Ангина, тонзиллит, фарингит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Шаграманян Гайк Борисович
Операции в стационаре, Отоларингология
Ангина, тонзиллит, фарингит? Что это? Как быть? Куда бежать?
- Что представляет собой болезнь, ее основные признаки
- Лечение
- Осложнения
- Когда тонзиллит хронический?
- Профилактика
Боль в горле одна из самых частых причин обращения к ЛОР-врачу.
И, пожалуй, каждый человек у которого боль в горле слышал о том, что у него, вероятно, ангина. Хотя что это, и с чем это едят, явно не понимал. Многие до сих пор думают, что раз ангина, значит надо бежать в аптеку за антибиотиками, многие помнят как в детстве мазали горло раствором Люголя, и были уверены, что без этого не обойтись. А иногда люди думают что у них пробки в миндалинах и хронический тонзиллит, или их горло — “слабое место” и они всю жизнь мучаются “тонзиллитом”. Данный материал направлен на то, чтобы расставить все точки над И.
Итак, ангина — это понятие не научное. В словаре Даля у ангины следующее значение: воспаление горла, зева, вообще жаба разных видов. И если мы спросим людей различных профессий, и даже врачей разных специальностей, то все дадут разное понятие и разные варианты действий при этой самой ангине. Поэтому современная оториноларингология отказывается от такого понятия как ангина, под которой подразумевается любая острая и хроническая боль в горле.
В большинстве случаев, острые тонзиллофарингиты вызываются вирусной инфекицией. Это могут быть аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа, коронавирус и многие другие. По различным данным, от 15 до 40% острых тонзиллитов вызываются Бетта-гемолитическим стрептококком группы А. Того самого, который требует обязательной системной антибактериальной терапии. Ученые, в том числе врачи и микробиологи, вдоль и поперёк изучили этот нехороший микроб. И современная наука говорит о том, что он может хорошо жить и размножаться в глотке и коже человека. И достаточно легко передаётся при непосредственном контакте от больного здоровому человеку. Почему же мы боимся именно стрептококкового тонзиллита? Потому что этот микроб может вызывать очень негативные последствия для здоровья человека, в том числе ревматическую лихорадку, гнойные лимфадениты, паратонзиллярные абсцессы и т.
Что представляет собой болезнь, ее основные признаки
Вирусный и бактериальный тонзиллофарингит имеет схожую клиническую картину и в рутинной практике часто трудно дифференцировать их между собой без дополнительных обследований.
Люди с острым тонзиллофарингитом могут иметь следующие симптомы:
- больное горло
- повышение температуры тела
- затруднение и боль при глотании
- увеличенные шейные лимфатические узлы
При наблюдении одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов, рекомендуем записаться на прием к специалисту.
Записаться на прием
Наличие насморка и слизистых выделений как правило говорит о наличии вирусной инфекции, так как классический стрептококковый тонзиллит не вызывает воспаления слизистой оболочки полости носа.
Наличие гнойных налётов не является специфическим признаков бактериального тонзиллита, так как они могут возникать и при вирусных инфекциях, например при инфекционном мононуклеозе.
Золотым стандартом является проведение экспресс теста на наличие стрептококковой инфекции — стрептатеста. При его отсутствии такого теста, либо при отрицательном тесте, врач рекомендует выполнить забор мазка из зева на бета-гемолитический стрептококк, который будет готов в течение 3-4 дней. За время ожидания результатов, при высоком риске и подозрении на стрепткокковую инфекцию врач назначает эмпирическую системную антибактериальную терапию. При последующем отрицательном результате — антибиотики могут быть отменены, что не представляет вреда для здоровья.
При осутсвии возможности проведения стрептатеста или бактериологического исследования мазка из ротоглотки, Чтобы дифференцировать вирусный тонзиллит от вызванного БГСА, необходимо осуществить оценивание по диагностической системе оценки – модифицированной шкале Centor/McIsaac (табл.)
При наличии 3-5 баллов, высок риск стрептококковой инфекции. Проведение общего анализа крови имеет смысл для исключения инфекционного мононуклеоза, с той же целью может иметь смысл проверить Ig M Вируса Эпштейна — Бара.
Лечение
Острый тонзиллофарингит обычно лечат в амбулаторных условиях. В стационар госпитализируют только с самыми тяжелыми формами заболевания.
Лечение вирусного тонзиллофарингита требует выжидательной тактики. Пациенты нуждаются в обильном тёплом питье и системной обезболивающей ( противовоспалительной терапии). Препаратами выбора являются препараты на основе парацетамола и ибупрофена. В случае отсутствия положительного эффекта от лечения врач может порекомендовать пройти повторное бактериологическое исследование.
При наличие стептококковой инфекции (положительном стрептатесте) показано применение системной антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются антибиотики из группы пенициллинов на 10 дней. Дозировка подбирается индивидуально в соответствии с клиническим рекомендациями.
НЕ СЛЕДУЕТ САМОСТОЯТЕЛЬНО (БЕЗ ВРАЧА) ПРИМЕНЯТЬ АНТИБИОТИКИ! НЕПРАВИЛЬНОЕ НАЗНАЧНИЕ АНТИБИОТИКА, ДОЗИРОВКИ, ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕПАРАТА ИМЕЕТ НЕГАТИВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ.
Осложнения
Осложнения при отсутствии адекватного лечения стрептококкового тонзиллофарингита:
Скарлатина
Скарлатина проявляется в виде генерализованной, не зудящей макулярной эритематозной сыпи, которая усиливается на конечностях. Классический малиновый язык ярко-красного цвета. Сыпь длится до 1 недели и сопровождается лихорадкой и болями в суставах. Лечится у терапевта, врача-педиатра, инфекциониста.
