Тяжело дышать при аллергии лекарство: Аллергия, современные методы диагностики и лечения

Содержание

Аллергия, современные методы диагностики и лечения

Как облегчить себе жизнь при аллергии? Передается ли она по наследству? Какие новые методы лечения появились? На эти и другие вопросы отвечает главный внештатный специалист — аллерголог-иммунолог столичного Департамента здравоохранения Александр Пампура.

Весна все-таки прорвалась в столицу, и скоро большинство москвичей будут радоваться зелени, теплу и солнцу. К сожалению, многие вместо этого начнут чихать, кашлять и плакать из-за аллергии на пыльцу. Можно ли избавиться от весенней напасти, какие проявления аллергии наиболее опасны и что такое гигиеническая теория – в материале Mos.ru.

— Александр Николаевич, каковы основные симптомы аллергии?

— Симптомы зависят от конкретного человека и в значительной степени связаны с видом аллергии. Допустим, если есть гиперчувствительность к пищевым продуктам, то это прежде всего кожные проявления и поражение желудочно-кишечного тракта.

Если аллергия на ингаляционные раздражители — пыльцу и шерсть животных, то появляются чихание, кашель, затрудненное дыхание.

— Какое время года является пиком аллергии? Весна?

— На нашей территории — да, апрель — май. Страдают люди, чувствительные к пыльце березы, ольхи и орешника. Им надо стараться избегать аллергенов: поменьше выходить на улицу в солнечную ветреную погоду, обходить парки и скверы. Также нужно носить кепку или косынку, солнечные очки. Медицинские маски не помогают, более того, на них могут скапливаться аллергены и станет только хуже. В машине надо включать кондиционер и не открывать окна. То же самое дома.

— А можно заранее подготовиться, чтобы облегчить себе жизнь весной?

— Современный метод лечения — аллерген-специфическая иммунотерапия. Смысл ее в том, что пациенту вначале вводят небольшие дозы аллергена, а потом постепенно их увеличивают. И человек через какое-то время просто перестает реагировать на раздражитель. Но при этом методе очень важна мотивированность пациента, хороший контакт с врачом и готовность следовать всем его рекомендациям. Кроме того, это длительная терапия: эффект оценивают обычно на второй-третий год лечения.

— Такую терапию проводят в течение всего года?

— Существует несколько схем лечения. Наиболее распространенные — инъекционное и сублингвальное (под язык. — Прим. mos.ru) введение аллергенов. Обычно аллерген-специфическую иммунотерапию начинают за несколько месяцев до цветения и делают определенное количество инъекций. На следующий год повторяют процедуру. Кстати, так можно лечить аллергию не только на пыльцу, но и на клещей домашней пыли.

— А нужно ли вообще лечить аллергию на пыльцу? Или проще потерпеть пару месяцев в году?

— Лечить обязательно надо, потому что аллергия сильно ухудшает качество жизни. Например, сезонный ринит снижает успеваемость у студентов в среднем на один балл.

Самая опасная нозология — анафилактическая реакция. Она может возникать на разные аллергены. Но чаще всего — на пищу или лекарства

— Какой вид аллергии является самым опасным и может повлечь летальный исход?

— Самая опасная нозология — анафилактическая реакция. Она может возникать на разные аллергены. Но чаще всего — на пищу или лекарства. При анафилаксии возникают симптомы со стороны не менее чем двух систем организма. Например, проявляются высыпания на коже и одновременно становится тяжело дышать.

— Сколько людей страдает такой гиперчувствительностью?

— Около двух процентов населения, это большая цифра и огромная проблема для всего мира. Дети чаще всего реагируют на молоко, яйца, рыбу. Взрослые — на арахис и морепродукты. Еще у взрослых, особенно пожилых, добавляется тяжелая реакция на лекарства. Прежде всего на антибактериальные препараты и местные анестетики. Также анафилаксия может возникать во время операций, когда человеку вводят большое количество препаратов. Крайнее проявление анафилаксии — это анафилактический шок.

— Но ведь люди, страдающие такой тяжелой формой, знают о своей аллергии?

— Когда это происходит в первый раз, как правило, не знают.

— Что нужно делать окружающим, если у человека развилась анафилаксия?

— Вообще нужно использовать адреналин. Но с собой обычно его никто не носит, поэтому надо вызывать скорую. После первого эпизода очень важно, чтобы человек обратился к специалисту и ему поставили диагноз «анафилаксия». Потому что в следующий раз приступ может быть тяжелее. После того как пациенту поставили диагноз, он получает специальную укладку с необходимыми медикаментами и описанием последовательности действий.

— В интернете встречается теория, что аллергию лечат через анафилактический шок.

— Это экстремизм, адекватные специалисты таким не занимаются.

— Может ли человек заранее узнать, есть ли у него аллергия на домашних животных?

— Да, можно провести диагностику перед тем, как заводить питомца. Но бывают ситуации, когда тест показывает отрицательный результат, люди заводят животное, и через какое-то время аллергия все равно проявляется. Причем это может произойти даже через несколько лет.

— Некоторые врачи советуют девушкам удалять домашних животных на время беременности, чтобы у ребенка не развилась аллергия. Другие — наоборот. Кому верить?

— Если в доме были животные, то при беременности от них избавляться не надо. Будущим мамам мы советуем следующее: не курить, избегать стрессов, не принимать антибиотики без необходимости. И еще важно не сужать рацион, то есть питаться так, как привычно.

— А какие есть советы по профилактике аллергических заболеваний у детей?

— То, о чем мы только что говорили, — это уже профилактика. А после рождения ребенка необходимо грудное вскармливание хотя бы до трех-четырех месяцев. Опять же не курить. Еще рекомендуют увлажнять кожу ребенка. Это в первую очередь касается детей с предрасположенностью, то есть тех, чьи ближайшие родственники — аллергики.

— Какие виды аллергии передаются по наследству?

— По наследству передается не заболевание, а предрасположенность к нему. Например, если и у мамы, и у папы есть аллергические заболевания, вероятность того, что у ребенка они тоже будут, составляет 70–80 процентов. Но количество детей с наследственной отягощенностью — это всего 30–40 процентов от всех аллергиков. То есть у здоровых родителей может родиться ребенок с аллергией и, наоборот, у аллергиков может родиться здоровый ребенок. Поэтому на данный момент невозможно создать универсальную программу профилактики для всех детей. Это большая проблема.

— Какие болезни могут скрываться за симптомами гиперчувствительности?

— В первую очередь ОРВИ. Поэтому весной, во время цветения деревьев, многие думают, что у них аллергия, а на самом деле это респираторная инфекция. Лучше обратиться к врачу и прояснить ситуацию.

— Где в столице можно пройти обследование, чтобы понять, на что именно аллергия?

— Во многих городских больницах и поликлиниках есть аллергологи. Также существует профильный центр аллергологии и иммунологии в городской клинической больнице № 52.

— С какими видами аллергии москвичи чаще всего обращаются к врачам и с чем это связано?

— Обращаемость связана с сезоном. Из-за высокой экспозиции пыльцевых аллергенов весной в основном приходят с аллергическим ринитом и бронхообструкцией. В зимний период часто обращаются из-за симптомов бронхиальной астмы: люди много времени проводят в закрытых отапливаемых помещениях, а в этих условиях активизируются клещи домашней пыли.

— Сколько аллергиков в Москве?

— В Москве масштабные эпидемиологические исследования не проводили. Но мы можем ориентироваться на европейские цифры: не менее 20–30 процентов населения страдают аллергическими заболеваниями.

— А можно исходить из количества обратившихся к врачу?

— Это уже будет обращаемость, а не общая статистика. Ярким примером может служить аллергический ринит, который есть минимум у 15 процентов населения.

А тех, кто обратился к специалисту, — всего три — пять процентов.

— Допустим, человек пришел к врачу и хочет выяснить, на что у него аллергия. Как проводят исследование?

— Аллергодиагностика начинается со сбора информации о больном. Далее выбирают самые оптимальные для конкретного пациента тесты и проводят исследование с наиболее распространенными аллергенами. Среди них, например, яйцо, молоко, рыба и пшеница.

В настоящее время у нас появилась возможность проводить молекулярную диагностику с помощью аллергочипов. Они одномоментно тестируют на 112 аллергенов, причем на чувствительность к конкретным белкам. Благодаря этому мы знаем, на какой именно белок реагирует пациент. Соответственно, мы понимаем, насколько тяжелыми у него могут быть реакции и какими методами его лучше лечить.

— Какими медикаментами?

— Медикаментами в том числе, но не только. На самом деле главное — это персонализация терапии, индивидуальный подход. Если пациент выходит от врача с огромным списком того, что ему нужно исключить, консультация, скорее всего, будет малоэффективна. Нужно копать глубже: смотреть не только на результаты тестов, но и на анамнез, анализировать жалобы пациента и объективные данные. Необходимо выяснять, на что именно аллергия, и сделать точечные исключения, чтобы образ жизни человека изменился минимально. Образно говоря, не пытаться посадить аллергика в стеклянный шкаф. Плюс ко всему врач должен предвидеть, как будет протекать болезнь, и предупреждать возможные проблемы. Самые последние исследования и методы лечения связаны с так называемой таргетной терапией. К молекуле, которая значима для больного, подбирают моноклональные антитела. Это модная терапия, она сейчас активно развивается. Возможно, это будет прорыв в аллергологии. Но как вы понимаете, препараты совсем новые, поэтому лечение будет очень дорогим.

— Ее уже где-то применяют или пока идут клинические исследования?

— Некоторые препараты уже применяют. Другие вот-вот появятся: они проходят третью-четвертую фазу клинических исследований.

Еще одно направление — это, скажем так, новый виток аллерген-специфической иммунотерапии, про которую мы уже говорили. Пациенту вводят не просто аллерген, а конкретный белок, на который есть реакция. Эффективность возрастает в разы.

— Вы были одним из инициаторов формирования регистра больных с тяжелыми аллергическими реакциями. Что это такое и зачем он нужен?

— В регистр включают паспортные данные пациента, симптомы, диагноз, изменения, которые происходят, ответ на терапию и так далее. Хочу отметить, что все конфиденциально, доступ к этой информации могут получить только врачи. Создать регистр больных с тяжелыми реакциями, в частности с анафилактическими, очень важно. Это даст представление о реальной ситуации с аллергическими заболеваниями. Врачам будет легче устанавливать факторы риска, контролировать болезни, назначать правильное лечение. Регистр поможет систематизировать знания и поделиться опытом.

Во всех развитых европейских странах это уже есть. Причем там существуют национальные регистры, региональные и городские регистры.

— А на какой стадии сейчас московский?

— Рабочая версия уже существует, идет накопление пациентов.

— Пациенты с какими диагнозами в него войдут?

— Анафилаксия, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, тяжелая хроническая крапивница.

— Число аллергиков увеличивается с каждым годом. Многие специалисты связывают это с улучшением гигиены. Согласны ли вы с ними?

— Распространенность аллергических заболеваний в 1960-е годы составляла два-три процента населения. Сейчас в развитых странах аллергиков уже 40–50 процентов. Понятно, что это не связано с генетикой, потому что она не могла измениться всего за 50–60 лет. Было выдвинуто очень много гипотез, и в частности «гигиеническая». В упрощенном виде она звучит так: чем чище, тем больше вероятность развития аллергии.

Во-первых, из-за уменьшения количества инфекций снизилась активация нашего иммунитета и мы стали чаще болеть аллергическими заболеваниями. Существует баланс между ответом на аллерген и ответом на инфекцию. А инфекций стало меньше благодаря вакцинации. Но надо понимать, что потенциальный риск развития аллергии несравним с пользой от вакцинации. Во-вторых, появилось огромное количество моющих средств, а в-третьих, принципиально изменился рацион.

Безусловно, «гигиеническая» теория имеет право на существование. Но к ней стоит относиться с позиции науки. Не надо есть грязными руками, ходить немытыми и бояться моющих средств — это неправильно. Мы, в конце концов, цивилизованные люди и живем в условиях мегаполиса. Гигиену надо соблюдать и стараться придерживаться здорового образа жизни.

Ссылка на материал: https://www.mos.ru/news/item/22941073/

Аллергия | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Аллергические реакции возникают, когда ваша иммунная система реагирует на чужеродное вещество, такое как пыльца, пчелиный яд, шерсть или пища, которая не вызывает реакции у большинства людей.

Иммунная система производит вещества, известные как антитела. Когда у вас аллергия, иммунная система создает антитела, которые идентифицируют конкретный аллерген как вредный, хотя это не так. Когда вы вступаете в контакт с аллергеном, реакция иммунной системы может воспламенить кожу, пазухи, дыхательные пути или пищеварительную систему.

Тяжесть аллергии варьируется от человека к человеку и может варьироваться от незначительного раздражения до анафилаксии — потенциально опасной для жизни чрезвычайной ситуации. Хотя большинство аллергии нельзя вылечить, лечение может помочь облегчить симптомы.

Симптомы аллергии, которые зависят от участвующего в процессе вещества, могут влиять на дыхательные пути, пазухи и носовые ходы, кожу и пищеварительную систему. Аллергические реакции могут варьироваться от легких до тяжелых. В некоторых серьезных случаях аллергия может вызвать опасную для жизни реакцию, известную как анафилаксия.

Аллергический ринит может вызвать:

  • Чихание
  • Зуд носа, глаз или верхней части рта
  • Заложенность носа
  • Красные или опухшие глаза (конъюнктивит)

Пищевая аллергия может вызвать:

  • Покалывание во рту
  • Отек губ, языка, лица или горла
  • Крапивница
  • Анафилаксия

Аллергия на укус насекомых может вызвать:

  • Большая площадь набухания (отека) на месте укуса
  • Зуд или воспаления по всему телу
  • Кашель, сжатие грудной клетки, одышка
  • Анафилаксия

Аллергия на лекарственные препараты может вызвать:

  • Крапивница
  • Зуд
  • Высыпание
  • Опухоль частей лица
  • Анафилаксия

Атопический дерматит, аллергическое состояние кожи, также называемое экземой, может привести к:

  • Зуд
  • Покраснения
  • Шелушение кожи

Анафилаксия

Некоторые виды аллергии, включая аллергии на продукты питания и укусы насекомых, могут вызвать серьезную реакцию, известную как анафилаксия. Анафилаксия может вызвать шок. Признаки и симптомы анафилаксии включают:

  • Потеря сознания
  • Падение артериального давления
  • Тяжелая одышка
  • Кожная сыпь
  • Головокружение
  • Быстрый/слабый пульс
  • Тошнота и рвота

Аллергия начинается, когда иммунная система ошибочно воспринимает нормально безопасное вещество для опасного захватчика. Затем иммунная система вырабатывает антитела, которые остаются начеку для этого конкретного аллергена. Когда вы снова подвергаетесь воздействию аллергена, эти антитела могут выделять ряд химических реакций иммунной системы, таких как гистамин, которые вызывают симптомы аллергии.

Общие триггеры аллергии включают:

  • Воздушные аллергены, такие как пыльца, шерсть животных, клещи и плесень
  • Определенные продукты, в частности арахис, орехи, пшеница, соя, рыба, моллюски, яйца и молоко
  • Укусы насекомых, например, от пчелы или осы
  • Лекарства, особенно пенициллин или антибиотики на основе пенициллина
  • Латекс или другие вещества, которые вы касаетесь, которые могут вызывать аллергические кожные реакции

У вас может быть больше шансов на развитие аллергии, если вы:

  • Обладаете хронической астмов или аллергией
  • Воспитываете ребенка
  • Астматик или аллергик

Осложнения

Наличие аллергии увеличивает риск некоторых других медицинских проблем, в том числе:

  • Анафилаксия. Если у вас серьезные аллергии, вы подвергаетесь повышенному риску этой серьезной реакции, вызванной аллергией. Продукты питания, лекарства и укусы насекомых являются наиболее распространенными пусковыми механизмами анафилаксии.
  • Астма. Если у вас аллергия, у вас, скорее всего, будет астма – реакция иммунной системы, которая влияет на дыхательные пути и дыхание. Во многих случаях астма вызвана воздействием аллергена в окружающей среде.
  • Синусит и инфекции ушей или легких. Риск выше, если у вас есть астма.

Профилактика

Предотвращение аллергических реакций зависит от типа аллергии. Общие меры включают следующее:

  • Избегайте известных триггеров. Даже если вы лечите симптомы аллергии, старайтесь избегать триггеров. Если, например, у вас аллергия на пыльцу, оставайтесь внутри, когда окна и двери закрыты, когда пыльца высока. Если у вас аллергия на пылевидные клещи, пыль и вакуум, меняйте постельные принадлежности часто.
  • Вести дневник. При попытке определить, что вызывает или ухудшает аллергические симптомы, отслеживайте свои действия и то, что вы едите, когда появляются симптомы и что, по-видимому, помогает. Это может помочь вам и вашему врачу определить триггеры.
  • Наденьте браслет медицинского предупреждения. Если у вас была сильная аллергическая реакция, медицинский браслет предупреждает других о том, что у вас серьезная аллергия, если у вас есть реакция, не позволяющая отвечать на вопросы окружающих людей. 

Диагностика

Чтобы оценить, есть ли у вас аллергия, ваш врач, скорее всего:

  • Задаст подробные вопросы о симптомах
  • Выполнит физический экзамен
  • Уточнит, ведете ли вы дневник симптомов или возможных триггеров

Если у вас есть пищевая аллергия, ваш врач, скорее всего:

  • Попросит вас вести подробный дневник продуктов, которые вы едите
  • Спросит, прекратили ли вы есть подозрительную пищу во время оценки аллергии

Ваш врач может также рекомендовать один или оба из следующих тестов. Однако имейте в виду, что эти тесты на аллергию могут быть ложно положительными или ложно отрицательными.

  • Кожный тест. Врач или медсестра будут колоть кожу и тестировать на вас небольшое количество белков, обнаруженных в потенциальных аллергенах. Если у вас аллергия, у вас, вероятно, будет развиться повышенная реакция в месте тестирования на вашей коже.
  • Анализ крови. Специфическое тестирование крови, обычно называемое тестированием с помощью радиоаллергербората (RAST) или ImmunoCAP, измеряет количество антител, вызывающих аллергию, в вашем кровотоке, известных как иммуноглобулиновые E (IgE) антитела. Образец крови отправляется в медицинскую лабораторию, где ее можно проверить на предмет наличия чувствительности к возможным аллергенам.

Если ваш врач подозревает, что ваши проблемы вызваны чем-то иным, чем аллергия, другие тесты могут помочь выявить или исключить другие медицинские проблемы.

Лечение аллергии включает:

  • Изоляция от аллергенов. Ваш врач поможет предпринять шаги, чтобы выявить и избежать аллергию. Это, как правило, самый важный шаг в предотвращении аллергических реакций и уменьшении симптомов.
  • Лекарственные препараты. В зависимости от аллергии, лекарства могут помочь уменьшить реакцию иммунной системы и облегчить симптомы. Ваш врач может предложить лекарство без рецепта или рецептурные лекарства в виде таблеток, назальных спреев или глазных капель.
  • Иммунотерапия. Это лечение включает в себя ряд инъекций очищенных экстрактов аллергенов, обычно даваемых в течение нескольких лет.

Другой формой иммунотерапии является таблетка, которая помещается под язык (подъязычный) до тех пор, пока она не растворится. Подъязычные препараты используются для лечения некоторых аллергий на пыльцу.

  • Экстренный эпинефрин. Если у вас тяжелая аллергия, вам может потребоваться срочная доза эпинефрина. При тяжелых аллергических реакциях, эпинефрин (Auvi-Q, EpiPen, другие) может уменьшить симптомы, пока вы не получите экстренное лечение.

Почему мы страдаем от аллергии: новое объяснение

  • Карл Зиммер
  • BBC Future

Автор фото, SPL

Аллергические реакции на все — от пыльцы растений до арахиса — отравляют жизнь миллионов людей. Но почему же наш организм так болезненно реагирует на такие, казалось бы, безобидные раздражители? В этом попытался разобраться корреспондент BBC Future.

В моем случае это были шершни.

Как-то летним днем, когда мне было 12 лет, я оказался на заросшем высокой травой поле недалеко от дома одного из моих друзей и пнул ногой гнездо шершней размером с футбольный мяч. Эскадрилья разъяренных насекомых впилась в мою ногу. Их жала вонзались в меня, как раскаленные иглы. Я попытался смахнуть шершней с себя и бросился бежать, но спустя считанные минуты я ощутил, что с мной происходит что-то не то. Вокруг укусов образовалось целое созвездие розовых точек. Они начали распухать, сыпь поползла выше по ногам. У меня началась аллергическая реакция.

Мама друга дала мне какой-то антигистаминный препарат и погрузила меня в свой фургон. Пока мы ехали больницу графства, мне становилось все страшнее. Я очень смутно представлял себе, какие ужасы творятся, когда аллергия срывается с цепи. Я вообразил себе, как сыпь доползает до моего горла и запечатывает его.

Но я выжил и теперь могу рассказать эту историю. В больнице сыпь постепенно спала, но остался постоянный страх перед шершнями. Тест на аллергические реакции показал, что я восприимчив к насекомым. Причем не к медоносным пчелам или различным осам, а именно к конкретной разновидности шершней, которые меня жалили. Доктор из приемного покоя отделения скорой помощи предупредила, что в следующий раз, когда я наткнусь на их гнездо, мне может повезти меньше. Она дала мне инжектор EpiPen и сказала, что я должен тут же всадить иглу инжектора себе в бедро, если меня снова ужалит шершень. Содержащийся в инъекции противоаллергический препарат эпинефрин понизит давление крови, освободит дыхательные пути и, возможно, спасет мне жизнь.

В общем, мне повезло. С того дня прошло 35 лет, и за все это время я ни разу не натыкался на гнездо шершней.

Такая разная аллергия

У каждого человека, страдающего от аллергии, есть своя история ее возникновения. Это рассказ о том, как он обнаружил, что его иммунная система идет вразнос, когда некая произвольная, но вполне конкретная молекула попадает в организм. Таких историй – сотни миллионов. В одних только Соединенных Штатах насчитывается 18 млн человек, страдающих от сенной лихорадки. Пищевая аллергия наблюдается у миллионов американских детей. Различные виды аллергии все сильнее распространяются во многих других странах. Далеко не полный список аллергенов включает латекс, золото, пыльцу растений (пыльца амброзии, плевела и амаранта особенно опасны), пенициллин, яд насекомых, арахис, папайя, ожоги от щупалец медуз, духи, яйца, фекалии домашних пылевых клещей, орехи пекан, семгу, говядину и никель.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Аллергия на насекомых может принимать самые страшные формы

Как только эти вещества вызывают аллергию, она может проявляться в целой гамме симптомов – от раздражающих до смертельных. Появляется сыпь, распухают губы. Сенная лихорадка сопровождается насморком и воспалением глаз. Аллергия на еду может проявляться в рвоте и поносе. У несчастного меньшинства различные виды аллергии могут почти мгновенно вызывать потенциально смертельную реакцию всего организма, известную как анафилактический шок.

Совокупное бремя всех этих напастей колоссально, тогда как набор средств лечения ограничен. EpiPen (известен и в России как ЭпиПен – Ред.) способен спасти жизнь, однако имеющиеся в распоряжении врачей средства длительного лечения предлагают неоднозначные результаты людям, измученным аллергией на плесень или ежегодное появление пыльцы растений. Антигистаминные препараты зачастую облегчают симптомы аллергии у страдальца, но эти лекарства вызывают сонливость.

В нашем распоряжении могло бы оказаться более эффективное средство лечения, если бы ученые сумели понять природу аллергии. Однако хитросплетение различных причин, вызывающих аллергические реакции, таково, что может свести с ума. Возбуждаются клетки, высвобождаются химические вещества, передаются сигналы. Ученым пока удалось лишь частично описать этот процесс. Но за всей этой биохимической паутиной скрывается еще более интригующая загадка: почему вообще у нас возникают аллергии?

Защита дает осечку

«Это именно та проблема, которую я люблю,- сказал мне недавно Руслан Меджитов.– Она очень велика, она фундаментальна и абсолютно неизучена».

