Экссудативный средний отит: симптомы и лечение
Лечением заболевания экссудативный средний отит занимается оториноларинголог, детский оториноларинголог
Экссудативный средний отит (ЭСО) — заболевание, характеризующееся наличием жидкости (экссудата) в полости среднего уха (за барабанной перепонкой) без признаков острой инфекции.
Синонимы заболевания — секреторный отит, серозный средний отит, мукозный отит.
К основным возможным причинам заболевания относятся: перенесенный острый средний отит, длительная дисфункция слуховой трубы, патология сосцевидного отростка.
Другие факторы риска включают: гастроэзофагеальный рефлюкс, курение (в том числе пассивное), отсутствие грудного вскармливания.
Симптомы ЭСО
Основной симптом заболевания — снижение слуха. У маленьких детей стоит обратить внимание на частое переспрашивание, просьбы сделать звук телевизора громче. Другие возможные жалобы: ощущение давления, заложенности в ухе, ушной шум.
Диагностика ЭСО
Диагноз устанавливается на основании данных отоскопии, пневматической отоскопии — барабанная перепонка без признаков воспаления, тугоподвижная или неподвижная, за барабанной перепонкой виден экссудат или пузырьки воздуха. На тимпанометрии (исследование состояния среднего уха и подвижности барабанной перепонки) выявляется тип В, что свидетельствует о скоплении экссудата в полости среднего уха.
В ряде случаев требуется аудиометрия, регистрация отоакустической эмиссии различных классов, в детской практике (до 6 лет) — регистрация слуховых вызванных потенциалов различных классов.
Чаще всего ЭСО проходит самостоятельно в течение 4-6 недель. У 30-40% детей заболевание может рецидивировать.
Лечение ЭСО
Цель лечения — освобождение среднего уха от экссудата и восстановление в нем нормального давления.
Предпочтительная стратегия при ЭСО — выжидательная тактика в течение 3-6 месяцев. В подавляющем большинстве случаев заболевание проходит спонтанно. Во время выжидательной тактики можно выполнять комплекс упражнений: гимнастику для слуховых труб, самопродувание, надувать воздушные шарики или otovent (специальный воздушный шарик с насадкой для носа), мыльные пузыри.
При отсутствии динамики рекомендуется выполнение миринготомии с установкой тимпаностомической трубки (шунтирование). Это операция, во время которой в барабанную перепонку устанавливается специальная силиконовая или титановая трубка, благодаря чему достигается полная эвакуация экссудата из среднего уха, полноценная аэрация среднего уха в течение длительного периода времени. Альтернативные методы — лазерная или радиоволновая миринготомия.
Показания к шунтированию:
- потеря слуха, связанная с ЭСО, с порогом слуха ≥ 40 дБ;
- двусторонний ЭСО продолжительностью ≥ 3 месяцев подряд;
- односторонний ЭСО ≥ 6 месяцев подряд или суммарные эпизоды ЭСО более 6 месяцев за год;
- рецидивирующий ЭСО ≥ 3 эпизодов за 6 месяцев или ≥ 4 эпизодов за 12 месяцев;
- рецидивирующий гнойный средний отит;
- ЭСО у детей с задержкой речевого развития или сенсоневральной тугоухостью;
- изменения в барабанной перепонке, которые могут образоваться при длительном течении ЭСО.
Шунтирование барабанной перепонки не является основным методом лечения при недавно возникшем ЭСО.
Вероятность рецидива после удаления шунта достигает 50%, что иногда требует повторного шунтирования. Также возможно развитие стойкой перфорации перепонки после удаления шунта, случайное смещение шунта в полость среднего уха, мирингосклероз — атрофия барабанной перепонки, развитие холестеатомы (образование в среднем ухе, представляющее из себя ороговевающий эпителий с включениями кератина).
Детям с гипертрофией аденоидов при стойких явлениях ЭСО на первом этапе рекомендована аденотомия.
Как происходит лечение экссудативного среднего отита в клинике Рассвет?Оториноларингологи Рассвета придерживаются выжидательной тактики при выявлении ЭСО у детей в течение 3-6 месяцев. При отсутствии динамики выполняют шунтирование барабанных перепонок с/без аденотомии.