Острый постстрептококковый гломерулонефрит
Острый постстрептококковый гломерулонефрит встречается в 10-15% случаев фарингита, вызванного серотипом типа 12. Возникает через 1-2 недели после болезни. Анализ мочи для определения выделяемого белка может позволить выявить субклиническое повреждение почек у лиц с рецидивирующим тонзиллитом.
Ревматическая лихорадка
Ревматическая лихорадка следует за острым фарингитом через 2-4 недели и наблюдался до 3% стрептококковых фарингитов в середине 20-го века.
Септический артрит
Септический артрит это быстро прогрессирующее заболевание, которое приводит к инфекционному воспалению суставов. Лечение включает внутривенное введение антибиотиков течение до 6 недель, что необходимо для предотвращения долгосрочных осложнений в суставах.
Перитонзиллярный абсцесс
Перитонзиллярный абсцесс — грозное заболевание, характеризующееся образованием гнойной полости в пространствах глотки. Главные признаки — односторонняя сильная боль и затруднение открывания рта, затруднение глотания слюны. Физикальное обследование перитонзиллярного абсцесса (ПТА) почти всегда выявляет одностороннее выпячивание над и сбоку от одной из миндалин.
Затруднение открывания рта всегда присутствует в различной степени тяжести. Абсцесс редко располагается рядом с нижним полюсом миндалины. ПТА в области нижнего полюса — достаточно сложный для постановки диагноз, и рентгенологическая визуализация с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением облегчает задачу. Так же при паратонзиллярном абсцессе может возникать болезненность в ухе на той же стороне, что и абсцесс. Паратонзилляный абсцесс требует обязательного хирургического лечения.
Когда тонзиллит хронический?
В зарубежной классификации хронический тонзиллит, он же рецидивирующий или тонзиллофарингит трудно-поддающийся консервативному (лекарственному) лечению, требует хирургического лечения — двусторонняя тонзиллэктомия.
Тонзиллэктомия показана пациентами, у которых выявлялось:
- более 6 эпизодов стрептококкового тонзиллофарингита (подтвержденного положительной культурой) в течение 1 года,
- или 5 эпизодов в течение 2 лет подряд,
- или 3 или более инфекций в течение 3 лет подряд,
- или хронический или рецидивирующий тонзиллит, связанный со стрептококковой инфекцией, который не реагировал на антибиотики, устойчивые к бета–лактамазе,
- тонзиллэктомия может быть рассмотрена для детей, когда наблюдается множественная аллергия или непереносимость антибиотиков, а также для детей с периодической лихорадкой, афтозным стоматитом, фарингитом и аденитом (PFAPA или синдромом Маршала), или перитонзиллярным абсцессом в анамнезе.
- увеличенные миндалины, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей, тяжелую дисфагию, нарушения сна или сердечно-легочные осложнения,
- перитонзиллярный абсцесс,
- тонзиллит, приводящий к лихорадочным судорогам,
- миндалины, требующие биопсии, когда подозревается онкологический процесс.
Относительные показания к тонзиллэктоми:
Стойкий неприятный привкус или запах изо рта из-за хронического тонзиллита, который не поддается медикаментозной терапии (при наличии казеозного отделяемого, плохо поддающегося гигиене и снижающего качество жизни пациента)
Профилактика
- здоровый образ жизни,
- избегать контактов с больными людьми,
- регулярное и частое мытьё рук.
Сопутствующие услуги
-
Прием врача оториноларинголога высшей категории первичный
1 450 ₽
-
Прием врача оториноларинголога первичный
1 250 ₽
-
Прием оперирующего врача оториноларинголога первичный
1 400 ₽
- Стрептатест
Все врачи по данному заболеванию
Федорова (Орлова) Анна Александровна
Шаграманян Гайк Борисович
Операции в стационаре
Отоларингология
ПнСрПт
Записаться
Отзывы: 4
Мякота Игорь Анатольевич
Операции в стационаре
Отоларингология
ПнВтСрЧтПт
Записаться
Годзина Лев Олегович
Отоларингология
СрЧтПтСбВс
Записаться
Отзывы: 4
Попова Ольга Сергеевна
СбВс
Записаться
Отзывы: 2
Оцените нашу статью
Лечение острого хронического тонзиллита у взрослых и детей
Острый тонзиллит – одно из самых распространенных инфекционных ЛОР-заболеваний.
Чаще всего речь идет об ангине, быстро развившемся воспалении небных миндалин (гланд). До 90% людей хотя бы раз в жизни отмечали у себя ее симптомы, причем первый эпизод болезни нередко приходится на детский возраст.
Ежегодно в РФ регистрируется большое количество острого тонзиллита, в основном в холодные сезоны. Но реальная заболеваемость в несколько раз выше, так как многие пациенты не считают ангину поводом для обращения к врачу и предпочитают самолечение. А ведь именно такой подход – основная причина высокой распространенности хронического и осложненного тонзиллита.
В медицине тонзиллитом называют воспаление одной или нескольких миндалин. Это ключевые компоненты защитного лимфоглоточного кольца Пирогова-Вальдейера, которое относится к органам иммунной системы.
Поверхность миндалин складчатая, покрыта удлиненными углублениями (криптами). Это обеспечивает длительный контакт между микроорганизмами и клетками иммунной системы, повышает качество и специфичность иммунного ответа.
Даже у абсолютно здоровых людей миндалины не стерильны, в глубине их крипт и на поверхности эпителия сохраняется большое количество разнообразных микроорганизмов.
В норме такое взаимодействие не провоцирует воспалительную реакцию и протекает бессимптомно. Болезнетворные микробы своевременно уничтожаются, рост условно-патогенной флоры эффективно сдерживается, а миндалины остаются в спокойном, неизмененном состоянии.
При нарушении этого защитного механизма микроорганизмы начинают размножаться и внедряться вглубь миндалины, провоцируя ее воспаление. Такое состояние называют тонзиллитом. Он бывает острым и хроническим. Причем декомпенсация, рецидив хронического тонзиллита по симптомам напоминает острую форму болезни, и это состояние тоже называют ангиной.