Меджитов и я неспешно прохаживались по его лаборатории, которая располагается на верхнем этаже Центра медицинских исследований и образования имени Уильяма Анлияна в Йельской школе медицины. Члены его команды, состоящей из постдокторантов и студентов выпускных курсов, едва протискиваются между достигающими размеров человека емкостями с кислородом и инкубаторами, наполненными иммунными клетками. «Здесь у нас беспорядок, но это продуктивный беспорядок», — говорит он, пожимая плечами. У Меджитова лицо боксера – массивное, круглое, с широким плоским носом. Однако речь его отличается изяществом выражений.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

У каждого свои симптомы аллергии

Действительно, беспорядок, царящий в лаборатории Меджитова, исключительно продуктивен. За последние 20 лет он совершил немало фундаментальных открытий в области иммунологии и получил целый ряд самых престижных премий. В прошлом он стал первым лауреатом только что учрежденной Премии имени Эльзе Кренер Фрезениус в размере 4 млн евро (из которых 3,5 млн идут на научные исследования, а полмиллиона – лично ученому). Хотя Мелжитов не получил Нобелевскую премию по медицине, многие из его коллег-ученых считают, что он более чем достоин этой награды. В 2011 году 26 ведущих иммунологов опубликовали в журнале Nature письмо с протестом против того, что Нобелевский комитет не выбрал его.

Сейчас внимание Меджитова сосредоточено на вопросе, ответ на который может совершить еще один переворот в иммунологии: почему мы подвержены аллергии? Твердого ответа нет ни у кого. Однако теория, которая сейчас считается ведущей, утверждает, что аллергии – это своего рода осечки при срабатывании защиты организма от червей-паразитов. В индустриальном мире, где такие инфекции стали редкостью, система непропорционально срабатывает на совершенно безобидные объекты, что заставляет нас страдать в процессе такой защитной реакции.

По мнению Меджитова, это неверно. Аллергии – это не просто биологические ошибки. На самом деле, они – действенный способ защиты против вредных химических веществ. Эти средства защиты служили нашим предкам десятки миллионов лет и продолжают служить нам поныне. Меджитов признает, что эта теория противоречива. Но вместе с тем он уверен, что история докажет его правоту. «Я думаю, что ситуация поменяется на 180 градусов по сравнению с тем этапом, когда сама идея вызывает ожесточенное сопротивление, — сказал он мне. – Настанет момент, когда все будут говорить: «Ну, да, это же очевидно. Конечно, все происходит именно так».

Иммунные реакции

Врачи древнего мира знали об аллергиях. Три тысячи лет назад китайские доктора описывали «растительную лихорадку», вызывавшую течь из носов осенью. Есть свидетельство, что египетский фараон Менес, основатель Первой династии, умер от укуса осы в 2641 году до Рождества Христова, хотя по другой версии его убил во время охоты гиппопотам. Спустя две с половиной тысячи лет римский философ Лукреций писал: «Что для одного еда, то для другого – яд».

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Иногда аллергия с возрастом проходит

Но только чуть более века назад ученые поняли, что все эти многообразные симптомы – это разные головы одной и той же гидры. К тому времени исследователи уже установили, что причиной многих болезней служат бактерии и другие патогены, а мы отражаем нападения этих врагов с помощью нашей иммунной системы – армии клеток, способной выпускать смертельные химические вещества, точно поражающие антитела. Далее они выяснили, что иммунная система может причинять и вред.

В начале 1900-х гг. французские ученые Шарль Рише и Поль Портье изучали воздействие токсинов на организм. Они вводили малые дозы яда морской анемоны собакам, а спустя неделю, если собака выживала, вводили ей еще меньшую дозу. В течение нескольких минут у собаки наступал шок, и она погибала. Вместо того чтобы защищать животное от вреда, иммунная система делала его еще более восприимчивым к токсину. (За открытие этого явления, которому он дал название анафилаксия, Рише в 1913 году получил Нобелевскую премию – Ред.)

Другие ученые установили, что некоторые медицинские препараты вызывают сыпь и иные симптомы. Чувствительность увеличивается по мере воздействия в противоположность защите от инфекционных заболеваний, которую дают антитела. Австрийский врач-педиатр и диагност туберкулеза Клеменс фон Пирке задумался над тем, как вещества, проникающие в организм, способны менять характер его реакции. Чтобы описать этот процесс, он ввел в 1906 году термин «аллергия», составленный из греческих слов ἄλλος (другой) и ἔργον (работа, воздействие).

В последующие десятилетия ученые открыли, что молекулярные стадии таких реакций поразительно похожи. Процесс начинается тогда, когда аллерген попадает на одну из поверхностей тела – кожу, глаз, носоглотку, рот, дыхательные пути, кишечник. Эти поверхности изобилуют иммунными клетками, выполняющими функции пограничной стражи. Когда стражник сталкивается с аллергеном, он поглощает и уничтожает нарушителя, а затем украшает внешнюю поверхность фрагментами этого вещества. Затем клетка находит некую лимфатическую ткань. Там она передает фрагменты другой иммунной клетке, которая производит антитела, имеющие форму вилки, известные как иммуноглобулин E или IgE.

Странная избирательность

Эти антитела активируют ответную реакцию, когда они снова встречают аллерген. Реакция начинается тогда, когда антитело активирует компонент иммунной системы, известный как мастоцит или тучная клетка, которая взрывается и выбрасывает целый рой химических веществ. Некоторые из этих химикатов цепляются к нервным окончаниям и вызывают зуд и кашель. Иногда появляется слизь. Мышцы гортани сжимаются, и становится трудно дышать.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Люди по-разному спасаются от аллергии — кто-то пробует носить маску…

Эта картина, воссозданная в лабораториях на протяжении истекшего столетия, раскрывает часть тайны аллергии, обозначенную вопросом «как?». Без ответа остается вопрос «почему?» Это удивительно, потому что на данный вопрос есть вполне ясный ответ, который по большей части дает иммунная система. Наши предки постоянно подвергались атакам патогенов. Естественный отбор отдавал предпочтение тем мутациям, которые помогали им отражать эти атаки; и эти мутации накапливались, чтобы в итоге создать ту изощренную систему защиты, которой мы обладаем сегодня.

Труднее было понять, как естественный отбор мог привести к возникновению аллергий. Мощный иммунный ответ на безобидные вещи вряд ли мог способствовать выживанию наших предков. Кроме того, аллергии отличаются странной избирательностью. Лишь некоторые люди подвержены аллергии, и только некоторые вещества являются аллергенами. У некоторых людей аллергия начинает проявляться далеко не в юном возрасте, порой исчезает аллергия, от которой они страдали в детстве. А еще в течение десятилетий никто не мог понять, что такое иммуноглобулин IgE и каковы его свойства. Он не проявлял способности останавливать какие-либо вирусы или бактерии. Дело выглядело так, словно наш организм вырабатывает какой-то особый вид антител — просто для того, чтобы испортить нам жизнь.

Одна из первых подсказок появилась в 1964 году. Паразитолог Бриджит Огилви исследовала, как иммунная система противостоит паразитическим круглым червям — нематодам. Она обнаружила, что крысы, инфицированные этими паразитами, вырабатывают большие объемы вещества, которое позже получало название IgE. Дальнейшие исследования показали, что эти антитела дают иммунной системе сигнал начать сокрушительную контратаку против глистов.

Протеиновое звено

Черви-паразиты представляют серьезную угрозу не только для крыс, но и для людей. Глисты анкилостомы поражают, в частности, кишечник и высасывают кровь. Печеночные двуустки могут разрушить ткани печени и вызвать рак. Ленточные черви могут проникать в мозг и образовывать в нем кисты. Более 20% людей на Земле являются носителями глистных инвазий, большинство из них живет в странах с низкими доходами. До появления современных систем здравоохранения и контроля безопасности продуктов питания наши предки на протяжении всей своей жизни были вынуждены вести борьбу с глистами, а также клещами и другими паразитами.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Аллергия на домашних животных довольно распространена

В 1980-е гг. несколько ученых настойчиво доказывали взаимосвязь между паразитами и аллергиями. Вероятно, у наших предков в процессе эволюции развилась способность распознавать белки (протеины) на поверхности червей и реагировать выработкой антител IgE. Антитела «воспламеняют» клетки иммунной системы на коже и в кишечнике, чтобы как можно скорее пресечь попытку паразита проникнуть в организм. «В нашем распоряжении есть примерно час времени, чтобы решительно отреагировать и понизить шансы паразитов на выживание», — говорит профессор Дэвид Данн, паразитолог и иммунолог и Кембриджского университета.

Согласно паразитарной теории, белки глистов имеют ту же форму, что и другие молекулы, с которыми мы постоянно сталкиваемся в жизни. Если мы встречаем такие молекулы, мы переходим к бессмысленной обороне. «Аллергия – это ничто иное как злополучный побочный эффект защиты от червей-паразитов», — говорит Данн.

Когда Меджитов только начинал изучать иммунологию, ему преподавали паразитарное учение о происхождении аллергии. Однако 10 лет назад у него начали возникать сомнения на этот счет. «Я видел, что это ничего не объясняет», — говорит он. Поэтому Меджитов задумался над своей собственной теорией на этот счет.

Размышления составляют немалую часть научной работы Меджитова. Это наследие, доставшееся ему от лет учебы в Советском Союзе в 1980-1990-е гг., когда в университетах страны было мало оборудования и еще меньше заинтересованности в подготовке хороших ученых. Студенческие годы Меджитова прошли в Ташкентском государственном университете в Узбекистане. Каждую осень профессора (по разнарядке коммунистических партийных органов – Ред.) отправляли студентов в поле на помощь колхозникам в уборке урожая хлопка. Работали ежедневно от рассвета до заката. «Это было ужасно, — говорит Меджитов. – Если ты не работал, тебя исключали из университета». Он вспоминает, как тайком брал с собой в поле учебники по биохимии, за что и подвергся взысканию.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Цветение растений, пыльца — мощнейшие аллергены

В аспирантуре было не лучше. Он приехал на учебу в Московский государственный университет сразу после краха советского режима. Университет оказался банкротом, у Меджитова не было оборудования, необходимого для проведения экспериментов. «Практически все свое время я читал и думал», — сказал мне Меджитов.

Главным образом он думал о том, как наш организм воспринимает внешний мир. Мы распознаем «паттерны» фотонов с помощью глаз, а «паттерны» вибраций воздуха – ушами. По мнению Меджитова, иммунная система – одна из систем распознания «паттернов»: она засекает молекулярные подписи вместо света и звуков.

В поисках научных статей по своей дисциплине Меджитов наткнулся на реферат эссе, написанного в 1989 году Чарльзом Дженуэем, иммунологом из Йельского университета, и озаглавленного «Приближение к асимптоте? Эволюция и революция в иммунологии». (Асимптота – в математике прямая линия, к которой бесконечно приближается кривая. – Ред.)

Меджитов был заинтригован и потратил свою стипендию за несколько месяцев, чтобы купить репринт этой работы. Его ожидания оказались полностью оправданными, поскольку эта работа открыла ему учение Дженуэя о «врожденном иммунитете», а этому учению было суждено изменить его жизнь.

Новый датчик

В то время Дженуэй утверждал, что антитела обладают одним существенным недостатком: иммунной системе требуется несколько дней, чтобы выработать эффективное антитело для противодействия новой инвазии. Он предположил, что у иммунной системы может быть еще одна линия обороны, которая обеспечивает более оперативную защиту. Возможно, она использует систему распознания «паттернов», позволяющую быстро засекать бактерии и вирусы и немедленно запускать ответную реакцию.

Меджитов рассуждал примерно так же, поэтому он немедленно написал Дженуэю. Дженуэй ответил, и между ними завязалась переписка, которая, в итоге, привела Меджитова в Нью-Хейвен, штат Коннектикут. В 1994 году он стал исследователем-постдокторантом в лаборатории Дженуэя. Чарльз Дженуэй умер в 2003 году.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Люди отказываются от многих продуктов, лишь бы не страдать от аллергии

Меджитов до сих пор диву дается, как это Дженуэй согласился с ним работать. «Я думаю, что единственная причина, почему он меня взял в свою лабораторию, заключается в том, что никто больше не хотел заниматься этой идеей», — вспоминает он.

Ощущая поддержку со стороны коллег Дженуэя, Дерека Сант’Анджело и других сотрудников лаборатории, Меджитов учился очень быстро. Вскоре он и Дженуэй обнаружили новый класс сенсоров на поверхности определенного вида иммунных клеток. Столкнувшись с вторжением в организм чужеродного тела, такой датчик прикрепляется к чужаку и включает систему химической тревоги, которая отправляет другие иммунные клетки на поиск патогенов, чтобы обнаружить их и уничтожить. Это быстрый и точный способ обнаружения и устранения чужеродных бактерий.

Открытие Меджитовым и Дженуэем этих датчиков, ныне известных как толл-подобные рецепторы (TLR-4) у млекопитающих, выявило новое измерение, присущее нашей иммунной защите, и было признано фундаментальным принципом иммунологии.

Меджитов продолжал размышлять и после того, как они с Дженуэем открыли толл-подобные рецепторы. Если иммунная система обладает специальными сенсорами для бактерий и других инородных тел, возможно, у нее есть не открытые еще датчики для обнаружения других врагов. Именно тогда он задумался о паразитических червях, иммуноглобулинах E (IgE) и аллергиях. Но поначалу, когда он думал об этом, картина не складывалась.

Верно то, что когда иммунная система обнаруживает червей-паразитов, она вырабатывает IgE. Однако IgE не играет такой уж существенной роли в борьбе с инородными организмами. Так, например, ученые с помощью генной инженерии вывели мышей, не способных производить IgE, и обнаружили, что такие животные по-прежнему были способны защищаться от червей-паразитов. Меджитов скептически относился к идее, что аллергены имитируют белки-паразиты. У множества аллергенов, таких как никель или пенициллин, нет возможных аналогов в молекулярном строении паразита.

Чем больше Меджитов думал об аллергенах, тем менее важной представлялась ему их структура. Возможно, аллергены связаны друг с другом не формой, а тем, что они делают.

Борцы с токсинами

Мы знаем, что аллергены часто наносят физический ущерб. Они вскрывают клетки, раздражают мембраны, разрушают белки. Может быть, думал Меджитов, аллергены приносят такой серьезный вред, что нам нужна защита от них. «Если задуматься обо всех основных симптомах аллергических реакций – насморк, слезы, чихание, кашель, зуд, рвота, диарея, — у них у всех есть нечто общее, — говорит Меджитов. – Все они имеют отношение к изгнанию чего-либо». Внезапно тайна аллергии начала представляться по-иному. Аллергии не являются признаком возникновения неполадок в организме. Они представляют собой стратегию организма, направленную на избавление от аллергенов.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Определить точно, на что аллергия, как правило, трудно — не помогают и специальные тесты

Изучая такую возможность, Меджитов выяснил, что идея уже всплывала на поверхность время от времени, но затем вновь оказывалась погребена. Например, в 1991 году эволюционный биолог Марджи Профет высказывала предположение, что аллергии борются с токсинами. Иммунологи отвергли эту идею, видимо, на том основании, что Профет была для них чужаком. Меджитов счел эволюционную теорию токсинов, предложенную Профет, весьма полезной. «Она словно развязала нам руки», — сказал ученый.

В соавторстве с двумя своими учениками, Ноем Палмом и Рэйчел Розенстайн, Меджитов опубликовал статью с изложением своей теории в журнале Nature в 2012 году. Затем он стал проверять ее опытным путем. Сначала он проверил наличие связи между ущербом и аллергиями. Он и его коллеги делали мышам инъекции, содержащие PLA2, аллергический фермент фосфолипаза А2, который находится в пчелином яде и разрушает мембраны клеток.

Как и предсказывал Меджитов, иммунная система животных не реагировала собственно на PLA2 как таковой. Только тогда, когда фермент PLA2 вскрывал мембранные оболочки клеток, иммунная система вырабатывала антитела IgE.

Другое предсказание, содержавшееся в теории Меджитова, гласило, что эти антитела будут защищать мышей вместо того, чтобы стать для них причиной болезни. Чтобы проверить эту гипотезу, Меджитов и его коллеги вслед за первой инъекцией PLA2 ввели мышам вторую, более сильную дозу препарата. Если бы животные не подверглись ранее воздействию PLA2, температура тела у них должна была резко подскочить, что могло бы даже привести к гибели подопытных. Однако мыши, подвергшиеся воздействию, отреагировали на это аллергической реакцией, которая, по не ясным пока причинам, ослабила действие PLA2.

Клеточный щит

Меджитов не знал, что на другом краю США еще один ученый проводил эксперимент, результаты которого могли еще основательнее подкрепить его теорию. Стивен Галли, заведующий кафедрой патологии в Медицинской школе Стэнфордского университета, в течение многих лет изучал тучные клетки, загадочные иммунные клетки, способные убивать людей во время аллергических реакций. У него возникло подозрение, что на самом деле тучные клетки должны оказывать помощь организму. Так, в 2006 году Галли и его коллеги выяснили, что тучные клетки уничтожают токсины, содержащиеся в яде гадюки. Это открытие навело Галли на ту же мысль, к которой склонялся и Меджитов: а не могут ли аллергии выполнять защитную функцию.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

Те самые тучные клетки, основные агенты аллергических реакций

Что получить ответ на этот вопрос, Галли и его коллеги вводили мышам инъекции, содержащие от одной до двух доз яда, соответствующих одному укусу пчелы, вызывая тем самым аллергические реакции у животных. Затем они вводили подопытным потенциально смертельные дозы, чтобы понаблюдать, повысит ли ответная реакция шансы мышей на выживание. Так и произошло. Более того, когда Галли его команда ввели антитела IgE мышам, которые раньше не подвергались воздействию яда, эти животные также оказались защищенными от потенциально опасной дозы.

Меджитов был в восторге, когда обнаружил работу Галли в том же номере журнала Immunity («Иммунитет»), в котором была опубликована его собственная статья. «Приятно было узнать, что кто-то пришел к тем же результатам, используя совершенно другую модель. Это обнадеживало», — сказал мне Меджитов.

И все же после всех экспериментов многие вопросы оставались без ответов. Каким именно образом вред, наносимый организму пчелиным ядом, ведет к выделению IgE? И как IgE защищает мышей? Именно на эти вопросы ищет сейчас ответы команда Меджитова. Он продемонстрировал мне некоторые эксперименты, когда я снова побывал у него в марте. Мы с трудом протиснулись мимо новой морозильной камеры, перегораживающей коридор, чтобы проникнуть в комнату, где его сотрудница Джейми Каллен проводит большую часть своего времени. Она поместила под микроскоп емкость с розовым сиропом и пригласила меня взглянуть. Я увидел целое сонмище тел, имевших форму дыни.

«Это именно те клетки, которые и создают все проблемы», — сказал Меджитов. Я смотрел на тучные клетки, основные агенты аллергических реакций. Каллен занимается изучением того, как антитела IgE вступают в столкновение с тучными клетками, побуждая их становиться восприимчивыми, а в некоторых случаях и сверхвосприимчивыми к аллергенам.

Сигнал тревоги для организма

Как предсказывает Меджитов, такие эксперименты покажут, что обнаружение аллергенов действует так же, как домашняя система охранной сигнализации: «Вы можете засечь грабителя не потому, что узнали его в лицо, а по разбитому окну», — объясняет он. Вред, причиненный аллергеном, возбуждает иммунную систему, которая собирает молекулы, находящиеся поблизости, и создает к ним антитела. Таким образом, преступник установлен и его можно будет скрутить, как только он попробует проникнуть в дом в следующий раз.

Аллергии становятся более понятными с точки зрения эволюции, если рассматривать их как своего рода домашнюю систему охранной сигнализации. Токсичные химические вещества, те же яды растений и животных, издавна угрожают здоровью человека. Аллергии обеспечивали защиту нашим предкам, вымывая эти вещества из организма. А тот дискомфорт, который наши предки испытывали, подвергаясь воздействию этих аллергенов, мог заставить их перебираться в более безопасные уголки среды их обитания.

В лаборатории Джейми Каллен стоит пластиковый ящик, в котором обитает пара мышей. В подвале здания хранятся дюжины других подобных ящиков. Некоторые из мышей – самые обыкновенные, другие – нет. Ученые из команды Меджитова с помощью методов генной инженерии лишили животных возможности производить IgE.

Меджитов и Каллен будут вести наблюдения за этими избавленными от аллергии мышами в течение следующей пары лет. Животные могут быть избавлены от страданий, связанных с сенной лихорадкой, вызванной пыльцой амброзии, которая неизбежно попадет в их ящики с потоками воздуха. Но, как предсказывает Меджитов, им придется хуже. Неспособные противостоять пыльце растений и другим аллергенам, они позволят токсичным молекулам беспрепятственно проникнуть в свой организм, где будет нанесен вред органам и тканям.

«Этого еще никто никогда не делал, поэтому мы не знаем, какими окажутся последствия», — говорит Меджитов. Но если его теория верна, эксперимент продемонстрирует, что аллергии оснащают нас невидимым щитом.

Как повезет…

Даже если эксперимент пройдет так, как ожидается, Меджитов не уверен, что его гипотезы по поводу аллергий так же быстро заслужат признание, как идеи, относящиеся к толл-подобным рецепторам. Представление о вреде аллергий слишком прочно укоренилась в умах врачей. «Приходится считаться с инерцией мышления», — говорит он.

Однако понимание целей, которым служат аллергии, может привести к кардинальным изменениям в подходах к их лечению. «Один из выводов из наших взглядов состоит в том, что любая попытка полностью блокировать аллергическую защиту – это плохая идея», — говорит Меджитов. Вместо этого аллергологам следовало бы выяснить, почему у меньшинства людей защитные реакции приводят к сверхчувствительности. «Это так же, как с болью, — продолжает Меджитов. – Нормальная боль – это благо. Избыточная боль – беда».

Пока же Меджитов был бы доволен, если бы удалось убедить людей не относиться к аллергиям, как к болезни, несмотря на все страдания, которые они причиняют. «Вы чихаете, чтобы защитить себя. А то, что вам не нравится чихать, это уж простое невезение, — говорит он, слегка пожимая плечами. – Эволюции нет дела до ваших чувств».

Аллергию и астму можно вылечить!

Лекарства от аллергии назначит только врач

— Добрый день, Ольга Петровна. Это Станислава из Рыздвяного. Меня беспокоит аллергия с конца июля до ноября. Какие средства на сегодняшний день являются самыми эффективными?

— А вы у врача были хотя бы раз?

— Нет, я не знаю, где в Ставрополе можно получить консультацию аллерголога.

— Вы краевой житель, должны обратиться в краевой клинический центр по оказанию специализированных видов медицинской помощи, по улице Семашко, 1, кабинеты 18, 19, 20. Работают они каждый день, кроме выходных, с 08.00 до 14.36. При себе обязательно иметь полис. Сейчас у вас обострение, вам назначат лечение, в ноябре проведут кожное тестирование, определят причинно значимый аллерген, потом пропишут другой этап лечения. Препараты назначит врач, все будет зависеть от тяжести вашего заболевания, от спектра аллергенов, от вида работы, от вашего возраста.

— Ольга Петровна, вам звонят из Владикавказа. Мне 70 лет, аллергией я страдаю 15 лет, у врача был, выявили аллергию на амброзию. У меня несколько вопросов: какие средства более эффективные, можно ли лечиться народными средствами — мне предлагали употреблять гранулы, содержащие пыльцу амброзии. Существует ли аллергия на тепло, во время жары мне становится хуже. Сейчас меня беспокоит насморк, чихание.

— Дело в том, что при жаре и ветре амброзия выпускает большое количество спор, и у человека начинаются обостренные клинические явления аллергии. Гранулы с пыльцой амброзии категорически употреблять нельзя, тем более в вашем возрасте и во время обострения. Это нетрадиционный метод лечения, в ответ на который может быть шоковая реакция из-за повышенной дозы аллергена (амброзии). От насморка рекомендованы топические (местные) глюкокортикостероиды в виде спреев.

