Жаропонижающее для детей от 3 лет: Все о лечении | Официальный сайт компании «Еламед» — Талантика — город профессий

Содержание

Как сбить высокую температуру у ребенка и при какой температуре давать жаропонижающее

Высокая температура у ребенка

Что может вызвать высокую температуру у ребенка, как правильно действовать родителям в такой ситуации и когда можно использовать жаропонижающие препараты, такие как Нурофен®,— обсудим в статье.

Почему у ребенка повышается температура?

Хотя многие родители относятся к лихорадке как к негативному явлению, с медицинской точки зрения она представляет собой ответную реакцию организма на воздействие вредных раздражителей². Основные причины высокой температуры у детей — инфекционные процессы, вызванные вирусами, бактериями, грибками или смешанной флорой².

При инфекции тело само поддерживает высокую температуру, чтобы более эффективно справляться с возбудителями¹. С одной стороны, лихорадка повышает иммунный ответ, а с другой — замедляет размножение возбудителей¹.

При большинстве «простудных» заболеваний (ОРВИ — острых респираторных вирусных инфекций) лихорадка обычно держится всего 2-3 дня. Но если развиваются бактериальные осложнения (например, возникает воспаление среднего уха или легких), жар может сохраняться более 3 дней¹.

Реже, в 20% случаев, у малышей температурная реакция связана не с инфекцией, а, например, с травмой или аллергическим заболеванием

Также лихорадку следует отличать от перегревания (гипертермии), которое может возникнуть при воздействии следующих факторов²:

высокая температура окружающей среды;
интенсивная физическая нагрузка;
прием горячей пищи или ванны;
сильные эмоциональные переживания;
менструация у девочек.

При какой температуре давать жаропонижающее ребенку?

При измерении в подмышечной впадине нормальные значения температуры тела у детей колеблются в диапазоне от 36,5 до 37,5^оС, причем самые высокие цифры обычно регистрируются в вечернее время (17-19 ч)¹. Однако отметка 37,5^оС на градуснике не значит, что нужно давать ребенку жаропонижающий препарат. Настойчивая борьба только с одним симптомом — лихорадкой — нередко создаёт иллюзию мнимого благополучия, подавляя силу иммунного ответа¹.

Использовать жаропонижающие у детей необходимо строго по показаниям, а точнее, если температура у ранее здорового ребенка старше 3 месяцев повышается до 39 — 39,5°C и/или малыша беспокоит мышечная и головная боль, а также сильный озноб¹.

Врач также может назначить жаропонижающие препараты и при достижении отметки 38-38,5°C, если малышу еще нет 3 месяцев, либо при наличии у ребенка любого возраста заболеваний сердца, легких или центральной нервной системы¹.

Борьба с жаром — важный элемент лечения, но она не должна становиться самоцелью¹. Отрицательные эффекты лихорадки, как правило, сказываются при температуре тела около 41^оС и выше¹.

Что можно дать ребенку при высокой температуре?

Детям подходят далеко не все средства от жара, которые можно использовать взрослым. Он также оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Благодаря тройному действию ибупрофен можно использовать в качестве симптоматического лечения при ОРВИ, инфекциях верхних дыхательных путей, других инфекционно-воспалительных заболеваниях, а также как симптоматическое лечение зубной, головной и других видов боли^5-7.

Ибупрофен — действующее вещество препарата Нурофен®. Таблетки, покрытые оболочкой, Нурофен, 200 мг, предназначены для детей с 6 лет (если вес ребенка больше 20 кг)⁶, а с 12 лет можно использовать Нурофен® 12+, который содержит дозу ибупрофена, подходящую для подростков⁷.

Самым маленьким удобно давать жаропонижающий препарат в жидкой форме¹. Так, для борьбы с высокой температурой ребенку старше 3-х месяцев и до 12-ти лет врач может назначить суспензию Нурофен® для детей. Суспензия выпускается со специальным мерным шприцем, с помощью которого препарат удобно дозировать в зависимости от возраста и веса ребёнка. Суспензия со вкусом клубники или апельсина не содержит сахара и искусственных красителей⁵.

Что нельзя давать детям при температуре?

Если перечисленные методы не помогают снизить температуру, вызовите педиатра. Врач назначает жаропонижающие средства, разрешенные к применению у детей, а также оставляет письменные инструкции по дозировке и сочетанию жаропонижающих лекарств с другими препаратами, которые может получать ребёнок (например, средства от кашля и простуды)

Помните, что при лихорадке детям нельзя давать:

Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Противопоказан до 12 лет⁴, особенно при гриппе и ветрянке³, так как аспирин может приводить к развитию синдрома Рея у детей, при котором поражаются печень и головной мозг⁴.
Анальгин (метамизол натрия). Применение этого препарата резко ограничено³, так как он может угнетать кроветворение⁴.
Амидопирин. Это лекарственное средство запрещено к применению из-за высокой токсичности⁴.

