Жизнестойкость палочки коха: Исследование почвы по выявлению палочки Коха на месте бывшего туберкулёзного стационара, где сейчас строят дома, не проводилось

Исследование почвы по выявлению палочки Коха на месте бывшего туберкулёзного стационара, где сейчас строят дома, не проводилось

Исследований почвы по выявлению возбудителя туберкулёза, так называемой, «палочки Коха», на территории бывшего противотуберкулёзного стационара не проводилось. Однако чиновники и представители Роспотребнадзора утверждают, что никакой опасности для здоровья жильцов строящихся на этом месте домов нет. Об этом сообщает БСТ.

Напомним, в настоящее время в жилом районе Гидростроитель на пустыре возле улиц Некрасова, Ангарской и Енисейской идёт строительство семи пятиэтажных домов. Ранее на этом месте располагался противотуберкулёзный стационар. Десять лет назад он сгорел, с тех пор территория пустовала. В июле нынешнего года администрация Братска заключила несколько контрактов на возведение на этом участке жилых домов по государственной программе переселения граждан из ветхого и аварийного жилья. В них, по предварительным подсчётам, должны въехать около 500 семей из Правобережного и Падунского округов.

Как сообщил журналистам председатель комитета по градостроительству Владимир Вершинин, на месте бывшего противотуберкулёзного стационара специалисты взяли пробы почвы.

«Исследования провел «Центр гигиены и эпидемиологии Иркутской области». Но в протоколе лабораторных испытаний среди 16-ти разнообразных параметров пробы именно на палочку Коха, вызывающую туберкулёз, не оказалось», — говорится в сюжете БСТ.

Вместе с этим, специалисты местного отделения Роспотребнадзора заявили, что никакой угрозы для здоровья людей нет. Как уточняется в сообщении наших коллег, ждать ответа от специалистов РПН им пришлось около десяти дней.

— В тёмном и сухом месте (жизнестойкость палочки Коха — прим. ред.) сохраняется до 10-12 месяцев, при высыхании мокроты, например. В уличной пыли она живёт до двух месяцев, на страницах книг — до 3-х месяцев. В воде — до 5 месяцев. И в почве она сохраняется до шести месяцев. Учитывая время, на протяжении которого противотуберкулезный диспансер не функционирует, с учётом строительных работ — это ещё год, два, три — размещение жилых домов на этой территории, как и проживание в них, не представляют угрозы здоровью людей, — комментирует

Виктория Цыганкова, главный специалист-эксперт Роспотребнадзора Братска.

Отметим, что «Городу» данный ответ показался несколько странным. Первая его часть практически дословно копирует текст из «Википедии». С той лишь разницей, что специалист Роспотребнадзора опустила маленькую подробность: микробактерия туберкулёза «очень устойчива в окружающей среде. Так, при температуре 23°C во влажном и тёмном месте она сохраняется до 7 лет».

Скриншот страницы «Википедии». Сравните подчёрнкутый текст с выделенной частью комментария специалиста Роспотребнадзора выше 

Учитывая схожесть ответов Роспотребнадзора и материала из «Википедии», довольно необычно, что эксперты тянули с ответом около 10 дней, «изучая специализированную литературу». Заявить о том, что никакой опасности для братчан нет, можно было и на следующий день после запроса. Построить дома, кстати, должны до осени 2017 года. 

Между тем, обращает на себя внимание ещё одна любопытная деталь. В телевизионной программе «Время итогов», которая вышла в эфир муниципального ТРК «Братск» 29 октября, ведущая и, по совместительству, директор компании Тамара Осипова

попеняла журналистам, обратившим внимание на строительство домов на месте «туберкулёзной больницы», что они «забыли упомянуть имеющееся разрешение Роспотребнадзора»

— А вот прокричать о том, что власть строит дом на месте сгоревшей туберкулёзной больницы и забыть при этом сказать, что на использование земельного участка есть разрешение Роспотребнадзора, и никакой опасности заражения, даже теоретической, не существует — это пожалуйста! — заявила Тамара Осипова.

Вместе с этим, директор муниципальной компании, со своей стороны, забыла сказать, что эксперты не проводили исследование на наличие в почве палочки Коха. Никаких других комментариев официальных лиц или документов, подтверждающих слова Тамары Осиповой, во «Времени итогов» также не было продемонстрировано.

Добавим, что «Город» в конце октября направил запрос в региональное управление Роспотребнадзора в Иркутске по поводу строительства жилых домов на месте бывшего противотуберкулёзного стационара. Специалисты из областного центра пока не дали никакого ответа. 

Он по-прежнему побеждает: туберкулез легких вчера и сегодня

24 марта во всем мире отмечался День борьбы с туберкулезом. В чем актуальность и «жизнестойкость» данного заболевания, мы выяснили у главного внештатного фтизиатра Алтайского края Елены Анисимовой.

– Елена Владимировна, расскажите, как на сегодняшний день выглядит картина заболеваемости туберкулезом легких в Алтайском крае?
– Показатели первичной заболеваемости стойко снижаются. В Алтайском крае эпидемиологическая обстановка по туберкулезу, по данным за 2016 год, остается стабильной. За последние 5 лет уровень заболеваемости в крае снизился со 121,8 до 99,9 случая на 100 тыс. населения. Более значительными темпами снижается показатель смертности от туберкулеза – с 30,0 (в 2011 г.) до 21,8 случая на 100 тыс. человек в 2016-м. Всего на территории края в 2016 году умерли от туберкулеза 521 человек. Статистика свидетельствует о поздней диагностике туберкулеза органов дыхания. Основная масса этих случаев – это пациенты, не обращающиеся за медицинской помощью и не проходящие профилактические осмотры на туберкулез.

– Долгие годы было принято считать, что туберкулезом болеют люди низких социальных слоев или те, кто с таковыми в контакте (алкоголики, наркоманы, ВИЧ-инфицированные, осужденные). Наблюдается ли связь заболеваемости с социально-экономической ситуацией в обществе в настоящее время?