— Я принимаю от аллергии цетрин, ксизал.

— Ничего не имею против, ксизал более современный препарат. Но в любом случае проконсультируйтесь у врача еще раз. Кроме того, соблюдайте диету. Нельзя есть арбуз, дыню, семечки, халву, мед.

— Спасибо вам!

— На здоровье!

— Можно задать вопрос Ольге Петровне? Это Алла Петровна.

— Я вас слушаю.

— Мне 53 года, я страдаю аллергией на амброзию уже десять лет. А в этом году аллергия началась в апреле. Беспокоили бронхоспазмы, было трудно дышать. Я была у врача, мне поставили диагноз «аллергия», но я с ней очень тяжело справлялась. Мне даже кололи гормональные препараты внутривенно. Сейчас цветет амброзия, боюсь, меня снова будут мучить бронхоспазмы. Как мне быть?

— У вас впервые бронхоспазмы были?

— Да, обычно кашель, насморк, но такого еще не было, тем более в апреле. Но диагноз «бронхиальная астма» не поставили. Кроме того, начались осложнения на уши, ночью трудно дышать. Необходимые препараты от аллергии я принимаю. Я очень боюсь, что у меня астма.

— Это естественный путь развития аллергии. Человек несколько лет страдает аллергией, а потом начинаются осложнения, а заканчивается все бронхиальной астмой. К сожалению, возможно, у вас все так и произошло. Вам необходимо еще раз побывать у врача, провести обследование, подтвердить диагноз «бронхиальная астма», от этого будет зависеть дальнейшее лечение. Вы не должны это затягивать, сам факт постановки диагноза не принесет вам ухудшений. Помимо этого, вы должны знать правила профилактики контакта с пыльцой амброзии. Дома на окна необходимо повесить марлю, увлажнять ее два раза в день, принимать душ дважды в день, для того чтобы смывать пыльцу амброзии с волос, тела, лица. Еще не забывайте о специфической диете, которая исключает перекрестные аллергенные продукты — арбуз, дыню, мед, спиртное, виноград, а также полуфабрикаты, стабилизаторы, красители. Все это необходимо для того, чтобы не усиливать аллергическую реакцию.

— Можно вопрос Ольге Петровне? Юлия Ивановна Лавриненко беспокоит. У меня аллергия на амброзию. Пью препараты, которые вызывают сонливость. Есть ли другие средства, которые не вызывают таких побочных эффектов? Мне 30 лет, я работаю медсестрой.

— Это антигистаминные препараты второго поколения. Но этого мало. Кроме таблеток, нужен спрей в нос, капли в глаза. Желательно пройти консультацию аллерголога. Возможно, у вас аллергия еще на что-то, сейчас цветет подсолнечник, лебеда, конопля, полынь. Основное лечение аллергии — зимнее — с ноября по июль, тогда лечат аллергенами, причем минимум два года. У пациента происходит перестройка иммунной системы, уровень аллергенных антител в крови уменьшается, он потом не воспринимает аллергены по нескольку лет.

— Добрый вечер. Это вас беспокоит Елена Сарма из Минеральных Вод. Я прочитала анонс в «Комсомолке». Я страдаю аллергией на амброзию уже десять лет, но тесты я не делала. Мне 29 лет, сразу после рождения ребенка и началась аллергия. Посоветуйте эффективные методы борьбы с аллергией.

— Ваша первая ошибка в том, что вы до сих пор не посетили аллерголога. Десять лет ведь мучаетесь, а от чего — неизвестно. Леночка, только таблетки вам не помогут. Оптимальное решение — уехать в Домбай, Архыз или в Кисловодск на время обострения. Если это невозможно, тогда за неделю до аллергии начинайте пользоваться спреем для носа, каплями для глаз. Лучше всего лечиться лоратадинами — это международное название, оно имеет массу фирменных производных. Кроме того, есть еще один эффективный метод лечения — плазмаферез. То есть аллергические антитела изымаются из вашей крови. Сделать это можно в любом отделении гравитационной хирургии крови. Врач должен определить все показания и противопоказания к этому методу лечения. Кстати, лечиться от аллергии желательно до второй беременности, если вы надумаете рожать еще раз.

— Вам звонят из Ставрополя. Елена меня зовут. Вы знаете, у меня раньше никогда не было аллергии. Зато аллергией страдает моя мама, сестра, муж. А совсем недавно и у меня появилась аллергия на пыль, табачный дым. Может ли аллергия передаваться по наследству или от близких людей, с которыми живешь в одном помещении?

— Да, аллергия наследственна. Если один из родителей страдает аллергией, вероятность ее появления у ребенка — от 30 до 35 процентов. Если оба родителя — то 80-90 процентов.

У вас больной кишечник? Возможна псевдоаллергия!

— Ольга Петровна, здравствуйте. Меня зовут Светлана. Подскажите, пожалуйста, можно ли проверить склонность к аллергии на алкогольные напитки. Дело в том, что однажды в гостях у родителей мы пили красное вино. Мне стало неудобно в свитере с высоким горлом, такое ощущение, что он стал душить. Потом у меня покраснело лицо, и я стала задыхаться. Мама, медик, сразу дала мне лекарство, и я отлеживалась. С тех пор я боюсь пить красное вино, да и вообще любые спиртные напитки.

— Существует аллергическая реакция на алкогольные напитки и на определенные продукты, из которых они сделаны. Люди очень часто жалуются именно на красное вино. Это классика. Но, помимо этого, они жалуются на пиво, коньяк, вермут, которые настаиваются на полыни, солоде. Весной или летом вы чихаете, кашляете?

— Нет, такого нет.

— Скорее всего, у вас была псевдоаллергическая реакция. Есть такой термин в медицине. Клинически это проявляется так же, как и обычная аллергия, лечится так же. А причина другая. Скорее всего, у вас проблемы с желудочно-кишечным трактом.

— Да, вы правы. Я в данный момент лечусь у гастроэнтеролога.

— Вино, виноградное или с красителями, выступает как либератор гистамина. «Либерос» с латыни — освобождаю, гистамин — то вещество, которое вызвало удушье. У людей, страдающих болезнями ЖКТ, чаще всего бывает такая реакция и именно на красное вино. Но существуют, к сожалению, и истинные аллергические реакции на спиртное. Оптимально было бы сделать кожное тестирование. Возможно, у вас аллергия на деревья, человек с такой аллергией не переносит вино, пиво, шампанское, киви, яблоки, груши и все, что из них сделано. Провести кожное тестирование можно в любом медицинском учреждении, где есть аллерголог.

Аллергия может быть даже на солнце

— Здравствуйте, меня зовут Маша. У нас такая проблема. Каждый год мы ездим на море, и после пяти дней пребывания на открытом солнце у ребенка появляется сыпь. Может, это аллергическая реакция на солнце?

— Да, это может быть аллергией. А что еще беспокоит ребенка, кроме сыпи? Температура, кашель, чихание, глаза краснеют?

— Да, глазки краснеют, чихание иногда.

— Мария, у него может быть фотодерматоз, причем как сам по себе, так и от кремов, которые вы применяете от солнца. Если они некачественные, то аллергическая реакция усиливается. Возможно, у вашего ребенка аллергия на пыльцу цветущих растений. То есть в период их цветения ребенок оказался в месте их скопления, и за пять дней у него может проявиться такая реакция. Вам необходимо обратиться к аллергологу в детский аллергоцентр, который находится в детской больнице имени Филиппского.

Лучший способ вылечиться от аллергии на кошачью шерсть — избавиться от кошки

— Это «Прямая линия»? Вопрос к вашей гостье. Меня зовут Людмила Петровна. Моему внуку 13 лет, уже десять лет он страдает аллергией, все время принимал дитэк, который мы сейчас не можем найти в аптеках. Приходится брать другие препараты, но они не помогают. У него аллергия только на пыль, а на ночь он делает ингаляции. Врачи недавно поставили ему среднюю степень тяжести астмы.

— Вы не пробовали пыль дома убрать?

— А как ее уберешь, и так вроде все чисто, не хирургический кабинет, конечно, но все же.

— Ковры и подушки убрали?

— Да! Но дома ему все равно плохо, хорошо в Кисловодске.

— Дитэк, который вы применяли раньше, снят с производства, он не соответствует современным методам лечения. Сегодня есть более эффективные и безопасные препараты. Астму средней тяжести лечить можно, необходимо посоветоваться с врачом повторно, чтобы назначить другие препараты. Возможно, у него аллергия и еще на что-то. Чистота должна быть в каждой комнате дома, не только в его спальне.

— Родители у моего внука — ветеринарные врачи, дома — кошки, собаки.

— Все ясно. У ребенка непереносимость шерсти домашних животных. Вы кожные пробы делали?

— Да. Пробы на шерсть были положительные, но в меньшей степени, чем на пыль.

— Существует золотое правило в аллергологии. Если вы не убрали аллерген, то есть то вещество, которое и вызывает аллергию, то лечение будет малоэффективным. Я понимаю, что ветеринария — это хлеб родителей. Но животных нужно изолировать.

— Здравствуйте. Звонит вам Наталья Сергеевна. У моей мамы аллергия на кошачью шерсть, ей за 70, есть ли щадящие средства от аллергии, у нее все же возраст.

— Первое, что вам нужно сделать, убрать кошку, и после кошки все тщательно вымыть. По статистике, еще девять месяцев после того, как кошки в доме не стало, сохраняются ее аллергены. У кошки есть железы, которыми она метит всю территорию в доме, в том числе и своего хозяина, и выделения из этих желез более сильные аллергены, чем ее шерсть. Если есть у вашей мамы сердечная патология, ей лучше всего подойдет эриус, телфаст, ксизал. Если начали принимать лекарство, то один раз в сутки.

МЕЖДУ ТЕМ

Кошачья шерсть — один из самых сильных аллергенов. Причем после нее у вас запросто может появиться аллергия и на пыль, и на клещей домашней пыли и на многое другое, если вовремя не начать лечиться.

ТОЛЬКО ЦИФРЫ

По статистике около трети жителей Ставропольского края страдает различными видами аллергии.

СПРАВКА «КП»

Аллергия — это повышенная чувствительность к различным веществам, появляющаяся необычными реакциями при контакте с ними. Вещества, вызывающие аллергию, называют аллергенами. Полный список аллергенов очень велик. Наиболее известные — это пыльца растений, споры микроскопических грибов, клещи домашней пыли, тараканы, шерсть и перхоть животных, лекарственные средства, пищевые продукты, латекс и никель.

ВАЖНО!

Последствия аллергии весьма тяжелы — это анафилактический шок, приступы бронхиальной астмы, отек Квинке лица, шеи и языка. Такое возможно, когда аллергика ужалила пчела или произошло прямое или перекрестное попадание дополнительных аллергенов в организм. Если вовремя не оказать помощь, человек может погибнуть.

КСТАТИ

Заболеть аллергией можно от шести месяцев до 60 лет. Но есть возрастные преимущества. К примеру, мальчики чаще всего заболевают аллергией до полового созревания, то есть до 14 лет. Женщины — после полового созревания или родов. Проявления аллергии достаточно разнообразны: кашель, чихание, слезотечение, зуд в глазах, носу, першение в горле, приступы удушья, высыпания на коже, светобоязнь. Лучше всего лечить детей и тех, кто обратился к врачу при первых признаках аллергии.

Лекарственная аллергия: симптомы и последствия

Врач-аллерголог-иммунолог Елена Щупляк из аллергологического центра поликлиники СКАЛ краевой клинической больницы № 2 министерства здравоохранения Краснодарского края рассказывает о том, как распознать лекарственную аллергию и какие могут быть последствия.

Лекарственная аллергия – это повышенная чувствительность организма к лекарственному средству, в развитии которой участвуют иммунные механизмы. Аллергические реакции на лекарственные средства возникают при их повторном применении. Наиболее вероятный период начала реакции на лекарства – от одной недели до двух месяцев от начала лечения.

Как проявляется лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия может проявиться сыпью, затрудненным дыханием, приступами удушья, крапивницей, зудом и жжением, анафилактическим шоком (он представляет собой нарушение функции желудочно-кишечного тракта, спазм бронхов, высыпания на коже, сильный зуд и потерю сознания).

Обычно реакции на лекарство быстро проходят после отмены препарата, который ее вызвал. Однако существует ряд клинических форм, которые могут угрожать жизни больного. Поэтому при любых подозрениях на реакции гиперчувствительности следует немедленно обратиться к врачу.

Надо усвоить, что отличить аллергическую реакцию на лекарство от его типичного побочного действия иной природы или доказать, что аллергия вызвана именно лекарством, а не другим действующим одновременно аллергеном (им может быть растворитель или пищевой продукт), очень сложно.

Прежде всего надо усвоить, что отличить аллергическую реакцию на лекарство от его типичного побочного действия иной природы или доказать, что аллергия вызвана именно лекарством, а не другим действующим одновременно аллергеном (им может быть растворитель или пищевой продукт), очень сложно. Известно, например, что таблетки резерпина вызывают заложенность носа, сыпь и понос – побочные эффекты, а 1,4-дигидразинофталазин – сильный аллерген. Больной, принимающий комплекс этих веществ, например препарат адельфан, жалуется на насморк и боли в животе – что это? Простуда? Аллергия? Побочный эффект?

Или, скажем, человек лечится сульфаниламидами и через несколько дней у него появляется крапивница. Однако выясняется, что накануне он ел землянику. Что стало причиной реакции? Хотя теоретически аллергическую реакцию может вызвать любое лекарство у любого человека, практически она возникает из-за сравнительно немногих препаратов и преимущественно у тех, кто предрасположен к аллергии.

Как распознать лекарственную аллергию

В этом поможет разобраться врач-аллерголог. В первую очередь доктор соберет анамнез, то есть историю заболевания. Понадобится узнать:

  • названия всех препаратов, которые пациент принимал на момент развития реакции;

  • на какой день от начала приема лекарственного препарата возникла реакция и сколько она продолжалась, какой был путь введения препарата;

  • через какой промежуток времени после последнего приема лекарственного препарата развилась реакция;

  • в какой дозе применялся препарат;

  • чем именно проявляется реакция;

  • чем купировалась реакция;

  • по поводу чего применялся препарат;

  • были ли ранее реакции на лекарственный препарат;

  • принимал ли пациент после реакции препараты из этой группы или перекрестно реагирующие;

  • какие другие препараты принимает и переносит хорошо.

Заранее подготовьте ответы на эти вопросы и еще лучше запишите их. На приеме вы можете растеряться, запутаться, что-то упустить. Это поможет врачу лучше и быстрее уточнить диагноз.

Согласно современным представлениям, лекарственная аллергия не такое уж частое явление. Аллергическую реакцию на лекарство нередко путают с врожденными дефектами тех ферментов, которые у обычного человека участвуют в инактивации молекулы лекарственного вещества. Например, непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств клинически напоминает аллергическую реакцию, различить трудно. Самыми частыми псевдоаллергическими проявлениями являются психогенные реакции на лекарства. Истинные аллергические реакции на лекарства составляют всего один – два процента от общего числа случаев непереносимости медикаментов. Женщины страдают от лекарственной аллергии чаще, чем мужчины, но они и лекарств потребляют больше.

Как предотвратить лекарственную аллергию

Полностью лекарственную аллергию исключить, наверное, не получится. А вот снизить риск развития в наших силах. Что для этого надо сделать?

  1. Принимайте лекарственные препараты строго по назначению врача.

  2. Если приходите к доктору с каким-либо заболеванием, требующим назначения медикаментов, обязательно сообщите ему обо всех медикаментах, принимаемых на данный момент, вплоть до витаминов и БАДов, для того чтобы не было переизбытка таблеток, принимаемых одновременно.

  3. Принимать лекарственные препараты в дозе, соответствующей возрасту и массе тела.

  4. Способ введения лекарства должен строго соответствовать инструкции.

  5. Соблюдение техники введения. Некоторые медикаменты требуют медленного введения. Например, ванкомицин, йодсодержащие рентгеноконтрастные средства, некоторые миорелаксанты, химиопрепараты.

  6. Пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом перед оперативными вмешательствами (экстренными и плановыми), рекомендуется проведение премедикации. То есть до введения основного лекарственного препарата вводят препараты, которые блокируют развитие аллергической реакции.

  7. Обязательно наличие противошокового набора и инструкции по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии не только в процедурных кабинетах, но и в кабинетах, где проводятся диагностические исследования и лечебные процедуры с применением препаратов, обладающих гистаминолиберирующим действием (например, рентгеноконтрастные исследования), стоматологических кабинетах.

  8. При появлении любых признаков непереносимости лекарства как можно быстрее сообщите об этом лечащему врачу.

  9. Если вы в прошлом уже столкнулись с аллергической реакцией на лекарственный препарат, обязательно сообщите об этом на приеме, чтобы врач не назначил вам аналогичный препарат.

Таблетки от аллергии

В настоящее время существуют лекарства от аллергии трех поколений. Таблетки от аллергии 1 поколения были разработаны в 1936 году и используются до сих пор. Таблетки второго и третьего поколения имеют ряд преимуществ по сравнению с лекарствами первого поко

Таблетки от аллергии предназначены для устранения негативной специфической симптоматики, являющейся следствием реакции на определенный аллерген. В качестве раздражающих могут выступать многие вещества:

Препараты от аллергии значительно облегчают состояние людей, у которых диагностирована данная патология, улучшая качество их жизни и позволяя оставаться работоспособными.

Принцип действия средств от аллергии

Современный аптечный рынок представлен качественными средствами от аллергии (антигистамины, антигистаминные препараты).

Выделяют 3 поколения препаратов от аллергии. В чем принципиальные отличия?

Часть препаратов относят к гомеопатическим и гормоносодержащим лекарствам. Подбором медикаментов занимается врач-аллерголог после сбора анамнеза, внешнего осмотра пациента и проведения лабораторно-диагностических исследований (включая аллергопробы).

Механизм действия антигистаминов заключается в блокировке гистаминовых рецепторов, что приводит к устранению негативной симптоматики.

Справка. Аллергией в медицине принято называть ответ иммунной системы человека на какой-либо раздражающий фактор (аллерген). Контакт с раздражителем и/или со многими раздражителями приводит к активному состоянию биологически активного компонента – гистамина (медиатора аллергии, находящегося в большинстве тканей организма). Данное биологически активное вещество не является опасным для организма, если не наблюдается его активности. В активном состоянии гистамин приводит к нарушению функций органов и систем — нервной, мышечной, дыхательной, пищеварительной и т.д.

В результате может наблюдаться следующая симптоматика:

  • Слезотечение, обильные выделения из носовых пазух.
  • Нарушение носового дыхания.
  • Чихание, кашель.
  • Бронхоспазм/расстройство дыхания.
  • Активизация процесса выделения желудочного сока.
  • Нарушение процесса пищеварения и стула (поносы).
  • Расширение кровеносных сосудов.
  • Отеки.
  • Высыпания на коже.
  • Головные боли, головокружение, обмороки.
  • Спазмы мышц.
  • Скачки артериального давления.
  • Аритмия.
  • Сухость во рту, изменения голоса.
  • Боли в груди/сердце и многое другое.

Внимание! Состояние требует приема специальных антигистаминных препаратов, устраняющих негативные проявления заболевания. Специалисты рекомендуют использовать для лечения аллергий разного происхождения современные качественные лекарства и не экспериментировать с народными рецептами.

Какое лекарство от аллергии лучшее?

В медицине нет понятия «лучшее» и «худшее». Препараты каждой группы имеют свои преимущества, минусы и характерные особенности. При их назначении учитывается множество факторов, включая возраст пациента, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, а также степень и вид аллергии. То, что подходит одному, другому может не просто не принести пользу, но и навредить.

Важно! Аллергические заболевания всегда подлежат лечению медикаментами. Это может быть прием таблеток по отдельности (монотерапия) или комплексное лечение. В этом случае препарат от аллергии входит в состав сложного лечения, включающего лекарственные средства, относящиеся к другим группам.

1,2 и 3 поколения таблеток от аллергии. Обзор

В настоящее время существуют лекарства от аллергии трех поколений.

Таблетки от аллергии 1 поколения были разработаны в 1936 году и используются до сих пор, но уже намного меньше из-за своих побочных действий. Для них характерна большая дозировка и высокая частота приёма.

Таблетки второго и третьего поколения имеют ряд преимуществ по сравнению с лекарствами первого поколения: не страдает умственная и физическая деятельность, не вызывают сонливости, не вызывают привыкания, меньшая дозировка и более длительный эффект. Плюсы и минусы применения, а также примеры препаратов всех трёх поколений можно посмотреть в таблице:

Таблица 1. Классификация средств от аллергии по поколениям

Первое поколение

Препараты данной группы запрещено сочетать с приемом спиртных напитков, поскольку алкоголь усиливает действие активных компонентов лекарств на организм. Средства предназначены для оказания помощи при симптомах аллергии и не подходят для длительного курсового приема, так как вызывает толерантность (привыкание).

В некоторых случаях отдельные препараты при превышении рекомендованных доз и нарушении условий приема могут вызвать побочные действия (например, сухость во рту, учащение сердцебиения, сонливость, нарушения стула).

Быстрый эффект Данные лекарства нельзя принимать с алкоголем, т.к. они усиливают его воздействие на организм. Не подходят для длительного лечения.
Проверенная надежность Вызывают сонливость, заторможенность, привыкание. Поэтому нельзя принимать препарат при вождении автомобиля, обучении.
В описаниях побочных действий у некоторых препаратов есть такие явления как: сухость во рту, запоры, задержка мочи, нарушение зрения и тахикардия.
Второе поколение

Отличаются пролонгированным (продленным) действием, что обеспечивает более длительный лечебный эффект и позволяет принимать лекарство один или два раза в день. Действующие вещества таблеток не дают привыкания, поэтому лекарства подходят, как для разового, так и для курсового приема. Пациентам пожилого возраста, страдающим тяжелыми патологиями (включая хронические сердечно-сосудистые заболевания), а также маленьким детям перед приемом необходима врачебная консультация.

Пролонгированное действие — позволяет принимать таблетки один или два раза в сутки. Некоторые врачи не рекомендуют их детям, людям пожилого возраста и тем, кто страдает заболеваниями сердца и сосудов, т.к. как эти препараты негативно влияют на функциональную активность сердечной мышцы.
Не провоцируют формирование привыкания.
Третье поколение

Отличаются быстрым эффектом, наступающим уже через 1,5-2 часа после приема. Не имеют побочных эффектов и не вызывают привыкания. Подходят для пациентов всех возрастных групп, независимо от наличия сопутствующих заболеваний. Людям, страдающим тяжелыми заболеваниями почек с нарушением их функцией, перед лечением требуется предварительная консультация специалиста.

Не вызывают сонливость и не влияют на сердечно-сосудистую систему. С осторожностью назначается больным с нарушенной функцией почек.
Имеют более быстрый и длительный эффект (наступает уже через два часа после приёма).
Разрешены в детском и пожилом возрасте.

Основные противопоказания

Каждое средство для лечения аллергических реакций имеет список своих показаний и противопоказаний. Основным противопоказанием является индивидуальная непереносимость к компонентам лекарства. Многие медикаменты нельзя принимать беременным и кормящим, а также несовершеннолетним. В этом отношении относительно безопасны гомеопатические средства, имеющие минимальный список противопоказаний.

Таблетки от аллергии для детей

Люди подвержены этому заболеванию в любом возрасте. Особого внимания требуют малыши, у которых мамы или другие близкие родственники страдают от аллергических реакций.

Осложнения аллергии у детей

При отсутствии грамотных мер могут развиться заболевания и состояния, трудно поддающиеся лечению. Многие из них значительно ухудшают состояние здоровья ребенка, снижают качество его жизни и нередко приводят к инвалидности, это:

  • Хронический ринит.
  • Стойкие головные боли.
  • Ухудшение памяти и концентрации внимания.
  • Аутоиммунные расстройства.
  • Бронхиальная астма, анафилактический шок или асфиксия.

Аллергия у детей любого возраста требует своевременного обращения к квалифицированному специалисту и постоянному наблюдению у него. Только опытный детский аллерголог может назначить адекватное лечение и обеспечить грамотный врачебный контроль.

Средства от аллергии при беременности

Негативные признаки аллергии – не просто появление неприятной симптоматики, это высокая вероятность развития аутоиммунных нарушений. Данный фактор следует учитывать женщинам, вынашивающим ребенка. Поэтому, при появлении характерных симптомов заболевания следует обратиться к врачу и начать принимать средства, которые назначил специалист.

Важно! Запрещено покупать и принимать любые лекарства от аллергии без консультации врача и прохождения обследований. Самолечение не допустимо! Особенно это касается беременных женщин. Следует также учитывать, что при беременности многие препараты запрещены.

Грамотно подобранные, качественные, современные медикаменты не могут нанести серьезный вред организму матери и не влияют на развитие плода. Такие средства при необходимости также назначают кормящим женщинам.

Как выбрать препараты от аллергии?

Сейчас существует масса разнообразных антигистаминных средств. Предлагаются, как дорогостоящие оригинальные лекарства, так и более доступные по цене их популярные аналоги. При покупке следует ориентироваться на рекомендации лечащего врача и не заменять самостоятельно назначенное средство на аналогичный препарат.

Подбор лекарства от аллергии – прерогатива врача-аллерголога. Специалист способен точно обозначить аллерген, выявить тип и степень заболевания и на основе всех данных подобрать оптимальный вариант для успешной блокировки гистаминовых рецепторов.

Главное правило, которым нужно руководствоваться – это обращение к проверенному поставщику лекарств. Только в этом случае можно избежать подделки и не переплачивать за товар сомнительного происхождения. Сеть социальных аптек Столички гарантирует подлинность медикаментов и предлагает широкий ассортимент лекарств по доступным ценам.

Свистящее дыхание

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Cвистящее дыхание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Свистящее дыхание возникает при затруднении прохождения воздуха по бронхам вследствие их воспаления (отека), заполнения мокротой, попадания в легкие пыли, раздражающих веществ или инородного тела в полость носа, гортань, главные бронхи (чаще всего в правый из-за анатомической особенности угла разделения трахеи на два главных бронха).

Появление свиста при дыхании у новорожденных требует незамедлительного вызова врача даже при отсутствии прочих симптомов.

Заболевания легких, которые может сопровождать свистящее дыхание:


  1. Бронхит (трахеобронхит) – воспалительный процесс в бронхах (и в трахее), сопровождающийся появлением мокроты, нередко сопровождает пневмонию. Как правило, при этих заболеваниях возникает не только «свистящее дыхание», но и кашель, лихорадка, слабость и чувство нехватки воздуха. 
  2. Отек легких – это жизнеугрожающее состояние, которое может возникнуть у пациентов с самой разнообразной патологией и требует немедленной госпитализации. Возникает вследствие накопления в легких внесосудистой жидкости, из-за чего нарушается газообмен, резко нарастает одышка (нарушение частоты, глубины и ритма дыхания), пациент жалуется на нехватку воздуха, иногда появляется пена изо рта. 
  3. Бронхиальная астма характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, приступами удушья, выраженной одышкой, возникает свист при дыхании, слышимый на расстоянии, может появляться синюшность губ и носогубного треугольника (последняя характерна для детей).
  4. Приступообразное течение бронхиальной астмы предполагает обязательное обращение к врачу.

  1. Грипп – острое вирусное заболевание, которое может сопровождаться появлением свистящих хрипов при дыхании (при тяжелом течении), что можно объяснить присоединением бактериальной инфекции с развитием бронхита или вирусным поражением гортани с ее отеком. 
  2. Увеличение размеров щитовидной железы (диффузный или узловой зоб, тиреотоксикоз) может обуславливать появление свиста при дыхании, при разговоре или кашле из-за сдавления гортани. 
  3. Аллергические реакции, которые сопровождаются развитием отека дыхательных путей, отека Квинке (обширный отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек и в некоторых случаях может вызвать удушье), анафилактического шока (тяжелейшего проявления аллергической реакции), бронхоспазма, проявляются свистящим дыханием и требуют вызова скорой помощи. 
  4. Объемные образования легких и органов шеи различной природы могут сдавливать дыхательные пути и быть причиной свистящего дыхания.

Неблагоприятные факторы внешней среды, которые могут стать причиной появления свистящего дыхания:


  1. Работа на вредном производстве (горное производство, изготовление стекла и керамики, работа в литейных цехах и шахтах). 
  2. Пребывание в помещениях или местности с воздухом, загрязненным пылью или парами вредных веществ (бензин, выхлопные газы и т.д.). 
  3. Контакт с химикатами и другими раздражающими веществами. 
  4. Курение (активное и пассивное). 
  5. Прием некоторых препаратов с побочными эффектами в виде бронхоспазма (например, бета-блокаторы – средства для лечения некоторых болезней сердца).
  6. Попадание в верхние дыхательные пути (полость носа, гортань) инородного тела. 
  7. Медицинские манипуляции, при которых происходит раздражение стенки бронха (бронхоскопия, интубация трахеи и т.д.). 
  8. Стресс, нервное перенапряжение, истерия.

К каким врачам обращаться


При появлении свистящего дыхания (если это не связано с жизнеугрожающим состоянием) необходимо обратиться к терапевту, который направит пациента к профильному специалисту – кардиологу, пульмонологу, инфекционисту или аллергологу.

Диагностика

При заболеваниях органов дыхания (бронхит, пневмония), при патологических образованиях в грудной клетке для диагностики незаменима рентгенография органов грудной клетки и компьютерная.

Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови с подсчетом количества лейкоцитов, посев мокроты

(при ее отсутствии используется посев бронхиального отделяемого, который берется при проведении бронхоскопии) для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам, а также ее общий анализ (микроскопия) для выявления атипичных клеток.

Проведение посева мокроты существенно облегчает лечебный процесс, т.к. дает возможность назначить антибиотики, непосредственно на возбудителя инфекции, что позволяет сократить время болезни.

При выявлении новообразований в органах грудной клетки следует обратиться к онкологу, который в зависимости от результатов проведенных обследований (рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография органов грудной клетки)

подберет нужный объем и вид лечения и при необходимости назначит консультации смежных специалистов.

При подозрении на попадание в верхние дыхательные пути инородного тела для подтверждения диагноза используется рентгенография околоносовых пазух или компьютерная томография придаточных пазух носа.

Если инородное тело попало в бронхи, то для диагностики прибегают к бронхоскопии, рентгенографии органов грудной клетки,

у детей дополнительно для более полного обследования могут проводиться гастроскопия и рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода.

Лечением бронхиальной астмы занимается пульмонолог. Для определения степени нарушения вентиляционной функции легких выполняется спирометрия, которая помогает врачу в принятии решения о назначении необходимой терапии, а также для контроля эффективности лечения. При развитии отека легких, после устранения угрожающего жизни состояния, необходимо обратиться к кардиологу, который назначит ряд обследований: эхокардиография, ЭКГ.

Лабораторная диагностика включает в себя определение уровня холестерина, липидного спектра общего белка и некоторые другие показатели.

Если развитие «свистящего» дыхания предположительно связано с приемом лекарственных средств, то необходимо помнить, что самостоятельная отмена лекарств недопустима и для изменения терапии необходимо обязательно обратиться к врачу.


Болезни щитовидной железы, которые связаны с ее увеличением и возможной деформацией близлежащих органов (диффузно-токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит) проявляются и гиперфункцией железы. При этом может наблюдаться выпадение волос (вплоть до облысения), повышенная потливость, выпячивание глазных яблок вследствие отека параорбитальной клетчатки (жировой ткани, которая находится позади глазных яблок), увеличение частоты сердечных сокращений. При подозрении на патологию щитовидной железы необходимо обратиться к эндокринологу, который назначит необходимые лабораторные исследования крови: гормоны щитовидной железы (Т3 – трийодтиронин, Т4 – тироксин)

и их свободные фракции, уровень тиреотропного гормона (который вырабатывается в передней доле гипофиза).

Для дифференциальной диагностики врач может использовать комплекс лабораторных анализов (скрининговый анализ или расширенный).

Лечение

Для всех воспалительных заболеваний органов грудной клетки существуют свои протоколы лечения, в которые входит назначение многих препаратов, в том числе и антибактериальных. Для их правильного подбора необходима консультация врача.

Лечение бронхиальной астмы имеет свои особенности и может включать назначение различных лекарственных средств, в том числе и гормональных препаратов, существуют специальные методики физиотерапии и лечебной физкультуры.

Лечение сердечной недостаточности, как правило, многокомпонентное и включает в себя несколько препаратов из разных групп, комбинацию которых определяет кардиолог на основании результатов обследования.

При развитии гриппа тяжелого течения может назначить противовирусные препараты и симптоматическое лечение, которое чаще всего включает жаропонижающие препараты, лекарства, разжижающие мокроту, сосудосуживающие капели в нос от насморка и т.д.

При развитии аллергической реакции с появлением свистящего дыхания необходимо полностью прекратить контакт с аллергеном (по возможности), обратиться к аллергологу-иммунологу для выявления причин возникшего состояния. Как правило назначают антигистаминные препараты различных форм выпуска (капли, таблетки или растворы для ингаляций), при тяжелом течении аллергии могут быть назначены гормональные препараты.

Заболевания щитовидной железы корректируются препаратами, блокирующими синтез Т3, Т4-гормонов.

Подбором дозы препаратов, определением необходимости их назначения должен заниматься исключительно врач-эндокринолог под контролем уровня гормонов щитовидной железы и гипофиза. Для оценки эффективности терапии проводят УЗИ щитовидной железы.

При выявлении опухолей легких, гортани или верхних дыхательных путей лечение может быть различным, в зависимости от локализации и распространённости процесса: хирургическое удаление опухоли (чаще всего в случаях доброкачественности процесса), лучевая и/или химиотерапия.

Для удаления попавших в дыхательные пути инородных тел чаще всего достаточно осмотра лор-врача, который может извлечь их непосредственно при осмотре.

Однако при попадании инородных тел в бронхи обычно проводят ларингоскопию или бронхоскопию.

ИСТОЧНИКИ:


ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Can ‌allergies‌ ‌be‌ ‌of breath? ‌ — Блог

Медицинский осмотр Neka Miller, PhD 21 сентября 2020 года. Чтобы предоставить вам технически точную, основанную на доказательствах информацию, контент, опубликованный в блоге Everlywell квалифицированные специалисты с опытом работы в области медицины и биологии.


Аллергия ежегодно поражает более 50 миллионов американцев, что делает их очень распространенным заболеванием, которое может быть причиной таких симптомов, как зуд и слезотечение; заложенность носа; и даже — в некоторых случаях — одышка.

Здесь мы расскажем, как аллергия может привести к одышке, что вызывает аллергию, о симптомах аллергии, о которых нужно знать, и о средствах, которые могут помочь, — так что читайте дальше. (А если вы хотите попробовать набор для тестирования аллергии, который поможет вам определить свои триггеры, попробуйте тест Everlywell Indoor & Outdoor Allergy Test — простой в использовании тест, который вы можете пройти, не выходя из дома.)

Что вызывает аллергию?

Аллергия возникает, когда иммунная система реагирует на безвредное вещество, которое вступает в контакт с телом или попадает в него — например, пыльца, шерсть домашних животных или еда — производя антитела в качестве «защиты» (даже если эти вещества на самом деле не представляют угрозы) .Реакция иммунной системы может привести к воспалению пазух, дыхательных путей, пищеварительной системы или кожи.

Существуют различные типы аллергии, которые могут вызывать одышку. Аллергическая астма — это один из типов, и обычно она вызывается факторами окружающей среды, такими как перхоть (приводящая к аллергической реакции на кошек, собак или других животных), пылевые клещи, тараканы, плесень и пыльца. Аллергены, такие как плесень и пыльца, часто вызывают сезонную аллергию, а перхоть домашних животных или пылевые клещи могут вызывать аллергию круглый год.( Связано: Как опередить весеннюю аллергию)

Как правило, триггеры аллергии можно разделить на следующие категории:

  • Аллергены, переносимые по воздуху: пыльца, пылевые клещи, шерсть животных и плесень
  • Продукты питания: арахис, орехи, соя, пшеница, яйца, рыба, моллюски и молочные продукты
  • Укусы насекомых: Укусы пчел или ос
  • Лекарственные препараты или лекарственные препараты: пенициллин или антибиотики на основе пенициллина

Как аллергия может вызвать одышку

Может ли аллергия вызывать одышку? Ответ положительный: аллергия на окружающую среду может повлиять на дыхательные пути двумя разными способами, что может привести к одышке.

Аллергический ринит, также известный как сенная лихорадка, поражает нос и носовые пазухи. Это может привести к чиханию, заложенности носа, зуду в носу и глазах. Если у вас особенно сильная заложенность носа, вам может быть трудно дышать через нос.

Аллергическая астма в первую очередь поражает легкие и может развиться у людей, у которых была диагностирована астма. Это может вызвать кашель, хрипы, стеснение в груди, одышку или учащенное дыхание. В случае аллергической астмы эти симптомы могут развиваться одновременно.

Симптомы аллергии

Аллергические реакции у всех разные. Симптомы — и их тяжесть — зависят от иммунной системы и от вещества, вызывающего заболевание. Некоторые симптомы аллергии могут быть легкими, например слезотечение или чихание. Другие могут быть более серьезными, например анафилаксия, которая является редкой, но потенциально опасной для жизни реакцией.

Ниже приведены некоторые симптомы различных аллергий, на которые следует обратить внимание.

Сенная лихорадка (также известный как аллергический ринит):

  • Чихание
  • Зуд в носу, глазах или нёбе
  • Насморк, заложенность носа или заложенность носа
  • Слезотечение, красные или опухшие глаза

Аллергическая астма:

  • Одышка
  • Кашель
  • Свистящее дыхание
  • Герметичность в груди

Пищевая аллергия:

  • Покалывание во рту
  • Отек языка, губ, лица или горла
  • Анафилаксия

Аллергия на укус насекомых:

  • Большой отек в месте укуса
  • Крапивница, покрывающая корпус
  • Кашель
  • Герметичность в груди
  • Хрипы или затрудненное дыхание
  • Анафилаксия

Лекарственная аллергия:

  • Ульи
  • Зудящая кожа
  • Сыпь
  • Отек вокруг лица
  • Свистящее дыхание
  • Анафилаксия

Средства от аллергии

Один из лучших шагов, которые вы можете предпринять для борьбы с аллергией, — это проконсультироваться с врачом или аллергологом, поскольку они могут порекомендовать варианты лечения, которые вам подходят.Тем не менее, вот несколько средств от аллергии, которые вы можете попробовать.

Вымойтесь после выхода на улицу: Если вы вышли на прогулку или в поход, то неприятная пыльца могла попасть вам в волосы или одежду. Вернувшись домой, примите душ, чтобы смыть пыль с волос и кожи. Кроме того, не забывайте чистить одежду после выхода на улицу. Частицы пыльцы, которые остаются на вашей одежде, могут вызвать симптомы аллергии на траву, которых можно избежать. Примечание. И пыльца, и насекомые могут прикрепиться к вашему белью, когда оно висит на веревках.Если вы страдаете от сезонной аллергии или аллергии во время сезона пыльцы, держитесь подальше от вывешивания белья на открытом воздухе для сушки.

Избегайте стрижки газона: Если вы склонны к аллергии, рекомендуется избегать внешних дел, которые могут вызвать у вас симптомы. Если возможно, заручитесь помощью члена семьи или друга, чтобы косить лужайку и вырывать сорняки, чтобы не оказаться на пересечении дорожек с раздражающими аллергенами.

Оставайтесь внутри: Постарайтесь ограничить пребывание на открытом воздухе в сухие и ветреные дни.Лучшее время для выхода на улицу для любых занятий на открытом воздухе — всегда после дождя, который помогает избавиться от пыльцы, переносимой по воздуху.

Советы по внутренней очистке: Чтобы избавиться от пыльцы и перхоти домашних животных, приобретите портативный высокоэффективный воздушный фильтр для твердых частиц (также известный как HEPA-фильтр) и пылесос с HEPA-фильтром. Кроме того, часто стирайте такие вещи, как наволочки, занавески и лежаки для домашних животных (и не забывайте регулярно купать домашних животных), если у вас аллергия на домашних животных или пыль.Если вы просыпаетесь с такими симптомами, как заложенность носа, возможно, пришло время выстирать простыни.

Может ли COVID-19 вызвать одышку?

Аллергия — не единственная возможная причина одышки, поэтому, если вы испытываете этот симптом, но не знаете, почему, проконсультируйтесь со своим врачом. Примечательно, что COVID-19 («коронавирусная болезнь 2019») может вызывать одышку или затрудненное дыхание. Другие возможные симптомы COVID-19 включают жар или озноб, кашель, усталость, заложенность носа и многое другое.( Связано: Симптомы COVID-19)

Заключение

Может быть трудно понять, вызваны ли такие симптомы, как одышка, аллергией или чем-то еще. Если вы не уверены, лучше всего проконсультироваться со своим врачом, чтобы как можно скорее выявлять потенциально серьезные проблемы со здоровьем.

Кроме того, вам может быть интересно пройти тест на аллергию в домашних условиях, чтобы узнать больше о влияющих на вас аллергиях. Наш тест на аллергию в помещении и на открытом воздухе проверяет наличие 40 распространенных аллергенов в помещении и на улице, включая домашних животных, деревья, травы, пылевых клещей и многое другое.Его легко использовать — вы просто берете небольшой образец крови с помощью простого укола пальца, а результаты можно просмотреть на нашей безопасной онлайн-платформе. Кроме того, доставка бесплатна, и тест соответствует требованиям HSA / FSA.


Ссылки

1. Аллергия. Клиника Майо. URL. Доступ 21 сентября 2020 г.

2. Защитите свой дом от аллергии. Клиника Майо. URL. Доступ 21 сентября 2020 г.

3. Симптомы коронавируса. Центры по контролю и профилактике заболеваний. URL. Доступ 21 сентября 2020 г.

4. Кашель? Чихание? Хрип? У вас может быть аллергическая астма. Клиника Кливленда. URL. Доступ 21 сентября 2020 г.

5. Факты и цифры об аллергии. Американский фонд астмы и аллергии. URL. Доступ 21 сентября 2020 г.

6. Причины одышки. Клиника Мэйо. URL. По состоянию на 21 сентября 2020 г.

Респираторные заболевания и безрецептурные продукты

Фарм США . 2012; 37 (7): 12-15.

Фармацевты выносят десятки решений каждую неделю в общественные аптеки, когда пациенты обращаются за помощью в лечении незначительные проблемы со здоровьем из-за безрецептурных продуктов.Практически все у безрецептурных продуктов есть противопоказания, и многие из них относятся к пациентам с респираторными проблемами, такими как астма, хрипы, эмфизема или хронический бронхит. 1 Когда фармацевт знать, что у конкретного пациента был диагностирован респираторный проблема, может быть жизненно важно не использовать противопоказанные продукты, если только врач не посоветовал пациенту использовать их.

Продукты, противопоказанные к астме

Когда-то астма считалась противопоказанием для всех. безрецептурные препараты, содержащие антигистаминные препараты первого поколения.В Обоснование этого помеченного противопоказания было обсуждено в OTC экспертная комиссия, назначенная для изучения антигистаминных препаратов в оригинале 1976 г. отчет: «Группа осведомлена о существовании разногласий относительно использования антигистаминных препаратов у пациентов с бронхиальной астмой, где действие нежелательно. Многие врачи считают этот эффект невыгоден для пациентов с бронхиальной астмой, и некоторые утверждают, что антигистаминные препараты противопоказаны пациентам с этим болезнь.” 2 Продукция носила этот лейбл в течение многих лет. В 1985 г. FDA опубликовало предварительную заключительную монографию по антигистаминным препаратам, соглашаясь с необходимостью этого лейбла. 3

Однако в 1992 г. FDA опубликовало окончательное правило по маркировке антигистаминных препаратов первого поколения, отпускаемых без рецепта. 4 В этом документе агентство описало выводы 1990 г. совещание Консультативного комитета FDA по лекарствам от легочной аллергии. Участники считали, что у антигистаминных препаратов первого поколения нет достаточные антихолинергические эффекты, чтобы быть проблематичным для людей с астма, убрав термин «астма» из предупреждений.Второе поколение антигистаминные препараты (например, Claritin, Zyrtec, Allegra Allergy) никогда не применялись. необходимо иметь предупреждение об астме.

Кромолин, отпускаемый без рецепта (например, NasalCrom), содержит предупреждение не использовать его для лечения астмы. 5 Продукт показан только при аллергическом рините, и это было бы неэффективен при астме. Попытка использовать это вместо спасения бронходилататоры могут быть фатальными при остром приступе астмы. Фармацевтов следует тщательно опросить пациентов с диагнозом астма, которые пытается купить кромолин, чтобы убедиться, что он используется для симптомы аллергического ринита.

Противокашлевые средства, такие как декстром-торфан (например, Дельсим, Робитуссин длительного действия) используются для лечения сильного сухого кашля, в то время как отхаркивающие средства (например, гвайфенезин в Mucinex) используются для лечения рыхлых, продуктивный кашель. Ни один из типов нельзя использовать более 7 дней. Оба иметь этикетку, предупреждающую пациентов не использовать их при кашле, который хронический, как при астме. 6,7 Когда пациенты, которые известны Чтобы иметь астму, попытаться купить любой из этих продуктов, разумно изучить причины предложенной покупки.

Различные анальгетики предостерегают от применения у пациентов с астма. Аспиринсодержащие продукты (например, Bayer Aspirin, Excedrin Мигрень) несут это предупреждение с дополнительным предупреждением об аллергии. пациенты, которые аспирин могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию, которая может включают крапивницу, отек лица, шок и астму (хрипы). 8

Несалицилатные анальгетики, содержащие ибупрофен (например, Motrin IB, Advil Migraine), напроксен натрия (например, Aleve) и кетопрофен (больше не продается без рецепта) также предупредите пациентов, чтобы они спросили врача перед использованием, если у них астма. 9,10 Предупреждение об аллергии, которое они несут, предупреждает, что пациенты, чувствительные к аспирину, могут аллергическая реакция на продукт, которая проявляется в виде отек, астма (хрипы), шок, покраснение кожи, сыпь и / или волдыри.

Предупреждения о хрипе на товарах, отпускаемых без рецепта

Свистящее дыхание — это свистящий звук высокой тональности, который слышен, когда пациент вдыхает и выдыхает из-за потока воздуха через суженные дыхательные пути. 11 Хрипы часто возникают при астма, настолько, что, когда FDA требует, чтобы этикетки предупреждали об использовании при астме в скобках должно следовать слово «хрипы». 12

Несмотря на требование FDA о запрете астмы и хрипов переплетаются на этикетках некоторых безрецептурных продуктов (например, салицилатов), хрипы — это компонент многих других медицинских проблем. Они включают случайные аспирация инородного предмета в легкие, бронхоэктазы, бронхиолит, бронхит, эмфизема легких или хроническая обструктивная легочная заболевание (ХОБЛ, особенно при респираторной инфекции), гастроэзофагеальный рефлюкс, сердечная недостаточность / сердечная астма, аллергический реакция на укус насекомого, реакции на лекарства (напр.г., аспирин), пневмония, курение или вирусная инфекция, особенно если у пациента младенец младше 2 лет. 11 С сообществом фармацевт не обучен проводить обследование, необходимое для установить диагноз, пациенты с хрипом должны быть направлены.

Как упоминалось выше, салицилаты и прочие безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) содержат предупреждение о использовать с хрипом в контексте совокупности симптомов, которые указывают на аллергическую реакцию на лекарства.Кромолин также носит этикетка с предупреждением о недопустимости использования при хрипе. 5 Кромолин был бы неэффективным средством лечения любой из множества причин хрипов, перечисленных выше.

