Подготовка к ктг плода: Кардиотокография (КТГ) (Александров) | Парацельс

Кардиотокография или КТГ — безопасная процедура для мамы и малыша. :: АЦМД

Многие беременные женщины даже не подозревают или не знают, что после 32 недели беременности и до срока родов можно, безопасно как для ребёнка, так и для будущей матери услышать сердцебиение ребенка.

После УЗИ III триместра остаётся ещё длительный период до родов, а слышать, как стучит сердечко малыша и приятно, и спокойнее для будущей мамы!

Это можно сделать с помощью кардиотокографии (КТГ), которая проводится беременным в клинике АЦМД-Медокс.

Суть метода, показания и подготовка.

Кардиотокография не имеет противопоказаний. Эта процедура на 100% безопасна как для малыша, так и для матери; безболезненна и даже приятна, так как беременная сама имеет возможность слушать сердцебиение своего будущего малыша.

Во время процедуры происходит оценка сердцебиения крохи, ее двигательная активность и сокращение мышц матки.

Кардиотокография проводится с 32 недели беременности, так как этому сроку хорошо отслеживается взаимосвязь между активностью ребёнка и его ритмом сердцебиения.

Показная к проведению обязательной кардиотокографии:

• выявленная на УЗИ патология со стороны плаценты,
• подозрение на задержку плода,
• рубец на матке,
• возможность преждевременных родов,
• гестоз,
• переношенная беременность,
• уменьшение активности плода,
• уменьшение/увеличение количества околоплодных вод,
• отклонения в прошлой КТГ
• обвитие плода пуповиной, выявленное на УЗИ.

КТГ проводится с помощью специальной аппаратуры, включающий в себя 2 датчика- первый датчик регистрирует сердцебиение малыша, а второй сокращение мышц матки. Беременной дают в руки пульт с кнопкой, которую она нажимает каждый раз при шевелении ребенка.

Для проведения кардиотокографии подготовка не требуется. Однако, беременная должна быть готова к тому, что исследование проводится около 20- 30 мин, необходимо обязательно сходить в туалет. Обычно предлагается сесть, откинувшись назад на спинку стула или лечь полубоком (слегка повернуться на левый бок). Во избежание сдавления нижней полой вены, лёжа на спине исследование не проводят. Иногда во время записи КТГ ребёнок спит, поэтому у беременная должна за 10-15 мин до процедуры съесть кусочек шоколада или иметь с собой бутерброд (его можно съесть и во время процедуры). Так малыш проснётся, и будущая мама сможет почувствовать шевеления, которые необходимы для оценки КТГ.

За 8-12 часов до КТГ запрещён приём Но-шпы (спазмолитики), седативные (успокоительные), обезболивающие и другие препараты, которые могут повлиять на результат кардиотокографии.

Беременная должна быть здорова, так как ОРВИ и другие инфекционно-воспалительные заболевания могут стать причиной постановки гипоксии плода.

При пониженном гемоглобине (анемии у беременной), у плода могут наблюдаться признаки гипоксии.

КТГ отображает только часть взаимоотношений в системе мать-плацента-плод, поэтому только по одному КТГ диагноз не ставится. Переживать в случае получения результатов КТГ отличных от нормы, без разговора и обсуждения результатов со своим ведущим беременность акушер -гинекологом не стоит!

Важно! На обследование иметь с собой обменную карту и УЗИ с допплерометрией.

КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ) ПЛОДА

КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ) ПЛОДА

Кардиотокография (КТГ) — это эффективный и безопасный метод оценки состояния и развития плода во время беременности и родов, учитывающий частоту сердцебиения в зависимости от сокращений матки, активности самого плода и воздействия внешних раздражителей. Он является неотъемлемой частью комплексного перинатального скрининга, наряду с допплерографией плода и ультразвуковым исследованием. Расшифровка результатов кардиотокографии плода может значительно повлиять на тактику ведения беременности и родов.

Как проводится кардиотокография при беременности?
• Исследование проводится с 32 недели беременности, поскольку к этому времени устанавливается цикл «активность-покой» плода, а также формируется взаимосвязь между двигательной активностью и сердечной деятельностью.
• Регистрация сердечной деятельности происходит при помощи особого ультразвукового датчика. Его закрепляют на брюшной области беременной в том месте, где достигается наилучшая слышимость сердечных тонов ребенка (что заранее определяется с помощью стетоскопа).

• Кардиотокограф рассчитывает и отображает в виде кривой частоту сердечных сокращений в 1 минуту между каждыми 2 последующими ударами.

Для чего необходима кардиотокография плода?
• Исследование позволяет своевременно выявить такие осложнения при беременности, как недостаточное кровоснабжение плода, внутриутробную гипоксию плода.
• Результаты кардиотокографии позволяют определиться с методом родоразрешения: КГТ-норма означает, что ребенок способен выдержать естественные роды.

Подготовка
• наружная кардиотокография плода — безболезненная процедура и не оказывает никакого отрицательного влияния на плод и течение родов.
• Если пациентка курит, ей следует воздержаться от курения в течение 2 ч до исследования, так как оно снижает активность плода.
• Во время регистрации ЧСС пациентке следует по возможности лежать неподвижно, но в перерывах между регистрациями она может менять положение.

Факторы, влияющие на результат исследования
• Положение матери, особенно лежа на спине (возможно появление признаков гипоксии плода).
• Прием препаратов, действующих на симпатическую и парасимпатическую нервную систему (возможно уменьшение ЧСС плода).

• Чрезмерная активность матери или плода (трудности при регистрации сокращений матки или ЧСС плода).
• Ожирение у матери затрудняет проведение исследования из-за значительной толщины брюшной стенки.
• Неплотное прилегание ЭКГ-электродов или недостаточная чистота их, а также плохие контакты проводов датчика создают артефакты.

КАРДИОТОКОГРАФИЯ КТГ плода

Views: 7641

КТГ (Кардиотокография) — процедура в медицинском центре «Мать и Дитя»

Кардиотокография – метод регистрации синхронных сокращений мышц матки и сердца плода, который проводят ультразвуковым сканером по методу Допплера.

 КТГ при беременности позволяет оценить зависимость частоты сердечных сокращений зародыша от внутренних и внешних факторов, и на основании полученных результатов сделать прогноз исхода беременности и развития ребенка.

Краткое описание КТГ

Проводят процедуру КТГ после 32 недели гестации, так как только на этом сроке развития плода устанавливается взаимосвязь между частотой сердечных сокращений плода и функциональными характеристиками сердца.

Будущая мама располагается в положении «лежа» на боку или полусидя, чтобы живот не препятствовал току крови по большой полой вене. На живот беременной, в проекции сердца плода, прикрепляются специальные датчики КТГ – датчик сердцебиений плода, через который сигнал не только поступает на специальный самописец, но и слышен окружающим, и тензодатчик, который регистрирует силу сокращения матки.

Если плод поворачивается, то датчики смещают, контролируя звучание сердцебиения. Если КТГ делают при многоплодной беременности, то количество датчиков соответствует количеству плодов х 2.

Длится кардиотокография от 40 до 90 мин. Такая продолжительность данной процедуры обусловлена активностью ребенка – перерывами на сон и периодами бодрствования.

Если во время проведения КТГ плода ребенок уснул, то аппарат ставят на паузу или мягко стимулируют ребенка, чтобы он проснулся – поглаживают живот, разговаривают с ним или предлагают беременной сладкое. КТГ, «снятая» в период сна плода, отличается от нормальной, так как отсутствуют активные движения ребенка.

Анализ КТГ проводится опытным врачом, учитывающим множество факторов. Однако большей объективностью обладает автоматизированный КТГ анализ, который делает специальная программа, установленная на прибор.

Кому необходима КТГ

КТГ плода рекомендована, как скрининговая программа при беременности, а также проводится по показаниям в случае:

• токсикоза второй половины беременности;
• системных и аутоиммунных заболеваний у матери;
• отклонения объема амниотической жидкости в ту или иную сторону от нормальных показателей;
• резус-конфликта;
• пролонгированной беременности;
• неблагоприятного разрешения предыдущей беременности;
• плохого результата допплерометрии плода;
• изменения характера движений плода в течение суток.

