«Ложный» бронхит. Семечка застряла в легких 1,5 годовалого ребенка
В начале октября текущего года в детское ЛОР-отделение Республиканской клинической больницы имени Н.А.Семашко была принята девочка в возрасте 1.5 года с предварительным диагнозом бронхит. Наблюдался постоянный кашель, свист в легких, затрудненное дыхание. Родители месяц назад обратились к участковому педиатру. Врач посмотрела, послушала и поставила диагноз бронхит, назначили лечение легкими антибиотиками типа флемоксина. Молодые родители, полностью доверяя мнению врача, начали лечение. В течение месяца ребенок принимал все лекарства, но состояние не улучшалось, кашель не проходил, тогда мама совсем обеспокоилась и вовремя обратилась к специалистам детского ЛОР-отделения РКБ им. Семашко.
На первичном приеме девочку обследовали заведующий отделением Борис Афанасьевич Бороноев и педиатр, детский кардиохирург Ольга Владимировна Володарская. Врачи внимательно изучили рентгеновские снимки грудной клетки, отметив небольшие изменения в левом легком.
Далее был использован дедовский метод, но от этого не менее эффективный. Педиатр Ольга Владимировна с колоссальным опытом практики прослушала легкие фонендоскопом. Легкое постукивание пальцами по грудной клетке и прослушивание измененных звуков иногда дают более подробную картину, чем сложные приборы и инструменты. Опыт и интуиция подсказали Ольге Владимировне, что присутствует инородное тело в левом легком, которое не было видно на рентгеновском снимке.
Родители были снова внимательно опрошены и подтвердили, что месяц назад девочка играла со старшим братом 7 лет, который лузгал семечки подсолнуха. В какой-то момент маленький ребенок схватил семечку и не проглотил, а вдохнул в себя. Начал сразу кашлять, была рвота. Подозрения были на попадание семечки в легкие, но участковый врач не приняла эту версию и начала лечить «обычную простуду».
Заведующий детским ЛОР-отделением Борис Афанасьевич Бороноев удивляется: «В данном случае повезло, что такая большая семечка не ущемилась в голосовой щели.
В случае застревания инородного тела в голосовой щели наступает спазм мышц, асфиксия, человек не может дышать и скорая не успевает даже приехать. Обычно, инородные тела чаще всего улетают в правый более широкий бронх, но в этом случае семечка попала в узкий левый ближе к сердцу»
Консилиум врачей отделения решил провести бронхоскопию. Операцию провел опытный состав: заведующий Бороноев Б.А., анестезиолог Сергей Анатольевич Моросяк, операционная медсестра Анна Сергеевна Батуева.
На 17-секундном видео показана часть семечки в бронхе. Операция прошла успешно без осложнений. Вытащена семечка подсолнуха размером 1.5 см. Ребенок еще неделю находился в стационаре под наблюдением. Выписаны практически здоровыми.
Мама ребенка очень благодарна врачам Республиканской больницы, за то, что выслушали и поверили ей. Если бы инородное тело вовремя не удалили, ребенку грозила бы пневмония, серьезные осложнения для здоровья и жизни.
Вообще, врачи советуют родителям не давать детям до 6-7 лет орехи, семечки и конфеты с орехами. Исходя из практики, самыми опасными считаются семена арахиса, потому что они скользкие и хрупкие, когда их вытаскивают эндоскопом, они ломаются и мелкие твердые крошки сыпятся в легкое.
Трахеобронхоскопия (полное название процедуры) – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов. Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором. Расшифровка результатов исследования занимает всего 10-15 минут, так как изображение с видео/фотокамеры на современных приборах очень высокого качества. У специалиста есть возможность просмотреть картинку на мониторе компьютера в режиме реального времени и распечатать ее на бумаге. Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен.
Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.
Инородные тела дыхательных путей у детей
Чаще всего (примерно в 95-98% всех случаев) инородные тела дыхательных путей встречаются у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет. Именно в этом возрасте ребенок активно сознательно начинает познавать окружающий мир. И именно в этом возрасте ребенок тянет в рот все, что попало. Этот возраст еще характерен тем, что ребенок самостоятельно, на основе собственных ощущений учится правильно жевать и глотать твердую пищу. И разумеется, не сразу у него все получается. Поэтому именно в этом возрасте максимальна опасность попадания мелких предметов в дыхательные пути.
Плохо еще и то, что ребенок не всегда может сказать, что именно с ним произошло. И иногда инородные тела в дыхательных путях выявляются слишком поздно. Инородные тела дыхательных путей могут находиться где угодно — в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости. По локализации самое опасное место — гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1-2 минуты. Инородные тела в главных и долевых бронхах так же очень опасны. Если они закрывают просвет бронха по типу «клапана», то развивается синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень опасным нарушениям дыхания и кровообращения. Инородные тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в первое время. Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств, и никак не влияют на самочуствие ребенка. Hо спустя некоторое время (дни, недели, а иногда — и месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения.
Баллотирующие инородные тела трахеи опасны еще и тем, что при ударе ими снизу по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий сам по себе к практически полному закрытию просвета гортани. Длительно стоящие инородные тела дыхательных путей вызывают хроническое воспаление, приводящее к развитию бронхоэктазов, или фиброза, или к возникновению легочного кровотечения. Все эти осложнения лечатся только оперативно. Иногда происходит миграция инородных тел в плевральную полость (чаще всего это колоски злаковых растений), в следствие чего может возникнуть пиоторакс и/или пиопневмоторакс.
Основными признаками попадания инородных тел являются: кашель во время еды или игры, свистящее дыхание, цианоз кожных покровов, одышка, и т.д. Могут присутствовать как и все эти признаки, так и каждый из них в отдельности. Обычно родители четко связывают появление этих симптомов с едой или с игрой с мелкими игрушками. Hо иногда, особенно когда ребенок остается без присмотра, этой связи можно и не установить.
Тогда диагностика особенно затруднительна. Иногда инородные тела дыхательных путей могут вообще никак себя не проявлять. Заподозрить наличие инородного тела можно при аускультации, рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки. Характер аускультативных и рентгенологических изменений зависит от типа обструкции дыхательных путей. Hе все инородные тела рентгеноконтрастны. Hо полностью исключить или подтвердить наличие инородного тела дыхательных путей можно только при трахеобронхоскопии. И при любом, даже малейшем подозрении на аспирацию инородного тела есть прямые показания для проведения трахеобронхоскопии.
Лечение должно проводиться в специализированном отделении где есть врачи, владеющие трахеобронхоскопией. Инородные тела трахеи и бронхов удаляются при помощи эндоскопических щипцов. Дальнейшая терапия (антибиотики, ФЗТ, массаж) зависит от характера и выраженности воспалительного процесса в бронхах. Иногда при длительностоящих инородных телах с развитием осложнений (бронхоэктазы, фиброз, кровотечение и т.
Еще раз повторяю: для практически 100-процентной диагностики инородного тела дыхательных путей трахеобронхоскопия необходима! Pазумеется, я не имею ввиду инородные тела носовых ходов и глотки. В этих случаях необходима консультация ЛОP-врача.
Проанализирован опыт работы хирургического отделения «Центра матери и ребенка» г. Усть- Каменогорска по инородным телам дыхательных путей в период с 2009г по 2014г, изучены истории болезней, протокола из журналов бронхоскопий.
Всего за данный период произведено манипуляций с результатом удаления инородного тела — бронхоскопия- 51. Возраст больных составил: от 11мес-3 лет — 26; от 4-6лет — 14; от 7-14 лет — 11. Диагностика включала как клинические, так и инструментально-лабораторные методы исследования.
Врачами «ЦМиР» г. Усть-Каменогорска осуществляется экстренная бронхологическая помощь в отдаленных районах Восточно-Казахстанской области по линии санавиации.
В заключение: инородные тела дыхательных путей — страшная и очень опасная патология. Много детей стали инвалидами, многие перенесли тяжелейшие манипуляции и операции из-за оплошности и невнимательности их родителей. Бывали и смертельные исходы.
Уважаемые родители! Запомните одно правило:
Hельзя давать детям младше 3-4 лет мелкие игpушки и пpодукты питания (оpехи, гоpох и т.п.), Котоpые они могли бы вдохнуть.
Поверьте, ваш ребенок прекрасно проживет без них. И избежит таким образом многих неприятностей.
Будьте осторожны! Hе рискуйте жизнью и здоровьем собственных детей!
Врач хирург «Центр Матери и Ребенка»: Пушкарев Михаил Анатольевич
Понимание аспирации при дисфагии | Система здравоохранения Святого Луки
Стремление — это когда что-то входит
ваши дыхательные пути или легкие случайно.
Это может быть пища, жидкость или какой-либо другой материал.
Это может
вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как пневмония. Стремление может произойти, когда у вас есть
проблемы с нормальным глотанием. Это состояние называется дисфагией.
Что происходит, когда вы глотаете?
Когда вы глотаете пищу, она проходит изо рта в горло (глотку). Оттуда пища движется вниз через длинную трубку (пищевод) и в желудок. Это путешествие стало возможным благодаря ряд действия мышц в этих областях.
Глотка также является частью
система, которая подает воздух в легкие. Когда вы дышите, воздух попадает в рот и
переходит в глотку. Затем воздух опускается в ваши главные дыхательные пути (трахею) и
в
ваши легкие.
Что вызывает аспирацию?
Аспирация при дисфагии возникает, когда мышцы горла не работают нормально. Это позволяет пище или напитку попасть в трахею, когда вы глотаете. Это может произойти как еда снижается, когда вы глотаете. Или это может произойти, если пища возвращается из желудка.
Когда у человека дисфагия, стремление — это всегда риск. Это состояние часто наблюдается у пожилых людей. Вы можете бить риск аспирации из-за дисфагии, если у вас есть какие-либо из этих состояний здоровья:
Ход
Черепно-мозговая травма
Травма спинного мозга
Серьезные стоматологические проблемы
Условия, которые приводят к снижению слюна, например синдром Шегрена
Язвы во рту
Болезнь Паркинсона или другое состояния нервной системы
Мышечная дистрофия
Закупорка пищевода, например, раковый рост или сужение (стеноз)
История радиации или операция по лечению рака горла
Симптомы аспирации при дисфагии
У некоторых людей с аспирацией нет
любые симптомы.
Это называется безмолвным устремлением. Аспирация может вызвать такие симптомы, как
как:
Ощущение прилипания пищи ваше горло или возвращение в рот
Боль при глотании
Проблемы с запуском ласточки
Кашель или свистящее дыхание после еды или во время еды
Легкая боль в груди или изжога
Лихорадка от 30 минут до часа после еды
Слишком много слюны
Чувство перегруженности после еды или питья
Влажный голос во время или после еды или питья
Одышка или усталость во время еды
Рвота кровью
Пневмония, которая возвращается снова и снова
Симптомы могут появиться сразу после еды.
Или они могут появиться со временем. Вы не можете
есть все эти симптомы. Они могут зависеть от того, как часто и сколько еды или питья
вы аспирируете.
Диагностика аспирации при дисфагии
Если у вас есть симптомы, вам нужно будет провериться на аспирацию из-за дисфагии. Ты также может потребоваться проверка, если у вас был инсульт или другая проблема со здоровьем, которая может вызвать проблемы с глотанием. Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть аспирация, вам могут запретить есть и пить, пока вы не пройдете тестирование.
Ваш провайдер спросит о вашем
История болезни и симптомы. Это может сделать логопед.
SLP попытается выяснить, есть ли у вас проблемы с нижней или верхней частью
твой
глотательные мышцы.
SLP может спросить о том, какие продукты или напитки вызывают проблемы, и
когда
проявляются ваши симптомы.
Вы можете пройти медосмотр. Это может включать осмотр ваших зубов, губ, челюстей, язык, щеки. Вас могут попросить переместить эти области определенным образом и сделать так, чтобы определенные звуки. Ваш SLP также может проверить, как вы глотаете различные типы жидкостей. и твердые вещества.
Вам также может понадобиться один или несколько следующие тесты. Это может помочь найти причину дисфагии. Тесты часто очень полезно для демонстрации случаев безмолвной аспирации. Тест может включать:
Модифицированная бариевая ласточка (МБС) тест.
Это делается для того, чтобы показать, попадает ли материал в ваши легкие и где
проблема связана с глотательным путем.Волоконно-оптическая эндоскопическая оценка глотание (СБОРЫ). Этот тест также может показать, попадает ли материал в легкие и как выглядят структуры вашего горла во время и после глотания.
Фарингеальная манометрия. Этот тест проверяет давление внутри вашего горла и пищевода.
Это делается для того, чтобы показать, попадает ли материал в ваши легкие и где
проблема связана с глотательным путем.
Что это значит? Дополнительные причины и профилактика
Если вы что-то вдыхаете вместо того, чтобы проглотить, или если содержимое желудка забрасывается и попадает в дыхательные пути, вы испытываете аспирацию. У некоторых людей могут возникнуть осложнения, включая инфекции.
Аспирация означает вдыхание какого-либо постороннего предмета или вещества в дыхательные пути. Обычно это пища, слюна или содержимое желудка, которые попадают в ваши легкие, когда вы глотаете, рвете или испытываете изжогу.
Аспирация чаще встречается у пожилых людей, младенцев, людей, которым трудно глотать или контролировать свой язык, а также у людей с интубацией.
Иногда аспирация не вызывает симптомов. Это называется «тихое стремление». У вас может возникнуть внезапный кашель, когда ваши легкие пытаются очиститься от вещества.
У некоторых людей могут быть хрипы, затрудненное дыхание или хриплый голос после еды, питья, рвоты или изжоги. У вас может быть хроническая аспирация, если это происходит часто.
Во многих случаях аспирация не вызывает осложнений. Однако иногда это может привести к серьезным проблемам, таким как аспирационная пневмония, которая является легочной инфекцией. Если вы подозреваете аспирацию у себя или у близкого вам человека, вам следует обратиться к врачу.
Читайте дальше, чтобы узнать, что увеличивает риск аспирации, осложнений, лечения и т. д.
Некоторые люди называют случай аспирации пищей, «попадающей не в ту сторону». Это может произойти из-за ослабленного контроля языка, плохих глотательных рефлексов или медицинских устройств, помогающих дышать.
Обычно человек может откашлять инородный предмет до того, как он попадет в легкие.
Чаще всего аспирация возникает по одной из следующих причин:
| Причина | Результат |
|---|---|
| Нервно-мышечные заболевания | и патологические глотательные рефлексы. Неврологические расстройства, такие как инсульт, черепно-мозговая травма и внутричерепные опухоли, также могут вызывать снижение контроля над языком и проблемы с глотанием. |
| Заболевания пищевода | Эти состояния влияют на горло и способность глотать. К ним относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), дисфагия и рак горла. |
| Хирургия горла | У людей, перенесших операцию или состояние, поражающее гортань, могут возникнуть проблемы с глотанием. Если гортань не закрывается плотно, пища или жидкость могут попасть в дыхательное горло. |
| Проблемы с зубами | Могут нарушаться жевательные или глотательные рефлексы |
| Медицинское устройство в дыхательных путях | Люди с назогастральным зондом, хирургическим отверстием в дыхательном горле (трахеостомой), зондом для кормления или перенесшие процедуры по исследованию пищеварительного тракта также подвержены высокому риску аспирации. |
Аспирация во время операции
Пока вы находитесь под общей анестезией или седацией, содержимое желудка может подняться в рот и попасть в трахею и легкие.
Хирургические бригады готовы к таким моментам, но именно поэтому важно соблюдать пост перед операцией. Слюнотечение после операции может быть признаком аспирации.
Исследование, проведенное в 2019 году в Австралии и Новой Зеландии, показало, что неотложные процедуры и возраст пациента старше 80 лет являются двумя самыми большими факторами риска аспирации во время операции.
Люди с проблемами со здоровьем, влияющими на глотание, подвержены повышенному риску аспирации. Эти состояния здоровья включают:
- нарушение сознания
- болезнь легких
- судороги
- инсульт
- проблемы с зубами
- слабоумие
- дисфункция глотания
- нарушение психического статуса
- некоторые неврологические заболевания
- лучевая терапия головы и шеи
- изжога
- ГЭРБ
аспирация у пожилых людей
что затруднено глотание.
Это распространено среди пациентов с инсультом и взрослых с деменцией, болезнью Паркинсона, ГЭРБ, рассеянным склерозом и другими нервно-мышечными заболеваниями. Аспирация является одним из симптомов дисфагии.
Пожилые люди, нуждающиеся в питании через зонд, также подвержены повышенному риску аспирации.
Симптомы аспирации обычно появляются после еды, питья, рвоты или эпизода изжоги.
Бесшумная аспирация обычно не имеет симптомов, и люди не всегда осознают, что жидкость или содержимое желудка попали в их легкие. Явная аспирация обычно вызывает внезапные заметные симптомы, такие как кашель, свистящее дыхание или хриплый голос.
Бесшумная аспирация может наблюдаться у людей с сенсорными различиями или у лиц, находящихся под опекой в специализированных учреждениях. В этих случаях слюнотечение или изменение звука дыхания и речи могут указывать на трудности с глотанием.
Запишитесь на прием к врачу, если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает эти симптомы после еды, питья, рвоты или приступа изжоги, особенно если они:
- имеют неврологическое заболевание
- недавно перенесли операцию на горле рак горла
- у вас проблемы с жеванием или глотанием
- у вас жар
- у вас затрудненное дыхание
Если вы заметили, что кто-то задыхается или у вас проблемы с дыханием, важно позвонить по номеру 911 и немедленно обратитесь за неотложной помощью.
Вам следует записаться на прием к врачу, если у вас повторяются симптомы, свидетельствующие о затруднении глотания, такие как:
- боль при глотании
- удушье
- кашель от пищи
- хрипота
- ощущение, будто что-то застряло в горле
- лихорадка выше 100,4 °F (38 °C) градусов
Вам также следует обратиться к врачу, если вы часто аспирируете или регулярно испытываете что-либо из следующего:
- хроническая конгестия в груди
- влажный кашель
- свистящее дыхание
- одышка
- усталость во время еды
Симптомы не не всегда происходят сразу. Они могут развиваться после периодов аспирации и могут перерасти в серьезные осложнения, такие как рубцевание легких или аспирационная пневмония.
Ваш врач спросит, испытывали ли вы какие-либо симптомы аспирации, в том числе после еды. Если нет никаких симптомов, они могут провести модифицированный тест с глотанием бария, который исследует ваш пищевод.
Во время глотательного теста с барием ваш врач попросит вас проглотить жидкость, которая видна на рентгеновском снимке, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо нарушения глотания.
Другие тесты
Ваш врач может также спросить о других возможных симптомах, таких как лихорадка или боль в груди, чтобы выявить признаки пневмонии или отека легких. Они также проверят наличие проблем с глотанием или сопутствующих заболеваний, таких как ГЭРБ.
Если они подозревают, что аспирация переросла в другое осложнение, они назначат анализы, чтобы определить, есть ли в легких пища или жидкость. Среди них могут быть:
- рентген грудной клетки
- посев мокроты
- бронхоскопия
- компьютерная томография (КТ) грудной клетки
- анализ крови
Лечение аспирации зависит от причины.
В менее тяжелых случаях лечение может включать принятие мер для предотвращения повторного возникновения аспирации. Для некоторых людей это может включать:
- использование соломинок
- прием пищи небольшими порциями
- сохранение правильной осанки во время еды
- есть медленно
Некоторым людям также может помочь терапия дисфагии, которая фокусируется на технике безопасного и эффективного глотания.
При аспирационной пневмонии может потребоваться госпитализация. Врачи могут назначить антибиотики или использовать вентилятор, чтобы помочь человеку дышать.
В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Аспирация увеличивает риск аспирационной пневмонии. Это состояние, при котором пневмония развивается после вдыхания веществ, не содержащихся в воздухе; таких как пища, жидкость, слюна или даже посторонние предметы.
Аналогичный процесс может происходить при аспирационном пневмоните (вдыхание стерильного желудочного содержимого). Эти два состояния бывает трудно различить.
Пневмония может вызвать приток жидкости в легкие. Это, а также травма от вдыхания может привести к отеку легких, что создает нагрузку на легкие.
В большинстве случаев вы не узнаете, что у вас развилась пневмония или отек легких, пока не почувствуете другие симптомы, такие как затрудненное дыхание, кашель со слизью, или вам не поставят клинический диагноз.
Симптомы
Симптомы аспирации могут проявляться по-разному у детей и младенцев. Они могут проявляться как:
- проблемы с кормлением
- кашель во время питья
- выгнутая спина во время кормления
- покраснение вокруг глаз во время кормления или после увеличение К риску аспирации у детей и младенцев относятся также те, которые способствуют нарушению глотания. Среди них:
- расщелина неба
- задержка роста из-за преждевременных родов
- синдром Дауна
- детский церебральный паралич или нервно-мышечные заболевания, такие как спинальная мышечная атрофия
причина. Лечение причины часто улучшает аспирацию. Вы также можете помочь свести к минимуму риск для вашего ребенка, если:
- убедитесь, что он принимает правильную осанку во время кормления
- жидкости для загущения по рекомендации логопеда или врача
- практика с ними глотательных упражнений
- изменение вида пищи для облегчения глотания
- избегание подачи бутылочки лежащему ребенку В случаях высокого риска вашему ребенку может понадобиться зонд для кормления, чтобы обеспечить достаточное питание до тех пор, пока его состояние не улучшится.
