилось, и вот она – команда для вдоха. Однако на самом деле механизм значительно сложнее. Ученые до сих пор не разгадали механизм, благодаря которому человек дышит. Исследователи лишь выдвигают гипотезы, и только некоторые из них доказываются сложными экспериментами. Точно установлено лишь то, что истинного водителя ритма в дыхательном центре, подобного водителю ритма в сердце, нет.

В стволе мозга расположен дыхательный центр, который состоит из нескольких разрозненных групп нейронов. Выделяют три основных группы нейронов:

• дорсальная группа — основной источник импульсов, которые обеспечивают постоянный ритм дыхания;
• вентральная группа — контролирует уровень вентиляции легких и может стимулировать вдох или выдох в зависимости от момента возбуждения.Именно эта группа нейронов управляет мышцами брюшного пресса и живота для глубокого дыхания;
• пневмотаксический центр — благодаря его работе происходит плавная смена выдоха вдохом.

Для полноценного обеспечения организма кислородом нервная система регулирует скорость вентиляции легких через изменение ритма и глубины дыхания. Благодаря отлаженной регуляции даже активные физические нагрузки практически не влияют на концентрацию кислорода и углекислого газа в артериальной крови.

В регуляции дыхания участвуют:

• хеморецепторы каротидного синуса, чутко реагирующие на содержание газов О₂ и СО₂ в крови. Рецепторы расположены во внутренней сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща;
• рецепторы растяжения легких, расположенные в гладких мышцах бронхов и бронхиол;
• инспираторные нейроны, расположенные в продолговатом мозге и варолиевом мосту (делятся на ранние и поздние).

Что ещё почитать?

Сигналы с различных групп рецепторов, расположенных в дыхательных путях, передаются в дыхательный центр продолговатого мозга, где в зависимости от интенсивности и продолжительности формируется импульс к дыхательному движению.

Физиологи предположили, что отдельные нейроны объединяются в нейронные сети для регуляции последовательности смены фаз вдоха-выдоха, регистрации отдельными типами нейронов своего потока информации и изменения ритма и глубины дыхания в соответствии с этим потоком.

Расположенный в продолговатом мозге дыхательный центр контролирует уровень напряжения газов крови и регулирует вентиляцию легких с помощью дыхательных движений, чтобы концентрация кислорода и углекислого газа была оптимальной. Регуляция осуществляется при помощи механизма обратной связи.

Строение и функции органов дыхания — урок. Биология, 9 класс.

Дыхательная система выполняет функцию газообмена, доставки в организм кислорода и выведении из него углекислого газа.

Дыхательные (воздухоносные) пути — это последовательно соединённые между собой полости и трубки, по которым воздух, содержащий кислород, из окружающей среды достигает лёгких.

Систему органов дыхания составляют лёгкие, расположенные в грудной полости, и воздухоносные пути (полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи).

 

Верхние дыхательные пути

В верхних дыхательных путях воздух согревается, очищается от различных частиц и увлажняется.

 

В полости носа, которая выстлана слизистой оболочкой и покрыта ресничным эпителием, выделяется слизь. Она увлажняет вдыхаемый воздух, обволакивает твердые частички.

 

 

Слизистая оболочка согревает воздух, т.к. она обильно снабжается кровеносными сосудами. Из носовой полости воздух попадает в носоглотку, а затем в гортань, от которой начинаются нижние дыхательные пути.

Нижние дыхательные пути

Гортань выполняет две функции – дыхательную и образование голоса.

Гортань образована несколькими хрящами, самым крупным из которых является щитовидный. Специальный надгортанный хрящ (надгортанник) прикрывает вход в гортань во время глотания пищи.

 

 

В гортани находятся голосовые связки, состоящие из эластических волокон соединительной ткани. Между голосовыми связками находится голосовая щель. Гортань принимает участие только в образовании звука (в членораздельной речи принимают участие губы, язык, мягкое нёбо, околоносовые пазухи). Звук возникает в результате колебания голосовых связок. 

 

 

Высота голоса человека связана с длиной голосовых связок. Чем короче голосовые связки, тем больше частота их колебаний и тем выше голос. У женщин и детей голосовые связки короче, чем у мужчин, поэтому женский голос и голос ребенка всегда выше. Гортань изменяется с возрастом (что связано с развитием половых желез). Размеры гортани у мальчиков в период полового созревания увеличиваются и их голос меняется (мутирует).

Из гортани воздух поступает в трахею.

Трахея — это трубка, длиной 10—11 см, состоящая из 16—20 хрящевых, незамкнутых сзади, колец (полуколец), не позволяющих её стенкам спадаться. Задняя стенка трахеи образована плотной волокнистой соединительной тканью, она мягкая и прилегая к пищеводу, не мешая прохождению пищи.

Трахея разветвляется на два бронха, которые входят в правое и левое лёгкие.

Лёгкие

Лёгкие — парные органы, расположенные в грудной полости.

 

 

В лёгких бронхи ветвятся на более мелкие бронхи — бронхиолы, образуя бронхиальное дерево.

 

 

Бронхи и брохиолы выстланы реснитчатым эпителием.

Лёгкие состоят из легочных пузырьков — альвеол.

Стенка альвеолы образована однослойным эпителием и оплетена сетью капилляров. 

В альвелоах происходит газообмен.

 

  

Источники:

Пасечник В.В., Каменский А.А., Швецов Г.Г./Под ред. Пасечника В.В. Биология. 8 класс.– М.: Просвещение

Любимова З.В., Маринова К.В. Биология. Человек и его здоровье. 8 класс – М.: Владос

Лернер Г.И. Биология: Полный справочник для подготовки к ЕГЭ: АСТ, Астрель

Микробиота легких | BIOCODEX BMI PRO

Легочная микробиота долгое время оставалась не изучена, поскольку было принято считать, что здоровые легкие стерильны. Эта парадигма была подвергнута сомнению после обнаружения разнообразия видов микробиоты человека.

Не только верхние дыхательные пути (полости носа и рта), но и нижние дыхательные пути имеют особую бактериальную экосистему. Хотя количественное содержание этих бактерий очень не велико, качественный состав разнообразен^1–2. Это в частности объясняется наличием особых защитных систем в трахее: мукоцилиарная система, рефлекс смыкания голосовой щели и кашель создают физические барьеры для проникновения патогенных организмов.

Состав легочной микробиоты далек от однородности и значительно отличается для верхних дыхательных путей (полость носа, рта) и для нижних дыхательных путей (легких, бронхов и т. д.)^1–4. У здоровых людей преобладающими типами бактерий являются Bacteroidetes, Firmicutes и Proteobacteria (Streptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Veillonella и Pseudomonas)⁵, и в меньшем количестве Haemophilus и Neisseria⁶. Поскольку в легких могут быть вирусы и грибки, потенциальное взаимодействие между этими микроорганизмами и бактериями может провоцировать развитие заболеваний⁶.

Предполагаемая роль и дисбиоз

Бактериальная колонизация легких отчасти может быть следствием контаминации нижних дыхательных путей из верхних дыхательных путей при проведении исследований бронхов¹, но результаты биопсий, проведенных на эксплантированных легких, говорят о том, что эта экосистема специфична для легких^{2, 7}. Таким образом, сложность при исследовании данной микробиоты заключается в необходимости избегать любой внешней контаминации.Конкретная роль микробиоты дыхательных путей еще не до конца определена: очень вероятно, что она участвует в защите организма от определенных заболеваний, в особенности от респираторной аллергии⁸. Баланс этой микробиоты может меняться под действием экзогенных факторов (эндотрахеальные трубки, табак, вирусы или лекарственные препараты) или эндогенных факторов (изменение мукоцилиарного клиренса, рефлекса смыкания голосовой щели или местного иммунитета). Возникший в результате этого дисбиоз потенциально может объяснить возникновение определенных заболеваний легких.

Источники
1 — Charlson ES et al. Topographical continuity of bacterial populations in the healthy human respiratory tract. Am J Resp Crit Care Med 2011 : 184 : 957-63. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21680950
2 – Erb-Downward JR et al. Analysis of the lung microbiome in the « healthy » smokers and in COPD. PLOs ONE 2011 ;6 :e16384. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0016384
3 — Hilty M et al. Disordered microbial communities in asthmatic airways. PLoS ONE 2010 ; 5(1):e8578. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0008578
4 — Charlson ES et al. Lung-enriched organisms and aberrant bacterial and fungal respiratory microbiota after lung transplant. Am J Respir Crit Care Med 2012 ; 186(6) : 536-45. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22798321
5 — Huang YJ, Lynch SV. The emerging relationship between the airway microbiota and chronic respiratory disease : clinical implications. Expert Rev Respir Med 2011 ; 5(6) : 809-21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22082166
6 — Beck JM, Young VB, Huffnagle GB. The microbiome of the lung. Transl Res 2012 ; 160(4) : 258-66. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22683412
7 – Sze MA et al. The lung tissue microbiome in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Resp Crit Care Med 2012 ; 185(10) : 1073-80. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22427533
8 – Nembrini C et al. Bacterial-induced protection against allergic inflammation through a multi-component immunoregulatory mechanism. Thorax 2011 ; 66(9) : 755-63. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/articles/21422039/

COVID-19: информация о коронавирусе

Основные сведения: COVID-19 — это инфекционное заболевание, что предполагает возможность его прямой либо опосредованной передачи от одного человека другому.

Поражает верхние и нижние дыхательные пути (трахею, бронхи, легкие). Вызывается коронавирусом SARS-CoV-2, впервые выявленным в Ухане, Китай, в декабре 2019 года.

Насколько смертелен коронавирус? Коронавирус отличается «высоким показателем инфицирования, но низким уровнем смертности»  Уровень смертности колеблется в диапазоне 2-3%. Это намного ниже по сравнению с показателями смертности во время вспышек атипичной пневмонии (SARS) в 2003 году (смертность 10%) или ближневосточного респираторного синдрома (MERS) в 2013 году (смертность 35%). Риск выше у пожилого населения (в возрасте старше 60 лет) и людей с сопутствующими хроническими заболеваниями.

В связи с чем такая паника? 

Причина паники кроется в отсутствии подтвержденных фактов и распространении слухов. Самое главное: когда мы имеем дело с новым вирусом, точно неизвестно, как он воздействует на человека. 

Кто заболевает и насколько серьезно?

• Пожилые люди в два раза больше других подвержены заражению COVID-19 в тяжелой форме. 
• Большинство состояний, вызванных коронавирусом, как правило отличается слабо выраженной симптоматикой, особенно среди детей и молодых людей.

Подвержены ли дети риску заражения коронавирусной инфекцией?

Cреди детей COVID-19 встречается редко и протекает в легкой форме.

• Чуть более 2% случаев зарегистрировано среди людей младше 18 лет. 
• Из них менее чем у 3% заболевание перешло в тяжелую или критическое стадию. 

Итак, как именно распространяется коронавирус? 

• через глаза, нос и рот, посредством капель, образующихся при кашле или чихании; 
• при тесном контакте с зараженным человеком; 
• при контакте с инфицированными поверхностями, объектами или предметами личного пользования.

Может ли новый коронавирус передаваться через пищу? 

Подобных доказательств пока нет.

Как показывает опыт с другими видами коронавируса, такими как ТОРС и БВРС, люди не заражаются через пищу. 

У меня коронавирус, если я кашляю или чихаю?  Заподозрить наличие коронавируса можно только в случае, если: у вас есть симптомы (повышенная температура, кашель, затрудненное дыхание) + если вы:  Посетили страны, где зафиксированы случаи заболевания коронавирусом.  Имели тесный контакт с человеком, посетившим страны, где зафиксированы случаи заболевания коронавирусом.  Посещали медицинское учреждение или лаборатории, обслуживающие пациентов с коронавирусом.

Наблюдайте за вашими симптомами 

• Коронавирус может вызвать у вас такие симптомы, как повышение температуры, кашель, одышка. Эти симптомы могут очень напоминать простуду или грипп и проявиться в течение 2-14 дней после контакта с источником заражения. Тяжесть заболевания у разных людей может варьироваться от слабо выраженных до тяжелых симптомов. 
• Если у вас повышенная температура, простуда или боль в горле, не паникуйте. Тщательно позаботьтесь о себе. Делайте паровые ингаляции 2-3 раза в день, чтобы устранить заложенность, избегайте обезвоживания и следите, чтобы отдых был полноценным, обратитесь к врачу при ухудшении состояния или если со временем вам не становится лучше, принимайте лекарства согласно рекомендациям врача, частое мытье рук способно снизить риск распространения вируса 

Может ли человек, инфицированный коронавирусом, полностью выздороветь и не быть больше заразным?

ДА!

На самом деле, около 80% людей выздоровели от этой болезни без специального лечения. 

Можно ли вылечить коронавирус? 

ДА!

Симптоматическое лечение доказало свою высокую эффективность. Специализированные противовирусные препараты и вакцины от нового коронавируса активно разрабатываются.

