Воздух в грудной клетке: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

что это, причины, симптомы, диагностика и лечение

Главная

Статьи

Пневмоторакс. Особенности диагностики и лечения

16 марта 2019

В хирургии хорошо известна такая патология, как пневмоторакс. Что это такое?

Пневмоторакс — это медицинский термин, который имеет греческое происхождение, — дословно переводится, как «воздух» (pneuma) и «грудная клетка» (thorax), — и подразумевает под собой скопление воздуха в плевральной полости. В норме воздух в плевральной полости отсутствует и внутриплевральное давление низкое — ниже, чем атмосферное. Пневмоторакс ведет к повышению внутриплеврального давления, спадению легких, смещению органов средостения в здоровую сторону и, следовательно, нарушению дыхания и кровообращения.

Пневмоторакс является опасным для жизни пациента состоянием и при отсутствии своевременной медицинской помощи может иметь летальный исход. Поэтому очень важно знать, как диагностировать и лечить пневмоторакс.

Пневмоторакс: симптомы и причины возникновения заболевания

Почему развивается пневмоторакс? Причины возникновения данной патологии можно разделить на две группы. Первая — это травмы грудной клетки и легких, а вторая — заболевания легких и органов грудной полости.

Итак, рассматривая пневмоторакс, причины первой группы могут включать следующее:

• Закрытые травмы грудной клетки, или легких
• Открытые, или проникающие травмы грудной клетки, или легких
• Ятрогенные травмы — повреждения грудной клетки, или легких в ходе диагностических, или лечебных манипуляций
• С лечебной, или с диагностической целью искусственно вызванный пневмоторакс

Причины второй группы представлены следующим:

• Разрыв пищевода
• Разрыв буллезных кист при эмфиземе легких
• Разрыв абсцесса легкого
• Разрыв туберкулезных каверн

В первом случае говорят о травматическом пневмотораксе, а во втором — о спонтанном. Кроме вышеперечисленных причин, к развитию спонтанного пневмоторакса может привести разрыв плевры при смехе, кашле, глубоком дыхании, физической нагрузке в случае врожденной слабости плевры. Также причиной развития спонтанного пневмоторакса могут предшествовать ныряние на большую глубину, или полет в самолете.

Также зависимо от сообщения плевральной полости с внешней средой, различают открытый, закрытый и клапанный (напряженный) пневмоторакс. В случае последнего формируется своеобразный клапан, который на вдохе пропускает воздух в плевральную полость, но обратно не выпускает. Вследствие этого воздух в плевральной полости постепенно нарастает, что очень опасно для пациента.

Как распознать пневмоторакс? Симптомы различных видов пневмоторакса немного отличаются между собой, но можно выделить и общие симптомы, а именно:

• Пациент принимает вынужденное положение тела — обычно лежа на поврежденной стороне, сидя, или полусидя
• Визуально можно увидеть такой симптом как асимметричная экскурсия грудной клетки — пораженная сторона отстает в акте дыхания
• Обычно пневмоторакс начинается с острой колющей боли в легком, которая может иррадиировать в руку, шею, за грудину
• Симптомом может также послужить одышка
• Лицо становится бледным, либо цианотичным
• Симптомы пневмоторакса аускультативно проявляются в ослаблении, или отсутствии дыхания на пораженной стороне

Наиболее благоприятным считается закрытый пневмоторакс.

Симптомы его выражены очень слабо, объем воздуха в плевральной полости не увеличивается и он может рассосаться самостоятельно. Наиболее неблагоприятен клапанный пневмоторакс.

Методы диагностики пневмоторакса

Как распознать пневмоторакс? Диагностика данной патологии должна быть своевременной и комплексной. Если это, например, открытый, или клапанный пневмоторакс, диагностика может вполне ограничиться осмотром, перкуссией и аускультацией. Но при закрытом пневмотораксе, когда симптомы не столь выражены, не обойтись без дополнительных методов исследования.

Итак, при таком заболевании, как пневмоторакс, диагностика включает следующее:

• Рентгенография грудной клетки — на пораженной стороне можно увидеть зону просветления без легочного рисунка, смещение органов средостения в здоровую сторону и опущение купола диафрагмы
• Плевральная пункция при пневмотораксе

Лабораторные анализы обычно безрезультатны.