Безрецептурные блокаторы гистамина-2 (H 2 ): исключение из других этикеток продуктов, которые связывают хрипы и астму вместе как противопоказания к самостоятельному применению. Они не переносят астму противопоказание, но все три доступных в настоящее время продукта (Prilosec OTC, Prevacid 24HR, Zegerid OTC) содержат специальное предупреждение, в котором говорится: «Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас частые хрипы, особенно с изжогой.” 13 Это свистящее дыхание может быть признаком перечисленных выше проблем, а также аллергической реакции на блокатор H 2 .

Предупреждения о ХОБЛ

ХОБЛ — одно из самых распространенных заболеваний легких, с которым сталкиваются пациенты. 14,15 Фармацевты могут узнать этих пациентов по их профилям, которые может включать рецепты на ингаляционные бронходилататоры (например, ипратропий, тиотропий, салметерол, формотерол, альбутерол), ингаляционные стероиды или другие лекарства, такие как Singulair или Daliresp. 15 Фармацевты также осведомлены о том, что многие их пациенты курят. истории. Курение является основной причиной ХОБЛ, поэтому знание того, что Пациент — курильщик может помочь идентифицировать этих пациентов. В то время как некоторые курильщики не развиваются ХОБЛ, для большинства существует прямая связь между количество лет курения, количество сигарет, выкуриваемых за день, и риск развития ХОБЛ. Двумя основными подразделениями ХОБЛ являются: эмфизема и хронический бронхит, и большинство людей с диагнозом У ХОБЛ есть и то, и другое. 15

Эмфизема диагностируется, когда пациенты страдают повреждением альвеол, снижающим оксигенацию. 14,15 Хронический бронхит возникает в результате продолжающегося раздражения и воспаления. слизистой оболочки бронхов, что приводит к длительному кашлю с большое количество слизи, произведенной воспалением. 16-18 The диагноз ставится, если у пациентов наблюдается кашель со слизью большую часть дня месяц в течение 3 месяцев и более. Пациенты также могут жаловаться на грудную клетку. дискомфорт или стеснение, утомляемость, низкая температура, одышка, ухудшается при физической нагрузке или умеренной активности и при хрипах.

Все антигистаминные препараты первого поколения имеют маркировку с просьбой пациенты должны проконсультироваться с врачом перед использованием, если у них есть либо эмфизема, либо ХОБЛ. Антигистаминные препараты не считаются вариант лечения эмфиземы. Цель лечения у пациентов с хронический бронхит заключается в разжижении слизи, чтобы пациент мог ее изгнать и улучшить воздушный поток. 18 Врачи могут посоветовать использовать пар вапорайзеры или рецептурные лекарства, которые помогут достичь этой цели. В хорошо известный подсушивающий эффект антигистаминных препаратов первого поколения может сушить слизь и препятствуют ее удалению.

Антигистаминные препараты первого поколения полезны при различных Внебиржевые продукты. Снимают чихание, ринорею и зуд в носу. аллергического ринита. 1 Состав этих лекарств включают дифенгидрамин (например, Бенадрил), хлорфенирамин (например, Хлор-Триметон) и клемастин (например, Tavist Allergy). Пациенты с При ХОБЛ можно рекомендовать избегать этих продуктов и выбирать второе поколение. антигистаминные препараты, такие как лоратадин (например, Кларитин, Алаверт), цетиризин (например,g., Zyrtec) или фексофенадин (например, Allegra Allergy).

Три антигистаминных препарата первого поколения снимают ринорею, носовой зуд и чихание, связанные с простудой. 1 Это хлорфенирамин, доксиламин и клемастин. Снова, фармацевты должны посоветовать пациентам с ХОБЛ избегать этих ингредиентов, но может предложить использование не противопоказанных лекарств от простуды, таких как назальные противоотечные средства и ингредиенты от боли в горле.

Все безопасные и эффективные лекарства от укачивания, отпускаемые без рецепта, содержат антигистаминные препараты первого поколения. 1 Они включают дименгидринат (например, драмамин), циклизин (например, Marezine, Bonine For Kids) и меклизин (например, Bonine, Dramamine Less Сонный). Фармацевты должны посоветовать пациентам с ХОБЛ не использовать их, и также избегать непроверенных продуктов, таких как имбирь, акупрессурные ленты и гомеопатия. Скорее, пациенты должны быть направлены к врачу для рассмотрение таких рецептурных препаратов, как Transderm Scop.

Все безопасные и эффективные снотворные, отпускаемые без рецепта, содержат либо дифенгидрамин, либо доксиламин. 1 Дифенгидрамин также сочетается с анальгетиками, такими как ацетаминофен. (например, Тайленол PM). Эти продукты рекламируются для облегчения боли и боль с сопутствующей бессонницей. Поскольку нет других безопасных и эффективные снотворные ингредиенты, фармацевты также должны указывать на ХОБЛ пациенты с проблемами сна к врачу.

Некоторые продукты для менструального цикла включают средства первого поколения антигистаминный пириламин в их составах для облегчения эмоционального изменения или изменения настроения, связанные с предменструальным синдромом (ПМС), такие как беспокойство, нервное напряжение и раздражительность, а также для снятия воды задержка, судороги и боли в спине.Пириламин не доказал свою безопасность и эффективен для этих целей, поэтому фармацевты должны рекомендовать женщинам с ХОБЛ и ПМС, чтобы их избежать.

Продукты от кашля несут аналогичные предупреждения. Ведущий средство от кашля dextromethor-phan (например, Delsym) гласит: «Спросите врача. перед использованием, если у вас хронический кашель, который продолжается, как при курении, астма или эмфизема, или кашель, который возникает при слишком большом количестве мокроты (слизь) ». 19 Отхаркивающее средство, содержащее гвайфенезин (т.е. Муцинекс) добавляет слова «постоянный» к хроническому кашлю и добавляет хронический бронхит как противопоказание для самостоятельного применения без надзора. 7

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА


Предупреждения об астме

Если у вас астма, вам не следует использовать противоаллергический продукт, известный как NasalCrom лечить его, так как этот продукт доказал свою безопасность и эффективность только для проблемы носовой аллергии, такие как сенная лихорадка. Вам также следует избегать использования продуктов от кашля при хроническом кашле, который сопровождает астму, в том числе такие ингредиенты, как декстрометорфан (например,г., Дельсим) и гвайфенезин (например, Муцинекс). Больные астмой также должны заботиться о безрецептурные анальгетики. Все продукты, содержащие салицилаты (например, аспирин, пепто-бисмол) предостерегают от использования (без консультации с врачом) люди с астмой, дальнейшие предостережения, что использование может привести к серьезным аллергическая реакция, которая может включать астму (хрипы). Продукты с ибупрофен (например, Motrin IB) и напроксен (например, Aleve) несут аналогичные предупреждения.

Предупреждения о хрипе

Салицилаты, ибупрофен, напроксен и кромолин также несут предупреждения против использования при хрипе.Если у вас хрипы с изжогой, Вам не следует использовать Prilosec OTC, Prevacid 24HR или Zegerid OTC без одобрение врача.

Предупреждения о ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — тяжелая форма заболевание легких, которое включает эмфизему и хронический бронхит. если ты если у вас есть какой-либо из этих диагнозов, вам следует избегать многих безрецептурных антигистаминные препараты без рекомендации врача. Антигистаминные препараты, которые безопасны для вас группа, которая раньше была по рецепту, а теперь можно купить бесплатно, например, Claritin, Zyrtec и Allegra Allergy.Однако все старые антигистаминные препараты потенциально опасны и перед их использованием проконсультируйтесь с врачом.

В опасную группу для больных ХОБЛ входят лекарства от сенной лихорадки, простуды, укачивания, сна и менструальные проблемы. Лекарства от сенной лихорадки включают дифенгидрамин (например, Бенадрил), хлорфенирамин (например, Хлор-Триметон) и клемастин (например, Тавист). Эти три активных ингредиента также содержатся во многих комбинированные продукты от насморка, а также другие ингредиенты беспокойство, такое как доксиламин (содержится во многих продуктах Nyquil).Движение лекарства от болезней, которых следует избегать, включают дименгидринат (например, драмамин), циклизин (например, марезин, бонин для детей) и меклизин (например, Bonine, Dramamine Less Drowsy). Лекарства от сна, отпускаемые без рецепта избегайте включения доксиламина (который содержится в некоторых продуктах Unisom) и дифенгидрамин (например, Sominex, Nytol и некоторые продукты Unisom). Менструальные продукты, которых следует избегать, включают любые содержащие пириламин, антигистаминный препарат, не имеющий доказанного действия ни на один из них предменструальный синдром или менструальные спазмы.

Консультации при ХОБЛ

Большинство пациентов с ХОБЛ заболели многократное вдыхание раздражителей, вызвавших повреждение. Хотя некоторые люди заболевают ХОБЛ из-за загрязнения воздуха или на рабочем месте (на таких работах, как добыча угля, текстильное производство, обработка зерна и животноводство сельское хозяйство), курение является причиной номер один как эмфиземы, так и хронической бронхит. По этой причине жизненно важно бросить курить до ущерб становится еще хуже.Ваш фармацевт поможет вам выбрать безрецептурные средства для прекращения курения, такие как пластыри, жевательная резинка или леденцы. Если они не увенчались успехом, обратитесь к врачу для рецептурные продукты, такие как Chantix, которые могут быть более эффективными.

Помните: если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом.

ССЫЛКИ

1. Молитесь ИС. Терапевтические препараты, отпускаемые без рецепта. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006 г.
2. Создание монографии по безрецептурным средствам от простуды, кашля, аллергии, бронхолитических и противоастматических средств. Реестр ФРС . 1976; 41: 38312-38424.
3. Простуда, кашель, аллергия, бронхолитические средства и противоастматические лекарственные средства, отпускаемые без рецепта людьми; пробный заключительная монография по безрецептурным антигистаминным препаратам. Реестр ФРС . 1985; 50: 2200-2218.
4. Простуда, кашель, аллергия, бронхолитические средства и противоастматические лекарственные средства, отпускаемые без рецепта людьми; окончательный монография по безрецептурным антигистаминным препаратам; окончательное правило. Реестр ФРС .1992; 57: 58356-58376.
5. Назальный спрей от аллергии Nasalcrom Описание продукта. Prestige Brands, Inc. http://nasalcrom.com/~/media/files/nasalcrom/nasalcromproductinformation.pdf. Доступ 23 мая 2012 г.
6. Робитуссин при длительной простуде. Pfizer Consumer Healthcare. www.robitussin.com/products/long-acting-cough#. По состоянию на 23 мая 2012 г.
7. Муцинекс. Reckitt Benckiser LLC. www.mucinex.com/pdfs/mucinex.pdf. Доступ 23 мая 2012 г.
8. Байер Аспирин. ООО «Байер Хелкейр».www.wonderdrug.com/. Доступ 23 мая 2012 г.
9. Мотрин И.Б. McNeil-PPC, Inc. www.motrin.com. Доступ 23 мая 2012 г.
10. Aleve. ООО «Байер Хелкейр». www.aleve.com/products.php#caplets. Доступ 23 мая 2012 г.
11. Хрипы. MedlinePlus . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003070.htm. Доступ
23 мая 2012 года.
12. Gern JE. Азбука риновирусов, хрипов и астмы. Дж. Вирол . 2012; 84: 7418-7426.
13. Прилосек ОТС, Превацид 24 HR, Зегерид ОТС.www.drugstore.com. Доступ 23 мая 2012 г.
14. Эмфизема. MedlinePlus . www.nlm.nih.gov/medlineplus/emphysema.html. Доступ 23 мая 2012 г.
15. Хроническая обструктивная болезнь легких. ПабМед Здоровье . www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001153/. Доступ 23 мая 2012 г.
16. Бронхит. MedlinePlus . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001087.htm. Доступ 23 мая 2012 г.
17. Хронический бронхит. MedlinePlus . www.nlm.nih.gov/medlineplus/chronicbronchitis.html. Доступ 23 мая 2012 г.
18. Что такое бронхит? Национальное сердце, легкие и кровь Институт. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi/. Доступ 23 мая 2012 г.
19. Жидкость от кашля для взрослых «Дельсим» на 12 часов (со вкусом апельсина). Reckitt Benckiser LLC. www.delsym.com/docs/Adult-12-Hour_Cough_Liquid_Grape_Drug_Facts.pdf. По состоянию на 23 мая 2012 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Как помочь при проблемах с дыханием от аллергии в Crystal Lake

ДокторНога Аскенази — признанный на национальном уровне специалист по астме и аллергии, сертифицированный по детской и взрослой аллергии. Сферы ее особого интереса — инновационное лечение сыпи, синусита, пищевой аллергии, астмы и иммунных нарушений. В прошлом она была президентом ISAAI (Иллинойсское общество аллергии, астмы и иммунологии), работает в государственных и национальных комитетах по развитию области аллергии и является консультантом Advocate, AMITA, Northwestern среди других систем здравоохранения.Ее радость заключается в том, чтобы помочь пациентам достичь своих целей после совместного определения наилучшего лечения. Ее сотрудники и пациенты — избранная семья, и она инвестирует в их счастье. Ей нравится заниматься садоводством, ездить на велосипеде и готовить под хорошую музыку.

Доктор Евгения Хан — признанный сертифицированный аллерголог и иммунолог, который лечит пациентов всех возрастов. Сферы ее особого интереса — пищевая аллергия, экзема и астма. Она является президентом Иллинойского общества аллергии и астмы, руководителем Национального комитета Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, членом Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, работающим над новыми вариантами лечения для пациентов.Она является консультантом систем здравоохранения Advocate, Northwestern, AMITA, Northwest Community и многих других. Ее пациенты значат для нее все, поскольку она гордится тем, что понимает причину проблемы. Ей нравится читать и проводить время со своей семьей.

Мередит Кирринчионе — сертифицированный помощник врача, специализирующийся на лечении аллергии, с акцентом на астму, сыпь, экологические аллергии, химические и пищевые аллергии.Она имеет степень магистра по специальности «Ассистент врача» Чикагской медицинской школы — Университет медицинских наук Розалинды Франклин. Она является членом Американской академии помощников врачей, Иллинойской академии помощников врачей и Ассоциации ПА по аллергии, астме и иммунологии. Ей нравится подходить к делу комплексно. Она является ярым сторонником пациентов, и ее обожают ее пациенты. Ей нравится петь, читать, готовить и проводить время на свежем воздухе.

Антигистаминные препараты и астма: применение и меры предосторожности

Антигистаминные препараты могут играть ключевую роль в лечении аллергической астмы — наиболее распространенного типа астмы, которым страдают около 60% людей с этим заболеванием.Аллергическая астма, также известная как атопическая или вызванная аллергией астма, вызывается воздействием аллергена, который, в свою очередь, вызывает чрезмерную реакцию иммунной системы. Когда это происходит, выделяется химическое вещество, называемое гистамином, которое вызывает сужение бронхов — сужение бронхиол (дыхательных путей) легких — и накопление слизи в этих дыхательных путях. Антигистаминные препараты действуют именно так, как следует из названия — блокируют высвобождение гистамина и его воздействие на дыхательные пути.

Антигистаминные препараты доступны без рецепта и по рецепту в форме таблеток, капсул, жидкого геля, глазных капель и назального спрея.Распространенные безрецептурные антигистаминные препараты включают Аллегру (фексофенадин), Бенадрил (дифенгидрамин), Кларитин (лоратадин), Ксизал (левоцетиризин) и Зиртек (цетиризин). Кларинекс (дезлоратадин) отпускается по рецепту. Существуют также общие формы некоторых антигистаминных препаратов.

GIPhotoStock / Getty Images

Использует

Антигистаминные препараты в основном используются для лечения или предотвращения симптомов аллергии на нос, включая чихание, насморк, зуд или слезотечение, а также зуд в носу или горле.Они эффективны при сезонной и круглогодичной аллергии, а также при других причинах зуда и крапивницы (крапивницы).

Однако антигистаминные препараты не считаются основным методом лечения аллергической астмы, поскольку в этом состоянии участвуют другие медиаторы, помимо гистамина, которые вызывают воспаление и бронхоспазм. Однако, когда они используются для контроля симптомов аллергии, иногда может наблюдаться небольшое улучшение при аллергической астме.

Гистамин может играть большую роль при определенных подтипах аллергической астмы, но это не совсем понятно.Поэтому антигистаминные препараты в основном назначают при симптомах аллергии с ограниченным ожиданием улучшения состояния при аллергической астме.


Антигистаминные препараты не эффективны при острых симптомах астмы, и их нельзя принимать при приступе астмы.

Ваш врач может порекомендовать антигистаминные препараты в сочетании с одним или несколькими лекарствами от астмы, если у вас аллергическая астма. Это включает:

  • Ингаляторы: Кратковременные препараты от астмы быстрого действия, такие как бета-агонисты короткого действия (SABA), известные как «спасательные ингаляторы», и долгосрочное использование ингаляционных кортикостероидов являются основными методами лечения астмы.
  • Модификаторы лейкотриенов: Эффективная альтернатива ингаляционным кортикостероидам, эти препараты нацелены на молекулы, которые способствуют сужению слизи и дыхательных путей и воспалению при астме.
  • Препараты с моноклональными антителами , такие как Xolair (омализумаб), нацелены и блокируют антитела иммуноглобулина E (IgE), которые вызывают аллергический ответ.

Антигистаминные препараты и модификаторы лейкотриенов — например, Accolate (зафирлукаст), Singulair (монтелукаст) и Zyflo (зилеутон) — обычно используются в качестве комбинированной терапии аллергии, но они могут иметь усиленный эффект при лечении устойчивой астмы легкой и средней степени тяжести. .

перед приемом

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и их частоте, и он может захотеть сделать анализ крови или кожи, чтобы подтвердить аллергию. Общие аллергены включают пыльцу (с деревьев, трав, сорняков), плесень, пылевых клещей, домашних животных (кошек, собак) и вредителей (тараканы).

Если у вас есть возможность избежать аллергена, например, с помощью устранения плесени или борьбы с вредителями, вы можете устранить симптомы аллергии без использования лекарств или использовать их только в течение короткого времени.Ваш врач может также обсудить альтернативные методы лечения, такие как иммунотерапия (уколы от аллергии или таблетки).

Они также могут захотеть измерить вашу функцию легких — например, с помощью спирометрии — чтобы оценить степень сужения дыхательных путей до и после использования ингалятора. Ваша астма также будет классифицироваться по степени тяжести, что повлияет на ваш план лечения и комбинацию лекарств, которые вам будут назначены.

Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, добавках и витаминах, которые вы в настоящее время принимаете.Хотя некоторые препараты несут в себе незначительный риск взаимодействия, другие могут прямо противопоказать их использование или побудить к тщательному рассмотрению вопроса о том, перевешивают ли плюсы лечения минусы в вашем случае.

Спасательный ингалятор важен, если у вас астма. В зависимости от частоты и тяжести астмы ваш врач может затем порекомендовать одно или несколько долгосрочных контролирующих лекарств, таких как ингаляционные кортикостероиды и / или модификаторы лейкотриена. Обратите внимание, что, хотя обычно такие ингаляционные препараты назначаются для ежедневного использования, согласно обновленным рекомендациям по ведению астмы, выпущенным Национальными институтами здравоохранения в декабре 2020 года, это больше не считается необходимым для пациентов с легкой и средней стойкостью.Если вы ежедневно используете ингалятор для лечения астмы, поговорите со своим врачом о том, как новые рекомендации могут повлиять на ваше лечение.

Чтобы устранить симптомы аллергии, такие как насморк, чихание и зудящие слезящиеся глаза, сначала можно принять безрецептурные антигистаминные препараты. Если вы не можете контролировать эти симптомы аллергии с помощью безрецептурных антигистаминных препаратов, ваш врач может порекомендовать рецептурные антигистаминные препараты в дополнение к лекарствам от астмы.

Меры предосторожности и противопоказания

Определенные медицинские условия могут сделать прием безрецептурных или рецептурных антигистаминных препаратов рискованным или даже запретить их использование.

  • Аллергия или гиперчувствительность к антигистаминным средствам: Не принимайте антигистаминные препараты, если у вас есть известная аллергия или гиперчувствительность к ним или другим типам антигистаминных препаратов.
  • Беременность: Если вы беременны, обсудите с врачом варианты лечения. Исследования показывают, что прием большинства антигистаминных препаратов во время беременности не связан с врожденными дефектами, но необходимы дополнительные исследования. Особо следует отметить, что не проводились адекватные или контролируемые исследования Clarinex на людях, которые, как показывают исследования на животных, могут быть вредными для плода.Таким образом, он обычно не назначается во время беременности.
  • Уход: Многие антигистаминные препараты могут передаваться младенцу с грудным молоком, поэтому обычно не рекомендуются в этой ситуации.
  • Терминальная почечная недостаточность или диализ: Не принимайте Xyzal, если у вас терминальная стадия почечной недостаточности или вы находитесь на диализе. Людям с легким, умеренным или тяжелым поражением почек или заболеваниями печени обычно назначают более низкие начальные дозы антигистаминных препаратов из-за повышенного риска токсичности.
  • Фенилкетонурия (ФКУ): Некоторые быстрорастворимые антигистаминные таблетки содержат аспартам, который опасен для людей с фенилкетонурией.

Предупреждение: комбинированные лекарства от аллергии

Антигистаминные препараты также доступны в виде комбинированных продуктов от аллергии с противоотечными средствами, такими как псевдоэфедрин, которые могут взаимодействовать с несколькими лекарствами и повышать риск побочных эффектов. Перед приемом комбинированного продукта проконсультируйтесь с врачом.

Антигистаминные препараты первого поколения (например,g., Benadryl, Ala-Hist IR) считаются антихолинергическими препаратами, поскольку они блокируют активность цетилхолина, нейромедиатора, который передает сообщения в головном мозге и по всей центральной нервной системе.

Антихолинергические препараты могут ухудшить определенные состояния или привести к серьезным осложнениям. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать один из этих препаратов, если у вас есть одно из следующих условий, которые могут запретить их использование:

Исследования также обнаружили связь между холинолитиками и повышенным риском деменции и болезни Альцгеймера.Поскольку ни один из антигистаминных препаратов второго поколения не является холинолитиками, пациенты с семейной историей болезни Альцгеймера или те, кто часто принимает Бенадрил, могут захотеть перейти на один из этих препаратов.

Дозировка

Дозировка антигистамина зависит от лекарства и может варьироваться в зависимости от вашего общего режима лечения и любых комбинированных терапий. Некоторые люди с аллергией могут принимать антигистаминные препараты ежедневно круглый год, в то время как другие могут принимать их только сезонно или по мере необходимости.

Кларитин и Зиртек выпускаются в виде таблеток или сиропа. Аллегра выпускается в таблетках по 30, 60 и 180 миллиграмм (мг). Бенадрил выпускается в таблетках, капсулах или пероральном растворе.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, Кларинекс и Ксизал выпускаются в таблетках или растворе для приема внутрь.

Антигистаминный Поколение Наличие Типичная начальная доза
Бенадрил 1-й OTC Взрослые и дети в возрасте 12+: От 25 до 50 мг каждые четыре-шесть часов по мере необходимости (но не более шести доз в 24 часа)

Дети в возрасте от 6 до 11 лет: 12.5-25 мг (5-10 мл) каждые четыре-шесть часов по мере необходимости (но не более шести доз в 24 часа)

Кларитин 2-я OTC Взрослые и дети в возрасте от 6 лет: 10 мг 1 раз в день
Zyrtec 2-я OTC Взрослые и дети в возрасте 6+: 5 или 10 мг в день
Аллегра 2-я OTC Взрослые и дети в возрасте 12+: 120 мг (60 мг два раза в день) или 180 мг один раз в день

Дети в возрасте от 6 до 11 лет : 60 мг (30 мг два раза в день)

Clarinex 2-я Рецепт Взрослые и дети 12+: 5 мг 1 раз в сутки

Дети в возрасте от 6 до 11 лет: 2.5 мг 1 раз в сутки

Дети от 1 до 5 лет: 1,25 мг (1/2 чайной ложки перорального раствора) один раз в день.

Дети от 6 до 11 месяцев: 1 мг 1 раз в день

Xyzal 2-я Рецепт Взрослые и дети 12+: 5 мг один раз в день вечером.

