Нейтрофильный индекс у новорожденных: Сепсис новорожденных. Современные проблемы диагностики и лечения

Содержание

Нейтрофильный индекс у новорожденных формула


Лейкограмма

Лейкограмма, или лейкоцитарная формула, показывает соотношение, в котором находятся разные виды белых клеток в крови. Выражаются данные показатели в процентах. Лейкограмму получают во время проведения общего анализа крови. Содержание в процентах того или иного вида лейкоцитов изменяется при повышении или понижении уровня других видов. Когда проводится расшифровка лейкограммы, необходимо учитывать абсолютное количество белых кровяных клеток.

Виды лейкоцитов

В лейкоцитарной формуле отражено соотношение пяти основных разновидностей: лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов, базофилов, эозинофилов. Разные виды белых клеток крови неодинаковы по строению и назначению. В зависимости от того, присутствуют ли в них гранулы, которые способны воспринимать окраску, лейкоциты бывают двух видов: гранулоциты, агранулоциты.

К гранулоцитам относятся:

  • базофилы – могут воспринимать окраску щелочную;

  • эозинофилы – кислотную;

  • нейтрофилы – оба вида красителей.

К агранулоцитам относятся:

Функции белых клеток

Лимфоциты. T-лимфоциты уничтожают чужеродные микроорганизмы и раковые клетки. B-лимфоциты отвечают за выработку антител.

Моноциты. Участвуют в фагоцитозе, непосредственно нейтрализуя чужеродные тела, а также иммунном ответе и регенерации тканей.

Эозинофилы. Способны к активному передвижению и фагоцитозу. Активно участвуют в формировании воспалительно-аллергических реакций, захватывая и высвобождая гистамин.

Базофилы. Обеспечивают миграцию других видов лейкоцитов в ткани к очагу воспаления, принимают участие в аллергических реакциях.

Нейтрофилы. Главное назначение – фагоцитарная защита, то есть поглощение чужеродных тел. Кроме этого, выделяют вещества бактерицидного действия. Источник:http://serdec.ru/krov/osnovnye-pokazateli-leykocitarnoy-formuly-krovi-rasshifrovka

Нормальные показатели лейкограммы

Лейкоцитарная формула крови взрослых здоровых людей выглядит следующим образом:

Виды

Содержание %

Абсолютное значение (кол-во клеток X 10?/л)

Лимфоциты

19-37

1,2-3

Моноциты

3-11

0,09-0,6

Нейтрофилы палочкоядерные (незрелые)

1-6

0,04-0,3

Нейтрофилы сегментоядерные

47-72

2-5,5

Базофилы

0-1

0-0,065

Эозинофилы

0,5-5

0,02-0,3

Изменения лейкограммы принято обозначать терминами с определенными окончаниями. При повышении уровня к названию того или иного типа лейкоцита добавляют такие окончания, как «оз» («ез») или «ия». Например: лимфоцитоз, эозинофилия, моноцитоз и т. д. При понижении уровня лейкоцитов к названию принято добавлять окончание «пения»: лимфопения, нейтропения, эозинопения и т. д.

При этом различают изменение относительное и абсолютное. В первом случае речь идет об отклонении от нормы содержания лейкоцитов в процентах. Во втором говорят об отклонении от нормы и в процентном отношении, и в абсолютном, под которым понимают изменение общего числа клеток на единицу объема крови.

Лейкоцитарная формула (лейкоцитограмма, Differential White Blood Cell Count)

Автор: Мурзина Наталья Петровна, зав. лабор. клиники №1 ВолГМУ, 05 июня 2006 г.

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных видов лейкоцитов (подсчитывают в окрашенных мазках крови). Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике большинства гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также для оценки тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. Изменения лейкоцитарной формулы имеют место при целом ряде заболеваний, но порой они являются неспецифическими.

Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности (у детей, особенно в период новорождённости, соотношение клеток резко отличается от взрослых).

Лейкоциты (WBC – White Blood Cells, белые кровяные клетки)

Лейкоциты формируют в организме человека мощный кровяной и тканевый барьеры против микробной, вирусной и паразитарной инфекций, поддерживают тканевой гомеостазис (постоянство) и регенерацию тканей. По морфологическим признакам (вид ядра, наличие и характер цитоплазматических включений) выделяют 5 основных видов лейкоцитов – нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. Кроме того, лейкоциты различаются по степени зрелости, большая часть клеток-предшественников зрелых форм лейкоцитов (юные, миелоциты, промиелоциты, пролимфоциты, промоноциты, бластные формы клеток) в периферической крови появляются только в случае патологии.

Лейкоциты крови представлены гранулоцитами, в цитоплазме которых при окрашивании выявляется зернистость (нейтрофильные, эозинофильные и базофильные лейкоциты), и агранулоцитами, цитоплазма которых не содержит зернистости (лимфоциты и моноциты). Около 60% общего числа гранулоцитов находится в костном мозге, составляя костномозговой резерв, 40% — в других тканях и лишь менее 1% — в периферической крови.

Различные виды лейкоцит

Общий анализ крови ребенка. Расшифровка результатов, норма, причины отклонений

Общий анализ крови (сокращенно ОАК), пожалуй, самый распространенный вид лабораторной диагностики, который дает возможность сделать первые выводы о состоянии больного. В педиатрии это исследование играет особую роль, ведь маленькие пациенты часто попросту не могут подробно рассказать о своих жалобах. Несколько миллилитров крови, взятой из пальца, позволяют подтвердить подозрение на инфекцию или, напротив, исключить некоторые предположения о возможных причинах болезни ребенка. А повторный анализ крови является надежным способом оценить эффективность лечения малыша.

Особенности анализа крови детей

Важно и то, что сложной подготовки к процедуре не требуется: общий анализ крови назначается даже при экстренном поступлении в больницу. Однако если спешки нет, то для получения объективных результатов лучше соблюдать некоторые правила. Главное — не кормить и не поить детей перед посещением лаборатории, это искажает некоторые показатели. Оптимально сдавать кровь рано утром, чтобы малыш не успел проголодаться. Также важно настроить ребенка на процедуру, чтобы он не нервничал перед уколом, поскольку сильный стресс влияет на свойства крови. Кровь для общего анализа у детей берут из пальца.

Важно знать!
Показатели общего анализа крови у детей отличаются от «взрослых» значений, ведь в растущем организме иначе функционируют иммунитет и кроветворные органы. Кроме того, не стоит забывать, что у каждого медицинского учреждения бывают свои диагностические особенности (связанные с настройкой оборудования и чувствительностью реактивов), поэтому врачи рекомендуют в первую очередь обращать внимание на те значения нормы, которые указаны в бланке анализа.

Показатели общего анализа крови ребенка

Кровь — сложная по составу жидкость, которая состоит из жидкой части и форменных элементов — клеток, отвечающих за транспорт кислорода и выполняющих защитные функции. Именно эти клетки — эритроциты, тромбоциты и лейкоциты — являются основным предметом исследования при выполнении общего анализа крови, ведь их количество и внешний вид могут многое рассказать о вероятных причинах болезни маленького пациента.

Оформление и содержание бланка с результатами ОАК, который вы получите из лаборатории, имеют свои особенности. Это определяется прежде всего тем, был ли проведен краткий или развернутый вариант такого исследования. Решение об этом принимает доктор.

В профилактических целях, когда причин для беспокойства нет, детям назначают «тройчатку» — анализ, включающий в себя определение только уровня гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и количества лейкоцитов. Эта процедура позволяет составить общее представление о состоянии здоровья ребенка.

Однако гораздо более полную картину можно увидеть при развернутом анализе крови, включающем в себя подсчет количества всех разновидностей форменных элементов, а также некоторые дополнительные показатели.

  • Гемоглобин (Hb) . Это вещество содержится в эритроцитах и отвечает за газообмен в организме.
  • Эритроциты (RBC) . Самые многочисленные клетки крови, благодаря которым она приобретает красный цвет. Помимо переноса кислорода и углекислого газа, к функциям эритроцитов относится перенос питательных веществ, лекарств и токсинов.
  • Цветовой показатель (МСНС)
    . Как узнать, достаточно ли гемоглобина содержится в каждом эритроците? Измерить цветовой показатель или, говоря простым языком, понять, насколько «окрашены» эритроциты (ведь их цвет определяется именно гемоглобином). Если красные кровяные тельца слишком бледные или слишком яркие, стоит задуматься о возможных проблемах со здоровьем у ребенка.
  • Ретикулоциты (RTC) . Это важный показатель в общем анализе крови у детей. Ретикулоциты — это молодые незрелые эритроциты, количество которых определяет, с какой скоростью происходит обновление состава крови в организме у ребенка.
  • Тромбоциты (PLT) . Кровяные пластинки, ответственные за способность крови свертываться и образовывать тромбы.
  • Тромбокрит (PST) . Этот показатель определяет долю, которую занимают тромбоциты во всем объеме циркулирующей крови. Тромбокрит позволяет сделать вывод о работе свертывающей системы крови. Проблемы в работе тромбоцитов имеют в большинстве случаев наследственное происхождение, поэтому важно удостовериться в отсутствии таких нарушений с самых первых месяцев жизни малыша.
  • СОЭ (ESR) . Если в организме наблюдается воспалительный процесс, эритроциты меняют свои свойства — они слипаются и становятся «тяжелыми», из-за чего скорость их оседания в пробирке повышается. Поэтому СОЭ является одним из наиболее важных показателей общего анализа крови, дающим возможность быстро подтвердить или исключить наличие инфекции у ребенка.
  • Лейкоциты (WBC) . Белые кровяные тельца — главное «оружие» иммунитета. Эти клетки имеют много разновидностей, у каждой из которых есть своя специальная функция. Но даже оценка общего количества лейкоцитов может косвенно подсказать врачу, присутствует ли в организме ребенка воспаление или нет.
    • Лейкоцитарная формула говорит об относительном процентном содержании разных типов лейкоцитов в анализе крови.
    • Нейтрофилы — самая многочисленная группа белых кровяных телец. Их главная задача — окружать бактерии в очаге инфекции и уничтожать последнюю. Эти клетки делятся на несколько групп в зависимости от степени зрелости клеток — палочкоядерные, сегментоядерные, миелоциты, метамиелоциты. Часто врачи используют такое понятия, как сдвиг лейкоцитарной формулы: речь идет о преобладании среди лейкоцитов юных (сдвиг формулы влево) или зрелых (сдвиг формулы вправо) нейтрофилов. Такие ситуации косвенно указывают на то, сколько клеток иммунной системы организм вырабатывал в последние дни.
    • Эозинофилы (EOS) . Эти клетки отвечают за аллергические реакции в организме и за выработку иммуноглобулинов группы Е. Количество таких лейкоцитов важно при подозрении на паразитарные заболевания, которыми часто страдают дети.
    • Базофилы (BAS) . Группа клеток с близкими к эозинофилам функциями. Их уровень позволяет делать выводы о наличии в организме воспаления или проявлениях аллергии.
    • Лимфоциты (LYM) . Эти клетки уничтожают вирусы, а также борются с хроническими инфекциями. Существует нескольких видов — Т-клетки, В-клетки и натуральные киллеры (NK-клетки).
    • Плазматические клетки . Так называют созревшие В-лимфоциты, которые продуцируют антитела для борьбы с инфекциями. Повышение количества плазматических клеток в крови у ребенка говорит об активном сопротивлении иммунитета вирусной инфекции.
    • Моноциты (MON) . Немногочисленные моноциты в процессе циркуляции по сосудам специализируются на борьбе с чужеродными агентами, а также, подобно мусорщикам, убирают следы борьбы с «поля боя» — ненужные белки и фрагменты разрушенных клеток.

