Рак миндалин: Рак миндалин (Симптомы): Лечение, Диагностика, Консультация, Отзывы. Цены в Украине

Содержание

Рак миндалин — симптомы, диагностика и лечение в Хадасса в Москве

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	6 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	5 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, к.м.н., первичный	8 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, к.м.н., повторный	7 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, специалиста института онкологии (консультация с составлением плана лечения), первичный	7 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, специалиста института онкологии (консультация с составлением плана лечения), повторный	6 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, профессора института онкологии (консультация с составлением плана лечения), первичный	10 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, профессора института онкологии (консультация с составлением плана лечения), повторный	9 000 ₽

Удаленная консультация врача-онколога первичная	6 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога повторная	5 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, к. м.н., первичная	8 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, к.м.н., повторная	7 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, специалиста института онкологии (консультация с составлением плана лечения), первичная	7 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, специалиста института онкологии (консультация с составлением плана лечения), повторная	6 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, профессора института онкологии (консультация с составлением плана лечения), первичная	10 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, профессора института онкологии (консультация с составлением плана лечения), повторная	9 000 ₽

Удаленная консультация врача-онколога израильской клиники Hadassah Medical (включая выбор врача)	25 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, заведующего отделением, израильской клиники Hadassah Medical	35 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога израильской клиники Hadassah Medical профессора Алекса Лоссоса	45 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, заведующей отделением трансплантации костного мозга, куратора Hadassah Medical Moscow, Полины Степенски	43 000 ₽
Удаленная консультация специалиста по внутренним болезням, эндокринологии и нейроэндокринным опухолям израильской клиники Hadassah Medical Гласберг Симоны	65 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога-радиолога израильской клиники Hadassah Medical Меировича Амирхая	65 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога израильской клиники Assuta Hospital Живелюк Ирины	82 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога израильского медицинского центра имени Ицхака Рабина (больница Бейлинсон) Лукман Иегудит	67 000 ₽
Удаленная консультация врача-радиолога, профессора, заведующей подразделением ПЭТ/КТ, израильской клиники Hadassah Medical Ореви Марины	80 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога, профессора, заведующего гематологическим отделением, израильской клиники Hadassah Medical Вайнштейна Владимира	40 000 ₽
Удаленная консультация врача-гематолога, профессора, заведующего гематологическим отделением, израильской клиники Hadassah Medical Вайнштейна Владимира	50 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, профессора, директора института онкологии имени Шаретта израильской клиники Hadassah Medical Аарона Поповицера	80 000 ₽
Удаленная консультация детского врача-онколога, д. м.н., ведущего специалиста отделения детской гематоонкологии израильской клиники Hadassah Medical Коэн Одая	67 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, онкоуролога, заведующей отделением амбулаторной онкологии медицинского центра имени Ицхака Рабина (больница Бейлинсон) Нейман Виты	40 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога израильской клиники Assuta Hospital Живелюк Ирины	40 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, профессора, Главы центра диагностики и лечения опухолей ЖКТ израильской клиники Hadassah Medical Хуберт Аялы	65 000 ₽
Удаленная консультация врача-детского онколога, гематолога, Дрора Левина	81 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, онкохирурга, профессора, руководителя отделения онкохирургии клиника Rambam Health Care Campus Эли Какиашвили	30 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, д.м. н., заведующей подразделением онкогенетики израильской клиники Hadassah Medical Кадури Луны	65 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, старшего врача Института исследования и лечения меланомы и рака кожи «Элла» медицинского центра имени Хаима Шиба (Тель-Хашомер) Нетанель Ашер	75 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, профессора, главного онколога северного региона Израиля, гастро-онколога Ирит Бен Ахарони	79 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, профессора, руководителя отделением онкогинекологии израильской клиники Hadassah Medical Тамар Перри	50 000 ₽
Удаленная консультация врача-нейрохирурга, специалиста по хирургии головного мозга, заместителя заведующего отделением нейрохирургии израильской клиники Assuta Hospital Маргалита Нево	61 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, онко-пульмонолога, заведующей подразделением опухолей легких в институте онкологии израильской клиники Assuta Hospital Элизабет Дудник	74 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, онкоуролога, заведующей отделением амбулаторной онкологии медицинского центра имени Ицхака Рабина (больница Бейлинсон) Нейман Виты	82 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, д. м.н., ведущего специалиста департамента онкологии израильской клиники Hadassah Medical Марка Темпера	43 000 ₽
Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога онколога, заведующей отделением злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта израильской клиники Assuta Hospital Эстер Таховер	60 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, ведущего специалиста института онкологии израильской клиники Assuta Hospital Юлии Гринберг	59 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, онкохирурга, профессора, руководителя отделением онкохирургии израильской клиники Rambam Health Care Campus Эли Какиашвили	37 000 ₽
Заочная консультация врача-онколога по документам первичная	6 000 ₽
Заочная консультация врача-онколога по документам повторная	5 000 ₽
Заочная консультация врача-онколога, к.м.н., по документам первичная	8 000 ₽
Заочная консультация врача-онколога, к. м.н., по документам повторная	7 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, нейроонколога, ведущего специалиста онкологического отделения медицинского центра имени Сураски (Ихилов) Феликса Бокштейна	55 000 ₽
Онкологический консилиум	24 000 ₽
Междисциплинарный консилиум с участием иностранных специалистов	100 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, пульмонолога, заведующая Институтом онкологии университетского медицинского центра «Меир», Кфар Саба, профессора Маи Готфрид	82 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, профессора, заведующей отделением онкологии костей и мягких тканей медицинского центра имени Ицхака Рабина (больница Бейлинсон) Алоны Зер-Кох	67 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога израильской клиники Hadassah Medical Якира Ротенберга	26 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, нейроонколога, заведующего нейроонкологической службой медицинского центра Ихилов Рабина (больница Бейлинсон) Феликса Букштейна	49 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, заведующего отделением радиотерапии и радиохирургии в медицинском центре имени Ицхака Рабина (больница Бейлинсон), ведущего онколога Herzliya Medical Center Фениг Эяль	75 000 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, директора нейроонкологического подразделения медицинского центра имени Хаима Шиба (Тель-Хашомер) Хелен Толедано	82 000 ₽