Особенности острой стадии болезни
Острый тонзиллит или ангина – это быстро развившееся и непродолжительное инфекционное воспаление небных миндалин, с последующим полным регрессом симптомов и возвратом лимфоидной ткани глотки к исходному состоянию.
Нередко воспалительный процесс захватывает прилегающие небные дужки и слизистую оболочку глотки, что называют тонзиллофарингитом.
К характерным проявлениям ангины относят:
- Быстрое начало болезни, развитие основных симптомов в течение нескольких часов.
- Боль в горле. Она усиливается при глотании, а ее локализация зависит от стороны поражения.
- Покраснение, отечность, увеличение миндалины и небных дужек. При катаральной форме болезни иных изменений нет. При фолликулярной ангине на поверхности появляются белесовато-желтые, как бы просвечивающие изнутри очаги, а для лакунарной формы характерно появление налетов, гнойных пленок.
- Повышение температуры тела, признаки общей интоксикации.
- Увеличение и болезненность подчелюстных, верхнешейных лимфатических узлов.
Если лечить заболевание неправильно, гланды могут оставаться увеличенными, воспаленными и после нормализации самочувствия пациента. В их криптах сохраняются гнойные пробки, нарушается защитная функция. Сами миндалины становятся очагом инфекции, которая способна периодически активироваться и распространяться.
Как лечить острый тонзиллит
Ангина у ребенка дошкольного возраста становится поводом для обращения к врачу, а вот взрослый пациент нередко склонен к самолечению. Такой подход предрасполагает к трансформации острого тонзиллита в хроническую и осложненную форму.
35ef9ecf3f83207e5d6dabda7b.jpg» />
Лечить это инфекционное заболевание у взрослого следует также под контролем грамотного специалиста. Это позволит не только быстро справиться с дискомфортными симптомами, но и послужит профилактикой неблагоприятного течения болезни.
Лечение острого тонзиллита обычно комплексное и может включать:
- Применение топических (местных, локальных) средств с обезболивающим, противовоспалительным, противомикробным действием. Это могут быть пастилки, таблетки для рассасывания, спреи, аптечные и самодельные растворы для полоскания. Лечение острого тонзиллита в домашних условиях в большинстве случаев ограничивается бессистемным применением этих средств.
- Системная антибактериальная терапия, препараты при этом назначаются в форме таблеток, суспензий для проглатывания или растворов для инъекций. Антибиотики нередко требуются даже в случае ангины при ОРВИ, для подавления активирующейся условно-патогенной бактериальной флоры.
- Физиотерапия.
- Ингаляции.
- Иммуномодулирующая терапия.
- Симптоматические средства (например, жаропонижающие, обезболивающие). Они не влияют на течение болезни и не меняют прогноз, но улучшают самочувствие пациента.
- Современные малоинвазивные методики (интратонзиллярная лазерная деструкция).
Они не влияют на течение болезни и не меняют прогноз, но улучшают самочувствие пациента.Лечение острого тонзиллита у взрослых и детей в большинстве случаев проводится консервативным путем. Но присоединение гнойных осложнений, распространение процесса на окологлоточную клетчатку может потребовать хирургического вмешательства (операции).
Консервативные способы лечения. Эффективны ли они?
Лечение острого тонзиллита у детей разного возраста и у взрослых традиционно проводится консервативным путем. Но такая терапия имеет ряд недостатков:
- Антисептические местные средства от боли в горле действуют поверхностно и непродолжительно, к тому же быстро смываются слюной. Поэтому при их использовании невозможно добиться полноценного очищения крипт миндалин, справиться с глубоко расположенными очагами воспаления.
- Местное лечение острого тонзиллита у детей нередко сопряжено с определенными сложностями. Родители сталкиваются с недостаточной эффективностью полосканий, негативным отношением ребенка к использованию спреев и ингаляций.
- Применение антибиотиков сопряжено с угнетением собственной микрофлоры полости рта, кишечника, половых органов. Развивающийся при этом дисбиоз (дисбактериоз) негативно сказывается на самочувствии и пищеварении, нарушает работу иммунной системы. Поэтому многие родители предпочитают вылечивать заболевание у ребенка без применения антибиотиков, повышая риск осложнений.
- Противомикробные средства следует подбирать с учетом чувствительности выделенной из гланд микрофлоры, а необходимый для этого бактериологический анализ выполняется нескольких суток и не всегда доступен.
- Пациенты нередко завершают лечение сразу после исчезновения боли в горле, не соблюдая рекомендованные сроки антибиотикотерапии. Это чревато сохранением дремлющего инфекционного очага, создает условия для рецидива болезни и развития резистентности микрофлоры.
- В большинстве случаев не удается ограничиться применением только одного препарата, а комплексная терапия требует времени и соблюдения определенной лечебной схемы.
Это чревато сохранением дремлющего инфекционного очага, создает условия для рецидива болезни и развития резистентности микрофлоры.Полноценно вылечить острый тонзиллит означает не только избавить пациента от интоксикации и боли в горле. Грамотный врач старается добиться полноценной санации (очищения) миндалин и устранения воспалительной реакции, но консервативная терапия не всегда может обеспечить адекватное решение этой задачи.
Интратонзиллярная лазерная деструкция – лечим ангину быстро и эффективно
См. также
Лечение ЛОР-заболеваний
Лечение вирусной ангины у детей
Лечение ангины у взрослых
Кашель у ребенка
В 90е годы XX века профессором Сергеем Викторовичем Коренченко был запатентован и внедрен в клиническую практику инновационный метод лечения тонзиллита: интратонзиллярная лазерная деструкция.
Она позволяет одномоментно ликвидировать инфекционно-воспалительные и гнойные очаги в гландах, сохраняя при этом анатомическую и функциональную целостность миндалины.
При лазерной деструкции почти мгновенно уничтожаются измененные, воспаленные ткани и бактериально-лимфоцитарные скопления в глубине крипт. Они как бы выпариваются, что не сопровождается ожогом и разрушением окружающих здоровых участков миндалин.
Почему лучше лечиться в клинике с помощью интратонзиллярной лазерной редукции?
- Сокращение сроков излечения, упрощение схемы терапии ангины.
- Улучшение прогноза заболевания, действенная профилактика гнойных осложнений.
- Минимизация риска перехода болезни в хроническую форму, предупреждение развития ревматизма и других системных осложнений.
Интратонзиллярная лазерная деструкция – бескровная, быстрая и безболезненная лечебная процедура, не оставляющая рубцов в глотке и не требующая продолжительной реабилитации.
В Клинике доктора Коренченко ее применяют для лечения острого и декомпенсированного хронического тонзиллита у детей и взрослых.
Ангина — ВикиЛекции
Ангина ( острый тонзиллит ) — острое воспаление миндалин, чаще всего небных миндалин.
| микробиологические | патологический | анатомический | патогенетический | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Отдельная ангина (гнойная) | симптоматическая стенокардия (ассоциированная) | вторичная стенокардия | |||
| бактериальный | катаральный | небный | катаральная ангина | Стенокардия при скарлатине | Агранулоцитарная ангина |
| вирусный | лакунарный | ретроназальный | лакунарис | моноцитарная ангина | лейкозная ангина |
| грибок | фолликулярный | языковой | фолликулярный | Везикулезная ангина (герпангина) | |
| везикулез | псевдомембранацея | Стенокардия при орофарингеальной туляремии | |||
| псевдомембранозный | язвенная мембрана | гонорейная ангина | |||
| язвенно-мембранозный | ретроназалис | дифтерия | |||
| флегмонозный | языковой | ||||
| гангренозный | |||||
Содержание
- 1 Этиология и патогенез
- 2 Гнойная (отдельная) ангина
- 2. 1 Лакунарная ангина
- 2.2 Ангина катаральная
- 2.3 Фолликулярная ангина
- 2,4 Псевдомембранная ангина
- 2,5 Язвенно-мембранная ангина (стенокардия Плаута-Венсана)
- 2,6 Задненазальная стенокардия
- 2,7 Языковая ангина
- 2.
- 3 Симптоматическая стенокардия
- 3.1 Ангина при скарлатине
- 3.2 Ангина моноцитотическая
- 3.3 Везикулезная ангина (герпангина)
- 4 Вторичная стенокардия
- 5 Терапия тонзиллофарингита в зависимости от этиологии [2]
- 6 ссылок
- 6.1 Связанные статьи
- 6.2 Источники
- 6.3 Каталожные номера
- 6.4 Использованная литература
1 Лакунарная ангина - Бактерии
- 90% ангины вызывается возбудителем Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк). Передается воздушно-капельным путем и течение обычно бурное. К другим, менее распространенным бактериям относятся: пневмококк, стафилококк, гемофилус, которые обычно более легкие.
К другим, менее распространенным бактериям относятся: пневмококк, стафилококк, гемофилус, которые обычно более легкие.- Человек часто является носителем (слизистая заселяется бактериями, при снижении иммунитета развивается заболевание). Культивирование стрептококков плохо налажено, потому что они часто являются частью физиологической флоры.
- Вирусы
- Распространенные возбудители включают вирусы гриппа, герпеса, коксаки (герпангина), ВЭБ. Инфекция часто проникает через ткани миндалин.
- Микоз
- Скорее, они сопровождают хронический тонзиллит, иммуносупрессию, сахарный диабет и СПИД.
Ангина часто возникает в периоды климатических срывов (резких похолоданий) и под влиянием ослабленного иммунитета или стресса.
Гнойная (отдельная) ангина[править | изменить источник]
Наиболее часто на небных миндалинах – ангина небная .
Лакунарная ангина [править | править источник]Лакунарная ангина
Наиболее распространенная форма стенокардии обычно вызывается Streptococcus pyogenes .
Основной воспалительный процесс протекает в лаке. Выделяется фибрин, который смешивается с гноем и вытекает из лакуны на поверхность. Там он коагулирует вокруг входа в лагуну, создавая желтовато-белую мишень. Покрытие прикрепляется только к лакуне и может быть снято.
Наиболее высокая заболеваемость у детей школьного возраста и в раннем взрослом возрасте. Рецидивы часты.
- Клиническая картина и диагностика
- Общие симптомы включают лихорадку выше 38 °C (до степени выше у детей), часто начальный озноб , вялость, боль в животе и рвоту у детей. Двусторонняя боль в горле , усиливающаяся при глотании, которая может иррадиировать в глубину уха (общая иннервация n. V., IX., X.). Foetor ex ore также появляются гиперсаливация и болезненная припухлость узлов в trigonum caroticum. На миндалинах обнаруживаются очаги гнойно-фибринозного экссудата, выходящие за пределы миндалин. Мягкий пол и своды подвижны.
- Терапия
- Если нет признаков общего заболевания, думаем о Streptococcus pyogenes . Подаем антибиотика, (феноксиметилпенициллин) – на 7 дней, и, наконец, депо-пенициллин (новокаин бензилпенициллин), или цефалоспорины 1-го и 2-го поколения, макролиды, клиндамицин.
- Вместе с антибиотиками применяем симптоматическое лечение , включающее жаропонижающие, полоскания, корсеты, жидкую пищу и отдых. В конце лечения целесообразно проверить параметры воспаления, возможно, протеинурию.
