3 желудочек головного мозга норма: Ширина третьего желудочка — Талантика — город профессий

Содержание

Головной мозг на МРТ — Лечебно-диагностический центр

21 января 2023

Смещение срединных структур – смотрим на уровне боковых желудочков по аксиальным изображениям (рис.1).

рис.1

Ширина субарахноидальных конвекситальных пространств. Могут быть сужены (на миелографическом режиме жидкости практически не определяется), расширены (на миелографическом режиме видно избыточное количество жидкости), расширение может быть локальным в каком-либо отделе (указать в каком). Не забывать, что у пожилых (рис.2) субарахноидальные пространства (САП) шире, чем у молодых (рис.3) и это не патология.

рис.2

рис.3

Структура САП – однородная или неоднородная (лучше смотреть на корональных изображениях в области теменных долей). На примере субдуральной гематомы (рис.4, 5 и 6).

рис.4

рис.5

рис.6

Оболочки головного мозга – утолщены или нет. Также лучше видно на корональных изображениях.
Борозды полушарий четвертый желудочек, мозолистое тело и подкорковые ядра сформированы обычно. Периваскулярные пространства Вирхова-Робина не расширены. Перифокальное вещество мозга однородно по структуре.
Желудочки мозга. Боковые желудочки должны быть симметричны. Если имеется локальная компрессия → масс-эффект → объемное образование (может быть опухоль, гематома, абсцесс). Если есть локальное увеличение → отрицательный масс-эффект → атрофия мозга, кистозно-глиозные изменения. Размеры. Боковые желудочки измеряются на уровне отверстия Монро. До 40лет <12мм, после 40лет <15мм. Ширина третьего желудочка <5мм у детей, <7мм у взрослых до 60лет, <9мм у взрослых старше 60лет (рис.7 и 8).

рис.7

рис.8

Оценивается содержимое (появление гиперинтенсивного МР-сигнала на Т1 ВИ говорит о наличие крови), состояние сосудистых сплетений, наличие дополнительных образований.

На центральных сагиттальных изображениях смотреть на наличие эффекта потока в водопроводе (между ножками мозга и четверохолмием) – полоска гипоинтенсивного МР-сигнала (как сосуд).

На Flair смотреть наличие гиперинтенсивного сигнала вокруг передних и задних рогов боковых желудочков (зоны лейкоараиоза), свидетельствующих о повышении внутричерепного давления. Указывать степень выраженности.

Киста прозрачной перегородки (рис.9 и рис.10).

рис.9

рис.10

Киста правой щели Биша (рис.11-14).

рис.11

рис.12

рис.13

рис.14

Состояние цистерн мозга – их симметричность (сужение обходной цистерны с одной стороны говорит об аксиальной дислокации мозга), ширина, однородность структуры.

Ретроцеребеллярная киста (рис.15-16).

рис.15

рис.16

Расширение (не киста) ретроцеребеллярного пространства (рис.17-21).

рис.17

рис.18

рис.19

рис.20

рис.21

Гипофиз должен заполнять полость турецкого седла, верхний контур может быть слегка вогнутым. Вертикальный размер 3-6мм (измеряется по корональным или центральному сагиттальному изображениям). Увеличение вертикального размера гипофиза может быть при беременности до 12мм, в пубертатном периоде у мальчиков до 8мм, у девочек до 10мм.

Оценивается объем и содержимое супраселлярной цистерны, положение воронки гипофиза, контуры, однородность структуры аденогипофиза, положение нейрогипофиза (имеет гиперинтенсивный на Т2 ВИ МР-сигнал и располагается обычно сзади и центрально).

Косвенные признаки микроаденомы аденогипофиза (рис.22-23): уменьшение в объеме супраселлярной цистерны, смещение воронки гипофиза (в противоположную сторону), неоднородность структуры и неровность контуров (неровность дна турецкого седла может быть обусловлена дисплазией). В аденогипофизе может определяется очаг пониженного по Т1 ВИ МР-сигнала, что является прямым признаком микроаденомы.

рис.22

рис.23

При наличие макроаденомы гипофиза (рис. 24-27) указывать ее распространение: супра-, инфра-, латеро-, ретро-, антеселлярное; прорастание в спинку, дно турецкого седла, пещеристый синус, сифоны внутренних сонных артерий; структуру (наличие кист, некроза, кровоизлияний).

рис.24

рис.25

рис.26

рис.27

Дифференцировать от краниофарингеомы, которая обычно располагается в супраселлярной области – в отличие от макроаденомы при ней сохраняется ткань гипофиза (она может быть компремирована или смещена).

Серповидная форма гипофиза и уменьшение его вертикального размера до 3мм, увеличение супраселлярной цистерны в объеме говорит о «пустом» турецком седле (рис.28-29). У пожилых это может быть возрастная гипотрофия аденогипофиза, у молодых может быть одним из признаков внутричерепной гипертензии.

