Календарь прививок для новорожденных — какие вакцины вводят после рождения ребенка в роддоме
Какие прививки при рождении делают в роддоме? Имеет ли мама право отказаться от прививки для малышей? Давайте разбираться! Вакцинация новорожденных — прививки в роддоме, которые ставят для формирования у младенца иммунитета, то есть надежной защиты от той или иной инфекции.
Первая прививка в плечо роддоме — БЦЖ
Такая вакцина содержит живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, которые размножаются в организме привитого ребенка и обеспечивают формирование длительного иммунитета к туберкулезу.
В норме у малыша через 1-1,5 месяца на месте введения препарата развивается местная специфическая реакция — сначала инфильтрат, затем папула и пустула, и, наконец, язва размером 5–10 мм в диаметре. Реакция подвергается обратному развитию в течение 2–3 месяцев, а потом формируется поверхностный рубчик размером до 10 мм.
Если Вас беспокоит внешний вид кожи ребенка на месте введения препарата, проконсультируйтесь с нашими опытными педиатрами по видеосвязи — они расскажут, что делать дальше.
Вторая прививка — от гепатита В
Первую прививку делают младенцам до выписки из роддома. Вторую прививку делают в 1-2 месяца, а третью — в 6 месячном возрасте. Стоит отметить, что и второй, и третий укол делают параллельно другим обязательным прививкам для детей.
Обратите внимание! Подростки и дети, которые не получили вакцинацию против вируса гепатита В, нуждаются в срочном ее проведении.
Кому нельзя делать прививки
Как и у любой другой медицинской процедуры, у вакцинации есть противопоказания:
- ОРВИ и другие острые инфекции
- Обострение хронических заболеваний
Прививки в таких случаях не отменяются, а переносятся и выполняются после выздоровления.
- Аллергическая реакция на компоненты вакцины
- Тяжелые неврологические заболевания
- Врожденный иммунодефицит для «живых вакцин»
Прививки в первый год жизни
Вакцинация детей в нашей стране осуществляется в соответствии со специальным календарем, в котором четко регламентирована последовательность и сроки выполнения прививок.
В нашей стране последние поправки в календарь были внесены в 2003 году.
Расписание прививок
В роддоме малышу ставят две прививки – от гепатита и туберкулеза.
Прививка от гепатита защищает кроху от гипотетического заражения от мамы, которое может произойти во время родов. Всего таких прививок предстоит три: сразу после рождения, затем в месяц и третий раз – в возрасте полугода.
В три месяца ребенок получает первую АКДС—вакцину, которая создает иммунитет против опасных заболеваний. Ее повторяют на первом месяцы трижды: в три, четыре с половиной и шесть месяцев.
Родители имеют право отказаться
Родители могут отказаться от вакцинации по закону, принятому Государственной Думой. Он гласит о том, что никто не может заставить делать прививки тех, кто против них. Отказ от вакцинации оформляется в письменном виде и подписывается одним из родителей ребенка.
Обратите внимание! Вакцинации, требующие однократного введения, например, корь, нуждаются в проверке результативности.
Для этого рекомендуется сдать анализ крови на антитела, его результат позволит удостовериться, выработался ли иммунитет.
Прививки вне Национального календаря
На первом году жизни доктор может порекомендовать прививку, которая не входит в календарь, например, вакцинацию от ротавируса.
Вакцинация от ротавируса
Самым эффективным способом защиты организма является прививка от ротавирусных инфекций. В нашей стране используется реассортантная вакцина «Ротатек», созданная при помощи генной инженерии. Она выпускается исключительно для детей в виде капель для приема внутрь.
На фоне полного здоровья, после того, как ребенок сдал общий анализ крови и мочи и был осмотрен педиатром, ему проводится вакцинация – препарат выдавливается из специального тюбика-дозатора в ротик или на внутреннюю поверхность щеки ребенка.
Обратите внимание! Иногда получается так, что ребенок сплевывает или срыгивает вакцину, в такой ситуации повторно давать ему дозу препарата не рекомендуется.
Кому противопоказана вакцинация
Временными противопоказаниями к вакцинации «Ротатек» являются острые инфекции, обострения хронических заболеваний, а также аномалии развития кишечника, предрасполагающие к инвагинации (и сами инвагинации в прошлом), понос, рвота и повышение температуры тела. Прививка таким детям выполняется после полного выздоровления.
Абсолютным противопоказанием является непереносимость компонентов препарата.
«Ротатек» совместим с большинством других прививок и может использоваться одновременно с ними. Исключение – цельноклеточные вакцины против коклюша и живая пероральная вакцина от полиомиелита.
Правила проведения вакцинации
Однако, чтобы вакцинация принесла организму только пользу, важно соблюдать ряд простых правил.
Правило № 1. Прививка выполняется только на фоне полного здоровья
Самое важное правило для вакцинации – прививка выполняется только на фоне полного здоровья.
Именно поэтому для контроля доктор назначает общие анализы крови и мочи, а также может направить на консультацию невролога.
В день вакцинации маленького пациента опять будет ждать педиатр. Доктор осмотрит горло и слизистые, послушает сердце и легкие, измерит температуру и подробно расспросит маму про состояние ребенка. Только после этого он допускает малыша до процедурного кабинета, где будет проводиться прививка.
Правило № 2. Не стоит делать вакцинацию при наличии противопоказаний
Из-за активного влияния средств массовой информации, существует ошибочное мнение о том, что есть большое количество противопоказаний к прививкам. На самом деле это не так. Существует только одно абсолютное противопоказание к проведению вакцинации – выраженная аллергическая реакция или серьезные осложнения на фоне введения предыдущей дозы вакцины.
Все остальные противопоказания считаются относительными или временными.
Обратите внимание! Еще одно ограничение касается живых вакцин (препарат против кори, краснухи и паротита, полиомиелита и др.) – их нельзя вводить детям с выраженным иммунодефицитом и беременным женщинам.
Правило № 3. К вакцинации можно подготовиться
На самом деле подготовка очень простая – большинство педиатров рекомендуют за три дня до вакцинации, в день прививки и три дня спустя использовать противоаллергическое средство. Это помогает снизить вероятность аллергической реакции.
В домашней аптечке рекомендуется иметь жаропонижающее средство на основе ибупрофена или парацетамола – эти препараты могут потребоваться в случае поствакцинального повышения температуры.
Чтобы правильно подготовиться к вакцинации, проконсультируйтесь дистанционно с нашими педиатрами — они расскажут, на что обратить внимание и как снизить вероятность побочных эффектов.
Правило № 4. Ничего нового в период вакцинации
Правило № 5. Выбор вакцины и клиники
В выборе места для проведения прививки очень важно отдавать предпочтение клинике с хорошей репутацией. Это гарантирует грамотный подход, внимательных врачей и качественные вакцины.
На приеме доктор не только осмотрит пациента, но и подробно расскажет маме о вакцине, ее свойствах, возможных побочных реакциях и способах помощи ребенку.
Частые вопросы
Какие прививки ставят грудничкам до года?
+
Младенцам до года делают вакцинацию от полиомиелита, столбняка, краснухи, дифтерии, туберкулеза и гепатита В.
Опционально можно также привиться от ротавирусной инфекции.
Какие прививки младенцам можно не делать?
+
Вакцинация — введение препарата, создающее у ребенка защиту против ряда заболеваний. Благодаря прививке ребенок либо совсем не заболеет, либо инфекция будет протекать в легкой форме и без осложнений. Именно вакцинация защищает общество от эпидемий крупного масштаба. Думаете, стоит отказываться?
Прививки в два месяца грудничку и дальше — как к ним подготовиться?