Как долго коронавирус сохраняется на поверхностях или предметах? 

Он сохраняется до 8-10 часов на пористых поверхностях (таких как бумага, необработанная древесина, картон, губка и ткань) и немного дольше на непористых поверхностях (таких как стекло, пластик, металл, лакированное дерево). 

Какого типа маску необходимо носить для защиты от коронавируса? 

• Трёхслойные одноразовые хирургические маски достаточно эффективны, чтобы сдерживать вирус. 
• Маски типа N-95 или N-99 необязательны. 

Защитите себя:  Регулярно мойте руки с большим количеством мыла и воды.  Спиртосодержащее дезинфицирующее средство должно быть наготове в случае отсутствия мыла и воды.  Не прикасайтесь к своим глазам, рту или носу грязными руками.  Сохраняйте дистанцию не менее 1 метра от кашляющих или чихающих людей.  Во избежание заражения приветствуйте друг друга, не касаясь.  Отдайте предпочтение жесту или помашите рукой вместо рукопожатия.

Защитите своих близких: 

• Не чихайте и не кашляйте в ладони. Используйте бумажные платки и выбрасывайте их сразу, либо чихайте во внутреннюю сторону своего локтя. 
• Не путешествуйте и не посещайте людные места, если вы заболели. 
• Обязательно носите маску, если вы больны, а также если вы ухаживаете за кем-то с проявленными симптомами.

Защитите свое сообщество:

• Если вы плохо себя чувствуете, обратитесь за медицинской помощью
• Если у вас повышена температура, кашель или затрудненное дыхание, оставайтесь в закрытом помещении.
• Позвоните медицинским работникам и следуйте их рекомендациям.
• Не делитесь всеми подряд переадресованными сообщениями. 
• Делитесь исключительно достоверной информацией, полученной от медицинских экспертов. 

При выявлении таких симптомов, как головная боль, сухой кашель, повышенная температура, одышка, боль в груди, нужно незамедлительно вызвать врача на дом. 

Симптомы заболевания верхних дыхательных путей и уха

Основные симптомы часто наблюдаемых при воспалительных и не воспалительных заболеваниях дыхательных лор-органов:

Затруднение носового дыхания

Может быть временным и постоянным. Наиболее распространенные причины этого симптома: хронический ринит, аллергический ринит, травмы носа, инородное тело носовых ходов, дифтерия носа. Причины постоянной заложенности: в детском возрасте — разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины (аденоиды), у юношей — опухоль носоглотки, приводящая к кровотечениям, искривление носовой перегородки, опухоли носовых и околоносовых пазух и врожденные аномалии носа

Затруднение дыхания через рот

Вызывается различными заболеваниями глотки и гортани и нижних дыхательных путей. Причиной этого симптома у детей чаще бывают гнойники в заглоточном пространстве, инородные тела гортани, трахеи, бронхов и воспаление слизистой оболочки нижних дыхательных путей, химический ожог глотки и гортани, новообразования этих областей. Нарушение проходимости трахеи, вызванное инородным телом заслуживает особого внимания, т.к. опасность для жизни пациента находится в прямой зависимости от скорости развития патологического процесса. По скорости развития различают:

Молниеносное удушье, ведущие к закрытию голосовой щели в течении нескольких секунд или минут; Удушье, связанное с отеком, травмой гортани, ожогом, нарастающим в течение нескольких часов или суток; Хроническое удушье (опухоли, рубцы и др.), которые развиваются в течение недель или месяцев. При удушье гортани затруднен вдох, который сопровождается шумом, а при удушье трахеи затруднен выдох. В первом случае наблюдается движение гортани вверх и вниз, больной запрокидывает голову, голос изменен. А при сужении трахеи гортань, остается неподвижной, больной сидит согнувшись вперед и упираясь руками в края кровати, голос не изменен.

Боль

Распространенный симптом, сопровождающий многие острые воспалительные заболевания лор-органов.

Боль в носу. Наблюдается при фурункуле носа, остром и хроническом воспалении пазух носа, опухолях носа и др. При заболевании околоносовых пазух боль развивается постепенно и бывает разной интенсивности: более сильная — при острых, менее значительная — при хронических процессах.

Боль не всегда соответствует локализации процесса: при воспалении верхней челюстной пазухи в щеке, при воспалении лобной пазухи — в надбровной области, при воспалении решеток носа — у корня носа, при воспалении основной пазухи — иррадиация боли в затылок.

Боль при воспалении тройничного нерва носит проводниковых характер. Боль, отдающая в зубы — может быть ранним признаком злокачественного новообразования верхней челюстной пазухи. Боль в горле всегда наблюдается при различных ангинах, при заглоточном гнойнике, острая — односторонняя боль. Небольшие боли в виде першения, жжения, ощущения постороннего сопровождают острые хронические фарингиты, кандидоз глотки (грибковое заболевание).

Боли в горле, исходящие из гортани, всегда сопровождают воспаление хрящевой ткани, ожоги и травмы гортани, туберкулез гортани, злокачественные опухоли, эти боли усиливаются при глотании, т.к. пищевой комок касается больного органа.

Боли вызванные изменениями в наружном ухе, постоянные, усиливаются при надавливании на козелок или потягивание за ушную раковину. Острое воспаление среднего уха до появления гноетечения сопровождается сильными, нестерпимыми, приступообразными болями. Надавливание на сосцевидный отросток, расположенный сзади ушных раковин, также вызывает боль.

Выделение из носа

Могут быть слизистыми или гнойными, и появляется при заболеваниях полости носа и околоносовых пазух. Вначале острого ринита выделение из обеих половин носа слизистые и обильные, затем количество их уменьшается, они становятся слизисто-гнойными. Длительный односторонний гнойный, зловонный насморк нередко является симптомом инородного тела в полости носа.

Кровотечения из лор-органов — весьма распространены

Часто наблюдаются кровотечения из полости носа, т.к. в ней расположено большое количество кровеносных сосудов. К местным причинам носового кровотечения, относятся травмы, инородные тела, расширенные сосуды носовой перегородки, опухоли; а к общим причинам — артериальная гипертензия, заболевание крови, инфекционные болезни, авитаминоз. Кровотечения из глотки, если исключить травму, в том числе операционную, бывают довольно редко. Кровотечения их уха после травмы, — грозный симптом, свидетельствующая о переломе основания черепа. Этот симптом может наблюдаться при хроническом гнойном воспалении среднего уха.

Нарушение обоняния (гипосмия)

Зависит как от местных причин, так и от поражения центральной нервной системы (ЦНС). Различают респираторные и эссенциальные нарушения обоняния. Гиперосмия(болезненное обострение обоняния), какосмия (обонятельные галлюцинации), паросмия (извращенное обоняние) и аносмия (отсутствие обоняния). Респираторная аносмия вызвана тем, что воздушная струя не попадает в обонятельную щель, которая может быть закрыта вследствие резкого искривления носовой перегородки, полипов, отечности и опухоли.

При устранении причины — восстанавливается обонятельная функция. А если нарушение обоняния наступило в результате поражения рецепторов обонятельного нерва, что имеет место после гриппа, при травме черепа, опухолях, восстановить утраченную функцию практически невозможно.

Гнусавость

Изменение тембра голоса в результат заложенности носа. Это имеет место при аденоидах, полипах, опухолях, заглоточном абсцессе, расщелине твердого неба. Дисфония (осиплость, хрипота) и афония (отсутствие голоса).

Возникает в результате органических поражениях гортани, а также при нервно психических нарушениях. Голосовая дисфония наступает после повышенной голосовой нагрузке, при остром и хроническом ларингите, опухолях гортани, дифтерии, туберкулезе, сифилисе, инородном теле и травме гортани.

Спазм мышц гортани является одним из признаков столбняка, встречается при эпилепсии. У детей в возрасте до двух лет, также диагностируют ларингоспазм, являющийся следствием рахита, тимусмигалии (увеличенная вилочковая железа).

Понижения слуха. Тугоухость

Связана с изменениями в наружном, среднем и во внутреннем ухе. Тугоухость наружного уха легко обнаружить (чаще всего серная пробка, инородные тела, воспалительный отек стенок слухового прохода). Тугоухость сопутствует многим заболеваниям среднего уха (травма барабанной перепонки, хронический гнойный средний отит, и др.) Понижение остроты слуха может быть одно или двусторонним.

Ушной шум

Часто встречается при различных заболеваниях уха. Может проявляться при заболеваниях органа слуха, а также при центральных нарушениях слуха. Другой причиной ушных шумов бывает сосудистый фактор. Шумы могут появляться при атеросклерозе и повышенном артериальном давлении, аневризмах крупных сосудов. Увеличение лимфатических узлов головы и шеи

Бывает при воспалительных и опухолевых процессах в лор-органах, а также при заболеваниях крови, лимфогранулематозе. Увеличенные болезненные единичные подвижные лимфоузлы позади угла нижней челюсти являются ценным диагностическим признаком хронического тонзиллита.

Оказание первой медицинской помощи в домашних условиях

Ангина/ фарингит

В первые сутки полоскать горло отваром из 0.5 ч.л. кардамона и 0.5 ч.л. корицы. Антисептические, заживляющие и анальгезирующие свойства куркумы позволяют снять боль в горле и удалить слизь, продезинфицировать воспаленную слизистую оболочку. Полоскание готовится из 0.5 ч.л. куркумы и 0.5 ч.л. соли на стакан воды.

Другой вариант — выжать из лука полстакана сока. Добавить 2 ст.л. меда. Размешать. На пинцет намотать бинт и быстро обработать глотку, хорошо промазывая горло, проделать это дважды — трижды проделывая это раз за разом. Два горчичника смочить в это снадобье и прилепить к стопам на 1 час. Надеть шерстяные носки, употреблять питье, настоянное на цветах липы или на цветах бузины черной.

Боль в ушах

При боли и звоне в ушах кипятить на водяной бане 5 цельных гвоздик в 1 ст.л. масла. Оставить гвоздику в масле. По 3 капли теплого масла в каждое ухо. При отитах в ушко вложить листок герани, предварительно вымытый и просушенный. Через 10-15 минут боль должна утихнуть.

При шуме в ушах — 1ст.л. корней солодки залить 1 ст. кипятка. 20 минут прогреть на водяной бане. Процедить и пить в 4 приема 10 дней, 7 дней перерыв + 1 ст.л. пивных дрожжей. В первые дни при остром ларингите можно выпить стакан сладкого горячего чая, с добавлением 1 ст.л. коньяка и прогреться под одеялом.

Заболевания дыхательных путей: виды и лечение

Заболевания дыхательных путей стабильно занимают первое место в структуре всей заболеваемости населения России. Особенно часто болеют дети: у них 54,2% всех болезней составляют патологии органов дыхания. В структуре заболеваемости подростков респираторные патологии занимают 33,2%, у взрослых — 13,6%[1]. Частота заболеваний органов дыхательных путей увеличивается зимой и весной, в так называемый простудный сезон, и снижается в теплое время года.

Типы заболеваний дыхательных путей

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) выделяет следующие типы заболеваний дыхательных путей:

• J00-J06 — Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.
• J09-J18 — Грипп и пневмония.
• J20-J22 — Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей.
• J30-J39 — Другие болезни верхних дыхательных путей.
• J40-J47 — Хронические болезни нижних дыхательных путей.
• J60-J70 — Болезни легкого, вызванные внешними агентами.
• J80-J84 — Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань.
• J85-J86 — Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей.
• J90-J94 — Другие болезни плевры.
• J95-J99 — Другие болезни органов дыхания.

В популярной литературе принято выделять заболевания верхних и нижних дыхательных путей, но на практике подобное деление весьма условно: так, грипп начинается в носоглотке (верхние дыхательные пути) и довольно быстро опускается в гортань, трахею, а иногда достигает альвеол (нижние дыхательные пути), вызывая пневмонию. Да и другие вирусные заболевания дыхательных путей ведут себя похожим образом: начавшись как инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, болезнь стремительно мигрирует вниз по дыхательной системе. А если учесть высокую частоту осложнений острых респираторных инфекций, то и деление воспалительных заболеваний дыхательных путей на вирусные и бактериальные тоже становится весьма относительным. Пораженную вирусом слизистую охотно колонизируют патогенные бактерии, выгодно пользуясь временным снижением местного иммунитета.

