уровней материнской заботы | АКОГ
Клиническое руководство
Уровни охраны материнства Пересмотренный консенсус по акушерской помощи
Этот пересмотренный OCC уточняет определения и подтверждает необходимость уровней материнской заботы.
Прочитать OCC
Пересмотренный Консенсус об уровнях акушерской помощи
В июле 2019 года ACOG и Общество медицины матери и плода (SMFM) пересмотрели Консенсус об уровнях акушерской помощи 2015 года (OCC) на:
- Подтвердить потребность в уровнях охраны материнства, которые включают единые определения, стандартизированное описание возможностей и персонала родильного дома, а также основу для интегрированных систем, отвечающих потребностям охраны здоровья матери
- Уточнить определения и пересмотреть критерии, применяя опыт юрисдикций, которые активно внедряют уровни материнской заботы
- Сократить материнскую заболеваемость и смертность путем поощрения роста и развития систем оказания соответствующей риску медицинской помощи с учетом потребностей охраны здоровья матери.
- В каждом родильном доме есть персонал и ресурсы для оказания неотложной акушерской помощи
- Оценка риска применяется разумно
- Консультация и направление всегда доступны, когда требуется помощь высокого риска
Определения уровней охраны материнства
Как и в предыдущем руководстве, каждый уровень охраны материнства отражает требуемые минимальные возможности, физические возможности, а также медицинский и вспомогательный персонал. Каждый более высокий уровень заботы включает в себя возможности более низких уровней и опирается на них.
| Уровень | Определение |
|---|---|
| Аккредитованный роддом | Уход за женщинами из группы низкого риска с неосложненной одноплодной доношенной затылочной беременностью, у которых ожидаются неосложненные роды |
| Уровень I (базовый уход) | Ведение беременных с низким и средним риском с возможностью выявления, стабилизации и инициирования лечения непредвиденных проблем матери и плода или новорожденного, возникающих в дородовом, интранатальном или послеродовом периоде, до тех пор, пока пациентка не будет переведена в учреждение, в котором специализированная материнская помощь доступна |
| Уровень II (специальная помощь) | Учреждение уровня I плюс уход за соответствующими дородовыми, интранатальными или послеродовыми состояниями с умеренным и высоким риском |
| Уровень III (неспециализированная помощь) | Учреждение уровня II плюс уход за более сложными заболеваниями матери, акушерскими осложнениями и состояниями плода |
| IV уровень (Областные перинатальные центры) |
Регионализация и доступ к материнской помощи
Уровни материнской помощи Консенсус по акушерской помощи предназначен для поддержания и расширения доступа к медицинской помощи путем развития, укрепления и лучшего определения отношений между учреждениями в регионе.
Хотя географические и местные проблемы будут влиять на системы реализации региональной охраны материнства, это, в свою очередь, должно облегчить консультации и передачу помощи, когда это уместно, позволяя женщинам из групп низкого и среднего риска оставаться в своих сообществах, а беременным женщинам из групп высокого риска условия для получения помощи в учреждениях, которые готовы обеспечить требуемый уровень специализированной помощи.
Программа проверки уровней материнского ухода
Программа подтверждения уровней материнского ухода была разработана многопрофильной основной группой с целью дальнейшей поддержки согласованной интерпретации руководящих принципов. Помимо ACOG и SMFM, в основную команду входят представители:
- Национального перинатального информационного центра
- Перинатальный фонд Аризоны
- Американская академия семейных врачей
- Американский колледж медсестер-акушерок
- Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер
Программа проверки включает всестороннюю проверку на месте для проверки уровня ухода за матерями в больнице в соответствии с рекомендациями ACOG и SMFM.
При разработке программы проверки основная группа также стремилась расширить работу, проделанную с помощью инструмента оценки уровней медицинской помощи CDC, используя результаты больницы в качестве начального шага в процессе проверки.
ACOG провел пилотное тестирование программы проверки на 14 объектах в трех штатах (Джорджия, Иллинойс и Вайоминг). Междисциплинарная группа, обладающая опытом в области ухода за матерью с учетом риска, провела на месте всесторонний обзор услуг по охране материнства, доступных в каждом учреждении, используя результаты инструмента оценки уровней ухода CDC в качестве скрининга перед посещением.
Этот комментарий, опубликованный ACOG в январе 2019 года, содержит дополнительную информацию о процессе разработки программы проверки и уроках, извлеченных из пилотного проекта.
