Проводить искусственную вентиляцию легких необходимо если: Искусственное дыхание

Первая помощь | ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России в Санкт-Петербурге

Пациентам

Записаться на прием

Умение оказать первую помощь — элементарный, но очень важный навык. В экстренной ситуации он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи. Из этого раздела Вы узнаете, что делать при кровотечениях, переломах, отравлении, обморожении и в других экстренных случаях. Также вы узнаете о распространенных ошибках, которые могут подвергать жизнь пострадавшего серьезной опасности. 

Первая помощь — это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление — в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской — она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи — служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
4. Вызвать специалистов: 112 — с мобильного телефона, с городского — 03 (скорая) или 01 (спасатели).
5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
   — восстановление проходимости дыхательных путей;
   — сердечно-лёгочная реанимация;
   — остановка кровотечения и другие мероприятия.
6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

• автомобильная авария;
  происшествие на воде;
  удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот

1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.

   Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.
   Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем — 12–15 выдохов в минуту.

4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, — это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца

1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток — это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка — это точка компрессии.
4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони — ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота — 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.

Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам — ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Вред: непрямой массаж сердца может сломать ребра, следовательно, сломанные кости легко могут повредить легкие и сердце.

Как правильно: непрямой массаж сердца выполняется только после того как вы убедились что пульс и дыхание у пострадавшего отсутствуют, а врача по близости нет. Во время пока один человек делает массаж сердца, кто-то второй обязательно должен вызвать скорую медицинскую помощь. Массаж выполняется в ритме – 100 компрессий за 1 минуту. В случае детей, непрямой массаж сердца выполняется пальцами в другом ритме. После того как сердце запустится, приступите к выполнению искусственного дыхания. Альтернативный способ: 30 компрессий и 2 вдоха, после чего снова повторите компрессии и 2 вдоха.

В случае аварии не доставайте пострадавшего из машины и не меняйте его позу

Вред: летальный исход чаще всего случается при травме или переломе позвоночника. Даже самое не существенное движение, вызванное помочь пострадавшему лечь удобней, может убить или сделать человека инвалидом.

Как правильно: вызовите скорую помощь сразу после травмы, если существует опасение что у пострадавшего может быть травмироваться голова, шея или позвоночник. При этом следите за дыханием больного до приезда врачей.

Переломы

Перелом — нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда — обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

Техника оказания первой помощи при переломе

1. Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
2. При наличии кровотечения остановите его.
3. Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.

   Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!

4. Обеспечьте неподвижность кости в области перелома — проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
5. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее.
   Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.

Остановка кровотечения с использованием жгута может привести к ампутации конечности

Вред: передавливание конечностей – следствие неправильного или ненужного наложения жгута. Некроз тканей происходит из-за нарушения циркуляции крови в конечностях, потому что жгут не останавливает кровотечение, а полностью блокирует циркуляцию.

Как правильно: Наложите повязку из чистой ткани или стерильной марли на рану и придержите её. До прибытия врачей этого будет достаточно. Только при сильном кровотечении, когда риск смерти выше риска ампутации, позволительно пользоваться жгутом.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута

1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута — побледнеть.
3. Наложите повязку на рану.
4. Запишите точное время, когда наложен жгут.

Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

В случае кровотечения из носа, запрещается запрокидывать голову или ложиться на спину

Вред: давление резко поднимается, если при носовом кровотечении запрокинуть голову или лечь на спину. Кровь может попасть в легкие или вызвать рвоту.

Как правильно: держа голову прямо, вы ускорите снижение давления. Приложите что-то холодное к носу. Закрывайте ноздри поочередно на 15 минут каждую, указательным и большим пальцем. В это время дышите ртом. Повторите этот приём, в случае если кровотечения не останавливается. Если кровотечение продолжается, срочно вызовете скорую медицинскую помощь.

Употребление лекарств, которые вызывают рвоту

Вред: препараты, которые провоцируют рвоту, приводят к ожогу пищевода и способствуют отравлению рвотными массами при попадание в легкие.

Как правильно: вызовите скорую медицинскую помощь, если подозреваете  отравление. Опишите по телефону симптомы отравления и запомните манипуляции и действия, которые порекомендует вам диспетчер. Не оценивайте самостоятельно тяжесть отравления и не ищите советы в интернете – интоксикации витаминами или алкоголем очень опасны. Летальный исход возможен в короткий срок, если во время не обратиться к помощи врача.

Обморок

Обморок — это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

Типичные ситуации наступления обморока:

• испуг
• волнение
• духота и другие

Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая.

Не вставляйте в рот человеку у которого припадок ложку. И не вынимайте ему язык

Вред: Человек  в припадочном состоянии может проглотить или задохнуться предметом, который вставляется для защиты языка в рот.

