Правильно ли назначать антибиотики детям? (18+) – клиника «Семейный доктор».
- Главная >
- О клинике >
- Публикации >
- Правильно ли назначать антибиотики детям? (18+)
Антибиотики для детей – тема, которая беспокоит каждого родителя. Известно, что антибиотики, кроме своего основного антибактериального воздействия, могут негативно влиять на микрофлору кишечника. И приходится после выздоровления еще восстанавливать и работу ЖКТ.
В этом видео детские врачи нашей клиники делятся важной информацией о приеме антибиотиков детьми и объясняют в каких случаях это действительно необходимо.
Важно помнить, что лечение ребенка антибиотиками должно производиться исключительно по назначению врача.
Возврат к списку публикаций
Врачи
О врачеЗапись
Андрян Любовь Викторовна
врач-педиатр, гастроэнтеролог, ведущий специалист клиники
Клиника на Новослободской
О врачеЗапись
Артеменко Ольга Игоревна
врач-кардиолог детский, к.м.н.
Детский корпус на Усачева
О врачеЗапись
Зосименко Нина Александровна
врач-оториноларинголог, к.м.н.
Детский корпус на Усачева
О врачеЗапись
Логинова Екатерина Валентиновна
врач-офтальмолог детский
Помощь на дому
О врачеЗапись
Ляликова Юлия Викторовна
врач-педиатр, гастроэнтеролог, к.
м.н.
Детский корпус на Усачева
О врачеЗапись
Пачес Дмитрий Олегович
врач детский хирург, травматолог-ортопед
Детский корпус на Усачева
О врачеЗапись
Подосенина Накия Рашидовна
врач-стоматолог детский
Детский корпус на Усачева
О врачеЗапись
Разина Елена Евгеньевна
врач детский невролог, эпилептолог, врач функциональной диагностики, ведущий специалист клиники
Детский корпус на Усачева
- Билитест
- Лечение и профилактика гриппа у детей
- Лечение кашля у детей
- Лечение насморка и кашля у новорожденного ребенка
- Лечение ОРВИ у детей
- Лечение ОРЗ у детей
- Лечение пневмонии у детей
- Лечение простуды у детей
- Медицинская карта для ребенка форма 026/у
- Педиатр на дом
наверх
Когда можно давать антибиотики детям
Принципы назначения антибиотиков
Антибактериальные препараты следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями.
В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингите — воспалении оболочек мозга, пневмонии — воспалении легких и др.) ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом (клинической картине) и на результатах специальных исследований.
При легких инфекциях, протекающих в «домашних» (амбулаторных) условиях, ситуация принципиально иная. Врач осматривает ребенка и назначает лекарства, причем иногда это сопровождается объяснениями и ответами на вопросы, иногда — нет. Нередко родители сами просят врача назначить антибиотик. В таких ситуациях педиатру иногда психологически легче выписать рецепт, чем подвергать риску свою репутацию и тратить время на объяснение нецелесообразности такого назначения.
Грамотный подход к назначению лекарств
В любом случае врач должен следовать двум основным принципам антибактериальной терапии:
- Быстрое назначение наиболее эффективных препаратов в тех случаях, когда их эффект доказан.
- Максимальное сокращение применения антибактериальных препаратов во всех других случаях.
Надежных внешних признаков или простых и дешевых лабораторных методов, позволяющих различать вирусную и бактериальную природу инфекций дыхательных путей, к сожалению, нет. В то же время известно, что острый ринит (насморк) и острый бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов) практически всегда вызываются вирусами, а ангина (воспаление небных миндалин и глотки), острый отит (воспаление уха) и синусит (воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух) в значительной части случаев — бактериями.
Естественно предположить, что подходы к антибактериальной терапии отдельных острых инфекций верхних дыхательных путей должны несколько различаться.
Насморк и бронхит
При остром рините (насморке) и бронхите антибактериальные препараты не показаны. На практике все происходит по-другому: один-два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, не дают малышу антибактериальные препараты.
Но затем они начинают опасаться, что бронхит осложнится пневмонией, и решают использовать антибиотики. Здесь стоит отметить, что такое осложнение возможно, однако оно практически не зависит от предшествовавшего приема антибактериальных препаратов. Основными признаками развития пневмонии служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки). В такой ситуации надо немедленно вызвать врача, который решит, надо ли корректировать лечение.
Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибактериальных препаратов нет. Тем не менее, именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям «на всякий случай».
Особо следует отметить, что очень популярный критерий назначения антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях — сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней — ровным счетом ничем не обоснован. Естественная длительность лихорадочного периода при вирусных инфекциях дыхательных путей у детей значительно варьирует, возможны колебания от 3 до 7 дней, а иногда и больше.
(0)С) вовсе не обязательно связано с развитием бактериальных осложнений, а может быть следствием совершенно других причин. В таких ситуациях применение антибиотиков обречено на провал.
Типичным признаком вирусной инфекции является сохраняющийся кашель на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибактериальные препараты не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств. Кашель является естественным защитным механизмом, и исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3-4 и более недель, надо искать его причину.
Отит
При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40-60%. Учитывая это, до недавнего времени антибактериальные препараты назначались всем заболевшим.
Фото: kuprevich / freepik.comКак показывает практика, для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24-48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание проходит самостоятельно.
Спустя 48 часов симптомы сохраняются лишь у трети маленьких пациентов. Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибактериальные препараты назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого выздоровления. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20.
Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких, как амоксициллин или аугментин, ничего особо страшного не произойдет. У 2-3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибактериальных препаратов при отите не предотвращает развития гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших, так и у не получавших антибактериальные препараты.
Современный подход к лечению отита
К настоящему времени выработана новая тактика назначения антибактериальных препаратов при остром отите. Антибактериальные препараты целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо, не так просто).
В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или легком течении) острого среднего отита назначение антибиотиков можно отложить, ограничившись наблюдением за ребенком — так называемая выжидательная тактика. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. Если в течение 24-48 ч его состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию.
Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего, необходимо обсудить с врачом, когда давать антибиотики, и уточнить, на какие признаки заболевания следует обращать внимание.
(0)С, интенсивные боли) болезни.
Воспаление легких
Фото: macniak / freepik.comПри диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев.
Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5-6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий (пневмококков) в развитии воспаления легких. Тем не менее, во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк, который обуславливает тяжелое течение заболевания. Именно поэтому пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии.
Источники
- Anci E., Braun C., Marinosci A., Rodieux F., Midun E., Torres MJ., Caubet JC. Viral Infections and Cutaneous Drug-Related Eruptions.
- Lassi ZS., Padhani ZA., Das JK., Salam RA., Bhutta ZA. Antibiotic therapy versus no antibiotic therapy for children aged 2 to 59 months with WHO-defined non-severe pneumonia and wheeze. // Cochrane Database Syst Rev — 2021 — Vol1 — NNULL — p.CD009576; PMID:33469915
- Marusinec R., Kurowski KM., Amato HK., Saraiva-Garcia C., Loayza F., Salinas L., Trueba G., Graham JP. Caretaker knowledge, attitudes, and practices (KAP) and carriage of extended-spectrum beta-lactamase-producing E. coli (ESBL-EC) in children in Quito, Ecuador. // Antimicrob Resist Infect Control — 2021 — Vol10 — N1 — p.2; PMID:33407927
- Yousif MK. Mothers’ false beliefs and myths associated with teething. // Qatar Med J — 2020 — Vol2020 — N2 — p.32; PMID:33329998
- Willems J., Hermans E., Schelstraete P., Depuydt P., De Cock P. Optimizing the Use of Antibiotic Agents in the Pediatric Intensive Care Unit: A Narrative Review. // Paediatr Drugs — 2021 — Vol23 — N1 — p.39-53; PMID:33174101
- Shahrin L., Chisti MJ., Shahid ASMSB., Rahman ASMMH., Islam MZ., Afroze F., Huq S., Ahmed T. Injectable Amoxicillin Versus Injectable Ampicillin Plus Gentamicin in the Treatment of Severe Pneumonia in Children Aged 2 to 59 Months: Protocol for an Open-Label Randomized Controlled Trial. // JMIR Res Protoc — 2020 — Vol9 — N11 — p.e17735; PMID:33136058
- De Wolf D., Genouw A., Standaert C., Victor A., Vanoverbeke N., De Groote K., Martens L. Endocarditis prophylaxis in daily practice of pediatricians and dentists in Flanders. // Eur J Pediatr — 2021 — Vol180 — N2 — p.397-405; PMID:32780192
- de Sá Almeida JS., de Oliveira Marre AT., Teixeira FL., Boente RF., Domingues RMCP., de Paula GR., Lobo LA. Lactoferrin and lactoferricin B reduce adhesion and biofilm formation in the intestinal symbionts Bacteroides fragilis and Bacteroides thetaiotaomicron. // Anaerobe — 2020 — Vol64 — NNULL — p.102232; PMID:32634470
- Basha GW. , Woya AA., Tekile AK. Prevalence and risk factors of active trachoma among primary school children of Amhara Region, Northwest Ethiopia. // Indian J Ophthalmol — 2020 — Vol68 — N5 — p.750-754; PMID:32317440
// Paediatr Drugs — 2021 — Vol23 — N1 — p.39-53; PMID:33174101
, Woya AA., Tekile AK. Prevalence and risk factors of active trachoma among primary school children of Amhara Region, Northwest Ethiopia. // Indian J Ophthalmol — 2020 — Vol68 — N5 — p.750-754; PMID:32317440Нужны ли вашему ребенку антибиотики?
Говоря о здоровье
Темы в этом сообщении
- Здоровье детей (педиатрия)
- Воспитание
- Детская медицина
Родителям может быть трудно определить, требует ли болезнь вашего ребенка антибиотиков или существуют другие способы эффективного лечения симптомов. Чтобы предотвратить чрезмерное использование этих препаратов, важно знать, в каких ситуациях можно использовать домашние средства вместо антибиотиков. Чем больше вы лечите своего ребенка антибиотиками, тем больше вероятность того, что в будущем он заболеет устойчивой к антибиотикам инфекцией.
Ушные инфекции
Если у вашего ребенка ушная инфекция, рассмотрите возможность использования безрецептурных обезболивающих вместо антибиотиков.
Специалисты рекомендуют антибиотики при инфекции уха в следующих случаях:
- Если вашему ребенку шесть месяцев или меньше
- Если вашему ребенку от шести месяцев до двух лет и у него умеренная или сильная боль
- Если у вашего ребенка два года и старше с тяжелыми симптомами
Если у вашего ребенка есть ушные трубки и у него развивается ушная инфекция, вам следует попробовать использовать ушные капли с антибиотиком вместо пероральных антибиотиков. Ушные капли в этом случае более эффективны, чем пероральные антибиотики, потому что трубки позволяют антибиотикам проникать прямо в среднее ухо, где находится большинство инфекций. Ушные капли также не вызывают резистентных бактерий, как пероральные антибиотики.
Тем не менее, вам следует попросить пероральные антибиотики, если инфекция вашего ребенка не проходит с помощью ушных капель. Если ваш ребенок серьезно болен, возможно, лучше использовать пероральные антибиотики вместо ушных капель.
Простуда, грипп и другие респираторные инфекции
Не используйте антибиотики для лечения простуды, гриппа и большинства других респираторных инфекций у вашего ребенка. Вирусы вызывают большинство респираторных инфекций, а антибиотики не лечат вирусы; антибиотики борются с бактериями. Вместо этого предлагайте ребенку теплые жидкости, такие как чай или суп. Они могут оказывать успокаивающее действие и разжижать слизь. Безрецептурные солевые капли для носа или солевой спрей также могут помочь разжижить носовую слизь. Попробуйте запустить увлажнитель с прохладным туманом в комнате ребенка или пар из горячего душа для дополнительного облегчения.
Стрептококковый фарингит и кашель
Бактерии вызывают острый фарингит.
Однако у большинства детей с симптомами стрептококкового фарингита на самом деле есть вирус. Вы должны попросить пройти тест на стрептококк в горле, прежде чем обращаться к антибиотикам для лечения симптомов вашего ребенка. Мороженое, замороженные фруктовые конфеты или холодные напитки могут облегчить боль в горле. Детям постарше можно полоскать горло соленой водой или сосать леденцы от горла. Всегда поощряйте вашего ребенка достаточно отдыхать, чтобы у его тела был шанс восстановиться.
Рассмотрите возможность назначения антибиотиков для вашего ребенка, если кашель
сохраняется в течение 14 дней или более. Антибиотики также необходимы, если врач диагностирует у вашего ребенка бактериальную инфекцию, такую как острый фарингит.
Темы в этом сообщении
- Здоровье детей (педиатрия)
- Воспитание
- Детская медицина
Впереди перемены: разговоры с детьми о половом созревании
Являются ли видеоигры, экраны еще одной зависимостью?
Контрольный список «Снова в школу»: готовы ли ваши дети?
Когда антибиотики подходят для детей?
Поделитесь этой статьей:
Когда дети болеют, нам нужно быстрое решение.
Хотя антибиотики могут спасти жизнь, если их использовать в правильной ситуации, они не всегда уместны. Доктор Элизабет Вольф, педиатр, исследователь и мама, отвечает на некоторые ключевые вопросы о том, когда антибиотики являются правильным выбором для лечения и почему важно избегать их, когда это не так.
Антибиотики борются с бактериальными инфекциями, непосредственно убивая бактерии или замедляя их рост. Они могут сделать это, либо атакуя стену вокруг бактерий, либо препятствуя их размножению.
В чем разница между бактериальными и вирусными инфекциями? Это может сбить с толку, потому что оба типа организмов, вирусы и бактерии, слишком малы, чтобы их можно было увидеть без микроскопа, но вирусы даже меньше, чем бактерии. Самый большой вирус все еще меньше, чем самая маленькая бактерия. Вирусы также отличаются тем, что они не могут жить без хозяина, тогда как бактерии могут существовать сами по себе.
Вирусные инфекции включают ветряную оспу, вирусы, вызывающие простуду, и, конечно же, коронавирус. Примерами бактериальных инфекций являются стрептококки, которые можно найти при ангине, а также многие кожные и раневые инфекции.
Антибиотики предназначены для борьбы с бактериальными инфекциями. Они неэффективны против вирусов, включая грипп или COVID-19.
Где впервые были обнаружены антибиотики?Антибиотики были впервые открыты в 1920-х годах, когда доктор Александр Флеминг обнаружил, что одна из плесеней, растущих в его чашке Петри, ингибирует рост определенного типа стафилококка. Стафилококк – это бактерия, вызывающая фурункулы или абсцессы. Пенициллин был первым антибиотиком, открывшим современную эру медицины.
Чем безрецептурные лекарства , такие как Адвил или Тайленол, отличаются от антибиотиков? Ибупрофен и ацетаминофен — или торговые марки Адвил и Тайленол — это лекарства, которые лечат симптомы инфекции, такие как боль или лихорадка.
Но антибиотики убивают сами бактерии. Таким образом, безрецептурные лекарства могут помочь детям чувствовать себя лучше, но они не избавят от бактерий, вызывающих заболевание.
Антибиотики — одно из самых удивительных изобретений медицины. До появления антибиотиков не существовало эффективных методов лечения смертельных инфекций, таких как пневмония или бактериальный менингит. Но с повсеместным применением этих препаратов стала возникать проблема. Антибиотики убивали не только бактерии, против которых они были направлены, но и многие другие виды бактерий. Когда это происходит, это может фактически повысить уровень устойчивости к антибиотикам в обществе. Это означает, что эти бактерии развиваются так, что некоторые формы антибиотиков больше не действуют против них, а некоторые бактерии могут даже развить устойчивость к нескольким антибиотикам.
Антибиотики также могут убивать «хорошие» бактерии в кишечнике и изменять микробиом или триллионы микроорганизмов, влияющих на повседневное функционирование организма.
Многое еще предстоит узнать об этом предмете, но появляется все больше свидетельств того, что изменение микробиома может сделать организм более восприимчивым к развитию определенных аутоиммунных заболеваний.
Мы прописываем антибиотики только в случае необходимости, когда мы лечим бактериальную инфекцию, которая не проходит сама по себе. Мы также выбираем наиболее узкий из возможных антибиотиков, а это означает, что мы хотим, чтобы антибиотик был нацелен на типы бактерий, вызывающих заболевание человека. В CHoR и во многих других больницах мы разработали клинические рекомендации, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг выбрать правильный антибиотик, чтобы мы не давали детям слишком широкий спектр антибиотиков.
Есть ли определенные моменты, когда детям важно немедленно начать лечение антибиотиками, а в других случаях вы можете порекомендовать подождать? Да.
Существуют определенные состояния, такие как бактериальный менингит, при которых назначение антибиотика сразу после постановки диагноза может иметь значение между жизнью и смертью. Но при определенных условиях в педиатрии у нас есть возможность подождать. Одним из примеров является ушная инфекция. У ребенка старше 2 лет, у которого нет сильной боли или лихорадки, особенно если инфекция уха только с одной стороны, мы можем подождать и посмотреть, пройдет ли оно само по себе. Многие ушные инфекции на самом деле являются вирусными, и в этом случае антибиотики в любом случае не помогут.
Каждое лекарство, которое мы используем, сопряжено с риском побочных эффектов. Еще одна причина выбора антибиотика с самым узким спектром действия заключается в том, что он может иметь меньше побочных эффектов. Амоксициллин является примером антибиотика относительно узкого спектра действия, но даже амоксициллин может нарушить микробиом организма и привести к неприятным побочным эффектам, таким как диарея.
