Нормы нсг в 1 месяц: Нейросонография — «спасательный круг» неонатологов

НСГ новорожденных — Вопросы

Главная / Вопрос — Ответ / Добрый день!Ребенок (девочка) родился при экстренном кс (отхождение вод,слабая родовая деятельность) с весом 3830 гр,рост-54 см,8/8 по шкале Апгар.Результаты УЗИ головного мозга в 3 месяца:ГОЛОВНОЙ МОЗГ СТРУКТУРЕН ПЕРЕДНИЕ РОГА БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКОВ d-s-2,5 мм ЗАТЫЛОЧНЫЕ РОГА ЖЕЛУДОЧКОВ d-s-14,00 мм 3 ЖЕЛУДОЧЕК-4,0 мм СОСУДИСТЫЕ СПЛЕТЕНИЯ БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКОВ-БЕЗ ОСОБЕН-ЕЙ МОЗГ В ПЕРЕДНИХ ОТДЕЛАХ-6 мм МЕЖПОЛУШАРНАЯ ЩЕЛЬ-18*6 мм Проделали 2 курса массажа (лекарственные препараты не принимали). В 6,5 мес. повторно сделали УЗИ головного мозга,результат:боковые желудочки не расширены,слева передний рог-4,5 мм,тело-5 мм,затылочный рог-10 мм,справа соответственно-3,5-3,5-8 мм,3 желудочек-6 мм,не расширен,очаговых изменений нет,МПЩ до 7 мм,глубиной до 24 мм,субарах-ное пространство по конвексу до 10,5 мм. В настоящее время ребенку 8 месяцев,развивается в пределах нормы (сидит,ползает,стоит самостоятельно,ходит у опоры,спит и ест хорошо,говорит мама,папа,дай). ВОПРОС:нужно ли принимать лекарственные препараты,если да,то какие,электрофорез (на какие зоны и с каким лекарством)?Что можно сказать по результатам УЗИ,опастно ли это?Какие будут рекомендации? СПАСИБО! ЖДУ ОТВЕТА! Судачкова Марина Владимировна Добрый день, Марина Владимировна! На Ваш вопрос отвечает Людмила Юрьевна Ромашова, врач детский невролог первой категории: «Учитывая вышеизложенное, Ваш малыш развивается соответственно возрасту. Результаты НСГ необходимо оценивать в комплексе с очным осмотром ребенка, консультация невролога рекомендуется. Можно рекомендовать контрольное НСГ в середине мая для контроля в динамике. Назначение препаратов, физиопроцедур (массаж, электрофорез) также возможно только неврологом после очного приема с учетом осмотра окулиста (глазного дна).   « Приглашаем Вас в клинику «КОСМА»!В нашей клинике ведут прием: 1. Галина Леонидовна Знаменская, врач детский невролог высшей категории 2. Ирина Карповна Гражданко, врач детский невролог высшей категории 3. Людмила Юрьевна Ромашова, врач детский невролог первой категории Так же в нашей клинике можно сделать УЗИ нейросонографию. Специалисты УЗ-диагностики: 1. Игорь Викторович Котляров, врач УЗД высшей категории 2. Наталья Викторовна Липатова, врач УЗД и функциональнгой диагностикик первой категории Записаться на прием можно по телефону +7 (846) 212-98-20 или отправить электронную заявку с нашего сайта. Спасибо за вопрос! Здоровья Вам и Вашему ребенку! 11.04.2014 11.04.2014, 2397 просмотров.

Нейросонография УЗИ головного мозга — «Нет такой доброй вещи, которую нельзя было бы испортить или как залечить ребенка, подвергнув ненужной диагностике.

»

Человек с дарами прогресса похож на обезьяну с гранатой. Он пробует прогресс на зуб, бьет по нему палкой, пинает об стенку, усиленно трясет, в надежде открыть этот ящик Пандоры и достать нечто полезное для мира и для себя лично. И добывает таки, ликует, радуется. Вертит в руках добытое и зорко озирается по сторонам. Куда, куда бы направить свою энергию, знания и безмерное любопытство? Ядерное оружие было, пенициллин был, чай в пакетиках был… А начнем-ка мы светить мозги всем младенцам с рождения! Это ново, в этом что-то есть. Решено!

 

Итак, нейросонография. Или по-простому —

УЗИ головного мозга детей через родничок.

НСГ (нейросонография) — метод ультразвукового исследования структур полости черепа, который применяется у детей от рождения до года.

Процедура безопасна, безболезненна, не требует проведения наркоза. Малыш при этом не подвергается никаких вредным воздействиям.

Этот метод позволяет увидеть все структуры мозга, его желудочки и другие составляющие ликворопроводящей системы. НСГ помогает распознать патологию, сформировавшуюся в головном мозге, даже если она не проявляется никакими симптомами, но требует лечения. Это, например, кисты разной локализации, кровоизлияния, ишемические очаги в мозге, опухоли и пороки развития.

Казалось бы, исследование нужное и полезное. И если бы разумный подход шел в комплекте с НСГ, я стала бы его сторонницей.

По какой-то причине данное исследование делают всем детям еще в роддоме. По крайней мере, в моем потоке «просветили» всех младенцев на этаже, независимо от сложности родов, наследственности и желания родителей. Почти у всех детей были некоторые отклонения от принятых норм, и мы не стали исключением.

Неонатолог в роддоме сказала, что всё тлен, а УЗИ вполне себе ничего и тревогу бить не стоит. Найденные ишемические нарушения характерны для многих детей, испытывающих гипоксию в родах (у нас было однократное, не тугое обвитие, но видимо, в какой-то момент деть всё-таки чутка придушился).

В месяц надо показаться на плановый осмотр неврологу и вся недолга.

Ну и ладно. Когда со мной вступают во внятный диалог и всё раскладывают по полочкам, я слушаю и слушаюсь. Невролог через месяц, обстучав нас молоточком, повертев и пощупав, не увидела «никакой клиники», и отпустила с миром.

Но бдительное око Минздрава, как тот Большой Брат, всегда на чеку. И на страже здоровья наших детей. Оказывается, в месяц положено снова пройти УЗИ мозга, а еще сердца, внутренних органов и суставов. Теория и практика всегда были несколько не в ладу, и умоизыскания Минздрава шли в разрез с количеством талончиков на данные процедуры, а потому своё второе УЗИ мозга мы сделали только в 2,5 месяца. Результаты , если верить цифрам, были еще хуже.

Тетечка, проводившая исследование (вид — врач, подвид — представитель бесплатной медицины), не упустила момент и добавила драматизма, сообщив, что к неврологу надо срочно, кругом кисты, много чего увеличено и ещё большая цистерна слишком большая.

В доказательство рядом с этим показателем она заботливо вывела восклицательный знак.

Думаю, хотя бы раз все проходили УЗИ, и не надо пояснять, что ежели вам вдруг нарисуют на результатах восклицательный знак, то это повсеместный карачун, безысходность и безнадега.

В довершение всего, невролог принимала только в «грудничковый» день, который попадал на 23 февраля, то есть поход к ней откладывался на неделю. Всю эту страшную неделю я сидела с красными глазами у монитора, читала про большую цистерну, теребила эти чертовы результаты, мать их, и под конец могла дать фору любомустуденту-аспиранту медицинского института.

Оказывается, бедолаг, которые не укладываются своими мозгами в положенные цифры — легион. Тревожные мамаши, доведенные цифрами УЗИ до плачевного состояния взывали на разных площадках к эскулапам. Те изучали УЗИ и чаще всего важно изрекали: «Фигня«. Попадались дети, у которых большая цистерна была и 8, и 9 мм. И это не вызывало паники и опасений относительно дальнейшей жизни. НО у нас-то 7. Быть может, это какая-то роковая цифра? Ну как тройка, семерка, туз?

Еле дожив до приема у невролога, я была готова к практически любому исходу. Ну понятно, что будут лечить. Но как? Положат ли в больницу? А может, понадобится более радикальное вмешательство? Или что? Страшно подумать…

Доктор поцокала над УЗИ, пофыркала над восклицательным знаком и спросила, не желаем ли мы походить на массаж и электрофорез? И еще проколоть Кортексин. Мы, конечно, желали, но думаю не надо объяснять, что ни одно опасное для жизни заболевание не лечится массажем, электрофорезом и препаратом с недоказанной эффективностью. И уж тем более, ничто из перечисленного не способно влиять на кисты и ликвор. Коллега по работе называет такой вид деятельности «сибурдой» (симуляция бурной деятельности). И скажу на своем опыте, той сибурды в стенах поликлиники, что грязи.

После «лечения» нас отпустили с миром до полугода, когда надобно было повторить УЗИ. В дали от поликлиники и людей в белых халатах мы прекрасно развивались, опережая некоторых сверстников, и большая цистерна лишь изредка тянула ко мне свои лапы в липких снах. Настал день «Х», и мы пришли на следующее УЗИ.

Предыдущие показатели чудным образом съежились. На передний план выступили задние рога и еще какие-то желудочки, перенявшие эстафету у цистерны. Дядечка (вид — врач, подвид — представитель платной медицины), учтиво сообщил, что не видит ничего страшного, но показаться неврологу всё же стОит, так как в нормы мы опять не уложились. «

Да черт всех вас дери с вашими нормами«, — подумала я, — и поблагодарила ни в чем не повинного приятного человека.

Опять потянулись дни ожидания и интернет-трафик. Бесконечные форумы, заочные консультации, таблицы. Из всей этой суеты стало понятно следующее:

• НСГ — субъективный и приблизительный метод исследования
• Погрешность метода -+ 2 мм (как раз наш случай)
• Западные и отечественные показатели норм довольно сильно разнятся
• Без клинических проявлений и жалоб, данный вид диагностики бесполезен, так как результаты УЗИ не лечат

Сегодня невролог вновь провела осмотр и ознакомилась с результатами НСГ. Обнадежила, что ребятенок прекрасен, слегка расширен лишь правый желудочек, что может быть и наследственностью, и вариантом нормы, и фигней, которая пройдет к году, и погрешностью в измерениях, и неправильной настройкой оборудования. Но уж точно, это не что-то серьезное, нуждающееся в терапии. Сказала, что с НСГ мы завязываем, и до 9 месяцев здоровых детей в стенах поликлиники видеть не желают. Я выдохнула, на эмоциях накатала этот отзыв и вот что я имею еще сказать.

Я не призываю одеться в шкуры, слиться с Матерью природой и заняться собирательством. Достижения науки, в том числе и в сфере медицины, — наше всё. НО подобная гипердиагностика угробит еще не одну нервную систему волнительных родителей. Да, нейросонография может выявить серьезные заболевания головного мозга. Да, это неплохой и безопасный метод исследования. А еще иногда проводят диагностические операции, чтобы обнаружить болезнь (и это достовернее какого-то УЗИ), и пункция спинно-мозговой жидкости тоже неплохая штука. ..

Считаю, что без клинических проявлений болезни, не стоит лезть в детский мозг и придираться к каким-то жалким миллиметрам. Милый, добрый доктор Комаровский как-то иронично изрек, что детские кисты в головном мозге появились с появлением УЗИ. Раньше про них никто не знал, никто не лечил, и всё прекрасно проходило к году.

Итак, я за меру во всём. Болезнь не надо искать, тягая ребенка на многочисленные исследования. Долой СИБУРДУ, даешь РАЗУМНЫЙ ПОДХОД!

Исследование рекомендую, но по показаниям.

Нормы нейросонографии в 6 месяцев таблица, НСГ

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Нейросонография представляет собой исследование головного мозга у новорожденных и малышей первого года жизни при помощи ультразвука. Этот метод безопасен, не доставляет боли ребенку, при этом позволяет получить очень точные данные о состоянии головного мозга, его желудочков и ликворных пространств между оболочками. УЗИ признано одним из самых информативных неинвазивных методов для обнаружения патологии мозга у ребенка.

Нейросонография используется для скринингового обследования детей первого года жизни. Обычно ее проводят после рождения или в возрасте одного-полутора месяцев, но при необходимости — на протяжении первых двух лет жизни ребенка. Особенное значение имеет нейросонография у малышей, имевших пороки развития мозга по данным УЗИ во время беременности, а также у детей с неврологической и сосудистой патологией головы.

Ограниченность временного интервала, в который возможно транскраниальное УЗИ мозга, связана со сроками закрытия родничков. Передний родничок, расположенный между лобными и теменными костями черепа, самый крупный, он закрывается к 9-18 месяцам после рождения, крайний срок — два года. Случается, что большой родничок окостеневает раньше, чем следует, или позже, а иногда и вовсе остается открытым, что, несомненно, свидетельствует о патологии.

При нейросонографии ультразвук направляется к мозгу и его оболочкам через мягкие ткани черепа в зоне родничка, где не сросшиеся кости не мешают прохождению ультразвуковой волны — транскраниально. После срастания костей черепа УЗИ станет невозможным, так как кости не пропустят внутрь черепа ультразвук. Изображение, полученное при прохождении волны ультразвука, изучает врач на экране монитора, оценивая анатомическое соотношение структур мозга, их размеры и степень зрелости в соответствии с возрастом обследуемого.

исследование мозга новорожденного через незаросший родничок

Преимуществом транскраниальной нейросонографии у детей, помимо безопасности и безболезненности, считается возможность быстрого получения результата. Иными словами, сразу после исследования родители ребенка получат на руки экспертное заключение специалиста УЗ-диагностики о наличии или отсутствии патологии со стороны мозга и его структур.

С помощью УЗИ сквозь родничок удается обнаружить пороки в строении мозга ребенка, воспалительные очаги, гематомы, признаки гидроцефалии и некоторые нарушения сосудистой системы мозга. На основании выявленных нарушений педиатры и неврологи могут назначать необходимое лечение. Использование нейросонографии в динамике дает возможность оценить эффективность терапии и характер течения патологии, а также спрогнозировать возможные последствия для детей.

Что собой представляет

Нейросонографией называют ультразвуковое исследование головного мозга маленьких детей. Процедура абсолютно безопасная, не причиняет дискомфорта и боли, поэтому при необходимости ее разрешено проводить регулярно. Во время обследования необязательно, чтобы ребенок спал или лежал без движения. Достоверные результаты будут получены, даже если ребенок будет плакать и капризничать. Процедура позволяет оценить состояние всех структур головного мозга, выявить особенности сосудистой системы, а также оценить качество кровоснабжения.

Проведение исследования в условиях стационара

Исследование посредством нейросонографии маленьких пациентов вполне может быть выполнено в условиях больничного стационарного помещения. Для этого требуется соблюдение необходимой последовательности действий.

Подготовка грудничка к процедуре

Специальная предварительная подготовка грудного младенца к проведению указанной процедуры не требуется. Достаточно, чтобы ребёнок не был голоден и не испытывал жажды. Кроме того, если ребёнок засыпает, его не приходится специально будить. Более того, это значительно облегчит прохождение нейросонографии, как медицинскому персоналу, так и родителям. Результаты проведенной операции станут доступны непосредственно сразу же после сеанса, максимум через пару минут после его проведения.

Процесс

Сам характер течения процесса нейросонографии не имеет существенных отличий от процедуры выполнения ультразвукового исследования. Ребёнка укладывают на ровную кушетку, после чего места присоединения датчиков к его голове смазываются специальными составами. Затем следует сама процедура.

Врач получает доступ к мозгу младенца через родничок, располагающийся на теменной части головы, а также через область отверстия на затылке. Для расшифровки результатов проведенного исследования требуется врач достаточной квалификации.

Показания для выполнения обследования ребенка младше месяца

В следующих случаях назначается такая процедура.

Профилактический скрининговый осмотр

Всем детям рекомендуется прохождение нейросонографии по достижению одного месяца. Родителям не следует игнорировать профилактические исследования.

Недоношенный малыш

В обязательном порядке НСГ делают детям, родившимся раньше 36-й недели. Головной мозг недоношенного малыша значительно отличается: наблюдается дефицит белого и серого вещества, меньшее количество борозд и извилин, расширенное субарахноидальное пространство.

Чтобы не допустить неврологических заболеваний, начинается лечение.

Маленький вес при рождении

Если ребенок родился с низкой массой тела (ниже 2790 г), показано регулярное наблюдение у невролога. Новорожденный с весом ниже нормы хуже переносит роды, повышен риск развития гипоксии, асфиксии, а также неврологических болезней.

Низкая оценка по шкале Апгар

Нейросонография показана малышам с низкой оценкой по шкале Апгар — на пятой минуте меньше 7 баллов. Шкала Апгар представляет собой определенную систему оценивания самочувствия младенца в первые пять минут после рождения.

Патологии ЦНС

Если у ребенка наблюдаются такие симптомы, как вздрагивание, плач без причин, частые срыгивания, судороги, плохой сон, показано пройти исследование.

Внешние пороки

Невролог дает направление на прохождение нейросонографии детям, у которых присутствуют внешние пороки (например, ушная раковина неправильной формы или размера, лишний пальчик на руке).

Набухает родничок

Симптом чаще всего свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении. Исключить данный диагноз поможет обследование.