Увеличение супраселлярной цистерны в объеме, сопровождающееся смещением воронки гипофиза кзади, а хиазмы вверх, значительное уменьшение вертикального размера гипофиза говорит о наличие кисты супраселлярной области.

рис.28

рис.29

Шишковидное тело. Изоинтенсивно, однородно. Размеры до 1,0см. Может быть киста или отложение кальция. Кальций может находиться во взвешенном состоянии и давать гиперинтенсивный во всех последовательностях МР-сигнал. При размерах более 1,0см и кистозной трансформации (рис.30-32) рекомендовать контрастирование для исключения пинеалоцитомы.

рис.30

рис.31

рис.32

10. Мозолистое тело.

Частичная агенезия (врождённая аномалия развития с уменьшенным размером данной структуры, рис.33-34).

рис.33

рис.34

Орбиты. Глазные яблоки симметричны, структура однородна (аналогична чистой жидкости). Размеры: на аксиальных срезах справа 28,6+1,2мм, слева 29,4=1,4мм; на сагиттальных срезах справа 27,8+1,2мм, слева 28,2+1,2мм.

Задний контур глазных яблок располагается на 9,9+1,7мм позади межскуловой линии (рис. 35).

рис.35

Зрительный нерв – толщина ретробульбарного сегмента 5,5+0,8мм, наиболее узкий участок (примерно середина орбиты) 4,2+0,6мм. Ширина глазничной вены 3-4мм.

Глазные мышцы – симметричны. Толщина:

латеральная прямая 2,9+0,6мм,

медиальная прямая 4,1+0,5мм,

верхняя прямая 3,8+0,7мм,

нижняя прямая 4,9+0,8мм. Утолщение сначала медиальных, а затем нижних прямых мышц говорит об эндокринопатии (тиреотоксикоз).

Слезная железа располагается в наружном углу орбиты, меньше чем половина ее располагается кпереди от межскуловой линии.

Ширина внутреннего слухового прохода 5-10мм. Разница между правой и левой сторонами не больше 1мм.

Придаточные пазухи носа. К ним относятся верхнечелюстные, лобная, основная пазухи, ячейки решетчатой кости и сосцевидных отростков. Утолщение слизистой. Наличие свободной жидкости может иметь горизонтальный или косой уровень. Серозное содержимое имеет МР-сигнал, характерный для чистой жидкости (гиперинтенсивный на Т2, гипоинтенсивный на Т1 ВИ). Гнойное содержимое имеет слабо гиперинтенсивный сигнал на Т2, слабо гипоинтенсивный на Т1 ВИ. Наличие крови дает гиперинтенсивный сигнал на Т1 ВИ. Могут быть кисты – указать размеры и содержимое. Носовая перегородка – ее искривление. Слизистая носовых ходов – симметричность, утолщение. Особенно у детей обращать внимание на разрастание лимфоидной ткани по задней стенке носоглотки.
Кранио-вертебральный переход.

рис.36

рис.37

Линия Чемберлена – от заднего края твердого неба до заднего края большого затылочного отверстия. Должна быть выше зуба и передней дуги аксиса (рис.36).

Если верхушка выше линии Чемберлена – это базиллярная импрессия.

Линия Мак-Грегора – от заднего края твердого неба до самой нижней точки задней черепной ямки. Должна быть выше зуба и передней дуги аксиса.

Линия Тибо-Вакенгейма (линия ската) – вниз и назад (рис.37). Оставляет зуб впереди себя.

Линия Проузетта – между лобно-носовым швом и внутренним затылочным возвышением. Должна касаться дна турецкого седла.

Линия верхнего края пирамид – угол должен быть открыт вверх или на одном уровне.

Патология кранио-вертебрального перехода.

Зубовидная кость — неслияние верхушки зуба аксиса с остальной частью зуба (рис.38-39). Не путать с переломом (травма в анамнезе).

рис.38

рис.39

Аномалия Киари I типа (рис.40).

рис.40

Кавернозная ангиома (рис.41-42).

рис.41

рис.42

Болезнь Альцгеймера – ассиметричная атрофия гиппокампов с истончением их коры (рис.43-45), расширение щелей Биша с двух сторон и височных рогов боковых желудочков. Атрофия теменных и затылочных областей. Резкое истончение коркового вещества.

рис.43

рис.44

рис.45

Порэнцефалическая киста (аномалия развития, рис.46-47).

рис.46

рис.47

Наш медицинский центр всегда готов предоставить вам эффективное лечение

Мы открыты в самое удобное время: часы работы клиники: пн-вс. 9:00-21:00

Наши специалисты всегда готовы оказать вам максимально полную профессиональную помощь

Записаться на прием круглосуточно

8 (495) 150-03-02
Чем опасно расширение желудочков головного мозга?
Статьи › МРТ › Гидроцефалия головного мозга у взрослого на МРТ что это значит
Расширение 3 желудочка
Скопление жидкости в третьем желудочке характерно для окклюзивной гидроцефалии. Расширение III желудочка вследствие сдавливания зрительных путей способно стать причиной ухудшения зрения (в некоторых случаях — до полной слепоты) вследствие атрофии зрительных нервов.
Какие должны быть размеры желудочков головного мозга?