Как правильно: Приступ приводит в посинению или резким вздрагиваниям. Сам по себе организм не может нанести себе вред, а приступы заканчиваются сами. Лучше вызовите врача, и позаботьтесь, о том, чтобы человек не нанёс себе вред и мог свободно дышать. С языком ничего не случится. Человек его не проглотит, а прикус языка ничем не опасен. Уложите больного набок сразу после приступа.

Ожоги

Ожог — это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

• термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы)
• химические (щёлочи, кислоты)
• электрические
• лучевые (световое и ионизирующее излучение)
• комбинированные

При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

Не используйте масляные мази и жирные кремы — жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

Обработка йодом, медицинским спиртом и промывание ран перекисью водорода иногда представляют опасность

Вред: соединительная ткань  разрушается перекисью водорода, тем самым рана заживает намного дольше. Спирт, йод и зелёнка сжигают неповрежденные клетки и провоцируют болевой шок или ожог при контакте с раной.

Как правильно: промойте рану чистой водой (можно кипяченой), после чего обработайте рану мазью с содержанием антибиотика. Не накладывайте повязку из бинта или пластырь без необходимости. Перевязанная рана заживает намного дольше.

Первая помощь при утоплении

1. Извлеките пострадавшего из воды.

   Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.

2. Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
3. Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
4. Проверьте наличие признаков жизни.
5. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.

Переохлаждение и обморожение

Переохлаждение (гипотермия) — это понижение температуры тела человека ниже нормы, необходимой для поддержания нормального обмена веществ.

Первая помощь при гипотермии

1. Заведите (занесите) пострадавшего в тёплое помещение или укутайте тёплой одеждой.
2. Не растирайте пострадавшего, дайте телу постепенно согреться самостоятельно.
3. Дайте пострадавшему тёплое питьё и еду.

Не используйте алкоголь!

Переохлаждение нередко сопровождается обморожением, то есть повреждением и омертвением тканей организма под воздействием низких температур. Особенно часто встречается обморожение пальцев рук и ног, носа и ушей — частей тела с пониженным кровоснабжением.

Причины обморожения — высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

Симптомы:

• чувство холода
• покалывание в обмораживаемой части тела
• затем — онемение и потеря чувствительности

Первая помощь при обморожении

1. Поместите пострадавшего в тепло.
2. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
3. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью — так вы только травмируете кожу.
4. Укутайте обмороженный участок тела.
5. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.

Отравление

Отравление — это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

• угарным газом
• ядохимикатами
• алкоголем
• лекарствами
• пищей и другие

От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

1. Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л — 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».

   Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.

2. Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
3. Дождитесь приезда специалистов.

Записаться на прием

Правило проведения реанимационных мероприятий, Обеспечение проводимости дыхательных путей, оценка самостоятельного дыхания

Обеспечение проводимости дыхательных путей, оценка самостоятельного дыхания

I. Пострадавшего нужно ровно уложить на спину на твердую плоскую поверхность. При этом поворачивать его нужно «как единое целое», не допуская перемещения частей тела относительно друг друга или их вращения.

II. Освободить рот от жидкого содержимого (указательным и средним пальцами, обернутыми в кусок ткани) и твердых инородных тел (согнутым указательным пальцем). Затем обеспечить проходимость верхних дыхательных путей — запрокинув голову и подняв подбородок или выдвинув вперед нижнюю челюсть. Если есть подозрение на травму головы или шеи, выполняется только выдвижение нижней челюсти вперед.

III. Приложить ухо ко рту и носу пострадавшего и оценить движения грудной клетки при вдохе и выдохе, наличие шума выдыхаемого воздуха и ощущение от движения воздуха (оценка должна занимать не более 10 секунд).

IV. Если после обеспечения проходимости дыхательных путей восстанавливается дыхание и есть признаки кровообращения, пострадавшего нужно повернуть на бок и положить голову таким образом, чтобы жидкость могла свободно вытекать изо рта.

Если дыхание отсутствует, следует начать следующий этап — проведение искусственного дыхания. При отсутствии специального оборудования , наиболее эффективным является дыхание «рот в рот», которое проводят сразу после обеспечения проходимости дыхательных путей.
Главный недостаток этого метода заключается в наличии психологического барьера — тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому и незнакомому человеку, особенно если предварительно у того возникла рвота.

Левой рукой придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрывают пальцами носовые ходы, для обеспечения герметичности. Далее нужно сделать глубокий вдох, обхватив губами рот пострадавшего, и произвести вдувание. Рот предварительно с гигиенической целью накрыть любой чистой материей.

Данную процедуру следует повторять с частотой 18-20 дыхательных циклов в минуту (один- два вдоха, каждые 5-6 секунд). Пассивный выдох должен быть полным (время не имеет значения), очередное вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная клетка.

Основным критерием эффективности искусственного дыхания являются движения грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого воздуха и ощущение его движения. Если этого не наблюдается, следует повторно очистить дыхательные пути, а также убедиться в отсутствии обструкции (например, инородным телом) на уровне гортани.

При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего искусственную вентиляцию легких сразу не прекращают, ее продолжают до тех пор, пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-16 в минуту. При этом по возможности синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего.

Оценка кровообращения

Проводится параллельно искусственному дыханию — нужно определить пульсацию на сонной или бедренной артериях. Проще и лучше на сонной — легкое прижатие двумя или тремя пальцами в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи.

Непрофессиональным спасателям, кроме того, рекомендуется дополнительно руководствоваться косвенными признаками — дыханием, кашлем, движениями пострадавшего в ответ на искусственное дыхание (оценка должна занимать не более 10-15 секунд).

Убедившись в отсутствии у пациента сердечной деятельности, необходимо приступать к проведению непрямого (закрытого) массажа сердца

Руки спасателя располагаются на грудине пострадавшего на 2-3 см выше мечевидного отростка — часть грудины, расположенная ниже места прикрепления к ней хрящей Х ребер. Кисти рук кладут одна на другой («в замок») в нижней трети грудины.
Перед началом компрессий грудной клетки следует провести 2-3 интенсивных вдувания воздуха в легкие пострадавшего и нанести удар кулаком в область проекции сердца (прекордиальный удар). Этого иногда бывает достаточно, чтобы сердце вновь «заработало», при этом «лупить со всей силы» по грудине не нужно и опасно, этим вы вполне можете сломать человеку ребра.

После этого начинают компрессионные сжатия грудной клетки в переднезаднем направлении на 2,5-5 см с частотой 80-100 раз в минуту.
Усилия прилагаются строго вертикально на нижнюю треть грудины при помощи скрещенных запястий распрямленных в локтях рук, не касаясь пальцами грудной клетки. Сжатие и прекращение сдавления должны занимать равное время, при прекращении сдавления руки от грудной клетки не отрываются.

Одновременное проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца

Если при первом осмотре самостоятельное дыхание отсутствует, сначала производятся два вдоха, одновременно оценивается их эффективность.

Затем, если реанимацию проводит один человек, 30 нажатий на грудную клетку нужно чередовать с двумя вдохами, если двое — 15 нажатий на грудную клетку, чередовать с двумя вдохами, прекращая непрямой массаж сердца на 1-2 секунды при вдувании воздуха в легкие.

Дыхание «рот в рот» представляет опасность для спасателя и может вызвать его инфицирование. Считается, что непрямой массаж сердца можно проводить и без искусственной вентиляции легких — если нет специальных приспособлений для проведения искусственного дыхания: мешка Амбу, аппарата ИВЛ и т.д. Однако такая методика менее эффективна, и если есть возможность, все же следует остановиться на искусственном дыхании.

Контроль состояния пострадавшего в ходе проведения реанимации

После каждых 4 циклов искусственного дыхания и сжатия грудной клетки, нужно проверять пульс на сонной артерии (в течение 3-5 секунд). Если пульс появился, непрямой массаж сердца следует прекратить и оценить самостоятельное дыхание.

Если оно отсутствует, нужно продолжать искусственное дыхание при одновременном определении пульсации на сонной артерии после каждых 10 вдуваний воздуха в легкие.

При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания необходимо поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерии до приезда реанимационной бригады.

Необратимые изменения в головном мозге возникают спустя 5-7 минут с момента остановки кровообращения, именно поэтому ранняя помощь и начало реанимационных мероприятий имеет огромное значение. Отказ от применения реанимационных мероприятий или их прекращение допустимы только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными.

Параллельно с реанимационными действиями (не прерывая их) нужно вызвать бригаду скорой помощи и проводить диагностику состояния пострадавшего.

Механическая вентиляция: назначение, типы и осложнения

Обзор

Что такое искусственная вентиляция легких?

Механическая вентиляция легких — это форма жизнеобеспечения, которая помогает вам дышать (проветривать), когда вы не можете дышать самостоятельно. Это может быть во время операции или когда вы очень больны.

Хотя механическая вентиляция легких не лечит болезни напрямую, она может стабилизировать ваше состояние, в то время как другие методы лечения и лекарства помогают вашему организму восстановиться.

Что такое вентилятор?

Аппарат ИВЛ — это аппарат, который помогает вам дышать. Точно так же, как костыли поддерживают ваш вес, аппарат ИВЛ частично или полностью поддерживает функции ваших легких. Аппарат ИВЛ:

• Обеспечивает кислородом ваши легкие.
• Помогает удалять углекислый газ (CO2) из ​​легких.
• Обеспечивает давление, чтобы предотвратить спадение небольших воздушных мешочков в легких (альвеол).

Провайдеры могут настроить параметры машины в соответствии с вашими конкретными потребностями.