Кардиотокография плода позволяет вовремя провести медикаментозную коррекцию состояния матери и спасти ребенка. КТГ могут проводить даже во время родоразрешения, особенно, если предыдущие результаты были неудовлетворительными. Такой мониторинг состояния плода позволяет акушеру принять быстрое и обоснованное решение о применении того или иного вида родовспоможения.

Специальной подготовки к данному диагностическому обследованию не требуется. Женщине рекомендуют выспаться и успокоиться перед исследованием, чтобы своим состоянием не влиять на плод. Также нужно поесть и сходить в туалет, ведь процедура КТГ довольно длительная. Непосредственно перед обследованием можно съесть шоколадку, чтобы ребенок вел себя активнее.

Интерпретация полученных значений

При автоматической расшифровке машина анализирует показатель состояния плода (ПСП), который рассчитывается на основании данных, полученных при КТГ плода. В следующей таблице приведены референсные значения ПСП и варианты расшифровки результата:

ПСП значение	Баллы	Состояние плода	Рекомендации
0,7-1,0	8-10	нормальное	повторение КТГ через 1-1,5 нед.
1,01-2,0	6-7	начальные нарушения	лечение и повторная КТГ через 1 нед.
2,01-3,0	5	тяжелое	срочная госпитализация
˃ 3,0	˂ 5	критическое	немедленная госпитализация и родоразрешение

Если оценку проводит не программа, то врач анализирует кривую кардиотокограммы на бумажной ленте по нескольким показателям, присваивая каждому определенное количество баллов. Затем баллы суммируются и сравниваются с референсными значениями.

Такой метод оценки требует большого практического опыта и профессионализма от врача, а также не исключает влияния человеческого фактора на полученный результат.

Сколько стоит услуга

КТГ проводят в 32 клиниках Киева. Стоимость процедуры незначительно колеблется в пределах от 250 грн. до 300 грн.

Отзывы

Отзывы от пациенток, прошедших данную процедуру, звучат, в основном, положительные. Пациентки отмечают информативность анализа и быстрое получение расшифровки КТГ на руки. Некоторые сетования вызывает продолжительность процедуры. Пациентки отмечают, что во время беременности сложно сохранять статическую позу более часа. Но точность диагностики сводит на нет эти маленькие неудобства.

Кардиотокография (КТГ) плода на Щукинской

Кардиотокография (КТГ) — процедура, результаты которой позволяют оценить частоту сердцебиения плода в зависимости от сокращений матки, внешнего воздействия и активности ребёнка.

Показатели КТГ во многом определяют тактику ведения беременности. Наряду с допплерометрией и УЗИ матки, КТГ плода относят к основным видам пренатальной диагностики.

Цель проведения

Ожидание ребенка – время, полное волнений, поэтому многие будущие мамы настороженно воспринимают любую диагностическую процедуру. Не стоит переживать, если доктор назначил кардиотокографию – это стандартное исследование, которое проводят два раза за беременность (с 32 недели), а также во время родов (по назначению врача). КТГ помогает выявить:

• внутриутробные инфекции;
• гипоксию;
• фетоплацентарную недостаточность;
• быстрое созревание плаценты;
• аномалии сердечно-сосудистой системы.

Если вдруг в процессе обследования обнаружены нарушения, может быть проведена повторная процедура.

КТГ абсолютно безопасна для ребенка и не имеет каких-либо противопоказаний.

Подготовка и проведение

КТГ занимает 40-60 минут, поэтому перед ее проведением нужно сходить в туалет; с собой можно взять книгу или журнал, чтобы время прошло незаметней. Не следует плотно есть или, наоборот, голодать – КТГ лучше всего проходить в сытом и спокойном состоянии. Во время проведения обследования нельзя лежать на спине – это может исказить результат, тело затекает; оптимальный вариант – полулежа или лежа на боку.

Аппарат для КТГ представляет собой записывающее устройство с двумя датчиками, один из которых фиксирует показания сердечной системы малыша, второй – маточные сокращения и реакцию плода на них. Датчики крепят на живот, женщине дают пульт с кнопкой: на нее необходимо нажимать каждый раз при движении ребенка. Результаты выводятся на бумажной ленте в виде кривой линии; аппарат самостоятельно их анализирует и выдает итог в баллах, которые оценивает доктор. Шкала выглядит следующим образом:

• 9-12 баллов – нормальное развитие плода;
• 6-8 баллов – выявлено кислородное голодание, требуется повторное обследование;
• 5 и менее баллов – критический результат, при котором проводится экстренная госпитализация, возможно проведение кесарева сечения.

Стоимость услуг

Наименование	Цены в рублях
Кардиотокография плода при одноплодной беременности	2000
Кардиотокография плода при многоплодной беременности	3000

В медицинском центре «Эммаклиник» вы можете не только пройти КТГ, но и воспользоваться услугами опытных высококвалифицированных гинекологов по ведению беременности. Запись на прием – по телефону +7 495 652-11-11 или через онлайн-форму на сайте.

Отделение: Гинекология

Запись на прием (доступна видеоконсультация)

Ваше сообщение отправлено

Благодарим за обращение в Многопрофильный медицинский центр «Эммаклиник»!

Ваше сообщение будет обработано в ближайшее время и мы свяжемся с вами для уточнения деталей.

Будьте здоровы!

Присединяйтесь к нам в социальных сетях!
Актуальные новости, акции, полезная информация.

Кардиотокография плода (КТГ) в Москве

Стоимость исследования

Кардиотокография (КТГ)

Кортикотокография (КТГ) – метод исследования, определяющий, как работает сердце малыша в покое, во время шевеления, при сокращении матки. Методика широко применяется в клиниках Москвы для диагностики кислородной гипоксии, отрицательно влияющей на развитие ребенка.

Когда и как делается КТГ 

Обследование проводится после 26 недель, когда сердцебиение плода хорошо регистрируется. А самые достоверные результаты получаются с 32 недели. В этот период у ребенка сформированы циклы покоя и активности, регистрируемые с помощью КТГ плода.

Обследование проводится и непосредственно перед родами, и даже во время них, если есть вероятность угнетения сердечной деятельности ребенка. Неблагоприятные показатели КТГ указывают на необходимость срочного оперативного родоразрешения.

Как проводится процедура

Процедура проводится с помощью прибора фетального доплера (кардиотокографа). Она полностью безболезненна и безопасна для мамы и малыша. Чтобы сделать КТГ, к животу женщины подключают датчики:

• Ультразвуковой, показывающий сердцебиение ребенка.
• Датчик давления (тензодатчик), регистрирующий маточные сокращения.

Для усиления контакта с кожей поверхность датчиков смазывается гелем, как на УЗИ. Женщине в руки дается пульт с кнопочкой, которую она нажимает во время шевелений плода. Это позволяет определить, как меняется сердечная деятельность малыша в время его двигательной активности.

Регистрация сердцебиений проводится в фазу активности плода. Результаты передаются в прибор и выходят в виде графика, напоминающего ЭКГ. Врач проводит расшифровку кардиотокографии плода и дает заключение о состоянии сердечной деятельности малыша. Результат оценивается в баллах:

• 9–12 — отличный, показывающий, что у ребенка все в порядке;
• 6–8 — указывает на умеренную гипоксию. Ребенку не хватает кислорода, что отражается на работе сердца. В этом случае женщине нужно записаться на повторное КТГ-обследование;
• 5 баллов и меньше свидетельствуют о серьезной угрозе. Женщине показана госпитализация и экстренное лечение, а при его безуспешности – оперативное родоразрешение.

Во время КТГ мама и ребенок не подвергаются риску облучения или другого негативного воздействия. Поэтому обследование можно делать неограниченное количество раз.

Чтобы получить наиболее достоверный результат КТГ, процедуру нужно проходить платно в частной клинике на современном оборудовании. Тем более что стоимость обследования невысока и вполне доступна.

Поделиться в соц. сети:

Facebook

Vkontakte

Twitter

Google+

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Кардиотокография (КТГ)

НовикСветлана Ивановна

Врач акушер — гинеколог — эндокринолог. Врач высшей категории. Ведущий специалист. Врач УЗИ в гинекологии.

