Парацетамол передозировка: Смертельная доза парацетамола Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

Вмешательства при передозировке парацетамола (ацетаминофена)

Вопрос обзора: в этом обзоре мы рассмотрели доказательства в отношении вмешательств (видов лечения), используемых при отравлении людей парацетамолом (ацетаминофеном). В основном, мы попытались оценить влияние этих вмешательств на число смертей и необходимость трансплантации печени.

Актуальность: парацетамол является одним из самых распространённых лекарств, принимаемых сверх предписанной дозы. Преднамеренное или случайное отравление парацетамолом является частой причиной поражения печени.

Дата поиска: доказательства актуальны на январь 2017 года.

Характеристика исследований: рандомизированные клинические испытания (исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения), в которых участники обратились за медицинской помощью по причине того, что приняли чрезмерную дозу парацетамола, преднамеренно или случайно, независимо от количества принятого парацетамола, возраста, пола или других медицинских состояний пациента.

Существует множество различных вмешательств, которые могут быть использованы для лечения людей с отравлением парацетамолом. Эти вмешательства направлены на уменьшение абсорбции [всасывания] парацетамола в пищеварительном тракте и, следовательно, уменьшение количества парацетамола, которое попадает в кровоток. Эти средства включают активированный уголь (который связывает парацетамол в желудке), промывание желудка (для удаления из желудка как можно большего количества парацетамола) или ипекакуана (сироп, который при приеме внутрь вызывает рвоту (тошноту)). После всасывания парацетамол через кровоток попадает в печень, где большая его часть распадается на безопасные составляющие. Однако, небольшая часть этого лекарства превращается в токсичный продукт, с которым печень обычно может справиться, но приём большого количества парацетамола является для печени избыточным. Вследствие этого токсичный продукт может повредить печень и привести к печёночной недостаточности, к почечной недостаточности, а в некоторых случаях к смерти.

Другие вмешательства для лечения отравления парацетамолом включают лекарства (антидоты), которые могут уменьшить количество токсичных продуктов (например, лекарственное средство циметидин) или расщепить токсичные продукты (включают такие лекарственные средства, как метионин, цистеамин, димеркапрол или ацетилцистеин). Наконец, могут быть предприняты попытки удалить парацетамол и его токсичные продукты из кровотока при помощи специального оборудования для очистки крови. Все эти виды лечения были изучены.

Мы нашли 11 рандомизированных клинических испытаний с участием 700 человек. В большинстве этих испытаний рассматривали различные виды лечения.

Основные результаты: активированный уголь, промывание желудка и ипекакуана могут уменьшить всасывание парацетамола при условии их применения в течение одного-двух часов после приёма парацетамола, но клиническая польза неясна. Активированный уголь, возможно, является лучшим выбором, если человек может его принять. Иногда люди не могут принять внутрь активированный уголь по причине сонливости или потому что не нравится вкус, структура (либо оба этих фактора).

Из видов лечения, направленных на удаление токсичных продуктов парацетамола, ацетилцистеин, вероятно, может уменьшить частоту поражения печени от отравления парацетамолом. Кроме того, он имеет меньше побочных эффектов, чем другие антидоты, такие как димеркапрол и цистеамин; его преимущество над метионином было неясным. Ацетилцистеин следует назначать людям с отравлением парацетамолом при риске повреждения печени, риск зависит от принятой дозы, времени приёма пищи и данных лабораторных исследований.

В наиболее поздних клинических испытаниях рассматривали способы снижения частоты побочных эффектов с помощью внутривенного (через вену) введения ацетилцистеина, изменив способ введения. Эти клинические испытания показали, что при использовании более медленной инфузии и низкой начальной дозы ацетилцистеина может быть уменьшена доля таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, а также аллергия (нежелательные реакции организма на лекарство, такие как сыпь).

Качество доказательств: этот обзор вмешательств при отравлении парацетамолом обнаружил удивительно небольшое число опубликованных рандомизированных клинических испытаний для этого достаточно распространённого состояния.

Кроме того, в большинстве испытаний было мало участников и во всех испытаниях был высокий риск смещения. Соответственно, качество доказательств следует рассматривать как низкое или очень низкое.

