Отек Квинке — причины, симптомы, лечение (первая помощь, препараты) ангионевротического отека
Причины
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Профилактика
Отек Квинке, также известный как ангионевротический отек, – острая аллергическая реакция немедленного типа. Представляет собой быстро возникающий отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых на определенном участке тела, чаще всего в области лица, шеи, гениталий. Особую опасность несет поражение гортани, которое может закончиться удушьем и смертью больного, а также отечность мозговых оболочек.
Отек Квинке требует неотложной медицинской помощи и нередко госпитализации больного. Если присутствуют признаки удушья, то в первую очередь устраняется контакт с аллергеном и проводятся реанимационные мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей, затем вводятся антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды и другие лекарственные средства.
Причины
Ангионевротический отек – это способ ответа иммунной системы на воздействие чужеродных белков.
Тучные клетки присутствуют не везде в организме, они сконцентрированы в коже, подкожно-жировой клетчатке, слизистых и оболочках внутренних органов, чем объясняется поражение определенных участков тела.
Причиной отека Квинке может стать любой аллерген. Чаще к его развитию приводят следующие факторы:
прием лекарственных средств, в особенности препаратов из группы ингибиторов АПФ, антибиотиков, НПВС;- инвазивные косметические процедуры с инъекционным введением какого-либо вещества;
- воздействие пищевых аллергенов;
- укус насекомых или ядовитых животных.
Существует и неаллергическая форма ангионевротического отека, наследуемая на генном уровне. В результате мутаций появляется абсолютный или относительный дефицит С1-ингибитора эстеразы системы комплемента, и происходит повышенное образование брадикинина, усиливающего проницаемость сосудов. Избыток биологически активных веществ может выделяться также при наличии злокачественных опухолей, аутоиммунных процессов, вирусной, грибковой или паразитарной инфекции.
Классификация
По клиническому течению отек Квинке может быть острым, если держится от 2 часов до 6 недель, и хроническим, при длительности более 1,5 месяцев.
Чаще он проявляется изолированно, но бывает и сочетанная с крапивницей форма. Также выделяют наследственный ангионевротический отек и приобретенный. Идиопатическим он называется в случае, если установить причину болезни не получилось.
Симптомы

Симптомы отека Квинке продолжают присутствовать от пары часов до нескольких суток или недель, после чего проходят, как правило, бесследно.
При отеке Квинке отекают те участки тела, что имеют много подкожной клетчатки:
- окологлазничная область;
- губы;
- щеки;
- шея;
- наружные половые органы;
- кисти.
Также поражаются слизистые носоглотки, языка, гортани, пищевода, кишечника, мочеполовых органов, из-за чего нарушается их нормальное функционирование.
При отеке гортани дыхание может быть затруднено вплоть до асфиксии. Первыми признаками этого процесса становятся осиплость или потеря голоса, лающий кашель. В дальнейшем появляется одышка, кожа лица приобретает синюшный оттенок. Закрытие просвета дыхательных путей сопровождается потерей сознания и без реанимационных мероприятий может привести к летальному исходу.
Сложнее диагностируется изолированное поражение пищеварительных органов. При нем могут наблюдаться выраженная боль в животе, рвота, диарея или запор, метеоризм, примесь крови и слизи в кале, что требует внимательности от врача и его способности отличать симптомы ангионевротического отека от хирургической патологии и проявлений отравления.
Отек мозговых оболочек приводит к появлению сильных головных болей, напряжению мышц затылка, судорожным припадкам, тошноте, рвоте.
Осложнения
Помимо асфиксии в случае поражения гортани заболевание может приводить и к другим серьезным осложнениям. Так как жидкость в значительном количестве покидает сосуды, в них сокращается объем циркулирующей крови, и в итоге страдает работа миокарда.
Отек Квинке у взрослых, склонных к сердечным патологиям, способен вызывать аритмию и иметь смертельные последствия. Патологический процесс в других внутренних органах с выраженным нарушением их функции может сопровождаться развитием комы, почечной недостаточности, картины «острого живота».
Диагностика
Во всех случаях ангионевротического отека показана консультация аллерголога. Диагностика классической формы заболевания с локализацией на лице, шее, конечностях не вызывает затруднений из-за характерных симптомов. Сложнее выявить отек Квинке при изолированном поражении внутренних органов или головного мозга. Для этого необходимо провести лабораторные анализы, а иногда и инструментальные исследования.
Чтобы установить причину ангионевротического отека, врач собирает анамнез, уточняя наличие схожих аллергических реакций у близких родственников, обстоятельства возникновения симптомов и их связь с приемом медикаментов, употреблением пищевых продуктов, использованием косметических средств, укусами насекомых или животных.
Необходимо также выяснить, болел ли пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.
Лабораторная диагностика заболевания включает следующие анализы:
- Клинический анализ крови. При отеке Квинке, вызванном аллергией, повышено количество эозинофилов.
- Биохимия крови. Анализ необходим для оценки работы внутренних органов.
- Определение уровня общего IgE в крови. Его повышение свидетельствует в пользу аллергической природы развития отека.
- Кожные пробы. Позволяют определить аллерген, вызвавший отек.
- Определение концентрации и функциональной активности компонентов системы комплимента. Снижение C1-ингибитора указывает на наследственный фактор в развитии болезни.
- Генетическое исследование, целью которого является поиск мутаций в гене C1NH. Проводится при отягощенном семейном анамнезе для раннего выявления наследственного отека Квинке.
По показаниям могут быть также рекомендованы УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, исследование кала на дисбактериоз, а при отечности гортани – ларингоскопия.
Лечение
Первая помощь
Что делать при отеке Квинке, стоит узнать заранее, чтобы не растеряться в критический момент и помочь человеку до приезда докторов. Заболевание может иметь тяжелые и жизнеугрожающие последствия, поэтому сразу необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Если известен аллерген, спровоцировавший такой иммунный ответ, нужно как можно скорее разорвать контакт больного с ним.
Первая помощь при ангионевротическом отеке включает следующие мероприятия:
- в случае укуса насекомого или животного на пораженную область накладывается давящая повязка;
- когда реакция случилась после укола лекарства, к месту инъекции прикладывается холод;
- при локализации симптомов на лице, шее, отеке гортани расстегивается одежда, также нужно открыть окно;
- в случае проглатывания аллергена можно выпить сорбент, например, активированный уголь или Смекту.
Развитие отека Квинке у детей сопровождается беспокойным состоянием ребенка, криком и плачем, что в случае проявлений заболевания на лице и в гортани может ускорить наступление асфиксии. Поэтому крайне важно успокоить такого больного и оставаться рядом с ним до приезда врачей.