В чем разница между искусственной вентиляцией легких и интубацией?

Интубация и искусственная вентиляция легких часто происходят вместе, но это не одно и то же. При интубации врач вводит трубку через горло в дыхательные пути (трахею). Затем врач подключит трубку в вашем горле к аппарату искусственной вентиляции легких. Иногда лицевая маска соединяет вас с аппаратом ИВЛ, и вам не нужно интубировать.

Какие существуют типы механической вентиляции?

Современные механические вентиляторы используют положительное давление для нагнетания воздуха в легкие. Вентиляция с положительным давлением может быть инвазивной или неинвазивной.

• Инвазивная механическая вентиляция легких: Это означает, что в ваших дыхательных путях есть трубка, подключенная к аппарату ИВЛ. Эта трубка может проходить через рот (интубация) или через шею (трахеостомия).
• Неинвазивная вентиляция: При этом используется лицевая маска, подключенная к вентилятору. Ремешки плотно прижимают маску к голове. Вентилятор нагнетает воздух в легкие. Формы неинвазивной вентиляции включают устройства, которые вы можете использовать дома, такие как CPAP или положительное давление в дыхательных путях BiLevel (часто известные под торговым названием BiPAP®).

Для чего используются механические вентиляторы?

Поставщики используют механические вентиляторы для поддержки вашего дыхания, когда вы не можете дышать самостоятельно. Механическая вентиляция:

• Может дать вам кислород.
• Помогает удалить углекислый газ, чтобы он не накапливался.
• Предотвращает спадение частей легких из-за недостатка давления.

Кому нужна искусственная вентиляция легких?

Вам может понадобиться искусственное дыхание:

• Во время операции. Общая анестезия может затруднить самостоятельное дыхание.
• Если у вас есть определенные легочные заболевания или инфекции.
• При неотложной медицинской помощи, которая блокирует дыхательные пути или затрудняет дыхание.
• Если у вас есть определенные травмы или заболевания головного мозга. Ваш мозг может недостаточно хорошо общаться с остальным телом, включая легкие, чтобы вы могли правильно дышать.
• Если у вас есть какие-либо заболевания, при которых в вашей крови содержится слишком много углекислого газа (гиперкапния) или недостаточно кислорода (гипоксемия).
• Чтобы предотвратить случайное попадание жидкости в легкие (аспирация).

Конкретные состояния, при которых может потребоваться искусственная вентиляция легких, включают:

• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
• Пневмония.
• COVID-19 и другие респираторные заболевания.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Инсульт.
• Черепно-мозговая травма.
• Кома.
• Анафилаксия.

Как долго можно находиться на аппарате искусственной вентиляции легких?

Продолжительность времени, в течение которого вам требуется искусственная вентиляция легких, зависит от причины. Это могут быть часы, дни, недели или, реже, месяцы или годы. В идеале вы должны оставаться на аппарате ИВЛ как можно меньше времени. Ваши поставщики будут проверять вашу способность дышать без посторонней помощи ежедневно или чаще.

Как правило, если вам необходимо находиться на аппарате искусственной вентиляции легких в течение длительного времени (примерно 2 недели), поставщик услуг переключит вас с эндотрахеальной трубки на шейную трубку (трахеостомию).

Детали процедуры

Как кого-то переводят на инвазивную механическую вентиляцию легких?

Чтобы начать инвазивную искусственную вентиляцию легких, поставщик услуг:

1. Дает вам лекарство, которое расслабит вас (седативное) и не позволит вам двигаться (паралитическое). Скорее всего, вы останетесь под действием седативных средств, но паралич пройдет после того, как вы подключитесь к аппарату искусственной вентиляции легких.
2. Поместите эндотрахеальную (ЭТ) трубку в горло и трахею (дыхательные пути, ведущие к легким).
3. Подсоедините трубку к аппарату искусственной вентиляции легких. Аппарат ИВЛ будет помогать вам дышать до тех пор, пока ваша медицинская бригада не решит, что вы можете снова дышать самостоятельно.

Это общие шаги для запуска искусственной вентиляции легких. В зависимости от вашей конкретной ситуации, особенно от того, является ли это чрезвычайной ситуацией или нет, некоторые из этих шагов могут немного отличаться.

Что происходит, когда вы подключены к аппарату искусственной вентиляции легких?

Пока вы подключены к аппарату ИВЛ, поставщики проведут дополнительные процедуры для лечения или предотвращения осложнений. К ним относятся:

• Мониторинг.
• Всасывание.
• Обеспечение лекарствами.
• Обеспечение питанием и питьем.
• Мобилизация.
• Бронхоскопия.

Мониторинг

Ваш поставщик услуг подключит вас к дополнительным устройствам для наблюдения за тем, как работает ваше тело. Сюда входит мониторинг вашего:

• Кровяного давления.
• Частота сердечных сокращений.
• Частота дыхания (сколько вдохов вы делаете в минуту).
• Уровень кислорода.