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной или паращитовидной железы под контролем УЗИ	6 900 ₽
Спинномозговая пункция	14 300 ₽
Уход за венозным портом (промывка порта)	3 300 ₽
Наложение малой асептической повязки	880 ₽
Наложение большой асептической повязки	1 700 ₽
Трепан-биопсия костного мозга крыла подвздошной кости	22 000 ₽
Аспирационная биопсия костного мозга	11 000 ₽
Флеботомия	5 500 ₽

Лапароскопическая резекция почки

320 000 ₽

Установка радиометок под контролем компьютерной томографии (без стоимости радиометок) 1-3 шт.	15 400 ₽
Трепанобиопсия костей под контролем КТ	42 000 ₽
Диагностическая пункция жидкостных скоплений/кистозных образований (любой локализации) с забором материала для цитологического исследования	13 200 ₽
Дренирование плевральной полости	11 000 ₽

Лечение с использованием препарата Карбоплатин-Тева 150 мг (1 фл.)	1 700 ₽
Лечение с использованием препарата Карбоплатин-Тева 450 мг (1 фл.)	3 900 ₽

Лечение рака миндалин в онкоцентре Инновация

Что такое рак миндалин?

Рак миндалин — разновидность опухолей горла. Злокачественное новообразование разрастается из лимфоидной ткани глоточной, небных и подъязычной миндалин и не имеет четких границ. Более 90% опухолей миндалин — плоскоклеточные карциномы. Как правило, опухоль поражает одну миндалину и внешне напоминает язву или инфильтрат. Учащение заболеваемости связано с действием вируса папилломы человека (ВПЧ). Рак миндалин хорошо поддается лечению. Если рак не распространился за пределы гортани или шеи, выживаемость пациентов с ВПЧ-положительной онкологической патологией составляет от 75 до 80%. Если пациент никогда не курил. То этот показатель становится еще выше. По статистике рак миндалин выявляется преимущественно у мужчин после 50 лет.

Диагностика рака миндалин

Комплексное обследование формируется индивидуально после осмотра специалистом и может включать:

развернутый клинический и биохимический анализы крови, мочи;
анализы на онкомаркеры рака горла – CYFRA 21-1 и SCC;
фарингоскопию;
бронхоскопию;
биопсию с гистологическим анализом;
тесты на ВПЧ;
МРТ;
КТ;
УЗИ;
ПЭТ-КТ – исследование, позволяющее специалистам обнаружить метастазы злокачественной опухоли;
сцинтиграфию костей скелета.

Лечение рака миндалин

Хирургическое лечение

Основной метод лечения рака миндалин — хирургическое удаление опухоли. На начальной стадии, когда опухоль находится в капсуле, и не поразила близлежащие ткани, лечение может ограничиться операцией. Но, объем хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания и размеров опухоли. В ходе операции удаляют опухоль и могут быть удалены шейные лимфатические узлы. При значительных размерах опухоли проводится более масштабная операция.

Лучевая терапия

При раке миндалин врачи клиники Инновация лучевую терапию применяют как основной метод лечения, также могут проводить послеоперационную лучевую терапию, в сочетании с химиотерапией, и паллиативную лучевую терапию – для облегчения симптомов заболевания. Облучению подвергаются пораженные ткани горла и шейные лимфоузлы.

Химиотерапия

Обычно химиотерапия назначается перед операцией для уменьшения размеров опухоли. Чаще всего при раке миндалин применяются химиопрепараты цисплатин, карбоплатин и 5-фторурацил.

Иммунотерапия

Этот вид лечения активизирует иммунную систему больного для борьбы с раковыми клетками. Иммунная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от вида опухоли. При раке миндалин применяются иммунные препараты на основе моноклональных антител – Цетуксимаб, Ниволумаб. Иммунные препараты обычно назначаются в том случае, если в течение 6 месяцев после окончания химиотерапии произошел рецидив рака.