+
За неделю до вакцинации рекомендуется отказаться от введения новых прикормов и уходовых средств, чтобы не спровоцировать аллергические реакции. Большинство педиатров рекомендуют за три дня до вакцинации, в день прививки и три дня спустя использовать противоаллергическое средство. Это помогает снизить вероятность аллергической реакции.
В домашней аптечке рекомендуется иметь жаропонижающее средство на основе ибупрофена или парацетамола – эти препараты могут потребоваться в случае поствакцинального повышения температуры.
Прививка в руку, которую поставили в роддоме, это прививка от гепатита новорожденным?
+
На самом деле в роддоме в руку делают прививку БЦЖ, целью которой является защита от туберкулеза.
Заключение эксперта:
В первые дни жизни, буквально сразу при рождении малышам делают прививки от туберкулеза и гепатита В. Это необходимо для защиты организма от опасных инфекций. Мама в праве отказаться от этой процедуры, однако, важно обдумать этот вопрос и принять взвешенное решение.
Вакцина, победившая смерть. О том, как прививка БЦЖ спасла несколько поколений > Рубрика Медицина в Самаре
В этом году исполняется 100 лет с момента создания вакцины против туберкулеза.
Благодаря этому достижению медицины были сохранены миллионы жизней. Однако болезнь не исчезла окончательно. Каждый год в Самаре и области выявляются новые случаи заболевания туберкулезом и среди взрослых, и среди детей. Как заражаются туберкулезом? Чем мы обязаны прививке БЦЖ? Почему не стоит отказываться от вакцинации? Эти вопросы «Самарская газета» обсудила с главным специалистом по детской фтизиатрии Самарской области и Приволжского федерального округа Ладой Барышниковой.
— Как обстоят дела с заболеваемостью туберкулезом в нашей области сегодня?
— На сегодняшний день мы наблюдаем устойчивую тенденцию снижения этого показателя. Если в начале 2000-х ежегодно выявляли сто и более детей с таким диагнозом, то итог прошлого года — всего 32. Необходимо отметить, что это происходит на фоне общего улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу: уменьшаются показатели заболеваемости и смертности всего населения на территории Самарской области. Это большое достижение.
Нашей задачей является сохранение данного тренда.
— С чем он связан?
— Прежде всего с современными достижениями в развитии методов диагностики и лечения туберкулеза. Сегодня специалисты вооружены ускоренными методами не только выявления заболевания, но и определения лекарственной чувствительности туберкулезной палочки к противотуберкулезным препаратам. Подтвердить диагноз и подобрать индивидуальную эффективную схему лечения каждому пациенту теперь можно буквально за несколько дней.
Вторым важным моментом являются разработка и внедрение новых препаратов, которые появились в последние годы и имеются в регионе в достаточном количестве.
Третья составляющая успеха — своевременные профилактические осмотры населения всех возрастных групп на туберкулез. Необходимо отметить, что показатель охвата такими осмотрами в Самарской области является одним из самых высоких в Российской Федерации. Важно, что пандемия новой коронавирусной инфекции не оказала на этот параметр отрицательного влияния, и по итогам 2020 года он по-прежнему высок.
Успехи в снижении заболеваемости среди взрослых напрямую связаны с положительной динамикой и у детей. Очевидно, что если вокруг ребенка все взрослые здоровы, он тоже надежно защищен от туберкулеза.
— Где можно заразиться?
— Туберкулез относится к воздушно-капельным инфекциям. Это означает, что больной при кашле выделяет микобактерии туберкулеза в окружающую среду. Это относится к пациентам с распространенными формами заболевания. На ранней стадии, когда у больного еще нет никаких клинических проявлений и жалоб, он не заразен и не представляет эпидемиологической опасности для здорового окружения. Поэтому очень важно проходить ежегодные профилактические осмотры регулярно, не дожидаясь клинической картины: повышенной утомляемости, снижения массы тела, кашля, температуры.
Основным источником туберкулеза являются именно те люди, которые своевременно не прошли профилактический осмотр — флюорографию. Контакт с ними может произойти в любом месте. При этом важна его длительность. Опасность существенно возрастает, если необследованные пациенты проживают вместе с детьми или находятся в детских учреждениях. Необходимо помнить, что туберкулезная палочка чрезвычайно жизнеспособна — она обладает устойчивостью ко многим факторам внешней среды: кислотам, спиртам, высушиванию и замерзанию. Поэтому вопросы соблюдения санитарно-гигиенических требований в местах нахождения детей приобретают первоочередное значение.
— Кто чаще всего болеет?
— На сегодняшний день совершенно четко определены факторы повышенного риска заболевания туберкулезом. Это любые состояния, приводящие к снижению иммунитета. Прежде всего ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, различные системные заболевания, при которых пациентам необходимо принимать иммуносупрессивные препараты. Есть и социальные факторы. Речь о людях, ведущих социально дезадаптированный образ жизни. Пациенты с медицинскими и социальными факторами риска подлежат проведению профилактических медицинских осмотров два раза в год. Ну и, наконец, существует эпидемиологический фактор риска — контакт с больным туберкулезом. Всем контактным лицам необходимо диспансерное наблюдение у врача-фтизиатра для проведения комплекса профилактических противотуберкулезных мероприятий.
— Что представляет собой современная вакцина БЦЖ?
— Это живой ослабленный вакцинный штамм микобактерии туберкулеза. На ее изготовление французским ученым Кальмету и Герену понадобилось 13 лет. За эти годы в процессе выращивания микобактерия утратила часть генетического материала, отвечающего за вирулентные свойства (способность вызвать заболевание — прим. ред.), и стала безопасной. В результате полученный штамм необходимо использовать прежде всего для вакцинации новорожденных. Так как у ребенка, только что появившегося на свет, иммунная система отличается незрелостью и несовершенством.
За столетний период применения прививки БЦЖ получены самые убедительные доказательства ее эффективности и целесообразности. Вся история детского туберкулеза делится на до- и поствакцинальную эпохи. До внедрения БЦЖ детская заболеваемость туберкулезом была очень высокой, каждый третий больной туберкулезом ребенок погибал. В современном мире случаи заболевания детей туберкулезом единичные, а прогноз в подавляющем большинстве благоприятный.
Здесь следует отметить, что дети, не получившие прививку БЦЖ в роддоме по тем или иным причинам (например, из-за наличия другого заболевания или слишком маленького веса при рождении), вызывают наибольшую тревогу у врачей-педиатров и врачей-фтизиатров. Так как ребенок без прививки становится наиболее уязвим не просто для туберкулеза, а для наиболее тяжелых его форм, таких как туберкулезный менингит или генерализованная форма туберкулеза с поражением буквально всех органов и систем (лимфатические узлы, легкие, почки, печень, костная система, желудочно-кишечный тракт). Если в прошлом столетии у нас в регионе имелось детское туберкулезное менингитное отделение, то на сегодняшний день необходимость в нем отпала. В 2019 году по всей стране было зарегистрировано всего девять туберкулезных менингитов у детей. И в этом заслуга именно прививки БЦЖ. Ее делают сразу же, как у ребенка снимаются медицинские противопоказания к вакцинации.
До настоящего времени альтернативы прививке БЦЖ не существует. Она входит в Национальный календарь профилактических прививок и проводится детям дважды — в роддоме и в возрасте шести-семи лет, перед поступлением в школу. Механизм ее действия заключается в том, что болезнетворные туберкулезные палочки, попав в организм, не разносятся по всем органам и тканям, а оседают во внутригрудных лимфатических узлах, формируя иммунитет против туберкулеза. И если по каким-то причинам ребенок все-таки заболевает, то процесс ограничивается внутригрудными лимфатическими узлами и успешно поддается лечению. Ребенок стойко излечивается от туберкулеза и в дальнейшем ничем не отличается от остальных здоровых детей.