Кардиотокография (КТГ) — цена, сделать кардиотокографию плода в клинике «Мать и дитя» в Новокузнецке

Зачем делать кардиотокография (КТГ)

Целью назначения данной диагностики является выявление отклонений в состоянии плода. В результате предоставляется возможность гинекологу, ведущему беременность, сделать выводы и назначить необходимое лечение, контролировать его эффективность, принять решение о необходимости госпитализации беременной женщины. Далее при помощи дополнительных обследований будет определен оптимальный срок и способ родоразрешения. Врач, который наблюдает беременность, внимательно следит за состоянием будущей мамы, чтобы исключить любые риски и обеспечить здоровье будущего малыша и безопасные роды.

Показания к кардиотокографии (КТГ)

Кардиотокографию назначают беременным женщинам в следующих случаях:

• при наличие сахарного диабета, гипертонической болезни, анемии и пр.;
• при гестоз второй половины беременности;
• при переношенной беременности;
• если естьрезус-конфликт;
• если наблюдается многоводие или маловодие;
• при задержке развития плода;
• при многоплодной беременности.

Также диагностика необходима при наличии отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, т. е. предшествующих выкидышах, абортах, преждевременных родах. При наличии существенных изменений в частоте шевелений плода в сутки, диагностике нарушений фетоплацентарного или маточно-плацентарного кровотока также рекомендована такая диагностика. Характер кровотока определяется при помощи специального ультразвукового исследования, которое называется допплерометрией и является абсолютно безопасным.

Противопоказания и ограничения

Противопоказаний данная процедура не имеет, поэтому беременная женщина может не переживать о собственном здоровье и состоянии плода. Поэтому мониторинг состояния будущего малыша можно проводить на протяжении длительного времени. Иногда бывает, что данная диагностика назначается ежедневно, если гинеколог, ведущий беременность, видит в этом необходимость. Данная диагностика в совокупности с другими способами предоставляет возможность с высокой точностью выяснять состояние плода.

КТГ может использоваться не только при беременности, но и применяется во время родов для оценки сокращений матки. Это позволяет назначать какие-либо препараты в родах. Иногда полученная информация дает возможность правильно изменить тактику ведения родов.

Чтобы будущей маме и малышу обеспечить безопасность, предпочтительнее каждые роды проводить при помощи кардиотокографии. Это особенно важно, когда роды являются запоздалыми или, наоборот, преждевременными. При стимуляции родовой деятельности это также необходимо делать. Существует еще несколько показаний, при которых врачам без использования КТГ не обойтись.

Полученные в ходе диагностики результаты в каждом случае расценивают индивидуально, исходя из данных других обследований и комплексной клинической картины.

Подготовка к кардиотокографии (КТГ)

Специальной подготовки данная диагностика не предполагает. Решение о ее необходимости принимает гинеколог, ведущий беременность. Также он решает, как часто это необходимо делать, повторять или нет обследование. Беременной женщине никаким образом готовиться не понадобится. Она может просто записаться на прием к врачу и посетить его в удобное для себя время.

Как проводится кардиотокография (КТГ)

Фиксируется сердечная деятельность плода при помощи специальных датчиков, излучающих и принимающих ультразвук частотой 1.5-2.0 МГц. В основе работы оборудования лежит эффект Допплера. Женщина ложится на кушетку, к ее животу прикрепляется датчик. Электронная система приема сигналов преобразует получаемый ультразвуковой сигнал и показывает количество ударов в минуту. На основании полученных результатов врач делает выводы.

Результаты обследования

Специалист, использующий для диагностики оборудование, получает информацию в звуковом, графическом и цифровом виде. Диагностика является информативной и позволяет получать важную информацию о состоянии плода и сокращениях матки. Важно, чтобы диагностику выполнял профессионал, способный правильно интерпретировать полученные данные и не допустить ошибки.

Преимущества кардиотокографии (КТГ) в клинике

В клинике «Мать и дитя» осуществляют все виды диагностики, которые могут понадобиться беременной женщине. При обследовании используется передовое современное оборудование, гарантирующее высокую точность результатов. Прием ведут специалисты высшей категории, поэтому точность интерпретации полученных данных гарантирована каждой пациентке. Используйте преимущества современных технологий, чтобы не переживать о состоянии плода.

Кардиотокография (КТГ) плода в Санкт-Петербурге

Кардиотокография (КТГ) – метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с УЗИ и допплерометрией.

Проведение КТГ

Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1.5 — 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Изменения частоты сердечных сокращений отображается в виде графика на бумажной ленте.

В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода.

При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки.

Зачем проводить кардиотокографию

КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным.

Использование кардиотокографии во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики.

КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

 

Расшифровка записи кардиотокографии

При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования.

Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода. Заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования.

Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время.

Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

В «СМ-Клиника» работают опытные специалисты, которые проведут вам кардиотокографию. 

 

Кардиотокография. Детский пульсометр. Роды и родоразрешение

Что такое кардиотокография?

Кардиотокография (КТГ) измеряет частоту сердечных сокращений вашего ребенка. В то же время он также контролирует сокращения в матке (матке). КТГ используется как до рождения (антенатально), так и во время родов, чтобы контролировать ребенка на предмет каких-либо признаков дистресса. Изучая различные аспекты сердечного ритма ребенка, врачи и акушерки могут увидеть, как ребенок справляется.

Что происходит во время кардиотокографии?

Внешний мониторинг

Чаще всего CTG выполняется извне.Это означает, что оборудование, используемое для наблюдения за сердцем ребенка, размещается на животе матери. Вокруг живота матери надевается эластичный пояс. Он имеет две круглые пластины размером с теннисный мяч, которые соприкасаются с кожей. Одна из этих пластин измеряет частоту сердечных сокращений ребенка. Другой оценивает давление на животик. Таким образом, он может показать, когда происходит каждое сокращение, и оценить его силу.

Акушерка может нанести на кожу немного желе, чтобы получить сильный сигнал.

Ремень CTG подключен к машине, которая интерпретирует сигнал, исходящий от пластин. Пульс ребенка можно услышать как звук биения или пульсации, издаваемый машиной. Некоторых мам это может отвлекать или беспокоить, но можно уменьшить громкость, если вас беспокоит шум. Машина также предоставляет распечатку, которая показывает частоту сердечных сокращений ребенка за определенный период времени. Он также показывает, как частота сердечных сокращений изменяется в зависимости от ваших сокращений.

Если у вас есть КТГ до родов, вас могут попросить нажимать кнопку на тренажере каждый раз, когда ребенок шевелится.В это время у вас не будет никаких схваток, поэтому КТГ будет отслеживать только частоту сердечных сокращений ребенка.

Внутренний мониторинг

Иногда, если сигнал не может быть обнаружен с помощью внешнего монитора или когда мониторинг более важен, можно использовать внутренний мониторинг. Для внутреннего контроля небольшое устройство, называемое электродом, вводится через влагалище и помещается на кожу головы ребенка. Это устройство записывает частоту сердечных сокращений.

Как работает кардиотокография?

КТГ использует звуковые волны, называемые ультразвуком, для определения частоты сердечных сокращений ребенка. Ультразвук — это высокочастотный звук, который вы не можете услышать, но он может быть отправлен (испущен) и обнаружен специальными устройствами.

Ультразвук свободно проходит через жидкость и мягкие ткани. Однако ультразвук отражается как «эхо» (он отражается обратно), когда он попадает на более твердую (плотную) поверхность. Например, ультразвук будет свободно проходить через кровь в камере сердца. Но когда он попадает в твердый клапан, большая часть ультразвука отражается эхом. Другой пример: когда ультразвук проходит через желчь в желчном пузыре, он будет сильно отражаться назад, если попадет на твердый желчный камень.

Итак, когда ультразвук «попадает» в разные структуры тела с разной плотностью, он посылает обратно эхо разной силы.

При КТГ-мониторинге используется специальный вид ультразвука, называемый Doppler®. Этот тип ультразвука используется для измерения движущихся структур, что делает его полезным для мониторинга частоты сердечных сокращений.

Другая пластина на КТГ измеряет, насколько напряжен животик матери. Это измерение используется, чтобы показать, когда матка сокращается.

Что может показать кардиотокография?