Сколько лет живут люди с гидроцефалией?

Чем грозит расширение ликворных пространств?

Как рождаются дети с гидроцефалией?

Что значит если желудочки мозга расширены?

Почему могут быть расширены желудочки мозга?

Можно ли полностью вылечить гидроцефалию?

Что нельзя делать при гидроцефалии?

Можно ли вылечить гидроцефалию у детей?

Как живут дети с гидроцефалией?

Какая норма боковых желудочков головного мозга у плода?

Какую функцию выполняют желудочки головного мозга?

Как ведут себя дети с гидроцефалией?

Отчего у ребенка гидроцефалия?

Какие симптомы бывают при гидроцефалии?

Какая норма боковых желудочков?

Какого размера должен быть третий желудочек головного мозга?

Что такое боковые желудочки мозга?

Какие препараты назначают при гидроцефалии?

Какой врач лечит гидроцефалию?

Как гидроцефалия влияет на психику человека?

Какие последствия после гидроцефалии?

Что находится в желудочках головного мозга?

Чем опасно расширение субарахноидального пространства?

В каком возрасте проявляется гидроцефалия?

Чем опасен гидроцефальный синдром?

Как часто встречается гидроцефалия у новорожденных?

Что такое асимметрия желудочков головного мозга?

Когда нужно делать УЗИ головного мозга ребенку?

Для чего нужны боковые желудочки?

Какая гидроцефалия считается закрытой?

Когда может появиться гидроцефалия?

Какие должны быть размеры желудочков головного мозга?
Размеры. Боковые желудочки измеряются на уровне отверстия Монро. До 40лет <12мм, после 40лет <15мм. Ширина третьего желудочка <5мм у детей, <7мм у взрослых до 60лет, <9мм у взрослых старше 60лет (рис.
Сколько лет живут люди с гидроцефалией?
Сколько живут пациенты с гидроцефалией
В медицинской практике встречались случаи, когда при постоянной медикаментозной терапии (на самой ранней стадии) пациенты принимали препараты на протяжении 10-20 лет и их состояние здоровья не усугублялось.
Чем грозит расширение ликворных пространств?
Избыточное скопление ликвора приводит к расширению ликворных пространств мозга, сдавлению и дислокации ткани мозга, что в результате приводит к нарушению процессов метаболизма и трофики структур мозга. Эти изменения в целом крайне неблагоприятно сказываются на развитии плода, а, впоследствии, на состоянии ребенка.
Как рождаются дети с гидроцефалией?
Врожденная гидроцефалия имеется к моменту рождения ребенка и является результатом воспалительных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), пороков развития мозга, а также внутричерепной (родовой) травмы, кровоизлияний в головной мозг.
Что значит если желудочки мозга расширены?
Расширение желудочков головного мозга
Вентрикуломегалия — расширение желудочков мозга — может являться как синдромом гидроцефалии, геморрагии, инфекций и внутриутробных поражений плода, так и вариантом нормы, поэтому очень важно провести как можно более широкую диагностику.
Почему могут быть расширены желудочки мозга?
При гидроцефалии происходит расширение желудочков мозга. Причин развития этого патологического состояния достаточно много, основной из них является нарушение оттока ликвора от головного мозга.
Можно ли полностью вылечить гидроцефалию?
Гидроцефалию лечат путем устранения скопления лишней спинномозговой жидкости из головного мозга. Это помогает возобновить нормальное течение оставшейся спинномозговой жидкости. В большинстве случаев для выведения лишней спинномозговой жидкости устанавливают вентрикулоперитонеальный (ventriculoperitoneal, VP) шунт.
Что нельзя делать при гидроцефалии?
Нельзя оставлять без внимания:
Тошноту;

Головную боль;

Рвоту;

Ухудшение зрения;

Изменения вида глазных яблок;

Проблемы с вестибулярным аппаратом;

Отклонения психики.