Они также могут осмотреть ваши легкие с помощью рентгенографии грудной клетки или проверить уровень кислорода и углекислого газа с помощью анализов крови.

Аспирация

Аспирация важна для поддержания чистоты дыхательных путей. Медицинский работник вставит катетер (тонкую трубку) в дыхательную трубку, чтобы удалить слизь (выделения). Это может вызвать у вас кашель или рвотный позыв. Близким может показаться неудобным смотреть.

Лекарства

Ваш лечащий врач может дать вам лекарственные препараты в виде аэрозоля через дыхательную трубку. Эти лекарства работают лучше всего, когда вы вдыхаете их непосредственно в дыхательные пути или легкие. Ваш врач также введет вам лекарство в вену через капельницу.

Питание

Вы не можете нормально есть или пить, пока вы подключены к аппарату искусственной вентиляции легких и интубированы. Ваш врач будет давать вам жидкое питание, обычно через трубку, которая проходит через нос в желудок. Вам введут жидкости через капельницу в вену.

Мобилизация

Ваши поставщики услуг будут регулярно вас задерживать. Иногда они могут заставить вас вставать и ходить.

Бронхоскопия

Медицинские работники используют бронхоскопию для осмотра дыхательных путей в легких. Они вставляют небольшую камеру с подсветкой через дыхательную трубку в ваши легкие. Иногда они берут образцы слизи или ткани для анализа.

Кто позаботится о вас, когда вы на искусственной вентиляции легких?

Медицинские работники оказывают вам помощь в отделении интенсивной терапии (ОИТ), когда вам требуется искусственная вентиляция легких. Там за вами могут внимательно следить. Все медработники в отделении интенсивной терапии специально обучены уходу за людьми, которым требуется искусственная вентиляция легких. К поставщикам услуг, которые могут оказать вам помощь, относятся:

• Респираторные терапевты.
• Анестезиологи, пульмонологи и реаниматологи.
• Практикующие медсестры.
• Дипломированные медсестры.
• Помощники медсестры.

Вы бодрствуете, когда находитесь на искусственной вентиляции легких?

Пока вы подключены к аппарату ИВЛ, ваш врач постарается не дать вам заснуть, насколько это возможно, обеспечивая вам спокойствие и комфорт. Они будут использовать лекарства по мере необходимости, чтобы вы расслабились. Вы нередко бодрствуете (в сознании), но можете чувствовать себя сонным, сбитым с толку или не полностью осознавать, что происходит.

Иногда, в зависимости от того, насколько вы больны, вашему врачу может потребоваться обеспечить вам глубокую седацию (сон), чтобы вы не осознавали и ваше тело могло восстановиться. Ваши руки могут быть связаны, чтобы вы не поранились, потянув за трубку.

Что происходит, когда вы отключаетесь от искусственной вентиляции легких?

Медицинские работники проведут тесты, чтобы проверить, можете ли вы дышать самостоятельно, прежде чем отключать вас от аппарата ИВЛ. Трубка ET остается на месте для этих тестов. Когда ваше состояние улучшится и вы сможете дышать самостоятельно, ваш врач удалит эндотрахеальную трубку, чтобы отключить вас от искусственной вентиляции легких.

У вас может быть боль в горле или во рту, или ваш голос может стать хриплым после того, как ваш врач удалит эндотрахеальную трубку.

После удаления трубки (так называемой экстубации) ваш врач может поместить вас на другие устройства, чтобы помочь вам дышать. К ним относятся неинвазивная вентиляция легких (с маской) или кислородные маски. Иногда медицинскому работнику может потребоваться снова интубировать вас и снова перевести на искусственную вентиляцию легких.

Риски/выгоды

Каковы преимущества искусственной вентиляции легких?

К преимуществам искусственной вентиляции легких относятся:

• Вам не нужно прилагать усилий, чтобы дышать. Ваше тело может сосредоточиться на исцелении от инфекций или других состояний.
• Он обеспечивает весь необходимый кислород и удаляет углекислый газ.
• Создает давление, чтобы маленькие мешочки ваших легких не спадали.
• Держит ваши дыхательные пути открытыми.

Каковы риски искусственной вентиляции легких?

Медицинские работники принимают меры, чтобы избежать осложнений при искусственной вентиляции легких. Тем не менее, все еще могут существовать некоторые риски, в том числе:

• Бактериальные инфекции . Трубка в дыхательных путях может привести к попаданию бактерий в легкие, вызывая такие инфекции, как вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП). Это лечится антибиотиками.
• Поражение легких. Давление аппарата ИВЛ может повредить легкие.
• Коллапс легкого. Если часть вашего легкого ослаблена, в нем может образоваться дыра, вызывающая коллапс легкого (пневмоторакс).
• Изменения сердца и кровотока. Нахождение на искусственной вентиляции легких может повлиять на работу вашего сердца. Если ваше сердце не работает, это может привести к снижению артериального давления или увеличению частоты сердечных сокращений. Эти изменения также могут означать, что в вашу кровь поступает меньше кислорода (снижение перфузии), хотя в легкие поступает достаточное количество кислорода.
• Иногда люди не могут отключиться от аппарата ИВЛ. Если вам нужно находиться на аппарате ИВЛ в течение длительного времени, медицинский работник удалит трубку изо рта. Они вставят трубку через небольшой надрез (разрез) на шее.
• Продление процесса умирания. Если кто-то вряд ли выздоровеет от своего состояния, перевод его на искусственную вентиляцию легких может предотвратить процесс смерти. Это может вызвать ненужные страдания. В этом случае ваш врач поможет вам принять решение об искусственной вентиляции легких.

Восстановление и перспективы

Сколько времени занимает восстановление после искусственной вентиляции легких?

Время восстановления после искусственной вентиляции легких зависит от того, зачем она вам понадобилась и как долго вы ее применяли. Ваш врач может рассказать вам, чего ожидать и как позаботиться о себе во время выздоровления.

Справка из клиники Кливленда

Искусственная вентиляция легких может спасти вам жизнь в экстренной ситуации или если вы сильно заболеете и не сможете дышать самостоятельно. Он не предназначен для лечения заболеваний, но может дать вашему телу время, необходимое для выздоровления. В случаях очень серьезного или ухудшающегося заболевания некоторые люди могут снова не дышать самостоятельно.

Независимо от состояния вашего здоровья, убедитесь, что ваш врач и члены вашей семьи знают о ваших пожеланиях в отношении медицинского обслуживания. Важным шагом является обсуждение ваших целей и создание дополнительных указаний и доверенности на медицинское обслуживание. Это может помочь вашим близким, если им нужно будет принимать решения от вашего имени.

Искусственное легкое как альтернатива ИВЛ при обострении ХОБЛ

S. Crotti, A. Lissoni, D. Tubiolo, S. Azzari, P. Tarsia, L. Caspani, L. Gattinoni

European Respiratory Journal 2012 39: 212-215; Doi: 10.1183/0

36.000211119

• Статья
• Рисунки и данные
• Информация и метрики
• PDF

к редакторам:

. устройства с положительным давлением, начиная от шлема или лицевой маски с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) и заканчивая неинвазивной вентиляцией с поддержкой давлением (NPPV) или Bi-PAP [1]. Использование положительного давления в конце выдоха (PEEP) и NPPV часто приводит к успешному лечению больных ХОБЛ с дыхательной недостаточностью [1, 2]. Если, несмотря на максимальное медикаментозное лечение, дыхательная недостаточность и газообмен ухудшаются с усилением тахипноэ и ацидоза, а также с изменением уровня сознания, то интубация трахеи и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) становятся обязательными [3]. Однако интубация трахеи и ИВЛ имеют несколько вредных побочных эффектов, которые могут одновременно определять высокую заболеваемость и смертность у пациентов с ХОБЛ, нуждающихся в них [3, 4]. Действительно, увеличение сопротивления дыхательных путей, увеличение времени, необходимого для опорожнения легких, и результирующая динамическая гиперинфляция, называемая ауто-ПДКВ [4], являются наиболее важными физиологическими изменениями при обострении ХОБЛ. В этом состоянии применение ИВЛ может усилить гиперинфляцию легких и привести к баротравме и недостаточности кровообращения [4, 5]. Кроме того, интубация трахеи обычно связана с необходимостью седации. Побочные эффекты интубации, седации и ИВЛ могут инициировать порочный круг, часто приводящий к очень трудному или невозможному отлучению от груди.

В этом отчете мы описываем пациента с тяжелым обострением ХОБЛ, у которого после неудачи неинвазивной вентиляции мы решили лечить респираторный ацидоз, тахипноэ и вентиляционную усталость путем удаления CO ₂ с помощью искусственного легкого. Это позволило избежать необходимости интубации трахеи и ИВЛ, оставив пациента на спонтанном дыхании.

