Внебольничные пневмонии: ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

6880

Гражданское общество

Книги о Тазовском районе

Вакансии

Конкурсы

Полезная информация

Фотоальбом

Афиша

Телефонный справочник

Устав

Профилактика внебольничной пневмонии

Внебольничные пневмонии являются одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире и РФ и занимают ведущее место среди причин смерти от инфекционных заболеваний. Обычно внебольничные пневмонии развиваются в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом, но также заболеваемость может регистрироваться в любое время года, даже летом.

Внебольничная пневмония — это острое заболевание, возникшее вне стационара или диагностированное в первые 2 суток от момента госпитализации. Острой пневмонией (воспалением легких) называют инфекционное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются легкие. В тяжелых случаях пневмония может привести к летальному исходу.

Основная группа микроорганизмов, способных вызвать внебольничные пневмонии: пневмококк, гемофильная палочка, клебсиелла, хламидия, микоплазма, легионелла, респираторные вирусы.

Источником инфекции является больной человек с признаками инфекции дыхательных путей, а так же люди с бессимптомным течением инфекции, без клинических симптомов заболевания.

Основной путь передачи – воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре, дыхании). Источником заражения при хламидийной пневмонии может быть птица (попугаи, куры, утки). Легионелла может «проживать» в кондиционерах при неправильном уходе за ними. Микоплазмоз дыхательных путей – инфекционное заболевание, вызывающееся микробом, распространяющимся в коллективах при тесном контакте с больным человеком. Нередко микоплазма вызывает пневмонию, сходную по течению с гриппом. Беспокоит сухой кашель, повышение температуры, одышка.

В типичных случаях острая пневмония проявляется следующими симптомами: повышение температуры тела, озноб, кашель, который сначала может быть сухим, а потом стать влажным с отделением мокроты, одышка – ощущение затруднения при дыхании, боли в грудной клетке.

К сожалению, из-за особенностей самих микроорганизмов, а также и по причине безграмотного и неправильного бесконтрольного применения антибиотиков, например, при острых вирусных респираторных заболеваниях (ОРВИ или ОРЗ), многие бактерии приобретают устойчивость к ряду антибиотиков. Лечение назначает только врач.

Основные рекомендации по профилактике пневмонии:

Несмотря на успехи в лечении, пневмония считается тяжелым заболеванием. Снизить вероятность развития воспаления легких и оставаться здоровыми в любую погоду помогут профилактические мероприятия.

1. Избегайте переохлаждений и стрессов.
2. Мойте руки с мылом чаще, 15-30 секунд, чтобы удалить микроорганизмы, способные вызвать пневмонию;
3. Не курите. Продукты распада никотина повреждают бронхи и легкие, снижают их устойчивость к респираторным инфекциям.
4. Защищайте органы дыхания. Вдыхание пыли, сильнодействующих химических соединений вредно для легочной ткани.
5. Старайтесь в еде отдавать предпочтение пище, обогащенной витаминами и микроэлементами, следите за своим весом.
6. Занимайтесь гимнастикой. Дыхательная гимнастика (регулярные глубокие движения типа вдох-выдох, надувание воздушных шариков) направлена на улучшение вентиляции легких.
7. Избегайте контакта с больными гриппом, другими респираторными инфекциями, корью, ветрянкой (если не болели этими инфекциями). Пневмония может быть осложнением эти заболеваний.
8. Регулярно проветривайте помещение.
9. Своевременно лечите хронические очаги инфекции. Тонзиллит, кариозные зубы, инфекции в других органах являются источниками болезнетворной флоры, которая может попасть в легкие.
10. Регулярно проходите диспансеризацию, профилактические осмотры и флюорографию.
11. Не пренебрегайте профилактическими прививками. Рекомендована вакцинация:

• ежегодно против гриппа взрослым и детям, входящим в группу риска (часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов, иммунодефицитными состояниями) и детям, посещающим детские учреждения;
• людям старше 65 лет против некоторых типов стрептококка, который является частым возбудителем пневмонии;
• против пневмококковой инфекции людям группы риска (дети, лица, подлежащие призыву на военную службу, лица старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких).

Таковы основные рекомендации по профилактике внебольничной пневмонии. Следует помнить, что при первых признаках нездоровья не стоит выходить на работу. Такое легкомысленное поведение может стать не только причиной заражения сотрудников, но и вызвать серьезные осложнения внебольничной пневмонии. Берегите свое здоровье!