Плевральная пункция при пневмотораксе

Плевральная пункция при пневмотораксе имеет важное диагностическое значение и является очень информативной. Она являет собой прокол специальной полой иглой плевральной полости с целью получения воздуха, или патологической жидкости. Плевральная пункция при пневмотораксе часто проводиться и с терапевтической целью.

При такой патологии, как пневмоторакс, пункция проводится на уровне 2-3 межреберья по среднеключичной линии. Иглу вводят по верхнему краю ребра с целью избежания повреждения сосудисто-нервного пучка.

Современные методы лечения пневмоторакса

Как устранить пневмоторакс? Лечение пневмоторакса проводится в хирургическом стационаре, однако, каждый человек должен уметь предоставить первую медицинскую помощь при пневмотораксе. Догоспитальное лечение пневмоторакса заключается в обеспечении достаточного доступа кислорода и наложении окклюзионной повязки при открытом и клапанном пневмотораксе.

В условиях стационара лечение пневмоторакса заключается в проведении плевральной пункции с целью эвакуации воздуха и восстановления в плевральной полости отрицательного давления. При открытом пневмотораксе первоначальным этапом является ушивание раны для предотвращения дальнейшего поступления воздуха из внешней среды. Немаловажным в лечении пневмоторакса является адекватное обезболивание пациента и другие симптоматические мероприятия.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к сдавливанию легкого. В норме легкое и внутренняя поверхность грудной клетки покрыты оболочкой – плеврой. Между листками плевры существует небольшое пространство – плевральная полость. Листки плевры гладкие и покрыты специальной жидкостью, что снижает трение при дыхательных движениях. Плевральная полость герметична, давление в ней отрицательное – такие условия необходимы для функционирования легких. При пневмотораксе воздух проникает в плевральную полость, в результате чего легкое сжимается.

Пневмоторакс возникает при повреждениях грудной клетки и легких, а также при некоторых заболеваниях легких (например, туберкулезе, воспалении легких). Небольшое скопление воздуха может рассасываться самостоятельно, более крупный пневмоторакс грозит нарушением функции легкого, сердечной деятельности, сдавливанием крупных сосудов. Пневмоторакс относится к неотложным состояниям и в некоторых случаях при отсутствии лечения может привести к гибели пострадавшего.

Лечение пневмоторакса хирургическое и состоит в выведении воздуха из плевральной полости.

Синонимы русские

Воздух в плевральной полости.

Синонимы английские

Pneumothorax.

Симптомы

• Боль в груди на стороне пораженного легкого.
• Одышка, выраженность которой зависит от степени нарушения функции легкого и наличия заболеваний легких.
• Ощущение нехватки воздуха.

Общая информация о заболевании

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое вызывает сдавливание легкого. Наружная поверхность легких и внутренняя поверхность грудной клетки покрыта специальной оболочкой – плеврой. Между листками плевры находится плевральная полость – небольшое пространство, в котором в норме давление отрицательное (ниже атмосферного), это необходимо для осуществления дыхательных движений легкими. При пневмотораксе герметичность плевральной полости нарушается, в нее попадает воздух, и давление в плевральной полости повышается (стремится приблизиться к атмосферному). В результате легкое сжимается, нарушается его дыхательная функция. При крупном пневмотораксе сдавливаются крупные сосуды, сердца, что может приводить к остановке дыхания и сердечной деятельности.

Существует несколько видов пневмоторакса, в зависимости от вызвавших его причин.