— После прививки у большинства детей остаются следы на месте укола.
О чем говорит такая реакция кожи?— После проведения прививки БЦЖ на наружной поверхности левого плеча остается так называемый «поствакцинальный знак», или рубчик. Он свидетельствует о том, что в организме состоялся вакцинальный процесс и человек защищен от микобактерии. Но величина рубчика зависит от индивидуальных свойств кожи. И даже полное отсутствие поствакцинального знака ни в коей мере не влияет на степень защищенности организма.
— Зачем проводят пробу Манту?
— Проба Манту — это диагностический кожный тест, специфическая аллергическая реакция в ответ на присутствие в организме болезнетворной туберкулезной палочки. Это метод профилактического осмотра для детей вместо флюорографии грудной клетки, которую применяют для осмотра взрослых.
Пробу Манту ежегодно проводят всем здоровым детям в возрасте от года до семи лет включительно. С восьми лет и старше применяется другая кожная проба — диаскинтест, а подросткам 15-17 лет делают и диаскинтест, и флюорографию.
Если у ребенка проба Манту или проба с диаскинтестом показала положительный результат (появилась краснота и припухлость в месте постановки пробы), то ему показана консультация врача-фтизиатра для более тщательного углубленного обследования на туберкулез, а при исключении заболевания — проведение полного комплекса профилактических противотуберкулезных мероприятий.
Еще один важный момент: детям, не получившим прививку БЦЖ в роддоме, проба Манту должна проводиться два раза в год, первый раз — в возрасте шести месяцев. Таким образом, профилактические осмотры детей при помощи кожных тестов позволяют не просто выявлять туберкулез, но и определять группы лиц с повышенным риском заболевания для последующего предотвращения новых случаев детского туберкулеза.
— Можно ли полностью победить туберкулез, или все-таки у пациентов происходит ремиссия, при которой существует риск повторного появления болезни?
— Туберкулез по своей природе является хроническим заболеванием. В доантибактериальный период болезнь всегда принимала хроническое течение: периоды улучшения сменялись периодами ухудшения, все это растягивалось на достаточно длительный период, в итоге пациент нередко погибал. Современные методы раннего выявления и эффективного лечения позволяют обеспечить у подавляющего числа больных стойкое клиническое излечение на всю оставшуюся жизнь. Однако риск рецидива остается, значительно возрастая при развитии у человека других заболеваний или состояний, ослабляющих иммунную систему.
— Ученые предполагают, что после пандемии коронавируса ожидается рост заболеваемости туберкулезом. Действительно ли между этими заболеваниями есть взаимосвязь?
— Так как частым осложнением коронавируса является пневмония с последующим формированием остаточных поствоспалительных изменений в легких, специалистами высказывается такая обеспокоенность. Перенесенная инфекция COVID-19 действительно может стать новым медицинским фактором риска развития туберкулеза. В настоящее время ученые проводят исследования с целью изучения как прогноза роста заболеваемости туберкулезом в условиях пандемии коронавируса, так и возможностей предотвращения ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Очевидно, что пациенты, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, нуждаются в особом внимании со стороны врачей-специалистов. Однако пока роста показателя заболеваемости туберкулезом мы не наблюдаем.
— Во время пандемии многие медучреждения стали активно использовать телемедицинские технологии — оказывать консультации пациентам дистанционно и по видеосвязи. Их применяют в вашем диспансере?
— Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер начал активное внедрение телемедицины в свою клиническую практику одним из первых в регионе. И с началом пандемии врачи-фтизиатры уже уверенно держали в своих руках этот мощный современный инструмент. На сегодняшний день каждому пациенту при наличии показаний проводятся консультации любых врачей-специалистов как в медицинских организациях Самарской области, так и в федеральных учреждениях Москвы и Санкт-Петербурга. При необходимости организуются консилиумы и телемосты, по результатам которых решаются вопросы оказания высокотехнологичной медицинской помощи и хирургических методов лечения в самых сложных клинических ситуациях. Телемедицина преобразила современное здравоохранение, повысив уровень основных критериев медицинской помощи — доступности и качества.
Методы профилактического осмотра на туберкулез:
Проба Манту – ставится детям в возрасте от 1 года до 7 лет включительно;
Диаскинтест – применяется в возрастной группе от 8 до 17 лет включительно;
Флюорография – используется для осмотра взрослых и подростков с 15 лет (в дополнение к диаскинтесту).
БЦЖ (сокр. от Бацилла Кальмета-Герена) — вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой бычьей туберкулезной палочки, которая утратила вирулентность для человека.
Первая прививка БЦЖ была сделана 18 июля 1921 года. Вакцина была введена новорожденному, мать которого умерла от туберкулеза через несколько часов после его появления на свет.
Вся история детского туберкулеза делится на до- и поствакцинальную эпохи. До внедрения БЦЖ каждый третий больно туберкулезом ребенок погибал.
Если по каким-то причинам ребенок, сделавший прививку БЦЖ, все-таки заболевает туберкулезом, процесс ограничивается внутригрудными лимфатическими узлами и успешно поддается лечению.
Страничка истории
«Самарская Газета» была основана антрепренером самарского театра Иваном Новиковым. Все доходы, приносимые ею, поначалу использовались исключительно на театральные дела. В 1894 году Новиков продал «Самарскую газету» местному купцу Костерину. Новый издатель привлек к сотрудничеству в ней ряд прогрессивных журналистов.
С февраля по декабрь 1894 года в газете работал писатель Евгений Чириков. Здесь он печатал свои небольшие рассказы, фельетоны и «Очерки русской жизни» за подписью Е. Валин.
В «Самарской газете» начиналась литературная карьера Максима Горького. Он приехал в Самару в 1895 году по совету Владимира Короленко никому не известным писателем. Сначала вел отдел «Очерки и наброски», а затем и отдел фельетона «Между прочим». С марта по октябрь 1895 года был редактором. На страницах «Самарской газеты» опубликовано свыше 500 различных его публицистических произведений и свыше 40 рассказов.
С 1896 до начала 1900-х годов в газете работал Скиталец (настоящее имя — Степан Гаврилович Петров). Он продолжал эстафету, принятую от Горького — вел отдел фельетона «Самарские строфы», печатал свои стихи.
На страницах газеты в разные годы печатались Николай Гарин-Михайловский, Алексей Бостром, критик Василий Чешихин-Ветринский. Сюда присылали свои произведения Владимир Короленко, Александр Куприн, Дмитрий Мамин-Сибиряк. С 1894 года в «Самарской газете» начинает работать Николай Ашешков, известный своими народническими взглядами. На страницах издания появляются серьезные экономические статьи. К этому времени относится начало творческого пути Александра Смирнова. Он пишет литературно-критические материалы, театральные рецензии, выступает и как поэт, работает над очерками по истории Самарского края.