Заметки по переводу: 

Перевод: Паршин Роман Леонидович. Редактирование: Александрова Эльвира Григорьевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Парацетамол — описание вещества, фармакология, применение, противопоказания, формула

Содержание

• Структурная формула
• Русское название
• Английское название
• Латинское название
• Химическое название
• Брутто формула
• Фармакологическая группа вещества Парацетамол
• Нозологическая классификация
• Код CAS
• Фармакологическое действие
• Характеристика
• Фармакология
• Применение вещества Парацетамол
• Противопоказания
• Побочные действия вещества Парацетамол
• Взаимодействие
• Передозировка
• Способ применения и дозы
• Меры предосторожности
• Торговые названия с действующим веществом Парацетамол

Структурная формула

Русское название

Парацетамол

Английское название

Paracetamol

Латинское название

Paracetamolum (род. Paracetamoli)

Химическое название

N-(4-Гидроксифенил)ацетамид

Брутто формула

C₈H₉NO₂

Фармакологическая группа вещества Парацетамол

Анилиды

Нозологическая классификация

Список кодов МКБ-10

• M15-M19 Артрозы
• M25.5 Боль в суставе
• M54. 3 Ишиас
• M79.1 Миалгия
• N94. 6 Дисменорея неуточненная
• R50 Лихорадка неясного происхождения
• R51 Головная боль
• R52. 2 Другая постоянная боль

Код CAS

103-90-2

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — анальгезирующее, жаропонижающее.

Характеристика

Белый или белый с кремовым или розовым оттенком кристаллический порошок. Легко растворим в спирте, нерастворим в воде.

Фармакология

Ингибирует синтез ПГ и снижает возбудимость центра терморегуляции гипоталамуса. Быстро всасывается из ЖКТ, связывается с белками плазмы. 1/2″>T_1/2 из плазмы 1–4 ч. Метаболизируется в печени с образованием глюкуронида и сульфата парацетамола. Выводится почками главным образом в виде продуктов конъюгации, менее 5% экскретируется в неизмененном виде.

Применение вещества Парацетамол

Боли слабой и умеренной интенсивности (головная и зубная боль, мигрень, боль в спине, артралгия, миалгия, невралгия, меналгия), лихорадочный синдром при простудных заболеваниях.

Противопоказания

Гиперчувствительность, нарушение функций почек и печени, алкоголизм, детский возраст (до 6 лет).

Побочные действия вещества Парацетамол

Агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия, почечная колика, асептическая пиурия, интерстициальный гломерулонефрит, аллергические реакции в виде кожных высыпаний.

Взаимодействие

Увеличивает эффект непрямых антикоагулянтов (производных кумарина) и вероятность поражения печени гепатотоксичными препаратами. Метоклопрамид повышает, а колестирамин снижает скорость всасывания. Барбитураты уменьшают жаропонижающую активность.

Передозировка

Симптомы: в первые 24 ч — бледность, тошнота, рвота и боль в абдоминальной области; через 12–48 ч — повреждения почек и печени с развитием печеночной недостаточности (энцефалопатия, кома, летальный исход), сердечные аритмии и панкреатит. Поражение печени возможны при приеме 10 г и более (у взрослых).

Лечение: назначение метионина внутрь или в/в введение N-ацетилцистеина.

Способ применения и дозы

Внутрь и ректально, взрослым и детям старше 12 лет по 0,5–1 г до 4 раз в сутки; максимальная суточная доза — 4 г, курс лечения — 5–7 дней. Детям 6–12 лет — 240–480 мг, 1–6 лет — 120–240 мг, от 3 мес до 1 года — 24–120 мг до 4 раз в сутки в течение 3 дней. Растворимые таблетки перед приемом растворяют в 1/2 стакана воды.

Меры предосторожности

Риск передозировки возрастает у больных с алкогольными заболеваниями печени нецирротического характера.

Торговые названия с действующим веществом Парацетамол

Сбросить фильтры

Лек. форма Все лек. формы раствор для инфузий раствор для приема внутрь раствор для приема внутрь для детей сироп сироп для детей субстанция-порошок суппозитории ректальные суппозитории ректальные для детей суспензия для приема внутрь суспензия для приема внутрь для детей таблетки таблетки растворимые таблетки шипучие таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Дозировка Все дозировки 0. 2 г 0.5 г 1% 10 мг/мл 100 мг 120 мг/5 мл 125 мг 125 мг/5 мл 150 мг 200 мг 24 мг/мл 25 мг/мл 250 мг 250 мг/5 мл 30 мг/мл 300 мг 50 мг 500 мг 80 мг Без дозировки