Грыжа головного мозга

Встречается среди новорожденных довольно редко. Через кости проходит оболочка мозга или его вещество. Патология связана с нарушением развития черепа и мозга на ранних этапах развития эмбриона в результате инфекций, перенесенных будущей мамой.

Поздний или отсутствие крика при рождении

О патологиях в развитии может свидетельствовать поздний крик родившегося младенца. Если крика нет совсем, ребенка в срочном порядке переводят в реанимационное отделение.

Интенсивная терапия после рождения

Если оценка по шкале Апгара в первые пять минут не достигла 7 баллов, ребенка переводят в палату интенсивной терапии.

Чтобы вовремя в дальнейшем исключить или выявить патологические проявления, регулярно проводят обследование.

Родовые травмы

В большинстве случаев травматизация случается при неправильном выборе родоразрешения или из-за ошибок акушера-гинеколога. Все это приводит к повреждению работы ЦНС уже в первый час жизни ребенка.

Судороги

Причинами судорог у младенца становятся асфиксия, травмы во время родов, внутриутробное инфицирование, врожденные патологии мозга. Чтобы определить ход лечения, необходимы данные нейросонографического исследования.

Тяжелые роды

Тяжелыми считаются следующие роды:

• когда затягивается время потуг;
• диагностировано обвитие пуповиной;
• для ускорения родоразрешения пришлось надавливать на живот.

Такая родовая деятельность часто приводит к кислородной недостаточности плода. Гипоксия часто приводит к неврологическим заболеваниям.

Задержка начала родового процесса после отхода околоплодных вод

Роды, которые длятся больше 18 часов, называют затяжными. Из-за дефицита в крови кислорода дети рождаются вялыми, с синюшным цветом кожи. Состояние негативно сказывается на психическом и физическом развитии младенца.

Подозрение на внутриутробное инфицирование

Любое заболевание, которое женщина перенесла во время вынашивания ребенка, становится поводом для назначения прохождения НСГ. Особую опасность несут такие болезни, как токсоплазмоз, краснуха, ветрянка, герпетическая инфекция.

Резус-конфликт

Прохождение нейросонографии назначают младенцам при наличии разных резусов у мамы и ребенка. Например, у матери диагностируется кровь с отрицательным знаком, а у плода кровь имеет положительный резус.

Отклонения или патологии, замеченные на УЗИ

Обязательно проводят обследование, когда еще на любом сроке вынашивания у плода были обнаружены патологические изменения в развитии.

Как оценивают результаты НСГ

Нейросонография проводится на протяжении 5-10 минут с установкой сонографа у большого и малого родничков. Врач осматривает желудочки мозга, перивентрикулярные и заднюю черепную ямку, сосуды.

Расшифровка результатов зависит от возраста ребенка. Оценивается симметричность структур, однородность ликвора, размеры желудочков и цистерн. Межполушарные и другие мозговые щели на сонограмме видны, как высокоэхогенные образования с пульсирующими сосудами. Врач должен расшифровать снимок, написать заключение, в котором указываются параметры нормы и отклонений. Нейросонограмма определяет четкость борозд, правильное положение ствола, ядер и таламуса. В заключении должны стоять размеры межполушарного расстояния (до 2 мм), цистерны (3-6 мм).

Нормой для доношенных детей является ширина лобных рогов и высота боковых желудочков на уровне 0,1-0,2 см или менее 0,3 см. Для недоношенных обычно показатель превышен из-за скопления спинномозговой жидкости. Ширина внутренней части желудочков для доношенных малышей составляет 10,5 мм с овальной формой и до 9 мм у недоношенных с формой эллипса.

При оценке головного мозга в коронарном сечении осматриваются симметричные рога боковых желудочков, головка хвостатого ядра, лобная доля. Через среднюю черепную ямку визуализируются тела боковых желудочков, похожие на крылья бабочки, третий желудочек и сильвиева борозда, гипоталамус, височно-теменные области, мозолистое тело. Через заднюю черепную ямку врач будет смотреть задние рога желудочков, затылочную долю и палатку мозжечка.

Парасагитальное направление датчика позволяет выявить субэпендимальное кровоизлияние и отличить его от нормального сплетения. Кровоизлияния в мозг быстро приводят к увеличению желудочка, особенно третьего, который начинает четко визуализироваться и превышать 5 мм. Врач рассчитывает желудочковый индекс: соотношение ширины тела переднего рога к размеру теменно-височной области в норме равно 34%. Для выявления эпидуральных, субдуральных гематом может проводиться трансчерепное сканирование.

Заключение

Все ишемические и геморрагические повреждения мозга новорожденного, выявленные с помощью НСГ, оцениваются только в динамике. Процедуру делают в первые 48 часов после рождения, затем через неделю и далее – еженедельно. Частота исследований зависит от динамики и выраженности отклонений и определяется детским неврологом или неонатологом.

Показания к процедуре для детей старше 1 месяца

Назначают обследование в следующих случаях.

Кесарево сечение

У детей, родившихся с помощью кесарева сечения, часто диагностируется гипоксия головного мозга. Чтобы не упустить развитие тяжелых последствий, нужно пройти обследование.

Акушерские приспособления при родах

В особом врачебном внимании нуждаются младенцы, которые рождены с использованием различных акушерских инструментов (щипцы, вакуум).

Повторный ультразвук для недоношенных грудничков

Повторное обследование малыша проводят через четыре недели после его появления на свет. В это время можно оценить динамику развития структур.

Отклонение от нормы формы и размеров головы

Если при определении размеров головы ребенка было выявлено несоответствие с принятыми нормами (голова больших размеров, череп необычного размера), дается направление на обследование.

Повторная диагностика при нарушениях ЦНС или перинатальной энцефалопатии

В случае диагностирования патологий в развитии ЦНС или перинатальной патологии головного мозга показано повторное проведение нейросонографии для подтверждения диагноза и для уточнения некоторых данных.

Судороги

Непроизвольные сокращения мышц могут возникнуть из-за патологий в структурах головного мозга или в отделах нервной системы.

Беспокойное поведение, неконтролируемый плач

Если младенец раздражительный, плачет без причины, сильно кричит, плохо спит и кушает, нужно провести полное и всестороннее обследование.

Часто и обильно срыгивает

Если беспокоит подобный симптом, малыша нужно показать неврологу. Проблема может быть связана с повышением внутричерепного давления. Подтвердить диагноз поможет нейросонография.

Патологии и пороки в других органах

При любых отклонениях в функционировании и строении внутренних органов у новорожденных детей показано полное обследование, включая УЗИ всех отделов мозга.

Часть терапии неврологических патологий

Если были выявлены нарушения в развитии ЦНС, показано прохождение: ЭЭГ, РЭГ, КТ, ЭхоЭГ, а также нейросонографии.

На основе полученных данных невролог определяет индивидуальную схему лечебных мероприятий.

Генетические болезни

При обнаружении любых генетических заболеваний проводят обследование для определения степени распространения патологических процессов.

Подозрения на серьезные диагнозы

При подозрении на серьезные диагнозы показано комплексное обследование, включая нейросонографию.

УЗИ мозга у взрослых

Поскольку у взрослых людей кости черепа прочно сращены между собой, транскраниальное УЗИ через родничок им провести уже не представляется возможным. Тем не менее, метод можно применить, если датчик расположить в области глазных яблок, височных костей и нижней части затылочной, где костная ткань наиболее тонка. Такое исследование называют эхоэнцефалографией. УЗИ успешно применяют для диагностики сосудистой патологии головы и шеи совместно с допплером — УЗДГ сосудов головы и шеи. УЗДГ позволяет уточнить характер изменений сосудов и кровотока при аномалиях развития сосудистого русла, компрессии артерий из вне, нарушении иннервации.

Эхоэнцефалография обладает теми же преимуществами, что и нейросонография у малышей — безопасность, безболезненность, высокая информативность и быстрота получения результата. Ее можно проводить беременным женщинам, пожилым людям, лицам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Ход обследования

Исследование ведут через небольшую часть черепа — родничок:

1. Во время процедуры малыш должен лежать на кушетке. Мама слегка поддерживает головку.
2. На поверхность датчика наносят специальный гель, который улучшает проведение ультразвуковых волн.
3. После этого доктор начинает водить датчиком в разные стороны: от затылочной части к височной зоне.
4. Звуковые импульсы формируют результаты на экране монитора.

После того как на руки будут получены данные исследования, нужно записаться на прием к невропатологу, который расшифрует данные и оставит точный диагноз. Процедура занимает не больше 12 минут.

Перспективы и возможности нейросонографии

У большинства из нас нейросонография прочно ассоциируется с детским возрастом и транскраниальным путем исследования. Однако медицинская наука и техника не стоят на месте, предлагая все более точные и современные аппараты УЗИ, которые можно применять в самых разных точках тела человека.

Благодаря высокой разрешающей способности ультразвукового оборудования экспертного уровня в последние годы появилась возможность получать изображения таких тонких и нежных образований, как периферические нервные стволы. Нейросонография нервов — уже реальность во многих крупных диагностических центрах.

Конечно, УЗИ участков периферической нервной системы имеет определенные ограничения и тонкости, связанные и с анатомией нервов, и с техническими возможностями аппаратуры для их исследования, однако некоторые показания к нейросонографии периферических нервов уже определены:

1. Механические повреждения крупных нервов;
2. Возможное сдавление нервного ствола снаружи опухолью, рубцом, инородным телом и др. ;
3. Подозрение на новообразование нервов.

При помощи нейросонографии периферического нерва можно установить причину его поражения, место нарушения целостности, характер изменений рядом расположенных тканей, что чрезвычайно важно для выбора дальнейшей лечебной тактики.

При назначении сонографии периферического нерва, лечащий врач должен учитывать ряд условий, позволяющих наиболее полно использовать полученную при УЗИ информацию:

• Назначение нейросонографии должно происходить строго в соответствии с показаниями и учетом технических возможностей аппаратуры;
• УЗИ следует проводить только на аппаратах высокого разрешения, за которыми работают специалисты, прошедшие специальные курсы по нейросонографии;
• Результат сонографии периферического нерва соотносится с клиникой, жалобами пациента, данными других обследований, и только после этого выставляется точный диагноз и разрабатывается схема лечения.

Современное оборудование для УЗИ позволяет получать 3D и даже 4D цветные изображения, снабжено допплером для исследования кровотока в режиме реального времени. Результаты исследования можно записать на разные носители, чтобы потом сравнивать их в динамике. Нейросонография у малышей и эхоэнцефалография у взрослых не имеют противопоказаний.

Значение транскраниальной нейросонографии в практике неонатологов и педиатров сложно переоценить, ведь для малышей могут представлять опасность лучевые методы диагностики и даже считающаяся абсолютно безвредной МРТ. УЗИ и безопасно, и высоко информативно, и довольно простое в воспроизведении, что позволяет применять его у широкого круга пациентов, в том числе — в виде скрининговой диагностической процедуры.

Показатели нормы

Сопоставляя результаты обследования с показателями нормы, обязательно нужно учитывать возраст грудничка и срок его появления на свет. Но есть показатели, которые не должны иметь отклонений. О том, что проблем со здоровьем нет, свидетельствует симметричное, ровное расположение всех структур, четкие границы и однородность.

Расшифровка на примере

Изменения тех или иных показателей свидетельствуют о некоторых заболеваниях:

1. Если расширено и увеличено тело желудочка, не исключена гидроцефалия. По мере развития болезни голова становится больше нормальных размеров, выступает родничок. Повышается давление внутри черепа, малыш становится капризным, плаксивым, плохо спит. Обязательно нужно лечиться, иначе грозит отставание в развитии.
2. Если результат обследования показывает увеличение пространства между паутинной и мягкой прослойкой мозга, нужно исключить менингит или арахноидит. Малыш часто срыгивает, без причины повышается температура тела.
3. В паутинной структуре иногда обнаруживается киста. По мере ее роста она начинает сдавливать структуры, и возникают эпилептические припадки.
4. Обследование позволяет выявить очаги кровоизлияния и опухоли.

В случае обнаружения отклонений нужно срочно приступать к лечению. Чем раньше будут приняты меры борьбы с проблемой, тем благоприятнее исход болезни.

Какие патологии можно выявить в процессе исследования?

Гидроцефалия. Состояние, когда в желудочках головного мозга скапливается ликвор (спинномозговая жидкость), сами желудочки растягиваются (расширяются). Характеризуется стремительным ростом окружности головы. Болезнь требует лечения с регулярным контролем НСГ за динамикой.

Гипертензионный синдром. Патология, при которой повышается внутричерепное давление. Обычно виной тому родовые травмы, опухоли, кистозные образования, гематомы — то есть все то, что занимает определенный объем мозга. Но чаще всего причина в избыточном накоплении ликвора в желудочках, поэтому и диагноз в основном звучит как гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Ишемия головного мозга. Возникает при стойкой гипоксии, когда из-за нехватки кислорода отмирают участки мозга. Характерна для недоношенных детей.

Киста сосудистого сплетения. Небольшие новообразования в форме пузырьков, заполненных ликвором. Требуют только наблюдения, поскольку имеют свойство рассасываться самостоятельно.

Арахноидальная киста. Образование располагается в пространстве паутинной оболочки. В отличие от кисты сосудистого сплетения, не рассасывается сама, поэтому требует лечения.

Киста субэпендимальная. Также представляет собой полость, заполненную жидкостью. Возникает по причине кровоизлияния. Такие образования наблюдают, поскольку возможно как самостоятельное устранение, так и дальнейший рост. Главное — убрать причину, по которой киста возникла, то есть лечить в первую очередь ишемические поражения и предотвратить последующие кровоизлияния.

Менингит. Воспаление мозговых оболочек, вызванное инфекцией. При нем ткани мозга утолщаются и деформируются.

Внутричерепные гематомы. Это кровоизлияния в полость желудочков. У недоношенных деток, имеющих незрелый мозг, встречаются часто. Однако когда их диагностируют у доношенных малышей, лечение обязательно.

Ухудшились результаты УЗИ головного мозга | Консультация невролога детского в Минске на DOKTORA.BY

ablyachok

Больше всего беспокоит: гипертонус, жидкость в мозгу, отказ от пищи

Добрый день! Очень надеюсь на ответ!
 В 2 месяца делали ребенку УЗИ головного мозга. Результаты: передние рога правый 13 мм * 3 мм, левый 15 мм * 3,5 мм. Задние рога норма. Третий желудочек 2,7 мм, 4 -й норма. Видимые ткани мозга не изменены. Межполушарная щель 4 мм, Жидкость на конвексе 4 мм. Заключение: Минимальное расширение субарахноид пространства. Минимальная ассиметрия передних рогов боковых желудочков. По кровотоку без эхо признаков внутричерепной гипертензии. В. Галена 13 см/сек.  Лечения не назначали.
В 3,5 месяца результаты НСГ следующие. Передние рога правый 13 мм * 3 мм, левый 15 мм * 5 мм. Задние рога норма. Третий желудочек 3 мм, 4-й норма. Видимые ткани мозга не изменены. Межполушарная щель 5,2 мм, жидкость на конвексе 4,8 мм. Заключение: Минимальное расширение переднего субарахноид пространства. Ассиметрия передних рогов боковых желудочков. По кровотоку — без эхопризнаков внутричерепной гипертензии.  В. Галена 13 см/сек.
Голова при рождении была 34 см, в 1 месяц 37 см, в 2 месяца 39 см, в 3 месяца 40 см, в 3,5 месяца 40,5см или 41 см…Размер головы сейчас равен груди.
Сейчас ребенку  3,5 месяца. Умеет: тянется к игрушкам, трогает их, держит, может схватить погремушку. Переворачивается на животик в обе стороны сам (сам — не часто, но поворачивается; если дотронуться до ножки и немного показать направление в основном всегда перевернется). Из наклонного положения пытается сгибаться (присесть я так понимаю). Пару дней назад начал подтягивать ножки пытаясь схватить их за стопу. Гулит (мне кажется, что гулит он только когда сам этого хочет, либо в ответ на короткие стишки, но не всегда). Улыбается. Иногда может засмеяться с голосом (не часто), если поднесешь к зеркалу приближая и отдаляя его. Своему отражению улыбается. Взгляд фиксирует. Следит за предметами. На звуки голову поворачивает, на голос почему-то мне кажется что не реагирует, голову не поворачивает… Сон хороший. Засынает без укачиваний, сам. Спокоен. Без дела не плачет. Вечером может покапризничать. Спит всю ночь, днем тоже. Незнакомых людей рассматривает, может заплакать, может улыбнуться им.  Машет и ножками и ручками (когда машет ножками они друг о друга как бы труться, движения резковаты ,  при этом может насок снять одной ногой с другой — это нормально или это из-за тонуса?).
Из отрицательного: 1) повышен тонус (делали массаж, ЛФК курс — не прошел). Ладоши когда лежит раскрывает, но когда на животике лежит ручки в кулачках, без труда могу их расправить, но ребенок все равно их зажимает в кулачок. При этом левую ладошку проще раскрывает чем правую.Опирается на предплечья, иногда пытается на руку вытянутую, но не получается сейчас еще. Головку в вертикальном положении  еще держит нетвердо, в горизонтальном положении на животике держит нормально, если лень то непродолжительное время, если в хорошем настроении несколько минут. В два месяца при тракции головка закидывалась назад 2) уже две недели как стало невозможно его накормить днем, поест только в полусонном либо спящем состоянии, либо когда сильно проголодается и то  меньше чем обычно раньше съедал, хотя ел он всегда по объему мало, сейчас еще меньше(в чем причина педиатр не знает — ОАК, ОАМ, каппрограмма — нормальные, на дисбактериоз еще не забрали результаты). Соответственно идет низкая прибавка веса за эти 2 недели — только 100 грамм. До этого прибавка веса шла по нормам. 3) Ручки и ножки потеют. Вообще  врачи говорят, что у него рахит (принимаем шесть капель аквадетрима — пока безрезультатно). 4) Беспокоит то, что левая рука более активная, вернее любознательная, старается сразу ей дотронуться до предмета, потом только правой, либо двумя одновременно. Левой ручкой дольше держит погремушку, правой быстрее ее выбрасывает. При этом у него разная толщина ножек и ручек — левая ручка и ножка худее.  5) Мышечной кривошеи нет, но голову предпочитает поворачить влево, соответственно наклон головы идет вправо! Таким образом у него тельце иногда дугой из-за этого лежит. Что с этим делать?  6) При общении с ним в лицо мне по долгу не смотрит, отводит взгляд в сорону, начинает ею вертеть по сторонам. 7) Ставили дисплазию, но диагноз в три месяца сняли, правда ортопед сказал из-за рахита у него слабое костеобразование, поэтому не образовались еще ядра окостенения. Соответственно роднички у него еще большие. Если не ошибаюсь большой 3 на 3, малый 1 на 1 см. 7) Не знаю важно это или нет, но очень часто особенно в момент кормления держит правую руку за головой, как бы ладошкой держит головку…
Пожалуйста, поясите с чем может быть связано такое ухудшение результатов УЗи, какое нам нужно лечение, какие это все имеет последствия для его дальнейшего развития. Прокомментируйте, пожалуйста, как мною выше перечисленные отрицательные моменты связаны с невралгией? Как с ними бороться? Как избавиться от повышенного тонуса??? Почему он стал отказываться от смеси (он на искусственном вскармливании к сожалению), еще не прикармливаю…
Беременность первая, роды от начала до конца все про все длились 10 часов, прокалывали пузырь.  В роддоме был готов сосать, на груди висел где-то примерно одну или две ночи. Хотя сейчас сосет без охоты. Гипоксии плода во время беременности не было. Инфекций не было. НО у меня всю беременность были проблемы со щитовидкой — субклинический гипотериоз, с 9-й недели принимала эутирокс. На 8й неделе были незначительные кровянистые выделения, лежала на сохранении 14 дней, на 32-33 неделе была угроза преждевременных родов — шейка матки укоротилась до   4 см. Лежала три недели в паталогии. Магнезию капали внутривенно, кололи папаверин.
За ранее благодарна за ответ!

