Сумамед пневмония: СУМАМЕД — лечение инфекций дыхательных путей

Применение азитромицина (Сумамеда) в лечении внебольничных бронхитов и пневмоний у детей

Авторы: А.Н. Грацианская, кафедра клинической фармакологии Российского государственного медицинского университета, г. Москва

Инфекции дыхательных путей являются наиболее частой патологией в человеческой популяции, у детей же острые респираторные заболевания составляют до 90% всех случаев инфекционной заболеваемости [1].
В основном респираторные инфекции относятся к внебольничным и являются частой причиной госпитализации, а также возникновения хронических воспалительных заболеваний при неадекватном лечении в амбулаторных условиях. Бактериальные инфекции респираторного тракта занимают ведущее место среди всех диагностируемых инфекционных процессов, поэтому основным компонентом лечения при заболеваниях органов дыхания является антибиотикотерапия.

В этиологии внебольничных, то есть развившихся в обычных условиях жизни ребенка, бронхитов и пневмоний принимает участие довольно большой спектр возбудителей. В настоящее время в зависимости от характера клинических проявлений внебольничные бронхиты и пневмонии принято делить на типичные и атипичные.

Для типично протекающего заболевания характерно острое начало с выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, кашлем и выраженными физикальными проявлениями, что обычно обусловлено присутствием пневмококка (Streptococcus pneumoniae), моракселлы (Moraxella catarrhalis) и гемофильной палочки (Haemophilus influenzae).
Для атипичного течения болезни характерно малосимптомное подострое начало, с нормальной или субфебрильной температурой, отсутствием интоксикации. Наиболее типичным симптомом является сухой непродуктивный навязчивый кашель. Причинами атипичных внебольничных респираторных инфекций являются хламидия (Chlamydia pneumoniae) и микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) [2-4].

Очевидно, этиологическая значимость хламидий (Chlamydia pneumonia) и микоплазм (Mycoplasma pneumoniae), являющихся внутриклеточными возбудителями инфекций, значительно выше, чем предполагалось ранее. Микоплазменная и хламидийная этиология бронхита и пневмонии у детей в настоящее время может составлять от 25 до 40%, причем она наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет [3, 4]. Особенностью внутриклеточных возбудителей является их нечувствительность к традиционной антибактериальной терапии, поэтому микоплазменные и хламидийные инфекции нередко приобретают затяжное или рецидивирующее течение.
Показанием к назначению антибиотиков при респираторном заболевании следует считать клинические признаки, указывающие на бактериальную природу воспалительного процесса (слизисто-гнойный и гнойный характер мокроты) в совокупности с выраженной интоксикацией и длительной гипертермией (более 3 дней). Затяжное течение заболевания, особенно при подозрении на внутриклеточную природу возбудителя, также является показанием к проведению антибактериальной терапии.
Наиболее широко при лечении инфекций дыхательных путей в педиатрической практике в настоящее время используются антибиотики, принадлежащие к группам пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.
Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин, ко-амоксиклав) и цефалоспорины II поколения (цефаклор, цефуроксим аксетил) эффективны против наиболее вероятных возбудителей внебольничных бронхитов и пневмоний (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis), относятся к наиболее без-опасным группам антибиотиков и все имеют пероральные формы. При типичной картине заболевания (высокая температура, интоксикация, кашель, выраженные физикальные изменения в легких) они рассматриваются в качестве препаратов выбора.
Вместе с тем, как и все β-лактамные антибиотики, пенициллины и цефалоспорины не оказывают воздействия на внутриклеточных возбудителей (хламидии, микоплазмы) и чаще, чем антибиотики других групп, вызывают аллергические реакции [5], поэтому со-временные макролиды при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей составляют им серьезную конкуренцию.
При атипичных проявлениях болезни (нормальная или субфебрильная температура, отсутствие отчетливой интоксикации и одышки, невыразительность физикальных данных при наличии упорного, сухого или непродуктивного коклюшеподобного навязчивого кашля) препаратами выбора являются макролиды.
Первый антибиотик группы макролидов – эритромицин – был синтезирован в 1952 г. и по настоящий день широко применяется в клинической практике для лечения инфекций дыхательных путей, кожи и мягких тканей. Макролидные антибиотики в течение нескольких десятилетий были представлены в клинике только эритромицином и синтезированными несколько позднее олеандомицином (утратившим к настоящему времени свое клиническое значение) и спирамицином. Широкое применение эритромицина быстро привело к появлению эритромицинустойчивых штаммов стафилококка, что в сочетании с сообщениями о плохой биодоступности препарата из-за инактивации в кислой среде желудка обусловило снижение к нему интереса врачей. В 70-80-х годах ХХ века резко возросло внимание к макролидам, что было обусловлено интенсивным изучением роли внутриклеточных возбудителей заболеваний, а также открытием хеликобактерной (Helicobacter pylori) инфекции. Одновременно увеличение числа штаммов микроорганизмов, продуцирующих β-лактамазы, привело к снижению активности «традиционных» пенициллинов. Все это стимулировало разработку и внедрение в клиническую практику новых макролидных антибиотиков с улучшенными (по сравнению с эритромицином) микробиологическими и фармакокинетическими параметрами, а также лучшей переносимостью. Для макролидов наступил период «возрождения» – особенно в педиатрической практике, где они завоевали признание из-за высокой эффективности, безопасности и удобства применения [6].

Одним из привлекательнейших представителей группы макролидов, с точки зрения выбора антибиотика для лечения респираторных инфекций в педиатрической практике, является азитромицин (Сумамед).
Азитромицин – полусинтетический антибиотик, представитель группы «новых» макролидов, который был синтезирован в 1983 г. путем включения атома азота
в 14-членное лактонное кольцо эритромицина. 15-членный азитромицин по структуре молекулы существенно отличается от других макролидов – его даже выделяют в отдельную подгруппу азалидов (в которой пока он является единственным).
Азитромицин имеет широкий спектр антимикробного действия, который включает грамположительные и грамотрицательные (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Campylobacter jejuni, Legionella pneumophila, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis) микроорганизмы, анаэробы (Bacteroides bivius, Peptostreptococcus spp., Peptococcus, Clostridium perfringens), хламидии (Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae), микобактерии (Mycobacteria avium complex), микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae), уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum), спирохеты (Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi).
Азитромицин стоит на первом месте среди макролидов по активности в отношении H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, B. melitensis, R. rickettsii, включая их β-лактомазопродуцирующие штаммы. По дейст-вию на H. influenzae он уступает аминопенициллинам и цефалоспоринам, но превосходит эритромицин в 2-8 раз. Азитромицин in vitro незначительно активнее эритромицина в отношении хламидий, микоплазм и уреаплазм, несколько более активен он в отношении легионелл. Однако in vivo эффективность азитромицина в отношении этих внутриклеточных патогенов во много раз выше из-за его чрезвычайно высокой способности проникать в клетки.
Для азитромицина, как и для других макролидов, характерен постантибиотический эффект, то есть сохранение антимикробного действия препарата после его удаления из среды [5, 7, 8].
Азитромицин, как и другие макролиды, обладает также суб-МПК-постантибиотическим эффектом, то есть под действием азитромицина в концентрации даже ниже МПК, микроорганизмы, в том числе обычно резистентные к антибиотику (например, синегнойная палочка), становятся более чувствительными к факторам иммунной защиты.

Азитромицин проявляет постантибиотический и суб-МПК-постантибиотический эффект в отношении S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila.
Азитромицин, как и другие макролиды, обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием [8]. В наибольшей степени противовоспалительное действие позволяет реализовать длительный прием. Макролиды повышают активность Т-киллеров и усиливают фагоцитарную активность и миграцию макрофагов в очаг воспаления. Наличие противовоспалительного эффекта у азитромицина успешно используется у пациентов с муковисцидозом, не отвечающих на стандартную терапию [9].
Макролиды применяются в основном перорально и хорошо абсорбируются из кишечника. Всасывание азитромицина происходит быстро, максимальная концентрация в плазме достигается через 2-4 ч. Благодаря хорошей растворимости в липидах азитромицин легко проникает в ткани и биологические жидкости, причем значительная его часть поглощается полиморфноядерными лейкоцитами и макрофагами. Фагоциты, «нагруженные» азитромицином, при миграции транспортируют его в очаг воспаления, где создается концентрация антибиотика на 24-36% выше, чем в здоровых тканях. По способности проникать через гистогематические барьеры (кроме гематоэнцефалического) азитромицин превосходит β-лактамы и аминогликозиды. Среди макролидов азитромицин создает самую высокую тканевую концентрацию (в 10-100 раз превышающую сывороточную), поэтому уровень его в плазме крови низкий. В наиболее высоких концентрациях азитромицин обнаруживается в миндалинах, среднем ухе, придаточных пазухах носа, легких, бронхиальном секрете, альвеолярной жидкости, лимфатических узлах, печени, почках, в меньших (однако более чем в 10 раз превышающих сывороточные) – в мышечной и жировой тканях. Через 24-96 ч после приема азитромицина его концентрация в слизистой оболочке бронхов в 200 раз, а в бронхиальном секрете – в 80 раз превышает сывороточную.
У азитромицина среди макролидов самый длинный период полувыведения (Т1/2) – 35-50 ч, при многократном приеме – до 48-96 ч, что позволяет назначать антибиотик 1 раз в сутки. Период полувыведения из тканей значительно больше. Терапевтическая концентрация азитромицина в тканях сохраняется до 5-7 дней после отмены (эритромицина – в течение 1-3 дней). Макролиды подвергаются биотрансформации в печени при участии цитохрома Р450 и выводятся с желчью в виде активных или неактивных метаболитов и в неизмененном виде. Азитромицин метаболизируется в небольшой степени (в связи с чем не влияет на метаболизм других лекарственных средств). 50% препарата в неизмененном виде выделяется с желчью и около 6% – с мочой.
Несмотря на присущую макролидам экстраординарную тканевую и внутриклеточную аккумуляцию, вся эта группа является нетоксичными и безопасными антибиотиками, что объясняется их однонаправленным действием с защитными механизмами макроорганизма. Общая частота развития побочных эффектов азитромицина у детей составляет около 9% (при использовании эритромицина – 30-40%). Частота побочных эффектов, требующих отмены препарата, составляет 0,8%. В двойном слепом исследовании переносимости азитромицина, проведенном у 2598 детей, побочные эффекты наблюдались у 8,4% больных. Они встречались достоверно чаще у детей, получавших препараты сравнения (12,9%) – ко-амоксиклав, ампициллин, феноксиметилпенициллин, цефалексин, цефаклор, доксициклин, диклоксациллин, флуклоксациллин, джозамицин и эритромицин [10].
У 5% детей при лечении азитромицином отмечались легкие или умеренные абдоминальные боли, тошнота, рвота или диарея (при приеме эритромицина и других 14-членных препаратов, являющихся стимуляторами мотилиновых рецепторов, она встречается значительно чаще).
Нежелательные эффекты со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем нетяжелые и встречаются менее чем в 1% случаев.
В отличие от терапии β-лактамными антибиотиками дисбактериоз и связанные с ним осложнения при лечении азитромицином не характерны, поскольку он, как и остальные макролиды, не оказывает влияния на нормальную микрофлору кишечника.
Аллергические реакции на азитромицин встречаются менее чем в 1% случаев, в то время как на пенициллины они развиваются в 10%, а на цефалоспорины – в 4% случаев. Описаны аллергические реакции, развившиеся в течение 3-4 нед после отмены азитромицина. Отмечается перекрестная аллергия с другими макролидами.
Азитромицин противопоказан при повышенной чувствительности к макролидам, печеночной недостаточности, в I триместре беременности (за исключением случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода) и в период кормления грудью.
Подавляющее большинство клинических исследований азитромицина было посвящено изучению его эффективности при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей.
С 1991 по 2001 год эффективность азитромицина при инфекциях верхних дыхательных путей изучалась в 29 исследованиях в целом у 7240 больных, в том числе 4263 детей [11]. В 5 исследованиях (n=1687) изучалась эффективность 3-дневного курса терапии азитромицином, а в качестве препаратов сравнения применяли рокситромицин, кларитромицин, ко-амоксиклав или цефаклор в течение 7-14 дней. В трех исследованиях азитромицин по клинической и бактериологической эффективности был сопоставим с препаратами сравнения, а в 1 – превосходил их. В 1 исследовании были оценены результаты 3- и 5-дневного курса лечения азитромицином, которые оказались сравнимыми.
В течение 10 лет эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей изучалась в 29 крупных рандомизированных контролируемых исследованиях у 5901 больного, в том числе 762 детей [11]. В 12 исследований были включены больные с различными инфекциями, в 9 – больные с обострением хронического бронхита,
в 9 – больные с пневмонией. В 22 ис-следованиях изучалась эффективность
3-дневного курса терапии азитромицином, в 5 – 5-дневного, в 2 – ступенчатой терапии (внутривенно, а затем внутрь) и в 1 – одно-кратного приема. В качестве препаратов сравнения в 8 исследованиях использовали макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, диритромицин), в 13 – пенициллины (ко-амоксиклав, амоксициллин, бензилпенициллин), в 4 – пероральные цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим аксетил, цефтибутен), в 1 – фторхинолоны (моксифлоксацин). Чаще всего (9 исследований) азитромицин сравнивали с ко-амоксиклавом. Длительность применения препаратов сравнения обычно составляла 10 дней. Эффективность как 3-дневного, так и
5-дневного курсов терапии азитромицином была высокой и в большинстве исследований оказалась сопоставимой с эффективностью 10-дневных курсов лечения препаратами сравнения. В 5 исследованиях азитромицин превосходил по эффективности препараты сравнения (ко-амоксиклав, эритромицин, бензилпенициллин и цефтибутен). Переносимость терапии в основных и контрольных группах была в целом сопоставимой, хотя в 4 исследованиях азитромицин вызывал нежелательные эффекты реже, чем ко-амоксиклав или цефуроксим аксетил. Разница была в основном обусловлена более низкой частотой желудочно-кишечных расстройств. Ни в одном исследовании азитромицин по переносимости не уступал препаратам сравнения.
Эффективность азитромицина при инфекциях нижних отделов дыхательных путей у детей, таких как острый гнойный бронхит и внебольничная пневмония, так же высока, как и у взрослых [12]. Результаты сравнительных контролируемых исследований свидетельствуют о том, что по клинической эффективности, которая превышает 90%, азитромицин при таких инфекциях не уступает эритромицину, джозамицину, ко-амоксиклаву и цефаклору. В многоцентровом двойном слепом исследовании выявлена высокая эффективность азитромицина при микоплазменных пневмониях у детей.
При внебольничных пневмониях у детей (39 человек получали азитромицин 10 мг/кг 1 раз в день и 34 – ко-амоксиклав 40 мг/кг в 3 приема) клиническая эффективность составила 100 и 94% соответственно [13].
В сравнительном исследовании азитромицина (10 мг/кг 1 раз в день) и ко-амоксиклава (40 мг/кг в 3 приема) у 97 и 96 детей с инфекциями нижних отделов дыхательных путей клиническая эффективность составила 97 и 96% соответственно [14]. При этом у детей, получавших азитромицин, выздоровление наступало достоверно быстрее, а частота побочных эффектов терапии была меньше.
В целом показана сравнимая эффективность короткого курса азитромицина и традиционных курсов лечения внебольничных пневмоний у детей [15].
Свидетельством высокой эффективности коротких курсов азитромицина (3-дневный курс при назначении внутрь 1 раз в сутки 500 мг взрослым и 10 мг/кг детям) при лечении острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей различной локализации являются результаты проспективного несравнительного изучения препарата в 235 медицинских центрах у 1574 взрослых и 781 ребенка. Излечение или быстрое улучшение наблюдалось более чем в 96% случаев, эрадикация возбудителей – в 85,4% [16].
Азитромицин, назначаемый в первый день в дозе 10 мг/кг, а в последующие 4 дня – по 5 мг/кг, приводил к клиническому излечению и эрадикации B. pertussis при коклюше у детей. В сравнительном контролируемом исследовании установлено, что по бактериологической эффективности азитромицин (10 мг/кг в сутки в течение 5 дней) превосходит эритромицин (40-50 мг/кг в сутки в течение 2 нед) – 100 и 89% соответственно [12].
Наконец, азитромицин показывает наилучшую приверженность лечению (комплайенс) не только среди макролидов, но и по сравнению с препаратами других групп, так как применяется всего 1 раз в сутки, в среднем в течение 3 дней. Это имеет большое значение, поскольку чем меньше кратность приема и короче курс лечения, тем большее число больных оказывается способно соблюдать предписанный режим антибиотикотерапии. В педиатрической практике на комплайенс лечения существенное влияние оказывают также органолептические свойства препарата (вкус суспензий, их консистенция, гомогенность). В двух двойных слепых исследованиях было продемонстрировано, что суспензия азитромицина является одной из наиболее предпочитаемых детьми суспензий антибиотиков [17].
Таким образом, азитромицин, первый представитель 15-членных макролидных антибиотиков (азалидов), может рассматриваться как один из препаратов выбора терапии внебольничных инфекций дыхательных путей у детей и как препарат первого ряда в том случае, если есть основания считать заболевание вызванным внутриклеточными возбудителями. По сравнению с эритромицином азитромицин более активен против грамотрицательной флоры (особенно H. influenzae), не разрушается в кислой среде желудка, создает более высокие и стабильные концентрации в тканях, имеет длительный период полувыведения (что делает возможным однократный прием препарата в день), используется коротким курсом (3 или 5 дней), редко вызывает нежелательные реакции и лекарственные взаимодействия. Применение азитромицина позволяет значительно упростить лечение, улучшить приверженность лечению и, следовательно, повысить эффективность антибактериальной терапии.

Литература
1. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно-практическая программа Союза педиатров России под ред. акад. РАМН А.А. Баранова. М.: 2002.
2. Руководство по медицине. Диагностика и терапия / Под ред. Р. Беркоу. М.: 1997; 1: 449-450.
3. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В., Брашнина Н.П., Казюкова Т.В. // Педиатрия. 1998; 3: 50-53.
4. Самсыгина Г.А., Охлопкова К.А., Суслова О.В. Болезни органов дыхания у детей. Матер. конф. М.: 21-22.09.99: 112.
5. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибактериальная химиотерапия. 2001; М.: Ремедиум, 2001.
6. Мизерницкий Ю.Л., Сорокина Е.В. Макролиды при инфекциях дыхательных путей у детей: современные представления о механизмах действия // Сonsilium medicum 2006; 8.
7. Лукьянов С.В. Клиническая фармакология макролидов // Consilium medicum 2004; 6: 10: 769-773.
8. Лукьянов С.В. Фармакология и клиническое применение азитромицина у детей // Consilium medicum 2005; 07: 1.
9. Equi A., Balfour-Lynn I.M., Bush A., Rosenthal M. Long term azithromycin in children with cystic fibrosis: a randomized, placebo-controlled crossover trial // Lancet 2002; 360: 978-984.
10. Hopkins S.J. Clinical Toleration and Safety of Azithromycin in Adults and Children // Rev Contemp Pharmacother 1994; 5: 383-389.
11. Моисеев С.В., Левшин И.Б. Азитромицин: старые и новые показания. Клин. Фармакол. и тер. 2001; 10: 5.
12. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике. http://www.antibiotic.ru, 27.09.2007.
13. Tredway G., Goyo R., Suares J. et al. Comparative study of azithromycin and amoxicillin/clavulanic acid (co-amoxiclav) in the treatment of community-asquired in peadiatric patients. Zithromax ICMAS Poster Book. 1996; p. 82-83.
14. Страчунский Л.С., Жаркова Л.П., Квирквелия М.А. и др. Лечение внебольничной пневмонии у детей коротким курсом азитромицина // Педиатрия 1997; 5: 91-96.
15. Foulds G., Johnson R.B. Selection of dose regimens of azithromycin. J Antimicrob Chemother 1993; 31: Suppl E: 39-50.
16. Буданов С.В. Азитромицин (сумамед): основные свойства и особенности применения в терапии внебольничной пневмонии // Антибиотики и химиотер. 2000; 10: 28-37.
17. Карпов О.И. Комплайенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей // Антибиотики и химиотер 1999; 8: 37-45.

«Трудный пациент», № 2-3, 2008 г.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

17. 04.2021 Ревматологія Сучасні можливості оптимального лікування суглобового болю

3-5 березня в онлайн-форматі відбувся IX Всеукраїнський конгрес «Профілактика. Антиейджинг. Україна». З-поміж низки актуальних медичних проблем, висвітлених під час цього надзвичайно цікавого міждисциплінарного заходу, значна увага була приділена веденню пацієнтів із больовими синдромами різного генезу. Зокрема, сучасне наукове підґрунтя та практичні аспекти медикаментозного усунення суглобового болю в пацієнтів із хронічними артропатіями докладно розглянув у своїй доповіді відомий вітчизняний експерт у галузі ревматології, завідувач кафедри внутрішньої медицини № 3 Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця (м. Київ), доктор медичних наук, професор Олег Борисович Яременко….

17.04.2021 Ревматологія Мистецтво ведення пацієнтів з остеоартритом: на стику рекомендацій

Остеоартрит (ОА) є найпоширенішою формою артриту та провідною причиною інвалідності серед літніх осіб. ОА супроводжується деградацією хряща, ремоделюванням кісток, утворенням остеофітів і запаленням синовіальної оболонки, що призводить до розвитку болю, ригідності та порушення функції суглоба. У лікуванні ОА найчастіше застосовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) і симптоматичні засоби повільної дії для лікування ОА (SYSADOA). Утім, НПЗП можуть спричиняти серйозні побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту та серцево-судинної системи, а питання ефективності SYSADOA, особливо глюкозаміну й хондроїтину, все ще залишається дискусійним….

17.04.2021 Кардіологія Ступенева терапія артеріальної гіпертензії в розрізі доказової медицини

Артеріальна гіпертензія (АГ), що є провідним фактором ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ), з’являється внаслідок поєднання генетичних, екологічних і соціальних детермінант [1]. До факторів навколишнього середовища належать надмірна маса тіла / ожиріння, нераціональне харчування, надмірна кількість натрію, недостатній уміст калію в раціоні, недостатня фізична активність і споживання алкоголю [1, 2]….

17.04.2021 Неврологія Місце нейролептиків у загальносоматичній практиці, в т. ч. можливості психофармакокорекції сформованого синдрому вигорання медичних працівників

Синдром професійного вигорання (СВ, або СПВ) медичних працівників у XXI столітті набирає обертів за поширенням як стрес-реакція на виробничі й емоційні вимоги, що з’являються внаслідок надмірної відданості своїй роботі з одночасним нехтуванням сімейним життям, відпочинком тощо (ВООЗ, 2019). СВ є процесом поступової втрати емоційної, когнітивної та фізичної енергії [1-4]. Отже, доречно розглядати це явище в аспекті особистої деформації внаслідок дії тривалого впливу професійних стресів середньої інтенсивності [1, 5-8]….

инструкция, аналоги, показания, цена — Ютека

Сумамед — это антибиотик, который выпускается двумя европейскими производителями: хорватской компанией Pliva Hrvatska и израильской фирмой Teva.

Сумамед относится к сильнодействующим препаратам, поэтому назначается только по рецепту и может выписываться в форме таблеток, капсул или суспензии.

Сумамед подходит для лечения пневмонии, бронхита, болезни Лайма, тонзиллита, фарингита, отита и прочих заболеваний, связанных с дыхательными путями и ЛОР-органами. Также его эффективно использовать при заболеваниях кожи, мочеполовой системы и комбинированных затяжных инфекциях, сопровождающихся гнойными выделениями. Лечение может назначаться детям и взрослым.

Далее мы поговорим о том, как пользоваться сумамедом: сначала разберем инструкцию, после ответим на часто задаваемые вопросы и расскажем об аналогах. Вы получите общее представление о том, что это за препарат и как им пользоваться.

Если останутся вопросы — уточняйте их у своего лечащего врача.