Производитель Все производители Авексима Сибирь ООО Алиум Производственная фармацевтическая компания Алтайвитамины АО Алтайвитамины ЗАО Альтфарм Аньцю Луань Фармасьютикал Ко. Асфарма Б.Браун Медикал Биосинтез ОАО Биосинтез ПАО Биохимик АО Биохимик ОАО Биохимик ПАО Бристол-Майерс Сквибб Валента Фармацевтика АО (АО «Валента Фарм») Валента Фармацевтика ОАО Валента Фармацевтика ПАО (ПАО «Валента Фарм») Велфарм ООО Верофарм ОАО Гематек Глаксо Вэллком ГмбХ и Ко. Глаксо Вэллком Продакшен ГлаксоСмитКляйн (Дангарван) Лтд Гротекс ООО Дальхимфарм Ивановская фармфабрика Ирбитский химико-фармацевтический завод ОАО Ист-Фарм ООО Кировская фармацевтическая фабрика АО Л.Перриго Компания Ляоюань Сити Байкан Фармасьютикал Ко., Лтд Марбиофарм ОАО Мега Фарм ЗАО Медисорб АО Медполимер фирма ОАО Мосхимфармпрепараты им. Н.А. Семашко НИЖФАРМ OAO НИЖФАРМ АО Несвижский завод медпрепаратов ОАО Новалек Фармасьютикал Пвт. Лтд Обновление ПФК АО Обновление ПФК ЗАО Озон ООО Озон Фарм ООО Органика АО Органика ОАО Розлекс Фарм ООО Розфарм ООО Синтез ОАО Скан Биотек Лтд. Скан Биотек НПК ООО Татхимфармпрепараты АО Татхимфармпрепараты ОАО Тульская фармацевтическая фабрика ООО Тюменский химико-фармацевтический завод Тяньцзинь Бофа Фармасьютикал Ко. УПСА САС Уралбиофарм ОАО Усолье-Сибирский ХФЗ АО Фамар С.А. Фармаклер Фармасинтез-Тюмень ООО Фармпроект АО Фармпроект ЗАО Фармсон Фармасьютикал Гуджарат Пвт. Лтд. Фармстандарт-Лексредства Фармстандарт-Томскхимфарм ОАО [Томск, ул.Розы Люксембург] Фармстандарт-УфаВИТА Фрезениус Каби Австрия Хэбэй Цзихэн (Груп) Фармасьютикал Ко. Чжэцзян Канлэ Фармасьютикал Ко. Шри Кришна Фармасьютикалз Щелковский витаминный завод ЭКОлаб ЗАО Эском НПК ОАО Юник Фармасьютикал Лабораториз

Информация исключительно для работников здравоохранения.
Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения?

Передозировка парацетамола | Институт неотложной медицинской помощи

Парацетамол широко используется из-за его обезболивающего/антипиретического действия. Также часто можно увидеть случайное проглатывание в педиатрии, непреднамеренное самостоятельное сверхтерапевтическое проглатывание или преднамеренное самоотравление в отделении неотложной помощи. Хотя парацетамол безопасен в обычных дозах, он гепатотоксичен и потенциально смертелен при передозировке. К счастью, N-ацетилцистеин (NAC) является безопасным и эффективным антидотом, который при правильном применении предотвращает серьезное повреждение печени после передозировки парацетамола.

В декабре 2019 г. были выпущены обновленные рекомендации по лечению отравления парацетамолом в Австралии и Новой Зеландии. Также было опубликовано краткое изложение рекомендаций. ECI создал эту страницу, чтобы обеспечить быстрый доступ к важным блок-схемам и таблицам, используемым при лечении передозировки парацетамола, в том числе, когда и как использовать NAC на основе этих обновленных руководств.

За консультацией в любое время по поводу приема парацетамола обращайтесь в Информационный центр по отравлениям по телефону 13 11 26.

• Пациентам с ранним обращением следует назначить активированный уголь
• Пациентам с риском гепатотоксичности следует ввести внутривенно (в/в) ацетилцистеин проглатывания
• Случаи, требующие другого ведения, включают передозировку парацетамола с модифицированным высвобождением, большие или массивные передозировки, случайное проглатывание жидкого парацетамола у детей и повторные сверхтерапевтические проглатывания
• Всем пациентам с преднамеренным самоотравлением парацетамолом следует провести определение парацетамола в сыворотке, независимо от зарегистрированной дозы
• При использовании номограмм парацетамола важно проверять единицы измерения, поскольку во многих лабораториях недавно были изменены значения мкмоль/л (правая ось). ) в мг/л (левая ось)

Лечение ацетилцистеином

Стандартным лечением в настоящее время является режим внутривенной инфузии двух пакетов ацетилцистеина в течение 20 часов. Это так же эффективно, как и предыдущая схема с тремя пакетами, и значительно снижает побочные реакции. В некоторых случаях требуется режим двойной дозы.

Стандартное лечение ацетилцистеином (используйте фактическую массу тела):

Пакет 1:

200 мг/кг (макс. 22 г) в 500 мл (глюкоза 5% или хлорид натрия 0,9%) в течение 4 часов

Для па педагогика используйте объем разведения 7 мл/кг, максимально до 500 мл

Пакет 2:

100 мг/кг (максимум 11 г) в 1000 мл (глюкоза 5% или хлорид натрия 0,9%) в течение 16 часов

Для педиатрии используйте объем разведения от 14 мл/кг до макс. 1000 мл

Двойная доза ацетилцистеина (используйте фактическую массу тела):

Пакет 1: 

200 мг/кг (макс. 22 г) в 500 мл (глюкоза 5% или хлорид натрия 0,9%) в течение 4 часов

Для в педиатрии используют объем разведения 7 мл/кг, максимально до 500 мл.

Для педиатрии используйте объем разведения от 14 мл/кг до максимального объема 1000 мл

---

• приема парацетамола между 10 г (200 мг/кг) и 30 г (500 мг/кг) следует обрабатывать стандартной инфузией ацетилцистеина
• массив удвоить дозу ацетилцистеина (200 мг/кг) во втором пакете лечения
• Уровни парацетамола ≥ тройной линии номограммы следует обсудить с клиническим токсикологом, поскольку они могут потребовать более высоких доз ацетилцистеина

Парацетамол с модифицированным высвобождением при приеме внутрь

• Парацетамол с модифицированным высвобождением при приеме внутрь ≥ 10 г или ≥ 200 мг/кг (в зависимости от того, что меньше) должен получать полный курс ацетилцистеина
• Парацетамол с модифицированным высвобождением при приеме внутрь ≥ 30 г или ≥ 500 мг /кг следует получить двойную дозу ацетилцистеина (200 мг/кг) во втором пакете лечения
• Всем пациентам с преднамеренным самоотравлением следует провести анализ парацетамола и АЛТ в сыворотке, независимо от сообщаемой проглоченной дозы.
• Важно проверять единицы измерения при использовании номограмм парацетамола. (Большинство лабораторий в настоящее время используют мг/л, а не мкмоль/л) 2

• Полное руководство: обновленное руководство по лечению отравления парацетамолом в Австралии и Новой Зеландии.

  Chiew Al, Reith D, Pomerleau A, et al. Мед J август 2019; doi: 10.5694/mja2.50428.

Дозы парацетамола, которые могут быть связаны с острым повреждением печени (бокс 1)

Номограмма лечения парацетамолом (номограмма Rumack-Matthew) (бокс 2)

Острый прием парацетамола с немедленным высвобождением блок-схема управления (вставка 3)

блок-схема лечения парацетамола с немедленным высвобождением при остром приеме внутрь для сельских и отдаленных медицинских учреждений (отсутствие патологии) (вставка 6)

Блок-схема лечения парацетамолом с модифицированным высвобождением при остром приеме внутрь (бокс 4)

Блок-схема повторного супратерапевтического приема внутрь (бокс 5) 900 03

Стандартная схема лечения ацетилцистеином (вставка 7 )

Критерии прекращения продолжающегося лечения ацетилцистеином (вставка 8)

Кинетика парацетамола

• Парацетамол быстро всасывается из тонкого кишечника.

• Пиковые концентрации в сыворотке достигаются в течение 2 часов для стандартных таблеток или капсул и 30 минут для жидких препаратов.

• Двадцать процентов проглоченной дозы подвергается пресистемному метаболизму в стенке кишечника (сульфатация).

• Дальнейшее выведение происходит путем биотрансформации в печени.

• Около 90% метаболизируется до неактивных сульфатов и глюкуронидных конъюгатов, которые выводятся с мочой.

• Метаболизм остатка осуществляется через цитохром P450 и приводит к образованию высокореактивного промежуточного соединения N-ацетил-п-бензохинонимина (NAPQI).

• При терапевтических дозах парацетамола NAPQI немедленно связывается внутриклеточным глутатионом и выводится с мочой в виде меркаптуровых аддуктов.

• При повышенных дозах парацетамола повышенный NAPQI истощает запасы глутатиона и связывается с другими белками, вызывая повреждение гепатоцитов.

Активированный уголь

Доза:

Активированный уголь (50 г для взрослых, 1 г/кг до 50 г для детей), если бодрствует и сотрудничает.

Показания:

Парацетамол немедленного высвобождения

• В течение 2 часов после приема >10 г или >200 мг/кг (в зависимости от того, что меньше)
• В течение 4 часов после приема ≥ 30 г

Mod парацетамол с ограниченным высвобождением

• В пределах 4 часа приема внутрь ≥ 10 г или ≥ 200 мг/кг (в зависимости от того, что меньше) (включая смешанный прием парацетамола с немедленным и модифицированным высвобождением)
• При массивной передозировке (≥ 30 г или ≥ 500 мг/кг) абсорбция может продолжаться до 24 часов после приема внутрь; пациентам может помочь активированный уголь после 4 часов

Лечение ацетилцистеином

Порог лечения парацетамола внутрь ацетилцистеином показан в Блок 1.