• Первичный спонтанный пневмоторакс. Чаще бывает у высоких и худых молодых людей без каких-либо заболеваний легких. Спонтанный пневмоторакс может возникать в результате разрыва пузырьков, которые располагаются ближе к поверхности легкого. Причина появления таких пузырьков у людей, которые не имеют хронических заболеваний легких, до конца неизвестна. Чаще они разрываются при изменении давления во время подводного плавания, при полетах, при напряжении от физических нагрузок.
• Спонтанный пневмоторакс у людей с заболеваниями легких (вторичный). Возникает как осложнение различных заболеваний легких. Воздух попадает в плевральную полость при разрыве растянутых, поврежденных альвеол (легочные пузырьки, в которых происходит газообмен). Он протекает более тяжело, так как функция легких уже нарушена имеющимся заболеванием.
• Вторичный пневмоторакс может возникать при этих и других болезнях легких:
  • Эмфизема – заболевание, при котором увеличивается воздушность легочной ткани. В мелких бронхах и альвеолах задерживается воздух, который не участвует в газообмене. Это приводит к раздуванию легких, снижению эластичности ткани, нарушению их функции. Одной из причин развития эмфиземы является длительный воспалительный процесс в легких.
  • Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза. Передается воздушно-капельным путем. При туберкулезе может наблюдаться поражение легких, костей, мочеполовой системы, глаз, нервной системы и других органов.
  • Пневмония – воспаление легких, к которому могут приводить различные возбудители инфекции.
  • Рак легких – злокачественная опухоль легких, вызывающая разрушение легочной ткани.
• Травматический пневмоторакс. Возникает в результате повреждения легких (например, осколками сломанных ребер), что приводит к выходу воздуха из легкого в плевральную полость, либо при ранениях грудной клетки, которые проникают в плевральную полость (например, огнестрельные, ножевые ранения). В этом случае воздух из окружающей среды попадает в плевральную полость, что и приводит к пневмотораксу.

Крупный пневмоторакс при отсутствии лечения вызывает серьезные нарушения, которые могут привести к гибели пострадавшего. К ним относятся:

• снижение уровня кислорода в крови;
• остановка сердца;
• нарушение дыхания.

В случае необходимости лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию пневмоторакса, проводятся незамедлительно.

Кто в группе риска?

• Мужчины (у них пневмоторакс возникает чаще, чем у женщин).
• Люди в возрасте 20-40 лет, имеющие высокий рост или избыточную массу тела.
• Страдающие заболеваниями легких.
• Курящие.
• Перенесшие пневмоторакс в прошлом – он может возникать повторно в том же или противоположном легком.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основана на характерных жалобах пациента, истории заболевания, рентгенографии органов грудной клетки. При необходимости выполняют компьютерную томографию.

•   Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет выявить пневмоторакс, его размеры, степень сдавливания легкого, другие заболевания легких, повреждение ребер. Это недорогой и очень информативный метод исследования.
•   Компьютерная томография органов грудной клетки. Более точный метод исследования, основанный на действии рентгеновского излучения. После компьютерной обработки данных получаются послойные изображения внутренних органов, что значительно помогает в диагностике.

Пневмоторакс часто возникает при различных травмах и заболеваниях органов грудной клетки. Данные состояния требуют лабораторной диагностики для выявления основных показателей деятельности организма. Проводятся следующие анализы:

•   Общий анализ крови. Определяется количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Данный анализ позволяет оценить выраженность анемии (уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина в крови, в результате чего снижается и доставка кислорода и питательных веществ к тканям), которая может возникать в результате кровотечения. Уровень лейкоцитов повышается при различных воспалительных заболеваниях.
•   Общий анализ мокроты. Может потребоваться при заболеваниях легких. Мокрота – отделяемое из легких и дыхательных путей, которое появляется при различных заболеваниях (например, воспалении легких, туберкулезе). Определение ее основных свойств (цвета, характера мокроты, реакции среды) помогает в диагностике данных заболеваний.

Лечение

Тактика лечения зависит от размеров пневмоторакса. Небольшое количество воздуха может рассасываться без проведения каких-либо манипуляций, тогда осуществляется наблюдение за состоянием пациента, выполняются необходимые рентгенологические исследования легких. В остальных случаях проводится хирургическое лечение.

Пневмоторакс является неотложным состоянием, поэтому лечение начинается сразу же после его выявления. Целью является ликвидация воздуха в плевральной полости. Для этого делают пункцию (прокол) и удаляют воздух. Также удаление воздуха выполняется с помощью специальной трубки (дренажа): один ее конец вводится в плевральную полость, а другой присоединяется к аппарату, который выводит из нее лишний воздух. Вместо аппарата часто используется клапанный механизм, позволяющий воздуху выходить наружу, но не пропускающий его в плевральную полость. В результате легкое расправляется.

В некоторых случаях требуется оперативное лечение, которое может быть проведено через небольшие разрезы с использованием эндоскопа (специальной гибкой трубки, оснащенной видеокамерой и набором инструментов) либо путем вскрытия грудной полости.

Профилактика

Специфической профилактики пневмоторакса не существует, однако риск возникновения пневмоторакса снижает отказ от курения.

Людям с заболеваниями легких следует регулярно проходить обследования.

Рекомендуемые анализы

•   Общий анализ крови
•   Общий анализ мокроты

Пневмоторакс | торакальная хирургия | SUNY Upstate Medical University

Определение

Пневмоторакс — это наличие воздуха в пространстве между легкими и грудной стенкой. Этот воздушный пузырь может давить на легкие. Небольшое количество воздуха может не вызывать симптомов. Большее количество воздуха затруднит дыхание и приведет к коллапсу части легкого.

Причины

Утечка воздуха происходит из-за повреждения стенки грудной клетки, легких или мышц под легкими. Типы пневмоторакса основаны на причинах:

• Первичный спонтанный пневмоторакс. Причина неясна. Гены могут играть роль.
• Вторичный спонтанный пневмоторакс. Может быть вызван заболеванием легких, травмой или использованием аппарата для облегчения дыхания.
• Напряженный пневмоторакс — Вызван травмой легких, ребер и грудных мышц.
• Катамениальный пневмоторакс (только у женщин) — вызывается небольшими отверстиями в мышцах под легкими. Это связано с менструальным циклом. Часто связаны с эндометриоз .

w3.org/2001/XMLSchema»>

Переломы ребра с пневмотораксом

Copyright © Ядро Медицинские среды, инц.

Факторы риска

Факторы риска

.

Риск первичного спонтанного пневмоторакса выше при:

• Курении
• Подводное плавание с аквалангом и полеты на большой высоте
• Плохое питание в результате нервной анорексии

Риск вторичного спонтанного пневмоторакса выше при:

• Заболевания легких, такие как:
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Астма
  • Муковисцидоз
  • Туберкулез
  • Коклюш
  • Рак легких
  • Интерстициальное заболевание легких
• Заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит , синдром Марфана , или склеродермия

Риск напряженного пневмоторакса выше при:

• Травме грудной клетки
• Медикаментозное или хирургическое вмешательство
• Механическая вентиляция легких — аппарат, помогающий дышать

Симптомы

Пневмоторакс может не вызывать симптомов, если он небольшой. Большой пневмоторакс может вызвать:

• Внезапную острую боль в груди, усиливающуюся при кашле или глубоком вдохе
• Острая одышка
• Кашель
• Стеснение в груди
• Учащенное сердцебиение
• Синеватый цвет кожи из-за недостатка кислорода
• Раздувание ноздрей
• Чувства беспокойство , стресс и напряжение

Те, у кого есть заболевания легких, должны знать об этих симптомах. Обратитесь за помощью, как только появятся симптомы.

Диагностика

Вас спросят о ваших симптомах и состоянии здоровья в прошлом. Будет проведен физический осмотр. Врач прослушивает звуки дыхания. Диагноз может быть поставлен на основании звуков и симптомов.

Будут сделаны снимки сундука. Он покажет, насколько велика утечка воздуха. Тесты изображения могут включать:

• Рентгенограмма грудной клетки
• компьютерная томография
• УЗИ

Лечение

Лечение будет зависеть от размера пневмоторакса. Небольшая травма может зажить сама по себе. Тесты могут быть сделаны, чтобы убедиться, что область зажила.

Более серьезные проблемы требуют внимания. Цель лечения состоит в том, чтобы удалить лишний воздух и дать легкому снова открыться.

Неотложная помощь

Воздух можно удалить из грудной клетки с помощью иглы. Он будет помещен через грудную стенку. Игла может быть удалена после выхода воздуха.

При обширном коллапсе легкого может потребоваться плевральная дренажная трубка. Трубка проводится через грудную стенку. Он будет оставаться на месте до тех пор, пока легкое полностью не раскроется. Трубка может понадобиться на несколько дней.

Операция

Если утечка воздуха продолжается, может потребоваться операция. Это также может быть сделано, если пневмоторакс продолжается. Хирургия может включать:

• Удаление слабых мест, через которые происходит утечка воздуха из легких
• Герметизация пространства между легким и грудной стенкой — так называемая абразия плевры или плевродез
• Удаление части или всей подкладки, прилипшей к грудной стенке — плеврэктомия
• Удаление поврежденной легочной ткани

Последующее наблюдение является важной частью плана лечения. Более чем у половины людей с пневмотораксом будет еще один.

Последующее наблюдение является важной частью плана лечения. Более чем у половины людей с пневмотораксом будет еще один.

Профилактика

Профилактика зависит от причины. Шаги, которые помогут снизить риск пневмоторакса, включают:

• Пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле. Это может предотвратить травму грудной клетки.
• Бросьте курить.

Ссылки

• Пневмоторакс. Веб-сайт руководства Merck, профессиональная версия. Доступны на: http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonal-disorders/mediastinal-and-pleural-disorders/pneumothorax.
• Спонтанный пневмоторакс у взрослых. ЭБСКО ДинаМед Плюс Веб-сайт. Доступны на: http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114714/Спонтанный пневмоторакс у взрослых.
• Напряженный пневмоторакс. Веб-сайт EBSCO DynaMed Plus. Доступный по адресу: http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T115634/Tension-pneumothorax.

Пневмомедиастинум: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/000084.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Пневмомедиастинум — воздух в средостении. Средостение – это пространство в середине грудной клетки, между легкими и вокруг сердца.

Пневмомедиастинум встречается редко. Состояние может быть вызвано травмой или заболеванием. Чаще всего это происходит при утечке воздуха из какой-либо части легкого или дыхательных путей в средостение.

Повышенное давление в легких или дыхательных путях может быть вызвано: 9

Чихание

Рвота центр грудной клетки

Быстрый подъем в высоту или ныряние с аквалангом

Разрыв пищевода (трубки, соединяющей рот и желудок)

Разрыв трахеи (трахеи)

Использование дыхательного аппарата (вентилятора)

Использование вдыхаемых рекреационных наркотиков, таких как марихуана или крэк

Хирургическое вмешательство

Травма грудной клетки

Пневмомедиастинум также может возникать при коллапсе легкого (пневмотораксе) или других заболеваниях

Симптомы могут отсутствовать. Состояние обычно вызывает боль в груди за грудиной, которая может распространяться на шею или руки. Боль может усиливаться при вдохе или глотании.

Во время медицинского осмотра медицинский работник может почувствовать небольшие пузырьки воздуха под кожей на груди, руках или шее.

Можно сделать рентген грудной клетки или компьютерную томографию грудной клетки. Это необходимо для подтверждения наличия воздуха в средостении и для диагностики отверстия в трахее или пищеводе.

При осмотре иногда человек может выглядеть очень одутловатым (опухшим) в области лица и глаз. Это может выглядеть хуже, чем есть на самом деле.

Часто лечение не требуется, поскольку организм постепенно поглощает воздух. Вдыхание высоких концентраций кислорода может ускорить этот процесс.

Медицинский работник может установить плевральную дренажную трубку, если у вас также имеется коллапс легкого. Вам также может потребоваться лечение причины проблемы. Отверстие в трахее или пищеводе необходимо исправить хирургическим путем.

Прогноз зависит от заболевания или событий, вызвавших пневмомедиастинум.

Воздух может скапливаться и попадать в пространство вокруг легких (плевральную полость), вызывая коллапс легкого.

В редких случаях воздух может попасть в область между сердцем и тонкой сумкой, окружающей сердце. Это состояние называется пневмоперикардом.

В других редких случаях в середине грудной клетки скапливается так много воздуха, что он давит на сердце и крупные кровеносные сосуды, из-за чего они не могут работать должным образом.

Все эти осложнения требуют неотложного внимания, поскольку они могут быть опасными для жизни.

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по телефону 911 или по местному номеру экстренной помощи, если у вас сильная боль в груди или затрудненное дыхание.

Эмфизема средостения

• Дыхательная система

МакКул ФД. Заболевания диафрагмы, грудной стенки, плевры и средостения. В: Goldman L, Schafer AI, ред.