Лечение в стационаре
Немедикаментозное лечение ангионевротического отека включает диету, содержащую только продукты с низкой вероятностью развития аллергической реакции, ограничение приема медикаментов, усиливающих выброс биологически активных веществ в кровь. В случае удушья проводится экстренная интубация или трахеостомия.
Препараты при отеке Квинке вводятся, как правило, внутривенно или внутримышечно. Для купирования аллергической реакции применяются антигистаминные средства, глюкокортикостероиды, энтеросорбенты, растворы для восстановления объема циркулирующей крови, нормализации кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.
При наследственном отеке Квинке преднизолон и антигистаминные препараты малоэффективны. В этом случае в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора, свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических и мочегонных средств, андрогенов.
Профилактика
Профилактика ангиоотека заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Больным с наследственной природой заболевания рекомендована медикаментозная подготовка перед стоматологическими процедурами и хирургическими вмешательствами, которую стоит заранее обсудить с врачом-аллергологом.
Автор статьи:
Овсянкина Ольга Владимировна
аллерголог-иммунолог
опыт работы 8 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Отзывы
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога повторный1900
Статьи о здоровье
Все статьиАллергологГастроэнтерологГематологГинекологДерматологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологНеврологНефрологОнкологОфтальмологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологТравматолог-ортопедТрихологУрологФлебологХирургЭндокринологДругие специалисты
Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домВызов педиатра на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский ЛОРДетский мануальный терапевтДетский массажДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский остеопатДетский офтальмологДетский психиатрДетский травматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтМассажНаркологНеврологНейрохирургНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м. ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматолог-ортопедТрихологУрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам. Смоленскаям. Таганскаям. Улица 1905 годам. Красные Воротам. АвтозаводскаяАптекам. Полянкам. Сухаревскаям. ул. Академика Янгелям. Фрунзенскаяг. Зеленоград
Арзуманян Артур Оганесович
аллерголог-иммунолог
отзывы Записаться на прием
Клиника
м. Автозаводская
м. Красные Ворота
Гончар Виктор Николаевич
аллерголог-иммунолог
отзывы Записаться на прием
Клиника
м. Красные Ворота
Дзигоева Алена Ахсарбековна
аллерголог-иммунолог
отзывы Записаться на прием
Клиника
м. Фрунзенская
Туаева Кристина Нугзаровна
аллерголог-иммунолог
отзывы Записаться на прием
Клиника
м. Полянка
Симптомы и лечение отека Квинке
Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) – острая аллергическая реакция, которая характеризуется возникновением массивного отека кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек.
Причины появления отека Квинке
В качестве аллергена приводящего к появлению отека Квинке выступают пищевые продукты (молоко, орехи, шоколад, фрукты и др.), пыльца растений, а также лекарственные препараты, косметические средства, парфюмерия. Кроме того, причиной ангионевротического отека может стать воздействие различных физических факторов: холод, тепло, яркий солнечный свет, излучение и др. Помимо этого, отек Квинке может быть следствием паразитарной либо вирусной инфекции в организме пациента. Ангионевротический отек, как правило, сочетается с поллинозом, бронхиальной астмой, крапивницей.
Основные симптомы отека Квинке
Отек Квинке появляется очень быстро. Как правило, течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица, рук и слизистых формируется ярко выраженный отек. Наиболее часто ангионевротический отек располагается на губах, веках, языке, щеках, гортани. Отек гортани, миндалин, мягкого неба и языка может привести к появлению асфиксии – затруднение дыхания, гипоксия и т.д. Это состояние крайне опасно для жизни и требует экстренного медицинского вмешательства. Для ангионевротического отека внутренних органов характерны такие признаки, как рвота, усиленная перистальтика, боль в животе, тошнота и сильный понос. При отеке Квинке поражающем мозговые оболочки возникают неврологические нарушения: эпилептические припадки,
В целом для отека Квинке характерно:
- Отек — набухание слизистого эпителия, кожи и подкожной клетчатки
- Ощущение жжение и боли в месте отека
- Ощущение напряжения
- Бледность кожных покровов в области отека
- Ощущение беспокойства
Диагностика и лечение отека Квинке
Как правило, отек Квинке формируется на верхней части туловища: лице, шее, тыльной стороне кистей и стоп, и значительно реже на оболочках мозга, суставах, внутренних органах. Отек Квинке может случиться у любого человека, однако наибольший риск появления наблюдается у людей, уже страдающих аллергией.
Лечение отека Квинке, в первую очередь, направлено на подавление острой аллергической реакции. Неотложная помощь при отеке Квинке заключается в первую очередь в снятии острой реакции на аллерген. Очень важно сразу же при возникновении отека Квинке устранить взаимодействие с аллергеном, вызвавшим реакцию. После купирования острой реакции, можно переходить к устранению причин самого заболевания. Как правило, на это направлена последующая медикаментозная терапия. Конкретные препараты назначаются лечащим врачом и зависят от симптоматических проявлений ангионевротического отека.
Лечение отека Квинке в клинике Семейная
К какому специалисту следует обратиться, если у вас обнаружились симптомы отека Квинке?
Прием аллерголога в клинике «Семейная»
В нашей клинике прием ведут доктора высшей квалификационной категории с помощью самого современного оборудования. Наши специалисты обязательно учитывают все возможные факторы развития заболевания, включая наследственность, образ жизни и питания, наличие вредных привычек, что позволит выполнить точную диагностику и подобрать наиболее план лечения. Это гарантирует высокий уровень оказания медицинской помощи.
Профилактика отека Квинке
Профилактические мероприятия возможны только в той ситуации, когда установлена причина отека Квинке и по возможности избегать взаимодействие с аллергеном, провоцирующим возникновение аллергической реакции. Кроме того, таким больным нужно вылечить существующие очаги хронической инфекции, так как они способствуют общей аллергизации организма. Периодически назначаются курсы антигистаминных препаратов для профилактики отека Квинке, например, в период цветения растений при аллергии на пыльцу.
Лечение аллергических заболеваний – одно из приоритетных направлений работы клиники «Семейная».
Запись на прием к врачу аллергологу
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области аллергологии в клинике «Семейная».
Чтобы уточнить цены на прием врача аллерголога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже
Ангионевротический отек | Национальная служба здравоохранения сообщает
Посмотреть все части этого руководства Скрыть направляющие части
- 1. О ангионевротическом отеке
- 2. Симптомы ангионевротического отека
- 3. Причины ангионевротического отека
- 4.