Внебольничная пневмония у взрослых | Кедры-Синай

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ УХОД ПОСЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое внебольничная пневмония?

Пневмония — это тип легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. При внебольничной пневмонии (ВП) вы заражаетесь в условиях сообщества. Это не происходит в больнице, доме престарелых или другом медицинском центре.

Ваши легкие являются частью вашего дыхательная система. Эта система поставляет свежий кислород в вашу кровь и удаляет углерод. диоксид, побочный продукт. Когда вы вдыхаете воздух через нос и рот, достигает крошечных воздушных мешочков легких (альвеол) через ряд трубочек. Отсюда, кислород поступает в вашу кровь. Углекислый газ поступает из крови в альвеолы а потом выдыхаешь.

Многие микробы могут расти внутри вашего организм и вызвать заболевание. Определенные типы микробов могут вызывать легочную инфекцию и пневмонию. когда они вторгаются. Это может привести к тому, что ваша дыхательная система будет плохо работать. Например, кислород не сможет так легко попасть в вашу кровь. Это может вызвать одышку из дыхание. Если ваше тело не может получить достаточное количество кислорода для выживания, пневмония может привести к смерть.

Иногда эти микробы могут распространяться от человека к человеку. Когда кто-то, зараженный одним из этих микробов, чихает или кашляет, вы можете вдохнуть микробы в легкие. Если ваша иммунная система не убивает сначала микробы, микробы могут расти и вызывать пневмонию.

ВП может возникнуть в результате заражения многими видами микробов. К ним относятся бактерии, вирусы, грибы или паразиты. Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых. Определенный типы микробов с большей вероятностью могут привести к серьезной инфекции.

ВП чаще встречается в зимние месяцы, у пожилых людей. Но это может повлиять на людей любого возраста. Это может быть очень серьезно, особенно у пожилых людей, маленьких детей или людей с другими заболеваниями проблемы.

Что вызывает внебольничную пневмонию?

Различные виды микробов могут вызвать пневмонию. Но некоторые типы вызывают ВП чаще. Во всем мире, стрептококк pneumoniae — это бактерия, которая чаще всего вызывает ВП у взрослых. Некоторые другие распространенными бактериями, вызывающими ВП, являются:

• Гемофильная палочка
• Микоплазма пневмонии
• Chlamydia pneumoniae
• Легионелла
• Грамотрицательные палочки
• Золотистый стафилококк

Вирус гриппа (гриппа) Основная вирусная причина ВП. Наличие гриппа также повышает вероятность заражения бактериями. пневмония. Этот тип часто хуже, чем вирусная пневмония. Другие типы вирусов могут также вызывают ВП, такие как вирус парагриппа, эховирус, аденовирус и вирус Коксаки. Фактически, вирусы, вероятно, ответственны за большинство эпизодов ВП. Грибы и паразиты также может вызывать ВП.

Кто подвержен риску внебольничной пневмонии?

Определенные факторы могут повысить риск ВП. Вот некоторые из них:

• Курение
• Слабая иммунная система, например, из-за наркотиков лечение или проблемы со здоровьем, такие как диабет, рак или ВИЧ
• Другие заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких
• Другие проблемы со здоровьем, такие как почечная недостаточность
• Использование некоторых лекарственных средств, включая ингибиторы протонной помпы
• Тяжелое употребление алкоголя

Вы также подвергаетесь повышенному риску, если контактируете с другими людьми, у которых есть пневмония.

Каковы симптомы внебольничной пневмонии?

Симптомы ВП часто развиваются быстро. Эти симптомы могут включать:

• Одышку
• Кашель
• Тяжелая мокрота
• Лихорадка и озноб
• Боль в груди, усиливающаяся при дыхании или кашле
• Боль в верхней части живота (живот) с тошнота, рвота или диарея

Ваш лечащий врач может обратите внимание на другие признаки. Это учащенное сердцебиение, учащенное дыхание или определенные звуки. на обследовании легких.

Как диагностируется внебольничная пневмония?

Ваш лечащий врач спросит о ваших недавних симптомах и состоянии вашего здоровья в прошлом. проблемы. Он или она также проведет медицинский осмотр, включая тщательный осмотр вашего легкие.