Результаты общего анализа крови у детей: норма и отклонения

Вслед за потребностями растущего организма состав крови ребенка претерпевает изменения. Исходя из этого факта, для оценки результатов анализа крови выделяют 7 возрастных групп, на которые нужно ориентироваться при интерпретации полученных показателей. Обычно нормы приводятся для следующих детских возрастов: 1 день, 1 месяц, 6 месяцев, 1 год, 1–6 лет, 7–12 лет, 13–15 лет. Соответствующие нормативы анализа крови представлены в таблице:

Снижение гемоглобина в общем анализе крови у ребенка заставляет заподозрить анемию, внутреннее кровотечение или наличие злокачественной опухоли. Выраженное повышение этого показателя также является признаком заболеваний, обезвоживания или интенсивных физических нагрузок.

Снижение эритроцитов (эритропения) — признак анемии, кровопотери и хронического воспаления. Повышение количества красных кровяных телец (эритроцитоз) отмечается при обезвоживании, врожденных проблемах с кроветворением и при некоторых опухолях.

Вслед за потребностями растущего организма состав крови ребенка претерпевает изменения. Исходя из этого факта, для оценки результатов анализа крови выделяют 7 возрастных групп, на которые нужно ориентироваться при интерпретации полученных показателей. Обычно нормы приводятся для следующих детских возрастов: 1 день, 1 месяц, 6 месяцев, 1 год, 1–6 лет, 7–12 лет, 13–15 лет. Соответствующие нормативы анализа крови представлены в таблице (см. таблицу ниже).

Это интересно!
На основе развернутого анализа крови педиатры делают вывод о созревании иммунной системы малыша: дважды за период взросления у каждого здорового ребенка отмечаются резкие изменения в соотношении количества клеток, которые получили название лейкоцитарного перекреста.
Первый лейкоцитарный перекрест происходит в младенчестве: примерно в недельном возрасте процентное соотношение лимфоцитов и нейтрофилов в крови у детей уравнивается, после чего первых становится больше, а вторых — меньше. Второй перекрест наблюдается примерно в 5–6-летнем возрасте, когда содержание этих видов клеток вновь приходит в равновесие, а в последующие годы лейкоцитарная формула постепенно приближается к «взрослым» значениям: около 45–70% нейтрофилов и 20–40% лимфоцитов.

Важно обратить внимание и на значения СОЭ: у детей беспричинное повышение этого показателя всегда является поводом для повторного анализа. В ситуации же, когда рост СОЭ связан с инфекцией, изменение скорости оседания эритроцитов происходит, как правило, на следующие сутки после подъема температуры. А вот снижение СОЭ у новорожденных почти всегда — физиологичное явление.

Недостаток тромбоцитов (тромбоцитопения) говорит о нарушениях в свертывающей системе крови при гемофилии и других наследственных заболеваниях или о недавнем кровотечении. Иногда дефицит кровяных пластинок наблюдается при инфекциях, некоторых видах анемий и при злокачественных заболеваниях, а также при приеме определенных лекарств. Если тромбоцитов больше нормы (тромбоцитоз), то педиатр заподозрит у ребенка хроническое воспалительное заболевание (например, туберкулез).

Изменение содержания лейкоцитов в общем анализе крови у детей (лейкоцитоз или лейкопения) почти всегда говорит об инфекции в организме или о нарушении кроветворной функции. Более точное заключение врач сделает на основе анализа показателей лейкоцитарной формулы — преобладание тех или иных видов клеток и сдвиг формулы влево или вправо являются важным диагностическим признаком вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваний.

Показатели

Возраст

1 день

1 месяц

6 месяцев

1 год

1–6 лет

7–12 лет

13–15 лет

Гемоглобин (Hb), г/л

180–240

115–175

110–140

110–135

110–140

110–145

115–150

Эритроциты (RBC), ×10 12 клеток /л

4,3–7,6

3,8–5,6

3,5–4,8

3,6–4,9

3,5–4,5

3,5–4,7

3,6–5,1

Цветовой показатель (МСНС), %

0,85–1,15

0,85–1,15

0,85–1,15

0,85–1,15

0,8–1,1

0,8–1,1

0,8–1,1

Ретикулоциты (RTC), промилле

30–51

3–15

3–15

3–15

3–12

3–12

3–12

Тромбоциты (PLT), 109 клеток/л

180–490

180–400

180–400

180–400

160–390

160–380

160–360

Тромбокрит (PST), %

0,15–0,35

0,15–0,35

0,15–0,35

0,15–0,35

0,15–0,35

0,15–0,35

0,15–0,35

СОЭ (ESR), мм/час

2–4

4–8

4–10

4–12

4–12

4–12

4–15

Лейкоциты (WBC), 109 клеток/л

8,5–24,5

6,5–13,5

5,5–12,5

6,0–12,0

5–12

4,5–10

4,3–9,5

Нейтрофилы палочкоядерные, %

1–17

0,5–4

0,5–4

0,5–4

0,5–5

0,5–5

0,5–6

Нейтрофилы сегментоядерные, %

45–80

15–45

15–45

15–45

25–60

35–65

40–65

Эозинофилы (EOS), %

0,5–6

0,5–7

0,5–7

0,5–7

0,5–7

0,5–7

0,5–6

Базофилы (BAS), %

0–1

0–1

0–1

0–1

0–1

0–1

0–1

Лимфоциты (LYM),%

12–36

40–76

42–74

38–72

26–60

24–54

22–50

Моноциты (MON),%

2–12

2–12

2–12

2–12

2–10

2–10

2–10

Сегодня, когда общий анализ крови в большинстве случаев производится при помощи автоматизированных лабораторных систем, а не за счет кропотливой работы лаборантов у микроскопа, доктора без раздумий назначают его в любой ситуации, если есть подозрение на детскую инфекцию или иные проблемы со здоровьем у ребенка. И это правильно — при условии качественного выполнения процедуры, ее результаты помогут быстро сориентироваться в сложившейся ситуации и врачу, и взволнованным родителям. А профилактический анализ крови, который и детям, и взрослым рекомендуется сдавать как минимум один раз в год, позволяет избежать лишних волнений по поводу легких недомоганий и других незначительных изменений в самочувствии.


ОТКРЫТЫЙ КОНТУР — Виртуальный клуб анестезиологов-реаниматологов


ПРОЕКТ «ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СЕПСИСА
У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ»

Дорогие коллеги — неонатологи!

Предоставляем Вашему вниманию проект определения и диагностических критериев сепсиса у новорожденных. Надеемся, что после ознакомления с этим документом, у Вас появятся соображения по его совершенствованию, которые мы будем рады услышать во время дискуссии по соответствующему докладу.

Предпосылки к созданию обсуждаемого документа:

  • Колоссальный разброс летальности от сепсиса в высокопрофессиональных клиниках (в 2-3 раза) указывает на различные подходы к постановке этого диагноза. Поэтому возникает насущная потребность в унификации и стандартизации в постановке диагноза «сепсис». Отсутствие таковой не дает возможности оценивать эффективность лечебных воздействий и сравнивать деятельность различных клиник и регионов.
  • Вторым стимулом к разработке новых диагностических критериев сепсиса явилось повсеместное признание концепции о сепсисе, как инфекционном заболевании, обязательно сопровождающемся системной воспалительной реакцией, достижение консенсуса на Североамериканской согласительной конференции (1992 г.) по четким критериям сепсиса и системной воспалительной реакции. Однако просто перенести имеющиеся критерии диагноза со взрослых на новорожденных не представляется возможным.

История появления обсуждаемого документа:

В 2000 году по инициативе руководства РАСПМ была создана рабочая группа по разработке критериев диагностики сепсиса. В нее вошли; чл-корр РАМН Володин Н.Н., проф. Антонов А.Г., проф. Ахмадеева Э.Н., проф. Ахмина Н.И., проф. Белослюдцева Л.Н., проф. Дегтярев Д.Н., проф. Козлова Л.В., проф. Кривцова Л.А., проф. Музыкантова Н.С., проф.Сидоренко С.В., проф. Н.П.Шабалов, проф. Яцык Г.В., дмн Байбарина Е.Н., Ахметова Г.М., кмн Балагин В.М., дмн Бомбардирова Е.П., кмн Борисова Т.Л., дмн Дегтярева М.В., Липагина А.А. Насекина Е.А., кмн Мельникова Н.И., Соколовская Ю.В., кмн Стерхова Г.В., кмн Синюгина Т.Н., кмн Фадеева Г.Б, кмн Шаламов В.Ю. и др.

Координаторы группы — проф.Дегтярев Д.Н. и дмн Байбарина Е.Н. Результаты работы группы неоднократно докладывались на различных. конференциях, обсуждались, в них вносились изменения и дополнения.

Все замечания и предложения просьба направлять по адресу:

117997, г. Москва, ул.Академика Опарина, 4, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, д.м.н. Е.Н. Байбарииой.
или по e-mail: [email protected]

Ваши замечания и предложения будут с благодарностью восприняты.

Примененная методология

Определение сепсиса получено на основании синтеза мнений членов рабочей группы.

Определение системной воспалительной реакции получено на основе методов доказательной медицины (оценка диагностической чувствительности и диагностической специфичности различных комбинаций диагностических признаков и построения характеристической кривой). С использованием этой методологии были обработаны данные по картам больных с сепсисом (для проверки чувствительности критерия) и тяжелой пневмонией (для проверки специфичности критерия), присланные из различных лечебных учреждений Москвы, а также Архангельска, Омска, Смоленска и Уфы (п=230).

Определение сепсиса:

Сепсис — это бактериальное инфекционное заболевание с ациклическим течением, наличием очага гнойного воспаления и/или бактериемии, системной воспалительной реакции организма и полиорганной недостаточности.

При анализе этого определения становится понятным, что ни наличие очага гнойного воспаления, ни бактериемия, ни полиорганная недостаточность сами по себе не могут послужить надежным диагностическим критерием сепсиса, так как встречаются и при других тяжелых инфекционных заболеваниях у новорожденных практически с равной частотой. Единственным надежным критерием сепсиса является сочетание указанных выше проявлений с наличием системной воспалительной реакции (СВР).

Определение системной воспалительной реакции:

СВР имеется при наличии либо одного признака из группы гемограммы + не менее одного другого, либо не менее, чем одного признака из трех разных групп.

Далее представлены справочные материалы для решения вопроса о наличии СВР:
-деление признаков СВР на группы,
-формула для подсчета нейтрофильного индекса,
-критерии применения терминов.

Группы признаков СВР

I группа (нарушение терморегуляции)

t >380С

t >370С

t < 360C

II группа (группа гемограммы)

Лейкоцитоз

Лейкопения

Нейтрофилез

Нейтропения

Увеличение количества палочкоядерных форм

Нейтрофильный индекс і 0,2

Нейтрофильный индекс і 0,4

Токсическая зернистость нейтрофилов

III группа (ДВС)

Тромбоцитопения и другие признаки ДВС синдрома.

IV группа (метаболические нарушения)

Глюкоза > б,5ммоль/л

Глюкоза < 2ммоль/л

Мочевина > 8ммоль/л (в возрасте > 3 суток)

V группа (белки острой фазы)

Повышение СРБ

 

Формула для подсчета нейтрофильного индекса: (общее число нейтрофилов) — (число незрелых форм нейтрофилов)
(общее число нейтрофилов) (Использовать только абсолютные значения показателей) Критерии применения терминов, касающихся патологии гемограммы
За них были приняты данные, предложенные Н.П.Шабаловым (1999):

Показатель

Возраст ребенка

Значение, при котором правомочно использовать соответствующий показатель
(х 10 9 /л)

Лейкоцитоз:

1-2 дня

> 30 000

3-7 дней

> 20 000

> 7 дней

> 15 000

Лейкопения:  

< 5000

Нейтрофилез:

1-2 дня

> 20 000

3-7 дней

> 7000

> 7 дней

> 6000

Нейтропения:

1-2 день

< 5000

3-7 день

< 2000

> 7 дней

< 1750

Увеличение количество палочкоядерных форм

1-2 дней

> 5000

 

с З дня

> 2000

 


© Design by «Открытый контур»

Нейтрофильный индекс у новорожденных как считать. Сепсис новорожденных

Нейтрофилы — один из пяти видов клеток , основной защитник организма от инфекций. Количество зависит от возраста: у новорожденного достигает 26*10 9 /л, у взрослого — до 8*10 9 /л. Повышаются нейтрофилы при бактериальных и некоторых вирусных инфекциях, но практически не меняются при глистных инвазиях и грибковых заболеваниях.