Диагностика ангионевротического отека
- 5. Лечение ангионевротического отека
О ангионевротическом отеке
Ангионевротический отек — это отек глубоких слоев кожи, вызванный скоплением жидкости.
Симптомы ангионевротического отека могут поражать любую часть тела, но отек обычно затрагивает:
- глаза
- губы
- гениталии
- руки
- футов
Многие люди с ангионевротическим отеком также испытывают крапивницу (крапивницу). Это приподнятая, красная и зудящая сыпь, которая появляется на коже.
Ангионевротический отек может вызвать отек в любой части тела, включая губы.
Источник: https://dermnetnz. org/
Ангионевротический отек может вызвать отек вокруг глаза. Источник: https://dermnetnz.org/
Почему возникает ангионевротический отек?
Причина ангионевротического отека зависит от его типа. Существует 4 основных типа ангионевротического отека:
- аллергический ангионевротический отек – отек вызван аллергической реакцией, такой как реакция на арахис, и иногда возникает в сочетании с анафилаксией
- идиопатический ангионевротический отек — причина отека неизвестна (хотя определенные факторы, такие как стресс или инфекция, могут вызывать симптомы)
- медикаментозный ангионевротический отек — отек является побочным эффектом некоторых лекарств, чаще всего ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
- наследственный ангионевротический отек — отек вызван «дефектными» генами, унаследованными от родителей человека
Узнайте больше о причинах ангионевротического отека.
Кто болеет
Ангионевротический отек является распространенным заболеванием, поражающим около 10-20% людей в течение жизни, хотя некоторые типы встречаются чаще, чем другие.
Наследственный ангионевротический отек встречается редко, от 1 из 10 000 до 1 из 50 000 человек во всем мире.
Диагностика
Ваш врач может диагностировать ангионевротический отек, исследуя пораженную кожу и обсуждая симптомы.
Однако для определения типа ангионевротического отека могут потребоваться дополнительные анализы, такие как анализы крови или тесты на аллергию.
Идиопатический ангионевротический отек диагностируется только в том случае, если не удается найти причину.
Узнайте больше о диагностике ангионевротического отека.
Как лечить ангионевротический отек?
Хотя в большинстве случаев ангионевротический отек проходит без лечения через несколько дней, часто используются лекарства.
В случаях аллергического и идиопатического ангионевротического отека для уменьшения отека можно использовать антигистаминные препараты и пероральные стероиды (стероидные таблетки).
Лекарственный ангионевротический отек обычно можно лечить с помощью альтернативных лекарств для лечения любого основного заболевания, которое у вас есть.
Хотя это состояние невозможно вылечить, регулярное медикаментозное лечение может предотвратить приступы у людей с наследственным ангионевротическим отеком.
Узнайте больше о лечении ангионевротического отека.
Симптомы ангионевротического отека
Основным признаком ангионевротического отека является отек, который развивается под поверхностью кожи.
Отек кожи
Отек вызван скоплением жидкости в глубоких слоях кожи.
Чаще всего поражает руки, ноги, глаза, губы или половые органы. В тяжелых случаях может поражаться внутренняя оболочка горла и кишечника (см. ниже).
Опухоль обычно появляется внезапно и протекает тяжелее, чем обычная крапивница (крапивница). Обычно это длится от 1 до 3 дней. До появления отека в пораженной области может ощущаться покалывание.
Припухлость не зудит, кожа может иметь нормальный цвет; однако у многих людей с аллергическим или идиопатическим ангионевротическим отеком также развивается крапивница (крапивница), которая имеет красный цвет и зуд.
Отек, вызванный ангионевротическим отеком, часто поражает руки и ноги. Источник: https://dermnetnz.org/
Другие симптомы
Помимо видимых отеков, ангионевротический отек может вызывать другие симптомы, в том числе:
- ощущение жара или боли в припухших участках
- отек внутренней части горла, дыхательного горла и языка, затрудняющий дыхание
- отек конъюнктивы (прозрачный слой клеток, покрывающий белую часть глаза), влияющий на зрение
Люди с наследственным ангионевротическим отеком могут также испытывать:
- абдоминальную (желудочную) боль, вызванную вздутием желудка и кишечника, которая может вызвать тошноту, рвоту и диарею
- опухоль мочевого пузыря или уретры (трубки, соединяющей мочевой пузырь с гениталиями), которая может вызвать проблемы с мочевым пузырем и затруднение мочеиспускания
Когда обращаться за медицинской помощью
Обратитесь к своему терапевту, если у вас есть эпизод ангионевротического отека, который не влияет на ваше дыхание, и у вас ранее не было диагностировано это состояние. Вам нужно будет пройти тесты, чтобы определить, какой у вас тип ангионевротического отека.
Когда обращаться за неотложной медицинской помощью
Наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых анафилаксия (тяжелая аллергическая реакция). Сообщите оператору, что вы подозреваете анафилаксию.
Начальные симптомы анафилаксии включают:
- чувство стеснения в груди, которое приводит к проблемам с дыханием
- опухоль языка и горла
Если вам или лицу, за которым вы ухаживаете, ранее была прописана автоинъектор адреналина, вам следует использовать его в ожидании прибытия скорой помощи.
Причины ангионевротического отека
Ангионевротический отек часто вызывается проблемами с иммунной системой, хотя во многих случаях причину установить не удается.
Аллергический ангионевротический отек
В норме иммунная система защищает организм от болезней и инфекций, атакуя микробы в организме.
При аллергическом ангионевротическом отеке иммунная система ошибочно атакует безвредные вещества в крови. Ваше тело вырабатывает химический гистамин, который вызывает расширение кровеносных сосудов в этой области, что приводит к отеку кожи.
Вещества, которые, как известно, вызывают аллергический ангионевротический отек, включают:
- некоторые виды пищи, особенно орехи, моллюски, молоко и яйца
- некоторые виды лекарств – например, пенициллин, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен
- укусы и укусы насекомых, особенно укусы ос и пчел
- латекс – природный каучук, используемый для изготовления медицинских перчаток, воздушных шаров и презервативов
Идиопатический ангионевротический отек
Случаи ангионевротического отека без установленной причины известны как идиопатический ангионевротический отек. Может случиться так, что проблема с иммунной системой иногда приводит к тому, что она дает «осечку».
В случаях идиопатического ангионевротического отека некоторые триггеры могут привести к отеку, например:
- тревога или стресс
- легкие инфекции
- горячие или холодные температуры
- упражнение
Избегание этих триггеров, когда это возможно, может улучшить ваши симптомы.