Лабораторные тесты могут быть очень полезными в диагностике ВП. Вам могут понадобиться следующие анализы:

• Рентген грудной клетки, который часто подтверждает диагноз
• Анализы крови для проверки наличия инфекций и кислородного статуса крови
• Анализы на культуру крови, чтобы определить, не размножаются ли микробы в кровотоке
• Анализы вашей мокроты на наличие микробов

Как лечить внебольничную пневмонию?

Лечение может варьироваться в зависимости от ваших симптомов и типа микроба, вызывающего пневмонию. Если у вас тяжелая пневмония, вам, вероятно, придется остаться в больнице на некоторое время. время. Если у вас есть только легкие симптомы, вы, вероятно, можете лечиться дома.

Антибиотики являются основным средством лечения бактериальный КАП. Ваш лечащий врач, скорее всего, назначит вам это лекарство даже перед определением типа бактерий (или других микробов). Тип антибиотика может отличаться на основе микробов, которые, как известно, присутствуют в вашем сообществе, а также других ваших проблем со здоровьем. Ваш поставщик медицинских услуг захочет лечить вас антибиотиком, который, вероятно, к убейте любой микроб, вызывающий вашу болезнь. Но антибиотики не помогают в лечении популярный пневмонии и часто может принести больше вреда, чем пользы.

Если вы проходите лечение в дома вы, вероятно, будете принимать антибиотик внутрь в течение 5–7 дней. В большинстве случаев, ты почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения.

Если вам необходимо оставаться в больнице, вам также потребуются антибиотики, специфичные для вашего случай. В некоторых случаях вам может потребоваться принимать их внутривенно. Ваше здравоохранение врач может сначала назначить вам определенный антибиотик, а затем переключить вас на другой один, поскольку ваши анализы крови показывают, какой микроб вызывает вашу инфекцию. Вы можете также нуждаются в дополнительной поддержке, такой как:

• Дополнительный кислород
• Жидкости, если вы обезвожены
• Дыхательные процедуры
• Респираторная поддержка, например, с помощью аппарата ИВЛ, в тяжелых случаях

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшая часть людей которые лечатся в больнице, не реагируют на лечение в течение этого времени. Если ваш симптомы не заканчиваются, вам может потребоваться другой антибиотик или лечение осложнений из КАП.

Возможные осложнения внебольничной пневмония?

Абсцесс легкого и редко эмпиема являются возможными осложнениями ВП. При эмпиеме А. скопление гноя скапливается в пространстве между легким и грудной стенкой. Вы обычно для лечения необходимы антибиотики и дренаж. КТ часто может помочь диагностировать эти проблемы.

Дыхательная недостаточность и смерть другие возможные осложнения. Это чаще случается у пожилых людей или тех, с другими проблемами со здоровьем.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить внебольничную пневмонию?

Вы можете снизить свои шансы получить CAP, сделав ежегодную прививку от гриппа. Пневмококковые вакцины защищают от С. pneumoniae и может помочь в профилактике ВП. Медицинские работники советуют эту прививку для все люди старше 65 лет. Вам может понадобиться это до этого времени, если у вас есть:

• Хронические заболевания сердца, легких, печени или почек болезнь
• Диабет
• Алкоголизм
• ВИЧ
• Слабая иммунная система

Курильщики и лица, проживающие в учреждения длительного ухода также должны получить эту прививку в возрасте до 65 лет. two2вакцины против S. pneumoniae. Ваш лечащий врач может посоветовать вам получить оба. Вам могут понадобиться повторные прививки вакцины, если у вас первый пневмококковый вакцину до 65 лет или если у вас ослабленная иммунная система.

Соблюдение правил гигиены также может помочь вам снизить риск ВП. В том числе частое мытье рук.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Немедленно обратитесь за лечением, если вы есть симптомы пневмонии. Если вы лечитесь от ВП амбулаторно, позвоните твой поставщика медицинских услуг, если ваши симптомы не улучшаются в течение нескольких дней после начала лечения, иначе они ухудшатся.

Основные сведения о внебольничной пневмонии

• Пневмония — это тип легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. При ВП заражение происходит вне медицинских учреждений.
• ВП является основной причиной смерти пожилых людей. Большинство здоровых молодых людей выздоравливают от CAP без проблем.
• CAP может вызвать одышку, лихорадку и кашель.
• Возможно, вам придется остаться в больнице для лечения ВП.
• Большинство случаев ВП вызываются вирусами и не требуют лечения антибиотиками.
• Антибиотики являются основным средством лечения большинства видов ВП, вызванных бактериями.
• Получение вакцин в соответствии с рекомендациями может помочь снизить риск ВП.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещать.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Барри Зингман, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сазер, штат Р.Н. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Внебольничная пневмония — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Внебольничная пневмония является основной причиной госпитализации, смертности и требует значительных затрат на здравоохранение. Поскольку проявления заболевания варьируются от легкого заболевания, которое можно лечить амбулаторно, до тяжелого заболевания, требующего лечения в отделении интенсивной терапии, определение надлежащего уровня ухода важно для улучшения исходов в дополнение к ранней диагностике и соответствующему и своевременному лечению. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение внебольничной пневмонии, а также роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите распространенные причины внебольничной пневмонии.

• Обзор обследования пациента с подозрением на внебольничную пневмонию.

• Определите препараты выбора у пациентов с внебольничной пневмонией.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению ухода за пациентами с внебольничной пневмонией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внебольничная пневмония является основной причиной госпитализации, смертности и требует значительных затрат на здравоохранение. Поскольку проявления заболевания варьируются от легкого заболевания, которое можно лечить амбулаторно, до тяжелого заболевания, требующего лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ), определение надлежащего уровня ухода важно для улучшения результатов в дополнение к ранней диагностике и надлежащему и своевременному лечению. лечение.[1][2][3][4]

Этиология

Возбудители внебольничной пневмонии можно разделить на два типа: (1) Типичные агенты, такие как Streptococcus pneumoniae , Haemophilus  influenzae , Moraxella catarrhalis , тококки, анаэробы , грамотрицательные микроорганизмы и (2) атипичные агенты, такие как Legionella, Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae, и C. psittaci. Грипп, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) и другие респираторные вирусы все чаще обнаруживаются в качестве патогенов на основе методов молекулярного обнаружения. по всему миру, S. pneumoniae и H. influenzae являются ведущими возбудителями острой бактериальной пневмонии. Наиболее распространенными патогенами, выявленными в ходе самого последнего активного эпиднадзора за населением в Соединенных Штатах, были риновирус человека, вирус гриппа и Streptococcus pneumoniae.

Эпидемиология

Расчетная заболеваемость внебольничной пневмонией во всем мире колеблется от 1,5 до 14 случаев на 1000 человеко-лет, и на нее влияют географические, сезонные и демографические характеристики. В Соединенных Штатах ежегодная заболеваемость составляет 24,8 случая на 10 000 взрослых с более высокими показателями по мере увеличения возраста. Пневмония является восьмой по значимости причиной смерти и первой среди инфекционных причин смерти. Уровень смертности достигает 23% среди пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. Все пациенты с сопутствующими заболеваниями считаются подверженными риску развития пневмонии, но существуют специфические факторы риска для конкретных возбудителей, включая (1) лекарственно-устойчивые пневмококки — возраст старше 65 лет, контакт с детьми в детских садах, прием бета-лактамов в предшествующие 9 лет.0 дней, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, хронические заболевания, иммунодепрессия; и (2) псевдомонада — бронхоэктазы, недоедание, кортикостероидная терапия, прием антибиотиков более семи дней в предыдущем месяце. Другие этиологические подсказки эпидемиологии включают следующее: кокцидиоидомикоз на юго-западе США, бластомикоз или гистоплазмоз в штатах долины реки Огайо, контакт птиц с Chlamydia psittaci, контакт с зараженными блохами или инфицированными грызунами или кроликами во время таких мероприятий на свежем воздухе, как как стрижка газонов на северо-востоке США (Виноградник Марты, Кейп-Код и т. д.) при туляремийной пневмонии.

Патофизиология

Колонизация глотки возбудителями с последующей микроаспирацией является механизмом проникновения в нижние дыхательные пути. При взаимодействии возбудителя и защиты легких хозяина возникает пневмония, если имеется дефект защиты хозяина или он преодолевается высокой инокуляцией или вирулентностью возбудителя. Другими механизмами являются гематогенное распространение и макроаспирация.

Анамнез и физикальное исследование

Обычными симптомами являются лихорадка, озноб, кашель с выделением гнойной мокроты, одышка, плевритная боль в груди и потеря веса. Пожилые люди, пациенты с алкогольным расстройством и люди с ослабленным иммунитетом могут иметь менее выраженные или системные симптомы, такие как слабость, вялость, изменение психического статуса, диспепсия или другие симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также отсутствие лихорадки. Некоторые проявления дают этиологические подсказки, такие как диарея, головная боль и спутанность сознания (связанные с гипонатриемией) в течение 9 дней. 0235 L егионелла; и средний отит, синдром Стивенса-Джонсона или анемия/желтуха (гемолитическая анемия) для Mycoplasma. Пневмония может привести к острой декомпенсации основного хронического заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность, что может спутать первоначальные проявления и привести к задержкам диагностики и лечения.

Оценка

Для подтверждения признаков воспаления и оценки тяжести показан общий анализ крови с определением дифференциала, определением электролитов сыворотки и почечной и печеночной функции. Рентген грудной клетки потребуется для выявления инфильтрата или выпота, которые, если они есть, повысят точность диагностики. У госпитализированных больных следует собрать посев крови и мокроты, желательно до начала антимикробной терапии, но не откладывая в лечении. Необходимо учитывать мочу на антигены легионеллы и пневмококка, поскольку они помогают в диагностике, когда посев отрицательный. При наличии смешанных сопутствующих заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, уровень прокальцитонина в сыворотке может использоваться в качестве биомаркера для начала и направления антимикробной терапии. Тестирование на грипп рекомендуется проводить в зимний период. Если возможно, можно рассмотреть возможность тестирования на наличие респираторных вирусов в мазках из носоглотки молекулярными методами. CURB 65 (спутанность сознания, мочевина больше или равна 20 мг/дл, частота дыхания больше или равна 30/мин, систолическое артериальное давление меньше 90 мм рт. ст. или диастолическое менее 60 мм рт. ст.) и индекс тяжести пневмонии (PSI) являются инструментами для оценки тяжести для определения условий лечения, таких как амбулаторное или стационарное, но точность ограничена при использовании отдельно или в отсутствие эффективной клинической оценки. Серологические исследования на туляремию, эндемические микозы или C. psittaci могут быть отправлены при наличии эпидемиологических признаков.[5][6][7]

Лечение/управление

Для амбулаторных больных рекомендуется монотерапия макролидами (эритромицин, азитромицин или кларитромицин) или доксициклином. При наличии сопутствующих заболеваний (хронические болезни сердца, исключая артериальную гипертензию; хронические заболевания легких — ХОБЛ и астма; хронические заболевания печени; хронические расстройства, связанные с употреблением алкоголя; сахарный диабет; курение; спленэктомия; ВИЧ или другие иммунодепрессивные состояния). , моксифлоксацин, гемифлоксацин) или рекомендуется комбинация пероральных бета-лактамов (амоксициллин в высоких дозах или амоксициллин-клавуланат, цефуроксим, цефподоксим) и макролидов [7, 8, 9].][10]

Для пациентов с показателем CURB 65 больше или равным 2 рекомендуется стационарное лечение. Респираторная монотерапия фторхинолонами или комбинированная терапия бета-лактамами (цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин-сульбактам или эртапенем) и макролидами рекомендуются для неинтенсивной терапии.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии должна рассматриваться у пациентов с тремя и более признаками раннего ухудшения состояния. К ним относятся частота дыхания выше 30, PaO2/FiO2 меньше или равно 250, многодолевые инфильтраты, энцефалопатия, тромбоцитопения, гипотермия, лейкопения и гипотензия. Рекомендуется комбинированная терапия бета-лактамами и либо макролидами, либо респираторными фторхинолонами. У пациентов с возможной аспирацией можно использовать ампициллин-сульбактам или эртапенем. Монотерапия не рекомендуется.

Если присутствуют факторы риска синегнойной палочки, назначают бета-лактамные препараты против псевдомонад (пиперациллин-тазобактам, цефепим, цефтазидим, меропенем, имипенем) вместе с фторхинолонами против псевдомонад (ципрофлоксацин или левофлоксацин) или комбинацией аминогликозида и азитромицина рекомендуются. Ванкомицин или линезолид следует добавить, если предполагается наличие внебольничной резистентности к метициллину S. aureus.

Рекомендуемая продолжительность терапии составляет от 5 до 7 дней у пациентов с благоприятным клиническим ответом, таким как отсутствие лихорадки в течение более 48-72 часов, отсутствие потребности в дополнительном кислороде и исчезновение тахикардии, тахипноэ или гипотензии. Продление терапии показано пациентам с отсроченным ответом, некоторыми бактериальными патогенами, такими как Pseudomonas (от 14 до 21 дней) или S. aureus (от 7 до 21 дней) или Legionella pneumonia (14 дней), а также при таких осложнениях, как эмпиема, абсцесс легкого или некротизирующая пневмония. Для дренирования эмпиемы потребуется установка плевральной дренажной трубки, а в случаях множественных локализаций может потребоваться хирургическая декортикация. 14-дневная терапия макролидом или доксициклином лечит туляремийную пневмонию или орнитоз, а итраконазол является препаратом выбора при пневмонии, вызванной кокцидиоидомикозом или гистоплазмозом.

Всем пациентам с положительным тестом на вирус гриппа рекомендуется пятидневная терапия осельтамивиром. Для амбулаторных пациентов с отсроченным обращением (более 48 часов с момента появления симптомов) пользы нет. Тем не менее, любые госпитализированные больные гриппом должны лечиться этим препаратом независимо от времени поступления от начала заболевания.

Внутривенное введение глюкокортикоидов может быть рассмотрено у пациентов в критическом состоянии с внебольничной пневмонией без факторов риска неблагоприятных исходов от применения стероидов (например, гриппозной инфекции).

Дифференциальная диагностика.

Жемчуг и другие проблемы

Все взрослые 65 лет и старше и те, кто считается подверженным риску пневмонии, должны получить пневмококковую вакцинацию. Доступны две вакцины: PPSV 23 и PCV 13.

Текущие рекомендации ACIP для невакцинированных лиц с ослабленным иммунитетом в возрасте от 19 до 64 лет и с риском развития пневмонии должны сначала получить PPSV 23. После 65 лет можно ввести дозу PCV 13 (по крайней мере, через год первая доза PPSV 23), за которой следует вторая доза PPSV 23 с промежутком не менее одного года после PCV 13 и 5 лет после первой дозы PPSV 23. Для пациентов с ослабленным иммунитетом или аспленией (функциональной или анатомической) и 19 до 64 лет сначала введите PCV 13, затем первую дозу PPSV 23 через 8 недель или позже и вторую дозу PPSV 23 через пять лет. Бустерная доза PPSV 23 может быть введена пациенту в возрасте 65 лет и старше через не менее пяти лет после второй дозы PPSV 23. 

Для всех невакцинированных взрослых в возрасте 65 лет и старше сначала вакцинируйте PCV 13, а затем PPSV 23 не менее чем через год для иммунокомпетентных пациентов и с интервалом не менее восьми недель или более для пациентов с ослабленным иммунитетом или аспленией.

Вакцинация против гриппа рекомендуется для всех взрослых пациентов с риском развития осложнений гриппа. Инактивированные прививки от гриппа (трехвалентные или четырехвалентные, на основе яиц или рекомбинантные) обычно рекомендуются для взрослых. Живую аттенуированную интраназальную вакцину можно вводить здоровым небеременным взрослым в возрасте до 49 лет.лет. Он противопоказан беременным, лицам с ослабленным иммунитетом или медицинским работникам, ухаживающим за ними, а также лицам с сопутствующими заболеваниями.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Пациенты с внебольничной пневмонией могут обратиться к поставщику первичной медико-санитарной помощи или в отделение неотложной помощи. Следовательно, эти специалисты должны знать о признаках и симптомах. Медицинская команда может улучшить результаты. В состав бригады могут входить работники первичной медико-санитарной помощи, персонал отделения неотложной помощи, специалисты, медсестры и фармацевты. Если диагноз не однозначен, рекомендуется консультация инфекциониста или пульмонолога. Большинство пациентов реагируют на амбулаторную антибактериальную терапию в течение 5-7 дней. Необходимо госпитализировать пациентов с одышкой, лихорадкой и респираторным дистресс-синдромом. У некоторых пациентов может наблюдаться парапневмонический выпот, который может потребовать дренирования. Медсестры наблюдают за пациентами и сообщают о текущем состоянии и обновлениях остальным членам команды. Фармацевты оценивают выбор лекарств, проверяют наличие аллергии и взаимодействий, а также информируют пациентов о побочных эффектах и ​​важности соблюдения режима лечения. Медицинские работники должны поощрять всех пациентов проходить ежегодную вакцинацию против гриппа. Кроме того, все взрослые в возрасте 65 лет и старше, а также лица, считающиеся подверженными риску пневмонии, должны пройти вакцинацию против пневмококка. Исходы у большинства пациентов с внебольничной пневмонией отличные. [11] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Абсцесс легкого, КТ, компьютерная томография, Толстостенное полостное образование в правом легком является абсцессом, Диффузные инфильтраты в виде матового стекла, присутствующие в обоих легких, свидетельствуют о пневмонии. Предоставлено Wikimedia Commons, Йель Розен (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/ (подробнее…)

Рисунок

Комбинация двух рентгеновских снимков, A представляет собой нормальную здоровую рентгенографию грудной клетки, B представляет рентгенографию грудной клетки, документирующую Ку-лихорадочную пневмонию, патологию. Предоставлено Wikimedia Commons (Public Domain)

Рисунок

Компьютерная томография, КТ, показывающие двустороннюю пневмонию, абсцессы, выпоты, каверны, взрослый мужчина. Предоставлено Кристарасом А., Wikimedia Commons (CC by 2.5) https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en

Рисунок

MAI пневмония. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Пневмония легких с фиброзом. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Ссылки

1.

Lu H, Zeng N, Chen Q, Wu Y, Cai S, Li G, Li F, Kong J. Клиническая прогностическая значимость сыворотки с высокой подвижностью групповой блок -1 белок у больных внебольничной пневмонией. J Int Med Res. 2019 март; 47(3):1232-1240. [Бесплатная статья PMC: PMC6421397] [PubMed: 30732500]

2.

Хассен М., Тома А., Тесфай М., Дегафу Э., Бекеле С., Аялю Ф., Гедефау А., Тадессе Б.Т. Рентгенологическая диагностика и госпитализация детей с тяжелой внебольничной пневмонией: проспективное когортное исследование. Биомед Рез Инт. 2019;2019:6202405. [Бесплатная статья PMC: PMC6343177] [PubMed: 30729128]

3.

Альшахван С.И., Алсуаилми Г., Алсахли А., Алотаиби А., Альшайх М., Алмаджед М., Омаир А., Альмодаймег Х. Распространенность осложнений пневмонии среди взрослых, поступивших в центр третичной медицинской помощи в Эр-Рияде в 2010-2017 гг. Энн Сауди Мед. 2019Январь-февраль; 39 (1): 29-36. [Бесплатная статья PMC: PMC6464674] [PubMed: 30712048]

4.

Guo Q, Song WD, Li HY, Zhou YP, Li M, Chen XK, Liu H, Peng HL, Yu HQ, Chen X, Liu N, Lü ZD, Liang LH, Zhao QZ, Jiang M. Незначительные критерии тяжелой внебольничной пневмонии предсказывали лучший результат. Дыхание Рез. 2019 31 января; 20(1):22. [Бесплатная статья PMC: PMC6357403] [PubMed: 30704469]

5.

Torres A, Chalmers JD, Dela Cruz CS, Dominedò C, Kollef M, Martin-Loeches I, Niederman M, Wunderink RG. Проблемы тяжелой внебольничной пневмонии: обзор точки зрения. Интенсивная терапия Мед. 2019Фев; 45 (2): 159-171. [Бесплатная статья PMC: PMC7094947] [PubMed: 30706119]

6.

Pickens CI, Wunderink RG. Принципы и практика рационального использования антибиотиков в отделении интенсивной терапии. Грудь. 2019 июль; 156 (1): 163-171. [Бесплатная статья PMC: PMC7118241] [PubMed: 30689983]

7.

Nuttall JJC. Современная антимикробная терапия внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей. Эксперт Опин Фармаколог. 2019 апр; 20 (5): 595-608. [PubMed: 30664362]

8.

Froes F, Pereira JG, Póvoa P. Амбулаторное лечение внебольничной пневмонии. Curr Opin Pulm Med. 2019 май; 25(3):249-256.

No related posts.