Мы не назначаем неэффективные при ЭСО лекарства: антибиотики, антигистаминные, сосудосуживающие средства; интраназальные глюкокортикоиды (при отсутствии сопутствующих заболеваний носа — рините, синусите, гипертрофии аденоидов). Физиотерапевтическое лечение, гомеопатию, натуропатию считаем методами недоказанной эффективности.
Основная профилактика ЭСО — своевременное и адекватное лечение заболеваний ЛОР-органов.
Автор:
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Дата публикации: 25 Марта 2020
Дата обновления: 20 Июня 2022
Экссудативный средний отит.
Лечение отита среднего уха у ребенкаОтит среднего уха (средний отит) – это воспаление, которое развивается в пространстве между барабанной перепонкой и внутренним ухом.
Устройство среднего уха
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
Причины среднего отита
Отит среднего уха может развиться как осложнение наружного отита, но гораздо чаще инфекция в среднее ухо попадает из носоглотки через евстахиеву трубу. В этом случае отит среднего уха является осложнением простудных заболеваний.
Развитию воспаления может способствовать скопление в среднем ухе жидкости (экссудата). Эта жидкость вырабатывается постоянно. В норме она должна покидать среднее ухо через слуховую (евстахиеву) трубу. Эта эвакуация может быть затруднена в силу заболеваний и патологий носа (ринит, аденоиды, искривление носовой перегородки), а также заболеваний самой слуховой трубы (евстахиит, тубоотит). В этом случае жидкость заполняет пространство среднего уха, становится вязкой, мешает работе слуховых косточек.
Отит среднего уха у детей
Отит среднего уха – распространённое детское заболевание. Дети болеют средним отитом чаще, чем взрослые, это вызвано целым рядом причин:
- евстахиева труба у детей короче и шире, чем у взрослых, и расположена более горизонтально. Всё это облегчает попадание слизи из носоглотки в среднее ухо;
- дети чаще болеют простудными заболеваниями;
- дети часто плачут и при этом шмыгают носом, в результате чего носовой секрет может попасть в слуховую трубу;
- у детей нередко встречаются аденоиды – патологически разросшаяся глоточная миндалина, блокирующая евстахиеву трубу. Затруднённая вентиляция барабанной полости способствует развитию инфекции.
Груднички ещё более уязвимы.
У новорождённых в среднем ухе присутствует особая (миксоидная) соединительная ткань, рыхлая, студенистая, с малым количеством кровеносных сосудов, являющаяся весьма благоприятной средой для развития вредоносных бактерий. Груднички основное время проводят лёжа, что мешает оттоку слизи. При срыгивании молоко может попасть в слуховую трубу и барабанную полость.
Отит среднего уха у маленьких детей проявляется внезапно. Поднимается температура до 39-40° C. Малыш начинает плакать от боли; он не может спать, отказывается сосать. Постоянно трогает больное ушко – но это только с четырёхмесячного возраста, а до того установить, что именно болит у ребёнка можно лишь по косвенным признакам. Усложняют картину и возможные при отите желудочно-кишечные проявления – понос и рвота.
Поэтому очень важно показать ребёнка врачу. Если у Вашего ребёнка высокая температура, вызывайте врача на дом. При жалобе ребёнка на боль в ухе необходимо показать его ЛОР-врачу.
Симптомы среднего отита
Острый средний отит проявляется, как правило, следующими симптомами:
Боль в ухе
Боль в ухе при среднем отите может быть пульсирующей, «стреляющей» или, наоборот.
тянущей, непрекращающейся Боль может иррадиировать (отдавать) в висок и затылок, могут начать болеть зубы.
Ухудшение слуха
Ухудшение слуха при среднем отите характерно для начального периода заболевания,но может наблюдаться и на всём протяжении болезни. Ухо, как говорится, «закладывает». Больной может слышать посторонние шумы или свой голос как бы изнутри (эффект аутофонии).
Температура
Температура тела может повышаться до 39° C.
Подробнее о симптоме
Выделения из уха
Могут наблюдаться серозные или гнойные выделения из больного уха.
Общая слабость
Для заболевания характерно общее недомогание; возможна тошнота, иногда рвота.
