Для чего элькар новорожденным: Применение препарата Элькар в практике неонатолога

Роль метаболической энерготропной поддержки в профилактике риска развития инфекции мочевыделительной системы у детей | Летифов Г.М., Кривоносова Е.П., Аушева Ф.Х.

Введение

В настоящее время инфекция мочевыделительной системы (ИМВС) остается распространенной патологией у детей раннего возраста.

Известно, что наиболее частыми этиологическими факторами, повреждающими почки у новорожденных, являются гипоксия и массивная инфекция, имеющие место в различных периодах развития плода и ребенка.

Сопутствующие соматические заболевания и осложнения беременности в виде анемии, синдрома вегетативной дисфункции (СВД), гестационного или предшествующего пиелонефрита самостоятельно или в сочетании друг с другом вызывают тканевую гипоксию органов плода с формированием морфологических изменений на клеточном уровне и развитием мембранной патологии [1], в т. ч. с отклонением от нормы гистогенеза почек, проявляющегося гипоплазией нефрона [2], отставанием роста и дифференцировки тубулоинтерстициальных структур [3]. При микробно-воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы эти состояния становятся ведущими факторами прогрессирования патологического процесса в тубулоинтерстициальной ткани, а внутрипочечные гемодинамические нарушения, факторы патогенности микроорганизмов усиливают локальные процессы перекисного окисления липидов и нарушение стабильности цитомембран, способствуя повышенной адгезии уропатогенов [3, 4].

Ключевыми физиологическими процессами, обеспечивающими энергией нормальное функционирование всех органов и систем организма, являются окислительно-восстановительные реакции. Эти реакции, протекающие в митохондриях, сопряжены с естественным образованием свободных радикалов. В физиологических условиях свободные радикалы, обладающие прооксидантной активностью, при альтернативном взаимодействии с антиоксидантами принимают участие в регуляции клеточных процессов, обеспечении бактерицидного эффекта, активации иммунных реакций лимфоцитов, формировании противовоспалительного системного и локального ответа [5, 6].

С учетом этих данных весьма актуальным становится изучение эффективности энерготропной метаболической поддержки у новорожденных и детей раннего возраста, имеющих анамнестические, локальные и сопутствующие факторы нарушения окислительно-восстановительных реакций и риск развития инфекционной патологии. На российском рынке в настоящее время для энерготропной терапии наиболее широко используется лекарственный препарат L-карнитина отечественной разработки — Элькар ^® (международное непатентованное наименование — левокарнитин), который представляет собой водный раствор L-карнитина 300 мг/мл для приема внутрь (ООО «ПИК-ФАРМА») [6].

Использование Элькара у детей с рефлюкс-нефропатией и интерстициальным нефритом на ранних стадиях предрефлюкс-нефропатии в течение 4 мес. позволило отметить увеличение размеров почек через год на 36–39%, что свидетельствовало о замедлении формирования нефросклероза [7].

Несмотря на многочисленные работы по изучению эффективности метаболической терапии с применением препаратов L-карнитина в педиатрической практике при различных заболеваниях и патологических состояниях [6, 8

–11], сведения о его использовании у детей с целью  профилактики возникновения и развития ИМВС довольно ограниченны [3, 7, 11].

Цель исследования: дать патогенетическое обоснование эффективности применения энерготропного препарата Элькар^® (левокарнитин) у новорожденных и детей раннего возраста для профилактики риска развития ИМВС.

Материал и методы

Под наблюдением находились 50 новорожденных доношенных детей первых 5 дней жизни и в катамнезе до 3 лет (20 мальчиков и 30 девочек) группы риска развития ИМВС, рожденных от матерей с анемией II

–III степени и СВД со стойкой гипотонией во время беременности. Группу сравнения составили 30 практически здоровых детей того же возраста (10 мальчиков и 20 девочек), родившихся от матерей с нормально протекавшей беременностью.