Другие мои вопросы

Как обнаружить отклонения в развитии детей до года

Нейросонография новорожденных (УЗИ головного мозга, НСГ) – это диагностическая процедура, метод ультразвукового исследования головного мозга детей в возрасте до 1 года.  Процедура безопасна, безболезненна, неинвазивна и не требует специальной подготовки или проведения наркоза. НСГ позволяет выявить патологию головного мозга, даже если она никак не проявляется, но требует лечения. Сюда относятся врожденные аномалии строения головного мозга и главных внутримозговых сосудов, перенесенные внутриутробно инфекции (например, TORCH-инфекции), родовые травмы, гипоксические изменения и нарушения ликвородинамики. Самым распространенным местом доступа является большой или малый родничок ребенка до года. Через височную кость черепа проводится УЗ-исследование детей старшего возраста, у которых родничок уже закрылся или же очень маленького размера. 

Показания к проведению нейросонографии:

1. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 7/7 и ниже, тяжелые роды (гипоксия плода, обвитие пуповины, длительный безводный период, стремительные или затяжные роды, вакуум, стимуляция, кесарево сечение и т.д.)

2. Недоношенность

3. Во время беременности на УЗИ наблюдались отклонения в развитии головного мозга

4. Дети, которым потребовались реанимационные мероприятия или нахождение в отделении интенсивной терапии

5. Частые срыгивания

6. Окружность головы превышает норму, при том, что другие показатели (к примеру, окружность грудной клетки) соответствуют ей (для оценки состояния ликвородинамики), необычная форма головы, различные стигмы дизэмбриогенеза или их сочетание (необычная форма ушей, глаз, пальцев и т.д.), установленная хромосомная патология

7. Судороги

8. Подозрения на ДЦП

9. Перинатальное поражение головного мозга

10. Длительная, затяжная желтуха новорожденных

11. Конфликт по группе крови или резус-фактору

12. Для оценки эффективности проводимого лечения при всех вышеперечисленных состояниях.

Родителям не стоит пытаться самим или с помощью Интернета трактовать результаты обследования.  Расшифровать полученные результаты может только врач-невролог или врач ультразвуковой диагностики, так как, анализируя показатели, следует учитывать разные внешние факторы и главное –  объективные данные клинического осмотра.  Родителям следует помнить, что нейросонография является вспомогательным методом обследования, и только на основе показаний НСГ врач не может поставить окончательный диагноз. Если обнаружены какие-либо отклонения, назначаются дополнительные анализы и исследования.

Кроме того, следует отметить, что почти в 70% случаев у новорожденных на НСГ могут наблюдаться незначительные отклонения от нормативных параметров. Однако в течение года эти показатели самостоятельно приходят в норму и отрицательно не влияют на здоровье малыша.

Вот почему нужно прийти на осмотр к врачу-неврологу – он поможет провести обследование и выявить нарушения в развитии ребенка. Обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» – наши специалисты всегда рады вам помочь!

Уточнить подробности и записаться на прием к врачу можно по телефону: (044) 321-01-00.

УЗИ головного мозга для детей в Омске

УЗИ головного мозга у детей в Медицинском центре «Евромед». В Детском «Евромеде» УЗИ мозга (нейросонография) проводится на аппаратах современного поколения премиального класса Philips EpiQ 5. Высокая скорость работы УЗ-аппарата, а также высокая точность изображений, полученных с помощью такой ультразвуковой системы, позволяют сократить время проведения исследования, что чрезвычайно важно при работе с маленькими пациентами.

• Консультация
• Диагностика
• Лечение

УЗИ головного мозга (нейросонография) проводится преимущественно детям до 1 года. Причиной служит принцип данного вида диагностики, согласно которому ультразвуковые волны проходят через мягкие ткани и позволяют изучить кору головного мозга, размеры отдельных частей головного мозга, сосуды и другие структуры.

Так как у новорожденных детей кости черепа еще не сращены полностью, что произойдет только на втором году жизни, УЗИ головы ребенку проводится через роднички – места, пока не покрытые костной тканью и пропускающие ультразвук.

При этом ультразвуковые исследования полностью безвредны и безопасны. Длительность процедуры составляет около 5-10 минут и ее проведение возможно с первых дней жизни даже во время сна младенца.

Как правило, малышам назначают УЗИ головного мозга в рамках первого комплексного обследования в возрасте 1-1,5 месяца. Специалисты рекомендуют обязательное проведение УЗИ головного мозга для детей до года, так как это позволит исключить развитие каких-либо патологий головного мозга, обнаружить заболевания до проявления первой симптоматики.

Нейросонографию стоит сделать также, если:

• ребенок родился недоношенным;
• масса тела отклоняется от нормы;
• у ребенка необычная форма головы или ускоренный прирост окружности головы;
• при родах ребенок получил травму, затрагивающую голову или шею;
• ребенок пережил гипоскию, асфиксию.

Специалисты Детского «Евромеда» обладают большим опытом ультразвуковой диагностики для детей с первых дней жизни и умеют находить подход к каждому ребенку. Рекомендуется проводить обследование сытому ребенку – так больше шансов, что он будет вести себя спокойней и позволит врачу проводить необходимые манипуляции.

На область головы наносят специальный гель, после чего водят датчиком. На экране просматривают структуры головного мозга, их симметричность, проверяют отсутствие аномалий и развития патологий.

Своевременно выполненное УЗИ мозга ребенку поможет диагностировать проявление гидроцефального синдрома, кровоизлияния, кисты, очаги поражения и прочие аномалии.

В Детском «Евромеде» УЗИ мозга проводится на аппаратах современного поколения премиального класса Philips EpiQ 5. Высокая скорость работы УЗ-аппарата, а также сверхточность изображений, полученных с помощью такой ультразвуковой системы, позволяют сократить время проведения исследования, что чрезвычайно важно при работе с новорожденными пациентами.

Вернуться на страницу:

Остались вопросы?

 

Детский нейрохирург: ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИЯ

Согласно количеству присылаемых вопросов на почту и блог, у меня складывается впечатление, что доктора в нашей стране не знакомы с данным понятием: всем малышам с незначительно увеличенными желудочками выставляется гидроцефалия (находятся ее удивительные формы и варианты, которых нет иногда в классификации), назначается спасительный диакарб на месяцы и периодически выполняется нейросонографическое исследование с доведением родителей до крайней степени испуга. Пост данный наболел, поскольку устала отвечать на подобные сообщения. 

Определимся с терминами. 

Гидроцефалия — это динамический процесс расширения желудочков с определенной клинической картиной, если жалоб и неврологических нарушений нет продолжительное время, но по нсг размеры желудочков не укладываются в нормативные показатели — это вентрикуломегалия. Изолированная вентрикуломегалия — изменения выявляются только со стороны боковых желудочков без патологических изменений со стороны паренхимы головного мозга.

Определимся с размерами.

Вентрикуломегалия выставляется ребенку при размерах боковых желудочков более 10 мм! Значения до 10 мм это норма!

Вентрикуломегалия подразделяется на три степени:

1. легкая — 10-12 мм
2. умеренная — 12-15 мм
3. выраженная — более 15 мм

Причины развития.

Примерно у 2% новорожденных малышей диагностируется данное состояние. Причины развития различны. Выделяют идиопатическую и симптоматическую вентрикуломегалию.

Идиопатическая — неизвестна причина развития при замечательно протекавшей беременности и здоровых родителях.

Симптоматическая — при генетических, хромосомных аномалиях, перенесенных инфекционных осложнениях, гипоксии плода, кровоизлияниях, структурных патологиях головного мозга. 

Диагностика.

Внутриутробная диагностика проводится при помощи ультразвукового исследования матери. При выраженной вентрикуломегалии рекомендуется проведение МРТ плода. В последующем частота ультразвуковых исследований один раз в 2-4 недели в зависимости от прогрессирования процесса.

После рождения малыша нейросонография в условиях родильного дома и в возрасте одного месяца в условиях поликлиники. Если процесс стабилизировался, дальнейшее выполнение нсг не имеет смысла. Колебания в 2-3 или 3-4 мм не являются статистически достоверным показателем отрицательной динамики. В данном случае помним о том, что нейросонографическое исследование достаточно субъективный метод и многое зависит от уровня аппарат и квалификации доктора.

При выявлении выраженной вентрикуломегалии консультация нейрохирурга и генетика!

Терапия.

При наличии изолированной вентрикуломегалии показаний к терапии нет! Говорим о вентрикуломегалии, а не гидроцефалии! 

Исходы.

Согласно собственным наблюдениям и многочисленным исследованиям по анализу исходов изолированной вентрикуломегалии, при легкой и умеренной отдаленные результаты благоприятны для малышей без развития неврологических нарушений. 

По данным анализа Gagliotti P. (2005), где оценивался неврологический статус 176 новорожденных с различными формами вентрикуломегалии в возрасте 2 лет у 93% при легкой степени, 75% при умеренной и 62,5% при выраженной изменений патологических не определялось. Это свидетельствует о том, что даже наличие выраженного расширения у большинства пациентов не вызывает нарушений.

Резюмируя пост: получив данные нсг с цифрами, которые не вписываются в те, что написаны рядом в скобочках как норма, не теряем голову и не отчаиваемся! Внимательно наблюдаем за ребенком и задаем неврологу правильные вопросы о наличии или отсутствии нарушений. Если все хорошо в неврологическом статусе с точки зрения профессионала, радуемся и благодарим небеса за чудо!

вехи развития: учебное пособие по сестринскому делу

Развитие ребенка происходит в основном в первые годы его жизни. На этом этапе родители все еще не знают, как быстро дети растут и развиваются. Родителям нужно много времени и терпения, чтобы выбрать лучший источник информации о развитии ребенка. Поэтому медсестра может ответить на множество вопросов. Некоторые вопросы оказываются сложными, и для медсестер важно знать основные этапы развития, как свои пять пальцев.

Первое слово, улыбка и поворот — это этапы развития. Ребенок может отметить веху в своем растущем списке новичков в зависимости от того, как он играет, говорит, двигается и учится. Хотя всегда подчеркивается, что дети развиваются в своем собственном темпе, вехи в развитии должны пролить свет на общие изменения, которых следует ожидать по мере взросления ребенка.

Общие принципы этапов развития

---

Для точной оценки развития и наблюдения медсестры должны знать общие принципы этапов развития.Четыре ключевых области, которые следует периодически оценивать, включают развитие моторики, речевого развития, решение проблем и психосоциальные навыки.

Развитие происходит упорядоченно, предсказуемо и внутренне. Например, развитие идет от головы до пят, проксимально и дистально. Реакции на раздражители развиваются из общих в более конкретные и целенаправленные. Дети обретают независимость с ранних лет полной зависимости.

Наконец, на развитие могут влиять как внутренние, так и внешние факторы.Некоторыми примерами внутренних факторов являются физические характеристики, состояние здоровья, темперамент и генетические атрибуты. С другой стороны, к внешним факторам относятся личности членов семьи, экономический статус, опыт обучения в окружающей среде и культурная среда, в которой родился ребенок.

Область № 1: Нормальное развитие моторики

---

Основные вехи в развитии моторики можно оценить как с помощью анамнеза, так и с помощью наблюдения. Оценка общего моторного развития обычно включает в себя маркеры нервного созревания, такие как примитивные рефлексы и постуральные реакции.

Например, рефлекс Моро — это примитивный рефлекс, который присутствует при рождении и обычно исчезает в возрасте 3–6 месяцев. Если у ребенка более сильные и устойчивые примитивные рефлексы, можно подумать о травме ЦНС. С другой стороны, парашютная реакция — это одна приобретенная постуральная реакция. Это на самом деле помогает телу ориентироваться в пространстве за счет взаимодействия визуальных, проприоцептивных и вестибулярных функций, осуществляемых структурами головного мозга и мозжечка.Задержка развития постуральных реакций может свидетельствовать о поражении ЦНС.

С другой стороны, мелкая моторика задействует небольшие мышцы рук. Управление переходит от использования проксимальных мышц к дистальным. По мере того, как ребенок улучшает равновесие во время сидения и движения, руки становятся более сосредоточенными на манипуляциях с предметами.

Вот таблица этапов развития моторики:

Основные этапы развития компании
Возраст	Веха
Рождение	Поворачивает голову из стороны в сторону
2 месяца	Поднимает голову в положении лежа Отставание головы при вытягивании из положения лежа на спине
4 месяца	переворачивается Нет головы, когда его тянут из положения лежа на спине Подталкивает грудь вверх руками
6 месяцев	Сидит один Ведет головой в положении лежа на спине
9 месяцев	Тянется, чтобы встать Круизы
12 месяцев	Прогулки
Основные этапы развития тонкой моторики
Рождение	Держит руки плотно сжатыми
3-4 месяца	Сводит руки к средней линии, а затем ко рту
4-5 месяцев	Достижения для объектов
6-7 месяцев	Грабит предметы всей рукой Передает предмет из рук в руки
9 месяцев	Использует незрелые клешни (способность удерживать небольшой предмет между большим и указательным пальцами)
12 месяцев	Использует зрелые клешни (способность удерживать небольшой предмет между большим и указательным пальцами)

Тревожные признаки моторного развития включают: 1) постоянный фистинг после 3 месяцев, что указывает на нейромоторные проблемы; 2) раннее переворачивание, раннее подтягивание к стоянию вместо сидения и постоянная ходьба на носках, что может указывать на спастичность; и 3) раннее доминирование руки (до 18 месяцев), что может указывать на слабость противоположной верхней конечности, связанную с гемипарезом.

Домен № 2: Развитие нормального языка

---

Язык — единственный лучший показатель интеллектуального потенциала. Язык — это способность общаться с помощью символов. Его часто ошибочно принимают за синоним речи, последнюю определяют как речевое выражение языка. Это домен с наибольшим количеством задержек.

Интересно также отметить, что ребенок обычно понимает в 10 раз (восприимчивый язык) столько слов, сколько он или она может сказать (выразительный язык).Первые два (2) года жизни — время оптимального овладения языком.