Можно ли вылечить гидроцефалию у детей?
К сожалению не существует препаратов, которые лечат гидроцефалию. Лекарства способны только снять симптомы заболевания, но не устранить его. Единственным лечением гидроцефалии у новорожденных признано хирургическое вмешательство, способное остановить заболевание и вернуть ребенка к нормальной жизни.
Как живут дети с гидроцефалией?
— Дети живут полноценной жизнью. Правда, нужно сказать, что причиной гидроцефалии могут быть: гипоксия, кровоизлияния, травма, инфекция и другие заболевания, которые сопровождаются поражением головного мозга, что и определяет тяжесть состояния ребенка, а не гидроцефалия как таковая.
Какая норма боковых желудочков головного мозга у плода?
Ответ: Здравствуйте. Размер задних рогов боковых желудочков головного мозга плода не должны превышать 10 мм. Если все остальные параметры в норме и при условии, что измерения проведены правильно, это может быть компенсированная вентрикуломегалия без существенных последствий для ребенка.
Какую функцию выполняют желудочки головного мозга?
ЖЕЛУДОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ventriculi cerebri) — полости, находящиеся в головном мозге, выстланные эпендимой и наполненные цереброспинальной жидкостью. Функциональное значение их определяется тем, что они являются местом образования и вместилищем цереброспинальной жидкости, а также частью ликворопроводящих путей.
Как ведут себя дети с гидроцефалией?
Гидроцефалия, возникшая как последствие травмы или инфекции головного мозга, может вызывать у ребенка более старшего возраста ухудшение памяти и внимания, снижение остроты зрения, раздражительность, головокружения и боль в голове, которая не проходит после приема обезболивающих препаратов.
Отчего у ребенка гидроцефалия?
В большинстве случаев заболевание связано с врожденными пороками развития, но гидроцефалия также может быть вызвана инфекцией (например, менингитом), кровоизлиянием в мозг, опухолями, после тяжелых травм головы и осложнениями при других заболеваниях (например, расщепление позвоночника), поэтому гидроцефалия может
Какие симптомы бывают при гидроцефалии?
Симптомы гидроцефалии:
снижение остроты зрения;

выпадение полей зрения;

головокружение и шаткость при ходьбе;

повышение мышечного тонуса;

парезы и параличи;

размашистые несоразмерные движения;

изменение почерка;

эмоциональные и психические расстройства.

Какая норма боковых желудочков?
Боковые желудочки головного мозга измеряются в трех местах: передний рог, тело, задний рог. В норме все эти размеры в сроке 33-34 недели меньше 13 мм. Т. е.
Какого размера должен быть третий желудочек головного мозга?
Ширина третьего желудочка — в норме равна 4,5 — 6 мм. Активные регуляторные механизмы, которые определяют степень потери организмом воды и натрия в тех узловых точках, какими являются места соприкосновения внутренней среды с внешней средой организма.
Что такое боковые желудочки мозга?
Боковые желудочки головного мозга (лат. ventriculi laterales) — полости в головном мозге, содержащие ликвор, наиболее крупные в желудочковой системе головного мозга. Левый боковой желудочек считается первым, правый — вторым.
Какие препараты назначают при гидроцефалии?
Медикаментозное лечение гидроцефалии у взрослых проводят с использованием следующих препаратов: снижающих внутричерепное давление и способствующих выведению избытка жидкости. К таким препаратам относят «Диакарб», «Маннитол» и «Маннит» в сочетании с «Лазиксом» и «Фуросемидом».
Какой врач лечит гидроцефалию?
Какие врачи лечат сообщающуюся гидроцефалию
Нейрохирург.
Как гидроцефалия влияет на психику человека?
Лишь при прогрессировании болезни возникает заместительная гидроцефалия с тяжелыми последствиями: психические расстройства; нарушение двигательных функций, равновесия; нарушение умственной деятельности.
Какие последствия после гидроцефалии?
Несвоевременная или ошибочная диагностика и лечение пациентов с гидроцефалией могут повлечь за собой развитие тяжелых последствий, способных привести к грубой инвалидизации пациента, таких как: глазодвигательные и зрительные нарушения (вплоть до возникновения слепоты), нарушение формы и размеров черепа, задержка
Что находится в желудочках головного мозга?
В желудочках головного мозга синтезируется спинномозговая жидкость (ликвор), которая затем поступает в субарахноидальное пространство. Нарушение оттока ликвора из желудочков проявляется гидроцефалией.
Чем опасно расширение субарахноидального пространства?
В результате расширения субарахноидального пространства вследствие родовой травмы, сильной гипоксии или врожденных патологий в развитии головного мозга, происходит неравномерное образование жидкости, нарушаются процессы ее оттока, что приводит к развитию гидроцефалии и водянки головного мозга.
В каком возрасте проявляется гидроцефалия?
Синдром гидроцефалии головного мозга у ребенка бывает врожденным или приобретенным. Первые проявления врожденной гидроцефалии врачи диагностируют в роддоме или в ходе планового осмотра ребенка в возрасте 3–6 месяцев.
Чем опасен гидроцефальный синдром?
Эта инфекция способна привести к тяжелым патологиям центральной нервной системы. Длительная гипоксия плода, вызывающая повреждение мозга, глубокая недоношенность и пресловутые ВУИ (внутриутробные инфекции) — все это ставит под вопрос своевременное развитие ребенка.
Как часто встречается гидроцефалия у новорожденных?
Гидроцефалия встречается редко: примерно 0,2–4 случая врождённой гидроцефалии на 1000 новорождённых. ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ГИДРОЦЕФАЛИЯ? Развитие гидроцефалии может быть связано как с увеличением продукции спинномозговой жидкости, так и с нарушением её обратного всасывания.
Что такое асимметрия желудочков головного мозга?
Асимметрия желудочков
Под асимметрией желудочков подразумевают разницу в их размере более, чем на 2 мм. Причиной может быть нахождение ребенка на одном боку какой-то промежуток времени, либо естественная асимметрия, так как наше тело не симметрично от природы.
Когда нужно делать УЗИ головного мозга ребенку?
Показания для УЗИ мозга ребенка
В профилактических целях это исследование рекомендуют проходить всем младенцам в первый месяц после рождения. Кроме того, крайне необходимо УЗИ головы ребенку в возрасте 3 месяцев. Это связано с тем, что многие патологии мозга могут проявиться не сразу.
Для чего нужны боковые желудочки?
Боковые желудочки принимают активное участие в циркуляции ликвора и восстанавливают структуру головного мозга. Ранее считалось, что восстановление нервных клеток невозможно. Тем не менее, ученые обнаружили канал со стволовыми клеткам, которые могут активно принимать участие в восстановлении нейронов.
Какая гидроцефалия считается закрытой?
Открытая форма характерна расширением всех желудочковых систем мозга и отсутствием препятствия для тока цереброспинальной жидкости во всей ликворной системе. При закрытой форме — нарушение ликворотока внутри желудочковой системы может быть связано с аномалиями её развития, спаечными процессами, новообразованиями.
Когда может появиться гидроцефалия?
Приобретенная гидроцефалия может возникнуть в любом возрасте вследствие несчастного случая, операции, кровоизлияния в мозг, опухоли, менингита или других причин. Особой формой приобретенной гидроцефалии является так называемая нормотензивная гидроцефалия (НТГ).
Желудочки головного мозга — Боковые — Третий — Четвертый
Желудочковая система представляет собой набор сообщающихся полостей в головном мозге. Эти структуры отвечают за выработку, транспортировку и удаление спинномозговой жидкости , омывающей центральную нервную систему.
В этой статье мы рассмотрим функции и выработку спинномозговой жидкости, а также анатомию содержащих ее желудочков.
Функции спинномозговой жидкости
Спинномозговая жидкость представляет собой ультрафильтрат плазмы, который окружает головной и спинной мозг.

Выполняет три основные функции:
Защита – действует как подушка для мозга, ограничивая повреждение нервной системы при черепно-мозговых травмах.
Плавучесть – при погружении в спинномозговую жидкость вес мозга уменьшается примерно до 25 граммов. Это предотвращает чрезмерное давление на основание мозга.
Химическая стабильность – ЦСЖ создает среду, обеспечивающую правильное функционирование мозга, т.е. поддержание низкого уровня внеклеточного K+ для синаптической передачи.

Автор TeachMeSeries Ltd (2023)
Рис. 1. Обзор распределения спинномозговой жидкости в головном мозге
Желудочки головного мозга
Желудочки представляют собой структуры, которые производят спинномозговую жидкость и транспортируют ее по полости черепа. Они выстланы эпендимальными клетками , которые образуют структуру, называемую сосудистым сплетением. Это в пределах сосудистое сплетение , что вырабатывается спинномозговая жидкость.
Эмбриологически желудочковая система происходит из просвета нервной трубки .
Всего желудочков четыре; правый и левый боковые желудочки, третий желудочек и четвертый желудочек.

Боковые желудочки
Левый и правый боковые желудочки расположены в соответствующих полушариях головного мозга. У них есть «рога», которые выступают в лобные, затылочные и височные доли. Объем боковых желудочков увеличивается с возрастом.
TeachMeSeries Ltd (2023)
Рис. 2. Слепок желудочковой системы головного мозга, вид с высоты птичьего полета.
Третий желудочек
Боковые желудочки соединены с третьим желудочком отверстием Монро

. Третий желудочек расположен между правым и левым таламусом. На передней поверхности желудочка имеются два выпячивания:
Супраоптический карман – расположен над перекрестом зрительных нервов.
Вороночное углубление – расположено над зрительным стеблем.
Четвертый желудочек
Четвертый желудочек является последним в системе – он получает спинномозговую жидкость из третьего желудочка через водопровод головного мозга . Лежит в стволе мозга, на стыке моста и продолговатого мозга .