Не ставьте слишком высокие цели: избегайте травм плеча, связанных с введением вакцины
История вопроса
Травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA) — это ранее описанное явление, которое является результатом неправильного введения вакцины. Соответствующая техника введения внутримышечных вакцин может снизить риск травмы плеча.Цель
В этой статье мы описываем случаи двух пациентов, у которых развилась SIRVA. Был проведен обзор литературы, чтобы найти и описать другие случаи травм плеча, которые развились после вакцинации.Обсуждение
СИРВА ранее уже описывалась в мировой литературе. Было обнаружено семнадцать случаев у женщин и пять случаев у мужчин. Боль и снижение подвижности в течение нескольких часов после вакцинации были основными признаками травмы плеча. Это включало травмы мягких тканей плеча, а также травмы костей и суставов. SIRVA можно избежать с помощью правильной техники вакцинации, как описано. Вакцинация редко вызывает сильную, постоянную боль в плече и длительное ограничение функции. 1 Мы описываем два случая постоянной боли в плече после вакцинации и обсуждаем механизмы ее возникновения и способы снижения риска травмы плеча, связанной с введением вакцины (SIRVA). Оба случая были направлены в отделение инфекционных заболеваний в столичном Мельбурне, чтобы исключить возможность септического артрита как причины травмы. Об обоих случаях сообщили в Службу по наблюдению за нежелательными явлениями после вакцинации (SAEFVIC; www.saefvic.org.au), службу безопасности иммунизации штата Виктория. Был проведен обзор литературы, чтобы найти и описать другие случаи травмы плеча, развившейся после вакцинации.
Случай 1
У женщины 82 лет развилась сильная боль в левом плече и заметное снижение объема движений через два часа после введения 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV23) в левой дельтовидной области. Ее прошлая история включала остеоартрит, двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, остеопороз и гипотиреоз. Последний раз она получала PPSV23 восемь лет назад. Температура 37,7°С, левое плечо красное, теплое и болезненное, без суставного выпота.
Место вакцинации было на 1 см ниже акромиона. УЗИ показало полный разрыв левого сухожилия надостной мышцы и умеренное скопление субдельтовидной сумки, сообщающейся с плечевым суставом. Количество лейкоцитов в периферической крови составило 9,0 х 10 9 /л. С-реактивный белок (CRP), протестированный через три дня после поступления, был повышен до 363 мг/л. Образец бурсы был дренирован чрескожно, и микроскопия выявила полиморфы 98 000 x 10 6 /л, 420 x 10 6 /л эритроциты без кристаллов.
Было проведено хирургическое промывание сустава и начато эмпирическое внутривенное введение флуклоксациллина. Никакие микроорганизмы не были видны при окрашивании по Граму, а посев аспирированной жидкости из бурсы и интраоперационной суставной жидкости был отрицательным. Повторное УЗИ, проведенное через 10 дней после вымывания сустава, показало персистирующий субдельтовидный бурсит и тендинит бицепса. Ввиду опасений относительно возможного септического артрита внутривенное введение флуклоксациллина продолжалось в течение трех недель. При выписке пациенту была назначена амбулаторная физиотерапия. Через месяц после госпитализации у нее не было боли и восстановился полный диапазон движений в плече.
Случай 2
У женщины 23 лет развилась боль в левом плече с ограничением объема движений, которая началась через 24 часа после введения вакцины dTpa (дифтерия взрослых, столбняк, бесклеточный коклюш) в левой дельтовидной области. У нее не было прошлого медицинского анамнеза, и она получила обычные детские прививки. Боль в плече была сильной в течение двух-трех дней. При осмотре у нее была болезненная дуга при отведении плеча без воспаления или выпота в плечевом суставе. УЗИ показало субакромиальное утолщение и сгущение бурсы, что соответствовало субакромиальному бурситу. Боль сохранялась в течение шести недель, несмотря на использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Впоследствии она получила однократную субакромиальную инъекцию кортикостероидов, что привело к исчезновению боли и функциональному улучшению. При последующем посещении через три месяца у нее не было боли, и у нее был полный диапазон движений в плечевом суставе.
Обсуждение
Развитие симптомов после вакцинации и отсутствие микробиологических признаков инфекции позволяют предположить, что это вероятные случаи SIRVA. 1,2 Надлежащая техника введения внутримышечных вакцин может снизить риск травмы плеча.
Был проведен поиск англоязычной литературы в базах данных PubMed Национальной медицинской библиотеки при Национальных институтах здравоохранения США с использованием комбинации следующих ключевых слов: «травма плеча», «дисфункция плеча», «боль в плече», « вакцинация», «связанный с вакциной», «субакромиальный бурсит», «псевдосептический артрит» и «SIRVA». При необходимости цитируемые библиографии также просматривались для дальнейшего анализа.
Atanasoff et al 1 описали 13 случаев поствакцинальной травмы плеча и ввели термин SIRVA. Описанные травмы плеча включали бурсит, тендинит, разрывы вращательной манжеты, скопление жидкости в дельтовидной или вращательной манжете, адгезивный капсулит и подкорковый костный остит. 1,3,4 Имеются также связанные сообщения о повреждениях нервов, включая переднюю ветвь подмышечного нерва, радикулопатию С6 и полный паралич лучевого нерва в результате повреждения нерва. 2,5,6 Предыдущие сообщения о SIRVA в англоязычной литературе обобщены в таблице 1.
| Ref | Возраст и пол | Vac | Начало | Визуализация | Ведение | Исход |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | n = 13 (11 женщин, 2 мужчины), возрастной диапазон: 26–83 | 8 грипп, 2 DT, 2 dTpa, 1 ВПЧ | 7 немедленный, 5 в течение 24 часов, 1 через 4 дня | МРТ: бурсит, тендинит, разрывы вращательной манжеты плеча | НПВП, инъекции кортикостероидов, физиотерапия | 31% разрешение, 69% улучшение |
| 3 | 22 женщины | Грипп | 2 часа | УЗИ/МРТ: разрыв надостной мышцы, бурсит, ушиб кости | Физиотерапия | Улучшение через 11 недель |
| 9 | 59 женский | ППСВ23 | 2 часа | МРТ: разрыв надостной мышцы, бурсит | Антибиотики первично, физиотерапия | Улучшение через 12 недель |
| 7 | 36 женский | Гепатит А | Неизвестно | США: обычный | Артрография растяжения, физиотерапия | Улучшение на 3 месяца |
| 7 | 54 мужчины | Грипп | Неизвестно | США: бурсит | Артрография растяжения, физиотерапия | Разрешение на 3 месяца |
| 7 | 73 женский | Столбняк | Неизвестно | УЗИ: кальцификация большого бугорка | Артрография растяжения + физиотерапия | Разрешение на 4 недели |
| 10 | 73 женский | ППСВ23 | 2 часа | Интраоперационно: разрыв вращательной манжеты плеча, разрыв сухожилия бицепса | Антибиотики первично, физиотерапия | Улучшение на 2 недели |
| 2 | 71 женщина | ППСВ23 | 2 дня | Неизвестно | Лидокаин, инъекции кортикостероидов, физиотерапия | Разрешение на 6 месяцев |
| 2 | 89 мужской | Грипп | 2 дня | Неизвестно | Лидокаин, инъекции кортикостероидов, физиотерапия | Разрешение на 3 месяца |
| 14 | 76 мужской | Грипп | Немедленно | УЗИ: субакромиальный бурсит | Инъекция кортикостероидов | Разрешение на 1 месяц |
| 4 | п = 4 (2 женщины, | Грипп | 1 немедленно, 1 в течение 3 часов, 1 в течение 6 часов, 1 через 2 дня | МРТ: субакромиальный бурсит, воспаление дельтовидной мышцы, отек костного мозга | НПВП, физиотерапия | Резолюция 1–6 месяцев |
DT, комбинированная вакцина против дифтерийного и столбнячного анатоксинов; dTpa, дифтерийная + столбнячная + бесклеточная коклюшная вакцина взрослых; грипп, вакцина против гриппа; ВПЧ, вакцина против вируса папилломы человека; МРТ, магнитно-резонансная томография; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты; PPSV23, 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина; УЗИ, УЗИ. | ||||||
SIRVA была зарегистрирована у 19 женщин и семи мужчин в возрасте от 22 до 89 лет. Часто встречались повреждения субакромиальной сумки, субдельтовидной сумки, сухожилий и мышц вращательной манжеты плеча, особенно надостной мышцы. Повреждение субхондральной плечевой кости также было зарегистрировано у четырех пациентов. У большинства пациентов в течение нескольких часов после вакцинации развилась боль и уменьшился диапазон движений, хотя это может произойти с задержкой до четырех дней. Обычными находками были лихорадка, повышенное количество лейкоцитов и повышенные маркеры воспаления. SIRVA может возникать при использовании моновалентных или поливалентных вакцин. Вакцины против гриппа были наиболее часто сообщаемой причиной SIRVA, что, вероятно, отражает широкое использование этой вакцины.