В крови находятся как сегментноядерные нейтрофилы — зрелая форма, так и их предшественники — палочкоядерные нейтрофилы . Более молодые клетки встречаются в мазке только при заболеваниях (лейкоз, сепсис).

Синонимы: микрофаги, полиморфонуклеары, нейтрофильные гранулоциты.

Рождение

Нейтрофилы рождаются в красном костном мозге. Их прародительница — стволовая кроветворная клетка.

Схема созревания нейтрофилов:

  • стволовая клетка крови
  • клетка-предшественник миелопоэза — общая для , лейкоцитов (кроме ) и
  • миелобласт — родоначальник нейтрофилов, и
  • нейтрофильный промиелоцит
  • нейтрофильный миелоцит
  • нейтрофильный метамиелоцит (юный)
  • палочкоядерный нейтрофил
  • сегментноядерный нейтрофил

Нейтрофил созревает 8-14 дней, а за сутки из костного мозга в кровь выходит 1-2*10 9 клеток/кг. Половина из них свободно перемещается с током крови, ее-то и исследуют в . Оставшиеся 50% медленно перекатываются по внутренней стенке сосуда, за их счет повышаются лейкоциты при стрессе и физической нагрузке.

Время пребывания в крови — 6-8 часов, а в тканях — 1-2 дня.

7% от общего числа нейтрофилов находятся в крови, остальные 93% — в костном мозге. Стимуляторы выброса нейтрофилов в кровь: адреналин, норадреналин, продукты воспаления, гормон стресса — , гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.

Строение и функция

Размер 10-12 микрон. У палочкоядерных нейтрофилов ядро в виде букв S, C, Z, у сегментноядерных разделено тонкими перемычками на 2-5 сегментов, откуда они и получили свое название. В мелких гранулах запакован солидный набор веществ для уничтожения бактерий.

Основная функция зрелого нейтрофила – фагоцитоз, т.е. поглощение чужеродного организма. Нейтрофил проходит через сосудистую стенку к месту воспаления, проглатывает и переваривают микроб, но сам при этом гибнет.


Норма нейтрофилов

Сдвиг вправо

Сдвиг вправо в лейкоцитарной формуле — на фоне повышенного числа сегментноядерных нейтрофилов отсутствуют палочкоядерные. Состояние указывает на исчерпание резервов костного мозга.

Причины: пернициозная и апластическая анемия, после радиотерапии.

Нейтрофилы повышены

Нейтрофилия – повышение числа нейтрофилов выше 7,5*10 9 /л. Главные причины:

  • повышенный выход в кровь из костного мозга под действием того или иного фактора
  • перераспределение клеток – пристеночные нейтрофилы попадают в кровоток


Естественные причины повышения нейтрофилов

  • менструация, беременность и роды
  • физические упражнения и тренировки накануне проведения анализа
  • ожирение
  • переохлаждение или тепловой удар
  • после анестезии, судорог, приступа сердцебиения
  • курение – в день исследования желательно не курить
  • страх, паника, испуг во время взятия образца крови для анализа

Заболевания с повышенными нейтрофилами

Число нейтрофилов растет при изрядном количестве заболеваний.

  1. Острые инфекции, вызванные бактериями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, кишечная палочки), некоторыми грибками (кандида) и вирусами повышают уровни нейтрофилов до 15-25*10 9 /л
  • фурункул, абсцесс, ангина, пневмония, аппендицит, отит, остеомиелит, холецистит, менингит, сальпингит, дифтерия, перитонит
  • полиомиелит, герпес, ветрянка
  • амебиаз

Брюшной тиф, паратиф, свинка, корь, краснуха и туберкулез не сопровождаются повышенными нейтрофилами.

Нейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индекс

Сепсис новорождённых

Эпидемиология сепсиса

В отечественной литературе нет достоверных данных о частоте сепсиса среди новорождённых, что в значительной степени связано с отсутствием общепринятых диагностических критериев диагноза. По зарубежным данным, частота сепсиса среди новорождённых составляет 0,1-0,8%. Особый контингент больных – дети, находящиеся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), а также недоношенные новорождённые, среди них частота развития сепсиса в среднем составляет 14%.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

В структуре неонатальной смертности, по данным Российской Федерации, сепсис составляет в среднем 4-5 на 1000 живорождённых. Показатели летальности от сепсиса также довольно стабильны и составляют 30-40%.

Классификация сепсиса

Общепринятой клинической классификации сепсиса (как в России, так и за рубежом) в настоящее время нет. Последняя принятая в России клиническая классификация сепсиса новорождённых опубликована более 15 лет тому назад и не соответствует современным требованиям. В Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10), определяющей код диагноза для статистики, выделен «бактериальный сепсис новорождённого», код Р36.

В отличие от кодирующей классификации, при составлении клинической классификации заболевания необходимо учитывать время и условия возникновения сепсиса – развившийся до рождения ребёнка, после рождения; локализацию входных ворот и/или первичного септического очага, клинические особенности заболевания.

❖ ранний неонатальный сепсис;

❖ поздний неонатальный сепсис.

По локализации входных ворот (первичного септического

❖ пупочный;

❖ лёгочный;

❖ кожный;

❖ ринофарингеальный;

❖ риноконъюнктивальный;

❖ отогенный;

❖ урогенный;

❖ абдоминальный;

❖ катетеризационный;

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

❖ другой.

❖ септицемия;

❖ септикопиемия.

v септический шок;

❖ острая лёгочная недостаточность;

❖ острая сердечная недостаточность;

❖ острая почечная недостаточность;

❖ острая кишечная непроходимость;

❖ острая надпочечниковая недостаточность;

❖ отёк мозга;

❖ вторичная иммунная дисфункция;

Нейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индексНейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индекс

❖ ДВС-синдром.

При антенатальном или интранатальном инфицировании плода с клинической манифестацией заболевания в первые 6 сут жизни ребёнка принято говорить о раннем сепсисе новорождённых. Его особенности: внутриутробное инфицирование, отсутствие первичного инфекционного очага и преобладание клинической формы без метастатических пиемических очагов (септицемия).

При клинической манифестации сепсиса на 6-7-й день жизни и позже принято говорить о позднем неонатальном сепсисе. Его особенность – постнатальное инфицирование. При этом первичный очаг инфекции обычно присутствует, а заболевание в 2/з случаев протекает в виде септикопиемии.

Вышеприведённая клиническая классификация неонатального сепсиса тесно взаимосвязана со спектром наиболее вероятных возбудителей, знание которого чрезвычайно важно для рационального выбора первичной антибактериальной терапии. Спектр возможных возбудителей варьирует в зависимости от локализации входных ворот инфекции, в связи с чем данный параметр целесообразно указывать в клиническом диагнозе сепсиса.

Септицемия – клиническая форма сепсиса, характеризующаяся присутствием микробов и/или их токсинов в кровеносном русле на фоне выраженных симптомов инфекционного токсикоза, но без формирования пиемических очагов. Морфологически и гистологически можно обнаружить признаки микробного поражения и миелоза паренхиматозных органов.

Нейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индексНейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индекс

Септикопиемия – клиническая форма сепсиса, характеризующаяся наличием одного или нескольких пиемических, метастатических, гнойно-воспалительных очагов. Критерий септикопиемии – однотипность возбудителя, выделяемого из очагов воспаления и крови больного.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Синдромы органной недостаточности определяют тяжесть и исход заболевания, требуя определённого лечения, в связи с чем их также целесообразно выделить в клиническом диагнозе. Среди них, в силу тяжести прогноза, особого внимания заслуживает сим- птомокомплекс септического (инфекционно-токсического) шока.

Под септическим шоком понимают развитие прогрессирующей артериальной гипотензии, не связанной с гиповолемией, в условиях инфекционного заболевания. Несмотря на название, септический шок не считают предиктором сепсиса – состояние может встречаться при других тяжёлых инфекционных заболеваниях (перитонит, менингит, пневмония, энтероколит).

Этиология сепсиса

Сепсис обусловлен исключительно условно-патогенной микрофлорой. В ряде случаев, например при иммунодефиците новорождённого, сепсис может быть составной частью генерализованной смешанной инфекции – вирусно-бактериальной, бактериально- грибковой и т.д.

Причиной сепсиса у детей могут стать свыше 40 условно- патогенных микроорганизмов
, но чаще всего сепсис обусловлен стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, клебсиеллой и другими грамотрицательными бактериями и анаэробами.

Этиологическая структура сепсиса новорождённых зависит от времени инфицирования плода и новорождённого (табл. 7-1).

Ранний (врождённый) неонатальный сепсис чаще всего обусловлен грамположительными кокками S. agalacticae, относящимися к стрептококкам группы В. Данный возбудитель может быть причиной антенатального и интранального инфицирования плода; Е. coli и другие представители семейства кишечных грамотрицательных бацилл вызывают инфицирование плода значительно реже.

Таблица 7-1. Наиболее вероятная этиология раннего сепсиса новорождённых в зависимости от времени инфицирования плода и новорождённого

Время инфицирования

Вероятный возбудитель

Антенатальный период

S. agalacticae Е. coli
(редко)

Интранатальный период

S. agalacticae Е. coli S. aureus

Постнатальный период

S. aureus et epidermidis E. coli

Klebsiella spp. S. pyogenes

Поздний неонатальный сепсис обычно возникает вследствие постнатального инфицирования. Основные возбудители – Е. coli, S. aureus и Klebsiella pneumoniae; стрептококки группы В встречаются редко. Возрастает значение стрептококков группы А, псевдомонад и энтерококков.

В структуре грамотрицательных возбудителей сепсиса, составляющих около 40%, в течение последних 10 лет произошли некоторые изменения. Возросла роль Pseudomonas spp., Klebsiella spp. и Enterobacter spp. Как правило, эти возбудители вызывают сепсис у пациентов ОРИТ, находящихся на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и парентеральном питании, хирургических больных.

На этиологическую структуру постнатальной заболеваемости существенное влияние оказывает локализация первичного септического очага. Например, в этиологии пупочного сепсиса ведущую роль играют стафилококки и Е. coli, а в этиологии кожного и риноконъюнктивального сепсиса – стафилококки и (3-гемолитические стрептококки группы А.

Также спектр возбудителей госпитального сепсиса зависит от входных ворот инфекции. Например, при катетеризационном сепсисе преобладающую роль играют стафилококки или смешанная генерализованная инфекция, обусловленная ассоциацией стафилококков с грибами рода Candida. При абдоминальном госпитальном сепсисе часто выделяют энтеробактерии, анаэробы (табл. 7-2).

Нейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индексНейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индекс

Таблица 7-2. Наиболее вероятные возбудители сепсиса у новорождённых в зависимости от локализации первичного очага инфекции

Локализация первичного очага

Пупочная рана

S. aureus et epidermidis Е. coli

К. pneumoniae S. aureus et epidermidis Ps. aeruginosa
(при ИВЛ) Acinetobacter spp.
(при ИВЛ)

Кишечник

Enterobacteriaceae spp. Enterobacter spp.