Как еще можно сбить высокую температуру?

Вы также можете попробовать немедикаментозные способы снижения температуры тела:

Раскройте ребёнка, снимите с него теплую одежду и обеспечьте приток свежего воздуха, если у малыша нет озноба. Эта мера помогает сбивать температуру и при перегревании¹.
Оботрите тело малыша водой комнатной температуры (25-30^оС). Ни в коем случае не используйте холодную воду, так как это вызывает у ребёнка дискомфорт, а также приводит к возникновению мышечной дрожи и усилению жара¹.
Чаще предлагайте питьё лихорадящему ребенку. Жар вызывает интенсивное испарение жидкости со слизистых дыхательных путей и кожи³ и может привести к опасным состояниям, связанным с обезвоживанием¹.

Даже когда сбить лихорадку необходимо, необязательно пытаться достичь нормальных значений: понижение температуры на 1–1,5^оС уже улучшает состояние ребёнка¹.

Перед тем, как дать ребенку жаропонижающее средство или использовать физические методы борьбы с лихорадкой, обязательно вызовите педиатра на дом. Врач осмотрит ребенка и назначит безопасные и эффективные препараты в подходящей для возраста дозировке.

Жаропонижающее для детей | Kukuzya.

Жаропонижающие лекарственные средства – это препараты, которые наиболее часто используются для облегчения состояния ребенка не только педиатрами, но и родителями самостоятельно. Однако, родители должны знать, что некоторые лекарства категорически противопоказаны ребенку, и у детей должны применяться только безопасные жаропонижающие лекарственные средства.

К таким безопасным и эффективным жаропонижающим средствам или, как называют их врачи, – к антипретикам относятся только: парацетамол и ибупрофен.

Важно!!! Назначение Анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае индивидуальной непереносимости парацетамола и ибупрофена или если есть необходимость парентерального введения жаропонижающего (когда лекарство попадает в организм через инъекции, минуя желудочно-кишечный тракт). Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по рекомендации ВОЗ (1993 г.) и Фармгоскомом РФ (1999 г.) не применяется у детей в виду риска серьезных осложнений и противопоказан к применению у детей младше 15 лет.

Жаропонижающие для детей выпускают в виде сиропов, суспензий, ректальных свечей. Ниже представлен список основных лекарственных средств, применяемых в педиатрии в качестве жаропонижающего.