Из IV желудочка жидкость оттекает в два места:
Центральный позвоночный канал – омывает спинной мозг
Субарахноидальные цистерны – омывает головной мозг, между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Здесь спинномозговая жидкость реабсорбируется обратно в кровоток.
TeachMeSeries Ltd (2023)
Рис. 3 – Анатомическое расположение желудочков головного мозга.
Продукция и реабсорбция спинномозговой жидкости
Спинномозговая жидкость вырабатывается сосудистыми сплетениями , расположенными в слизистой оболочке желудочков. Состоит из капилляров и рыхлой соединительной ткани, окруженной кубических эпителиальных клеток . Плазма фильтруется из крови эпителиальными клетками с образованием спинномозговой жидкости. Таким образом можно контролировать точный химический состав жидкости.
Дренаж ЦСЖ происходит в субарахноидальных цистернах (или пространстве). Небольшие выступы паутинной оболочки (арахноидальные грануляции) выпячиваются в твердую мозговую оболочку. Они позволяют жидкости стекать в венозные синусы твердой мозговой оболочки .
Узнайте больше о выработке и реабсорбции спинномозговой жидкости здесь.
Автор TeachMeSeries Ltd (2023)
Рис. 4. Корональный срез черепа, мозговых оболочек и головного мозга. В центре видны арахноидальные грануляции.
Клиническая значимость: Гидроцефалия
Гидроцефалия определяется как патологическое скопление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга. Это серьезное заболевание, при котором хроническая гидроцефалия вызывает повышение внутричерепного давления и, как следствие, церебральную атрофию.

В зависимости от основной причины существуют две клинические классификации:
Сообщающаяся (необструктивная) гидроцефалия – Аномальное скопление спинномозговой жидкости при отсутствии какой-либо обструкции кровотока в желудочках. Общие причины обычно включают функциональное нарушение грануляций паутинной оболочки, такое как фиброз субарахноидального пространства после кровоизлияния.
Существует также третья классификация,
h гидроцефалия ex vacuo – это относится к расширению желудочков, вторичному по отношению к атрофии головного мозга. Это часто наблюдается у пациентов с нейродегенеративными состояниями, такими как болезнь Альцгеймера.
Лечение гидроцефалии в первую очередь включает устранение причины. При устранении причины можно установить шунт , который отводит жидкость в правое предсердие или брюшину.

распечатать Распечатать статью
Анатомические варианты дна третьего желудочка; последствия для эндоскопической третьей вентрикулостомии
Текст статьи
Меню статьи
Статья
Текст
Артикул
информация
Цитата
Инструменты

Поделиться
Быстрое реагирование
Артикул
метрика
Оповещения
PDF
Краткий отчет

Анатомические варианты дна третьего желудочка; последствия для эндоскопической третьей вентрикулостомии
Бесплатно
Нобухито Морота,
Такея Ватабе,
Takashi Inukai,
Kazuhiro Hongo,
Hiroshi Nakagawa

Department of Neurological Surgery, Aichi Medical University, Nagakute-cho, Aichi-gun, Aichi 480–1195, Japan
Dr N Morotanobu{at }masa.