Если же говорить о причинах основных заболеваний дыхательных путей, их можно разделить на следующие группы:

1. Инфекции. Это самая частая причина патологий дыхательных путей. К ней относятся вирусные, бактериальные, грибковые инфекции — острые и хронические. Если говорить о конкретных диагнозах, к этой группе принадлежит бóльшая часть патологий воспалительного характера (от риносинуситов до бронхопневмоний), основные симптомы которых — насморк, температура, боли в горле, кашель.
2. Аллергии. Это вторая по частоте причина заболеваний дыхательных путей. Если инфекции возникают, как правило, на фоне недостаточной активности иммунитета, то при аллергии она, наоборот, чрезмерная. Организм воспринимает чужеродный белок попавших на слизистую оболочку аллергенов как частицу патогенного микроорганизма и начинает «атаковать». Результат — воспаление, только не инфекционное, а аллергическое. Чаще всего это всем известная «сенная лихорадка», она же аллергический ринит. Аллергии могут вызывать фарингиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты. Особняком стоит бронхиальная астма — известно, что в механизме развития этого заболевания есть аллергический компонент, но точные причины его появления до сих пор не выяснены.
3. Профессиональные патологии. Это такие болезни, как силикоз, антракоз и другие заболевания, вызванные долгим нахождением в условиях, где воздух загрязнен большим количеством мельчайшей пыли.
4. Аутоиммунные заболевания. Это довольно редкие патологии, при которых организм начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные и направляет против них иммунные комплексы. Среди патологий дыхательных путей к собственно аутоиммунным относятся лишь две — саркоидоз легких и идиопатический фиброзирующий альвеолит. Но нередко на органах дыхания могут отразиться и системные аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, системная склеродермия, полимиозит и другие.

Но сколь бы разнообразны ни были причины болезней системы дыхания, бóльшую часть все же составляют острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей: ОРВИ, в том числе грипп, синуситы, тонзиллиты и им подобные. Поэтому говоря о лечении болезней дыхательных путей, мы коснемся именно этих проблем.

Методы лечения

Рассматривая лечение заболеваний дыхательных путей, нельзя не упомянуть о народных методах. Горячее питье, ингаляции над картошкой, ножные ванны с горчицей, чесночное масло в нос — фантазии доморощенных «лекарей» нет предела. Увы, подавляющая часть этих процедур неэффективна, а некоторые, такие как ингаляции над горячей водой, просто опасны. И дело не только в возможных ожогах, но и в том, что горячий пар не убивает инфекцию, а способствует ее перенесению в нижние отделы дыхательных путей.

Довольно полезным может быть питье умеренно горячих (не обжигающих!) отваров малины, шиповника, морсов из различных болотных ягод. Они способствуют выведению из организма токсических продуктов жизнедеятельности патогенов — основной причины плохого самочувствия при острых инфекциях. С этой же целью может пригодиться куриный бульон, довольно часто рекомендуемый при простудах. К тому же он помогает поддерживать силы в ситуациях, когда из-за болезни совершенно нет аппетита, а функции пищеварительной системы снижены.

Относительно эффективны для нормализации температуры обтирания холодной водой, слабым раствором уксуса или спирта.

Важно

Ни в коем случае нельзя обтирать спиртовыми растворами детей младше трех лет: у них нежная кожа, которая легко поглощает спирт, что может вызвать отравление. Кроме того, снижать температуру физическими методами рекомендовано только при высоких ее значениях — 39–40°C.

Подтвердили свою полезность промывания носа соленой водой: регулярный «назальный душ» снижает выраженность симптомов на 35% и улучшает качество жизни на 30%[2]. Солевой раствор (физиологический или на основе морской воды) смывает инфекционные агенты и их токсины, а также улучшает так называемый мукоцилиарный клиренс — способность слизистой оболочки самостоятельно выводить вредные агенты. Оптимальное количество соли в растворе для промывания носа — 9 г (1,5 чайной ложки) на литр (не стакан!) воды. Кроме того, можно использовать готовые (аптечные) солевые растворы с заданной концентрацией NaCl.

И, собственно, этим перечень относительно эффективных народных средств для лечения заболеваний дыхательных путей ограничивается. А что же предлагает медицина?

Прежде всего, пациенту необходим лечебно-охранительный режим. Это значит, что все время, пока держится температура, больной должен находиться в постели. Если нет аппетита, кормить его не надо, при желании что-то съесть необходимы блюда мягкой и полужидкой консистенции, не раздражающие воспаленную глотку, комфортной температуры.

Обязательно регулярное проветривание, увлажнение воздуха в помещении (если в доме нет специального аппарата или аквариума, могут помочь мокрые махровые полотенца на батарее). Во время проветривания больной должен быть тепло укрыт.

Некоторые люди считают, что покоя и обильного питья достаточно для того, чтобы организм справился с большинством острых инфекций дыхательных путей. Но специалисты, не понаслышке знающие, что такое осложнение ОРВИ (синусит, отит, тонзиллит, бронхит), как правило, предпочитают помогать организму лекарственными средствами.

Какие препараты могут использоваться в подобных случаях:

1. Сосудосуживающие средства (например, ксилометазолин) — снижают отек слизистой оболочки носа, уменьшают длительность насморка примерно на треть[3]. Способствуют нормализации оттока слизи из полости среднего уха в носоглотку и из пазух носа, таким образом снижая вероятность развития отита и синусита. Не рекомендуется использовать эти средства более пяти дней подряд, а также слишком часто в течение одного дня, поскольку они вызывают привыкание, и возможен обратный эффект.
2. НПВС — нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, аспирин) — широко рекламируемые препараты «от головы и температуры». Снижают выраженность общей интоксикации, способствуют уменьшению температуры.

   Важно

   Детям при простуде ни в коем случае нельзя давать аспирин — это может спровоцировать тяжелое поражение печени и мозга (синдром Рея). Снижать температуру не следует до порога 38,5°C, в противном случае это «подрывает» мобилизационные ресурсы организма, не давая ему возможности эффективно бороться с вирусами. Исключение составляют люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями — им «разрешено» принимать НПВС при температуре 38°C.

   
   Необходимо соблюдать дозировку принимаемых препаратов и, если есть необходимость, сочетать несколько подобных средств, внимательно подсчитывать и записывать принятое количество каждого лекарства. По зарубежной статистике, передозировка парацетамола стала причиной почти половины всех зафиксированных случаев острой печеночной недостаточности. Причем бóльшая часть пациентов получили чрезмерную дозу непреднамеренно, приняв несколько разных препаратов, чтобы быстрее избавиться от простуды[4]. Кроме того, следует помнить, что длительный прием абсолютно любых нестероидных противовоспалительных средств может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение.
3. Местные антисептики (цетилпиридиния хлорид, амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт). Это разного рода спреи, пастилки, таблетки для рассасывания, леденцы и подобные средства антисептического действия нередко в сочетании с ментолом или другими успокаивающими компонентами. Теоретически они уничтожают инфекционных агентов и снижают вероятность развития бактериальных осложнений. К сожалению, их область действия крайне невелика и ограничивается ротовой полостью, миндалинами и задней стенкой глотки. Тем не менее эти средства уменьшают дискомфорт в горле, что значительно улучшает качество жизни пациента.
4. Противовирусные средства (умифеновир, осельтамивир, интерфероны). Необходимо отметить, что напрямую уничтожить вирусы, попавшие в организм, не может ни один противовирусный препарат. Но вирусной частице, чтобы размножиться, необходимо попасть внутрь клетки и встроиться в ее генетические механизмы. Противовирусные препараты так или иначе блокируют процесс проникновения вируса внутрь живых клеток, таким образом опосредованно приводя к гибели вирусных частиц и снижению активности инфекционного процесса.
5. Иммуномодуляторы (иммуностимуляторы). Эти средства направлены на то, чтобы «подстегнуть» иммунитет, заставить его активнее бороться с инфекцией. Существует несколько групп иммуномодуляторов с разным механизмом действием:
   1. Индукторы интерферона. Заставляют организм вырабатывать интерферон, защищающий слизистые оболочки от проникновения вирусов. На ранних стадиях болезни — в так называемый период продрома — могут быть эффективны, но после того, как вирус начинает активно размножаться, в организме становится вполне достаточно собственного интерферона, а его избыток препятствует запуску процессов активации клеточного иммунитета.
   2. Лизаты бактерий. Это частицы оболочки болезнетворных микроорганизмов. Выпускаются в виде спреев или средств для рассасывания. Стимулируют выработку антител, снижая вероятность развития бактериальных осложнений — но только в отношении тех микроорганизмов, лизаты которых содержатся в препарате. Могут быть эффективны при хронических инфекциях. Потенциально имеют аллергизирующее действие.
   3. Препараты тимуса. Содержат дипептид, аналогичный веществу, вырабатываемому вилочковой железой (тимусом) и регулирующему иммунный ответ. Способствуют стимуляции выработки иммуноглобулина А, формирующего естественную защиту слизистых оболочек, и регуляции активности иммунокомпетентных клеток.
6. Антибактериальные препараты (антибиотики). Их назначают при появлении осложнений бактериальной природы. Обычно признаком подобного осложнения становится «вторая волна» болезни — после кратковременного облегчения повторно повышается температура, а выделения из носа или мокрота приобретают гнойный характер. Неэффективны для профилактики бактериальной инфекции и бесполезны против вирусов.

Как правило, лекарства при заболеваниях дыхательных путей назначают в комплексе, чтобы облегчить самочувствие и уменьшить вероятность развития бактериальных осложнений.

Профилактика: как можно помочь иммунитету?

Общеизвестно, что большинство заболеваний дыхательных путей легче предупредить, чем лечить, — и особенно это касается острых респираторных инфекций. Поэтому в период сезонных вспышек лучше по возможности избегать людных мест, не пользоваться общественным транспортом, тщательно мыть руки (большинство вирусов передаются не только воздушно-капельным путем, но и через предметы), следить за тем, чтобы в питании было достаточно белка (все иммунные комплексы — это белки) и витаминов. Не стоит забывать и о таких традиционных методах укрепления иммунитета, как закаливание и прогулки на свежем воздухе.

Те же, кто считает, что простых мер для предупреждения острых заболеваний дыхательных путей недостаточно, могут использовать безрецептурные противовирусные препараты (у многих из них есть профилактические схемы приема) и иммуномодулирующие средства. Нужно отметить, что при длительном приеме некоторых иммуностимуляторов может наступить обратный эффект — постоянно «подхлестываемая» иммунная система со временем истощает свои возможности. Поэтому перед применением подобных средств (впрочем, как и любых других лечебных методов) необходимо проконсультироваться с врачом.

Болезни дыхательных путей составляют основную массу патологий в структуре заболеваемости, особенно в педиатрии. Как правило, это ОРВИ с ярко выраженной сезонностью проявлений. Лечение их должно быть комплексным и включать как симптоматические средства, так и препараты для укрепления иммунитета.

Дыхательные пути | Fluimucil

Дыхательные пути

Дыхательная система состоит из органов, которые обеспечивают функцию дыхания, то есть газообмена, благодаря которому организм поглощает кислород и выводит углекислый газ.

Процесс введения кислорода в организм называется вдохом, а процесс выведения углекислого газа – выдохом. В нормальных условиях мы совершаем 15 вдохов и выдохов в минуту.

Верхние дыхательные пути

Носовая и ротовая полости

Воздух, насыщенный кислородом, попадает в организм через нос и рот, где находится первая линия защиты дыхательных путей.

Носовые ходы и пазухи

В носовых полостях вдыхаемый воздух увлажняется, нагревается и очищается. Это происходит благодаря наличию слизи и воздухоносных полостей, которые задерживают загрязнения.

Глотка и гортань

Воздух, после попадания в организм через нос и рот, поступает в легкие через глотку и гортань – органы, которые являются общими для дыхательной системы и пищеварительной системы.

Нижние дыхательные пути

Трахея

Трахея – это дыхательный орган, по которому воздух попадает в легкие. В трахее есть воздухоносные полости, которые фильтруют вещества и слизь, благодаря чему поддерживается чистота дыхательных путей.

Бронхи и бронхиолы

Бронхи обеспечивают прохождение воздуха из трахеи в бронхиолы. Бронхиолы же обеспечивают газообмен в крови: с их многочисленными разветвлениями в альвеолы легких и альвеолярные мешочки они в определенном смысле представляют собой конечный участок дыхательных путей.

Альвеолы

Альвеолы легких поглощают кислород, содержащийся в воздухе, и передают его в кровь, которая разносит его по клеткам всего организма.

Рекомендации

Читать

ЕСТЕСТВЕННЫЕ СПОСОБЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАШЛЯ

Влажный кашель — довольно частый симптом в осенний период.

БЕСПОКОИТ НЕПРЕКРАЩАЮЩИЙСЯ КАШЕЛЬ? КАК ОБЛЕГЧИТЬ СОСТОЯНИЕ?

Кашель — одно из самых неприятных последствий сезонных болезней.

ДЫХАНИЕ В ТЕПЛЕ И В ХОЛОДЕ: РАЗНИЦА И ОПТИМАЛЬНЫЕ СПОСОБЫ ВЫПОЛНЕНИЯ

Климатические потрясения последних десятилетий, вызванные усилением глобального потепле…

СИМПТОМЫ

Узнайте больше

Влажный кашель

Кашель обычно воспринимается как раздражение, однако на самом деле для организма он очень полезен. 