Методы лечения среднего отита
Сильная, «стреляющая» боль в ухе, характерная для острого среднего отита, не оставляет другой возможности, как сразу же приступить к лечению заболевания. Однако крайне желательно, чтобы лечение отита происходило под руководством врача.
Оставленный без надлежащего лечения, средний отит может стать хроническим.
В этом случае боль в ухе перестаёт быть мучительной. Долгое время больной вообще может не чувствовать боли. Это объясняется тем, что при хроническом отите барабанная перепонка остаётся перфорированной, и через это отверстие гной может вытекать в слуховой канал, не создавая избыточного давления в барабанной полости. Постоянный очаг воспаления и нарушенная целостность барабанной перепонки способствуют развитию тугоухости.
Ещё одна опасность: неправильное лечение может привести к образованию спаек и рубцов в барабанной полости, нарушающих работу слуховых косточек и перекрывающих слуховой канал. Это так называемый адгезивный отит, который приводит к стойкому снижению слуха и появлению шума в ушах.
Возможны и другие осложнения. Своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений и сохранить остроту слуха. Обычный курс лечения отита продолжается десять дней.
Консультация специалиста
Если прошло два дня, а ухо по-прежнему Вас беспокоит, необходимо обязательно показаться ЛОРу.
Есть вероятность, что заболевание может перейти в следующую стадию, при которой в среднем ухе начинают скапливаться гнойные выделения. Накопившийся гной может прорвать барабанную перепонку. Этого желательно избежать. Если всё же гной необходимо удалить из барабанной полости, то лучше, чтобы это осуществил врач, сделав аккуратный прокол барабанной перепонки, так называемый парацентез.
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Спасибо за оценку
Похожие заболевания
Евстахиит (тубоотит)
Читать полностью
Все заболевания
Средний отит с выпотом: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
Средний отит с выпотом (OME) — это густая или липкая жидкость за барабанной перепонкой в среднем ухе. Это происходит без ушной инфекции.
Евстахиева труба соединяет внутреннюю часть уха с задней стенкой глотки.
Эта трубка помогает отводить жидкость, чтобы предотвратить ее накопление в ухе. Жидкость стекает из трубки и проглатывается.
OME и ушные инфекции связаны двумя способами:
- После лечения большинства ушных инфекций жидкость (выпот) остается в среднем ухе в течение нескольких дней или недель.
- При частичной закупорке евстахиевой трубы в среднем ухе скапливается жидкость. Бактерии внутри уха попадают в ловушку и начинают размножаться. Это может привести к ушной инфекции.
Следующие факторы могут вызывать отек слизистой оболочки евстахиевой трубы, что приводит к увеличению жидкости в среднем ухе:
- Аллергии
- Раздражающие вещества (особенно сигаретный дым)
- Респираторные инфекции
Закрытие или закупорка евстахиевой трубы могут быть вызваны следующими факторами:
- Употребление алкоголя в положении лежа на спине
- Внезапное повышение атмосферного давления (например, при спуске в самолете или на горной дороге)
Попадание воды в уши ребенка не приведет к закупорке евстахиевой трубы.
OME чаще всего встречается зимой или ранней весной, но может возникать в любое время года. Это может повлиять на людей любого возраста. Чаще всего это происходит у детей в возрасте до 2 лет, но редко у новорожденных.
Дети младшего возраста заболевают ОМО чаще, чем дети старшего возраста или взрослые, по нескольким причинам:
- Трубка короче, более горизонтальна и прямее, что облегчает проникновение бактерий.
- Трубка более гибкая, с более маленьким отверстием, которое легко заблокировать.
- Маленькие дети чаще простужаются, потому что иммунной системе требуется время, чтобы распознать вирусы простуды и отразить их.
Жидкость при OME часто жидкая и водянистая. В прошлом считалось, что жидкость тем гуще, чем дольше она находится в ухе. («Клейкое ухо» — это общее название, данное OME с густой жидкостью.) Однако теперь считается, что густота жидкости связана с самим ухом, а не с тем, как долго жидкость присутствует.
В отличие от детей с ушной инфекцией, дети с ОМО не ведут себя как больные.
OME часто не имеет явных симптомов.
Дети старшего возраста и взрослые часто жалуются на приглушенность слуха или ощущение заложенности уха. Маленькие дети могут увеличить громкость телевизора из-за потери слуха.