– Туберкулез признан социально значимым на правительственном уровне, однако в процентном соотношении доля социально уязвимых групп составляет менее 50%. Распространен миф об избирательности палочки Коха. Считается, что она «неравнодушна» к алкоголикам, бомжам и уличным попрошайкам. Но, как показывает практика, туберкулезом может заболеть каждый независимо от общественного статуса. Алкоголики среди заболевших составляют около 35%, лица без определенного места жительства – чуть больше 12%. Четверть заболевших – неработающие. Значит, оставшиеся проценты – это граждане, ведущие вполне нормальный образ жизни. Вызывают беспокойство ВИЧ-инфицированные. У них вероятность заболеть туберкулезом в 50 раз выше, чем у здоровых. Среди впервые выявленных больных туберкулезом в Алтайском крае в 2016 году 25% имели сочетанную патологию ВИЧ + ТБС. Зачастую именно туберкулез является ведущей причиной смерти людей, имеющих ВИЧ. В связи с этим очень важно межведомственное взаимодействие фтизиатров и специалистов Центра по борьбе со СПИДом, которое организовано в крае на должном уровне.

– Как уберечь себя и близких от палочки Коха? Что делать, если заболевание только выявлено?
– Туберкулез – уникальная инфекция. Попадание в организм туберкулезной палочки почти всегда приводит к инфицированию и очень редко – к развитию активного заболевания. Заражение палочкой Коха происходит раз в жизни – обычно в детском или подростковом возрасте, при первом контакте с микроорганизмом. Одна-две палочки Коха, попавшие в дыхательные пути ребенка, приводят к заражению и развитию локального воспаления, однако благодаря высокой активности иммунитета, организм быстро справляется с инфекцией и наступает самовыздоровление. Эти процессы происходят незаметно, не имеют клинических проявлений и не приводят к развитию активного туберкулеза. О заражении врачи узнают из результатов пробы Манту. Иммунологически процесс инфицирования можно рассматривать как благоприятный, поскольку благодаря этому формируется противотуберкулезный иммунитет.
Однако некоторое количество микобактерий навсегда остается в организме человека (в основном в органах лимфатической системы) в неактивном состоянии. Наличие «спящих» бактерий становится основой для развития активного туберкулеза в тех случаях, когда активность иммунитета снижается и палочки туберкулеза выходят из-под контроля. Однако активная форма туберкулеза развивается только у 1–5% инфицированных людей. Наиболее высок риск развития туберкулеза в первые два года после первичного инфицирования – именно в этот период зараженный человек нуждается в наблюдении фтизиатра и (по показаниям) проведении профилактических мероприятий. К 20–25 годам инфицирование туберкулезом происходит у 90–95% людей, и большая часть этих людей (несмотря на зараженность) остается здоровой. То есть заражение туберкулезом не равноценно заболеванию!
Чтобы вовремя выявить туберкулез легких, взрослым необходимо проходить флюорографические осмотры 1 раз в год. У детей cкрининговым методом является иммунодиагностика: с 1 года до 7 лет ежегодно делается проба Манту, с 8 до 17 лет – Диаскинтест ежегодно, с 15 лет подростки дополнительно проходят флюорографическое обследование 1 раз в год.
Если у вас выявили туберкулез, не нужно паниковать и впадать в депрессию – заболевание излечимо. Поэтому если на флюорографии у вас выявлены подозрительные изменения или результат пробы Манту (Диаскинтеста) у ребенка насторожил педиатра, необходима консультация фтизиатра. Жители Барнаула по направлению от врача терапевта (педиатра) могут проконсультироваться в КГБУЗ «АКПТД» (понедельник–пятница, с 8.00 до 17.00).
Лечение туберкулеза длительное, контролируемым методом (прием препаратов под контролем медработника), схема лечения состоит минимум из 4–6 противотуберкулезных препаратов. Лечение может проводиться в стационарных, амбулаторных, санаторно-курортных условиях. В запущенных случаях не исключено хирургическое лечение.

– На сегодняшний день в мире побеждено лишь одно инфекционное заболевание – натуральная оспа. Можно ли одолеть бактерию, вызывающую туберкулез?
– Объяснений тому, почему так сложно контролировать болезнь, несколько. Не везде и не всегда проводится контролируемое лечение больных и химиопрофилактика – для этого нужно учить не только врачей-фтизиатров, но и средних медработников и врачей общей медицинской сети (семейных, участковых и т. д.).
Актуальными остаются проблемы скрининговой туберкулинодиагностики, иммунопрофилактики БЦЖ (СМИ в свое время немотивированно нашумели об осложнениях вакцинации, и большинство родителей сейчас отказываются от диагностики и прививок). Тяжелее выявить туберкулез среди социальных групп риска и сельских жителей – они почти не обследуются на туберкулез, а осведомленность их о необходимости такого обследования крайне слаба. Существует много проблем в выявлении, диагностике, лечении и профилактике туберкулеза среди заключенных – чтобы их преодолеть, нужны соответствующие средства и тесное межведомственное сотрудничество. Поэтому жизненно важно проводить борьбу с туберкулезом: соблюдать правила профилактики заболевания, регулярно проходить обследование, а при выявлении туберкулеза провести полный курс контролируемого лечения.
Беседовала Виктория Денисюк.
На фото Елена Анисимова.

Как оценить жизнеспособность кишечника во время операции: обзор методик

1. Карличек А., Бенарон Д.А., Баас П.С., Зеебрегтс С.Дж., Виггерс Т., ван Дам Г.М. Интраоперационная оценка микроперфузии с помощью спектроскопии в видимом свете для прогнозирования несостоятельности анастомозов при колоректальных анастомозах. Колоректальный дис. 2010;12:1018–1025. [PubMed] [Google Scholar]

2. Kudszus S, Roesel C, Schachtrupp A, Höer JJ. Интраоперационная лазерная флуоресцентная ангиография в колоректальной хирургии: неинвазивный анализ для снижения скорости несостоятельности анастомоза. Langenbecks Arch Surg. 2010;395:1025–1030. [PubMed] [Google Scholar]

3. La Hei ER, Shun A. Интраоперационная пульсоксиметрия может помочь определить жизнеспособность кишечника. Pediatr Surg Int. 2001; 17: 120–121. [PubMed] [Google Scholar]

4. Карличек А., Харлаар Н.Дж., Зеебрегтс С.Дж., Виггерс Т., Баас П.С., ван Дам Г.М. Хирургам не хватает точности для прогнозирования несостоятельности анастомоза при хирургии желудочно-кишечного тракта. Int J Colorectal Dis. 2009; 24: 569–576. [PubMed] [Google Scholar]

5. Seike K, Koda K, Saito N, Oda K, Kosugi C, Shimizu K, Miyazaki M. Лазерная допплеровская оценка влияния разделения в корне нижней брыжеечной артерии на анастомоз кровотока в хирургии ректосигмоидного рака. Int J Colorectal Dis. 2007;22:689–697. [PubMed] [Google Scholar]

6. Дворкин М.Дж., Аллен-Мерш Т.Г. Влияние перевязки нижней брыжеечной артерии на кровоток в зависимой от маргинальной артерии сигмовидной кишке. J Am Coll Surg. 1996; 183: 357–360. [PubMed] [Google Scholar]

7. Лима А., Баккер Дж. Неинвазивный мониторинг периферической перфузии. Интенсивная терапия Мед. 2005; 31: 1316–1326. [PubMed] [Google Scholar]

8. Эрикоглу М., Кайнак А., Бейатли Э.А., Той Х. Интраоперационное определение жизнеспособности кишечника: сравнение с транссерозной пульсоксиметрией и гистопатологическим исследованием. J Surg Res. 2005; 128: 66–69. [PubMed] [Google Scholar]

9. DeNobile J, Guzzetta P, Patterson K. Пульсоксиметрия как средство оценки жизнеспособности кишечника. J Surg Res. 1990; 48:21–3. [PubMed] [Google Scholar]

10. MacDonald PH, Dinda PK, Beck IT, Mercer CD. Применение оксиметрии при определении кишечного кровотока. Хирургический гинекологический акушер. 1993; 176: 451–458. [PubMed] [Google Scholar]

11. Gardner GP, LaMorte WW, Obi-Tabot ET, Menzoian JO. Трансанальная внутрикишечная пульсоксиметрия как средство контроля адекватности перфузии толстой кишки. J Surg Res. 1994;57:537–540. [PubMed] [Google Scholar]

12. Phillips JP, Kyriacou PA, Jones DP, Shelley KH, Langford RM. Пульсоксиметрия и фотоплетизмографический анализ формы волны пищевода и кишечника. Курр Опин Анаэстезиол. 2008; 21: 779–783. [PubMed] [Google Scholar]

13. Hadley GP, Mars M. Ограничения оксиметров. Pediatr Surg Int. 2003;19:130. [PubMed] [Google Scholar]

14. Дайс Д.Л., Брунер Б.В., Доннелл К.А., Феррара Дж.Дж., Пауэлл Р.В. Интраоперационная оценка ишемии кишечника: сравнение методов. Саут Мед Дж. 1991;84:966–99, 974. [PubMed] [Google Scholar]

15. Düchs R, Foitzik T. Возможные ошибки при интерпретации микроциркуляторных измерений. Евро Surg Res. 2008; 40:47–54. [PubMed] [Google Scholar]

16. Шеридан В.Г., Лаундс Р.Х. , Янг Х.Л. Напряжение кислорода в тканях как предиктор заживления толстокишечного анастомоза. Расстройство прямой кишки. 1987; 30: 867–871. [PubMed] [Google Scholar]

17. Jacobi CA, Zieren HU, Zieren J, Müller JM. Является ли напряжение кислорода в тканях во время эзофагэктомии предиктором заживления пищеводно-желудочного анастомоза? J Surg Res. 1998;74:161–164. [PubMed] [Google Scholar]

18. Benaron DA, Parachikov IH, Cheong WF, Friedland S, Rubinsky BE, Otten DM, Liu FW, Levinson CJ, Murphy AL, Price JW, et al. Дизайн клинического тканевого оксиметра спектроскопии видимого света. J Биомед Опт. 2005;10:44005. [PubMed] [Google Scholar]

19. Posma LA, Hendriks T, Verhofstad AA, de Man BM, Lomme RM, Bleichrodt RP. Снижение оксигенации и кровотока в сегментах кишечника на ножке у крыс и его последствия для заживления анастомозов. Расстройство прямой кишки. 2010;53:93–100. [PubMed] [Google Scholar]

20. Бенарон Д.А., Парачиков И.Х., Фридланд С., Соетикно Р., Брок-Утне Дж. , Ван дер Старре П.Дж., Нежат С., Террис М.К., Максим П.Г., Карсон Дж.Дж. и др. Непрерывная, неинвазивная и локализованная оксиметрия микрососудистых тканей с использованием спектроскопии видимого света. Анестезиология. 2004; 100:1469–1475. [PubMed] [Google Scholar]

21. Hirano Y, Omura K, Tatsuzawa Y, Shimizu J, Kawaura Y, Watanabe G. Насыщение тканей кислородом во время колоректальной хирургии, измеренное с помощью спектроскопии в ближней инфракрасной области: пилотное исследование для прогнозирования анастомотических осложнений. Мир J Surg. 2006; 30: 457–461. [PubMed] [Академия Google]

22. Lee ES, Bass A, Arko FR, Heikkinen M, Harris EJ, Zarins CK, van der Starre P, Olcott C. Интраоперационное насыщение кислородом слизистой оболочки толстой кишки во время операции на аорте. J Surg Res. 2006; 136:19–24. [PubMed] [Google Scholar]

23. http://www.spectros.com/index.php?id=53. [Google Scholar]

24. Schultze-Mosgau S, Wiltfang J, Birklein F, Neukam FW. Микросветоводная спектрофотометрия как метод интраорального мониторинга свободнососудистых лоскутов мягких тканей. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61:292–27; обсуждение 297. [PubMed] [Google Scholar]

25. Harrison DK, Hawthorn IE. Жизнеспособность уровня ампутации при критической ишемии конечностей: установление новых стандартов. Adv Exp Med Biol. 2005; 566: 325–331. [PubMed] [Google Scholar]

26. Myers DE, Anderson LD, Seifert RP, Ortner JP, Cooper CE, Beilman GJ, Mowlem JD. Неинвазивный метод измерения локального насыщения гемоглобина кислородом в тканях с использованием широкозонной спектроскопии второй производной в ближней инфракрасной области спектра. J Биомед Опт. 2005;10:034017. [PubMed] [Академия Google]

27. Hirano Y, Omura K, Yoshiba H, Ohta N, Hiranuma C, Nitta K, Nishida Y, Watanabe G. Спектроскопия в ближней инфракрасной области для оценки насыщения тканей кислородом трансплантированных тощекишечных аутотрансплантатов при реконструкции шейного отдела пищевода. Серж сегодня. 2005; 35: 67–72. [PubMed] [Google Scholar]

28. Myers C, Mutafyan G, Petersen R, Pryor A, Reynolds J, Demaria E. Измерение оксигенации тканей зондом в режиме реального времени во время сшивания желудочно-кишечного тракта: ишемия слизистой оболочки возникает и не зависит от скобок. высота. Surg Endosc. 2009 г.;23:2345–2350. [PubMed] [Google Scholar]

29. Ясумура М., Мори Ю., Такаги Х., Ямада Т., Сакамото К., Ивата Х., Хиросе Х. Экспериментальная модель для оценки жизнеспособности кишечника с использованием микроскопии с зарядовой связью. Бр Дж Сур. 2003; 90: 460–465. [PubMed] [Google Scholar]

30. Cooperman M, Martin EW Jr, Carey LC. Оценка ишемии кишечника с помощью ультразвуковой допплерографии. Am J Surg. 1980; 139:73–7. [PubMed] [Google Scholar]

31. Lynch TG, Hobson RW, Kerr JC, Brousseau DA, Silverman DG, Reilly CA, Tseng H. Ультразвуковая допплерография, лазерная допплерография и перфузионная флуорометрия при ишемии кишечника. Арка Сур. 1988;123:483–486. [PubMed] [Google Scholar]

32. Cooperman M, Martin EW Jr, Keith LM, Carey LC. Применение ультразвуковой допплерографии в хирургии кишечника. Am J Surg. 1979; 138: 856–859. [PubMed] [Google Scholar]

33. Амбросетти П., Роберт Дж., Мэти П., Ронер А. Анастомозы левой толстой кишки и толстой кишки: ультразвуковая допплерография как вспомогательное средство для оценки васкуляризации кишечника. Проспективная оценка 200 последовательных выборных случаев. Int J Colorectal Dis. 1994; 9: 211–214. [PubMed] [Академия Google]

34. Балкли Г.Б., Зуидема Г.Д., Гамильтон С.Р., О’Мара К.С., Клаксманн П.Г., Хорн С.Д. Интраоперационное определение жизнеспособности тонкой кишки после ишемического повреждения: проспективное контролируемое исследование двух адъювантных методов (доплеровский и флуоресцентный) по сравнению со стандартной клинической оценкой. Энн Сург. 1981; 193: 628–637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Rotering RH, Dixon JA, Holloway GA, McCloskey DW. Сравнение гелий-неонового лазера и ультразвуковой доплеровской системы в определении жизнеспособности ишемизированного кишечника собак. Энн Сург. 1982;196:705–708. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Окленд К., Бауэр Б.Ф., Берлинер Р.В. Измерение местного кровотока с помощью газообразного водорода. Цирк Рез. 1964; 16: 164–187. [PubMed] [Google Scholar]

37. Oohata Y, Mibu R, Hotokezawa M, Ikeda S, Nakahara S, Itoh H. Сравнение оценки кровотока с помощью лазерной допплеровской велосиметрии и метода очистки от газообразного водорода в ишемизированном кишечнике у собак. Am J Surg. 1990; 160: 511–514. [PubMed] [Google Scholar]

38. Mishima Y, Shigematsu H, Horie Y, Satoh M. Измерение локального кровотока кишечника методом очистки от водорода; экспериментальное исследование. Jpn J Surg. 1979;9:63–70. [PubMed] [Google Scholar]

39. Young W. Измерение клиренса h3 кровотока: обзор техники и полярографических принципов. Гладить. 1980; 11: 552–564. [PubMed] [Google Scholar]

40. Балкли Г.Б., Гарагозлу Ф., Олдерсон П.О., Хорн С.Д., Зуидема Г.Д. Использование внутрибрюшинного ксенона-133 для визуализации странгуляций кишечника при тонкокишечной непроходимости. Am J Surg. 1981; 141: 128–135. [PubMed] [Google Scholar]

41. Hummel SJ, Delgado G, Butterfield A, Dritschilo A, Harbert J. Измерение кровотока через хирургический анастомоз с использованием метода радиоактивных микросфер. Акушерство Гинекол. 1985;66:579–581. [PubMed] [Google Scholar]

42. Wheeless CR, Smith JJ. Сравнение потока йода 125 через три различных кишечных анастомоза: стандартный, Гамби и степлер. Акушерство Гинекол. 1983; 62: 513–518. [PubMed] [Google Scholar]

43. Hulten L, Jodal M, Lindhagen J, Lundgren O. Анализ толстокишечного кровотока у кошек и людей с помощью метода вымывания инертным газом. Гастроэнтерология. 1976; 70: 36–44. [PubMed] [Google Scholar]

44. Forrester DW, Spence VA, Walker WF. Кровоток слизисто-подслизистой оболочки толстой кишки и частота образования фекальных свищей после закрытия колостомы. Бр Дж Сур. 1981;68:541–544. [PubMed] [Google Scholar]

45. Frits W. Prinzen, James B. Bassingthwaighte. Распределение кровотока методами осаждения микросфер. Сердечно-сосудистые исследования. 2000;45:13–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Bergman RT, Gloviczki P, Welch TJ, Naessens JM, Bower TC, Hallett JW, Pairolero PC, Cherry KJ. Роль внутривенного флюоресцеина в выявлении ишемии толстой кишки при реконструкции аорты. Энн Васк Сург. 1992; 6: 74–79. [PubMed] [Академия Google]

47. МакГинти Дж.Дж., Хогл Н., Фаулер Д.Л. Лапароскопическая оценка ишемии кишечника с использованием флуоресцеина и ультрафиолетового света на модели свиньи. Surg Endosc. 2003;17:1140–1143. [PubMed] [Google Scholar]

48. Silverman DG, Hurford WE, Cooper HS, Robinson M, Brousseau DA. Количественная оценка распределения флуоресцеина в ущемленной подвздошной кишке крысы. J Surg Res. 1983; 34: 179–186. [PubMed] [Google Scholar]

49. Páral J, Subrt Z, Lochman P, Ferko A, Dusek T, Slaninka I, Cecka F, Louda M, Romzová M, Jon B, et al. Пероперационная диагностика острой ишемии кишечника с использованием ультрафиолетового света и флуоресцентного красителя // Рожл Чир. 2009 г.;88:590–595. [PubMed] [Google Scholar]

50. Holmes NJ, Cazi G, Reddell MT, Gorman JH, Fedorciw B, Semmlow JL, Brolin RE. Интраоперационная оценка жизнеспособности кишечника. J Invest Surg. 1993; 6: 211–221. [PubMed] [Google Scholar]

51. Картер М.С., Фантини Г.А., Саммартано Р.Дж., Мицудо С., Сильверман Д.Г., Боли С.Дж. Качественная и количественная флуоресцентная флуоресценция в определении жизнеспособности кишечника. Am J Surg. 1984; 147: 117–123. [PubMed] [Google Scholar]

52. LaPiana FG, Penner R. Анафилактоидная реакция на внутривенно введенный флуоресцеин. Арка Офтальмол. 1968;79:161–162. [PubMed] [Google Scholar]

53. Cunningham EE, Balu V. Остановка сердца после флуоресцентной ангиографии. ДЖАМА. 1979; 242:2431. [PubMed] [Google Scholar]

54. Уоллес М.Б., Мейнинг А., Канто М.И., Фокенс П., Мильке С., Реш Т., Лайтдейл С.Дж., Пол Х., Карр-Лок Д., Лёр М. и др. Безопасность внутривенного введения флуоресцеина для конфокальной лазерной эндомикроскопии в желудочно-кишечном тракте. Алимент Фармакол Тер. 2010; 31: 548–52. [PubMed] [Google Scholar]

55. Toens C, Krones CJ, Blum U, Fernandez V, Grommes J, Hoelzl F, Stumpf M, Klinge U, Schumpelick V. Проверка флуоресцентной видеосъемки ICview на модели брыжейки кролика. ишемия и реперфузия. Int J Colorectal Dis. 2005;19: 1–7. [PubMed] [Google Scholar]

56. Willis S, Hölzl F, Krones CJ, Tittel A, Schumpelick V. Оценка микроциркуляции анастомоза после низкой передней резекции прямой кишки: экспериментальное исследование с различными формами реконструкции у собак. Тех. Колопрокт. 2006; 10: 222–226. [PubMed] [Google Scholar]

57. Нисикава К., Мацудаира Х., Судзуки Х., Мидзуно Р., Ханьюу Н., Ивабучи С., Янага К. Интраоперационная тепловизионная визуализация при замене пищевода: ее использование для оценки жизнеспособности желудочного зонда. Серж сегодня. 2006; 36: 802–806. [PubMed] [Академия Google]

58. Мосс А.А., Крессель Х.И., Брито А.С. Термографическая оценка жизнеспособности кишечника после ишемического повреждения. Инвестируйте Радиол. 1978; 13:16–20. [PubMed] [Google Scholar]

59. Брукс Дж. П., Перри В. Б., Патнэм А. Т., Карульф Р. Е. Тепловидение в выявлении ишемии кишечника. Расстройство прямой кишки. 2000;43:1319–1321. [PubMed] [Google Scholar]

60. Робертс В.В., Динкель Т.А., Шулам П.Г., Боннелл Л., Кавусси Л.Р. Лапароскопическая инфракрасная визуализация. Surg Endosc. 1997; 11:1221–1223. [PubMed] [Академия Google]

61. Redaelli CA, Schilling MK, Carrel TP. Интраоперационная оценка жизнеспособности кишечника методом лазерной допплеровской флоуметрии при хирургическом лечении разрыва аневризмы брюшной аорты. Мир J Surg. 1998; 22: 283–289. [PubMed] [Google Scholar]

62. Vignali A, Gianotti L, Braga M, Radaelli G, Malvezzi L, Di Carlo V. Изменение микроперфузии в культе прямой кишки является предиктором несостоятельности ректального анастомоза. Расстройство прямой кишки. 2000;43:76–82. [PubMed] [Google Scholar]

63. Nakatsuka M. Оценка перфузии слизистой оболочки кишечника и кровотока в тканях толстой кишки во время операции на брюшной аорте с помощью желудочной тонометрии и лазерной допплеровской флоуметрии. Васк эндоваскулярный хирург. 2002;36:193–198. [PubMed] [Google Scholar]

64. Сингх Д.Б., Стэнсби Г., Бейн И., Харрисон Д.К. Интраоперационное измерение оксигенации толстой кишки во время резекции кишечника. Adv Exp Med Biol. 2009; 645: 261–266. [PubMed] [Google Scholar]

65. Сингх Д.Б., Стэнсби Г., Харрисон Д.К. Оценка оксигенации и перфузии языка и слизистой оболочки полости рта с помощью видимой спектрофотометрии и лазерной допплеровской флоуметрии у здоровых людей. Adv Exp Med Biol. 2008; 614: 227–233. [PubMed] [Google Scholar]

66. Boyle NH, Manifold D, Jordan MH, Mason RC. Интраоперационная оценка перфузии толстой кишки с помощью сканирующей лазерной допплеровской флоуметрии во время резекции толстой кишки. J Am Coll Surg. 2000;191: 504–510. [PubMed] [Google Scholar]

67. Hajivassiliou CA, Greer K, Fisher A, Finlay IG. Неинвазивное измерение распределения кровотока в толстой кишке с помощью лазерной допплерографии. Бр Дж Сур. 1998; 85: 52–55. [PubMed] [Google Scholar]

68. Андо М., Ито М., Нихей З., Сугихара К. Оценка жизнеспособности кишечника с помощью бесконтактного лазерного тканевого расходомера крови. Am J Surg. 2000; 180:176–180. [PubMed] [Google Scholar]

69. Humeau A, Steenbergen W, Nilsson H, Strömberg T. Лазерный допплеровский мониторинг и визуализация перфузии: новые подходы. Med Biol Eng Comput. 2007; 45: 421–435. [PubMed] [Академия Google]

70. Кашиваги Х. Нижний предел кровотока в тканях для безопасного толстокишечного анастомоза: экспериментальное исследование с использованием лазерной доплеровской велосиметрии. Серж сегодня. 1993; 23: 430–438. [PubMed] [Google Scholar]

71. Orland PJ, Cazi GA, Semmlow JL, Reddell MT, Brolin RE. Определение жизнеспособности тонкой кишки с помощью количественного миоэлектрического и цветового анализа. J Surg Res. 1993; 55: 581–587. [PubMed] [Google Scholar]

72. Brolin RE, Bibbo C, Petschenik A, Reddell MT, Semmlow JL. Сравнение ишемического и реперфузионного повреждения при оценке жизнеспособности кишечника собак. Гастроинтест сург. 1997;1:511–516. [PubMed] [Google Scholar]

73. Brolin RE, Semmlow JL, Sehonanda A, Koch RA, Reddell MT, Mast BA, Mackenzie JW. Сравнение пяти методов оценки жизнеспособности кишечника. Хирургический гинекологический акушер. 1989; 168:6–12. [PubMed] [Google Scholar]

74. Dutkiewicz W, Thor P, Pawlicki R, Bobrzyński A, Budzyński A. Электромиографическая и гистологическая оценка жизнеспособности кишечника. Вид Лек. 1997; 50:50–53. [PubMed] [Google Scholar]

75. Камия К., Судзуки С., Минета Х., Конно Х. Мониторинг pHi с помощью тонометра свободных тощекишечных трансплантатов после фаринголарингоэзофагэктомии при раке гипофарингеального или шейного отдела пищевода. Копать сург. 2007; 24: 214–220. [PubMed] [Академия Google]

76. Millan M, García-Granero E, Flor B, García-Botello S, Lledo S. Раннее прогнозирование несостоятельности анастомоза при хирургии колоректального рака с помощью pH внутри слизистой оболочки. Расстройство прямой кишки. 2006; 49: 595–601. [PubMed] [Google Scholar]

77. Deeba S, Corcoles EP, Hanna BG, Pareskevas P, Aziz O, Boutelle MG, Darzi A. Использование быстрого микродиализа для интраоперационного мониторинга ишемии кишечника. Расстройство прямой кишки. 2008;51:1408–1413. [PubMed] [Google Scholar]

78. Sorensen HB. Свободные лоскуты тощей кишки можно контролировать с помощью микродиализа. J Reconstr Microsurg. 2008; 24:443–448. [PubMed] [Академия Google]

79. Мацуо Х., Хиросе Х., Мори Ю., Такаги Х., Ивата Х., Ямада Т., Сакамото К., Ясумура М. Экспериментальные исследования для оценки жизнеспособности кишечника в модели ущемленной кишечной непроходимости крысы с использованием диэлектрического параметра. Dig Dis Sci. 2004; 49: 633–638. [PubMed] [Google Scholar]

80. Хорган П.Г., Гори Т.Ф. Оперативная оценка жизнеспособности кишечника. Surg Clin North Am. 1992; 72: 143–155. [PubMed] [Google Scholar]

81. Гор Р.В., Болен Х.Г. Микроваскулярное давление в мышцах кишечника крыс и ворсинках слизистой оболочки. Am J Physiol. 1977;80:H685–H693. [PubMed] [Google Scholar]

82. Ahn H, Lindhagen J, Nilsson GE, Salerud EG, Jodal M, Lundgren O. Оценка лазерной допплеровской флоуметрии при оценке кишечного кровотока у кошек. Гастроэнтерология. 1985; 88: 951–957. [PubMed] [Google Scholar]

83. Арумугам П.Дж., Беван Л., Макдональд Л., Уоткинс А.Дж., Морган А.Р., Бейнон Дж., Карр Н.Д. Проспективный аудит стом — анализ факторов риска и осложнений и их лечение. Колоректальный дис. 2003; 5:49–52. [PubMed] [Академия Google]

84. Cottam J, Richards K, Hasted A, Blackman A. Результаты общенационального проспективного аудита осложнений стомы в течение 3 недель после операции. Колоректальный дис. 2007; 9: 834–838. [PubMed] [Google Scholar]

85. Boerma EC, van der Voort PH, Spronk PE, Ince C. Взаимосвязь между подъязычной и кишечной микроциркуляторной перфузией у пациентов с абдоминальным сепсисом. Крит Уход Мед. 2007; 35:1055–1060. [PubMed] [Google Scholar]

86. Boerma EC, Mathura KR, van der Voort PH, Spronk PE, Ince C. Количественная оценка микроциркуляторных нарушений у пациентов с сепсисом, полученных у постели больного: проспективное проверочное исследование. Критический уход. 2005;9:R601–R606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

87. Singh DB, Bain I, Harrison DK. Использование видимой спектрофотометрии для оценки оксигенации тканей в колостоме. Adv Exp Med Biol. 2010; 662: 273–278. [PubMed] [Google Scholar]

Является ли Том Стайер прогрессивным ответом братьям Кох? | Политика США

Том Стайер, миллиардер из Сан-Франциско, приезжает с заманчивыми подарками для американских прогрессистов.

Первый — это конфетти наличными для борьбы с выборами и избирательными мерами по всей стране, награда для противодействия финансированию братьями Кох консервативных кандидатов и идей и, возможно, для направления США на новый, левый курс.

Другой — волнующее сообщение о том, что прогрессисты могут противостоять, провоцировать, отталкивать и злить республиканцев, они могут называть их лжецами, моральными негодяями, корпоративными зазывалами и вредителями климата, они могут осуждать политику администрации Трампа как жестокую и злую, а также травить и стыдить белых. Чиновники Палаты представителей и, о блаженство, импичмент президенту. Они могут сделать все это – и завоевать власть.

Подпишитесь, чтобы получать новости США каждое утро

«Боимся ли мы говорить правду, потому что это может кого-то разозлить? Нет.» Тысячу раз нет, говорит Стейер, стуча по столу во время недавнего интервью в Лос-Анджелесе. Пришло время «отвоевать» Соединенные Штаты. «Мы пытаемся сделать что-то, чтобы защитить страну, защитить демократию, защитить людей. Это борьба между правильным и неправильным, и я не понимаю, почему люди хотят замести это под ковер».

Бывший менеджер хедж-фонда, по некоторым оценкам, самый крупный спонсор в американской избирательной политике, нападает не только на республиканцев, но и на тех демократов, которым, по его мнению, не хватает мужества или мозгов, чтобы бороться за то, что правильно. «Они боятся разозлить республиканцев. Они хотят создать гражданскую атмосферу, где есть возможность гражданского дискурса и компромисса.

Вы видите гражданский дискурс и компромисс со стороны республиканцев? Или они лгут ради денег и подвергают всех нас риску?»

Стайер, подтянутый 61-летний мужчина с хриплым голосом, говорит за обедом в кафе в центре города. Он не похож на плутократического повстанца. Он даже не выглядит богатым. Слегка помятый костюм и потертые броги вполне могли быть у директора школы. Он ест суп из сельдерея и тушеную картошку из пластиковых контейнеров, тайно пронесенных в кафе. Позже он послушно шлепает их в мусорную корзину.

Только красочный пояс из бисера — сувенир из Африки — и присутствие двух помощников по СМИ намекают, что здесь сидит магнат, состояние которого оценивается в 1,6 миллиарда долларов. Это и платиновая уверенность Стейера в том, что прогрессивная контратака, управляемая его деньгами и руководством, может помочь спасти республику. «Это борьба за душу Америки. Мы будем действовать, чтобы защитить американский народ и конституцию, нравится вам это или нет».

Стайер незнаком большинству американцев — это может скоро измениться — но он стал серьезным политическим игроком с тех пор, как стал защитником окружающей среды и потратил 90 миллионов долларов на поддержку демократов в 2016 году.

национальные комитеты Демократической партии в знак протеста против отсутствия соглашения об иммиграции для защиты Мечтателей.

Его Super Pac, NextGen America, с примерно 100 сотрудниками в штаб-квартире в Сан-Франциско и еще 400 в США, отстаивает климатические решения, права иммигрантов, социальную справедливость и здравоохранение, поддерживая кандидатов-единомышленников в законодательных и губернаторских конкурсах, простирающихся от от Аризоны до Нью-Гэмпшира, от Мичигана до Флориды. В этом году на организацию, регистрацию и явку молодежи было потрачено 32 миллиона долларов.

Многие доллары вливаются в низкопрофильные гонки, так называемые выборы с отрицательным голосованием, сказала Кэролин Фиддлер, политический редактор Daily Kos. «Это менее сексуальная сторона его работы, но я думаю, что в долгосрочной перспективе это принесет дивиденды». По ее словам, успешные кандидаты, как правило, занимают более высокие должности. «И эти люди через несколько лет выстроят линию Конгресса. Деньги, полученные в результате голосования вниз, — это деньги, потраченные не зря. Республиканцы поняли это давным-давно».

В 2016 году разорение Стейера принесло смешанные результаты: Хиллари Клинтон и множество других кандидатов от Демократической партии проиграли местные выборы, а изменение климата не вызвало беспокойства избирателей. Тем не менее, Штайер заявил об успехе в нацеливании на избирателей-миллениалов: явка выросла примерно на четверть на 10 из 12 целевых избирательных участков.

Возможно, это была скудная окупаемость инвестиций, но он считает, что упор на работу на местах, включая контакты с избирателями, инициативы по мобилизации избирателей, концерты и другие тактики, ориентированные на миллениалов, можно воспроизвести и посеять будущие победы.

«У него есть ресурсы, инстинкты и люди вокруг него, чтобы оказать реальное влияние», — сказал Боб Шрум, ветеран демократической кампании и профессор политики. «Он может внести большой вклад в победу демократов — если он этого хочет».

Итак, после многих лет, когда мега-доноры Республиканской партии сыпали деньгами на консерваторов, у демократов наконец появился свой Крез. Есть подвох.

Штайер также финансирует кампанию по импичменту против Трампа, 40-миллионную блиц-встречу в мэрии и телевизионную рекламу, возглавляемую Стайером, чтобы изгнать Трампа из Белого дома. Кампания собрала конституционных юристов, специалистов в области психического здоровья и аналитиков по безопасности, которые говорят, что президент препятствовал правосудию, забирал деньги у иностранных правительств и поставил мир на грань ядерной войны. Его петиция «Необходимость импичмента» собрала 5,4 миллиона подписей.

Когда разговор переходит на I-слово, Стайер, кинетическое присутствие, становится еще более оживленным. Он называет Трампа беззаконным, неквалифицированным, опасным. По его словам, разделение семей иммигрантов не подлежит импичменту, но нарушает американские ценности. «Если вы тот человек, который готов нарушить закон и действует против интересов американского народа, тогда это проявится в других ужасных вещах, таких как пытки маленьких детей».

Импичмент, говорит он, это вопрос справедливости. «Мы говорим правду, важную правду». По его словам, использование детей в качестве «заложников» для давления на родителей с целью заставить их отказаться от просьб о предоставлении убежища аморально. «Я не знаю, что у кого-то в сердце — я не знаю, злой ли мистер Трамп. Являются ли эти действия злыми? Определенно.»

Том Стайер в Лос-Анджелесе. Фото: Дэн Таффс/The Guardian

Упомяните о публичном позоре чиновников Белого дома, таких как Сара Сандерс и Стивен Миллер, спорной тактике, которая разделила демократов, и на лице Стейера просочится чеширская ухмылка. — Боже, это очень плохо.

Он уточняет. «Допустим, вы пытаете детей, а потом заходите выпить в местный паб? Не со мной. Когда ты мучитель, у тебя не бывает вежливой беседы». То же самое относится и к скептикам в отношении изменения климата, которые зазывали компании, работающие на ископаемом топливе. «Эти ребята хотят заработать миллионы долларов и подвергнуть мир риску. У вас есть проблемы с этим? Да, у меня проблема с этим. Ты хочешь солгать мне в лицо и подвергнуть всех риску, а потом выпить коктейль, правда? Он протягивает руку и показывает средний палец. «Не со мной.»

Такая прямолинейность приводит прогрессистов в трепет. Они стекаются на встречи в мэрии Стейера — тур по 30 городам, на этой неделе Бостон и Боу, Нью-Гэмпшир; на следующей неделе в Сан-Антонио, штат Техас, чтобы задать вопросы. Действительно ли Трампу могут объявить импичмент? Как? Когда?

Аналитики окунули эту идею в холодную воду. Даже если расследование Роберта Мюллера предоставит веские доказательства — скажем, воспрепятствование правосудию или сговор с Россией — и даже если демократы получат контроль над Конгрессом, и даже если некоторые республиканцы выступят против Трампа, трудно представить, что две трети сенаторов найдут Трампа. виновным в государственной измене, взяточничестве или других тяжких преступлениях и проступках.

Нэнси Пелоси, Чак Шумер и другие лидеры Демократической партии преуменьшают значение разговоров об импичменте, опасаясь, что партия будет выглядеть мстительной, оттолкнет от себя колеблющихся избирателей и сплотит президентскую базу — безрассудство, от которого пострадали республиканцы, когда они объявили импичмент Биллу Клинтону, только для того, чтобы увидеть его оправданным (в Сенате ) и политически возродился. По этому сценарию Стейер не спаситель, а Крысолов, ведущий к забвению последователей миллениума.

«Импичмент разжигает сторонников с обеих сторон, но в целом он больше вредит демократам, чем помогает», — сказал Джек Питни, профессор политологии в колледже Клермонт Маккенна. «До тех пор, пока Мюллер не обнародует доказательства преступного поведения Трампа, многие американцы не захотят отменить результаты выборов».

Джон Фавро, бывший спичрайтер Обамы, ставший ведущим подкастеров, считает импичмент досадным, но не фатальным отвлечением. «Я думаю, что Том Стайер и его организация делают невероятно продуктивную работу на местах. Я бы хотел, чтобы они придерживались этого».

Республиканцы, со своей стороны, относятся к разговорам об импичменте как к раннему Рождеству.

«Дурацкий и совершенно ненормальный Том Стайер, который с самого начала боролся со мной и моей программой «Сделаем Америку снова великой», никогда не выигрывал выборы!» Трамп написал в твиттере. Союзники Республиканской партии изображают Стейера как своего идеального соперника — невежественного и высокомерного калифорнийского либерала.

Отвечая на вопрос о риске негативной реакции, бывший титан Уолл-Стрит ерзает на своем месте. Сделав состояние на обработке данных и предвидении рыночных колебаний, он уверен, что прав в этом, а лидеры демократов, Трамп, эксперты и другие недоброжелатели ошибаются.

«Люди продолжают говорить, что вы собираетесь поджечь базу республиканцев, и они уйдут. Они уже выкручиваются. Мой вопрос: где база Демократической партии? Последние 10 лет их не было. И посмотрите на результат». Республиканцы доминируют в государственной, федеральной и судебной власти. «То есть, ты говоришь мне, давай почаще этим занимаемся. Действительно? Это твоя точка зрения?»

Другими словами, демократам нечего терять, и они могут получить все, если оживят массы «правдой». Стейер использует это слово в интервью 14 раз.

Стив Бэннон, бывший свенгали Трампа, считает, что Стейер использовал растущие популистские настроения среди левых, прелюдию к бунту, подобному чаепитию. Стейер пожимает плечами, говоря, что умеренные и прогрессивные демократы спорят о постепенных и трансформационных изменениях. «Борьба по определению иногда бывает грязной… и это нормально».

Вот загадка: Стайер — отличница. Женатый отец четверых детей процветал в элитных учреждениях — Йеле, Стэнфорде, Goldman Sachs — до того, как превратил Farallon Capital в четвертый по величине хедж-фонд в мире. Он тренируется по два часа в день. Невероятная дисциплина, аналитический ум, привыкший побеждать — так зачем же теперь нестись в крестовом походе против импичмента, который многие союзники считают донкихотским, контрпродуктивным и обреченным?

Один ответ: может быть, он прав. Возможно, эта эпоха перевернутых общепринятых представлений и гипертрайбализма оправдает его ставку на то, чтобы оживить прогрессистов и бросить птицу республиканцам, передать Конгресс демократам и сделать импичмент жизнеспособным.

Том Стейер призывает к импичменту Дональда Трампа во время митинга и пресс-конференции в мэрии Сан-Франциско 24 октября 2017 года. Фото: Джастин Салливан/Getty Images

Или, может быть, у крестового похода есть другая цель – президент Том Стейер.

Он рассматривал возможность баллотироваться на пост губернатора Калифорнии и теперь, похоже, пытается баллотироваться на пост губернатора Белого дома. Шаг первый: создайте массовую сеть и обхаживайте базу демократов с помощью фирменной темы, которая затмит вас на телевидении. В мае он провел презентацию импичмента в Айове, ключевом поле битвы.

Дэвид Аксельрод, бывший советник Барака Обамы, назвал кампанию опасным «проектом тщеславия», который может превратить импичмент в политический инструмент.

В интервью Стейер продемонстрировал умение политика задавать собственные вопросы и отвечать на них, а также парировать неудобные вопросы изящными анекдотами. Говоря об угле, он подчеркнул, что поможет горнякам перейти на другую работу, избегая оплошности Хиллари Клинтон, которая лишила шахтеров работы.

Он хвалит обычных людей, которых встречает на дороге. «Патриотические американцы говорят о том, как вернуть себе страну — это фантастика, это до смешного приятно». Он может смешно и честно говорить о своем богатстве. «Всегда ли люди говорят мне «да»? Если только.» Покровительство, добавляет он, имеет и оборотную сторону. «Это ужасно, просто для вашего сведения, что люди всегда просят у вас денег».

Когда он ругает застойную зарплату на фоне стремительного роста прибыли, он направляет Берни Сандерса. «Республиканцы возглавили захват Америки корпорациями. Девяносто пять процентов населения облажались».

Итак, Стайер собирается объявить о своей кандидатуре в президенты в этом интервью?

Долгий, громкий хохот, затем он хеджирует. «Мы не знаем, что произойдет 6 ноября. Я думаю, что никто другой не знает. Это может быть подтверждением Трампа. Это может быть полный отказ от Трампа».

Новости появляются так быстро, что любое решение о 2020 году должно быть отложено до промежуточных выборов. «То, что произошло [только] за последние два дня, просто ошеломительно.