Рак миндалин — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Рак миндалин является наиболее распространенной формой злокачественного новообразования ротоглотки, и заболеваемость им резко возрастает из-за растущей распространенности рака, вызванного вирусом папилломы человека (ВПЧ). Присутствие ВПЧ может резко изменить прогноз рака миндалин, и недавно были внесены значительные изменения в классификацию Всемирной организации здравоохранения и систему стадирования TNM, чтобы отразить это. Рак миндалин можно лечить как хирургическим, так и онкологическим путем, хотя оптимальная схема лечения остается областью продолжающихся исследований. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение рака миндалин и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

Определите, когда рак миндалин следует учитывать при дифференциальной диагностике.
Определение факторов риска рака миндалин.
Основные стратегии лечения рака миндалин.
Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации лечения и коммуникации, чтобы улучшить лечение рака миндалин и улучшить результаты лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Этиология

Традиционно рак ротоглотки и миндалин связывали с курением и злоупотреблением алкоголем, причем первое оставалось независимым индикатором плохого прогноза. В более поздние годы; тем не менее, произошло резкое увеличение числа случаев, возникающих вторично по отношению к ВПЧ, при этом до 93% новых случаев рака ротоглотки в Западной Европе выявляют ВПЧ-положительный результат.[1] Кроме того, появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что наличие супруга с раком, связанным с ВПЧ, может привести к небольшому увеличению вероятности развития рака ротоглотки и аногенитального рака.[2]

Эпидемиология

Крупные эпидемиологические исследования показали, что миндалины являются наиболее распространенным местом рака ротоглотки, на долю которого приходится 23,1% всех злокачественных новообразований в этой анатомической области, с общей частотой заболеваемости 8,4 случая на 100 000 человек. [3] Вызывает озабоченность тот факт, что частота рака миндалин и ротоглотки резко возросла за последние 40 лет. Этот значительный рост объясняется «вирусной эпидемией» ВПЧ, когда в западных странах наблюдается увеличение доли рака, связанного с ВПЧ, с 42,5% до 2000 г. до 72,2% в период с 2005 по 2009 г.. И наоборот, за тот же период не было значительного увеличения частоты рака ротоглотки, не связанного с ВПЧ.[4]

Гистопатология

ВПЧ представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус, вызывающий множество карцином по всему телу. ВПЧ 16 имеет наибольшую связь с раком ротоглотки, а другие онкогенные штаммы, включая ВПЧ 18, встречаются реже [5]. p16 представляет собой белок-супрессор опухоли, который сверхэкспрессируется в ВПЧ-положительных опухолях и хорошо зарекомендовал себя в качестве полезного суррогатного маркера ВПЧ при раке миндалин.[6]

Четвертое издание Классификации опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения внесло ряд изменений, отражающих наше текущее понимание болезни. Рак полости рта и ротоглотки в настоящее время являются отдельными клиническими единицами из-за наличия лимфоэпителиальных тканей в таких областях, как миндалины. Большинство видов рака миндалин являются плоскоклеточными карциномами (SCC). Однако классификация ВОЗ теперь подразделяет это на две отдельные морфологические группы; ВПЧ положительный и ВПЧ отрицательный. ВПЧ-положительные SCC возникают из глубокой лимфоидной ткани крипт миндалин и имеют неороговевающую морфологию. ВПЧ-отрицательный SCC развивается из эпителия поверхности ротоглотки/миндалин и связан с ороговевающей дисплазией.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Рак миндалин может иметь очень вариабельный клинический анамнез. Пациенты могут предъявлять жалобы на боль в горле, одностороннюю боль в горле или ощущение массы в горле, при этом тризм является тревожным признаком местной инвазии. Другие могут протекать бессимптомно и рассматриваться как случайная находка асимметричных миндалин. Богатое лимфатическое снабжение миндалин означает наличие многих опухолей в виде скрытых поражений с увеличенными шейными узлами, в частности, в яремно-двубрюшной области. Крайне важно спросить пациента о симптомах, вызывающих тревогу, включая потерю веса, одинофагию, дисфагию и постоянную охриплость. Тщательный сбор анамнеза в прошлом и обсуждение этиологических факторов, включая курение, повышенное потребление алкоголя и рискованное поведение (например, внутривенное употребление наркотиков), могут помочь выявить основную причину.

ВПЧ-положительные опухоли обычно обнаруживаются у более молодых некурящих пациентов любого пола, в то время как ВПЧ-отрицательные опухоли обнаруживаются у пожилых курильщиков-мужчин с большим количеством сопутствующих заболеваний и, таким образом, в целом имеют более неблагоприятный прогноз.

Пациентам требуется полное обследование уха, носа и горла опытным отоларингологом, включая пальпацию шеи на предмет шейной лимфаденопатии и тщательный осмотр ротоглотки. Особое внимание следует уделить ложу миндалин, так как первичный рак можно не заметить в криптах миндалин. Гибкая назальная эндоскопия должна выполняться у всех пациентов для тщательной оценки ротоглотки, включая осмотр миндалин, основания языка, валлекулы и боковой стенки глотки на наличие признаков локальной инвазии.

Оценка

Визуализация

Во всех случаях рака миндалин перед лечением требуется визуализация поперечного сечения, при этом МРТ с контрастным усилением обеспечивает наилучшее качество разграничения мягких тканей первичного заболевания и локального распространения.[8] КТ также может оценить первичное заболевание, хотя артефакт от лечения соседних зубов часто ограничивает это. В настоящее время КТ является предпочтительным методом визуализации для определения стадии всех видов рака головы и шеи, и ее следует проводить от основания черепа до диафрагмы для выявления ассоциированных узловых и легочных заболеваний.[9]]

ПЭТ-КТ также может быть использована при раке миндалин как средство помощи в диагностике и определении стадии трудно поддающихся обнаружению видов рака[10] и в наблюдении после лечения.[11]. Тем не менее, это ограничено его ложноположительными результатами, часто показывающими поглощение в контралатеральных миндалинах, [12] основании языка и кольце Вальдейера [10] без наличия злокачественного новообразования.