Подаем антибиотика, (феноксиметилпенициллин) – на 7 дней, и, наконец, депо-пенициллин (новокаин бензилпенициллин), или цефалоспорины 1-го и 2-го поколения, макролиды, клиндамицин.Увеличение миндалин при стрептококковой ангине
Ангина катаральная [править | править источник]Это форма острого тонзиллофарингита, которая обычно является частью гриппозных заболеваний или возникает самостоятельно как первая стадия гнойного тонзиллита. Проявляется покраснением и быстрым увеличением миндалин до двух раз в сутки.
Фолликулярная ангина [править | изменить источник] Более редкая форма, которая может иметь место скрытно с лакунарной формой. Основная патология протекает в фолликулах, которые превращаются в мелкие полупрозрачные абсцессы.
Клиника и лечение идентичны лакунарной ангине. Чем глубже инфекция, тем больше рубцов, что увеличивает риск хронизации.
Петехии при стрептококковой ангине
Псевдомембранная ангина [править | изменить источник]Псевдоперепончатая ангина, типичная для дифтерии (в настоящее время встречается редко). Инфекция разрушает не только миндалины, но и окружающую их среду. Поверхность миндалин с экссудацией фибрина образует псевдомембрану, стереть которую не так просто, как налет лакунарной ангины. Кровотечение возникает при удалении псевдомембраны. Иногда на этой стадии может пройти лакунарная ангина, но она не распространяется за пределы миндалин (при истинной дифтерии псевдооболочки выходят за край миндалин).
- Терапия
- Прокаинпенициллин, эритромицин.
Псевдомембранная ангина
Язвенно-мембранная ангина (стенокардия Плаута-Венсана) [править | править источник] Вторичная ангина вызывается условно-патогенной микрофлорой – анаэробной Bacillus fusiformis (фузоспироз) и Borrelia vincenti [1] .
Аналог язвенного гингивита. Сегодня встречается редко, возникает у людей с плохой гигиеной полости рта, неполноценным питанием и авитаминозом. [1] (алкоголики в тяжелой форме, бомжи, наркоманы)
- Клиническая картина и диагностика
- На одной из миндалин некротизирующий процесс, видимый в виде кратерированной язвы с грязно-серым налетом, который обычно сопровождается зловонным запахом [1] . Иногда мы можем наблюдать подобный процесс на деснах. Вывод может напоминать опухоль миндалин или гранулематозное воспаление.
- Терапия
- Натираем миндалины перекисью водорода.
Поражает детей дошкольного и школьного возраста. Это заболевание глоточных миндалин, которое поражается реже, что связано с самоочищающейся способностью миндалин (она покрыта бокаловидным респираторным эпителием и имеет много слюнных желез в этой области).
- Клиническая картина и диагностика
- Подобно небной ангине, боль ощущается глубоко за носом и усиливается при глотании (при растирании мягкого неба). Обычно сопровождается заложенностью носа, патологическим выделением и болезненностью. Глоточная миндалина увеличена, красноватая, иногда с налетами. Истечение слизи из носоглотки вызывает гнойный ринит. При поражении устья евстахиевой трубы нарушается вентиляция среднего уха. Это может вызвать преходящую потерю слуха, инвертирование барабанных перепонок или катаральный средний отит. Набухшие узелки имеются за верхней третью края m. грудино-ключично-сосцевидная мышца.
- Терапия
- Как и при небной ангине, мы даем назальные капли с антибиотиками.
Редкое поражение языка и миндалин (на дне каждой лакуны находится слюнная железа с очищающей способностью). Чаще возникает после тонзиллэктомии.
Острый тонзиллит является частью общей инфекционной болезни [1] .
Это местные симптомы общего инфекционного заболевания с бактериемией или виремией. Они возникают в виде катаральных форм (больше похожи на фаринготонзиллиты) — при гриппе, кори и полиомиелите.
Ангина при скарлатине[править | править источник]
Возбудителем обычно является β-гемолитический Streptococcus pyogenes , который продуцирует эритрогенный токсин Дика, выброс которого в кровоток вызывает сопутствующие симптомы. Обычно это происходит в виде небольших эпидемий в детских группах (в основном в возрасте 4-12 лет) [1] .
- Клиническая картина и диагностика
- Синюшный язык до лакунарной ангины, малиновый язык, эритема лица с околоротовым исчезновением (симптом Фила). Обычно отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. Общие симптомы включают рвоту, боль в животе, головную боль, ночную сыпь (в основном в нижней части живота, груди и внутренних конечностях — склонность к эмболизации) и небольшие папулы в ногтевых ложах и на ушных раковинах (симптом Шрамека) [1] .
Для получения дополнительной информации см. Стенокардия при скарлатине.
Моноцитотическая ангина [править | править источник]Стенокардия при инфекционном мононуклеозе, вызванном ВЭБ или, реже, ЦМВ. В прошлом заболевание преобладало у подростков, в настоящее время встречается в основном у детей. У детей инкубационный период составляет около 2 недель, у взрослых еще дольше.
Мы различаем абдоминальную форму , при которой выражена гепатоспленомегалия, и лимфоузловая форма , при которой преобладают симптомы на миндалинах и узлах.
- Клиническая картина и диагностика
- Истощающая лихорадка с утренним и вечерним максимумом, ознобом, болью в горле и головными болями. На миндалинах присутствуют серо-зеленые псевдомембраны вместе с foetor ex ore . Могут присутствовать периорбитальный отек (феномен Басса) и сыпь на небе. Течение заболевания весьма вариабельно. Обычно имеется генерализованное увеличение лимфатических узлов, преимущественно небных. В анализе крови находим атипичные лимфоциты. В 90 % случаев, печеночные пробы положительные. Он может напоминать сепсис при ангине, гнойной ангине или листериозе.