Ангионевротический отек, вызванный лекарствами
Некоторые лекарства могут вызывать ангионевротический отек. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии), обычно ответственны за это.
По оценкам, у 1–5% людей, принимающих ингибиторы АПФ, развивается ангионевротический отек, вызванный лекарствами. Вероятность развития этого побочного эффекта у чернокожих, получающих лечение ингибиторами АПФ, в 3–4 раза выше, чем у белых.
Примерно в 1 из 4 случаев ангионевротического отека, вызванного лекарственными препаратами, возникает в течение первого месяца приема ингибитора АПФ. Остальные случаи развиваются через много месяцев или даже лет после начала лечения.
Несмотря на то, что они полезны для снижения артериального давления, ингибиторы АПФ иногда могут нарушать «химический баланс» и вызывать приступ сильного отека.
Менее распространенные причины лекарственно-индуцированного ангионевротического отека включают:
- бупропион — лекарство, которое помогает людям бросить курить
- вакцины
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — тип антидепрессанта
- Ингибиторы ЦОГ-II – тип болеутоляющих средств, используемых для лечения хронических болевых состояний, таких как артрит
- НПВП — тип обезболивающего, например, аспирин или ибупрофен
- Антагонисты рецепторов ангиотензина-2 — еще один препарат, используемый для лечения высокого кровяного давления
- статины — используются для лечения людей с высоким уровнем холестерина
- ингибиторы протонной помпы (ИПП) – используются для лечения язвы желудка
Наследственный ангионевротический отек
Наследственный ангионевротический отек вызывается генетической мутацией (изменением ДНК) в гене ингибитора С1-эстеразы (C1-inh). Гены — это отдельные единицы генетического материала, которые кодируют такие характеристики, как цвет глаз и волос.
В результате мутации гена C1-inh организм не вырабатывает достаточно белка C1-inh. Этот белок играет важную роль в регуляции иммунной системы. Без достаточного количества белка C1-inh иммунная система может дать осечку и вызвать симптомы ангионевротического отека.
Считается, что некоторые вещи могут вызывать наследственный ангионевротический отек, например:
- травма, включая хирургическое вмешательство или инфекцию
- оральные противозачаточные таблетки
- беременность
Мутантный ген C1-inh передается из поколения в поколение. Если у вас наследственный ангионевротический отек, у вас есть 50% шанс передать его своим детям.
Диагностика ангионевротического отека
Ангионевротический отек обычно диагностируется врачом при осмотре пораженной кожи и обсуждении симптомов.
Может быть сложно найти точную причину и определить тип ангионевротического отека. Единого теста не существует, но вы можете пройти тесты на аллергию или анализы крови, если подозреваете конкретную причину.
Аллергический ангионевротический отек
Вас, вероятно, спросят, подвергались ли вы недавно воздействию каких-либо вызывающих аллергию веществ, таких как орехи или латекс. Вас также могут спросить, были ли у вас в анамнезе другие аллергические состояния, такие как крапивница (крапивница) или астма. У людей с аллергическим заболеванием часто развиваются другие аллергические состояния.
Сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта, таких как обезболивающие, травяные добавки и витамины.
Ваш врач общей практики может порекомендовать вам вести дневник воздействия возможных раздражителей или пищевой дневник, если подозревается пищевая аллергия.
Если подозревается аллергический ангионевротический отек, вас, скорее всего, направят в специализированную аллергологическую или иммунологическую клинику для дальнейшего тестирования. Тесты могут включать:
- кожный прик-тест — ваша кожа прокалывается небольшим количеством предполагаемого аллергена, чтобы увидеть, есть ли реакция
- анализ крови — образец вашей крови исследуется, чтобы определить, реагирует ли ваша иммунная система на подозреваемый аллерген
Подробнее о диагностике аллергии.
Лекарственно-индуцированный ангионевротический отек
Если вы принимаете лекарство, вызывающее медикаментозный ангионевротический отек, ваш терапевт отменит это лекарство и назначит альтернативу. Вы не должны прекращать прием любых назначенных лекарств без консультации со специалистом в области здравоохранения.
Если у вас больше нет эпизодов ангионевротического отека, может быть поставлен диагноз медикаментозного ангионевротического отека.
Наследственный ангионевротический отек
Наследственный ангионевротический отек можно диагностировать с помощью анализа крови для проверки уровня белков, регулируемых геном C1-inh. Очень низкий уровень предполагает наследственный ангионевротический отек.
Диагностика и лечение наследственного ангионевротического отека являются узкоспециализированными и должны проводиться в специализированной иммунологической клинике.
Идиопатический ангионевротический отек
Идиопатический ангионевротический отек обычно подтверждается «диагнозом исключения». Это означает, что диагноз идиопатического ангионевротического отека может быть поставлен только после того, как были проведены все вышеперечисленные тесты и не была обнаружена причина.
Поскольку ангионевротический отек может быть связан с другими проблемами со здоровьем, такими как дефицит железа, заболевания печени и проблемы со щитовидной железой, ваш врач или специалист проведет несколько простых анализов крови, чтобы выявить эти состояния.
Лечение ангионевротического отека
Медикаментозное лечение является основным методом лечения ангионевротического отека, хотя во многих случаях состояние улучшается через несколько дней без лечения.
Аллергический ангионевротический отек и идиопатический ангионевротический отек обычно лечат одинаково, используя комбинацию антигистаминных препаратов и кортикостероидов для облегчения отека.
Медикаментозный ангионевротический отек обычно можно лечить с помощью лекарств, альтернативных тому, которое вызывает ваши симптомы.
Если у вас также были симптомы анафилаксии во время эпизода ангионевротического отека, вам, вероятно, дадут автоинжектор адреналина на случай, если ваши симптомы вернутся.
Узнайте больше о лечении анафилаксии.
Наследственный ангионевротический отек не поддается лечению и не поддается лечению адреналином, антигистаминными препаратами или стероидами, поэтому применяется профилактический подход. Ряд различных лекарств используется для стабилизации уровня белка в крови, чтобы предотвратить развитие симптомов.
Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты блокируют действие белка под названием гистамин, который является одним из химических веществ, вызывающих отек кожи.
Обычно рекомендуется 2-недельный курс антигистаминного препарата неседативного типа (который не вызывает сонливости) — к ним относятся фексофенадин и цетиризин. Цетиризин можно купить без рецепта в аптеках и супермаркетах.
Антигистаминные препараты также можно вводить в виде инъекций в больнице или у врача общей практики.
Если у вас также крапивница (крапивница) и вы не спите по ночам из-за кожного зуда, ваш лечащий врач может назначить антигистаминный препарат старого типа для приема перед сном. Эти типы вызывают сонливость и должны помочь вам заснуть.