Декстроза (5%D ) или физиологический раствор (NS) может быть используется для приготовления инфузий с ацетилцистеином.

Взрослые и дети

Доза ацетилцистеина одинакова для взрослых и детей, однако объем инфузии корректируется при лечении детей для предотвращения перегрузки жидкостью. ( Коробка 7 )

Стандартное лечение ацетилцистеином внутривенно (используйте фактическую массу тела):

Пакет 1: 200 мг/кг (макс. 22 г) в 500 мл (глюкоза 5% или хлорид натрия 0,9%) более 4 часа

Для педиатрии используйте объем разведения от 7 мл/кг до макс. 500 мл. более 16 часов

Для педиатрии используйте объем разведения 14 мл/кг, максимально до 1000 мл

Двойная доза ацетилцистеина внутривенно (используйте фактическую массу тела):

Пакет 1: 200 мг/кг (макс. 22 г) в 500 мл (глюкоза 5% или натрия хлорид 0,9%) в течение 4 часов

Для педиатрии используйте объем разведения 7 мл/кг, максимально до 500 мл

Пакет 2: 200 мг/кг (макс. 22 г) в 1000 мл (глюкоза 5% или хлорид натрия 0,9%) в течение 16 часов

Для в педиатрии используют объем разведения от 14 мл/кг до макс. 1000 мл

Лечение парацетамола с немедленным высвобождением внутрь

Однократная доза

Однократный прием парацетамола с немедленным высвобождением с известным временем приема следует контролировать с помощью блок-схемы Острый прием парацетамола с немедленным высвобождением (вставка 3) в сочетании с номограммой лечения парацетамолом (Rumack- номограмма Мэтью) (коробка 2) .

Если результат уровня парацетамола будет доступен в течение 8 часов после приема внутрь, то прием ацетилцистеина можно отложить до получения уровня парацетамола. Блок-схема экстренного приема парацетамола с немедленным высвобождением для сельских и отдаленных медицинских учреждений (без наличия патологии) (вставка 6) следует использовать для непосредственного лечения в учреждениях, не имеющих доступа к тестированию уровня парацетамола.

Если уровень парацетамола недоступен в течение 8 часов и доза превышает порог токсичности (вставка 1) или имеются клинические признаки токсичности (тошнота, рвота, боль или болезненность в правом подреберье), следует начать прием ацетилцистеина и принято решение о продолжении или прекращении инфузии при наличии уровня парацетамола.

Многократная доза

• Чрезмерное употребление парацетамола, принятое в терапевтических целях, должно управляться с использованием блок-схемы Повторные сверхтерапевтические приемы пищи следует лечить в соответствии с блок-схемой Острый прием парацетамола с немедленным высвобождением при приеме внутрь (вставка 3) с использованием самого раннего времени приема внутрь для номограммы лечения парацетамолом (номограмма Rumack-Matthew) (Box 2)
  • Если прошло более 8 часов с момента введения первой дозы парацетамола или концентрация парацетамола не может быть получена в течение 8 часов, начните лечение ацетилцистеином.

Если первая концентрация парацетамола была измерена в течение 2 часов после приема последней дозы парацетамола, ее следует повторить через 2 часа, чтобы убедиться в отсутствии продолжающейся абсорбции. Если какая-либо концентрация выше линии номограммы (используя время от самого раннего приема внутрь), начните или продолжите лечение ацетилцистеином.

Уровень парацетамола и АЛТ следует измерять через 4 часа после последнего известного приема парацетамола.

Прием внутрь жидкого парацетамола у детей

У детей в возрасте до 6 лет, принявших внутрь > 200 мг/кг, уровень парацетамола в сыворотке следует измерять не менее чем через 2 часа после приема внутрь.

Если 2–4-часовая концентрация ниже 150 мг/л (1000 мкмоль/л), ацетилцистеин не требуется.

Если 2-часовая концентрация парацетамола превышает 150 мг/л (1000 мкмоль/л), ее следует повторить через 4 часа после приема внутрь и начать прием ацетилцистеина, если она составляет 150 мг/л или более (1000 мкмоль/л).

2-часовую концентрацию следует использовать только у здорового ребенка в возрасте до 6 лет при изолированном приеме жидкого парацетамола. Во всех остальных случаях следует проводить 4-часовую концентрацию.

Кроме того, для детей, которые обращаются позже, чем через 4 часа после приема внутрь, или для детей старше 6 лет лечение проводится в соответствии с рекомендациями по острому воздействию парацетамола на взрослых.

Лечение парацетамола с модифицированным высвобождением

Лечение приема парацетамола с модифицированным высвобождением показано в Блок-схема лечения парацетамола с модифицированным высвобождением при остром приеме внутрь (вставка 4).