Обычно имеется генерализованное увеличение лимфатических узлов, преимущественно небных. В анализе крови находим атипичные лимфоциты. В 90 % случаев, печеночные пробы положительные. Он может напоминать сепсис при ангине, гнойной ангине или листериозе.- Терапия
- В основном симптоматическое, включающее облегчение лихорадки и боли. Соблюдение строгой диеты для печени имеет важное значение. В случае осложнений от бактериального воспаления мы даем антибиотики.
Летняя вирусная болезнь детей дошкольного и школьного возраста. Заболевания вызывают вирусы Коксаки группы В и вирусы ECHO [1] (аналогично HSV или VZV). Часто проявляется тонзиллофарингостоматитом.
- Клиническая картина и диагностика
- Высокая температура, анорексия, дисфагия, рвота, головная боль, боль в животе. На горле, на миндалинах и дужках находим папулы или болезненные волдыри размером 1-2 миллиметра с красной каймой. В течение 2 дней он превращается в круглые изъязвления. Он разрешается спонтанно примерно через 7–10 дней 90–192 [1] 90–193 .
В течение 2 дней он превращается в круглые изъязвления. Он разрешается спонтанно примерно через 7–10 дней 90–192 [1] 90–193 .- Терапия
- Симптоматическое лечение, включая местное лечение (генцианвиолет).
Для получения дополнительной информации см. Герпангина.
Возникают при коллапсе иммунной системы (преимущественно клеточного иммунитета) — острые гематологические заболевания, такие как агранулоцитоз ( ангина агранулоцитотическая ), ОМЛ , ОЛЛ (9000лейкемия). [1] ;
Проявляется язвенно-некротической ангиной, часто асимметричной, также присутствует стоматит. Заметно отсутствие увеличенных нисходящих лимфатических узлов [1] . Состояние тяжелое, больной в целом склонен, существует риск развития сепсиса. Лечение принадлежит гематологам.
Терапия тонзиллофарингита в зависимости от этиологии
[2] [править | править источник]| Этиология | Лечение первого выбора | Лечение 2-го выбора |
|---|---|---|
| аденовирусы | симптоматический | – |
| ВЭБ, ЦМВ | симптоматический | – |
| Санкт-пиоген | пенициллин V или прокаин-G-PEN | макролиды, линкозамиды |
| Arcanobacterium haemolyticum | макролиды | доксициклин |
Кор. дифтерия | антитоксин + PEN G | антитоксин + макролид |
| Гонококковая гонококковая | цефтриаксон/цефепим однократно | ципрофлоксацин однократно |
Распространенной ошибкой является назначение АТБ при вирусной этиологии, ненужное назначение макролидов без положительного аллергологического анамнеза вместо пенициллина или указание АТБ без микробиологического исследования.
Статьи по теме[править | править код]
- Дифференциальная диагностика обволакивающей стенокардии
- Хронический тонзиллит
- Осложнения при тонзиллите
Источники[править | изменить источник]
- БЕНЕШ, Йиржи. Studijní materiály [онлайн]. ©2007. [цит. 2009].
Ссылки[править | править источник]
- ROTTENBERG, Jan. Дифференциальная диагностика, терапия и комплексное лечение острого тонзиллита [онлайн] . На solen.cz. Jaro a léto v ordinaci a lékárně . 1. видани. Оломоуц : Solen, 2010. 138 с. с. 48-57. Доступны на
. ISBN 978-80-87327-32-6
На solen.cz. Jaro a léto v ordinaci a lékárně . 1. видани. Оломоуц : Solen, 2010. 138 с. с. 48-57. Доступны на - ↑ a b c d e f 3 90 я я
- ↑ БЕНЕШ, Йиржи и др. Инфекционные лекарства. 1. издание. Гален, 2009. том. 651. стр. 411. ISBN 978-80-7262-644-1.
Подержанная литература[edit | править источник]
- KLOZAR, Jan, et al. Специальная оториноларингология. 1. издание. Прага: Гален, 2005. Том. 224. ISBN 80-7262-346-X.
Ангина — ВикиЛекции
Ангина ( острый тонзиллит ) — острое воспаление миндалин, чаще всего небных миндалин.
| микробиологические | патологический | анатомический | патогенетический | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Отдельная ангина (гнойная) | симптоматическая стенокардия (ассоциированная) | вторичная стенокардия | |||
| бактериальный | катаральный | небный | катаральная ангина | Стенокардия при скарлатине | Агранулоцитарная ангина |
| вирусный | лакунарный | ретроназальный | лакунарис | моноцитарная ангина | лейкозная ангина |
| грибок | фолликулярный | языковой | фолликулярный | Везикулезная ангина (герпангина) | |
| везикулез | псевдомембранацея | Стенокардия при орофарингеальной туляремии | |||
| псевдомембранозный | язвенная мембрана | гонорейная ангина | |||
| язвенно-мембранозный | ретроназалис | дифтерия | |||
| флегмонозный | языковой | ||||
| гангренозный | |||||
Содержание
- 1 Этиология и патогенез
- 2 Гнойная (отдельная) ангина
- 2. 1 Лакунарная ангина
- 2.2 Ангина катаральная
- 2.3 Фолликулярная ангина
- 2,4 Псевдомембранная ангина
- 2,5 Язвенно-мембранная ангина (стенокардия Плаута-Венсана)
- 2,6 Задненазальная стенокардия
- 2,7 Языковая ангина
- 2.
- 3 Симптоматическая стенокардия
- 3.1 Ангина при скарлатине
- 3.2 Ангина моноцитотическая
- 3.3 Везикулезная ангина (герпангина)
- 4 Вторичная стенокардия
- 5 Терапия тонзиллофарингита по этиологии [2]
- 6 ссылок
- 6.1 Связанные статьи
- 6.2 Источники
- 6.3 Каталожные номера
- 6.4 Использованная литература
1 Лакунарная ангина - Бактерии
- 90% ангины вызывается возбудителем Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк). Передается воздушно-капельным путем и течение обычно бурное. К другим, менее распространенным бактериям относятся: пневмококк, стафилококк, гемофилус, которые обычно более легкие.