Рисунок 1 — Инфорграфика об антибиотиках

Инструкция

Посетите лечащего доктора

Чувствуете недомогание — обращайтесь к врачу. Самостоятельно приобретать сумамед запрещается: если у организма будет несовместимость с препаратом, то его произвольное применение может навредить здоровью. Поэтому без рецепта врача пользоваться данной инструкцией можно только в ознакомительных целях.

Приобретите препарат

Здесь обратите внимание на форму и количество препарата, которое вам понадобится для лечения. Когда получите товар, обратите внимание на срок годности, целостность упаковки и наличие защитных наклеек на торцах упаковки. Если упаковка будет выглядеть непрезентабельно — запросите сертификат качества и убедитесь, что перед вами не подделка.

Рисунок 2 — Памятка: как проверить подлинность любого лекарственного препарата.

Изучите противопоказания

Купили препарат — выполните распаковку, откройте инструкцию и найдите раздел «Противопоказания». Посмотрите, кому применять сумамед не рекомендовано, а кому противопоказано. Важно всегда смотреть ту инструкцию, которая идет в паре в продаваемым препаратом — лекарственные формулы периодически обновляются, поэтому информация из интернета и с других упаковок может быть неактуальной.

Если вы входите в группу риска — обратитесь к лечащему врачу за дополнительной консультацией. Пока не получите ответ — не принимайте препарат. Если доктор не учел противопоказания на осмотре, то ваша информация поможет скорректировать курс лечения. Если все в порядке — переходите к приему лекарства.

Примите препарат

Прочтите назначенный рецепт и инструкцию от производителя. Если будут вопросы по схеме приема и дозировке — обращайтесь к лечащему врачу за дополнительной консультацией. Если все понятно — переходите к приему препарата.

Видео 1 — Официальная инструкция к препарату сумамед (таблетки)

 

Видео 2 — Официальная инструкция к препарату сумамед (суспензия)

 

Оцените результат

Если назначенное лечение помогло — препарат выполнил свою функцию и больше ничего делать не нужно. Если сумамед использован не полностью — пересмотрите инструкцию и найдите пункт, описывающий условия хранения лекарства. В будущем сохраненный препарат можно использовать только при следующих условиях: вы получите новый рецепт от врача, будут соблюдены условия хранения и не пройдет срок годности. В остальных случаях неиспользованный сумамед утилизируется. 

Если сумамед не помог или ваше состояние ухудшилось — нужно повторно записываться к лечащему врачу на осмотр. Самостоятельно продлевать лечение и принимать сумамед категорически запрещается — причина недомогания может быть связана со множеством факторов и без квалифицированной помощи не разобраться.

 

FAQ

Если вас беспокоит какой-то вопрос, то задавайте его врачу и не ищите ответы в интернете — ваше лечение назначается исходя из индивидуальных особенностей организма, поэтому советы посторонних людей могут навредить. В этом разделе мы собрали ответы на популярные вопросы, касающиеся сумамеда. Эта информация публикуется в ознакомительных целях и должна уточняться у лечащего доктора.

Если лечащий врач отказывается вас консультировать или проявляет халатность в работе, то вы можете пожаловаться на него главврачу, в местный департамент здравоохранения, в полицию, в прокуратуру или в суд. Если вас попросят составить жалобу, то готовится она в произвольной форме с указанием всех контактных данных, обстоятельств дела и подтверждающих документов.

 

К какой группе антибиотиков относится сумамед?

Сумамед относится к макролидам, входит в подгруппу азалидов и создан на основе азитромицина — это современный антибиотик, который устойчив к желудочному соку и легко проникает внутрь клеток организма. Высокая пропускная способность дополняется специальной молекулярной формулой, позволяющей препарату проникать через клеточные мембраны, быстро находить очаги воспаления и оставлять в крови небольшую концентрацию вещества. На месте воспаления азитромицин замедляет развитие вирусных бактерий и при должной концентрации оказывает бактерицидный эффект — подавляет появление новых микроорганизмов.

Рисунок 3 — Сумамед — это препарат, который умеет обезвреживать и останавливать вирусные бактерии

 

Как принимать сумамед: до еды или после?

Сумамед можно принимать в любой последовательности: до или после еды. Если это делать до еды, то схема будет такой: прием препарата → перерыв в 1 час или больше → прием пищи. Если это делать после еды, то схема будет другой: прием пищи → перерыв в 2 часа или больше → прием препарата.

Сколько раз в день принимать сумамед?

Рекомендованная доза для взрослого человека без специальных указаний врача — 1 раз в день. В случае пропуска схема действия будет такой: нужно как можно раньше принять новую дозу и для всех последующих приемов выдерживать паузу в 24 часа.

1 день	2 день	3 день	Последующие дни
Прием	Пропуск	Прием в 13.00	Прием в 13.00. Раньше нельзя

 

В случае передозировки возможна рвота, тошнота, нарушение стула или временные проблемы со слухом. Специального лечения здесь не требуется и достаточно симптоматической терапии: если тошнит — пейте больше жидкости и т.д.

 

Сколько дней принимать сумамед?

Сумамед относится к той группе лекарственных препаратов, которые продаются по рецепту врача. Поэтому только врач может определить длительность лечения и указать количество дней, на протяжении которых необходимо принимать препарат.

Сколько дней пить сумамед взрослому?

Для каждого взрослого курс лечения определяется в индивидуальном порядке после осмотра врача — все зависит от степени заболевания и общего состояния пациента. Например, при бронхите стандартный курс лечения составляет 3 дня и за это время больной должен принять 1,5 грамм азитромицина. Если инфекционное заболевание связано с мочевыводящими путями, то 1 грамм азитромицина вводится за один раз. Когда у пациента наблюдаются признаки клещевого боррелиоза, то курс лечения может растянутся на 5 дней — в первые сутки принимается 1 грамм азитромицина, а во все последующие дни доза снижается до 500 миллиграмм.

Можно ли пить сумамед больше 3 дней?

Можно, однако для этого необходимо согласие лечащего врача. Некоторым пациентам стандартного трехдневного курса недостаточно — организм не успевает нормализоваться и улучшить показатели крови. В этом случае врачи продлевают курс лечения еще на три дня и в итоге получается так, что пациент принимает сумамед на протяжении шести дней. При этом важно знать, что некоторые медики с таким подходом категорически не согласны. Они считают, что если в назначенные сроки положительная динамика не наблюдается, то стоит заменить препарат. Поэтому здесь пациент должен самостоятельно решить, что делать дальше: продлить курс лечения и довериться лечащему врачу или искать нового доктора.

Через сколько действует сумамед?

Обычно препарат начинает действовать в течение 30-60 минут после приема. На первый ощутимый эффект в плане улучшения самочувствия можно рассчитывать спустя сутки. Однако это общее правило, которые может меняться в зависимости от состояния болезни и индивидуальных особенностей организма. При этом важно понимать, что если самочувствие улучшилось, а курс лечения не завершен, то прием препарата без предварительной консультации врача прекращать нельзя.

Сколько действует сумамед?

Концентрация препарата в организме может сохранятся до семи дней после завершения лечения и приема последней дозы. Если вам нужны точные данные — обратитесь к лечащему врачу. Он назначит анализы, которые дадут точный ответ.

Можно ли давать сумамед ребенку?

Детям до шести месяцев прием сумамеда противопоказан. Во всех остальных случаях необходимо согласие и рецепт лечащего врача. Если малышу не исполнилось три года, то назначают порошковую смесь сумамеда, которая размешивается с водой до состояния однородной суспензии. С трехлетнего возраста допускается использование таблеток: можно глотать целиком или растворить препарат в 50 милилитрах воды (кипяченой или дистилированной). При этом нужно помнить о дозировке, которая рассчитывается исходя из массы тела, характера заболевания и указаний врача. Точные данные по соотношению между массой тела и необходимым количеством препарата нужно перепроверять в инструкции от производителя, которая идет в упаковке с порошком или таблетками.

Сколько дней принимать сумамед ребенку?

Курс лечения и дозировки может прописать только доктор, однако в большинстве случаев на прием отводится 3 дня.

Можно ли пить просроченный сумамед?

Нет. У препарата есть установленный срок годности, который нарушать нельзя: для порошков — это два года, а для таблеток — три года. Всегда учитывайте этот момент перед планированием лечения и не забывайте, что срок годности лекарственных препаратов нужно проверять в аптеке на кассе. В противном случае вы не вернете просрочку и не сможете воспользоваться купленным препаратом.

 

Рисунок 4 — Никогда не используйте просроченные лекарства

 

Можно ли пить сумамед при ангине?

Если причина возникновения ангины связана со стрептококковыми инфекциями, то сумамед не назначается. Во всех остальных случаях пользоваться препаратом можно, если организм показал нормальную реакцию на тестовые мазки, которые врач берет перед составлением рецепта лечения.

Если принимаю сумамед, то можно ли пить алкоголь?

Сумамед — это сложный антибиотик, который каждый организм переносит по своему и для крепкой иммунной системы его применение может пройти незамеченным. Однако даже для крепкого организма совместный прием сумамеда с любым спиртным напитком чреват двумя негативными последствиями:

• Алкоголь может полностью нейтрализовать действие препарата и все лечения окажется неэффективным.
• Алкоголь будет провоцировать появление побочных эффектов и в первую очередь от этого пострадает печень. Если печень не справится с нагрузкой, то может развиться острая интоксикация или токсический гепатит.

Поэтому если принимаете сумамед, то алкоголь в любом количестве противопоказан.

Рисунок 5 — Не совмещайте алкоголь и антибиотики

Если принимал сумамед, то через сколько можно пить алкоголь?

Нужно запомнить дату приема последней дозы и отсчитать семь дней — этот тот период, на протяжении которого часть препарата может храниться в крови и принимать алкоголь нежелательно. Закончили принимать препарат → выдержали семидневную паузу → убедились в отсутствие других медицинских противопоказаний → начиная с восьмого дня можете употреблять алкоголь.

Можно ли принимать сумамед после амоксиклава?

Если после прохождения назначенного курса лечения один антибиотик не помог, то его можно заменить на другой. Чтобы провести замену, лечащему доктору нужно выполнить несколько действий: посмотреть на результат приема первого антибиотика → подобрать новый антибиотик → исследовать реакцию организма на новый антибиотик → выписать рецепт и назначить лечение. Отсюда делаем вывод, что принимать сумамед после амоксиклава можно только с разрешения врача.

Аналоги

Сумамед относится к антибиотикам широкого спектра действия, где существует множество других препаратов с похожими фармакологическими характеристиками. Пользоваться этими аналогами можно только в том случае, если их одобрил лечащий врач. Ниже мы сравним сумамед с другими антибиотиками, которые больше остальных подходят под его свойства. Вы сможете посмотреть основные различия между препаратами и по этим различиям выбрать оптимальный антибиотик.

Рисунок 6 — Самолечение опасно для жизни

Что лучше Вильпрафен или Сумамед?

 

Вильпрафен	Сумамед
Активное вещество: джозамицин	Активное вещество: азитромицин
Курс лечения может доходить до десяти дней, в течение которых препарат нужно принимать два-три раза в сутки	Стандартный курс лечения: нужно принимать по одной таблетке три раза в день
В отличие от сумамеда обладает меньшим количеством побочных эффектов, поэтому больше подходит для лечения детей	По сравнению с вильпрафеном обладает большим количеством противопоказаний и побочных эффектов

Что лучше для ребенка: Флемоксин Солютаб или Сумамед?

Флемоксин Солютаб	Сумамед
Активное вещество: амоксициллин	Активное вещество: азитромицин
Курс лечения занимает пять-десять дней. Еще два дополнительных дня понадобится для закрепления эффекта — это придется делать даже в том случае, если симптомы заболевания полностью устранятся	Стандартный курс лечения: нужно принимать по одной таблетке три раза в день
По сравнению с сумамедом обладает меньшим числом побочных эффектов, легче переносится и применяется для лечения более тяжелых заболеваний	Хуже переносится и может проявлять больше побочных реакций

 

Что лучше: Аугментин или Сумамед?

Аугментин	Сумамед
Активные вещества: амоксициллин и клавулановая кислота	Активное вещество: азитромицин
Антибиотик нужно принимать на протяжении пяти суток с интервалом в 12 часов между дозами. В некоторых случаях частота приема может быть увеличена до трех раз в день	Стандартный курс лечения: нужно принимать по одной таблетке три раза в день
Быстрее выводится и меньше задерживается в организме. Если использовать вариант с суспензией, то подходит для лечения детей начиная с трехмесячного возраста	Дольше выводится, хуже переносится, показывает больше побочных реакций и может приниматься детьми только с шестимесячного возраста

 

Что лучше: Клацид или Сумамед?

Клацид	Сумамед
Активное вещество: кларитромицин	Активное вещество: азитромицин
Препарат нужно принимать два раза в день на протяжении пяти-пятнадцати суток	Стандартный курс лечения: нужно принимать по одной таблетке три раза в день
Быстрее выводится и легче переносится	Больше побочных реакции и более длительный цикл выведения из организма

 

Что лучше: Супракс или Сумамед?

Супракс	Сумамед
Активное вещество: цефиксим	Активное вещество: азитромицин
Препарат нужно принимать дважды в день на протяжении семи-десяти суток	Стандартный курс лечения: нужно принимать по одной таблетке три раза в день
Быстрее выводится из организма, меньше задерживается в крови и обладает большим количеством вероятных побочных эффектов. Для выведения некоторых микроорганизмов может назначаться вместе с дополнительными лекарственными препаратами	Дольше выводится, обладает меньшим числом побочных реакций и практически всегда используется как самостоятельный препарат

Что лучше: Сумамед или Амоксиклав?

Амоксиклав	Сумамед
Активное вещество: амоксициллин и клавулановая кислота	Активное вещество: азитромицин
Препарат нужно принимать один-три раза в день на протяжении пяти-четырнадцати суток	Стандартный курс лечения: нужно принимать по одной таблетке три раза в день
Быстрее выводится, дает меньше побочных эффектов и в таблетированной форме противопоказан детям до двенадцати лет. Этот же антибиотик выпускается в форме суспензии, которую можно давать детям начиная с двух месяцев	Дольше задерживается в организме, хуже переносится и разрешен детям достигших шестимесячного возраста

 

Что лучше: Сумамед или Азитромицин?

Азитромицин	Сумамед
Активное вещество: азитромицин	Активное вещество: азитромицин
Стандартный курс лечения: нужно принимать по одной таблетке три раза в день	Стандартный курс лечения: нужно принимать по одной таблетке три раза в день
Азитромицин — это лекарственная копия (дженерик) сумамеда. Препарат практически полностью копирует сумамед по степени эффективности, количеству побочных реакций, курсу лечения и составу. Разница в цене: азитромицин дешевле сумамеда	Используются качественные сопутствующие вещества, помогающие лучше всасываться в организм и проводить более эффективное лечение. Отсюда меньше побочных реакций и лучшая переносимость у детей. Всегда будет стоить дороже азитромицина

 

Запомнить 

• Сумамед — это популярный антибиотик, который помогает в короткий срок вылечится от многих инфекционных заболеваний.
• Сумамед — это рецептурный препарат, который может назначить только лечащий врач. Прием без рецепта опасен для здоровья детей и взрослых.
• У сумамеда есть множество аналогов, большинство из которых легче переносятся, но требуют более длительного приема.

Что еще важно знать

Часто врачи назначают антибиотики в профилактических целях для противодействия вирусным инфекциям — на процесс выздоровления это не влияет, но детскому организму может навредить. Это делается из-за того, что родители заболевших детей пользуются народными методами лечения и провоцируют развитие серьезных заболеваний. Чтобы всего этого избежать — посмотрите следующие видео. В них Доктор Комаровский рассказывает, какие методы самолечения недопустимы в домашних условиях и при каких признаках записываться к врачу на консультацию.

Видео 3 — Доктор Комаровский о целесообразности назначения антибиотиков

Видео 4 — Доктор Комаровский о правилах приемах антибиотиков

Домашнее лечение от ковида: плюсы и вопросы

Три истории болезни и выздоровления от коронавируса. Надеюсь, это будет познавательно и полезно орловцам.

Испытано на дочери

Когда у дочери началась известная простудная симптоматика, первым делом озаботились тестированием на COVID-19. Результат подтвердил наличие коронавируса. На удивление, врач приехал достаточно быстро. Затем – традиционная проверка содержания кислорода в крови пульсоксиметром. К счастью, показатель в норме. Назначают курс лечения.

Если раньше считалось, что антибиотики стоит принимать лишь при тяжёлом течении болезни, при высокой температуре, поскольку они не действуют на вирусы и разрушают микрофлору организма и иммунную систему, то сейчас их назначают к применению сразу. Даже не изучив природу микробной инфекции.

С нами уже несколько лет нет родного семейного доктора — матери и бабушки, с отличием закончившей в своё время Первый Московский государственный медицинский институт (ныне МГМИ им. Сеченова), посему возразить современным эскулапам было некому.

Итак, были показаны к применению антибиотик азитромицин и антивирусник ингавирин, гриппферон в нос. Если весной ковидникам, находящимся на излечении дома, привозили бесплатно лекарства, то сегодня — извините, «только чай» — спрей гриппферон. Температура почти две недели плавала у дочери в районе 37.1-37.3. Иногда становилась нормальной, а потом вновь уходила вверх. Сопровождалась болезнь насморком и общей слабостью. 

Что удивило и порадовало, так это внимание молодой девушки-врача, регулярно интересовавшейся самочувствием больной. В наше время это дорогого стоит и реально помогает выздоравливать. Слово лечит даже посредством общения с доктором в ватсапе.

Выживает сильнейший

Как сейчас уже всем известно, компьютерная томография — самый точный метод диагностики воспаления лёгких. Именно возможная пневмония при коронавирусе больше всего пугает заболевших. В Орле КТ установлены в больницах им. Семашко и в МОПРа. Очередь на обследование такая, что не один и не два дня поступивший больной ждёт своего диагноза. При этом известно, что именно лечение коронавируса наиболее эффективно именно на ранней стадии. Есть в городе и частные КТ, но там не принимают пациентов с подозрением на вирусное заболевание. Возможно, это сделано из благих намерений – дабы избежать распространения инфекции, или чтобы вести учёт и контроль за заболевшими в государственных лечебницах.  Может, есть и другие причины, нам не ведомые, но о которых многие догадываются – часто орловцев терзают смутные сомнения от порой странной официальной статистики заболевших…

Словом, когда одна хорошая знакомая умудрилась сделать КТ в коммерческом учреждении, то в больнице долго отказывались принимать результаты томографии и признавать у неё воспаление лёгких. Только благодаря личным связям она попала в фиксируемое число заболевших COVID-19, и ей назначили лечение. В «красную зону» больницы те же высокопоставленные связи не рекомендовали ложиться. 

Ей прописали: хемомицин, но лучше сумамед (он же — азитромицин). «Принимаешь шесть дней подряд по 1 таблетке в одно и то же время. Одновременно начинаешь пить апиксабан (эликвис) по 2 таблетки в день — антикоагулянтный препарат. Это хороший компаньон антибиотику, он не даёт тромбоза, так как ковид этим опасен. Но не всем подходит, поэтому надо следить. Если организм не принимает, порекомендовали простой аспирин. Параллельно пьёшь противовирусный препарат — гидроксихлорохин. В первый день два раза по 2 таблетки утром и вечером, следующие 6 дней два раза в день по одной. И ещё, для лёгких— обычный амброксол, 3 таблетки в день 2 недели», — записано из первых уст. 

Этот коктейль сработал, и женщина пополнила статистику выздоровевших от коронавируса орловцев. И говорит «спасибо» за советы и помощь.

Интенсивная терапия

А вот вариант лечения от старого друг-еврея медика Жени (имя изменено, с национальностью проблема). Его супруга, кстати, тоже врач, «подцепила» корону. Сейчас в орловских лечебницах с этой заразой проблем нет. На каждом шагу. Сами главврачи не рекомендуют оказываться в их заведениях.  Как известно и Роспотребнадзор назвал главными очагами заражения коронавирусом на Орловщине больницу скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко и областную клиническую больницу. Словом, каждому — своё.

На две недели муж поцелуи и ласки заменил уколами. Иногда, как считают психотерапевты, это добавляет некой остроты в отношения близких людей, живущих долго вместе и зашоренных бытом. Предохранялись в течение двух недель дедовскими способами: маски, оксолиновая мазь в нос, отдельная посуда, дистанция.

Поскольку супруг в COVID-19 изначально не верил и ещё более убедился в своём неверии за прошедшие 7 месяцев пандемии, то и лечил он жену не от вируса, а от воспалительных процессов. КТ диагностировал у неё поражение примерно 20% лёгких. В итоге от пневмонии больной «впарывали» антибиотики сумамед и цефтриаксон. Принимала антикоагулянт – плавикс, витамины и кардионат (препарат, улучшающий метаболизм и энергообеспечение тканей), а супротив поствоспалительного фиброза – лонгидазу. Много пила (обычно это прерогатива мужа) жидкости, в том числе молоко. А сам вирус, как считают наиболее продвинутые знакомые медики и мой приятель, не лечится ничем. Распиаренные арбидол, ингавирин, кагоцел, галавит и др. — всё это, по его мнению, имеет недоказанный лечебный эффект и доказанный коммерческий.

Спустя полмесяца противостояния болезни тесты на коронавирус у жены оказались отрицательными, как и у её не верующего (до сего момента) в «китайскую заразу», супруга. Вывод: надо иметь семейного доктора, а ещё лучше — двух и… не болеть!

В материале дана не консультация, а информация. По всем названным препаратам имеются противопоказания. При первых же симптомах любого заболевания – обращайтесь к врачу!

Автор: Сергей Тюрин

Рекомендуем наши новости

Аспирационная пневмония у кота

Перфильева Ольга, ветеринарный врач Ветеринарной клиники доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург. 

Владельцы 2-летнего кота обратились в клинику по причине того, что за последние несколько дней у него резко появился кашель. Кот вытягивает шею и пытается что-то откашлять. Подобные приступы кашля начинались в покое и не провоцировались нагрузкой, в целом, за день более 10 подобных приступов.

От корма кот не отказывался, аппетит был хороший. Воду пил, иногда после приема воды животным владельцы слышали кашель, после чего появлялась рвота и выделения из носа. 

Кот вакцинирован, регулярно получал препараты от гельминтов, не кастрирован. Доступа к улице не имеет. 

Осмотр: у кота наблюдается затруднение акта вдоха. Дыхание прерывистое, учащенное.

Трахеальный рефлекс выражен. Цвет слизистых оболочек не изменен.

При аускультации патологических шумов в сердце не выявлено.

Слышны хрипы в верхних дыхательных путях, при аускультации — хрипы в грудной полости.

Брюшная стенка безболезненна, мягкая. Из носа наблюдается небольшое количество выделений коричневого цвета. 

По данным анамнеза и осмотра животного было принято решение провести рентгенологическое обследование грудной полости.

Подобные изменения в состоянии животного могут свидетельствовать об инородном теле в верхних дыхательных путях; астме кошек или трахеобронхите.

По Rtg (рис 1,2) выявлено множество рентгеноплотных/контрастных очагов в грудной полости. Размер и форма тени сердца была не изменена

После общения с владельцами выяснилось, что накануне до начала кашля кот отказывался от корма, после принудительного кормления у него сразу была рвота. Симптомы продолжались 3 дня, а на 4-ые сутки владельцы обратились в стороннюю клинику, где диагностировали инородное тело кишечника. Провели лапаротомию и удалили пуговицу из кишки.

После операции через рото-пищеводный зонд дали сульфат бария с целью контрастирования кишечника и выявления сохранения возможной непроходимости. Провели два рентгеновских снимка с интервалом в 6 часов, по результатам которых не было выявлено наличие непроходимости желудочно-кишечного тракта. 

Пациенту был поставлен окончательный диагноз — аспирационная пневмония.

Частая причина развития аспирационной пневмонии — это попадание инородных тел в дыхательные пути. В случаях, когда в дыхательные пути попадает большое количество инородных тел, в бронхах и легких развивается воспаление. Если такому пациенту своевременно не оказать помощь, он может погибнуть от асфиксии или сепсиса. 