Брюшная полость (после хирургических вмешательств)

Enterobacteriaceae spp. Enterococcus spp. Ps. aeruginosa
Анаэробы

Кожа, риноконъюнктивальная область

S. epidermidis et aureus S. pyogenes et viridans

Ротоглотка и носоглотка, среднее ухо

S. epidermidis et aureus S. pyogenes et viridans E. coli

Мочевые пути

E
.
coli
и другие виды семейства Enterobacteriaceae
Enterococcus
spp
.

Венозное русло (после применения внутривенного катетера)

S. aureus et epidermidis

Этиология генерализованных инфекций у иммунокопрометированных пациентов (в том числе у глубоко незрелых новорождённых) также имеет ряд особенностей и зависит от характера иммуносупрессии (приобретённые дисфункции иммунной системы, вторичная иммунная недостаточность, медикаментозная иммуносупрессия, врождённая, наследственная или приобретённая нейтропения, первичные иммунодефициты и ВИЧ-инфекция). Далеко не всегда инфекцией, развивающейся на таком фоне, бывает именно сепсис (табл. 7-3).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Патогенез сепсиса

Пусковой момент заболевания – наличие первичного гнойного очага на фоне изначальной несостоятельности противоинфекционной защиты. В этой ситуации массивное микробное обсеменение, превосходящее возможности противомикробной защиты, приводит к прорыву инфекционного начала в системный кровоток больного (бактериемия).

Таблица 7-3. Наиболее вероятные возбудители генерализованных инфекций при иммунодефицитах у новорождённых

Характер иммунодефицита

Наиболее вероятные возбудители

Вторичные иммунные дисфункции, включая дисфункции при гестаци- онной незрелости

Enterobacteriaceae spp. Staphylococcus spp. S. pyogenes
Грибы рода Candida

Лекарственная иммуносупрессия

Цитомегаловирус Enterobacteriaceae
spp
.
S
.
Aureus

Грибы родаAspergillus
et
Candida

Нейтропения

S. aureus E. coli

Грибы рода Candida

Оппортунистическая микрофлора (грибы, микобактерии, цитомегаловирус и т.д.)

Первичные иммунодефициты

Enterobacterioceae
spp
.
S
.
aureus
et
epidermidis
Гемолитические стрептококки группы A

Бактериемия, антигенемия и токсемия запускают каскад защитных систем организма – СВР, задействующую иммунитет и медиаторы, белки острой фазы воспаления, свёртывающую и противо-свёртывающую системы крови, кинин-каллекрииновую систему, систему комплемента и т.д. В системной реакции организма ребёнка на прорыв инфекции в кровоток важную роль играют нейтрофильные гранулоциты, определяющие адекватность функционирования остальных клеток и систем организма.

Нейтрофильные гранулоциты обладают высоким эффекторным потенциалом и практически моментально реагируют на изменения в тканях и клетках организма, способны быстро менять метаболизм в ответ на любое стимулирующее воздействие, вплоть до развития «респираторного взрыва» и секреторной дегрануляции с высвобождением бактерицидных ферментов, генерирующих токсические радикалы кислорода.

Эти клетки синтезируют не только медиаторы воспаления, компоненты систем свёртывания и фибринолиза, но и биологически активные вещества, стимулирующие рост клеток. Нейтрофильные гранулоциты способны взаимодействовать с каскадными воспалительными гуморальными системами организма. Степень бактерицидности и цитотоксичность также во многом зависят от активности нейтрофильных гранулоцитов. Катионные пептиды этих клеток («пептидные антибиотики», дефенсины) обладают бактерицидной, фунгицидной и антивирусной активностью.

Сдвиг влево лейкоцитарной формулы. Лейкограмма: расшифровка

в физиологических условиях подвержена колебаниям, зависящим от индивидуальных особенностей организма, приема пищи, времени суток и некоторых других факторов. Нормы процентного соотношения отдельных видов лейкоцитов следующие: эозинофилы 0–5%, базофилы 0–1%, миелоциты отсутствуют, метамиелоциты 0–1%, палочкоядерные нейтрофилы 1–6%, сегментоядерные нейтрофилы 45–70%, лимфоциты 18–40%, моноциты 2–9%.

Помимо процентного соотношения отдельных видов лейкоцитов, вычисляют их абсолютные числа, т.е. сколько каждого вида клеток содержится в 1 литре крови.

Эозинофилы – 0–0,30х10 9 /л.

Базофилы – 0–0,65х10 9 /л.

Нейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индексНейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индекс

Миелоциты – отсутствуют.

Метамиелоциты – 0–0,065х10 9 /л.

Палочкоядерные нейтрофилы – 0,04–0,30х10 9 /л.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Сегментоядерные нейтрофилы – 2,00–4,20х10 9 /л.

Лимфоциты – 1,20–3,00х10 9 /л.

Моноциты – 0,09–0,60х10 9 /л.

Оценка каждого из видов лейкоцитов (за исключением субпопуляции нейтрофилов) происходит по их абсолютному и относительному (%) содержанию в периферической крови. Принцип оценки состояния отдельных лейкоцитов разъясняется нами на примере оценки состояния лимфоцитов.

Увеличение количества лимфоцитов в периферической крови называется лимфоцитозом, снижение количества лимфоцитов – лимфоцитопенией (лимфопенией). Лимфоцитозы и лимфоцитопении (лимфопении) подразделяются на абсолютные и относительные.

  1. Относительным лимфоцитозом (лимфоцитопенией) называется увеличение (уменьшение) в процентном отношении доли лимфоцитов среди других лейкоцитов. В норме доля лимфоцитов среди других лейкоцитов колеблется в пределах 18–40%. Таким образом, увеличение относительного количества лимфоцитов более 40% называется относительным лимфоцитозом. Уменьшение процентного содержания лимфоцитов менее 18% называется относительной лимфоцитопенией.

Абсолютным лимфоцитозом называется увеличение абсолютного количества лимфоцитов выше верхней границы нормы. Абсолютной лимфоцитопенией называется уменьшение абсолютного количества лимфоцитов ниже нижней границы нормы. Таким образом, абсолютным лимфоцитозом называется состояние, когда количество лимфоцитов в периферической крови становится более 3,00х10 9 /л. Абсолютной лимфоцитопенией называется такое состояние, когда количество лимфоцитов становится менее 1,20х10 9 /л.

Рассчитать количество нейтрофилов помогают универсальные программы-расчетчики, традиционные математические способы. Нормы содержания лейкоцитов, показатели по нейтрофилам в абсолютных величинах в крови считают по формуле. На бланке анализа указывается показатель всех видов лейкоцитов, записанный абсолютными значениями.

Чтобы рассчитать нейтрофилы (палочкоядерные и сегментоядерные) в абсолютном числе, нужно общее количество занести в пропорцию, затем с помощью математических правил, используя формулу, произвести расчет. Например: в крови лейкоцитов выявлено 8,1 Г/л, это цифра – сумма всех подвидов клеток, то есть 100 %. Нейтрофильный процент – 22 %.

Принято, что абсолютная величина лейкоцитов измеряется в виде – количество клеток на миллилитр крови. Поэтому значение Х требуется умножить на 1000, посчитаем значение, затем, применив округление, получим результаткл/мкл. Формула позволяет вычислять уровень нейтрофилов. Определяет отклонения от нормы и позволяет врачам сориентироваться в выборе подходящего лечения.

Современное лабораторное оборудование позволяет получать достоверные клинические анализы крови. Например: готовый результат, который распечатывает автоматический анализатор, содержит показатели нейтрофилов в крови и в относительной, и в абсолютной величине. Это удобно, врач видит и сравнивает показатели, не должен терять время на дополнительные расчеты. Машина выдает точные цифры, которые защищены от получения искаженного результата, высчитанного невнимательным специалистом.

Для врачей созданы специальные компьютерные программы для расчета показателей. В их основе рассмотренная формула. В результате обработки введенных показателей можно узнать нужные параметры, получить рекомендации по назначению и корректировке лечения с учетом индивидуальных особенностей больного, что заметно сказывается на качестве работы врача.

Использование программы дает возможность отслеживания динамики показателей клинических анализов крови у каждого пациента.

Верно интерпретировать результаты лейкограммы может только специалист. Если в формуле крови преобладают сегментоядерные частицы, говорят о сдвиге вправо. Если увеличены палочкоядерные – влево. Сдвиг влево, то есть, преобладание незрелых частиц, может указывать на тяжелую форму воспаления, а также на наличие опухоли. Сдвиг вправо может свидетельствовать о:

  • нарушениях работы печени, почек;
  • лучевой болезни;
  • малокровии.

Нейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индексНейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индекс

Лейкоцитарная формула показывает процентное соотношение разных видов лейкоцитов

Однако, во время расшифровки результатов анализов, врач обязан учитывать и другие показатели, рассматривая их комплексно. К примеру, низкие нейтрофилы в сочетании с повышенными лимфоцитами могут свидетельствовать о том, что заболевание уже сходит на нет. Если нейтрофилы и лимфоциты понижены, либо последние в норме, это может означать, что у малыша хронический процесс. К тому же у него ослабленный иммунитет, что дает основание предполагать частые болезни пациента.

Любое медицинское обследование начинается с выполнения клинического (общего) анализа крови. Существует два стандарта этого анализа: простой и развёрнутый.

Простой анализ выполняется на этапе плановой профилактической диспансеризации. В этом исследовании, наряду с другими форменными элементами крови, подсчитывается общее количество лейкоцитов.

При обращении к врачу с жалобами на самочувствие, назначается развёрнутый вариант – общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.

Нейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индексНейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индекс

Лейкоцитарная формула крови или лейкограмма – это дифференцированный подсчёт количества и вычисление процентного соотношения каждого вида лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов.

При составлении лейкоформулы за основу берётся относительное количество каждого вида белых клеток крови. Исключение составляют случаи с ярко выраженными состояниями лейкопении (лейкоциты ниже нормы). В таких ситуациях расшифровка проводится на основании подсчёта абсолютного количества каждой разновидности лейкоцитов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Для подсчёта лейкоцитарной формулы в мазке капиллярной или венозной крови используют специальный счётчик – гемолитический анализатор. В случаях присутствия атипичных форм лейкоцитов или выявления значительных отклонений показателей от нормы, процесс выполняется визуально под микроскопом.

Разновидности лейкоцитов, благодаря различной плотности, по-разному распределяются в мазке окрашенной крови. Лимфоциты и моноциты занимают центральную позицию, а вокруг них, ближе к краям, располагается «ореол» из базофилов, нейтрофилов и эозинфилов.

Врачи часто употребляют выражение «Сдвиг лейкоцитарной формулы влево». Но что это значит для тех, кто далек от языка медицины? Возможно, это предвестник тяжелого заболевания или вариант физиологической нормы, но без специальных знаний в этом не просто разобраться.

Точный диагноз не выставляется на основе одного только анализа крови, но лейкограмма может многое сказать тому, кто понимает. Иногда достаточно взглянуть на формулу крови, чтобы из десятков предполагаемых состояний вычленить несколько наиболее вероятных. Виртуозы (особенно радиологи и онкологи) научились даже предсказывать симптомы, взглянув на соотношение фракций лейкоцитов.

Лейкоцитарным индексом называется соотношения между разными фракциями лейкоцитов. Выделяют следующие:

  1. Индекс Гаркави – это соотношение лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов.
  2. Индекс Кальф-Калифа указывает на уровень интоксикации и считается как отношения суммы всех гранулоцитов умноженной на количество плазматических клеток и деленное на абсолютное число агранулоцитов, умноженное на количество эозинофилов.
  3. Индекс степени токсикоза представляет собой отношение между общим пулом моноцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных клеток со зрелыми нейтрофилами.
  4. Индекс сдвига лейкоцитарной формулы – это отношение между количеством юных и зрелых нейтрофилов.
  5. Индекс иммунореактивности считается как деление количества лимфоцитов и эозинофилов на моноциты.