Меньшая часть людей по-прежнему испытывает сонливость после приема нового типа антигистаминных препаратов. Если вы чувствуете сонливость, вам следует избегать:
- вождения
- употребление алкоголя
- операционный комплекс или тяжелая техника
Другие побочные эффекты новых антигистаминных препаратов включают:
- головную боль
- сухость во рту
- сухой нос
Эти побочные эффекты обычно кратковременны и быстро проходят.
Кортикостероиды
Кортикостероиды (стероиды) блокируют многие действия иммунной системы. В большинстве случаев рекомендуется 3–5-дневный курс приема стероидных таблеток. Предпочтительным выбором является стероид под названием преднизолон.
Побочные эффекты преднизолона включают:
- тошнота
- абдоминальная (желудочная) боль
- усталость
- стоматит — грибковая инфекция во рту
- головокружение
Если вы чувствуете головокружение после приема преднизолона, избегайте вождения и работы с тяжелыми механизмами. Эти побочные эффекты должны пройти после окончания курса лечения.
Инъекции стероидов могут потребоваться в более тяжелых случаях ангионевротического отека. Их обычно вводит в больницах или специализированных клиниках специалист по аллергии или иммунолог (врач, который специализируется на лечении состояний, влияющих на иммунную систему).
Лекарство от наследственного ангионевротического отека
Лекарство, используемое для лечения наследственного ангионевротического отека, относится к 1 из 2 категорий:
- лекарство, используемое для предотвращения ангионевротического отека
- лекарства, используемые для облегчения симптомов
Даназол
Даназол — это синтетический гормон, который эффективно предотвращает симптомы ангионевротического отека, поскольку помогает повысить уровень белка C1-inh.
Однако даназол может вызывать ряд неприятных побочных эффектов при длительном применении. Например, это может вызвать:
- прибавка в весе
- впадина
- нарушение менструального цикла, например нерегулярные менструации или отсутствие менструаций
- высокое кровяное давление
- у женщин изменения в теле, которые обычно ассоциируются с мужчинами, такие как чрезмерный рост волос на теле, уплощение грудной клетки, огрубение голоса и повышение мышечного тонуса
- проблемы с печенью
Из-за этих побочных эффектов многие люди с наследственным ангионевротическим отеком опасаются длительного приема даназола. Станозолол — аналогичный препарат, который немного лучше переносится.
Транексамовая кислота
Транексамовая кислота также является альтернативой даназолу. Он может быть таким же эффективным, как даназол, но не вызывает столько побочных эффектов и предпочтительнее для использования у женщин.
Икатибант
Икатибант — относительно новый препарат, используемый для лечения острых (кратковременных) эпизодов отека. Он блокирует действие некоторых химических веществ, вызывающих отек в случаях наследственного ангионевротического отека.
Икатибант вводят путем подкожной инъекции, часто требуется повторная инъекция.
Общие побочные эффекты икатибанта включают:
- побочные кожные реакции в месте инъекции, такие как боль, покраснение, отек или зуд
- зуд на других участках кожи
- головокружение
C1-ингибиторы
Очищенный концентрат C1-ингибитора широко используется для замены недостающего белка в крови. Он нужен пациентам, перенесшим операцию, для предотвращения приступов, вызванных хирургической травмой. Он используется для лечения острых приступов и вводится непосредственно в вену.
Многие пациенты хранят запасы своего концентрата дома для экстренного использования.
Икатибант и концентрат С1-ингибитора назначаются специалистом отделения иммунологии, осуществляющим уход за пациентом с наследственным ангионевротическим отеком.
Ангионевротический отек — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное обучение
Ангионевротический отек является относительно частым проявлением в отделении неотложной помощи. Он проявляется в виде непредсказуемых частых отеков кожных и слизистых тканей, таких как губы, глаза, ротовая полость, гортань и желудочно-кишечный тракт. Эта деятельность освещает историю, патогенез, клинические проявления, лечение антиневротического отека и ведение особых случаев с этим состоянием. Это также подчеркивает важность межпрофессиональной команды в обеспечении наилучших результатов у пациентов, страдающих этим заболеванием.
Цели:
Определите патогенез ангионевротического отека.
Обобщите соответствующую оценку ангионевротического отека.
Опишите возможные варианты лечения ангионевротического отека.
Обсудите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для прогрессирования ангионевротического отека и улучшения исходов.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Ангионевротический отек является относительно частым проявлением в отделении неотложной помощи (ЭД). Он проявляется непредсказуемыми частыми отечными эпизодами кожных и слизистых тканей, таких как губы, глаза, полость рта, гортань и желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Крапивница (крапивница) и ангионевротический отек являются частью спектра аллергических симптомов и иногда имеют неаллергическую этиологию. Отек гортани, вызывающий обструкцию дыхательных путей с потенциально летальным исходом при поздней диагностике. В ранней медицинской литературе это первоначально называлось эфемерными кожными узелками, эфемерными застойными опухолями кожи, блуждающим отеком и гигантской крапивницей. После 2007 года ангионевротический отек (ОТН) в литературе стал называться ангионевротическим отеком (ОЭ).
Этиология
Ангионевротический отек можно разделить на две основные категории, такие как аллергический и неаллергический ангионевротический отек. Неаллергический ангионевротический отек можно разделить на наследственный, то есть дефицит ингибитора С1-эстеразы (HANE), приобретенный (AANE), лекарственный и идиопатический ANE. Наследственные АНЭ 1-го и 2-го типов – это аутосомно-доминантные заболевания, обусловленные мутациями в гене, кодирующем C1-ингибитор.
Ингибиторы ангиотензиногенпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты ангиотензина-2, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), оральные контрацептивы (ОКП), ингибиторы протонной помпы (ИПП) и вакцины частые причины медикаментозного АНЭ. Приобретенная АНЭ может быть вызвана серьезными и/или хроническими заболеваниями, такими как лимфопролиферативные заболевания, аутоиммунные заболевания, новообразования и инфекции. ANE может быть спровоцирован хирургическим вмешательством любого типа, вирусной инфекцией, воздействием тепла и холода, беременностью, незначительной травмой (например, лечение зубов, пирсинг языка), психическим стрессом и употреблением определенных продуктов.