С целью определения степени влияния СВД с гипотонией и анемией беременных на рост почек и почечную гемодинамику нами методом ультразвукового исследования (УЗИ) с цветным допплеровским картированием (ЦДК) определялись размеры почек и параметры внутрипочечного кровотока у новорожденных и детей раннего возраста.

УЗИ проводили новорожденным в первые 5 дней жизни, а также в динамике 1 раз в 6 мес. до 3 лет на аппарате «ALOKA SSD-1700» (Hitachi, Япония) в В-режиме, точность вывода на экран ±5%. Использовался конвексный датчик UST-990-5 с частотой 5 МГц.

В группу риска были включены новорожденные дети, у которых внутриутробно этими же методами определялись отставание роста почек и нарушение внутрипочечного кровотока.

Система свободнорадикального окисления (СРО) изучалась у детей в период новорожденности и далее в катамнезе в первые 3 года жизни методом хемолюминесценции (ХЛ) в системе Н₂О₂-люминал. Регистрировали высоту быстрой вспышки (Н) в мм, показывающую состояние уровня СРО, и светосумму свечения (Sm), отражающую состояние уровня перекисного окисления липидов (ПОЛ) в течение 500 с, дискретно по 100 с. Повышение этих показателей у детей группы риска расценивали как усиление ПОЛ, приводящее к нарушению стабильности цитомембран и к риску развития ИМВС.

Отбор детей группы риска развития ИМВС на энерготропную поддержку и на комплекс базисной профилактики проводили путем рандомизированной выборки (в заранее приготовленных конвертах указывался номер группы) после информированного согласия родителей.

При этом из 50 детей группы риска 21 ребенок (подгруппа А) получал комплекс базисной профилактики, включавший: санацию хронических очагов инфекции; по показаниям профилактику нарушения микробиоты кишечника пробиотическими пищевыми добавками; профилактику инфекции наружных половых органов (вульвита у девочек, баланопостита у мальчиков) общепринятыми методами гигиены; назначение поливитаминного препарата с годовалого возраста в неблагоприятные сезоны года. А 29 детям (подгруппа В) к комплексу базисной профилактики добавили препарат Элькар

® (левокарнитин).

Элькар^® 30% раствор дети получали в периоде новорожденности в первой половине дня по 2–3 капли 2 р./сут за 30 мин до кормления.

В первые 3 года жизни Элькар^® назначался по 4 капли (75 мг) 3 р./сут. Дети получали данную терапию ежегодно по 2 курса в течение 3 лет начиная с периода новорожденности. Указанный режим энерготропной поддержки назначался в средних профилактических дозах.

В динамике наблюдения и в катамнезе в подгруппах А и В проводилось УЗИ основных параметров внутрипочечного кровотока и роста почек с целью оценки влияния энерготропного препарата Элькар^® на указанные показатели, являющиеся ведущими в формировании преморбидного фона со стороны тубулоинтерстициальной ткани почек.

При статистической обработке материала в группах, где было менее 100 случаев, использовался расчетный показатель q — частота отклонений от общего числа случаев, принятого за 1,0.

Результаты и обсуждение

Наблюдение детей подгруппы А, получавших комплекс базисной профилактики формирования преморбидного фона и присоединения ИМВС, позволило отметить достоверное снижение в катамнезе показателей ХЛ крови — высоты быстрой вспышки (Н=60,14±3,33 мм) и светосуммы свечения (Sm=460,7±27,41 отн. ед. × 10^4.) (p<0,01, p<0,001), что свидетельствует в пользу снижения выраженности свободнорадикального окисления и усиления параметров антиоксидантной защиты (табл. 1). Вместе с тем в этой подгруппе в 76% случаев уровень указанных показателей превышал данные практически здоровых детей.

В подгруппе В на фоне приема препарата Элькар^® была отмечена нормализация показателей ХЛ (высота быстрой вспышки и светосумма свечения) и выявлена достоверная разница (p<0,05) по сравнению с данными в подгруппе А. Так, высота быстрой вспышки и светосумма свечения у детей, получавших Элькар^®, практически не отличались от данных здоровых детей.