Насморк

Насморк, или вирусный ринит, — самое распространенное заболевание в мире: ежегодно один миллиард …

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Разница между инфекциями верхних и нижних дыхательных путей

Поскольку муковисцидоз вызывает чрезмерное выделение слизи, респираторные инфекции довольно распространены среди пациентов. На веб-сайте NHS UK есть полезная информация, которая помогает различать инфекции верхних и нижних дыхательных путей.

БОЛЬШЕ: Опасность перекрестных инфекций

Инфекции верхних дыхательных путей
Инфекции верхних дыхательных путей включают такие явления, как простуда, тонзиллит, синусит (инфекция носовых пазух), ларингит (инфекция голосового аппарата) и грипп.

Что касается симптомов, наиболее распространенными являются головные боли, мышечные боли, заложенный или насморк, чихание и боль в горле.

Общайтесь с другими людьми и делитесь советами о том, как управлять CF на наших форумах!

Инфекции нижних дыхательных путей
Они также обычно связаны с гриппом, который может поражать как верхние, так и нижние дыхательные пути, бронхит (инфекция дыхательных путей), пневмония (инфекция легких), бронхиолит (инфекция мелких дыхательных путей). который поражает младенцев и детей в возрасте до двух лет) и туберкулез (более серьезная бактериальная инфекция легких).

Наиболее частым симптомом инфекций нижних дыхательных путей является кашель, но в более тяжелых случаях пациенты могут откашляться от слизи, а некоторые страдают одышкой, хрипом и стеснением в груди.

БОЛЬШЕ: Три типа лечения муковисцидоза

Cystic Fibrosis News Today — это исключительно новостной и информационный веб-сайт об этом заболевании. Он не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Анатомия и нормальная микробиота дыхательных путей

Цели обучения

• Опишите основные анатомические особенности верхних и нижних дыхательных путей
• Опишите нормальную микробиоту верхних и нижних дыхательных путей
• Объясните, как микроорганизмы преодолевают защитные силы мембран верхних и нижних дыхательных путей и вызывают инфекцию
• Объясните, как микробы и дыхательная система взаимодействуют и изменяют друг друга у здоровых людей и во время инфекции

Клиническая направленность: Ромелу, часть 1

Ромелу, 65-летний мужчина, страдающий астмой и диабетом 2 типа, работает продавцом в местном магазине товаров для дома.Недавно он почувствовал себя очень плохо и записался на прием к семейному врачу. В клинике Ромелу сообщил, что испытывает головную боль, боль в груди, кашель и одышку. За последний день он также испытал тошноту и диарею. Медсестра измерила его температуру и обнаружила, что у него температура 40 ° C (104 ° F).

Ромелу предположил, что у него, должно быть, случай гриппа (гриппа), и пожалел, что отложил вакцинацию от гриппа в этом году. Выслушав дыхание Ромелу через стетоскоп, врач назначил рентгенографию грудной клетки и взял образцы крови, мочи и мокроты.

• На основании этой информации, какие факторы могли способствовать болезни Ромелу?

Мы вернемся к примеру Ромелу на следующих страницах.

Основная функция дыхательных путей — обмен газов (кислорода и углекислого газа) для обмена веществ. Однако вдох и выдох (особенно когда он сильный) также могут служить средством передачи патогенов между людьми.

Анатомия верхних дыхательных путей

Дыхательная система может быть концептуально разделена на верхнюю и нижнюю области в точке надгортанника , структуры, которая изолирует нижнюю дыхательную систему от глотки во время глотания (Рисунок 1).Верхние дыхательные пути находятся в прямом контакте с внешней средой. Ноздри (или ноздри) — это внешние отверстия носа, которые ведут обратно в носовую полость , большое заполненное воздухом пространство за ноздрями. Эти анатомические участки составляют главное отверстие и первый отдел дыхательных путей соответственно. Полость носа покрыта волосками, которые задерживают крупные частицы, такие как пыль и пыльцу, и препятствуют их доступу к более глубоким тканям. Носовая полость также выстлана слизистой оболочкой и железами Боумена, которые вырабатывают слизь, которая помогает задерживать частицы и микроорганизмы для удаления.Носовая полость связана с несколькими другими пространствами, заполненными воздухом. Пазухи, состоящие из четырех пар небольших полостей в черепе, сообщаются с полостью носа через ряд небольших отверстий. Носоглотка является частью верхней части глотки, отходящей от задней полости носа. Через носоглотку проходит воздух, вдыхаемый через нос. Среднее ухо соединено с носоглоткой через евстахиеву трубу . Среднее ухо отделено от внешнего уха барабанной перепонкой или барабанной перепонкой.И, наконец, слезные железы отводятся в носовую полость через носослезные протоки (слезные протоки) . Открытые связи между этими участками позволяют микроорганизмам перемещаться из полости носа в пазухи, среднее ухо (и обратно) и вниз в нижние дыхательные пути из носоглотки.

Полость рта — это вторичное отверстие для дыхательных путей. Ротовая и носовая полости соединяются через зев с глоткой или глоткой. Глотку можно разделить на три области: носоглотку, ротоглотку и гортань .Воздух, вдыхаемый через рот, не проходит через носоглотку; он проходит сначала через ротоглотку, а затем через гортань. небные миндалины , состоящие из лимфоидной ткани, расположены в ротоглотке. Гортань, последняя часть глотки, соединяется с гортани , которая содержит голосовую складку (рис. 1).

Рис. 1. (a) Ухо соединено с верхними дыхательными путями евстахиевой трубой, которая открывается в носоглотку.(б) Структуры верхних дыхательных путей.

Подумай об этом

• Определите последовательность анатомических структур, через которые микробы будут проходить на своем пути от ноздрей до гортани.
• Какие две анатомические точки соединяют евстахиевы трубы?

Анатомия нижних отделов дыхательной системы

Нижняя дыхательная система начинается ниже надгортанника в гортани или голосовом ящике (рис. 2). Трахея , или трахея, представляет собой хрящевую трубку, отходящую от гортани, которая обеспечивает беспрепятственный путь воздуху в легкие.Трахея разветвляется на левый и правый бронхов , когда достигает легких. Эти пути многократно разветвляются, образуя более мелкие и более обширные сети трубок, бронхиол s. Терминальные бронхиолы, образованные в этой древовидной сети, заканчиваются в тупиках, называемых альвеолами . Эти структуры окружены капиллярными сетями и являются местом газообмена в дыхательной системе. В легких человека содержится порядка 400000000 альвеол. Наружная поверхность легких защищена двухслойной плевральной оболочкой.Эта структура защищает легкие и обеспечивает смазку, позволяющую легким легко двигаться во время дыхания.

Рис. 2. На этом рисунке показаны структуры нижних дыхательных путей. (кредит: модификация работы Национального института рака)

Защита дыхательной системы

Внутренняя оболочка дыхательной системы состоит из слизистой оболочки с (рис. 3) и защищена множеством иммунных защит. бокаловидные клетки в респираторном эпителии выделяют слой липкой слизи.Вязкость и кислотность этого секрета препятствует прикреплению микробов к лежащим ниже клеткам. Кроме того, дыхательные пути содержат мерцательные эпителиальные клетки. Бьющиеся реснички вытесняют и продвигают слизь и любые захваченные микробы вверх к надгортаннику, где они будут проглочены. Уничтожение микробов таким способом называется эффектом мукоцилиарного эскалатора и является важным механизмом, который предотвращает дальнейшую миграцию вдыхаемых микроорганизмов в нижние дыхательные пути.

Рис. 3. На этой микрофотографии показано строение слизистой оболочки дыхательных путей. (кредит: модификация микрофотографии, предоставленная Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Верхние дыхательные пути находятся под постоянным наблюдением лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой (MALT) , включая аденоиды и миндалины. Другие средства защиты слизистой оболочки включают секретируемые антитела (IgA), лизоцим, сурфактант и антимикробные пептиды, называемые дефенсинами .Между тем нижние дыхательные пути защищены альвеолярными макрофагами с. Эти фагоциты эффективно убивают любые микробы, которым удается уклониться от других защитных механизмов. Совместное действие этих факторов делает нижние дыхательные пути почти лишенными колонизированных микробов.

Подумай об этом

• Определите последовательность анатомических структур, через которые микробы будут проходить на своем пути от гортани к альвеолам.
• Назовите некоторые защитные механизмы дыхательной системы, защищающие от микробной инфекции.

Нормальная микробиота дыхательной системы

Верхние дыхательные пути содержат обильных и разнообразных микробиот . Носовые ходы и пазухи в основном заселяются представителями Firmicutes , Actinobacteria и Proteobacteria . Наиболее частые идентифицированные бактерии включают Staphylococcus epidermidis , стрептококков группы viridans (VGS), Corynebacterium spp.(дифтероиды), Propionibacterium spp. и Haemophilus spp. Ротоглотка включает в себя многие из тех же изолятов, что и нос и пазухи, с добавлением переменного числа бактерий, таких как виды Prevotella , Fusobacterium , Moraxella и Eikenella а также несколько изолятов грибов Candida . Кроме того, многие здоровые люди бессимптомно переносят потенциальные патогены в верхние дыхательные пути.Около 20% населения носят в ноздрях Staphylococcus aureus . Глотка также может быть заселена патогенными штаммами Streptococcus , Haemophilus и Neisseria .

Нижние дыхательные пути, напротив, почти не заселены микробами. Из организмов, выявленных в нижних дыхательных путях, наиболее распространены виды Pseudomonas , Streptococcus , Prevotella , Fusobacterium и Veillonella .В настоящее время неясно, составляют ли эти небольшие популяции бактерий нормальную микробиоту или они временные.

Многие представители нормальной микробиоты дыхательной системы являются условно-патогенными микроорганизмами. Чтобы размножаться и причинять вред хозяину, они сначала должны преодолеть иммунную защиту респираторных тканей. Многие патогены слизистой оболочки продуцируют факторы вирулентности, такие как адгезин s, которые опосредуют прикрепление к эпителиальным клеткам хозяина, или полисахаридные капсулы, которые позволяют микробам избегать фагоцитоза.Эндотоксин s грамотрицательных бактерий может стимулировать сильную воспалительную реакцию, которая повреждает респираторные клетки. Другие патогены продуцируют экзотоксина сек, а третьи обладают способностью выживать в клетках-хозяевах. Как только инфекция дыхательных путей установлена, она имеет тенденцию к повреждению мукоцилиарного эскалатора , ограничивая способность организма изгнать вторгшиеся микробы, тем самым облегчая размножение и распространение патогенов.

Вакцины были разработаны для многих наиболее серьезных бактериальных и вирусных патогенов.Некоторые из наиболее важных респираторных патогенов и их вакцины, если таковые имеются, сведены в Таблицу 1. Компоненты этих вакцин будут объяснены позже в этой главе.

Таблица 1. Некоторые важные респираторные заболевания и вакцины
Болезнь	Возбудитель	Доступные вакцины
Ветряная оспа / опоясывающий лишай	Вирус ветряной оспы	Вакцина против ветряной оспы, вакцины против опоясывающего лишая (опоясывающий лишай)
Простуда	Риновирус	Нет
Дифтерия	Corynebacterium diphtheriae	DtaP, Tdap, DT, Td, DTP
Эпиглоттит, средний отит	Haemophilus influenzae	Hib
Грипп	Вирусы гриппа	Инактивированный, FluMist
Корь	Вирус кори	MMR
коклюш	Bordetella pertussis	DTaP, Tdap
Пневмония	Streptococcus pneumoniae	Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13), пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23)
Краснуха (немецкая корь)	Вирус краснухи	MMR
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)	Коронавирус, связанный с SARS (SARS-CoV)	Нет
Туберкулез	Mycobacterium tuberculosis	BCG

Подумай об этом

• Какие болезнетворные бактерии являются частью нормальной микробиоты дыхательных путей?
• Какие факторы вирулентности используются патогенами для преодоления иммунной защиты дыхательных путей?

Признаки и симптомы респираторной инфекции

Микробные заболевания дыхательной системы обычно приводят к острой воспалительной реакции.Эти инфекции могут быть сгруппированы по пораженному участку и иметь названия, оканчивающиеся на «itis», что буквально означает воспаление из . Например, ринит — это воспаление носовых полостей, часто характерное для простуды. Ринит также может быть связан с аллергией на сенную лихорадку или другими раздражителями. Воспаление носовых пазух называется синусит воспаление уха называется отит . Средний отит — это воспаление среднего уха.Различные микробы могут вызвать фарингит , широко известный как ангина. Воспаление гортани называется ларингитом . Возникающее в результате воспаление может нарушить функцию голосовых связок, вызывая потерю голоса. Воспаление миндалин называется тонзиллит . Хронические случаи тонзиллита можно лечить хирургическим путем с помощью тонзиллэктомии. Реже поражается надгортанник, заболевание называется надгортанник . В нижних дыхательных путях воспаление бронхов приводит к бронхиту .Наиболее серьезной из всех является пневмония , при которой альвеол в легких инфицированы и воспаляются. Гной и отек накапливаются и заполняют альвеолы ​​жидкостью (так называемые уплотнения). Это снижает способность легких к обмену газов и часто приводит к продуктивному кашлю с удалением мокроты и слизи. Случаи пневмонии могут варьироваться от легких до опасных для жизни и остаются важной причиной смертности как среди очень молодых, так и очень старых.

Подумай об этом

• Опишите типичные симптомы ринита, синусита, фарингита и ларингита.

Пневмония, связанная с курением

Камила, 22-летняя студентка, хронически курила в течение 5 лет. Недавно у нее начался стойкий кашель, который не поддавался лечению, отпускаемому без рецепта. Ее врач назначил рентгенограмму грудной клетки для исследования. Радиологические результаты соответствовали пневмонии. Кроме того, из мокроты Камилы был выделен Streptococcus pneumoniae .

Курильщики подвержены большему риску развития пневмонии, чем население в целом.Было продемонстрировано, что некоторые компоненты табачного дыма нарушают иммунную защиту легких. Эти эффекты включают нарушение функции мерцательных эпителиальных клеток, ингибирование фагоцитоза и блокирование действия антимикробных пептидов. Вместе они приводят к дисфункции мукоцилиарного эскалатора. Таким образом, организмы, попавшие в слизь, могут колонизировать легкие и вызывать инфекции, а не выбрасываются или проглатываются.

Основные понятия и краткое изложение

• Дыхательные пути делятся на верхнюю и нижнюю области надгортанника .
• Воздух поступает в верхние дыхательные пути через носовую полость и рот, которые ведут к глотке . Нижние дыхательные пути простираются от гортани до трахеи и затем разветвляются на бронхов , которые далее разделяются с образованием бронхиол , которые заканчиваются в альвеолах , где происходит газообмен.
• Верхние дыхательные пути населены обширной и разнообразной нормальной микробиотой, многие из которых являются потенциальными патогенами.В нижних дыхательных путях было обнаружено небольшое количество микробных обитателей, и они могут быть временными.
• Члены нормальной микробиоты могут вызывать оппортунистические инфекции, используя различные стратегии для преодоления врожденной неспецифической защиты (включая мукоцилиарный эскалатор) и адаптивной специфической защиты дыхательной системы.
• Существуют эффективные вакцины против многих распространенных респираторных патогенов, как бактериальных, так и вирусных.
• Большинство респираторных инфекций приводит к воспалению инфицированных тканей; этим состояниям даны названия, оканчивающиеся на -itis , такие как ринит , синусит , отит , фарингит и бронхит .

Множественный выбор

Что из перечисленного не связано напрямую с носоглоткой?

1. среднее ухо
2. ротоглотка
3. слезные железы
4. Полость носа

Показать ответ

Ответ c. Слезные железы не связаны напрямую с носоглоткой.

Какие клетки производят слизь для слизистых оболочек?

1. бокаловидные клетки
2. макрофаги
3. фагоцитов
4. Мерцательные эпителиальные клетки

Показать ответ

Ответ а.Бокаловидные клетки производят слизь для слизистых оболочек.

Что из этого правильно упорядочивает структуры, через которые проходит воздух при вдохе?

1. глотка → трахея → гортань → бронхи
2. глотка → гортань → трахея → бронхи
3. гортань → глотка → бронхи → трахея
4. гортань → глотка → трахея → бронхи

Показать ответ

Ответ б. Правильный порядок: глотка → гортань → трахея → бронхи

.

___________ разделяет верхние и нижние дыхательные пути.

1. бронхов
2. гортань
3. надгортанник
4. небная миндалина

Показать ответ

Ответ c. Надгортанник разделяет верхние и нижние дыхательные пути.

Какой фактор микробной вирулентности наиболее важен для прикрепления к респираторным тканям хозяина?

1. адгезины
2. липополисахарид
3. гиалуронидаза
4. капсул

Показать ответ

Ответ а. Адгезины являются наиболее важным фактором прикрепления к респираторным тканям хозяина.

Заполните бланк

Неприкрепленные микробы перемещаются из легких в надгортанник под действием ___________.

Покажи ответ

Неприкрепленные микробы перемещаются из легких в надгортанник с помощью мукоцилиарного эскалатора . Эффект .

Многие бактериальные патогены продуцируют ___________, чтобы избежать фагоцитоза.

Покажи ответ

Многие бактериальные патогены продуцируют капсул , чтобы избежать фагоцитоза.

Основной тип антител в защите слизистой оболочки ___________.

Покажи ответ

Основным типом антител, обеспечивающих защиту слизистой оболочки, является IgA .

___________ возникает в результате воспаления «голосового аппарата».

Покажи ответ

Ларингит возникает в результате воспаления «голосового аппарата».

___________ фагоцитирует потенциальных патогенов в нижних отделах легких.

Покажи ответ

Альвеолярные макрофаги фагоцитируют потенциальных патогенов в нижних отделах легких.

Подумай об этом

1. Объясните, почему нижние дыхательные пути по существу стерильны.
2. Объясните, почему пневмония часто опасна для жизни.
3. Муковисцидоз, помимо прочего, вызывает образование избыточной слизи в легких. Слизь очень сухая и запекшаяся, в отличие от влажной, более жидкой слизи нормальных легких. Как вы думаете, какое влияние это оказывает на защитные силы легких?
4. Как вы думаете, почему курильщики чаще страдают от инфекций дыхательных путей?
5. Назовите каждую из показанных структур дыхательного тракта и укажите, имеет ли каждая относительно большая или небольшая нормальная микробиота.

(кредит: модификация работы Национального института рака)

---

Верхняя и нижняя респираторная система

Совет анестезиологу: теряйте все, что угодно, но НИКОГДА не теряйте дыхательные пути пациента!

Клуб учеников врачей / Глава: Модуль 3: Дыхательные пути — все о кислороде!

Дыхательная система — это система организма, отвечающая за перемещение кислорода из атмосферы и облегчение переноса кислорода в кровоток, а также за перемещение углекислого газа из кровотока в атмосферу.

Это можно было бы сказать несколько упрощенно — поскольку респираторная система будет служить для переноса других полезных газов, таких как анестезирующие газы, из испарителя в анестезиологическом аппарате в кровоток, и она будет избавляться от любых других отработанных газов, например, алкоголь.

Алкоголь в крови (после употребления спиртосодержащих напитков) также испаряется из кровотока в альвеолы ​​легких — таким образом, можно почувствовать запах, когда кто-то слишком много выпил. Офицеры дорожного движения используют алкотестеры для измерения содержания алкоголя, испарившегося из легких водителя, таким образом получая очень точную оценку уровня алкоголя в крови.

Рисунок 1: Посмотрите на разные части верхних и нижних дыхательных путей

(Иллюстрация предоставлена ​​Википедией)

Воздух проходит по следующему маршруту от внешней среды до небольших воздушных мешочков (альвеол) в легких:

Вне атмосферы носовые ходы (иногда ротовая полость) глотка (горло) гортань (голосовой ящик) здесь он будет проходить голосовые связки, трахею (дыхательное горло), бронхи, бронхиолы, альвеолы, кровоток легких

Теперь горло (глотка) — невероятная часть анатомии человека.Рассмотрим следующее:

Глотку разделяют две системы организма — дыхательная система и пищеварительная система. Человек дышит воздухом и глотает пищу — и редко бывает, чтобы еда проскальзывала в гортань! Это связано с набором сложных рефлексов и сложной клапанной структурой, называемой надгортанником.

Посмотрите на процесс глотания, зафиксированный рентгенологически

Также обратите внимание на невероятный контроль, который требуется профессиональным певцам для управления голосовыми связками, производя вариации точных частот, громкости и качества звука — действительно, превращая его / ее голос в чрезвычайно сложную форму искусства!

---

Для выполнения увлекательных практических проектов в третьем модуле вам потребуется:

Ваш Аптечка для ученика врача

Изучите дыхательную систему на компакт-диске, а затем выполните следующие проекты:

ПРОЕКТ 33: Определение частоты дыхания

ПРОЕКТ 34: Слушайте дыхательные шумы человека

ПРОЕКТ 35: Различия между различными типами дыхательных движений

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы работают вместе, чтобы доставить кислород в каждую клетку человеческого тела.Можно сказать, что дыхательная система полагается на сердечно-сосудистую систему, которая снабжает ее постоянным потоком крови. Без этого постоянного потока дыхательная система не может выполнять свою работу.

Давайте посмотрим на состояние, называемое эмболом легкого.

Но сначала давайте дадим три хорошо понятных определения:

Тромб: сгусток крови в кровеносном сосуде или сердце.

Эмбол: что-то, что проходит через кровоток, застревает в кровеносном сосуде и блокирует его.Примерами эмболов являются оторвавшийся тромб, скопление бактерий и инородный материал, например воздух.

Легкое или легочная эмболия — это сгусток крови, который попал через кровь в легочную артерию — главный кровеносный сосуд от сердца к легкому — или в одну из его ветвей, закупорив этот сосуд.

Если вас заинтриговала респираторная система — подумайте о том, чтобы стать анестезиологом .

Взгляните на следующие ссылки:

Стать анестезиологом

Стать хирургом

Одна из основных обязанностей анестезиолога — убедиться, что пациент получает достаточно кислорода во время общей анестезии, и, следовательно, всегда обеспечивать целостность дыхательных путей (гарантированный путь потока кислорода к легким).Одним из ключевых навыков обеспечения целостности дыхательных путей является эндотрахеальная интубация (введение ИТ-трубки в горло пациента в трахею для подачи пациенту кислорода и анестезирующих газов).

Вот отличная статья о дыхательной системе человека: «Руководство ACLS по респираторной системе человека»

---

Стать учеником врача:

Регистрация бесплатна! Рекомендуется, чтобы ученики-врачи начали курс будущих врачей, чтобы начать свою карьеру!

С наилучшими пожеланиями!

Ваш Ученик-врач Наставник и гид

Сообщите нам, если возникнут какие-либо конкретные вопросы ( Свяжитесь с нами )

Дыхательные пути — обзор

Раздражение и воспалительная реакция

Хотя раздражение часто предполагает относительно легкий временный эффект, раздражение дыхательных путей является одним из наиболее значимых ответов респираторных путей для ингаляционного токсиколога.Раздражение часто является первой наблюдаемой неблагоприятной реакцией дыхательных путей после воздействия переносимых по воздуху материалов. Кроме того, раздражение часто возникает при относительно низких концентрациях, которые могут быть реалистичными для типичного воздействия на человека. Количество химических веществ и обычных смесей, которые, как известно, вызывают раздражение дыхательных путей, намного больше, чем у любой другой реакции дыхательной системы. Многие распространенные компоненты загрязнения воздуха, включая диоксид серы, H ₂ SO ₄ , диоксид азота, озон и различные оксиды металлов, являются раздражителями дыхательных путей.Это, наряду с тем фактом, что многие люди на собственном опыте сталкиваются с таким раздражением, например, бытовым аммиаком, сигаретным дымом или фотохимическим смогом, вызывает повышенную осведомленность общественности и обеспокоенность по поводу раздражения химических веществ, находящихся в воздухе. Агенты, вызывающие раздражение при контакте с тканями дыхательных путей, называются прямыми раздражителями. Ответы могут быть от легких до тяжелых, с типичной концентрационной зависимостью, и они обычно обратимы. Многие органические пары, представляющие потенциальную опасность на рабочем месте, обладают достаточной реактивностью, вызывая раздражающее повреждение дыхательных путей.Примеры включают альдегиды (например, акролеин), эпоксидные соединения (например, оксид этилена и оксид пропилена), галогенированные алканы (например, бромтрихлорметан), алифатические изоцианаты (например, метилизоцианат) и алифатические нитросоединения (например, тетранитрометан). Многие из этих химических веществ также способны вызывать новообразования дыхательных путей у лабораторных животных. Раздражение дыхательных путей — это наиболее часто используемая основа для установления пределов профессионального воздействия, таких как TLV Американской конференции государственных специалистов по промышленной гигиене.

Модель угнетения дыхания Alarie на мышах, которая более подробно описана в разделе, посвященном физиологической оценке, обеспечивает основанную на функции легких систему для классификации и описания относительной силы раздражителей дыхательных путей. Раздражители верхних дыхательных путей, «сенсорные» раздражители модели Алари, обычно представляют собой водорастворимые химические вещества, такие как формальдегид, аммиак, диоксид серы и акролеин. Ранние эффекты, вызываемые такими химическими веществами, включая ощущение жжения в глазах и верхних дыхательных путях, кашель и бронхоспазм, вызванные раздражением проводящих дыхательных путей, включая гортань, а также снижение частоты дыхания у мышей, являются нервно-опосредованными рефлекторными ответами.Раздражающие рецепторы в проводящих дыхательных путях также реагируют на медиаторы, такие как гистамин, серотонин и простагландины, и вызывают сужение бронхов за счет рефлекторного увеличения эфферентной активности блуждающего нерва. Некоторые группы людей, такие как астматики и молодежь, могут быть особенно чувствительны к воздействию раздражителей верхних дыхательных путей, реагируя на более низкие концентрации, чем у населения в целом. Раздражители, которые проникают в более глубокие области легких, легочные раздражители модели Алари, обычно менее растворимы в воде или, в случае аэрозолей, имеют частицы небольшого диаметра.Примеры включают озон, диоксид азота, фосген и оксиды металлов, таких как кадмий и бериллий. Опять же, ранние реакции — кашель, стеснение в груди и болезненность грудной клетки у людей, быстрое поверхностное дыхание у крыс и угнетение дыхания у мышей — по-видимому, являются нервно-опосредованными рефлексами.

Хотя первоначальные реакции на раздражители являются рефлексами, опосредованными раздражающими нервными окончаниями, продолжительное и / или повторяющееся воздействие приводит к повреждению клеток и тканей, отеку и воспалению.Такие вызываемые раздражителем структурные эффекты были продемонстрированы для большинства сенсорных и легочных раздражителей, включая хлор, серную кислоту, метилизоцианат, формальдегид, озон и диоксид азота. Обычно считается, что материалы, вызывающие первичное раздражение дыхательных путей, могут оказывать долгосрочное воздействие после многократного воздействия. Важный вопрос касается потенциальной роли раздражающей реакции в патогенезе хронических заболеваний и рака.

В нормальных условиях слои альвеолярного эпителия и эндотелиальных клеток, составляющие воздушный барьер, контролируют прохождение жидкостей и клеток между воздушными пространствами легкого и интерстиция.Повреждение этого деликатного барьера может вызвать воспалительную реакцию и нарушение функции легких. Изменения проницаемости альвеолярно-капиллярного барьера приводят к инфузии белковой серозной жидкости (отек) и клеток крови (нейтрофилов, макрофагов и эозинофилов). Этот приток клеток обычно достигает пика в течение первых 3–7 дней воспалительной реакции. Если воспаление носит устойчивый характер, оно обычно сопровождается специфическим иммунным ответом, опосредованным легочными лимфоцитами.

Это нормальная реакция и может быть первой реакцией легких на поражение.Однако после попадания в легкое воспалительные клетки могут фактически усилить эффект первоначального повреждения и могут быть причинно связаны с некоторыми хроническими заболеваниями легких. Эти клетки реагируют на повреждение, производя ряд сильнодействующих химических веществ, таких как цитокины, хемотаксические факторы, простагландины, лизосомальные ферменты, активные формы радикалов кислорода и лейкотаксины. Было высказано предположение о вовлечении кислородных радикалов в ряд заболеваний легких, связанных с воздействием множества агентов, включая асбест, паракват, сигаретный дым, озон, диоксид азота и ионизирующее излучение.В нормальных условиях выработка окислителей защитными клетками необходима для эффективной защиты хозяина от вторжения микроорганизмов. Если вдыхаемое вещество вызывает последующий лизис этих клеток, эти высокоактивные клеточные продукты попадают в легкие, где они могут воздействовать непосредственно на легочную ткань. Макрофаги, например, выделяют протеолитические ферменты, которые могут разрушать межклеточные компоненты соединительной ткани легких, а также взаимодействовать с некоторыми составляющими сыворотки, такими как комплемент.Эти агенты могут, по отдельности или в комбинации, вызывать функциональные нарушения эпителиальных клеток, мезотелиальных клеток и фибробластов, приводя к заболеванию.

Анализ изолированной жидкости бронхоальвеолярного лаважа является эффективным средством выявления воспалительных реакций в легких. Как у животных, так и у людей может быть определено количество и распределение клеток, а также количество белков и биоактивных медиаторов.

Верхние дыхательные пути — обзор

53.1 Верхние дыхательные пути

Под верхними дыхательными путями или верхними дыхательными путями в первую очередь понимаются части дыхательной системы, расположенные за пределами грудной клетки, и они состоят из носа, глотки, гортани и трахеи (в основном внегрудной или шейной части) . Это не просто канал для воздуха, еды и питья, поскольку он согревает, увлажняет и фильтрует воздух, попадающий в легкие, играя важную роль в дыхании. Кроме того, он выполняет множество функций, таких как фонация, обоняние, кондиционирование воздуха, пищеварение, сохранение проходимости дыхательных путей и защита дыхательных путей.Как следствие, верхние дыхательные пути имеют сложное расположение мышц, мягких тканей, хрящей и костей в его стенках. Среди различных органов, составляющих верхние дыхательные пути, гортань или голосовой ящик, а также трахея играют жизненно важную роль в дыхательных путях. Гортань расположена непосредственно под глоткой и простирается вертикально до четвертого, пятого и шестого шейных позвонков. Он имеет специальный механизм сужения-расширителя в дыхательных путях. Его «самая старая» функция — предотвращать попадание пищи, жидкости и других посторонних материалов в нижние дыхательные пути.В процессе эволюции голосовые связки развивались для воспроизведения звука, используемого при создании голоса. Таким образом, основная функция гортани — управлять глотанием, дыханием, кашлем и голосом. Он состоит из трех отдельных хрящей (надгортанник, щитовидная железа и перстневидный хрящ) и парных хрящей (черпаловидный, роговой и клиновидный), связанных связками и перемещаемых различными мышцами (такими как задний перстневидный, боковой перстневидный и тиреоаритеноид). Надгортанник, фиброэластичный хрящ в форме пера, представляет собой лоскут / крышку у основания языка, частично закрывающий отверстие гортани и помогающий защитить дыхательные пути во время глотания.Щитовидный хрящ (кадык) является самым крупным и состоит из двух верхних рогов, которые соединяются по средней линии и остаются открытыми сзади, образуя эффективный защитный экран для открытия дыхательных путей и поддерживая большую часть складок мягких тканей в нижних отделах. гортань. Перстневидный хрящ, единственное полное кольцо в гортани, служит для поддержки задних структур гортани. Он имеет две поверхности, которые соединяются с хрящом щитовидной железы; а плотной крикотрахеальной связкой он прикрепляется к первому кольцу трахеи.Черпаловидные хрящи имеют пирамидальную форму, сочленяются с перстневидным хрящом и действуют как место прикрепления голосовых связок и мышц голосового управления. Клиновидные (на вершине черпаловидного хряща) и роговые (фиброэластичные хрящи, лежащие латерально по отношению к черпаловидным хрящам) хрящи выступают в качестве структурной опоры для перисто-надгортанной складки. Голосовые связки проходят от черпаловидных хрящей сзади до щитовидного хряща спереди и состоят из мышц, связок и мягких подслизистых тканей [1].Гортань выстлана респираторным эпителием (без ороговевшего многослойного плоского слоя надгортанника и настоящих голосовых связок; и псевдостратифицированным реснитчатым слоем ложных голосовых связок, желудочка и подглоточника) и слизистой оболочкой (серомукозные железы присутствуют в нижнем надгортаннике). высокий уровень иммунологически активных клеток, что делает гортань важным иммунологическим органом [2–4].

Нижним концом гортань соединяется с трахеей. трахея , хрящевая / соединительная воздухонепроницаемая трубка, простирается от шестого шейного позвонка (перстневидный хрящ) до верхней границы пятого грудного позвонка, где она разделяется на бифуркацию бронхов.Его основная функция состоит в том, чтобы проводить воздух из носа в легкие, и он характеризуется особыми структурными и механическими свойствами: хрящевая структура предотвращает коллапс во время дыхания и обеспечивает гибкость трахеальной трубы, поддерживая проходимость просвета; мышечные ткани уменьшают просвет во время кашлевого рефлекса, способствуя очищению дыхательных путей; в то время как слизистая оболочка обеспечивает кондиционирование воздуха (нагревание, увлажнение и удаление твердых частиц) и предотвращает обезвоживание эпителия за счет движения воздуха.Трахея состоит из 18–24 несовершенных (подковообразных) колец гиалинового хряща, соединенных фиброэластичной тканью и закрытых сзади перепончатой ​​структурой, состоящей из продольно ориентированных гладких мышц, названных parsmbranacea . Просвет трахеи покрыт слизистой оболочкой, продолжающейся над слизистой оболочкой гортани, которая защищает от инфекции и способствует очищению слизистой оболочки. Он состоит из ареолярной и лимфоидной ткани и представляет собой хорошо выраженную базальную мембрану, поддерживающую многослойный столбчатый и мерцательный эпителий, содержащий базальные, мерцательные, секреторные (бокаловидные, серозные клетки и клетки Клары), нейроэндокринные и менее четко классифицированные «неопределенные» или «Промежуточные» клетки [5,6].Недавно было продемонстрировано присутствие мультипотентных базальных стволовых клеток, которые играют роль в гомеостазе эпителия дыхательных путей и регенерации после повреждения [6]. Подслизистый слой состоит из рыхлой сети соединительной ткани, содержащей крупные кровеносные сосуды, нервы и слизистые железы, основной функцией которых является секреция через микроворсинки слизистой, которая перемещается вверх реснитчатыми клетками, позволяя и облегчая очистка дыхательных путей. Взрослые стволовые клетки мезенхимального происхождения, которые могут играть ключевую роль в репарации, регенерации и функциональном восстановлении клеток, были идентифицированы в соединительной ткани трахеи, даже если необходимы дополнительные исследования для их четкой характеристики [7,8].

Анатомия, дыхательные пути — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Дыхательные пути, или дыхательные пути, описывают органы дыхательных путей, которые обеспечивают прохождение воздуха во время вентиляции. [1] [2] [3] Они достигают ноздрей и щечного отверстия до слепого конца альвеолярных мешочков. Они подразделяются на разные области с различными органами и тканями для выполнения определенных функций. Дыхательные пути можно разделить на верхние и нижние дыхательные пути, каждый из которых имеет следующие многочисленные подразделения.

Верхние дыхательные пути

Глотка представляет собой выстланную слизистой оболочкой часть дыхательных путей между основанием черепа и пищеводом и подразделяется следующим образом:

• Носоглотка, также известная как носоглотка, пост -Носовое пространство — это мышечная трубка, идущая от ноздрей, включая заднюю полость носа, отделяется от ротоглотки небом и выстилает основание черепа сверху.

• Ротоглотка соединяет носоглотку и гипофаринкс.Это область между небом и подъязычной костью, кпереди отделенная от ротовой полости миндалинной дугой.

• Гипофаринкс соединяет ротоглотку с пищеводом и гортань, область глотки ниже подъязычной кости.

Гортань — это часть дыхательного пути между глоткой и трахеей, в которой находятся органы, ответственные за речь. Состоящий из хрящевого скелета из девяти хрящей, он включает важные органы надгортанника и голосовые связки (голосовые связки), которые открывают голосовую щель.

Нижние дыхательные пути

Трахея представляет собой реснитчатую псевдослоистую трубчатую структуру, выстланную столбчатым эпителием, поддерживаемую С-образными кольцами гиалинового хряща. Плоская открытая поверхность этих С-образных колец прилегает к пищеводу, что позволяет ему расширяться во время глотания. Трахея разветвляется и, следовательно, оканчивается выше сердца на уровне грудины.

Бронхи, главное ответвление трахеи, похожи по строению, но имеют полные круглые хрящевые кольца.

• Главный бронх: в каждое легкое имеется два вентиляционных отверстия. Правый главный бронх имеет больший диаметр и расположен более вертикально, чем левый

• Долевые бронхи: два слева и три справа снабжают каждую из главных долей легкого

• Сегментарные бронхи снабжают отдельные бронхолегочные артерии сегменты легких.

Бронхиолы не имеют поддерживающих хрящевых скелетов и имеют диаметр около 1 мм.Изначально они покрываются ресничками и переходят в простой столбчатый эпителий, а их выстилающие клетки больше не содержат клеток, продуцирующих слизь.

• Проводящие бронхиолы проводят воздушный поток, но не содержат слизистых или серомукозных желез

• Терминальные бронхиолы являются последним отделом дыхательных путей без дыхательных поверхностей

• Дыхательные бронхиолы содержат случайные альвеолы ​​и поверхностно вырабатывают поверхностно-активные вещества. каждая дает от двух до 11 альвеолярных протоков.

Альвеолярный отросток является последней частью дыхательных путей и выстлан одноклеточным слоем пневмоцитов и находится вблизи капилляров. Они содержат сурфактант, продуцирующий пневмоциты II типа и клетки Клары.

• Альвеолярные протоки представляют собой трубчатые части с респираторными поверхностями, от которых отрастают альвеолярные мешочки.