Эпидемиология
Распространенность ангионевротического отека в течение жизни в Соединенных Штатах составляет примерно 25%, и ежегодно проводится более миллиона посещений отделения неотложной помощи.[2][3] Италия опубликовала, что 0,37% всех посещений неотложной помощи были диагностированы как ангионевротический отек, а канадский журнал недавно опубликовал, что 1: 1000 посещений неотложной помощи были связаны с ангионевротическим отеком. Опрос в Великобритании показывает, что 30% пациентов с ангионевротическим отеком посещали отделение неотложной помощи.[6]
Патофизиология
Большинство случаев ангионевротического отека (около 90%) связаны с аллергической реакцией, которая вызывает ангионевротический отек в течение нескольких минут, вызывая реакцию гиперчувствительности типа 1 (гистаминергически опосредованные тучные клетки и активация базофилов). Напротив, неаллергический ангионевротический отек вследствие ингибирования брадикинина может не наблюдаться в течение нескольких месяцев. Брадикинин является мощным сосудорасширяющим медиатором. При АНЭ наблюдается избыточная выработка брадикинина, что приводит к отеку слизистой оболочки и подслизистому отеку.
Во время приступа АНЭ уровни брадикинина в плазме увеличиваются в семь раз по сравнению с нормой.[7] При брадикинин-опосредованном ангионевротическом отеке гистаминовые медиаторы не участвуют, так как отсутствует ответ на антигистаминные препараты. Патогенез большинства HANE является результатом либо дефицита ингибитора C1 (C1-INH) (HANE 1-го типа), либо дисфункции C1-INH (HANE 2-го типа), либо их комбинации. У пациентов с HANE 2 типа наблюдаются нормальные уровни C1INH. C1-INH, реагент острой фазы, является членом суперсемейства серпиновых ингибиторов протеазы серина, который необходим для регуляции протеолитических систем плазмы, таких как система комплемента, система свертывания и фибринолитическая система. C1-INH ингибирует этапы классического и лектинового путей комплемента, а также внутреннего пути коагуляции (контактная система), фибринолитического и кинин-генерирующего путей. В рамках этих различных путей C1-INH ингибирует несколько протеаз плазмы: C1r и C1s, маннозо-связывающие лектин-ассоциированные сериновые протеазы (MASP1 и MASP2), фактор свертывания крови 12 (фактор Хагемана), фактор свертывания крови 11, калликреин плазмы и плазмин. 8][9]
Недостаток C1-INH активирует контактную систему (калликреин-кинин), что в конечном итоге приводит к перепроизводству брадикинина. Брадикинин вызывает вазодилатацию и увеличивает проницаемость сосудов. Он также приводит к сокращению несосудистых гладких мышц и действует как главный медиатор патофизиологии HANE. Таким образом, он предотвращает активацию каскада белков, приводящего к отеку, называемому ангионевротическим отеком. В недавней литературе было идентифицировано небольшое, но растущее число предполагаемых патогенных вариантов в генах других белков, объясняющих заболевание в некоторых семьях, в то время как патогенез в других семьях остается неясным.
Сбор анамнеза и физикальное исследование
Подробный сбор анамнеза, например семейного и наркологического, важен для оценки ангионевротического отека. Например, использование ИАПФ важно при диагностике вызванного лекарствами АНЭ. У пациентов с АНЭ наблюдается отек растяжимых тканей, таких как лицо, глаза, губы, рот, горло, конечности и гениталии. У некоторых пациентов с ангионевротическим отеком живота также могут наблюдаться коликообразные боли в животе, рвота и вздутие живота из-за отека подслизистой оболочки стенки кишечника и кишечной непроходимости.
Отек язычка или языка можно визуализировать непосредственно при попытке открыть рот. Однако целесообразно провести ларингоскопию для оценки состояния голосовых связок. Проблемы с дыхательными путями следует подозревать у пациентов с охриплостью голоса, стридором, дисфонией, затрудненным дыханием и хрипами. Первым шагом в оценке дыхательных путей является оценка проходимости дыхательных путей. При аллергических приступах АНЭ может наблюдаться зудящая крапивница, кожная сыпь в виде волдырей на туловище и конечностях, которые могут исчезнуть спонтанно. Неочаговые отеки также могут присутствовать на конечностях.
Оценка
Ангионевротический отек диагностируется клинически, и состояние пациента резко стабилизируется, не дожидаясь исследований крови. Некоторые рутинные исследования крови, такие как общий анализ крови, тесты функции почек и печени, могут быть выполнены в идеале, но бесполезны для установления диагноза. Если приступ АНЭ вызван аллергической реакцией, уровни триптазы тучных клеток могут быть повышены во время приступа и могут быть сопоставимы со стадией выздоровления. Уровни комплемента C4 могут быть истощены во время атаки HANE, что указывает на дефицит ингибитора эстеразы C1.
Лечение/управление
Лечение ангионевротического отека следует начинать как можно раньше. Некоторым пациентам с HANE требуется вмешательство на дыхательных путях, например, интубация. HANE и AANE представляют собой ангионевротический отек, опосредованный брадикинином. Они часто устойчивы к антигистаминным препаратам, кортикостероидам и адреналину, которые полезны при лечении гистаминергического ангионевротического отека. [11] Приступы наследственного ангионевротического отека следует лечить концентратом ингибитора С1, экаллантидом (ингибитором калликреина) или икатибантом (антагонистом брадикининовых рецепторов) [12].
Икатибант — это эффективное домашнее лечение по требованию.[13] Перед любой процедурой высокого риска у пациентов с высоким риском важно провести краткосрочную профилактику.[1] Анестезиологи должны знать рекомендации для HANE и AANE.[14] Ингибитор С1-эстеразы является средством первой линии для долгосрочной профилактики, а андрогены используются для профилактики второй линии.[15] Большинство случаев AANE протекают бессимптомно и реагируют на иммунохимиотерапию.[16]
Острые приступы можно лечить с помощью икатибанта и концентрата ингибитора C1 (полученного из плазмы), а профилактику проводят с помощью ритуксимаба с химиотерапией или без нее и спленэктомией.[17] Люди с HANE особенно восприимчивы к атакам с определенными триггерами, такими как инвазивные медицинские процедуры (например, обширная стоматологическая работа). Перед этими событиями рекомендуется краткосрочная профилактика концентратом ингибитора С1, полученным из плазмы, краткосрочный курс терапии высокими дозами аттенуированных андрогенов или СЗП.