Эндоскопия

Настоятельно рекомендуется при подозрении на рак миндалин пройти обследование под анестезией и панэндоскопию.[13] Это может облегчить тщательную оценку и биопсию заболевания, планирование хирургических вмешательств и исключение вторичных злокачественных новообразований в верхних дыхательных путях и пищеводе. Биопсия FNA использовалась у тех, кто не подходит для хирургического вмешательства; однако надежность тестирования на ВПЧ в цитологических образцах была поставлена под сомнение.[14] 9[15] Популярность TOR растет, и было показано, что они сокращают время операции, короче пребывание в больнице и улучшают восстановление глотания по сравнению с открытыми методами [16]; хотя после операции может возникнуть стойкая тяжелая дисфагия. ТЛМ используется менее широко и включает удаление опухоли из нескольких частей, что затрудняет гистологическое исследование краев.[13] Независимо от метода хирургического вмешательства рекомендуется удалять обе миндалины во время операции из-за небольшой частоты двустороннего синхронного рака миндалин.

[18]

При более поздних стадиях заболевания TLM или TORS все еще могут быть предложены для ранних опухолей T3; однако это часто невозможно для злокачественных новообразований T4. В большинстве этих случаев вместо этого будет проводиться химиолучевая терапия, поскольку хирургическое вмешательство обычно требует мандибулотомии и обширной хирургической реконструкции, что приводит к плохим послеоперационным функциональным результатам.[13]

Учитывая высокий уровень поражения узлов как при раннем, так и при распространенном раке миндалин, рекомендуется, чтобы в большинстве случаев хирургического вмешательства проводилась плановая диссекция шеи уровня II–IV.[19]

Онкологический менеджмент

Было показано, что первичная лучевая терапия раннего рака миндалин дает хорошие онкологические результаты и общую выживаемость. Односторонняя лучевая терапия до уровней II-IV может использоваться при нелатеральных опухолях с низкой частотой рецидива контралатерального узла и улучшенными показателями лучевой токсичности.

[20] Людей с контралатеральными узлами рекомендуется лечить двусторонней лучевой терапией.[13]

В предыдущем Кокрейновском обзоре химиолучевая терапия была признана методом выбора при распространенном раке миндалин и ротоглотки.[21] Это позволяет избежать необходимости в обширном хирургическом вмешательстве, которое сопряжено со значительными долгосрочными осложнениями и часто требует послеоперационной химиолучевой терапии. Лучевая терапия в дополнение к одновременной химиотерапии цисплатином на основе платины является наиболее широко используемым режимом, при этом моноклональное антитело цетуксимаб используется в качестве не менее эффективной альтернативы в случаях, когда цисплатин противопоказан (почечная недостаточность и потеря слуха).[22]

Дифференциальный диагноз

Гистологический дифференциальный диагноз при подозрении на рак миндалин включает;

Плоскоклеточный рак
Лимфома
Мелкоклеточный рак (редкий и очень агрессивный[23])
9000 4 В нескольких отчетах о клинических случаях задокументированы редкие первичные метастазы в миндалины, включая карциному из клеток Меркеля[24]. , почечно-клеточная карцинома, [25] аденокарцинома прямой кишки, [26] и мелкоклеточный рак легкого [27]

Стадирование

Злокачественное новообразование миндалин определяется как рак ротоглотки в соответствии с классификацией злокачественных опухолей AJCC TNM. Восьмое издание 2016 г. разделяет рак ротоглотки на p16-положительный и отрицательный рак, чтобы отразить текущее понимание влияния ВПЧ и p16 на прогноз и лечение.[28] Это знаменует собой резкое изменение по сравнению с предыдущими изданиями руководства и может значительно изменить окончательную стадию злокачественного новообразования.

T Классификация рака ротоглотки

T1: опухоль 2 см или менее
T2: опухоль более 2 см, но менее 4 см
T3: опухоль более 4 см или распространение на язычную поверхность надгортанника тис
р16-отрицательные опухоли
- T4a: опухоль прорастает в гортань, глубокую/наружную мышцу языка, медиальную крыловидную мышцу, твердое небо или нижнюю челюсть основание черепа; или покрывает сонную артерию
р16-положительные опухоли
- T4: Гортань, глубокая/наружная мышца языка, медиальная крыловидная мышца, твердое небо, нижняя челюсть, латеральная крыловидная мышца, крыловидные пластинки, латеральная часть носоглотки, основание черепа; или покрывает сонную артерию

N Классификация p16 Отрицательный

N0: метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют
N1: одиночные ипсилатеральные лимфатические узлы менее 3 см
Н2
- N2a: одиночные ипсилатеральные узлы более 3 см, но менее 6 см
- N2b: множественные ипсилатеральные узлы менее 6 см
- N2c: двусторонние и контралатеральные узлы менее 6см
N3
- N3a: одиночные узлы более 6 см
- N3b: одиночные или множественные узлы с экстракапсулярным распространением

N Классификация p16 Положительный

N0: Метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют
N1: Все односторонние узлы менее 6 см
N2: Все контралатеральные или двусторонние узлы менее 6 см
900 14
N3: метастазы более 6 см

М Классификация

M0: нет отдаленных метастазов
M1: отдаленные метастазы

Прогноз

Прогноз рака миндалин зависит от ВПЧ-статуса опухоли, при этом ВПЧ-положительные опухоли показывают 5-летнюю общую выживаемость 71% по сравнению с 46% при ВПЧ-отрицательном заболевании в одном исследовании. [29] Однако это преимущество в отношении выживаемости может быть сведено на нет из-за курения, при этом показатели смертности значительно выше у курильщиков с ВПЧ-положительным статусом по сравнению с некурящими.[30] Считается, что на прогноз при орофарингеальных опухолях положительно влияют другие факторы, в том числе опухоли небольшого объема, отсутствие узлового заболевания, молодой возраст, низкий статус сопутствующих заболеваний и наличие опухоли, инвазивной лимфоцитами.[31] Нет исследований, непосредственно сравнивающих результаты выживаемости при раке миндалин, леченных одним хирургическим или онкологическим методом.