go.jp
Abstract
Многолетняя гидроцефалия и повышенное внутричерепное давление могут привести к необычным анатомическим вариантам дна третьего желудочка, что может иметь значение при выполнении эндоскопической третьей вентрикулостомии. У двух пациентов среднего возраста с симптоматической давней гидроцефалией при сканировании была обнаружена желудочковая гидроцефалия, пустое турецкое седло и расширенный воронкообразный карман, выпячивающийся в турецкое седло. Эндоскопическая третья вентрикулостомия подтвердила, что вместо tuber cinerum и вороночного кармана передне-нижний отдел третьего желудочка свисает вентральнее моста в дно седла. Третья вентрикулостомия в препонтинную цистерну была выполнена на дорсальной стенке расширенного вороночного кармана в область, окруженную спинкой седла, стволом базилярной артерии и левой верхней мозжечковой артерией, с хорошим симптоматическим контролем. Наличие пустого седла и сохранение воронкообразного углубления должны быть тщательно оценены с помощью МРТ перед попыткой эндоскопической третьей вентрикулостомии. Выпячивание передне-нижнего дна третьего желудочка в пустое турецкое седло может привести к потере анатомических ориентиров, что требует особого внимания во время третьей вентрикулостомии.
Hydrocephalus
Эндоскопия
Третий вентрикулостомия
http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.69.4.531
СТАТИСТИСТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ. или всю эту статью, пожалуйста, используйте приведенную ниже ссылку, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.
гидроцефалия
эндоскопия
третья вентрикулостомия
Эндоскопическая третья вентрикулостомия играет важную роль в лечении гидроцефалии. Анатомические ориентиры хорошо известны, и процедура безопасна в опытных руках. Недавно мы столкнулись с двумя взрослыми пациентами, у которых был диагностирован «длительно существующая явная гидроцефалия у взрослых (LOVA)»2, и у которых было замечено, что дно третьего желудочка полностью отличается от нормальной анатомии. Мы сообщаем о случаях и хирургических методах и обсуждаем связь между гидроцефалией, пустым седлом и сохранением воронкообразного кармана, которые были связаны с пациентами.
История болезни
СЛУЧАЙ 1
У женщины 31 года появились хронические головные боли, которые усиливались и сопровождались головокружением. КТ головного мозга показала выраженную вентрикуломегалию с уплощением кортикальных борозд. Она была умна и не имела неврологического дефицита. Глазное дно имело нормальный вид. Нейрорентгенологически все желудочки и водопровод были увеличены, что свидетельствует об обструкции оттока спинномозговой жидкости из четвертого желудочка. Дно третьего желудочка изогнуто вниз, свисает вентральнее моста как часть расширенного воронкообразного углубления, продолжающегося в пустое турецкое седло. Цистернограмма КТ показала нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости и отсутствие задержки всасывания контрастного вещества (рис. 1). На основании симптомов и рентгенологических данных ей был поставлен диагноз обструктивная гидроцефалия с LOVA.
Во время эндоскопической третьей вентрикулостомии было замечено, что нормальная анатомия дна третьего желудочка была утрачена. Вместо tuber cinerum и воронкообразного углубления в центре было красноватое пятно, которое оказалось остатком гипофиза на дне турецкого седла. Позади спинки седла через грыжу тонкой стенки третьего желудочка можно было увидеть базилярную, заднюю мозговую и верхнюю мозжечковую артерии. Третью вентрикулостому (рис. 2) наложили на дорсальную стенку грыжевого воронкообразного кармана. Используя биопсийные щипцы, тупым путем сделали маленькое отверстие, которое расширили баллонным катетером Forgaty 2Fr.
Рисунок 1
(A) Предоперационная МРТ (взвешенное изображение T1, сагиттальная проекция) в случае 1 показала заметное увеличение третьего и четвертого желудочков. Передняя часть дна третьего желудочка выпячивается в пустое седло (большая стрелка). Воронкообразный карман полностью расширен. Обратите внимание, что остальная часть передней части дна третьего желудочка (между спинкой седла и телом сосцевидного отростка) нависала над базилярной артерией и мостом (маленькие стрелки). (B) Послеоперационная МРТ, сделанная через 2 недели после операции, не показала вздутия дна третьего желудочка. Форма передней части дна третьего желудочка стала вогнутой после эндоскопической третьей вентрикулостомии (маленькие стрелки).
Рисунок 2
Интраоперационные фотографии дна третьего желудочка в случае 1. Гипофиз оранжевого цвета находился непосредственно на дне гипофизарной ямки между перекрестом зрительных нервов и спинкой седла. Базилярная артерия была видна прямо через дно третьего желудочка, свисающее с него. Звездочкой отмечена точка, где была произведена третья вентрикулостомия.
Симптомы исчезли в течение недели после операции. МРТ головного мозга показала, что дно третьего желудочка изменилось на вогнутое по сравнению с выпуклой формой, наблюдаемой до операции. Размер желудочка постепенно уменьшался в течение следующих 6 месяцев (рис. 3).
Рисунок 3
(A) Предоперационная КТ показала выраженную дилатацию бокового желудочка. Обратите внимание, что кора головного мозга была плотной, а помутнение корковых борозд было плохим. (B) Послеоперационная КТ, сделанная через 2 месяца после операции, показала легкое уменьшение размера желудочка. Корковые борозды были более заметны из-за расширения субарахноидального пространства после операции.
СЛУЧАЙ 2
35-летняя женщина с нейрофиброматозом 1-го типа перенесла декомпрессию задней черепной ямки по поводу мальформации Киари 1 в возрасте 28 лет. Выраженная вентрикуломегалия в сочетании с неизлечимой хронической головной болью сохранялась, несмотря на операцию. У нее не было неврологического дефицита, и глазное дно было нормальным. МРТ показало панвентрикулярное расширение. В сагиттальной проекции грыжа миндалины мозжечка провисла в дорсальный цервикальный канал без оттока спинномозговой жидкости на МРТ с фазовым контрастом. Снова было замечено, что дно третьего желудочка свисает вентральнее моста, образуя расширенное воронкообразное углубление, которое вклинивается в частично пустое турецкое седло. Во время эндоскопической третьей вентрикулозотомии внешний вид дна третьего желудочка был почти таким же, как в случае 1, и третья вентрикулостомия была выполнена идентичным образом.
После операции ее симптомы улучшились в течение недели. Послеоперационная МРТ показала такое же изменение формы дна третьего желудочка, как и в случае 1.
Обсуждение
Эндоскопическая третья вентрикулостомия является относительно простой процедурой, если только дно третьего желудочка не имеет анатомических вариаций.1 В случаях LOVA мы испытали предоперационную МРТ, которая предоставила нам важную информацию об анатомии дна третьего желудочка. Воронкообразный карман был расширен, а передне-нижнее дно третьего желудочка свисало вентральнее моста и выпячивалось в пустое турецкое седло. Дорсальная половина дна грыжи располагалась над стволом основной артерии. Эти результаты совместимы с теми, которые обнаруживаются во время эндоскопической хирургии.
Эндоскопическая третья вентрикулостомия технически сложна у пациентов с аномальной анатомией дна третьего желудочка. В наших случаях стандартная вентрикулостомия на tuber cinerum была невозможна, так как дно вклинивалось в пустое турецкое седло. Местом, которое мы выбрали для выполнения вентрикулостомии, был пол, свисавший вентральнее моста. Вентрикулостомия была выполнена в левом углу, окруженном спинкой седла, стволом базилярной артерии и верхней мозжечковой артерией. Он был выбран потому, что с помощью гибкого эндоскопа можно было легко увидеть эту область без чрезмерного сгибания. Также было легко получить доступ к левой стороне пола, когда эндоскоп был введен через правое отверстие Монро. Динамическая пульсация стенки дна возникала после тупой пенетрации и баллонной дилатации вентрикулостомии. Послеоперационная МРТ выявила вогнутую форму дна третьего желудочка, которая до операции показала баллонирование.
Наличие и развитие гидроцефалии, пустого седла и сохранение воронкообразного углубления, по-видимому, взаимосвязаны. Пустое турецкое седло в три раза чаще встречается у пациентов с сообщающейся гидроцефалией, чем у здоровых лиц. 3 Дополнительно повышенное ВЧД и обструктивная гидроцефалия также могут вызывать синдром пустого седла.4-7 На форму передней части третьего желудочка также влияет внутрижелудочковая давление.8 Передняя часть (премаммилярная часть) дна третьего желудочка состоит из очень тонкого слоя серого вещества гипоталамуса и может выступать в турецкое седло при высоком внутрижелудочковом давлении.9Вероятность развития этого анатомического изменения выше при наличии градиента давления между третьим желудочком и субарахноидальным пространством, как это бывает при обструктивной гидроцефалии. Повышенное внутрижелудочковое давление, по-видимому, также играет важную роль в развитии персистенции воронкообразного углубления в состоянии, которое неизменно связано с гидроцефалией и пустым турецким седлом.5 6 10 11 Тем не менее сочетание гидроцефалии, пустого турецкого седла и сохраняющегося межфибулярного углубления встречается очень редко. Вероятно, другие факторы, такие как положение перекреста зрительных нервов9и продолжительность гидроцефалии может способствовать ассоциации аномалий. Интересно, что среди наших пациентов были молодые женщины с LOVA, а большинство других пациентов — пожилые пациенты; нет сообщений о случаях гидроцефалии, пустого турецкого седла и персистенции воронкообразного углубления у детей.
Эндоскопическая третья вентрикулостомия является простым и безопасным методом лечения гидроцефалии, но в случаях, когда анатомические ориентиры на дне третьего желудочка неразличимы, может возникнуть скрытая ловушка. Потеря нормальных анатомических ориентиров приведет к технически сложной третьей вентрикулостомии. Следует уделить внимание предоперационной МРТ-оценке формы дна третьего желудочка, особенно при длительно существующей гидроцефалии.
Ссылки
↵
Jones RFC,
Steining WA,
Brydon M
(1990) Эндоскопическая третья вентрикулостомия. Нейрохирургия 26:86–92.
↵
Oi S,
Sato O,
Matsumoto S
(1996) Неврологические и медико-социальные проблемы пациентов с расщеплением позвоночника в подростковом и взрослом возрасте. Childs Nerv Syst 12:181–187.
↵
Brismar K,
Bajraktari X,
Goulatia R,
и др.
(1978) Синдром пустого турецкого седла — внутриселлярная цистернальная грыжа — у нормальных пациентов и у пациентов с сообщающейся гидроцефалией и внутричерепными опухолями. Нейрорадиология 1:35–43.
↵
Bjerre P,
Lindholm J
(1984) Гидроцефалия взрослых и пустое седло. Acta Neurol Scand 70:201–203.
↵
Kuhne D,
Schwartz RG
(1975) Сохраняющееся внутригипофизарное углубление воронки. Нейрорадиология 10:177–178.
↵
Vallee B,
Besson G,
Person H,
и др.
(1982) Сохраняющееся воронкообразное углубление и пустое турецкое седло: клинический случай. J Нейрохирург 57:410–412.
↵
Кулали А.,
Байкут Л.,
фон Вильд К.
(1990) Взаимосвязь между хроническим повышенным внутричерепным давлением и пустым седлом, представляющим гормональные нарушения. Нейрол Рес 12:99–102.
↵
Huber P,
Rivoir R
(1973) Влияние внутрижелудочкового давления на размер и форму передней части третьего желудочка. Нейрорадиология 5:33–36.
↵
Corrales M,
Trorreralba G
(1976) Третий желудочек. Нормальная анатомия и изменения при некоторых патологических состояниях. Нейрорадиология 11:271–277.
↵
Cabanes J
(1978) Бессимптомное персистирование воронкообразного углубления: клинический случай.
No related posts.