Во время беременности рекомендуемой терапией является нанофильтрованный С1-ингибитор, полученный из плазмы; однако в острых эпизодах можно использовать антагонист рецепторов брадикинина (икатибант), поскольку он безопасен и не оказывает побочных эффектов на мать и плод. Полученный из плазмы ингибитор С1-эстеразы безопасен и эффективен у детей в возрасте до 12 лет.[20]
Для педиатрической популяции дозы включают 500 единиц (для пациентов с массой тела 10–25 кг), 1000 единиц и 1500 единиц для пациентов с массой тела более 25 кг.[21] Икатибант является хорошо переносимым препаратом в педиатрической группе и может играть роль в лечении ангионевротического отека, вызванного блокаторами рецепторов ангиотензина-2.[22] Пациенты с опасным для жизни оролингвальным ангионевротическим отеком, получающие инфузию рекомбинантного тканевого активатора плазминогена, быстро реагируют на лечение икатибантом [23]. Следует тщательно контролировать одновременное использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента с ингибиторами дипептидилпептидазы-4, поскольку дипептидилпептидаза-4 также является основным ферментом в пути деградации брадикинина, подобно ангиотензинпревращающему ферменту.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает анафилаксию, вызванную определенными аллергенами, приводящую к высвобождению гистамина из тучных клеток. Высвобождение гистамина вызывает локальные кожные реакции, такие как зудящая крапивница или крапивница, а также отек слизистой оболочки стенки кишечника, который может проявляться рвотой и болью в животе. Системная реакция может проявляться гипотензией и тахикардией из-за расширения периферических сосудов и просачивания капилляров. Эти симптомы можно подавить с помощью адреналина, антигистаминных препаратов и стероидов, которые ингибируют выработку иммуноглобулина и снижают вероятность повторных аллергических приступов. Другие дифференциальные диагнозы включают целлюлит, контактный дерматит, лимфедему, рожистое воспаление и системную красную волчанку.
Прогноз
Приступ ангионевротического отека может возникнуть в любой момент времени после первого воздействия или в несколько раз позже. Временная шкала гиперчувствительности и разрешения неизвестна. АНЭ имеет тенденцию рецидивировать у некоторых пациентов. Семейный скрининг играет важную роль у пациентов с возможным HANE для выявления восприимчивых семей. Внезапная смерть из-за отека гортани относительно распространена при HANE. Стратегия ведения заключается в предоставлении под наблюдением врача самоуправляемой терапии эстеразой C1 по требованию для прекращения приступов HANE, когда пациент чувствует, что это необходимо [25].
Транексамовая кислота, которая предположительно действует на активацию простагландинов, также использовалась в качестве профилактики HANE с некоторым снижением частоты приступов и, следовательно, использовалась в острых случаях. Однако исследования показали, что обычно для устранения симптомов требуется от 24 до 72 часов.
Осложнения
Опасные для жизни осложнения могут возникнуть, если ангионевротический отек не лечить в экстренном порядке. Отек гортани может привести к гипоксии, обструкции дыхательных путей и, в конечном итоге, к смерти. Неспособность распознать потенциальное затруднение дыхания может привести к увеличению смертности и заболеваемости.
Сдерживание и обучение пациентов
Пациентам следует рекомендовать избегать провоцирующих причин ангионевротического отека, если они известны. Препараты, вызывающие ускорение, следует прекратить, если они вовлечены, и попытаться заменить их другими препаратами у пациентов с медикаментозным АНЭ. Пациенты с ANE, у которых есть тяжелые приступы, требующие адреналина, должны быть выписаны с рецептом EpiPen. Пациенты с HANE должны быть направлены к иммунологу, и им необходимо будет наблюдаться в аллергологической клинике для постановки официального диагноза.
Улучшение результатов медицинского персонала
Отек гортани следует лечить в экстренном порядке высококвалифицированными специалистами по дыхательным путям в присутствии анестезиолога и ЛОР-команды. При ведении пациентов с приступом ангионевротического отека должна быть доступна тележка для сложных дыхательных путей с современным оборудованием для обеспечения проходимости дыхательных путей. Хирургическая интубация может потребоваться пациентам с прогрессирующим отеком голосовой щели и надгортанника, что затрудняет интубацию оральным путем. Для лечения АНЭ требуется целый ряд специалистов, среднего медицинского персонала, фармацевтов. ANE требует качественного межпрофессионального сотрудничества для хороших результатов лечения пациентов.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Каталожные номера
- 1.
Маурер М., Магерл М., Ансотеги И., Айгорен-Пюрсюн Э., Бетчел С., Борк К., Боуэн Т., Балле Бойсен Х., Фаркаш Х., Катела А.С., Грумах А.С., Хиде М. К., Локки Р., Лонгхерст Х., Ламри В.Р., Мартинес-Сагер И., Молдован Д.
, Наст А., Паванкар Р., Поттер П., Ридл М., Ричи Б., Розенвассер Л., Санчес-Борхес М., Жи Ю., Зурав Б., Крейг Т. , Международное руководство WAO/EAACI по лечению наследственного ангионевротического отека — редакция и обновление 2017 г. Аллергия. 2018 авг; 73 (8): 1575-1596. [PubMed: 29318628]
- 2.
Bernstein JA, Moellman J. Новые концепции диагностики и лечения пациентов с недифференцированным ангионевротическим отеком. Int J Emerg Med. 2012 06 ноября; 5(1):39. [Бесплатная статья PMC: PMC3518251] [PubMed: 23131076]
- 3.
Келли М., Доннелли Дж.П., Маканналли Дж.Р., Ван Х.Э. Национальные оценки обращений в отделения неотложной помощи по поводу ангионевротического отека и аллергических реакций в США. Аллергия Астма Proc. 2013 март-апрель;34(2):150-4. [В паблике: 23484890]
- 4.
Bertazzoni G, Spina MT, Scarpellini MG, Buccelletti F, De Simone M, Gregori M, Valeriano V, Pugliese FR, Ruggieri MP, Magnanti M, Susi B, Minetola L, Zulli L, Д’Амброджо Ф.
Медикаментозный ангионевротический отек: опыт итальянских отделений неотложной помощи. Стажер Emerg Med. 2014 июнь;9(4):455-62. [PubMed: 24214335]
- 5.
Felder S, Curtis RM, Ball I, Borici-Mazi R. Прогностические факторы исхода ангионевротического отека в отделении неотложной помощи. Аллергия Астма Proc. 2014 сен-октябрь;35(5):362-70. [В паблике: 25295803]
- 6.
Джоллес С., Уильямс П., Карн Э., Миан Х., Хьюсун А., Вонг Г., Хакетт С., Лортан Дж., Платтс В., Лонгхерст Х., Григориаду С., Демпстер Дж., Дикок С., Хан С., Дэрроч Дж., Саймон С., Томас М., Паваладураи В., Алачкар Х., Хервадкар А., Абинун М., Аркрайт П., Тарзи М., Хелберт М., Бэнгс С., Пастакальди С., Филлипс С., Беннетт Х., Эль-Шанавани Т. А. Британский национальный аудит наследственного и приобретенного ангионевротического отека. Клин Эксп Иммунол. 2014 Январь; 175 (1): 59-67. [Бесплатная статья PMC: PMC3898555] [PubMed: 23786259]
- 7.