Частота сердечных сокращений ребенка колеблется от 110 до 160 ударов в минуту — это нормально.Это намного больше, чем ваша собственная частота сердечных сокращений, которая составляет примерно 60-100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у вашего ребенка, которая не меняется или слишком низкая или слишком высокая, может сигнализировать о проблеме.

Изменения частоты сердечных сокращений ребенка, происходящие вместе со схватками, образуют закономерность. Некоторые изменения в этом шаблоне могут указывать на проблему. Если результаты анализов предполагают, что у вашего ребенка проблемы, ваш врач может сразу же принять решение о родах. Это может означать, что вам нужно сделать кесарево сечение или родоразрешение с помощью щипцов.

Для чего используется кардиотокография?

При нормальных родах с низким риском КТГ обычно не требуется. Акушерка будет время от времени прослушивать пульс вашего ребенка, чтобы убедиться, что он в норме. Однако в определенных ситуациях рекомендуется постоянный мониторинг с помощью КТГ. К ним относятся:

• Ваш ребенок рождается рано или кажется меньше, чем ожидалось.
• У вас высокое кровяное давление.
• У вас высокая температура (жар).
• У вас инфекция.
• Во время родов у вас идет свежая кровь.
• Вы ждете более одного ребенка (близнецов или более).
• Ребенок открыл кишечник (вышел меконий) в околоплодные воды.
• Акушерка думает, что может быть проблема, послушав на аппарате Pinard® или Doppler®.
• Если у вас произошел разрыв плодных оболочек более чем за 24 часа до начала родов.
• Если ваш ребенок находится в необычном положении.
• Вы ускорили роды с помощью Syntocinon® или вам нужна эпидуральная анестезия для снятия боли.
• Если вам назначена эпидуральная анестезия для снятия боли во время родов, КТГ можно использовать в течение получаса после введения эпидуральной анестезии или после добавления эпидуральной анестезии.

Если у вас есть КТГ, и кривая остается нормальной в течение 20 минут, ее обычно удаляют.

Есть ли побочные эффекты или осложнения при кардиотокографии?

CTG не использует излучение; это считается очень безопасным тестом. В зависимости от используемой машины это может помешать вам свободно передвигаться во время родов.Если КТГ используется, когда в этом нет необходимости, возможно, это увеличивает шансы на вмешательство (например, щипцы или кесарево сечение), в которых на самом деле не было необходимости. Женщины, у которых есть такие инфекции, как герпес, гепатит B или C или ВИЧ, обычно не имеют внутреннего наблюдения, поскольку это может увеличить вероятность передачи инфекции ребенку.

Кардиотокография — обзор | ScienceDirect Topics

Дистресс плода — Клиническая оценка

В перинатологической практике термин «дистресс плода» используется как состояние, при котором частота сердечных сокращений плода (ЧСС), обнаруженная с помощью кардиотокографии (КТГ), является аномальной во время дородового наблюдения. Генерация реактивных паттернов ЧСС представляет собой сложный процесс, включающий в себя соответствующие для гестационного возраста зрелые стволовые центры головного мозга, нормально функционирующую симпатическую и парасимпатическую системы, неповрежденные электрические пути для проведения сократительного стимула, должным образом функционирующие нейрогормонные рецепторы кардиомиоцитов и нормальное разделение и развитие сердца .

Паттерны отслеживания КТГ, указывающие на гипоксемию и / или ацидемию плода, характеризуются фиксированными исходными значениями ЧСС, потерей вариабельности ЧСС, отсутствием ускорений и описаны как «неутешительные».Документирование спонтанных поздних торможений связано со значительным риском компрометации плода. На результаты КТГ могут влиять конституциональные параметры и параметры окружающей среды, такие как врожденные аномалии плода, созревание плода (в основном в зависимости от гестационного возраста) и движения. Более того, эмоциональный или физический стресс матери и прием лекарств также могут вызывать аномальные паттерны ЧСС. Плоды демонстрируют ограниченное созревание центральной нервной системы и, следовательно, церебральную активность до 28 недель беременности.Таким образом, КТГ-мониторинг до этого срока беременности обычно демонстрирует снижение вариабельности и доброкачественные спонтанные замедления. Циклы сна у плода часты, и для регистрации реактивности требуется более длительный мониторинг.

Кроме того, паттерны ЧСС коррелируют с природой гипоксического инсульта. Острая гипоксемия вызывает резкое и глубокое снижение исходного уровня и вариабельности FHR и активности плода. Хроническая гипоксемия связана с более постепенным ухудшением этих параметров и поэтому может оставаться недиагностированной при КТГ-мониторинге в течение нескольких дней или недель.

Многочисленные исследования оценили чувствительность, специфичность и прогностическую ценность КТГ. Большинство из них документально подтвердили относительно высокую специфичность (> 90%), но гораздо более низкую чувствительность (в среднем 50%). Положительные и отрицательные прогностические значения составляют менее 50% и более 90% соответственно, что позволяет предположить, что нестрессовый тест (NTS) лучше исключает, чем диагностирует компромисс плода.

Несмотря на обширные исследования, связь между поврежденным плодом (инвазивно отслеживаемым по измененным биохимическим параметрам) и неутешительной картиной КТГ остается нерешенной проблемой.Кроме того, корреляция между острым или хроническим внутриутробным заболеванием и степенью вызываемого им нарушения со стороны плода четко не определена в отношении порогового уровня, интенсивности и продолжительности стрессора, необходимых для нарушения физиологических и метаболических механизмов развития плода. Кроме того, способность плода выдерживать стрессор характеризуется широким спектром адаптивных механизмов, эффективность которых зависит от гестационного возраста и других лишь частично выясненных факторов.

Гипоксемию плода можно разделить на острую или хроническую, в зависимости от тяжести и продолжительности неблагоприятного состояния внутриутробного развития .Острая гипоксемия как фактор стресса активирует стрессовую систему плода. Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что острая гипоксемия связана с брадикардией и компенсаторной тахикардией, повышенным кровяным давлением, снижением дыхания плода и уменьшением грубых движений тела, а также повышенным церебральным кровотоком, что указывает на перераспределение сердечной деятельности. Ось HPA плода овцы отвечает на острую гипоксемию повышенными концентрациями АКТГ и кортизола в артериальной плазме. Кроме того, у гипоксического плода овцы повышены концентрации катехоламинов и вазопрессина.У плода овцы на поздних сроках беременности эпизоды острого стресса вызывают эндокринные реакции, которые способствуют адаптации и выживанию плода в неблагоприятный период.

Хроническая гипоксемия связана с постепенным возвращением к норме движений тела плода, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Однако перераспределение сердечного выброса сохраняется, о чем свидетельствует усиление мозгового кровотока. У плодов овцы частичное сжатие пуповины в течение трех дней, вызывающее снижение кровотока в пуповине на 30%, может вызвать обратимую легкую асфиксию плода, временное повышение концентрации АКТГ в плазме плода и прогрессирующее и устойчивое увеличение у плода. плазменный кортизол.Хроническая гипоксемия связана с повышением концентрации NE. Напротив, концентрация адреналина восстанавливается до контрольных уровней в течение периода гипоксемии.

Гипоксия может активировать последовательность системных, клеточных и метаболических реакций, позволяя тканям адаптироваться к неблагоприятному воздействию недостатка кислорода. Кроме того, гипоксия может вызывать измененную экспрессию генов с долгосрочными пагубными последствиями. Основные молекулярные механизмы, которые определяют развитие плода в ответ на гипоксию, четко не определены, и предполагается, что активация гена плаценты связана с воспалительной реакцией после воздействия гипоксии.Гипоксия может вызывать плацентарную недостаточность или преэклампсию через воспалительную реакцию, что приводит к гибели FGR или даже к гибели in utero . Кроме того, провоспалительные молекулы, такие как цитокины, считаются ответственными за системную воспалительную реакцию матери, наблюдаемую при беременности, осложненной преэклампсией.