Вот таблица основных языковых вех:

Возраст	Веха
Рождение	Настраивается на человеческий голос Развивает дифференцированное распознавание голоса родителей
2-3 месяца	Воркование (последовательность гласных), музыкальные звуки (например, ooh-ooh , aah-aah )
6 месяцев	лепет (смешивание гласных со смешанными согласными) [e.грамм. ба-ба-ба ]
9-12 месяцев	Жаргонизация (например, лепет со смешанными согласными звуками, интонацией и каденцией) Начинается с использования mama, dada (неспецифический)
12 месяцев	1-3 слова, мама и дада (конкретный)
18 месяцев	20-50 слов Начало использования фраз из двух слов
2 года	Телеграфные предложения из двух слов (e.грамм. мамочка пришла) 25-50% речи ребенка должна быть разборчивой
3 года	Предложения из трех слов Более 75% речи ребенка должно быть разборчивым

Область № 3: Когнитивное развитие

---

Этот домен говорит о мышлении, памяти, обучении и решении проблем. Оценивая решение проблем и языковые вехи, можно оценить младенческий интеллект.Между общей моторикой и когнитивным потенциалом существует слабая корреляция.

Вот таблица когнитивных понятий:

Возраст	Концепт
9 месяцев	Постоянство объекта (люди и предметы продолжают существовать, даже когда младенец не может их видеть). Эта способность поддерживать образ человека является причиной того, что тревога разлуки (6-18 месяцев) развивается, когда любимый человек выходит из комнаты.
9-15 месяцев	Причина и следствие (понимание того, какие действия вызывают определенные результаты).
1-3 года	Магическое мышление

Область № 4: Социальное развитие

---

Это относится к способности взаимодействовать с людьми и окружающей средой. Это зависит от культурных и экологических факторов. Вот таблица социальных вех:

Возраст	Концепт
12-36 месяцев	Привязанность (связь с основным опекуном начинается с рождения, и развитие сочувствия имеет решающее значение в этот период).
15 месяцев	Чувство самости и независимости (начинается процесс разделения и индивидуации).
12-24 месяца	Социальная игра (показать параллельную игру в течение первых 2 лет жизни).

По большому счету, медсестрам важно понимать нормальное развитие, а также вариации, которые считаются приемлемыми, чтобы медсестры могли распознавать патологические модели и задержки в развитии.Затем для детей, которым может быть выгодно направление в программы раннего вмешательства, будут введены оперативные меры по планированию и вмешательству.

Какие еще вехи вы можете добавить в список? Поделитесь этим с медсестрами и семьями, которым это могло бы пригодиться!

Группа ядерных поставщиков | Торговля ядерным оружием в мирных целях

Обзор

Группа ядерных поставщиков — это группа стран-ядерных поставщиков, которые стремятся внести свой вклад в нераспространение ядерного оружия посредством реализации двух наборов Руководящих принципов для ядерного экспорта и экспорта, связанного с ядерной областью.ГЯП впервые собралась в ноябре 1975 года в Лондоне, и поэтому в народе его называют «Лондонский клуб» («Club de Londres»).

Ресурсы

Членство

48 стран-поставщиков: Аргентина, Австралия, Австрия, Беларусь, Бельгия, Бразилия, Болгария, Канада, Китай, Хорватия, Кипр, Чешская Республика, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Венгрия, Исландия, Ирландия, Италия , Япония, Казахстан, Республика Корея, Латвия, Литва, Люксембург, Мальта, Мексика, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Польша, Португалия, Румыния, Российская Федерация, Сербия, Словакия, Словения, Южная Африка, Испания, Швеция, Швейцария, Турция, Украина, Великобритания и США.

Постоянный наблюдатель: Европейская комиссия.

Критерии членства: Факторы, принимаемые во внимание при членстве, включают следующее:

• Возможность поставки предметов (включая предметы в пути), на которые распространяется действие приложений к частям 1 и 2 Руководства ГЯП
.
• Соблюдение Руководящих принципов и действия в соответствии с ними
• Обеспечение соблюдения основанной на законодательстве системы внутреннего экспортного контроля, обеспечивающей выполнение обязательства действовать в соответствии с Руководством
.
• Полное соблюдение обязательств одного или нескольких из следующих документов: Договор о нераспространении ядерного оружия (ДНЯО), Договоры Пелиндаба, Раротонга, Тлателолко, Бангкок или эквивалентное международное соглашение о нераспространении ядерного оружия
• Поддержка международных усилий по нераспространению оружия массового уничтожения и средств его доставки

Голы

Члены ГЯП преследуют цели ГЯП посредством соблюдения руководящих принципов ГЯП, которые принимаются консенсусом, и посредством обмена информацией, в частности, о событиях, вызывающих озабоченность в связи с распространением ядерного оружия.Первый набор руководящих принципов ГЯП регулирует экспорт предметов, специально предназначенных или подготовленных для использования в ядерной сфере. К ним относятся: (i) ядерный материал; (ii) ядерные реакторы и оборудование; (iii) неядерный материал для реакторов; (iv) установки и оборудование для переработки, обогащения и конверсии ядерного материала, а также для изготовления топлива и производства тяжелой воды; и (v) технология, связанная с каждым из вышеперечисленных предметов. Второй набор руководящих принципов ГЯП регулирует экспорт связанных с ядерной областью предметов и технологий двойного назначения (предметов, имеющих как ядерное, так и неядерное применение), которые могут внести значительный вклад в ядерный топливный цикл, не находящийся под гарантиями, или ядерную взрывную деятельность.

Руководящие принципы ГЯП согласуются с различными международными юридически обязательными документами в области ядерного нераспространения и дополняют их. К ним относятся ДНЯО и Договор о запрещении ядерного оружия в Латинской Америке (Договор Тлателолко), Договор о зоне, свободной от ядерного оружия, в южной части Тихого океана (Договор Раротонга), Договор о зоне, свободной от ядерного оружия, в Африке (Договор Пелиндаба) и Договор о зоне, свободной от ядерного оружия, в Юго-Восточной Азии (Бангкокский договор).

Руководящие принципы ГЯП направлены на обеспечение того, чтобы ядерная торговля в мирных целях не способствовала распространению ядерного оружия или других ядерных взрывных устройств, не препятствуя при этом международной торговле и сотрудничеству в ядерной области. Руководящие принципы ГЯП способствуют развитию мирной ядерной торговли, предоставляя средства, посредством которых обязательства по содействию мирному ядерному сотрудничеству могут выполняться в соответствии с международными нормами ядерного нераспространения.Члены ГЯП обязуются соблюдать условия поставки в контексте дальнейшего развития применения ядерной энергии в мирных целях.

Гарантии

ГЯП стремится обеспечить, чтобы ядерный экспорт осуществлялся с соответствующими гарантиями, физической защитой и условиями нераспространения, а также другими соответствующими ограничениями. ГЯП также стремится ограничить экспорт чувствительных предметов, которые могут способствовать распространению ядерного оружия.

ГЯП, принимая во внимание работу, уже проделанную Комитетом Цангера, согласовала набор руководящих принципов, включающих исходный список. Они были опубликованы в 1978 году как документ INFCIRC / 254 Международного агентства по атомной энергии (МАГАТЭ) (с внесенными впоследствии поправками) для применения к ядерным передачам в мирных целях, чтобы гарантировать, что такие передачи не будут перенаправлены на не поставленный под гарантии ядерный топливный цикл или ядерную взрывную деятельность. В этом отношении от получателей требуются официальные государственные заверения.Руководящие принципы также включают требование к соглашению о мерах физической защиты, чтобы проявлять особую осторожность при передаче чувствительных объектов, технологий и оружейных материалов, а также усиленные положения о повторной передаче. При этом в Руководящих принципах признается, что существует класс технологий и материалов, которые особенно чувствительны, поскольку они могут непосредственно привести к созданию материалов, пригодных для использования в оружии. Осуществление эффективных мер физической защиты также имеет решающее значение для предотвращения хищения и незаконной передачи ядерного материала.

На Конференции 1990 года по рассмотрению действия ДНЯО комитет по рассмотрению выполнения статьи III вынес ряд рекомендаций, которые оказали значительное влияние на деятельность ГЯП в 1990-е годы. Они включали следующие рекомендации: участникам ДНЯО рассмотреть возможность дальнейшего совершенствования мер по предотвращению перенаправления ядерных технологий на создание ядерного оружия; чтобы государства проводили консультации для обеспечения надлежащей координации своих мер контроля за экспортом товаров, таких как тритий, не указанных в статье III.2, но по-прежнему актуален для распространения ядерного оружия и, следовательно, для ДНЯО в целом; что государства-поставщики ядерного оружия требуют в качестве необходимого условия для передачи соответствующих ядерных поставок государствам, не обладающим ядерным оружием (ГНЯО), принятие гарантий МАГАТЭ в отношении всей их нынешней и будущей ядерной деятельности (т. е. полномасштабных гарантий или всеобъемлющих гарантий). гарантии).

Подтверждение на Конференции 1995 года по рассмотрению и продлению действия ДНЯО политики полномасштабных гарантий, уже принятой ГЯП в 1992 году, показало, что международное сообщество считает, что эта политика ядерных поставок имеет жизненно важное значение для содействия общим обязательствам и обязательствам в области ядерного нераспространения.В частности, в пункте 12 решения «Принципы и цели ядерного нераспространения и разоружения» NPTREC 1995 года говорится, что полномасштабные гарантии и международные юридически обязательные обязательства не приобретать ядерное оружие или другие ядерные взрывные устройства должны быть условием для предоставления лицензий на товары из триггерного списка в соответствии с новыми соглашениями о поставках с ГНЯО.

Заключительный документ Конференции 2000 года по рассмотрению действия ДНЯО подтвердил пункт 12 решения «Принципы и цели ядерного нераспространения и разоружения» и признал ценность экспортных ограничений для предотвращения дальнейшего распространения ядерного оружия.

Элементы управления двойного назначения

В начале 1990-х годов стало очевидно, что действовавшие на тот момент положения об экспортном контроле не помешали Ираку, участнику ДНЯО, продолжить тайную программу создания ядерного оружия, что позже побудило Совет Безопасности ООН принять меры. Значительная часть усилий Ирака заключалась в приобретении предметов двойного назначения, не охваченных Руководящими принципами, а затем в создании в Ираке материалов, необходимых для программы создания ядерного оружия. Программа Ирака дала существенный импульс развитию ГЯП своих Руководящих принципов двойного назначения.При этом ГЯП продемонстрировала свою приверженность ядерному нераспространению, обеспечив, чтобы предметы, подобные тем, которые используются Ираком, использовались только в мирных целях. Эти предметы останутся доступными для мирной ядерной деятельности, подлежащей гарантиям МАГАТЭ, а также для другой промышленной деятельности, которая не будет способствовать ядерному распространению.

После этих событий ГЯП решила в 1992 г. разработать Руководящие принципы для передачи оборудования, материалов и технологий двойного назначения, связанных с ядерной областью (предметов, имеющих как ядерное, так и неядерное применение), которые могут внести значительный вклад в ядерную безопасность, не находящуюся под гарантиями. топливный цикл или ядерная взрывная деятельность.Эти Руководящие принципы двойного использования были опубликованы в качестве Части 2 INFCIRC / 254, чтобы создать основу для консультаций по Руководящим принципам двойного использования, для обмена информацией об их применении и для закупочной деятельности, которая может вызывать потенциальную озабоченность с точки зрения распространения; установить процедуры для обмена уведомлениями, которые были выпущены в результате национальных решений не разрешать передачу оборудования или технологий двойного назначения, и гарантировать, что члены не одобряют передачу таких предметов без предварительной консультации с государством, которое выпустило уведомление. Руководящие принципы также служат для того, чтобы сделать соглашение о полномасштабных гарантиях с МАГАТЭ условием будущих поставок предметов из исходного списка любому государству, не обладающему ядерным оружием.Это решение гарантирует, что только участники ДНЯО и другие государства с соглашениями о полномасштабных гарантиях могут получить выгоду от ядерных передач.

Режимные процедуры и ранние разработки

ГЯП требует гарантий МАГАТЭ в качестве условия поставки, при этом полномасштабные гарантии являются нормой; национальные законы и процедуры контроля; физическая защита от хищения чувствительных частей ядерного топливного цикла; ограничение помощи заводов по обогащению и переработке странам, вызывающим озабоченность с точки зрения распространения; общий контрольный список; ограничение экспорта в регионы конфликтов и нестабильности; и обмен информацией между членами.

Руководящие принципы передачи ядерных материалов, первоначально согласованные государствами-поставщиками в 1977 году и переданные Генеральному директору МАГАТЭ в январе 1978 года, предусматривают дополнительные ограничения экспортного контроля, помимо тех, которые предусмотрены в ДНЯО. Эти ограничения запрещают использование экспортных товаров в любых ядерных взрывных устройствах; запретить передачу объектов и технологий, используемых для переработки, обогащения урана и производства тяжелой воды; требовать физической защиты ядерных материалов и объектов; и санкционировать контроль за повторной передачей предметов и принятием исходного списка Комитета Цангера.

На своем совещании в Варшаве в 1992 году ГЯП согласовала Руководящие принципы передачи ядерного оборудования двойного назначения, материалов и связанных технологий, а также Перечень оборудования и материалов двойного назначения, связанных с ядерной областью, и связанных технологий, который включает 67 категорий двойного использования. -использовать предметы.

Также на встрече в Варшаве в 1992 году ГЯП приняла Заявление о полномасштабных гарантиях, требующее применения гарантий МАГАТЭ ко всем исходным и специальным расщепляющимся материалам в текущей и будущей ядерной деятельности государств-получателей.

Встреча ГЯП в Люцерне в 1993 г. одобрила поправку к Руководству ГЯП, которая требует гарантий МАГАТЭ в отношении всей текущей и будущей ядерной деятельности в качестве условия любых значительных новых обязательств по поставкам для ГЯО. Передачи в ГНЯО без соглашения о полномасштабных гарантиях разрешаются только в исключительных случаях, когда передачи считаются необходимыми для безопасной эксплуатации существующих установок, и только если к этим установкам применяются гарантии. Эта политика не применяется к соглашениям или контрактам, заключенным до 3 апреля 1992 г. или ранее.Обновленные Руководящие принципы ГЯП были опубликованы как документ МАГАТЭ INFCIRC / 254 / Rev 1, часть 1 и 2.

ГЯП призвала страны-ядерные поставщики, которые еще не приняли политику полномасштабных гарантий, сделать это как можно скорее. В свою очередь, ГЯП будет пытаться гарантировать, что косвенные поставки через третьи страны не подорвут эту политику.

Встреча в Люцерне 1993 года также приняла договоренность, которая установила процедуру присоединения к режиму. Процедура требует, чтобы члены ГЯП достигли консенсуса относительно приглашения нового государства, и требует, чтобы новое государство полностью приняло Руководящие принципы ГЯП (т.е., части 1 и 2 документа INFCIRC / 254 / Rev 1). Странам, присоединившимся только к Части 1, может быть предоставлено право присутствовать на заседаниях, хотя они не могут участвовать в полной мере до тех пор, пока не присоединятся к Части 2. Приглашение наблюдателей, будь то страны или международные организации, требует консенсуса всех членов.

На основе рекомендаций Технической рабочей группы по условиям поставок ГЯП рассмотрела Руководящие принципы передачи ядерных материалов (INFCIRC / 254 / Rev.1 / Мод. 1, часть 1) и принял несколько изменений, чтобы отреагировать на новые проблемы в области распространения ядерного оружия. Группа согласилась усилить положения Руководящих принципов о повторной передаче и включить новое положение, подчеркивающее важность того, чтобы члены убедились в том, что их передача не будет способствовать распространению ядерного оружия или других ядерных взрывных устройств.

Технической рабочей группе было поручено продолжить рассмотрение вопросов, связанных с ядерной областью, включенных в Приложение к Части 1 Руководящих принципов.Была создана новая Техническая рабочая группа для рассмотрения Приложения к Части 2 Руководства.

ГЯП решила реструктурировать свои механизмы обмена информацией об угрозах распространения с целью дальнейшего повышения способности членов реагировать на эти угрозы. ГЯП подтвердила принцип прозрачности и согласилась с тем, что члены должны продолжать свои усилия по информированию лиц, не являющихся членами, о целях и деятельности Группы.

ГЯП, Комитет Цангера и ДНЯО

Положения Комитета Цангера тесно связаны со статьей III.2 ДНЯО. В отличие от членов Комитета Цангера, члены ГЯП не обязаны быть участниками ДНЯО, но все они должны придерживаться инструментов, которые содержат в равной степени обязательные обязательства. Руководящие принципы ГЯП предназначены для усиления выполнения обязательств по нераспространению, содержащихся в этих правовых документах.

ГЯП и Комитет Цангера различаются по объему своих исходных списков специально разработанных или подготовленных предметов (EDP) и по условиям экспорта предметов из этих списков.Что касается объема этих списков, то список Цангера ограничен предметами, подпадающими под действие статьи III.2 ДНЯО. В качестве условия экспорта товаров, включенных в исходные списки, ГЯП имеет формальное требование полномасштабных гарантий в качестве условия поставки, за исключением Индии, которая получила отказ от этих требований 6 сентября 2008 года. Однако даже до этого отказа имели место некоторые продажи в Индию и Пакистан: российские и китайские контракты с Индией и Пакистаном, которые были заключены до создания ГЯП, продолжали выполняться, в то время как Россия продавала ядерное топливо Индии, ссылаясь на проблемы безопасности.В противном случае все члены ГЯП и Комитета Цангера применяют полномасштабные гарантии в качестве условия поставки пунктов триггерного списка государствам, не обладающим ядерным оружием, — участникам ДНЯО.

Механизм ГЯП, охватывающий экспорт товаров двойного назначения, является основным различием между ГЯП и Комитетом Цангера. Поскольку предметы двойного назначения не могут быть определены как оборудование EDP, они выходят за рамки мандата Комитета Цангера. Как отмечалось выше, было признано, что контроль над предметами двойного назначения вносит важный вклад в ядерное нераспространение.

Руководящие принципы ГЯП распространяются на переводы во все ГЯО. Меморандумы Комитета Цангера применяются только к передачам государствам, не имеющим ядерного оружия, не являющимся участниками ДНЯО, поскольку соблюдение обязательств по ДНЯО соответствует критериям договоренностей Комитета Цангера. В 1994 году ГЯП также усилила свои положения о повторной передаче, чтобы потребовать от правительства заверения в поддержку положения о том, что согласие поставщика должно быть получено на повторную передачу предметов из исходного списка из любого государства, которое не требует полномасштабных гарантий. как условие поставки.В то же время ГЯП также приняла так называемый «принцип нераспространения», согласно которому поставщик, несмотря на другие положения Руководящих принципов, должен разрешить передачу только в том случае, если уверен, что передача не будет способствовать распространению ядерного оружия. Принцип нераспространения призван охватить редкие, но важные случаи, когда присоединение к ДНЯО или к договору о зоне, свободной от ядерного оружия, само по себе не может быть гарантией того, что государство будет последовательно разделять цели договора или что он останется в соответствии со своими договорными обязательствами.

Несмотря на эти различия между двумя режимами, они служат одной цели и являются одинаково действенными инструментами усилий по нераспространению ядерного оружия. Между ГЯП и Комитетом Цангера существует тесное сотрудничество по анализу и внесению поправок в исходные списки.

Проверка и соответствие

Режим ГЯП является добровольным объединением, не связанным договором, и поэтому не имеет формального механизма для обеспечения соблюдения. Руководящие принципы ГЯП применяются как к членам, так и не членам ГЯП.В соответствии с практикой членов ГЯП экспортный контроль основан на принципе сотрудничества, за исключением ограничений. Лишь немногим участникам ДНЯО было отказано в предоставлении контролируемых предметов: это произошло, когда у государства-поставщика были веские основания полагать, что данный предмет может способствовать ядерному распространению. Почти все отказы членов ГЯП в заявках на экспортные лицензии касаются государств с ядерными программами, не находящимися под гарантиями.

События

2020 год

Бельгия будет председательствовать в ГЯП в 2020-2021 году.

2019 год

31 января Китай заявил, что Индия должна подписать Договор о нераспространении ядерного оружия, прежде чем Китай разрешит Индии присоединиться к Группе ядерных поставщиков, что остановило дальнейший прогресс в деле вступления Индии в эту группу.

С 20 по 21 июня Группа ядерных поставщиков провела свое 29-е пленарное заседание в Нур-Султане, Казахстан, под председательством посла Казахстана Кайрата Сарыбая. На встрече были подчеркнуты усилия по денуклеаризации Корейского полуострова, углублению понимания целей группы и подготовке к обзорной Конференции 2020 года по ДНЯО.

2018

С 14 по 15 июня Группа ядерных поставщиков провела свое двадцать восьмое пленарное заседание в Юрмале, Латвия. ГЯП подтвердила поддержку полного выполнения ДНЯО и продолжения выполнения СВПД. ГЯП также выпустила обновленные контрольные списки.

2017

23 и 24 июня Группа ядерных поставщиков провела свое двадцать седьмое пленарное заседание в Берне, Швейцария. В опубликованном публичном заявлении ГЯП решительно осудила ядерное испытание Корейской Народно-Демократической Республики (КНДР) и приветствовала продолжение осуществления Совместного всеобъемлющего плана действий.

Во время пленарного заседания Индия безуспешно пыталась присоединиться к Группе ядерных поставщиков. Китай возглавил оппозицию против прихода Индии; Ситуация стала источником напряженности между двумя странами.

6 декабря Россия подтвердила свою поддержку вступления Индии в ГЯП и заверила, что поднимет этот вопрос перед Китаем на 15-й встрече министров иностранных дел РИК.

2016

21 марта премьер-министр Индии Нарендра Моди заявил, что его цель на Саммите по ядерной безопасности 2016 года — получить членство в ГЯП.19 мая Пакистан подал официальную заявку на членство.

7 июня премьер-министр Моди и президент Барак Обама встретились в Вашингтоне, округ Колумбия, чтобы обсудить готовность Индии присоединиться к Группе ядерных поставщиков.

23 и 24 июня Группа ядерных поставщиков провела свое двадцать шестое пленарное заседание в Сеуле, Республика Корея. Во время встречи было выпущено публичное заявление, в котором ГЯП приветствовала СВПД и осудила январское ядерное испытание, проведенное КНДР.ГЯП подтвердила, что Швейцария примет на себя председательство в ГЯП с 2017 по 2018 год и что Швейцария планирует провести следующее пленарное заседание.

Во время пленарного заседания в Сеуле, Республика Корея, Индия безуспешно пыталась стать новым членом Группы ядерных поставщиков. Блок наций во главе с Китаем выступил против вступления Индии в эту группу.

8 ноября были пересмотрены и обновлены Руководящие принципы Группы ядерных поставщиков, часть 1 и 2.В части 1 рассматриваются руководящие принципы передачи ядерных материалов, а в части 2 рассматриваются руководящие принципы для оборудования, материалов, программного обеспечения и связанных с ними технологий двойного назначения для ядерной энергетики.

11 ноября Группа ядерных поставщиков провела специальное совещание в Вене для обсуждения критериев въезда Индии. Китай продолжал блокировать вступление Индии в ГЯП, ссылаясь на необходимость недискриминационного решения для принятия не участников ДНЯО.

2015

В ходе обзорной Конференции 2015 года по ДНЯО (27 апреля — 22 мая 2015 года) посол Рафаэль Мариано Гросси (Аргентина) выступил с заявлением в Главном комитете II от имени ГЯП, в котором он рассказал о деятельности Группы после Обзорной конференции 2010 года и призвал к сотрудничеству. в контроле над ядерным экспортом.

3-5 июня Группа ядерных поставщиков, возглавляемая послом Аргентины Рафаэлем Мариано Гросси, провела свое 25-е пленарное заседание ^{-го года} в Барилоче, Аргентина. Темы обсуждения включали ядерную программу КНДР, ядерные переговоры Ирана, итоги обзорной Конференции 2015 года по ДНЯО и отношения ГЯП с Индией.

После завершения 25 ^{-го пленарного заседания} как исходный список, так и список двойного назначения контрольных списков ГЯП были обновлены.

2014

26-27 июня Группа ядерных поставщиков, возглавляемая послом Аргентины Рафаэлем Мариано Гросси, провела свое 24 ^{-е пленарное заседание} в Буэнос-Айресе. Темы обсуждения для комитета включали роль Аргентины в руководстве ГЯП, ядерную программу КНДР, международные информационно-пропагандистские мероприятия, информационные материалы для Конференции 2015 года по рассмотрению действия ДНЯО и Заявление 2008 года о сотрудничестве с Индией в гражданской ядерной области.

2013

13–14 июня в Праге под председательством посла Вероники Кучиновой Шмиголовой прошло в Праге 23 ^{-е пленарное заседание Группы ядерных поставщиков} .Мексика и Сербия впервые приняли участие в качестве правительств-участников ГЯП. В своем публичном заявлении ГЯП с серьезной озабоченностью отметила последствия ядерной программы КНДР, ядерных испытаний КНДР 12 февраля и ядерной программы Ирана для распространения.

На пленарном заседании ГЯП рассмотрела возможность реализации Заявления о сотрудничестве в гражданской ядерной области с Индией 2008 г., согласилась запустить новый и пересмотренный общедоступный веб-сайт ГЯП и обсудила информационно-пропагандистские усилия ГЯП. Пленарная встреча приняла 28 поправок к Контрольному списку ГЯП и попросит МАГАТЭ опубликовать все 54 согласованных поправки в пересмотренном документе INFCIRC / 254 / Parts 1 и 2.

Во время визита в Турцию 8 октября президент Индии обратился за поддержкой к постоянному членству в ГЯП.

15 октября Индия и США высказали возражения в ГЯП по поводу предложенной Китаем продажи двух ядерных реакторов Пакистану. Они считают, что это нарушает нормы, установленные ГЯП.

2012

3 мая Австралия публично заявила о поддержке членства Индии в ГЯП.

21-22 июня ГЯП провела свое 22 ^{-е пленарное заседание} в Сиэтле.Заседание проходило под председательством Нидерландов, Мексики и Сербии, присутствовавших в качестве государств-наблюдателей. В своем публичном заявлении ГЯП отметила озабоченность по поводу программ распространения ядерного оружия Ирана и КНДР, утвердила документ, в котором излагаются контакты с государствами, не являющимися участниками, обсудила отношения ГЯП с Индией и подтвердила важность постоянного обновления своих списков в соответствии с с технологическими разработками.

Пленарное заседание в Сиэтле согласилось предложить Мексике членство в ГЯП после завершения межсессионной процедуры.Он также согласился предложить Сербии членство в ГЯП после завершения консультаций с правительством Сербии.

15 сентября Мексика была принята в ГЯП, в результате чего количество членов увеличилось до 47.

2011 год

23-24 июня ГЯП провела свое 21 пленарное заседание ^st в Нордвейке, Нидерланды. В своем публичном заявлении Группа обсудила текущие тенденции в предотвращении распространения ядерного оружия посредством экспортного контроля над ядерным материалом, материалом двойного назначения, а также другими технологиями и программным обеспечением.

Члены ГЯП выразили сочувствие ядерным разрушениям, произошедшим в Японии в марте 2011 года, и приветствовали глобальные усилия по укреплению ядерной безопасности. Участники подчеркнули существующие проблемы, такие как угрозы распространения, представленные Ираном, Корейской Народно-Демократической Республикой и Сирией. Он также решил продолжить рассмотрение «всех аспектов выполнения Заявления 2008 года о сотрудничестве с Индией в гражданской ядерной области».

Группа согласилась усилить свои руководящие принципы по передаче технологий обогащения и переработки и призвала все государства «приложить максимум усилий» для обеспечения того, чтобы экспорт технологий и товаров не способствовал распространению ядерного оружия.Кроме того, члены подчеркнули важность поддержания списков ГЯП в актуальном состоянии с учетом технологических достижений, в том числе обзора соблюдения Дополнительного протокола, установленного пленарным заседанием 2006 г. в Бразилиа.

26 июля нынешний председатель ГЯП Нидерландов направил МАГАТЭ вербальную ноту, в которой обсуждались руководящие принципы государств-членов в отношении экспорта ядерных материалов, оборудования и технологий. В записке МАГАТЭ сообщалось, что государства-члены ГЯП решили внести поправки в параграфы 6 и 7 Руководящих принципов части 1, чтобы подчеркнуть (среди прочего):

• Поставщики должны «проявлять сдержанность» при передаче материалов, «используемых для ядерного оружия»
  
• Поставщики должны «проконсультироваться с потенциальными получателями, чтобы убедиться, что» переданные ядерные материалы и объекты «предназначены только для мирных целей»
  
• При передаче материалов, используемых для обогащения урана, следует принять особые меры, гарантируя, что они не будут «модифицироваться или использоваться для производства урана с обогащением более 20%»

24 октября министр иностранных дел Франции рассказал об измененных правилах экспорта, подчеркнув, что государство планирует продолжать придерживаться исключений для Индии, установленных ГЯП в 2008 году.

14 ноября Китай сообщил, что его новый реактор мощностью 1000 МВт «прошел проверки безопасности и готов к эксплуатации».

2010

9 марта министр национальной инфраструктуры Израиля Узи Ландау подтвердил заинтересованность своей страны в реализации ядерно-энергетической программы, подняв вопрос об исключении из ГЯП для Израиля.

24-25 июня 2010 года ГЯП провела свое 20 ^{-е пленарное заседание} в Крайстчерче, Новая Зеландия, под председательством посла Дженнифер Макмиллан, Постоянного представителя Новой Зеландии при Отделении Организации Объединенных Наций и других международных организациях в Вене.

На пленарном заседании группа заслушала брифинги о событиях, связанных с государствами, не являющимися членами ГЯП, и продолжила рассмотрение реализации Заявления о сотрудничестве в гражданской ядерной области с Индией, которое освобождает государство от требования соглашения о всеобъемлющих гарантиях МАГАТЭ как условия ядерной энергетики. торговля.

Что касается спроса на гражданскую ядерную энергетику, группа подтвердила свое обязательство решать проблемы распространения, не препятствуя важным перспективным торговым отношениям в ядерной области.Кроме того, группа подчеркнула преимущества лицензирования на основе руководящих принципов NSG, контрольных списков и принудительных мер. Члены группы также согласились стремиться к усилению руководящих принципов, касающихся передачи технологий обогащения и переработки (ENR).

Страны-члены ГЯП обсудили выполнение резолюций СБ ООН и их соответствие целям ГЯП. Чтобы информировать о событиях внутри Группы, помогать странам-партнерам в усилении их экспортного контроля и способствовать соблюдению Руководящих принципов ГЯП, группа поручила Председателю и другим членам ГЯП поддерживать контакты с правительствами, не участвующими в программе, и международными организациями.

Несмотря на громкий характер вопроса, потенциальная продажа двух дополнительных реакторов из Китая в Пакистан не входила в повестку дня пленарного заседания ГЯП 2010 года.

Группа отложила переговоры по Дополнительному протоколу как условию ядерной торговли в пользу завершения переговоров по предлагаемым руководящим принципам обогащения и переработки. Группа, однако, не достигла консенсуса.

Руководящие принципы, которые были введены в конце 2008 года, позволят Аргентине и Бразилии получать предметы для обогащения и переработки без соблюдения Дополнительного протокола на том основании, что они участвуют в Бразильско-аргентинском агентстве по учету и контролю ядерных материалов (ABACC). , двустороннее агентство по гарантиям, созданное в 1991 году.Возможное освобождение этих государств от присоединения к Дополнительному протоколу в проекте руководящих принципов оставило бы Южную Африку в качестве одного из двух оставшихся государств-членов ГЯП, которые продолжают возражать против Дополнительного протокола как условия поставки предметов для обогащения и переработки.

Турция выразила принципиальное несогласие с предлагаемыми руководящими принципами по обогащению и переработке на том основании, что они еще больше ограничат доступ к ядерным материалам, оборудованию и технологиям сверх ограничений, изложенных в ДНЯО.

20 ^{-е ежегодное пленарное заседание} завершилось тем, что ГЯП приняла к сведению информацию о событиях, касающихся государств, не являющихся членами ГЯП, и согласилась с ценностью постоянных консультаций и прозрачности в отношении ядерной деятельности этих государств.

Во время государственного визита в Индию 6-9 ноября президент США Барак Обама объявил о поддержке США присоединения Индии к ГЯП.

2009

3 марта МАГАТЭ официально одобрило Дополнительный протокол (ДП) к соглашению о гарантиях с Индией, который на нескольких уровнях отличается от предыдущих ДП, заключенных между Агентством и другими государствами.По состоянию на июнь Соглашение об особых гарантиях для Индии (ISSA) все еще не было ратифицировано. 11 мая представители правительства Индии встретились с Тройкой ГЯП (Германия, Венгрия и ЮАР). На июньском пленарном заседании ГЯП рассмотрела вопросы отчетности и консультаций с Индией, «принимая во внимание добровольные обязательства Индии».

ГЯП провела свое 19 ^{-е пленарное заседание} в Будапеште 11-12 июня. Вел встречу посол Венгрии при ООН в Вене Дьердь Мартин Занати.ГЯП утвердила Исландию в качестве своего 46 ^{-го члена} . Обсуждения были сосредоточены на последствиях ядерного испытания КНДР 25 мая для распространения и иранской ядерной программе, многосторонних подходах к ядерному топливному циклу и национальном выполнении резолюций Совета Безопасности ООН, имеющих отношение к целям ГЯП. ГЯП согласилась продолжить работу по укреплению своих руководящих принципов в отношении технологий обогащения и переработки (ENR), оборудования, материалов и установок.

Во время встречи турецкая делегация утверждала, что государства Ближнего Востока пострадают от любого рода правил, налагающих запрет на экспорт товаров для обогащения урана и переработки отработавшего топлива в страны, не обладающие такими возможностями, даже в соответствии с правилом, основанным на критериях.По мнению делегации, такие места, как Ближний Восток, будут считаться опасными с точки зрения распространения ядерного оружия, и всем государствам будет отказано в доступе к технологии обогащения. На встрече не удалось прийти к консенсусу в отношении оборудования для обогащения и переработки и технологических руководств.

8 июля на саммите G8 в Л’Акуиле, Италия, официальные лица G8 объявили, что они согласились «реализовать» проект правил ГЯП по экспорту оборудования и технологий для обогащения и переработки, начиная с 2010 года.Это планировалось провести «на национальной основе» до принятия ГЯП окончательных правил. Проект правил предварительно запретил Индии иметь доступ к оборудованию и технологиям для обогащения и переработки из-за того, что страна не подписала или не ратифицировала Договор о нераспространении ядерного оружия (ДНЯО). По словам представителей G8, это делается для того, чтобы убедить ГЯП ускорить принятие окончательных правил.

2008

ГЯП провела свое 18 ^{-е пленарное заседание} в Берлине 22-23 мая.Вел встречу посол Федерального министерства иностранных дел Германии Виктор Эльблинг. Члены обсудили проект текста руководящих принципов, регулирующих передачу технологии и оборудования для обогащения и переработки (ENR), но не смогли достичь консенсуса. Это было продолжением дискуссии по той же теме на заседании Консультативной группы, состоявшемся в Вене в апреле. Ряд стран ГЯП, включая Канаду, Австралию, Южную Африку и Республику Корея, проявили интерес к развитию коммерческого обогащения урана.

США изменили свою позицию и поддержали основанный на критериях подход к экспорту ENR в страны, не имеющие собственных возможностей. Невозможно достичь консенсуса по включению субъективных факторов, таких как прогнозируемое воздействие на региональную стабильность или обоснование стремления страны к осуществлению программ обогащения или переработки. Бразилия, Аргентина и Южная Африка утверждали, что любая субъективность ставит под угрозу право на недискриминацию в ядерной торговле, закрепленное в статье IV ДНЯО.Кроме того, Бразилия и Аргентина по-прежнему решительно возражают против того, чтобы Дополнительный протокол МАГАТЭ стал условием поставок.

6 сентября 2008 г. на встрече ГЯП в Вене Индия получила отказ от руководящих принципов ГЯП, которые требуют всеобъемлющих международных гарантий как условия ядерной торговли. Консенсус был достигнут после преодоления опасений, выраженных рядом стран, особенно Австрией, Ирландией и Новой Зеландией,

ГЯП согласилась на несколько незначительных изменений текста отказа, предложенного Соединенными Штатами.Самым важным было включение ссылки на заявление министра иностранных дел Индии от 5 сентября, в котором подчеркивается мораторий Индии на ядерные испытания и ее политика неприменения ядерного оружия первыми. Ряд стран заявили, что, как они понимают, отказ заключается в том, что они не будут передавать оборудование ENR в Индию и что все члены ГЯП будут учитывать соблюдение Индией своих обязательств, прежде чем соглашаться на любые ядерные передачи.

В U.С., Палата представителей и Сенат одобрили соглашение 27 сентября и 1 октября соответственно. Госсекретарь Райс пообещала, что США сделают «высшим приоритетом» достижение решения ГЯП о запрете экспорта ENR в страны, не являющиеся участниками ДНЯО. 8 октября президент США Буш подписал закон о подписании ядерной сделки между США и Индией.

Во время встречи ГЯП 19-20 ноября был достигнут прогресс в отношении правил, ограничивающих передачу ENR.США требовали, чтобы при экспорте использовались технологии «черного ящика», при которых только поставщик может получить доступ к технологии, но Канада изначально выступила против этого положения. Бразилия также выступила против того, чтобы сделать Дополнительный протокол условием передачи ENR.

2007

ГЯП провела свое 17 ^{-е пленарное заседание} в Кейптауне, Южная Африка, 19-20 апреля. Заседание председательствовал посол Абдул Самад Минти, специальный представитель Южной Африки по разоружению.На пленарном заседании обсуждались события и проблемы в области контроля за ядерным экспортом, включая способы оказания помощи в выполнении резолюций 1718 (КНДР) и 1737 (Иран) СБ ООН. В течение года члены ГЯП продолжали обсуждать возможные критерии для регулирования передачи технологий и оборудования для обогащения и переработки, а также обсуждали вопрос о том, следует ли принимать Дополнительный протокол МАГАТЭ в качестве условия поставки. 45 участвующих правительств не смогли прийти к консенсусу относительно того, как поступать с тремя странами, не подписавшими ДНЯО.Примечательно, что вопрос о предоставлении Индии особого освобождения не был включен в повестку дня пленарного заседания.

Во время встречи Консультативной группы в ноябре в Вене официальные лица США проинформировали членов ГЯП о деталях американо-индийского ядерного соглашения. Франция и Россия отказались предоставить группе дополнительную информацию об их будущих намерениях по сотрудничеству с Индией, и было предложено, чтобы все будущие исключения для Индии требовали тех же стандартов нераспространения, что и соглашение с США.С.

2006

16 ^{-е пленарное заседание ГЯП} проходило в Бразилиа, Бразилия, 1-2 июня. Заседание проходило под председательством посла Хосе Артура Денот Медейроса, специального представителя Бразилии по вопросам разоружения и нераспространения. На пленарном заседании были рассмотрены события, происшедшие после пленарного заседания в Осло 2005 г. и внеочередного пленарного заседания в Вене в октябре 2005 г. При этом члены ГЯП обменялись информацией и проанализировали текущие проблемы распространения; призвала все государства проявлять крайнюю бдительность и делать все возможное для обеспечения того, чтобы ни один из экспортируемых ими товаров и технологий не способствовал программам создания ядерного оружия; и обсудили ценность постоянного пересмотра триггерных списков и списков двойного назначения, а также списков производителей секретных технологий и связанных с ними предметов для обеспечения надлежащего контроля над не включенными в списки предметами, которые могут прямо или косвенно использоваться в вызывающих озабоченность программах.Члены ГЯП также признали решающую роль Резолюции 1540 Совета Безопасности ООН в разработке эффективного механизма предотвращения распространения оружия массового уничтожения, средств его доставки и соответствующих материалов в государства и негосударственные субъекты во всем мире или из них. Они приветствовали продление мандата Комитета 1540 еще на два года.

Члены ГЯП также обменялись информацией по текущим вопросам распространения, уделяя особое внимание Исламской Республике Иран.В этой связи они выразили поддержку усилиям МАГАТЭ по выполнению своего мандата в Иране и призвали правительство Ирана в полной мере сотрудничать с агентством. Члены также выразили поддержку различным процессам, идущим по поиску дипломатического решения иранской ядерной проблемы.

В целях дальнейшего усиления национального экспортного контроля члены ГЯП приняли ряд мер, включая пересмотренные руководящие принципы обмена информацией ГЯП; средства для включения результатов семинара ГЯП по чувствительным технологиям в информационно-пропагандистскую деятельность; поправка к Части 1 руководящих принципов ГЯП, включающая специально предназначенные или подготовленные клапаны для использования на заводах по обогащению; и продолжить обсуждение Дополнительного протокола в Консультативной группе.

Хотя пленарное заседание не смогло прийти к согласию по ряду вопросов, члены ГЯП согласились продолжить обсуждение соблюдения принципов ГЯП, не являющихся членами, с тем, чтобы обеспечить более широкое внедрение всеобъемлющих систем контроля; дальнейшее усиление Руководящих принципов в отношении особого контроля над экспортом чувствительной продукции; и следует ли пересматривать или уточнять внутренние процедуры ГЯП для улучшения информации.

Что касается соглашения о ядерном сотрудничестве спорного США и Индии, члены ГЯП обсудили возможные NSG-индийские отношения на гражданском ядерном сотрудничестве и решил продолжить рассмотрение этого вопроса на очередном заседании НСГ Консультативной группы.В соответствии с действующими руководящими принципами ГЯП Индия не имеет права на получение крупного ядерного экспорта, поскольку она не приняла гарантии МАГАТЭ на всех своих ядерных объектах. Соединенные Штаты стремятся сделать исключение в применении ограничений ГЯП и внести аналогичные изменения в законодательство США.

2005

Пятнадцатое пленарное заседание ГЯП состоялось 23-24 июня в Осло, Норвегия. Заседание проходило под председательством посла Роальда Несса из Министерства иностранных дел Осло.На этом заседании Хорватия была утверждена пленарным заседанием в качестве 45 ^-го правительства, участвующего в ГЯП, начиная с 15 июля 2005 г.

Пленарное заседание приняло к сведению события, происшедшие после четырнадцатого пленарного заседания в 2004 году. Члены подтвердили твердую приверженность нераспространению, несмотря на отсутствие существенных результатов на Конференции 2005 года по рассмотрению действия ДНЯО. Члены также обменялись информацией о текущих проблемах распространения, в частности упомянув случаи Корейской Народно-Демократической Республики (КНДР) и Ирана.

В ходе встречи ГЯП согласилась установить «процедуру приостановления на основе национальных решений ядерных передач в страны, которые не соблюдают свои соглашения о гарантиях». Кроме того, было согласовано, что «государства-поставщики и страны-получатели должны разработать соответствующие меры для применения резервных гарантий, если МАГАТЭ больше не может выполнять свой мандат по гарантиям в государстве-получателе». Наконец, члены ГЯП согласились «ввести наличие эффективного экспортного контроля в государстве-получателе в качестве критерия поставок ядерных материалов, оборудования и технологий и фактора для рассмотрения предметов и технологий двойного назначения.”

Члены ГЯП также согласились и впредь уделять первоочередное внимание продолжающемуся обсуждению Дополнительного протокола как условия поставки, а также обсуждениям, которые помогут в дальнейшем укреплении руководящих принципов ГЯП в отношении технологий обогащения и переработки.

2004

ГЯП провела свое четырнадцатое пленарное заседание в Гетеборге, Швеция, с 27 по 28 мая ^-го годов. Заседание проходило под председательством г-на Ричарда Эквалла, директора Департамента стратегического экспортного контроля Министерства иностранных дел Стокгольма.На этой встрече новыми участниками были утверждены Эстония, Литва, Мальта и Китайская Народная Республика. Их новый статус вступит в силу 10 июня 2004 года. Делегаты приветствовали добровольное решение Ливии отказаться от разработки программы ядерного оружия. Участники также поделились своей озабоченностью ситуацией как в КНДР, так и в Иране. Они подчеркнули важность того, чтобы оба государства действовали в соответствии со своими обязательствами перед МАГАТЭ. Члены ГЯП приняли следующие руководящие принципы, среди прочего, для улучшения национального экспортного контроля: создать «всеобъемлющий» механизм для контроля товаров, не включенных в исходные списки, укрепить ежегодный обмен информацией между членами, укрепить контакты ГЯП с лицами, не являющимися партнерами, и укреплять отношения между ГЯП и МАГАТЭ.На пленарном заседании также были рассмотрены следующие вопросы: условия поставки ядерных предметов и предметов двойного назначения из контрольных списков и приостановка поставок ядерных предметов в соответствии с решениями, принятыми Советом управляющих МАГАТЭ в отношении несоблюдения государством гарантий ДНЯО.

2003

Группа ядерных поставщиков провела свое тринадцатое пленарное заседание с 19 по 23 мая в Пусане, Южная Корея. Председателем был посол Южной Кореи Чун Юнг Ву, в котором участвовали 37 из 40 членов ГЯП, а также Европейская комиссия в качестве постоянного наблюдателя.На встрече в первую очередь обсуждались ситуации в Северной Корее и Иране, подчеркивалась необходимость «повышать бдительность, чтобы предотвратить получение Северной Кореей ядерных материалов и технологий» и призывались государства «не допускать, чтобы Северная Корея пыталась найти лазейки в международной системе нераспространения. . » Что касается иранской программы создания ядерного оружия, члены призвали Иран «решить все нерешенные вопросы по этой программе». Хотя члены ГЯП подчеркнули необходимость гарантировать, что «мирное использование ядерной энергии не будет препятствовать», они также призвали к продолжению диалога со странами, не входящими в ГЯП, для «предотвращения распространения ядерных материалов и оборудования.Российская делегация потребовала рассмотрения заявленной Израилем программы создания ядерного оружия, заявив, что «Израиль представляет большую ядерную угрозу для Ближнего Востока, чем Иран».

2002

Пленарное заседание ГЯП 2002 года состоялось 16-17 мая в Праге, Чешская Республика. Заседание проходило под председательством посла Павла Вацека, постоянного представителя Чехии при международных организациях в Вене. Государства-члены ГЯП приветствовали Казахстан как новую страну-участницу и поручили Председателю продолжить диалог со странами, не входящими в ГЯП, такими как Китай, Египет, Индия, Индонезия, Иран, Малайзия, Мексика, Пакистан и Израиль, которые разработали ядерных программ и являются потенциальными ядерными поставщиками с целью сотрудничества с этими странами в целях укрепления глобального режима нераспространения и применения экспортного контроля.Пленарное заседание сделало ссылку на террористические атаки 11 сентября в Соединенных Штатах и ​​согласилось, что члены ГЯП будут продолжать усилия по предотвращению ядерного терроризма и борьбе с ним. ГЯП также признала необходимость эффективного экспортного контроля и решительной поддержки антитеррористических мер, предпринимаемых МАГАТЭ. В этом контексте он подчеркнул важность требования полномасштабных гарантий МАГАТЭ как условия поставок, усиления физической защиты ядерных материалов и ядерных установок и предотвращения незаконного оборота ядерных материалов.Государства-члены также согласились найти новые способы расширения возможностей обмена информацией между собой и призвали страны, которые еще не сделали этого, заключить соглашения о всеобъемлющих гарантиях с МАГАТЭ и Дополнительным протоколом и следовать руководящим принципам ГЯП.

2001

Ежегодное пленарное заседание состоялось в мае в Аспене, штат Колорадо. Был одобрен новый процедурный механизм для повышения эффективности группы, и был создан постоянный промежуточный орган — Консультативная группа.Этому органу поручено проводить консультации по вопросам, связанным с руководящими принципами ядерных поставок и техническими приложениями. ГЯП поручила председателю вести диалог с государствами, не являющимися членами, и, в частности, продолжать контакты с Казахстаном, Китаем, Египтом, Индией, Ираном и Пакистаном. Председателю также было предложено начать диалог с Индонезией, Малайзией и Мексикой и рассмотреть возможность выработки рекомендаций для диалога с государствами, занимающимися перевалкой.

2000

Пленарное заседание 2000 г. состоялось в июне в Париже.Члены одобрили положения Типового Дополнительного протокола МАГАТЭ 1997 года о более жестких гарантиях, поскольку он «укрепит режим ядерных гарантий и облегчит обмен ядерными и связанными с ядерными материалами материалами в мирном ядерном сотрудничестве». Беларусь, Кипр и Турция были приняты в качестве членов, а Словения присутствовала в качестве наблюдателя. Стремясь открыть Группу для новых членов, было предписано продолжение контактов с государствами, не являющимися ее членами, особенно со Словенией и Казахстаном.Также было решено создать веб-сайт для обеспечения прозрачности и облегчения доступа к общественной информации.

Словения была принята в качестве нового члена и подписавшегося правительства на встрече, состоявшейся в Вене в октябре 2000 года, в результате чего число членов ГЯП было увеличено до 39. Государства-поставщики ядерных материалов добились существенного прогресса в достижении соглашения об отмене нынешнего режима раздельного двойного использования. Соединенные Штаты представили доклад о ядерной программе Индии и выразили озабоченность по поводу сотрудничества в ядерной области между Россией и Индией.Этот вопрос подробно обсуждался на специальном межсессионном пленарном заседании, состоявшемся в начале ноября 2000 года в Вене.

1999

Пленарное заседание прошло во Флоренции в мае. ГЯП согласилась улучшить обмен электронной информацией между своими членами и решить вопросы передачи нематериальных технологий. Были созданы две рабочие группы: одна для уточнения соответствующего контроля компонентов, а другая — для изучения способов повышения эффективности режима двойного использования.Председателю было поручено связаться с Турцией, Беларусью, Кипром, Казахстаном и Словенией с целью принятия межсессионных решений об их членстве.

1998

Пленарное заседание ГЯП прошло в Эдинбурге в апреле. Латвия была принята в ГЯП. Члены вновь согласились продолжить свои усилия по продвижению большей прозрачности и открытости деятельности ГЯП для нечленов. Группа решила последовать за успехом Международного семинара 1997 года о роли экспортного контроля в ядерном нераспространении и провести дополнительный семинар в Нью-Йорке весной 1999 года перед Подготовительным комитетом ДНЯО.

1997

Пленарное заседание ГЯП состоялось в Оттаве в мае. Группа подтвердила свою приверженность большей прозрачности и открытости в своей деятельности и согласилась провести у себя Международный семинар о роли экспортного контроля в ядерном нераспространении, который состоится 6-7 октября 1997 года в Вене. Были приняты дополнительные меры для облегчения обмена информацией между государствами-членами. Обсуждались вопросы, касающиеся вопросов членства и выражения заинтересованности некоторых государств, не являющихся членами, присоединением к ГЯП.

1996

Пленарное заседание ГЯП в Буэнос-Айресе, состоявшееся в апреле, отметило положительные изменения, которые произошли: решение о бессрочном продлении ДНЯО и об усилении процесса рассмотрения действия ДНЯО; подписание Францией, Соединенным Королевством и Соединенными Штатами Протоколов к Договору Раротонга; а также подписание Пелиндабского договора. Пленарное заседание сочло, что эти действия внесли значительный вклад в международный мир и безопасность вместе с Договором Тлателолко.В ответ на Решение 2 «Принципы и цели ядерного нераспространения и разоружения», принятое на Конференции по рассмотрению и продлению действия ДНЯО (NPTREC) 11 мая 1995 года, ГЯП согласилась содействовать открытости и прозрачности посредством дальнейшего диалога и сотрудничества с нечленами. страны, создав рабочую группу для достижения этой цели. ГЯП приветствовала одобрение NPTREC требования о полномасштабных гарантиях МАГАТЭ в качестве предварительного условия для новых договоренностей о поставках.

1995

На пленарном заседании, состоявшемся в Хельсинки в апреле, были рассмотрены Руководящие принципы передачи ядерных материалов на основе рекомендаций его рабочих групп.Он также рассмотрел варианты обновления своих Руководящих принципов и приложений. ГЯП решила продолжить свои усилия по обеспечению того, чтобы экспорт ядерных или связанных с ядерной областью товаров двойного назначения в мирных целях не был перенаправлен на ядерные взрывные устройства или ядерную деятельность, не находящуюся под гарантиями. ГЯП подтвердила принцип открытости и согласилась с тем, что члены должны продолжать информировать другие страны о целях и деятельности ГЯП в целях повышения прозрачности и расширения членского состава.

Контактное лицо ГЯП

ГЯП, являясь неформальной структурой, не имеет центрального контактного пункта для решения общих запросов.Конкретную информацию можно получить, обратившись в соответствующий национальный орган, указанный по адресу http://www.nsg-online.org/contact

.

Сайт: http://www.nuclearsuppliersgroup.org

NSG пересматривает правила в отношении экспорта конфиденциальной информации

Ранняя версия этой истории появилась здесь .

Даниэль Хорнер

Через семь лет после того, как они начали обсуждение этого вопроса и через два с половиной года после того, как они сформулировали «чистый текст», члены Группы ядерных поставщиков (ГЯП) в июне согласовали пересмотренные руководящие принципы экспорта, касающиеся обогащения урана и отработавшего топлива. переработка.

Речь идет о пунктах 6 и 7 руководящих принципов ГЯП. В старой версии пункта 6 говорилось, что поставщики должны «проявлять сдержанность» в экспорте чувствительных технологий. В новом параграфе 6, по сути, сохраняется эта формулировка, но указывается список критериев, которые необходимо учитывать. Новый параграф 7, который касается «специальных договоренностей об экспорте обогатительных установок, оборудования и технологий», добавляет подробности об ограничениях на совместное использование такой технологии.

В пресс-релизе ГЯП от 24 июня, выпущенном по окончании ежегодного пленарного заседания группы в Нордвейке, Нидерланды, говорилось только, что группа «согласилась усилить свои руководящие принципы по передаче чувствительных технологий обогащения и переработки.ГЯП не опубликовала текст новых руководящих принципов, но копию получила Arms Control Today .

ГЯП не является официальной организацией, и ее руководящие принципы не имеют обязательной юридической силы.

Основным изменением по сравнению с предыдущими рекомендациями является добавление списка, известного как «объективные критерии». Среди прочего, потенциальные получатели чувствительных технологий должны быть участниками и «в полном соответствии» с Договором о нераспространении ядерного оружия (ДНЯО), а также они должны соблюдать требования гарантий Международного агентства по атомной энергии (МАГАТЭ).

Фокус на дополнительном протоколе

В отдельном разделе в тексте говорится, что поставщики должны разрешать экспорт обогащения и переработки только в том случае, если получатель ввел в действие соглашение о всеобъемлющих гарантиях и дополнительный протокол или, «до этого, [получатель] реализует соответствующие соглашения о гарантиях в сотрудничестве. с МАГАТЭ, включая региональный механизм учета и контроля ядерных материалов, утвержденный Советом управляющих МАГАТЭ.В интервью 27 июня официальный представитель США сказал, что одним из важных аспектов новых руководящих принципов является ссылка на дополнительный протокол как условие поставки.

Формулировка «регионального соглашения о бухгалтерском учете и контроле» является четкой ссылкой на Бразильско-аргентинское агентство по учету и контролю ядерных материалов (ABACC). Аргентина и Бразилия не подписали дополнительный протокол, который дал бы инспекторам МАГАТЭ больше свободы для проведения инспекций в этих странах, включая право инспектировать любые незаявленные объекты.Формулировки ГЯП позволят Аргентине и Бразилии получить право на экспорт конфиденциальной продукции без вступления в силу дополнительного протокола.

С момента появления «чистого» проекта текста в ноябре 2008 года критики заявили, что уступка группы по этому вопросу является серьезным недостатком в подходе ГЯП, поскольку договоренности ABACC не обеспечивают того уровня уверенности в ядерных программах стран, который дополнительный протокол будет.

В интервью 30 июня официальный представитель Бразилии заявил, что Четырехстороннее соглашение между Аргентиной, Бразилией, ABACC и МАГАТЭ дает «более чем достаточную гарантию» мирного характера ядерных программ двух стран.По его словам, это «добавляет [значимости] ценности» INFCIRC / 153, стандартному соглашению о гарантиях, которое МАГАТЭ подписывает с государствами, не обладающими ядерным оружием — ДНЯО, отчасти потому, что оно предусматривает применение гарантий со стороны АБАКК, а также МАГАТЭ. .

По сравнению с соглашениями о всеобъемлющих гарантиях, он предоставляет «больший объем информации и взаимное доверие», — сказал он. По его словам, дополнительные протоколы не являются юридическим требованием в рамках ДНЯО или МАГАТЭ, и этот момент был признан на всех соответствующих форумах, включая ГЯП.

В стратегии национальной обороны Бразилии на 2008 год было «очень ясно», что страна не будет придерживаться новых обязательств по гарантиям до тех пор, пока государства, обладающие ядерным оружием, не добьются значительного прогресса в выполнении своих обязательств по разоружению в соответствии со статьей VI ДНЯО, сказал он.

На вопрос, предполагает ли формулировка «на рассмотрении» в новых руководящих принципах, что Четырехстороннее соглашение в конечном итоге будет дополнено дополнительным протоколом, чиновник ответил: «Мы не видим обязательств, вытекающих из этого [языка].Ссылаясь на резолюции ДНЯО и МАГАТЭ, он сказал, что заключение дополнительного протокола является «суверенным решением любой страны».

Официальный представитель США сказал, что эта формулировка «была способом заявить, что ГЯП продолжит рассмотрение ситуации в отношении статуса присоединения к дополнительному протоколу».

«Общие» субъективные критерии

Предложенная версия руководящих принципов ГЯП от ноября 2008 г. также включала так называемые субъективные критерии: «[w] имеет ли получатель убедительное и последовательное обоснование для использования возможностей по обогащению и переработке в поддержку программ гражданской ядерной энергетики», «[w ] не окажет ли передача отрицательное влияние на стабильность и безопасность государства-получателя »и« общие условия стабильности и безопасности.”

В новом тексте этот список отсутствует. Вместо этого он ссылается на другие разделы руководящих принципов, которые предоставляют поставщикам широкие полномочия по обеспечению того, чтобы их экспорт не способствовал распространению. Он также добавляет формулировку, в которой говорится, что поставщики должны «принимать во внимание по своему усмотрению все соответствующие факторы, которые могут быть применимы».

Официальный представитель США сказал, что в разделе сохраняется концепция субъективных критериев, но «он был написан в гораздо более общем виде».

Руководящие принципы также содержат новую формулировку в начале пункта 7, в которой частично говорится: «Все государства, отвечающие критериям пункта 6 выше, имеют право на передачу установок, оборудования и технологий по обогащению.”

По словам официального представителя США, наличие «права» на получение экспорта обогащения и переработки не приравнивается к «праву» на их получение. Ключевым моментом новых руководящих принципов является то, что «поставщики как группа интересовались не только конкретным списком», — сказал он.

Однако в дополнительных новых формулировках в начале параграфа 7 в руководящих принципах говорится, что «[поставщики] признают, что применение особых положений [об экспорте, связанном с обогащением] ниже должно соответствовать принципам ДНЯО, в частности статье IV. .Любое применение поставщиками следующих Особых договоренностей не может аннулировать права государств, отвечающих критериям, изложенным в пункте 6 ».

Статья IV ДНЯО устанавливает «неотъемлемое право» участников договора на осуществление мирных ядерных программ.

Раздел о передачах, связанных с обогащением, требует, чтобы они осуществлялись в так называемых условиях черного ящика, которые направлены на предотвращение тиражирования технологии. Существует ограниченное исключение, позволяющее сотрудничать в разработке потенциальных новых технологий обогащения, но ограничения будут применяться после того, как технология будет коммерциализирована.

Как отметил официальный представитель США, требования к черному ящику теперь являются мировым отраслевым стандартом и применяются к двум обогатительным фабрикам в Соединенных Штатах. Он сказал, что «включение» отраслевой практики в руководящие принципы ГЯП — «очень полезная вещь».

Влияние на Индию

В сентябре 2008 года ГЯП сделала исключение для Индии из общего требования группы в отношении так называемых полномасштабных гарантий, т.е. требования о том, чтобы получатели экспорта открывали все свои ядерные объекты для инспекции МАГАТЭ.В преддверии объявления о пересмотренных руководящих принципах по обогащению и переработке ключевой вопрос заключался в том, будет ли Индия также освобождена от новых ограничений.

Еще до того, как ГЯП или США объявили о соглашении по новым руководящим принципам, пресс-служба Госдепартамента США выступила с заявлением, в котором говорилось, что администрация Обамы «полностью поддерживает» «чистое» исключение ГЯП для Индии и «скорейшее выполнение» Соглашение о сотрудничестве между США и Индией в области гражданской ядерной энергетики, одобренное Конгрессом в 2008 г.«Ничто в новых ограничениях на передачу по обогащению и переработке (ENR), согласованных членами ГЯП, не должно толковаться как умаляющее уникальное влияние и важность соглашения между США и Индией или нашу приверженность полному сотрудничеству в гражданской ядерной сфере», — говорится в заявлении.

Индийские официальные лица и наблюдатели часто используют термин «чистый отказ», чтобы предположить, что решение ГЯП от 2008 года сняло все ограничения, которые ранее были наложены на ядерный экспорт в Индию. Однако в пресс-релизе Госдепартамента от 23 июня говорится: «Усилия ГЯП по усилению контроля за передачей ENR соответствуют давнему U.S. политика, которая предшествовала Гражданскому ядерному соглашению и подтверждалась ежегодно [Группой восьми промышленно развитых стран] в течение многих лет ».

Официальный представитель США сообщил, что члены ГЯП начали обсуждение списка критериев экспорта, связанного с обогащением и переработкой, в 2004 году и к концу года согласились с тем, что членство в ДНЯО должно быть критерием. О планах американо-индийского сотрудничества в ядерной области было объявлено в июле 2005 г. (см. ACT , сентябрь 2005 г.)

Должностное лицо также отметило, что текст решения ГЯП 2008 года освобождает Индию только от раздела руководящих принципов ГЯП, касающегося требований полномасштабных гарантий, и конкретно говорит, что «передача чувствительных экспортных товаров по-прежнему регулируется параграфами 6 и 7.»

В интервью 30 июня европейский дипломат согласился с тем, что в соответствии с руководящими принципами Индия не может получать технологии обогащения и переработки. Министерство иностранных дел Индии и ее посольство в Вашингтоне не ответили на запросы о комментариях.

Членство в Индии

Согласно заявлению ГЯП для прессы, участники также «продолжали рассматривать все аспекты реализации Заявления 2008 года о сотрудничестве в гражданской ядерной области с Индией и обсуждали отношения ГЯП с Индией». В ноябре прошлого года президент Барак Обама заявил о своей поддержке членства Индии в ГЯП и трех других режимах экспортного контроля. (См. Закон , декабрь 2010 г.)

Индия станет первым членом ГЯП, не присоединившимся к ДНЯО.Ключевым критерием членства в группе является то, что страна является участником и соблюдает ДНЯО или договор о зоне, свободной от ядерного оружия.

Конфиденциальный документ «Пища для размышлений», подготовленный США 23 мая, распространенный среди членов ГЯП, предлагает два варианта включения Индии в группу. Один из них — это пересмотреть критерии приема «таким образом, чтобы точно описать ситуацию в Индии». Другой вариант — «признать», что критерии, известные как «факторы, которые необходимо учитывать», не являются «обязательными критериями» и что кандидат на членство не обязательно должен соответствовать всем им.

На встрече в Нордвейке Соединенные Штаты «никого не просили принять решение», — сказал официальный представитель США. По его словам, состоялась «хорошая, основательная дискуссия» с выражением «взглядов с обеих сторон». По словам чиновника, некоторые делегаты были «очень обеспокоены проблемой ДНЯО».

Соединенные Штаты запросили дополнительные комментарии с крайним сроком 1 сентября, сказал он. Это даст время для подготовки к дальнейшим обсуждениям на полях Генеральной конференции МАГАТЭ, которая состоится позднее в этом месяце, а также на заседании консультативной группы ГЯП в октябре или ноябре, сказал он.

Сопротивление присоединению Индии к группе ядерных поставщиков снижается

Шадия Насралла, Франсуа Мерфи

ВЕНА (Рейтер) — В четверг США добились некоторого прогресса в стремлении Индии присоединиться к клубу стран, контролирующих доступ к чувствительным ядерным технологиям поскольку несколько противников оказались более склонными к компромиссу, но Китай оставался непокорным.

Премьер-министр Индии Наренда Моди прибывает на первое пленарное заседание Саммита по ядерной безопасности в Вашингтоне 1 апреля 2016 года.REUTERS / Jonathan Ernst

Группа ядерных поставщиков, состоящая из 48 стран, стремится предотвратить распространение ядерного оружия путем ограничения продажи предметов, которые могут быть использованы для производства этого оружия. Он был создан в ответ на первое ядерное испытание Индии в 1974 году.

Индия уже пользуется большинством преимуществ членства в рамках исключения 2008 года из правил ГЯП, предоставленного в поддержку соглашения о ядерном сотрудничестве с Вашингтоном, даже несмотря на то, что Индия разработала атомное оружие и никогда не подписывал Договор о нераспространении ядерного оружия (ДНЯО), главный глобальный пакт о контроле над вооружениями.

Но Китай в четверг подтвердил свою позицию, согласно которой Договор о нераспространении ядерного оружия является центральным для ГЯП, заявили дипломаты.

Горстка других стран, сопротивляющихся вступлению Индии в группу, включая Южную Африку, Новую Зеландию и Турцию, несколько смягчила свою позицию, открыв дверь процессу, в рамках которого государства, не являющиеся участниками ДНЯО, такие как Индия, могут присоединиться, заявили дипломаты.

«Есть движение, в том числе в сторону процесса, но мы должны увидеть, как этот процесс будет выглядеть», — сказал один дипломат после закрытых переговоров в четверг, направленных на подготовку к ежегодному пленарному заседанию ГЯП в Сеуле позднее в этом году. месяц.

Противники утверждают, что предоставление Индии членства еще больше подорвет усилия по предотвращению распространения. Это также привело бы в ярость соперника Индии, Пакистана, союзника Китая, который ответил на предложение Индии о членстве своим собственным.

Присоединение Пакистана было бы неприемлемым для многих, учитывая его послужной список. Отец его программы создания ядерного оружия в течение многих лет управлял незаконной сетью, которая продавала ядерные секреты странам, включая Северную Корею и Иран.

«Привлечение Индии на борт — это пощечина всему режиму нераспространения», — сообщил на условиях анонимности дипломатический источник из страны, сопротивляющейся заявке Индии.

Вашингтон оказывает давление на сопротивление, и встреча в четверг дала возможность увидеть, насколько сильна оппозиция.

Госсекретарь США Джон Керри написал членам с просьбой «не блокировать консенсус относительно приема Индии в ГЯП» в письме, увиденном Reuters и датированном пятницей.

Большинство несогласных утверждают, что если Индия должна быть принята, она должна соответствовать критериям, одинаково применимым ко всем штатам, а не «индивидуальному» решению для союзника США.

Президент Мексики заявил в среду, что его страна теперь поддерживает заявку Индии на членство.Один дипломат из Вены заявил, что он смягчил свою позицию, но все же выступил против идеи присоединения Индии на условиях, которые не относятся в равной степени ко всем.

Редактирование Кэтрин Эванс и Хью Лоусон

Китай высмеивает Группу ядерных поставщиков, и, похоже, никого это не волнует

Китай продвигает планы по финансированию и строительству новых атомных электростанций в Пакистане, что является прямым нарушением своих обязательств перед Группой ядерных поставщиков (ГЯП).Тем не менее, почти не было слышно ни единого шепота протеста. Официальные лица США успокоили своих индийских друзей, выразив «озабоченность» недавними сделками. Однако когда дело доходит до ядерного нераспространения, «озабоченность» — это дипломатический эквивалент зевки.

Китай имеет долгую историю сотрудничества с Пакистаном в области ядерных технологий. Пекин рассматривает эту страну как полезный противовес ядерной Индии, и она сыграла важную роль в разработке первых двух реакторов Пакистана в Чашме в провинции Пенджаб.

Китай присоединился к ГЯП в 2004 году. Государства-члены подчиняются строгим правилам экспорта ядерных технологий и материалов, которые предназначены для предотвращения распространения ядерного оружия.

В 2010 году дочерняя компания Китайской национальной ядерной корпорации объявила об экспорте технологий для разработки двух дополнительных реакторов в Чашме. Ряд стран, в том числе США, спросили Китай о планах на последующих заседаниях NGS. В 2011 году ГЯП закрыла глаза на сделку; Китай утверждал, что его «унаследовали» предыдущие договорные обязательства по Чашме.Аналитики рассматривали этот шаг ГЯП как молчаливое признание согласия Китая с отказом от руководящих принципов ГЯП, предложенным США для Индии двумя годами ранее. Ни Пакистан, ни Индия не подписали Договор о нераспространении ядерного оружия (ДНЯО).

В 2011 году ГЯП сбежала, сохранив доверие. Но в прошлом году все было по-другому.

В ноябре премьер-министр Пакистана Наваз Шариз объявил, что Китай построит два реактора собственной разработки в Карачи.Сделка стоимостью 9,59 млрд долларов США является частью более широких планов Китая по реализации собственной цепочки поставок ядерной энергии. В отличие от действий США в отношении Индии, Китай не обращался к ГЯП с просьбой об отказе от прав. Соглашение о Карачи выходит далеко за рамки договорных обязательств Китая в Чашме, который находится на расстоянии более тысячи километров.

Инсайдеры отрасли ожидали объявления Карачи несколько месяцев. Один из них сообщил журналу China Outlook Magazine в августе, что:

Это совершенно незаконно.Как член ГЯП Китай должен уважать процесс утверждения … пять стран уже готовятся к серьезным дипломатическим последствиям для Китая в международных учреждениях.

Пока что Китай, похоже, ушел безнаказанно.

20 января Wall Street Journal сообщил, что Исламабад ведет переговоры с Китаем о сделке на 13 миллиардов долларов США по строительству еще трех реакторов на новой площадке в провинции Пенджаб. И снова ГЯП была в неведении.

Пакистану нужна энергия.Отключение электроэнергии является обычным явлением, и в ближайшее десятилетие спрос на электроэнергию будет быстро расти. США рассматривают геотермальную энергию и гидроэнергетику как решение. Китай считает, что ответ — ядерная энергия, что также хорошо согласуется с его целью по развитию экспортного рынка для своих реакторов.

Обе страны могут быть правы. Но откровенное игнорирование ГЯП в нестабильной стране, которая одновременно является оплотом джихадистов, иррационально и опасно.

Правила передачи активов Medicaid

Чтобы иметь право на участие в программе Medicaid, вы не можете недавно передать активы.Конгресс не хочет, чтобы вы переехали в дом престарелых в понедельник, отдавали все свои деньги своим детям (или кому-либо еще) во вторник и имели право на участие в программе Medicaid в среду. Таким образом, он наложил штраф на людей, которые передают активы, не получив взамен справедливой стоимости.

Этот штраф представляет собой период времени, в течение которого лицо, передающее активы, не будет иметь права на участие в программе Medicaid. Штрафной период определяется путем деления переведенной суммы на сумму, которую Medicaid определяет как среднюю частную оплату труда дома престарелых в вашем штате.

Пример : Если вы живете в штате, где среднемесячная стоимость обслуживания определена в размере 5000 долларов, и вы отдаете имущество на сумму 100000 долларов, вы не имеете права на получение пособия в течение 20 месяцев (100000 долларов / 5000 долларов = 20 ).

Другой способ взглянуть на приведенный выше пример: на каждые 5 000 переведенных долларов заявитель не имеет права на получение пособий по программе Medicaid для престарелых в течение одного месяца. Теоретически нет ограничений на количество месяцев, в течение которых человек может быть лишен права на участие в программе.

Пример : Срок дисквалификации на передачу собственности стоимостью 400 000 долларов составит 80 месяцев (400 000 долларов / 5000 долларов = 80).

Лицо, подающее заявку на участие в программе Medicaid, должно раскрывать информацию обо всех финансовых операциях, в которых он участвовал в течение определенного периода времени — часто называемого «периодом ретроспективного анализа». Затем государственное агентство Medicaid определяет, передал ли заявитель Medicaid какие-либо активы по цене ниже справедливой рыночной в течение этого периода. Период ретроспективного анализа для всех переводов составляет 60 месяцев (за исключением Калифорнии, где он составляет 30 месяцев).Кроме того, имейте в виду, что, поскольку программа Medicaid находится в ведении штатов, правила перевода в вашем штате могут отличаться от национальных норм. Возьмем лишь один важный пример: штат Нью-Йорк не применяет правила перевода к получателям ухода на дому (также называемого общественным уходом).

Штрафной период, созданный переводом в течение ретроспективного периода, не начинается до тех пор, пока (1) лицо, осуществляющее перевод, не переедет в дом престарелых, (2) он потратит до предела активов для права на участие в программе Medicaid, ( 3) подал заявку на покрытие Medicaid и (4) получил разрешение на покрытие, но для передачи.

Например, если физическое лицо переводит 100 000 долларов США 1 апреля 2017 г., переезжает в дом престарелых 1 апреля 2018 г. и тратит до уровня Medicaid 1 апреля 2019 г., то есть тогда начнется 20-месячный штрафной период. , и он не закончится до 1 декабря 2020 года.

Другими словами, штрафной период не начнется до тех пор, пока у жильца дома престарелых не останется средств, а это означает, что не будет денег для оплаты дома престарелых в течение всего срока штрафа. период длится. В штатах, где действуют так называемые «законы о сыновней ответственности», дома престарелых могут требовать компенсации от детей жителей.Эти редко соблюдаемые законы, принятые в 29 штатах, возлагают на взрослых детей ответственность за финансовую поддержку малоимущих родителей и, в некоторых случаях, за медицинские расходы и расходы на дома престарелых. В 2012 году апелляционный суд Пенсильвании признал сына виновным по счету его матери на дом престарелых в размере 93 000 долларов в соответствии с законом штата о сыновней ответственности.

Исключения

Передача активов определенным получателям не повлечет за собой дисквалификации Medicaid. Эти освобожденные получатели включают следующее:

• Супруг (или перевод другому лицу, если это делается в пользу супруга)
• Доверительный фонд, действующий исключительно в интересах слепого ребенка или ребенка-инвалида
• Доверительный фонд, предназначенный исключительно для лиц с ограниченными возможностями в возрасте до 65 лет (даже если при определенных обстоятельствах траст действует в интересах заявителя Medicaid).

Кроме того, при передаче дома действуют особые исключения. Дом заявителя Medicaid может быть передан указанным выше лицам, и заявитель также может свободно передать свой дом следующим лицам без штрафа за перевод:

• Ребенок младше 21 года
• Слепой или инвалидный ребенок (дом не обязательно должен находиться в доверительном управлении)
• Брат или сестра, которые проживали в доме в течение года, предшествовавшего помещению заявителя в лечебное учреждение, и который уже владеет долей участия в доме
• «Ребенок-опекун», который определяется как ребенок заявителя, который проживал в доме не менее двух лет до помещения заявителя в лечебное учреждение и в течение этого периода оказывал помощь, которая позволила заявителю избежать пребывания в доме престарелых.

Конгресс создал очень важную возможность избежать штрафа за передачу: штраф будет «излечен», если переданный актив будет возвращен полностью, или он будет уменьшен, если переданный актив будет возвращен частично. Однако некоторые штаты не разрешают частичный возврат. Проконсультируйтесь с вашим старшим адвокатом. Чтобы найти ближайший к вам, перейдите сюда: https://www.elderlawanswers.com/elder-law-attorneys.

Последнее изменение: 05.12.2019
РЕКЛАМНОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ

Любопытный случай норм и дискриминации — The Diplomat

Объявление

Индия и Пакистан недавно подали заявку на членство в Группе ядерных поставщиков (ГЯП), и их заявки рассматриваются на пленарном заседании ГЯП в Сеуле 24 июня 2016 года.Это знаменует собой новый поворот в саге ГЯП и Южной Азии, которая началась с отказа Индии от ГЯП в 2008 году. Независимо от отдаленных шансов Пакистана (и Индии) попасть в многостороннее соглашение об экспортном контроле, состоящее из 48 участников, оно важно для улучшения всеобъемлющих описаний этой проблемы с 2008 года.

И Пакистан, и Соединенные Штаты уже около десяти лет придерживаются противоречивых нарративов относительно последствий Индо-США 2005 года. ядерная сделка для Пакистана и возможных вариантов политики Пакистана.Вся дискуссия последних десяти лет сводится к двум различным рамкам.

Пакистан рассматривает это развитие с точки зрения международной дискриминации, основанной на ожидании «справедливого обращения» со стороны режима нераспространения и Соединенных Штатов.

С другой стороны, преобладающая литература с Запада (особенно США) предполагает, что, поскольку Пакистан не может соответствовать коммерческому потенциалу Индии, ему придется улучшить свои «полномочия по нераспространению», чтобы его можно было рассматривать для членства в ГЯП — или, в более широком смысле, , чтобы считаться «нормальным ядерным состоянием.”

Обе эти концепции недостаточно развиты. Дискриминация в контексте режима нераспространения — понятие нелинейное и означает разные вещи для разных государств. Идея «полномочий в области нераспространения» является столь же изменчивой концепцией, что приводит как Пакистан, так и США к совершенно разным выводам относительно того, что можно считать положительной репутацией Пакистана в области нераспространения.

Вам понравилась эта статья? Нажмите здесь, чтобы подписаться на полный доступ.Всего 5 долларов в месяц.

Пакистан рассматривает отказ ГЯП от отказа, предоставленный Индии, заключается в том, что это создаст стратегический дисбаланс в Южной Азии и что ядерная программа Пакистана подвергается дискриминации. Это правда, что отказ Индии от ГЯП тогда и безоговорочная поддержка того, чтобы Индия стала членом ГЯП сейчас, являются дискриминационным шагом против Пакистана. Однако этот нарратив подразумевает, что равное отношение к Индии и Пакистану уменьшит последствия двойных стандартов, которые присущи как ДНЯО, так и окружающей международной системе.

Являясь частью той же системы в рамках ДНЯО, одни государства имеют законное право обладать ядерным оружием, а другие — избегать его. Оба обязуются не проводить распространение. Распространение бывает как горизонтальным, так и вертикальным; однако так называемые международные нормы строго соблюдаются с точки зрения горизонтального распространения (распространение технологии ядерного оружия), и вопрос вертикального распространения (наращивание вооружений) практически не рассматривается.

Diplomat Brief

Еженедельный информационный бюллетень

N

Получите краткую информацию об истории недели и разработке историй для просмотра в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

Получить информационный бюллетень

Сильные государства, такие как Соединенные Штаты, могут приобретать ядерное оружие, размещать его за пределами своей территории и предоставлять ядерный зонтик другим государствам — и все это может быть комфортно сделано в рамках правовых рамок ДНЯО. Для других государств, таких как Иран, обладание даже скрытым потенциалом противоречит его обязательствам по нераспространению. Такова природа режима нераспространения, что он затемняет, а не подчеркивает, какими должны быть позитивные полномочия государств в области нераспространения.Гипотетически, полномочия одного государства в области нераспространения могут быть практически противоположны другому, и все же оба будут положительно преследовать цель нераспространения.

Объявление

В представленном здесь анализе нет ничего нового. Цель состоит не в том, чтобы высмеять ДНЯО, а в том, чтобы подчеркнуть дискриминационный характер режима как такового. Дискриминация присуща международной анархической системе, преобладающей в мире. Международный режим нераспространения выжил благодаря прагматизму, дискриминации и определенной морали.Остается только догадываться, какие государства заслуживают прагматизма, а какие — дискриминации со стороны режима; соответственно можно сформулировать моральные аргументы против распространения ядерного оружия.

Национальная версия Пакистана состоит в том, что он неохотно вступает в ядерный клуб, и его политика всегда соответствовала политике Индии. Даже тогда Пакистан переносился через дефис с Индией при наказании или наказании и убирался через дефис при вознаграждении. Индо-США. Сделка 2005 года — наглядный тому пример.Однако это не первый случай дискриминации ядерной программы Пакистана. Существует история угроз, а также введения и снятия санкций в отношении ядерной программы Пакистана, которые имели мало или не имели никакого отношения к так называемым полномочиям Пакистана в области нераспространения.

Основной критерий любого будущего членства в ГЯП определяется философски с точки зрения того, будет ли потенциальное новое членство положительным для режима нераспространения. Тем не менее, чрезвычайно сложно создать критерий для измерения того, способствует ли потенциальный участник режиму нераспространения.Одним из примеров того, насколько сложной может быть эта задача, является получение четкого ответа на следующий вопрос: наносит ли режиму нераспространения вред привлечение государства, не являющегося участником ДНЯО, в ГЯП, которое также не принимает полномасштабные гарантии или делает это? выгодно ли ГЯП формально включить в нее потенциального поставщика ядерных технологий двойного назначения, который в настоящее время самостоятельно выполняет полный топливный цикл?

В принципе понятно, что включение Индии и Пакистана в ГЯП должно укрепить режим нераспространения, а не ослабить его.Но насколько ГЯП внесла вклад в контроль над наращиванием вооружений в государствах, обладающих ядерным оружием, что теперь она может потребовать от Индии и Пакистана ограничения производства расщепляющихся материалов? Может ли ГЯП просить Пакистан и Индию поддержать договор о запрещении производства расщепляющегося материала (ДЗПРМ) или Договор о всеобъемлющем запрещении ядерных испытаний (ДВЗЯИ)? Все ли члены ГЯП поддерживают в настоящий момент ДЗПРМ и ДВЗИ? Не будет ли дискриминационным по отношению к государствам, подписавшим ДНЯО и соблюдающим его, включение в ГЯП двух новых ядерных держав, не являющихся членами ДНЯО?

Затем возникает вопрос, как измерить уместность предложенного критерия — например, условия, согласно которому Пакистан должен создавать и активно поддерживать программы по подавлению и борьбе с внутренним терроризмом, чтобы иметь веские основания для членства в ГЯП.Игнорируя на мгновение динамику терроризма в Южной Азии, вправе ли ГЯП просить Пакистан ликвидировать предполагаемые террористические группы на его территории? Насколько далеко за пределами официального мандата ГЯП должны зайти переговоры, чтобы убедиться, что добавление новых членов укрепит «режим нераспространения»? На эти, а также на многие вопросы, поставленные Марком Хиббсом в его недавней статье, необходимо ответить, чтобы провести жизнеспособное обсуждение членства Индии и Пакистана без разложения режима нераспространения.

Единственный положительный момент в лихорадочных обсуждениях, связанных с ГЯП, — это акцент западного лобби по нераспространению ядерного оружия на принятие основанного на критериях подхода для любого будущего членства в ГЯП. Еще предстоит проделать большую домашнюю работу над возможностью универсальных критериев для будущих членов, какими должны быть критерии и как их следует разрабатывать.

Одним из будущих сценариев может быть включение новых членов на основе геополитических и геоэкономических соображений, а не международных норм.Это уже было сделано в случае отказа от ГЯП в отношении Индии в 2008 году, что привело бы к появлению технически новой категории гарантий МАГАТЭ, отвечающих потребностям Индии (читай: требованиям). Тем не менее отказ от прав в отношении Индии в 2008 году не вызвал резкого сопротивления со стороны Пакистана. В Исламабаде сложилось впечатление, что после того, как принцип принятия критерия, связанного с нераспространением, для взаимодействия с тремя де-факто ядерными державами будет проигнорирован, Пакистану также будет легче включить его в основные направления.Последнее десятилетие стратегического диалога Пакистана с Соединенными Штатами доказало обратное.

Вам понравилась эта статья? Нажмите здесь, чтобы подписаться на полный доступ. Всего 5 долларов в месяц.

Следует отметить, что после того, как будет сделано исключение типа 2008 года, Соединенные Штаты и Индия, вероятно, откажутся от своих гарантий применения тех же критериев к другим государствам, не являющимся участниками ДНЯО. Вместо того чтобы рассматривать государства, не являющиеся участниками ДНЯО, путем создания исключений, участвующие правительства ГЯП должны сначала решить, какими должны быть критерии для таких государств.Группа была создана в результате мирного ядерного взрыва Индии в 1975 году. ГЯП, с Пакистаном или без него, потеряет свое значение, если не вспомнит причину своего существования.

Собия Парача работает консультантом Исламабадского института политических исследований. Ранее она была научным сотрудником Карнеги в Фонде Новой Америки .