Лечение аспирационной пневмонии у кота

Данному животному был назначен препарат Сумамед — антибиотик широкого спектра действия.

Дополнительно — бронходилататоры (Сальбутамол) в виде ингаляций и муколитики — АЦЦ. 

Курс терапии до полного выздоровления занял 2.5 месяца. В период лечения прогрессия кашля постепенно снижалась, комбинация необходимых препаратов для купирования оставшихся симптомов менялась. Последние недели лечения владельцы использовали только ингаляции в период учащения кашля. 

С целью контроля течения аспирационной пневмонии требуется повторение рентген-диагностики. Контрольный рентгеновский снимок был сделан через 2.5 месяца (рис 3).

По данным рентгена и отсутствия клинических симптомов кот был клинически здоров.

«Сидите и лечите свою пневмонию»: соцсети всколыхнула история ярославны

Молодая женщина рассказала, как чуть ли не с боем добивалась своих анализов на коронавирус.

В Ярославле соцсети бурлят – пользователи обсуждают историю, которую опубликовала Алия Яланузян. Ею делятся, и посты собирают множество возмущенных комментариев.

«Здравствуйте, меня зовут Алия, мне 36, и я хочу рассказать вам историю моей болезни. История странного вируса длилась месяц. Хочу рассказать, чтобы люди знали, знали, просто знали.

С 10/11 марта младший сын проснулся с температурой 39,7, которая держалась почти 3 дня, и почти не сбивалась, максимум до 38. На 2-ой день начался сухой кашель и жуткая боль в горле, отказывался от еды вообще/совсем, а он вообще любит покушать. В этот же день сильные головные боли и рези в глазах…

13.03. Вызвали педиатра, которая сказала «Ну… Вирус такой, ну… Грипп… Наверное» и ушла

На 3-й день мучений начали пить сумамед (пили в итоге 5 дней), в воскресенье стало значительно лучше ребёнку, но значительно хуже мне…

15.03. Воскресенье, вечер. Потекли ручьи соплей, нос заложен, лёгкое подкашливание. Боли в мышцах при касании, как после усиленной тренировки. Температуры нет.

16.03. Понедельник. Насморк в разгаре, сопли/отечность/лёгкий кашель.. Температуры нет.

17.03. Вторник. Всё то же самое, что и в понедельник.

18.03. Среда. Всё то же самое плюс стало тяжелее дышать вроде.

19.03. Четверг, съездила к своему семейному доктору, послушались, начала пить сумамед. «плохо вдыхаешь, не до конца». К вечеру ухудшилось состояние.

20.03. Пятница. Поздравила мужа с днем рождения и подарила ему снимок с правосторонней пневмонией!», — пишет Алия.

А дальше, по ее словам, начались «самые увлекательные дни и недели».

«После обеда, 20 марта в 15:42 (на случай, если кто-то захочет проверить) я позвонила на «Горячую линию по коронавирусу» в Ярославле по тел. 40-04-55. Позвонила с вполне логичным вопросом «а не корона ли у меня?!». На что была вполне открыто высмеяна дамой на другом конце провода. Она конкретно засмеялась в трубку! На что я ей задала вопрос – «А что это, мадам, вам так весело?! У вас, наверное, тоже пневмония?!». Дама осеклась, переспросил, действительно ли я делала снимок, и не поставила ли я себе этот диагноз сама? После всех расспросов, дама сказала, что просто так вы анализ не сделаете: «Сидите и лечите свою пневмонию! А вот если вам станет хужееее… Вызывайте врача и если врач посчитает необходимым — вам сделают тест!». На том и распрощались…», — рассказывает женщина.

С 20 по 23 марта, все выходные, она жила на небулайзере с физраствором и беродуалом – «реально помогает дышать почти полной грудью», а 23 марта, в понедельник, не выдержала и вызвала скорую.

«Около 12.00 приехала врач и меня госпитализировали в КБ2 на Липовой горе.

В 13.00 пришла медсестра с двумя пробирками. Дала 2 палочки мне в руки и сказала, одной «поковырять» в носу, а второй во рту (забор мазков я делала себе сама, ага, кто там чего рассказывал про специфичность забора мазка из гортани? Не, не слышали!). Через 15 мин заглянула и подозрительно спросила «ну, вы же точно никуда не ездили?». «НЕТ!» — ответила я.. Это был самый популярный вопрос на ближайшую неделю, как и вопрос «Были ли у вас КОНТАКТЫ?». Отвечать на этот вопрос я всегда смущалась, так как не очень понятно, какие именно «контакты» их интересовали. И вопрос вообще,крайне странный, так как по специфике работы я вообще часто с людьми общаюсь, а некоторые клиенты даже имеют свойство куда-то летать на отдых, и имеют даже право не рассказывать об этом направо и налево.. Странный, очень странный вопрос», — рассказывает Алия.

С понедельника началось лечение.

«Сумамед заменили на Цефтриаксон внутривенно, с 26.03. Заменили на таблетки Флемоклав солютаб в дозировке 2000. До субботы всё шло хорошо, только анализ на Covid-19 так и не приходил, хотя обещали три дня… В субботу вечером, в 17.00 к нам привезли бабулю с двусторонней пневмонией, с температурой 38,5, которая болела так уже месяц.. К слову сказать, лежали и шли на выздоровление нас трое в палате на пятерых. Я, соседка Екатерина 32 года и бабуля, «божий одуванчик» 95 лет! (бабуля, к слову, лежала сначала в терапии с поджелудкой, должны были выписать домой, но также положили больную и её заразили! И вместо дома её перевезли с бронхитом в пульмонологию, и тут опять больную положили… отлично, не правда ли? Мы с Екатериной пошли на пост к медсестрам с просьбой переселить больную бабушку в другую палату, и в целом госпитализация должна быть «больных к больным, а выздоравливающих обычно переводят в палату к выздоравливающим». На посту нам сказали – мы куда хотим, туда и кладём! Идите в свою палату! На просьбу позвонить заведующим нам отказали! Мы предлагали договориться, предлагали поменяться с другими палатами (возможность была, медсестры сами говорили) — нам предложили только написать отказ от госпитализации!

После наших воплей «Мы будем жаловаться в департамент и на горячую линию» медсестры, видимо, таки позвонили заведующему, Зильбер Илья Ефимович (привет пламенный!), который просил передать нам, дословно: «ТАКСИ РАБОТАЕТ КРУГЛОСУТОЧНО, Я НИКОГО НЕ ДЕРЖУ!». Мы были, мягко говоря, в шоке! При том, что анализы у нас обеих на Covid ещё так и не пришли, а прошло уже пять дней… И после того, как я оставила-таки жалобу на горячий номер московского коронавируса, он перезвонил вновь и отправил нас домой.. До понедельника.. А в понедельник, чтобы приехали за выпиской!

30.03 Понедельник. Сделали повторный снимок, выписали из больницы. Анализ на Covid-19 так и не пришёл.. На мой вопрос «и как?!» мой лечащий врач ответил «Позванивайте!».

Я «позванивала» два раза, в пятницу 03.04. Мне ответил мой лечащий врач и сказал: «вы знаете, вашего анализа нет… Просто нет. И мы не знаем, где он…Мы даже спрашивали у администрации (какой-то) и мы не знаем что с этим делать». Я ему сказала «ну хорошо, до свидания», а сама уже начала прорабатывать план — куда бы позвонить.

Ровно через 5 минут звонит муж и говорит: звонил твой лечащий врач из больницы, сказал что анализ мой они нашли! За пять минут нашли! Две недели не могли найти, и даже «у администрации» спрашивали! И тут вдруг за пять минут нашли. Муж попросил скинуть фото на вайбер, минут через 20 скинули, результат – отрицательный».

Однако радоваться Алие не хотелось, ведь осталось слишком много вопросов.

«В бумажке написано: забор мазков произведён 24.03.20 (вторник) в 8 утра, (а если вы внимательно читали, взяла я его сама у себя 23.03.(в понедельник) в 13.00) и отправлен в лабораторию, анализ был готов уже 25.03.20 (в среду)…А говорили, что анализы отправляют в Москву, и в Ярославле тест систем на тот момент не было.. Где же тогда этот анализ гулял две недели? Странности повсюду. И да, повторный анализ никто не брал».

По словам женщины, ее соседка по палате не в курсе своего анализа по сей день. Она дозвонилась до лаборатории на Войнова 1, Отгадайте, что ей ответили на Войнова? «Вас таких каждые пять минут звонит, вот буду я ещё сейчас ваш анализ искать».

Свой рассказ Алия закончила резюме: узнать достоверно, есть ли у вас сovid-19, очень сложно: «сначала анализ не хотят брать, потом берут непонятным способом, и потом мурыжат с результатом, который вообще не факт, что достоверен, а не нарисован на коленке, чтоб не пошли жаловаться!»

Но в том числе она поблагодарила ответственных медиков, с которыми ей все же пришлось столкнуться:

«Как показала эта история, и среди врачей есть исключения. Халатность в работе и хамское, граничащее с издевательством отношение к людям — по всей видимости, КБ-2 не зря закрыли на две недели, доигрались в правителей вселенной. Нельзя так к людям. Но хочется отметить и прекрасную женщину-врача в «скорой помощи», спокойную, уверенную и участливую, понимающую и осознающую всю серьёзность ситуации. На мой вопрос — «почему вы без маски?!», она сказала – «нам не выдают, масок нет! Сами, если находим, делим между собой». Берегите себя и своих близких в это не простое время», — заключила свой рассказ ярославна.

Пост Алии собрал сотни возмущенных комментариев. Люди сочувствуют женщине и требуют комментариев от областного департамента здравоохранения.

В департаменте здравоохранения и фармации Ярославской области женщине посоветовали обратиться к ним с официальной жалобой. Отправить ее можно по почте либо в электронном виде на адрес [email protected].

Подписаться ВКонтактеПодписаться в FacebookПодписаться в Telegram
Подписаться на рассылкуСообщить новость

«Болезнь легких страшна тем, что быстро развивается. Очень много моих знакомых, кто столкнулся с этим»

Стас Михайлов.

Фото: Личная страничка героя публикации в соцсети

50-летний музыкант Стас Михайлов недавно выписался из клинического госпиталя «Лапино». В клинике певец лечил пневмонию.

Сегодня Михайлов рассказал в соцсетях о болезни: «Я перенес двустороннее воспаление легких. Слав Богу, что все это уже позади! Слава Богу, что заболел я здесь, в этой стране. Благодаря нашим врачам был шанс на спасение. Люди в белых халатах сейчас на передовой. Сейчас идет война между маленьким вирусом и людьми».

Михайлов говорит, что сначала заподозрил у себя бронхит: «Я почувствовал ощущение бронхита, я им болею 2 раза в год обязательно. Были те же самые ощущения, не болела ни голова, не было насморка — ничего. Я пропил 3 дня сумамед. Ничего не получилось — температура. Я благодарен Марку Аркадьевичу Курцеру (главный врач сети клиник — прим. Авт.), мему другу, я ему позвонил, он говорит: «Срочно на КТ».

Михайлов поехал в частную клинику и сделал компьютерную томографию легких. Певцу сообщили о диагнозе: «У меня двусторонне воспаление легких. Меня сразу положили в больницу – я лежал в «Лапино». И начали делать терапию. Не думайте, что это ерунда. У меня 4 теста отрицательные на коронавирус. Но тем не менее двустороння пневмония, которой болеют сейчас очень многие. Я не буду касаться медицинских терминов, потому что не врач. Хочу предупредить людей. При малейших симптомах, сразу постарайтесь сделать КТ легких, не рентген. Болезнь легких страшна чем, что она быстро развивается. Все что говорят по ТВ — это правда. Она приходит непонятно откуда, почему одни болеют рядом, другие нет. Почувствовали симптомы — вызывайте «Скорую».

Стас Михайлов в этом году поздравлял Надежду Бабкину только через соцсети. Михайлов вылечился, а Бабкина сейчас продолжает лечение от пневмонии.

Стас Михайлов рассказал, что сейчас много больных именно с вирусной пневмонией. Он призывает не зацикливаться на тестах на новую инфекцию, а обращаться к врачам. Лечение проходит антибиотиками и антивирусными препаратам. «Пока ждут тесты, начинают лечить. Не зацикливайтесь на тестах. Снимки легких практически у всех одинаковы. Не лечитесь по 10 дней дома. Очень много людей в нашем окружении, моих знакомых, кто столкнулся с этим. Но если все вовремя у нас есть все шансы», — говорит Михайлов.

Михайлов призывает остаться дома, поберечь себя, близких и врачей, у которых сейчас огромный наплыв врачей. Музыкант призывает пересмотреть свою жизнь за оставшиеся дни Поста. Как известно, Стас Михайлов – человек верующий: «Я пересмотрел, вижу свои ошибки, свои слабые места, я понимаю, что делал очень много неправильных вещей…»

К счастью, музыкант уже дома, он здоров, и желает здоровья всем поклонникам.

Азитромицин при лечении инфекций нижних отделов дыхательных путей | Ноников В.Е., Константинова Т.Д., Макарова О.В., Евдокимова С.А.

Эпидемиологическая ситуация в последние годы характеризуется возросшей этиологической значимостью таких возбудителей, как микоплазма и хламидии, распространенной сенсибилизацией населения к производным пенициллина и сульфаниламидам, значительным ростом резистентности многих микроорганизмов к наиболее часто применяющимся антибиотикам [1,2,5,6]. В немалой степени возрастание резистентности явилось следствием многолетнего шаблонного применения в амбулаторной практике ко–тримоксазола и полусинтетических тетрациклинов. В последние годы в поликлиниках шире стали применяться фторхинолоны – результатом стало формирование штаммов, устойчивых к этим препаратам.

Первый из макролидов – эритромицин был создан в 1952 г., но препараты этого ряда применялись редко до драматической вспышки легионеллезных пневмоний (80–е годы ХХ века), сопровождающейся 30% летальностью. Довольно быстро было установлено, что макролиды являются оптимальными препаратами для лечения инфекций, вызываемых внутриклеточными инфекционными агентами (легионеллой, микоплазмой, хламидиями), и это привело к широкому применению этой группы антибиотиков. Был создан ряд новых препаратов для перорального и парентерального применения, различающихся по показателям фармакокинетики и фармакодинамики.
Основу химической структуры макролидов [1,5] составляет макроциклическое лактонное кольцо. В зависимости от числа атомов углерода в лактонном кольце выделяют 14–членные (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин), 15–членные (азитромицин) и 16–членные (джозамицин, мидекамицин, спирамицин) макролиды.
Азитромицин относится к подклассу азалидов, потому что один атом углерода в его кольце заменен атомом азота. Структурные особенности отдельных препаратов определяют различия в фармакокинетических характеристиках, переносимости, возможности лекарственных взаимодействий, а также некоторые особенности антимикробной активности. Азитромицин характеризуется уникальной клеточной кинетикой, быстрым и интенсивным проникновением в клетки и интерстициальные ткани, высокими уровнями распределения антибиотика в тканях и относительно низкими в крови.
Азитромицин хорошо подавляет (табл. 1) грамположительные (пневмококки, стрептококки, стафилококки) и грамотрицательные (моракселла, гемофильные па­лочки) микроорганизмы и внутриклеточные агенты (хламидии, микоплазму, легионеллу, уреаплазму). Другие макролиды (кроме кларитромицина), менее активны в отношении гемофильных палочек [5,6]. Если учесть, что в этиологической структуре внебольничных пневмоний лидирующие позиции занимают пневмококки, гемофильные палочки, микоплазма, хламидии, а обострения хронического бронхита (хронической обструктивной болезни легких), как правило, вызваны пневмококками, гемофильными палочками, моракселлой (реже – микоплазмой и хламидиями), становится ясно, что азитромицин нередко является предпочтительным антибиотиком для лечения пульмонологических больных.
В странах Западной и Южной Европы широкое применение макролидов привело к росту (до 30%) резистентности к ним пневмококков. Соответствующие показатели резистентности в нашей стране [1] по различным оценкам не превышают 4–8%. Особенности ази­тромицина определяются не только спектром действия, но и созданием высоких концентраций в легочной паренхиме и альвеолярных макрофагах. Сравнение концентраций, создаваемых в различных биосредах, показывает, что концентрации азитромицина в легочной паренхиме в 8–10 раз, а в альвеолярных макрофагах в 800 раз выше, чем в сыворотке крови. Таким образом, этот препарат должен быть высокоэффективен именно при лечении легочной патологии.
Азитромицин сохраняется в очаге инфекции в течение 4–5 и более дней в зависимости от дозы и тканевой структуры. Благодаря освобождению антибиотика из фагоцитов при их деструкции концентрация в очаге инфекции быстро возрастает [1,5]. Высокое внутриклеточное проникновение и накопление в клетках и инфицированных тканях обусловливает эффективность ази­тромицина, превышающую действие других антибиотиков, при инфекциях, вызываемых внутриклеточными патогенами, в том числе возбудителями опасных ин­фекционных заболеваний (бруцеллез, туляремия и др.).
Особенностью фармакодинамики макролидов яв­ляется длительный постантибиотический эффект, вследствие которого при использовании антибиотика в минимальных ингибирующих концентрациях после его отмены действие антибиотика продолжается. В отношении азитромицина считается доказанным постантибиотический эффект продолжительностью до 90 часов, и это позволяет сократить продолжительность антибактериального лечения.
Аллергическая сенсибилизация к макролидам сравнительно редка. Среди побочных эффектов преобладают желудочно–кишечные проявления и, возможно, часть из них обусловлена способностью макролидов усиливать моторику кишечника. Побочные эффекты более часты при использовании эритромицина. Токси­ческие и аллергические побочные эффекты при использовании азитромицина редки [1,4,5].
Азитромицин разрешен к медицинскому применению в нашей стране в нескольких лекарственных формах: капсулы по 0,25 г, таблетки по 0,5 г, порошок для суспензии 2,0 г, порошок для иньекций по 0,5 г. Таким образом, антибиотик может применяться перорально, внутривенно и в режиме ступенчатой терапии. Препарат удобен по режиму дозирования (вводится один раз в сутки). С учетом длительного постантибиотического эффекта азитромицина этот антибиотик часто применялся (и применяется) короткими 3–5 дневными курсами. Лекарственная форма – порошок для приготовления суспензии (2,0 г азитромицина) подразумевает лечение однократным приемом антибиотика.
Особенности фармакокинетики позволяют применять азитромицин один раз в сутки. Естественно, что препараты, применяемые один–два раза в сутки обладают большей комплаентностью и охотно используются больными. Существуют различные схемы перорального применения азитромицина. Наиболее распространенной при лечении легочных заболеваний является дозировка 500 мг в первые сутки лечения и 250 мг каждые 24 часа в последующие 4 дня. При такой схеме длительность лечения пневмонии 5 дней. Сроки лечения пневмоний, вызванных обычными бактериальными агентами (пневмококки, стрептококки, гемофильные палочки и др.), могут быть сокращены до трех дней, если ежесуточная доза составляет 500 мг. Продолжительность лечения пневмоний, вызванных микоплазмой и хламидиями – 14 дней, а легионеллезных пневмоний – 21 день.
Собственный опыт применения азитромицина на протяжении 15 лет основан на лечении этим антибиотиком более 1500 больных пневмониями, причем с высокой эффективностью применялись все описанные схемы пероральной терапии, ступенчатая терапия, лечение азитромицином в сочетании с b–лактам­ными антибиотиками.
По данным отделения пульмонологии Центральной клинической больницы в 1984 г. макролиды (применялся только эритромицин) составляли лишь 9% в структуре применявшихся антибиотиков. В 2004 г. частота их применения утроилась (27,3%), уступая только b–лак­тамным антибиотикам. Использовались 5 пе­роральных препаратов, из которых чаще всего (80%) применялся азитромицин. Значительная частота наз­начения макролидов объясняется подъемом заболеваемости хламидийной и микоплазменной инфекциями, а также широким использованием сочетаний макролидов с b–лак­тамными антибиотиками при невозможности этиологической расшифровки.
По данным микробиологических исследований мокроты в качестве ведущего этиологического агента инфекций органов дыхания по–прежнему доминирует (52,1%) пневмококк. Кроме пневмококка, из мокроты выделялись культуры зеленящего стрептококка, гемофильных палочек. Редко выявлялись грамотри­ца­тель­ные микроорганизмы и стафилококки. В последние годы значительно возросла частота микоплазменных и хламидийных инфекций, причем внутриклеточные агенты нередко являются причиной эпидемических очагов в семьях и коллективах.
Показаниями для назначения азитромицина яв­ляются [1,5] инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллофарингит, острый средний отит, синусит), а также бронхиты и внебольничные пневмонии. Так называемые атипичные пневмонии [2–5] вызываются внутриклеточными агентами–вирусами, микоплазмой (50% всех случаев), хламидиями, легионеллой. Азитромицин является наилучшим антибиотиком для лечения большинства из них. Краткие отличия атипичных пневмоний [6] приведены в таблице 2. Инфекция часто передается от человека к человеку (в последние годы пришлось наблюдать несколько семейных и служебных вспышек микоплазменных и хламидийных пневмоний). Этиоло­гический диагноз возможен путем выявления специфических антител класса IgM в сыворотке крови или сероконверсии (при исследовании парных сывороток).
Изучение клинических проявлений микоплазменных пневмоний показало, что характерен продромальный период в виде недомогания и респираторного синдрома, проявляющегося ринофарингитом, трахеобронхитом [2,3,6], реже отитом. Развитие пневмонии быстрое, иногда постепенное с появлением лихорадки или субфебрилитета [2,6]. Ознобы и одышка не характерны. Кашель, часто непродуктивный или с отделением слизистой мокроты, является доминирующим симптомом. У 30–50% больных типичным является пароксизмальный, непродуктивный, мучительный, коклюшеподобный кашель низкого тембра, иногда сопровождающийся затруднением вдоха [3]. Эти пароксизмы кашля нередко обусловлены развитием феномена трахео–бронхи­альной дискинезии, при которой значительно возрастает подвижность pars membranacea трахеи и крупных бронхов. При аускультации выслушиваются сухие и/или локальные влажные хрипы. Крепитация и признаки уплотнения легочной ткани отсутствуют. Плевральный выпот развивается редко. Нередки внелегочные симптомы: миалгии (обычно боли в мышцах спины и бедер), обильная потливость, мышечная слабость, артралгии, поражения кожи и слизистых, желудочно–кишечные нарушения, головные боли, иногда бессонница.
При рентгенологическом исследовании выявляют типичную пневмоническую инфильтрацию легочной паренхимы (чаще очагового и многоочагового характера), однако у 20–25% больных определяются лишь интерстициальные изменения, а изредка на стандартных рентгенограммах (особенно выполненных в жестком режиме) патологии не отмечается. Поэтому в случаях, когда клинически пневмония не вызывает сомнений, а результаты рентгенографии не доказательны – может использоваться компьютерная рентгеновская томография, обеспечивающая подтверждение диагноза благодаря просмотру изображения в различных режимах и отсутствию для метода скрытых зон.
Феномен трахео–бронхиальной дискинезии выяв­ляется при выполнении форсированных экспираторных легочных проб. Характерным является появление дополнительных «ступеней» на спирографической кривой. Более точно наличие этого синдрома может быть доказано при рентгеноскопии трахеи с кашлевой пробой.
Лейкоцитарная формула периферической крови обычно не изменена. Возможен небольшой лейкоцитоз или лейкопения. Изредка отмечают немотивированную анемию. Посевы крови стерильны, а мокроты неинформативны.
Для микоплазменных пневмоний характерна диссоциация некоторых клинических признаков: высокая лихорадка в сочетании с нормальной лейкоцитарной формулой и слизистой мокротой; низкий субфебрилитет с проливными потами и тяжелой астенизацией. Таким образом, микоплазменная пневмония имеет определенные клинические особенности, сопоставление которых с эпидемиологической ситуацией позволяет принять правильное решение о выборе антибактериального препарата.
При хламидийной инфекции [3,6] развитию пневмонии нередко предшествует респираторный синдром в виде недомогания и фарингита, протекающего с сухим кашлем при нормальной или субфебрильной температуре тела. Развитие пневмонии подострое с появлением ознобов и лихорадки. Кашель быстро становится продуктивным с отделением гнойной мокроты. При аускультации в ранние сроки выслушивают крепитацию, более стабильным признаком являются локальные влажные хрипы. При долевых пневмониях определяют укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии. Хламидийные пневмонии могут осложняться плевритом, который проявляется характерными плевральными болями, шумом трения плевры. При плевральном выпоте перкуторно определяется тупость, а при выслушивании – резкое ослабление дыхания. Некоторые больные переносят высокую лихорадку относительно легко. У детей описано коклюшеподобное течение хламидийных пневмоний, что связано с нередким развитием трахеобронхиальной дискинезии, являющейся характерным признаком и при легочном хламидиозе у взрослых. Из внелегочных проявлений чаще (5%) встречаются синуситы, значительно реже – миокардиты и эндокардиты. Рентгенологические находки чрезвычайно вариабельны. Выявляют инфильтративные изменения в объеме одной и более долей, нередко инфильтрация носит интерстициальный характер. В типичных случаях лейкоцитарная формула не изменена, однако нередко отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом

Больная Х., 15 лет, госпитализирована в отделение пульмонологии на 7–й день болезни. В школе вспышка острой респираторной инфекции. В классе у 5 из 25 учеников диагностирована пневмония. У пациентки диагноз пневмонии установлен на 2–й день болезни. Начата терапия амоксициллином/кла­вуланатом по 2,0 г/сут. Лечение в течение 5 дней без эффекта. Все дни сохранялась лихорадка до 38–38,5°С. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 38,5°С. Кли­нические и рентгенологические данные соответствуют правосторонней нижнедолевой пневмонии. В анализе крови умеренный лейкоцитоз без нейтрофильного сдвига в лейкоцитарной формуле. Назначен азитромицин перорально по 500 мг/сут. Через несколько часов после первого приема антибиотика температура тела нормализовалась. При обследовании в сыворотке крови обнаружены в высоких титрах антитела к хламидиям класса IgM. Азитромицин применялся 12 дней. Исход – выздоровление.
В данном клиническом наблюдении основой для правильной клинической оценки и выбора эффективного антибиотика (азитромицин) явились характерный эпидемиологический анамнез и отсутствие эффекта от 5–дневной терапии усиленным b–лактамным антибиотиком в эффективной дозе.
Кроме монотерапии азитромицином, этот антибиотик нередко назначается в сочетании с b–лактам­ными препаратами. Если пациент госпитализируется по поводу пневмонии средней тяжести или тяжелого течения, часто практикуется [1,3,5] тактика деэскалации, подразумевающая использование для исходной терапии сочетания антибиотиков и обычно это сочетание b–лактамного препарата (аминопенициллины, цефалоспорины, карбапенемы) с макролидом, который назначается исходя из возможности легионеллезной или хламидийной инфекции. В последующем, после уточнения диагноза один из препаратов отменяется.

Несколько лет назад на 4–й день болезни в наше отделение был госпитализирован пациент Н., 42 лет. При поступлении состояние тяжелое: температура тела 39,0°С, нестабильная гемодинамика, ЧД – 36 в 1 мин. Клинически и рентгенологически – двусторонняя многодолевая (инфильтрация 3–х долей) пневмония. Лейкоцитоз 22,0 с палочкоядерным сдвигом 30%. Назначена антибактериальная терапия: меропенем 4,0 г/сут. внутривенно в сочетании с азитромицином 500 мг/сут. перорально. Применены прессорные амины и глюкокортикостероиды внутривенно, использована оксигенотерапия. Показатели гемодинамики удалось стабилизировать в течение 4 часов и дальнейшее применение стероидов и прессорных аминов прекращено. Этиологически пневмония расшифрована, как легионеллезная (в сыворотке крови обнаружены антитела к легионелле в титре 1:1024). Длительность лечения азитромицином – 18 дней, меропенемом – 4 суток (препарат отменен после установления диагноза легионеллеза). Оксигенотерапия использовалась 7 дней. Исход – выздоровление.
Можно обоснованно полагать, что исход заболевания у наблюдавшегося пациента представлялся бы сомнительным, если бы эмпирическая антибактериальная терапия проводилась лишь меропенемом, а азитромицин назначался только после установления легионеллезной природы пневмонии.
Это наблюдение побудило нас проводить деэскалационную антибактериальную терапию (b–лактамный антибиотик + макролид) почти у половины больных пневмониями и во всех случаях лечения пневмоний тяжелого течения.
При тяжелом течении пневмонии антибиотики применяются внутривенно. При внутривенном использовании азитромицин дозируется по 500 мг каждые 24 часа.
Следует считаться с затратами на антибактериальную терапию, которые могут быть весьма значительными. В последние годы успешно применяется [1,3–5] так называемая ступенчатая терапия. При использовании азитромицина по этой методике лечение начинается с внутривенного применения антибиотика по 500 мг каждые 24 часа. По достижении клинического эффекта (обычно через 2–3 дня), когда антибактериальная терапия обеспечила улучшение состояния больного, сопровождающееся снижением или нормализацией температуры тела, уменьшением лейкоцитоза, возможен переход на пероральное применение азитромицина (если предполагается хорошая всасываемость) по 0,25–0,5/24 часа. При высокой эффективности подобной методики она отличается меньшей стоимостью не только вследствие различия цен на парентеральные и таблетированные препараты, но и за счет уменьшения расхода шприцев, капельниц, стерильных растворов. Такая терапия легче переносится пациентами и реже сопровождается побочными эффектами.
Внутривенное и ступенчатое применение азитромицина обычно используется при лечении пневмоний тяжелого течения. При лечении других бронхолегочных инфекций, как правило, можно ограничиться пероральной терапией.
Приведенные данные и собственный многолетний опыт свидетельствуют о том, что в настоящее время азитромицин занимает одну из основных позиций в лечении бронхолегочных инфекций.

Литература
1. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии (Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова) // Смоленск, МАКМАХ, 2007.– 464 с.
2. Ноников В.Е. Атипичные пневмонии: второе рождение макролидов //Новый медицинский журнал.–1995.–№ 1.–с.5–7
3. Ноников В.Е. Тактика антибактериальной химиотерапии пневмоний //РМЖ.–1997.–Том 5.–№ 24,– с.1568–1578
4. Ноников В.Е. Антибиотики–макролиды в пульмонологической практике // Атмосфера: пульмонология и аллергология.–2004.– № 2 (13).– с.24–26
5. Bartlett J. Pocket Book of Infectious Diseases Therapy //Lippincott Williams & Wilkins.–2005–6.– 349p.
6. Zackom H. Pulmonary Differential Diagnosis //W.B.Saunders.– 2000.– 885 p

.

Руководство по дозировке азитромицина и меры предосторожности

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 15 мая 2019 г.

Применяется для следующих дозировок: 500 мг; 250 мг; 1 г; 600 мг; 100 мг / 5 мл; 200 мг / 5 мл; 2 г; 2,5 г

Обычная доза для взрослых для:

Обычная детская доза для:

Дополнительная информация о дозировке:

Обычная доза для взрослых при легионеллах пневмонии

Внебольничная пневмония :
Перорально :
— Немедленное высвобождение: 500 мг перорально однократно в день 1, затем 250 мг перорально один раз в день в дни 2-5
— Расширенное высвобождение: 2 г перорально один раз в виде разовой дозы

Парентерально: 500 мг внутривенно один раз в день в виде разовой дозы в течение не менее 2 дней, затем 500 мг (состав с немедленным высвобождением) перорально для завершения 7-10-дневного курса терапии

Комментарий: Препараты с пролонгированным высвобождением следует принимать натощак.

Использует :
— Лечение легкой внебольничной пневмонии, вызванной Chlamydophila pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae или Streptococcus pneumoniae, у пациентов, подходящих для пероральной терапии.
— Лечение внебольничной пневмонии, вызванной C. pneumoniae, H influenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, M pneumoniae или S pneumoniae у пациентов, которым требуется начальная внутривенная терапия

Обычная доза для взрослых при микоплазменной пневмонии

Внебольничная пневмония :
Перорально :
— Немедленное высвобождение: 500 мг перорально однократно в день 1, затем 250 мг перорально один раз в день в дни 2-5
— Расширенное высвобождение: 2 г перорально один раз в виде разовой дозы

Парентерально: 500 мг внутривенно один раз в день в виде разовой дозы в течение не менее 2 дней, затем 500 мг (состав с немедленным высвобождением) перорально для завершения 7-10-дневного курса терапии

Комментарий: Препараты с пролонгированным высвобождением следует принимать натощак.

Использует :
— Лечение легкой внебольничной пневмонии, вызванной Chlamydophila pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae или Streptococcus pneumoniae, у пациентов, подходящих для пероральной терапии.
— Лечение внебольничной пневмонии, вызванной C. pneumoniae, H influenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, M pneumoniae или S pneumoniae у пациентов, которым требуется начальная внутривенная терапия

Обычная доза для взрослых при пневмонии

Внебольничная пневмония :
Перорально :
— Немедленное высвобождение: 500 мг перорально однократно в день 1, затем 250 мг перорально один раз в день в дни 2-5
— Расширенное высвобождение: 2 г перорально один раз в виде разовой дозы

Парентерально: 500 мг внутривенно один раз в день в виде разовой дозы в течение не менее 2 дней, затем 500 мг (состав с немедленным высвобождением) перорально для завершения 7-10-дневного курса терапии

Комментарий: Препараты с пролонгированным высвобождением следует принимать натощак.

Использует :
— Лечение легкой внебольничной пневмонии, вызванной Chlamydophila pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae или Streptococcus pneumoniae, у пациентов, подходящих для пероральной терапии.
— Лечение внебольничной пневмонии, вызванной C. pneumoniae, H influenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, M pneumoniae или S pneumoniae у пациентов, которым требуется начальная внутривенная терапия

Обычная доза для взрослых при тонзиллите / фарингите

Немедленное высвобождение: 500 мг перорально однократно в день 1, затем 250 мг перорально один раз в день в дни 2-5

Применение: Лечение фарингита / тонзиллита, вызванного Streptococcus pyogenes, в качестве альтернативы терапии первой линии у пациентов, которые не могут использовать терапию первой линии

Рекомендации IDSA :
Немедленное высвобождение :
Лица с аллергией на пенициллин: 12 мг / кг перорально один раз в день
-Максимальная доза: 500 мг / день
-Продолжительность терапия: 5 дней

Применение: Лечение стрептококкового фарингита группы А

Обычная доза для взрослых при синусите

Немедленное высвобождение: 500 мг перорально один раз в день в течение 3 дней
Расширенное высвобождение: 2 г перорально один раз в виде однократной дозы

Комментарий: Составы с пролонгированным высвобождением следует принимать натощак.

Применение: Лечение острого бактериального синусита легкой и средней степени тяжести, вызванного H influenzae, M catarrhalis или S pneumoniae

Обычная доза для взрослых при кожных и структурных инфекциях

Немедленное высвобождение: 500 мг перорально однократно в день 1, затем 250 мг перорально один раз в день в дни 2-5

Применение: Лечение легких и умеренных неосложненных инфекций кожи и кожных структур, вызванных Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes или Streptococcus agalactiae

Рекомендации IDSA и NIH :
Немедленное высвобождение :
Пациенты весом более 45 кг: 500 мг перорально в день 1, затем 250 мг перорально один раз в день в дни 2-5
Пациенты меньше чем 45 кг: 10 мг / кг перорально в день 1, затем 5 мг / кг перорально один раз в день в течение дополнительных 4 дней

Альтернативная терапия инфекций, вызванных бартонеллами (не эндокардит или инфекции центральной нервной системы): 500 мг перорально один раз в день в течение не менее 3 месяцев

Использует :
-Лечение бактериального ангиоматоза и болезни кошачьих царапин
-Альтернативная терапия инфекций Bartonella

Обычная доза для взрослых при гонококковой инфекции — неосложненная

Гонококковый уретрит и цервицит :
Немедленное высвобождение: 2 г перорально 1 раз Немедленное высвобождение :
-Рекомендуемый режим: 1 г перорально один раз в виде разовой дозы плюс цефтриаксон
-Альтернативный режим: 1 г перорально один раз в виде разовой дозы плюс цефиксим

Комментарии:
-Альтернативный режим может использоваться при неосложненных случаях инфекции, если цефтриаксон недоступен.
-Артрит и синдром артрит-дерматита можно лечить 1 г перорально однократно плюс цефотаксим ИЛИ цефтизоксим.

Использует :
— Неосложненные гонококковые инфекции глотки, шейки матки, уретры и прямой кишки
— Лечение гонококкового конъюнктивита
— Лечение артрита и артрита, дерматита, синдрома диссеминированного гонококкального гонококкального гормона

Обычная доза для взрослых при негонококковом уретрите

Негонококковый уретрит и цервицит :
— Немедленное высвобождение: 1 г перорально один раз

Комментарий: пероральная доза 1 г один раз в неделю в течение 3 недель может быть эффективной при лечении венерической лимфогранулемы, вызванной Chlamydia trachomatis.

Использует :
— Лечение уретрита и цервицита от легкой до умеренной, вызванного C. trachomatis
— Лечение негонококкового уретрита, цервицита и хламидийных инфекций

Обычная доза для взрослых при хламидийной инфекции

Негонококковый уретрит и цервицит :
— Немедленное высвобождение: 1 г перорально один раз

Комментарий: пероральная доза 1 г один раз в неделю в течение 3 недель может быть эффективной при лечении венерической лимфогранулемы, вызванной Chlamydia trachomatis.

Использует :
— Лечение уретрита и цервицита от легкой до умеренной, вызванного C. trachomatis
— Лечение негонококкового уретрита, цервицита и хламидийных инфекций

Обычная доза для взрослых при цервиците

Негонококковый уретрит и цервицит :
— Немедленное высвобождение: 1 г перорально один раз

Комментарий: пероральная доза 1 г один раз в неделю в течение 3 недель может быть эффективной при лечении венерической лимфогранулемы, вызванной Chlamydia trachomatis.

Использует :
— Лечение уретрита и цервицита от легкой до умеренной, вызванного C. trachomatis
— Лечение негонококкового уретрита, цервицита и хламидийных инфекций

Обычная доза для взрослых для шанкроида

Немедленное высвобождение: 1 г перорально однократно

Комментарии :
-Эффективность этого препарата у пациенток с шанкроидом не установлена.
— Полового партнера (ов) пациента в течение 10 дней, предшествующих появлению симптомов, следует обследовать / лечить.
— Пациенты должны пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию при диагностировании шанкроида, а серологический тест на ВИЧ и сифилис должен быть выполнен через 3 месяца после постановки диагноза у пациентов с отрицательными первоначальными результатами теста на ВИЧ.

Применение: Лечение язвенной болезни половых органов у мужчин, вызванной Haemophilus ducreyi (шанкроид)

Обычная доза для взрослых при воспалительных заболеваниях органов малого таза

500 мг внутривенно один раз в день в течение 1-2 дней, затем 250 мг (состав с немедленным высвобождением) перорально один раз в день для завершения 7-дневного курса терапии

Комментарий: противомикробные препараты с анаэробной активностью следует применять одновременно, если Предполагается, что причиной инфекции являются анаэробные микроорганизмы.

Применение: Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, вызванных C. trachomatis, N gonorrhoeae или Mycoplasma hominis

Обычная доза для взрослых при хронической обструктивной болезни легких — острой

Немедленное высвобождение: 500 мг перорально один раз в день в течение 3 дней ИЛИ 500 мг перорально однократно в день 1, затем 250 мг перорально один раз в день в дни 2-5

Использует :
— от легкой до умеренной острые бактериальные обострения ХОБЛ
-Лечение легких и умеренных острых бактериальных обострений хронического бронхита, вызванных H influenzae, M catarrhalis или S pneumoniae

Обычная доза для взрослых при бронхите

Немедленное высвобождение: 500 мг перорально один раз в день в течение 3 дней ИЛИ 500 мг перорально однократно в день 1, затем 250 мг перорально один раз в день в дни 2-5

Использует :
от легкой до умеренной острые бактериальные обострения ХОБЛ
-Лечение легких и умеренных острых бактериальных обострений хронического бронхита, вызванных H influenzae, M catarrhalis или S pneumoniae

Обычная доза для взрослых для Mycobacterium avium-intracellulare — Профилактика

Немедленное высвобождение :
1200 мг перорально один раз в неделю

Комментарий: Этот препарат можно вводить вместе с рифабутином.

Применение: Профилактика диссеминированного заболевания Mycobacterium avium-intracellulare complex (MAC)

Рекомендации NIH, IDSA и ATS :
Немедленное высвобождение :
Пациенты со СПИДом и количеством CD4 менее 50 клеток / мкл :
-Первичная профилактика: 1200 мг перорально один раз в неделю ИЛИ 600 мг перорально 2 раза в неделю

Комментарий: первичная профилактика может быть прекращена, если количество CD3 превышает 100 клеток / мм3 в течение как минимум 3 месяцев в ответ на антиретровирусную терапию .

Использование: Предотвращение первого эпизода диссеминированного MAC-заболевания

Обычная доза для взрослых для Mycobacterium avium-intracellulare — Лечение

Немедленное высвобождение :
600 мг перорально один раз в день плюс этамбутол

Применение: Лечение диссеминированных МАК-инфекций

Рекомендации NIH, IDSA и ATS :
Немедленное высвобождение :
— Первоначальное лечение узловых / бронхоэктатическая болезнь: 500 мг перорально 3 раза в неделю плюс рифампин и этамбутол

-Начальное лечение фиброзно-полостной МАК легочной или тяжелой узловой / бронхоэктатической болезни: 250 мг перорально один раз в день плюс этамбутол и рифампин, со стрептомицином или амикацином или без них

-Распространенное / тяжелое или ранее лечившееся заболевание MAC: от 250 до 300 мг перорально один раз в день плюс этамбутол

-Лечение диссеминированного заболевания MAC: 250 мг перорально один раз в день плюс этамбутол
— Некоторые эксперты рекомендуют: 500-600 мг перорально один раз в день плюс этамбутол

Комментарии :
-Пациентов с тяжелым / запущенным заболеванием следует лечить до получения отрицательного результата посева (например,г., 1 год).
— Пациенты с диссеминированным заболеванием MAC могут прекратить лечение, когда симптомы исчезнут и клеточно-опосредованная иммунная функция восстановится.
— Лечение диссеминированного MAC-заболевания предпочтительнее, когда лекарственные взаимодействия / непереносимость не позволяют использовать кларитромицин.

Использование: Альтернативное лечение легочной болезни MAC

Обычная доза для взрослых для Inguinale гранулемы

Рекомендации CDC США :
Немедленное высвобождение: 1 г перорально один раз в неделю ИЛИ 500 мг перорально один раз в день в течение не менее 3 недель и до полного заживления всех поражений

Комментарии :
— Пациенты с диагнозом паховая гранулема следует пройти тестирование на ВИЧ.
-Пациенты должны находиться под наблюдением до исчезновения всех признаков / симптомов.
— Полового партнера (партнеров) пациента в течение 60 дней, предшествующих появлению симптомов, следует обследовать и предложить лечение.

Применение: Лечение паховой гранулемы / донованоза, вызванных Klebsiella granulomatis

Обычная доза для взрослых для профилактики ЗППП

Рекомендации CDC США :
Немедленное высвобождение: 1 г перорально однократно в виде разовой дозы в сочетании с цефтриаксоном плюс (метронидазол или тинидазол)

Применение: Постконтактная профилактика заболеваний, передающихся половым путем, у переживших сексуальное насилие

Обычная доза для взрослых для профилактики коклюша

Американское общество трансплантации крови и костного мозга (ASBMT) и рекомендации IDSA :
Немедленное высвобождение :
Иммунизация против коклюша :
-Альтернативное лечение: 250 мг перорально один раз в день

Профилактика после контакта: 500 мг перорально один раз в день 1, затем 250 мг перорально один раз в день в течение 4 дней

Комментарии :
— Пациенты должны получить бесклеточную коклюшную вакцину после трансплантации гемопоэтических клеток (HCT).
-Лечение этим препаратом можно назначать пациентам с неполной серией вакцинации.

Использует :
— Иммунизация против коклюша для взрослых реципиентов после HCT
— Профилактика после контакта для реципиентов HCT, независимо от статуса вакцинации
— Профилактика против бактериальных инфекций

Обычная доза для взрослых при коклюше

Американское общество трансплантации крови и костного мозга (ASBMT) и рекомендации IDSA :
Немедленное высвобождение :
Иммунизация против коклюша :
-Альтернативное лечение: 250 мг перорально один раз в день

Профилактика после контакта: 500 мг перорально один раз в день 1, затем 250 мг перорально один раз в день в течение 4 дней

Комментарии :
— Пациенты должны получить бесклеточную коклюшную вакцину после трансплантации гемопоэтических клеток (HCT).
-Лечение этим препаратом можно назначать пациентам с неполной серией вакцинации.

Использует :
— Иммунизация против коклюша для взрослых реципиентов после HCT
— Профилактика после контакта для реципиентов HCT, независимо от статуса вакцинации
— Профилактика против бактериальных инфекций

Обычная доза для взрослых при болезни Лайма — Erythema Chronicum Migrans

Рекомендации IDSA :
Немедленное высвобождение :
Ранняя стадия болезни Лайма: 500 мг перорально один раз в день в течение 7–10 дней

Комментарий: Следует использовать только пациенты с непереносимостью или не должны принимать амоксициллин, доксициклин, и цефуроксим аксетил.

Использование: Альтернативное лечение ранней болезни Лайма

Обычная доза для взрослых при бабезиозе

Рекомендации IDSA :
Немедленное высвобождение: от 500 до 1000 мг перорально один раз в день 1, затем по 250 мг перорально один раз в день в общей сложности от 7 до 10 дней

Комментарии:
-Этот препарат следует принимать в комбинации с атоваквоном.
— Пациентам с ослабленным иммунитетом можно давать от 600 до 1000 мг перорально в первый день.

Применение: Лечение бабезиоза

Обычная доза для взрослых для профилактики бактериального эндокардита

Рекомендации AHA и IDSA :
Немедленное высвобождение: 500 мг перорально однократно за 30-60 минут до процедуры

Применение: Профилактика инфекционного эндокардита у пациентов с аллергией на пенициллин / ампициллин

Обычная доза для взрослых при токсоплазмозе

Рекомендации NIH :
Немедленное высвобождение: от 900 до 1200 мг перорально один раз в день плюс пириметамин и лейковорин
-Продолжительность терапии: минимум 6 недель; может потребоваться более длительное лечение, если клиническое / радиологическое заболевание обширно или ответ не завершен через 6 недель.

Комментарии :
-Этот препарат рекомендуется в качестве альтернативной схемы.
-Пациенты должны продолжать хроническую поддерживающую терапию после завершения лечения в острой форме.

Применение: Лечение энцефалита Toxoplasma gondii

Обычная доза для взрослых при гастроэнтерите Campylobacter

Рекомендации NIH :
Немедленное высвобождение :
Кампилобактериоз :
-Легкое и умеренное заболевание: 500 мг перорально один раз в день в течение 5 дней

Шигеллез :
-Альтернативная терапия: 500 мг перорально один раз в день день в течение 5 дней

Комментарий: Этот препарат не следует использовать для лечения бактериемии Shigella или Campylobacter.

Использует :
— Лечение гастроэнтерита, вызванного инфекцией Shigella
— Лечение кампилобактериоза от легкой до умеренной

Обычная доза для взрослых при шигеллезе

Рекомендации NIH :
Немедленное высвобождение :
Кампилобактериоз :
-Легкое и умеренное заболевание: 500 мг перорально один раз в день в течение 5 дней

Шигеллез :
-Альтернативная терапия: 500 мг перорально один раз в день день в течение 5 дней

Комментарий: Этот препарат не следует использовать для лечения бактериемии Shigella или Campylobacter.