Текущие исследования показывают, что воздействие воспалительных стрессоров во время критических окон развития может вызвать измененную экспрессию генов нейроэндокринно-иммунной оси.Свидетельства активации оси HPA и вегетативной нервной системы (ВНС) во время воспаления подтверждают гипотезу о том, что воспалительный стресс во время развития плода вызывает программирование как нейроэндокринной, так и иммунной систем, влияя на уязвимость к развитию болезни в более позднем возрасте. Более того, как клинические, так и экспериментальные исследования предполагают, что слабое системное воспаление присутствует в метаболическом синдроме, участвующем в развитии атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Решение технических проблем с получением адекватных непрерывных кривых КТГ

Следующей темой было ведение матерей, когда было трудно получить адекватные непрерывные записи КТГ. Можно потерять время, обвиняя оборудование в отклонении КТГ, и можно упустить важные события, если медицинские работники не отреагируют и не расследуют внезапные изменения в паттернах КТГ.

Ситуация

Мать, ранее перенесшая кесарево сечение, поступила в ранние роды, ей проводился непрерывный КТГ-мониторинг и эпидуральная анестезия.КТГ стало трудно интерпретировать при подозрении на высокий исходный уровень и переменные замедления. Проведено влагалищное обследование, шейка матки раскрыта на 9 см. Через 1 час было отмечено, что токограф не регистрировал сокращения матки и что они больше не пальпировались брюшной полости. После обсуждения с консультантом было принято решение начать внутривенную инфузию окситоцина.

Когда была диагностирована задержка второго периода родов, было принято решение увеличить дозу окситоцина в рамках подготовки к испытанию инструментального родоразрешения в операционной.Это обсудил и согласовал врач-акушер-консультант. CTG был охарактеризован как обнадеживающий. Однако при ретроспективном обзоре частота сердечных сокращений матери составляла 120 ударов в минуту, и кажется вероятным, что КТГ регистрировала материнский, а не плодный пульс.

Акушерский регистратор произвел роды мертворожденного ребенка щипцами. За этим последовало свежее вагинальное кровотечение, которое не исчезло после восстановления разрыва промежности. Консультант присутствовал, и когда мать начала жаловаться на боль в кончике плеча, была рассмотрена возможность разрыва матки.Вызвали второго консультанта и провели лапаротомию, подтвердившую разрыв матки.

Комментарий

Эта виньетка подчеркивает необходимость быть внимательным к другому аспекту CTG — токографу. Если бы внезапная потеря сокращений у матери, перенесшей ранее кесарево сечение, была рассмотрена более тщательно, диагноз разрыва матки, возможно, был бы поставлен раньше, что предотвратило исход.

Ситуация

Мать обратилась с жалобами на розовые выделения из влагалища и схватки.На непрерывной КТГ выявлено длительное замедление, мать переведена в театр. Частота сердечных сокращений плода восстановилась, и ее перевели в родильное отделение с планом сделать искусственный разрыв плодных оболочек, если замедления не исчезнут.

После дальнейшего замедления был произведен искусственный разрыв плодных оболочек при дилатации 4 см с обнаружением толстого мекония. Сердце плода стало трудно контролировать. Попытка установить электрод на коже черепа плода длилась более 30 минут.Когда использовался второй аппарат КТГ, он также не смог записать сердце плода. В конце концов, акушерского регистратора попросили провести ультразвуковое исследование. Отмечена брадикардия плода, выполнено кесарево сечение 1 категории. Ребенок был мертворожденным.

Комментарий

Когда частота сердечных сокращений плода становится неопределяемой, бригады родильных домов должны действовать быстро, чтобы обеспечить удовлетворительную частоту сердечных сокращений плода. Хотя электроды на коже черепа плода являются признанным способом мониторинга сердца плода, когда трансабдоминальный путь является неудовлетворительным, они все же могут быть ненадежными, и для установления хорошего следа может потребоваться время.Высококачественные непрерывные записи как частоты сердечных сокращений плода, так и сокращений матки являются критическим условием для адекватной интерпретации КТГ. Попытки добиться этого своевременно могут быть навязчивыми, но медицинские работники обязаны, когда это уместно, найти способ надлежащего наблюдения за роженицами и их младенцами.

Что вы можете сделать

Ультразвуковое сканирование следует использовать для исключения серьезных аномалий сердечного ритма плода, когда запись КТГ не может быть надежно получена с помощью трансабдоминального датчика или электрода на черепе плода.

Улучшение мониторинга плода

В отчете «Каждый ребенок на счету за 2015 год» указано, что из 556 младенцев, для которых различный уход мог привести к другому результату, было 409 младенцев, для которых мониторинг плода был определен одним или несколькими рецензентами в качестве критически важного фактора. Из отчета также ясно, что мониторинг плода, будь то периодическая аускультация или непрерывная кардиотокография (КТГ), требует сложного взаимодействия знаний персонала, использования оборудования, командной работы и интерпретации того, что неизбежно является динамично меняющейся картиной.

Вот основные рекомендации и практические «вещи, которые вы можете сделать», изложенные в отчете, а также актуальные ресурсы, которые помогут вашей команде найти руководство и курсы для планирования и поддержки вашей стратегии обучения охране материнства.

Мы также указали, кто, вероятно, возьмет на себя ответственность за эти улучшения. Для проектов, требующих реализации на национальном уровне, мы рекомендуем ответственным органам начать обсуждение этих вопросов. Для улучшения обслуживания на местном или региональном уровне мы рекомендуем рассмотреть их в течение 1 года после публикации этого отчета.

Периодическая аускультация

Ключевые рекомендации

Рекомендация

Женщины, которые явно относятся к группе низкого риска, должны пройти формальную оценку риска для плода при поступлении в роды независимо от места рождения, чтобы определить наиболее подходящий метод мониторинга плода

Рекомендация

Руководство NICE о том, когда следует переходить от прерывистой аускультации к непрерывному мониторингу КТГ

Рекомендация

Медицинские работники должны быть внимательны к возможности быстрого перехода между различными фазами родов (латентная фаза — активная стадия, активная стадия — второй стадии).

Что вы можете сделать

• Следует разработать местную ИТ-систему для обеспечения адекватной оценки риска в начале родов, чтобы гарантировать, что матери рожают в наиболее подходящих условиях с надлежащим мониторингом. (Правительство в сотрудничестве с соответствующими профессиональными организациями)
• Когда роды отклоняются от пути низкого риска, например, при обнаружении замедления, повышения базовой скорости, наличия мекония или вагинального кровотечения, забота матери должна быть переоценена целостным образом.Уход за больными следует повышать за счет использования непрерывного мониторинга КТГ, включая, при необходимости, перевод в отделение с доступом к акушерской и неонатальной поддержке (местное клиническое руководство и акушерский персонал)
• Использование подхода «свежих ушей» к периодической аускультации, при котором вторая акушерка каждый час проверяет частоту сердечных сокращений плода, может уменьшить количество ошибок интерпретации. (Местный клинический менеджмент и акушерский персонал)
• Если есть опасения относительно частоты сердечных сокращений плода, следует немедленно обратиться за помощью.(Весь клинический персонал)
• Полное соблюдение рекомендаций NICE по периодической аускультации, а также оказание поддержки матери и ее партнерам по рождению, наблюдение за матерью и ведение одновременных записей представляет собой проблему, особенно во втором периоде родов. Если полное соблюдение правил невозможно, следует обратиться за помощью, в том числе попросить кого-нибудь выступить в роли писца или оказать поддержку матери. Если это невозможно, следует рассмотреть возможность непрерывной КТГ для обеспечения адекватного мониторинга плода.(Весь клинический персонал)
• Слушание, признание и адекватная реакция на то, что говорит мать, должны быть центральным элементом оказываемой ей помощи. Возможно, потребуется провести обследование или оценку сердечного ритма плода, вместо того, чтобы строго придерживаться предыдущего плана. Клиническая ситуация и статус риска постоянно меняются во время родов, и медицинские работники должны быть готовы к таким изменениям. (Весь клинический персонал)

КТГ непрерывного действия

Ключевые рекомендации

Рекомендация

Персонал, которому поручена интерпретация КТГ, должен иметь документальное подтверждение годового обучения.

Рекомендация

Ключевые управленческие решения не должны основываться только на интерпретации CTG.

Что вы можете сделать:

• Должна быть проведена формальная запись результатов КТГ (например, наклейки в примечаниях), поскольку было показано, что это снижает частоту рождения детей с оценкой по шкале Апгар менее 7. (Местное клиническое руководство и весь клинический персонал)
• Система напарника и подход «свежего взгляда» к интерпретации КТГ должны использоваться во всех единицах, интерпретирующих непрерывную КТГ, поскольку есть доказательства, что это может уменьшить количество ошибок при интерпретации КТГ.(Местное клиническое руководство и весь клинический персонал)
• Ультразвуковое сканирование следует использовать для исключения серьезных аномалий сердечного ритма плода, когда запись КТГ не может быть надежно получена с помощью трансабдоминального датчика или электрода на черепе плода. (Весь клинический персонал)
• Надежная система должна быть разработана на местном уровне, чтобы гарантировать, что срочность родов эффективно сообщается между всеми бригадами, участвующими в уходе за матерью. Любая задержка в родах должна быть сообщена старшему ответственному акушеру, и следует немедленно принять меры для повторной оценки необходимости и потенциального воздействия такой задержки.(Местное клиническое руководство и весь клинический персонал)
• При принятии управленческих решений следует применять целостный подход, учитывающий факторы риска для матери и ребенка, а также стадию и прогресс родов. (Весь клинический персонал)
• Выявление и учет факторов риска, таких как стойкое сокращение движений плода перед родами, ограничение роста плода, предыдущее кесарево сечение, густой меконий, подозрение на инфекцию, вагинальное кровотечение или продолжительные роды, должны стать стандартной практикой при просмотре КТГ.(Местное клиническое руководство и весь клинический персонал)

Брадикардия плода — журнал O&G

Согласно определению, приведенному в Руководстве RANZCOG по внутриутробному наблюдению за плодом (IFS) 2014, брадикардия плода — это частота сердечных сокращений плода (ЧСС) ниже 100 ударов в минуту в течение более пяти минут. Это простое определение, которое достаточно последовательно встречается в литературе. Однако с практической точки зрения брадикардию плода можно рассматривать как гипоксическую или негипоксическую по своему происхождению.

В Образовательной программе RANZCOG по надзору за плодом (FSEP) негипоксическая брадикардия плода называется базовой брадикардией. Другими словами, плод с брадикардией, не связанной с гипоксией. Учитывая, что руководство RANZCOG IFS определяет нормальную базовую частоту сердечных сокращений плода на уровне 110–160 ударов в минуту, это также будет включать плод с исходной частотой сердечных сокращений плода от 100 до 110 ударов в минуту.

Более частые причины (негипоксической) исходной брадикардии плода включают зрелую парасимпатическую систему (рис. 1), прием материнских лекарств (высокие дозы бета-блокаторов), дефект сердечной проводимости плода (блокада сердца) или, иногда, что оказалось случайным контролем частоты сердечных сокращений матери, особенно во время активных родов.Эти плоды, а также мать, обычно демонстрируют одну или несколько физиологически обнадеживающих черт, таких как регулярное движение, нормальная базовая изменчивость, ускорение или даже простое замедление. В то время как блокада сердца плода или случайное наблюдение за частотой сердечных сокращений матери могут в конечном итоге иметь последствия для благополучия плода; они не являются предметом внимания данной статьи.

Антенатальная кардиотокография (КТГ) на рисунке 1 была записана у первородящей женщины на сроке беременности 41 + 4 недели.За ней наблюдали после свиданий. Сообщается, что AFI составляет 12 см. При исходной частоте сердечных сокращений плода 90–95 ударов в минуту, нормальной исходной вариабельности и ускорениях, это плод с хорошей оксигенацией. Однако по определению это аномальная КТГ. В отсутствие лекарств для матери исходная брадикардия, скорее всего, является результатом зрелой парасимпатической нервной системы. Плод здоров.

Рис. 1. Исходная брадикардия плода.

Гипоксическая брадикардия плода — это критический по времени паттерн сердечного ритма, требующий немедленного распознавания и соответствующего лечения.Исследования показывают, что чем дольше длится брадикардия, тем хуже результаты. Если плод действительно поврежден, он недостаточно перфузируется кислородом. Следовательно, лечение первой линии и до некоторой степени независимо от причины гипоксии должно быть:

1. изменить положение матери, чтобы ограничить сжатие пуповины и улучшить ее кровяное давление,
2. скорректировать материнское кровяное давление по мере необходимости; и
3. устраняет активность матки, если она присутствует, с помощью 250 мкг подкожно тербуталина (или его эквивалента).

Более конкретное ведение, включая родоразрешение, в значительной степени будет определяться общей клинической картиной, оценкой физиологической основы брадикардии и реакцией на лечение первой линии. Необходимо провести вагинальное обследование, чтобы оценить прогресс, исключить выпадение пуповины, облегчить наложение электрода на кожу головы плода и определить возможный способ родов. Если физиологическая основа брадикардии плода неясна, следует учитывать такое контрольное событие, как отслойка или разрыв матки.

Наиболее частыми причинами устойчивой гипоксии плода и последующей брадикардии являются гиперстимуляция матки (тахисистолия или гипертонус), гипотензия у матери (позиционная, процедурная или анестезиологическая), длительное сжатие пуповины, включая выпадение пуповины, или быстрое опускание головки плода через таз. Менее распространенными причинами могут быть отслойка плаценты, инфаркт плаценты, разрыв матки или гипоксия матери.

К счастью, у большинства брадикардий плода прямая причина, и их можно лечить без экстренного кесарева сечения.Учитывая, что этиология некоторых брадикардий неизвестна, подготовка к оперативным родам должна быть частью общей стратегии ведения в этих случаях. Это особенно важно, когда может быть задержка с открытием операционной, например, в нерабочее время небольшой больницы. В этих обстоятельствах ключевое значение имеет заблаговременное планирование.

Слишком часто «неизвестная этиология» брадикардии — это просто плохо регистрируемая гиперстимуляция матки. Клиницисты обычно усердно работают, чтобы обеспечить качественную регистрацию частоты сердечных сокращений плода, но это не всегда так при сокращениях матки.Материнский габитус может играть определенную роль в этом, и роль катетера внутриматочного давления, хотя и эффективна, четко не определена.

На рис. 2 показан такой пример, когда первородящей женщине на сроке 39 + 6 недель беременности вводили синтоцинон для медленного прогресса. Других известных факторов риска не было. Предыдущая КТГ продемонстрировала исходную ЧСС плода 145 ударов в минуту с нормальной вариабельностью исходного уровня. Время от времени были ускорения. Отмечались отдельные переменные замедления на 30–60 ударов в минуту, продолжительностью 45–60 секунд.Активность матки регистрировалась на уровне 3–4:10.

Рис. 2. Брадикардия плода из-за (плохо регистрируемой) гиперстимуляции матки.

Управление включало репозиционирование матери и прекращение приема синтоцинона. Вагинальное обследование в 04:50 показало толстую переднюю шейную губу и плод в прямом ОП-положении. Наблюдается перерегулирование после замедления, поскольку плод компенсирует период гипоксии. Женщину перевели в театр для кесарева сечения, ребенок родился в хорошем состоянии.Артериальный и венозный лактаты пуповины были в пределах нормы.

Более поздняя оценка и обсуждение КТГ сосредоточились на том факте, что, хотя схватки регистрировались на уровне 3–4:10 и казались «умеренными» на КТГ, большинство из них длилось более двух минут. Токолиз в то время не рассматривался и, к счастью, не требовался. Эта активность матки должна была быть описана как гиперстимуляция матки (гипертонусом), и консервативное лечение могло быть рассмотрено ранее.

Рисунок 3 был записан у женщины с множественными беременными на 40 неделе беременности. За ней наблюдали после замедления, отмеченного при аускультации. Женщина переместилась на четвереньки в результате повышения давления в кишечнике. В то время как требовалась помощь и велась подготовка к ускорению родов, в результате произошли спонтанные роды. КТГ перед брадикардией позволяет предсказать хорошо насыщенный кислородом плод, и ожидается, что ребенок будет в хорошем состоянии при рождении. Ребенок родился слегка оглушенным в 10:50 с оценкой по шкале Апгар 7 и 9.Реанимации не потребовалось. Лактаты пуповины не проводились.

Рисунок 3. Брадикардия плода из-за быстрого прогрессирования / спуска / рождения.