Поставщик медицинских услуг может обнаружить OME при осмотре ушей вашего ребенка после лечения ушной инфекции.
Медицинский работник осмотрит барабанную перепонку и выявит определенные изменения, такие как: 9A тест под названием тимпанометрия – это точный инструмент для диагностики OME. Результаты этого теста могут помочь определить количество и густоту жидкости.
Жидкость в среднем ухе можно точно обнаружить с помощью:
- Акустический отоскоп
- Рефлектометр — переносное устройство
Можно провести аудиометр или другой формальный тест слуха. Это может помочь медицинскому работнику принять решение о лечении.
Большинство медицинских работников сначала не будут лечить OME, если нет признаков инфекции. Вместо этого они перепроверят проблему через 2-3 месяца.
Вы можете внести следующие изменения, чтобы очистить жидкость за барабанной перепонкой:
- Избегайте сигаретного дыма
- Поощряйте грудное вскармливание младенцев
- Лечите аллергию, избегая триггеров (таких как пыль). Взрослым и детям старшего возраста можно давать лекарства от аллергии.
Чаще всего жидкость очищается сама по себе. Ваш поставщик может предложить понаблюдать за состоянием некоторое время, чтобы увидеть, не ухудшается ли оно, прежде чем рекомендовать лечение.
Если жидкость все еще присутствует через 6 недель, врач может порекомендовать:
- Продолжать наблюдать за проблемой
- Проверка слуха
- Однократный прием антибиотиков (если они не были назначены ранее)
Если жидкость все еще присутствует в сроке от 8 до 12 недель, можно попробовать антибиотики. Эти лекарства не всегда помогают.
В какой-то момент необходимо проверить слух ребенка.
При значительной потере слуха (более 20 децибел) могут потребоваться антибиотики или ушные трубки.
Если жидкость все еще присутствует через 4–6 месяцев, вероятно, потребуются трубки, даже если серьезной потери слуха нет.
Иногда аденоиды необходимо удалить, чтобы евстахиева труба работала должным образом.
OME чаще всего проходит сам по себе в течение нескольких недель или месяцев. Лечение может ускорить этот процесс. Клеевое ухо может не проясняться так быстро, как ОМЕ с более жидкой жидкостью.
OME чаще всего не опасны для жизни. У большинства детей не наблюдается долговременного нарушения слуха или речи, даже если жидкость сохраняется в течение многих месяцев.
Свяжитесь со своим провайдером, если:
- Вы думаете, что у вас или у вашего ребенка может быть OME. (Вы должны продолжать наблюдать за своим состоянием до тех пор, пока жидкость не исчезнет.)
- Новые симптомы появляются во время или после лечения этого заболевания.
Если вы поможете своему ребенку снизить риск ушных инфекций , это поможет предотвратить OME.
ОМЕ; Секреторный средний отит; Серозный средний отит; тихий средний отит; тихая инфекция уха; Клей для ушей
- Хирургия ушной трубки – что спросить у врача
- Удаление миндалин и аденоидов – выделения
- Анатомия уха
- Инфекция среднего уха (средний отит)
Kerschner JE, Preciado D. Средний отит. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 658.
Пелтон С.И. Наружный отит, средний отит и мастоидит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннетта . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 61.
Розенфельд Р.М., Шин Дж.Дж., Шварц С. Р. и др. Клиническое практическое руководство: резюме среднего отита с выпотом (обновление). Отоларингол Head Neck Surg . 2016;154(2):201-214. PMID: 26833645, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26833645/.
Schilder AGM, Rosenfeld RM, Venekamp RP. Острый средний отит и средний отит с выпотом. В: Флинт П.В., Фрэнсис Х.В., Хоги Б.Х. и др., ред. Каммингс Отоларингология: Хирургия головы и шеи . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 199.
Обновлено: Нил К. Канеширо, доктор медицинских наук, MHA, клинический профессор педиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.
Жидкость среднего уха | Clear Choice Hearing and Balance
Управление жидкостью среднего уха
Большинство людей знают, что инфекции среднего уха очень распространены среди детей младшего возраста.
Многие визиты к педиатру заканчиваются лечением среднего отита, который у детей часто проявляется в виде «клеевого уха» и может сопровождаться болью, лихорадкой и снижением слуха. Известно, что дети более склонны к этому заболеванию из-за более горизонтального расположения евстахиевых труб и склонности к сбору инфекций в целом. Боль может усиливаться до тех пор, пока барабанная перепонка не разорвется из-за давления жидкости. Ежегодно в США регистрируется более 5 миллионов случаев острого среднего отита.
Взрослые также могут столкнуться с жидкостью среднего уха. Это может или не может быть связано с инфекцией. Пациенты часто сообщают своему лечащему врачу о подозрении на «жидкость в ушах». Часто жидкость, оставшаяся за барабанными перепонками взрослых, имеет серозный характер и обычно безболезненна. Это может быть результатом дисфункции евстахиевой трубы, при которой пространство среднего уха не может адекватно дренироваться в горло, часто из-за застоя в самой трубе. Барабанная перепонка (барабанная перепонка) оттягивается назад из-за отрицательного давления, и может присутствовать желтая водянистая жидкость, вытянутая из тканей, выстилающих полость среднего уха.
Симптомы, наиболее часто встречающиеся у взрослых, включают выделения, боль в ушах, недавнее снижение слуха, ощущение заложенности уха, недавнее головокружение или нарушение равновесия, лихорадку (при наличии инфекции) и даже боль, особенно у детей. Это должно быть правильно диагностировано и лечится быстро.
Среднее ухо и евстахиева труба
Под средним ухом понимается пространство за барабанной перепонкой. Это воздушное пространство, в котором находятся слуховые косточки или три крошечные косточки, передающие звуковую энергию во внутреннее ухо. Он соединен с горлом через евстахиеву трубу, которая открывается и закрывается, чтобы обеспечить одинаковое давление воздуха с обеих сторон барабана. Когда наши уши «хлопают» на высоте, мы чувствуем, как открывается трубка, и слышим результат улучшения вибрации барабанной перепонки. В норме евстахиева труба находится под нашим контролем, однако при ее перегрузке пространство среднего уха становится вакуумом. Барабанная перепонка оттянута назад и не может легко вибрировать.
Слух страдает, и из тканей, выстилающих пространство, может вытягиваться жидкость.
У взрослых жидкость прозрачная и водянистая, обычно не инфицированная. Часто трубку удается разгрузить, и жидкость может стекать по направлению к горлу. В хронических случаях для облегчения состояния через барабанную перепонку могут быть вставлены трубки.
Нормальная левая барабанная перепонка. Майкл Хоук, доктор медицинских наук, собственная работа, CC BY-SA 4.0, ссылка
. CC BY-SA 4.0, ссылка
Инфекции у детей
У детей инфекция встречается чаще. По данным Национального института здравоохранения, средний отит является основной причиной посещения врача и использования антибиотиков у детей в возрасте пяти лет и младше. У троих из четырех детей может быть хотя бы один эпизод к трем годам. Два основных фактора риска включают курение среди членов семьи и пребывание в детских садах.
В полости среднего уха может быть молочно-белая жидкость («клей ухо»), которая может вызвать сильную боль и даже привести к разрыву барабанной перепонки.
Дурно пахнущие выделения являются признаком инфекции среднего уха. Детские евстахиевы трубы расположены более горизонтально и не дренируются легко. Это может потребовать медицинского лечения. Трубки могут быть вставлены в хронических случаях и очень распространены.
Жидкость среднего уха или инфекция у маленьких детей могут нарушить процесс обучения в этом критическом для изучения языка возрасте. Основные симптомы включают внезапное снижение слуха, боль в ушах и частые выделения. Это не должно быть длительной проблемой. У нас есть тесты и камеры, которые могут проверить наличие жидкости в среднем ухе и своевременно назначить лечение.
Факторы риска и облегчение
Факторы риска этого состояния у взрослых включают рефлюкс ГЭ, курение, аллергии, инфекции верхних дыхательных путей, подавление иммунной системы (как при диабете, химиотерапии, ВИЧ/СПИДе), синусит, увеличение миндалин/аденоидов , разрыв барабанной перепонки и семейный анамнез.
Если вы подозреваете жидкость и/или инфекцию в ухе(ях), их следует обследовать у врача.