Уровень АЛТ и парацетамола следует принять за два часа до окончания приема второго пакета.

Прием ацетилцистеина следует продолжать, если АЛТ повышена (> 50 ЕД/л) и увеличивается (если исходная АЛТ > 50 ЕД/л) или если концентрация парацетамола составляет 10 мг/л или выше (66 мкмоль/л).

Более высокие дозы ацетилцистеина могут потребоваться при последующих инфузиях, если концентрация парацетамола остается 100 мг/л или выше (> 660 мкмоль/л), и следует обратиться за дополнительной консультацией.

Прекращение инфузии ацетилцистеина

У пациентов, нуждающихся в длительном лечении, Критерии прекращения продолжающегося лечения ацетилцистеином показаны в Блоке 8.

Инфузия может быть прекращена, если соблюдены все следующие критерии: 9 0003

• АЛТ или АСТ снижаются;
• МНО < 2,0; и
• Человек клинически здоров

AND

• Для инфузий, начатых для приема внутрь с модифицированным высвобождением, и для тех, у кого начальный уровень парацетамола более чем в два раза превышает линию номограммы, концентрация парацетамола составляет < 10 мг/л (66 мкмоль/л). ).

Направление в отделение трансплантации печени

В отделение трансплантации печени следует обратиться при соблюдении любого из следующих критериев:

• МНО выше 3,0 через 48 часов или выше 4,5 в любое время
• Олигурия или креатинин выше 200 мкмоль/л
• стойкий ацидоз (pH < 7,3) или артериальный лактат выше 3 ммоль/л
• систолическая гипотензия с артериальным давлением ниже 80 мм рт.0012
• любое изменение сознания (оценка комы по Глазго < 15), не связанное с одновременным приемом седативных средств.

Не давайте факторы свертывания, если у пациента нет кровотечения или после обсуждения с отделением трансплантации печени.

Ситуации, в которых следует обратиться за консультацией в Информационный центр по ядам. г/кг (в зависимости от того, что меньше)

высокие концентрации парацетамола более чем в три раза превышают линию номограммы

внутривенные ошибки парацетамола или передозировки (поскольку порог лечения ниже)

пациенты с гепатотоксичностью (АЛТ > 1000 МЕ/л)

неонатальные отравления парацетамолом

9 0023

Клиническая практика Рекомендации: Отравление парацетамолом

См. также:

Отравление – неотложные рекомендации по начальному лечению
Реанимация

Ключевые точки

1. Подозрение на отравление парацетамолом во всех преднамеренных самоотравлениях подростков
2. N-ацетилцистин (NAC) является безопасным и эффективным антидотом. Время до NAC имеет решающее значение для защиты печени от значительной токсичности
3. Заявленные время и доза приема парацетамола часто ненадежны, и это необходимо учитывать проглатывание следует обсудить с токсикологом

Для круглосуточной консультации обращайтесь в Информационный центр по отравлениям 13 11 26

Справочная информация

• Парацетамол является наиболее широко используемым безрецептурным анальгетиком в мире преднамеренное самоотравление и является основным фармацевтическим агентом, вызывающим обращения в информационные центры по отравлениям в Австралии и Новой Зеландии
• Печеночная недостаточность и смерть являются редкими исходами, но парацетамол остается наиболее важной единственной причиной острой фульминантной печеночной недостаточности в западных странах

Дети, требующие оценки

• Острый прием внутрь >200 мг/кг
• Проглатывание неизвестного количества
• Повторный сверхтерапевтический прием внутрь >100 мг/кг/день
• Все дети с преднамеренным самоотравлением
• Любой ребенок с симптомами
• Любой ребенок, возраст развития которого не соответствует случайному отравлению, следует рассматривать как неслучайное отравление

Оценка риска

Анамнез

Преднамеренная передозировка или случайная

Доза:

Заявленная или вероятная доза
Форма выпуска: сироп, таблетки с немедленным или модифицированным высвобождением
Если возможно, определите точное название и размер планшета
Рассчитайте максимально возможную дозу на кг

Рассмотрите возможность одновременного проглатывания, случайного или преднамеренного

Обследование

• Большинство пациентов, поступивших в течение 24 часов после проглатывания, не имеют симптомов.
  • Иногда они жалуются на тошноту, рвоту, бледность и потливость
• Впоследствии может начать развиваться болезненность в правом подреберье
• включают гипотензию и энцефалопатию
  • Признаки фульминантной печеночной недостаточности и коагулопатии могут проявиться позже этого срока