Результаты наших исследований показали, что у детей группы риска развития ИМВС, рожденных от матерей с анемией и СВД, в катамнезе в 42% случаев сохраняется сниженный внутрипочечный кровоток, что, по-видимому, подтверждает длительное неблагоприятное воздействие гипоксии на интраренальный кровоток плода и новорожденного и сохранение ее патологического влияния у детей раннего возраста [3].

С учетом этих данных нами было изучено состояние внутрипочечного кровотока методом УЗИ и ЦДК у детей группы риска на фоне профилактики риска развития ИМВС (подгруппы А и В). При этом у новорожденных и при обследовании в катамнезе до 3 лет состояние внутрипочечного кровотока оценивали в сравнении с нормативными данными для данного возраста. Частота случаев снижения внутрипочечного кровотока в обследуемых группах А и В после базисной профилактики и энерготропной поддержки представлена в таблице 2.

Обследование здоровых детей, родившихся от матерей с неосложненной беременностью, позволило установить размеры почек для детей раннего возраста. Возрастные параметры почек у здоровых детей 3 лет: длина правой почки 65,63±1,28 мм, переднезадний размер 27,07±0,68 мм; длина левой почки 67,52±1,0 мм, переднезадний размер 27,03±0,68 мм.

Полученные данные показали, что дети группы риска, развивавшиеся внутриутробно под влиянием хронической гипоксии, продолжали испытывать на себе ее патологическое влияние длительное время после рождения. При этом размеры их почек были меньше на 4–5 мм по длине и на 2,0–3,5 мм по переднезаднему размеру.

Комплекс базисных мероприятий в подгруппе А не привел к достоверному (p>0,05) изменению изучаемых параметров роста почек. В этой подгруппе максимальные среднестатистические показатели длины (59,52±1,48 мм) и переднезаднего размера (24,38±0,54 мм) почек достоверно (p<0,001) отставали от аналогичных данных в группе здоровых детей, и частота случаев, имеющих сниженный внутрипочечный кровоток, осталась без изменения (47%).

УЗИ-мониторинг размеров почек у детей группы риска, получавших сочетанную базисную профилактику и Элькар® (подгруппа В), показал, что изучаемые параметры роста почек у 80% детей существенно приблизились к данным здоровых детей, что указывало на положительную динамику роста почек.

При наличии предшествующих и сопутствующих факторов риска в 52% случаев нами обнаружено отставание изученных параметров роста почек от возрастных норм, причем использование комплекса базисных подходов не привело к улучшению этих показателей и в катамнезе: высокая частота отклонений некоторых параметров сохранялась. Так, переднезадний размер правой почки отставал у большинства (80%) детей подгруппы А на фоне проведения базисной профилактики.

В подгруппе В, где проводилась энерготропная поддержка с использованием препарата Элькар®, частота случаев отклонения размеров почек от возрастных норм уменьшилась в 2 раза (q=0,24±0,07, p<0,05), относительно группы, получавшей только комплекс базисных мероприятий (q=0,47±0,10).

Таким образом, применение в качестве энерготропной поддержки лекарственного препарата левокарнитина — Элькара у детей, родившихся от матерей с анемией и СВД со стойкой гипотонией, привело к нормализации показателей антиоксидантной защиты (по данным ХЛ крови), улучшению кровотока в почечной ткани в 75% случаев и увеличению роста почек в 80% случаев.

Выводы

В патогенезе развития преморбидного фона со стороны тубулоинтерстициальной ткани и ИМВС у детей группы риска ведущую роль играет хроническая внутриутробная гипоксия плода, ассоциированная с анемией и СВД со стойкой гипотонией беременных.

Хроническая внутриутробная гипоксия плода способствует усилению перекисного окисления липидов, нарушению стабильности цитомембран, снижению внутрипочечного кровотока и отставанию почек в росте у новорожденных детей.

Применение энерготропного препарата Элькар^® привело к улучшению внутрипочечного кровотока в 75% случаев и увеличению роста почек в 80% случаев.

Полученные нами результаты применения комплекса базисных подходов и энерготропного препарата Элькар^® для профилактики риска развития ИМВС у детей свидетельствуют о снижении интенсивности процессов свободнорадикального окисления и усилении антиоксидантной защиты организма.

Источник финансирования/Financial disclosure

Статья опубликована при поддержке ООО «ПИК-ФАРМА».  

Cведения об авторах:

¹Летифов Гаджи Муталибович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии и неонатологии, ORCID iD 0000-0002-5094-7599;

¹Кривоносова Екатерина Петровна — к. м.н., ассистент кафедры педиатрии и неонатологии, ORCID iD 0000-0002-4090-3728;

²Аушева Фатима Хавашбагаудиновна — к.м.н., заместитель главного врача по педиатрической службе, ORCID iD 0000-0001-8928-5644.

¹ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. 344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.

²ГБУ «РКПЦ». 368140, Россия, г. Назрань, ул. Бакинская, д. 79.

Контактная информация: Летифов Гаджи Муталибович, е-mail: [email protected].

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 11.08.2019.

About the authors:

¹Gadzhi M. Letifov — MD, PhD, Professor, Head of the Department of Pediatrics and Neonatology, ORCID iD 0000-0002-5094-7599;

¹Ekaterina P.  Krivonosova — MD, PhD, Assistant of the Department of Pediatrics and Neonatology, ORCID iD 0000-0002-4090-3728;

²Fatima Kh. Ausheva — MD, PhD, Deputy Head Doctor for Pediatrics, ORCID iD 0000-0001-8928-5644.

¹Rostov State Medical University. 29, Nakhichevanskiy lane, Rostov-on-Don, 344022, Russian Federation.

²Republican Clinical Perinatal Center. 79, Bakinskaya str., Nazran, 368140, Russian Federation.

Contact information: Gadzhi M. Letifov, e-mail: [email protected].

Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 11.08.2019.

Элькар новорожденному, когда и как принимать

К огромному сожалению не все дети рождаются здоровыми. Много самых разных факторов могут влиять на состояние здоровья вашего малыша: стрессы, экология, заболевания во время беременности, неправильный образ жизни. Поэтому в последнее время все большему количеству детей врачи приписывают лечение медикаментами сразу же после рождения. В некоторых случаях можно встретить назначение такого препарата, как Элькар.

Зачем новорожденному назначают Элькар

В основе данного лекарства находится левокарнитин. Это вещество чем то напоминает витамин и берет активную участь в энергетическом обмене человека. Как правило, карнитин нужен для расщепления жиров, ведь именно жир освобождает самое большое количество энергии. Также данное вещество транспортирует жирные кислоты до каждой клеточки нашего организма. Очень важным моментом есть то, что картинин связывает между собой токсины и выводит их из организма с мочой и при этом не наносит никакого вреда организму. Итак, данное вещество очень важное для нашего организма. Конечно это вовсе не говорит о том, что Элькар нужно вводить в рацион абсолютно каждого новорожденного ребенка. Как правило, карнитин должен вырабатываться организмом самостоятельно и располагаться во всех тканях и органах. Также стоит отметить, что этого количество вполне достаточно для того, чтобы происходил энергетический обмен.

Иногда можно встретить случаи, когда организм нуждается в большем количестве карнитина, чем может сам произвести. Возникает такая потребность при нарушении нормального обмена веществ, а также если есть самые разные заболевания печени, почек или любых других органов. Если человек слишком много занимается физической или умственной работой, то конечно же потребность в данном веществе возрастает в несколько раз. По отношению новорожденных детей стоит отметить еще несколько показаний, которые отличаются от показаний для взрослого человека.

Элькар для новорожденного: когда нужно принимать

Существует несколько показаний по которым новорожденному могут назначить прием данного препарата:

• серьезная родовая травма, учитывая разные степени асфиксии, которая возникла из-за обвития пуповиной;
• если отсутствует или же очень слабо выраженный сосательный рефлекс;
• слишком низкое артериальное давление, гипотонус организма;
• если ребенок родился раньше назначенного срока или же имеет очень маленький вес;
• проблемы с нормальным обменом веществ.

Назначить данное лекарство могут и деткам постарше. Например, врач может прописать Элькар в случае если необходимо повысить иммунитет ребенка, снизить уровень утомляемости, после того, как было проведено хирургическое вмешательство или для комплексного лечения того или иного серьезного заболевания.
Противопоказания и побочные эффекты от приема Элькара

Если перед тем, как давать новорожденному ребенку данный препарат внимательно прочитать инструкцию, то можно сказать о том, что нет противопоказаний для приема лекарства. Конечно можно напомнить только о индивидуальной непереносимости, которая может возникнуть у ребенка на любой компонент Элькара. Если вы не заметили появления аллергии на протяжении суток после приема лекарства — это совершенно не значит, что надо расслабиться. Побочные эффекты могут появиться и через несколько дней после приема Элькара и вам нужно внимательно следить, чтобы у крохи не возникли следующие отклонения от нормы:

• резко повысился тонус;
• повысилась нервная возбудимость;
• пропал аппетит;
• апатия и плохое настроение;
• расстройство пищеварительного процесса.

Если вы заметили что-то из этого необходимо немедленно обращаться к врачу.

Детские автокресла предназначены только для автомобилей (как не использовать детское автокресло)

Детские автокресла имеют решающее значение для обеспечения безопасности младенцев при их перевозке в автомобилях или других транспортных средствах. Вот для чего они предназначены — и это все для чего их следует использовать, иначе последствия могут быть смертельными.

Если у вас есть одно из тех детских автокресел, которое отсоединяется от базы и может быть перенесено, очень заманчиво оставить ребенка в нем после перевозки. Если он спит, вы можете привести его туда, куда вы идете, и дать ему поспать — никто не хочет будить спящего ребенка — пока вы занимаетесь домашними делами, посещаете его или что-то еще, что вы собирались делать. Если вы оставляете его с няней, автокресло кажется ему удобным местом для сна. А когда вы дома, автокресло может показаться отличным местом, куда можно положить ребенка, когда вам нужны свободные руки.

За исключением того, что все это не очень хорошая идея.

В исследовании, опубликованном в журнале Pediatrics , исследователи изучили информацию о 11 779 смертях младенцев, связанных со сном. Они обнаружили, что 3% этих смертей произошли в сидячих устройствах, а из них 63% — в детских автокреслах.

Большинство этих смертей произошло в доме ребенка и в присутствии родителя или опекуна, но риск был выше, когда за ребенком ухаживал воспитатель или няня. Были и другие факторы риска:

• человек, присматривающий за ребенком, спал (34%)
• употребление наркотиков матерью во время беременности в анамнезе (24%)
• пассивное курение (23%)
• детей, рожденных до 37 недель беременности (23%)
• предмет (например, одеяло) присутствует (20%)
• новая среда для сна (18%)
• низкая масса тела при рождении (16%).

Также был более высокий риск, когда ребенок был неплотно пристегнут в кресле — и когда он оставался один в машине.

Вот почему Американская академия педиатрии рекомендует использовать детские автокресла только для путешествий . Именно для этого они и были разработаны: обеспечить безопасность детей в случае аварии или другого дорожного происшествия. Они не были предназначены для обеспечения безопасности младенцев во время сна; для этого младенцы должны находиться на ровной твердой поверхности без постельных принадлежностей или чего-либо еще вокруг них.

Как минимум, если вы везете Бэби внутрь в его автокресле, вы должны

• все время следить за ним
• убедитесь, что он надежно пристегнут, как в машине.

Но лучше просто убить его. Если нет кроватки, люльки или другого безопасного места, чтобы положить его туда, куда вы идете, возьмите с собой портативное. Поговорите со своим врачом о самом безопасном и доступном выборе, если у вас есть какие-либо вопросы. Если вы дома, а ребенку нужно внимание, и вам нужны свободные руки, подумайте о переноске для ребенка.