Использует :
— Лечение гастроэнтерита, вызванного инфекцией Shigella
— Лечение кампилобактериоза от легкой до умеренной

Обычная доза для взрослых при инфекции верхних дыхательных путей

Рекомендации ASBMT и IDSA :
Немедленное высвобождение :
Бактериальные инфекции в течение первых 100 дней HCT :
-Альтернативное лечение: 250 мг перорально один раз в день

Применение: Профилактика бактериальных инфекций у пациентов с HCT с ожидаемым периодом нейтропении не менее 7 дней

Обычная доза для взрослых при сифилисе — ранний

Рекомендации NIH :
Немедленное высвобождение:
-Альтернативное лечение: 2 г перорально однократно

Комментарии:
-Этот препарат можно назначать пациентам с аллергией на пенициллин.
-Следует избегать использования у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, или беременных пациентов.

Применение: Альтернативная терапия для лечения сифилиса на ранних стадиях, включая первичный, вторичный и ранний латентный сифилис

Обычная доза для детей при среднем отите

6 месяцев и старше :
Немедленное высвобождение: 30 мг / кг (максимум: 1500 мг / доза) перорально в виде разовой дозы
OR
10 мг / кг (максимум: 500 мг / доза) перорально один раз в день для 3 дня
OR
10 мг / кг (максимум: 500 мг / доза) перорально в день 1, затем 5 мг / кг (максимум: 250 мг / доза) перорально один раз в день во 2-5 дни

Комментарий: Безопасность повторного введения дозы 30 мг / кг у пациента с рвотой не установлена.

Применение: Лечение острого среднего отита легкой и средней степени тяжести, вызванного H influenza, M catarrhalis или S pneumoniae

Обычная детская доза для легионеллезной пневмонии

6 месяцев и старше :
Немедленное высвобождение: 10 мг / кг (максимум: 500 мг / доза) перорально в день 1, затем 5 мг / кг (250 мг / доза) перорально один раз в день в дни со 2 по 5
с пролонгированным высвобождением :
— Пациенты с массой тела менее 34 кг: 60 мг / кг (максимальная доза: 2 г / доза) перорально в виде однократной дозы
— Пациенты с массой тела 34 кг и более: 2 г перорально в виде однократной дозы

16 лет и старше :
Парентерально: 500 мг внутривенно один раз в день однократно в течение не менее 2 дней, затем 500 мг (состав с немедленным высвобождением) перорально для завершения 7-10-дневного курса терапии

Комментарий: Препараты с пролонгированным высвобождением следует принимать натощак.

Использует :
— Лечение внебольничной пневмонии легкой и средней степени тяжести, вызванной C pneumoniae, H influenzae, M pneumonia или S pneumoniae, у пациентов, подходящих для пероральной терапии
— Лечение внебольничной пневмонии, вызванной C. pneumoniae, H influenzae, L pneumophila, M. catarrhalis, M. pneumoniae или S. pneumoniae у пациентов, которым требуется начальная внутривенная терапия

Рекомендации IDSA и Общества детских инфекционных заболеваний (PIDS) :
От 3 месяцев до менее 5 лет :
Парентерально: 10 мг / кг в дни 1 и 2 лечения, по возможности переход на пероральное лечение
Перорально: 10 мг / кг перорально в день 1, затем 5 мг / кг / день перорально один раз в день в дни 2-5

5 лет и старше :
Перорально: 10 мг / кг (максимум: 500 мг / день) перорально в день 1, затем 5 мг / кг / день (максимум: 250 мг / день) перорально в дни 2-5

Комментарии :
— У пациентов с легкой инфекцией можно использовать пероральную терапию. и / или в качестве амбулаторного эмпирического лечения пациентов с предполагаемой атипичной пневмонией.
-Бета-лактамные антибиотики могут быть добавлены к стационарным пациентам с предполагаемой атипичной пневмонией, если диагноз вызывает сомнения.

Использует :
— Лечение внебольничной пневмонии, вызванной M. pneumoniae, C trachomatis или C pneumoniae
— Лечение предполагаемой атипичной пневмонии в амбулаторных и стационарных условиях

Обычная доза для детей при микоплазменной пневмонии

6 месяцев и старше :
Немедленное высвобождение: 10 мг / кг (максимум: 500 мг / доза) перорально в день 1, затем 5 мг / кг (250 мг / доза) перорально один раз в день в дни со 2 по 5
с пролонгированным высвобождением :
— Пациенты с массой тела менее 34 кг: 60 мг / кг (максимальная доза: 2 г / доза) перорально в виде однократной дозы
— Пациенты с массой тела 34 кг и более: 2 г перорально в виде однократной дозы

16 лет и старше :
Парентерально: 500 мг внутривенно один раз в день однократно в течение не менее 2 дней, затем 500 мг (состав с немедленным высвобождением) перорально для завершения 7-10-дневного курса терапии

Комментарий: Препараты с пролонгированным высвобождением следует принимать натощак.

Использует :
— Лечение внебольничной пневмонии легкой и средней степени тяжести, вызванной C pneumoniae, H influenzae, M pneumonia или S pneumoniae, у пациентов, подходящих для пероральной терапии
— Лечение внебольничной пневмонии, вызванной C. pneumoniae, H influenzae, L pneumophila, M. catarrhalis, M. pneumoniae или S. pneumoniae у пациентов, которым требуется начальная внутривенная терапия

Рекомендации IDSA и Общества детских инфекционных заболеваний (PIDS) :
От 3 месяцев до менее 5 лет :
Парентерально: 10 мг / кг в дни 1 и 2 лечения, по возможности переход на пероральное лечение
Перорально: 10 мг / кг перорально в день 1, затем 5 мг / кг / день перорально один раз в день в дни 2-5

5 лет и старше :
Перорально: 10 мг / кг (максимум: 500 мг / день) перорально в день 1, затем 5 мг / кг / день (максимум: 250 мг / день) перорально в дни 2-5

Комментарии :
— У пациентов с легкой инфекцией можно использовать пероральную терапию. и / или в качестве амбулаторного эмпирического лечения пациентов с предполагаемой атипичной пневмонией.
-Бета-лактамные антибиотики могут быть добавлены к стационарным пациентам с предполагаемой атипичной пневмонией, если диагноз вызывает сомнения.

Использует :
— Лечение внебольничной пневмонии, вызванной M. pneumoniae, C trachomatis или C pneumoniae
— Лечение предполагаемой атипичной пневмонии в амбулаторных и стационарных условиях

Обычная детская доза при пневмонии

6 месяцев и старше :
Немедленное высвобождение: 10 мг / кг (максимум: 500 мг / доза) перорально в день 1, затем 5 мг / кг (250 мг / доза) перорально один раз в день в дни со 2 по 5
с пролонгированным высвобождением :
— Пациенты с массой тела менее 34 кг: 60 мг / кг (максимальная доза: 2 г / доза) перорально в виде однократной дозы
— Пациенты с массой тела 34 кг и более: 2 г перорально в виде однократной дозы

16 лет и старше :
Парентерально: 500 мг внутривенно один раз в день однократно в течение не менее 2 дней, затем 500 мг (состав с немедленным высвобождением) перорально для завершения 7-10-дневного курса терапии

Комментарий: Препараты с пролонгированным высвобождением следует принимать натощак.

Использует :
— Лечение внебольничной пневмонии легкой и средней степени тяжести, вызванной C pneumoniae, H influenzae, M pneumonia или S pneumoniae, у пациентов, подходящих для пероральной терапии
— Лечение внебольничной пневмонии, вызванной C. pneumoniae, H influenzae, L pneumophila, M. catarrhalis, M. pneumoniae или S. pneumoniae у пациентов, которым требуется начальная внутривенная терапия

Рекомендации IDSA и Общества детских инфекционных заболеваний (PIDS) :
От 3 месяцев до менее 5 лет :
Парентерально: 10 мг / кг в дни 1 и 2 лечения, по возможности переход на пероральное лечение
Перорально: 10 мг / кг перорально в день 1, затем 5 мг / кг / день перорально один раз в день в дни 2-5

5 лет и старше :
Перорально: 10 мг / кг (максимум: 500 мг / день) перорально в день 1, затем 5 мг / кг / день (максимум: 250 мг / день) перорально в дни 2-5

Комментарии :
— У пациентов с легкой инфекцией можно использовать пероральную терапию. и / или в качестве амбулаторного эмпирического лечения пациентов с предполагаемой атипичной пневмонией.
-Бета-лактамные антибиотики могут быть добавлены к стационарным пациентам с предполагаемой атипичной пневмонией, если диагноз вызывает сомнения.

Использует :
— Лечение внебольничной пневмонии, вызванной M. pneumoniae, C trachomatis или C pneumoniae
— Лечение предполагаемой атипичной пневмонии в амбулаторных и стационарных условиях

Обычная детская доза при тонзиллите / фарингите

2 года и старше :
Немедленное высвобождение: 12 мг / кг (максимум: 500 мг / доза) перорально один раз в день в течение 5 дней

Применение: Лечение фарингита / тонзиллита легкой и средней степени тяжести, вызванного S. pyogenes в качестве лекарственного средства. альтернатива терапии первой линии для пациентов, которые не могут использовать терапию первой линии

Обычная детская доза при синусите

6 месяцев и старше :
Немедленное высвобождение: 10 мг / кг (максимум: 500 мг / доза) один раз в день в течение 3 дней

16 лет и старше :
Расширенный выпуск :
— Пациенты менее 34 кг: 60 мг / кг (максимальная доза: 2 г / доза) перорально в виде разовой дозы
-Пациенты 34 кг и более: 2 г перорально в виде разовой дозы

Комментарий: Эффективность 1- или 5 -дневное лечение не установлено.

Применение: Лечение острого бактериального синусита легкой и средней степени тяжести, вызванного H influenza, M catarrhalis или S pneumoniae

Обычная детская доза при воспалительных заболеваниях органов малого таза

16 лет и старше :
Парентерально: 500 мг внутривенно один раз в день в течение 1-2 дней, затем 250 мг перорально один раз в день для завершения 7-дневного курса терапии

Комментарий: следует применять противомикробные препараты с анаэробной активностью. использоваться одновременно, если есть подозрение, что анаэробные микроорганизмы способствуют развитию инфекции.

Применение: Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, вызванных C. trachomatis, N gonorrhoeae или M hominis

Обычная детская доза при бактериальной инфекции

Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) :
Немедленное высвобождение :
Менее 1 месяца :
-IV: 10 мг / кг внутривенно каждые 24 часа
-Перорально: от 10 до 20 мг / кг перорально каждые 24 часа

1 месяц и старше :
— Инфекции легкой и средней степени тяжести: от 5 до 12 мг / кг перорально один раз в день
— Тяжелые инфекции: 10 мг / кг внутривенно один раз в день

Комментарии :
— Разовая или общая курсовая доза для пероральной терапии для взрослых составляет 1.От 5 до 2 г.
— Для получения дополнительной информации следует обращаться к текущим руководствам.

Обычная детская доза для кожных и структурных инфекций

Рекомендации IDSA :
Немедленное высвобождение :
Пациенты с массой тела более 45 кг: 500 мг перорально в день 1, затем 250 мг перорально один раз в день в дни 2-5
Пациенты с массой тела менее 45 кг: 10 мг / кг перорально в 1 день, затем 5 мг / кг перорально один раз в день в течение дополнительных 4 дней

Применение: лечение бациллярного ангиоматоза и болезни кошачьих царапин

Обычная детская доза при гонококковой инфекции — неосложненная

Рекомендации CDC США :
Немедленное высвобождение :
Подростки :
-Рекомендуемый режим: 1 г перорально один раз в виде разовой дозы плюс цефтриаксон
-Альтернативный режим: 1 г перорально один раз в виде разовой дозы плюс цефиксим

Комментарии:
-Альтернативный режим может использоваться при неосложненных инфекциях, если цефтриаксон недоступен.
-Артрит и синдром артрит-дерматита можно лечить 1 г перорально однократно плюс цефотаксим ИЛИ цефтизоксим.

Использует :
— Неосложненные гонококковые инфекции глотки, шейки матки, уретры и прямой кишки
— Лечение гонококкового конъюнктивита
— Лечение артрита и артрита, дерматита, синдрома диссеминированного гонококкального гонококкального гормона

Обычная детская доза для негонококкового уретрита

Рекомендации CDC США :
Немедленное высвобождение :
30 дней или младше :
-Офтальмия новорожденных: 20 мг / кг перорально (пероральная суспензия) один раз в день в течение 3 дней

1-3 месяца :
— Детская пневмония: 20 мг / кг перорально (пероральная суспензия) один раз в день в течение 3 дней

Дети младше 8 лет с массой тела 45 кг и более и пациенты 8 лет и старше: 1 г перорально однократно

Комментарии :
— Новорожденных следует контролировать на предмет признаков / симптомов гипертрофического стеноза привратника.
— Медицинские работники должны следить за эффективностью лечения.

Применение:
-Альтернативное лечение офтальмии новорожденных, вызванной C. trachomatis
-Альтернативное лечение хламидийной пневмонии у младенцев
-Лечение хламидийных инфекций у детей

Обычная детская доза для хламидийной инфекции

Рекомендации CDC США :
Немедленное высвобождение :
30 дней или младше :
-Офтальмия новорожденных: 20 мг / кг перорально (пероральная суспензия) один раз в день в течение 3 дней

1-3 месяца :
— Детская пневмония: 20 мг / кг перорально (пероральная суспензия) один раз в день в течение 3 дней

Дети младше 8 лет с массой тела 45 кг и более и пациенты 8 лет и старше: 1 г перорально однократно

Комментарии :
— Новорожденных следует контролировать на предмет признаков / симптомов гипертрофического стеноза привратника.
— Медицинские работники должны следить за эффективностью лечения.

Применение:
-Альтернативное лечение офтальмии новорожденных, вызванной C. trachomatis
-Альтернативное лечение хламидийной пневмонии у младенцев
-Лечение хламидийных инфекций у детей

Обычная детская доза при цервиците

Рекомендации CDC США :
Немедленное высвобождение :
30 дней или младше :
-Офтальмия новорожденных: 20 мг / кг перорально (пероральная суспензия) один раз в день в течение 3 дней

1-3 месяца :
— Детская пневмония: 20 мг / кг перорально (пероральная суспензия) один раз в день в течение 3 дней

Дети младше 8 лет с массой тела 45 кг и более и пациенты 8 лет и старше: 1 г перорально однократно

Комментарии :
— Новорожденных следует контролировать на предмет признаков / симптомов гипертрофического стеноза привратника.
— Медицинские работники должны следить за эффективностью лечения.

Применение:
-Альтернативное лечение офтальмии новорожденных, вызванной C. trachomatis
-Альтернативное лечение хламидийной пневмонии у младенцев
-Лечение хламидийных инфекций у детей

Обычная детская доза для шанкроида

Рекомендации CDC США :
Немедленное высвобождение:
Подростки: 1 г перорально однократно

Комментарии :
-Эффективность этого препарата у пациенток с шанкроидом не установлена.
— Полового партнера (ов) пациента в течение 10 дней, предшествующих появлению симптомов, следует обследовать / лечить.
— Пациенты должны пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию при диагностировании шанкроида, а серологический тест на ВИЧ и сифилис должен быть выполнен через 3 месяца после постановки диагноза у пациентов с отрицательными первоначальными результатами теста на ВИЧ.

Применение: Лечение язвенной болезни половых органов у мужчин, вызванной H. ducreyi (шанкроид)

Обычная детская доза для Mycobacterium avium-intracellulare — Профилактика

Рекомендации NIH и IDSA :
Немедленное высвобождение :
ДЕТИ :
Первичная профилактика болезни MAC :
-Первый выбор: 20 мг / кг перорально один раз в неделю (макс. 1200 мг / неделя)
-Альтернативный выбор: 5 мг / кг перорально один раз в день (макс. 250 мг / день)

Вторичная профилактика / хроническая супрессивная терапия) :
-Альтернативный выбор: 5 мг / кг (максимум: 250 мг) перорально один раз в день плюс этамбутол с / без рифабутина

ПОДРОСТКИ :
Пациенты со СПИДом и количеством CD4 менее 50 клеток / мкл :
-Первичная профилактика: 1200 мг перорально один раз в неделю ИЛИ 600 мг перорально 2 раза в неделю

Комментарии :
— Первичная профилактика может быть прекращена, если количество CD3 превышает 100 клеток / мм3 в течение как минимум 3 месяцев в ответ на антиретровирусную терапию (АРТ).
-Вторичная профилактика обычно продолжается пожизненно; тем не менее, у пациентов с устойчивым восстановлением иммунной системы в ответ на АРТ можно рассмотреть возможность отмены.

Использование: Предотвращение первого эпизода диссеминированного MAC-заболевания

Обычная детская доза для Mycobacterium avium-intracellulare — Лечение

Рекомендации NIH и IDSA :
Немедленное высвобождение :
ДЕТИ :
— Альтернатива: от 10 до 12 мг / кг (максимум: 500 мг / день) перорально один раз в день плюс этамбутол с / без рифабутина в течение не менее 12 месяцев

ПОДРОСТКИ :
— Первоначальное лечение узловой / бронхоэктатической болезни: 500 мг перорально 3 раза в неделю плюс рифампицин и этамбутол

— Первоначальное лечение фиброзно-полостной МАК легочной или тяжелой узловой / бронхоэктатической болезни: 250 мг перорально один раз в день плюс этамбутол и рифампицин, со стрептомицином или амикацином или без них

-Распространенное / тяжелое или ранее леченное заболевание MAC: от 250 до 300 мг перорально один раз в день плюс этамбутол

-Лечение диссеминированного MAC-заболевания: 250 мг перорально один раз в день плюс этамбутол
— Некоторые эксперты рекомендуют: от 500 до 600 мг перорально один раз в день плюс этамбутол

Комментарии :
-Пациентов с тяжелым / запущенным заболеванием следует лечить пока культура не станет отрицательной (напр.г., 1 год).
— Пациенты с диссеминированным заболеванием MAC могут прекратить лечение, когда симптомы исчезнут и клеточно-опосредованная иммунная функция восстановится.
— Лечение диссеминированного MAC-заболевания предпочтительнее, когда лекарственные взаимодействия / непереносимость не позволяют использовать кларитромицин.
-После лечения пациентов следует рассмотреть возможность хронической супрессивной терапии / вторичной профилактики.

Использование: Альтернативное лечение легочной болезни MAC

Обычная детская доза для профилактики ЗППП

Рекомендации CDC США :
Немедленное высвобождение :
Подростки: 1 г перорально однократно в виде разовой дозы в сочетании с цефтриаксоном плюс (метронидазол или тинидазол)

Применение: Постконтактная профилактика заболеваний, передающихся половым путем, у лиц, переживших половой акт. нападение

Обычная детская доза для профилактики коклюша

Рекомендации ASBMT и IDSA :
Немедленное высвобождение :
Иммунизация против коклюша :
-Альтернативное лечение: 5 мг / кг перорально один раз в день

Профилактика после контакта: 10 мг / кг перорально (в качестве нагрузочной дозы ), затем 5 мг / кг перорально один раз в день в течение 4 дней.

Комментарии :
— Пациенты должны получить бесклеточную коклюшную вакцину после трансплантации гемопоэтических клеток (HCT).
-Лечение этим препаратом можно назначать пациентам с неполной серией вакцинации.

Использует :
— Иммунизация против коклюша для взрослых реципиентов HCT
— Профилактика после контакта для реципиентов HCT, независимо от статуса вакцинации

Обычная детская доза для коклюша

Рекомендации ASBMT и IDSA :
Немедленное высвобождение :
Иммунизация против коклюша :
-Альтернативное лечение: 5 мг / кг перорально один раз в день

Профилактика после контакта: 10 мг / кг перорально (в качестве нагрузочной дозы ), затем 5 мг / кг перорально один раз в день в течение 4 дней.

Комментарии :
— Пациенты должны получить бесклеточную коклюшную вакцину после трансплантации гемопоэтических клеток (HCT).
-Лечение этим препаратом можно назначать пациентам с неполной серией вакцинации.

Использует :
— Иммунизация против коклюша для взрослых реципиентов HCT
— Профилактика после контакта для реципиентов HCT, независимо от статуса вакцинации

Обычная детская доза при болезни Лайма — Erythema Chronicum Migrans

Рекомендации IDSA :
Немедленное высвобождение :
Ранняя стадия болезни Лайма: 10 мг / кг перорально один раз в день
-Максимальная доза: 500 мг / день

Комментарий: Следует использовать только пациентам с непереносимостью или пациентам с непереносимостью. не принимайте амоксициллин, доксициклин и цефуроксимаксетил.

Использование: Альтернативное лечение ранней болезни Лайма

Обычная детская доза при бабезиозе

Рекомендации IDSA :
Немедленное высвобождение :
10 мг / кг (максимум: 500 мг / доза) перорально один раз в день 1, затем 5 мг / кг (максимум: 250 мг / доза) перорально один раз в день в общей сложности от 7 до 10 дней

Комментарий: Этот препарат следует вводить с атоваквоном.

Применение: Лечение бабезиоза

Обычная детская доза для профилактики бактериального эндокардита

Рекомендации AHA и IDSA :
Немедленное высвобождение :
Дети: 15 мг / кг перорально однократно за 30–60 минут до процедуры

Подростки: 500 мг перорально однократно за 30–60 минут до процедуры

Применение: Профилактика инфекционного эндокардита у пациентов с аллергией на пенициллин / ампициллин

Обычная детская доза для токсоплазмоза

Рекомендации CDC США :
Немедленное высвобождение :
Подростки: от 900 до 1200 мг перорально один раз в день плюс пириметамин и лейковорин
— Продолжительность лечения: не менее 6 недель; может потребоваться более длительное лечение, если клиническое / радиологическое заболевание обширно или ответ не завершен через 6 недель.

Комментарии :
-Этот препарат рекомендуется в качестве альтернативной схемы.
-Пациентам следует продолжить хроническую поддерживающую терапию после окончания острого лечения.

Применение: Лечение энцефалита T gondii

Обычная доза для детей при гастроэнтерите, вызванном кампилобактером

Рекомендации NIH :
Немедленное высвобождение :
Подростки :
Кампилобактериоз :
-Легкое и умеренное заболевание: 500 мг перорально один раз в день в течение 5 дней

Шигеллез :
-Альтернативная терапия: 500 мг перорально один раз в день в течение 5 дней

Комментарий: Этот препарат не следует использовать для лечения бактериемии Shigella или Campylobacter.

Использует :
— Лечение гастроэнтерита, вызванного инфекцией Shigella
— Лечение кампилобактериоза от легкой до умеренной

Обычная детская доза при шигеллезе

Рекомендации NIH :
Немедленное высвобождение :
Подростки :
Кампилобактериоз :
-Легкое и умеренное заболевание: 500 мг перорально один раз в день в течение 5 дней

Шигеллез :
-Альтернативная терапия: 500 мг перорально один раз в день в течение 5 дней

Комментарий: Этот препарат не следует использовать для лечения бактериемии Shigella или Campylobacter.

Использует :
— Лечение гастроэнтерита, вызванного инфекцией Shigella
— Лечение кампилобактериоза от легкой до умеренной

Обычная детская доза для сифилиса — ранний

Рекомендации NIH :
Немедленное высвобождение:
Подростки :
-Альтернативное лечение: 2 г перорально однократно

Комментарии:
-Этот препарат можно назначать пациентам с аллергией на пенициллин.
-Следует избегать использования у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, или беременных пациентов.

Применение: Альтернативная терапия для лечения сифилиса на ранних стадиях, включая первичный, вторичный и ранний латентный сифилис

Обычная детская доза при паховой гранулеме

Рекомендации CDC США :
Немедленное высвобождение :
Подростки: 1 г перорально один раз в неделю ИЛИ 500 мг перорально один раз в день в течение не менее 3 недель и до полного заживления всех поражений

Комментарии :
— Пациенты с диагнозом паховая гранулема должны пройти тестирование на ВИЧ.
-Пациенты должны находиться под наблюдением до исчезновения всех признаков / симптомов.
— Полового партнера (партнеров) пациента в течение 60 дней, предшествующих появлению симптомов, следует обследовать и предложить лечение.