Существуют и более специфические индексы, но они в общей практике не используются, а нужны скорее для научных исследований.

Нейтрофилы
— один из пяти видов клеток , основной защитник организма от инфекций. Количество зависит от возраста: у новорожденного достигает 26*10 9 /л, у взрослого — до 8*10 9 /л. Повышаются нейтрофилы при бактериальных и некоторых вирусных инфекциях, но практически не меняются при глистных инвазиях и грибковых заболеваниях.

В крови находятся как сегментноядерные
нейтрофилы
— зрелая форма, так и их предшественники — палочкоядерные
нейтрофилы
. Более молодые клетки встречаются в мазке только при заболеваниях (лейкоз, сепсис).

Синонимы: микрофаги, полиморфонуклеары, нейтрофильные гранулоциты.

Нейтропения может быть вызвана недостаточной выработкой или ускоренным разрушением белых кровяных клеток. Нейтропения может возникнуть при лечении рака, при химиотерапии, или противовирусной терапии вирусных гепатитов.

Нейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индексНейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индекс

Г.В. Яцык, Е.П. Бомбардирова,ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

В последние десятилетия проблема сепсиса новорожденных вновь приобретает актуальность. Как известно, в 80-е годы XX столетия наметилось снижение числа случаев этого грозного заболевания вследствие расширения спектра антибактериальной и иммунозаместительной терапии. Однако сейчас частота сепсиса у новорожденных увеличилась и составляет 0,1–0,2% у доношенных и 1–1,5% у недоношенных малышей .

Современные подходы к выявлению, а также дифференциальной диагностике и лечению неонатального сепсиса во многом определяются изменениями этиопатогенеза болезни, расшифровкой ее тонких патогенетических механизмов (дисбаланс цитокиновой системы), что позволило Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины в 2000 году сформулировать определение понятия «сепсис».

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево и право, ее норма и расшифровка

Очень важно контролировать здоровье ребенка с помощью регулярных анализов крови. Все показатели должны находиться в определенных пределах, отклонения же могут сказать о пока еще незаметных воспалительных процессах. Особую роль в определении здоровья малыша играют нейтрофилы, которые являются разновидностью лейкоцитов. Эти клетки подразделяются на несколько видов, и значение каждого из них несет в себе определенную информацию.

Результаты расшифровки анализов носят только информационный характер, не являются диагнозом и не заменяют очную консультацию врача.

Администрация сайта не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельной интерпретации своих анализов и назначения лечения или бездействия.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

При вводе значений показателей, обращайте внимание на единицы измерения!

В медицине анализ крови занимает одно из важнейших мест среди лабораторно-диагностических процедур. Анализ крови помогает определить наличие воспалительных процессов и патологий, выявить различные нарушения в кроветворении, а также оценить состояние здоровья человека в целом.

Общий клинический анализ крови является самым распространенным анализом и включает определение концентрации гемоглобина, количества лейкоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы, определение количества эритроцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и других показателей. Общий анализ крови предоставляет сведения об инфекционных, воспалительных процессах в организме, позволяет выявить вирусные и бактериальные заболевания, возможные гельминтозы и аллергии. Расшифровка анализа крови у беременных помогает вовремя обнаружить возможные проблемы во время беременности.

Расшифровка анализа крови онлайн поможет Вам предварительно расшифровать свой анализ до визита к врачу, разобраться в показателях анализа крови, расшифровать анализ крови ребенка, узнать нормы показателей для взрослых и детей. Расшифровка анализа крови во время беременности: специальные нормы анализа для беременных, общие результаты по нескольким показателям (анализ крови расшифровка у детей, анализ крови ребенка расшифровка, анализ крови у детей, анализ крови норма, анализ крови беременность расшифровка, нормы анализа крови при беременности, расшифровка анализа крови у беременных, при беременности)

У здорового человека соотношение разных видов лейкоцитов всегда стабильно и не зависит от половой принадлежности. Существующие возрастные различия объясняются естественным процессом постепенного развития красного костного мозга человека – «места рождения» всех форменных элементов крови, который, как будет видно из таблицы, заканчивает своё формирование к 16-му году жизни. При этом некоторые показатели у детей в норме выше чем у взрослых, а некоторые наоборот – ниже.

В первую очередь подсчитывается общее количества лейкоцитов, от которого, как было указано выше, будет зависеть каким образом будет подсчитываться лейкоцитарная формула крови – в абсолютных величинах или в % соотношении.

Каков же состав и нормальные значения лейкоцитограммы?

  • Модератор
  • Откуда: Москва и область
  • Зарегистрирован:6
  • Уважение: [ 25/-0]
  • Позитив: [ 168/-0]
  • Пол: Мужской
  • Последний визит:

Нижеследующий текст попросила разместить Екатерина Юрьевна Челышева.

Она может быть полезной при самостоятельной расшифровке цитопений и степени гематологической токсичность при приеме ИТК.

Гематологическая токсичность при терапии ингибиторами тирозинкиназ.

Лейкопения (снижение числа лейкоцитов)

Сама по себе не требует прекращения терапии при ХМЛ. Нужен подсчет числа АЧН для оценки степени нейтропении

Нейтропения – снижение числа нейтрофилов.

Как считают АЧН (абсолютное число нейтрофилов)

Нейтрофилы – это палочкоядерные сегментоядерные клетки. П/я с/я или п c, так иногда пишут сокращения в анализах. Еще могут указать просто NEUT . Это часть всех клеток-лейкоцитов

В общем, первым делом нужно в расшифровке формулы крови найти нейтрофилы.

Нейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индексНейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индекс

Их выражают в процентах. Например: п/я 2%б с/я 48% В сумме в этом примере нейтрофилов будет 2 48=50%

*(в формуле крови могут быть и просто c/я, без п/я, тогда в подсчет берем только их)

А нам нужно узнать не в процентах, а в абсолютных числах, абсолютное число, т.е. АЧН.

Абсолютное число всех лейкоцитов можно найти в анализе. Пишут – лейкоциты, лейк, WBC (white blood cels) , обозначают их как n х 10 9 /л Например, 5 х 10 9 /л В данном случае 5 – это пять тысяч, это нам для простоты подсчета.Эти 5 тысяч лейкоцитов составляют 100% (а нейтрофилы в нашем примере 50%, уже посчитали выше)

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

5000 лейкоцитов – 100%

х нейтрофилов (АЧН) – 50%

х = 50% х 5000 = 2500

Если она получилась в пределах00 – это 2 степень нейтропении, приема препарата можно продолжить (даже если лейкоциты “меньше нормы”, нейтрофилов хватает, а важно делать минимум перерывов в лечении).

Если АЧН от 500 до 1000 (при хронической фазе ХМЛ), рекомендуется обсудить с лечащим врачом. В таких случаях, как правило, делают перерыв до восстановления показателей.

Если АЧН 500 и менее, делают перерыв в лечении, согласовав с доктором.

Возобновляют при восстановлении показателей АЧН. В идеале – более 1500. Дозу при возврате к лечению определяет врач. Необходимость применения ростовых факторов для стимуляции кроветворения также определяет врач.

Поэтому получив анализ с “низкими лейкоцитами” или “высокими лимфоцитами” первым действием должен быть подсчет АЧН и дальнейшее согласование с врачом.

Тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов (PLT)

При снижении уровня тромбоцитов в пределах нижней границы нормы – 50 тысяч, как правило, никаких дополнительных воздействий чтобы “стимулировать тромбоциты” не требуется. Но все это тоже обговаривается с лечащим врачом. Может понадобиться более частый контроль и коррекция дозы.

При снижении уровня тромбоцитов менее 50 тыс. и кровоточивости, может понадобиться трансфузия тромбоцитарной массы, прерывание лечения.

Анемия – снижение уровня гемоглобина

Не требует прекращения терапии при ХМЛ. С причинами анемии и показаниями к дополнительной терапии, трансфузиями эритроцитарной массы, -разбирается лечащий врач

Сдвиг вправо
в лейкоцитарной формуле — на фоне повышенного числа сегментноядерных нейтрофилов отсутствуют палочкоядерные. Состояние указывает на исчерпание резервов костного мозга.

Причины: пернициозная и апластическая анемия, после радиотерапии.

Повышение уровня нейтрофилов (нейтрофилёз, нейтрофилия) указывает на наличие инфекционного или онкологического заболевания, воспалительного процесса, бывает после оперативных вмешательств, при ишемических инфарктах внутренних органов (миокарда, почек и др.), эндогенной интоксикации (уремии), приёме ряда лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, препаратов наперстянки, гепарина натрия, ацетилхолина), отравлениях, а также при физическом напряжении и эмоциональной нагрузке.

Нейтропении (гранулоцитопении) – уменьшение количества нейтрофилов. Изолированная нейтропения, вызванная дефицитом гранулоцитарных предшественников в костном мозге, может быть врождённой или приобретённой.

● Врождённая аутосомно-рецессивная нейтропения в сочетании с недостаточностью функции поджелудочной железы – синдром Швахмана–Дайемонда–Оски. Характерны повторные инфекции со стеатореей в первые годы жизни.

● Приобретённая абсолютная гранулоцитопения (менее 1,8–10 9 /л) бывает при коклюше, инфекционном мононуклеозе, брюшном тифе, панмиелопатии, остром лейкозе, тяжёлых инфекционно-токсических процессах (сепсисе, дифтерии), иммунной гранулоцитопении, возникающей под влиянием антилейкоцитарных антител (ауто- и изоантител), после лучевой или цитостатической терапии, при лечении препаратами, токсически действующими на гранулоцитопоэз, действии бензола, анилина, нитрофенола и др.

Нейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индексНейтрофильный индекс у новорожденных формула норма. Нейтрофильный индекс

Диагностическая значимость изменений отдельных показателей гемограммы

Острые инфекционные и воспалительные заболевания, обострение хронических заболеваний, хронические и острые миелолейкозы, злокачественные новообразования некроветворных органов (рак, саркома) в фазе деструкции опухоли, эритромиелозы, острые постгеморрагические анемии, разгар отторжения трансплантата, ожоги, ранний период после больших хирургических вмешательств,

Нейтрофильный индекс у новорожденных формула. Нейтрофильный индекс. Что значит абсолютное и относительное число нейтрофилов

Нейтрофилы — один из пяти видов клеток , основной защитник организма от инфекций. Количество зависит от возраста: у новорожденного достигает 26*10 9 /л, у взрослого — до 8*10 9 /л. Повышаются нейтрофилы при бактериальных и некоторых вирусных инфекциях, но практически не меняются при глистных инвазиях и грибковых заболеваниях.

В крови находятся как сегментноядерные нейтрофилы — зрелая форма, так и их предшественники — палочкоядерные нейтрофилы . Более молодые клетки встречаются в мазке только при заболеваниях (лейкоз, сепсис).

Синонимы: микрофаги, полиморфонуклеары, нейтрофильные гранулоциты.

Рождение

Нейтрофилы рождаются в красном костном мозге. Их прародительница — стволовая кроветворная клетка.

Схема созревания нейтрофилов:

  • стволовая клетка крови
  • клетка-предшественник миелопоэза — общая для , лейкоцитов (кроме ) и
  • миелобласт — родоначальник нейтрофилов, и
  • нейтрофильный промиелоцит
  • нейтрофильный миелоцит
  • нейтрофильный метамиелоцит (юный)
  • палочкоядерный нейтрофил
  • сегментноядерный нейтрофил

Нейтрофил созревает 8-14 дней, а за сутки из костного мозга в кровь выходит 1-2*10 9 клеток/кг. Половина из них свободно перемещается с током крови, ее-то и исследуют в . Оставшиеся 50% медленно перекатываются по внутренней стенке сосуда, за их счет повышаются лейкоциты при стрессе и физической нагрузке.

Время пребывания в крови — 6-8 часов, а в тканях — 1-2 дня.

7% от общего числа нейтрофилов находятся в крови, остальные 93% — в костном мозге. Стимуляторы выброса нейтрофилов в кровь: адреналин, норадреналин, продукты воспаления, гормон стресса — , гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.

Строение и функция

Размер 10-12 микрон. У палочкоядерных нейтрофилов ядро в виде букв S, C, Z, у сегментноядерных разделено тонкими перемычками на 2-5 сегментов, откуда они и получили свое название. В мелких гранулах запакован солидный набор веществ для уничтожения бактерий.

Основная функция зрелого нейтрофила – фагоцитоз, т.е. поглощение чужеродного организма. Нейтрофил проходит через сосудистую стенку к месту воспаления, проглатывает и переваривают микроб, но сам при этом гибнет.


Норма нейтрофилов

Сдвиг вправо

Сдвиг вправо в лейкоцитарной формуле — на фоне повышенного числа сегментноядерных нейтрофилов отсутствуют палочкоядерные. Состояние указывает на исчерпание резервов костного мозга.

Причины: пернициозная и апластическая анемия, после радиотерапии.

Нейтрофилы повышены

Нейтрофилия – повышение числа нейтрофилов выше 7,5*10 9 /л. Главные причины:

  • повышенный выход в кровь из костного мозга под действием того или иного фактора
  • перераспределение клеток – пристеночные нейтрофилы попадают в кровоток


Естественные причины повышения нейтрофилов

  • менструация, беременность и роды
  • физические упражнения и тренировки накануне проведения анализа
  • ожирение
  • переохлаждение или тепловой удар
  • после анестезии, судорог, приступа сердцебиения
  • курение – в день исследования желательно не курить
  • страх, паника, испуг во время взятия образца крови для анализа

Заболевания с повышенными нейтрофилами

Число нейтрофилов растет при изрядном количестве заболеваний.

  1. Острые инфекции, вызванные бактериями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, кишечная палочки), некоторыми грибками (кандида) и вирусами повышают уровни нейтрофилов до 15-25*10 9 /л
  • фурункул, абсцесс, ангина, пневмония, аппендицит, отит, остеомиелит, холецистит, менингит, сальпингит, дифтерия, перитонит
  • полиомиелит, герпес, ветрянка
  • амебиаз

Брюшной тиф, паратиф, свинка, корь, краснуха и туберкулез не сопровождаются повышенными нейтрофилами.

  1. Неинфекционное воспаление после операций, при ожогах, инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, атаке подагры, острой ревматической лихорадке также приведет повышению нейтрофилов в крови.
  2. Метаболические причины: диабетический кетоацидоз, преэклампсия, уремия (конечная стадия почечной недостаточности).
  3. Отравления свинцом, ртутью, наперстянкой, фенацетином, действие яда насекомых и змей.
  4. Кровотечение и боль.
  5. Опухоли крови и других органов: хронический миелолейкоз, миелофиброз, рак легкого, пищевода, щитовидной железы, метастазы рака.
  6. Врожденные причины повышения нейтрофилов: синдром Дауна, наследственная нейтрофилия.

Симптомы

  • снижение веса, усталость
  • повышенная температура,
  • кашель, одышка
  • , рвота, тошнота

Лейкемоидная реакция

Лейкемодиная реакция – значительное повышение общего количества лейкоцитов, в т.ч. и нейтрофилов в анализе крови, очень похожие на лейкоз. Вызвана инфекционными заболеваниями, опухолями или действием факторов внешней среды. Общее число лейкоцитов достигает 50*10 9 /л, появляется много незрелых и созревающих клеток (палочек, юных, миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов).

В отличие от лейкозов, при лейкемоидной реакции после лечения основного за­болевания картина крови возвращается в норму.


Нейтрофилы снижены

Нейтропения — снижение абсолютного количества нейтрофилов в крови.

Степени тяжести:

  • умеренная 1000-1500/мкл
  • средней тяжести 500-1000/мкл
  • тяжелая ↓500/мкл
  • для детей в возрасте от 14 дней до 1-го года тяжелая нейтропения ↓1000/мл

Основные причины снижения нейтрофилов:

  • в начальной фазе воспаления нейтрофилы временно снижаются поскольку переходят из крови в ткани, а новые в красном костном мозге еще не успевают созреть
  • вирусные инфекции – , цитомегаловирусная, ВИЧ-инфекция, гепатиты B и C
  • сальмонеллез и тяжелый сепсис
  • при аутоиммунных заболеваниях в крови появляются — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Фелти
  • увеличенная селезенка (гиперспленизм)
  • алкоголизм
  • болезни крови – миелодиспластический синдром, миелофиброз, конечные стадии лейкозов
  • выте

Нейтрофильный индекс у новорожденных формула — Сайт о здоровье

Показатели крови характеризуют состояние здоровья человека и могут значительно облегчить диагностику. Благодаря определению лейкоцитарной формулы можно предположить вид заболевания, судить о его протекании, наличии осложнений и даже спрогнозировать его исход. А понять происходящие в организме изменения поможет расшифровка лейкограммы.

Содержание статьи:

Что показывает лейкоцитарная формула крови?

Лейкоцитарная формула крови

В лейкоцитарной формуле отражено процентное соотношение пяти основных разновидностей лейкоцитов

Лейкоцитарная формула крови — это соотношение различных видов лейкоцитов, обычно выраженное в процентах. Исследование проводится в рамках общего анализа крови.

Лейкоцитами называют белые кровяные клетки, которые представляют систему иммунитета организма. Их главными функциями являются:

  • защита от микроорганизмов, способных вызывать проблемы со здоровьем;
  • участие в процессах, возникающих в организме при воздействии различных патогенных факторов и вызывающих нарушения нормальной жизнедеятельности (различные заболевания, воздействие вредных веществ, стрессы).

Выделяют следующие виды лейкоцитов:

  1. Эозинофилы. Проявляются при аллергических, паразитарных, инфекционных, аутоиммунных и онкологических заболеваниях.
  2. Нейтрофилы. Защищают от инфекций, способны разрушать вирусы и бактерии. Классифицируются на:
    • миелоциты (зарождающиеся) и метамиелоциты (юные — происходят от миелоцитов) — отсутствуют в крови здорового человека, образуются только в крайних случаях, при наиболее тяжёлых заболеваниях;
    • палочкодерные (молодые) — их количество увеличивается при бактериальных заболеваниях, если сегментоядерные нейтрофилы не справляются с инфекцией;
    • сегментоядерные (зрелые) — представлены в самом большом количестве, обеспечивают иммунную защиту организма в здоровом состоянии.
  3. Лимфоциты. Являются своеобразными чистильщиками: способны обнаруживать, распознавать и разрушать антигены, а также принимают участие в синтезе антител (соединений, способных стимулировать лимфоидные клетки, формируя и регулируя иммунный ответ организма), обеспечивают иммунную память.
  4. Моноциты. Их основная задача поглощать и переваривать погибшие (отмирающие или остатки разрушенных) клетки, бактерии и другие инородные частицы.
  5. Базофилы. Функции этих клеток полностью не изучены. Известно, что они принимают участие в аллергических реакциях, в процессах свёртываемости крови, активизируются при воспалениях.

Расшифровка показателей LYM (лимфоцитов) в анализе крови:  https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/rasshifrovka-lym-v-analize-krovi-norma.html

Плазматические клетки (плазмоциты) участвуют в образовании антител и в норме присутствуют в очень низком количестве только в крови детей, у взрослых — отсутствуют и могут появиться только в случае патологий.

Исследование качественных и количественных характеристик лейкоцитов способно помочь при постановке диагноза, так как при любых изменениях в организме процентное содержание одних видов клеток крови увеличивается или уменьшается за счёт увеличения или уменьшения в той или иной степени других.

Врач назначает данный анализ для того, чтобы:

  • получить представление о тяжести состояния больного, судить о ходе заболевания или патологического процесса, узнать о наличии осложнений;
  • установить причину заболевания;
  • оценить эффективность назначенного лечения;
  • спрогнозировать исход заболевания;
  • в некоторых случаях — оценить клинический диагноз.

Техника проведения, подсчёт и расшифровка анализа

Для подсчёта лейкоцитарной формулы с мазком крови совершают определённые манипуляции, высушивают, обрабатывают специальными красителями и рассматривают под микроскопом. Лаборант отмечает те клетки крови, которые попадают в поле его зрения, и делает это до тех пор, пока в сумме не наберётся 100 (иногда 200) клеток.

Подсчёт лейкоцитов

Подсчёт лейкоцитов осуществляется лаборантом визуально при помощи микроскопа

Распределение лейкоцитов по поверхности мазка неравномерно: более тяжёлые (эозинофилы, базофилы и моноциты) располагаются ближе к краям, а более лёгкие (лимфоциты) — ближе к центру.

При подсчёте могут использоваться 2 способа:

  • Метод Шиллинга. Заключается в определении числа лейкоцитов в четырёх участках мазка.
  • Метод Филипченко. В этом случае мазок мысленно делят на 3 части и ведут подсчёт по прямой поперечной линии от одного края к другому.

На листе бумаги в соответствующих графах отмечается количество. После этого производится подсчёт каждого вида лейкоцитов — сколько каких клеток было найдено.

Следует иметь в виду, что подсчет клеток в мазке крови при определении лейкоцитарной формулы является весьма неточным методом, поскольку существует множество трудноустранимых факторов, вносящих погрешность: ошибки при взятии крови, приготовлении и окраске мазка, человеческая субъективность при интерпретации клеток. Особенность некоторых типов клеток (моноцитов, базофилов, эозинофилов) заключается в том, что в мазке они распределяются неравномерно.

При необходимости производится расчёт лейкоцитарных индексов, представляющих собой отношение содержащихся в крови пациента различных форм лейкоцитов, также иногда в формуле используется показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Лейкоцитарные индексы показывают степень интоксикации и характеризуют состояние адаптационного потенциала организма – способности приспосабливаться к воздействию токсических факторов и справляться с ними. Они также позволяют:

  • получить информацию о состоянии больного;
  • оценить работу иммунной системы человека;
  • изучить сопротивляемость организма;
  • узнать уровень иммунологической реактивности (развитие организмом иммунологических реакций в ответ на воздействие паразитов или антигенных веществ) при поражении различных органов.

Нормальные показатели лейкоцитов у детей и взрослых — таблица

Нормы лейкоцитарной формулы зависят от возраста человека. У женщин отличие также состоит в том, что показатели могут меняться в период овуляции, после или в период менструации, при беременности, после родов. Именно поэтому в случаях отклонений следует консультироваться у гинеколога.

Женщина на приёме у врача

При отклонениях в лейкоцитарной формуле у беременных женщин необходима консультация гинеколога

Возможные отклонения от нормы в лейкограмме

Повышение или снижение уровня тех или иных видов лейкоцитов указывает на происходящие в организме патологические изменения.

Причины изменения количества лейкоцитов в крови — таблица

Сдвиг лейкоцитарной формулы

В медицине существуют понятия сдвига лейкоцитарной формулы, свидетельствующие об отклонених в состоянии здоровья пациентов.

Сдвиг лейкоцитарной формулы

Сдвиг лейкоцитарной формулы свидетельствуюет об отклонениях в организме человека

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо — таблица

Для получения данных о состоянии больного, опираясь на результаты лейкоцитарной формулы, учитывают индекс сдвига. Его определяют по формуле: ИС = М (миелоциты) + ММ (метамиелоциты) + П (палочкоядерные нейтрофилы)/С (сегментоядерные нейтрофилы). Норма индекса сдвига лейкоцитарной формулы у взрослого человека — 0,06.

В некоторых случаях может отмечаться такое явление, как значительное содержание в крови молодых клеток — метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов, эритробластов. Это обычно указывает на заболевания опухолевой природы, онкологию и метастазирование (образование вторичных очагов опухоли).

Перекрёст лейкоцитарной формулы

Перекрёст лейкоцитарной формулы — это понятие, возникающее при анализировании крови ребёнка. Если у взрослого человека изменения в крови обусловлены заболеваниями или значительным воздействием на организм вредных факторов, то у маленьких детей изменения возникают в связи с формированием иммунной системы. Данное явление не является патологией, а считается абсолютно нормальным. Нестандартность цифр обуславливается только становлением иммунитета.

Перекрёст лейкоцитарной формулы

Явление перекрёста лейкоцитарной формулы обусловлено формированием имунной системы у детей

Первый перекрёст лейкоцитарной формулы обычно возникает к концу первой недели жизни младенца. В это время количество нейтрофилов и лимфоцитов в крови уравнивается (их становится примерно по 45%), после чего число лимфоцитов продолжает расти, а нейтрофилов — уменьшаться. Это считается нормальным физиологическим процессом.

Второй перекрёст лейкоцитарной формулы возникает в 5–6 лет и только к десяти годам показатели крови приближаются к норме взрослого человека.

По данным ряда медицинских авторов, в настоящее время у детей отмечается более ранний перекрест в лейкоцитарной формуле, склонность к эозинофилии, относительной нейтропении и увеличению числа лимфоцитов.

Как определить природу воспалительного процесса по анализу крови — видео

Лейкоцитарная формула способна дать многие ответы при затруднениях в диагностике заболевания и назначении терапии, а также охарактеризовать состояние пациента. Однако расшифровку анализа крови лучше доверить опытному специалисту. Врач может дать подробные объяснения и скорректировать проводимое лечение.

Здравствуйте, я — Анатолий, мне 35 лет, медицина — это выбор не одного поколения моей семьи и для меня это не просто наука, а часть жизни. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Источник: krasnayakrov.ru

Читайте также

нейтрофилов: определение, количество и многое другое

нейтрофилы — это тип лейкоцитов. Фактически, большинство белых кровяных телец, отвечающих за реакцию иммунной системы, являются нейтрофилами. Есть еще четыре типа белых кровяных телец. Нейтрофилы — самый многочисленный тип, они составляют от 55 до 70 процентов лейкоцитов. Лейкоциты, также называемые лейкоцитами, являются ключевой частью вашей иммунной системы.

Ваша иммунная система состоит из тканей, органов и клеток. Как часть этой сложной системы, белые кровяные тельца патрулируют кровоток и лимфатическую систему.

Когда вы заболели или получили легкую травму, вещества, которые ваше тело считает чужеродными, известные как антигены, вызывают работу вашей иммунной системы.

Примеры антигенов:

Белые кровяные тельца вырабатывают химические вещества, которые борются с антигенами, попадая в источник инфекции или воспаления.

Нейтрофилы важны, потому что, в отличие от некоторых других лейкоцитов, они не ограничены определенной областью кровообращения. Они могут свободно перемещаться через стенки вен в ткани вашего тела, чтобы немедленно атаковать все антигены.

Абсолютное количество нейтрофилов (ANC) может дать вашему врачу важные сведения о вашем здоровье. ANC обычно назначается как часть общего анализа крови (CBC) с дифференциалом. CBC измеряет количество клеток в вашей крови.

Ваш врач может назначить ANC:

  • для проверки ряда состояний
  • , чтобы помочь диагностировать состояние
  • для отслеживания вашего статуса, если у вас уже есть болезнь или если вы проходите химиотерапию

Если ваш ДРП ненормальный, ваш врач, вероятно, захочет повторить анализ крови несколько раз в течение нескольких недель.Таким образом, они могут отслеживать изменения в количестве нейтрофилов.

Чего ожидать

Для теста ANC берется небольшое количество крови, обычно из вены на руке. Это произойдет в кабинете вашего врача или в лаборатории. Кровь будет исследована в лаборатории, и результаты будут отправлены вашему врачу.

Определенные условия могут повлиять на результаты анализа крови. Обязательно сообщите своему врачу, если вы беременны или если у вас было что-либо из следующего:

Анализ результатов

Важно, чтобы врач объяснил результаты ваших анализов.Результаты могут сильно отличаться от лаборатории к лаборатории. Они также различаются в зависимости от:

  • вашего возраста
  • вашего пола
  • вашего происхождения
  • насколько высоко над уровнем моря вы живете
  • какие инструменты использовались во время тестирования

Обратите внимание, что перечисленные здесь контрольные диапазоны измерены в микролитрах (мкл) и являются приблизительными.

Источники: Международный фонд макроглобулинемии Вальденстрема (IWMF) и Neutrofilos.org

Наличие высокого процента нейтрофилов в крови называется нейтрофилией.Это признак того, что в вашем теле есть инфекция. Нейтрофилия может указывать на ряд основных состояний и факторов, в том числе:

Нейтропения — это термин, обозначающий низкий уровень нейтрофилов. Низкое количество нейтрофилов чаще всего связано с приемом лекарств, но оно также может быть признаком других факторов или заболевания, в том числе:

Вы подвергаетесь наибольшему риску заражения, если количество нейтрофилов падает ниже 1500 нейтрофилов на микролитр. Очень низкое количество нейтрофилов может привести к опасным для жизни инфекциям.

Если у вас высокий уровень нейтрофилов, это может означать, что у вас инфекция или вы находитесь в состоянии сильного стресса. Это также может быть симптомом более серьезных заболеваний.

Нейтропения или низкое количество нейтрофилов может длиться несколько недель или быть хроническим. Это также может быть симптомом других состояний и заболеваний и подвергает вас большему риску заражения более серьезными инфекциями.

Если ненормальное количество нейтрофилов вызвано основным заболеванием, ваше состояние и лечение будут определяться этим состоянием.

Если ваш врач назначает общий анализ крови с дифференциалом или экран ANC, вам может быть полезно задать следующие вопросы.

  • Почему вы заказываете этот тест?
  • Вы пытаетесь подтвердить или устранить конкретное условие?
  • Есть ли что-нибудь особенное, что мне нужно сделать, чтобы подготовиться к экзамену?
  • Как скоро я получу результаты?
  • Вы или кто-нибудь другой дадите мне результаты и объясните их мне?
  • Если результаты тестов нормальные, что делать дальше?
  • Если результаты теста не соответствуют норме, что делать дальше?
  • Какие меры по уходу за собой я должен предпринять, ожидая результатов?
.

Нейтропения: причины, диагностика и лечение

Нейтропения характеризуется значительным снижением нейтрофилов, типа белых кровяных телец, которые являются важной первой линией защиты от инфекций. Основное осложнение нейтропении — повышенный риск инфицирования.

Нейтрофилы производятся в костном мозге. Это короткоживущие клетки, которые широко путешествуют по телу и могут проникать в ткани, недоступные для других клеток.

Чаще всего у онкологических больных развивается нейтропения в результате химиотерапии.Используемые лекарства разрушают нейтрофилы вместе с раковыми клетками, для уничтожения которых они предназначены.

В этой статье мы обсудим причины, симптомы и методы лечения нейтропении.

Краткие сведения о нейтропении

Вот некоторые ключевые моменты о нейтропении. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • В здоровом организме нейтрофилы являются наиболее распространенным типом белых кровяных телец.
  • Одна из наиболее частых причин нейтропении — химиотерапия.
  • Часто нет особых симптомов, кроме повышенного риска заражения.
  • Фебрильная нейтропения считается неотложной медицинской помощью.
  • Люди с нейтропенией должны принимать дополнительные меры предосторожности, чтобы избежать заражения.

Нейтропения — это состояние, при котором в крови наблюдается аномально низкий уровень нейтрофилов. Нейтрофилы — это важный тип белых кровяных телец, жизненно важный для борьбы с патогенами, особенно с бактериальными инфекциями.

У взрослых количество нейтрофилов 1500 на микролитр крови или меньше считается нейтропенией, а любое количество нейтрофилов ниже 500 на микролитр крови считается тяжелым случаем.

В тяжелых случаях даже бактерии, которые обычно присутствуют во рту, коже и кишечнике, могут вызывать серьезные инфекции.

Нейтропения может быть вызвана снижением выработки нейтрофилов, ускоренным использованием нейтрофилов, повышенным разрушением нейтрофилов или сочетанием всех трех факторов.

Нейтропения может быть временной (острой) или длительной (хронической). Состояние также делится на врожденную (присутствует с рождения) и приобретенную нейтропению (развивается в более позднем возрасте).

Существует ряд нейтропений, в том числе:

Циклическая нейтропения: Это редкий врожденный синдром, вызывающий колебания числа нейтрофилов, он поражает примерно 1 из 1 000 000 человек.

Синдром Костмана: Это генетическое заболевание, при котором нейтрофилы продуцируются на более низком уровне.Люди с синдромом Костманна подвержены инфекциям с раннего возраста.

Хроническая идиопатическая нейтропения: Это относительно распространенная версия нейтропении, преимущественно поражающая женщин.

Миелокатексис: Это состояние, при котором нейтрофилы не могут перемещаться из костного мозга (где они образуются) в кровоток.

Аутоиммунная нейтропения: Это происходит, когда иммунная система человека атакует и разрушает нейтрофилы.

Синдром Швахмана-Даймонда: Это редкое генетическое заболевание с множественными эффектами, включая карликовость, проблемы с поджелудочной железой и низкое количество нейтрофилов.

Изоиммунная нейтропения новорожденных: Это состояние, при котором материнские антитела проникают через плаценту и атакуют нейтрофилы развивающегося плода. Это состояние обычно проходит в течение 2 месяцев жизни. Это может протекать бессимптомно или привести к сепсису.

Нейтрофилы производятся в костном мозге в центре более крупных костей.Все, что нарушает этот процесс, может вызвать нейтропению.

Чаще всего нейтропения вызывается химиотерапией рака. Фактически, около половины больных раком, проходящих химиотерапию, испытают нейтропению в той или иной степени.

Другие потенциальные причины нейтропении включают:

  • лейкоз
  • определенные лекарства, включая антибиотики и лекарства от высокого кровяного давления, психических расстройств и эпилепсии.
  • Синдром Барта, генетическое заболевание, поражающее несколько систем
  • миелодиспластические синдромы, представляющие собой группу заболеваний, характеризующихся дисфункциональными клетками крови из-за проблем с продуцированием костного мозга
  • миелофиброз, редкая проблема костного мозга, также известная как остеомиелофиброз
  • алкогольная зависимость
  • дефицит витаминов, чаще всего витамина B12, фолиевой кислоты и дефицита меди.
  • сепсис, инфекция кровотока, при которой нейтрофилы расходуются быстрее, чем они могут образоваться.
  • Синдром Пирсона
  • определенные инфекции, включая гепатит A, B и C, ВИЧ / СПИД, малярию, туберкулез, лихорадку денге и болезнь Лайма.
  • гиперспленизм или увеличенная селезенка

Некоторые аутоиммунные состояния могут воздействовать на нейтрофилы, уменьшая их количество. Эти условия включают в себя:

Недоношенные дети с большей вероятностью родятся с нейтропенией, чем дети, родившиеся ближе к сроку.Заболевание поражает от 6 до 8 процентов новорожденных в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Как правило, чем меньше размер ребенка, тем больше у него нейтропения.

Medical News Today спросил гематолога-консультанта, почему химиотерапия оказывает такое сильное воздействие на нейтрофилы по сравнению с разрушением других типов белых кровяных телец. Он сказал:

«Химиотерапия воздействует на все клетки гранулоцитарного происхождения, но именно нейтрофилы являются наиболее важными при острых бактериальных инфекциях, поэтому мы проявляем наибольшую бдительность, когда их уровень низкий.

Когда кто-то страдает нейтропенией, тяжелые инфекции могут быстро развиться и стать подавляющими в течение нескольких минут или часов. Напротив, слишком мало базофилов или эозинофилов не причинит вам большого вреда в краткосрочной перспективе ».

Доктор Джоэл Ньюман, бакалавр наук, бакалавр (с отличием), MRCP, FRCPath

Сама нейтропения не имеет никаких симптомов. Часто это обнаруживается во время обычных анализов крови или тестов на другое заболевание. По этой и другим причинам пациенты, проходящие химиотерапию, которые подвержены наибольшему риску этого заболевания, будут регулярно сдавать анализы крови.

Самая серьезная проблема при нейтропении — заражение инфекцией, которая может легко распространиться по всему телу без адекватного количества нейтрофилов, чтобы контролировать ее.

Признаки инфекции включают:

  • высокая температура или низкая температура
  • озноб и потливость
  • симптомы гриппа
  • недомогание
  • мукозит, болезненное воспаление и изъязвление слизистой оболочки пищеварительного тракта
  • боли в животе
  • диарея и рвота
  • изменения психического состояния
  • боль в горле, зубная боль или язвы во рту
  • боль около ануса
  • ощущение жжения при мочеиспускании
  • учащенное мочеиспускание
  • кашель
  • проблемы с дыханием
  • покраснение или припухлость вокруг раны
  • необычные выделения из влагалища

Если инфекция сохраняется, существует риск фебрильной нейтропении, также называемой нейтропеническим сепсисом.Это состояние требует неотложной медицинской помощи и чаще всего возникает у онкологических больных, проходящих химиотерапию. Смертность колеблется от 2 до 21 процента.

Фебрильная нейтропения определяется как:

  • лихорадка выше 101 по Фаренгейту или выше 100,4 по Фаренгейту в течение 1 часа или более
  • абсолютное количество нейтрофилов не более 1500 клеток на микролитр

Очень важно лечить инфекцию сразу пациенту с нейтропенией.

Лечение нейтропении будет зависеть от основной причины заболевания.Лечебные процедуры, помогающие уменьшить влияние нейтропении, включают:

Гранулоцитарно-колониестимулирующий фактор (G-CSF): Это гликопротеин, который стимулирует костный мозг вырабатывать нейтрофилы и другие гранулоциты и высвобождать их в кровоток. Наиболее часто используемая версия G-CSF — это препарат под названием филграстим.

Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF): Естественно продуцируемый гликопротеин выполняет ту же роль, что и G-CSF.Оба способствуют восстановлению нейтрофилов после химиотерапии.

Антибиотики: Иногда могут назначаться профилактические антибиотики, чтобы снизить вероятность заражения. Их часто назначают в тот момент, когда количество нейтрофилов, вероятно, будет самым низким.

Людям с нейтропенией необходимо соблюдать некоторые основные меры предосторожности. Им следует исключить из своего распорядка как можно больше рисков заражения.

Меры предосторожности в отношении образа жизни для людей с нейтропенией включают:

  • Регулярно мыть руки, особенно после посещения туалета
  • Избегать скопления людей и больных
  • Не пользоваться личными вещами, включая зубные щетки, чашки для питья, столовые приборы или продукты питания
  • Купание или ежедневно принимать душ
  • Тщательное приготовление мяса и яиц
  • Не покупать продукты в поврежденных упаковках
  • Тщательно очищать холодильник и не переполнять его — это может повысить температуру
  • Тщательно мыть сырые фрукты или овощи или полностью избегать
  • контакт с отходами домашних животных и мытье рук после работы с животными
  • использование перчаток в саду
  • использование мягкой зубной щетки
  • использование электробритвы вместо бритвы
  • очистка ран теплой водой с мылом и использование антисептика для очистки участка
  • ношение обуви на открытом воздухе
  • не выдавливать пятна и не ковырять корки
  • поддерживать чистоту поверхностей
  • делать прививку от гриппа, как только она станет доступной
.

От бактерицидного действия к победе

Нейтрофил — это главный фагоцит и конечная эффекторная клетка врожденного иммунитета, играющая главную роль в удалении внеклеточных патогенов. Используя широкий спектр цитокинов, внеклеточных ловушек и эффекторных молекул в качестве гуморального рычага, нейтрофилы играют решающую роль в защите хозяина от инфекций патогенными микроорганизмами. С другой стороны, патоген обладает способностью преодолевать опосредованную нейтрофилами защиту хозяина, чтобы установить инфекцию, вызывающую заболевание человека.Патогены, такие как S. aureus , обладают потенциалом препятствовать хемотаксису и фагоцитозу нейтрофилов и, таким образом, предотвращают уничтожение нейтрофилами. Кроме того, S. aureus , выживающее в нейтрофилах, способствует цитолизу нейтрофилов, что приводит к высвобождению производных от хозяина молекул, которые способствуют местному воспалению. Здесь мы предоставляем подробный обзор механизмов, с помощью которых нейтрофилы убивают внеклеточные патогены, и как патогены уклоняются от деградации нейтрофилов.Этот обзор предоставит информацию, которая может быть полезна для разработки новых методов лечения инфекций, вызываемых устойчивыми к антибиотикам патогенами.

1. Введение

Иммунная система защищает организм от микробов, которые вторгаются и причиняют вред хозяину. У человека около 100 миллиардов нейтрофилов входят и покидают циркулирующую кровь каждый день [1] и составляют доминирующую популяцию лейкоцитов в кровотоке, опосредуют самые ранние врожденные иммунные реакции на инфекцию и играют ключевую роль в разрешении микробных инфекций.Нейтропения, приобретенная или наследственная нейтропения и нарушение функции нейтрофилов приводят к рецидивирующим, опасным для жизни инфекциям, вызванным бактериями [2].

Нейтрофилы образуются и созревают в костном мозге, а затем высвобождаются в периферическую сосудистую сеть. После того, как патоген преодолевает эпителиальные барьеры, нейтрофилы являются первыми клетками врожденного иммунитета, которые быстро привлекаются из кровотока к участкам инфекции. Проникновение патогенов и их репликация в тканях хозяина приводят к высвобождению экзогенных продуктов, таких как формилпептиды, липопротеины или пептидогликан.Более того, инвазивный патоген может также повреждать ткани организма, которые производят воспалительные сигналы, например, хемоаттрактанты и цитокины [3]. Эти патогенные продукты и воспалительные сигналы обнаруживаются нейтрофилами через Toll-подобные рецепторы (TLR), рецепторы, связанные с G-белком (GPCR), и родственные иммунные рецепторы. Чувствуя сигнал рецептора, нейтрофилы будут реагировать на эти стимулы, выходить из кровеносных сосудов и мигрировать к месту инфекции для фагоцитоза патогенов. Этот многоступенчатый процесс включает в себя вращающуюся адгезию нейтрофилов к эндотелиальным клеткам, прочную адгезию нейтрофилов, экстравазацию через эндотелий, хемотаксическую миграцию и последующее уничтожение вторгающихся бактериальных патогенов.После миграции в очаг инфекции и фагоцитоза нейтрофилы имеют в своем распоряжении целый набор антимикробных препаратов для выполнения этой функции [4]. Нейтрофилы используют комбинацию реактивных форм кислорода (АФК), производных НАДФН-оксидазы, цитотоксических компонентов гранул, антимикробных пептидов и внеклеточных ловушек нейтрофилов (NET) для создания высоколетальной среды, необходимой для эффективного уничтожения и разложения микробов [5, 6] ,

С другой стороны, многие патогены разработали эффективные стратегии, позволяющие перехитрить оружие нейтрофилов.Основные стратегии можно разделить на пять категорий: предотвращение экстравазации и хемотаксиса, предотвращение опсонизации и фагоцитоза, выживание внутри нейтрофила, индукция гибели клеток и предотвращение убийства в NET [7, 8]. В этом обзоре мы выделим набор механизмов, используемых нейтрофилами для устранения бактериальных инфекций, и соответствующую контратаку, осуществляемую бактериальными патогенами.

2. Фагоцитоз патогенных микроорганизмов, опосредованный нейтрофилами

Первоначальное устранение вторгшихся патогенных микроорганизмов из тканей человека опосредуется профессиональными фагоцитами.Для эффективного фагоцитоза нейтрофилы сначала должны покинуть кровоток и достичь места инфекции, что называется рекрутированием нейтрофилов. Fu

.

Врожденные дефекты динамики нейтрофилов

Гранулоциты нейтрофилов являются ключевыми эффекторными клетками иммунной системы позвоночных. Они составляют 50–70% лейкоцитов в крови человека, и их потеря в результате болезни или побочного действия лекарств вызывает разрушительные бактериальные инфекции. Их высокая скорость оборота, отлаженный механизм убийства и арсенал токсичных везикул делают их особенно уязвимыми для различных генетических дефектов. Цель этого обзора — выделить те врожденные иммунодефициты, которые препятствуют динамике нейтрофилов, такие как миграция, перестройки цитоскелета, везикулярный транспорт и секреция.

1. Введение

Врожденные иммунодефициты, связанные с нейтропенией или дисфункцией нейтрофилов, составляют 10–20% первичных иммунодефицитов [1, 2]. Эти заболевания характеризуются тяжелыми рецидивирующими бактериальными и грибковыми инфекциями, которые часто поражают дыхательные пути, кожу и полость рта и иногда проявляются на необычных участках, таких как абсцессы мозга или печени.

Нейтрофилы первыми реагируют на бактериальные инфекции. Они следуют различным градиентам хемотаксии и в большом количестве попадают из крови через эндотелий в инфицированную ткань, где они высвобождают везикулы, наполненные протеолитическими ферментами и антимикробными пептидами (рис. 1).При встрече с бактериями нейтрофилы захватывают, заглатывают и убивают их, производя активные формы кислорода. Нарушения в любых аспектах развития и / или функции нейтрофилов вызывают иммунодефицит или аберрантные воспалительные реакции (Таблица 1), что отражается в сложности диагностики этих заболеваний [2]. Общим знаменателем этих заболеваний является неспособность должным образом регулировать актиновый цитоскелет посредством прямых или косвенных генетических мутаций. Такой отказ связан с уменьшением миграционных и адгезивных свойств, измененной динамикой и высвобождением везикул, а также нарушенной сборкой НАДФН-оксидазы, необходимой для уничтожения антимикробных препаратов нейтрофилами.Здесь мы предполагаем, что неспособность регулировать актиновый цитоскелет и перенос пузырьков является объединяющим компонентом во многих дефицитах нейтрофилов.

Наследование 55 900 +

Болезнь Ген Мишень Нейтропения Хемотаксис Адгезия Супероксид Фагоцитоз Инфекции Другие проявления
Мутация -актин, связанный с дисфункцией нейтрофилов -Actin Цитоскелет



+ + + + AD E364K Тромбоцитопения, низкий рост, умственная отсталость
Х-сцепленная нейтропения WASp + + + + + XL L270P
S272P
I276S
I294T
Лимфопения
Синдром нейтрофильного иммунодефицита Rac2 + + + AD D57N
Дисфункция нейтрофильного актина (NAD)
и NAD47 / 89
?

LSP1
+

+
+

+
+

+
+

+
AR

AR
Болезнь Костмана / Тяжелая врожденная нейтропения 3 (SCN3) HAX1 (Цитоскелет /
Апоптоз)
+ ? + AR W44X (72%) и другие мутации Неврологические нарушения

Дефицит адгезии лейкоцитов (LAD) LAD I: 2 семейство интегринов
LAD II: SLC35C1
LAD III: FERMT3
Клеточная адгезия + + + AR различные Лейкоцитоз
LAD II: низкий рост, умственная отсталость
LAD III: кровотечение
WHIM синдром CXCR4 + + + AD
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *