Нормы реакции манту у детей 1 года: Реакция на пробу манту норма у детей и взрослых

Отменить запрет на посещение детских учреждений детьми без пробы Манту

25 июля 2014 г. вступили в силу Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60). Эти Правила стали огромным камнем преткновения между родителями и врачами. Этими Правилами трясут перед носом родителей заведующие и директора детских образовательных учреждений, закрывая двери перед здоровыми детьми, чьи родители воспользовались своим законным правом на отказ от любого медицинского вмешательства. И если отказ от вакцинации своего ребенка вызывает показное возмущение врачей, то отказ от пробы Манту, которая является разновидностью противотуберкулезной помощи, провоцирует настоящую войну между родителями, врачами и заведующими ДОУ и становится схожа с «охотой на ведьм».
Сотрудники Роспотребнадзора стали безосновательно обвинять здоровых детей, которым не ставилась проба Манту в наличии заболевания туберкулезом, при этом исключив обязанность обосновать свои предположения и обвинения.

Причиной всему стал пункт 5.7 раздела V Правил, где сказано: «Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания».
Именно эти слова висят на дверях всех кабинетов детских поликлиник. И на основании этого отказывают в выдаче медицинской карты ребенка для поступления в детский сад и школы, несмотря на законные письменные отказы родителей от вакцинации и противотуберкулезной помощи. Им ставят условие: либо Манту, либо фтизиатр. Но фтизиатр требует либо Манту, либо рентген, проведение которого допускается только с 14 лет.

Таким образом, во-первых, были грубо нарушены нормы действующего законодательства, а именно:
1. Статья 19 п.5 пп.8 (отказ от медицинского вмешательства) и статья 20 (согласие на медицинское вмешательство) Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
2. Статья 7, ч.3 (об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей) Федерального закона от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации».
Во-вторых, в Правилах СП 3.1.2.3114-13 есть еще второй абзац п. 5.1., который врачи скромно не заметили: «Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран».
Семьи являются гражданами РФ, и зачастую не являются социально-неблагополучными, нигде не состоят на учёте, следовательно, дети НЕ подлежат обязательному обследованию на туберкулез.
Школьные врачи указывают, что отказ от Манту является основанием для направления к фтизиатру.
Данное утверждение крайне некомпетентно, т.к. отказ от реакции Манту не является диагнозом, необходимым для направления к специалисту. В Правилах есть раздел III «Выявление больных туберкулезом», где расписан не только порядок выявления лиц с подозрением на туберкулез по клиническим признакам, но и порядок направления граждан для уточнения диагноза к фтизиатру. Более того, согласно Постановлению Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. № 892 «О реализации Федерального Закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» врач может направить ребенка для завершения обследования к фтизиатру только после обнаружения у него признаков возможного заболевания. (Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза п. 9). Участковый врач или педиатр также обязан указать в медицинской карте предварительный диагноз. При отсутствии у ребенка клинических признаков туберкулезной интоксикации врач не может подозревать у него туберкулез, без признаков недомогания или симптомов заболевания ребенок считается здоровым!
Поэтому такой ребенок не может рассматриваться как субъект, нарушающий благоприятную среду обитания других людей или представляющий повышенную опасность для здоровья других несовершеннолетних. В противном случае, такой подход дискриминирует права ребенка и противоречит законодательству РФ.
Дети ежегодно проходят диспансеризацию и медицинские осмотры в ДОУ, сдают все необходимые анализы. Заключения всех специалистов и все анализы подтверждают, что дети здоровы. У них нет симптоматики туберкулеза.
Родителей, отказавшихся от пробы Манту, фтизиатры направляют делать ребенку рентген. Но требование подвергнуть ребенка или его родителей флюорографическому (или рентгенографическому) обследованию вместо пробы Манту также противоречит праву на отказ от медицинского вмешательства в соответствии с Федеральным Законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Назначение рентгенологического обследования также не допустимо согласно Санитарным правилам и нормативам СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»:
«7.21. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные…».
В Генпрокуратуре России рассмотрено более 300 обращений граждан о принуждении к прохождению туберкулинодиагностики и отказе образовательных организаций в приеме детей без заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом. В письме Генпрокуратуры от 15.09.2014 № 72/1-1164-14 сказано, что «с учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи, при отсутствии контакта с туберкулезным больным, родители (иные законные представители) ребенка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не должно повлечь ограничение его права на посещение образовательного учреждения».
Согласно решению Верховного Суда РФ от 17 февраля 2015 г. № АКПИ14-1454: «Оспариваемое положение пункта 5.7 Правил не противоречит приведенным нормам закона, так как не регулирует отношения, связанные с оказанием противотуберкулезной помощи несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет, а также не предусматривает медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на такое вмешательство, закрепленного в статье 20 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ.
Не устанавливает оспариваемое положение и ограничений прав на образование в Российской Федерации, гарантированных Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ».
Следовательно, п.5.7. Правил не касается детей, родители которых предоставили письменный отказ на оказание противотуберкулезной помощи, при условии, что у этих детей не заподозрено заболевание туберкулез.
Но, несмотря на все это, Правила СП 3.1.2.3114-13 трактуются работниками медицинских и образовательных учреждений, а иногда и работниками прокуратуры и суда, как запрет в приеме детей в детские организации без проведения туберкулинодиагностики, вплоть до того, что детей отчисляют из садов и школ, нарушая тем самым, кроме вышеперечисленных законов, статью 43 Конституции РФ (о праве на образование, в том числе дошкольное) и Федеральный закон от 29. 12.2012 г. №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», в котором не указано никаких медицинских причин для временного отстранения ребенка от посещения образовательного учреждения.
При этом ДОУ, детские сады и школы, зачастую не могут обеспечить детей иным, отличным от очного, образованием таким как электронное и дистанционное, что в свою очередь является безусловным воздействием на родителей «Хотите чтобы ваш ребенок получал образование, делайте Манту». И большинство родителей не согласных сделать Манту своим детям соглашаются на неё, что является нарушением федерального законодательства и Конституции РФ.

В то же время туберкулиновые тесты не помогают при диагностике заболевания туберкулезом и нередко бывают ошибочными, так как могут давать ложноотрицательные и ложноположительные ответы. Так, ложноотрицательные реакции на туберкулин отмечаются у 10-47% больных с активным туберкулезным процессом. Вероятность таких ложноотрицательных реакций увеличивается у стариков и при распространенных поражениях. Примечательно, что подобная анергия к туберкулину имеет временный характер, так как после лечения в течении 1 месяца или более положительные реакции на туберкулин восстанавливаются у 95% таких больных. Ложноотрицательные результаты туберкулиновых тестов особенно часто встречаются при активном туберкулезе легких, развившемся у ВИЧ-инфицированных больных. Их частота зависит от степени подавления иммунитета. Действительно, ложноположительные ответы на внутрикожное введение туберкулина имеют место у 30% больных, в крови которых насчитывается более 500 СD4-T-лимфоцитов на 1 мкл, но частота таких ответов возрастает до 100% при падении количества этих клеток ниже 200 в 1 мкл. (Директор туберкулезной клиники Монреальского института патологии органов грудной клетки Университета Мак-Гилл, Монреаль (Канада). Д.Мензиз. Всемирная организация здравоохранения. Сборник «Туберкулез. Лечение. Выявление. Мониторинг.» — стр.100).
Положительный результат туберкулиновой кожной пробы (ТКП) указывает на наличие у пациента туберкулезной инфекции, но не обязательно свидетельствует о заболевании туберкулезом. Тем не менее, ТКП может применяться в качестве дополнительного теста при диагностике туберкулеза у детей с симптомами этого заболевания, этот метод используется наряду с другими методами диагностики.
Кроме того, возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты ТКП. В некоторых случаях целесообразно проводить повторные ТКП после улучшения общего статуса ребенка или после снятия симптомов тяжелого заболевания (в том числе, туберкулеза), поскольку сначала ТКП может дать отрицательный результат, но через 2-3 месяца после начала лечения результат окажется положительным. Отрицательный результат ТКП никогда не исключает наличие туберкулеза у детей. (Всемирная организация здравоохранения. «Руководство по лечению туберкулеза у детей». – стр 13-14).
«За период с 1997 г. по 2002 г. мы наблюдали 10 больных в возрасте от 3 до 13 лет. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (тяжелое заболевание крови, при котором резко снижается число тромбоцитов; без лечения такие больные погибают от кровоизлияния в мозг) у этих детей возникла на 2-20-й день от постановки пробы Манту. Другие возможные провоцирующие факторы. у этих больных были исключены». (Петров В. Ю. и др. «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у детей, ассоциирующаяся с введением туберкулина», журнал «Педиатрия», 2004, № 4)
«Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) — готовые к употреблению растворы туберкулина. Препарат представляет собой раствор очищенного туберкулина в фосфатном буфере с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта, бесцветная прозрачная жидкость». (Приказ № 109 Минздрава России от 21.03.03)
«Основа диагностической пробы – реакции Манту – туберкулин. Это фильтрат микобактерий туберкулёза. Сильнейший аллерген. Повреждает генетический аппарат: вызывает неправильное расхождение хромосом при делении клеток. Обладает выраженной способностью вызывать и другие цитогенетические нарушения». (Г.П.Червонская «Прививки: мифы и реальность. Основы вакцинологии», Москва, 2004)
«В качестве консервантов и стабилизаторов в пробе Манту используются такие вещества, как фенол (цитотоксический яд) и полисорбат (или ТВИН-80 (при введении животным это вещество вызывало у них серьёзные нарушения в органах размножения)» (Александр Коток «Беспощадная иммунизация», Москва, 2004. ).
«Ошибки при определении этиологии чувствительности к туберкулину приводят к тому, что 44% детей и подростков необоснованно состоят на учете в противотуберкулезных диспансерах и получают химиопрофилактику». (Аксёнова В. А. и др. «Проблема массовой противотуберкулёзной иммунизации в современных условиях» «Российский медицинский журнал» 1997, 5).
«При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учитывать, что на интенсивность реакций на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма: наличие соматической патологии, общая аллергическая настроенность организма, фаза овариального цикла у девушек, индивидуальный характер чувствительности кожи, сбалансированность питания ребенка и пр. Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д.» (Приказ № 109 Минздрава России от 21. 03.03).
Существует целый перечень состояний, которые наблюдаются не только у детей, но и взрослых после того, как подкожно введена проба Манту. Причиной аллергических эффектов является все тот же туберкулин. И возникает парадоксальная ситуация: после введения препарата у пациентов присутствует ухудшение самочувствия, но то, что оно наступило из-за туберкулина, официальная медицина усиленно отрицает. Если проба Манту вызвала у человека побочную реакцию, наблюдаются:
запоры;
нарушение поведенческих реакций;
головная боль;
головокружение;
повышенная до 40 градусов температура тела;
лихорадочные состояния;
тошнота и рвота;
аллергические отеки и высыпания на кожных покровах;
астматические приступы;
зуд кожи конечности, где введена проба.

Прекратится преследование здоровых детей, которым не ставилась проба Манту, исключится двоякое понимание действующего законодательства по выявлению и лечению туберкулеза, прекратится нарушение прав детей на медицинское невмешательство и образование.

размер норма у детей от 1 года

· Вам необходимо прочитать: 10 мин

Основным методом, позволяющим предотвратить развитие туберкулеза, является реакция Манту, она позволяет определить наличие или наличие отсутствие туберкулезной инфекции в организме ребенка.

Во время процедуры вводится туберкулин, и врач делает соответствующие выводы по кожной реакции. В месте инъекции начинает развиваться воспалительный процесс, это связано с инфильтрацией лимфоцитами. В клетки проникают фрагменты микробактерий, они подтягивают к себе лимфоциты, уже встречавшиеся ранее с палочкой Коха. Чем больше таких лейкоцитов, тем интенсивнее будет воспалительный процесс. По размеру «мопса» врач сможет определить интенсивность иммунитета к этому заболеванию. Говоря проще, эта вакцина показывает, есть ли в организме туберкулезная палочка. Манту – это своеобразная аллергическая реакция на туберкулин, который был введен в организм.

instagram viewer

Может ли этот тип вакцин быть вредным?

Хотя туберкулин используется уже много лет, но его полная безопасность, доводы специалистов продолжаются и по сей день. Механизм действия вакцины на иммунную систему человека до конца еще не изучен.

Туберкулин не является ни токсином, ни антигеном, он считается неполным антигеном. Реакция на ее введение может возникнуть только у людей, получивших БЦЖ или инфицированных палочкой Коха. Этот препарат не вызывает иммунитета в организме. Некоторые заблуждаются, полагая, что у туберкулина есть туберкулезная палочка, на самом деле это не так. В его составе есть продукты жизнедеятельности палочки Коха, а сам препарат, кроме туберкулина, содержит множество других компонентов.

Независимо от того, каким был результат предыдущего теста, специалисты рекомендуют начинать ежегодную диагностику детям после года их жизни. Считается, что ребенку младше года ставить такую ​​пробу нецелесообразно, так как она может быть ложноположительной, что связано с особенностями формирования его иммунитета. Организм детей в возрасте до 6 месяцев не в состоянии правильно отреагировать на такой диагноз.

Несмотря на это утверждение, нередко практикуется, что детям, не привитым при рождении, делают пробу Манту через 6 месяцев 2 раза в год до тех пор, пока не будет проведена вакцинация БЦЖ.

Факторы, влияющие на реакцию

То, как организм реагирует на попадание в него туберкулина, является не чем иным, как вариантом аллергической реакции, поэтому на результаты, полученные после выполнения этой процедуры, может влиять аллергический дерматит, аллергия, которая может быть пищевым и лекарственным.

Кроме того, на полученные показатели могут влиять недавно перенесенные инфекции, также учитывается возраст больного, уровень его иммунитета к любым другим микобактериям или наличие хронической патологии. Есть и другие факторы, влияющие на результат:

• у девушек много зависти от фазы менструального цикла;
• неправильная мощность;
• особенности кожной чувствительности;
• наличие глистов;
• могут зависеть от внешних факторов, таких как выброс химических веществ или плохие условия окружающей среды.

Влияние на результат могут оказать нарушения, которые будут допущены при проведении указанной диагностики или при неправильной транспортировке и хранении вакцины, использовании некачественного инструментария или неверной интерпретации результатов.

Возможна индивидуальная непереносимость туберкулина. В этом случае вакцинировать нельзя. Даже при положительной реакции Манту нельзя с уверенностью говорить о заражении организма туберкулезом.

Имеется ряд противопоказаний, наличие которых не дает возможности делать данную прививку:

• наличие кожных заболеваний;
• обострение инфекционных, соматических заболеваний, в этом случае это можно сделать только через месяц после исчезновения всех симптомов этих заболеваний;
• у больного различные аллергические реакции;
• эпилепсия;
• если в детском коллективе объявлен карантин в связи с инфекцией, то вакцинацию можно проводить только через месяц после ее отмены;
• нельзя вводить эту вакцину в один день с любыми другими прививками, так как это приводит к повышенному риску получения ложноположительного результата;
• если возникла необходимость проведения теста после проведения других прививок, то для получения достоверных данных диагностику проводят не ранее, чем через месяц.

Оценка результатов

Уже через 2-3 дня после вакцинации в указанном месте начинает образовываться уплотнение. Имеет красноватый оттенок, возвышается над кожей, при пальпации заметно, что пятно уплотнено. Чем больше в организме иммунных клеток, которые уже «знакомы» с туберкулезной палочкой, тем больше будет это пятно.

Через 3 дня (72 часа) после проведения данной процедуры проверяется результат, для этого специалист измеряет диаметр сформированного уплотнения. Существует специальная таблица показателей и размеров. Важно правильно отличить инфильтрат от гиперемии. Проводят пальпацию уплотнения, в ходе которой определяют толщину складки кожи над здоровым участком, а затем над местом прививки. Если это гиперемия, кожная складка будет такой же, а если она инфильтрирована, то в месте инъекции она будет толще. Относительно оси руки измеряют поперечный размер сформированного уплотнения. Для этого необходимо использовать только прозрачную линейку с четкими миллиметровыми делениями, нельзя использовать самодельные измерительные приборы.

Читайте также: Температура у ребенка от прививки — заболел ребенок, как сбить температуру

При проведении измерения в помещении должно быть хорошее освещение. Процедуру специалист должен проводить осторожно и медленно. Измеряют только образовавшееся уплотнение, покраснение не свидетельствует о наличии иммунитета, но если папула отсутствует, то ее регистрируют.

В зависимости от полученных результатов реакция может быть:

• отрицательный — уплотнения нет или оно появилось на месте, инъекция и размер ее не более 1 мм;
• сомнительно – вокруг образовавшегося уплотнения появилось покраснение, а размер образовавшегося уплотнения составит 2-4 мм;
• положительная — уплотнение имеет размер более 5 мм, реакция считается слабой при размере уплотнения 5-9 мм, средней при размере уплотнения 10-14 мм и выраженной при размере уплотнения 15-16 мм;
• очень выражен — размер образовавшегося уплотнения превысит 17 мм., у взрослых этот размер более 21 мм. , независимо от размера инфильтрата, об этом будет свидетельствовать развитие везикулонекротических реакций, лимфангита, дочерние скрининги и регионарный лимфаденит.

Нормальный размер пломбы или нет, сможет определить только специалист после проведения замеров и проведения внешнего осмотра.

Когда следует обратиться к врачу?

Не стоит сильно переживать, если такая реакция оказалась положительной, так как 100% не дает подтверждения того, что человек болен туберкулезом. Существует ряд факторов, указывающих на опасность:

• если с каждым годом у подростка увеличиваются размеры уплотнения после данной прививки;
• если произошло резкое увеличение размеров пломбы, например, в прошлом году она была 5 мм, а в этом уже 12 мм, то есть увеличивается на 6 и более мм;
• , если человек находился в регионе с повышенной заболеваемостью туберкулезом;
• имел незначительный контакт с больным, у которого диагностирована открытая форма заболевания;
• , если есть родственники или знакомые, больные туберкулезом.

При наличии таких факторов рекомендуется направить ребенка в поликлинику для консультации детского фтизиатра.

Что делать, если я получу положительный результат?

Если ребенок уже был вакцинирован БЦЖ, положительная реакция может свидетельствовать о развитии инфекционной или поствакцинальной аллергии. Перед определением характера аллергии врач устанавливает и осматривает рубец от проведения БЦЖ, сроки, прошедшие после нее, сопоставляет результаты с размерами образовавшегося инфильтрата и учитывает данные предыдущих проб.

У детей 2-3 лет возможна положительная реакция в результате поствакцинальной аллергии. Через 1-1,5 года после БЦЖ примерно 60% детей реагируют на туберкулин положительно, и это считается нормальным явлением. Такие результаты достигаются через 6-8 недель после проведения вакцинации, а максимальная интенсивность наступает к 1-2 годам, так как в это время поствакцинальный иммунитет достигает своего максимального значения.

В первые два года после рождения ребенка размер образовавшегося уплотнения может составлять 5-16 мм, в таких случаях специалисты рекомендуют делать пробу Манту совместно с применением десенсибилизирующих препаратов за 5 дней до вакцинации и 2 после него.

При положительном результате для получения его квалифицированной оценки необходимо обратиться к фтизиатру, который сделает заключение с учетом наличия других инфекций, прививок другими вакцинами и БЦЖ, аллергии.

Если есть аллергия, то уточняют ее характер, для этого проводят соответствующие анализы, ставят ребенка на диспансерный учет, а через полгода пробу Манту повторяют. Если размеры образования не изменились или увеличились, то у ребенка инфекция, если же реакция уменьшилась, то аллергия на туберкулин поствакцинальная.

Если через 1-2 недели после прививки папула имеет темный интенсивный цвет с острыми краями, то она постинфекционная.

Если по сравнению с предыдущим годом произошло резкое изменение результата, это называется «поворотом» пробы Манту. Это ценный признак, и его критерии будут следующими:

• , если ранее результат был отрицательным или сомнительным, и появилась положительная реакция с размером уплотнения более 5 мм;
• , если размер пломбы по сравнению с предыдущей составляет 6 мм и более;
• после прививки БЦЖ прошло более 4 лет, а положительная реакция составила более 12 мм.

Именно появление «изгиба» говорит о том, что через год произошло заражение туберкулезом. Нельзя забывать, что это не полная гарантия того, что заражение произошло, может быть, но надо учитывать описанные выше факторы, которые могут спровоцировать развитие такого результата.

См. также: Сиропы от кашля: список наиболее эффективных

Бустер-эффект – увеличение объема выборки, если его проводить чаще одного раза в год. Необходимо учитывать тот факт, что бустер-эффект имеет обратную форму, то есть при заражении человека палочкой Коха его чувствительность к туберкулину с годами снижается, в связи с чем через некоторое время может быть получен ложноотрицательный результат. получить.

Как в прямом, так и в обратном направлении этот эффект обычно возникает у взрослых и подростков, что связано с более развитым иммунитетом, и практически не бывает у детей. Если нет большой необходимости, то не рекомендуется проводить пробу Манту чаще одного раза в год, это можно делать только в критических случаях, или при наличии серьезных сомнений, но делать это можно не ранее чем через 3 месяца. после первого испытания.

Для исключения бустерного эффекта проводят повторное тестирование, и если человек заражен туберкулезной инфекцией, реакция будет резко положительной.

Регистрация

Если ребенок или подросток был заражен бациллами туберкулеза, то статистика свидетельствует о том, что примерно у 10% таких детей может развиться первичный туберкулез. Поэтому эти дети состоят на учете в противотуберкулезном диспансере и находятся под медицинским наблюдением в течение 1 года. Их предотвращают изониазидом в течение 3 месяцев. По истечении года такой больной наблюдается еще 1 год у участкового педиатра.

Если в течение года нет признаков повышения реакции на туберкулин, ребенок наблюдается педиатром на общих основаниях. Если параметры уплотнения увеличены на 6 мм и более, это свидетельствует об активизации инфекции.

При получении положительного результата, до которого такая диагностика проводилась более 1 года назад, рекомендуется провести повторную пробу через полгода, и только тогда принимается решение о постановке на учет в тубдиспансере и проведении вне химиопрофилактики.

Регистрация ребенка у фтизиатра должна осуществляться в соответствии с действующими инструкциями.

Помните, что только при положительной пробе Манту у Вас не может быть диагностирована туберкулезная инфекция. Необходимы дополнительные исследования:

• микробиологический посев мокроты;
• флюорография;
• осматривает всех членов семьи.

Перед назначением Изониазида необходимо провести дополнительные исследования:

• ЭКГ;
• тройное исследование мокроты;
• анализ крови на антитела к ВИЧ, гепатиту;
• определяет порог чувствительности организма к туберкулину, другие исследования.

Следует иметь в виду, что даже в профилактических схемах препараты от туберкулеза очень токсичны, поэтому при их назначении необходимо учитывать не только возраст, но и вес ребенка. Проведение химиотерапии проводится в каждом случае индивидуально, назначается прием витаминов, препаратов для защиты печени. Следует разработать специальную диету. Отсутствие лечения может привести к плачевным результатам.

Альтернативные методы диагностики для

Существуют также альтернативные методы диагностики по Коху:

1. Тест Пирке. Этот метод диагностики представляет собой кожную пробу, при которой на внутреннюю сторону предплечья наносят каплю туберкулина, после чего через каплю соскабливают кожу. Оценка проводится через 2-3 дня. Сейчас этот метод практически не используется, так как имеет низкие стандарты (размер капли, длина и глубина царапин).

2. Градуированный тест Пирке. Капли туберкулина разной концентрации (100, 25, 5 и 1 %) и контрольная капля 0,25 % раствора карболовой кислоты в 0,9% раствор NaCl наносят на внутреннюю поверхность предплечья. Проводят скарификацию кожи, начиная с контрольной капли, переходя на 100% туберкулин. Результаты считываются через 2-3 дня. Этот метод используется в педиатрии.

3. Иммуноферментный анализ. Он позволяет получить информацию не о заболевании, а об инфицировании, то есть выявляет антитела к палочкам Коха. Этот метод высокоинформативен в тех странах, где заболеваемость туберкулезом низкая. Его чувствительность находится в диапазоне 68-90%, что является довольно низким показателем.

4. Метод полимеразной цепной реакции. Обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет проводить диагностику быстро и дешево. В этом случае можно получить результаты в первый день исследования, то есть на 6-8 часов. Особенно актуален метод при наличии внелегочной формы заболевания. Хотя метод эффективен, пока он не имеет официального статуса, а полученные результаты должны быть подтверждены принятыми методами или клиническими средствами.

Если разделить детей по возрасту, то пробу Манту нельзя проводить до года, а затем ее необходимо проводить ежегодно. Если вы не согласны с диагнозом первичного тюбия, обязательно обратитесь к опытному педиатру, который объективно оценит общее развитие ребенка и исключит внелегочную форму заболевания, а флюорографическое исследование поможет опровергнуть или подтвердить наличие легочной формы.

По закону лечение ребенка от туберкулеза может проводиться только с согласия его законного представителя, отсутствие такого согласия не дает права на лечение ребенка.

Источник

ATS принимает стандарты диагностики туберкулеза

ШЭРОН СКОТТ МОРЕЙ

Семейный врач. 2001;63(5):979-980

Американское торакальное общество (ATS) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали стандарты диагностики и классификации туберкулеза. Этот 20-страничный документ был подготовлен «для того, чтобы обеспечить основу для… диагностических подходов к туберкулезной инфекции [и] заболеванию, а также представить классификационную схему, облегчающую лечение…» заболевания. Стандарты одобрены Американским обществом инфекционистов. В заявлении описываются диагностические стратегии для пациентов с высоким и низким риском и схема классификации туберкулеза.

Заявление размещено на веб-сайте CDC (http://www.cdc.gov/mmwr/) и на веб-сайте ATS (http://www.thoracic.org/statementframe.html). Включены разделы по эпидемиологии туберкулеза, передаче Mycobacterium tuberculosis , патогенезу, клиническим проявлениям, диагностической микробиологии (включая методы сбора, обработки и культивирования образцов и определение лекарственной чувствительности) и туберкулиновым кожным пробам. Следующее обсуждение обобщает схему классификации туберкулеза и интерпретацию реакций туберкулиновой кожной пробы.

Классификация

В рекомендациях по туберкулезу указано, что статус пациента по вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) должен быть известен, поскольку у ВИЧ-инфицированных пациентов может потребоваться другой подход к диагностике и лечению. Классификационная схема выглядит следующим образом:

0. Нет контакта с туберкулезом, не инфицирован .

1. Воздействие туберкулеза, отсутствие признаков инфекции . Туберкулиновая кожная проба у таких больных отрицательна. В рекомендациях указывается, что действия, предпринимаемые у этих пациентов, зависят, главным образом, от степени воздействия М.tuberculosis , как недавно это произошло и иммунный статус больного. Если значительное воздействие произошло в течение трех месяцев, следует провести повторную кожную пробу через 10 недель после последнего воздействия. Кроме того, следует рассмотреть возможность начала лечения латентного туберкулеза, особенно у детей младше 15 лет и у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

2. Латентная туберкулезная инфекция, отсутствие болезни . Этот класс характеризуется положительной реакцией на туберкулиновую кожную пробу, но отсутствием клинических, бактериологических или рентгенологических признаков активного туберкулеза. Некоторым пациентам может быть показано лечение латентного туберкулеза. Лечебный статус больного следует определять следующим образом: никогда не получал противотуберкулезную терапию, получает терапию в настоящее время, завершил курс терапии или прошел неполный курс терапии.

3. Туберкулез клинически активный . В эту категорию входят все больные клинически активным туберкулезом, диагностические процедуры которых завершены. В соответствии с рекомендациями ATS/CDC, если диагноз все еще не установлен, пациент должен быть классифицирован как «подозрение на туберкулез» (класс 5). У больных с клинически активным туберкулезом имеются клинические, бактериологические и/или рентгенологические признаки текущего туберкулеза, наиболее определенно установленные при выделении М.tuberculosis . Пациент остается в классе 3 до завершения лечения текущего эпизода.