К другим, менее распространенным бактериям относятся: пневмококк, стафилококк, гемофилус, которые обычно более легкие.- Человек часто является носителем (слизистая заселяется бактериями, при снижении иммунитета развивается заболевание). Культивирование стрептококков плохо налажено, потому что они часто являются частью физиологической флоры.
- Вирусы
- Распространенные возбудители включают вирусы гриппа, герпеса, коксаки (герпангина), ВЭБ. Инфекция часто проникает через ткани миндалин.
- Микоз
- Скорее, они сопровождают хронический тонзиллит, иммуносупрессию, сахарный диабет и СПИД.
Ангина часто возникает в периоды климатических срывов (резких похолоданий) и под влиянием ослабленного иммунитета или стресса.
Гнойная (отдельная) ангина[править | править код]
Наиболее часто на небных миндалинах – angina palatina .
Лакунарная ангина [править | править источник]Лакунарная ангина
Наиболее распространенная форма стенокардии обычно вызывается Streptococcus pyogenes .
Основной воспалительный процесс протекает в лаке. Выделяется фибрин, который смешивается с гноем и вытекает из лакуны на поверхность. Там он коагулирует вокруг входа в лагуну, создавая желтовато-белую мишень. Покрытие прикрепляется только к лакуне и может быть снято.
Наиболее высокая заболеваемость у детей школьного возраста и в раннем взрослом возрасте. Рецидивы часты.
- Клиническая картина и диагностика
- Общие симптомы включают лихорадку выше 38 °C (до степени выше у детей), часто начальный озноб , вялость, боль в животе и рвоту у детей. Двусторонняя боль в горле , усиливающаяся при глотании, которая может иррадиировать в глубину уха (общая иннервация n. V., IX., X.). Foetor ex ore также появляются гиперсаливация и болезненная припухлость узлов в trigonum caroticum. На миндалинах обнаруживаются очаги гнойно-фибринозного экссудата, выходящие за пределы миндалин. Мягкий пол и своды подвижны.
- Терапия
- Если нет признаков общего заболевания, думаем о Streptococcus pyogenes . Подаем антибиотика, (феноксиметилпенициллин) – на 7 дней, и, наконец, депо-пенициллин (новокаин бензилпенициллин), или цефалоспорины 1-го и 2-го поколения, макролиды, клиндамицин.
- Вместе с антибиотиками применяем симптоматическое лечение , включающее жаропонижающие, полоскания, корсеты, жидкую пищу и отдых. В конце лечения целесообразно проверить параметры воспаления, возможно, протеинурию.
Подаем антибиотика, (феноксиметилпенициллин) – на 7 дней, и, наконец, депо-пенициллин (новокаин бензилпенициллин), или цефалоспорины 1-го и 2-го поколения, макролиды, клиндамицин.Увеличение миндалин при стрептококковой ангине
Ангина катаральная [править | править источник]Это форма острого тонзиллофарингита, которая обычно является частью гриппозных заболеваний или возникает самостоятельно как первая стадия гнойного тонзиллита. Проявляется покраснением и быстрым увеличением миндалин до двух раз в сутки.
Фолликулярная ангина [править | изменить источник] Более редкая форма, которая может иметь место скрытно с лакунарной формой. Основная патология протекает в фолликулах, которые превращаются в мелкие полупрозрачные абсцессы.
Клиника и лечение идентичны лакунарной ангине. Чем глубже инфекция, тем больше рубцов, что увеличивает риск хронизации.
Петехии при стрептококковой ангине
Псевдомембранная ангина [править | изменить источник]Псевдоперепончатая ангина, типичная для дифтерии (в настоящее время встречается редко). Инфекция разрушает не только миндалины, но и окружающую их среду. Поверхность миндалин с экссудацией фибрина образует псевдомембрану, стереть которую не так просто, как налет лакунарной ангины. Кровотечение возникает при удалении псевдомембраны. Иногда на этой стадии может пройти лакунарная ангина, но она не распространяется за пределы миндалин (при истинной дифтерии псевдооболочки выходят за край миндалин).
- Терапия
- Прокаинпенициллин, эритромицин.
Псевдомембранная ангина
Язвенно-мембранная ангина (стенокардия Плаута-Венсана) [править | править источник] Вторичная ангина вызывается условно-патогенной микрофлорой – анаэробной Bacillus fusiformis (фузоспироз) и Borrelia vincenti [1] .
Аналог язвенного гингивита. Сегодня встречается редко, возникает у людей с плохой гигиеной полости рта, неполноценным питанием и авитаминозом. [1] (алкоголики в тяжелой форме, бомжи, наркоманы)
- Клиническая картина и диагностика
- На одной из миндалин некротизирующий процесс, видимый в виде кратерированной язвы с грязно-серым налетом, который обычно сопровождается зловонным запахом [1] . Иногда мы можем наблюдать подобный процесс на деснах. Вывод может напоминать опухоль миндалин или гранулематозное воспаление.
- Терапия
- Натираем миндалины перекисью водорода.
Поражает детей дошкольного и школьного возраста. Это заболевание глоточных миндалин, которое поражается реже, что связано с самоочищающейся способностью миндалин (она покрыта бокаловидным респираторным эпителием и имеет много слюнных желез в этой области).
- Клиническая картина и диагностика
- Подобно небной ангине, боль ощущается глубоко за носом и усиливается при глотании (при растирании мягкого неба). Обычно сопровождается заложенностью носа, патологическим выделением и болезненностью. Глоточная миндалина увеличена, красноватая, иногда с налетами. Истечение слизи из носоглотки вызывает гнойный ринит. При поражении устья евстахиевой трубы нарушается вентиляция среднего уха. Это может вызвать преходящую потерю слуха, инвертирование барабанных перепонок или катаральный средний отит. Набухшие узелки имеются за верхней третью края m. грудино-ключично-сосцевидная мышца.