Дети в возрасте от 6 до 11 лет: 2,5 мг (1/2 таблетки или 1 чайная ложка перорального раствора) один раз в день вечером.

Модификации

Ваш врач может порекомендовать более низкую начальную дозу антигистаминных препаратов, если у вас есть нарушение функции печени или почек, поскольку вы не можете отменить антигистаминные препараты так же эффективно, что увеличивает риск токсичности.Например, начальные дозировки могут быть скорректированы до 10 мг через день для Кларитина, 5 мг через день для Кларинекса, 5 мг в день для Зиртека и от 30 до 60 мг один раз в день для Аллегры.

У пожилых пациентов чаще наблюдается нарушение функции печени или почек, и может потребоваться обследование и начало приема этих пониженных доз, чтобы они могли принимать наименьшее эффективное количество.

Как брать и хранить

Большинство антигистаминных препаратов можно принимать во время еды или без нее.

Антигистаминные препараты второго поколения обычно принимают утром. Если ваш врач прописывает при аллергической астме и антигистаминный препарат, и модификатор лейкотриена, антигистаминный препарат обычно назначают утром, а модификатор лейкотриена — вечером.

Рекомендации по хранению зависят от препарата:

  • И Zyrtec, и Xyzal следует хранить при комнатной температуре, в идеале от 68 до 77 градусов по Фаренгейту, и их можно брать с собой на экскурсии при температуре от 59 до 86 градусов по Фаренгейту.(Zyrtec также можно хранить в холодильнике.)
  • Claritin следует хранить в прохладном и сухом месте, которое в идеале составляет от 36 до 77 градусов по Фаренгейту. Clarinex следует хранить при температуре 77 градусов по Фаренгейту с отклонениями от 59 до 86 градусов, и его следует защищать от чрезмерного тепла или света.
  • Бенадрил следует хранить при комнатной температуре, в идеале от 68 до 77 градусов по Фаренгейту.

Побочные эффекты

Антигистаминные препараты обычно хорошо переносятся, но несут риск побочных эффектов, особенно антигистаминные препараты первого поколения и при приеме в высоких дозах.

Обычный

Общие побочные эффекты включают:

  • Сонливость
  • Головокружение
  • Сухость во рту
  • Охриплость
  • Тошнота

Не садитесь за руль и не занимайтесь деятельностью, требующей настороженности, когда вы впервые принимаете антигистаминный препарат, пока не узнаете, как он на вас влияет. Лекарства от астмы, особенно ингаляторы для экстренной помощи, также могут вызывать головокружение и усиливать этот побочный антигистаминный эффект.

Сообщите врачу, если вы почувствуете головокружение после приема антигистаминных препаратов.Если у вас аллергическая астма, возможно, потребуется скорректировать или изменить прием лекарств.

Если вы старше 60 лет, вы подвергаетесь большему риску сонливости при приеме антигистаминных препаратов, а также можете иметь повышенный риск падения. Сонливость также более выражена и более вероятна при приеме антигистаминных препаратов первого поколения, чем при приеме антигистаминных препаратов второго поколения для людей любого возраста.

Тяжелая

Если вы испытываете какие-либо из следующих побочных эффектов при приеме антигистаминных препаратов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

  • Изменения зрения
  • Сильная нервозность
  • учащенное сердцебиение
  • Боль в животе
  • Прекращение или затрудненное мочеиспускание
  • Пожелтение кожи
  • Слабость

Предупреждения и взаимодействия

Хотя ваш врач должен проверить наличие взаимодействия антигистаминных препаратов с другими лекарствами, которые вы принимаете, всегда стоит проконсультироваться с фармацевтом по этому поводу.

Особо следует отметить для тех, кто лечится от астмы:

  • Эликсофиллин или унифил (теофиллин): Это лекарство, используемое для лечения астмы, эмфиземы и других заболеваний легких, может немного снизить выведение зиртека из организма.
  • Антибиотики или противогрибковые средства: Комбинирование Allegra или Clarinex с кетоконазолом или эритромицином может повысить уровень антигистаминных препаратов в крови. Смешивание Clarinex с азитромицином также может повысить уровень Clarinex.

Другие препараты, которые могут взаимодействовать с антигистаминными препаратами, включают:

  • Депрессанты центральной нервной системы (ЦНС): Антигистаминные препараты обладают дополнительными побочными эффектами с алкоголем и другими седативными средствами, снотворными (снотворными), обезболивающими или транквилизаторами, которые могут снизить бдительность и стать опасными. В большинстве случаев эти лекарства лучше не сочетать.
  • Прозак (флуоксетин): Этот селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) может незначительно повышать концентрацию Кларинекса в крови.
  • Тагамет (циметидин): Этот препарат для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) также содержит антигистаминные препараты и может незначительно повышать уровень Кларинекса в крови.
  • Миорелаксанты: Пожилые люди могут иметь повышенный риск падений и госпитализации при приеме этих лекарств и в сочетании с антигистаминными препаратами.

Слово Verywell

Хотя исследования показывают, что гистамины могут играть решающую роль в развитии определенных подтипов аллергической астмы, необходимы дополнительные исследования для изучения этой связи и того, могут ли антигистаминные препараты быть эффективным лечением для всех.Если вам прописали антигистаминный препарат, но он не обеспечивает адекватного контроля симптомов аллергии и аллергической астмы (или перестает действовать со временем), поговорите со своим врачом. Есть много других вариантов лечения, которые вы можете попробовать.

Спасибо за отзыв!

Подпишитесь на нашу рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Ознакомьтесь с нашей редакционной процедурой, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.
  1. Американский фонд астмы и аллергии. Аллергены и аллергическая астма. Обновлено в сентябре 2015 г.

  2. Церковь МК. Аллергия, гистамин и антигистаминные препараты. Handb Exp Pharmacol. 2017; 241: 321-331. DOI: 10.1007 / 164_2016_85

  3. Ямаути К., Огасавара М. Роль гистамина в патофизиологии астмы и клиническая эффективность антигистаминных препаратов в терапии астмы. Int J Mol Sci. 2019; 20 (7). DOI: 10.3390 / ijms20071733

  4. Hon KL, Leung TF, Leung AK. Клиническая эффективность и безопасность монтелукаста при астме.Каковы выводы клинических испытаний и метаанализов? Drug Des Devel Ther. 2014; 8: 839-50. DOI: 10.2147 / DDDT.S39100

  5. obanoğlu, B., Toskala, E., Ural, A. et al. Роль антагонистов лейкотриенов и антигистаминных средств в лечении аллергического ринита. Curr Allergy Asthma Rep 13, 203–208 (2013) doi: 10.1007 / s11882-013-0341-4

  6. Cloutier MM, Baptist AP, Blake KV, et al. Обновления руководств по лечению астмы на 2020 год: отчет рабочей группы экспертов координационного комитета национальной программы по обучению и профилактике астмы. Журнал аллергии и клинической иммунологии . 2020; 146 (6): 1217-1270. DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.10.003

  7. Gray SL, Андерсон ML, Дублин S и др. Кумулятивное использование сильных холинолитиков и случайное слабоумие: проспективное когортное исследование. JAMA Intern Med. 2015; 175 (3): 401-7. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2014.7663

  8. Саймонс Ф.И., Саймонс К.Дж. Гистамин и H2-антигистаминные препараты: празднование столетия прогресса. J Allergy Clin Immunol .2011; 128 (6): 1139-1150.e4. DOI: 10.1016 / j.jaci.2011.09.005

  9. Scaglione F. Профиль безопасности биластина: H2-антигистаминные препараты 2-го поколения. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012; 16: 1999–2005.

  10. Альварес К.А., Мортенсен Е.М., Макрис У.Е. и др. Ассоциация релаксаторов скелетных мышц и антигистаминных препаратов в отношении смертности, госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи у пожилых пациентов: общенациональное ретроспективное когортное исследование. BMC Гериатр .2015; 15: 2. DOI: 10.1186 / 1471-2318-15-2

Дополнительное чтение
  • Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи. Антигистаминные, противоотечные и простудные средства.

Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

Свистящее дыхание при аллергии: причины, диагностика и лечение

Люди, страдающие аллергией, могут слышать свистящий звук при дыхании, называемый свистящим дыханием. Но почему аллергия вызывает хрипы и какие методы лечения доступны?

При аллергической реакции горло может сжиматься, что затрудняет дыхание.Это может привести к высокому шуму при вдохе и выдохе.

В этой статье мы исследуем причины, диагностику и способы лечения хрипов, вызванных аллергией, аллергической астмой и анафилактическим шоком.

Краткие сведения об аллергии свистящее дыхание

  • Свистящее дыхание при аллергии — это физический симптом, который люди испытывают во время аллергической реакции.
  • У большинства людей, страдающих аллергией, аллергические реакции вызывают легкое раздражение, а любое свистящее дыхание непродолжительно.
  • Когда кто-то испытывает хрипы, врач может помочь определить причину.
  • Лечение зависит от конкретной аллергии и может включать прием лекарств.

Свистящее дыхание может иметь ряд причин, важно определить правильную причину, чтобы получить правильное лечение. Возможные причины включают:

Аллергические реакции

Аллергическая реакция — это реакция организма на контакт с веществом или аллергеном, которое он принимает за вред.Аллергические реакции могут вызывать симптомы в различных частях тела, в том числе:

  • нос
  • горло
  • уши
  • глаза
  • легкие
  • слизистая оболочка желудка
  • кожа

Примеры аллергенов, которые могут вызывать хрипы, включают:

  • пыльца
  • пыль
  • шерсть домашних животных
  • определенные продукты
  • укусы насекомых
  • лекарства

Воспаление дыхательных путей

Когда организм обнаруживает аллерген, он рассматривает его как инородное тело и пытается его отвергнуть .Это достигается путем выработки антител и гистамина для атаки аллергена. Гистамин вызывает воспаление дыхательных путей и выделение слизи.

В результате дыхательные пути сужаются. Когда человек вдыхает и выдыхает через суженные дыхательные пути, воздух проходит через меньшее пространство, что вызывает свистящий звук. Это характерный хрипящий звук.

Хотя обычно они кратковременны, некоторые люди испытывают более серьезные или более продолжительные симптомы.

Симптомы хрипов при аллергии

Основным симптомом хрипов при аллергии является сам хрип.Некоторые люди описывают звук как высокий музыкальный, свистящий или скрипучий шум.

Свистящее дыхание наиболее заметно, когда человек вдыхает, но иногда его можно услышать и на выдохе. Некоторые люди могут испытывать чувство дискомфорта в горле и груди.

Симптомы анафилактического шока

Люди с более серьезной аллергией могут иметь тяжелую аллергическую реакцию, называемую анафилактическим шоком. В этом случае людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Если хрипы сопровождаются одним из следующих признаков, это может быть признаком анафилактического шока:

  • затрудненное дыхание
  • учащенное дыхание
  • синюшный цвет кожи
  • отек лица или губ

симптомы аллергической астмы

Не каждый страдающий аллергией на хрипы страдает аллергической астмой. Однако у многих людей, страдающих астмой, бывают приступы, вызванные аллергенами. Фактически, аллергическая астма является наиболее распространенным типом астмы, которым страдает около 60 процентов людей с этим заболеванием.

Аллерген-индуцированная астма — это хроническое заболевание. Приступы аллергической астмы имеют некоторые ключевые особенности, сходные с признаками аллергической реакции; но помимо хрипов у людей с приступом аллергической астмы возникают дополнительные симптомы. К ним относятся:

  • кашель
  • одышка
  • учащенное дыхание
  • стеснение в груди

Симптомы других основных состояний

Свистящее дыхание обычно является реакцией на аллергены или симптомом аллергической астмы.Однако свистящее дыхание также может быть признаком основного состояния здоровья, например, заболевания легких.

Если у человека в анамнезе не было аллергии или диагноза аллергической астмы, то хрипы могут быть поводом для беспокойства. Людям следует поговорить с врачом, если они:

  • испытывают хрипы впервые
  • испытывают повторяющиеся хрипы
  • испытывают боль при дыхании
Поделиться на PinterestДля диагностики хрипов при аллергии врач может провести легочный тест.

Врачи сначала проводят медицинский осмотр, который помогает исключить основные проблемы со здоровьем.

Затем врач проверит функцию легких, измерив, сколько воздуха входит и выходит, когда человек дышит. Это так называемые легочные тесты. Врач может дать человеку лекарство, называемое бронходилататором, чтобы открыть дыхательные пути. Это помогает им лучше оценить функцию легких.

Если причина хрипов не установлена ​​с помощью этих начальных тестов, врач может выполнить некоторые дополнительные тесты, такие как:

  • введение определенных лекарств, вызывающих астму
  • измерение оксида азота в дыхании человека, чтобы определить, есть ли у него дыхательные пути. воспаленный
  • дает пациенту рентген грудной клетки или компьютерную томографию
  • выполняет анализы кожи и крови на конкретные аллергии

Если тесты показывают, что астма может быть причиной хрипов, врач задаст дополнительные вопросы о том, как часто человек испытывает симптомы.Эти вопросы помогают врачу оценить тяжесть состояния.

Лечение свистящего дыхания зависит от того, вызвано ли оно:

  • сезонной аллергией или аллергией окружающей среды
  • аллергической астмой
  • анафилактическим шоком

Сезонным лечением или лечением от аллергии окружающей среды

Свистящее дыхание вызвано реакциями на разные сезонные аллергены или аллергены окружающей среды специфические методы лечения. К ним относятся:

  • Пыльца — реакция на пыльцу известна как сенная лихорадка или аллергический ринит.Это очень распространенное явление, которым страдают почти 8 процентов взрослого населения США. Типичные методы лечения включают антигистаминные препараты и стероидные назальные спреи или таблетки.
  • Пыль — пылевые клещи обычно вызывают аллергию на пыль. Лучший способ избавиться от хрипов, вызванных пылевыми клещами, — удалить аллерген. Это включает в себя чистку ковров и мебели и снижение влажности в доме.
  • Волосы домашних животных — слюна, перхоть (чешуйки кожи) и моча, которые собираются, когда домашние животные сбрасывают шерсть, могут вызывать аллергию.Как и в случае с пылевыми клещами, удаление аллергена — лучший способ избавиться от аллергии на шерсть домашних животных. Может помочь регулярная чистка пылесосом.
  • Определенные продукты — если аллергия на пищу вызывает хрипы, диетолог может определить, какая пища вызывает аллергию. Обычно они рекомендуют человеку исключить эту еду из своего рациона.

Лечение аллергической астмы

По данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, большинство людей, страдающих астмой, лучше всего реагируют на комбинацию двух типов лечения.Это:

  • Лекарства быстрого действия, расширяющие дыхательные пути , включая ингаляционные бета-2агонисты и холинолитики.
  • Лекарства длительного действия для предотвращения симптомов , такие как пероральные кортикостероиды и иммуномодуляторы, которые человек принимает каждый день.

Если аллергическая астма вызывает у человека хрипы, его врач будет работать с ним, чтобы найти наилучшую комбинацию этих методов лечения.

Лечение анафилактического шока

Когда кто-то испытывает хрипы как часть анафилактического шока, ему потребуется неотложная помощь.Если у человека есть аллергия, возможно, у него есть автоинжектор адреналина. Это следует использовать для введения инъекции.

Перед прибытием лиц, оказывающих первую помощь, важно:

  • уложить человека
  • сделать укол с помощью автоинжектора, если он есть
  • удалить аллерген

Если у человека нет автоинжектора инжектор, первый помощник даст им заряд адреналина, когда они прибудут.

Как облегчить аллергию, вызывающую затрудненное дыхание, в течение дней

По данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, одышка может быть признаком астмы, но определенные условия могут вызывать одышку при аллергии.Если у вас аллергия, пыльца и другие аллергены могут вызывать одышку и другие респираторные проблемы в течение нескольких дней. Очиститель воздуха без воздуха может помочь уменьшить количество аллергенов в вашем доме, чтобы вы могли быть в большей безопасности против одышки, вызываемой аллергией.

Аллергия, вызывающая затрудненное дыхание

Если у вас респираторная аллергия, ваша иммунная система нерегулярно реагирует на триггеры окружающей среды. Вдыхание пыли, перхоти домашних животных, пыльцы или плесени активизирует вашу иммунную систему.Хронические заболевания легких, такие как астма, напрямую влияют на ваши легкие. Во время приступа астмы мышцы вокруг трубок, которые распределяют воздух в легкие, сжимаются, сужая дыхательные пути и затрудняя дыхание.

Одышка чаще ассоциируется с астмой, но может быть результатом тяжелой аллергии. Сенная лихорадка и аллергический ринит иногда затрудняют дыхание. Если из-за аллергии вы в течение нескольких дней задыхаетесь, пора что-то с этим делать. Во-первых, обратитесь к врачу и узнайте больше о своей аллергии, во-вторых, избегайте ситуаций, которые могут вызвать серьезную аллергическую реакцию.В-третьих, поищите хороший очиститель воздуха для дома и работы.

Давайте подробнее рассмотрим, как распознать опасность приступов аллергии, от которых у вас перехватывает дыхание.

Что вызывает одышку при аллергии?

Консультация терапевта, специализирующегося на аллергии, может помочь вам определить аллергены, вызывающие тяжелую реакцию. Вы также можете вести дневник, чтобы записывать свое окружение, когда вам трудно дышать. Одышка — серьезное заболевание.Если вы обнаружили, что у вас свистящее дыхание, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Выявление опасных аллергенов

При обнаружении опасных аллергенов немедленно сообщите об этом своему врачу. Они могут пожелать изменить ваш рецепт на аллергию или дать рекомендации, которые помогут вам избежать респираторных заболеваний, связанных с этим аллергеном в будущем.

Вы знаете, как определить аллергическую реакцию? После вдыхания аллергена у вас может появиться насморк или начать чихать.У других аллергены вызывают зуд в горле, рту, глазах, носу и коже. Вы можете почувствовать грязь или мусор в глазах. Если симптомы ухудшатся, у вас может появиться заложенный нос и начнется кашель. Оба этих симптома затрудняют дыхание, особенно после физических упражнений или физических нагрузок.

Тяжелая аллергия часто вызывает симптомы астмы, такие как одышка, кашель, хрипы и чувство стеснения в груди. Это может указывать на то, что у вас аллергия на что-то в вашем окружении.Очиститель воздуха поможет вам дышать более чистым воздухом с меньшим количеством загрязняющих веществ и аллергенов, которые могут вызвать заболевание.

Когда у вас аллергия, ваша иммунная система принимает безвредные контаминанты за угрозу. Это заставляет вашу иммунную систему выделять гистамины и другие химические вещества, чтобы атаковать материал, на который у вас аллергия. К аллергенам, переносимым по воздуху, относятся перхоть, пыльца и пыль.

Когда вы наиболее уязвимы для аллергии на одышку?

В жаркие летние дни аллергия, передающаяся по воздуху, может стать опасной.Высокое количество пыльцы указывает на то, что в воздухе содержится множество аллергенов, которые могут попасть в ваш дом и вызвать у вас чихание, зуд и затрудненное дыхание. Если у вас астма или аллергия, вызывающая одышку во время тренировок, еще важнее обезопасить себя, приняв меры предосторожности, чтобы избежать аллергенов, например очистить воздух, которым вы дышите.

Аллергическая реакция, называемая анафилаксией, может поражать более чем одну часть тела и иметь длинный список реакций, включая обструкцию дыхательных путей и затруднение дыхания.Обычно анафилактическую реакцию вызывают укусы насекомых, пищевая аллергия и лекарства. Тем не менее, вы можете уменьшить количество пыли, пыльцы и перхоти в своем доме, чтобы ваша иммунная система не перегрузилась и не высвободила гистамины и другие соединения, ответственные за респираторный дистресс.

Если вы цените свое время в тренажерном зале, подумайте о том, чтобы не выходить из дома и заниматься дома, когда у вас наиболее сильные аллергии. Таким образом вы сможете более внимательно относиться к своим симптомам, а также использовать очиститель воздуха в домашнем тренажерном зале, чтобы избежать одышки и других серьезных аллергических реакций.

Как лечить?

Проконсультируйтесь с врачом перед покупкой безрецептурных средств от аллергенов. Некоторые продукты могут ухудшить вашу реакцию и затруднить дыхание. Для контроля аллергии вам может потребоваться лекарство, отпускаемое по рецепту. Лекарства от аллергии часто содержат противоотечные средства, антигистаминные препараты или стероиды. При некоторых аллергиях может потребоваться лечение иммунотерапией. Если у вас сильная аллергическая реакция (анафилаксия), препятствующая прохождению дыхательных путей, вам может потребоваться инъекция адреналина.

Только медицинский работник может диагностировать и лечить вашу астму или аллергию, и вы должны использовать прописанные лекарства точно так, как указано для достижения наилучших результатов. Однако есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы сделать вашу среду более комфортной.

Профилактика одышки из-за аллергии

Не всегда удается избежать появления аллергенов на улице. Принимая лекарства, вы можете избежать сильной аллергической реакции, из-за которой становится трудно дышать.Физические упражнения в помещении с высоким содержанием пыльцы или в районах с преобладанием загрязнения воздуха также могут помочь вам легче дышать, несмотря на вашу аллергию.

Частая уборка дома путем вытирания пыли и уборки пылесосом каждую неделю и поддержание сухости окружающей среды предотвращает накопление плесени и других аллергенов, вызывающих респираторные заболевания. Очиститель воздуха Airfree поможет вам дышать легче, удаляя некоторые микроорганизмы, которые могут вызвать заболевание и вызвать аллергическую реакцию.

Аллергия, вызывающая затрудненное дыхание

Если у вас респираторная аллергия, ваша иммунная система нерегулярно реагирует на триггеры окружающей среды.Вдыхание пыли, перхоти домашних животных, пыльцы или плесени активизирует вашу иммунную систему. Хронические заболевания легких, такие как астма, напрямую влияют на ваши легкие. Во время приступа астмы мышцы вокруг трубок, которые распределяют воздух в легкие, сжимаются, сужая дыхательные пути и затрудняя дыхание.

Одышка чаще ассоциируется с астмой, но может быть результатом тяжелой аллергии. Сенная лихорадка и аллергический ринит иногда затрудняют дыхание. Если из-за аллергии вы в течение нескольких дней задыхаетесь, пора что-то с этим делать.Во-первых, обратитесь к врачу и узнайте больше о своей аллергии, во-вторых, избегайте ситуаций, которые могут вызвать серьезную аллергическую реакцию. В-третьих, поищите хороший очиститель воздуха для дома и работы.

Давайте подробнее рассмотрим, как распознать опасность приступов аллергии, от которых у вас перехватывает дыхание.

Что вызывает одышку при аллергии?

Консультация терапевта, специализирующегося на аллергии, может помочь вам определить аллергены, вызывающие тяжелую реакцию.Вы также можете вести дневник, чтобы записывать свое окружение, когда вам трудно дышать. Одышка — серьезное заболевание. Если вы обнаружили, что у вас свистящее дыхание, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Выявление опасных аллергенов

При обнаружении опасных аллергенов немедленно сообщите об этом своему врачу. Они могут пожелать изменить ваш рецепт на аллергию или дать рекомендации, которые помогут вам избежать респираторных заболеваний, связанных с этим аллергеном в будущем.

Вы знаете, как определить аллергическую реакцию? После вдыхания аллергена у вас может появиться насморк или начать чихать. У других аллергены вызывают зуд в горле, рту, глазах, носу и коже. Вы можете почувствовать грязь или мусор в глазах. Если симптомы ухудшатся, у вас может появиться заложенный нос и начнется кашель. Оба этих симптома затрудняют дыхание, особенно после физических упражнений или физических нагрузок.

Тяжелая аллергия часто вызывает симптомы астмы, такие как одышка, кашель, хрипы и чувство стеснения в груди.Это может указывать на то, что у вас аллергия на что-то в вашем окружении. Очиститель воздуха поможет вам дышать более чистым воздухом с меньшим количеством загрязняющих веществ и аллергенов, которые могут вызвать заболевание.