Клинически активный туберкулез также классифицируется по локализации заболевания, т. е. легочный, плевральный, лимфатический, костный и/или суставной, мочеполовой диссеминированный (милиарный), менингеальный, перитонеальный и другие. Бактериологический статус с указанием методики исследования (т. е. микроскопия, амплификация нуклеиновых кислот и посев) также включен в определение этого класса. Также включены результаты тестирования на чувствительность к лекарственным средствам.

В рекомендациях ATS/CDC отмечается, что в некоторых ситуациях необходимы данные о результатах рентгенографии органов грудной клетки и кожных туберкулиновых пробах. Выводы на рентгенограммах грудной клетки классифицируются как нормальные, аномальные, полостные или некавитарные, а также стабильные, ухудшающиеся или улучшающиеся. Реакции туберкулиновой кожной пробы классифицируют как положительные или отрицательные с указанием размера уплотнения.

4. Туберкулез клинически неактивный . Этот класс включает пациентов с положительной реакцией туберкулиновой кожной пробы и историей туберкулеза или аномальными стабильными рентгенологическими данными. Бактериологические исследования отрицательны, клинических и/или рентгенологических признаков текущего заболевания нет. В рекомендациях указано, что пациенты этого класса, возможно, никогда не получали химиотерапию, могут получать лечение от латентной инфекции или могли пройти предыдущий курс химиотерапии.

5. Подозрение на туберкулез (ожидающий диагноз) . В рекомендациях ATS/CDC указано, что пациенты не должны оставаться в этом классе более трех месяцев. Когда диагностические исследования завершены, болезнь больного следует отнести к одному из четырех предшествующих классов.

Туберкулиновая кожная проба

В прилагаемой к таблице приведены рекомендации по определению положительной реакции на туберкулиновую кожную пробу. Руководство определяет конверсию кожных проб у лиц с ранее отрицательными результатами как увеличение размера реакции на 10 мм и более в течение двух лет.

Согласно рекомендациям ATS/CDC, исследования показывают, что тест на очищенные туберкулиновые производные белка (PPD) дает 25% ложноотрицательных результатов при первоначальном обследовании пациентов с активным туберкулезом. Такие факторы, как распространенное плохое питание и общее состояние здоровья, тяжелое острое заболевание и иммуносупрессия, по-видимому, объясняют такой высокий уровень ложноотрицательных результатов. Было обнаружено, что специфичность составляет примерно 99 процентов в популяциях без предшествующего воздействия микобактерий или предшествующей вакцинации против бациллы Кальметта-Герена, но специфичность снижается до 95 процентов в популяциях, в которых распространена перекрестная реактивность с другими микобактериями. Ввиду того, что уровень инфицирования M. tuberculosis составляет от 5 до 10 процентов среди населения в целом, туберкулиновая кожная проба имеет низкую положительную прогностическую ценность. Таким образом, скрининг в группах низкого риска не рекомендуется, поскольку ложноположительный результат более вероятен, чем истинно положительный.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

В руководящих принципах ATS/CDC указано, что лица, находившиеся в тесном контакте с больными туберкулезом, имеют от 25 до 50 процентов вероятности заражения M. tuberculosis . К группам с высокой распространенностью туберкулеза относятся лица, родившиеся в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, лица с ограниченным доступом к медицинской помощи, лица, которые живут или проводят время в таких учреждениях, как дома престарелых, тюрьмы, приюты для бездомных и наркологические центры, а также лиц, употребляющих инъекционные наркотики. К группам повышенного риска относятся дети до четырех лет, лица с ВИЧ-инфекцией, лица, находящиеся в тесном контакте с больными заразным туберкулезом, лица, у которых в течение последних одного-двух лет результаты туберкулиновой пробы оказались положительными, лица, рентгенограммы грудной клетки которых предполагают старый туберкулез и людей с определенными заболеваниями, такими как сахарный диабет, силикоз, длительная терапия кортикостероидами, иммуносупрессия, лейкемия, болезнь Ходжкина, тяжелое заболевание почек, рак головы и шеи, недоедание и некоторые кишечные заболевания.