Применение: Лечение паховой гранулемы / донованоза, вызванного K granulomatis

Корректировка дозы для почек

Почечная дисфункция от легкой до умеренной (CrCl более 10 мл / мин): корректировка не рекомендуется.
Тяжелая почечная дисфункция (CrCl менее 10 мл / мин): использовать с осторожностью.

Коррекция дозы для печени

Данные отсутствуют

Пациенты, у которых развиваются признаки / симптомы холестатической желтухи, желтухи или дисфункции печени: Прекратите лечение.

Меры предосторожности

Безопасность и эффективность составов с немедленным высвобождением при лечении среднего отита, острого бактериального синусита и внебольничной пневмонии не были установлены у пациентов младше 6 месяцев, а безопасность и эффективность составов с немедленным высвобождением при лечении тонзиллит / фарингит не установлены у пациентов младше 2 лет.Безопасность и эффективность парентеральных препаратов у пациентов моложе 16 лет не установлены.

Дополнительные меры предосторожности см. В разделе ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

Диализ

Данных нет

Другие комментарии

Рекомендации администрации :
-IV составы следует настаивать в течение не менее 1 часа. Следует избегать внутримышечного и болюсного внутривенного введения.
— Составы с немедленным высвобождением можно давать с пищей или без нее.
-Составы с пролонгированным высвобождением следует давать по крайней мере за 1 час до или через 2 часа после еды.Следует рассмотреть возможность дополнительного лечения антибиотиками пациентам, у которых рвота происходит в течение 5 минут после приема дозы; Следует рассмотреть альтернативное лечение антибиотиками для пациентов, у которых рвота с задержкой опорожнения желудка, и / или тех, у кого рвота происходит в течение 5-60 минут после приема дозы.

Требования к хранению :
— Пероральные суспензии следует хранить при комнатной температуре и употреблять в течение 12 часов после восстановления.

Методы восстановления / подготовки :
— Следует обращаться к информации о продукте производителя.

Совместимость с внутривенным введением :
— Другие вещества, добавки или лекарства для внутривенного введения не следует добавлять или вводить одновременно через одну и ту же линию для внутривенного введения.

Общие :
— Составы с немедленным и пролонгированным высвобождением не являются взаимозаменяемыми.
— Спектр активности: этот препарат продемонстрировал активность in vitro и при клинических инфекциях в отношении большинства изолятов Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, S pyogenes, S. agalactiae, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrdophéais , Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Legionella pneumophila и комплекс Mycobacterium avium.
— Этот препарат широко проникает в различные ткани и жидкости организма, включая слизистую оболочку носовых пазух, ткань предстательной железы, кости, центральную нервную систему, бронхиальный секрет и экссудат среднего уха. Поскольку азитромицин концентрируется преимущественно в тканях головного мозга, а не в спинномозговой жидкости, его не следует использовать для лечения менингита.
-Ограничения использования: пероральные формы этого препарата не следует использовать у пациентов с пневмонией, которые не подходят для перорального лечения, и у пациентов с муковисцидозом, нозокомиальными инфекциями, известной / предполагаемой бактериемией или серьезными основными проблемами со здоровьем, которые могут поставить под угрозу способность реагируют на заболевание (включая иммунодефицит и функциональную асплению) и / или пожилые люди, ослабленные или нуждающиеся в госпитализации.

Мониторинг :
— Функциональные тесты печени
— Слуховая и вестибулярная функция, особенно у пациентов, получающих длительное лечение

Рекомендации для пациентов :
— Пациентам следует рекомендовать избегать пропуска доз и завершать весь курс лечения. терапия.
-Пациентам и / или лицам, осуществляющим уход, следует посоветовать отказаться от любых оставшихся пероральных растворов после завершения лечения.
-Пациенты должны быть проинструктированы сообщать о признаках / симптомах Clostridium difficile (e.g., водянистый / кровянистый стул, спазмы желудка, лихорадка) на срок до 2 месяцев после прекращения лечения.

Часто задаваемые вопросы

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

азитромицин

Азитромицин Систематическое (IUPAC) наименование 9-дезокси-9а-аза-9а-метил-9а-гомоэритромицин A Идентификаторы Номер CAS 83905-01-5 Код АТС J01FA10 PubChem 55185 Химические данные Формула C 38 H 72 N 2 O 12 Мол.масса 748,88 Фармакокинетические данные Биодоступность 38% для капсул по 250 мг Метаболизм печеночный Период полураспада 68 часов Экскреция билиарный, почечный (4,5%) Терапевтические рекомендации Беременность кошки. B1 (Австралия) B (США) Правовой статус Маршруты перорально (капсула) Азитромицин — азалид, подкласс макролидных антибиотиков.Азитромицин (торговые марки Zithromax ® в Италии, Великобритании, США, Португалии и Бельгии; ATM ® в Индии, Vinzam ® / Zitromax ® в Испании; Zmax ®; Sumamed ®; Азтрин ®, Цитроцин ®, Азибиот ®, Азифин ®) — один из самых продаваемых в мире антибиотиков, производный от эритромицина; однако он химически отличается от эритромицина тем, что метилзамещенный атом азота включен в лактоновое кольцо, что делает лактоновое кольцо 15-членным.Азитромицин используется для лечения некоторых бактериальных инфекций, чаще всего бактерий, вызывающих инфекции среднего уха, тонзиллит, инфекции горла, ларингит, бронхит, пневмонию и синусит. Он также эффективен против некоторых инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, таких как негонококковый уретрит и цервицит. Недавние исследования также показали, что он эффективен против астмы с поздним началом, но эти результаты являются противоречивыми и пока еще не получили широкого признания. Рекомендуемые дополнительные знания Этимология Название Азитромицин происходит от ан-заместителя az и тромицина .Его точное химическое название (2R, 3S, 4R, 5R, 8R, 10R, 11R, 12S, 13S, 14R) -13- [(2,6-дидезокси-3-C-метил-3-O-метил -α-L-рибо-гексопиранозил) окси] -2-этил- 3,4,10-тригидрокси-3,5,6,8,10,12,14-гептаметил -11 — [[3,4,6-тридеокси-3- (диметиламино) -β-D-ксилогексопиранозил]] окси] -1-окса 6-азациклопентадекан-15-он. История Группа исследователей хорватской фармацевтической компании Pliva, Габриела Кобрехель, Горьяна Радоболя-Лазаревски и Зринка Тамбурашева во главе с доктором Слободаном Джокичем, открыла азитромицин в 1980 году.Он был запатентован в 1981 году и позже был обнаружен учеными Pfizer при просмотре патентных документов. В 1986 году Pliva и Pfizer подписали лицензионное соглашение, которое дало Pfizer исключительные права на продажу азитромицина в Западной Европе и США. Pliva представила свой азитромицин на рынке Центральной и Восточной Европы под торговой маркой Sumamed в 1988 году, Pfizer Zithromax в 1991 году и Zentiva Azitrox . Спустя несколько лет FDA США одобрило AzaSite ®, офтальмологический состав азитромицина для лечения глазных инфекций.В настоящее время AzaSite продается в США компанией Inspire Pharmaceuticals. Доступные формы Азитромицин обычно вводят в виде таблеток или пероральной суспензии (версия с одной дозой была выпущена в 2005 году). Он также доступен для внутривенного введения. Таблетки выпускаются в дозах 250 и 500 мг. Пероральная суспензия выпускается в дозах 100 мг / чайная ложка и 200 мг / чайная ложка. Таблетки по 250 мг часто выпускаются в упаковках по шесть штук и обычно называются «Z-Pak», тогда как таблетки по 500 мг обычно коммерчески доступны в упаковке из трех таблеток или «Tri-Pak», обозначаемых как три таблетки. -дневное лечение.Обычная доза пероральной терапии азитромицином состоит из «двойной дозы» лекарства в первый день лечения и последующего лечения в течение четырех или пяти дополнительных дней. В случае «Z-Pak» это означает две таблетки по 250 мг (всего 500 мг) в первый день и одну таблетку по 250 мг один раз в день в течение следующих четырех дней. Фирменное наименование Pfizer (например, Zithromax®) таблетки азитромицина — это пестрые, розовые, без сердцевины, покрытые пленочной оболочкой таблетки модифицированной овальной формы, содержащие моногидрат азитромицина, эквивалентный 250 мг или 500 мг азитромицина, и следующие неактивные ингредиенты: бутилированные гидрокситолуол, фосфат кальция, кармин, коллоидный диоксид кремния, FD&C red # 40 lake, FD&C yellow # 6 lake, гипромеллоза (2910, 15 сП), моногидрат лактозы, стеарат магния, прежелатинизированный крахмал, лаурилсульфат натрия, тальк, диоксид титана и триацетин.Таблетки по 250 мг имеют следующий вид: они пестрого розового цвета, измененной овальной формы, на одной стороне выгравировано «Pfizer», а на другой — «306». Таблетка 500 мг похожа по внешнему виду, за исключением ее относительного размера и выгравированного на одной стороне буквы «ZTM500» и «Pfizer» на обратной стороне. Как и все лекарственные препараты, генерические таблетки азитромицина, производимые другими компаниями, кроме Pfizer, без торговой марки Zithromax, могут иметь другой внешний вид. Например, генерический азитромицин, продаваемый под торговой маркой Greenstone, имеет розовый цвет с гексагональной буквой «G» Greenstone, Ltd.логотип выгравирован на одной стороне, а цифры 3060 — на другой. Торговая марка Zithromax в Греции и на Кипре продается в коробках, содержащих шесть белых капсул по 250 мг в блистерах. На капсулах нанесен логотип «Pfizer» и символы «ZTM 250». Азитромицин теперь доступен в Индии в микроценкапсулированном виде в бетациклодекстрине под торговыми марками VRENTROX-DS и VENTROX-250. Микробиология Азитромицин предотвращает рост бактерий, препятствуя их синтезу белка.Азитромицин связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы и, таким образом, ингибирует трансляцию мРНК. На синтез нуклеиновых кислот не влияет. Азитромицин имеет такой же антимикробный спектр, что и эритромицин, но более эффективен против некоторых грамотрицательных бактерий, особенно Haemophilus influenzae . Устойчивость к азитромицину описана и широко распространена во многих областях. Азитромицин оказался наиболее эффективным против большинства изолятов следующих микроорганизмов: Азитромицин показал свою эффективность против малярии при использовании в сочетании с артесунатом или хинином; оптимальная доза для этого пока не известна. [1] Фармакокинетика В отличие от эритромицина, азитромицин является кислотоустойчивым, поэтому его можно принимать перорально без необходимости защиты от кислот желудочного сока. Он легко всасывается и диффундирует в большинство тканей и фагоцитов. Из-за высокой концентрации в фагоцитах азитромицин активно транспортируется к очагу заражения. Во время активного фагоцитоза выделяются большие концентрации азитромицина. Концентрация азитромицина в тканях может быть более чем в 50 раз выше, чем в плазме.Это связано с захватом ионов и высокой растворимостью липидов. Период полувыведения азитромицина позволяет вводить большую разовую дозу и при этом поддерживать бактериостатический уровень в инфицированной ткани в течение нескольких дней. Новый препарат азитромицина «Zmax» представляет собой суспензию с энтеросолюбильным покрытием, которая высвобождает лекарство в разовой дозе 2 г после того, как он очистился из желудка, уменьшая побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта от высоких доз азитромицина. Метаболизм После однократного приема 500 мг концентрации азитромицина в плазме снижались в многофазном режиме со средним кажущимся клиренсом из плазмы 630 мл / мин и конечным периодом полувыведения 68 часов.Полагают, что увеличенный конечный период полувыведения происходит из-за обширного поглощения и последующего высвобождения лекарственного средства из тканей. Выведение азитромицина с желчью, преимущественно в неизмененном виде, является основным путем выведения. В течение недели примерно 6% введенной дозы выводится с мочой в неизмененном виде. Побочные эффекты Наиболее частые побочные эффекты — со стороны желудочно-кишечного тракта; диарея (4-5%), тошнота (3%), боль в животе (2-3%) и рвота. Менее 1% пациентов прекращают прием препарата из-за побочных эффектов.Сообщалось о серьезных аллергических реакциях, нервозности, дерматологических реакциях и смертельных исходах, но они встречаются крайне редко. Повышенный аппетит может возникнуть у пациента, а может и не возникнуть. Как и в случае со всеми противомикробными препаратами, псевдомембранозный колит может развиться во время и в течение нескольких недель после терапии азитромицином. Этот препарат может влиять на эффективность противозачаточных таблеток; в период лечения могут потребоваться другие формы контрацепции. Хотя легкая диарея является нормальным явлением, если она от средней до тяжелой, продолжается или доставляет беспокойство, проконсультируйтесь с врачом.Если вы испытываете рвоту, потерю слуха или звон в ушах, как можно скорее обратитесь к врачу. Аллергическая реакция Аллергическая реакция на это лекарство маловероятна, но в случае ее возникновения немедленно обратитесь за медицинской помощью. У пациентов, страдающих аллергической реакцией на азитромицин, через 4-10 дней после приема внутрь может наблюдаться кровь в стуле, хотя случаи этого были зарегистрированы уже после первого дня приема. Эти аллергии обычно не являются тяжелыми, если лечение немедленно прекращают. Noedl H, Krudsood S, Chalermratana K, et al. (2006). «Комбинированная терапия азитромицином с артесунатом или хинином для лечения неосложненной малярии Plasmodium falciparum у взрослых: рандомизированное клиническое испытание фазы 2 в Таиланде» 43 (10): 1264–71. PMID 17051490.

АЗИТРОМИЦИН БЕЗВОДНЫЙ

Антибиотикопрофилактика при введении внутриматочного контрацептива.	2001
Сравнительная активность тиамфеникол-глицината и тиамфеникол-глицинат-ацетилцистеината и других противомикробных препаратов против респираторных патогенов in vitro.	2001
БЕЗОПАСНАЯ стратегия ликвидации трахомы к 2020 году: сработает ли она?	2001
Экономическая эффективность мер борьбы с трахомой: сравнение адресного домашнего лечения и массового лечения детей.	2001
Сравнение двух стратегий распределения азитромицина для борьбы с трахомой в Непале.	2001
Пилотное исследование использования добровольцев в общинах для распределения азитромицина для борьбы с трахомой в Гане.	2001
[Кожные высыпания из-за азитромицина (Azadose-Zithromax) и инфекционного мононуклеоза].	2001 апр
Активность телитромицина (HMR 3647) in vitro против 502 штаммов анаэробных бактерий.	2001 апр
Влияние азитромицина на Salmonella typhi in vitro: раннее ингибирование при концентрациях ниже МИК и снижение МИК щелочным pH и небольшими инокулятами.	2001 апр
Эффективность, безопасность и переносимость 3-дневного азитромицина по сравнению с 10-дневным ко-амоксиклавом при лечении детей с острыми инфекциями нижних дыхательных путей.	2001 апр
Альтернативы лечения Mycobacterium kansasii.	2001 апр
Можно ли избавиться от трахомы?	2001 апр
Шесть случаев сливного и сетчатого папилломатоза, облегченного различными антибиотиками.	2001 апр
Тяжелый бабезиоз на Лонг-Айленде: обзор 34 случаев и их осложнений.	15 апреля 2001
Азитромицин и воспалительные заболевания органов малого таза в Северной территории.	2001 Апрель 2
Клиндамицин суспензия и профилактика эндокардита.	2001 28 апреля
Сравнение амоксициллина и азитромицина в профилактике рецидивирующего острого среднего отита.	2001 6 апр
Oligella ureolytica в культуре крови: контаминант или инфекция?	2001 фев
Идентификация паразитов в детском захоронении с острова Адак (Центральные Алеутские острова, Аляска).	2001 фев
[Подострый инфекционный эндокардит, вызванный возбудителем лихорадки кошачьих царапин: Bartonella henselae].	2001 фев
Отсутствие влияния азитромицина на распределение зидовудина и дидезоксиинозина у ВИЧ-инфицированных пациентов.	2001 фев
Оценка фосфата железа как источника содержания фосфора во внутреннем озере.	5 февраля 2001 г.
Месячный пульс азитромицина по сравнению с ежедневным доксициклином при лечении вульгарных угрей.	2001 янв
Чувствительность к антибиотикам среди недавних клинических изолятов Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis из пятнадцати стран.	2001 янв
Необратимая нейросенсорная тугоухость в результате ототоксичности азитромицина.Отчет о болезни.	2001 янв
Буккальная приверженность Pseudomonas aeruginosa у пациентов с муковисцидозом при длительной терапии азитромицином.	2001 январь-февраль
Химиопрофилактика малярии в эпоху лекарственной устойчивости. I. Рекомендуемые в настоящее время схемы приема лекарств.	15 июля 2001 г.
Ингибирующее и бактерицидное действие телитромицина (HMR 3647, RU 56647) и пяти сравнительных антибиотиков, используемых по отдельности и в комбинации, против ванкомицин-устойчивых и чувствительных к ванкомицину энтерококков.	2001 июл-август
Скрытое влияние антибактериальной резистентности при инфекции дыхательных путей. Переоценка текущей антибактериальной терапии.	2001 июн
Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению амоксициллина и азитромицина для лечения Chlamydia trachomatis во время беременности.	2001 июн
Чувствительность канадских изолятов Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pneumoniae к пероральным антимикробным агентам.	2001 июн
Стойкие положительные результаты посева у пациента с внебольничной пневмонией, вызванной Legionella pneumophila.	2001 июн 1
Схемы, содержащие азитромицин, для лечения комплексного заболевания легких, вызванного Mycobacterium avium.	2001 июн 1
Семейный кластер инфекции Chlamydia trachomatis.	16 июня 2001 г.
Постантибиотический супрессивный эффект макролидов на экспрессию флагеллина в синегнойной палочке и Proteus mirabilis.	2001 мар
Фармакокинетический профиль и профиль безопасности дезлоратадина и фексофенадина при одновременном применении с азитромицином: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах.	2001 мар
Активность и фармакодинамика азитромицина и кларитромицина против Streptococcus pneumoniae in vitro на основе сывороточной и внутрилегочной фармакокинетики.	2001 мар
Активность антибиотиков против Legionella pneumophila: исследования in vitro и in vivo.	2001 мар
Сравнительная активность моксифлоксацина in vitro с помощью Е-теста против Streptococcus pyogenes.	15 марта 2001
Профилактика азитромицином во время госпитальной вспышки Mycoplasma pneumoniae pneumonia.	15 марта 2001
Лечение антибиотиками при остром среднем отите способствует суперинфекции устойчивым Streptococcus pneumoniae, переносимой до начала лечения.	15 марта 2001
Лечение бабезиоза.	8 марта 2001
Лечение бабезиоза.	8 марта 2001
[Фармакологические и фармакокинетические свойства азитромицина (Zithromac), нового 15-членного кольцевого макролидного антибактериального агента].	2001 Май
Лечение азитромицином гиперплазии десен у реципиентов трансплантата почки является эффективным и безопасным.	2001 Май
Инокуляция двух генотипов Hemobartonella felis (варианты для Калифорнии и Огайо) для индукции инфекции у кошек и ответ на лечение азитромицином.	2001 Май
Собачье волокно Пуркинье: модельная система in vitro для синдрома приобретенного удлиненного интервала QT и аритмогенеза, индуцированного лекарствами.	2001 Май
Пониженная чувствительность к азитромицину и эритромицину, опосредованная новой мутацией промотора mtr (R) у Neisseria gonorrhoeae.	2001 Май
Когда подозревать и как контролировать бабезиоз.	15 мая 2001
Многоцентровое исследование чувствительности к антимикробным препаратам Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis, выделенных от пациентов с внебольничными инфекциями нижних дыхательных путей в 1999 году в Португалии.	2001 Пружина

Определение Сумамеда в Медицинском словаре

Действие

Бактерицидное и бактериостатическое; подавляет синтез белка после связывания с 50S рибосомной субъединицей чувствительных организмов.Демонстрирует перекрестную резистентность к эритромицин-резистентным грамположительным штаммам и резистентность к большинству штаммов Enterococcus faecalis и метициллин-резистентных Staphylococcus aureus .

Наличие

Суспензия для перорального применения: 100 мг / 5 мл во флаконах по 15 мл; 200 мг / 5 мл во флаконах объемом 15 мл, 22,5 мл и 30 мл

Суспензия для перорального применения (Zmax с расширенным высвобождением): флакон 2 г

Порошок для инъекций: 500 мг в 10 мл флаконы

Порошок для пероральной суспензии: 100 мг / 5 мл, 200 мг / 5 мл, 1000 мг / пакет

Раствор (офтальмологический): 1% во флаконе объемом 5 мл, заполненном 2.5 мл раствора

Таблетки: 250 мг, 500 мг, 600 мг

Таблетки (Tri-Pak): три таблетки по 500 мг

Таблетки (Z-Pak): шесть таблеток по 250 мг

Показания и дозировки

➣ Бактериальный конъюнктивит, вызванный CDC коринеформной группой G, H. influenzae, S. aureus, Streptococcus mitis группы и S. pneumoniae

Взрослым: Закапать 1 каплю в пораженный глаз (s ) ставка с интервалом от 8 до 12 часов в течение первых 2 дней; затем закапывать 1 каплю в пораженный глаз (а) один раз в день в течение следующих 5 дней

➣ Легкая внебольничная пневмония

Взрослые: 500 мг P.О. в первый день, затем по 250 мг / сут в течение следующих 4 дней. Или 2 г P.O. в виде разовой дозы (пероральная суспензия с расширенным высвобождением).

Дети в возрасте от 6 месяцев: 10 мг / кг P.O. (не более 500 мг / доза) в 1 день, затем 5 мг / кг (не более 250 мг / доза) еще 4 дня

➣ Внебольничная пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis и S.aureus

Взрослые и подростки в возрасте от 16 лет и старше: 500 мг внутривенно. ежедневно, по крайней мере, два приема, затем 500 мг P.O. ежедневно в течение 7-10 дней

Дети в возрасте от 6 месяцев до 16 лет: 10 мг / кг P.O. однократно в 1 день, затем 5 мг / кг P.O. со 2 по 5 дни

➣ Фарингит и тонзиллит

Взрослые: 500 мг P.O. в день 1, затем 250 мг / день в течение следующих 4 дней до общей дозировки 1,5 г

Дети в возрасте от 2 лет и старше: 12 мг / кг P.О. ежедневно в течение 5 дней. Максимальная дозировка — 500 мг.

➣ Кожные инфекции и инфекции кожных структур

Взрослые: 500 мг P.O. в первый день, затем 250 мг / день в течение следующих 4 дней, до общей дозировки 1,5 г

➣ Острый бактериальный синусит

Взрослые: 500 мг P.O. ежедневно в течение 3 дней; или 2 г P.O. в виде разовой дозы (пероральная суспензия с пролонгированным высвобождением)

Дети в возрасте от 6 месяцев: 10 мг / кг (максимум 500 мг) P.O. ежедневно в течение 3 дней

➣ Обострение хронической обструктивной болезни легких от легкой до средней степени тяжести

Взрослые: 500 мг / день в течение 3 дней или 500 мг P.О. в 1 день, затем 250 мг П.О. ежедневно со 2-го по 5-й день; или 2 г P.O. (пероральная суспензия с пролонгированным высвобождением) в виде однократной дозы

➣ Воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae или Mycoplasma hominis

Взрослые: 500 мг внутривенно. ежедневно в дни 1 и 2, затем 250 мг P.O. ежедневно в течение 7 дней. Если есть подозрение на наличие анаэробов, давайте постоянно с соответствующими антианаэробными антибиотиками в соответствии с указаниями.

➣ Негонококковый уретрит или цервицит, вызванный C.trachomatis ; генитальные язвы, вызванные Haemophilus ducreyi (chancroid)

Взрослые: 1 г P.O. однократно

➣ Уретрит и цервицит, вызванные N. gonorrhoeae

Взрослые: 2 г P.O. в виде однократной дозы

➣ Для предотвращения диссеминированного Mycobacterium avium комплексного заболевания у пациентов с запущенным вирусом иммунодефицита человека

Взрослые: 1,2 г P.O. один раз в неделю (вводится отдельно или с рифабутином)

➣ Острый средний отит

Дети в возрасте от 6 месяцев: 30 мг / кг однократно или 10 мг / кг один раз в день в течение 3 дней; или 10 мг / кг однократно в 1-й день, затем 5 мг / кг во 2-5 дни

Использование не по назначению

• Неосложненные гонококковые инфекции шейки матки, уретры, прямой кишки и глотки

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к лекарственным препаратам, эритромицину или другим макролидным противоинфекционным препаратам

• Нет (офтальмологический раствор)

Меры предосторожности

С осторожностью применять в:

• тяжелое нарушение функции печени, тяжелая почечная недостаточность, удлиненный интервал QT

• пациенты, кормящие грудью.

Администрация

• Получите образцы для посева и тестирования чувствительности перед началом терапии.

• Принимайте таблетки и одноразовые пакеты с едой или без нее.

• Давайте пероральную суспензию за 1 час до еды или через 2 часа после нее. В пакете по 1 г или в отдельных бутылках по 2 г смешайте все содержимое с 2 унциями воды.

☞ Не вводить как I.V. болюсная или внутримышечная инъекция.

• Для И.В. использования, разбавьте флакон 500 мг 4,8 мл стерильной воды для инъекций.

• При необходимости разбавьте раствор, используя нормальный или полунормальный физиологический раствор, 5% раствор декстрозы в воде или раствор Рингера с лактатом.

• Настаивать инъекцию в течение не менее 60 минут. Настаивать 1 мг / мл в течение 3 часов или 2 мг / 2 мл в течение 1 часа.

• Знайте, что пакет с 1000 мг и пероральная суспензия с расширенным высвобождением не предназначены для использования в педиатрии.

Побочные реакции

ЦНС: головокружение, сонливость, утомляемость, головная боль, головокружение

CV: боль в груди, сердцебиение

EENT: раздражение глаз (при использовании в офтальмологии)

тошнота GI: 900 диарея, боли в животе, холестатическая желтуха, диспепсия, метеоризм, мелена, псевдомембранозный колит

GU: нефрит, вагинит, кандидоз

Метаболические: гипергликемия, 15 гипергликемия, 15 светочувствительность,

гиперкалиемия ангионевротический отек

Другое: Разрастание нечувствительных организмов (при длительном применении)

Взаимодействия

Лекарственное средство. Антациды, содержащие алюминий или магний: снижение пикового уровня азитромицина в крови

Аритмии (например, амиодарон, хинидин): повышенный риск угрожающих жизни аритмий

Карбамазепин, циклоспорин, фенобаргидамин, диготоксин, диэрготин , теофиллин, триазолам: повышенный уровень этих препаратов в крови

Ингибиторы HMG-CoA редуктазы (такие как аторвастатин, ловастатин): повышенный риск миопатии или рабдомиолиза

пимозид: удлиненный интервал QT 969 Варфарин: повышенное международное нормализованное соотношение

Лекарственные препараты. Любая пища: снижение абсорбции многодозовой пероральной суспензии

Наркотиковое поведение. Воздействие солнца: светочувствительность

Наблюдение за пациентом

• Следите за температурой, количеством лейкоцитов, результатами посева и чувствительностью.

• Оцените признаки и симптомы инфекции.

• Наблюдение за пациентами с риском сердечной аритмии.

Обучение пациента

• Скажите пациенту, что он может принимать таблетки с едой или без нее.

• Посоветуйте пациенту принимать суспензию за 1 час до или через 2 часа после еды.

• Напомните пациенту о завершении всего курса терапии в соответствии с назначением даже после улучшения симптомов.

• Посоветуйте пациенту не носить контактные линзы при наличии признаков или симптомов бактериального конъюнктивита.

• При необходимости проанализируйте все другие серьезные и опасные для жизни побочные реакции и взаимодействия, особенно те, которые связаны с лекарствами, продуктами питания и поведением, упомянутыми выше.

Справочник медсестры McGraw-Hill по лекарствам, 7-е изд. Copyright © 2013 McGraw-Hill Companies, Inc. Все права защищены

Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии азитромицином внебольничной пневмонии у военнослужащих

Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии азитромицином внебольничной пневмонии у военнослужащих Дзюблык О Ю, Мухин О О, Симонов С С Статус записи Это критический конспект экономической оценки, который соответствует критериям для включения в NHS EED.Каждый реферат содержит краткое изложение методов, результатов и выводов, за которыми следует подробная критическая оценка надежности исследования и сделанных выводов. Медицинские технологии Было изучено использование перорального азитромицина (Сумамед ПЛИВА, Хорватия) при лечении внебольничной пневмонии (ВП). Схема приема препарата составляла 500 мг перорально один раз в день в течение 3 дней. Вид экономического исследования Анализ экономической эффективности. Исследуемая популяция Исследуемая группа включала военнослужащих мужского пола в возрасте от 18 до 21 года с клиническими симптомами и рентгенологическими признаками пневмонии.Пациенты были отнесены к группе низкого риска с точки зрения краткосрочной смертности и не получали лечение антибиотиками в течение 48 часов до начала лечения, если только оно не привело к клиническому улучшению. Пациенты были исключены, если у них в анамнезе была аллергия на бета-лактамы или макролиды, тяжелая пневмония, выраженная почечная или печеночная недостаточность или желудочно-кишечные расстройства, которые могли повлиять на абсорбцию. Их также исключали, если они получали более одной суточной дозы любого противомикробного препарата до включения в исследование. Окружение Окружение вторичной медицинской помощи. Экономическое исследование проводилось в Киеве, Украина. Даты, к которым относятся данные Даты, к которым не были представлены данные об эффективности и использовании ресурсов. Год цены на использованные препараты — 2001 год. Источник данных об эффективности Данные об эффективности были получены из одного исследования. Связь между данными об эффективности и затратах Расчет затрат проводился проспективно на той же выборке пациентов, что использовалась в исследовании эффективности. Образец для исследования Расчет мощности не проводился. Все пациенты, которые соответствовали критериям включения, были включены в исследование. Было 26 пациентов в группе перорального приема азитромицина и 29 пациентов в группе бензилпенициллина. Дизайн исследования Это было рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором пациенты были рандомизированы для получения одного из видов лечения антибиотиками. Пациенты наблюдались в течение 15 дней после начала лечения.Никаких подробностей о том, как была проведена рандомизация, не сообщалось. Вдобавок могло показаться, что ослепления не было. Анализ эффективности Основой анализа было намерение лечить. Исходы пациентов оценивались на предмет наличия клинического излечения и улучшения. Клиническое излечение определялось как полное исчезновение признаков и симптомов инфекции. Улучшение определялось как частичное исчезновение признаков и симптомов инфекции без необходимости дополнительного лечения антибиотиками.Группы пациентов были сопоставимы в некоторых, но не во всех отношениях. Например, доля сопутствующих заболеваний составила 15,4% (+/- 7,1) в группе азитромицина по сравнению с 10,3% (+/- 5,6) в группе бензилпенициллина. Результаты эффективности Доля излеченных составила 88,5% (+/- 6,3) в группе азитромицина и 86,2% (+/- 6,4) в группе бензилпенициллина. Доля улучшений составила 7,7% (+/- 5,2) в группе азитромицина и 10,3% (+/- 5.6) в группе бензилпенициллина. Разница не была статистически значимой (p> 0,05). Скорость улучшения была одинакова в обеих группах. Два пациента в группе азитромицина и трое в группе бензилпенициллина страдали от нежелательных явлений. Клинические выводы Авторы пришли к выводу, что обе формы лечения антибиотиками были одинаково эффективны для лечения ВП у молодых мужчин-военнослужащих, не страдающих тяжелой пневмонией. Измерение выгоды, использованное в экономическом анализе Сводного измерения пользы не производилось, поскольку авторы сочли оба метода лечения одинаково эффективными. Таким образом, в экономическом анализе учитывались только затраты. Прямые затраты Прямые затраты включали затраты на антибиотики, материалы, необходимые для инъекций, и затраты на оплату труда инъекций. Стоимость антибиотиков была разбита на цены и количество, тогда как другие затраты (дополнительные материалы и труд для инъекций) не учитывались.Стоимость оценивалась с использованием фактических данных. Источником данных была больница. Дисконтирование не проводилось, так как затраты были понесены менее чем за 2 года. Годовая цена на антибиотики — 2001 год. Статистический анализ затрат Статистический анализ затрат не проводился. Косвенные затраты Оценка косвенных затрат не производилась. Анализ чувствительности Анализ чувствительности не проводился. Предполагаемые выгоды, использованные в экономическом анализе См. Раздел «Результаты эффективности». Результаты затрат Стоимость антибактериальной терапии составила 10,1 долларов США (+/- 0,1) для пациентов с азитромицином и 24,6 долларов США (+/- 1,8) для пациентов с бензилпенициллином. Обобщение затрат и выгод Не актуально, поскольку не было получено сводной оценки выгод. Выводы авторов Обе формы антибиотика были одинаково эффективны для молодых военнослужащих с внебольничной пневмонией (ВП). Однако азитромицин дешевле, поэтому его следует выбирать. КОММЕНТАРИЙ CRD — Выбор компараторов Выбор компаратора (бензилпенициллин для внутримышечного введения) был оправдан тем, что он представлял собой стандартную практику в условиях авторов. Вы должны решить, отражает ли он текущую практику в вашей собственной среде. Достоверность оценки меры эффективности Данные об эффективности были получены из одноцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Дизайн исследования соответствовал гипотезе, но было неясно, были ли числа достаточно большими для получения надежных результатов.Кроме того, не сообщалось, как была проведена рандомизация. Были включены все пациенты, соответствующие критериям включения, таким образом, выборка для исследования была репрезентативной для исследуемой популяции. Однако рассматриваемая популяция пациентов была очень специфической, и обобщение полученных результатов, вероятно, будет ограниченным. При анализе не было показано, что пациенты сопоставимы. Не было очевидным, что имело место какое-либо «ослепление» или сокрытие распределения. Авторы сообщили, что скорость выздоровления была одинаковой в обеих группах пациентов, но они не предоставили никаких данных, подтверждающих это мнение.В остальном анализ эффективности был проведен достоверно. Достоверность оценки меры пользы Авторы не выводили меру пользы для здоровья, поскольку считали результаты эффективности равными. Отсылаем читателя к комментариям в поле «Достоверность оценки меры эффективности» (выше). Срок действия сметы Включены затраты на антибиотики и их прием. Однако никакие другие госпитальные затраты или затраты на побочные эффекты не учитывались.Неясно, как эти упущения повлияли бы на результаты. Некоторые расходы были указаны отдельно от количеств, но не были указаны административные расходы на лекарства. Объемы использования ресурсов были взяты из одного исследования, а цены взяты из настроек авторов. Никакие другие источники не использовались для определения количества ресурсов или цен. Статистический анализ, анализ чувствительности или какой-либо другой анализ количества или цен не проводился. Годовая цена на лекарства была указана, но неясно, были ли другие затраты скорректированы с учетом того же ценового года. Другие вопросы Авторы не сравнивали свои результаты с результатами других исследований. Проблема обобщения на другие параметры не рассматривалась. Авторы не представили свои результаты полностью, так как они не сообщили данные о скорости улучшения. Выводы авторов отражают объем проведенного анализа. Однако авторы не обсуждали и не признавали ограничения своего исследования. К таким ограничениям относились, например, небольшой размер выборки, отсутствие слепого анализа, отсутствие деталей рандомизации и отсутствие информации об общих расходах больницы. Значение исследования Авторы пришли к выводу, что азитромицин следует назначать молодым пациентам с ВП, как описано в исследовании, поскольку он дает такие же хорошие клинические результаты, как и при внутримышечном введении бензилпенициллина, но стоит дешевле. Однако описанные недостатки означают, что для такого вывода было предоставлено недостаточно информации. Библиографические реквизиты Дзюблык О.Ю., Мухин О.О., Симонов С.С. Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии азитромицином внебольничных пневмоний у военнослужащих.Журнал фармакотерапии инфекционных заболеваний 2003; 6 (3): 31-36 Статус индексации Индексирование субъектов назначено CRD MeSH Взрослый; Азитромицин / терапевтическое применение / экономика; Внебольничные инфекции / медикаментозная терапия; Анализ выгоды и затрат; Люди; Средних лет; Военнослужащие; Пенициллин G / экономика / терапевтическое применение; Пневмония / медикаментозная терапия; Украина Регистрационный номер 22004008806 Дата публикации библиографической записи 31/12/2005 Дата публикации аннотации 31/12/2005

Что делать, если вы заболели

Спустя более трех месяцев с момента появления первых зарегистрированных случаев COVID-19 в Казахстане эпидемия в стране продолжает нарастать.Ни эффективного лечения, ни вакцины от нового коронавируса пока нет, больницы по всей стране переполнены, и каждый день регистрируются новые случаи. Все это неизбежно вызывает беспокойство. Мы в очередной раз обратились к экспертам Ассоциации семейных врачей Казахстана и попросили их ответить на самые популярные вопросы, которые сейчас задают. Врачи AKFP как адепты доказательной медицины объяснили, что делать, если вы подозреваете, что у вас коронавирус, почему вам не нужно бежать, чтобы пройти тестирование, какие больницы используют для лечения пациентов с COVID-19, которым действительно нужно пойти в больницу и многое другое.

Вы можете прочитать первую совместную статью Adamdar / CA и AKFP о вирусе COVID-19 и мерах профилактики от 19 марта по этой ссылке.

Информация, представленная ниже, была актуальной на момент публикации 1 июля 2020 г.

ЕСЛИ ВЫ БОЛЬНЫ

У меня есть симптомы коронавирусной инфекции / Я подозреваю, что у меня коронавирус / Я дал положительный результат на коронавирус / Компьютерная томография показала, что у меня есть признаки вирусной пневмонии.Что мне делать?

Ваши следующие шаги зависят от вашего состояния и симптомов.

Помните, что 80% заболевших COVID-19 либо не проявляют никаких симптомов, либо имеют легкие симптомы.

Легкие симптомы коронавирусной инфекции:

• температура вашего тела не превышает 39 ° C
• у вас нет затруднений с дыханием (вы можете ходить по квартире / дому, принимать душ, ходить в ванную комнату, пить чай и т. Д.))
• одышка и кашель не мешают говорить
• у вас могут быть или не быть другие симптомы — головная боль, сухой кашель, боль в горле, боль в мышцах и костях, потеря обоняния и вкуса и / или диарея

При развитии легких симптомов следуйте общим рекомендациям, приведенным ниже:

1) Самоизоляция — чтобы не заразить других людей
Оставайтесь дома. Если вы живете не один, у вас должна быть отдельная комната, а дверь всегда должна быть закрыта.Само помещение следует постоянно проветривать, а все поверхности регулярно обрабатывать дезинфицирующими средствами. Члены вашей семьи должны оставлять все необходимое (еда, напитки, средства гигиены и т. Д.) За дверью. Если вы выходите из комнаты, чтобы воспользоваться ванной, вам необходимо надеть маску, продезинфицировать все поверхности, к которым вы прикасались, дезинфицирующим средством, а также тщательно вымыть руки с мылом и использовать дезинфицирующее средство для рук (спиртовой раствор).

2) Позвоните в клинику и расскажите врачу общей практики о своих симптомах.
Врачу необходимо дистанционно контролировать ваши симптомы и, в случае их ухудшения, помочь с госпитализацией.

3) Пейте много теплой жидкости — 2-4 литра в день
Увеличение потребления жидкости помогает уменьшить токсины, облегчить головную боль и жар, преодолеть обезвоживание (жар, одышка и тошнота вызывают потерю вашего организма много жидкости) и разбавить кровь.

Что пить? В первую очередь чистая вода (2-3 литра), любой чай с малиной, смородиной, облепихой, барбарисом или медом (если у вас нет аллергии) и бульон (куриный, говяжий, бараний).Не рекомендуется употреблять много сладких напитков, особенно людям с избыточным весом.

4) Дыхательные упражнения — 2–3 раза в день
Дыхательные упражнения предотвращают застой в легких и увеличивают объем легких. Основной принцип — задержать дыхание на 7-20 секунд после глубокого вдоха. Затем сильный, продолжительный выдох. Вам нужно задействовать нижние задние отделы легких. Старайтесь не бездельничать в постели и не сидеть слишком долго.

5) Физическая активность
Старайтесь вставать, ходить и выполнять легкие упражнения на растяжку мышц и суставов: скручивания, изгибы и т. Д.Даже если вы чувствуете слабость, не лежите слишком долго на спине; часто поворачивайтесь на бок или живот.

6) Спокойный сон
Не менее 8 часов в день.

7) Сбалансированное питание
Старайтесь есть больше свежих овощей и фруктов (капуста, зелень, перец, огурцы и т. Д.).

8) Потребление витамина D3
Доказано, что витамин D3 эффективен против других тяжелых вирусных инфекций. Исследования показали, что низкий уровень витамина D3 в крови связан с более тяжелым случаем COVID-19.Принимайте 2000 международных единиц (МЕ) один раз в день во время еды, особенно если вы знаете, что у вас низкий уровень D3.

9) Проверьте частоту дыхания в минуту
Один дыхательный цикл — это вдох + выдох. Другой человек должен измерить вашу частоту дыхания, когда вы расслаблены, то есть сидите или лежите. Нормальная частота дыхания для взрослого составляет от 12 до 20 циклов в минуту, а частота более 24 циклов в минуту является признаком одышки (одышки).

10) Проверяйте температуру — 2-3 раза в день

11) Проверяйте пульс — 2–3 раза в день

12) Дневник симптомов
Возьмите блокнот, в который записывайте свои симптомы, а также частоту дыхания, температуру и пульс. Сообщите эти показатели своему врачу. Минздрав РК выпустил удобный чек-лист. Вы можете скачать или просмотреть его здесь.

Специального лечения COVID-19 в настоящее время не существует, поэтому при необходимости рекомендуется симптоматическое лечение:

Если у вас наблюдается сильная лихорадка или недомогание (боли в мышцах, головная боль, боли в теле и суставах, общее недомогание) независимо от температуры, вы можете принимать парацетамол или ибупрофен, но не чаще трех раз в день.

При боли, боли в горле и кашле можно растворить во рту специальные антисептические таблетки, пилюли, леденцы или леденцы.

В подавляющем большинстве случаев болезнь прогрессирует как обычная вирусная инфекция, и иммунная система организма справляется с ней сама. Итак:

• не паникуйте
• не принимайте никаких других, непроверенных «лекарств», витаминов или добавок, продаваемых недобросовестными производителями.
• не вдыхайте алкоголь, натрий и т.п.
• не вызывайте скорую помощь и не пытайтесь вызвать семейного врача для вызова на дом без крайней необходимости
• не принимайте антибиотики, противовирусные препараты, аспирин и т. Д.
• не нужно спешить, чтобы пройти тест на COVID-19

Почему нет необходимости немедленно запускать ПЦР-тест и компьютерную томографию?

Тест на коронавирус бесполезен, если у вас нет симптомов. Вы можете получить отрицательный результат мазка из носа сегодня, но заразиться завтра.

Но даже если у вас есть симптомы, вам не нужно предпринимать никаких действий, чтобы убедиться, что они связаны с коронавирусной инфекцией. Эти методы проверки, к сожалению, не дают конкретных ответов на вопросы о том, что делать дальше, как поправиться или что предпринять.Чувствительность теста ПЦР (полимеразная цепная реакция) невысока (30-60%) и зависит от множества факторов. Если у вас есть симптомы, типичные для этого заболевания, но «мазок отрицательный», вы, скорее всего, инфицированы коронавирусом.

Тест никоим образом не влияет на ваши шансы на выздоровление, но может серьезно осложнить вашу ситуацию. Например, вы можете заразиться во время тестирования. Любой визит в больницу, клинику или лабораторию несет в себе опасность заражения, потому что больные часто посещают эти места.Отрицательный результат теста создает ложное чувство безопасности, поскольку тесты COVID-19 часто дают ложноотрицательные результаты. Положительный результат теста также не влияет на ваш план лечения, так как лечения, специально предназначенного для лечения коронавирусной инфекции, в настоящее время не существует, и, в любом случае, результат зависит от вашей иммунной системы.

Компьютерная томография (КТ) легких используется не для обнаружения коронавируса, а для диагностики вирусной пневмонии. Как и в случае с тестом ПЦР, обнаружение индикаторов заболевания с помощью компьютерной томографии, даже двусторонней пневмонии, само по себе не влияет на дальнейшие действия.КТ даже у пациентов с COVID-19 с наиболее легкой степенью поражения иногда выявляет двустороннюю пневмонию, которая проходит сама собой в долгосрочной перспективе. Кроме того, сканеры часто не дезинфицируются должным образом, поэтому, даже если у вас нет COVID-19, вы можете заразиться им в сканере, в зоне ожидания или во время взаимодействия с персоналом. КТ следует проводить только в том случае, если состояние пациента достаточно тяжелое и рассматривается вопрос о госпитализации, или если у пациента проявляются признаки гипоксии, т.е.е. кислородное голодание.

Когда необходимы госпитализация и анализы?

Госпитализация и тестирование на коронавирус (PMR, компьютерная томография легких) необходимы только тяжелобольным, когда на столе есть кислородная поддержка или лечение в отделении интенсивной терапии. Лишь 20% инфицированных нуждаются в стационарном лечении.

Следующие симптомы являются поводом для беспокойства и для обращения за медицинской помощью:

1) Сильная одышка * (одышка)
частота дыхания выше 24 циклов в минуту

* Одышка классифицируется по степени тяжести:

.

Легкая : одышка, не мешающая выполнять повседневные задачи (может возникнуть при подъеме на 1-2 лестничных пролета или быстрой ходьбе)

Умеренная : одышка, ограничивающая вашу повседневную жизнь (например,грамм. вам нужно сделать паузу для отдыха, пока вы поднимаетесь по лестнице, или ваша одышка беспокоит вас во время готовки и выполнения легкой работы по дому)

Тяжелая : одышка, которая возникает, когда вы находитесь в состоянии покоя, не позволяет вам говорить полными предложениями и мешает выполнять простые задачи, такие как купание или одевание.

2) Высокая температура
Температура 39 ° C или выше, которая не снижается после приема жаропонижающих средств и сохраняется в течение длительного периода времени (более семи дней).

3) Снижение уровня кислорода в крови
Сатурация кислорода в крови измеряется с помощью пульсоксиметра — небольшого устройства, которое прикрепляется к указательному или указательному пальцу. Он показывает уровень кислорода в крови как процентиль. Уровень кислорода в крови 94% или ниже является признаком того, что легкие не функционируют должным образом и пациенту требуется кислородная поддержка.

4) Нарушение сознания
медлительность, дезориентация в пространстве и времени

5) Снижение или резкое повышение артериального давления
менее 90 мм рт. Ст. Или 220 мм рт. Ст. И выше

6) Повышенный пульс
выше 130 ударов в минуту

7) Наличие дополнительных факторов риска
возраст 65+, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение, рак и др.

8) Другие тяжелые симптомы
например, невыносимая боль (в частности, головная боль), неконтролируемая рвота или постоянная диарея

* Сочетание двух или более этих симптомов указывает на необходимость госпитализации. Вам следует сообщить терапевту вашей клиники о своем состоянии или вызвать скорую помощь.

Обращение за медицинской помощью, чтобы предотвратить ухудшение вашего состояния и предотвратить осложнения, что мы всегда делаем с другими заболеваниями, к сожалению, не работает с коронавирусом.Медицинский персонал не может помочь вам таким образом, поскольку течение болезни и ее исход зависят исключительно от вашей иммунной системы. Более того, ненужный контакт с медицинским персоналом без уважительной причины не только не приносит никакой пользы, но и несет в себе риск заражения коронавирусом, если раньше у вас была обычная вирусная или бактериальная инфекция.

Я дал отрицательный результат на COVID-19, но компьютерная томография показала двустороннюю пневмонию. Как это возможно?

Точность теста на COVID-19 во многом зависит от правильности мазка из носа.Не весь медицинский персонал может правильно собрать образец с задней стенки глотки. Результат также зависит от качества диагностики ПЦР.