Исследования

• Концентрация парацетамола в сыворотке через 4 часа после приема внутрь (или как можно раньше) определяет необходимость введения N-ацетилцистеина (NAC) (см. номограмма ниже)
• Нет никакой пользы в измерении концентрации парацетамола ранее, чем через 4 часа после приема внутрь

Неотложная помощь

• Безопасно дождаться концентрации парацетамола, чтобы принять решение о необходимости NAC во всех случаях, возникающих в течение 8 часов после приема внутрь И когда результат концентрации парацетамола будет доступен для интерпретации в течение 8 часов после приема внутрь
• Пациентам, поступившим в течение >8 часов после приема внутрь токсичных веществ (>200 мг/кг) или после приема внутрь, связанных с симптомами отравления (боль или болезненность при пальпации, тошнота, рвота), следует немедленно начать прием NAC. Решение о продолжении или прекращении приема NAC основывается на концентрации парацетамола
• Отсрочка введения NAC более чем на 8 часов после приема внутрь связана с прогрессивным повышением риска поражения печени
• Существует мало доказательств для руководства повторными супратерапевтическими дозами. Следует оценить потенциальную токсичность и проконсультироваться с токсикологом в следующих случаях:
  • >200 мг/кг (или 10 г) в течение 24 часов
  • >150 мг/кг/день (или 6 г) в течение 48 часов
  • >100 мг/кг/день в течение 24 часов 72-часовой период
• Обратитесь к токсикологу в случае проглатывания очень большой дозы (> 30 г) или если исходная концентрация парацетамола очень высока (т.е. ≥двойное значение номограммы)
• При ошибках внутривенного введения парацетамола обратитесь к токсикологу
• См. алгоритмы управления и Инструкции по инфузии NAC ниже

Однократный острый прием парацетамола

 Номограмма острого отравления однократной дозой парацетамола

 Многократный супратерапевтический прием внутрь парацетамола

 Парацетамол замедленного высвобождения

• NAC следует начинать у любого пациента, который сообщает о приеме внутрь >200 мг/кг или 10 г парацетамола с замедленным высвобождением
• Исходную концентрацию парацетамола следует измерить через 4 часа после приема внутрь или немедленно, если симптомы наблюдаются >4 часов после приема внутрь. Если эта концентрация выше линии лечения на номограмме, то требуется полная 20-часовая инфузия NAC. начальная концентрация. NAC можно прекратить, если обе концентрации парацетамола ниже линии лечения и снижаются

Парацетамол пролонгированного действия при приеме внутрь

Инструкции по инфузии N-ацетилцистеина (NAC)
Стандартное введение NAC представляет собой двухэтапную инфузию (недавно измененную с трехэтапной инфузии), дающую общую дозу 300 мг/кг:

1. 200 мг/кг в течение 4 часов
2. 100 мг/кг в течение следующих 16 часов

Доза рассчитывается исходя из фактической массы тела. Для пациентов >110 кг дозу рассчитывают исходя из массы тела 110 кг.

NAC можно развести в 5% глюкозе или 0,9% хлориде натрия (физиологический раствор). Его также можно разводить в комбинированных растворах глюкозы и хлорида натрия, не превышающих указанные концентрации, включая 0,45 % хлорида натрия в 5 % глюкозе и 0,9 % хлорида натрия в 5 % глюкозе.

Объем и выбор жидкости для каждого этапа инфузии должны соответствовать возрасту и весу ребенка и клиническим обстоятельствам. У подростков обычно целесообразно следовать стандартным опубликованным рекомендациям по назначению NAC.

Объем NAC необходимо включить в ОБЩИЙ объем инфузии, чтобы избежать недостаточной дозы (объемы, указанные в таблицах ниже, являются ОБЩИМИ объемами, т. е. объем NAC плюс объем жидкости вместе взятые).

Дети или подростки >40 кг (рекомендуемый максимальный вес 110 кг):

Инфузионный столик	NAC доза	Разбавить до (с использованием глюкозы 5%)	Продолжительность инфузии
Первый	200 мг/кг	ОБЩИЙ объем 500 мл	4 часа
Второй	100 мг/кг	ОБЩИЙ объем 1000 мл	16 часов

Для детей 20–40 кг массы тела:

Инфузионный столик	NAC доза	Разбавить до (с использованием хлорида натрия или глюкозы)	Скорость и продолжительность
Первый	200 мг/кг	ОБЩИЙ объем 250 мл	62,5 мл/час в течение 4 часов Перелить весь пакет
Второй	100 мг/кг	ОБЩИЙ объем 500 мл	31,25 мл/час на 16 часов Влить весь пакет

ПРИМЕЧАНИЕ: в результате получается 750 мл жидкости, что не подходит для детей младшего возраста.