- Терапия
- Как и при небной ангине, мы даем назальные капли с антибиотиками.
Редкое поражение языка и миндалин (на дне каждой лакуны находится слюнная железа с очищающей способностью). Чаще возникает после тонзиллэктомии.
Острый тонзиллит является частью общей инфекционной болезни [1] .
Это местные симптомы общего инфекционного заболевания с бактериемией или виремией. Они возникают в виде катаральных форм (больше похожи на фаринготонзиллиты) — при гриппе, кори и полиомиелите.
Ангина при скарлатине[править | править источник]
Возбудителем обычно является β-гемолитический Streptococcus pyogenes , который продуцирует эритрогенный токсин Дика, выброс которого в кровоток вызывает сопутствующие симптомы. Обычно это происходит в виде небольших эпидемий в детских группах (в основном в возрасте 4-12 лет) [1] .
- Клиническая картина и диагностика
- Синюшный язык до лакунарной ангины, малиновый язык, эритема лица с околоротовым исчезновением (симптом Фила). Обычно отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. Общие симптомы включают рвоту, боль в животе, головную боль, ночную сыпь (в основном в нижней части живота, груди и внутренних конечностях — склонность к эмболизации) и небольшие папулы в ногтевых ложах и на ушных раковинах (симптом Шрамека) [1] .
Для получения дополнительной информации см. Стенокардия при скарлатине.
Моноцитотическая ангина [править | править источник]Стенокардия при инфекционном мононуклеозе, вызванном ВЭБ или, реже, ЦМВ. В прошлом заболевание преобладало у подростков, в настоящее время встречается в основном у детей. У детей инкубационный период составляет около 2 недель, у взрослых еще дольше.
Мы различаем абдоминальную форму , при которой выражена гепатоспленомегалия, и лимфоузловая форма , при которой преобладают симптомы на миндалинах и узлах.
- Клиническая картина и диагностика
- Истощающая лихорадка с утренним и вечерним максимумом, ознобом, болью в горле и головными болями. На миндалинах присутствуют серо-зеленые псевдомембраны вместе с foetor ex ore . Могут присутствовать периорбитальный отек (феномен Басса) и сыпь на небе. Течение заболевания весьма вариабельно. Обычно имеется генерализованное увеличение лимфатических узлов, преимущественно небных. В анализе крови находим атипичные лимфоциты. В 90 % случаев, печеночные пробы положительные. Он может напоминать сепсис при ангине, гнойной ангине или листериозе.
Обычно имеется генерализованное увеличение лимфатических узлов, преимущественно небных. В анализе крови находим атипичные лимфоциты. В 90 % случаев, печеночные пробы положительные. Он может напоминать сепсис при ангине, гнойной ангине или листериозе.- Терапия
- В основном симптоматическое, включающее облегчение лихорадки и боли. Соблюдение строгой диеты для печени имеет важное значение. В случае осложнений от бактериального воспаления мы даем антибиотики.
Летняя вирусная болезнь детей дошкольного и школьного возраста. Заболевания вызывают вирусы Коксаки группы В и вирусы ECHO [1] (аналогично HSV или VZV). Часто проявляется тонзиллофарингостоматитом.
- Клиническая картина и диагностика
- Высокая температура, анорексия, дисфагия, рвота, головная боль, боль в животе. На горле, на миндалинах и дужках находим папулы или болезненные волдыри размером 1-2 миллиметра с красной каймой. В течение 2 дней он превращается в круглые изъязвления. Он разрешается спонтанно примерно через 7–10 дней 90–192 [1] 90–193 .
В течение 2 дней он превращается в круглые изъязвления. Он разрешается спонтанно примерно через 7–10 дней 90–192 [1] 90–193 .- Терапия
- Симптоматическое лечение, включая местное лечение (генцианвиолет).
Для получения дополнительной информации см. Герпангина.
Возникают при коллапсе иммунной системы (преимущественно клеточного иммунитета) — острые гематологические заболевания, такие как агранулоцитоз ( ангина агранулоцитотическая ), ОМЛ , ОЛЛ (9000лейкемия). [1] ;
Проявляется язвенно-некротической ангиной, часто асимметричной, также присутствует стоматит. Заметно отсутствие увеличенных нисходящих лимфатических узлов [1] . Состояние тяжелое, больной в целом склонен, существует риск развития сепсиса. Лечение принадлежит гематологам.
Терапия тонзиллофарингита в зависимости от этиологии
[2] [править | править источник]| Этиология | Лечение первого выбора | Лечение 2-го выбора |
|---|---|---|
| аденовирусы | симптоматический | – |
| ВЭБ, ЦМВ | симптоматический | – |
| Санкт-пиоген | пенициллин V или прокаин-G-PEN | макролиды, линкозамиды |
| Arcanobacterium haemolyticum | макролиды | доксициклин |
Кор. дифтерия | антитоксин + PEN G | антитоксин + макролид |
| Гонококковая гонококковая | цефтриаксон/цефепим однократно | ципрофлоксацин однократно |
Распространенной ошибкой является назначение АТБ при вирусной этиологии, ненужное назначение макролидов без положительного аллергологического анамнеза вместо пенициллина или указание АТБ без микробиологического исследования.
Статьи по теме[править | править код]
- Дифференциальная диагностика обволакивающей стенокардии
- Хронический тонзиллит
- Осложнения при тонзиллите
Источники[править | изменить источник]
- БЕНЕШ, Йиржи. Studijní materiály [онлайн]. ©2007. [цит. 2009].
Ссылки[править | править источник]
- ROTTENBERG, Jan. Дифференциальная диагностика, терапия и комплексное лечение острого тонзиллита [онлайн] .