Программа перинатального ухода штата Индиана
Перинатальные центры штата Индиана
Часто задаваемые вопросы о перинатальных центрах
В сентябре 2019 года вступил в силу закон об услугах перинатальных больниц.
Сертификация Level of Care предоставит беременным женщинам и их врачам информацию, которая поможет им выбрать наиболее подходящее для них учреждение. Это будет особенно важно для женщин с высоким риском беременности. Исследование, проведенное Американской академией педиатрии, показывает, что в штатах с сертификатами уровня медицинской помощи меньше младенческих и материнских смертей и болезней. Описание уровней обслуживания в штате Индиана показано в таблице ниже.
| Уровни обслуживания в больницах и родильных домах штата Индиана | |
|---|---|
| Сертификация | Описание |
| Уровень I | Акушерские и неонатальные учреждения, осуществляющие уход за женщинами с неосложненной беременностью и обеспечивающие основной уход за новорожденными с физиологически стабильными младенцами. |
| Больницы, оказывающие помощь соответствующим материнским пациентам из группы высокого риска и специальную помощь младенцам с умеренным заболеванием, проблемы которых, как ожидается, будут быстро решены. | |
| Уровень III | Больницы, оборудованные для ухода за сложными заболеваниями матерей и акушерскими осложнениями, а также за младенцами, нуждающимися в интенсивной терапии новорожденных. |
| Больницы, оказывающие комплексную медицинскую и хирургическую помощь наиболее тяжелобольным и тяжелобольным матерям и новорожденным. | |
С правилами, установленными Департаментом здравоохранения штата Индиана (IDOH) и определяющими порядок сертификации медицинских учреждений, можно ознакомиться здесь.
Все родильные дома, независимо от уровня оказываемой помощи, должны быть оборудованы и подготовлены для стабилизации и перевода беременных и новорожденных пациентов на уровень ухода, соответствующий их медицинскому состоянию.
Правило уровней обслуживания также требует, чтобы все родильные дома в Индиане были аккредитованы Комиссией по аккредитации родильных домов до 13 сентября 2021 года9.0003
Обратите внимание, что подавляющее большинство пациентов могут получить надлежащую помощь в учреждениях уровня I. Решение о помещении матери или ребенка в лечебное учреждение более высокого уровня должно приниматься поставщиком медицинских услуг и пациентом. Это одна из многих причин, по которой беременным женщинам так важно обращаться за акушерской помощью в течение первого триместра беременности. Если вам или кому-то из ваших знакомых необходимо найти врача или поставщика медицинских услуг, позвоните по телефону горячей линии MOMS по номеру 844-624-6667, чтобы получить направление.
Если вы не можете найти ближайшую к вам больницу в приведенном ниже списке сертифицированных больниц, это не означает, что больница не предоставляет акушерские или неонатальные услуги или не может ухаживать за вами или вашим ребенком. Это может означать только то, что Департамент здравоохранения еще не добрался до этой больницы для первоначальной сертификации. Пожалуйста, свяжитесь с больницей или поставщиком акушерских или педиатрических услуг в вашем районе, чтобы получить помощь и рекомендации относительно больницы, наиболее подходящей для вас и ваших медицинских потребностей.
История уровней ухода в Индиане
Департамент здравоохранения штата Индиана (IDOH) начал работу над требованиями к уровням ухода в 2015 году, задолго до того, как законодательный орган штата принял законопроект об уровнях ухода. IDOH приступила к разработке стандартов медицинской помощи на основе требований Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG), Американской академии педиатрии (AAP), Ассоциации женского здоровья и акушерских медсестер (AWOHN) и других медицинских профессиональных организаций.
В 2017 году IDOH завершил анализ пробелов в каждой из 86 родильных домов штата Индиана. Эти опросы выявили любые разрывы между уровнем ухода, предоставляемого учреждением в настоящее время, и уровнем ухода, который оно стремится предоставлять. Инспекторы IDOH (зарегистрированные медсестры с опытом работы в области акушерства и неонатологии) проверяют учреждения по следующим категориям:
- возможности учреждения,
- оборудование и технологии,
- лекарства
- политики и процедуры,
- персонал.
В ходе этого анализа были выявлены пробелы в обслуживании, предлагаемом в каждом учреждении. Эта информация поможет больницам получить соответствующую сертификацию.
IDOH начал сертификационные опросы, поскольку учреждения подают заявления в соответствии с желаемым уровнем обслуживания. IDOH ожидает, что сертификация всех объектов доставки может занять до 2022 года. После первоначальной сертификации объекты будут переведены на 3-летний цикл сертификации.