• Альвеолярные мешочки — это слепые пространства, из которых формируются кластеры альвеол и где они соединяются. Они соединены порами, которые позволяют уравновешивать давление воздуха между ними.Вместе с капиллярами они образуют воздушно-гематологический барьер.

Конструкция и функции

Дыхательные пути позволяют потоку воздуха при вентиляции из внешней среды к респираторным поверхностям, где может происходить газообмен для дыхательных процессов. [4] [5]

Для обеспечения этого и поддержания гомеостаза и адекватной защиты от внешней среды они также должны выполнять другие барьерные функции.

• Влагобарьер — это слизистая оболочка дыхательных путей, которая обеспечивает барьер для предотвращения потери чрезмерной влаги во время вентиляции за счет повышения влажности воздуха в верхних дыхательных путях

• Температурный барьер зависит от температуры тела как внешний Окружающая среда почти всегда холоднее, а увеличенная сосудистая сеть и структуры, такие как носовые раковины, теплый воздух, когда он попадает в дыхательные пути

• Барьер для инфекции, поскольку дыхательные пути выстланы богатой лимфатической системой, включая лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой (MALT) что предотвращает ранний доступ к любым вторгающимся патогенам.Макрофаги также патрулируют респираторные поверхности, обеспечивая важный компонент «воздушно-гематологического барьера».

Эмбриология

Верхние дыхательные пути развиваются из глоточных дуг как часть эмбриологического развития структур головы и шеи. Примерно через четыре недели гортань и нижние дыхательные пути развиваются из продольной ларинготрахеальной бороздки, которая образует медиальную бороздоподобную структуру, превращающуюся в трубчатую структуру со слепым концом, называемую дивертикулом гортани и трахеи.В конечном итоге он отделяется от развивающейся передней кишки путем образования трахео-пищеводных складок.

Хрящи и мускулатура гортани развиваются из четырех и шести глоточных дуг, а голосовая щель образует соединение этой области с трахеей.

Трахея образуется в результате расширения дивертикула гортани и трахеи и выстлана энтодермальной тканью, которая образует специализированные дыхательные оболочки и мезодермальные структуры, которые образуют хрящевые и гладкомышечные стенки.

По мере продолжения развития дивертикул гортани и трахеи продолжает ветвиться и зачаток, образуя бронхи и ветвящиеся бронхиолы.

По прошествии 16 недель начинают формироваться дыхательные поверхности, развивается созревание легких с образованием альвеолярных мешочков и развитием пневмоцитов, образующих дыхательную мембрану.

Формирование альвеол и дыхательной мембраны заканчивается только после рождения, а формирование альвеол продолжается до восьмилетнего возраста.

Кровоснабжение и лимфатика

Верхние дыхательные пути получают кровоснабжение от различных ветвей наружной сонной артерии и отводятся во внутреннюю яремную вену. Назо и ротоглотка также получают кровоснабжение от ветви лицевой артерии наружной сонной артерии через миндалинную артерию. Венозный отток этих структур осуществляется через глоточное сплетение во внутреннюю яремную вену. Лимфодренаж осуществляется через различные лимфатические сплетения шеи, окружающие внутренние яремные сосуды.

Нижние дыхательные пути получают кровоток из двух источников: легочного кровообращения и бронхиального кровообращения.

Легочная циркуляция обеспечивает кровь из сердца для насыщения кислородом через правую и левую легочные артерии, которые имеют разветвленную структуру, аналогичную структуре самих дыхательных путей. Эта кровь возвращается в виде насыщенной кислородом крови через легочные вены, которые следуют независимо разветвляющейся структуре, чтобы вернуться в правый желудочек.

Бронхиальный кровоток обеспечивает кислородом кровь к самим структурам дыхательных путей.Эти артерии возникают независимо от большого круга кровообращения. Две левые бронхиальные артерии выходят из грудной аорты; тогда как правая бронхиальная артерия возникает либо из одной из верхних задних межреберных артерий, либо из общего ствола с левой верхней бронхиальной артерией. Они обеспечивают питание и кислород тканям до конца проводящих дыхательных путей, где они анастомозируют с легочным кровообращением.

Бронхиальные вены присутствуют только рядом с воротами легкого, которые отводят кровь из трахеи, а бронхи стекают в неполную вену справа и либо в дополнительные гемизиготные вены, либо в межреберные сосуды слева.Легочные вены дренируют более дистальный отдел кровообращения, где небольшое количество дезоксигенированной крови оказывает минимальное влияние на насыщение возвращающейся крови.

Лимфодренаж нижних дыхательных путей осуществляется через глубокие лимфатические сплетения легочных лимфатических сплетений. Они стекают в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы с обеих сторон, а затем в правый и левый протоки, соединяющиеся с венозными углами, обычно напрямую, но слева они могут сначала сходиться с грудным протоком.

Паратрахеальные узлы отводят лимфу из трахеи непосредственно в правый и левый лимфатические протоки.

Нервы

Иннервация глотки осуществляется через черепные нервы VII, IX, X и XII. Гортань снабжается энергией блуждающего нерва (черепного нерва X) через верхнюю ветвь гортани и клинически важную возвратную ветвь гортани.

Нижние дыхательные пути получают парасимпатические волокна от блуждающего нерва, некоторые из которых представляют собой афферентные сенсорные нервы, передающие ощущения кашля от специализированных J-рецепторов слизистой оболочки, а также рецепторы растяжения от мышц бронхов и межальвеолярных соединительных тканей.Эфферентные волокна блуждающего нерва вызывают сужение бронхов и секрецию железистых тканей в дыхательных путях. Эфферентные симпатические волокна вызывают расширение бронхов, подавляя активность гладких мышц дыхательных путей.

Мышцы

Мышцы глотки и гортани обеспечивают структуру верхних дыхательных путей и образуются из поперечнополосатых мышц под висцеральным и соматическим контролем. Они связаны с глотанием.

Стенки нижних дыхательных путей имеют слой гладких мышц.Он присутствует вдоль всех проводящих дыхательных путей и позволяет висцеральный контроль бронхоспазма.

Физиологические варианты

Наиболее частым анатомическим вариантом является патологический трахео-пищеводный свищ. Это изменение чаще всего встречается у мужчин и часто связано с атрезией пищевода. Это происходит при неполном сращении трахео-пищеводных складок, которые разделяют развивающуюся переднюю кишку на респираторную и пищеводную части.

Хирургические аспекты

Анатомия дыхательных путей важна при всех травмах и сценариях неотложной хирургии.Как и при любой неотложной оценке, практикующий должен знать, что наиболее важно рассмотреть и оценить проходимые дыхательные пути. [6] [7] [4] [8]

Верхние дыхательные пути можно контролировать с помощью устройств для дыхательных путей и обходить с помощью эндотрахеальной интубации. Если это невозможно, экстренный хирургический доступ к дыхательным путям является обязательным и выполняется посредством экстренной крикотиреоидотомии.

Оценка проходимости дыхательных путей актуальна для многих распространенных операций:

• Миндалины, вызывающие нарушение проходимости дыхательных путей, указывают на хирургическое удаление.

• Любая травма шеи вне дыхательных путей может вызвать внешнее сжатие, которое может нарушить дыхательные пути. Этот компромисс особенно важен при травмах и операциях на окружающих структурах, таких как тиреоидэктомия.

Клиническая значимость

Важность оценки верхних дыхательных путей имеет первостепенное значение как в экстренных случаях, так и в сценариях анестезии. [9]

Оценка верхних дыхательных путей может быть выполнена и улучшена с помощью следующих инструментов оценки:

• Оценка Малампати, которая описывает видимые дыхательные пути

• Правило «3, 3, 2», в котором три оценочных измерения расстояние до резца

• Измеряется расстояние подъязычной кости и подбородка, расстояние подъязычной кости и щитовидной железы, и если они укорачиваются, это означает, что проходимость дыхательных путей затруднена.

Перстневидный хрящ важен и как клинический ориентир, и как единственное полное хрящевое кольцо в верхних дыхательных путях, используемое во время маневров перстневидного отростка.

Самая узкая часть верхних дыхательных путей — перстневидный хрящ у детей; поэтому крикотиреоидотомия не рекомендуется детям младше восьми лет. По мере взросления и взросления детей голосовая щель становится самой узкой точкой дыхательных путей и, следовательно, наиболее вероятной точкой обструкции и позволяет обходить дыхательные пути путем введения крикотиреоидотомии.

Трахея — это самая передняя часть шеи, за исключением того места, где ее покрывает щитовидная железа. Это означает, что к нему можно получить доступ для обеспечения проходимости дыхательных путей как в экстренных случаях (крикотироидотомия), так и при плановых процедурах (трахеотомия).

Трахея должна выровняться с вырезкой на грудины. Если это выравнивание отклоняется, это может указывать на патологию легких или средостения.

Правый главный бронх короче, шире и выровнен по вертикали, а это означает, что это наиболее частое место для аспирации, как при аспирации инородного тела, так и во время возникновения аспирационного пневмонита, вызывающего уплотнение правой нижней доли.

При клинической оценке нижних дыхательных путей при аускультации и наличии «хрипов», поскольку турбулентный поток воздуха создает музыкальный шум, можно обнаружить сужение дыхательных путей из-за отека или бронхоспазма.

Непрерывное обучение / Контрольные вопросы

Рисунок

Дыхательная система состоит из дыхательных путей, легких и респираторных мышц, которые обеспечивают движение воздуха внутрь и наружу. Предоставлено Wikimedia Commons, LadyofHats (общественное достояние)

Ссылки

1.

Wani TM, Bissonnette B, Engelhardt T, Buchh B, Arnous H, AlGhamdi F, Tobias JD. Педиатрические дыхательные пути: исторические концепции, новые открытия и то, что важно. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 июн; 121: 29-33. [PubMed: 30861424]

2.

Беннер А., Шарма П., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 сентября 2020 г. Анатомия, голова и шея, шейный отдел, дыхательные пути, гортань и крикоаритоид. [PubMed: 30855891]

3.

Саран М., Георгакопулос Б., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, голосовые связки гортани. [PubMed: 30570963]

4.

Кларк С.М., Куглер К., Карр ММ. Распространенные причины врожденного стридора у младенцев. ЯАПА. 2018 ноя; 31 (11): 36-40. [PubMed: 30358678]

5.

Де Роуз В., Моллой К., Гохи С., Пилетт С., Грин К.М. Дисфункция эпителия дыхательных путей при муковисцидозе и ХОБЛ. Медиаторы Inflamm. 2018; 2018: 1309746. [Бесплатная статья PMC: PMC56] [PubMed: 29849481]

6.

Ольшевска Э, Вудсон БТ. Анатомия неба в хирургии апноэ во сне. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2019 Февраль; 4 (1): 181-187. [Бесплатная статья PMC: PMC6383450] [PubMed: 30828637]

7.

Estime SR, Kuza CM. Лечение травм дыхательных путей: индукционные агенты, интубации с быстрой и медленной последовательностью и особые соображения. Anesthesiol Clin. 2019 Март; 37 (1): 33-50. [PubMed: 30711232]

8.

Thomson NC. Проблемы лечения астмы, связанной с заболеваниями дыхательных путей, вызванными курением.Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Октябрь; 19 (14): 1565-1579. [PubMed: 30196731]

9.

Детски М.Э., Дживрадж Н., Адхикари Н.К., Фридрих Дж.О., Пинто Р., Симел Д.Л., Виджейсундера Д.Н., Весы округ Колумбия. Будет ли трудно интубировать этого пациента ?: Систематический обзор рационального клинического обследования. ДЖАМА. 2019 5 февраля; 321 (5): 493-503. [PubMed: 30721300]

Инфекции дыхательной системы — Медицинская микробиология

Инфекции нижних дыхательных путей включают бронхит, бронхиолит и пневмония ().Эти синдромы, особенно пневмония, может быть тяжелой или смертельной. Хотя вирусы, микоплазмы, риккетсии и грибки могут вызывать инфекции нижних дыхательных путей, бактерии являются доминирующими патогенами; приходится гораздо более высокий процент более низких чем инфекций верхних дыхательных путей.

Бронхит и бронхиолит

Этиология

Бронхит и бронхиолит связаны с воспалением бронхиального дерева. Бронхиту обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей или ее формы. часть клинического синдрома при таких заболеваниях, как грипп, рубеола, краснуха, коклюш, скарлатина и брюшной тиф.Хронический бронхит с упорным кашель и выделение мокроты, по-видимому, вызваны комбинацией факторы окружающей среды, такие как курение и бактериальная инфекция патогенами такие как H influenzae и S pneumoniae . Бронхиолит — это респираторное вирусное заболевание младенцев, вызываемое в первую очередь: респираторно-синцитиальным вирусом. Другие вирусы, включая вирусы парагриппа, вирусы гриппа и аденовирусы (а также иногда M pneumoniae ) также вызывают бронхиолит.