Название	Форма выпуска	Возрастная дозировка	Способ применения	Примечание
Парацетамол (ацетаминофен)^*
Парацетамол детский Суспензия применяется с 1 месяца, сироп с 3-х месяцев	Сироп для приема внутрь 2,4% 50 мл, 100 мл	от 3 мес. до 1 года — 2,5-5 мл (1/2-1 чайная ложка) от 1 года до 6 лет — 5-10 мл (1-2 чайные ложки) от 6 до 14 лет — 10-20 мл (2-4 чайные ложки)	Внутрь до еды 3-4 раза в сутки с интервалом 4-6 часов. Детям раннего возраста можно добавлять в бутылку с водой, чаем.	Не рекомендуется назначать детям до 1-го месяца жизни. Детям младше 3-х месяцев препарат применяется только по назначению врача.
	Суспензия 120 мг/5 мл 100 мл	от 1 до 3 мес. — 2 мл (50 мг) от 3 мес. до 1 года — 2,5-5 мл (60-120 мг) от 1 года до 6 лет — 5-10 мл (120-240 мг) от 6 до 14 лет — 10-20 мл (240-480 мг)	Внутрь до еды в неразведенном виде, запивая водой, 3-4 раза в сутки с интервалом 4-6 ч.	Применяют у детей от 1 месяца (у детей 1-3 месяцев применение по всем показаниям возможно только по назначению врача-педиатра)
Панадол детский Оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие. При простуде, гриппе, при прорезывании зубов, ушная боль при отите	Суспензия 120 мг/5 мл по 100 и 300 мл	от 3 мес. до 6 мес. (6-8 кг) – 4 мл от 6 до 12 мес. (8-10 кг)– 5 мл 1-2 года (10-12 кг) – 7 мл 2-3 года (13-15 кг) – 9 мл 3-6 лет (15-21 кг) – 10 мл 6-9 лет (21-29 кг) – 14 мл	Детям старше 3 мес. препарат назначают по 15 мг/кг массы тела 3-4 раза в сутки. Перед употреблением флакон хорошо взболтать	Детям от 2 до 3 мес. и детям, родившимся недоношенными, детский Панадол можно давать только по назначению врача.
	Ректальные свечи 125 мг	от 3 мес. до 3 лет — по 1 супп.	Ректально. Каждые 4–6 ч (но не более 3 раз в сутки).
Цефекон Д жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное при ОРЗ, гриппе, детских инфекциях, поствакцинальных реакциях	Ректальные свечи 50 мг, 100 мг, 250 мг	Разовая доза составляет 10-15 мг/кг 2-3 раза в сутки через 4-6 ч. 1-3 мес. (4-6 кг) – 1 супп. по 50 мг 3-12 мес. (7-10 кг) – 1 супп. по 100 мг от 1 года до 3 лет – 1-2 супп. по 100 мг от 3 до 10 лет – 1 супп. по 250 мг	У детей от 1 до 3 мес. возможен однократный прием для снижения температуры после вакцинации.	При применении препарата в качестве жаропонижающего средства длительность курса лечения составляет 3 дня; в качестве обезболивающего — 5 дней.
Калпол Жаропонижающее и болеутоляющее	Суспензия 120 мг/5 мл 70 мл, 100 мл	от 3 до 12 мес. 2,5-5 мл (60-120 мг) от 1 года до 6 лет 5-10 мл (120-240 мг)	Внутрь с большим количеством жидкости через 1-2 ч после еды. Суспензию для детей не следует разводить.	Суспензия Калпол применяется у детей с 3 месяцев (у детей от 1 до 3 месяцев применение Калпола возможно только по назначению врача)
Эффералган жаропонижающее и обезболивающее	Сироп для детей	от 1 месяца до 12 лет (с массой тела от 4 до 32 кг)	Препарат можно давать ребенку как без разбавления, так и после разбавления (водой, молоком или соком).	На мерной ложке нанесены деления, обозначающие массу тела ребенка: 4, 6, 8, 10, 12, 14 или 16 кг.
Эффералган жаропонижающее и обезболивающее	Свечи: 80 мг, 150 мг, 300 мг	от 3 до 5 мес. (6–8 кг) — по 1 супп. (80 мг) от 6 мес. до 3 года (10-14 кг) — по 1 супп. 150 мг от 4 до 10 лет (20–30 кг) — по 1 супп. 300 мг	Ректально	Для быстрого снижения температуры можно использовать препарат сироп. Более продолжительное жаропонижающее действие оказывает Эффералган в свечах.
Ибупрофен является более эффективным в снижении температуры тела, а также имеет большую продолжительность действия
Нурофен для детей жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное при ОРЗ, ОРВИ, гриппе, детских инфекциях, поствакцинальных реакциях	Суспензия 100 мл	3-6 мес. – 2,5 мл 3 раза/сут. 6-12 мес.- 2,5 мл 3-4 раза/сут. 1-3 года — 5 мл 3 раза/сут. 4-6 лет – 7,5 мл 3 раза/сут. 7-9 лет — 10 мл 3 раза/сут. 10-12 лет — 15 мл 3 раза/сут.	Внутрь. Дозировка для детей зависит от возраста и массы тела ребенка.	В качестве жаропонижающего средства препарат не следует принимать более 3 дней; в качестве анальгезирующего — не более 5 дней. Свечи показаны при срыгивании, тошноте или рвоте ребенка
	Ректальные свечи 60мг	3-9 мес. (5,5-8 кг) по 1 супп. 3 раза/сут. от 9 мес. до 2 лет (8-12,5 кг) по 1 супп. 4 раза/сут.	Для детей c 3 месяцев жизни до 2 лет. Ректально. Назначают с интервалом 6-8 ч
Ибуфен жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное	Суспензия 100 мл	При температуре тела менее 39.1 °C до 4 раз в сутки: 13 мес. — 6 лет (10 — 20 кг) — 2,5-5 мл 6-12 лет (21-41 кг) — 5-10 мл При температуре тела более 39.1°С до 2 раз в сутки: от 13 месяцев до 3 лет (10-15 кг) — 5-7,5 мл 3-6 лет (16-20 кг) 7.5 мл-10 мл 6-9 лет (21-30 кг) — 10-12,5 мл 9-12 лет (31-41 кг) — 15-20 мл	Принимать после еды и тщательного взбалтывания флакона. Препарат не следует разбавлять водой, однако после приема суспензию можно запить.	Противопоказания — возраст до 1 года (масса тела менее 7 кг)
Гомеопатические средства
Вибуркол	Ректальные свечи	При острых состояниях — по 1 супп. 4–6 раз в сутки, после улучшения — по 1 супп. 2–3 раза в сутки. Детям до 6-месячного возраста максимальная доза — по 1 супп. 2 раза в сутки.	Ректально	В комплексной терапии в качестве жаропонижающего, противовоспалительного средства при респираторных заболеваниях у детей (в комплексной терапии), при проявлениях беспокойства, связанного с прорезыванием зубов.