Когда у вас аллергия, ваша иммунная система принимает безвредные контаминанты за угрозу. Это заставляет вашу иммунную систему выделять гистамины и другие химические вещества, чтобы атаковать материал, на который у вас аллергия. К аллергенам, переносимым по воздуху, относятся перхоть, пыльца и пыль.

Когда вы наиболее уязвимы для аллергии на одышку?

В жаркие летние дни аллергия, передающаяся по воздуху, может стать опасной.Высокое количество пыльцы указывает на то, что в воздухе содержится множество аллергенов, которые могут попасть в ваш дом и вызвать у вас чихание, зуд и затрудненное дыхание. Если у вас астма или аллергия, вызывающая одышку во время тренировок, еще важнее обезопасить себя, приняв меры предосторожности, чтобы избежать аллергенов, например очистить воздух, которым вы дышите.

Аллергическая реакция, называемая анафилаксией, может поражать более чем одну часть тела и иметь длинный список реакций, включая обструкцию дыхательных путей и затруднение дыхания.Обычно анафилактическую реакцию вызывают укусы насекомых, пищевая аллергия и лекарства. Тем не менее, вы можете уменьшить количество пыли, пыльцы и перхоти в своем доме, чтобы ваша иммунная система не перегрузилась и не высвободила гистамины и другие соединения, ответственные за респираторный дистресс.

Если вы цените свое время в тренажерном зале, подумайте о том, чтобы не выходить из дома и заниматься дома, когда у вас наиболее сильные аллергии. Таким образом вы сможете более внимательно относиться к своим симптомам, а также использовать очиститель воздуха в домашнем тренажерном зале, чтобы избежать одышки и других серьезных аллергических реакций.

Как лечить

Проконсультируйтесь с врачом перед покупкой безрецептурных средств от аллергенов. Некоторые продукты могут ухудшить вашу реакцию и затруднить дыхание. Для контроля аллергии вам может потребоваться лекарство, отпускаемое по рецепту. Лекарства от аллергии часто содержат противоотечные средства, антигистаминные препараты или стероиды. При некоторых аллергиях может потребоваться лечение иммунотерапией. Если у вас сильная аллергическая реакция (анафилаксия), препятствующая прохождению дыхательных путей, вам может потребоваться инъекция адреналина.

Только медицинский работник может диагностировать и лечить вашу астму или аллергию, и вы должны использовать прописанные лекарства точно так, как указано для достижения наилучших результатов. Однако есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы сделать вашу среду более комфортной.

Профилактика одышки из-за аллергии

Не всегда удается избежать появления аллергенов на улице. Принимая лекарства, вы можете избежать сильной аллергической реакции, из-за которой становится трудно дышать.Физические упражнения в помещении с высоким содержанием пыльцы или в районах с преобладанием загрязнения воздуха также могут помочь вам легче дышать, несмотря на вашу аллергию.

Частая уборка дома путем вытирания пыли и уборки пылесосом каждую неделю и поддержание сухости окружающей среды предотвращает накопление плесени и других аллергенов, вызывающих респираторные заболевания. Очиститель воздуха Airfree поможет вам дышать легче, удаляя некоторые микроорганизмы, которые могут вызвать заболевание и вызвать аллергическую реакцию.

Как очистители воздуха могут помочь

Очиститель воздуха удаляет некоторые загрязнения и улучшает качество воздуха в помещении. Продукты Airfree могут помочь людям, страдающим аллергией, уменьшая количество загрязняющих веществ, таких как органические частицы, вызывающие запах, и другие аллергены.

Выберите Airfree как натуральное средство для уменьшения количества аллергенов и плесени в вашем доме. Наши очистители делают больше, чем просто очищают воздух, которым вы дышите. Очиститель Airfree может помочь уменьшить количество бактерий, пылевых клещей, грибков, пыльцы, вирусов, аллергенов и микроорганизмов, оставляя после себя заметно более свежий воздух.

Найдите дилера сегодня, чтобы определить продукт, который лучше всего подходит для вашей аллергии.

Аллергическая астма: симптомы и лечение

Обновлено: октябрь 2020
Июль 2015
Размещено: май 2006 г.,

Обновил:


Эшли А. Салливан, MSN FNP
Студент, Университет Сэмюэля Мерритта, Окленд, Калифорния
RN, Калифорнийский Тихоокеанский медицинский центр


Кушнир Наталья Михайловна, MD
Директор Клиники аллергии и иммунологии Ист-Бэй
Беркли, Калифорния,

Оригинальные авторы:

H.Генри Ли, доктор медицины, доктор философии
FAAAAI, FACAAI
Институт астмы и аллергии
Уитон и Чеви Чейз Мэриленд

Майкл А. Калинер, MD FAAAAI
Медицинский директор, Институт астмы и аллергии
Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд,
Профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона,
Вашингтон, округ Колумбия,

Определение и демографические данные

Астма — это действительно синдром, охватывающий несколько видов / эндотипов болезни.Слово астма происходит от греческого слова, означающего одышку или одышку, и, таким образом, описывает основной симптом этого заболевания. Астма считается сложным заболеванием с разной степенью тяжести, естественным течением, сопутствующими заболеваниями и ответом на лечение. Это было определено как «хроническое воспалительное заболевание, связанное с различной обструкцией дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов. Оно проявляется повторяющимися эпизодами хрипов, кашля, одышки, стеснения в груди».

Хотя критическая роль воспаления была дополнительно подтверждена, есть доказательства значительной вариабельности в структуре воспаления, указывающие на фенотипические различия, которые могут влиять на реакцию на лечение.Взаимодействие генов с окружающей средой важно для развития и проявления астмы. Из факторов окружающей среды решающее значение имеют аллергические реакции и загрязнение, поскольку в этих процессах возрастает роль вирусных респираторных инфекций. У большинства пациентов астма начинается в раннем возрасте, при этом характер персистирования заболевания определяется ранними распознаваемыми факторами риска, включая атопическое заболевание, повторяющиеся хрипы и наличие астмы в анамнезе родителей. Текущее лечение астмы противовоспалительными средствами, по-видимому, не предотвращает прогрессирование тяжести основного заболевания.

Астма — наиболее распространенное хроническое респираторное заболевание, поражающее все возрастные группы во всем мире. Согласно последнему всестороннему анализу Глобального исследования бремени болезней (ГББ), проведенному в 2008–2010 годах, число людей, страдающих астмой, в мире достигает 334 миллионов человек. Более низкая цифра в 235 миллионов, использованная в Глобальном отчете по астме за 2011 год, была получена из самой последней доступной на тот момент информации ГББ, основанной на анализе за 2000–2002 годы. Распространенность детской астмы широко варьируется между странами и между центрами внутри страны и оценивается в 14%.Распространенность недавнего хрипа у подростков широко варьировала. Самая высокая распространенность (> 20%) обычно наблюдалась в Латинской Америке и в англоязычных странах Австралазии, Европы и Северной Америки, а также в Южной Африке. Самая низкая распространенность (<5%) наблюдалась на Индийском субконтиненте, в Азиатско-Тихоокеанском регионе, Восточном Средиземноморье, а также в Северной и Восточной Европе. В Африке чаще всего наблюдалась распространенность 10-20%. В целом, 4,3% респондентов Всемирного исследования здравоохранения в возрасте 18–45 лет в 2002–2003 годах сообщили, что врач поставил диагноз астмы 4.5% сообщили либо о диагнозе врача, либо о том, что они лечились от астмы, а 8,6% сообщили, что у них были приступы хрипов или свистящего дыхания (симптомы астмы) в течение предшествующих 12 месяцев.

Установлено, что распространенность астмы среди взрослых американцев среднего и пожилого возраста выше среди женщин (9,7%) и выше среди бедных взрослых (10,6%). В старших возрастных группах труднее отличить астму от других респираторных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).Гериатрическая астма может осложняться сопутствующими заболеваниями, потенциальной потерей обратимости обструкции дыхательных путей, а также нарушением восприятия одышки. Данные о клинических испытаниях гериатрической астмы остаются ограниченными, поскольку лекарства от астмы редко тестируются на пожилых людях. Из-за того, что астму обычно считают детской болезнью, пожилым людям часто не удается диагностировать и лечить.

Клиническая классификация

Становится все более очевидным, что синдром астмы подразделяется на отдельные заболевания со специфическими механизмами.Предпринята попытка новой классификации, где «эндотип» предлагается как подтип состояния, определяемого отдельным патофизиологическим механизмом. Предложены критерии определения эндотипов астмы на основе их фенотипов и предполагаемой патофизиологии.

В настоящее время астма классифицируется на атопический и неатопический типы в зависимости от появления симптомов. Атопический относится к раннему началу, тогда как неатопический относится к позднему началу. Несмотря на различие, между этими двумя типами существует значительная степень совпадения.Степень тяжести симптомов далее классифицируется в зависимости от степени тяжести по шкале GINA на легкую перемежающуюся, легкую постоянную, умеренную стойкую и тяжелую стойкую астму. Кроме того, классификация степени тяжести астмы различается для разных возрастов.

Краткий справочник по лечению астмы

Признаки и симптомы астмы

Чтобы установить диагноз астмы, клиницист должен определить, что:

  • Присутствуют эпизодические симптомы обструкции дыхательных путей или гиперреактивности дыхательных путей.
  • Препятствие воздушному потоку можно как минимум частично устранить.
  • Альтернативные диагнозы исключены.

Рекомендуемые методы для установления диагноза:

  • Подробный анамнез.
  • Физический осмотр верхних дыхательных путей, груди и кожи.
  • Спирометрия для выявления обструкции и оценки обратимости, в том числе у детей в возрасте 5 лет и старше. Обратимость определяется либо увеличением ОФВ1 на ≥12% от исходного уровня, либо увеличением ≥10% прогнозируемого ОФВ1 после ингаляции бронходилататора короткого действия.

Дополнительные исследования обычно не требуются, но могут быть полезны при рассмотрении альтернативных диагнозов:

  • Могут быть показаны дополнительные исследования функции легких (например, измерение объемов легких и оценка инспираторных петель), особенно если есть вопросы о возможном сопутствующем ХОБЛ, рестриктивном дефекте, VCD или возможной обструкции центральных дыхательных путей. Тест диффузионной способности помогает различать астму и эмфизему у пациентов, таких как курильщики и пожилые пациенты, которые подвержены риску обоих заболеваний.
  • Бронхопровокация с метахолином, гистамином, холодным воздухом или с физической нагрузкой может быть полезна при подозрении на астму, когда спирометрия в норме или близка к норме. Для безопасности
  • причин, бронхопровокационное тестирование должно проводиться обученным специалистом в
  • Соответствующее средство и обычно не рекомендуется, если ОФВ1 <65% от прогнозируемого. Положительный результат бронхопровокационного теста на метахолин является диагностическим признаком гиперчувствительности дыхательных путей, характерного признака астмы, который также может присутствовать при других состояниях (например,например, аллергический ринит, муковисцидоз, ХОБЛ). Таким образом, хотя положительный тест соответствует астме, отрицательная бронхопровокация может быть более полезной для исключения астмы.
  • Рентген грудной клетки может потребоваться для исключения других диагнозов.
  • Тестирование на аллергию
  • Биомаркеры воспаления. Полезность измерений биомаркеров воспаления (например, общего и дифференциального подсчета клеток и анализов медиатора) в мокроте, крови, моче и выдыхаемом воздухе в качестве вспомогательных средств для диагностики и оценки астмы

Важно рассмотреть возможность диагноза астмы, если присутствуют определенные элементы истории болезни — они не являются диагностическими сами по себе, но увеличивают вероятность диагноза астмы:

  1. Свистящее дыхание — высокие свистящие звуки при выдохе, особенно у детей.(Отсутствие хрипов и нормальный осмотр грудной клетки не исключают астму.)
  2. История любого из следующего:
    1. Кашель, особенно усиливающийся ночью
    2. Хрип рецидивирующий
    3. Рецидивирующее затруднение дыхания
    4. Повторяющееся стеснение в груди
  3. Симптомы возникают или ухудшаются при наличии:
    1. Упражнение
    2. Вирусная инфекция
    3. Животные с мехом или шерстью
    4. Клещи домашней пыли (в матрасах, подушках, мягкой мебели, коврах)
    5. Форма
    6. Дым (табак, дерево)
    7. Пыльца
    8. Изменения погоды
    9. Сильное эмоциональное выражение (сильный смех или плач)
    10. Химические вещества или пыль в воздухе
    11. Менструальные циклы
  4. Симптомы возникают или усиливаются ночью, пробуждая пациента.

Спирометрия необходима для установления диагноза астмы.

При физическом осмотре следует сосредоточить внимание на верхних дыхательных путях, груди и коже. Некоторые результаты физикального обследования увеличивают вероятность астмы, хотя их отсутствие не исключает ее, потому что болезнь по определению является переменной, а признаки обструкции дыхательных путей часто отсутствуют между приступами:

  1. Гиперрасширение грудной клетки, особенно у детей; использование вспомогательных мышц; появление сутулых плеч; и деформация грудной клетки.
  2. Хрипы при нормальном дыхании или длительной фазе форсированного выдоха (типично для препятствия воздушному потоку). Свистящее дыхание можно услышать только во время форсированного выдоха, но это не является надежным индикатором ограничения воздушного потока.
  3. Повышенная секреция носа, отек слизистой оболочки и / или носовые полипы.
  4. Атопический дерматит / экзема или любое другое проявление аллергического состояния кожи.

Наличие сопутствующих заболеваний или состояний, которые могут влиять на астму, в том числе:

  1. риносинусит,
  2. Гастроэзофагеальный рефлюкс или ларингофарингеальный рефлюкс и
  3. Бронхит или курение.

На ранней стадии заболевания симптомы могут включать нечеткое, тяжелое ощущение стеснения в груди, а у пациента с аллергией могут быть сопутствующие симптомы ринита и конъюнктивита. Типичные симптомы, которые испытывают пациенты, включают кашель, хрипы, стеснение в груди и одышку. Кашель при астме обычно непродуктивный, но может прогрессировать до отхождения вязкой слизистой мокроты, которую трудно очистить. Если мокрота становится гнойной или обесцвечивается, это может означать наличие инфекции, поскольку при астме мокрота обычно прозрачная или светло-желтая.

Существует подгруппа астматиков, астма которых характеризуется исключительно кашлем, без явных хрипов, «кашлевой вариант астмы». Мониторинг PEF или ингаляционной провокации метахолином, чтобы уточнить, есть ли гиперреактивность бронхов, совместимая с астмой, может быть полезным в диагностике. Диагноз кашлевого варианта астмы подтверждается положительным ответом на лечение астмы.

У полностью бессимптомного пациента результаты обследования грудной клетки будут нормальными, хотя обследование головы, глаз, ушей, носа и горла может выявить сопутствующий серозный средний отит, аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, полипы носа, болезненность околоносовых пазух, признаки постназального капельная, или лимфоидная гиперплазия слизистой оболочки глотки.При неосложненной астме стук пальцев крайне редко встречается, и это открытие должно направить внимание врача на такие заболевания, как бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, новообразование легких или сердечные заболевания. Многие астматики с симптомами могут быть диагностированы путем тщательной аускультации грудной клетки, которая выявляет наличие хрипов на выдохе и несколько удлиненную фазу выдоха.

Обострения астмы — это острые или подострые эпизоды прогрессирующей одышки, кашля, хрипов и стеснения в груди или некоторая комбинация этих симптомов.Обострения характеризуются уменьшением потока воздуха на выдохе, которое может быть задокументировано и количественно определено простым измерением функции легких (спирометрия или PEF), может широко варьироваться у разных людей и у отдельных людей от редких до частых. Важно понимать, что тяжесть заболевания не обязательно коррелирует с интенсивностью обострений, которые могут варьироваться от легких до очень тяжелых и опасных для жизни.

Пациенты любой степени тяжести, даже перемежающейся астмы, могут иметь тяжелые обострения.Например, человек, страдающий перемежающейся астмой, может иметь тяжелое обострение во время вирусного заболевания или при воздействии аллергенов, к которым он или она чувствительны, или к ядовитым парам и раздражителям. Фактически, последняя классификация «легкая перемежающаяся астма» была изменена на «перемежающуюся астму», подчеркнув, что у пациентов любой степени тяжести, включая перемежающуюся, могут быть тяжелые обострения. Частота обострений, требующих лечения пероральными системными кортикостероидами, теперь изменилась на классификацию стойкой, а не перемежающейся астмы.Однако степень тяжести может определять продление болезни и часто характеризуется постоянными симптомами с плохой реакцией на терапию. Продолжительность обострения может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней. Эти непредсказуемые вариации обострений могут представлять собой дилеммы лечения в клинической практике.

Оценка серьезности требует оценки следующих компонентов текущего обесценения:

  1. Симптомы
    1. Ночное пробуждение
    2. Необходимость в SABA для быстрого облегчения симптомов
    3. Пропущенные рабочие / учебные дни
    4. Способность заниматься обычной повседневной деятельностью или желаемой деятельностью
    5. Оценка качества жизни
  2. Функция легких, измеренная спирометрией: FEV1, FVC (или FEV6), FEV1 / FVC (или FEV6 у взрослых).Спирометрия — предпочтительный метод измерения функции легких для классификации степени тяжести. Пиковая скорость потока не считается надежной переменной для классификации степени тяжести.

Оценка риска

Оценка риска будущих нежелательных явлений требует тщательного анамнеза, наблюдения и заключения врача. Документирование предупреждающих знаков и нежелательных явлений будет необходимо, когда пациент окажется в группе повышенного риска. Пациенты, которые считаются подверженными повышенному риску неблагоприятных исходов, нуждаются в тщательном наблюдении и частой оценке со стороны их клиницистов.

Предикторы, которые, как сообщается, связаны с повышенным риском обострений или смерти, включают:

  • Сильная обструкция воздушного потока, обнаруженная спирометрией
  • Постоянная серьезная обструкция воздушного потока. Два или более визита в отделение неотложной помощи или госпитализации по поводу астмы за последний год; любая история интубации или госпитализации в ОИТ, особенно если за последние 5 лет
  • Пациенты сообщают, что они чувствуют себя в опасности или напуганы астмой
  • Определенные демографические характеристики или характеристики пациента: женщины, небелые, не использующие терапию ICS и курящие в настоящее время
  • Психосоциальные факторы: депрессия, повышенный стресс, социально-экономические факторы
  • Отношение и убеждения относительно приема лекарств

Астма у пожилых людей

Астма, поражающая людей на протяжении всей жизни.Текущие данные постоянно свидетельствуют о том, что астма распространена среди пожилых людей. Из-за увеличения продолжительности жизни во всем мире увеличивается доля людей в возрасте 65 лет и старше. К 2030 году пожилые люди будут составлять ~ 20% и ~ 36% населения США и Китая соответственно. Определение точной распространенности астмы у пожилых затруднено из-за недостаточного диагноза из-за пониженного восприятия или неполного сообщения о симптомах пациентами, неоптимального использования спирометрии, неправильной классификации астмы как хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и неспособности распознать астму. у субъектов с сопутствующими заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность или ХОБЛ.По данным двух общенациональных обследований, проведенных в США, оценка распространенности текущей астмы среди пожилых людей за период 1980–2004 годов составила 5,9%. У пожилых людей астма чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По сравнению с детьми или более молодыми людьми, пожилые люди и / или пожилые люди имеют более высокие показатели заболеваемости и затрат на здравоохранение из-за астмы, поэтому важно распознавать и лечить астму у пожилых людей.

Причины астмы

В раннем возрасте преобладает фенотип аллергической астмы.Хотя астма имеет сильный генетический компонент, для ее проявления должны присутствовать факторы окружающей среды. Парадигма аллергической индукции астмы — воздействие аллергена → аллергическая сенсибилизация → развитие астмы. В то время как различные аллергические реакции в окружающей среде и в помещении были вовлечены в развитие и обострение детской астмы, среда в помещении оказывает наибольшее влияние на развитие астмы. Дети, сенсибилизированные к аэроаллергенам в молодом возрасте, вероятно, будут иметь стойкие симптомы астмы в позднем детстве и в зрелом возрасте, и у них будет хуже функция легких, чем у детей без сенсибилизации.Клещ домашней пыли (HDM), домашние животные с шерстью, тараканы, грызуны и плесень, с региональными вариациями, составляют большую долю аэроаллергенов, связанных с сенсибилизацией и астмой. Во многих случаях экспозиция и чувствительность следуют за a. Доказательства, подтверждающие взаимосвязь «доза-реакция», особенно сильны для пылевого клеща и кошки.

Тенденции устойчивого роста населения в сторону городских центров также совпадают с траекторией увеличения загрязнения воздуха. Загрязнение воздуха в помещении и окружающей среде было связано с множеством неблагоприятных сердечно-легочных последствий для здоровья, включая симптомы астмы, обострения и снижение функции легких.Наиболее изученными загрязнителями являются диоксид азота (NO2), озон (O3), летучие органические соединения (ЛОС) и твердые частицы (ТЧ), в состав которых входит сажа.

Недавние данные продемонстрировали повышенное воздействие загрязнения внутриутробно, и в первый год жизни может влиять на развитие астмы у маленьких детей. Воздействие загрязненных помещений PM2,5 и ЛОС прямо коррелирует с воспалительными маркерами астмы у школьников с астмой и без нее, что указывает на потенциальную индукцию аллергического воспаления дыхательных путей при таком воздействии.

Табачный дым в окружающей среде (ETS) является независимым фактором, определяющим развитие астмы. Табачный дым содержит много летучих органических соединений и NO2, которые, вероятно, являются проводниками плохих респираторных заболеваний. Исследования in vivo также предполагают, что воздействие ETS связано с IL-13 и более высоким уровнем сывороточного IgE у детей с астмой по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию астмы, и контрольной группой, что предполагает усиление иммунофенотипа Th3 с воздействием.

С начала 2000-х годов обратная связь между сельским хозяйством, особенно традиционным образом жизни в молочном животноводстве, и развитием астмы была продемонстрирована в раннем возрасте и, похоже, сохраняется и во взрослой жизни.У детей, живущих на фермах, также снизились показатели сенсибилизации и других атопических состояний. Фермерские исследования показали, что большое разнообразие микробных воздействий как в животных, так и в домашних условиях тесно и обратно связано с астмой, подразумевая, что ранняя и стойкая микробная среда влияет на развитие иммунной системы вдали от аллергической и астматической предрасположенности.

Кишечный микробиом, вероятно, влияет на иммунную систему аналогично тому, как это связано с воздействием на ферму.

Поскольку ограничение воздействия аллергенов и иммунотерапия от аллергии особенно полезны при лечении аллергических астматиков, тщательный поиск возможных аллергий показан почти всем астматикам, и конечно всем стойким астматикам.

Помимо астмы, вызванной аллергеном, астму также могут вызывать многие другие факторы и состояния, такие как физические упражнения, инфекция, профессиональные химические воздействия, побочные эффекты лекарств, таких как бета-адреноблокаторы, бронхит и аллергический гранулематоз Черга-Стросса.Синусит, ГЭРБ, гипертиреоз, беременность и вирусные заболевания могут осложнять астму.

Патогенез и генетика

За последнее десятилетие исследования подтвердили важную роль воспаления при астме, но, к сожалению, конкретные процессы, связанные с передачей воспаления дыхательных путей к специфическим патофизиологическим последствиям дисфункции дыхательных путей, и клинические проявления астмы еще не полностью изучены. Точно так же многое было изучено о факторах среды хозяина, которые определяют восприимчивость дыхательных путей к этим процессам, но трудно установить относительный вклад каждого из них и точное взаимодействие между ними, которое приводит к возникновению или сохранению заболевания.Концепции, лежащие в основе патогенеза астмы, значительно изменились за последние 25 лет и все еще проходят оценку, поскольку определены различные фенотипы этого заболевания, и более глубокое понимание связывает клинические особенности астмы с генетическими моделями.

Поскольку астма включает комплексную реакцию проводящих дыхательных путей легких на известные или неизвестные триггеры, это многоклеточное заболевание, включающее аномальные реакции многих различных типов клеток в легких.