Патогенез

При инфицировании бронхиального дерева слизистая оболочка становится гиперемированной и отечной. и производит обильный бронхиальный секрет. Повреждение слизистой оболочки может варьироваться от простой потери мукоцилиарной функции до фактического разрушения респираторный эпителий, в зависимости от вовлеченных организмов. Пациенты с при хроническом бронхите увеличивается количество слизистых клеток в их дыхательные пути, а также воспаление и потеря бронхиального эпителия, Младенцы при бронхиолите изначально наблюдается воспаление, а иногда и некроз респираторный эпителий с возможным слущиванием.Бронхиальные и бронхиолярные стенки утолщаются. Экссудат, состоящий из некротического материала и респираторного секрета. а сужение просвета бронхов приводит к обструкции дыхательных путей. Области развиваются воздушная ловушка и ателектаз, которые в конечном итоге могут способствовать нарушение дыхания.

Клинические проявления

Симптомы инфекции верхних дыхательных путей с кашлем являются типичными. начальное проявление острого бронхита. Может присутствовать слизисто-гнойная мокрота, происходят умеренные повышения температуры.Типичные находки при хроническом бронхит — это непрекращающийся кашель и выделение большого количества мокроты, особенно утром. Развитие респираторных инфекций может привести к острые обострения симптомов с возможным тяжелым респираторным расстройством.

Насморк и кашель обычно предшествуют началу бронхиолита. Лихорадка — обычное дело. А За этим следуют усиливающийся кашель, учащение дыхания и беспокойство. Заметно втягивание грудной клетки, расширение носа и кряхтение. Выводы.Могут быть отмечены хрипы или фактическая нехватка дыхания. Респираторный может произойти сбой и смерть.

Микробиологический диагноз

Бактериологическое исследование и посев гнойных выделений из дыхательных путей следует всегда следует выполнять в случаях острого бронхита, не связанного с обычным холодный. Пациентам с хроническим бронхитом следует посев мокроты на бактерии изначально и во время обострений. Стремления носоглотки выделений или мазков достаточно для получения образцов для вирусной культуры в младенцы с бронхиолитом.Серологические тесты, демонстрирующие рост антител титр к конкретным вирусам также может быть определен. Экспресс-диагностические тесты для антитела или вирусные антигены могут быть выполнены на носоглоточном секрете с помощью с использованием окрашивания флуоресцентными антителами, ELISA или процедур ДНК-зонда.

Профилактика и лечение

За некоторыми исключениями, вирусные инфекции лечатся поддерживающими меры. Инфекции, вызываемые респираторно-синцитиальным вирусом у младенцев, можно лечить с помощью рибавирин. Амантадин и римантадин доступны для химиопрофилактики или лечение вирусов гриппа типа А.Избранные группы пациентов с хроническим бронхит может получить пользу от применения кортикостероидов, бронходилататоров или профилактические антибиотики.

Пневмония

Пневмония — это воспаление паренхимы легких (). Консолидация легочной ткани может быть выявлено при физикальном осмотре и рентгенографии грудной клетки. С анатомической точки зрения С точки зрения зрения, долевая пневмония обозначает альвеолярный отросток, охватывающий всю долю легкое, тогда как бронхопневмония описывает альвеолярный отросток, происходящий в неравномерное распределение без заполнения всей доли.Многочисленные факторы, включая загрязнители окружающей среды и аутоиммунные заболевания, а также инфекция, может вызвать пневмонию. Различные инфекционные агенты, вызывающие пневмонии подразделяются на разные категории для лабораторных исследований, эпидемиологическое исследование и выбор терапии. Пневмонии, возникающие обычно здоровые люди, не помещенные в учреждение, классифицируются как внебольничные пневмонии. Инфекции возникают во время госпитализации пациента или проживание в учреждении, таком как дом престарелых, называется приобретением в больнице или нозокомиальные пневмонии.Этиологические патогены, связанные с внебольничными и пневмонии, приобретенные в больнице, несколько отличаются. Однако многие организмы может вызвать оба типа инфекций.

Этиология

Бактериальные пневмонии

Streptococcus pneumoniae является наиболее частым возбудителем внебольничная острая бактериальная пневмония. Более 80 серотипов, в т.ч. определяется капсульными полисахаридами, известны, но насчитывают 23 серотипа для более 90% всех пневмококковых пневмоний в Соединенных Штатах.Пневмонии вызванные другими стрептококками, встречаются редко. Стрептококк pyogenes пневмония часто связана с геморрагическим пневмонит и эмпиема. Внебольничные пневмонии, вызванные: Золотистый стафилококк также встречаются редко и обычно возникают после гриппа или от стафилококковой бактериемии. Инфекции из-за Haemophilus influenzae (обычно нетипируемый) и Klebsiella pneumoniae чаще встречаются среди пациентов старше 50 лет с хроническим обструктивным заболеванием легких или алкоголизм.

Наиболее частыми возбудителями нозокомиальных пневмоний являются аэробные грамотрицательные бациллы, которые редко вызывают пневмонию у здоровых людей. синегнойная палочка, кишечная палочка, энтеробактер, Proteus и виды Klebsiella часто встречаются. идентифицированы. Менее распространенные агенты, вызывающие пневмонию, включают: Francisella tularensis , возбудитель туляремии; Yersinia pestis , возбудитель чумы; и Neisseria meningitidis , которая обычно вызывает менингит но может быть связано с пневмонией, особенно среди призывников. Xanthomonas pseudomallei вызывает мелиоидоз, хронический пневмония в Юго-Восточной Азии.

Mycobacterium tuberculosis может вызывать пневмонию. Хотя заболеваемость туберкулезом низкая в промышленно развитых странах, млн туберкулез инфекций по-прежнему остаются значительным проблема общественного здравоохранения в США, особенно среди иммигрантов из развивающихся стран, лица, употребляющие наркотики внутривенно, пациенты, инфицированные вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и пожилые люди, проживающие в специализированных учреждениях.Атипичный вид Mycobacterium может вызывать заболевание легких неотличимы от туберкулеза.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония, вызванная анаэробными организмами, обычно возникает у пациентов с пародонтоз или подавленное сознание. Участвующие бактерии: обычно разделяют флору полости рта, и культуры обычно показывают смешанные бактериальные рост. Actinomyces, Bacteroides, Peptostreptococcus, Veilonella, Propionibacterium, Eubacterium и Fusobacterium spp. Часто выделяют.

Атипичные пневмонии

Атипичные пневмонии — это пневмонии, не являющиеся типичными бактериальными долями. пневмонии. Mycoplasma pneumoniae вызывает наибольшую пневмонию обычно у молодых людей в возрасте от 5 до 19 лет. Вспышки были сообщалось среди призывников и студентов колледжей.

Виды Legionella, включая L pneumophila , могут вызывать широкий спектр клинических проявлений. Вспышка 1976 года в Филадельфии была проявляется как типичная серьезная пневмония у пораженных людей с смертность 17% (см. гл.40). Эти организмы могут выжить в воде и вызвать пневмонию при вдыхании от водопроводная вода в виде аэрозоля, респираторные устройства, кондиционеры и душевые. Сообщалось также, что они вызывают внутрибольничную пневмонию.

Chlamydia spp., Которые вызывают пневмонит, составляют C trachomatis, C psittaci и C pneumoniae . Chlamydia trachomatis вызывает пневмонию у новорожденных и младенцы. C psittaci — известная причина профессиональных пневмонит у птицеводов, таких как индейки. Хламидиоз pneumoniae была связана со вспышками пневмонии в военнослужащих и в университетских городках.

Coxiella burnetii риккетсия, вызывающая лихорадку Ку, является приобретается при вдыхании аэрозолей из плаценты и фекалий инфицированных животных. Пневмонит — одно из основных проявлений этого системного инфекция.

Вирусные пневмонии редко встречаются у здоровых взрослых людей. Исключением является вирусная пневмония, вызванная вирусами гриппа, которые могут иметь высокую смертность у пожилых людей и у пациентов с основным заболеванием.Серьезный осложнение после инфицирования вирусом гриппа — вторичный бактериальный пневмония, особенно стафилококковая пневмония. Респираторно-синцитиальный вирус может вызвать серьезную пневмонию у младенцев, а также вспышки среди институционализированные взрослые. Аденовирусы также могут вызывать пневмонию, серотипы 1,2,3,7 и 7а были связаны с тяжелой смертельной пневмонией у младенцы. Хотя пневмонит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая, у детей встречается редко, он не редкость у лиц старше 19 лет.Нравственность может достигать От 10% до 30%. Коревая пневмония может возникнуть у взрослых.

Другие пневмонии и иммуносупрессия

Цитомегаловирус, как известно, вызывает врожденные инфекции у новорожденных, а также заболевание, подобное мононуклеозу, наблюдаемое у взрослых. Однако среди его проявление у лиц с ослабленным иммунитетом является тяжелым и часто фатальным пневмонит. Вирус простого герпеса также вызывает пневмонию у этой Население. Гигантоклеточная пневмония — серьезное осложнение кори и был обнаружен у детей с нарушениями иммунодефицита или лежащими в основе раковые заболевания, которым вводят живую аттенуированную вакцину против кори. Actinomyces и Nocardia spp могут вызывать пневмонит, особенно у хозяев с ослабленным иммунитетом.

Среди грибов Cryptococcus neoformans и Sporothrix schenckii встречаются по всему миру, тогда как Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum и Paracoccidioides brasiliensis имеют определенное географическое распространение. Все могут вызвать пневмонию, которая обычно хронические и возможны клинически неявные у нормальных хозяев, но бывают проявляется как более серьезные заболевания у пациентов с ослабленным иммунитетом.Другой грибы, такие как Aspergillus и Candida spp, иногда вызывают пневмонию у тяжело больных или пациенты с ослабленным иммунитетом и новорожденные.

Pneumocystis carinii вызывает опасную для жизни пневмонию. среди пациентов с иммунодефицитом синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), гематологические опухоли или медикаментозное лечение. Это самая частая причина пневмонии среди пациентов со СПИДом, когда количество клеток CD4 падает ниже 200 / мм ³ .

Патогенез и клинические проявления

Инфекционные агенты попадают в нижние дыхательные пути при вдыхании аэрозольный материал, путем аспирации флоры верхних дыхательных путей или гематогенным путем посев. Пневмония возникает, когда механизмы защиты легких ослаблены или перегруженный. Основными симптомами пневмонии являются кашель, боль в груди, лихорадка, одышка и выделение мокроты. Больные имеют тахикардию. Головная боль, может присутствовать спутанность сознания, боли в животе, тошнота, рвота и диарея, в зависимости от возраста пациента и вовлеченных организмов.

Микробиологический диагноз

Этиологический диагноз пневмонии только на основании клинических данных практически невозможен. Мокроту следует исследовать на наличие преобладающего микроорганизма у любого пациента с подозрением на у вас бактериальная пневмония; кровь и плевральная жидкость (если есть) должны быть культурный. Образец мокроты с менее чем 10 клетками на поле высокого увеличения под микроскопом считается загрязненным секретами из ротовой полости и неудовлетворительно для диагноза. Кислотостойкие красители и посевы используются для идентификации Mycobacterium и Nocardia spp.Наиболее грибковые пневмонии диагностируются на основании посева мокроты или легкого салфетка. Вирусная инфекция может быть диагностирована путем демонстрации антигена в секреции или культуры или ответом антител. Могут использоваться серологические исследования. для идентификации вирусов, M pneumoniae, C. burnetii, видов Chlamydia, Legionella, Francisella и Yersinia . Рост в холодовые агглютинины сыворотки могут быть связаны с M pneumoniae инфекция, но тест положительный только у 60% пациентов с этим возбудитель.

Экспресс-диагностические тесты, описанные в предыдущих разделах, доступны для идентифицировать респираторные вирусы: тест на флуоресцентные антитела используется для Легионелла . Тест на подавление мокроты может указать S pneumoniae по серотипу. Иммуноферментный анализ, ДНК-зонд и Методы полимеразной цепной реакции доступны для многих агентов, вызывающих респираторные инфекции.

Некоторые организмы, которые могут колонизировать дыхательные пути, считаются патогены только тогда, когда показано, что они вторгаются в паренхиму.Диагностика пневмония, вызванная цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, Aspergillus spp. или Candida spp. требуется образцы, полученные с помощью трансбронхиальной биопсии или биопсии открытого легкого. Пневмоцисты carinii можно обнаружить по серебристому окрашиванию откашливаемой мокроты. Однако, если мокрота отрицательная, более глубокие образцы из нижних дыхательных путей тракт, полученный при бронхоскопии или биопсии легкого, необходим для подтверждения диагноз.

Профилактика и лечение

До тех пор, пока не будет идентифицирован организм, вызывающий инфекцию, решения о терапии принимаются. на основании истории болезни, в том числе истории воздействия, возраста, основного болезнь и предыдущие методы лечения, перенесенные пневмонии, географическое положение, степень тяжести болезни, клинических симптомов и исследования мокроты.

No related posts.