^* Детские формы парацетамола: Эффералган, Панадол, Калпол и др. НЕ применяются с другими парацетамолсодержащими препаратами во избежание передозировки парацетомолом.

Список лекарственных средств, применяемых в педиатрии, дан в ознакомительных целях. Перед применением препарата проконсультируйтесь с педиатром!

Информация о препарате предоставлена на основании инструкции по применению лекарственного препарата, включенного в Государственный реестр лекарственных средств.

Лечение лихорадки у здоровых детей

US Pharm. 2019;44(5):22-25.

ВЫДЕРЖКА: Лихорадка является наиболее частым клиническим симптомом, с которым обращаются педиатры и другие медицинские работники. Общинные фармацевты играют ключевую роль в оказании помощи родителям в борьбе с лихорадкой у здоровых в остальном детей, особенно с учетом распространенности фобии лихорадки. Информирование родителей о различиях между лихорадкой и тепловым ударом может облегчить их опасения. Хотя тимпанальная термометрия предпочтительнее для измерения температуры у большинства педиатрических пациентов, цель терапии состоит не в том, чтобы лечить число, а в том, чтобы облегчить дискомфорт от симптомов, связанных с лихорадкой. Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для облегчения симптоматического дискомфорта у детей. Фармацевт должен дать родителям рассчитанную дозу, основанную на весе, и посоветовать им правильное введение дозы.

Лихорадка является наиболее частым клиническим симптомом, с которым обращаются педиатры и другие медицинские работники. Почти треть всех обращений пациентов к педиатру связана с лихорадкой, а лихорадка является основной причиной обращений в отделение неотложной помощи среди детей младше 15 лет. ¹ Вполне вероятно, что участковый фармацевт, будучи первым источником информации для пациента, ежедневно будет отвечать на вопросы родителей о том, как лечить лихорадку у их ребенка. Эта статья призвана ответить на наиболее часто задаваемые вопросы о лечении лихорадки у здоровых детей, развенчать мифы о лечении и помочь уменьшить опасения по поводу лихорадки (например, фобии лихорадки).

Термометрия

Несоответствие между температурой тела и кожи ребенка во время лихорадки свидетельствует о неточности измерения температуры на ощупь; однако этот метод остается распространенным инструментом скрининга для родителей. Термометрия является лучшим средством обнаружения повышения внутренней температуры. Температуру тела можно измерять в разных местах, в зависимости от возраста ребенка и личных предпочтений. Следует избегать использования лихорадочных полосок и термометров-пустышек; эти устройства неточны и не должны предлагаться родителям. Ректальная температура, на которую не влияет температура окружающей среды, долгое время считалась золотым стандартом, но потеряла популярность для домашнего мониторинга. У ребенка с быстро меняющейся внутренней температурой показания ректальной температуры могут отставать, метод может быть неудобным, а неправильное использование может привести к перфорации кишечника. ² Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что инфракрасная термометрия барабанной перепонки обладает чувствительностью более 90 % для определения температуры. ³ Таким образом, тимпанальное измерение в настоящее время считается предпочтительным методом из-за его точности и простоты применения. Барабанные термометры предназначены для уха взрослого человека, поэтому для повышения точности измерения у ребенка следует следовать этим советам ³ :

1. Измерьте температуру ребенка дважды в каждом ухе. Запишите максимальное полученное значение.
2. Для детей младше 3 лет: оттяните мочку уха назад и вниз, а затем направьте кончик термометра на противоположный глаз ребенка, чтобы инфракрасный датчик совпал с барабанной перепонкой.

Американская академия педиатрии в меньшей степени занимается лечением лихорадки до определенного числа и, как правило, не рекомендует обращаться за лечением к ребенку с лихорадкой. Родители младенцев в возрасте до 3 месяцев, у которых ректально-эквивалентная температура превышает 100,4°F, должны обратиться к педиатру для посещения. Эти младенцы подвержены более высокому риску основной бактериальной инфекции и могут нуждаться в лечении, помимо купирования симптомов. ³

Основные примечания по термометрии см. в ТАБЛИЦЕ 1 .