Осложнения

Невылеченный рак миндалин приведет к постепенному росту и инвазии местных структур. Инвазия латеральной крыловидной мышцы, крыловидных пластинок, латеральной части носоглотки, основания черепа и оболочки вокруг сонной артерии наводит на мысль о нерезектабельном заболевании T4b при р16-негативном раке. Более того, инвазия в основание черепа и ткани позвонков может мешать формирующимся нервам, что приводит к синдрому Горнера и параличу плечевого сплетения и диафрагмального нерва. Закрытие сонной артерии может вызвать опасный для жизни выброс сонной артерии.

Варианты лечения рака миндалин также могут привести к серьезным осложнениям. ТОРС может привести к сильной боли и дисфагии в послеоперационном периоде, особенно на поздних стадиях заболевания. Лучевая терапия часто вызывает мукозит, ксеростомию и кожные реакции, которые также могут оказывать существенное влияние на глотание.[32] Эти эффекты могут быть усилены у тех, кто подвергается резекции TORS с послеоперационной химио-лучевой терапией, у которых значительно хуже глотание и качество жизни, по сравнению с теми, кто подвергается мономодальному лечению [33].

Консультации

Отоларингологи
Онкологи
Рентгенологи
Пластик /Челюстно-лицевые хирурги
Стоматологи-реставраторы
Клинические медсестры-специалисты
Диетологи
Речевые и логопеды
Паллиативная помощь