Триггеры окружающей среды одновременно действуют на афферентные нервы дыхательных путей (которые высвобождают свои собственные пептидные медиаторы и стимулируют рефлекторное высвобождение бронхоконстриктора ацетилхолина) и эпителиальные клетки дыхательных путей, инициируя ответы в нескольких типах клеток, которые способствуют метаплазии слизистой и бронхоконстрикции гладких мышц дыхательных путей, которые характеризуют астма.

Эпителиальные клетки выделяют TSLP и IL-33, которые действуют на дендритные клетки дыхательных путей, и IL-25, который вместе с IL-33 действует на тучные клетки, базофилы и врожденные лимфоциты 2 типа.Эти секретируемые продукты стимулируют созревание дендритных клеток, что облегчает образование эффекторных Т-клеток и запускает высвобождение как прямых бронхоконстрикторов, так и цитокинов Th3 из клеток врожденного иммунитета, которые воздействуют на эпителий и гладкие мышцы дыхательных путей и дополнительно способствуют усилению воспаления дыхательных путей за счет последующего адаптивные Т-клеточные ответы.

Астма генетически неоднородна. Несколько общих аллелей связаны с риском заболевания в любом возрасте.Вовлеченные гены предполагают роль в передаче информации о повреждении эпителия адаптивной иммунной системе и активации воспаления дыхательных путей. Астма сильно передается в семье, и ее наследственность оценивается в 60%. Генетические исследования предлагают структурированные средства понимания причин астмы, а также определения целей, которые можно использовать для лечения синдрома. Недавние полногеномные исследования ассоциации начали проливать свет как на общие, так и на отдельные пути, которые способствуют развитию астмы и аллергических заболеваний.Связь с вариациями генов, кодирующих цитокины, происходящие из эпителиальных клеток, интерлейкин-33 (IL-33) и стромальный лимфопоэтин тимуса (TSLP), а также ген IL1RL1 , кодирующий рецептор IL-33, ST2, подчеркивают центральную роль врожденного пути иммунного ответа, которые способствуют активации и дифференцировке Т-хелперных 2 (Th3) клеток в патогенезе как астмы, так и аллергических заболеваний. Фактор атопии, или генетическая тенденция к развитию заболевания, остается самым сильным предрасполагающим фактором для развития астмы.Эти и другие генетические открытия расширяют наше понимание общих и уникальных биологических путей, которые не регулируются в этих связанных состояниях, и в конечном итоге будут полезны при разработке новых методов лечения и профилактики.

Профилактика

Многофакторное заболевание требует нескольких подходов, чтобы свести к минимуму развитие или прогрессирование клинических симптомов.

  1. Контроль окружающей среды

Наиболее убедительные доказательства того, что воздействие окружающей среды в раннем детстве, влияющее на развитие астмы, было бы от рандомизированных контролируемых вмешательств до конкретного воздействия на возбудителя болезни и демонстрации более низкой частоты развития астмы.Стратегии устранения аллергенов, направленные на кошек, собак, плесень, мышей и тараканов, демонстрируют существенное снижение уровней воздействия в домах. Вмешательства, направленные только на снижение HDM, оказались эффективными и, похоже, улучшили первые результаты.

Недавние метаанализы показали, что многогранные программы по устранению аллергенов защищают от развития астмы с 20-50% снижением шансов. Наибольший защитный эффект наблюдался у детей с последующим наблюдением более 5 лет, что указывает на истинное снижение риска для тех, кто предрасположен к развитию атопической астмы.

Лучшим профилактическим эффектом избегания аллергенов было исследование по первичной профилактике астмы у детей в Канаде в когорте детей из группы высокого риска. В этом исследовании вмешательство заключалось в предотвращении появления клещей домашней пыли, домашних животных и табачного дыма в окружающей среде, начиная с пренатального периода, и поощрения грудного вскармливания с отсроченным введением твердых веществ. Мероприятия HDM включали обертывание матрасов и пружинных матрасов родителей и младенцев, еженедельную стирку всех постельных принадлежностей горячей водой и нанесение бензилбензоата на ковры и обивку до рождения и в возрасте 4 и 8 месяцев.При обследовании в возрасте 7 лет у детей, которым проводилось вмешательство, было значительно реже врачи диагностировали астму, хрипы в течение последних 12 месяцев и хрипы, за исключением простуды. Другое когортное исследование при рождении также выявило значительно меньшее количество симптомов астмы в возрасте 8 лет в группе вмешательства с высоким риском рождения, сфокусированной на HDM и избегании пищевых аллергенов в раннем возрасте, а также на значительном снижении атопии в 8-летний период.

Крупные исследования по оценке повышенного воздействия комнатных грибов до развития симптомов астмы показывают, что виды Penicillium, Aspergillus и Cladosporium представляют опасность для респираторного здоровья у восприимчивых популяций.Усиленное обострение текущих симптомов астмы у детей и взрослых было связано с повышенными уровнями Penicillium, Aspergillus, Cladosporium и Alternaria, хотя в дальнейшей работе следует учитывать роль разнообразия грибов и повышенное воздействие других видов грибов.

  1. Пробиотики и витамины

Ранние исследования влияния пробиотиков на развитие астмы за счет влияния на перинатальный микробиом неоднозначны. Недавнее исследование показало значительное снижение риска атопической сенсибилизации, связанного с пре- и послеродовым введением пробиотиков, однако не оказало никакого влияния на астму или хрипы.
Витамины — важные составляющие нашего рациона, которые, как давно известно, влияют на иммунную систему. В последние годы особое внимание уделяется витаминам A и D, поскольку было показано, что эти витамины оказывают неожиданное и решающее влияние на иммунный ответ.

  1. Экспериментальные профилактические методы лечения

У недоношенных детей без бронхолегочной дисплазии паливизумаб, моноклональное антитело против RSV, снижает респираторную заболеваемость до 78%.Недавние исследования у недоношенных детей без БЛД предполагают, что профилактика в младенчестве может уменьшить повторяющиеся хрипы в первый год жизни на 10% и до 50% в трехлетнем возрасте. Хотя это обнадеживает, необходимы дальнейшие продольные исследования для оценки эффекта профилактики паливизумабом на снижение заболеваемости астмой в детстве.
Недавние данные свидетельствуют о том, что противоаллергенная иммунотерапия для перекрестного связывания рецептора FcέR1 может уменьшить симптомы вирусной астмы.Хотя изменения физической среды изучались, мало внимания уделялось подходу к изменению иммунной конституции людей из группы высокого риска. В этом отношении иммуномодуляторы, такие как омализумаб, могут представлять интерес в будущем.

Лечение

Лечение противовоспалительными препаратами может в значительной степени обратить вспять некоторые из этих процессов; однако для достижения успешного ответа на терапию часто требуются недели, а в некоторых ситуациях он может быть неполным.

Цели лечения астмы включают улучшение качества жизни людей, страдающих астмой, в дополнение к контролю над симптомами, снижению риска обострений и предотвращению смерти, связанной с астмой.

Недавнее крупное международное исследование продемонстрировало, что значительное снижение частоты тяжелых обострений и улучшение качества жизни были достигнуты за счет достижения установленного руководящими принципами контроля астмы и корректировки терапии для достижения этого. Поэтому важно изучить, как проявление болезни и контроль над ней влияют на качество жизни пациента.Были составлены специальные анкеты для клинической оценки, чтобы помочь практикующим врачам в оценке пациентов с астмой:

Качество жизни, связанное с астмой

  • Мини-опросник качества жизни при астме (Juniper et al. 1999a)
  • Анкета качества жизни при астме (Кац и др., 1999; Маркс и др., 1993)
  • ITG Краткая форма астмы (Bayliss et al., 2000)
  • Качество жизни детей при астме (Juniper et al. 1996)

Общее качество жизни

  • SF-36 (Bousquet et al.1994)
  • SF-12 (Уэр и др., 1996)

Изменение акцента по сравнению с предыдущими практическими рекомендациями заключается в периодической оценке контроля астмы . Для начала лечения следует классифицировать степень тяжести астмы, а начальное лечение должно соответствовать соответствующей категории тяжести. После того, как лечение установлено, основное внимание уделяется оценке контроля астмы, чтобы определить, были ли достигнуты цели терапии и будут ли уместны корректировки в терапии (повышение или понижение).

Краткий справочник по лечению астмы

Компоненты, необходимые для эффективного лечения астмы:

Меры оценки и мониторинга, полученные с помощью объективных тестов, физикального обследования, истории болезни и отчета пациента, для диагностики и оценки характеристик и тяжести астмы, а также для контроля за достижением и поддержанием контроля над астмой

  • Партнерское образование в области лечения астмы
  • Контроль факторов окружающей среды и сопутствующих заболеваний, влияющих на астму

Фармакологическая терапия

Целями терапии являются достижение контроля над астмой за счет снижения нарушений и риска:

  • Предотвратить хронические и неприятные симптомы (например,g., кашель или одышка днем, ночью или после нагрузки)
  • Требуется нечастое использование (≤2 дней в неделю) ингаляционного SABA для быстрого облегчения симптомов
  • Поддержание (почти) «нормальной» легочной функции
  • Поддерживать нормальный уровень активности (включая упражнения и другую физическую активность, а также посещаемость на работе или в школе)
  • Удовлетворение ожиданий пациентов и их семей от лечения астмы и их удовлетворение
  • Предотвратить повторные обострения астмы и свести к минимуму необходимость посещения отделения неотложной помощи или госпитализации
  • Предотвратить прогрессирующую потерю функции легких; для детей предотвращает замедление роста легких
  • Обеспечить оптимальную фармакотерапию с минимальными побочными эффектами или без них

Детальные воспоминания пациентов о симптомах со временем уменьшаются; поэтому клиницист может выбрать для оценки 2-недельный, 3-недельный или 4-недельный период отзыва.Оценка симптомов для периодов более 4 недель должна отражать более глобальную оценку симптомов, например, выяснение того, улучшилась ли у пациента астма с момента последнего посещения, и выяснение, сталкивался ли пациент с какими-либо конкретными трудностями в течение определенных сезонов или событий.

Низкий ОФВ1 связан с повышенным риском тяжелых обострений астмы. Регулярный мониторинг легочной функции особенно важен для пациентов с астмой, которые не замечают своих симптомов до тех пор, пока обструкция дыхательных путей не станет серьезной.Нет легкодоступного метода обнаружения «людей, плохо воспринимающих». В литературе сообщается, что пациенты с почти смертельным обострением астмы, а также пожилые пациенты чаще плохо воспринимают обструкцию дыхательных путей.

Краткий справочник по лечению астмы

Препараты длительного контроля

Кортикостероиды: Блокируют позднюю фазу реакции на аллерген, снижают гиперреактивность дыхательных путей и подавляют миграцию и активацию воспалительных клеток.Они являются наиболее сильнодействующими и эффективными противовоспалительными препаратами, доступными в настоящее время. ICS используются для длительного контроля астмы. Короткие курсы пероральных системных кортикостероидов часто используются для быстрого контроля над заболеванием при начале долгосрочной терапии; Пероральные системные кортикостероиды длительно используются при тяжелой персистирующей астме.

Кромолин натрия и недокромил: Стабилизируют тучные клетки и нарушают функцию хлоридных каналов. Они используются в качестве альтернативных, но не предпочтительных лекарств для лечения устойчивой астмы легкой степени.Их также можно использовать в качестве профилактического лечения перед физическими упражнениями или неизбежным воздействием известных аллергенов.

Иммуномодуляторы: Омализумаб (анти-IgE) представляет собой моноклональное антитело, которое предотвращает связывание IgE с высокоаффинными рецепторами на базофилах и тучных клетках. Омализумаб используется в качестве дополнительной терапии для пациентов старше 12 лет, страдающих аллергией и тяжелой персистирующей астмой. Клиницисты, которые вводят омализумаб, должны быть готовы к выявлению и лечению анафилаксии, которая может возникнуть.

Модификаторы лейкотриенов: (Монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст и зилеутон). Нацельтесь на одну группу медиаторов воспаления, либо блокируя рецептор лейкотриена, либо снижая активность ферментов, необходимых для синтеза лейкотриена. Доступны два LTRA: монтелукаст (для пациентов старше 1 года) и зафирлукаст (для пациентов в возрасте ≥7 лет). Ингибитор пути 5-липоксигеназы зилеутон доступен для пациентов старше 12 лет; Важное значение имеет мониторинг функции печени.LTRA являются альтернативной, но не предпочтительной терапией для лечения персистирующей астмы легкой степени (этап 2). LTRA также можно использовать в качестве дополнительной терапии с ICS, но для подростков старше 12 лет и взрослых. Зилеутон можно использовать в качестве альтернативной, но не предпочтительной дополнительной терапии у взрослых.

LABA: Салметерол и формотерол после приема однократной дозы имеют продолжительность бронходилатации не менее 12 часов. Из-за более медленного начала действия использование LABA для лечения острых симптомов или обострений в настоящее время не рекомендуется или является монотерапией для долгосрочного контроля астмы.

  • LABA используются в сочетании с ICS для долгосрочного контроля и предотвращения симптомов при умеренной или тяжелой персистирующей астме (лечение ступени 3 или выше у детей ≥5 лет и взрослых)
  • Из доступных дополнительных методов лечения LABA является предпочтительной терапией в сочетании с ICS у подростков ≥12 лет и взрослых
  • Благоприятные эффекты LABA в комбинированной терапии для подавляющего большинства пациентов, которым для контроля астмы требуется больше терапии, чем только низкодозный ICS (т.д., требуют лечения ступени 3 или выше) следует сопоставить с повышенным риском тяжелых обострений, хотя и нечастых, связанных с ежедневным использованием LABA (см. обсуждение в тексте).

Для пациентов в возрасте ≥5 лет с умеренной персистирующей астмой или астмой, недостаточно контролируемой низкими дозами ICS, возможность увеличения дозы ICS должна иметь такой же вес, как возможность добавления LABA. Для пациентов в возрасте ≥5 лет с тяжелой персистирующей астмой или астмой, недостаточно контролируемой на этапе 3 лечения, комбинация LABA и ICS является предпочтительной терапией.

LABA можно использовать перед тренировкой, но продолжительность действия не превышает 5 часов при постоянном регулярном применении. Не рекомендуется частое и хроническое использование LABA для EIB, поскольку такое использование может скрыть плохо контролируемую стойкую астму.

Метилксантины : Теофиллин с замедленным высвобождением — это бронходилататор от слабой до умеренной, используемый в качестве альтернативной, а не предпочтительной дополнительной терапии с ИКС (уровень доказательности A). Теофиллин может оказывать легкое противовоспалительное действие.Важно контролировать концентрацию теофиллина в сыворотке крови.

Лекарства быстрого действия
Антихолинергические средства: Подавляют мускариновые холинергические рецепторы и снижают внутренний тонус блуждающего нерва дыхательных путей. Бромид ипратропия обеспечивает дополнительное преимущество SABA при умеренных и тяжелых обострениях астмы. Может использоваться в качестве альтернативного бронходилататора для пациентов, которые не переносят SABA (уровень доказательности D).

SABA: Альбутерол, левалбутерол и пирбутерол являются бронходилататорами, расслабляющими гладкие мышцы, суженные в результате воздействия окружающей среды.Терапия выбора для облегчения острых симптомов и профилактики БЭИ. SABA обеспечат быстрое облегчение симптомов, но не нацелены на основное воспаление, связанное с астмой.

Системные кортикостероиды: Оральные системные кортикостероиды, хотя и не короткого действия, используются при умеренных и тяжелых обострениях в качестве дополнения к SABA для ускорения выздоровления и предотвращения рецидивов обострений.

Краткий справочник по лечению астмы

Прочие методы лечения

Иммунотерапия аллергенами
Иммунотерапия с помощью инъекций аллергенов эффективна при аллергической астме, а также при аллергическом риноконъюнктивите и, как было показано, приводит к очень значительному улучшению симптомов, сокращению количества принимаемых спасательных препаратов и улучшению как аллерген-специфических, так и неспецифических бронхиальная гиперреактивность.Иммунотерапия особенно эффективна при сезонной астме, но менее эффективна при хронической астме. Бронхиальная астма является фактором риска системных реакций на иммунотерапию и не должна рассматриваться у плохо контролируемых астматиков. Лечение аллергии накладывается на другие методы лечения для долгосрочного контроля на всех уровнях астмы. Сопутствующее заболевание верхних дыхательных путей , например аллергический ринит, синусит, следует лечить и контролировать общую дозу ингаляционных кортикостероидов.

Биологическое лечение: Омализумаб (моноклональные анти-IgE-антитела) можно рассматривать как дополнительную терапию на этапе 5 или 6 лечения пациентов с аллергией и тяжелой персистирующей астмой, которая неадекватно контролируется с помощью комбинации высоких доз ICS и LABA. Омализумаб эффективен для уменьшения обострений астмы и госпитализаций у пациентов с повышенным уровнем общего IgE. Он рекомендуется для пациентов с астмой средней и тяжелой степени тяжести в качестве дополнительной терапии к ингаляционным стероидам и во время постепенного снижения дозы стероидов, у пациентов с резистентной к стероидам астмой, а также у пациентов, которым необходимо уменьшить или отменить прием ингаляционных стероидов.

Бронхиальная термопластика (BT) — это новый метод лечения пациентов с тяжелой астмой. Используя радиочастотную тепловую энергию, он направлен на уменьшение массы гладких мышц дыхательных путей. Несколько клинических испытаний продемонстрировали улучшение качества жизни, связанного с астмой, и снижение количества обострений после лечения БТ. Кроме того, недавние данные продемонстрировали долгосрочную безопасность процедуры, а также устойчивое улучшение показателей обострений астмы, снижение обращаемости за медицинской помощью и улучшение качества жизни.

За последние 10 лет были достигнуты значительные успехи в понимании генетики астмы, биологии дыхательных путей и передачи сигналов иммунных клеток. Эти достижения привели к разработке низкомолекулярных терапевтических средств и биологических агентов, которые могут улучшить лечение астмы в будущем. Несколько новых классов лекарств от астмы, включая β-агонисты сверхдлительного действия и модуляторы путей интерлейкина 4 (ИЛ-4), ИЛ-5, ИЛ-13 и ИЛ-17, оценивались в рандомизированных контролируемых исследованиях.Другие новые классы лекарств, включая диссоциированные кортикостероиды, антагонисты хемокинового рецептора 2 CXC, агонисты toll-подобного рецептора 9 и ингибиторы тирозинкиназы, находятся на более ранних этапах разработки.

Лечение других сопутствующих заболеваний

Всем пациентам также назначают симптоматическую терапию, которую можно использовать по мере необходимости. Цель всех этих пациентов — адаптировать лекарства и их дозы для контроля уровня заболевания, всегда пытаясь добиться оптимального контроля с помощью самой низкой эффективной дозы лекарств.По крайней мере, половина взрослых людей в США, страдающих астмой, страдает по крайней мере еще одним хроническим заболеванием. Наличие астмы и других хронических состояний связано с худшими исходами астмы. В нескольких исследованиях рассматривалась взаимосвязь между астмой и другими специфическими хроническими состояниями; результаты этих исследований показали, что наличие депрессии, тревоги и / или панического расстройства связано с повышенным риском развития нового диагноза астмы и с худшими исходами астмы. Кроме того, результаты этих исследований показали, что наличие астмы связано с повышенным риском развития нового диагноза депрессии или тревоги и / или панического расстройства.

Текущие руководства NIH рекомендуют, чтобы всех пациентов, госпитализированных по причине астмы, обследовал специалист по астме. Таким образом, пациенты могут улучшить качество жизни и снизить заболеваемость и смертность от астмы

Библиография

  1. Национальный институт сердца, легких и крови Национальная программа обучения и профилактики астмы Отчет 3 экспертной группы: Рекомендации по диагностике и лечению астмы, Полный отчет 2007
  2. Эндотипы астмы: новый подход к классификации заболеваний в рамках синдрома астмы.Lötvall J1, Akdis CA, Bacharier LB, Bjermer L, Casale TB, Custovic A, Lemanske RF Jr, Wardlaw AJ, Wenzel SE, Greenberger PA. J Allergy Clin Immunol. 2011 Февраль; 127 (2): 355-60. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.11.037
  3. Астма у пожилых людей: что мы знаем и что нам еще предстоит знать . Анаи Яньес, Санг-Хоэн Чо, Жоан Б. Сориано, Ланни Дж. Розенвассер, Густаво Дж. Родриго, Клаус Ф Рабе, Стивен Питерс, Акио Ниими, Деннис К. Ледфорд, Рохит Катиаль, Леонардо М. Фаббри, Хуан С. Селедон, Джорджио Вальтер Каноника, Пауль Бусс, Луи-Филипп Буле, Карлос Э. Баэна-Каньяни, Кутайба Хамид, Клаус Бахер, Руби Паванкар, Стивен Т. Холгейт.World Allergy Organ J. 2014; 7 (1): 8. Опубликовано онлайн, 2014 30 мая. Doi: 10.1186 / 1939-4551-7-8
    Перинатальные и ранние детские факторы окружающей среды, влияющие на иммунопатогенез аллергической астмы. Джонатан М. Гаффин, Watcharoot Kanchongkittiphon, Wanda Phipatanakul. Int Immunopharmacol. 2014 сентябрь; 22 (1): 21–30. Опубликовано в Интернете 19 июня 2014 г. doi: 10.1016 / j.intimp.2014.06.005 PMCID: PMC4119505
  4. Глобальная стратегия ведения и профилактики астмы: резюме GINA. Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald M et al. Eur Respir J 31 (1): 143-78. 2008 DOI: 10.1183 / 0

    36.00138707

    PMID: 18166595
  5. Генетика астмы и аллергических заболеваний: перспектива 21 века
    Кэрол Обер, Цунг-Чие Яо. Immunol Rev. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 июля. Опубликован в окончательной отредактированной форме как: Immunol Rev. 2011 июль; 242 (1): 1030. doi: 10.1111 / j.1600-065X.2011.01029.x PMCID: PMC3151648
  6. Международный консенсус по детской астме (ICON)
    Н. Г. Пападопулос, Х. Аракава, К.-Х. Карлсен, А. Кустович, Дж. Герн, Р. Леманске, П. Ле Суеф, М. Макела, Дж. Робертс, Г. Вонг, Х. Зар, ​​К. А. Акдис, Л. Б. Бахарьер, Э. Баральди, Х. П. ван Бевер, Дж. . de Blic, A. Boner, W. Burks, TB Casale, JA Castro-Rodriguez, YZ Chen, YM El-Gamal, ML Everard, T. Frischer, M. Geller, J. Gereda, DY Goh, TW Guilbert, G .Хедлин, П. У. Хейманн, С. Дж. Хонг, Э. М. Хоссни, Дж. Л. Хуанг, Д. Джексон, Дж. К. де Йонгсте, О. Калайси, Н. Халед, С. Клинг, П. Куна, С. Лау, Д. К. Ледфорд, С. И. Ли, А. Х. Лю, RF Lockey, K. Lodrup-Carlsen, J. Lotvall, A. Morikawa, A. Nieto, H. Paramesh, R. Pawankar, P. Pohunek, J. Pongracic, D. Price, C. Robertson, N. Rosario, LJ Россенвассер, П.Д. Слай, Р. Штейн, С. Стик, С. Сефлер, Л. М. Тауссиг, Э. Валовирта, П. Вичьянонд, Д. Уоллес, Э. Вайнберг, Г. Веннергрен, Дж. Вильдхабер, Р.С. Зейгер. Аллергия. Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 26 мая. В окончательной редакции опубликовано как: Allergy. 2012 август; 67 (8): 976–997. Опубликовано в Интернете 15 июня 2012 г. doi: 10.1111 / j.1398-9995.2012.02865.x PMCID: PMC4442800

Дополнительные ссылки:

Буттаро, Т.М., Полгар-Бейли, П., Сандберг-Кук, Дж. И Трибульски, Дж. (2017). Первичная медико-санитарная помощь: совместная практика (5 th ed.) Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.

https: // www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthma_qrg.pdf

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2019.00821/full

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4818235/

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *