Ревакцинация туберкулеза: Вакцина туберкулезная БЦЖ — Городская Больница №40 — Талантика — город профессий

Содержание

Министерство здравоохранения

В 2021 году впервые за последние 22 года Россия не вошла в список стран с высоким бременем туберкулеза и была признана ВОЗ мировым лидером в борьбе с этим социально опасным заболеванием. Заболеваемость достигла исторического минимума. Тем не менее, отказ родителей от вакцинации и туберкулинодиагностики может подвергать детей опасности заражения. Мы задали несколько вопросов главному детскому фтизиатру регионального Минздрава Валихан Утемишевой, чтобы развеять сомнения родителей.

Вакцинация и ревакцинация против туберкулеза проводится каждому ребенку?

В детском возрасте основным методом профилактики туберкулёза является вакцинация БЦЖ и БЦЖ-М. Вакцинацию БЦЖ проводят всем здоровым новорождённым детям на 3-7 день жизни. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 6-7 лет, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2 ТЕ.

Инфицированные микобактерией туберкулеза дети ревакцинации БЦЖ не подлежат.

Помимо вакцинации, какие меры профилактики туберкулеза существуют?

Важную роль играет ииндивидуальная профилактика туберкулеза – комплекс мероприятий, выполняемых самим человеком для укрепления своего здоровья, прежде всего, ведение здорового образа жизни. Для предупреждения заболевания детей большое значение имеет правильное питание, физическое закаливание, привитие с ранних лет правил личной гигиены, правил здорового образа жизни – всему этому нужно учить ребенка. Также в детском и подростковом возрасте для профилактики туберкулеза применяются внутрикожные пробы Манту с 2 ТЕ и диаскинтест.

Что такое проба Манту?

Проба Манту – это тест на наличие антител к микобактерии туберкулеза в организме. Туберкулин – это не вакцина, он не вызывает выработку специфических антител в организме ребенка. В России проба Манту для массового обследования населения на туберкулез применяется с 1965 года.

В каком возрасте и как часто проводится Манту? Что будет, если родители откажутся от них?

Проба Манту проводится один раз в год всем детям, получившим БЦЖ (БЦЖ-М) в роддоме. Детям без БЦЖ (БЦЖ-М) – в возрасте с 1 года до 7 лет включительно, с 6-месячного возраста – два раза в год, до вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М). Проба диаскинтест осуществляется с 8 лет до 17 лет включительно. Родителям и законным представителям необходимо знать, что необследованный на туберкулёз ребёнок не допускается в детский коллектив (согласно Постановлению Главного санитарного врача РФ от 22.10.2013г. № 60). Если родители отказываются от постановки пробы Манту, то для получения разрешения ребенку посещать детские образовательные учреждения они должны представить справку от фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом.

Отказываясь от проведения туберкулинодиагностики, родители подвергают своего ребенка риску развития заболевания в случае его инфицирования возбудителями туберкулеза. В случае отказа от реакции Манту в дальнейшем в 6-7 лет ребенку будет невозможно провести ревакцинацию против туберкулёза (БЦЖ), т.к. она может проводиться только тем детям, у которых два года подряд реакция отрицательная. Таким образом, ребенок будет лишён дополнительной защиты от туберкулёза. Также риску подвержены окружающие дети в организованном коллективе, т.к. отсутствие клинических симптомов не исключает заболевания. Более чем в 50% случаев туберкулез у детей протекает бессимптомно, поэтому основным методом выявления туберкулезной инфекции (туберкулеза) у детей является туберкулинодиагностика.

Безопасна ли проба Манту? Имеет ли она противопоказания?

Проба Манту с 2 ТЕ абсолютно нетоксичная, совершенно безвредная, проверенная десятилетиями, иммунный ответ развивается на локальном кожном участке, размер которого и определит присутствие микобактерии.

Манту можно мочить! Главное –не тереть ее и не чесать. Противопоказания к проведению пробы Манту также есть, но их немного. Любой медицинский работник, который проводит процедуру инъекции, может и обязан рассказать о них:

– острое инфекционное заболевание;

– любое хроническое заболевание, но только в фазе обострения;

– кожная сыпь;

– аллергическая реакция на что-либо;

– бронхиальная астма;

– эпилепсия в период приступов;

– карантин в детском учреждении – в яслях, в саду и т.п.;

– ребенок прививался в течение последнего месяца.

При этом, если указанные противопоказания не проявляются у ребенка в течение одного месяца и более, то можно рассчитывать на объективный результат пробы Манту. Подчеркиваю, что даже при наличии этих противопоказаний инъекция Манту не несет опасности.

Манту – это прививка?

Проба Манту –ни в коем случае не прививка,это инструмент диагностики. Если ребёнок по каким-либо причинам был освобождён от профилактических прививок, то пробы Манту и диаскинтест должны быть проведены. Если у ребенка проба положительная, значит, в его организме есть антитела к активно размножающейся патогенной туберкулезной бактерии. Такой ребенок нуждается в углубленном обследовании у фтизиатра с целью исключения локального туберкулезного процесса.

Если реакция Манту положительная, то ребенок болен туберкулезом?

Инфицирование детей не равнозначно заболеванию туберкулезом. Только у грудных детей первичное инфицирование в большинстве случаев переходит в заболевание туберкулезом. У детей более старших возрастов заболевание часто проходит незаметно и в дальнейшем остается латентным (неактивным) неопределенно долгое время, но в любой момент при неблагоприятных бытовых условиях, плохом питании, ослаблении организма в связи с заболеванием может перейти в активную форму.

В любом случае проба Манту покажет, нужно ли беспокоиться и обращаться за дальнейшей медицинской помощью, или нет.

При содействии Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Ульяновской области

Профилактика туберкулеза у детей

Дети, безусловно, являются чуть ли не наиболее уязвимой категорией населения к инфекциям всяческого рода. И одной из опаснейших, к тому же и сложнейших, по праву можно назвать туберкулез. Туберкулез – болезнь коварная и тяжелая, и развиваться может исподволь и незаметно. Учитывая, что для распространения туберкулеза достаточно всего-то одноразового контакта с больным человеком, а лечится он не в пример долго и многоэтапно, профилактике этого заболевания уделяется огромное внимание во всех странах мира. И на первый план в этом случае выходит профилактика туберкулеза у детей, причем, начиная с самого раннего возраста.

Первым шагом к стимулированию вырабатывания иммунитета у малышей к туберкулезу становится вакцинация уже в родильном доме.

Так, уже практически на третьи сутки после появления на свет, если никаких на то противопоказаний нет, ребенку может быть введена так называемая вакцина БЦЖ. Вакцина эта содержит живые микобактерии-возбудители туберкулеза. В небольшом количестве, они не представляют для организма ребенка никакого вреда, зато активизируют процесс формирования невосприимчивости к туберкулезу. Вакцина водится в плечо, после чего иммунитет на туберкулез начинает вырабатываться уже со 2-8 недели и вплоть до конца первого года жизни.

В то же время, на месте прививки формируется характерный рубец, который можно назвать одним из признаком эффективно проведенной вакцинации. Проводить вакцинацию от туберкулеза в качестве профилактической меры медики не берутся недоношенным детям, малышам со слабым иммунитетом или наличием аллергических заболеваний, в случае острых заболеваний или обострения хронических. Однако, следует учитывать, что дети с хроническими заболеваниями нуждаются в прививке от туберкулеза больше, чем их полностью здоровые сверстники.

Вот только принимать решение о времени проведения вакцинации врач будет, исходя из состояния ребенка на том или ином этапе, учитывая самочувствие малыша.
К сожалению, вакцина БЦЖ, введенная одноразово, уберечь ребенка от туберкулеза навсегда не в силе. Уже через несколько лет эффективность ее сводится практически к нулю, и потому накануне похода в школу (в семь лет) прививку от туберкулеза придется делать повторно, при условии отрицательной реакции на пробу Манту.
Прививка от туберкулеза, конечно же, относится к необходимым мерам по предотвращению риска заболевания туберкулезом. Но много чего зависит собственно и от здоровья малыша, укреплять которое родители должны посредством закаливания, регулярных водных процедур, соблюдения правил гигиены. Подбор одежды по сезону и достаточное пребывание на свежем воздухе, обязательное проветривание помещения также играют определенную роль в профилактике туберкулеза у детей. А еще – подвижные игры и спорт, хождение босиком, правильное питание.

И все же одним из главнейших условий профилактики туберкулеза у детей является своевременное обнаружение взрослых из окружения ребенка с этой болезнью. В некоторой мере помогает определить угрозу заражения проба Манту, проводимая ежегодно детям дошкольного возраста и проба с Диаскинтестом начиная с 8-летнего возраста. Взрослым же рекомендуется в качестве профилактики один раз в год делать флюорографический снимок, который позволит исключить наличие туберкулеза и связанную с этим опасность инфицирования ребенка.
Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого назван и возбудитель туберкулеза – палочка Коха.
Что такое туберкулин или Диаскинтест? Смысл иммунодиагностики– «обозначить» в организме присутствие туберкулезной палочки с тем, чтобы можно было оценивать реакцию организма (качественно и количественно) на это «присутствие». В этом смысле туберкулин и Диаскинтест отлично справляются со своей задачей Иммунопрепараты (туберкулин или Диаскинтест) можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий.

Что такое реакция на введение иммунопрепарата?
Это результат реакции организма на введение иммунопрепарата. Положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») можно оценить напряженность иммунитета к микобактерии туберкулеза. Строго говоря, реакция организма на иммунопрепарат является одной из разновидностей аллергии (так как иммунопрепарат сам по себе не является полноценным антигеном, он скорее аллергеном). Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту, но не с Диаскинтестом. Следует помнить, что на результат реакции могут влиять, помимо имеющихся аллергических заболеваний, недавно перенесенные инфекции, хроническая патология, иммунитет к не туберкулезным микобактериям, возраст. Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы — фаза менструального цикла у девушек; индивидуальные характеристики чувствительности кожи; сбалансированность питания ребенка и пр. Выраженное воздействие на результаты массовой иммунодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д. На результаты иммунодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении иммунопрепарата, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций. С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция на введение иммунопрепарата не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом. Для подтверждения диагноза требуется провести ряд других исследований – исключение связи с вакцинацией БЦЖ, рентгенографию грудной клетки, микробиологический посев мокроты и ряд других. В свою очередь отрицательный результат не дает 100% гарантии отсутствия в организме палочки Коха. В последнее время появились альтернативный метод обследования, а имеено тест Т -СПОТ. ТБ, котрый в Алтайском крае проводится на базе ООО КДЦ «Детское здоровье» г. Барнаул.

Зачем нужна иммунологическая проба?
Вернее так, а нужна ли она вообще? На этот счет ВОЗ отвечает утвердительно – да, для стран с высокой актуальностью туберкулеза (именно таковыми являются Россия и большинство стран СНГ в настоящий момент) эта проба является одной из действенных мер контроля инфекции. Даже в тех странах, где актуальность туберкулеза невелика, например в США и Франции, иммунологическая проба применяется довольно активно – для выявления инфицированных туберкулезом в группах высокого риска.
Иммунологическая нужна для:
• выявления первично-инфицированных, то есть тех, у кого впервые выявлен факт инфицирования туберкулезной палочкой;
• выявления инфицированных более одного года с гиперергическими реакциями на иммунопрепарат;
• инфицированных более одного года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более
• диагностики туберкулеза у лиц, которые инфицированы палочкой Коха, но не проявляют, в данный момент, симптомов заболевания; подтверждения диагноза туберкулеза;
• отбора контингентов детей, подлежащих ревакцинацию против туберкулеза.
Отбор детей и подростков для ревакцинации проводится по результатам пробы Манту в 6-7. Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

Противопоказания к постановке иммунологической пробы.
Следует особо подчеркнуть, что иммунологическая проба является безвредной как для здоровых детей и подростков, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. иммунопрепарат не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке 2 ТЕ (0,1 мл) не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом.
Противопоказаниями к проведению иммунологической пробы являются:
1. кожные заболевания,
2. острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (иммунологическая проба ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина),
3. аллергические состояния,
4. эпилепсия.
Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Иммунологическая проба ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Иммунитет после профилактических прививок может влиять на чувствительность к туберкулину. Поэтому иммунологическую пробу необходимо планировать до проведения любых прививок. В этом случае прививки проводятся сразу после оценки результатов пробы. Если же иммунологическая проба производится не до, а после проведения прививок, она должна осуществляться не ранее, чем через 4 недели после проведенной прививки, а также введения иммуноглобулинов (сывороток).
Таким образом, абсолютных противопоказаний для постановки иммунологической пробы практически нет.

Как ставится иммунологическая проба?
Специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (средняя треть внутренней поверхности предплечья) вводится туберкулин в пересчете 2 туберкулезные единицы (ТЕ). Объем вводимой дозы составляет 0,1 мл. Игла вводится срезом вверх, на глубину достаточную для того, чтобы выпускное отверстие полностью погрузилось в кожу. Для того чтобы удостовериться в том, что игла не проникла под кожу и обеспечить само внутрикожное введение, иглу чуть-чуть приподнимают, натягивая кожный покров. После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как «пуговка».

Как ухаживать за «пуговкой»?
Самый простой ответ – никак. Во всяком случае, до момента оценки результатов. Не надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. Очень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал «пуговку». Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу.

Профилактика туберкулеза у детей

Ревакцинация может защитить взрослых от туберкулеза

ОСНОВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
22 января 2019 года

У вас есть полный доступ к этой статье через ваше учреждение.

Скачать PDF

Вводимая при рождении бацилла Кальмета-Герена (БЦЖ), единственная одобренная вакцина против туберкулеза (ТБ), защищает младенцев и детей. Однако он менее эффективен против туберкулеза легких, поражающего молодых людей.

Исследователи из Индийского института науки в Бангалоре, Индия, показали, что ревакцинация БЦЖ может укрепить иммунную систему, снижая риск заболевания туберкулезом у взрослых ¹ .

Около четверти населения земного шара являются носителями вызывающих туберкулез бактерий. Но у них нет симптомов туберкулеза. У таких людей есть шанс заболеть туберкулезом в течение жизни. Исследователи попытались выяснить, может ли ревакцинация защитить их.

Ученые под руководством Аннапурны Вьякарнам отобрали 200 молодых людей из Маданапалле, города в штате Андхра-Прадеш, Индия, где наблюдается высокая заболеваемость туберкулезом. Все взрослые получили прививку БЦЖ при рождении. Они были разделены на две группы. У одной группы был латентный туберкулез без симптомов заболевания, а у другой не было никаких бактерий.

В каждой группе половина лиц была ревакцинирована БЦЖ. Через девять месяцев после ревакцинации образцы их крови были проанализированы, а затем проверены на наличие специфических иммунных клеток против туберкулеза.

По сравнению с невакцинированными лицами у ревакцинированных было большее количество специфических иммунных клеток. Эти клетки продуцируют цитокины, сигнальные белки, которые активируют иммунный ответ против туберкулеза.

Ревакцинация, по словам исследователей, также увеличила количество специфических иммунных клеток, формирующих первую линию защиты от туберкулеза.

Ссылки

1. Rakshit, S. et al. Ревакцинация БЦЖ повышает адаптивные полифункциональные Th2/Th27 и врожденные эффекторы у взрослых IGRA+ и IGRA-индийцев. JCI. Понимание. 4, e130540 (2019 г. ) doi: 10.1172/jci.insight.130540

doi: https://doi.org/10.1038/nindia.2020.11

Работа

W2-Professur für Translationale Immunbildgebung
Медицинский факультет Тюбингена и университетская больница являются частью Университета передового опыта Тюбингена. Они предоставляют медицинские услуги в выс…
Tübingen, Baden-Württemberg (DE)
Universitätsklinikum Tübingen – Medizinische Fakultät
(Старший или главный) Исследователь, In Vitro Biology
Разработка, оптимизация, внедрение и проведение широкого спектра биологических, молекулярных и биохимических анализов.
Гуанчжоу, Гуандун, Китай
BeiGene Bio-Island

Первичная вакцинация и ревакцинация молодых людей БЦЖ: исследование с использованием иммунологических маркеров

. 2007;39(9):792-8.

дои: 10.1080/00365540701367777.

Харальд Фьельбрант ¹ , Малин Риделл, Ларс Олоф Ларссон

принадлежность

¹ Кафедра респираторной медицины и аллергологии, Институт внутренних болезней, Сальгренская академия Гетеборгского университета, Гетеборг, Швеция. [email protected]

PMID: 17701718
DOI: 10. 1080/00365540701367777

Harald Fjällbrant et al. Scand J Infect Dis. 2007.

. 2007;39(9):792-8.

дои: 10.1080/00365540701367777.

Авторы

Харальд Фьельбрант ¹ , Малин Риделл, Ларс Улоф Ларссон

принадлежность

¹ Кафедра респираторной медицины и аллергологии, Институт внутренних болезней, Сальгренская академия Гетеборгского университета, Гетеборг, Швеция. [email protected]

PMID: 17701718
DOI: 10. 1080/00365540701367777

Абстрактный

Были подняты вопросы об эффективности вакцинации Бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) против туберкулеза (ТБ) у взрослых. Поэтому мы проанализировали иммунный ответ после вакцинации БЦЖ у первично вакцинированных и ревакцинированных молодых людей. 31 здоровый студент с отрицательной туберкулиновой кожной пробой (ТКП) был вакцинирован БЦЖ; Первично вакцинировано 15 человек, ревакцинировано 16 человек. Туберкулин-индуцированную трансформацию лимфоцитов (ЛТ) и продукцию цитокинов мононуклеарными клетками периферической крови изучали до вакцинации БЦЖ, а также через 2 мес и 1 год. В группе первичной вакцинации, а также в группе ревакцинации ответ ТП увеличился через 2 месяца и оставался значительно выше исходных значений через 1 год. В обеих группах уровни интерферона-гамма (ИФН-гамма) значительно увеличились через 2 месяца и сохранялись через 1 год. LT увеличился больше в группе ревакцинированных, чем в группе первичной вакцинации, в то время как увеличение ответа IFN-гамма не отличалось между 2 группами. Как первичная вакцинация, так и ревакцинация молодых людей с отрицательным результатом ТКП вызывали значительное усиление иммунного ответа типа Т-хелперов 1, что свидетельствует о защитном эффекте против туберкулеза. Таким образом, настоящие результаты исследований in vitro поддерживают политику первичной вакцинации, а также ревакцинации молодых людей, подверженных риску заражения туберкулезом, в нескольких странах с низкой эндемичностью.

Цитируется

История вакцинации БЦЖ связана со снижением серораспространенности SARS-CoV-2 среди различных групп медицинских работников.
Ривас М.Н., Эбингер Дж.Э., Ву М., Сун Н., Браун Дж., Собхани К., Ван Эйк Дж.Е., Ченг С., Ардити М. Ривас М.Н. и соавт. Джей Клин Инвест. 2021 19 января; 131 (2): e145157. DOI: 10.1172/JCI145157. Джей Клин Инвест. 2021. PMID: 33211672 Бесплатная статья ЧВК.
Профилактика и борьба с туберкулезом: анализ, основанный на динамической модели туберкулеза, основанной на случаях американцев.
У И, Хуан М, Ван Х, Ли И, Цзян Л, Юань Ю. У Ю и др. Общественное здравоохранение BMC. 2020 28 июля; 20 (1): 1173. doi: 10.1186/s12889-020-09260-w. Общественное здравоохранение BMC. 2020. PMID: 32723305 Бесплатная статья ЧВК.
Ревакцинация БЦЖ повышает адаптивные полифункциональные Th2/Th27 и врожденные эффекторы у взрослых IGRA+ и IGRA-Indian.
Ракшит С., Ахмед А., Адига В., Сундарарадж Б.К., Саху П.Н., Кеннет Дж., Д’Суза Г., Бонам В., Джонсон С., Франкен К.Л., Оттенхофф Т.Х., Финак Г., Готтардо Р., Стюарт К.Д., Де Роса СК, МакЭлрат М.Дж., Вякарнам А. Ракшит С. и др. Взгляд JCI. 2019 Декабрь 19; 4 (24): e130540. doi: 10.1172/jci.insight.130540. Взгляд JCI. 2019. PMID: 31743110 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.
Вакцинация Mycobacterium bovis БЦЖ вызывает дивергентные провоспалительные или регуляторные Т-клеточные ответы у взрослых.
No related posts.

Ревакцинация туберкулеза: Вакцина туберкулезная БЦЖ — Городская Больница №40

Министерство здравоохранения

Профилактика туберкулеза у детей