Результаты

КТ намного информативнее. Если у вас COVID-19, изображения сразу покажут типичную картину, а диагноз практически очевиден. ПЦР-тесты важны для статистики, но не играют важной роли в определении лечения.

Всегда ли поражены легкие?

Коронавирусная инфекция может принимать разные формы и не всегда приводит к повреждению легких.Часто болезнь протекает совершенно бессимптомно.

В симптоматических случаях заболевание подразделяется на следующие виды:

• коронавирусная инфекция верхних дыхательных путей (ринит, фарингит)
• коронавирусная инфекция нижних дыхательных путей (пневмония)

Повреждение легких наблюдалось только у последнего. Таким образом, у большинства пациентов болезнь прогрессирует без повреждения легких.

Болею, у меня маленькие дети.Я не могу изолироваться от них. Что мне делать?

При тесном контакте с детьми избежать заражения практически невозможно. Если вы не можете самоизолироваться, ожидайте, что ваши дети тоже заразятся, потому что вирус очень заразен. Даже постоянных мер защиты — мытья рук с мылом, масками, дезинфицирующими средствами, физиологическими растворами — будет недостаточно для предотвращения передачи инфекции в непосредственной близости.

Но в то же время следует знать, что дети обычно переносят COVID-19 бессимптомно или в легкой форме.Могут развиться такие симптомы, как насморк, умеренная температура, боль в горле и жидкий стул, но в большинстве случаев дети чувствуют себя хорошо и не испытывают, по сравнению со взрослыми, недомогания, слабости или отсутствия аппетита. При развитии симптомов следует проводить симптоматическое лечение: пеленать ребенка, промывать нос физиологическим раствором, а при температуре выше 38,5 ° С давать детский парацетамол.

Согласно исследованиям, новорожденные и подростки находятся в группе риска. Ученые все еще разрабатывают теории, поэтому однозначных объяснений пока нет.

Что используется для лечения в больницах?

В больницах нет специального лечения, так как нет лекарств, которые доказали свою эффективность и безопасность против COVID-19.

Больница может помочь вам справиться с осложнениями COVID-19: в первую очередь, респираторной недостаточностью, которая выражается в пониженном уровне кислорода в организме и проявляется сильной одышкой. Проблемы с дыханием возникают, если вирус проник в легкие и вызвал пневмонию.Сильная одышка не позволяет человеку ходить или даже сидеть и говорить.

Уровень кислорода в крови можно определить с помощью пульсоксиметра. Эти устройства есть у врачей скорой помощи, врачей больниц и некоторых терапевтов. Уровень кислорода в крови ниже 94% у взрослого, а также частота дыхания более 24 циклов в минуту указывает на необходимость госпитализации и вдыхания кислорода через носовые трубки (канюли).

внутривенных инъекций помогают уменьшить обезвоживание, обеспечивают парентеральное питание и вводят некоторые лекарства тяжелобольным пациентам, которые не могут пить.В больницах антибиотики вводят внутривенно, а противовирусные препараты принимают в форме таблеток.

Если кислородная терапия не помогает, врачи прибегают к искусственному дыханию. Примерно 5% инфицированных нуждаются в интубации. Прогноз для этой группы плохой (летальность около 80%). Также у тяжелых пациентов увеличиваются тромбы. Сгустки лечат специальными лекарствами, которые называются пероральными антикоагулянтами прямого действия. Тяжелым пациентам, у которых развился острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и «цитокиновый шторм», также вводят иммунодепрессанты, такие как дексаметазон, в форме таблеток или внутривенно.В арсенале некоторых стран для лечения ОРДС есть моноклональные антитела.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ, ПОВТОРНОЕ ИНФЕКЦИЯ, УХОД

Если кто-то уже болен COVID-19 и выздоравливает, нужно ли его изолировать от другого больного человека?

Если у вас коронавирус, то необходимо на две недели прекратить контакт со всеми, у кого нет вируса. Вы не можете выйти на улицу, в магазин или пообщаться с родственниками, любимыми, детьми или пожилыми людьми.
Если член семьи или кто-то из ваших близких одновременно болеет коронавирусом, вы можете взаимодействовать друг с другом. Если этот человек заразится вирусом позже, а вы уже выздоровели после того, как заболели на неделю или две (или более) раньше, то вам не рекомендуется контактировать с «недавно инфицированным» человеком.

Могут ли выздоровевшие пациенты снова заболеть?

В ответ на инфекцию организм вырабатывает антитела. Антитела — это белки, которые помогают бороться с инфекциями и обычно обеспечивают защиту (иммунитет) от рецидива.Антитела специфичны для заболевания. Например, антитела к кори защищают человека, который контактировал с больным корью, но не действуют, если человек заражен гриппом.

COVID-19 — новая инфекция. Антитела вырабатываются и против этого вируса. Но насколько они устойчивы, могут ли они предотвратить повторное заражение и как долго еще точно неизвестно. Поэтому у нас нет достоверных данных о возможности рецидива. Этот вопрос в настоящее время изучается.

Кажется, весной у меня был COVID-19. Нужно ли мне сдавать анализ крови на антитела?

Если у вас были вышеупомянутые симптомы, возможно, у вас была коронавирусная инфекция. Анализ крови на антитела не имеет никакого значения. Прежде всего, чувствительность и специфичность этих тестов недостаточно изучены, поэтому неизвестно, насколько точно они подтверждают, что вы вступили в контакт с коронавирусом. Следовательно, обнаружение антител к коронавирусу в крови не гарантирует полной защиты от повторного заражения.Напротив, в настоящее время вы должны принимать все меры по профилактике инфекций — как и все вокруг вас.

Как следует лечить пациентов после выздоровления от коронавируса?

К сожалению, прошло слишком мало времени, чтобы делать выводы о долгосрочном воздействии вируса. На сегодняшний день известно, что последствия могут проявляться в различных формах. Это включает фиброз легких, миокардит и другие воспалительные заболевания. Дыхательные упражнения рекомендуются для восстановления дыхательной системы.

Надувание воздушных шаров часто рекомендуется в качестве дыхательного упражнения. Это полезно для пациентов с COVID-19?

Надувание воздушных шаров — это упражнение для дыхательных мышц с повышенным сопротивлением выдоху. Это полезно при астме и ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), так как учит пациентов удлинять выдох. Эти заболевания вызывают сужение просвета бронхов.

Это упражнение не требуется пациентам с COVID-19; в этом случае важнее работать над вдохом, потому что поражаются не бронхи, а альвеолы.Дыхательная поверхность уменьшается, нарушается газообмен. Выполняя дыхательные упражнения, мы как бы расширяем эту поверхность газообмена и не позволяем воспалительной жидкости заполнять альвеолы.

ПОПУЛЯРНЫЕ ЛЕКАРСТВА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Многие люди говорят о пользе антикоагулянтов для пациентов с COVID-19. Стоит ли принимать их как профилактическую меру?

Это не обязательно. Антикоагулянты не предотвращают и не лечат саму инфекцию.Они могут помочь, если развиваются осложнения в виде тромбов. Повышенное свертывание крови из-за проникновения вируса в артерии и вены встречается крайне редко и, кроме того, возникает только у тяжелобольных, особенно в отделениях интенсивной терапии. Для лечения используются очень «серьезные» лекарственные препараты, такие как гепарин и его производные. Эти препараты требуют контроля свертывающей системы по множеству показателей.

Эффективны ли популярные лекарства, которые люди начали запасать, в борьбе с COVID-19?

Лекарства, такие как нобазит (йодид енисамиума), ингавирин (имидазолил этанамид пентандиовой кислоты) и интерферон (интерферон лейкоцитов человека, порошок для приготовления раствора или раствор) не доказали свою эффективность.Все эти препараты помечены как противовирусные, но они не проходили рандомизированных клинических испытаний и не используются в странах, придерживающихся доказательной медицины.

Мы советуем вам рассматривать такие фразы, как «иммуномодулирующий эффект», «повышение иммунитета» или «защитник» на этикетках с лекарствами как «красный флаг». Эти очень ненаучные и расплывчатые концепции часто используются производителями лекарств и добавок, эффективность которых не доказана.

Тамифлю (осельтамивир), Реленза (занамавир) и Инавир (ланинамивир) работают только против гриппа (сезон гриппа — зимой), но многие люди теперь ошибочно принимают эти препараты против коронавируса.

Нимесил — коммерческое название нимесулида, одного из десятков нестероидных противовоспалительных препаратов, в категорию которых также входят аспирин , ибупрофен , P арацетамол (парацетамол), диклофенак и другие. . Вы не должны принимать нимесил, если подозреваете, что у вас COVID-19, поскольку он не прошел клинических испытаний по безопасности. На сегодняшний день разрешено принимать только два препарата при тяжелых симптомах, таких как боль в мышцах и костях и сильная лихорадка: Парацетамол (международное название — ацетаминофен) и ибупрофен .

Люди с коронавирусной инфекцией не могут принимать Сумамед (его международное общее название азитромицин ), цефтриаксон или любые другие антибиотики, так как при этом вы нарушаете свой микробиом (уничтожая полезные микробы в кишечнике и носоглотке) и способствовать устойчивости к антибиотикам. Никакие антибиотики против вирусов не эффективны! Они не просто бесполезны, но и вредны при вирусной инфекции. Вам будут вводить антибиотики только для предотвращения вторичной бактериальной инфекции, которая может попасть в легкие во время интубации, если вы серьезно больны COVID-19 и находитесь на аппарате искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии.

В WhatsApp распространяется некий курс лечения коронавируса, предписывающий немедленно принимать антибиотики и противовирусные препараты. Это хорошая идея?

Не обращайте внимания на цепочки сообщений с курсами лечения коронавируса или любые другие источники информации, рекомендующие вам принять какой-либо антивирус или антибиотик.

К сожалению, на сегодняшний день специального лечения коронавирусной инфекции не существует.Это означает, что не существует ни одного лекарства с доказанной эффективностью, которое могло бы остановить развитие вируса или остановить течение болезни и вызвать более быстрое выздоровление. Поэтому в первые дни заражения нет необходимости принимать противовирусные препараты или антибиотики. От этого точно не будет никакой пользы, но побочные эффекты этих лекарств реальны и могут ухудшить ваше состояние и течение болезни.

Противовирусные и антибиотические препараты назначает врач при вторичной бактериальной инфекции.Это влечет за собой серьезные последствия, за которыми врач следит при лечении тяжелобольных в больнице. И даже в этих случаях лечение чаще носит эмпирический (экспериментальный) характер, и нет гарантии, что лекарства подействуют в том или ином конкретном случае.

Правда ли, что ибупрофен может вызывать осложнения?

В начале пандемии действительно были опубликованы статьи, в которых говорилось, что пациенты с COVID-19, принимавшие ибупрофен, умирали или испытывали осложнения с большей частотой.Однако дальнейшее расследование полностью реабилитировало ибупрофен.

Кроме того, в ходе рандомизированных контролируемых экспериментов было показано, что ибупрофен, принимаемый при сильной мышечной боли, головной боли или лихорадке, не только безопасен, но и имеет преимущество перед другими подобными препаратами.

---

Врачи AKFP доступны для бесплатных онлайн-консультаций через Telegram (языки: русский / казахский).

Краткое изложение руководства по лекарствам от COVID-19: Инфекции и инфекционные болезни — SPS

На этой странице приведены краткие сведения и указатели к руководствам по медицине, которые нам известны от профессиональных и государственных органов по коронавирусу, инфекциям и инфекционным заболеваниям.

Эта страница была быстро создана в связи с пандемией COVID-19.

Хотя мы пытались обеспечить полноту информации на этой странице, просьба сообщить о проблеме , если вы чувствуете, что что-то упущено или неточно.

Чтобы увидеть краткие обзоры наших профессиональных рекомендаций для других клинических областей, щелкните здесь

Консультация в этой области включает:

NICE: Краткое руководство по COVID-19: ведение подозреваемой или подтвержденной пневмонии у взрослых в сообществе

Последнее обновление: 23 апреля 2020 г.

• Содержит руководство по различению пневмонии, вызванной Covid-19, и бактериальной пневмонии.
• При подозрении на бактериальную инфекцию антибиотиком первого выбора является 5-дневный курс доксициклина с амоксициллином в качестве альтернативы. Обоснованием является то, что Mycoplasma pneumoniae и Staph. aureus, скорее всего, будут вторичными причинами во время пандемии Covid-19.
• Двойные антибиотики не рекомендуются. Для более сложных клинических сценариев (включая подозрение на атипичные патогены) обратитесь к руководству NICE по внебольничной пневмонии.
• Не предлагайте кортикостероиды, если у пациента нет других показаний к применению, таких как астма или ХОБЛ.

NICE: Краткое руководство по COVID-19: антибиотики при пневмонии у взрослых в больнице

Опубликовано 1 мая 2020 г. (Обновлено 9 октября 2020 г.)

Содержит руководство по эмпирическим схемам приема антибиотиков для госпитализированных взрослых с внебольничной пневмонией средней или тяжелой степени, а также при подозрении на внутрибольничную пневмонию (в том числе при подозрении или подтверждении MRSA).Обновление в октябре касалось изменения дозы цефуроксима для взрослых

NICE: Краткое изложение быстрых доказательств COVID 19: Ремдесивир для лечения госпитализированных пациентов с подозрением на или подтвержденным COVID-19 [ES24]

Дата публикации: 5 июня 2020 г.

Этот обзор включает 3 исследования ремдесивира (2 плацебо-контролируемых РКИ и обсервационное исследование) и метаанализ 2 РКИ.

Ремдесивир ассоциируется с клиническими улучшениями некоторых исходов (уменьшение поддерживающих мер, включая искусственную вентиляцию легких и времени до выздоровления, у пациентов с легкой, средней или тяжелой болезнью COVID-19, которые получают дополнительное лечение кислородом.), но еще не в снижении смертности.

Не было обнаружено статистически значимых различий серьезных нежелательных явлений, хотя при приеме ремдесивира было зарегистрировано меньше, чем при приеме плацебо). В одном рандомизированном контролируемом исследовании из-за побочных эффектов было зарегистрировано больше случаев прекращения лечения ремдесивиром по сравнению с плацебо.

Предлагается учитывать следующие факторы при использовании ремдесивира в качестве варианта лечения пациентов с COVID-19: время начала лечения при появлении симптомов, тяжесть заболевания (включая необходимость кислородной поддержки, не -инвазивная вентиляция, инвазивная вентиляция или поддержка органов, у большинства пациентов в исследованиях была тяжелая форма COVID-19) и лежащий в основе клинический статус пациента и возраст.

NHS England / NHS Improvement: Временная политика ввода в эксплуатацию: Ремдесивир для пациентов, госпитализированных с COVID-19 (взрослые и дети от 12 лет и старше) Версия 2 [добавлено 6 ноября 2020 г.]

Последнее обновление 6 ноября 2020 г.

• Эта политика устанавливает временную позицию по вводу в эксплуатацию ремдесивира пациентам с COVID-19 и обновлена, чтобы отразить улучшение положения с поставками в Великобритании и отразить последние имеющиеся данные, включая результаты Всемирной организации здравоохранения. Процесс солидарности.

DHSC / MHRA : Ремдесивир для пациентов, госпитализированных с COVID-19 (взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше) — нарушение поставок

Выдан 6 ноября 2020 г.

• В этом предупреждении излагаются критерии, которые следует применять к пациентам, рассматриваемым для получения ремдесивира, в свете улучшения поставок, но все же включая рекомендацию ограничиться 5-дневным курсом для соответствующих пациентов.

NICE: COVID 19 Краткое изложение быстрых доказательств: Anakinra для вторичного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза, связанного с COVID-19 [ES26]

Дата публикации: 21 мая 2020 г.

В этом обзоре не было обнаружено исследований, в которых рассматривалась бы эффективность, безопасность или экономическая эффективность анакинры у взрослых и детей с вторичным гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом (SHLH), вызванным SARS-CoV-2 или аналогичным коронавирусом.

Однако в целом NICE пришли к выводу:

• анакинра использовалась (не по назначению) при синдромах цитокинового шторма, вызванных другими вирусами (такими как вирусы герпеса), включая sHLH, и сообщается, что она относительно хорошо переносится с благоприятным профилем безопасности.
• рекомендуется с осторожностью применять иммуномодулирующую терапию у людей в критическом состоянии с известными или предполагаемыми инфекциями, поскольку они увеличивают риск инфекционных осложнений. Однако было высказано предположение, что анакинра может быть вариантом, если такое лечение считается необходимым, поскольку оно имеет относительно короткий период полувыведения и может быть быстро прекращено, если возникнет неблагоприятный эффект или возникнет опасение по поводу обострения инфекции.
• anakinra можно вводить внутривенно (не по назначению) или подкожно и имеет большое терапевтическое окно.
• , когда анакинра эффективна при синдромах цитокинового шторма, она, как сообщается, действует в течение 2 или 3 дней

NICE: Краткое руководство по COVID-19: витамин D

Выдано 17 декабря 2020 г.

NICE призывает людей следовать советам правительства Великобритании и принимать добавки с витамином D. Они не поддерживают использование витамина D для лечения или предотвращения инфекции Covid-19, кроме как в рамках клинических испытаний.

NICE: Краткое изложение быстрых доказательств COVID-19: острое применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) людьми с COVID-19 или подверженными риску COVID-19

Сводка доказательств [ES23]

Опубликовано 14 апреля 2020 г.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, хотя противовоспалительные эффекты НПВП уменьшают острые симптомы (например, лихорадку), они могут либо не влиять, либо ухудшать долгосрочные исходы, возможно, за счет маскировки симптомов ухудшения острых респираторных заболеваний. инфекция тракта.Необходимы дополнительные доказательства, чтобы подтвердить это и определить, применимы ли эти результаты также к таким инфекциям, как COVID-19.

КРАСИВЫЙ. Краткий обзор доказательств COVID-19: длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) людьми с COVID-19 или подверженными риску COVID-19

Сводка доказательств [ES25]

Дата публикации: 21 мая 2020 г.

Не было обнаружено доказательств того, что людям, принимающим НПВП при длительном заболевании, следует рекомендовать прекратить лечение в контексте COVID ‑ 19.Прекращение или переключение лечения НПВП может оказать негативное влияние на некоторых людей.

NHS: Информация для пациентов — ибупрофен для взрослых

Последний доступ 26 апреля 2020 г.

• Комиссия по лекарственным средствам для человека подтвердила отсутствие четких доказательств того, что использование ибупрофена для лечения таких симптомов, как высокая температура, может усугубить коронавирус (COVID-19).
• Для лечения симптомов коронавируса можно принимать парацетамол или ибупрофен.Мы рекомендуем сначала попробовать парацетамол, он имеет меньше побочных эффектов, чем ибупрофен, и является более безопасным выбором для большинства людей.

НИЦЦА. Краткий обзор доказательств COVID-19: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) у людей с COVID-19 или находящихся в группе риска. Сводка доказательств [ES24]

Дата публикации: 21 мая 2020 г.

Несмотря на биологическое правдоподобие роли ИАПФ и БРА как в повышении, так и в снижении риска COVID-19 и его осложнений, этот обзор доказательств не нашел никаких наблюдательных или экспериментальных данных, подтверждающих эти гипотезы.Однако риски прекращения лечения ИАПФ или БРА, такие как ухудшение сердечной недостаточности или артериальной гипертензии, хорошо известны.

Группа терапевтических консультаций и поддержки COVID-19 (CTAG): Заявление о позиции: Использование экспериментальных противовирусных агентов для COVID-19 у взрослых. Временная поддержка врачей больниц в Англии

Последнее обновление 24 декабря 2020 г.

Ключевые сообщения

Ремдесивир одобрен для лечения COVID-19 у взрослых и подростков, нуждающихся в дополнительном кислороде, и должен использоваться в соответствии с временной политикой ввода в клиническую эксплуатацию, которая устанавливает критерии включения и исключения для использования ремдесивира в Великобритании

Исследуемые противовирусные препараты должны использоваться в контексте клинических испытаний

Содержит подробную информацию о клинических испытаниях методов лечения RECOVERY, REMAP-CAP, ACTT, GS-5774, GS-5773 и SNG016 (и схематично показывает, как испытания соответствуют условиям лечения и тяжести заболевания).Также предоставляется подробная информация о наблюдательных испытаниях ISARIC-CCP и GenOMICC и расширенной программе доступа к ремдесивиру

.

MHRA. Предупреждение CAS: Кортикостероиды в лечении подозреваемого или подтвержденного COVID-19

Выдан 3 сент.2020 г.

На основании результатов исследования гидрокортизона REMAP-CAP и метаанализа кортикостероидов (который включал результаты 7 РКИ, включая REMAP-CAP и исследование дексаметазона RECOVERY). MHRA сообщило, что было продемонстрировано, что кортикостероиды занимают четкое место в лечении пациентов с тяжелым или критическим заболеванием COVID-19 (согласно определению ВОЗ — определения, предоставленные в CAS), но не должны использоваться у пациентов с нетяжелым заболеванием. .Утверждается, что руководство применимо в первую очередь к пациентам, которые госпитализированы и получают дополнительный кислород, но может применяться к некоторым пациентам, не госпитализированным.

Для взрослых рекомендуются следующие режимы дозирования

• Рекомендуемый режим для взрослых — дексаметазон 6 мг (перорально или в виде инъекций) один раз в день в течение 7-10 дней или гидрокортизон 50 мг (путем инъекции) три раза в день в течение 7-10 дней. При выписке из больницы в течение 10 дней лечение следует прекратить.
• Более длительный режим приема низких доз гидрокортизона (до 28 дней) может быть рассмотрен для использования у пациентов с септическим шоком.
• Лица, назначающие лекарства, направляются в соответствующий SPC для применения у детей, беременных или кормящих женщин.
• В соответствии с местными правилами следует рассмотреть возможность совместного назначения ИПП для защиты желудочно-кишечного тракта.
• Рекомендации по взаимодействию с ремдесивиром обновлены: «Совместное введение не изучалось, но, исходя из метаболизма и клиренса, клинически значимое взаимодействие маловероятно»

NICE: инструктаж по назначению COVID-19: кортикостероид

Последнее обновление: октябрь 2020 г.

Краткое изложение свидетельств в поддержку реализации указанного выше предупреждения CAS.Обеспечивает визуальное представление результатов исследования RECOVERY дексаметазона у госпитализированных пациентов с COVID-19, которые получали кислород, но не ИВЛ, и пациентов, которые находились на ИВЛ в начале исследования.

Группа терапевтического консультирования и поддержки COVID-19 (CTAG): Заявление о позиции: Использование исследуемых иммуномодулирующих агентов для COVID-19 у взрослых. Временная поддержка врачей больниц в Англии

Последнее обновление 17 дек 2020

Подгруппа пациентов с COVID-19 испытывает преувеличенный гипервоспалительный ответ хозяина, связанный с гиперцитокинемией, следующий или связанный с начальной фазой вирусного ответа.Преимущественно это поражает легкие, но может прогрессировать до полиорганной болезни.

Некоторые исследуемые иммуномодуляторы могут быть использованы для лечения гипервоспаления, связанного с COVID-19 (включая анакинру, бета-интерферон, тоцилизумаб, сарилумаб, канакинумаб и руксолитиниб). Кратко описывается доказательная база этих и ряда других агентов.

Не существует лицензированных иммуномодулирующих препаратов для лечения гипервоспаления, связанного с COVID-19.Стандарт лечения гипервоспаления, связанного с COVID-19, еще не определен. Рандомизированные контролируемые испытания для решения этой проблемы продолжаются. В исследованиях RECOVERY, REMAP-CAP и COVACTA иммуномодулирующие группы были включены в их дизайн. Также предоставляется подробная информация о других предлагаемых исследованиях.

Следует отметить, что существующие запасы этих лекарств в цепочке поставок NHS необходимы для пациентов, получающих их по общепринятым показаниям, и использование вне контекста клинических испытаний поставит под угрозу осуществимость испытания.

О предполагаемых побочных эффектах лекарств, используемых для лечения коронавируса, следует сообщать через сайт сообщений Yellow Card COVID-19: https://coronavirus-yellowcard.

No related posts.