Устрашение и обучение пациентов

Рекомендации по прекращению употребления алкоголя и курения следует предлагать всем пациентам, учитывая их этиологическое и прогностическое влияние. Вакцинация против ВПЧ является спорной темой в непрофессиональных средствах массовой информации, и хотя многочисленные исследования установили ее эффективность в профилактике гинекологических злокачественных новообразований, существует мало доказательств, подтверждающих ее использование при раке миндалин. Более того, отсутствие предраковой стадии (как это наблюдается при КИС шейки матки) и различия в эпидемиологии ВПЧ между видами рака могут препятствовать его эффективности.[34] Тем не менее, вакцинация женщин и мужчин в нескольких странах, включая Великобританию, США, Канаду и Австралию, как ожидается, снизит уровень заболеваемости раком ротоглотки в долгосрочной перспективе.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечение рака миндалин требует межпрофессионального подхода. Первоначальное обследование проводится в амбулаторных условиях отоларингологии с привлечением отделений рентгенологии и патологии, что жизненно важно для окончательного диагноза и клинической стадии. Отоларингологи и онкологи в конечном итоге будут лечить заболевание, специализируясь на раке головы и шеи; тем не менее, требуется поддержка со стороны логопедов, специалистов-медсестер и групп диетологов, чтобы справляться с возникающими проблемами с глотанием, эмоциями и питанием. Тем, кто проходит лучевую терапию, необходимо пройти осмотр у восстановительного стоматолога, чтобы избежать изнурительного остеорадионекроза.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Масса миндалин. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Насман А., Аттнер П., Хаммарштедт Л., Ду Дж., Эрикссон М., Жиро Г., Арлунд-Рихтер С., Марклунд Л., Романитан М., Линдквист Д., Рамк Вист Т , Lindholm J, Sparén P, Ye W, Dahlstrand H, Munck-Wikland E, Dalianis T. Заболеваемость раком миндалин с положительной реакцией на вирус папилломы человека (ВПЧ) в Стокгольме, Швеция: эпидемия вирусно-индуцированной карциномы? Инт Джей Рак. 2009 г.15 июля; 125(2):362-6. [PubMed: 19330833]
2.: Mirghani H, Sturgis EM, Aupérin A, Monsonego J, Blanchard P. Существует ли повышенный риск рака среди супругов пациентов с раком, связанным с ВПЧ: систематический обзор. Оральный онкол. 2017 Апрель; 67: 138-145. [PubMed: 28351568]
3.: Weatherspoon DJ, Chattopadhyay A, Boroumand S, Garcia I. Тенденции и различия в заболеваемости раком полости рта и ротоглотки в Соединенных Штатах: 2000–2010 гг. Эпидемиол рака. 2015 авг;39(4):497-504. [Статья бесплатно PMC: PMC4532587] [PubMed: 25976107]
4.: Механна Х., Бич Т., Николсон Т., Эль-Харири И., Макконки С., Палери В., Робертс С. Распространенность вируса папилломы человека в ротоглотке все и нерофарингеальный рак головы и шеи — систематический обзор и метаанализ тенденций по времени и региону. Шея головы. 2013 г., май; 35(5):747-55. [PubMed: 22267298]
5.: Kreimer AR, Clifford GM, Boyle P, Franceschi S. Типы вирусов папилломы человека в плоскоклеточных карциномах головы и шеи во всем мире: систематический обзор. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev. 2005 г., 14 февраля (2): 467-75. [В паблике: 15734974]
6.: Хассани С., Кастильо А., Охори Дж., Хигаси М., Куроно Ю., Акиба С., Корияма С. Молекулярный патогенез папилломавируса человека типа 16 при плоскоклеточной карциноме миндалин. Противораковый Рез. 2015 Декабрь; 35 (12): 6633-8. [PubMed: 26637879]
7.: Westra WH, Lewis JS. Обновление 4-го издания Классификации опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения: ротоглотка. Голова шеи патол. 2017 март; 11(1):41-47. [Бесплатная статья PMC: PMC5340734] [PubMed: 28247229]
8.: Lewis-Jones H, Colley S, Gibson D. Визуализация при раке головы и шеи: Национальное междисциплинарное руководство Соединенного Королевства. Ж Ларынгол Отол. 2016 Май; 130 (S2): S28-S31. [Бесплатная статья PMC: PMC4873922] [PubMed: 27841111]
9.: Loh KS, Brown DH, Baker JT, Gilbert RW, Gullane PJ, Irish JC. Рациональный подход к легочному скринингу при впервые диагностированном раке головы и шеи. Шея головы. 2005 ноябрь; 27 (11): 990-4. [В паблике: 16136584]
10.: Wong WL, Sonoda LI, Gharpurhy A, Gollub F, Wellsted D, Goodchild K, Lemon C, Farrell R, Saunders M. 18F-фтордезоксиглюкоза позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография в оценке скрытой первичной рак головы и шеи — аудит и обзор опубликованных исследований. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2012 апр; 24 (3): 190-5. [PubMed: 22183080]
11.: Механна Х., Макконки К.С., Рахман Дж.К., Вонг В.Л., Смит А.Ф., Наттинг С., Хартли А.Г., Холл П., Халм К., Патель Д.К., Зейдлер С.В., Робинсон М., Сангера Б., Фреско Л., Данн Дж.А. PET-NECK: многоцентровое рандомизированное исследование III фазы, в котором сравнивали позитронно-эмиссионную томографию и компьютерную томографию под контролем тактики наблюдения и ожидания с плановой диссекцией шеи при лечении местно-распространенных (N2/N3) метастазов в лимфоузлы у пациентов с плоскоклеточным раком. клеточный рак головы и шеи. Оценка медицинских технологий. 2017 апр; 21(17):1-122. [Бесплатная статья PMC: PMC5410631] [PubMed: 28409743]
12.: Hirshoren N, Olayos E, Callahan J, Lau E. Результаты ПЭТ/КТ контралатеральной миндалины после односторонней тонзиллэктомии. Ларингоскоп. 2016 ноябрь;126(11):2480-2483. [PubMed: 27114188]
13.: Механна Х., Эванс М., Бизли М., Чаттерджи С., Дилкс М., Гомер Дж., О’Хара Дж., Робинсон М., Шоу Р., Слоан П. Рак ротоглотки: Соединенное Королевство Национальные междисциплинарные рекомендации. Ж Ларынгол Отол. 2016 Май; 130 (S2): S90-S96. [Бесплатная статья PMC: PMC4873902] [PubMed: 27841123]
14.: Takes RP, Kaanders JH, van Herpen CM, Merkx MA, Slootweg PJ, Melchers WJ. Обнаружение вируса папилломы человека при тонкоигольной аспирационной цитологии метастазов плоскоклеточного рака головы и шеи в лимфатические узлы. Джей Клин Вирол. 2016 дек;85:22-26. [PubMed: 27816020]
15.: Мур Э.Дж., Хинни М.Л. Критический обзор: трансоральная лазерная микрохирургия и роботизированная хирургия рака ротоглотки, включая рак, связанный с вирусом папилломы человека. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013 01 апреля; 85 (5): 1163-7. [В паблике: 23182390]
16.: Lee SY, Park YM, Byeon HK, Choi EC, Kim SH. Сравнение онкологических и функциональных результатов после трансоральной роботизированной боковой орофарингэктомии по сравнению с традиционной операцией при раке миндалин от Т1 до Т3. Шея головы. 2014 авг;36(8):1138-45. [PubMed: 23836492]
17.: Патель А.Б., Хинни М.Л., Поллей Т.Р., Хейден Р.Э., Мур Э.Дж. Тяжелая длительная дисфагия после трансоральной резекции двусторонней синхронной тонзиллярной карциномы. Eur Arch Оториноларингол. 2015 ноябрь; 272 (11): 3585-91. [PubMed: 25663269]
18.: Rokkjaer MS, Klug TE. Распространенность синхронного двустороннего плоскоклеточного рака миндалин: ретроспективное исследование. Клин Отоларингол. 2018 фев;43(1):1-6. [PubMed: 28891195]
19.: Grégoire V, Ang K, Budach W, Grau C, Hamoir M, Langendijk JA, Lee A, Le QT, Maingon P, Nutting C, O’Sullivan B, Porceddu SV , Lengele B. Определение уровней шейных узлов при опухолях головы и шеи: обновление 2013 г. Согласованные рекомендации DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG, TROG. Радиотер Онкол. 2014 Январь; 110 (1): 172-81. [В паблике: 24183870]
20.: Шарбонно Н., Гелинас М., Дель Веккио П., Гертен Л., Ларошель Д., Табет Ж.С., Сульер Д., Шарпантье Д., Нгуен-Тан П.Ф. Первичная лучевая терапия рака миндалин: хорошая альтернатива хирургическому подходу. J Отоларингол. 2006 авг; 35 (4): 227-34. [PubMed: 17176797]
21.: Чан К.К., Гленни А.М., Уэлдон Дж.К., Фернесс С., Уортингтон Х.В., Уэйкфорд Х. Вмешательства для лечения рака полости рта и ротоглотки: таргетная терапия и иммунотерапия. Cochrane Database Syst Rev. 01 декабря 2015 г. ; 2015 (12): CD010341. [Бесплатная статья PMC: PMC9465394] [PubMed: 26625332]
22.: Onita B, Lester DRT, Iman A A, Jergin C, Shawn I. Сравнение высокодозной химиолучевой терапии на основе цисплатина и биорадиотерапии на основе цетуксимаба для p 16-положительный орофарингеальный плоскоклеточный клеточная карцинома в контексте пересмотренной стадии на основе ВПЧ. Представитель Практики Oncol Radiother. 2018 сен-октябрь;23(5):451-457. [Статья бесплатно PMC: PMC6129667] [PubMed: 30210266]
23.: Sehdev A, Zhao Y, Singh AK, Sharma N. Первичная мелкоклеточная карцинома миндалин: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Представитель по делу Oncol. 2012 г., сен; 5 (3): 537-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3492971] [PubMed: 23139668]
24.: Vasileiadis I, Sofopoulos M, Arnogiannaki N, Georgopoulos S. Карцинома Меркеля с метастазами в миндалины: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Oral Maxillofac Surg. 2013 Октябрь;71(10):1812.e1-6. [PubMed: 23911145]
25.: Massaccesi M, Morganti AG, Serafini G, Di Lallo A, Deodato F, Picardi V, Scambia G. Поздние метастазы миндалин от почечно-клеточного рака: клинический случай. Тумори. 2009 июль-август;95(4):521-4. [PubMed: 19856668]
26.: Wang H, Chen P. Метастазы аденокарциномы прямой кишки в небные миндалины: отчет о клиническом случае и обзор литературы. World J Surg Oncol. 2013 25 мая; 11:114. [Бесплатная статья PMC: PMC3669029] [PubMed: 23705669]
27.: Unsal M, Kutlar G, Sullu Y, Yurtlu S. Тонзиллярные метастазы мелкоклеточной карциномы легкого. Клин Респир Дж. 2016, ноябрь; 10(6):681-683. [PubMed: 25620524]
28.: Lydiatt WM, Patel SG, O’Sullivan B, Brandwein MS, Ridge JA, Migliacci JC, Loomis AM, Shah JP. Рак головы и шеи — основные изменения в руководстве по стадированию рака восьмого издания Американского объединенного комитета по раку. CA Рак J Clin. 2017 март; 67(2):122-137. [PubMed: 28128848]
29.: Charfi L, Jouffroy T, de Cremoux P, Le Peltier N, Thioux M, Fréneaux P, Point D, Girod A, Rodriguez J, Sastre-Garau X. Два типа плоскоклеточный рак небной миндалины, характеризующийся различной этиологией, молекулярными особенностями и исходом. Рак Летт. 2008 18 февраля; 260 (1-2): 72-8. [В паблике: 18060686]
30.: Гиллисон М.Л., Чжан К., Джордан Р., Сяо В., Вестра В.Х., Тротти А., Спенсер С., Харрис Дж., Чанг Ч., Анг К.К. Табакокурение и повышенный риск смерти и прогрессирования у пациентов с p16-положительным и p16-отрицательным раком ротоглотки. Дж. Клин Онкол. 2012 10 июня; 30 (17): 2102-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3397696] [PubMed: 22565003]
31.: Ward MJ, Thirdborough SM, Mellows T, Riley C, Harris S,suchak K, Webb A, Hampton C, Patel NN, Randall CJ, Кокс Х.Дж., Джогай С., Примроуз Дж., Пайпер К., Оттенсмайер Ч., Кинг Э.В., Томас Г. Дж. Инфильтрирующие опухоль лимфоциты предсказывают исход ВПЧ-положительного рака ротоглотки. Бр Дж Рак. 2014 21 января; 110 (2): 489-500. [Бесплатная статья PMC: PMC3899750] [PubMed: 24169344]
32.: Rusthoven KE, Raben D, Ballonoff A, Kane M, Song JI, Chen C. Влияние лучевых методов на лечение рака ротоглотки. Ларингоскоп. 2008 г., апрель; 118 (4): 635-9. [PubMed: 18176348]
33.: Achim V, Bolognone RK, Palmer AD, Graville DJ, Light TJ, Li R, Gross N, Andersen PE, Clayburgh D. Долгосрочная функциональность и качество жизни Исходы после трансоральной роботизированной хирургии у пациентов с раком ротоглотки. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 01 января; 144 (1): 18-27. [Бесплатная статья PMC: PMC5833591] [PubMed: 29075740]
34.: Guo T, Eisele DW, Fakhry C. Потенциальное воздействие профилактической вакцинации против вируса папилломы человека на рак ротоглотки. Рак. 01 августа 2016 г.; 122(15):2313-23. [Статья PMC бесплатно: PMC4956510] [PubMed: 27152637]

Рак миндалин

Эта страница была проверена в соответствии с нашей медицинской и редакционной политикой

Мори Маркман, доктор медицины, президент, Медицина и наука.

Страница обновлена 19 мая., 2022.

Большинство людей, вероятно, думают о своих миндалинах только в контексте того, что их удалили в детстве или когда они опухли от простуды или гриппа. Но рак миндалин является одним из наиболее распространенных видов рака, возникающих во рту и горле, и чаще всего он вызывается вирусом, который можно предотвратить с помощью вакцины.

Миндалины представляют собой массы лимфоидной ткани в горле, позади рта и зубов. Лимфоидная ткань миндалин аналогична ткани внутри лимфатических узлов. Эти ткани отфильтровывают лейкоциты из лимфы, прозрачной жидкости, бегущей по всему телу.

В горле миндалины являются первой частью лимфатической системы, которая подвергается воздействию вирусов и бактерий, попадающих в пищеварительные и дыхательные пути. Они составляют важную часть иммунной системы, подготавливая организм к борьбе с бактериальными захватчиками.

Рак миндалин считается раком полости рта или ротоглотки. Согласно исследованию 2021 года, опубликованному в StatPearls Publishing 9, это наиболее распространенный рак ротоглотки, на который приходится около 23 процентов случаев рака полости рта и горла.0540 . Это также рак головы и шеи, так как эти ткани расположены в этой части тела.

Причины и факторы риска рака миндалин

Этот рак вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Тем не менее, рак миндалин также был связан с определенными факторами образа жизни.

Факторы риска рака миндалин включают:

Употребление табака
Употребление алкоголя
Инфекция ВПЧ 16 типа

Наличие нескольких из этих факторов риска, например, курение и злоупотребление алкоголем, еще больше увеличивает риск развития рака миндалин.

ВПЧ является распространенной инфекцией, но некоторые типы вируса более опасны, чем другие. Не все типы ВПЧ вызывают рак. Некоторые типы ВПЧ называются «высокорисковыми», потому что они подвергают инфицированных высокому риску развития опухолей. Инфекцию этими штаммами высокого риска (включая тип 16, вызывающий рак миндалин) можно предотвратить с помощью вакцины против ВПЧ.

Получение вакцины против ВПЧ, отказ от курения и снижение чрезмерного употребления алкоголя — все это шаги, которые могут помочь снизить риск развития рака миндалин. Виды рака миндалин

Типы рака миндалин

Поскольку миндалины состоят из слизистого слоя и лимфатического слоя, они содержат два типа клеток, которые могут стать раковыми.

Рак миндалин чаще всего представляет собой плоскоклеточный рак. Эти опухоли происходят из плоскоклеточных клеток слизистого слоя миндалин. Реже опухоли могут возникать из самой лимфатической ткани, что называется лимфомой.

Эта статья посвящена в первую очередь плоскоклеточному раку миндалин.

Другим важным признаком рака миндалин является наличие ВПЧ в опухоли. Поскольку ВПЧ является неотъемлемой частью образования некоторых из этих видов рака, присутствие ВПЧ типа 16 (называемого p16-положительным) в опухоли влияет на стадию рака миндалин. И наоборот, если в опухоли нет ВПЧ, она будет отмечена как p16-отрицательная.

Рак, связанный с инфекцией ВПЧ, имеет лучшие результаты, чем рак, не связанный с инфекцией. Те, кто не связан с ВПЧ, с большей вероятностью появляются у пожилых курильщиков с другими заболеваниями, что может быть причиной того, что у них худшая выживаемость.

Симптомы рака миндалин

Симптомы рака миндалин включают:

Безболезненная опухоль на шее
Боль в горле или постоянная охриплость
Боль в ухе или челюсти
Боль или проблемы с глотанием
Потеря веса

Любой, кто обеспокоен этими симптомами, должен записаться на прием к врачу.

Диагностика рака миндалин

Для диагностики рака миндалин врач-специалист, называемый отоларингологом, осматривает голову и шею пациента, ощупывает руками и осматривает горло с помощью небольшого зеркала.

Отоларинголог может взять образец миндалин, который называется биопсией, и дополнительно исследовать область. Для этого может потребоваться седация пациента с помощью анестетика и использование трубки с камерой (называемой панендоскопом). Затем специалист исследует биопсийный образец ткани под микроскопом, чтобы определить, является ли новообразование злокачественным, и провести анализ на ВПЧ.

Другие визуализирующие тесты, которые может использовать медицинская бригада для дальнейшего исследования области, включают:

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Компьютерная томография (КТ)
Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ-КТ) сканирование
УЗИ

Эти безболезненные тесты позволяют врачу лучше видеть область вокруг миндалин.

Лечение рака миндалин

Рак миндалин лечится с помощью комбинации хирургии, лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии, в зависимости от диагностированной стадии пациента и статуса ВПЧ.

Во время операции врач вырезает миндалину, нарост, близлежащие лимфатические узлы на шее и, возможно, часть глотки. Объем операции зависит от размера опухоли. Позже специалист проверяет лимфатические узлы на наличие признаков рака. Если рак миндалин небольшой и обнаружен на ранней стадии, хирургическое вмешательство может быть единственным необходимым лечением.
Лучевая терапия убивает раковые клетки излучением (невидимыми высокоэнергетическими волнами). Лучевая терапия проводится один раз в день в течение нескольких недель, чтобы уменьшить опухоль. Его можно использовать после операции, вместе с химиотерапией или отдельно, в зависимости от стадии рака.
Химиотерапия включает лечение препаратами, убивающими быстрорастущие клетки. Наиболее распространенным химиотерапевтическим препаратом при раке миндалин является цисплатин. Его часто назначают вместе с химиотерапевтическим препаратом фторурацилом (5FU). Однако некоторые пациенты могут вместо этого получать карбоплатин.
No related posts.

Рак миндалин — симптомы, диагностика и лечение в Хадасса в Москве