Патофизиология лихорадки
Лихорадка (лихорадка) определяется как временное повышение температуры тела, превышающее нормальную внутреннюю температуру. Повышение температуры тела регулируется гипоталамусом и указывает на повышение терморегуляторной установки организма. Изменения заданного значения и физиологических реакций организма регулируются посредством обратной связи. ⁴ Повышение уставки обычно происходит в ответ на вызывающие лихорадку вещества, называемые пирогенами. Распространенные экзогенные пирогены включают бактериальные эндотоксины, комплексы антиген-антитело и вирусы. По мере увеличения температуры тела организм пытается восстановить гомеостаз, соответствующим образом повышая внутреннюю температуру. ⁵ Сужение сосудов на периферии позволяет телу уменьшить потерю тепла от конечностей, что приводит к ознобу. Клинически у ребенка может наблюдаться учащение дыхания и сердцебиения, озноб и потеря аппетита; эти симптомы часто предшествуют лихорадке. Разрешение лихорадки, которое происходит, когда тело возвращается к более низкой контрольной точке, связано с исчезновением инфекции или назначением жаропонижающей терапии. Чтобы охладить внутреннюю температуру, тело использует расширение сосудов и потоотделение, и ребенок выглядит покрасневшим. ⁴
Заблуждения о лихорадке
Одно из самых распространенных заблуждений относительно лихорадки у детей состоит в том, что лихорадка может привести к судорогам, повреждению головного мозга и смерти. Лихорадка не вызывает повреждения головного мозга или смерти, и родителям важно понимать, что лихорадка отличается от теплового удара. Лихорадка — это защитный механизм организма для борьбы с инфекцией. Фебрильные судороги, которые встречаются у 2-4% всех детей, более тесно связаны с такими факторами риска, как генетическая предрасположенность, пребывание новорожденного в отделении интенсивной терапии и инфекционная этиология. ⁶ Фебрильные судороги наиболее вероятны у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев, но могут возникать и у детей до 5 лет. ⁶ Продолжают подниматься вопросы об этиологии фебрильных судорог и о том, могут ли они быть связаны с быстрым повышением температуры тела или связаны с определенной температурой. Возможным механизмом фебрильных судорог является высвобождение интерлейкина-1 бета, цитокина, который может нарушать развивающийся мозг у детей в возрасте до 3 лет. ⁷ По сравнению с населением в целом риск развития эпилепсии всего на 0,5% выше у детей, страдающих фебрильными судорогами. ⁶ Родители должны быть уверены, что лихорадка не причинит непоправимого вреда их ребенку.
Пирексия отличается от гипертермии, вызванной тепловым ударом , который определяется как температура тела выше 104°F плюс нарушение функции центральной нервной системы, связанное либо с воздействием высоких температур окружающей среды, либо с усталостью при физической нагрузке при высоких температурах окружающей среды. При тепловом ударе гипоталамическая установка остается нормальной, и ребенок не может рассеять тепло или охладиться. У детей с тепловым ударом часто наблюдаются судороги, делирий и кома. Физические упражнения и жаркая погода являются основными причинами теплового удара. ⁸
Лечение симптомов
По данным Американской академии педиатрии, лихорадящий ребенок должен получать симптоматическую помощь, то есть лечить следует только вторичный дискомфорт, сопровождающий лихорадку. Спящего ребенка нельзя будить для лечения лихорадки, а лекарства для лечения лихорадки следует использовать только тогда, когда лихорадка причиняет ребенку дискомфорт. Родителям следует рекомендовать сосредоточить внимание на комфорте, а не на лечении, направленном на поддержание нормальной температуры. Комфортный уход сосредоточен на улучшении самочувствия ребенка, наблюдении за изменениями уровня активности и поддержании адекватной гидратации. ⁹ Для предотвращения обезвоживания потребление жидкости следует увеличить на 1–2 унции в час, чтобы компенсировать возможную потерю жидкости. Составы со сбалансированным электролитом (например, Pedialyte), вода и спортивные напитки считаются приемлемыми жидкостями для поддержания гидратации; однако следует соблюдать осторожность со спортивными напитками, которые могут усилить диарею.
Немедикаментозная терапия
Младенца следует развязать и положить на лоб и шею младенца или ребенка прохладные салфетки, чтобы повысить уровень комфорта. Обтирание губкой или купание в прохладной воде показали ограниченное применение при лечении лихорадки и может спровоцировать фебрильные судороги. ⁴ Купание временно снижает внутреннюю температуру тела, но не изменяет уставку терморегуляции; как только ребенок или младенец выходит из воды, у него может быстро подняться температура, что увеличивает вероятность фебрильных судорог. Кроме того, ванночки с медицинским спиртом или повидон-йодом не следует использовать у младенцев и детей из-за риска токсичности при всасывании этих веществ через кожу. ^4,9
Фармакологическая терапия
Жаропонижающая терапия является основой лечения лихорадки у пациентов с лихорадочным дискомфортом. Эта терапия предотвращает синтез простагландинов путем ингибирования ферментов циклооксигеназы, тем самым уменьшая обратную связь между терморегуляторными нейронами и гипоталамусом. Этот разрыв в петле обратной связи позволяет заданной температуре гипоталамуса вернуться к норме. ⁴
Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для облегчения симптоматического дискомфорта у детей. Исторически сложилось так, что чередование этих двух жаропонижающих средств было обычной практикой, но Американская академия педиатрии не рекомендует чередование этих средств из-за риска передозировки, ошибок при лечении и усиления побочных эффектов. ^10,11
Ацетаминофен и ибупрофен одинаково эффективны при лечении лихорадки. Ибупрофен обеспечивает более длительное действие, продолжающееся 6 часов по сравнению с 4 часами для ацетаминофена. Ацетаминофен можно применять у детей любого возраста; однако детям старше 6 месяцев рекомендуется ибупрофен. ⁴
Одно исследование, посвященное дозировке ацетаминофена и ибупрофена при лихорадке, показало, что более половины всех родителей и опекунов назначали неправильную дозу жаропонижающих препаратов, а 15% давали супратерапевтическую дозу ацетаминофена или ибупрофена. ¹² Фармацевт должен рассчитать конкретную дозу для каждого отдельного пациента. Часто педиатры советуют родителям использовать этикетку продукта для инструкций по дозировке, не понимая, что этикетка не дает указаний для детей младше 2 лет или весом менее 24 фунтов. Кроме того, упрощенные инструкции по дозировке на этикетках продуктов могут привести к недостаточной дозировке для детей, поскольку они достигают верхней части любого конкретного диапазона. Например, инструкции на упаковке ацетаминофена предполагают, что ребенок весом 47 фунтов или 21,4 кг должен получить 7,5 мл (240 мг). Однако при использовании конкретной дозы, рассчитанной фармацевтом из расчета 15 мг/кг, тот же пациент получит 10 мл или 320 мг. См. ТАБЛИЦА 2 для получения информации о дозировке этих агентов. Родителям следует рекомендовать использовать прилагаемый мерный стаканчик (хотя для детей младшего возраста следует предоставить пероральный шприц). Если предоставляется шприц, фармацевт должен продемонстрировать, насколько далеко должен быть отведен поршень для введения конкретной дозы пациенту. ⁴

Родители должны быть предупреждены о том, что следует избегать применения аспирина у детей, особенно при наличии вирусных симптомов, из-за риска развития синдрома Рея. Кроме того, родители должны быть проинформированы о необходимости поделиться этой информацией с бабушками и дедушками ребенка, поскольку аспирин был стандартной терапией до того, как ибупрофен и ацетаминофен стали доступны в качестве безрецептурных препаратов. ⁹
Право на самопомощь
Родители часто обращаются за советом к участковому фармацевту, прежде чем приобретать препарат для лечения лихорадки. Оценка целесообразности домашнего лечения ребенка должна быть сделана до обсуждения безрецептурных методов. Крайне важно, чтобы родители ребенка, у которого проявляются следующие признаки и симптомы, немедленно обратились за медицинской помощью: сильная головная боль, судороги, невозможность проснуться, неспособность ходить или отказ двигать рукой или ногой, ригидность затылочных мышц, желеобразный стул (возможный признак инвагинации), персистирующая лихорадка в течение 5 и более дней, лихорадка у любого пациента в возрасте 3 месяцев и младше, лихорадка в течение 2 и более дней с ухудшением состояния, диарея более 2-3 дней, рвота более чем день, и непрерывный плач или неспособность успокоиться. Эти клинические проявления, наряду с другими тяжелыми признаками и симптомами, требуют срочного направления на соответствующее обследование и лечение. ¹³
Заключение
Фармацевты должны информировать родителей о разнице между лихорадкой и тепловым ударом. Рекомендовать использование тимпанальной термометрии для измерения температуры у большинства педиатрических пациентов. Напомните родителям, что целью терапии является не количество лечения, а комфорт ребенка. Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для облегчения симптоматического дискомфорта у детей. Родители должны быть проинформированы о правильном введении дозы, в том числе о предоставлении им рассчитанной дозы, основанной на весе.
ССЫЛКИ
1. Ниска Р., Бхуйя Ф., Сюй Дж. Обзор амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: сводка отделения неотложной помощи за 2007 г. Статистический отчет о состоянии здоровья нац. . 2010;(26):1-31.
2. Эль-Радхи А.С., Барри В. Термометрия в педиатрической практике. Арка Ди Чайлд. 2006;91(4):351-356.
3. Mogensen CB, Wittenhoff L, Fruerhøj G, Hansen S. Измерение температуры лба или уха не может заменить ректальные измерения, за исключением целей скрининга. BMC Pediatr . 2018;18(1):15.
4. Авнер Дж.Р. Острая лихорадка. Pediatr Rev. 2009;30(1):5-13.
5. Нилд Л., Камат Д. Лихорадка. В: Клигман Р., Стэнтон Б., ред. Учебник Нельсона по педиатрии. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016:1276-1279.
6. Леунг А.К., Хон К.Л., Леунг Т.Н. Фебрильные судороги: обзор. Контекст наркотиков. 2018;7:212536.
7. Дубе С., Веццани А., Беренс М. и соавт. Интерлейкин-1бета способствует возникновению экспериментальных фебрильных судорог. Энн Нейрол . 2005;57(1):152-155.
8. Bouchama A, Knochel J. Тепловой удар. N Английский J Med . 2002;346(25):1978-1988.
9. Салливан Дж.Э., Фаррар Х.К. Применение жаропонижающих и жаропонижающих средств у детей. Педиатрия . 2011;127(3):580-587.
10. Mayoral CE, Marino RV, Rosenfeld W, Greensher J. Чередование жаропонижающих средств: это альтернатива? Педиатрия. 2000;105(5):1009-1012.
11. Райт А.Д., Либельт Э.Л. Чередование жаропонижающих средств для снижения температуры у детей: необоснованная практика, перешедшая к родителям от педиатров. Клин Педиатр (Фила) . 2007;46(2):146-150.
12. Ли С.Ф., Лачер Б., Крейн Э.Ф. Дозирование ацетаминофена и ибупрофена родителями. Детская неотложная помощь. 2000;16(6):394-397.
13. Healthychildren.org. Лихорадка без страха: информация для родителей. www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Fever-Without-Fear.aspx. По состоянию на 26 апреля 2019 г.
14. Barbi E, Marzuillo P, Neri E, et al. Лихорадка у детей: жемчужины и подводные камни. Дети (Базель) . 2017;4(9):81.
Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].
Обновления новостей — BPJ 62 июля 2014 г.
Доказательства того, что попеременное дозирование парацетамола и ибупрофена у детей с лихорадкой может снизить температуру: другие преимущества неизвестны
Посмотреть/загрузить версию этой статьи в формате pdf у детей с лихорадкой может снижать температуру: другие преимущества неизвестны
В недавно опубликованном систематическом обзоре приводятся доказательства того, что чередование или комбинированное применение жаропонижающих и ибупрофен) могут снижать температуру тела у детей с лихорадкой. Однако имелись неубедительные доказательства относительно того, улучшит ли любая практика общий дискомфорт ребенка. Целью должно быть лечение основного причина лихорадки. Практические рекомендации по применению жаропонижающих препаратов у детей с лихорадкой поэтому оставаться без изменений.

Сообщается, что лихорадка является причиной номер один, по которой родители ведут своих детей к терапевту; От 20 до 40% родителей ежегодно сообщают о повышении температуры у ребенка. ¹ Парацетамол и ибупрофен показаны для лечения боли и лихорадки с дискомфортом у детей.
2 Текущие рекомендации ясно указывают на то, что каждое из этих лекарственных средств должно использовать в качестве жаропонижающего средства у детей в целях уменьшения дистресса и дискомфорта, а не для снижения температуры отдельно, и что два лекарства не следует комбинировать, т. е. не давать одновременно. ¹ Однако указаний меньше ясно о роли альтернативного дозирования жаропонижающих в лечении лихорадки с дискомфортом. Альтернативное дозирование включает начиная с одного жаропонижающего препарата и вводя второй, если дискомфорт у ребенка не уменьшился в достаточной степени в течение одного-четырех часов после лечения. ³ В рекомендациях NICE указано, что чередование доз парацетамола и ибупрофена может следует рассматривать, но только в том случае, если дистресс ребенка сохраняется или повторяется до того, как наступит срок приема следующей дозы лекарства.

¹
Кокрановский обзор шести исследований с участием 915 детей, проведенный в 2013 г., является первым систематическим обзором, сообщающим о доказательствах эффективность чередования или комбинации парацетамола и ибупрофена для снижения температуры по сравнению с жаропонижающими средствами монотерапия.
3 Дети, включенные в исследования, были в возрасте от шести месяцев до 14 лет, причем большинство детей, находящихся в младшем конце этой шкалы. ³ Лихорадка определялась как повышение температуры выше 37,8°C и предполагалась иметь инфекционное происхождение у всех детей. ³ В трех исследованиях попеременное лечение парацетамолом и ибупрофеном сравнивали с только ибупрофен, и в двух исследованиях чередующееся лечение сравнивали с одним парацетамолом. ³ Комбинированная оценка трех исследований лечения по сравнению с одним ибупрофеном, и два исследования были посвящены комбинированному лечению по сравнению с одним парацетамолом. ³ Не имеет значения неблагоприятные эффекты были зарегистрированы в любом из включенных исследований. Обзор был ограничен небольшим количеством участников в некоторых исследованиях варьировались режимы дозирования, а также частота и тип оценки, которая проводилась у детей.
В обзоре сделан вывод о наличии доказательств низкого качества, указывающих на то, что чередующееся лечение более эффективно при снижение температуры тела в течение первых трех часов после второй дозы по сравнению с парацетамолом или ибупрофеном один. ³ Однако было неясно, было ли чередующееся лечение более эффективным для улучшения комфорта у детей с лихорадкой по сравнению с монотерапией жаропонижающими.
3
Кокрановский обзор также обнаружил умеренные доказательства того, что совместное назначение парацетамола и ибупрофена может быть более эффективен при снижении температуры тела у детей с лихорадкой в течение первых четырех часов после лечения. ³ Однако одно исследование, в котором оценивали комфорт ребенка, не выявило преимущества комбинированного лечения по сравнению с лечением с либо лекарство отдельно. ³
Лечение основной причины занимает центральное место в лечении детей с лихорадкой. Симптоматический подход к лечению может маскировать признаки серьезного заболевания, т.е. менингококковое заболевание. Кроме того, повышенная температура лихорадки может подавлять рост бактерий и замедлять репликацию вируса. Поэтому парацетамол и ибупрофен не следует назначать. с единственной целью снижения температуры тела у лихорадящих детей.
1 Роль жаропонижающих в лечении лихорадочных детей, чтобы улучшить комфорт, чтобы обеспечить ребенку достаточное потребление жидкости и пищи, тем самым уменьшая риск лихорадочных осложнений.
Многие врачи общей практики уже безопасно советуют родителям с детьми, страдающими дистрессом, использовать альтернативную дозировку, если Жаропонижающая монотерапия первоначально не улучшает комфорт ребенка. Схема, которая использовалась в крупнейшем исследовании в обзор заключался в чередовании доз парацетамола и ибупрофена каждые четыре часа.

⁴ Это разумный подход к подбирают детей в зависимости от наличия противопоказаний к лечению. Ибупрофен противопоказан детям с повышенной чувствительностью. к аспирину или любому другому нестероидному противовоспалительному препарату (НПВП) у детей с сердечной недостаточностью и у детей с желудочно-кишечными кровотечениями или изъязвлениями в анамнезе. ² Следует также помнить, что применение НПВП у детей в рекомендуемых дозах связан с повышенным риском острого повреждения почек (ОПП). ⁵ Острое заболевание и уменьшение объема еще больше увеличивают риск ОПП у детей, поэтому ибупрофен следует применять с осторожностью у детей с лихорадкой. Парацетамол обычно считается более безопасным вариантом лечения у детей, хотя он может вызывать гепатотоксичность, например при передозировке или применении у детей с обезвоживанием или существующей печеночной недостаточностью.
Ни в одном из исследований, включенных в Кокрановский обзор, не сообщалось о каких-либо значительных побочных эффектах комбинированного или альтернативного дозы парацетамола и ибупрофена, однако побочные эффекты не были в центре внимания этих исследований. Из-за их механизмы действия, совместное использование парацетамола и ибупрофена теоретически увеличивает риск почечной и печеночной токсичности. До тех пор, пока не появятся дополнительные данные о безопасности, альтернативное дозирование жаропонижающих средств следует проводить с осторожностью только у некоторых детей. Чтобы свести к минимуму ошибки дозирования, следует поощрять родителей записывать лекарство, дозу, а также время, когда оно было дано. как самое раннее время, когда можно дать следующую дозу; при условии, что ребенок продолжает испытывать дискомфорт, связанный с лихорадкой. Это особенно важно, если в семье лечится более одного ребенка.
До появления дополнительных данных о безопасности и преимуществах комбинированного (одновременного) приема парацетамола и ибупрофена рекомендация избегать этой практики у детей остается.
Ссылки
Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Лихорадочное заболевание у детей: оценка и начальное лечение у детей младше 5 лет.
No related posts.