SIRVA возникает в результате введения вакцины в субдельтовидную сумку или в суставную щель. 7 Atanasoff et al 1 сообщили, что в шести из 13 случаев вакцина вводилась в «слишком высокой дозе», а в остальных случаях точное место не было указано. В нашем первом случае место инъекции находилось всего в 1 см от акромиона. Ультрасонография 21 здорового взрослого добровольца показала, что субакромиальная сумка простирается дистальнее акромиона на 3-6 см, что позволяет вакцине, введенной в верхнюю треть дельтовидной области, проникнуть в субакромиальную сумку. 2,3
Худощавое телосложение может предрасполагать человека к развитию SIRVA. 1,3 Меньшая мышечная масса дельтовидной мышцы и дельтовидной жировой ткани у женщин по сравнению с мужчинами может подвергать их большему риску. 5,8 Это может объяснять большее число женщин с SIRVA, хотя это смешивается с различиями в использовании вакцин между мужчинами и женщинами. Другие исследования показали, что индекс массы тела (ИМТ) не является хорошим предиктором риска, и в самой крупной серии исследований средний ИМТ пациентов составлял 27,7 кг/м 9 .0015 2 . 1,9,10
Травма плеча в результате вакцинации сильнее, чем можно было бы ожидать от простой травмы иглой. Подразумевается иммуноопосредованная реакция на адъювантные, антигенные или неантигенные (консерванты или частицы-носители) компоненты вакцины. 3,4,11 Сильная и длительная реакция может быть реакцией сенсибилизированной популяции, подвергшейся воздействию антигена в результате предыдущей вакцинации или предшествующей инфекции. 1,7 Поливалентный состав некоторых вакцин может вызывать более выраженные иммуногенные реакции. 1,9,10 При исследовании антиген-специфического ответа после внутрисуставной инъекции противогриппозной вакцины у всех шести пациентов развился отек и тугоподвижность суставов, которые исчезли в течение нескольких дней. 1,11
SIRVA — это диагноз, который следует рассматривать только после исключения септического артрита. Лечение SIRVA может включать физиотерапию и внутрисуставные инъекции кортикостероидов. С некоторым успехом использовалась артрография растяжения. 1,7 Хирургическое вмешательство может потребоваться для восстановления/реконструкции при значительном повреждении сустава. 1,3 Улучшение состояния может занять от нескольких недель до месяцев, а у некоторых пациентов остаточная боль и ограниченная подвижность суставов сохраняются годами. 2,3
Крупнейшая серия случаев SIRVA связана с Программой компенсации ущерба от вакцин (VICP), о которой сообщалось в США в период с 2006 по 2010 год. в Японии, Корее, Тайване и Европе, но не в Австралии. 12
Некоторые авторы предлагают варьировать длину иглы, используемой для внутримышечной вакцинации мужчин и женщин, в зависимости от веса. 3,8 SIRVA можно избежать при правильной технике вакцинации. В разделе 2.2.8 австралийского справочника по иммунизации описывается хорошая техника вакцинации, 13 , краткое изложение которой представлено во вставке 1 и на рисунке 1.
|
| Рис. 1. Отведенное плечо (60 градусов) с рукой на ипсилатеральном бедре |
Заключение
В этом отчете мы представили два случая травмы плеча, развившейся после вакцинации. SIRVA следует рассматривать как часть дифференциальной диагностики у пациентов с персистирующей острой болью в плече и ограниченным объемом движений в течение нескольких часов после вакцинации. Визуализация, такая как магнитно-резонансная томография (МРТ) или УЗИ опорно-двигательного аппарата, может помочь в диагностике. Лечение часто ограничивается физиотерапией и внутрисуставными инъекциями стероидов, хотя в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Риск осложнений можно снизить, используя правильную технику инъекций.
Авторы
Гейл Б. Кросс MBBS, BSc, FRACP, регистратор инфекционных заболеваний, Monash Infectious Diseases, Monash Health, Clayton, VIC. [email protected]
Джейсон Могхаддас MBBS (с отличием), врач-резидент, инфекционные заболевания Монаша, Monash Health, Clayton, VIC
Джим Баттери MBBS, FRACP, MSc, MD, руководитель отдела инфекций и иммунитета, Monash Children’s Больница; Детский научно-исследовательский институт Мердока; Кафедра педиатрии, Центр Ричи, Университет Монаша; Клейтон, Виктория
Салли Аюб MBBS (с отличием), FRACP, ревматолог, медицинский факультет, Monash Health, Клейтон, Виктория
Тони М. Корман MBBS, (с отличием) FRACP, FRCPA, директор, инфекционные заболевания Монаша, Университет Монаша и Monash Health, Клейтон VIC
Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.
Вакцины | Бесплатный полнотекстовый | Плечевая псевдоопухоль от вакцины против COVID-19
1. Введение
Фаза 3 испытаний вакцин mRNA-1273 (Moderna) против COVID-19 выявила отсроченные воспалительные реакции в месте инъекции, известные как реакции гиперчувствительности типа IV, у 0,8% участников после первой дозы и у 0,02% участников после второй дозы [1 ]. Не только вакцины против COVID-19, предыдущие вакцины также документировали гиподермальные реакции. Сообщалось о гранулематозных узелках в месте инъекции от коклюша, сибирской язвы и ботулинического анатоксина F, а также от вакцин против COVID-19 [2,3,4]. Гранулемы образуются после персистирующей воспалительной реакции, вызванной неспособностью макрофагов очищать антигены [4]. Ухудшение в месте инъекции также было связано с размещением вакцины во время инъекции [5]. Глубина и размер иглы могут способствовать компенсаторному воспалению в плоскостях подкожной или внутримышечной ткани [5]. Общие симптомы включают крапивницу, уплотнение, болезненность и припухлость в месте инъекции. В очень редких случаях, например, у этого пациента, припухлость можно принять за новообразование [6].
Отек, связанный с гиперчувствительностью типа IV, — не единственная побочная реакция, связанная с вакциной, которая может привлечь внимание хирурга-ортопеда. Травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA), является редким осложнением инъекции вакцины, которое вызывает длительную боль в плече [7,8]. Это вызвано неправильной инъекцией в плечо и чаще всего проявляется сопутствующим субакромиальным бурситом и отеком [7,8]. Клинические проявления отека и эритемы при SIRVA совпадают с типичными клиническими проявлениями реакции гиперчувствительности IV типа.
Мы представляем очень редкий случай, когда вакцина против COVID-19 вызвала рост псевдоопухоли в месте инъекции. Случай представлен для информирования о правильной технике введения вакцины и привлечения внимания к этому редкому клиническому явлению, которое может имитировать опухоли мягких тканей.
2. Представление клинического случая
53-летняя женщина поступила с 8-месячным анамнезом твердых, заднелатеральных, двусторонних образований мягких тканей плеча. Расположение и время появления новообразований были напрямую связаны с ее первой инъекцией вакцины COVID Moderna в правое плечо и второй инъекцией Moderna через 1 месяц в левое плечо ее фармацевтом. Обсуждение с пациентом показало, что обе вакцины вводились примерно на три пальца ниже акромиона. Пациентка испытала типичную преходящую болезненность в правом плече сразу после первой инъекции, которая не была связана с образованиями мягких тканей и сопутствующими симптомами. Во время второй инъекции у нее не было симптомов в правом плече, но она предпочла сделать вторую инъекцию в левое плечо, потому что у нее доминирует правая рука. Два месяца спустя у нее появились двусторонние боли в месте инъекции, крапивница, уменьшение активного диапазона движений, уплотнение и болезненность. Левое плечо реагировало менее бурно, чем правое. Пациент оценил свою боль как 5 из 10 по визуальной аналоговой шкале. Боль была описана как постоянный дискомфорт, который ограничивал повседневную деятельность, включая вождение автомобиля, приготовление пищи и работу. Эти участки локального отека не исчезли, несмотря на лечение грелками и пакетами со льдом. Никаких других травм не было, в анамнезе не было сопутствующих медицинских, онкологических, ортопедических или ревматологических состояний, и не было ранее известных образований мягких тканей. В анамнезе не было аллергии на лекарства или сопутствующих аллергических заболеваний. Не было никаких конституциональных симптомов или аденопатии.
Первоначально не обращая внимания на свои симптомы, пациентка периодически принимала тайленол от боли и приступила к программе домашних упражнений. Через 2 месяца после появления симптомов (через 4 месяца после завершения инъекций) у нее была назначена встреча со своим лечащим врачом (PCP) для ежегодного осмотра. Ее основной лечащий врач направил ее к ортопеду из-за беспокойства по поводу двусторонней боли в плече и отека неизвестной этиологии. Она ждала еще 3 месяца, прежде чем обратиться к ортопеду. К этому времени ее боль прекратилась, но двусторонний отек сохранился. Ее первоначальный лечащий хирург-ортопед заказал магнитно-резонансную томографию (МРТ) правого плеча, чтобы исключить злокачественное новообразование на более опухшей стороне. Визуализация показала аномальные области в подкожной клетчатке в местах образования (рис. 1). Подкожная отечная клетчатка простиралась от уровня хирургической шейки плечевой кости до дистального диафиза. В анализах крови, полученных через семь месяцев после второй инъекции, были отмечены незначительные лабораторные отклонения неопределенной значимости (таблица 1). Основываясь на результатах визуализации в контексте вакцинации дельтовидной мышцы в анамнезе и уменьшения боли с течением времени, ее идиопатические реакции были связаны с вакцинацией, поэтому биопсия не проводилась, и было выбрано наблюдение.
Через три месяца после посещения первичного ортопеда пациент обратился в другую ортопедическую клинику для лечения масс. Во время этого визита прошло 10 месяцев с момента получения ей инъекций, и клиническое обследование показало нормальный диапазон движений без болезненности при пальпации. При осмотре высыпаний не было; однако отек и узелки при пальпации были обнаружены в боковых головках дельтовидной мышцы. В связи с персистирующим, ранее не выявляемым отеком левого плеча была проведена МРТ, которая показала аналогичные признаки отека, но внутримышечного, а не подкожного расположения, и наличие слегка увеличенного подмышечного узла (рис. 2). В конечном итоге ни биопсия, ни лечение не были рекомендованы с обеих сторон, учитывая результаты визуализации и улучшение, хотя и медленное, ее симптомов и двустороннего отека. Симптомы пациентки полностью исчезли, когда она вернулась через 2 месяца (1 год после завершения инъекций). При осмотре: дельтовидная сила 5/5 с обеих сторон, полный активный диапазон движений без дискомфорта или крепитации, отсутствие визуальных деформаций (отека, выпота, эритемы) в дистальных отделах верхних конечностей, болезненности суставов при пальпации.
Подобных реакций на предыдущие вакцины у нее не было. Побочные реакции на первоначальные инъекции вакцины отговорили пациента от получения рекомендованной бустерной дозы для COVID-19.
3. Обсуждение
Реакции гиперчувствительности IV типа после вакцинации против COVID-19 известны как «рука COVID» [9]. О них сообщалось почти исключительно в связи с мРНК-вакцинами [9]. Это отсроченные, локализованные реакции со средним началом симптомов в течение одной недели и средней продолжительностью в пять дней после введения первой дозы вакцины Moderna [6]. Отсроченные реакции после второй инъекции Moderna были мягче с более коротким средним началом и продолжительностью (медианное начало = 2 дня, средняя продолжительность = 3 дня) [6]. В серии случаев были обнаружены сходные результаты по времени возникновения крапивницы при первой и второй дозах между вакцинами Moderna, Pfizer и AstraZeneca [10]. Однако это исследование выявило более низкую частоту рецидивов нежелательных явлений после второй дозы; у четырех из восемнадцати пациентов в последующем развилась крапивница [10]. Типичные клинические проявления включали эритему, уплотнение, крапивницу и болезненность [6,10,11]. Гистологические исследования в трех отдельных сериях случаев выявили локальный периваскулярный смешанный инфильтрат преимущественно из CD3+ Т-клеток и эозинофилов у пациентов с симптомами [6,11]. Наш пациент получил инъекцию в каждое плечо, в отличие от пациентов в серии случаев, которые получили обе инъекции в ипсилатеральное плечо [6,10,11]. Ранее существовавшие лимфоцитарные или иммунные клеточные инфильтраты от предшествующих инъекций могут уменьшить продолжительность симптомов при последующих реакциях. В нашем случае, однако, одна инъекция в каждое плечо исключала эту возможность, приводя к длительной боли, крапивнице и уплотнениям. В данном случае биопсия не проводилась, что могло свидетельствовать о гранулематозном характере реакции, поскольку визуализация пациента и клиническое течение не оправдывали этого. Иммунная реакция типа IV была связана с персистентными неперевариваемыми антигенами, которые продлевают воспалительный ответ. Это случайное воспаление приводит к гранулемам руки COVID, но обычно не приводит к псевдоопухолевому отеку, наблюдаемому у этого пациента. В этом случае мы предположили, что у пациента развилась ярко выраженная реакция гиперчувствительности IV типа, приводящая к гранулематозной реакции в виде узелков и отеков.
Были идентифицированы специфические компоненты вакцины, вызывающие гранулематозную реакцию. В коклюшной вакцине адъюванты на основе солей алюминия были определены как ответственный ингредиент, вызывающий реакцию у 77% детей [3]. В то время как вакцина Moderna не содержит этого ингредиента, полиэтиленгликоль (ПЭГ) и трометамин являются двумя ингредиентами вакцины Moderna, которые были вовлечены в инъекционные реакции [6,12]. Трометамин был связан с анафилактическими реакциями, но не было исследований, связывающих его с реакциями гиперчувствительности [12]. Инокуляция ПЭГ в модели аорты кролика приводила к интенсивным гранулематозным реакциям [13]. Однако о влиянии ПЭГ на отсроченные реакции не сообщалось. Аномальное количество лейкоцитов у пациента могло быть связано с отсроченным воспалением в местах инъекций, что приводило к увеличению моноцитов и нейтрофилов в соответствии с воспалительным каскадом. Моноциты инициируют гранулематозную реакцию, распознавая чужеродные антигены, возможно, ПЭГ или трометамин, и активируют нейтрофилы, которые высвобождают цитокины и увеличивают проницаемость капилляров для рекрутирования иммунных клеток, усугубляя локализованные гранулемы. Продолжительные симптомы у этого пациента свидетельствовали о неспособности лейкоцитов идентифицировать и удалять инородные вещества. Анатомические вариации в дельтовидной сосудистой сети являются возможным объяснением инокуляции в области с плохим кровоснабжением, что препятствует инфильтрации иммунных клеток. Необходимо провести дальнейшие исследования для выявления конкретных компонентов мРНК вакцины, которые могут способствовать возникновению реакций гиперчувствительности типа IV. Хотя у нашей пациентки не было лекарственной аллергии, маловероятно, что ее тестировали на аллергию на ПЭГ или трометамин. У пациента не было подобных реакций на предыдущие вакцины. Предполагая, что ее предыдущие вакцины вводились с помощью аналогичной техники, прививка определенных ингредиентов, таких как ПЭГ или трометамин, могла привести к локальным реакциям.
Что касается лечения, то гранулематозная реакция гиперчувствительности IV типа, которая предположительно имела место в данном случае, обычно разрешается без медицинского вмешательства, возможно, во главе с каскадом, опосредованным активными формами кислорода in vivo [14].
Гранулемы в месте инъекции были связаны с неправильной техникой инъекции [15]. Предполагаемое место для вакцинации против COVID — внутримышечное (в/м), обычно в большую часть дельтовидной мышцы [5]. Гранулемы в месте инъекции, как правило, возникают в подкожной клетчатке (ПК) и чаще у женщин [15]. Глубина введения вакцины оказывает сильное влияние на тканевую реакцию. Глубокие внутримышечные инъекции обычно связаны с меньшим количеством симптомов по сравнению с подкожными или внутрикожными инъекциями, возможно, из-за более низкого уровня ноцицепторов в мышечных веретенах по сравнению с подкожной тканью и кожей [16]. Это, вероятно, объясняет меньшее количество отека и боли в левом плече пациента, где визуализация показала, что реакция была внутримышечной, в отличие от более симптоматической подкожной реакции правого плеча.
Помимо гранулематозной реакции гиперчувствительности, новообразование и SIRVA также рассматривались при дифференциальной диагностике у этого пациента. При любых проявлениях необъяснимого образования в мягких тканях или локализованного отека при дифференциальной диагностике следует рассматривать новообразование. Однако против этого в данном случае выступали билатеральность, временная связь с вакцинацией и относительно диффузный характер процесса с каждой стороны. В конечном итоге визуализация исключила эту возможность, поэтому биопсия не проводилась. Неопластическая этиология была маловероятной, и мы полагали, что эта воспалительная реакция привела к появлению псевдоопухолей, которые можно было принять за новообразование.
SIRVA связывают с неправильной техникой инъекции с инъекцией в плечевой сустав, ротаторную манжету плеча, субакромиальную сумку или регионарные периферические нервы [7,8]. Диагностическими критериями SIRVA являются отсутствие боли в плече до вакцинации, быстрое появление локализованной боли и ограниченный диапазон движений в вакцинированном плече в течение 48 часов [7,8]. Наиболее частыми результатами являются субакромиальный бурсит и отек [7,8]. Хотя у этого пациента считалось необычным проявление SIRVA, более преобладающее проявление с локализованным отеком, сопровождаемым крапивницей, а не сильной болью, больше соответствовало реакции гиперчувствительности [6]. Пациенты с SIRVA имели длительную боль, которую обычно лечили инъекциями кортикостероидов (субакромиальный бурсит) или хирургическим вмешательством (повреждение нерва) [7,8].
Чтобы предотвратить эти редкие осложнения, следует использовать надлежащие методы инъекций. Дельтовидная мышца является наиболее частым местом для внутримышечных инъекций из-за легкого обнажения кожи над ней [5]. Дельтовидная внутримышечная инъекция является безопасной зоной для введения вакцины, но глубокое введение иглы может повлиять на другие непреднамеренные цели, которые могут быть связаны с SIRVA [5]. Правильная техника инъекции описывается как введение иглы под углом 90° на глубину, на 5 мм превышающую толщину подкожной клетчатки на 1–3 ширины пальца (5 см) ниже середины акромиона [5]. Вакцинируемый должен положить руку на ипсилатеральное бедро и отвести предпочтительную руку под углом 60° [17]. По словам пациентки, на основании ее описания места инъекции ниже акромиона был обнаружен надлежащий ориентир в основной массе дельтовидной мышцы. Подкожный отек, обнаруженный на МРТ правого плеча, наводит нас на мысль, что используемая длина иглы или угол введения привели к тому, что кончик иглы не достигал плоскости внутримышечной ткани.
4. Выводы
Побочные реакции на вакцины обычно легкие и преходящие. К сожалению, было зарегистрировано несколько случаев длительных симптомов, возможно, связанных с неправильной техникой инъекции. При дифференциальной диагностике следует учитывать неопластическое состояние, когда отек возникает после вакцинации, но визуализация позволяет отличить эту воспалительную реакцию от потенциальной опухоли. Информация, представленная в этом случае, может быть использована для информирования медицинских работников о надлежащих методах инъекций для снижения частоты осложнений после вакцинации. Кроме того, онкологи-ортопеды должны знать о псевдоопухолях после вакцинации, прежде чем назначать биопсию. Хотя SIRVA или реакции гиперчувствительности типа IV возможны, их редкое возникновение не должно удерживать пациентов от получения рекомендуемых прививок от COVID-19.. Первоначальная реакция не является противопоказанием для последующих бустеров.
Вклад авторов
Концептуализация, Т.А.Д.; методология, А.М.А. и Т.А.Д.; программное обеспечение, T.A.D. и А.М.А.; проверка, А.М.А. и Т.А.Д.; формальный анализ, T.A.D. и А.М.А.; расследование, AMA; ресурсы, A.M.A.; курирование данных, TAD; написание — подготовка первоначального проекта, A.M.A.; написание — обзор и редактирование, TAD; визуализация, АМА; надзор, Т.А.Д.; администрирование проекта, T.A.D. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.
Финансирование
Это исследование финансировалось Фондом исследования рака Уильяма Смита и Фондом исследования рака Марвина Дамрона.
Заявление Институционального наблюдательного совета
В связи с описанием одного клинического случая в отношении этого исследования было отказано в этической экспертизе и одобрении.
Заявление об информированном согласии
От пациента получено информированное согласие на публикацию клинических данных и изображений.
Заявление о доступности данных
Все необходимые данные представлены в документе.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Каталожные номера
- Baden, L.R.; Эль Сахли, HM; Эссинк, Б.; Котлофф, К.; Фрей, С.; Новак Р.; Димерт, Д.; Спектор, С.А.; Руфаэль, Н.; Крич, CB; и другие. Эффективность и безопасность вакцины MRNA-1273 SARS-CoV-2. Н. англ. Дж. Мед. 2021 , 384, 403–416. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Wahl, RU; Вурптс, Г.; Merk, HF Impfgranulom bei Spättypallergie gegen Aluminiumsalze [Поствакцинальные гранулемы, вызванные реакцией замедленного типа на соли алюминия]. Hautarzt 2014 , 5, 384–386. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Quintero, D.; Патель, Н .; Харрис, Г.; Маристани, А .; Алани, А .; Розенберг, А.Е.; Конвей, SA; Хосе, Дж. Связанная с вакциной COVID-19 ганулематозная масса, имитирующая саркому: клинический случай. Радиол. Пример 2022 , 17, 2775–2778. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Nakajima, Y.; Мукаи, К.; Такаока, К .; Хиросе, Т .; Моришита, К .; Ямамото, Т .; Йошида, Ю.; Урай, Т .; Накатани, Т. Создание нового подходящего места внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу.
Гум. Вакцины Иммунотер. 2017 , 13, 2123–2129. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed][Green Version] - Johnston, MS; Галан, А .; Ватски, К.Л.; Литтл, А.Дж. Отсроченные локальные реакции гиперчувствительности на современный COVID-19Вакцина: серия случаев. ДЖАМА Дерматол. 2021 , 6, 716–720. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Mackenzie, LJ; Бушелл, Массачусетс; Ньюман, П.; Бузи, Дж.А. Травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA): что мы знаем о ее распространенности и влиянии? Исследуйте. Рез. клин. соц. фарм. 2022 , 8, 100183. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Wood, CT; Ильяс, А.М. Травма плеча, связанная с введением вакцины: диагностика и лечение. Дж. Хэнд. Surg. Глоб. Онлайн 2022 , 4, 111–117. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Gambichler, T.; Бомс, С .; Сусок, Л.; Дикель, Х .; Финис, К.; Абу Рачед, Н.; Баррас, М.; Штюкер, М .; Касаковский, Д. Кожные проявления после вакцинации против COVID-19: обзор мировой литературы и собственный опыт. Дж. Евр. акад. Дерм. Венереол. 2022 , 36, 172–180. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Pitlick, MM; Джоши, А.Ю.; Гонсалес-Эстрада, А.; Кьярелла, С.Э. Отсроченная системная крапивница после мРНК COVID-19вакцинация. Аллергия Астма Proc. 2022 , 43, 40–43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Блюменталь, К.Г.; Фриман, Э.Э.; Сафф, Р.Р.; Робинсон, Л.Б.; Вольфсон, А.Р.; Форман, Р.К.; Хашимото, Д.; Банерджи, А .; Ли, Л .; Анвари, С.; и другие. Отсроченные крупные локальные реакции на вакцину мРНК-1273 против SARS-CoV-2. Н. англ. Дж. Мед. 2021 , 384, 1273–1277. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Лукавска, Дж.; Мандалия, Д.; Чан, AWE; Фоггит, А .; Биддер, Т .; Харви, Дж.; Стихарчук, Л.; Бисдас, С. Анафилаксия на вспомогательное вещество трометамола в контрастных веществах на основе гадолиния для клинической визуализации. Дж. Аллергия Клин. Иммунол. Практика. 2019 , 7, 1086–1087. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Слезак П.; Кланг, А .; Фергюсон, Дж.; Монфорте, X .; Шмидт, П.; Баудер, Б.; Урл, А .; Осуховский, М .; Редл, Х .; Спазьерер, Д.; и другие. Тканевые реакции на хирургические герметики на основе полиэтиленгликоля и глутарового альдегида на модели аорты кролика. Дж. Биоматер. заявл. 2020 , 34, 13:30–13:40. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed][Green Version]
- Sahoo, MR; Деви, Т.Р.; Дасгупта, М .; Нонгдам, П.; Пракаш, Н. Механизмы удаления активных форм кислорода, связанные с устойчивостью к осмотическому стрессу, опосредованной полиэтиленгликолем, у китайского картофеля. Научный отчет 2020 , 10, 5404. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed][Green Version]
- Haramati, N.; Лоранс, Р.; Лютвин, М .; Калея, Р.Н. Инъекционные гранулемы. Внутримышечно или внутрижирово? Арка фам. Мед. 1994 , 3, 146–148. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Hervé, C.; Лопез, Б.; Дель Джудиче, Г.; Дидьерлоран, AM; Таварес да Силва, Ф. Как и что с реактогенностью вакцин. NPJ Vaccines 2019 , 4, 39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed][Green Version]
- Кук И.Ф. Основанный на доказательствах протокол предотвращения травм плеча, связанных с введением вакцины (UAIRVA). Гум. Вакцины 2011 , 7, 845–848. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Рисунок 1. Многоплоскостная МРТ правого плеча, сделанная через 8 месяцев после введения вакцины в правое плечо. Аксиальное Т2 ( A ) и коронарное Т2 ( B ) изображения показывают нечеткий сигнал жидкости вокруг вкраплений жировых отложений. Пораженная область простиралась от хирургической шейки плечевой кости до дистального диафиза и имела размеры примерно 14,9 мм.× 8,2 × 1,8 см (стрелки).
Рисунок 1. Многоплоскостная МРТ правого плеча, сделанная через 8 месяцев после введения вакцины в правое плечо. Аксиальное Т2 ( A ) и коронарное Т2 ( B ) изображения показывают нечеткий сигнал жидкости вокруг вкраплений жировых отложений. Пораженная область простиралась от хирургической шейки плечевой кости до дистального диафиза и имела размеры примерно 14,9 × 8,2 × 1,8 см (стрелки).
Рисунок 2. Многоплоскостная МРТ левого плеча, сделанная через 10 месяцев после введения вакцины в левое плечо. Осевой T1 взвешенный ( A ) изображение показывает преимущественно внутримышечный отек в пределах латеральной дельтовидной мышцы размером 5,6 см в передне-заднем направлении и 1,0 см в медиально-латеральном направлении (стрелки). Корональное Т1-взвешенное изображение ( B ) показывает внутримышечный отек в пределах латеральной дельтовидной мышцы размером 10,0 см проксимально-дистально (стрелки). На аксиальном T2 STIR ( C ) и корональном Т1 взвешенном изображении ( D ) показан слегка увеличенный левый подмышечный узел (9,9 × 11,2 × 12,8 мм) (стрелки).
Рис. 2. Многоплоскостная МРТ левого плеча, сделанная через 10 месяцев после введения вакцины в левое плечо. Аксиальное T1-взвешенное изображение ( A ) показывает преимущественно внутримышечный отек в пределах латеральной дельтовидной мышцы размером 5,6 см в передне-заднем направлении и 1,0 см в медиально-латеральном направлении (стрелки). Корональное Т1-взвешенное изображение ( B ) показывает внутримышечный отек в пределах латеральной дельтовидной мышцы размером 10,0 см проксимально-дистально (стрелки). Аксиальный T2 STIR ( C ) и коронарный T1 взвешенный ( D ) изображения показывают слегка увеличенный левый подмышечный узел (9,9 × 11,2 × 12,8 мм) (стрелки).
Таблица 1. Общий анализ крови с дифференциалом проводят через 7 месяцев после завершения первичной серии вакцинации.
Таблица 1. Общий анализ крови с дифференциалом проводят через 7 месяцев после завершения первичной серии вакцинации.
| Лаборатория | Профиль | Диапазон | Единицы |
|---|---|---|---|
| РБК | 4,24 | 4,00–5,40 | 10,0 |
| Hgb | 12,3 | 12 . 0–15,5 | г/дл |
| HCT | 38,3 | 36,0–47,0 | % |
| MCV | 90,3 | 80,0–96,0 | фл |
| МЧ | 29,0 | 27,0 –33,0 | пг |
| MCHC | 32,1 | 32,0–36,5 | г/дл |
| RDW | 13,2 | 11,5–14,5 | % |
| PLT | 320 | 150–450 | 10,0 |
| * Нейтральный | 69,7 | 36,0–66,0 | % |
| * Lym | 16,3 | 24,0–44,0 | % |
| * Моно 9 0075 | 10,6 | 2,0–8,0 | % |
| Эос | 2,2 | 0,0–3,0 | % |
| Басо | 0,9 | 0,0–1,0 | % |
| ИГ | 0,3 | 0,0–3,0 | % |
| NRBC | 0,0 | 0,0 –0,0 | % |
| Нейтральная | 4,5 | 1,5–8,5 | 10,0 |
| * Лим | 1,0 | 1,5–5,0 | 10,0 |
| Моно | 0,7 | 0,0–0,8 | 10,0 |
| Эос | 0,1 | 0,0–0,5 | 10,0 |
| Басо | 0,1 | 0,0–0,2 | 10,0 |
| СОЭ | 21 | 905 83 0–30мм/ч | |
| * CRP | 13,7 | 3,0–10,0 | мг/л |