Рисунок 4 был зарегистрирован у первородящей женщины, у которой в срок вызывали снижение шевеления плода. Созревание шейки матки проводилось баллонным катетером. КТГ до и после баллонного катетера были нормальными. Произведен искусственный разрыв плодных оболочек с сливом прозрачной жидкости. Инфузия синтоцинона была начата примерно двумя часами ранее.Предыдущая КТГ продемонстрировала исходную ЧСС плода 130–135 ударов в минуту с нормальной вариабельностью исходного уровня. Ускорений не было. Отмечены отдельные переменные замедления, снижение на 30–40 ударов в минуту продолжительностью 30–45 секунд. Активность матки регистрировалась на уровне 3–4:10.

Рисунок 4. Брадикардия плода.

Управление в данном случае было своевременным и целесообразным. Первоначально положение матери было изменено, и инфузия синтоцинона прекратилась. Проведено влагалищное обследование, выявившее расширение шейки матки на 5–6 см и отсутствие видимых признаков пуповины.Тербуталин 250 мкг вводили подкожно, пока шла подготовка к кесареву сечению. Снова очевидно превышение частоты сердечных сокращений плода после замедления. Реакция плода свела на нет необходимость в неотложных родах. Синтоцинон был возобновлен примерно через час после того, как исходная частота сердечных сокращений плода и исходная вариабельность вернулись к норме. Поскольку большинство сокращений матки длятся 90–120 секунд, скорость сокращений 3:10 поддерживалась при разумном использовании синтоцинона.Окончательным результатом были искусственные роды примерно через шесть часов, и ребенок родился в хорошем состоянии. Лактаты артериальной и венозной пуповины составляли 6,7 и 4,4 ммоль / л, что было в пределах нормы для естественных родов.

Хотя есть противопоказания к применению тербуталина / токолиза, такие как отслойка плаценты или сердечное заболевание матери, это, вероятно, недостаточно используемый инструмент в нашем лечении гиперстимуляции матки. Ожидаются побочные эффекты тахикардии у матери и плода.Опасения по поводу атонии матки и чрезмерного кровотечения в результате применения тербуталина не подтверждаются в литературе, и, учитывая очень короткий период полувыведения, маловероятны. Важно отметить, что тербуталин не останавливает роды, но облегчает внутриматочную реанимацию и «выигрывает» время для принятия управленческих решений. При коротком периоде полураспада у большинства женщин схватки возобновляются в течение 15 минут, что дает врачам возможность провести «стресс-тест» плода для принятия управленческих решений.

Хотя некоторые брадикардии плода в конечном итоге не поддаются лечению, их меньшинство.Многие из тех, которые поддаются соответствующему лечению, являются результатом гиперстимуляции матки. Поскольку большинству хорошо выросших доношенных плодов требуется не менее 60–90 секунд «отдыха» матки между схватками для поддержания адекватной оксигенации, работники родовспоможения должны осознавать важность правильной оценки не только схваток, но и перерыва между ними. .

Учитывается перерыв между схватками, не считая схваток! Клиницисты также должны быть знакомы со своим протоколом проведения токолиза, поскольку может возникнуть гиперстимуляция матки.

Нестресс-тест — Mayo Clinic

Обзор

Нестрессовый тест — это распространенный пренатальный тест, используемый для проверки здоровья ребенка. Во время нестрессового теста отслеживается частота сердечных сокращений ребенка, чтобы увидеть, как он реагирует на движения ребенка. Термин «не стресс» относится к тому факту, что во время теста не делается ничего, что могло бы вызвать стресс у ребенка.

Обычно нестрессовый тест рекомендуется, когда считается, что ребенок находится в группе повышенного риска смерти.Нестрессовый тест можно сделать после 26–28 недель беременности. Некоторые результаты нестрессовых тестов могут указывать на то, что вам и вашему ребенку требуется дальнейшее наблюдение, тестирование или особый уход.

Нестрессовый тест — это неинвазивный тест, который не представляет физического риска для вас или вашего ребенка.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Нестрессовый тест используется для оценки здоровья ребенка до рождения.Цель нестрессового теста — предоставить полезную информацию о кислородном снабжении вашего ребенка путем проверки его или ее сердечного ритма и того, как он реагирует на движения вашего ребенка. Тест может указывать на необходимость дальнейшего мониторинга, тестирования или доставки.

Обычно сердце ребенка бьется быстрее, когда он или она активен на более поздних сроках беременности. Однако такие состояния, как гипоксия плода, когда ребенок не получает достаточно кислорода, могут нарушить эту реакцию.

Ваш лечащий врач может порекомендовать пройти нестрессовый тест, если у вас:

• Многоплодная беременность с некоторыми осложнениями
• Основное заболевание, такое как диабет 1 типа, болезнь сердца или высокое кровяное давление во время беременности
• Беременность, которая продлилась на две недели после установленного срока (доношенная беременность)
• Осложнения предыдущей беременности в анамнезе
• Ребенок, у которого уменьшились шевеления плода или возможные проблемы с его развитием
Сенсибилизация
• Rh (резус) — потенциально серьезное состояние, которое может возникнуть, как правило, во время второй или последующей беременности, когда ваша группа крови по антигену эритроцитов имеет отрицательный Rh , а группа крови вашего ребенка Rh положительная.
• Мало околоплодных вод (маловодие)

Ваш лечащий врач может порекомендовать проходить нестрессовые тесты один или два раза в неделю, а иногда и ежедневно, в зависимости от вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.

Риски

Нестрессовый тест — это неинвазивный тест, который не представляет физического риска для вас или вашего ребенка. Термин «не стресс» относится к тому факту, что во время теста не делается ничего, что могло бы вызвать стресс у ребенка.

Хотя нестрессовый тест может подтвердить здоровье вашего ребенка, он также может вызвать беспокойство. Нестрессовый тест может указывать на то, что проблема существует, когда ее нет, что может привести к дальнейшему тестированию. Обнадеживающие результаты также не предсказывают будущее.

Кроме того, имейте в виду, что хотя нестрессовый тест часто рекомендуется при повышенном риске выкидыша, не всегда ясно, будет ли этот тест полезным.

Как вы готовитесь

Нестрессовый тест обычно не требует специальной подготовки.

Что вас может ожидать

Нестресс-тест обычно проводится в офисе вашего поставщика медицинских услуг.

Перед процедурой

Вам измерит артериальное давление до начала нестрессового теста.

Во время процедуры

Во время нестрессового теста вы ляжете на кресло с откидной спинкой. Во время теста вы будете регулярно измерять артериальное давление.

Ваш лечащий врач или член вашей медицинской бригады разместит вокруг вашего живота датчик, который измеряет частоту сердечных сокращений плода.

Обычно нестресс-тест длится 20 минут. Однако, если ваш ребенок неактивен или спит, вам может потребоваться продлить тест еще на 20 минут — с ожиданием, что ваш ребенок станет активным — для получения точных результатов. Ваш лечащий врач может попытаться стимулировать ребенка, поместив устройство, издающее шум, вам на живот.

После процедуры

После завершения нестрессового теста ваш лечащий врач, скорее всего, сразу же обсудит с вами результаты.

Результаты

Учитываются результаты нестрессового теста:

• Реактивный. До 32 недели беременности результаты считаются нормальными (реактивными), если сердцебиение вашего ребенка ускоряется до определенного уровня выше исходного уровня дважды или более в течение не менее 10 секунд каждое в течение 20-минутного окна.На 32 неделе беременности или позже, если сердцебиение вашего ребенка ускоряется до определенного уровня выше исходного дважды или более в течение не менее 15 секунд каждое в течение 20-минутного окна, результаты считаются реактивными.
• Неактивно. Если сердцебиение вашего ребенка не соответствует критериям, описанным выше, результаты считаются нереактивными. Нереактивные результаты могут быть получены из-за того, что ваш ребенок не двигался или спал во время теста.

Реактивный нестрессовый тест считается обнадеживающим независимо от продолжительности необходимого времени наблюдения.Однако, если тест продлен до 40 минут, а результаты нестрессового теста вашего ребенка не реагируют, ваш лечащий врач, скорее всего, проведет еще один пренатальный тест, чтобы дополнительно проверить здоровье вашего ребенка. Например:

• Биофизический профиль. Биофизический профиль сочетает в себе нестрессовый тест с ультразвуковым исследованием плода, которое оценивает дыхание вашего ребенка, движения тела, мышечный тонус и уровень околоплодных вод.
• Тест на сжатие. Этот тест показывает, как частота сердечных сокращений вашего ребенка реагирует на сокращение матки.Если во время стресс-теста на сокращение матки адекватная активность матки не возникает сама по себе, вам будет введен окситоцин внутривенно или попросят потереть соски, чтобы стимулировать активность матки.

Ваш лечащий врач может также попросить вас пройти еще один нестрессовый тест в тот же день.

Другие возможные причины нереактивного результата нестрессового теста, помимо бездействия плода или его сна, включают снижение уровня кислорода (гипоксия плода), курение матери, прием лекарств матерью, а также неврологические или сердечные аномалии плода.

В редких случаях во время нестрессового теста выявляются проблемы с ЧСС у ребенка, которые требуют дальнейшего наблюдения или лечения.

Обязательно обсудите результаты нестрессового теста со своим врачом и их значение для вас и вашего ребенка.

IMПодтверждение практики электронного мониторинга ЧСС плода во время родов с помощью кардиотокографии для более безопасных родов (программа IMMO): протокол качественного исследования

Предотвращаемый вред, связанный с родами, может иметь катастрофические последствия для женщин, детей и семей 1, а также вызывать высокие затраты для систем здравоохранения.2 Одним из важных источников предотвратимого вреда в охране материнства является неоптимальный мониторинг сердечного ритма плода, особенно электронный мониторинг сердечного ритма плода (EFM) с использованием кардиотокографии (CTG) в родах. 3 Эффективные меры по совершенствованию практики EFM остаются труднодостижимыми, возможно, отчасти из-за отсутствия четкого понимания диапазона его влияний на безопасность. Мы стремимся создать исчерпывающую характеристику технических и социальных механизмов, которые могут повлиять на безопасность EFM в родах, с целью информирования при разработке целевого вмешательства для улучшения.

Мониторинг плода в родах

Для мониторинга ЧСС плода во время родов можно использовать два основных метода: прерывистая аускультация и ЭМС с КТГ. В рекомендациях Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) рекомендуется предлагать периодическую аускультацию женщинам с низким риском осложнений во время родов4; EFM рекомендуется при наличии определенных признаков или состояний, указанных в руководствах (таких как свежее вагинальное кровотечение, гипертония, высокая температура или при использовании окситоцина). 4 В нашем исследовании основное внимание уделяется использованию КТГ, при которой частота сердечных сокращений ребенка отслеживается с помощью ультразвукового допплеровского датчика, а схватки женщины отслеживаются с помощью датчика маточного давления. Оба сигнала непрерывно отслеживаются и записываются и / или печатаются в виде графика КТГ.5 Затем эти кривые используются для обнаружения аномалий сердечного ритма плода и запуска соответствующих действий.

Интерпретация

Интерпретация и реакция на следы КТГ во время родов включают серию сложных социотехнических процессов с множеством потенциальных точек отказа.Интерпретация следов КТГ требует, чтобы медицинские работники рассмотрели классификацию следа в контексте клинических обстоятельств матери, плода и статуса родов, чтобы сформулировать ответ и принять меры. Первоначальная классификация включает рассмотрение четырех характеристик на графике КТГ: исходная частота сердечных сокращений, исходная вариабельность, наличие ускорений и наличие или отсутствие замедлений, а также характеристики переменных замедлений, если они есть.В рекомендациях NICE содержатся критерии для классификации каждой функции как «обнадеживающей», «неутешительной» или «ненормальной». 4 Сама трассировка затем классифицируется одним из четырех способов: (1) «нормальный» (все функции обнадеживают), ( 2) «подозрительный» (одна неутешительная особенность, а все другие признаки обнадеживают), (3) «патологический» (одна ненормальная особенность или две или более неутешительных черт) или (4) «необходимость срочного вмешательства» (острая брадикардия или однократное длительное замедление в течение 3 мин и более).

При определении реакции на ненормальные следы в рекомендациях NICE содержатся указания по ведению, которые следует учитывать в контексте клинических обстоятельств.В руководстве также рекомендуется документировать любые факторы риска для матери или плода, состояние женщины и будущего ребенка, проводить КТГ каждый час с использованием структурированного документа, проводить обзор КТГ свежим взглядом и обращаться за советом к старшему (у старшей акушерки или акушера). ), когда КТГ трудно интерпретировать или не относится к категории нормальных.

Несмотря на рекомендации, исследования неизменно показывают высокий уровень вариабельности интерпретации КТГ у разных и внутри наблюдателей.6–9 Были предложены некоторые технологические решения, включая внедрение компьютеризированных систем поддержки принятия решений для интерпретации КТГ в родах.Однако их эффективность остается неясной: крупное рандомизированное контролируемое исследование не показало преимущества компьютеризированной поддержки принятия решений. 10 Исследования реакции на ненормальные следы КТГ остались недостаточно развитыми.

В целом, обучение медицинского персонала в настоящее время является наиболее часто предлагаемым решением проблемы неоптимальной КТГ3. протокол эскалации 12 с обязательным ежегодным обучением и оценкой компетентности.Реализация этого пакета измеряется как процент персонала, прошедшего обучение мониторингу плода; процент, признанных компетентными в мониторинге плода, и процент тех, кто успешно выполнил обязательные ежегодные обновления.

Очевидно, что такое обучение должно подкрепляться доказательствами высокого качества. В систематическом обзоре 2011 года был сделан вывод о том, что обучение интерпретации КТГ в родах может привести к улучшению индивидуальных навыков интерпретации, соглашению между наблюдателями и ведению КТГ в родах.13 Однако учебные мероприятия, включенные в систематический обзор, были весьма неоднородными по формату и содержанию (включая электронное обучение, обзоры случаев, ежемесячный аудит с обратной связью, добровольные обзорные сессии и клиническое наблюдение с помощью теледидактики), что затрудняло получение окончательного решения. выводы о том, какие особенности и механизмы обучения были связаны с совершенствованием практики. Авторы систематического обзора также отметили, что в целом низкое качество рассмотренных исследований требует осторожности с выводами.13

Возможно, из-за того, что существует так мало доказательств, программы обучения не стандартизированы14, и там, где программы реализуются, возникают трудности с демонстрацией положительного воздействия. Например, в Дании все акушерки и врачи родильных отделений должны были принять участие в образовательной программе CTG, состоящей из электронного обучения, однодневного курса и окончательного письменного экзамена15. не снижает риск гипоксии при рождении16. Национальное вмешательство в Швеции дало аналогичные результаты.17 18

Одна из проблем в продвижении этой области заключается в том, что большая часть усилий до сих пор основана на предположении, что для улучшения требуется устранение недостатков в знаниях отдельных лиц.19 20 Очевидно, что повышение уровня знаний и навыков каждого сотрудника имеет недостаточное внимание. предоставлено другим аспектам того, почему может быть трудно улучшить интерпретацию и реакцию на EFM. Интерпретации КТГ могут, например, препятствовать когнитивные искажения: люди иногда полагаются на интуицию, а не на объективные рекомендации для интерпретации и документирования КТГ во время родов.21 год

Даже при правильной интерпретации КТГ во время родов ответ может быть неоптимальным. Социальные, организационные и культурные особенности родильных домов и других учреждений, в которых они находятся, могут мешать персоналу предпринимать соответствующие действия, сообщать о своих проблемах или надлежащим образом реагировать на просьбу о вмешательстве22. 23 Разногласия и расхождения между акушерками и акушерами и конфликты по поводу их возникновения. профессиональные границы — досадная характеристика некоторых родильных домов.21 24 25 Множество других особенностей процесса родов, включая давление на условия и стремления родителей к их опыту рождения, делают обстоятельства принятия решений и мобилизации ответных мер особенно сложными.

Таким образом, интерпретация и реакция на след CTG лучше всего понимать как сложный социотехнический процесс с участием людей из разных профессий и дисциплин, проходящий в несколько этапов и в очень сложных контекстах. Учитывая это, чисто технические вмешательства (например, компьютерный анализ КТГ) и индивидуальное обучение вряд ли полностью решат эти проблемы.