Для детей с массой тела ≤20 кг:

Инфузионный столик	Доза NAC	Разбавить до (с использованием хлорида натрия или глюкозы)	Скорость и продолжительность
Первый	200 мг/кг	ОБЩИЙ объем 250 мл**	62,5 мл/ч** в течение 4 часов Перелить весь пакет
Второй	100 мг/кг	ОБЩИЙ объем 250 мл**	15 мл/ч** в течение 16 часов Перелить весь пакет

**Для младенцев могут потребоваться еще меньшие объемы. Дозы можно разводить в пакетах по 100 мл, если они доступны (примечание: всю дозу следует вводить в течение указанного времени). Для детей грудного возраста, которые испытывают ограничение жидкости в связи с опасениями по поводу перегрузки жидкостью и требуется меньший общий объем, обратитесь за консультацией к фармацевту больницы.

Пример для младенцев

Инфузионный столик	Доза NAC	Разбавить до (с использованием хлорида натрия или глюкозы)	Скорость и продолжительность
Первый	200 мг/кг	ОБЩИЙ объем 100 мл	25 мл/ч в течение 4 часов Перелить весь пакет
Второй	100 мг/кг	ОБЩИЙ объем 250 мл	15,7 мл/час в течение 16 часов Перелить весь пакет

Дополнительные жидкости
Во всех случаях при необходимости можно вводить дополнительные поддерживающие жидкости или NAC можно вводить в пакетах большего объема, если это более удобно.

Мониторинг

Через 18 часов после инфузии NAC (за 2 часа до завершения) отправьте кровь на:

• Уровень парацетамола
• АЛТ
• Мочевина, электролиты, креатинин (у 5% пациентов с интоксикацией парацетамолом развивается острая почечная недостаточность)

Инфузию NAC следует прекратить только после:

• АСТ, АЛТ и МНО достигли своих пиковых уровней и снижаются
• мочевина, электролиты и креатинин нормализовались
  и
• уровень парацетамола вернулся к норме (т.е. ниже 66 мкмоль/л)

Ошибки дозирования
Ошибки дозирования или введения NAC следует обсудить с токсикологом.

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

Госпитализация должна быть рассмотрена для всех детей и молодых людей с преднамеренной передозировкой.

Обратитесь за консультацией в Информационный центр Victorian Poisons 13 11 26

Рассмотрите вопрос о переводе, когда

Дети, нуждающиеся в уходе, выходящем за рамки комфорта больницы

Информацию о неотложной помощи и переводе в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных см. Услуги по поиску.

Рассмотрите выписку, когда

• Нет дальнейших требований NAC и исследования находятся в пределах нормы (см. Мониторинг)
• В случае преднамеренного проглатывания оценка риска должна указывать на низкий риск дальнейшего самоповреждения пациента в условиях выписки

Оценка риска и подключение к общественным службам

• Перед выпиской подростки с преднамеренным приемом пищи нуждаются в оценке риска в отношении вероятности дальнейшего приема пищи или других попыток причинения себе вреда
• Также следует провести оценку употребления других наркотиков и алкоголя
• Если после оценки риска , выписка пациента из больницы считается безопасной, но выявлены продолжающиеся потребности в психическом здоровье или в употреблении наркотиков и алкоголя, подростка следует связать с соответствующими службами (см. ссылки ниже для получения информации о службах в штате Виктория).

Информация о выписке и последующее наблюдение:

Информация для родителей: Профилактика отравлений у детей
Профилактика отравлений (Victorian Poisons Information Center)

Poisons Information Centre: телефон 13 11 26

Виктория
Информационный центр по отравлениям

Служба охраны психического здоровья детей и подростков (CAMHS): Государственные службы охраны психического здоровья штата Виктория работают по регионам.

Orygen Youth Health: специализированные услуги по охране психического здоровья для людей в возрасте 15–25 лет, проживающих в западных и северо-западных районах столичного Мельбурна. Сортировка/прием — 1800 888 320.

Headspace: Национальный фонд психического здоровья молодежи с местные центры свободного пространства

YSAS (Служба поддержки и защиты интересов молодежи): группы по работе с молодежью в Мельбурне и регионе Виктория для молодых людей, испытывающих серьезные проблемы с употреблением алкоголя и/или наркотиков.

YoDAA: Служба консультирования молодежи по вопросам наркотиков и алкоголя в штате Виктория — предоставляет информацию и поддержку молодым людям, нуждающимся в AOD, или всем, кто беспокоится о молодых людях.

Infoxchange Service Seeker: поиск служб поддержки местных сообществ, например, местного врача, дантиста, консультационных служб, наркологических и алкогольных служб.

Дополнительные примечания

Могут возникнуть анафилактоидные реакции на NAC (хрипы, сыпь).

No related posts.