Bork K, Frank J, Grundt B, Schlattmann P, Nussberger J, Kreuz W.
Лечение приступов острого отека при наследственном ангионевротическом отеке с помощью антагониста рецептора брадикинина-2 (Icatibant). J Аллергия Клин Иммунол. 2007 г., июнь; 119 (6): 1497-503. [PubMed: 17418383]
- 8.
Морган ВР. Наследственный ангионевротический отек: старые и новые методы лечения. N Engl J Med. 2010 05 августа; 363 (6): 581-3. [PubMed: 20818894]
- 9.
Брачо Ф.А. Наследственный ангионевротический отек. Карр Опин Гематол. 2005 ноябрь;12(6):493-8. [PubMed: 16217168]
- 10.
Бетчел С., Бадью Дж., Бинкли К., Боричи-Мази Р., Эберт Дж., Канани А., Кит П., Лакуэста Г., Васерман С., Ян Б., Айгорен-Пюрсун Э., Бернштейн Дж., Борк К., Кабальеро Т., Сикарди М., Крейг Т., Фаркаш Х., Грумах А., Кателарис С., Лонгхерст Х., Ридл М., Зурав Б., Бергер М., Бурсикот Дж. Н., Бойсен Х., Кастальдо А., Чапделейн Х., Коннорс Л. , Fu L, Goodyear D, Haynes A, Kamra P, Kim H, Lang-Robertson K, Leith E, McCusker C, Moote B, O’Keefe A, Othman I, Poon MC, Ritchie B, St-Pierre C, Stark D, Tsai E.
Международное/канадское руководство по наследственному отеку Квинке. Аллергия Астма Клин Иммунол. 2019;15:72. [Бесплатная статья PMC: PMC6878678] [PubMed: 31788005]
- 11.
Moellman JJ, Bernstein JA, Lindsell C, Banerji A, Busse PJ, Camargo CA, Collins SP, Craig TJ, Lumry WR, Nowak R, Сосны Дж. М., Раджа А. С., Ридл М., Уорд М. Дж., Зурав Б. Л., Диркс Д., Хистанд Б., Кэмпбелл Р. Л., Шнайдер С., Синерт Р., Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI). Общество академической неотложной медицины (SAEM). Согласованный параметр для оценки и лечения ангионевротического отека в отделении неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи. 2014 апр;21(4):469-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4100605] [PubMed: 24730413]
- 12.
Katelaris CH. Неотложное лечение приступов наследственного ангионевротического отека. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2017 авг; 37 (3): 541-556. [PubMed: 28687108]
- 13.
Hide M, Fukunaga A, Maehara J, Eto K, Hao J, Vardi M, Nomoto Y.
Эффективность, фармакокинетика и безопасность икатибанта для лечения японских пациентов с острый приступ наследственного ангионевротического отека: открытое исследование фазы 3. Аллергол Интерн. 2020 апр;69(2): 268-273. [PubMed: 31672405]
- 14.
MacBeth LS, Volcheck GW, Sprung J, Weingarten TN. Периоперационное течение у больных с наследственным или приобретенным ангионевротическим отеком. Джей Клин Анест. 2016 ноябрь;34:385-91. [PubMed: 27687418]
- 15.
Bekos C, Perkmann T, Krauth M, Raderer M, Lechner K, Jaeger U. Приобретенный дефицит ингибитора эстеразы C1 при лимфомах: распространенность, симптомы и ответ на лечение. Лейк-лимфома. 2016 сен;57(9):2033-6. [В паблике: 26795750]. Леблон В., Файн О. Общенациональное исследование приобретенного дефицита С1-ингибитора во Франции: характеристики и ответы на лечение у 92 пациентов. Медицина (Балтимор). 2016 авг;95(33):e4363. [Бесплатная статья PMC: PMC5370791] [PubMed: 27537564]
- 17.
Fox J, Vegh AB, Martinez-Saguer I, Wuillemin WA, Edelman J, Williams-Herman D, Rojavin M, Rosenberg T. Безопасность концентрат С1-ингибитора у беременных с наследственным ангионевротическим отеком. Аллергия Астма Proc. 2017 01 мая; 38 (3): 216-221. [В паблике: 28441992]
- 18.
Farkas H, Kőhalmi KV, Veszeli N, Tóth F, Varga L. Первый отчет о лечении икатибантом беременной пациентки с наследственным ангионевротическим отеком. J Obstet Gynaecol Res. 2016 авг; 42 (8): 1026-8. [PubMed: 27093898]
- 19.
Lumry W, Soteres D, Gower R, Jacobson KW, Li HH, Chen H, Schranz J. Безопасность и эффективность ингибитора эстеразы C1 при острых приступах у детей с наследственным ангионевротическим отеком. Детская Аллергия Иммунол. 2015 ноябрь;26(7):674-80. [В паблике: 26171584]
- 20.
Strassen U, Bas M, Hoffmann TK, Knopf A, Greve J. Лечение ангионевротического отека, вызванного блокаторами рецепторов ангиотензина: серия случаев.
Ларингоскоп. 2015 июль; 125 (7): 1619-23. [PubMed: 25646708]
- 21.
Craig TJ, Schneider LC, MacGinnitie AJ. Полученный из плазмы C1-INH для лечения наследственного ангионевротического отека у детей: систематический обзор. Детская Аллергия Иммунол. 2015 сен; 26 (6): 537-44. [PubMed: 26111105]
- 22.
Loudin M, Modiano N, Sallay S. Быстрое улучшение панкреатита, вторичного по отношению к наследственному ангионевротическому отеку, при введении ингибитора C1. Am J Med. 2016 июль; 129 (7): e75-6. [PubMed: 27056293]
- 23.
Скотт С.И., Андерсен М.Ф., Агаард Л., Бухвальд К.В., Расмуссен Э.Р. Ангионевротический отек, индуцированный ингибитором дипептидилпептидазы-4, — пропущенная побочная реакция на лекарство? Curr Diabetes Rev. 2018;14(4):327-333. [PubMed: 28201967]
- 24.
Певелинг-Оберхаг А., Рейманн Х., Вейер В., Голобородко Э., Штаубах П. Высококонцентрированная жидкая формула преднизолона: заполнение терапевтической ниши при тяжелых острых приступах крапивницы и ангионевротического отека.