В сентябре 2010 г. 72-летняя заядлая курильщикка с ХОБЛ в анамнезе (объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ ₁ ) 50% от должного, форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) 94% и индекс Тиффно 41%) поступил в отделение неотложной помощи с обострением ХОБЛ. У нее была острая дыхательная недостаточность с выраженным респираторным ацидозом (рН 7,27, напряжение углекислого газа 79 мм рт.ст.) и тахипноэ (40 вдохов/мин ^-1 ), без какой-либо другой органной дисфункции. Рентгенограмма грудной клетки показала гиперинфляцию легких без признаков пневмонии. Пациенту было назначено стандартное медикаментозное лечение (антибиотики и бронходилататоры) и стероиды. После 9Через 6 часов NPPV ее респираторный ацидоз еще больше ухудшился (до экстракорпоральной мембранной оксигенации; до ЭКМО в таблице 1). Рассматривалась интубация трахеи с ИВЛ, но в качестве альтернативы мы предложили пациентке и ее сыну использование искусственного легкого, проинформировав их о возможных преимуществах (и рисках) этого подхода, включая купирование одышки, естественное сдувание легких, сохранение сознания и спонтанного дыхания, без интубации трахеи. После этого мы применили вено-венозное шунтирование путем чрескожной канюляции обеих бедренных вен. Процедура проводилась под легкой седацией и местной анестезией. Экстракорпоральная система состояла из набора постоянного жизнеобеспечения, «Bioline Coating», Maquet BE-PLS 2050® (насос Rotaflow RF 32 и оксигенатор Quadrox PLS; Maquet GmbH, Раштатт, Германия).

Таблица 1– Газообмен и характер дыхания пациента, рентгенологические показатели гиперинфляции и параметры искусственного легкого

Экстракорпоральный кровоток был установлен на уровне 2 л·мин ⁻¹ и поддерживался стабильным, в то время как газовый поток, который является основным фактором, определяющим экстракорпоральное удаление CO ₂ , увеличивался медленно (начиная с 1 л·мин ^-1 ), чтобы избежать значительных и внезапных изменений кислотно-щелочного состояния (таблица 1). Пациент не был интубирован и дышал увлажненной воздушно-кислородной смесью для поддержания нормального напряжения кислорода в артериальной крови (9). 0298 P _{а, O 2} ; Таблица 1). Через 48 ч метаболическая продукция СО ₂ пациента была почти полностью очищена через мембрану легкого (4 л·мин ^-1 газового потока) (рис. 1а). С этой настройкой искусственное удаление CO ₂ почти устранило необходимость очистки CO ₂ через естественное легкое. Действительно, одышка у пациента уменьшилась вскоре после начала шунтирования, а когда было достигнуто полное экстракорпоральное удаление СО ₂ , частота дыхания снизилась с 32 до 8 вдохов/мин ^-1 , а плевральное давление, измеренное по колебаниям приливно-пищеводного давления, индексу работы дыхания, полностью нормализовалось (рис. 1б). Рентгенологические измерения на рентгенограммах грудной клетки подтвердили прогрессирующее разрешение динамической гиперинфляции (таблица 1).

Рисунок 1–

a) Процентный клиренс CO ₂ , полученный с помощью искусственного легкого, и расчетный клиренс CO ₂ естественного легкого в зависимости от времени шунтирования. b) Частота дыхания f _R (▪) и изменения дыхательного давления в пищеводе (▴) в зависимости от времени шунтирования. Вышеупомянутые переменные были недоступны в течение первых 24 часов, поскольку клиническое состояние пациента не позволяло провести инвазивный мониторинг.

Поэтому мы начали постепенно уменьшать экстракорпоральное удаление CO ₂ , позволяя пациентке увеличить минутную вентиляцию легких, одновременно контролируя частоту дыхания, колебания респираторного плеврального давления и координацию дыхания. На 6-й день мы удалили искусственный CO ₂ и у больного отмечался приемлемый паттерн дыхания и газообмен без клинических и рентгенологических признаков гиперинфляции (таблица 1). Через несколько часов экстракорпоральный контур был удален. Через 1 сутки пациентка была выписана из отделения интенсивной терапии, а через 6 мес наблюдения чувствовала себя хорошо и не нуждалась в дополнительном кислороде.

С 1980 г. экстракорпоральное удаление CO ₂ было предложено для обеспечения покоя легких за счет снижения нагрузки на ИВЛ при остром респираторном дистресс-синдроме [7]; его также использовали в сочетании с интубацией трахеи и ИВЛ для купирования острых приступов астмы [8] и динамической гиперинфляции [9]. ]. В последнее время этот метод используется у пациентов со спонтанным дыханием с целью перехода к трансплантации легких [10, 11].

В данном документе мы сообщаем об успешном использовании экстракорпорального удаления CO ₂ у неинтубированного пациента со спонтанным дыханием для лечения острой дыхательной недостаточности и динамической гиперинфляции во время обострения ХОБЛ. Нашей основной целью было помочь восстановлению после динамической гиперинфляции, избегая при этом интубации трахеи и ИВЛ с сопутствующими побочными эффектами, такими как усиление гиперинфляции, баротравма, респираторно-приобретенная пневмония, критическая полинейропатия и затрудненное отлучение от груди [2, 3]. Улучшение характеристик экстракорпоральных биосовместимых материалов и контуров ( , то есть новых центробежных насосов, высокоэффективных искусственных легких и контуров с гепариновым покрытием) снижает риски (в основном кровотечения) этой инвазивной методики, которая может стать возможной альтернативой традиционной ИВЛ.

Начало экстракорпорального удаления CO ₂ у этого бодрствующего и спонтанно дышащего пациента почти сразу привело к возникновению нового клинического сценария. Потребность в дыхании была резко снижена, пропорционально СО ₂ очищенной мембраной легкого, дыхательные мышцы находились в покое и легкие сдувались естественным образом. Несмотря на тяжелое респираторное заболевание, пациентка могла спонтанно общаться, пить и есть. В этом состоянии отношения между пациентом и бригадой отделения интенсивной терапии (врачей и медсестер) должны были быть полностью изменены, поскольку потребности пациента полностью отличались от потребностей пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких под действием седативных средств.

У этого бодрствующего неинтубированного пациента подход к мониторингу обычных параметров дыхания был особенно сложным. На самом деле, дыхательный объем, ОФВ ₁ и ФЖЕЛ измерялись с помощью спирометра с мундштуком, но они слишком зависели от сотрудничества с пациентом и дыхательной усталости, чтобы строить предположения. Кроме того, авто-PEEP и смешанный выдыхаемый CO ₂ нельзя было измерить напрямую. Мы регистрировали потребление кислорода пациентом и экстракорпоральную подачу кислорода, используя принцип Фика, экстракорпоральный CO ₂ , измеряя концентрацию СО ₂ в потоке продувочного газа, и определяли клиренс СО ₂ пациента, принимая дыхательный коэффициент равным 1. Мы также регистрировали параметры газов крови, дыхательную механическую координацию, модифицированную Шкала одышки Борга и перепады давления в пищеводе во время выдоха как показатель работы дыхания. Хотя некоторые из этих параметров были приблизительными, мы считаем, что их всесторонняя оценка была очень полезна для понимания механизмов, задействованных в порочном круге динамической гиперинфляции, и для правильного использования экстракорпорального CO 9 .0280 2 демонтаж. Ежедневные рентгенограммы грудной клетки помогли нам подтвердить восстановление после динамической гиперинфляции. Действительно, очень желательны более точные и точные неинвазивные методы мониторинга спонтанного дыхания пациента во время экстракорпорального лечения.

В заключение, у пациентов с острым тяжелым обострением ХОБЛ, у которых неэффективна неинвазивная вентиляция, использование вено-венозной экстракорпоральной вентиляции CO ₂ удаление во время спонтанного дыхания может быть успешной стратегией для уменьшения динамической гиперинфляции и предотвращения пагубных последствий интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить весь персонал отделения интенсивной терапии (медсестер и врачей), которые полностью справились с вено-венозной экстракорпоральной поддержкой и заслужили признание за успешное и беспрецедентное описанное лечение.

Сноски

ССЫЛКИ

1. ↵
   1. Nava S,
   2. Hill N

   . Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. Ланцет 2009 г.; 374: 250–259.

2. ↵
   1. Plant PK,
   2. Owen JL,
   3. Elliott MW

   . Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование раннего применения неинвазивной вентиляции легких при обострении хронической обструктивной болезни легких в отделениях общей респираторной терапии. Ланцет 2000; 355: 1931–1935.

3. ↵
   1. Уорд Н.С.,
   2. Душай К.М.

   . Краткий клинический обзор: искусственная вентиляция легких у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Crit Care Med 2008; 36: 1614–1619.

4. ↵
   1. Raghu MR,
   2. Kalpalatha KG

   . Обзор методов ИВЛ для оптимизации ИВЛ при обострении хронической обструктивной болезни легких. Int J COPD 2007; 2: 441–452.

5. ↵
   1. Budweiser S,
   2. Jörres RA,
   3. Pfeifer M

   . Лечение дыхательной недостаточности при ХОБЛ. Int J COPD 2008; 3: 605–618.

6. ↵
   1. Ротперл А,
   2. Варма АО,
   3. Гудман К

   . Рентгенологические признаки гиперинфляции при клинической эмфиземе. Отличие пациентов от контрольной группы и отношение к физиологическим и механическим функциям легких. Сундук 1988; 94: 907–913.

7. ↵
   1. Gattinoni L,
   2. Pesenti A,
   3. Mascheroni D,
   4. и др.

   . Низкочастотная вентиляция легких с положительным давлением с экстракорпоральным удалением CO ₂ при тяжелой острой дыхательной недостаточности. JAMA 1986; 256: 881–886.

8. ↵
   1. Mikkelsen ME,
   2. Woo J,
   3. Sager JS,
   4. и др.

   . Исходы использования экстракорпоральной реанимации при дыхательной недостаточности у взрослых из-за астматического статуса.

   No related posts.